Kaip atliekama punkcija? Kodėl ir kaip atliekama smegenų punkcija? Kur atliekama juosmens punkcija?

Skirta visų tipų minkštųjų audinių (kepenų, inkstų, skydliaukės, kasos, prostatos, krūties ir kt.) biopsijai.

Punkcinei biopsijai naudojamos trys adatų grupės: aspiracija; modifikuotas siurbimas; pjaustymas. Aspiracinės adatos turi plonasienes kaniules su skirtingais kampais paaštrintais antgaliais ir yra naudojamos tikslinei smulkios adatos biopsijai atlikti su medžiagos aspiracija citologiniam tyrimui. Modifikuotos aspiracinės adatos turi kaniulę su paaštrintais aštriais kraštais ir įvairių formų antgaliais, skirta tiek citologiniams, tiek histologiniams mėginiams paimti. Pjovimo adatos yra trijų tipų: Menghini su aštriai paaštrintu darbiniu galu, Tru-Cut, kurios kaniulė aštriais kraštais ir vidinis stiletas su įpjova, ir spyruoklinis pjovimas specialiu „pistoletu“. Skirtas audinių mėginiui paimti histologiniam tyrimui. Tyrimo atlikimo būdas ir diagnostinis tikslumas priklauso nuo naudojamos adatos tipo ir gali siekti 93-95%, o tai prilygsta įprastinei histologijai.

Informacijos šaltiniai

• Diagnostinė ir gydymo technologija / red. Mayata V.S. – Maskva, 1969 m.

• Slaugytojo slaugos vadovas / red. Kovanova V.V. - "Medicina", Maskva, 1974. - 464 p. - 255 tūkstančiai egzempliorių.

Pastabos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Sinonimai:

Pažiūrėkite, kas yra „Punkcija“ kituose žodynuose:

PUNCTION, ir, moteriška. (specialistas.). Punkcija (audinio, ertmės, kraujagyslės) gydymo ar diagnostikos tikslais. | adj. punkcija, oi, oi. Ožegovo aiškinamąjį žodyną. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992… Ožegovo aiškinamasis žodynas

PUNKTURA- (punctio), ertmės punkcija švirkštu su diagnostiniu ar gydomuoju. tikslas. P. naudojamas įvairių rūšių skysčiams ir dujoms iš audinių ir ertmių ištuštinti (P. ištuštinimas), jų buvimo nustatymui (P. testas), bakteriniams, cheminiams. Ir…… Didžioji medicinos enciklopedija

- (iš lot. punctio prick), kūno ertmės sienelės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais... Šiuolaikinė enciklopedija

- (iš lot. punctio prick) bet kurios kūno ertmės (pvz., pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio sienelės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais... Didysis enciklopedinis žodynas

Punkcija, punkcija, moteriška. (lot. punctio injekcija) (med.). Punkcija odoje švirkštu ar kitais prietaisais, skirtais skysčiams, orui ar kai kurioms dujoms pašalinti ar įvesti. Ušakovo aiškinamąjį žodyną. D.N. Ušakovas...... Ušakovo aiškinamasis žodynas

Daiktavardis, sinonimų skaičius: 4 venipunkcija (2) kuldocentezė (1) paracentezė (2) ... Sinonimų žodynas

Punkcija- (iš lot. punctio prick), kūno ertmės sienelės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais. ... Iliustruotas enciklopedinis žodynas

Kartais skirtingų specialybių gydytojai skiria punkciją diagnostikos ar gydymo tikslais. Kas tai yra ir kas atlieka šią manipuliaciją?

Punkcija, arba punkcija, yra ertmės, indo ar organo punkcija specialia adata. Ši manipuliacija gali būti atliekama įvairiais tikslais:

• diagnostinis;
• vaistinis.

Kartais abu tikslai derinami. Pavyzdžiui, iš ertmės ar pažeidimo paimamas skystis analizei ir kartu skiriami antibiotikai bei steroidiniai hormonai.

Punkciją atlieka tik gydytojas; šią procedūrą galima atlikti tiek ligoninėje, tiek klinikoje.

Diagnostinė punkcija

Kas yra punkcija diagnostikos tikslais? Jei organizme yra susikaupę skysčių – pavyzdžiui, krūtinės ląstos ar pilvo ertmėje, sąnariuose, gydytojas paskiria šią procedūrą.

Kiti metodai – ultragarsas, KT, MRT – leidžia įvertinti pažeidimo mastą, patologinio skysčio tūrį, bet ne jo pobūdį.

Pradurta medžiaga siunčiama analizei į laboratorijas, kur jos tiksliai nustato, iš kokių ląstelių ji susideda. Kalbant apie uždegiminius skysčius, nustatomas ne tik ligos sukėlėjas, bet ir jautrumas antibiotikams.

Diagnostinės procedūros apima punkciją:

• Pleuros ertmė (dėl pleurito, hidro- ir hemotorakso, tuberkuliozės, piktybinių navikų).
• Pilvo ertmė (su ascitu, pilvo trauma, navikais).
• Sąnarių ertmės (artritui ir artrozei).
• Juosmens (nuo meningito).
• Amniono skystis vaisiaus kariotipams nustatyti nėštumo metu.

Adatos biopsija

Kartais gydytojui reikia paimti nedidelį audinio kiekį tyrimui. Dažniausiai tai atsitinka, kai įtariamas piktybinis navikas.

Dažnai praduriami mazgai skydliaukėje, limfmazgiai ir gabalėliai pieno liaukose.

Tokiu atveju dalis įtartino darinio išsiurbiama specialia adata ir siunčiama į laboratoriją.

Terapinės punkcijos

Gydymo tikslais atliekamos punkcijos metu į ertmę įvedami antibakteriniai vaistai ir kiti vaistai arba, priešingai, pašalinamas skysčių perteklius ir kraujas.

Prireikus gali būti pradurta bet kokia ertmė – krūtinės, pilvo, sąnarių. Ši manipuliacija leidžia sumažinti intracavitarinį spaudimą pašalinant skysčių perteklių ir pašalinti skausmą bei organų poslinkį.

Dažniausiai šis metodas taikomas esant ascitui, kai pleuros ertmėje kaupiasi kraujas, transudatas ar eksudatas (edeminis ar uždegiminis skystis).

Sergant artritu, skysčių perteklius taip pat kaupiasi sąnario ertmėje, dėl ko sutrinka judėjimas ir atsiranda stiprus skausmas. Sąnario punkcija ir sąnario ertmės turinio pašalinimas greitai palengvina paciento būklę.

Kaulų čiulpų punkcija

Kaulų punkcija kaulų čiulpų ląstelėms gauti gali būti atliekama diagnostikos tikslais, pavyzdžiui, dėl leukemijos ir kitų kraujo sistemos ligų.

Tačiau ši manipuliacija taip pat plačiai naudojama transplantologijoje.

Kai kurioms vėžio formoms gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos. Būtent tai leidžia išgelbėti paciento gyvybę arba bent jau pasiekti ilgalaikę remisiją.

Ši procedūra yra gana skausminga ir ją turi atlikti patyręs specialistas.

Technika

Punkcijos technika skirsis priklausomai nuo patologinio židinio vietos, jo turinio ir procedūros tikslo.

Skystį ar audinį galima pašalinti naudojant švirkštą su stora adata, o kartais į ertmę papildomai įkišamas kateteris arba drenažas.

Kai kuriais atvejais naudojama vietinė ar bendroji anestezija. Punkcijos metu taip išvengiama diskomforto.

Nepaisant daugybės šiuolaikinių labai informatyvių diagnostikos priemonių, punkcija vis dar sėkmingai naudojama medicinoje.

Susisiekus su

Klasės draugai

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija (jumeninė punkcija, stuburo punkcija, juosmeninė punkcija arba lumbalinė punkcija) atliekama apatinėje nugaros dalyje, juosmeninėje stuburo dalyje. Operacijos metu tarp dviejų stuburo juosmeninių kaulų (slankstelių) įvedama medicininė adata, kad būtų paimtas smegenų skysčio mėginys, nutirpsta vieta gydymo ar anestezijos tikslais arba būtų atliktas gydymas.

Procedūra leidžia specialistams aptikti pavojingas patologijas:

• meningitas;
• neurosifilis;
• abscesas;
• įvairūs centrinės nervų sistemos sutrikimai;
• išsėtinė demielinizuojanti sklerozė;
• visų rūšių galvos ir nugaros smegenų vėžys.

Gydytojai chemoterapijos metu kartais naudoja juosmens punkciją, kad suleistų skausmą malšinančius vaistus.

• cerebrospinalinio skysčio parinkimas tyrimams;
• nustatyti slėgį smegenų skystyje;
• atlikti spinalinę anesteziją;
• chemoterapinių vaistų ir vaistinių tirpalų skyrimas;
• atlieka mielografiją ir cisterografiją.

Atliekant stuburo punkciją aukščiau nurodytoms procedūroms, pacientui injekcija suleidžiamas pigmento tirpalas arba radioaktyvi kompozicija, kad būtų gautas aiškus skysčio srovės vaizdas.

Šios procedūros metu surinkta informacija leidžia sužinoti:

• pavojingos mikrobinės, virusinės ir grybelinės infekcijos, įskaitant encefalitą, sifilį ir meningitą;
• kraujavimas į subarachnoidinę smegenų erdvę (SAH);
• kai kurios vėžio rūšys, atsirandančios smegenyse ir nugaros smegenyse;
• dauguma centrinės nervų sistemos uždegiminių būklių, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, ūminis poliradikulitas, įvairūs paralyžiai.

Juosmens punkcijos rizika ir pasekmės

Stuburo juosmeninė punkcija yra pavojinga procedūra. Tik kvalifikuotas gydytojas, turintis specialų instrumentą ir turintis gilių žinių, gali teisingai atlikti punkciją.

Manipuliavimas stuburo srityje gali turėti neigiamų pasekmių. Jie gali sukelti:

Kur eina adata paimti smegenų skysčio?

• galvos skausmas;
• diskomfortas;
• kraujavimas;
• padidėjęs intrakranijinis slėgis;
• išvaržos susidarymas;
• cholesteatomos vystymasis - į naviką panašus darinys, kuriame yra negyvų epitelio ląstelių ir kitų medžiagų mišinio.

Gana dažnai pacientai po juosmeninės punkcijos jaučia stiprų galvos skausmą. Negalavimas atsiranda dėl skysčių nutekėjimo į netoliese esančius audinius.

Pacientai dažnai pastebi galvos skausmą sėdėdami ar stovėdami. Jis dažnai praeina, kai pacientas eina miegoti. Atsižvelgdami į dabartinę situaciją, pirmąsias 2-3 dienas po operacijos gydytojai rekomenduoja laikytis sėslaus gyvenimo būdo ir laikytis lovos režimo.

Nuolatinis stuburo skausmas yra dažnas pacientų, kuriems atliekama nugaros smegenų punkcija, skundas. Skausmas gali būti lokalizuotas punkcijos vietoje ir plisti žemyn išilgai užpakalinės kojų dalies.

Pagrindinės kontraindikacijos

Nugaros smegenų juosmeninė punkcija griežtai draudžiama pacientams, kuriems įtariamas arba jau buvo nustatytas smegenų išnirimas arba buvo nustatyti smegenų kamieno simptomai.

Smegenų skysčio slėgio sumažėjimas stuburo tūryje (esant padidėjusio slėgio židiniui) gali turėti pavojingų pasekmių. Tai gali suaktyvinti smegenų kamieno pažeidimo mechanizmus ir taip išprovokuoti paciento mirtį operacinėje.

Ypatingų atsargumo priemonių reikia imtis atliekant punkciją pacientams, kuriems yra kraujavimo sutrikimų, žmonėms, linkusiems kraujuoti, taip pat tiems, kurie vartoja kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Jie apima:

• varfarinas;
• klopidogrelis;
• kai kurie komerciniai analgetikai, tokie kaip aspirinas, ivalginas arba naprokseno natrio druska.

Kaip atliekama punkcija?

Juosmens punkcija gali būti atliekama klinikoje arba ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu arba jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Ši punkcija atliekama tarp trečio ir ketvirto arba ketvirto ir penkto stuburo stuburo ataugų. Tarpspininės erdvės orientyras yra kreivė, nubrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atliekama procedūra, guli horizontaliai ant sofos (kairėje arba dešinėje pusėje). Jo sulenktos kojos prispaustos prie pilvo, o galva – prie krūtinės. Oda punkcijos vietoje apdorojama jodu ir alkoholiu. Dūrimo vieta nutirpsta po oda suleidus novokaino tirpalo.

Anestezijos metu gydytojas praduria intratekalinę erdvę medicinine adata su 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio įtvaru. Gydytojas adatą turėtų įkišti griežtai sagitalinėje plokštumoje ir šiek tiek nukreipti į viršų (atitinkančią spygliuočių darinių vietą).

Adatai artėjant prie intratekalinės erdvės, ji patirs pasipriešinimą nuo tarpslankstelinių ir geltonųjų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu praeinant per stiprius smegenų dangalus.

Pradūrimo metu gydytojas ir pacientas gali jausti, kad adata iškrenta. Tai visiškai normalus reiškinys, kurio nereikėtų bijoti. Adata turi būti pastumta 1-2 mm ir nuimta nuo jos įtvarą. Išėmus mandriną, iš adatos turi ištekėti smegenų skystis. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir ištekėti mažais lašeliais. Slėgiui smegenų skystyje matuoti galima naudoti šiuolaikinius manometrus.

Smegenų skysčio ištraukimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir smegenų kamieno suspaudimą.

Nustačius slėgį ir paėmus smegenų skystį, reikia nuimti švirkšto adatą, o pradūrimo vietą užsandarinti steriliu tamponu. Procedūra trunka apie 45 minutes. Po punkcijos pacientas turi gulėti lovoje mažiausiai 18 valandų.

Kas atsitinka po procedūros

Procedūros dieną pacientams draudžiama dirbti aktyvų ar sunkų darbą. Pacientas galės grįžti į įprastą gyvenimą tik gavęs gydytojo leidimą.

Skysčio mėginys, paimtas punkcija, dedamas į dėžę ir pristatomas į laboratoriją analizei. Atlikdamas tiriamąją veiklą, laborantas išsiaiškina:

Kokie turėtų būti smegenų skysčio rodmenys? Geram rezultatui būdingas skaidrus, bespalvis skystis. Jei mėginys turi blankų, gelsvą ar rausvą atspalvį, tai rodo infekciją.

Tiriama baltymų koncentracija mėginyje (viso baltymo ir specifinių baltymų buvimas). Padidėjęs baltymų kiekis rodo blogą paciento sveikatą ir uždegiminių procesų vystymąsi. Jei baltymų kiekis viršija 45 mg/dl, gali atsirasti infekcijų ir destruktyvių procesų.

Baltųjų kraujo kūnelių koncentracija yra svarbi. Mėginyje paprastai turi būti iki 5 mononuklearinių leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių). Baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas rodo infekcijos buvimą.

Atkreipkite dėmesį į cukraus (gliukozės) koncentraciją. Mažas cukraus kiekis surinktame mėginyje patvirtina infekciją ar kitas patologines sąlygas.

Mikrobų, virusų, grybelių ar bet kokių mikroorganizmų aptikimas rodo infekcijos vystymąsi.

Vėžinių, išsigimusių ar nesubrendusių kraujo ląstelių radimas patvirtina tam tikros rūšies vėžio buvimą.

Laboratoriniai tyrimai leidžia gydytojui tiksliai diagnozuoti ligą.

Norėdami ištirti pacientą, specialistai taiko įvairius diagnostikos metodus. Viena jų – nugaros smegenų punkcija, kitaip vadinama juosmenine punkcija.

Tai rimtas ir gana sudėtingas procesas, kurio metu imamas nugaros smegenų skystis. Ši procedūra turi tam tikrų pavojų, todėl ji naudojama palyginti retai.

Kokia yra procedūra

Smegenų skystis imamas siekiant patvirtinti įtariamą diagnozę arba nustatyti susijusias komplikacijas. Siūlome apsvarstyti dažniausiai pasitaikančias situacijas, kurioms reikalinga ši procedūra:

• įvairių rūšių infekcinės ligos;
• uždegiminiai procesai, atsirandantys nugaros smegenyse ar smegenyse;
• kaulinio audinio tankinimo buvimas;
• nugaros smegenų skysčio slėgio nustatymas;
• įtariamas navikas.

Kodėl dar daroma stuburo punkcija? Be mūsų išvardytų situacijų, procedūra gali būti atliekama medicininiais tikslais. Pavyzdžiui, punkcijos dėka galima suleisti vaistų ir taip išgelbėti pacientą nuo tarpslankstelinių išvaržų.

Pacientui po insulto taip pat gali būti atlikta stuburo punkcija. Tai padės išsiaiškinti insulto pobūdį.

Tačiau prieš punkciją pacientas bus informuotas apie procedūros riziką, todėl ji bus atliekama tik pačiais ekstremaliausiais atvejais.

Technika

Išnagrinėjome, kodėl punkcija atliekama iš slankstelio, dabar siūlome išsiaiškinti, kaip tiksliai atliekama ši procedūra:

• Punkcija gulimoje padėtyje. Tokia paciento padėtis yra patogiausia specialistui, todėl naudojama kur kas dažniau. Pacientas paguldomas ant kieto paviršiaus ant šono. Jis lenkia kojas prie pilvo, smakrą prispaudžia prie krūtinės ir čiulpia pilvą. Ši padėtis leidžia maksimaliai ištempti stuburą, o tai padeda pasiekti didesnį atstumą tarp slankstelių. Smegenų skystis surenkamas dalyvaujant slaugytojai. Pasitaiko situacijų, kai gydytojas prašo slaugytojos fiksuoti pacientą reikiamoje padėtyje prieš įdėdamas adatą. Tai leidžia specialistui būti tikram, kad pacientas nepakeis savo padėties dėl netikėto adatos dūrio pojūčio. Gydytojui įsmeigus adatą, pacientas gali lėtai keisti savo padėtį, bet taip, kad tai netrukdytų palankiai procedūros eigai.
• Punkcija sėdimoje padėtyje. Pacientas sėdi ant stovo, o pacientas turi jį laikyti rankomis. Slaugytoja jį laiko, ir ji turi stebėti paciento būklę, atsižvelgdama į jo autonominę reakciją.

Prieš atlikdamas procedūrą, gydytojas pirmiausia apčiuopia pradūrimo vietą, pajunta reikiamus slankstelius ir atstumą tarp jų. Numatyta punkcijos vieta apdorojama trijų procentų jodo tirpalu ir 70% etilo alkoholio tirpalu. Šie produktai tepami nuo centro iki periferijos.

Skausmui malšinti pakanka 4–6 mililitrų dviejų procentų novokaino ar kito anestetikų tirpalo, kuris suleidžiamas būsimos punkcijos metu. Verta paminėti, kad daugelis gydytojų pirmenybę teikia lidokainui, kad surinktų nugaros smegenų skystį.

Vietinė anestezija taip pat skiriama pacientams, kurių sąmonė sutrikusi. Taip yra dėl to, kad lengvas skausmas gali išprovokuoti nepageidaujamą motorinę reakciją.

Prieš atlikdamas procedūrą, specialistas turi kelis kartus patikrinti numatytos punkcijos vietą ir taip pat įsitikinti, kad adata yra tvarkinga. Adatos eiga praduriant tarpslankstelinį diską turėtų būti panaši į rašiklio padėtį rašant.

Mažiems vaikams adatos kryptis yra statmena praduriamai plokštumai. Kaip ir suaugusiems, adata įduriama šiek tiek pasvirusi, atsižvelgiant į stuburo slankstelių iškyšą.

Galimos komplikacijos

Bet koks kišimasis į natūralų organizmo funkcionavimą kelia tam tikrą pavojų ir gali sukelti įvairių komplikacijų. Kai kurie pacientai skundžiasi, kad po punkcijos jiems skauda stuburą. Pacientai dažnai praneša apie šiuos simptomus:

• pykinimas;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• vėmimas;
• bendras silpnumas.

Kai kurie ekspertai yra linkę manyti, kad visiškai pakanka dviejų ar trijų valandų gulimos padėtyje ir po šio laiko pacientas gali laisvai judėti. Tai žymiai sumažins nepageidaujamų pasekmių atsiradimo riziką.

Taip pat verta paminėti, kad kai kuriems pacientams gali pasireikšti stiprus skausmas. Tokiais atvejais gydytojas paskirs veiksmingą skausmą malšinantį vaistą.

Kita komplikacija gali būti infekcija renkantis nugaros smegenų skystį. Bet jei procedūra atliekama steriliomis sąlygomis, infekcijos pavojaus praktiškai nėra.

Gydytojai dažnai susiduria su pacientų nuogąstavimu, kad renkant smegenų skystį bus pažeistos nugaros smegenys. Skubame išsklaidyti šias klaidingas nuomones. Punkcija atliekama juosmeninėje stuburo dalyje, tiesiai po pačiomis nugaros smegenimis. Šiuo atžvilgiu jo liesti neįmanoma.

Teisybės dėlei verta pasakyti, kad šiandien yra daug mažiau pavojingų diagnostikos metodų nei stuburo punkcija.

Todėl, jei įmanoma, gydytojai naudos KT, MRT ar ultragarsą. Tačiau, deja, yra diagnozių, kurioms patvirtinti reikia tik punkcija. Tokiu atveju griežtai laikykitės visų gydytojo rekomendacijų ir būkite sveiki!

Atsakomybės neigimas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savidiagnostikai ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, terapeuto) patarimų. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)

"Stuburo operacijos: disko implantas Įvairių stuburo dalių osteomielitas: simptomai, gydymas, pasekmės" Visi autoriaus įrašai

Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?

Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik nedidelio smegenų skysčio kiekis, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.

Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokios manipuliacijos tikslai gali būti trys – diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nereikėtų pamiršti ir tokio anestezijos metodo kaip spinalinė anestezija, kai į stuburo kanalą suleidžiami anestetikai. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.

Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.

Kodėl daroma punkcija?

Smegenų skysčiui ištirti atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:

• virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
• sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• centrinės nervų sistemos abscesas;
• išeminis, hemoraginis insultas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
• galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
• Guienne-Barré sindromas;
• kitos neurologinės ligos.

Kontraindikacijos

Draudžiama juosmeninę punkciją daryti vietą užimantiems užpakalinės kaukolės duobės ar galvos smegenų smilkininės skilties dariniams. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.

Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos yra sunkūs stuburo iškrypimai (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.

Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).

Paruošimo etapas

Juosmens punkcijos procedūrai reikia išankstinio pasiruošimo. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir apčiuopiama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.

Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).

Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, neseniai sirgusias ūmias ligas ar lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacijos. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei gali būti nėščios.

Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.

Punkcijos technika

Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešant jas į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.

Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius), jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įvedama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5 Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.

Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.

Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos gedimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.

Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas

Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis didėja esant uždegiminiams centrinės nervų sistemos procesams, esant navikų formavimuisi, esant venų stagnacijai, hidrocefalijai ir kitoms ligoms.

Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.

Galvos skausmas po punkcijos

Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Šis skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, o po poilsio ir miego sumažėja. Tai galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.

Trauminės komplikacijos

Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.

Hemoraginės komplikacijos

Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali prasidėti kraujavimas ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.

Dislokacijos komplikacijos

Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, kai užpakalinėje kaukolės duobėje yra erdvę užimančių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų (EEG, REG) išnirimo požymių tyrimą.

Infekcinės komplikacijos

Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.

Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.

Punkcija yra specifinė procedūra, kuri naudojama patologijoms diagnozuoti, taip pat vidaus organams ir biologinėms ertmėms gydyti. Tai atliekama naudojant specialias adatas ir kitus prietaisus. Prieš sutinkant su tokia procedūra, reikia atidžiau pasidomėti, kas yra punkcija, kokias savybes ji turi ir kaip atliekama.

Bendras aprašymas

Punkcija – tai specialus vidaus organų audinių, kraujagyslių, įvairių neoplazmų, ertmių punkcija skysčiams surinkti, siekiant diagnozuoti patologijas. Be to, kai kuriais atvejais procedūros naudojimas yra būtinas vaistų skyrimui. Jis naudojamas kepenų, kaulų čiulpų, plaučių ir kaulinio audinio patologijoms diagnozuoti. Taip iš esmės nustatomas vėžys. Diagnozei patikslinti medžiagos paimamos tiesiai iš naviko. Kalbant apie kraujagysles, jos yra pradurtos, kad būtų surinktas biologinis skystis ir įrengiami kateteriai, per kuriuos leidžiami vaistai. Lygiai taip pat atliekama ir parenterinė mityba.

Jei pilvo, sąnarių ar pleuros ertmėje pastebimas uždegiminis procesas, kurį lydi skysčių ar pūlių kaupimasis, šiam patologiniam turiniui pašalinti naudojama punkcija. Pavyzdžiui, taikant šią procedūrą įrengiami drenai vidaus organams praplauti, suleisti vaistai.

Indikacijos procedūros naudojimui ginekologijoje

Taigi, norint naudoti punkciją, turi būti atitinkamos indikacijos. Jie tai daro norėdami:

• patvirtinti negimdinį nėštumą arba moters nevaisingumą;
• nustatyti, ar nėra gimdos ar kitų vidaus organų plyšimo;
• pašalinti peritonitą;
• kiaušidėse esančių oocitų skaičiaus skaičiavimas;
• nustatyti eksudato kiekį ir pobūdį organo ertmėje, navikus;
• diagnozuoti vidinę endometriozę, cistas, taip pat kitus piktybinio ar gerybinio pobūdžio navikus;
• nustatyti menstruacijų sutrikimus, nepatikslintos kilmės kraujavimą iš gimdos;
• diagnozuoti arba pašalinti moterų reprodukcinių organų vystymosi anomalijas;
• rinkti medžiagą gydymo veiksmingumui nustatyti;
• rinkti kiaušinėlius IVF procedūros metu.

Punkcijų tipai ginekologijoje

Moterų ligų diagnostikai ir gydymui naudojami keli punkcijų tipai:

1. Krūties punkcija. Jis skiriamas esant mazgelių, opų ar kokių nors plombų, pakitus odos tonui ar keistai išskyrus iš spenelių. Procedūra leidžia nustatyti įvairių etiologijų navikų buvimą ir diagnozuoti jų pobūdį. Reikalingas tam tikras išankstinis pasiruošimas. Pavyzdžiui, likus savaitei iki punkcijos negalima vartoti aspirino ar kitų vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą. Po punkcijos moteris gali jausti nedidelį diskomfortą, kuris praeina po kelių dienų.
2. Kiaušinių paėmimas dirbtiniam apvaisinimui. Procedūra turi būti atliekama praėjus 35 valandoms po žmogaus chorioninio gonadotropino injekcijos. Punkcija atliekama transvaginaliai. Taip pat reikalinga speciali adata. Visas procesas kontroliuojamas ultragarsu. Ši procedūra reikalauja tam tikrų įgūdžių, todėl tam reikia ieškoti patyrusio specialisto. Apskritai tai laikoma praktiškai neskausminga, tačiau siekiant išvengti komplikacijų po punkcijos, moteriai suteikiama anestezija.
3. Kardiocentezė. Ši procedūra svarbi nustatant įgimtas vaisiaus patologijas ar infekcinius pažeidimus. Norėdami tai padaryti, kraujas paimamas iš virkštelės. Leidžiama nuo 16 savaitės, tačiau norint nepakenkti kūdikiui ir gauti tikslesnį rezultatą, punkcija skiriama nuo 22 iki 24 savaičių. Per nėščiosios pilvą į virkštelės kraujagyslę punkcija atliekama. Visi prietaisai turi būti sterilūs. Punkcijai imama speciali adata su pritvirtintu švirkštu. Šis infekcijos ar vystymosi anomalijų nustatymo metodas laikomas tiksliausiu, tačiau naudojamas tik tuo atveju, jei kiti diagnostikos metodai yra neveiksmingi.
4. Kiaušidžių cistos punkcija. Ši procedūra naudojama diagnostikos ir gydymo tikslais. Procedūrai reikalinga bendroji nejautra, kuri suleidžiama į veną. Instrumentai įvedami per makštį. Adata patenka per specialų jutiklį. Prie jo pritvirtintas aspiratorius. Prietaisas naudojamas skysčiui išsiurbti iš cistos ertmės. Biomedžiaga siunčiama į laboratoriją citologiniam ir histologiniam tyrimui. Po to, kai cistoje nebelieka skysčių, į ją suleidžiamas nedidelis alkoholio kiekis, klijuojant darinio sieneles. Daugeliu atvejų ši procedūra leidžia visiškai atsikratyti cistos, nors retais atvejais galimi atkryčiai. Po punkcijos moteris antrą dieną grįžta namo. Apskritai manipuliacija nesukelia skausmo, tačiau pacientas turi būti visiškai nejudantis, todėl būtina anestezija.
5. Pilvo punkcija. Jis atliekamas per jo sienelę arba užpakalinę makšties fornix. Procedūra naudojama diagnozuojant ginekologines patologijas, taip pat ruošiantis operacijai. Kadangi tokia punkcija yra labai skausminga, ji turi būti atliekama su narkoze. Be to, anestezija gali būti vietinė arba bendra. Prieš atliekant punkciją, žarnos ir šlapimo pūslė turi būti tušti.

Bendrosios punkcijos taisyklės

Daugelis moterų domisi, kaip atliekama punkcija. Daugeliu atvejų tai neskausminga. Tačiau norint, kad procedūra vyktų be komplikacijų, taip pat psichologiniam moters komfortui, būtina anestezija ar nuskausminimas. Yra ir kitų punkcijos atlikimo taisyklių:

1. Prieš procedūrą visi instrumentai, taip pat išoriniai lytiniai organai, turi būti apdorojami dezinfekuojančiu tirpalu. Taip išvengsite papildomos vidinių audinių ir ertmių infekcijos.
2. Jei punkcija daroma per galinę makšties sienelę, judesys turi būti aštrus ir lengvas. Tuo pačiu reikia stengtis nepažeisti tiesiosios žarnos sienelės.
3. Jei cistoje ar ertmėje yra labai tirštas eksudatas, galintis užkimšti adatą, į vidų būtina suleisti sterilaus tirpalo.
4. Punkcija leidžiama tik specializuotose klinikose ar medicinos įstaigose.

Galimos pasekmės

Apskritai diagnostinė operacija yra neskausminga, tačiau kartais galima pastebėti šias punkcijos pasekmes:

• kraujagyslių arba gimdos endometrioidinio sluoksnio pažeidimas;
• sumažėjęs kraujospūdis (operacijų metu, kai netenkama daug kraujo);
• uždegiminis procesas organe ar ertmėje, kurioje atliekama punkcija;
• tiesiosios žarnos pažeidimas (dažnai nereikia papildomo gydymo);
• bendras sveikatos pablogėjimas;
• galvos svaigimas;
• negausios išskyros iš makšties;
• nuobodus skausmas pilvo srityje;
• neteisinga diagnozė (kraujas skystyje gali pasirodyti ne dėl ligos, o dėl kraujagyslių, esančių periuteriniame audinyje, pažeidimo).

Punkcija ginekologijoje yra dažnai naudojama reprodukcinės sistemos patologijų diagnozavimo ir gydymo priemonė. Tai galima padaryti tik gydytojo nurodymu gydymo įstaigoje.

Susisiekus su

Kas tai yra? Punkcija – medicininė procedūra, skirta organo ar jo ertmės pradūrimui adata gydymo ir diagnostikos tikslais. Yra dviejų tipų punkcija:

1. Diagnostinis. Punkuojamas organas ir paimama dalis biologinės medžiagos, pavyzdžiui, atliekant juosmeninę punkciją (stuburo smegenų punkciją), paimamas smegenų skystis ir siunčiamas laboratoriniams tyrimams jo savybėms ištirti.
2. Vaistinės. Tikslas – pagerinti paciento būklę. Pavyzdžiui, esant hipertenziniam sindromui, atliekama smegenų skilvelių punkcija. Dalis skysčio pašalinama. Tai sumažina intrakranijinį spaudimą ir palengvina paciento būklę. XIX amžiuje ir XX amžiaus pradžioje buvo atlikta kraujagyslių punkcija – kraujo nuleidimas dėl arterinės hipertenzijos. Dabar tai nesvarbu.

Punkcija gali būti nepriklausomas diagnostikos ir gydymo metodas arba naudojamas kartu su kitais metodais. Pavyzdžiui, punkcija gali būti atliekama vadovaujant ultragarsu. Smegenys rodomos monitoriuje, kur aptinkama cista. Realiu laiku į cistą įkišama adata. Metodų derinys užtikrina aukštą procedūros tikslumą ir saugumą.

Centrinėje nervų sistemoje atliekama smegenų ir nugaros smegenų punkcija.

Įtarus, kad yra pūlių, skiriama smegenų punkcija. Dažnos pūlingo susidarymo lokalizacijos:

• apatinės priekinės skiltys;
• laikinas regionas;
• vidurinė ausis;
• mastoidinė sritis.

Smegenų punkcijos technologija priklauso nuo patologinio proceso vietos. Kaip pradurtos smegenys, jei reikia prieiti prie priekinių šoninių skilvelių ragų:

1. Pacientas guli ant nugaros. Galva linksta prie krūtinės.
2. Injekcijos vieta nustatoma. Jis du kartus dezinfekuojamas jodu.
3. Apskaičiuokite pradūrimo tašką naudodami žymeklį su briliantine žalia spalva.
4. Atliekama vietinė anestezija.
5. Oda nupjaunama skalpeliu. Toje pačioje vietoje kaukolėje padaroma skylė, kuri vadinama trepanacijos langeliu.
6. Gavęs prieigą prie smegenų, chirurgas padaro kryžiaus formos pjūvį kietajame sluoksnyje. Siekiant išvengti kraujavimo, nedelsiant skiriamas antikoaguliantas.
7. Įkišama 6 cm gylio kaniulė. Ji įkišama lygiagrečiai pjūviui. Kai chirurgas patenka į ertmę, jis jaučia nesėkmę.
8. Skystis pradeda tekėti per skylę. Jo spalva, tankis ir kvapas priklauso nuo uždegimo ar naviko pobūdžio. Pavyzdžiui, esant pūlingam uždegimui, skystis turi nemalonų kvapą, yra žalios spalvos ir lėtai išteka. Intrakranijinis slėgis vertinamas pagal skysčių išsiskyrimo greitį: kuo jis didesnis, tuo greičiau išteka pūliai. Taigi, esant aukštam slėgiui, skystis gali tekėti.

Paimamas 5 ml skysčio tūris. Jis siunčiamas į laboratoriją, o chirurgas išvalo intervencijos vietą ir susiuva odą.

Kaip paimti skystį iš šoninių skilvelių užpakalinių ragų:

• Pacientas guli ant pilvo. Galva yra išdėstyta taip, kad sagitalinė siūlė eitų išilgai vidurio linijos.
• Paruošimas yra toks pat kaip ir priekinių ragų punkcijai.
• Oda nupjaunama lygiagrečiai siūlei. Chirurgas paima adatą ir įkiša ją kampu. Paprastai didžiausias pradūrimo gylis siekia 3 cm.
• Medžiagos surinkimo technologija ir paskutinis etapas pakartoja priekinių ragų punkcijos techniką.

Nugaros smegenų punkcija vadinama juosmenine punkcija. Adata įduriama į subarachnoidinį tarpą nugaros smegenyse juosmens lygyje. Punkcijos tikslas – ištirti smegenų skysčio parametrus arba atlikti spinalinę anesteziją.

Kaip pradurtos nugaros smegenys:

1. Pacientas guli arba sėdi. Jei pacientas guli, paguldomas ant šono. Kojos sulenktos ir nukreiptos link skrandžio. Nugara kiek įmanoma sulenkta, o rankos suspaudžia kelius.
2. Gydytojas apčiuopia stuburą: ieško tarpo tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių. Tokį pasirinkimą lemia tai, kad ši vieta mažiausiai pažeidžia nugaros smegenis. Vaikams nugaros smegenys pradurtos žemiau trečiojo juosmens slankstelio.
3. Nugaros smegenų punkcija sukelia daug skausmo, todėl pacientui skiriamas vietinis anestetikas. Paprastai naudojamas 2% novokaino tirpalas, kurio tūris yra 7-8 ml.
4. Tarp išsikišusių slankstelių dalių įsmeigta Bier adata. Jis įterpiamas su nuolydžiu į viršų. Palaipsniui jis stumiamas gilyn. Chirurgas pajus atramą – tai stuburo raiščiai. Jas pradūręs (maždaug 5-6 cm gylyje, vaikams - 2 cm), gydytojas pajus gedimą – pateko į stuburo kanalą.
5. Nuėmus adatą, pradeda tekėti smegenų skystis – tai ženklas, kad procedūra atlikta teisingai. Būna, kad adata įsmeigia į kaulą. Tokiu atveju gydytojas procedūrą kartoja dar kartą, kol pasiekia stuburo kanalą.
6. Išgėręs skysčio, pacientas turi gulėti ant pilvo dvi valandas. Punkcija užsandarinama sterilia servetėle.

Po procedūros dažniausiai jaučiamas skausmas punkcijos vietoje, reaguojant į slėgio sumažėjimą kaukolės viduje. Jis praeina vidutiniškai per 5 dienas.

Indikacijos

Smegenų punkcija adata atliekama esant šioms indikacijoms:

• Neuroinfekcijos ir uždegiminės smegenų ligos.
• Neurosifilis, meninginė tuberkuliozė.
• Hemoraginis insultas, kraujavimas į smegenų skilvelius ir subarachnoidinę erdvę.
• Trauminis smegenų sužalojimas kartu su patinimu.

Kodėl atliekama juosmens punkcija:

1. Pavyzdžiui, patvirtinti arba paneigti neuroinfekcijos buvimą arba.
2. Vartokite antibiotiką arba chemoterapinį vaistą.
3. Sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija stuburo ir galvos smegenų punkcijai yra įtariamas arba patvirtintas dislokacijos sindromas, kurio metu yra pasislinkusios smegenų struktūros. Staigus intrakranijinio slėgio sumažėjimas išstums smegenų dalis, o tai gali sukelti avariją, pvz., kvėpavimo ar širdies sustojimą.

Galimos komplikacijos

Galimos komplikacijos po galvos ir nugaros smegenų punkcijos:

• Struktūrų poslinkis, sukeliantis dislokacijos sindromą.
• Cholesteatoma yra ertmės susidarymas nugaros smegenyse, kurioje yra negyvų epitelio ląstelių.
• Kraujavimas.
• Galvos skausmas, pykinimas, galvos svaigimas.

Šiandien yra daugybė metodų, kuriais galima diagnozuoti įvairias ligas. Vienas iš jų – nugaros smegenų punkcija. Šios procedūros dėka galima nustatyti tokias pavojingas ligas kaip meningitas, neurosifilis, vėžys.

Juosmens punkcija atliekama juosmens srityje. Smegenų skysčio mėginiui paimti speciali adata įkišama tarp dviejų slankstelių. Be diagnostikos tikslų, punkcija gali būti atliekama ir vaistų skyrimui bei skausmui malšinti. Procedūra ne visada yra saugi. Todėl prieš atlikdami procedūrą turite žinoti visas kontraindikacijas ir galimas komplikacijas.

Tyrimo tikslai ir indikacijos

CSF (cerebrospinalinis skystis) paimamas iš subarachnoidinės erdvės, procedūros metu nugaros smegenys lieka nepaliestos. Išstudijavus medžiagą, galima gauti informacijos apie konkrečią ligą ir paskirti tinkamą gydymą.

Juosmens punkcijos tikslai:

• laboratorinis cerebrospinalinio skysčio tyrimas;
• sumažinti spaudimą smegenyse ir nugaros smegenyse pašalinant skysčių perteklių;
• cerebrospinalinio skysčio slėgio matavimas;
• vaistų (chemoterapija), kontrastinių medžiagų (mielografijai, cisterografijai) skyrimas.

Dažniau tyrimas skiriamas tiems pacientams, kurie, kaip manoma, turi šias patologijas:

• CNS infekcijos (encefalitas, meningitas);
• abscesas;
• nugaros smegenų ir smegenų uždegimas;
• išeminis insultas;
• kaukolės sužalojimai;
• navikų formacijos;
• kraujavimas subarachnoidinėje erdvėje;
• išsėtinė sklerozė.

Gydymo tikslais juosmeninė punkcija dažnai naudojama vaistų skyrimui. Atsižvelgiant į tam tikrą procedūros pavojingumą pacientui, rekomenduojama ją atlikti tik tais atvejais, kai tai būtina.

Kontraindikacijos

Smegenų skysčio mėginiai neatliekami esant dideliems dariniams kaukolės užpakalinėje duobėje arba smegenų laikinojoje srityje. Tokia šių patologijų procedūra gali sukelti smegenų kamieno suspaudimą galvos angoje ir sukelti mirtį.

Jūs negalite daryti punkcijos, jei numatytos punkcijos vietoje žmogus turi pūlingą odos ar stuburo uždegimą. Didelė komplikacijų rizika po procedūros su akivaizdžiais stuburo iškrypimais (,). Labai atsargiai punkcija turi būti atliekama esant kraujo krešėjimo problemoms, taip pat žmonėms, vartojantiems tam tikrus vaistus (Aspiriną), antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį).

Specialių parengiamųjų priemonių prieš juosmeninę punkciją nėra. Prieš procedūrą pacientams atliekami alergijos tyrimai, siekiant nustatyti jų toleranciją suleistiems skausmą malšinantiems vaistams. Prieš renkant smegenų skystį, reikalinga vietinė anestezija.

Į pastabą! Kadangi daugeliui tiriamųjų artėjanti procedūra kelia įtampą, dažnai reikia psichologinio pasiruošimo. Patyręs specialistas turi sukurti atmosferą, kurioje pacientas jaustųsi atsipalaidavęs ir ramus. Tai ypač svarbu, jei pacientai yra vaikai.

Procesas

Pacientas paguldomas ant sofos ant šono. Jūsų keliai turi būti prispausti prie skrandžio. Prispauskite smakrą kuo arčiau krūtinės. Šios padėties dėka stuburo procesai atsiskiria, adatą galima įdurti be kliūčių.

Vieta, kur įsmeigta adata, turi būti gerai dezinfekuota alkoholiu ir jodu. Tada suleidžiamas anestetikas (dažniausiai novokainas). Kol atliekama punkcija, pacientas turi gulėti ramiai. Procedūrai imama vienkartinė sterili 6 centimetrų adata, kuri įduriama nedideliu kampu. Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 slankstelių žemiau nugaros smegenų galo lygio. Naujagimiams smegenų skystis imamas iš viršutinės blauzdikaulio dalies.

Jei diagnostikos tikslais imamas smegenų skysčio, pakanka tik 10 ml. Prie adatos pritvirtinamas monometras, matuojantis smegenų skysčio intracerebrinį slėgį. Sveikam žmogui skystis yra skaidrus ir išteka per 1 sekundę 1 ml tūrio. Padidėjus slėgiui, šis greitis didėja.

Paėmimas trunka iki pusvalandžio. Specialistas stebi procedūros eigą naudodamas fluoroskopiją. Išgėrus reikiamą skysčio kiekį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vietoje uždedamas pleistras.

Po procedūros

Po manipuliavimo žmogus turi atsigulti ant lygaus, kieto paviršiaus ir 2 valandas gulėti nejudėdamas. Dieną negalite atsikelti ar sėdėti. Tada 2 dienas reikia gulėti lovoje ir gerti kuo daugiau skysčių.

Iš karto po medžiagos surinkimo pacientas gali jausti galvos skausmą, primenantį migreną. Juos gali lydėti pykinimas ar vėmimas. Kai organizmas atsigauna po smegenų skysčio trūkumo, ištinka mieguistumo ir silpnumo priepuoliai. Punkcijos srityje gali būti skausmas.

Puslapyje skaitykite apie būdingus simptomus ir veiksmingus nugaros raumenų įtempimo gydymo metodus.

CSF tyrimas

Analizuojant skystį pirmiausia įvertinamas jo slėgis. Norma sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulint - 100-200 mm. vandens Art. slėgis vertinamas pagal lašų skaičių per minutę. Jei slėgis yra padidėjęs, tai gali rodyti uždegiminius procesus centrinėje nervų sistemoje, navikų buvimą ir hidrocefaliją.

Skystis padalinamas į dvi dalis (5 ml mėgintuvėlyje) ir smegenų skystis siunčiamas tolesniam tyrimui:

• imunologinis;
• bakteriologinis;
• fizikinės-cheminės.

Sveikas žmogus turi skaidrų, bespalvį alkoholį. Kai atsiranda rausvas, geltonas atspalvis ar blankumas, galime kalbėti apie infekcinį procesą.

Baltymų koncentracijos tyrimas leidžia nustatyti uždegiminį procesą organizme. Baltymų rodmuo, viršijantis 45 mg/dl, yra nukrypimas nuo normos, rodantis, kad yra infekcija. Užsikrėtimą rodo ir mononuklearinių leukocitų koncentracijos padidėjimas (norma – iki 5). Alkoholis taip pat tiriamas dėl gliukozės koncentracijos, virusų, bakterijų, grybelių ir netipinių ląstelių aptikimo.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Nugaros smegenų punkcija yra procedūra, kuri gali būti susijusi su pavojingomis pasekmėmis. Todėl tai turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas, turintis didelę patirtį ir gilias žinias.

Galimos komplikacijos:

• skysčio nutekėjimas į netoliese esančius audinius, galintis sukelti stiprų galvos skausmą;
• apatinių galūnių paralyžius, traukuliai, jei anestetikas patenka ant stuburo membranos;
• masinis kraujavimas dėl padidėjusios smegenų apkrovos;
• stuburo nervų pažeidimas nuo adatos gali sukelti nugaros skausmą;
• pažeidžiant antiseptikų taisykles, gali atsirasti infekcija, išsivystyti uždegiminis procesas ar smegenų dangalų abscesas;
• nervų centro pažeidimas, o dėl to - kvėpavimo funkcijos sutrikimas.

Jei po juosmeninės punkcijos nesilaikoma reabilitacijos taisyklių, tai taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų.

Nugaros smegenų punkcija yra informatyvus diagnostikos metodas, galintis padėti nustatyti daugelį ligų. Jei laikomasi visų taisyklių ir kontraindikacijų, procedūra yra praktiškai saugi, tačiau komplikacijų rizika vis tiek egzistuoja. Ekspertai pataria atlikti stuburo punkciją tik kritiniais atvejais ir ne dažniau kaip kartą per šešis mėnesius.