Diferencinė cistito diagnostika. Cistitas Cistito ir pielonefrito diferencinė diagnozė

Ūminis cistitas turėtų būti atskirtas nuo daugelio kitų organų ligų: inkstų, prostatos (adenomos), šlaplės (striktūros), šlapimo pūslės akmenligės, cistalgijos, moterų lytinių organų ligų, nes dizuriniai sutrikimai, pasireiškiantys padažnėjusiu šlapinimusi, jo skausmas, sunkumas, pasireiškia ir sergant aukščiau išvardintomis ligomis. Patogenetiniai dizurijos mechanizmai yra pagrįsti bendraisiais ir vietiniais veiksniais. Dažni veiksniai yra įvairios neigiamos emocijos ir psichogeninės reakcijos. Tokia dizurija dažniausiai grįžtama, pašalinus ją sukėlusias priežastis. Vietiniai veiksniai yra navikas, šlaplės susiaurėjimas, šlapimo akmenys, trukdantys šlapimui, taip pat dinaminiai šlapimo pūslės neuromuskulinio aparato sutrikimai. Apie ūminį cistitą galima galvoti, kai yra ūmus skausmingas šlapinimasis, vienodai dažnas skirtingu paros metu. Pacientas jaučia būtiną norą šlapintis, kurio metu jis negali sulaikyti šlapimo uždegiminėje šlapimo pūslėje.

Sergant cistitu temperatūra paprastai nepadidėja, nes šlapimo pūslė dažnai ištuštėja, o absorbcija iš jos yra nereikšminga. Išimtis yra nekrozinės-gangreninės ligos formos. Įtarimas dėl šlapimo pūslės naviko gali kilti, kai nuolatinė dizurija derinama su hematurija. Ūminiam prostatitui būdinga sunki dizurija su būtinu noru šlapintis. Jį dažniausiai lydi bendri simptomai – karščiavimas, šaltkrėtis, prakaitavimas, tachikardija, kurie didėja vystantis uždegiminiam procesui.

Pagyvenusio žmogaus dizurija verčia įtarti prostatos adenomą arba šlapimo pūslės akmenį. Adenomos sukelta dizurija labiausiai pasireiškia naktį ir ramybės būsenoje. Dienos metu, esant aktyviam gyvenimo būdui, jis sumažėja. Esant akmenims šlapimo pūslėje, simptomai labai panašūs į sergančiųjų cistitu nusiskundimus. Tačiau esant šlapimo pūslės akmenligei, skausmas dažnai atsiranda vaikštant ar kratant. Jam būdingas švitinimas – tarpvietės, sėklidės ar varpos galvutės. Skausmas sustiprėja esant spygliuočių formos akmenims – oksalatams arba dažnai pasitaikančiam kartu su cistitu. Skausmą sukelia akmens judėjimas ir gleivinės, ypač šlapimo pūslės kaklo, kaip turtingiausios receptorių zonos, dirginimas. Šlapinimosi sutrikimas pasireiškia padažnėjusiais potraukiais, kurie sustiprėja kūnui judant. Miego metu skausmas sustoja.

Tipiškas šlapimo pūslės akmenligės simptomas yra staigus šlapimo nutekėjimas šlapinimosi metu – simptomas<заклинивания>ir šlapinimosi atnaujinimas, kai pasikeičia paciento kūno padėtis. Maži akmenys gali įstrigti užpakalinėje šlaplėje ir sukelti ūminį šlapimo susilaikymą. Dažnai pacientai šlapimo nelaikymą patiria, kai viena akmens dalis patenka į šlapimo pūslę, o kita – užpakalinėje šlaplėje. Tokiais atvejais neįmanoma visiškai uždaryti šlapimo pūslės sfinkterio. Ilgalaikis akmenų buvimas šlapimo pūslės kakle ir užpakalinėje šlaplės dalyje sukelia sklerozę. Dėl to šlapimo nelaikymas gali išlikti ir pašalinus akmenį. Šlapimo pobūdžio pokyčiams dėl šlapimo pūslės akmenligės būdinga makro- ir mikrohematurija, kuri paaiškinama šlapimo pūslės gleivinės pažeidimu. Leukocitų ir mikrofloros atsiradimas šlapime rodo šlapimo pūslės uždegimą. Priklausomai nuo akmens sudėties, atitinkamos druskos randamos šlapime.

Šlapimo pūslės akmenis galima aptikti įvedus metalinį kateterį į šlapimo pūslę. Tikslesnis diagnostikos metodas yra paprasta rentgenografija, pagal kurią galima spręsti apie akmenų skaičių ir dydį. Rentgeno spindulių neigiamų akmenų (cistino, baltymų, uratų) atveju juos galima aptikti pneumocistografija arba cistografija su kontrastinės medžiagos tirpalu. Tokiais atvejais užpildymo defektai rodo, kad yra akmens. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis cistoskopija. Tačiau akmenį, esantį šlapimo pūslės divertikule, ne visada galima aptikti.

Dažnai skausmas šlapimo pūslės srityje gali būti susijęs su inkstų, prostatos ir šlaplės ligomis. Todėl jei skausmo priežasties negalima paaiškinti tiesioginiu šlapimo pūslės pažeidimu, jos reikėtų ieškoti esant galimai išvardytų organų ligai. Esant ūminiam šlapimo susilaikymui, kuris pasireiškia esant prostatos adenomai, šlaplės susiaurėjimui, dėl akmenų įstrigimo šlaplės spindyje, skausmas šlapimo pūslės srityje yra nepakeliamas, todėl pacientas skuba lovoje. Virš gaktos aptinkama išsiplėtusi šlapimo pūslė.

Nuolatinį skausmą šlapimo pūslės srityje gali sukelti infiltruojantis piktybinio naviko augimas. Šie skausmai gali sustiprėti, kai navikas suyra ir atsiranda antrinis cistitas. Pirmajam prostatos vėžio pasireiškimui taip pat būdingas padidėjęs noras šlapintis, ypač naktį. Daugeliui pacientų šlapinimosi sunkumai pasitempus arba su pertrūkiais teka vangi plona šlapimo srove, kartais šlapimas išsiskiria lašeliais, o tai lydi nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas. Dažnai pacientas skundžiasi skausmu šlapinantis šlapinimosi pradžioje arba viso jo metu.

Gana dažnai prostatos vėžio simptomas yra nepasitenkinimas šlapinimosi veiksmu. Skausmas, susijęs su šlapinimu, taip pat pasireiškia cistalgija. Cistalgija gali išsivystyti moterims brendimo ir menopauzės metu. Tokiu atveju pacientas skundžiasi dažnu šlapinimusi, skausmu šlapinimosi metu, taip pat tarpvietės, kryžkaulio, apatinės pilvo dalies skausmais. Kartais skausmas būna nereikšmingas. Skausmingų simptomų sunkumas gali būti įvairus. Esant ilgalaikiams procesams, vystosi asmenybės neurotizacija.

Kartu su nusiskundimais cistalgija sergančio paciento klinikinis tyrimas neatskleidžia organinių šlapimo pūslės pakitimų. Pyurijos taip pat nėra. Tačiau skausmas su cistalgija gali būti labai ryškus. Diagnozė<цисталгия>diagnozuojama pagal cistitui būdingus nusiskundimus, nesant šlapime piurijos ir mikrofloros, taip pat cistitui būdingų šlapimo pūslės gleivinės pokyčių, nustatytų cistoskopijos metu. Sergant cistalgija, dažnai randami morfologiniai lėtinio uretrito požymiai.

Gimdos kaklelio vėžio skausmas gali būti klaidingai interpretuojamas kaip naviko augimas šlapimo pūslėje. Teisingą diagnozę galima nustatyti tik atlikus cistoskopinį tyrimą.

Dažnai ūmus skausmas šlapimo pūslės srityje, kartu su sutrikusiu šlapinimusi, atsiranda dėl patologinių procesų moters lytiniuose organuose. Tai atsitinka su adnexitu, para- ir perimetritu. Be to, dažnai nustatomi uždegiminiai šlapimo pūslės gleivinės pokyčiai, kuriuos sukelia infekcijos plitimas iš moters lytinių organų srities.

Esant gangreniniam cistitui, prieš atliekant instrumentinius tyrimo metodus, gali kilti įtarimų dėl akmenų šlapimo pūslėje ar šlapimo pūslės naviko. Urosepsis ir lėtinis cistitas turi būti atmesti.

Išoriškai cistitas, priklausomai nuo sukėlėjo, jo virulentiškumo ir komplikacijų, gali pasireikšti netipiškai. Norint nustatyti leukociturijos šaltinį, būtina atlikti dviejų ar trijų stiklų testą. Cistitui būdinga, jei šlapime yra leukocitų abiejose arba visose trijose stiklinėse, ypač jei antroje porcijoje nuosėdose yra daugiau leukocitų nei pirmoje.

Sergant cistitu, pūliai dažniausiai greitai nusėda į dugną, o virš nuosėdų esantis šlapimo sluoksnis gerokai išskaidrėja, o kartais tampa skaidrus. Sergant pielonefritu, šlapimas yra difuziškai drumstas, pilkšvas, stovint indo apačioje, susidaro įvairaus storio nuosėdos, susidedančios iš pūlių ir gleivių. Virš nuosėdų esantis šlapimo sluoksnis visiškai neišsivalo ir išlieka drumstas. Sergant cistitu, baltymų kiekis atitinka pūlių kiekį šlapime. Sergant pielonefritu, proteinurija yra ryškesnė. Jei baltymų kiekis pūlingame šlapime viršija 1% arba leukocitų skaičius, o baltymų kiekis mažesnis nei 50 000, galima manyti, kad yra inkstų pažeidimas.

A.V. Ayvazyan pasiūlė kasdienės diurezės tyrimo metodą, pagal kurį keturiose šlapimo porcijose tiriamas absoliutus leukocitų skaičius, baltymai, santykinis šlapimo tankis ir skaidrumas. Tai leidžia patikimiau diagnozuoti cistitą ir pielonefritą.

Ūminio cistito atveju cistoskopija, kaip taisyklė, negali būti atliekama dėl mažos šlapimo pūslės talpos ir stipraus skausmo ją užpildžius. Be to, šiuo ligos laikotarpiu cistoskopija gali sukelti komplikacijų. Jei reikia cistoskopijos, ji atliekama anestezijos metu. Tuo pačiu metu cistoskopija lėtiniam cistitui yra labai svarbi, nes ji leidžia ne tik nustatyti cistito formą, bet ir atlikti diferencinę diagnozę. Lėtinio cistito diferencinė diagnozė daugiausia atliekama su uretritu. Patologinių pokyčių buvimas tik pirmojoje šlapimo dalyje dviejų stiklų tyrimo metu rodo uretritą. Atliekant diferencinę lėtinio cistito diagnozę, atsirandančią dėl opų susidarymo, šlapimo pūslės navikas turėtų būti neįtrauktas. Endovezikinė biopsija turi lemiamą reikšmę.

Tai išreiškiama simptomų triada: skausmas, pollakiurija ir piurija. Esant hemoraginei formai, pirmiausia atsiranda makrohematurija. Skausmas pilvo apačioje atsiranda arba prisipildžius šlapimo pūslės, arba šlapinantis, ypač jo pabaigoje. Maži berniukai skundžiasi varpos galvos skausmu. Skausmas šlapinimosi pabaigoje būdingas vyraujančiai cistito lokalizacijai išėjimo iš šlapimo pūslės srityje (gimdos kaklelio cistitas, trigonitas).

Pollakiurija pasireiškia visą parą. Jo laipsnis priklauso nuo cistito formos: santykinai vidutinio sunkumo esant katarinėms formoms, tampa nepakeliama esant opiniam procesui, kai atsiranda būtinas noras šlapintis, pasiekiantis šlapimo nelaikymo tašką. Šie sutrikimai pasiekia kulminaciją pacientams, kurių šlapimo pūslė susiraukšlėjusi. Jauniems berniukams galima pastebėti paradoksalus reiškinys – ūminis cistitas pasireiškia ne pollakiurija, o ūmiu šlapimo susilaikymu. Vaikas pradeda įsitempti, atsiranda keli šlapimo lašai, vaikas rėkia, šlapinimasis nustoja. Ši situacija paaiškinama sfinkterio spazmu, kuris atsiranda dėl stipraus skausmo, kurį sukelia šlapimo ištekėjimas per šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę.

Esant stipriai piurijai, drumstas šlapimas nustatomas makroskopiškai. Mažiau sunkią piuriją galima nustatyti tik mikroskopiškai.

Temperatūra pacientams, sergantiems įvairiomis cistito formomis (išskyrus gangreninį), išlieka normali. Temperatūros padidėjimas, jei nėra kito infekcinio židinio, esančio už šlapimo aparato, rodo kylančią inkstų infekciją, pyelonefrito papildymą. Retais atvejais temperatūros padidėjimas priklauso nuo infekcijos plitimo į peripūslinį audinį (paracistitas).

DiagnostikaŪminis cistitas pagrįstas išvardytų simptomų triada, taip pat fizinių, laboratorinių ir, kur nurodyta, endoskopinių ir rentgeno tyrimų duomenimis.

Pacientams, sergantiems ūminiu cistitu, jaučiamas skausmas apčiuopiant šlapimo pūslės sritį virš gaktos arba atliekant makšties tyrimą moterims. Be leukociturijos ir bakteriurijos, atliekant laboratorinį šlapimo tyrimą, galima aptikti ir nedidelį baltymų kiekį (albuminurija tokiais atvejais klaidinga) ir didesnį ar mažesnį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Bendra makrohematurija būdinga hemoraginei cistito formai, terminalinė hematurija – gimdos kaklelio cistitui.

Endoskopinis tyrimas draudžiamas esant ūminiam cistitui, nes sukelia stiprų skausmą ir gali paūmėti procesas; ji turėtų būti atliekama tik užsitęsus cistitui. Išimtis yra hemoraginė cistito forma su sunkia visa hematurija, kai būtina nustatyti pastarosios priežastį. Cistoskopijos metu pacientams, sergantiems ūminiu užsitęsusiu nekomplikuotu cistitu, nustatomi įvairaus intensyvumo ir masto gleivinės pakitimai: hiperemija, edema, fibrininės nuosėdos, opos. Komplikuoto ir antrinio cistito atveju nustatoma pirminė šlapimo pūslės liga; Indigokarmino išsiskyrimo iš šlapimtakių žiočių pažeidimas leidžia nustatyti infekcijos plitimą link inksto. Rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti akmenį, šlapimo pūslės divertikulą ir vezikoureterinį refliuksą. Ūminis cistitas sukelia recidyvus 12-17% atvejų.

Lėtinis cistitas dažniausiai yra antrinė liga. Kai kurie autoriai neigia pirminio lėtinio cistito galimybę. Išimtis yra vadinamasis cistinis cistitas, kuris atsiranda be kitų šlapimo pūslės pažeidimų. Mažų cistų atsiradimą ne visada lydi cistito požymiai. Kai kuriems pacientams šios cistos aptinkamos atsitiktinai atliekant tyrimą dėl kitos ligos. Lėtinio cistito simptomai yra tokie patys kaip ir ūminio, tačiau ligos trukmė ilgesnė.

Cistoskopija ir rentgeno tyrimas yra privalomi diagnozės komponentai. Daugeliu atvejų jie leidžia išsiaiškinti antrinį ligos pobūdį. Aišku, kad tuo pačiu metu reikia atlikti bendrą paciento apžiūrą, nustatyti inkstų, šlapimtakių, šlaplės, reprodukcinių organų būklę. Trigonitui būdinga sunki dizurija, lėtinė eiga ir lengva pyurija.

Cistoskopijos metu gleivinės atsipalaidavimas ir hiperemija apsiriboja Lieto trikampio plotu. Įvairių cistito formų cistoskopinis vaizdas – žr. spalvą. lentelė, pav. 1-12.

Ryžiai. 1. Ūminis cistitas, injekcija į kraujagyslę. Ryžiai. 2 ir 3. Hemoraginis cistitas. Ryžiai. 4 ir 5. Lėtinis cistitas. Ryžiai. 6. Folikulinis cistitas. Ryžiai. 7. Fibrininis cistitas. Ryžiai. 8. Cistinis cistitas. Ryžiai. 9. Inkrustuojantis cistitas. Ryžiai. 10. Bulozinis cistitas. Ryžiai. 11. Intersticinis cistitas. Ryžiai. 12. Polipinis cistitas.

Diferencinė cistito diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki. Norint išvengti diagnostinių klaidų, būtina nepamiršti šių taisyklių: be piurijos nėra cistito; pollakiurija ir piurija gali būti pielonefrito pasireiškimai su antriniais šlapimo pūslės pokyčiais. Pirminis yra retas. Todėl, jei cistitas išlieka, būtina atmesti antrinio cistito galimybę, išsiaiškinti pagrindinę priežastį, taip pat įsitikinti, kad nėra šlapimo aparato tuberkuliozės. Kiekvienu nuolatinio cistito atveju nurodomas išsamus dubens organų tyrimas.

Sergant šlapimo pūslės neuroze, pastebima izoliuota pollakiurija. Vola ir pollakiurija be piurijos būdingos polietiologinei ligai, kurios patogenezė dar neišaiškinta – vadinamoji cistalgija. Cistalgija stebima tik moterims; su juo skausmas ir pollakiurija dažniausiai pasireiškia dienos metu ir išnyksta miego metu; šlapime nėra patologinių elementų. Cistoskopinio tyrimo metu gleivinė daugeliu atvejų atrodo nepakitusi. Daugeliui pacientų Lieto trikampio srityje aptinkamos šviesesnės epitelio salelės, histologiškai panašios į makšties epitelį. Cistalgijos atsiradimas yra susijęs su endokrininiais sutrikimais, šlapimo rūgšties diateze, dubens užgulimu ir pėdsakų reakcija po ankstesnio cistito. Užsienyje nuolatinės cistalgijos formos kartais priskiriamos psichosomatikoms. Gydymas turi būti nukreiptas į įtariamų priežasčių pašalinimą ir šlapimo pūslės nervų ir raumenų tonuso normalizavimą (įvairių tipų novokaino blokada, fizioterapinės procedūros). Reikėtų vengti endovezikinių manipuliacijų.

Išsamus laboratorinis, endoskopinis ir rentgenologinis viso šlapimo aparato būklės tyrimas leidžia atlikti diferencinę diagnozę tarp cistito ir tuberkuliozės, tarp cistito ir cistito komplikuoto pielonefrito, taip pat nustatyti antrinės ligos priežastį. cistitas. Ginekologinis tyrimas leidžia atmesti moters lytinių organų pažeidimą kaip antrinio cistito priežastį. Vyrams skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali nustatyti pirminį infekcijos šaltinį prostatos liaukoje.

Esant polipinėms cistito formoms, reikia atlikti diferencinę diagnozę su naviku. Dažnai neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės remiantis vien cistoskopiniu vaizdu. Citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas ir biopsija yra naudingi. Yra tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp riboto inkrustuojančio cistito ir nedidelio neoplazmo inkrustuoto paviršiaus. Problema išspręsta chirurgine intervencija.

Cistito komplikacijos yra susijusios su infekcijos plitimu į viršutinius šlapimo takus ir aplinkinius audinius. Kylantis pielonefritas gali apsunkinti tiek ūminio, tiek lėtinio cistito eigą. Infekcija gali plisti tiesiai per šlapimtakio spindį su vezikoureteriniu refliuksu arba hematogeniniu būdu. Tam palankios apatinių šlapimo takų praeinamumas (pavyzdžiui, sergant prostata), lėtinio cistito paūmėjimas. Pielonefrito atsiradimą lydi bendros būklės pablogėjimas, šaltkrėtis ir karščiavimas. Labai retai opinis ir nekrozinis cistitas komplikuojasi pūlingu peritonitu. Dažniau šios cistito formos sukelia paracistitą.

Paracistitas – peripūslinio audinio uždegimas – dažniausiai, ypač šiuolaikinio antibakterinio gydymo sąlygomis, pasireiškia uždegiminio infiltrato pavidalu su vėlesniais skleroziniais audinio pokyčiais. Daugeliui pacientų susidaro arba ribotos pūlingos ertmės, arba išplitęs pūlingas tirpimas. Tais atvejais, kai abscesas apsiriboja tinkliniu tarpu, nenutukusiems asmenims virš gaktos aptinkamas išsikišimas, kurį galima supainioti su pilna šlapimo pūsle.

Dėl difuzinio opinio lėtinio cistito retais atvejais susidaro maža, raukšlėta šlapimo pūslė. Praktiškai visas detrusorius pakeičiamas randiniu jungiamuoju audiniu, epitelis išsaugomas tik Lieto trikampio srityje.

Lėtinio cistito komplikacijos yra šlapimo pūslės leukoplakija ir malakoplakija. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių leukoplakija, atliekant cistoskopiją, gleivinė aplink leukoplakijos plokštelės perimetrą nepakinta.

Gydymas Pirminis ūminis cistitas susideda iš tam tikro režimo, šlapimo pūslės „poilsio“ sukūrimo, antibakterinių preparatų ir terminių procedūrų. Esant sunkioms formoms, nurodomas lovos režimas. Visais atvejais iš maisto ir alkoholinių gėrimų neįtraukite aštrių prieskonių. Geras poveikis pasiekiamas pirmąją dieną taikoma presakralinė novokaino blokada (100 ml 0,25% novokaino tirpalo), kuri žymiai sumažina spazminius detrusoriaus susitraukimus. Tam pačiam tikslui skiriami įvairūs antispastiniai vaistai: belladonna preparatai, papaverinas, platifilinas, kellinas ir kt. Antibakterinis gydymas paprastai reiškia sulfonamidų (etazolo, urosulfano) ir nitrofurano (furadonino, furazolidono) vartojimą įprastomis dozėmis. Jei kursas yra nuolatinis, taip pat nurodomi antibiotikai, kurių pasirinkimas turėtų būti pagrįstas šlapimo pasėlio ir antibiogramos duomenimis. Daugiau nei 50% atvejų cistitą galima palengvėti pirmą ar antrą dieną. Jei kursas užsitęsia, nurodomas pilnas tyrimas, siekiant nustatyti tokio kurso priežastį. Kai cistitas trunka ilgiau nei 5-6 dienas, į šlapimo pūslės ertmę galite įvesti antibiotikų, 3% kollargolio aliejaus tirpale.

Pirminio lėtinio cistito gydymas kelia didelių sunkumų dėl nuolatinės ligos eigos. Imamasi priemonių apskritai sustiprinti organizmą, naikinti įvairius galimus pūlingus židinius (burnoje, gerklėje ir kt.), vidurių užkietėjimą. Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas sistemingai kelis mėnesius keičiant antibiotikus kas 5-7 dienas, atsižvelgiant į pakartotinių antibiogramų rezultatus (gydymo metu keičiasi floros tipas ir jautrumas antibiotikams), derinant juos su sulfonamidu. ir nitrofurano vaistai. Taip pat nurodomas vietinis gydymas – šlapimo pūslės skalavimas silpnais etakridino, furatsilino, boro rūgšties tirpalais, po to įdedant 3% kollargolio aliejuje.

Esant bet kokiai antrinio cistito formai, gydymo pagrindas yra pirminės ligos pašalinimas: akmenų, neoplazmų, šlapimo pūslės divertikulo, šlaplės susiaurėjimo, prostatos adenomos, uždegiminio židinio moters lytiniuose organuose, prostatos liaukoje.

Pašalinus priežastį, cistitą galima pašalinti naudojant aukščiau išvardytas priemones.

Prevencija cistitas yra pagrįstas jo atsiradimo priežasčių prevencija ir laiku pašalinimu.

Atsisakymas atlikti įvairius endovezikinius tyrimus, taip pat kateterizuoti šlapimo pūslę, kai tam nėra absoliučių indikacijų, yra pagrįstas, nes tokiu atveju šlapimo takų infekcijos pavojus, nepaisant būtinų aseptikos priemonių, yra labai didelis. .

5072 0

Lėtinis cistitas retai pasireiškia kaip savarankiška liga ir dažniausiai yra antrinė, t.y. komplikuoja esamas šlapimo pūslės, šlaplės, inkstų, lytinių organų ligas (akmenis, divertikulą, šlapimo pūslės naviką, prostatos adenomą, šlaplės susiaurėjimą, fimozę, šlapimo pūslės kaklelio sklerozę, neurogeninį šlapimo pūslės disfunkciją, lėtinį pielonefritą). Atsižvelgiant į tai, užsitęsus uždegiminiam šlapimo pūslės procesui, reikia ieškoti vienos iš aukščiau paminėtų priežasčių, taip pat neįtraukti specifinio uždegiminio proceso pobūdžio (tuberkuliozės, trichomono invazijos, šistosomozės ir kt.).

Sergant lėtiniu cistitu, visi klinikiniai ligos požymiai yra tokie patys kaip ir sergant ūminiu cistitu, tačiau yra ne tokie ryškūs.

Dėl užsitęsusio, pasikartojančio uždegiminio proceso šlapimo pūslėje vaikai dažnai patiria uretrito, fibrozės ir audinių sklerozės atkryčius, kai pažeistose vietose sunaikinamos elastinės skaidulos, dėl ko sutrinka šlaplės sienelės elastingumas. Pažengusiais atvejais atsiranda distalinės šlaplės sienelės stenozė, kuri apsunkina infekcinio ir uždegiminio šlapimo pūslės proceso sunkumą.

Turbulentinis šlapimo tekėjimas, kai sutrinka jo pratekėjimas distalinės šlaplės lygyje, sudaro sąlygas mikroorganizmų atgaliniam refliuksui iš distalinės šlaplės į šlapimo pūslę, o tai sukelia dažnus lėtinio uždegiminio proceso atkryčius joje. Distalinės šlaplės susiaurėjimas mergaitėms gali būti įgimtas.

Lėtinė uždegiminė infiltracija ir gleivinės, pogleivinės ir raumenų membranos sluoksnio edema pūslinio trikampio srityje ir šlapimo pūslės kaklelyje, kai patologiniame procese dalyvauja šlapimtakio angos ir jų intramuralinės dalys. , kartu su padidėjusiu intravesikiniu spaudimu, sudaro sąlygas sutrikti vezikoureterinės jungties uždarymo aparato funkcijai ir dėl to išsivystyti vezikoureteriniam refliuksui. Pastarasis nustatomas kas ketvirtam cistitu sergančiam vaikui.

Remiantis klinikiniais laboratoriniais, endoskopiniais, radiologiniais ir radioizotopiniais tyrimo metodais, sergančius vaikus galima suskirstyti į dvi grupes:

1) sergant lėtiniu cistitu be komplikacijų;

2) sergant lėtiniu cistitu ir komplikacijomis (vezikoureterinis refliuksas, pielonefritas, distalinės šlaplės stenozė ir kt.).

Pirmos grupės vaikams yra būdinga trumpalaikė dizurija ir piurija po ligos – tonzilito, ūminės kvėpavimo takų ligos, plaučių uždegimo ir kt. Po antibakterinio gydymo ir leukociturijos pašalinimo sekančiais mėnesiais fiksuojamas dienos šlapimo nelaikymas šių vaikų (daugiausia mergaičių) šlapimas ir enurezė. Vaikai dažnai skundžiasi pilvo skausmu šlapinantis.

Antros grupės vaikams būdingas staigus dažnas skausmingas šlapinimasis, pilvo, juosmens srities skausmai, padidėjusi kūno temperatūra. Po įvairių laikotarpių – nuo ​​1 metų iki 6 metų – nuo ​​ligos pradžios pagrindiniais klinikinės nuotraukos simptomais tampa dažnai pasikartojantis pilvo ir juosmens srities skausmas, lydimas kūno temperatūros padidėjimo. Sergant gretutinėmis ligomis, padidėja pyurija.

Diagnostikaūminis cistitas nesukelia didelių sunkumų ir yra pagrįstas aukščiau išvardintais simptomais: skausmu, dizurija, piurija, galutine hematurija. Palpuojant šlapimo pūslę, pastebimas skausmas suprapubinėje srityje. Diagnozė patvirtinama laboratoriniais duomenimis (daug leukocitų vidurinėje šlapimo dalyje). Cistoskopija, taip pat bet kokio instrumento įvedimas į šlapimo pūslę, yra draudžiamas esant ūminiam cistitui, nes ši procedūra yra labai skausminga ir kupina uždegiminių komplikacijų progresavimo.

Atpažįstant lėtinį cistitą, būtina atlikti cistoskopiją. Tai leidžia nustatyti šlapimo pūslės gleivinės pokyčius, o kai kuriais atvejais ir priežastis, kurios palaiko infekciją. Sergant lėtiniu cistitu, būtinas inkstų ir viršutinių šlapimo takų rentgeno tyrimas.

Diferencinė diagnostika

Vaikams, kuriems įtariamas ūminis cistitas, būtina atlikti diferencinę diagnozę su ūminiu apendicitu, ypač dažnai su apendikso vieta dubens srityje. Reikia nepamiršti, kad dažniausiai ūminį apendicitą lydi pykinimas ar vėmimas, padidėjusi kūno temperatūra, tachikardija, pastebimas aštrus skausmas tiesiosios žarnos tyrimo metu, o kraujo tyrimai atskleidžia leukocitozę.

Ūminiu cistitu sergančių berniukų ūminį šlapimo susilaikymą patartina atskirti nuo šlapimo pūslės ir šlaplės akmenligės. Anamnezės duomenys, ultragarso ir rentgeno tyrimai daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Spartus paciento būklės pagerėjimas antibakterinio gydymo metu ir būdingas klinikinis vaizdas leidžia lengvai nustatyti ūminio cistito diagnozę. Tais atvejais, kai šlapimo pūslės uždegiminis procesas sunkiai gydomas, o liga įgauna užsitęsusį, lėtinį pobūdį, visada būtina išsiaiškinti to priežastis arba atskirti lėtinį cistitą nuo kitų ligų: tuberkuliozės, paprastosios opos, šistosomozės, šlapimo pūslės vėžys, prostatos vėžys. Veiksniai, skatinantys lėtinio šlapimo pūslės uždegimo išsivystymą, gali būti gerybinė prostatos hiperplazija (adenoma), šlapimo pūslės akmenligė, šlapimo pūslės divertikulas, neurogeninė disfunkcija, šlaplės susiaurėjimas ir kt.

Šlapimo pūslės tuberkuliozę galima atpažinti pagal būdingą cistoskopinį vaizdą (tuberkuliozės tuberkuliozės, opos, randai), aptiktą Mycobacterium tuberculosis šlapime su nuolatine rūgštine reakcija ir būdingais rentgeno pokyčiais inkstuose ir šlapimo takuose. Cistoskopijos metu šlapimo pūslės navikas ne visada gali būti atskirtas nuo uždegiminio proceso. Tokiais atvejais būtina atlikti dibunolio instiliavimo į šlapimo pūslę kursą (10 ml 10% emulsijos per dieną 10-12 dienų), kad būtų sumažintas perifokalinis uždegimas, po kurio cistoskopijos metu lengviau atpažinti šlapimo pūslės naviką. .

Endovezikinė biopsija atlieka svarbų vaidmenį diferencijuojant lėtinį cistitą (ypač granulomatinį) ir šlapimo pūslės navikus. Šlapimo pūslės uždegimą, kuris išsivysto dėl joje esančio akmens, lydi padidėjęs skausmas ir dizurija judant bei jų sumažėjimas ramybėje. Sergant gerybine prostatos hiperplazija (adenoma), šlapinimosi pagerėjimas ryškesnis naktį. Lėtinį cistitą su neurogenine šlapimo pūslės disfunkcija arba sunkia šlapimo pūslės išėjimo angos obstrukcija lydi liekamasis šlapimas, kuris lengvai nustatomas ultragarsu nuskaitant šlapimo pūslę prieš ir po šlapinimosi.

Lopatkinas N.A., Pugačiovas A.G., Apolichinas O.I. ir kt.

Galite užduoti GYDYTOJUI klausimą ir gauti NEMOKAMĄ ATSAKYMĄ, užpildę specialią formą MŪSŲ SVETAINE, sekite šią nuorodą >>>

Diferencinė pielonefrito diagnozė - diagnostikos metodai

Pielonefritas yra plačiai paplitusi liga, kurią nėra lengva diagnozuoti. Jis lengvai painiojamas su apendicitu ar ūminiu cholecistitu, taip pat su kai kuriomis infekcinėmis ligomis (gripu, sepsiu ir kt.). Diferencinė pielonefrito diagnozė leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, todėl kuo greičiau pradėti gydymą.

Kas yra pielonefritas?

Pielonefritas yra urologinė liga. Šis uždegiminis procesas veikia inkstų pyelocaliceal sistemą. Yra trys ligos stadijos: ūminė, lėtinė ir lėtinė su paūmėjimu. Ūminė stadija yra dviejų tipų: ūminis serozinis pielonefritas ir pūlingas. Pielonefritas yra dažniausia inkstų liga. Labiausiai jai kenčia merginos ir jaunos merginos.

Yra keletas priežasčių, dėl kurių liga išsivysto ir perėjo į lėtinę stadiją:

1. Pažengusios šlapimo takų ligos: nefroptozė, urolitiazė, prostatos adenoma ir kt.
2. Komplikacijos po ūminio pielonefrito ar netinkamo jo gydymo
3. Dauginasi bakterijos, kurios ilgą laiką buvo inkstuose pasyvioje būsenoje ir suaktyvėjo susilpnėjus imunitetui
4. Gretutinės lėtinės ligos: nutukimas, diabetas, virškinimo trakto ligos
5. Imunodeficito būklė
6. Cistitas, nėštumas.

Ligų rūšys ir jų kvalifikacija

Pielonefritas klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus.

1. Pagal mokymosi vietą: vienašalis ir dvišalis
2. Pagal patogenezę: pirminė ir antrinė
3. Pagal komplikacijų buvimą: sudėtingas ir nesudėtingas

4. Kitos formos: senatvės pielonefritas, vaikystės pielonefritas, skaičiuojamasis, gimdymo ir po gimdymo, pielonefritas nugaros smegenų pažeidimo fone ir cukrinis diabetas.

Sudėtinga ligos stadija pasireiškia sunkiu inkstų pažeidimu, gali atsirasti pūlinys, padidėti inkstai ar susidaryti dujos inkstuose. Visos komplikacijos gali būti nustatomos kompiuterine tomografija. Lėtinė ligos eiga pasireiškia po ūminės stadijos arba po pakartotinių inkstų infekcijų. Pielonefrito diagnozė yra labai rimta liga, kurią patvirtinant reikia kruopštaus tyrimo ir išsamių tyrimų.

Ligos simptomai skirtinguose etapuose

Lėtinė ligos eiga metų metus gali neturėti aiškių simptomų. Jo pasireiškimas priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir jo aktyvumo. Pradiniame latentinio pielonefrito etape klinikinių simptomų gali visiškai nebūti, tik atlikus kraujo tyrimą galima nustatyti nedidelį leukocitų skaičiaus padidėjimą. Aktyvūs leukocitai pasisako už polienefritą. Vaikai gali jausti skausmą šlapinantis, šiek tiek pakilti kūno temperatūra ir nuovargis. Šiuos simptomus nėra lengva nustatyti. Kiti ligos požymiai: silpnumas ir negalavimas, galvos skausmas ryte, šaltkrėtis, bukas skausmas juosmens srityje, blyški oda.

Vėlesnėse ligos stadijose visi simptomai tik didėja. Burnoje jaučiamas nemalonus skonis, ypač ryte, prasideda išmatų sutrikimai, didėja vidurių pūtimas. Prasta inkstų veikla sukelia burnos džiūvimą ir nuolatinį troškulį. Oda įgauna gelsvą atspalvį. Gali pasireikšti anemija ir arterinė hipertenzija, taip pat gali atsirasti dusulys.

Kaip diagnozuoti ligą?

Sergant pielonefritu, diagnozė dažnai užima daug laiko. Teisingai ir laiku diagnozuojant pagrindinį vaidmenį atlieka išsami anamnezė. Diagnozei nustatyti būtina išsiaiškinti, ar pacientas vaikystėje sirgo inkstų ar šlapimo takų ligomis. Moterims svarbu, ar nėštumo metu sirgo cistitu ar ūminiu pielonefritu. Vyrams svarbų vaidmenį atlieka stuburo traumos, Urogenitalinės sistemos ir šlaplės ligos. Taip pat svarbūs veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą: cukrinis diabetas, prostatos adenoma, nefroptozė ir kt.

Kviesdami greitąją pagalbą, turite pasakyti gydytojui apie visus simptomus ir nusiskundimus, net ir tuos, kurie atrodo nedideli. Rentgeno spinduliai, radioizotopų metodai ir laboratoriniai tyrimai padės diagnozuoti pielonefritą. Taip pat svarbi ultragarsinė diagnostika.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gali nepakakti bendro šlapimo tyrimo. Padės leukociturija, naudojant Kakovsky-Addis metodą, kuris nustato leukocitų kiekį kasdieniniame šlapime. Įtarus pyelonefritą, visiems pacientams suteikiamos nedarbingumo atostogos.

Diagnozė bus nustatyta greičiau, jei bus atliktas rentgeno tyrimas. Čia svarbūs šie simptomai: inkstų dydžio ir kontūrų pokyčiai, Hodsono simptomas, pyelocaliceal sistemos formos pokyčiai.

Taip pat, jei įtariamas pielonefritas, reikalinga urografija. Išskyrimo tyrimas yra pagrindinis šios ligos rentgeno diagnostikos metodas. Lėtinėje ligos eigoje bus išreikšta inkstų asimetrija ir jų funkcijos sumažėjimas. Taip pat atsiranda įvairių kaušelių deformacijų. Ūminio pielonefrito spindulinė diagnostika taip pat padės išspręsti sudėtingas diagnozės problemas.

Diferencinės diagnostikos ypatumai

Diferencinė ūminio pielonefrito diagnozė yra sudėtinga, nes liga turi būti atskirta nuo inkstų tuberkuliozės ir daugelio kitų panašių simptomų turinčių ligų. Tirdami šlapimą, turite atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius:

1. Pirmosiomis ligos, sergant hematogeniniu pielonefritu, dienomis šlapimo nuosėdų pokyčių gali nebūti
2. Jei pacientas serga ūmine pūlinga liga, šlapime gali būti aptikta patologinių elementų. Tai taip pat gali sukelti kito uždegiminio proceso lokalizacija.

Ūminis pielonefritas

Ūminio pielonefrito priežastys:

Pielonefrito vystymasis visada yra susijęs su infekcija. Šiuo metu įrodyta ūminio pielonefrito ir jo pūlingų formų atsiradimo galimybė esant bet kokios lokalizacijos infekciniam židiniui organizme. Ūminio pielonefrito priežastys gali būti: gripas, skarlatina, furunkuliozė, bronchitas, vidurių šiltinė, lėtinis tonzilitas, septikopemija, osteomielitas ir kt.

Dažniausi ūminio pielonefrito sukėlėjai yra Escherichia coli ir para-intestinal coli. Be kitų mikroorganizmų, vystantis pielonefritui, svarbūs stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, enterokokai, gonokokai, salmonelės, mikoplazmos, proteusai, virusai, grybeliai, tokie kaip Candidia ir kt.

Daugelio anastomozių buvimas tarp storosios žarnos, apendikso ir šlapimtakių limfinių takų lemia limfogeninį pielonefrito vystymosi kelią žarnyno ligomis. Alergija vaidina gerai žinomą vaidmenį kaip predisponuojantis veiksnys ligos atsiradimui.

Patologinė inkstų anatomija:

Inkstai kiek padidėję, patinę, pilni kraujo; kapsulė lengvai pašalinama.

Inksto dubens gleivinė yra uždegusi, paburkusi, vietomis išopėjusi. Dubuo dažnai būna užpildytas uždegiminiu eksudatu. Inkstų žievėje ir šerdyje kartais aptinkami keli abscesai. Visų inksto sluoksnių intersticinis audinys yra infiltruotas leukocitais. Vamzdeliai yra distrofijos būklės, jų spindžiai užsikimšę gleivinės epitelio ir leukocitų cilindrais. Kai kuriais atvejais vyrauja pūlingas inkstų audinio tirpimas.

Ūminio pielonefrito simptomai:

Ūminio pielonefrito požymiai skiriasi priklausomai nuo proceso formos ir eigos. Serozinis pielonefritas pasireiškia ramiau. Smarkios klinikinės apraiškos būdingos pacientams, sergantiems pūlingu pielonefritu.

Pielonefritas ir cistitas

Šiame pasaulyje nėra moters, kuri bent kartą nebūtų patyrusi stipraus ir deginančio skausmo šlapinantis. Remiantis statistika, nėra žmogaus, kuris nebūtų skundęsis apatinės nugaros dalies skausmais ar sirgęs inkstų ligomis. Šlapimo sistemos ligos užima pirmąją vietą tarp populiarių mūsų amžiaus patologijų. Urogenitalinė sistema pirmiausia kenčia nuo greito gyvenimo būdo, miego trūkumo, netinkamos mitybos ir nuolatinio streso.

Žinomos patologijos yra cistitas ir pielonefritas. Kad nesirgtumėte, tiksliau, nesusirgtumėte šiomis ligomis, o svarbiausia, kad jos netaptų lėtinėmis, reikia apsišarvuoti informacija ir laiku pradėti gydymo procesą bei prevencines priemones. Taigi, kokie yra šie patologiniai radiniai?

Bendras šlapimo sistemos ligų aprašymas

Infekcinis-uždegiminis šlapimo pūslės gleivinės sluoksnio procesas su simptominiu deginimo šlaplėje vaizdu, dažnu ir menku noru šlapintis vadinamas cistitu. Gleivinės uždegimą sukelia įvairūs endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai. Dažniausi infekcijų sukėlėjai yra kokosų flora, rečiau Escherichia coli ir oportunistinė grybelinė infekcija. Uždegimas gali išprovokuoti sunkią hipotermiją ar apsinuodijimą.

Sergant cistitu, užsidega šlapimo pūslės gleivinė

Pielonefritas yra inkstų patologija, būtent inkstų kaušelių ir dubens uždegimas. Ši liga skirstoma į dvi rūšis: ūminę ir lėtinę. Jis taip pat skirstomas į vienpusius ir dvipusius tipus. Kiekvienai formai būdingi tam tikri simptomai. Kiekvienos formos klinikinis pasireiškimas turi savo vaizdą. Remiantis statistiniais tyrimais, moterys dažniau serga pielonefritu. Jų anatominė konstrukcija skiriasi nuo vyrų šlapimo sistemos. Moterų šlaplė yra trumpa, todėl šlapimo pūslė lengviau užsikrečia. Be to, kylantis modelis leidžia uždegimo sukėlėjui judėti šlapimtakiais į inkstus.

Inkstų ir šlapimo pūslės ligų priežastys

Kad cistitas atsirastų, turi būti du veiksniai: infekcijos sukėlėjas ir tam tikros sąlygos. Kas tiksliai yra agentai? Infekciniai sukėlėjai yra mikrobinės, virusinės ir toksinės kilmės. Stafilokokai, streptokokai, gonokokai, oportunistiniai grybai, Klebsiella ir cheminiai nuodai ar infekcinių ligų, tokių kaip hepatitas, salmoneliozė, bruceliozė, botulizmas ir daugelis kitų ligų, toksinai yra netiesioginiai sukėlėjai, sukeliantys šlapimo pūslės gleivinės uždegimą.

Tiesioginė pielonefrito priežastis yra patogeniniai mikroorganizmai

Netiesioginės priežastys yra lėtinės vidaus organų ligos. Ligos vystymosi sąlygos yra sunki hipotermija, sumažėjęs imunitetas ir padidėjęs alerginis barjeras.

Veiksnių, skatinančių pyelonefrito išsivystymą, sąrašas apima aukščiau išvardytus infekcinius agentus, sukeliančius šlapimo pūslės uždegimą. Tai paaiškina glaudų ryšį tarp šių šlapimo sistemos patologijų.

Šlapimo pūslės uždegimas, arba cistitas, atsiranda dėl įvairių priežasčių ir turi būdingų simptomų, todėl cistito diagnozavimas dažniausiai nesukelia problemų. Tačiau nustačius ligą, būtina nuodugniai nustatyti jos priežastis, provokuojančius veiksnius, galimas komplikacijas – kitaip gydymas gali būti neveiksmingas. Vyrų ir moterų cistito diagnozė šiek tiek skirsis, o vaikams cistito diagnozė reikalauja daug daugiau laiko, nes vaikystėje kitos ligos gali turėti panašių simptomų.

Cistito simptomai

Yra keletas specifinių simptomų, rodančių cistitą. Diagnozė ir gydymas paprastai atitinka standartus, o požymių, pagal kuriuos nustatoma preliminari diagnozė, sąrašas yra gana didelis:

1. Pacientas skundžiasi

• skausmingas šlapinimasis
• dažnas noras į tualetą
• skausmas apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje
• deginimas šlaplėje
• temperatūros padidėjimas
• intoksikacijos simptomai

1. Pagal analizės rezultatus

• šlapimas drumstas, tamsus
• su aštriu kvapu
• su balkšvais arba kruvinais intarpais

Be to, gali būti skundų dėl sumažėjusio lytinio potraukio, sustiprėjusių nemalonių simptomų po lytinių santykių arba prieš prasidedant mėnesinėms. Tokiose situacijose problema gali būti ne tik cistitas – diferencinė diagnostika gali atskleisti inkstų veiklos sutrikimus, dubens organų uždegimus ir neoplazmus, prostatos padidėjimą ir gimdos išlinkimą.

Neįprastas cistitas

Pasitaiko, kad daugumos simptomų nėra, o šlapime atsiranda tik kraujas arba retais atvejais atsiranda diskomfortas. Taip dažnai atrodo intersticinis cistitas pradiniame etape. Jo priežastys slypi ne bakterinėje infekcijoje, ne grybeliuose, o pačios šlapimo pūslės gleivinės pažeidime, kuri praranda elastingumą, o tempiant plyšta, susidaro opos. Jei šlapinimosi problema atsiranda tik tais atvejais, kai reikėjo „būti kantriems“, greičiausiai tai yra intersticinis cistitas. Diagnostika, kurios 3 svarbūs kriterijai reikalauja privalomos cistoskopijos – cistoskopo vamzdelio įvedimas į šlapimo pūslę su kamera, leidžiančia įvertinti gleivinės pažeidimus. Taip pat galite paimti audinių mėginius analizei naudodami cistoskopą.

Kitas svarbus diagnostikos metodas yra šlapimo pūslės atitikties tikrinimas, kaip ir kalio tyrimas. Išsiaiškinęs, kokia didelė žala ir kaip greitai ji atsiranda, gydytojas gali nedelsdamas pradėti gydymą, į šlapimo pūslės ertmę įvesdamas priešuždegiminių ir gydomųjų medžiagų.

Tipiški cistito atvejai

Neįmanoma praleisti ūminio cistito - diagnozė čia yra minimali, daug svarbiau greitai nustatyti ligos priežastį ir pradėti gydymą kuo anksčiau. Vaikų cistito diagnostikai taip pat reikia drastiškų priemonių, kad būtų išvengta ūminės fazės perėjimo į lėtinį cistitą. Vaikams privalomi tyrimai, diagnostika naudojant įrangą ir hospitalizavimas, jei yra intoksikacijos požymių.

Moterų cistito diagnozė visų pirma apima visų aplinkybių išaiškinimą, nes priemonės nuo postkoitalinio cistito skirsis nuo neinfekcinės ligos formos gydymo. Be to, moteris turės atlikti ginekologo apžiūrą ir dubens organų ultragarsą, kad būtų išvengta uždegimo už šlapimo pūslės ribų.

Ūminis cistitas, įskaitant intersticinį cistitą, kuris diagnozuojamas ir gydomas laiku, gali niekada nepasikartoti. Tačiau jei ignoruosite simptomus ir užsiimsite savidiagnostika, liga gali išsivystyti į lėtinį cistitą. Čia diagnozė bus atliekama kitaip: būtina nustatyti, kas sukelia ligos paūmėjimą, ir parengti priemones provokuojantiems veiksniams pašalinti.

Paprastai provokuojantys veiksniai yra šie:

• prasta asmeninė higiena
• neapsaugoti lytiniai santykiai
• sumažėjęs imunitetas
• uždegimo buvimas organizme
• fiziologinės savybės
• nestabilus oras, ne sezonas
• nesugebėjimas laiku ištuštinti šlapimo pūslės

Negalima atmesti kai kurių veiksnių, tačiau vaistų, skirtų cistito profilaktikai, vartojimas gali kelis kartus sumažinti ligos riziką.

© 2018 Visos teisės saugomos.
Praktinė gydytojų ir ekspertų pagalba kovojant su cistitu.

Cistitas

Klinikinis vaizdasĮvairios ūminio cistito formos išreiškiamos simptomų triada: skausmas, pollakiurija ir piurija. Esant hemoraginei formai, pirmiausia atsiranda makrohematurija. Skausmas pilvo apačioje atsiranda arba prisipildžius šlapimo pūslės, arba šlapinantis, ypač jo pabaigoje. Maži berniukai skundžiasi varpos galvos skausmu. Skausmas šlapinimosi pabaigoje būdingas vyraujančiai cistito lokalizacijai išėjimo iš šlapimo pūslės srityje (gimdos kaklelio cistitas, trigonitas).

Pollakiurija pasireiškia visą parą. Jo laipsnis priklauso nuo cistito formos: santykinai vidutinio sunkumo esant katarinėms formoms, tampa nepakeliama esant opiniam procesui, kai atsiranda būtinas noras šlapintis, pasiekiantis šlapimo nelaikymo tašką. Šie sutrikimai pasiekia kulminaciją pacientams, kurių šlapimo pūslė susiraukšlėjusi. Jauniems berniukams galima pastebėti paradoksalus reiškinys – ūminis cistitas pasireiškia ne pollakiurija, o ūmiu šlapimo susilaikymu. Vaikas pradeda įsitempti, atsiranda keli šlapimo lašai, vaikas rėkia, šlapinimasis nustoja. Ši situacija paaiškinama sfinkterio spazmu, kuris atsiranda dėl stipraus skausmo, kurį sukelia šlapimo ištekėjimas per šlapimo pūslės kaklelį ir šlaplę.

Esant stipriai piurijai, drumstas šlapimas nustatomas makroskopiškai. Mažiau sunkią piuriją galima nustatyti tik mikroskopiškai.

Temperatūra pacientams, sergantiems įvairiomis cistito formomis (išskyrus gangreninį), išlieka normali. Temperatūros padidėjimas, jei nėra kito infekcinio židinio, esančio už šlapimo aparato, rodo kylančią inkstų infekciją, pyelonefrito papildymą. Retais atvejais temperatūros padidėjimas priklauso nuo infekcijos plitimo į peripūslinį audinį (paracistitas).

DiagnostikaŪminis cistitas pagrįstas išvardytų simptomų triada, taip pat fizinių, laboratorinių ir, kur nurodyta, endoskopinių ir rentgeno tyrimų duomenimis.

Pacientams, sergantiems ūminiu cistitu, jaučiamas skausmas apčiuopiant šlapimo pūslės sritį virš gaktos arba atliekant makšties tyrimą moterims. Be leukociturijos ir bakteriurijos, atliekant laboratorinį šlapimo tyrimą, galima aptikti ir nedidelį baltymų kiekį (albuminurija tokiais atvejais klaidinga) ir didesnį ar mažesnį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių. Bendra makrohematurija būdinga hemoraginei cistito formai, terminalinė hematurija – gimdos kaklelio cistitui.

Endoskopinis tyrimas draudžiamas esant ūminiam cistitui, nes sukelia stiprų skausmą ir gali paūmėti procesas; ji turėtų būti atliekama tik užsitęsus cistitui. Išimtis yra hemoraginė cistito forma su sunkia visa hematurija, kai būtina nustatyti pastarosios priežastį. Cistoskopijos metu pacientams, sergantiems ūminiu užsitęsusiu nekomplikuotu cistitu, nustatomi įvairaus intensyvumo ir masto gleivinės pakitimai: hiperemija, edema, fibrininės nuosėdos, opos. Komplikuoto ir antrinio cistito atveju nustatoma pirminė šlapimo pūslės liga; Indigokarmino išsiskyrimo iš šlapimtakių žiočių pažeidimas leidžia nustatyti infekcijos plitimą link inksto. Rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti akmenį, šlapimo pūslės divertikulą ir vezikoureterinį refliuksą. Ūminis cistitas sukelia recidyvus 12-17% atvejų.

Lėtinis cistitas dažniausiai yra antrinė liga. Kai kurie autoriai neigia pirminio lėtinio cistito galimybę. Išimtis yra vadinamasis cistinis cistitas, kuris atsiranda be kitų šlapimo pūslės pažeidimų. Mažų cistų atsiradimą ne visada lydi cistito požymiai. Kai kuriems pacientams šios cistos aptinkamos atsitiktinai atliekant tyrimą dėl kitos ligos. Lėtinio cistito simptomai yra tokie patys kaip ir ūminio, tačiau ligos trukmė ilgesnė.

Cistoskopija ir rentgeno tyrimas yra privalomi diagnozės komponentai. Daugeliu atvejų jie leidžia išsiaiškinti antrinį ligos pobūdį. Aišku, kad tuo pačiu metu reikia atlikti bendrą paciento apžiūrą, nustatyti inkstų, šlapimtakių, šlaplės, reprodukcinių organų būklę. Trigonitui būdinga sunki dizurija, lėtinė eiga ir lengva pyurija.

Cistoskopijos metu gleivinės atsipalaidavimas ir hiperemija apsiriboja Lieto trikampio plotu. Įvairių cistito formų cistoskopinis vaizdas – žr. spalvą. lentelė, pav. 1-12.

Ryžiai. 1. Ūminis cistitas, injekcija į kraujagyslę. Ryžiai. 2 ir 3. Hemoraginis cistitas. Ryžiai. 4 ir 5. Lėtinis cistitas. Ryžiai. 6. Folikulinis cistitas. Ryžiai. 7. Fibrininis cistitas. Ryžiai. 8. Cistinis cistitas. Ryžiai. 9. Inkrustuojantis cistitas. Ryžiai. 10. Bulozinis cistitas. Ryžiai. 11. Intersticinis cistitas. Ryžiai. 12. Polipinis cistitas.

Diferencinė cistito diagnozė daugeliu atvejų nėra sunki. Norint išvengti diagnostinių klaidų, būtina nepamiršti šių taisyklių: be piurijos nėra cistito; pollakiurija ir piurija gali būti pielonefrito pasireiškimai su antriniais šlapimo pūslės pokyčiais. Pirminis lėtinis cistitas yra retas. Todėl, jei cistitas išlieka, būtina atmesti antrinio cistito galimybę, išsiaiškinti pagrindinę priežastį, taip pat įsitikinti, kad nėra šlapimo aparato tuberkuliozės. Kiekvienu nuolatinio cistito atveju nurodomas išsamus dubens organų tyrimas.

Sergant šlapimo pūslės neuroze, pastebima izoliuota pollakiurija. Vola ir pollakiurija be piurijos būdingos polietiologinei ligai, kurios patogenezė dar neišaiškinta – vadinamoji cistalgija. Cistalgija stebima tik moterims; su juo skausmas ir pollakiurija dažniausiai pasireiškia dienos metu ir išnyksta miego metu; šlapime nėra patologinių elementų. Cistoskopinio tyrimo metu gleivinė daugeliu atvejų atrodo nepakitusi. Daugeliui pacientų Lieto trikampio srityje aptinkamos šviesesnės epitelio salelės, histologiškai panašios į makšties epitelį. Cistalgijos atsiradimas yra susijęs su endokrininiais sutrikimais, šlapimo rūgšties diateze, dubens užgulimu ir pėdsakų reakcija po ankstesnio cistito. Užsienyje nuolatinės cistalgijos formos kartais priskiriamos psichosomatikoms. Gydymas turi būti nukreiptas į įtariamų priežasčių pašalinimą ir šlapimo pūslės nervų ir raumenų tonuso normalizavimą (įvairių tipų novokaino blokada, fizioterapinės procedūros). Reikėtų vengti endovezikinių manipuliacijų.

Išsamus laboratorinis, endoskopinis ir rentgenologinis viso šlapimo aparato būklės tyrimas leidžia atlikti diferencinę diagnozę tarp cistito ir tuberkuliozės, tarp cistito ir cistito komplikuoto pielonefrito, taip pat nustatyti antrinės ligos priežastį. cistitas. Ginekologinis tyrimas leidžia atmesti moters lytinių organų pažeidimą kaip antrinio cistito priežastį. Vyrams skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas gali nustatyti pirminį infekcijos šaltinį prostatos liaukoje.

Esant polipinėms cistito formoms, reikia atlikti diferencinę diagnozę su naviku. Dažnai neįmanoma nustatyti teisingos diagnozės remiantis vien cistoskopiniu vaizdu. Citologinis šlapimo nuosėdų tyrimas ir biopsija yra naudingi. Yra tam tikrų sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp riboto inkrustuojančio cistito ir nedidelio neoplazmo inkrustuoto paviršiaus. Problema išspręsta chirurgine intervencija.

Cistito komplikacijos yra susijusios su infekcijos plitimu į viršutinius šlapimo takus ir aplinkinius audinius. Kylantis pielonefritas gali apsunkinti tiek ūminio, tiek lėtinio cistito eigą. Infekcija gali plisti tiesiai per šlapimtakio spindį su vezikoureteriniu refliuksu arba hematogeniniu būdu. Tam palanku sumažėjęs apatinių šlapimo takų praeinamumas (pavyzdžiui, sergantiems prostatos adenoma), lėtinio cistito paūmėjimas. Pielonefrito atsiradimą lydi bendros būklės pablogėjimas, šaltkrėtis ir karščiavimas. Labai retai opinis ir nekrozinis cistitas komplikuojasi pūlingu peritonitu. Dažniau šios cistito formos sukelia paracistitą.

Paracistitas – peripūslinio audinio uždegimas – dažniausiai, ypač šiuolaikinio antibakterinio gydymo sąlygomis, pasireiškia uždegiminio infiltrato pavidalu su vėlesniais skleroziniais audinio pokyčiais. Daugeliui pacientų susidaro arba ribotos pūlingos ertmės, arba išplitęs pūlingas tirpimas. Tais atvejais, kai abscesas apsiriboja tinkliniu tarpu, nenutukusiems asmenims virš gaktos aptinkamas išsikišimas, kurį galima supainioti su pilna šlapimo pūsle.

Dėl difuzinio opinio lėtinio cistito retais atvejais susidaro maža, raukšlėta šlapimo pūslė. Praktiškai visas detrusorius pakeičiamas randiniu jungiamuoju audiniu, epitelis išsaugomas tik Lieto trikampio srityje.

Lėtinio cistito komplikacijos yra šlapimo pūslės leukoplakija ir malakoplakija. Tačiau daugeliui pacientų, sergančių leukoplakija, atliekant cistoskopiją, gleivinė aplink leukoplakijos plokštelės perimetrą nepakinta.

Gydymas Pirminis ūminis cistitas susideda iš tam tikro režimo, šlapimo pūslės „poilsio“ sukūrimo, antibakterinių preparatų ir terminių procedūrų. Esant sunkioms formoms, nurodomas lovos režimas. Visais atvejais iš maisto ir alkoholinių gėrimų neįtraukite aštrių prieskonių. Geras poveikis pasiekiamas pirmąją dieną taikoma presakralinė novokaino blokada (100 ml 0,25% novokaino tirpalo), kuri žymiai sumažina spazminius detrusoriaus susitraukimus. Tam pačiam tikslui skiriami įvairūs antispastiniai vaistai: belladonna preparatai, papaverinas, platifilinas, kellinas ir kt. Antibakterinis gydymas paprastai reiškia sulfonamidų (etazolo, urosulfano) ir nitrofurano (furadonino, furazolidono) vartojimą įprastomis dozėmis. Jei kursas yra nuolatinis, taip pat nurodomi antibiotikai, kurių pasirinkimas turėtų būti pagrįstas šlapimo pasėlio ir antibiogramos duomenimis. Daugiau nei 50% atvejų cistitą galima palengvėti pirmą ar antrą dieną. Jei kursas užsitęsia, nurodomas pilnas tyrimas, siekiant nustatyti tokio kurso priežastį. Kai cistitas trunka ilgiau nei 5-6 dienas, į šlapimo pūslės ertmę galite įvesti antibiotikų, 3% kollargolio aliejaus tirpale.

Pirminio lėtinio cistito gydymas kelia didelių sunkumų dėl nuolatinės ligos eigos. Imamasi priemonių apskritai sustiprinti organizmą, naikinti įvairius galimus pūlingus židinius (burnoje, gerklėje ir kt.), vidurių užkietėjimą. Antibakterinis gydymas turi būti atliekamas sistemingai kelis mėnesius keičiant antibiotikus kas 5-7 dienas, atsižvelgiant į pakartotinių antibiogramų rezultatus (gydymo metu keičiasi floros tipas ir jautrumas antibiotikams), derinant juos su sulfonamidu. ir nitrofurano vaistai. Taip pat nurodomas vietinis gydymas – šlapimo pūslės skalavimas silpnais etakridino, furatsilino, boro rūgšties tirpalais, po to įdedant 3% kollargolio aliejuje.

Esant bet kokiai antrinio cistito formai, gydymo pagrindas yra pirminės ligos pašalinimas: akmenų, neoplazmų, šlapimo pūslės divertikulo, šlaplės susiaurėjimo, prostatos adenomos, uždegiminio židinio moters lytiniuose organuose, prostatos liaukoje.

Pašalinus priežastį, cistitą galima pašalinti naudojant aukščiau išvardytas priemones.

Prevencija cistitas yra pagrįstas jo atsiradimo priežasčių prevencija ir laiku pašalinimu.

Atsisakymas atlikti įvairius endovezikinius tyrimus, taip pat kateterizuoti šlapimo pūslę, kai tam nėra absoliučių indikacijų, yra pagrįstas, nes tokiu atveju šlapimo takų infekcijos pavojus, nepaisant būtinų aseptikos priemonių, yra labai didelis. .

Diferencinė cistito diagnostika

2016 m. balandžio 7 d. Novosibirske vyko regioninė mokslinė ir praktinė konferencija „Cistito diferencinė diagnostika“, į kurią susirinko daugiau nei 170 dalyvių iš Novosibirsko, Omsko, Tomsko, Novokuznecko, Barnaulo. Konferencijos garbės svečias buvo pripažintas skausmingos šlapimo pūslės problemos autoritetas tiek Rusijoje, tiek užsienyje – profesorius Andrejus Vladimirovičius Zaicevas (Maskva). Kaip visada, jo pristatymas salėje sukėlė didelį susidomėjimą ir gyvas diskusijas.

Konferencijoje pasisakymuose buvo pateikta daug naujų duomenų apie šią problemą. Taigi, profesorius A.V. Gudkovas (Tomskas) kalbėjo apie galimas lėtinio cistito priežastis ir būdus jas įveikti. Aleksandras Vladimirovičius pabrėžė, kad kai kuriais atvejais dėl ypatingo Escherichia coli padermės virulentiškumo ar žmogaus kūno ypatumų, o ypač šlapimo pūslės sienelės, šis patogenas gali prasiskverbti į giliuosius jos sluoksnius ir sukelti uždegimą ne tik gleivinę, bet ir gilesnius sluoksnius iki adventicijos. Trumpas monoterapijos su antibakteriniu vaistu kursas tokiais atvejais negarantuoja išgydymo ir gali sukelti ligos atkrytį arba lėtinio proceso ir komplikacijų išsivystymą, o papildomas priešuždegiminių priemonių komplekso naudojimas padės padidinti. pacientų, sergančių ūminiu nekomplikuotu cistitu, gydymo veiksmingumas.

Profesorius E.V. Kulchavenya pranešimas intriguojančiu pavadinimu „Ar yra alternatyva bakteriniam cistito gydymui? baigėsi optimistišku pareiškimu: „Taip! Remiantis jos vadovaujamo tyrimo rezultatais, nustatyta, kad 82,4% jaunų nenėščiųjų, sergančių ūminiu nekomplikuotu cistitu, liga buvo išgydyta nenaudojant antibiotikų ir tik 17,6% pacienčių prireikė papildomo recepto. antibakteriniai vaistai. Visiems pacientams, kuriems po 48 valandų kombinuoto gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo ir kombinuotu augaliniu vaistu Canephron N sumažėjo simptomų sunkumas, pavyko išgydyti; nė vienam iš jų per ateinančius 6 mėnesius liga nepasikartojo. Taigi mokslininkai priėjo prie išvados, kad anksti (iki 12 valandų nuo susirgimo momento) gydant ir stebint gydymo veiksmingumą per artimiausias 48 valandas, galima apsiriboti nesteroidinių anti-steroidinių vaistų skyrimu. vaistai nuo uždegimo ir kombinuotas augalinis preparatas.

Didelio susidomėjimo sulaukė Novosibirsko tuberkuliozės tyrimo instituto epidemiologės mokslų daktaro pranešimas. MM. Zorina „Teisinis BCG terapijos pagrindas savivaldybės klinikoje - epidemiologo požiūris“. Paviršinio šlapimo pūslės vėžio gydymo BCG metodas jau seniai ir tvirtai užėmė pirmaujančias pozicijas Europos onkourologijoje, tačiau Rusijoje gydytojai dažnai susiduria su sunkumais organizuojant tokio tipo gydymą. Marina Michailovna paaiškino, kad BCG terapija gali būti atliekama bet kurioje klinikoje, ir pateikė žingsnis po žingsnio algoritmą, kaip atlikti gydytojo ir paciento veiksmus atliekant šį gydymo metodą.

Su pranešimu M. M. Zorina pakartojo įdomią Ph.D. D.P. Kholtobinas „Galimos BCG terapijos komplikacijos sergant šlapimo pūslės navikais: kaip išvengti ir kaip ištaisyti“. Denisas Petrovičius, turintis didelę urogenitalinių organų vėžiu sergančių pacientų chirurginio gydymo patirtį, su žiūrovais pasidalijo skaudančiu dalyku, todėl jo pranešimą publika sutiko su dideliu susidomėjimu. Denisas Petrovičius įtikinamai parodė, kad BCG terapija yra privalomas paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų gydymo komponentas, o visos nepageidaujamos reakcijos turėtų išnykti savaime per 48 valandas. Tačiau ilgai nukrypus nuo įprastos gydymo proceso eigos, būtina sąveika su ftiziatrais.

Medicinos mokslų daktaras, docentas A.V. Mordykas kalbėjo apie urogenitalinės tuberkuliozės diagnostikos ir diferencinės diagnostikos organizavimo ypatumus Omske, kuris yra vienas iš trijų lyderių Sibiro ir Tolimųjų Rytų federaliniuose rajonuose pagal urogenitalinės tuberkuliozės nustatymą. Tai didelis Anos Vladimirovnos, kaip Omsko medicinos akademijos ftiziologijos ir ftiziochirurgijos katedros vedėjos, nuopelnas.

Sibiro federalinės apygardos vyriausiasis urologas, profesorius A.I. Neimarkas pranešė apie šiuolaikinius lėtinių infekcinių uždegiminių šlapimo takų ligų gydymo metodus. Taigi, Aleksandras Izrailevičius pažymėjo, kad tiriant pacientų, sergančių lėtiniu pasikartojančiu cistitu, susijusiu su urogenitaline infekcija, imuninę būklę, buvo diagnozuoti limfocitų subpopuliacijos pokyčiai, imunoglobulinų disbalansas, fagocitų aktyvumo sumažėjimas, slopinant ląstelinį imuniteto komponentą. Azoksimero bromido įtraukimas į gydymo kompleksą lėmė ryškią teigiamą pagrindinių ligos klinikinių simptomų tendenciją, laboratorinių uždegimo požymių išnykimą, reikšmingą patogenų šalinimo dažnio padidėjimą, imuninės būklės rodiklių normalizavimą.

Du pranešimai buvo iš Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos NNIITO Inovatyvaus medicinos ir technologijų centro, pavadinto vardu. Ya.L. Tsivyan Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija. Urologijos ir ginekologijos centro vadovas dr. G.Yu. Yarinas kalbėjo apie šlapimo takų disfunkciją kaip kaukę ir lėtinio cistito priežastį bei pateikė rekomendacijas dėl ankstyvos neurogeninės šlapimo pūslės komplikacijų diagnostikos. V. N. kalbėjo apie šlapimo takų infekcijos gydymo ypatumus pacientams, turintiems neurogeninių šlapinimosi sutrikimų. Fedorenko. Šioje konferencijoje Vitalijus Nikitovičius buvo apdovanotas „Geriausio diagnostiko“ titulu ir gavo Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų instituto padėkos raštą. Jis atkreipė klausytojų dėmesį į tai, kad stuburo ligoniams, siekiant išvengti infekcinių ir uždegiminių apatinių šlapimo takų ligų, šlapimo kaupimosi šlapimo pūslėje fazės metu būtina palaikyti žemą slėgį, užtikrinti visišką jos ištuštinimą, sumažinti drenažo šlapimo takuose trukmę, laiku juos pakeisti, drenažo sistemą laikyti uždarą. Kai kuriais atvejais antibakterinį gydymą galima sėkmingai pakeisti bakteriofagų naudojimu.

Ir vėlgi, kambaryje nebuvo abejingų žmonių, nes kiekvienas ambulatorinis urologas anksčiau ar vėliau susiduria su panašiomis problemomis.

Mokslo daktaro atliktas klinikinis stebėjimas buvo labai atskleidžiantis. E.V. Brižatyukas. 67 metų pacientė dirbo maitinimo įstaigoje, nuolat buvo tikrinama medikų. Tačiau per pastaruosius 5 metus dėl išėjimo į pensiją ji nebuvo apžiūrėta.

Ligos istorija: reti ūminio cistito epizodai praeityje. Įprastas vienas ar du šlapinimasis kiekvieną naktį daugelį metų. 33 metų amžiaus du negimdiniai nėštumai buvo atlikti iš eilės iš abiejų pusių. Nuo tada virš gimdos atsirado kankinantis skausmas, kuris buvo susijęs su ankstesnėmis operacijomis ir klijavimo procesu. Apžiūros metu, esant ūminei kvėpavimo takų virusinei infekcijai, nustatyta pyurija, eritrociturija, inkstų cistos (pagal ultragarsinį tyrimą), todėl pacientas buvo nukreiptas pas urologą.

Pirminės klinikos urologo apžiūros rezultatai parodė tokius duomenis. Bendras šlapimo tyrimas: leukociturija 25–30 matymo lauke, eritrocitai 5–8 matymo lauke, bakterijos. Bakteriologinė šlapimo analizė atskleidė Staphylococcus spp. 103 KSV/ml, Corynebacterium spp. 103 KSV/ml. Uroflowmetrija: šlapimo pūslės tūris 385 ml, Qmax – 34 ml/sek., Qave – 14 ml/sek. Klinikos urologas paskyrė standartinį ūminio nekomplikuoto cistito gydymą: fosfomicino po 3 g vieną kartą ir 100 mg furazidino tris kartus per dieną 7 dienas kartu su vaistažolėmis (Canephron N). Rezultatas nebuvo gautas, todėl cefiksimas buvo skiriamas 400 mg vieną kartą per dieną 10 dienų, dėl to subjektyvūs ir laboratoriniai simptomai taip pat reikšmingai nesumažėjo. Norime pabrėžti pasirinktos taktikos teisingumą: skirti vaistai yra optimalūs gydant sergančius cistitu, tačiau neslepia tuberkuliozės, nes neslopina Mycobacterium tuberculosis augimo. Ir tada gydytoja pasielgė visiškai teisingai: nukreipė pacientą pas ftiziurologą.

Novosibirsko tuberkuliozės tyrimų institute daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija (MSCT) dešinėje parodė gumbinius inksto kontūrus viršutinio trečdalio lygyje dėl daugybės hipodensinių apvalių darinių, kurių dydis siekė 16 mm, kontrastas juose. buvo atskleista lygių pavidalu. Kai kuriuose iš šių pažeidimų kontrastinės medžiagos nesikaupė. Dubuo išsiplėtė iki 23×22×38 mm, o kontrastinė medžiaga jame aptikta kaip lygis. Pastebėtas netolygus nuolatinis šlapimtakio susiaurėjimas pieloureterinio segmento ir viršutinio trečdalio lygyje. Šlapimtakio kontūrai nelygūs, jo sienelės ištisai sustorėjusios. Kairėje dėl išsipūtusių darinių nelygūs inksto kontūrai. Viršutinio segmento darinio struktūra yra nevienalytė su skysčių tankio sritimis, kurios ekskrecinės fazės metu nekontrastingos tankesnėse srityse intensyviai kaupia kontrastinę medžiagą. Ryšys tarp šio darinio ir pyelocaliceal sistemos nenustatytas. Kairiajame inkste taip pat buvo nustatytos dvi didelės cistos (Bosniak I), esančios vidurinio ir apatinio segmentų lygyje. Kairėje esanti pyelocaliceal sistema buvo gerai diferencijuota ir neišsiplėtusi. Šlapimtakis neišsiplėtęs, jo sienelės nesustorėjusios (1 pav.). Cistoskopiškai atskleidžiamas folikulinio cistito vaizdas (2 pav.). Buvo atlikta žnyplių biopsija; Patomorfologiškai nustatyta tuberkuliozė.

Remiantis klinikinių, laboratorinių ir anamnezinių duomenų visumu, nustatyta diagnozė: dešiniojo inksto polikaverninė tuberkuliozė, dešiniojo šlapimtakio tuberkuliozė, šlapimo pūslės tuberkuliozė. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-“; Pradėta visapusiška prieštuberkuliozės chemoterapija. Dėl gretutinės ligos (kairiojo inksto hipernefroidinis vėžys T1N0M0, paprastos kairiojo inksto cistos) Denisas Petrovičius Kholtobinas atliko kairiojo inksto viršutinio segmento laparoskopinę rezekciją ir cistų eksciziją.

Kontrolinio tyrimo metu prieštuberkuliozės gydymo kurso pabaigoje MSCT parodė didžiausio dešiniojo inksto dydžio sumažėjimą iki 7,5 cm ir parenchimos plonėjimą. Parenchimoje aptikti apvalūs hipodensiniai dariniai. Viso tyrimo metu nepastebėta inkstų pagerėjimo. Šlapimtakis nebuvo kontrastuojamas. Kairėje būklė po inksto rezekcijos atitiko atliktos intervencijos apimtį. Išsaugota inkstų funkcija, inksto šalinimo sistema neturėjo sulaikymo požymių, perinefrinis audinys buvo sutankintas, matėsi pluoštinės virvelės (3 pav.).

Atsižvelgiant į nuolatinę leukocituriją ir dešiniojo inksto funkcijos trūkumą, buvo atlikta dešiniojo nefrektomija. Patomorfologinis tyrimas parodė besitęsiantį tuberkuliozinio uždegimo aktyvumą inksto parenchimoje, daugybinius tuberkuliozės židinius, tokius kaip tuberkuliozė su biriomis kazeozinėmis masėmis, ertmės su trijų sluoksnių sienele, netolygiai atsipalaidavęs specifinio granuliacinio audinio sluoksnis (4 pav.).

Optimalios empirinės antibakterinės terapijos paskyrimas pacientams, sergantiems ūminiu cistitu (bent jau tuberkuliozės epidemijos sąlygomis - fosfomicinas, furazidinas; sudėtingais atvejais - 3 kartos cefalosporinai ir gentamicinas), padės laiku nustatyti tuberkulioze sergančius pacientus, nes nebus atsako. tokiai terapijai - tiesioginė tuberkuliozės pašalinimo indikacija. Ar padėsime pacientui, sergančiam ūminiu cistitu, pirmą kartą išrašydami levofloksaciną? Be jokios abejonės! Dar geresnis rezultatas bus pasiektas naudojant imipenemą. Tačiau ar toks požiūris bus optimalus ar bent racionalus? Be to, tikrai ne. Pacientui, sergančiam ūminiu cistitu, nereikia skirti sisteminio antituberkuliozinio aktyvumo antibiotiko, kai turime fosfomicino ir nitrofuranų, kurie, ypač vartojant kartu, apima pagrindinį nespecifinių uropatogenų spektrą. Kitaip tariant, nereikia naudoti „kilimų bombardavimo“, t.y. naudokite sisteminius antituberkuliozinius antibiotikus, kai yra vietinė problema (ūmus nekomplikuotas cistitas) ir „aštrus snaiperis“ fosfomicino ir nitrofuranų pavidalu. O vaistažolių išrašymas nuo pirmos dienos išvengs bioplėvelės susidarymo ir proceso chroniškumo.

Akylai dėl tuberkuliozės rodę urologai, operatyviai nukreipę pacientus į Antituberkuliozės dispanserį ir tuberkuliozės tyrimų institutą, buvo apdovanoti padėkos raštais, o jų garbei „Geriausiam diagnostikui“ buvo iškeptas specialus pyragas, kuriuo galėjo pasivaišinti visi konferencijos dalyviai. per pertrauką.

Moterų cistito požymiai, diagnostika ir gydymo režimai

• 1 Priežastys

• 1.1 Polinkį skatinantys veiksniai
• 1.2 Į ką dar reikia atsižvelgti

• 4.1 Paciento istorija ir apžiūra
• 4.2 Ką parodys laboratorija

• 5.1 Endoskopija

• 7.1 Kokius vaistus turėtumėte vartoti?
• 7.2 Kaip pašalinti lėtinį uždegimą

Cistito vystymąsi palengvina anatominės moterų šlapimo sistemos struktūros ypatybės. Moterų organizme šlaplės kanalas yra trumpesnis nei vyrų. Be to, jų šlaplės anga yra arčiau išangės, o tai palengvina mikroorganizmų patekimą į šlapimo sistemą.

Priežastys

Daugeliu atvejų šią patologiją sukelia patogeninės mikrofloros augimas ir dauginimasis ant šlapimo pūslės sienelės. Dažniausi patogenai, sukeliantys cistitą moterims:

• gramneigiamos enterobakterijos;
• virusai;
• į mieles panašūs grybai, ypač iš Candida genties;
• pirmuonys;
• lytiniu keliu plintančios infekcijos.

Nepaisant daugybės mikroorganizmų, galinčių sukelti cistitą, daugumai moterų ligą išprovokuoja žarnyne gyvenančios bakterijos:

• Escherichia coli;
• Enterokokai.

Predisponuojantys veiksniai

Cistitui išsivystyti vien infekcinio patogeno buvimo nepakanka. Paprastai imuninę šlapimo pūslės gleivinės apsaugą užtikrina daugybė antibakterinių mechanizmų. Svarbiausias iš jų yra reguliarus šlapinimasis ir normalaus šlapimo tekėjimo užtikrinimas, kuris neleidžia stagnuotis.

Net ir esant infekcijai, šis mechanizmas neleidžia bakterijoms prilipti (prisirišti) prie šlapimo pūslės gleivinės. Be to, vietinė šlapimo takų gleivinės imuninė apsauga yra dėl to, kad ant jų sienelių yra daug imunoglobulinų, ypač Ig A, taip pat nespecifinių ir specifinių bakterijų augimo blokatorių.

Štai kodėl bet kokios sąlygos, dėl kurių susilpnėja bendras ar vietinis imunitetas, gali išprovokuoti cistito atsiradimą. Cistitą provokuojantys veiksniai gali būti:

• lėtinės infekcijos židiniai organizme (tonzilitas, kariesas);
• ankstesnės ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas;
• ilgalaikė hipotermija;
• prasta mityba, hipovitaminozė;
• virškinimo trakto ligos, kurias lydi žarnyno disbiozė;
• medžiagų apykaitos ligos (cukrinis diabetas, skydliaukės disfunkcija);
• lėtinis stresas;
• fizinė perkrova.

Į ką dar reikia atsižvelgti

Kai kurioms moterims įgimtos anatominės šlapimo sistemos struktūros ypatybės gali lemti cistito atsiradimą. Jie apima:

• per trumpa šlaplė;
• jo spindžio susiaurėjimas;
• šlapimo pūslės anomalijos.

Be to, yra papildomų moterų cistito priežasčių:

• agresyvių higienos priemonių naudojimas;
• naudoti daug muilo;
• dažni lytiniai santykiai;
• dėvėti aptemptus apatinius;
• spermicidų naudojimas.

Kaip tai pasireiškia

Pagrindiniai cistito požymiai moterims yra šie:

• deginimas ar niežėjimas po šlapinimosi;
• skausmas virš gaktos, dažniausiai po apsilankymo tualete;
• dažnas noras šlapintis;
• išskyros iš šlaplės moters cistito metu, ypač pūlingos ar kruvinos;
• nežymus kūno temperatūros padidėjimas (iki 37,5 °C).

Kokius cistito tipus serga moterys?

Priklausomai nuo eigos pobūdžio, cistitas gali būti:

• aštrus;
• lėtinis.

Pastaruoju atveju patologiniai pokyčiai tęsiasi daug giliau nei šlapimo pūslės gleivinis sluoksnis.

Sergant ūminiu cistitu, simptomai yra ryškesni, o kai kuriais atvejais gali sutrikdyti paciento darbingumą. Lėtinės ligos formos dažnai turi neryškų klinikinį vaizdą, kuris gali varginti moterį tik ligos paūmėjimo stadijoje.

Atsižvelgiant į eigos pobūdį, lėtinis cistitas gali būti:

• latentinis, su retais paūmėjimais- kai tik endoskopinio tyrimo metu nustatomi uždegiminiai pokyčiai;
• latentinis su dažnais paūmėjimais- daugiau nei du kartus per metus;
• atkakliai- su nuolatiniais šlapimo tyrimų pokyčiais;
• intersticinis- su poodinio sluoksnio impregnavimu leukocitais ir šlapimo pūslės disfunkcija.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso paplitimo ir lokalizacijos šlapimo pūslės sienelėse, cistitas gali būti gimdos kaklelio, vietinis arba difuzinis.

Kaip diagnozuojama patologija?

Diagnostinė cistito paieška apima šiuos veiksmus:

• anamnezės rinkimas ir paciento apžiūra;
• laboratoriniai tyrimai;
• instrumentinės technikos;
• endoskopinis tyrimas;
• diferencinė diagnostika.

Istorija ir paciento tyrimas

Konsultacijos metu gydytojas urologas ar terapeutas išsamiai paklaus apie simptomų trukmę ir pobūdį bei bandys išsiaiškinti ligos priežastis. Objektyviai galima aptikti hiperemiją ir patinimą šlaplės angos srityje, skausmą palpuojant pilvą suprapubinėje srityje.

Ką parodys laboratorija

Laboratorinė diagnostika visų pirma apima šlapimo tyrimus. Paprastai skiriami šie tyrimai:

• bendra šlapimo analizė;
• bakteriologinis tyrimas;
• bakterijų jautrumo antibiotikams nustatymas.

Sergant cistitu, atlikus šlapimo tyrimą aptinkama bakterijų (arba į mieles panašių grybelių), padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukociturija), kartais aptinkama ir raudonųjų kraujo kūnelių. Norint greitai diagnozuoti šlapimo takų infekcijas, galima naudoti specialias tyrimo juosteles. Jie leidžia aptikti padidėjusį leukocitų ir nitritų skaičių. Tačiau šis metodas yra mažai jautrus ir nepakeičia laboratorinių tyrimų.

Šlapimo mikrobiologinis tyrimas apima šlapimo nuosėdų pasėjimą ant specialios maistinės terpės. Bakterijoms padaugėjus, jos identifikuojamos ir nustatomas jų jautrumas tam tikriems antibiotikams.

Instrumentiniai metodai diagnozei patikslinti

Siekiant išsiaiškinti cistito pobūdį, naudojami šie metodai:

• ultragarsinis skenavimas;
• radiografija naudojant kontrastines medžiagas;
• pagal KT ar MRT indikacijas.

Dažniausiai ultragarsinis tyrimas atliekamas dėl cistito. Tai leidžia nustatyti uždegiminio proceso požymius šlapimo pūslės sienelėje, pašalinius intarpus (akmenis, smėlį), cistinius ar naviko pokyčius.

Endoskopija

Endoskopinis šlapimo pūslės tyrimas (cistoskopija) dažniausiai naudojamas lėtinėms ligos formoms. Taikant šį metodą, nustatomi šlapimo pūslės sienelių uždegimo požymiai (paraudimas, patinimas). Cistoskopija taip pat padeda nustatyti navikus ir nenormalaus gleivinės vystymosi sritis. Jei reikia, gydytojas gali paimti audinio gabalėlį histologiniam tyrimui (biopsijai).

Diferencinė diagnostika

Moterų cistitas turėtų būti atskirtas nuo kitų šlapimo sistemos ligų:

• šlapimo pūslės neoplazmos;
• neurogeniniai šlapinimosi sutrikimai;
• urolitiazė;
• raidos anomalijos.

Kas padeda

Moterų cistito gydymas apima pakankamą skysčių vartojimą, rekomenduojama išgerti ne mažiau kaip du litrus gėrimų per dieną. Namuose geriausia vartoti žolelių arbatą (jonažolės, bruknių lapų, ramunėlių), bruknių ar spanguolių sultis. Sergant ūminiu cistitu, padeda pilvo apačios uždėjimas šiltu šildomuoju kilimėliu. Tai sumažina skausmą ir šlapinimosi dažnumą bei pagerina paciento būklę. Vonia ar sauna gali būti naudojama kaip terminė procedūra.

Sėdi vonia su ramunėlėmis taip pat rekomenduojama kaip liaudiška priemonė. Jai paruošti reikia paruošti ramunėlių nuovirą: užplikyti litrą vandens ir įdėti tris keturis šaukštus sausų žolelių, palikti dviem valandoms. Norėdami paruošti vonią, nuoviras praskiedžiamas šiltu vandeniu. Procedūros trukmė apie 20 minučių.

Kokius vaistus reikia vartoti?

Moterų cistito gydymo režimą sudaro keli pagrindiniai punktai:

• antibakterinių medžiagų paskyrimas;
• patogenezinė terapija;
• prevencinės priemonės.

Daugeliu atvejų, esant cistitui, reikia skirti antibakterinių preparatų. Veiksmingiausi šiuo atveju yra fluorokvinolonų grupės antibiotikai:

• "Ciprofloksacinas";
• "Levofloksacinas";
• "Pefloksacinas";
• "Lomefloksacinas".

Sergant ūminiu cistitu, antibiotikai geriami nuo trijų iki penkių dienų. Taip pat yra vienkartinių tablečių („Monural“). Jei cistitas turi komplikacijų kylančios infekcijos forma, apimančia inkstų surinkimo sistemą, gydymas antibiotikais gali trukti iki dešimties dienų.

Kaip pašalinti lėtinį uždegimą

Esant lėtinėms ligos formoms, nurodomas imunomoduliatorių naudojimas. Visų pirma, rekomenduojamas vaistas Uro-Vaxom, kuriame yra Escherichia coli baltymų komponentų. Yra klinikinių rekomendacijų dėl Lavomax (Tilorone) vartojimo.

Moterų lėtinio cistito gydymas, kuris pasireiškia dažnais atkryčiais, kartais reikalauja gana ilgalaikio uroseptikų vartojimo. Kai kuriais atvejais jie vartojami mažomis dozėmis vakare nuo trijų iki šešių mėnesių. Taip pat naudojamas lėtinėms ligos formoms gydyti:

• vaistai, gerinantys reparacinius procesus ("Solcoseryl");
• stimuliuojantis venų nutekėjimą („Eskuzan“);
• antitrombocitinės medžiagos („Trental“);
• skausmą malšinantys vaistai ("Nimesil", "Diklofenakas", "No-shpa");
• antihistamininiai vaistai.

Vietiniam gydymui taikomos fizioterapinės procedūros ir tiesioginis antibakterinių medžiagų suleidimas į šlapimo pūslę (dioksidinas, sidabro nitratas).

Prevencinės priemonės

Gydant šlapimo takų infekciją reikia keisti tam tikrus įpročius ir mitybą. Cistito prevencija apima šias priemones:

• dieta su ribotu dirginančių maisto produktų kiekiu (aštrus maistas, prieskoniai);
• reguliarūs apsilankymai tualete;
• asmens higienos taisyklių laikymasis;
• reikia vengti hipotermijos;
• baseine ir paplūdimyje šlapią maudymosi kostiumėlį visada keiskite į sausą;
• nedelsiant gydyti lėtinės infekcijos židinius.

Moterų cistitas nėra pavojinga būklė ir daugeliu atvejų gerai reaguoja į gydymą vaistais. Tačiau jis gali tapti lėtinis, o tai dažnai pastebima susilpnėjusio imuniteto ar somatinių patologijų fone. Paprasta moterų cistito prevencija, taip pat kokybiškas ūminių ligos formų gydymas padės išvengti atkryčių.

Moterų cistito požymiai, diagnostika ir gydymo režimai – viskas apie sveikatą ir apie tai KrasotaDiet.ru