Aortos atsiskyrimo priežastys. Aortos disekacija: klinikinis vaizdas, tipai, diagnozė ir gydymas

Aortos disekacija laikoma pavojinga patologine būkle, keliančia grėsmę pacientų gyvybei.

Pagrindinis pagrindinis laivas Žmogaus kūnas atlieka svarbias funkcijas maitindamas viską krauju Vidaus organai. Vystantis patologiniams procesams arterijoje, gali sutrikti kraujotaka, o tai sukelia rimtų pasekmių. Aortos disekacija yra vienas iš įprastų reiškinių, dažniausiai pasitaikančių vyresnio amžiaus ir pagyvenusiems žmonėms. Ši liga dažnai sukelia staigią mirtį dėl pažeistų arterijų struktūrų plyšimo ir gausaus vidinio kraujavimo.

Aortos disekacija gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą dėl prastos kraujo tekėjimo į organą. Patologinio proceso komplikacija dažnai yra insultas. Dėl rimtų tokio pažeidimo pasekmių pagrindinei arterijai svarbu ieškoti Medicininė priežiūra kai atsiranda pirmieji simptomai. Dažniausiai rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, tačiau liga diagnozuojama ir jaunesniems.

Etiologija

Aortos disekacija, būtent jos struktūrų pažeidimas, atsiranda dėl tunikos mediagos pažeidimo.

Pagrindinis provokuojantis veiksnys tokiu atveju stovi aukštas kraujo spaudimas. Esant kraujo spaudimui, pagrindinės kraujagyslės sienelės praranda natūralų tvirtumą ir elastingumą, išsitempia ir pradeda pažeisti. Dėl to kraujas patenka į vidinę aortos gleivinę ir sukelia jų atsiskyrimą.

Etiologijoje ūminė liga yra cista medialinių struktūrų nekrozė(degeneracija), kuri diagnozuojama daugiau nei 20% pacientų, kuriems yra išardyta pagrindinė arterija. Dažnai yra gretutinė patologija Morfano sindromas, susiję su didelio laivo pažeidimo priežastimis. Asmenims, kuriems diagnozuota, išpjaustymo rizika padidėja aortos koarktacija, taip pat vyrams ir moterims su įgimta anomalija -dviburio vožtuvo arterija.

Vidinės membranos plyšimas, veikiamas kraujospūdžio, yra struktūrų stratifikacijos veiksnys.

Remiantis tyrimais, liga gali išsivystyti fone paveldimas polinkis.

Simptomai

Dauguma pacientų turi proksimalinė aortos disekacija aukštėjančiame skyriuje. Patologinis procesas gali plisti per kraujo arteriją. Nusileidžiančio indo įtraukimas yra rečiau. Distalinis skrodimasšioje dalyje dažnai pasiekia pilvo aorta. Ligos simptomai priklauso nuo vietos, kurioje pažeista vidinė arterijos danga.

Ūminės formos patologija progresuoja per dvi savaites, o jei per tą laiką įvyksta mirtis, procesas tampa lėtinis.

Pagrindinis aortos disekacijos simptomas tarnauja kaip išreikštas Aštrus skausmas krūtinėje, būdingas miokardo infarktui. Be to, dėl prastos kraujotakos atsiranda kitų simptomų:

• didėjantis silpnumas;
• dusulys;
• sumažėjęs darbingumas;
• sąmonės netekimas.

Proksimalinę aortos disekaciją lydi dūrimas ir suspaudimas skausmingi pojūčiai krūtinėje, kuri tęsiasi iki nugaros srities. Kai patologinis procesas pereina į lėtinę formą, pacientams pasireiškia viršutinių galūnių, smegenų ir smegenų išemijos požymiai. nugaros smegenys.

Distalinė aortos disekacijos forma sukelia skausmą epigastriniame regione, juosmens sritis nugara, dubens ir apatinės galūnės.

IN ūminis laikotarpis visada pažymėjo staigus pablogėjimas būklės, skausmo šokas, staigus pakilimas kraujo spaudimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Išsivysto širdies nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtimi, jei pacientams nesuteikiama skubi medicininė pagalba.

Jei ūminis aortos išpjaustymas nesukelia mirties, tada patologinis procesas tampa lėtinė, tačiau bet kuriuo metu neigiamų veiksnių įtakoje būklė gali pablogėti.

Diagnozė ir gydymas

Norint patvirtinti aortos disekaciją, būtina pasikliauti ne tik klinikiniais simptomais, bet ir rezultatais. laboratoriniai tyrimai. Reikalas tas, kad ši liga turi simptomų, būdingų daugeliui kitų. širdies ir kraujagyslių patologijos. Pacientams būtina atlikti rentgenografiją krūtinė echokardiograma, Kompiuterizuota tomografija, MRT, aortografija.

Tik išsamus tyrimas leidžia specialistui nustatyti tikslią diagnozę ir nuspręsti dėl tolesnės gydymo taktikos.

Konservatyvus aortos disekacijos gydymas grindžiamas kraujospūdį mažinančių vaistų vartojimu. Ši terapija taikoma, jei nėra arterijos plyšimo grėsmės ir nėra rimtų komplikacijų. Sutrikus kraujotakai, užsikimšusi kraujagyslės ir esant kitiems sunkiems reiškiniams, atliekama chirurginė korekcija.

Tai didžiausia kraujagyslė kilęs iš kairiojo širdies skilvelio, susideda iš kylančios dalies, lanko, krūtinės ir pilvo dalių (nusileidžiančios dalies). Kraujagyslės burna taip pat yra sisteminės kraujotakos, kuri maitina, pradžia dauguma kūnas.

Sieną sudaro trys sluoksniai:

• intima (vidinė);
• media (vidurinis sluoksnis su raumenų skaidulomis, galingiausias);
• adventitia (išorinė).

Aortos disekaciją galima apibūdinti tokiu mechanizmu: metu vidinis apvalkalas susidaro įtrūkimai, tada jie gilėja į vidurinį ir išorinį, susidaro nenormalus tarpas. Į jį veržiasi kraujas, jo spaudimu įtrūkimas plečiasi ir susidaro plyšimas. Tačiau yra ir atvirkštinis procesas – aortos sustorėjimas. Galite perskaityti, koks pavojingas šis reiškinys.

Prielaidos ir ligos simptomai

Ligos etiologiją sudaro šie veiksniai:

• aterosklerozinis kraujagyslių sienelės pažeidimas;
• arterinė hipertenzija;
• pralaimėjimų jungiamasis audinys;
• traumų.

Taip pat yra klasifikacija, pagrįsta anatominėmis savybėmis. Jo principas slypi paskirstymo lygiuose. Paprasčiausias ir griežčiausias – Stanfordas, skirsto patologiją į kylančios dalies (A tipas) ir besileidžiančios (B tipo) atskyrimą.

Dažniausiai paveikiama besileidžianti dalis. Delaminacijos variantai apima vidinės ir vidurinės dalies atskyrimą

• lukštai vienas nuo kito veikiami:
• vidinė hematoma;
• intimos plyšimas be hematomos;
• aterosklerozinės plokštelės išopėjimas, dėl kurio susidaro hematoma.

Ligos simptomai

Aortos disekacija turi skirtingus simptomus, tačiau priežastys šiek tiek skiriasi.
Dažnai viskas prasideda staiga, atsiranda aštrus deginantis skausmas širdies srityje, plintantis į tarpkapulinę erdvę. Būdinga skausmo migracija, tai siejama su aortos disekacijos išplitimu.

Pacientai staiga praranda sąmonę, tai susiję su nepakeliamu skausmu. Sąmonės netekimą gali sukelti aortos baroreceptorių dirginimas, smegenis aprūpinančių arterijų užsikimšimas arba širdies tamponada (patologinis širdies ertmių užpildymas krauju).

Patologiją dažnai lydi insulto požymiai, miokardo infarktas, nugaros smegenų kraujotakos sutrikimai.

Kliniškai kai kuriems pacientams pulso trūkumas dešinėje ir kairėje rankose skiriasi daugiau nei 30 mmHg. Art.

Širdies auskultacija atskleidžia ūžesį toje vietoje, kur 2-asis šonkaulis prisitvirtina prie krūtinkaulio dešinėje, tai yra, aortoje. Dėl skysčių išsiliejimo į pleuros ertmę palaipsniui išsivysto širdies nepakankamumas ir dusulys. Užkimšus inkstų arterijas, stebima oligurija, net anurija.

Diferencinė diagnostika

Nors aortos disekacija turi patognomoninių simptomų, ją diagnozuoti gali būti sunku.
Bet kuris asmuo, turintis aštrių krūtinės skausmo požymių, gali būti įtarus, ypač jei jis anksčiau nebuvo pateikęs jokių skundų. Staigus alpimas ar skausmas pilvo srityje, apibūdinamas kaip „panašus į durklą“, staigus dusulys, kraujospūdžio skirtumai – visa tai rodo aortos disekaciją.

Gydytojas, apžiūrėjęs pacientą, skiria EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, TEE, angiografiją.

EKG gali rodyti išemijos ir miokardo infarkto požymius, tačiau šiuos pokyčius galima interpretuoti įvairiai. Be to, širdies troponinų (CPK, šarminės fosfatazės, LDH 1,2) tyrimas taip pat neduos konkretaus rezultato, nes visi rodikliai pasirodo skirtingu laiku.

Krūtinės ertmės rentgenograma atskleis aneurizmos (išsipūtimo) sritį, taip pat skysčio buvimą pleuros ertmėje.

CAG – koronarinė angiografija yra viena iš geriausi metodaiširdies kraujagyslių patologijų diagnostika. Jo trūkumas yra didelis kontraindikacijų sąrašas ir neįmanoma jo atlikti ne specializuotoje ligoninėje.

TEE – transesofaginė echokardiografija taip pat gana informacinis metodas, tačiau ji tampa prieinama tik stabilizavus paciento būklę.

Tai taip pat gali sukelti aortos disekaciją. Tokius pacientus konsultuoja ir gydo kardiochirurgas.

Aortos disekacijos gydymas

Aortos disekacija yra rimta liga. Simptomai, priežastys ir labai sudėtingas gydymas tai aiškiai įrodo.

Tokie pacientai hospitalizuojami griežtai reanimacijos skyriuje, kur stebimi visi gyvybiniai rodikliai. Intubuojama trachėja, įdedamas šlapimo kateteris, nustatoma kraujo grupė. Skiriami kraujospūdį mažinantys vaistai: B adrenoblokatoriai arba nitratai. Tačiau naudokite tik gydymas vaistais nėra prasmės, būklė gali pablogėti bet kurią akimirką.

Chirurgija apima plastines operacijas aortos vožtuvas, vožtuvų keitimas, aortos stentavimas. Viskas priklauso nuo delaminacijos vietos.

Po operacijos pacientas gauna visą gyvenimą vaistų terapija, dažniausiai tai yra beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir AKF inhibitoriai. Diagnostinis stebėjimas apima EKG ir CT arba MRT.

Prognozė dažnai yra nepalanki. 30% pacientų, o kartais net daugiau, neišgyvena iki hospitalizacijos. Dar 30% miršta ligoninėje. Taip yra dėl būklės sunkumo.

Laiku atlikti tyrimus ir gydymą. Neignoruokite paskirtos terapijos.

Aortos disekacija dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tačiau pasitaiko atvejų, kai tokia liga nustatoma tarp jaunų žmonių. Todėl, norint išvengti komplikacijų išsivystymo, būtina žinoti, kaip ši liga pasireiškia.

Norėdami tai padaryti, turite sužinoti viską apie aortos disekacijos priežastis, simptomus ir gydymą.

Kas sukelia ligą

Yra įgimtų ir įgytų aortos aneurizmos priežasčių. Pirmieji yra susiję su žmogaus širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis, pasireiškiančiomis netinkamu vystymusi arba jo susiaurėjimu (stenoze) ir apsigimimų pati aorta – vingiuotumas ir koarktacija. Be to, priežastis gali būti įgimta arba įgyta širdies liga. Be to, aneurizmos išsivystymui įtakos turi šios diagnozuotos ligos, susijusios su jungiamojo audinio patologijomis:

• Ehlers-Danlos sindromas;
• žiedinė ektazija;
• policistinė inkstų liga;
• osteogenezė;
• Turnerio sindromas;
• homocistinurija.

Vietinei teritorijos plėtrai taip pat turi įtakos etiopatogeniniai veiksniai, tokie kaip:

• kraujospūdžio svyravimai, kuriuos sukelia hipertenzija,
• aterosklerozė;
• sifilis;
• krūtinės sužalojimas ir pilvo ertmė;
• aortos pažeidimas svetimas kūnas arba greta esantis patologinis procesas (stemplės vėžys, spondilitas, stemplės pepsinė opa).

Rizikos veiksniai taip pat apima:

• naudoti narkotinių medžiagų injekcijos būdu;
• rūkymas;
• lėtinis uždegiminiai procesai;
• nėštumas už vėliau;
• senėjimas.

Simptomai

Aortos disekacija gali būti ūminė arba lėtinė. Jie išsiskiria tuo skausmas priepuolių metu.

Ūmiai formai būdingi staigūs aortos disekacijos simptomai (priežastys gali būti įgytos arba įgimtos), sukeliantys skausmą, ir ši būklė trunka iki dviejų savaičių.

Lėtinei formai taip pat būdingas skausmas, tačiau be gydymo gali trukti neribotą laiką, net mirtį. Dėl to

kad dėl aortos disekacijos nutrūksta šalia esančių organų kraujotaka, gali ištikti insultai ar alpti, taip pat stiprus dusulys ir nepaaiškinamas silpnumas.

Proksimalinėje formoje skausmas yra gniuždomas arba veriantis krūtinės ir krūtinės ląstos srityje. Tokiu atveju jie gali duoti ir į nugarą. Distalinėje formoje pasireiškia pilvo aortos disekacijos simptomai: skausmas skrandyje, nugaroje, kuris dažnai spinduliuoja į kaklą.

Esant ūminei ligos formai pasireiškia aukštas kraujospūdis, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Jei šiame etape liga nebuvo išgydyta, simptomai tampa lėtiniai.

Kylančioji aortos disekacija

Šios aortos dalies sutrikimai skirstomi į:

1. Aortos aneurizmos išpjaustymas, tai yra srities nuo aortos vožtuvo pluoštinio žiedo iki sinotubuliarinio keteros uždegimas. Dažnai šią diagnozę lydi
2. Kylančios aortos vamzdinės dalies išpjaustymas, tai yra srities nuo sinotubulinio keteros iki jo lanko uždegimas. Šio tipo kylančiosios aortos liga nėra lydima vožtuvo nepakankamumo.
3. Disekacija gydoma medikamentais, jei jos skersmuo ne didesnis kaip 45 mm. Jei šis parametras viršijamas, rekomenduojama chirurginė intervencija. Taip yra dėl to, kad, remiantis statistika, išpjaustant kylančią dalį, kurios skersmuo yra 55 mm ar daugiau, padidėja plyšimo rizika.
4. Aortos aneurizmos disekacija plyšta dažniau nei kiti. Jei šiame skyriuje nustatomas dvišalis skrodimas, trečdalis tokia liga sergančių pacientų miršta.
5. Išpjaustant kylantį segmentą, stebimas atvirkštinis kontrastinės medžiagos refliuksas iš aortos į kairįjį skilvelį. Tai susiję su aukštas kraujo spaudimas aortoje.

Nusileidžianti aorta

Mažėjanti aortos disekacija dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

Atvirkštinė besileidžiančios aortos skrodimo kryptis nevyksta, todėl aortos regurgitacija nepastebima. Disekacijos metu pulsas miego arterijose ir kraujospūdis viršutinėje dalyje išlieka nepakitęs.

Pirmasis nusileidžiančios aortos skrodimo pradinio etapo simptomas yra staigus skausmas už krūtinkaulio arba tarp menčių, perduodamas į priekinę krūtinės dalį. Pacientams, kuriems atliekama tokia disekcija, skubi operacija paprastai neskiriama, o gydomi vaistais. Taikant tokią terapiją būtina sąlyga normalizuoti kraujospūdį.

Jei skersmuo pasiekė keturis centimetrus, gydytojas turi teisę paskirti chirurginis gydymas. Taip yra dėl to, kad viršijus šį skersmenį, rizika išauga daug kartų.

klasifikacija

Michaelas Ellis DeBakey yra amerikiečių kardiochirurgas, kuris ištyrė ligą ir pasiūlė tokią aortos disekacijos klasifikaciją pagal tipą:

1. Pirmasis yra tai, kad disekacija prasideda nuo Valsavos sinuso ir tęsiasi iki aortos lenkimo, tai yra, ji gali palikti kylančiosios aortos ribą.
2. Antrasis tipas - liga lokalizuota kylančioje aortoje.
3. Trečiasis yra skrodimas, kuris nusileidžia žemiau kairiosios poraktinės arterijos pradžios.

Trečiasis tipas skirstomas į:

1. 3A - skrodimas lokalizuotas krūtinės aortoje.
2. 3B - liga yra žemiau krūtinės aorta. Kartais trečiasis tipas gali priartėti prie kairiosios poraktinės arterijos.

Neseniai Stanfordo universitetas sukūrė paprastesnę klasifikaciją, kurią sudaro dvi galimybės:

• A tipo aortos disekacija yra liga, kuri lokalizuota kylančiojoje aortoje.
• B tipo aortos liga yra pažeidimas, kuris nusileidžia žemiau kairiosios poraktinės arterijos pradžios.

Tradicinis chirurginis aortos disekacijos gydymas turi prastą prognozę. Nr kritinės būklėsŠis požiūris traumuoja pacientą ir yra susijęs su dideliais sunkumais operacijos metu.

Šiuolaikiniai terapiniai aortos disekacijos gydymo metodai turi geresnę prognozę. Tokios intervencijos technologija nuolat tobulinama, o tai palengvina paciento reabilitaciją.

Diagnostika

Aortos disekacija yra vienas rimčiausių kraujagyslių defektų ir kelia mirtiną pavojų žmogaus egzistencijai.

Pagal statistiką, 65-70% susirgusių ir paramos nesiekiančių žmonių miršta vidinis kraujavimas. Maždaug 30% pacientų, kuriems atliekama operacija, miršta. Tokios ligos prognozė toli gražu nėra maloni. Laiku diagnozuoti yra labai svarbu išgyventi su aortos išpjaustymu. Nepaisant gana paplitusių defekto nustatymo metodų, neatpažinimo epizodai nėra reti.

Aortą sudaro trys sluoksniai: išorinis, vidurinis ir vidinis. Straifikacija derinama su vidurinio dangos prastumu tam tikroje vietoje. Dėl šio defekto tikėtinas vidinio dangalo (intimos) plyšimas ir klaidingo spindžio susidarymas jo epitelio viduryje. Plyšimas gali užimti dalį aortos arba išplisti per visą vidinį tūrį.

Disekacija, kitaip tariant, skrodimo aneurizma, gali susidaryti bet kurioje aortos skiltyje ir bet kuriuo momentu baigiasi kraujagyslės plyšimu. Pirminės jautrios sritys yra pirminiai aortos lanko segmentai.

Chirurgija

Chirurgija skirtas ūminiam aortos disekavimui. Šiuo laikotarpiu yra plyšimo pavojus. Chirurginė intervencija taip pat leistina gydyti lėtinę ligos formą, kuri perėjo iš ūminės.

Pradiniame vystymosi etape aortos išpjaustymo operacija nėra pagrįsta, nes ji gali būti gydoma vaistais. Šiame etape jis gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei kyla grėsmė pažeisti gyvybiškai svarbius organus.

Esant lėtinei formai, operacija yra skirta didesniems nei 6 cm skersmens skrodimams.

Remiantis statistika, nustačius ūmią formą iškart operuojant, mirties rizika siekia vos tris procentus, o jei ruošiamasi operacijai ilgiau – galima 20 procentų mirties rizika.

Chirurginė intervencija apima:

• aortos rezekcija skrodimo vietoje;
• klaidingo liumeno pašalinimas;
• išpjauto aortos fragmento atkūrimas.

Gydymas vaistais

Aortos disekacijos gydymas vaistais rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems bet kokia aortos aneurizma. Šis metodas skirtas sustabdyti ligos progresavimą.

Aortos disekacijos terapija yra skirta skausmui mažinti vartojant ne narkotinius ir narkotinius analgetikus, atsikratyti šoko būsena ir kraujospūdžio mažinimas.

Gydymo nuo narkotikų metu stebėjimas yra privalomas širdies ritmas ir slėgio dinamika. Siekiant sumažinti širdies apytakos tūrį ir sumažinti kairiojo skilvelio išstūmimo dažnį, naudojami b ir p blokatoriai, kurie sumažina širdies susitraukimų dažnį per 70 dūžių per minutę. Gydant aortos disekaciją, Propranololis į veną švirkščiamas po 1 mg kas 3-5 minutes. Didžiausia efektyvi norma neturi viršyti 0,15 mg/kg. Palaikomojo gydymo metu Propranolol skiriamas kas 4-6 valandas po 2-6 mg dozę, kuri priklauso nuo širdies susitraukimų dažnio. Taip pat galite vartoti Metoprolol dozę 5 mg IV kas 5 minutes.

Taip pat aortos disekacijai gydyti Labetalolis naudojamas lašinamas nuo 50 iki 200 mg per parą 200 ml. druskos tirpalas.

Tradicinis gydymas

Pasiekti ir gydyti retrofaringinį abscesą liaudies gynimo priemonės, turite reguliariai vartoti šiuos nuovirus ir tinktūras:

1. Gelta tinktūra. Norėdami paruošti produktą, paimkite du šaukštus džiovintų ir susmulkintų žolelių ir užpilkite stikline verdančio vandens. Gautą mišinį suvyniokite į storą audinį ir padėkite į šiltą vietą, pavyzdžiui, prie radiatoriaus. Po dviejų valandų infuzijos mišinys turi būti filtruojamas ir galima gerti po vieną valgomąjį šaukštą iki penkių kartų per dieną. Jei jūsų tinktūra karti, galite į ją įdėti cukraus.
2. Viburnum tinktūra. Jei turite dusimo priepuolių, turėtumėte naudoti viburnum uogų antpilą. Juos galima valgyti ir žalius, sumaišius su medumi ar cukrumi.
3. Krapų tinktūra. Norėdami paruošti produktą, paimkite šaukštą šviežių arba sausų krapų, jei norite, galite pridėti jų sėklų. Vienai žalumynų daliai reikės maždaug trijų šimtų mililitrų verdančio vandens. Po maždaug valandos infuzijos mišinys vartojamas tris kartus per dieną.
4. Gudobelės antpilas. Paruošimui paimkite keturis šaukštus susmulkintų sausų gudobelės vaisių ir užpilkite trimis stiklinėmis verdančio vandens. Gautą mišinį infuzuojame kelias valandas, po to jį reikia padalyti į dvi dienas, o vieną dalį suvartoti trimis dozėmis per dieną, pusvalandį prieš valgį.
5. Šeivamedžio uogų nuoviras. Nuovirui paruošti paimkite džiovintą sibirinio šeivamedžio šaknį ir sumalkite. Tada į puodelį krapų suberkite šaukštą miltelių. Leiskite gautam mišiniui užvirti, o tada užbaikite virti penkiolika minučių virdami vandens vonioje. Paruoštą mišinį nukoškite ir gerkite po vieną valgomąjį šaukštą.
6. Raktažolės nuoviras. Paruošimui imame susmulkintus sausus augalo šakniastiebius. Supilkite šaukštą miltelių į puodelį karštas vanduo ir toliau virkite pusvalandį vandens vonioje. Sultinį nukoškite, tada iš paruoštų miltelių išspauskite drėgmę. Gatavą produktą reikia vartoti tris kartus per dieną, po vieną valgomąjį šaukštą.

Jei esant ūminei ligos formai pakyla temperatūra, tada ją sumažinti galite vartoti vaistą iš česnako ir auksinių ūsų lapų. Norėdami tai padaryti, paimkite nuluptą česnaką ir smulkiai supjaustykite. Tada reikia susmulkinti auksinių ūsų lapelius ir sumaišyti su česnaku. Į gautą kompoziciją įpilkite trisdešimt gramų medaus. Paruoštą mišinį palikite užvirti šiltoje vietoje. Tada sumaišykite ir suvartokite vieną šaukštą su vandeniu.

Komplikacijos

Aortos disekacijos komplikacija yra visiškas jos plyšimas. Mirtingumas nuo aortos plyšimo siekia iki 90 proc. 65-75% pacientų miršta prieš atvykdami į ligoninę, o likusieji dar nepasiekę operacinės. Aortos sienelės yra elastinga struktūra, kuriai reikalingas visiškas vientisumas. Plyšimas atsiranda, kai prarandama jo jėga. Taip gali nutikti, kai vidinis arba išorinis slėgis yra didesnis, nei gali atlaikyti sienos.

Slėgis atsiranda augliui progresuojant. Kraujavimas gali būti retroperitoninis arba intraperitoninis ir gali susidaryti fistulė tarp aortos ir žarnyno.

Prevencija

Norint apsisaugoti nuo šios ligos, būtina atlikti prevenciją, būtent:

• nedelsiant gydyti aterosklerozę;
• patikrinti lipidų kiekį kraujyje;
• išlik aktyvus, sveikas vaizdas gyvenimas;
• parengti tinkama mityba, be keptų ir riebus maistas. Pašalinkite iš dietos perdirbtus maisto produktus, greitą maistą, sodą, alkoholį ir visus maisto produktus, kuriuose viršija cholesterolio kiekį;
• atsisakyti cigarečių;
• kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje;
• kiekvienais metais, daugiausia po keturiasdešimties, atlikti kūno tyrimą, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus;
• Skirkite laiko fiziniams pratimams, bet tuo pačiu venkite pervargimo.

Norint pratęsti širdies gyvenimą ilgą laiką, taip pat būtina užkirsti kelią infekcinėms ir peršalimo ligoms, nes jos savo ruožtu sukelia komplikacijų.

Rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis, kad skrandis ir žarnynas nespaustų širdies, todėl pablogėtų kraujotaka kraujagyslėse, širdyje ir pilvo organuose. Organizme kaupiasi toksinai, todėl padidėja širdies apkrova. Norėdami to išvengti, turite laiku ištuštinti žarnyną.

Nors rekomenduojama fiziniai pratimai, bet žmonėms, sergantiems šia liga širdies ir kraujagyslių sistema būtina juos sumažinti ir nekelti sunkių daiktų. Priešingu atveju atsiras kraujagyslių perkrova, kuri vėliau sukels insultą ir širdies priepuolį.

Nors kraujagyslių patologijos nėra priskiriamos atskirai sutrikimų kategorijai, jos dažnai atrodo pavienės.

Sutrikimai, pažeidžiantys didžiausią žmogaus kūno arteriją, daugeliu atvejų yra mirtini. Reikia nedelsiant gydyti. Problema ta, kad ne visada galima pakankamai greitai įtarti, kad kažkas negerai.

Aortos disekacija yra kraujagyslės vientisumo pažeidimas be jo išorinio sluoksnio sunaikinimo (plyšimo). Paprastai arterija turi 3 struktūras: vidinį pamušalą, vidurinį raumenų sluoksnį ir serozinį išorinį sluoksnį.

Procesas vyksta palaipsniui. Jai vystantis, nustatomas vidinio sluoksnio sunaikinimas, tada liga kuriam laikui gali sustoti. Tačiau rezultatas visada yra tas pats – aortos plyšimas, didžiulis kraujavimas ir mirtis per kelias sekundes.

Simptomai pasireiškia palyginti vėlai, kai procesas įsibėgėja, todėl ankstyva diagnostika atsitiktinis.

Įvertinus pacientų sąmoningumo ir dėmesio savo sveikatai stoką, aiškėja, kur toks didelis mirtingumas (miršta iki 70 proc. pacientų).

Jis pagrįstas elastingumo sumažėjimu arba organiniais, ląsteliniais pokyčiais aortos struktūrose. Audiniai minkštėja ir lengvai sunaikinami. Paprastai mes kalbame apie įgimtus veiksnius 20% atvejų yra įgyta patologinio proceso priežastis.

Sutrikimas vystosi palaipsniui. Greito atotrūkio nepastebėta. Pirma, kraujas prasiskverbia tarp vidinio ir vidurinio pamušalo (išpjaustymas). Tada įtraukiama erdvė, skirianti raumenų sluoksnį nuo išorinio apvalkalo.

Spaudimas serozinei struktūrai sparčiai auga. Jis nėra skirtas tokioms apkrovoms. Atsiranda plyšimas ir masinis kraujavimas.

Dažnai pacientas neturi laiko suprasti esmės. Paskutinis dalykas, kurį žmogus jaučia, yra aštrus skausmas krūtinkaulio lygyje. Tada prarandama sąmonė ir įvyksta mirtis.

Skirtumas tarp delaminacijos ir delaminacijos

Nepainiokite terminų. Yra panašiai skambantis širdies aortos atsiskyrimas. Tai yra chirurginė koncepcija. Jis naudojamas nurodyti laivo mobilizaciją. Tai yra, jo atskyrimas nuo kitų audinių ir judėjimas į chirurginį lauką.

Ši koncepcija neturi nieko bendra su avarine situacija. Atskyrimas taip pat yra svetimas terminas, jis visai netaikomas aortai.

klasifikacija

Patologinio proceso tipizavimas atliekamas dėl daugelio priežasčių. Jie turi prasmę praktikams ir teoretikams, bet mažai ką reiškia pacientui. Vis dėlto verta patikrinti kai kurias įprastas parinktis. Yra keli kriterijai.

Pažeidimo lokalizacija. Sunku suprasti. Pagrindinė iš jų yra De Bakey klasifikacija. Pagal jį yra trys pažeidimo formos:

• Pirmasis tipas. Disekacija prasideda kylančiaja aorta ir plinta į pilvo ir krūtinės aortą. Tai laikoma bene sunkiausiu tipu, nes sunaikinimo plotas yra didelis. Simptomai būdingi. Jie pasirodo anksti.
• Antrasis tipas. Lokalizacija yra identiška. Tačiau dalyvauja tik arka ir kylanti sekcija. Teritorija pakankamai ribojama, todėl aiškiai matomas chirurginis laukas, leidžiantis pasiekti aukštų terapijos rezultatų.
• Patologinis procesas gali plisti tik į nusileidžiančias struktūras.Ženklai beveik neaptinkami net pažengusiame etape. Kol nevėlu. Tai trečias tipas.

Skyriaus techniką naudoja chirurgai, norėdami nustatyti tikslią sutrikimo vietą, mastą ir planuoti intervenciją.

Yra supaprastinta Stanfordo klasifikacija. Ji įvardija tik kylančiosios aortos išpjaustymą ir besileidžiančios aortos vientisumo sutrikimą.

Taip pat naudojama klasifikacija pagal patologinio proceso trukmę:

• Ūminis skrodimas. Nuo anomalių virsmų pradžios iki antrosios savaitės pabaigos. Tai nėra lydima jokių simptomų, todėl diagnozė beveik neįmanoma. Nėra jokių nusiskundimų, nėra jokios priežasties kreiptis į gydytoją.
• Poūmi forma. Nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių. Ženklai yra minimalūs ir nespecifiniai. Kaip ir pilvo pūtimas krūtinėje, silpnumas, kraujospūdžio nestabilumas. Tai gali atsitikti bet kurią akimirką Skubus atvėjis ir paciento mirtis.
• Lėtinis tipas. Iki šešių mėnesių. Klinika yra minimali.

Dėmesio:

Mažai žmonių išgyvena pirmąsias 20-30 dienų. Paprastai 70% pacientų miršta per pirmąsias 10 dienų nuo pradžios. Pikas būna per savaitę.

Priklausomai nuo stadijos pažeidimas gali būti klasifikuojamas:

• Aortos disekacija – kraujo prasiskverbimas tarp vidinio pamušalo ir raumenų sluoksnio.
• Antrąjį proceso etapą lydi gavimas skystas audinys ties raumenų struktūrų ir serozinės membranos riba.
• Paskutinė fazė yra kraujagyslės plyšimas ir masinis kraujavimas.

Simptomai priklauso nuo formos

Požymiai skiriasi tik vertinant ūminį ir lėtinį tipą. Lokalizacija nesuteikia specifikos.

Avarinė būklė

Kartu su ryškiais klinikiniais simptomais.

• Nepakeliamas skausmas krūtinėje, tiesiai po kaklu arba srityje tarp menčių. Lydi spaudimo pojūčiai, lumbago, pažeistos vietos patinimas. Tai pasirodo staiga, per vieną akimirką.
• Silpnas pulsas, galvos svaigimas, padidėjęs prakaitavimas ir blyškumas oda, nasolabialinio trikampio cianozė. Panašios reakcijos būdingos širdies ligoms, todėl iš karto suprasti, kas atsitiko, neįmanoma. Žlugimas veda į galutinę fazę, paciento mirtį. Jei nesuteikiate pirmosios pagalbos.
• Staigus kraujospūdžio šuolis. Esant 30-50 mmHg trumpą laiką. Kelias minutes. Tai pavojinga savaime. Yra insulto ar širdies priepuolio rizika. Tuomet sutrikimui progresuojant hipertenzija pakeičiama giliu kritiniu kraujospūdžio kritimu.
• Dusulys. Išreikštas.
• Tachikardija. Kurį, artėjant žlugimui, pakeičia atvirkštinis procesas.

Tai tipiški ženklai. Yra daugiau reti simptomai aortos disekacija, kuri pasireiškia 2-20% pacientų.

Tarp jų:

• Periferinės kraujotakos sutrikimai. Kojos ir rankos kenčia. Lydimas skausmas, prasta oda, šliaužioja pojūtis, lyg galūnės būtų nutirpusios.
• Inkstų nepakankamumas. Šlapimo trūkumas arba greitas diurezės kiekio sumažėjimas, skausmas juosmens srityje.
• Nemalonus pojūtis pilve, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas (daug dažniau) kartu su klaidingu skausmingu noru evakuotis (tenezmas). Priežastis – sumažėjęs kraujotakos greitis ir efektyvumas virškinamajame trakte. Labai retas atvejis, bet įmanomas.
• Smegenų kraujagyslių nepakankamumas. Nebūtinai insultas. Tikėtina laikina išemija. Jį lydi galvos skausmas, dezorientacija erdvėje, susilpnėję refleksai ir židininiai neurologiniai simptomai.
• Infarktas arba laikini miokardo trofizmo sutrikimai. Krūtinės skausmas, padažnėjęs pulsas, kiti požymiai.
• Dažnai atsiranda alpimas. Jie gali patekti į komą, iš kurios paciento nebegalima išvesti.

Lėtinė forma

Klinikinis vaizdas yra vangus, nes jis palaipsniui didėja. Viso simptominio komplekso vystymosi trukmė yra apie dieną ar dvi.

Pasireiškimai yra:

• Pilvo skausmas. Epigastrinio regiono lygyje, šiek tiek žemiau. Gali būti difuzinis, be aiškios lokalizacijos. Kartu su vidurių pūtimu, pykinimu, viduriavimu. Vidurių užkietėjimas (išmatų sutrikimai). Tenezmas aptinkamas. Nemalonus noras tuštintis be rezultatų.
• Krūtinės skausmas. Šiuo atveju diskomforto lokalizacija priklauso nuo skrodimo srities vietos. Kylanti dalis yra vieta tiesiai po kaklu, lanku ir žemiau - tarp menčių ir kt. Gali atsirasti diskomfortas pilvo ertmėje. Tipiškas ženklas aortos išpjaustymas.
• Disfagija, kalbėjimo proceso sutrikimai iki visiško balso išnykimo. Jie atsiranda dėl nervų, dalyvaujančių perduodant impulsus iš smegenų, suspaudimo.
• Anginos skausmas. Jie atsiranda staiga, yra labai stiprūs ir pulsuoja kartu su širdies plakimu.
• Akių patamsėjimas, dusulys, sąmonės sutrikimai, sinkopė. Visus juos sukelia ta pati priežastis – ūmus galvos smegenų kraujotakos susilpnėjimas, širdies struktūrų trofizmas (mityba) per vainikines arterijas.
• Edema. Paprastai periferinis. Apatinės galūnės kenčia.
• Odos blyškumas. Taip pat pirštų galiukai, nagai, gleivinės.

Nepriklausomai nuo klinikinio vaizdo, mirties tikimybė visada yra maždaug tokia pati. Židinio vieta vaidina svarbų vaidmenį.

Didžiausia rizika pastebima per pirmąsias 7 dienas (60% mirtinų baigčių). Per kitą mėnesį – apie 80 proc. Apie 40% žmonių miršta prieš diagnozę.

Spontaniško pasveikimo tikimybės nėra. Vienintelis galimas mirtinas rezultatas. Reikalinga operacija.

Priežastys

Kaip sakiau, pagrindas yra įgimtos patologijos. Kokios tiksliai:

• Aortos koarktacija. Arterijos susiaurėjimas tam tikroje srityje. Jį lydi daugybė kitų simptomų ir reikalingas savarankiškas gydymas. Aorta ne visada pradeda skrosti.

• Aortos vožtuvo stenozė. Padidėja slėgis didžiausiame žmogaus kūno inde. Priklausomai nuo kitų veiksnių, tai gali sukelti aneurizmą, spontanišką plyšimą arba atitinkamą būklę.

Retesnių nukrypimų pasitaiko ir daugiau. Genetinė, paveldima prigimtis. Ehlers ir Morphan sindromai.

Įgytų priežasčių yra daug:

• Nėštumas, sunki toksikozė. Paprastai vėlyvas nėštumas, su pirmuoju vaiku. Nurodo galima komplikacija senų laikų moteryse. Tikimybė ne didesnė kaip 3-5%.
• Jatrogeninis faktorius. Susijęs su gydytojų veiksmais apžiūros metu. Paprastai po kateterio įvedimo į aortą.
• Krūtinės traumos. Lūžiai, sunkūs sumušimai. Tikimybė taip pat nėra didelė, nes skeletas patikimai dengia minkštuosius audinius.
• Aortitas. Infekcinės, grybelinės, daug rečiau autoimuninės kilmės arterijos sienelių uždegimas. Pasitaiko nedažnai. Maždaug 3% visų praneštų atvejų.
• Atliktos operacijos. Kaip mažai tikėtina komplikacija.
• Hipertoninė liga. Srovė ilgą laiką, su aukšta. Stabilus kraujospūdžio lygis.
• . Taip pat ilgalaikis, esant stenozei ar kraujagyslės užsikimšimui cholesterolio apnašomis, jos kalcifikacija. Nėra jokio ryšio tarp patologinio proceso trukmės ir avarinės būklės tikimybės.

Priežastis gydytojai naudoja norėdami nustatyti etiologinis veiksnys, t.y. ligos kilmė. Nepašalinus šio taško, negali būti visaverčio gydymo. Galimas atkrytis arba ankstyvos komplikacijos po operacijos.

Diagnostika

Tai atliekama skubiai. Nėra laiko ilgoms mintims. Pagrindinė problema – gydytojų kompetencijos ir sąmoningumo stoka.

Kraujagyslių chirurgas gali kokybiškai nustatyti patologinį procesą. Tokių labai trūksta provincijos klinikose Rusijoje ir buvusios Sąjungos šalyse. O bendrosios praktikos gydytojai neturi pakankamai patirties ir kvalifikacijos.

IN privalomas Renkama anamnezė.

Kiti metodai:

• Kraujospūdžio matavimas (nustatytas didesnis nei 10 mmHg skirtumas dviejose rankose).
• Auskultacija. Klausytis širdies garsų. Nustatomi sinusiniai ūžesiai.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Su tikslinga aortos vizualizacija. Taip pat reikalingas aukštas gydytojo ir jo padėjėjo profesionalumas.
• Ultragarsas. Pagrindinis diagnostikos metodas.
• Reikalingas MRT. Galimybę reikia rasti per trumpą laiką. Leidžia vizualizuoti kiekvieną tiriamo audinio milimetrą.

Nėra laiko griebtis kitų būdų. Tai yra būtinas minimumas. Tai galite padaryti tiesiogine prasme per dieną. Todėl idealiu atveju tyrimas turėtų būti atliekamas ligoninėje.

Tačiau nei pacientas, nei gydytojas nežino apie būtinybę hospitalizuoti. Prarandamas brangus laikas, didėja rizika.

Kadangi aukštųjų technologijų tyrimų galimybė yra nedidelė, turime apsiriboti ultragarsu ir rentgeno spinduliais. Paprastai to pakanka diagnozei nustatyti, jei gydytojai skiria pakankamai dėmesio.

Gydymas

Gydymas yra griežtai chirurginis. Skubiai. Jūs negalite dvejoti. Retais atvejais galima stabilizuoti būklę be tokios intervencijos ir taip gydyti pacientą metų metus ( lėtinės formos). Vis dėlto radikalus metodas išlieka auksiniu standartu.

Surengtas atvira prieiga. Esmė yra pakeisti pažeistą išpjaustytos aortos sritį per visą struktūros ilgį.

Tai sunkus įsikišimas, nes jis ne visur atliekamas, reikia aukštas lygis gydytojų profesionalumas.

Pasibaigus, nurodoma vaistų terapija. Nes pagrindinė priežastis niekur nedingsta. Galima išprovokuoti atkrytį ar aortos disekaciją kitoje vietoje.

Etiotropinis gydymas priklauso nuo provokuojančio patologinio proceso.

Privaloma sekti kraujospūdį (sumažinti vartojami beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai), pulsą (esant funkciniams ir organiniams sutrikimams, vartojami kardioprotektoriai kaip Mildronatas, glikozidai – digoksinas, antiaritminiai vaistai pagal indikacijas). chinidinas).

Be to, cholesteroliui šalinti ir jau susidariusioms apnašoms ištirpdyti skiriami statinai – Atoris, kiti. Antitrombocitinės medžiagos, normalizuojančios kraujotaką (Aspirin Cardio, Heparin).

Kai kurios patologijos reikalauja chirurginis gydymas: defektai, pažengusios aterosklerozės formos.

Klausimą, ar chirurginė korekcija atliekama lygiagrečiai su disekacijos pašalinimu, ar planuojamas atskiras veiksmas, sprendžia gydytojai.

Baigus reikia koreguoti mitybą (minimalus druskos kiekis, iki 7 gramų per dieną, gyvuliniai riebalai, kepti, rūkyti, pusgaminiai ir konservai).

Miegokite bent 7 valandas per naktį, pakankamai fizinė veikla, vaikščiojimo gryname ore lygyje.

Nerūkyti. Alkoholis. Ypač narkotikų. Draudžiama savarankiškai vartoti bet kokius vaistus. Tik pagal indikacijas.

Prognozė

Klausimas jau buvo išspręstas. Mirtis dažniausiai įvyksta per pirmas dvi dienas. Per savaitę baigiasi pradinis piko laikotarpis.

Tik 15% pacientų sugeba gyventi ilgiau nei metus, tai yra didelė sėkmė; Grynas šansas.

Po chirurginio gydymo išgyvenamumas siekia 89-90%, kitose situacijose būna komplikacijų, tačiau mirtis įvyksta anksti ir gana retai.

Kalbant apie darbingumo išlaikymą – fizinį profesinę veiklą neįtraukti. Turime persvarstyti savo pastangų apimtį.

Galimybė pasirūpinti savimi namuose yra ribojama tik ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu (apie 6 mėn. po operacijos).

Galimos komplikacijos

Svarbiausia yra aortos plyšimas, didžiulis kraujavimas ir mirtis per kelias sekundes.

Šiek tiek rečiau pasitaiko širdies priepuolis, insultas (antra pagal dažnumą) ir asistolija (širdies sustojimas).

Mirtis yra pagrindinė sutrikimo pasekmė ir logiška išvada.

Pagaliau

Aortos išpjaustymas yra avarinė situacija. Pradiniame etape jis vyksta tyliai, klastingai. Tai neleidžia atpažinti savęs iki to momento, kai laikas baigiasi.

Taikant kompetentingą diagnostikos ir gydymo metodą, yra visos galimybės išlikti gyvam be didelių nuostolių tiek veiklos, tiek kitose srityse.

Apskaičiuota, kad vien Jungtinėse Valstijose kasmet įvyksta 24 000 ūmių aortos disekacijų, o tai viršija net plyšusių pilvo aortos aneurizmų dažnį.

Deja, per savo gyvenimą teisingai diagnozuojama tik apie 2 tūkst. Dėl tokio didelio mirtingumo, lydinčio negydytas skrodimus, jų savalaikis pripažinimas yra apžiūrinčio gydytojo pareiga.

Nepaisant nepaprastos pažangos diagnozuojant aortos skrodimus ir šiuolaikinių vaizdo gavimo metodų prieinamumą, svarbiausias veiksnys, užtikrinantis teisingą priešmirtinę diagnozę, yra tiriančiojo gydytojo įtarimas. Kilus tokiam įtarimui, svarbu nedelsiant kreiptis į chirurgą, susipažinusį su detaliu aortos disekacijos įvertinimu.

Apie pirmąją intravitalinę aortos disekacijos diagnozę 1900-ųjų pradžioje. Swaine'as ir Latham pranešė. Tačiau reali klinikinio atpažinimo pažanga įvyko tik atsiradus efektyvesniems radiografiniams metodams, kurie suteikė klinikopatologinę koreliaciją prieš skrodimą. Iki šios akimirkos klinikinės apraiškos 2/3 pacientų procese dalyvauja kylančioji aorta, o 1/3 – tik distalinė aorta. Vyrams skrodimas vyksta 2-3 kartus dažniau ir dažniausiai 40-60 metų amžiaus.

Tolesniuose skyriuose pirmiausia aptariamas ūminio aortos disekacijos klinikinis vaizdas ir diagnozė. Taip pat pabrėžiami reikšmingi skirtumai tarp ūminio ir lėtinio išpjaustymo.

Klinikinis atpažinimas

Prezentaciją susisteminome pagal įprastą paciento, atsidūrusio ekstremalioje situacijoje, apžiūros eigą. Pavyzdžiui, pirmiausia pateikiami duomenys, gauti iš istorijos ir fizinės apžiūros. Toliau pateikiami laboratoriniai ir radiografiniai duomenys, dažniausiai gaunami skubios pagalbos skyriuje. Didėjant tiriančiojo gydytojo įtarimui, gali prireikti sudėtingesnių patvirtinamųjų tyrimų. Jei yra didelė tikimybė, kad yra skrodimas, reikia pradėti medicininį gydymą. Taigi, diagnostikos strategijos skyrius sudarytas taip, kad būtų parodytas efektyviausias kelias įvairiose klinikinėse situacijose laiku ir teisinga diagnozė. Nors galutinė proksimalinio ir distalinio skrodimo gydymo strategija skiriasi, pirminis ir dauguma antrinių įvertinimų iš esmės yra vienodi.

Istorija ir bendras egzaminas

Daugeliu atvejų aortos disekacija įvyksta netikėtai. Pacientas skundžiasi staiga stiprus skausmas krūtinėje, tačiau neatsiranda jokių anomalijų, kurios paprastai būna kartu su skrodimu. Aukštas kraujospūdis arba anksčiau diagnozuota aneurizma krūtinės ląstos aorta rodo galimą skrodimą. Atidžiai ištyrus, beveik visiems pacientams, kuriems buvo distalinė disekacija, ir daugumai pacientų, kuriems buvo atlikta proksimalinė disekacija, nustatoma hipertenzija. Kitos su aortos disekacija susijusios sąlygos, pvz., nėštumas, koreguota ir nekoreguota aortos koarktacija ir aortos vožtuvo anomalijos, taip pat turėtų kelti įtarimą dėl disekacijos.

Jungiamojo audinio patologijos ir kiti genetiniai defektai taip pat gali lemti aneurizmos susidarymą ir aortos disekaciją. Šiuo metu daugelis pacientų, sergančių Marfano sindromu, yra gerai išmokyti atpažinti klinikiniai simptomai. Neretai pacientas, sergantis Marfano sindromu, kreipiasi į skubios pagalbos skyrių, sakydamas: „Aš turiu Marfano sindromą ir skausmą, būdingą aortos išpjaustymui“. Deja, į tokius pareiškimus skubios pagalbos skyriaus gydytojai kartais nepaiso, o tai turi pražūtingų padarinių. Net ir be paciento pareiškimo, dėl būdingų Marfano sindromui būdingų stigmų, įskaitant aukštą šonkaulių lanką, ilgas rankas ir kojas, padidėjusį sąnarių judrumą, regos sutrikimus ir krūtinės skausmą, tiriantis gydytojas turėtų susimąstyti apie galima aortos disekacija. Pacientai, sergantys netobula osteogeneze ir sistemine raudonąja vilklige, taip pat Ehlers-Danlos sindromu, paprastai nustatomi pagal anamnezę arba fizinį patikrinimą. Turnerio ir Noonano sindromai taip pat lengvai atpažįstami su tam tikru dėmesiu. Sunkiau diagnozuojami atvejai, turintys tik vieną ar du būdingus Marfano sindromo požymius ir šeiminį disekacijos sindromą. Bet kuriuo atveju krūtinės skausmas, nugaros skausmas ar pulso trūkumas kiekvienoje iš aukščiau išvardytų grupių turėtų būti nuodugnios aortos disekacijos ištyrimo priežastis.

Skausmo ypatybės

Dažnai svarstoma ūminio aortos išpjaustymo galimybė pacientui, kuriam skauda krūtinę. klinikinis principas. Intensyvus krūtinės skausmas yra pagrindinis aortos disekacijos požymis, pasireiškiantis daugiau nei 90% pacientų. Skausmas paprastai turi būdingą lokalizaciją. Skausmas, kilęs iš priekinės krūtinės dalies, dažniausiai siejamas su proksimaline disekacija, o skausmas užpakalinėje ar mentės srityje – su distaliniu variantu. Pacientams, kuriems yra I tipo De Baci disekacija, skausmas dažniausiai lokalizuojasi priekyje ir mentės srityje, nes procese dalyvauja tiek kylanti, tiek besileidžianti aorta. Išpjaunant tik proksimalinę aortą, skausmo simptomai koncentruojasi vidurinėje krūtinkaulio dalyje. Disekacijai progresuojant distaliai, skausmas persikelia į kaklą ir apatinis žandikaulis(tokiu atveju kartais būna sunkumų su rijimu), po to – į tarpkapulinę sritį ir galiausiai apima didžiąją nugaros dalį, juosmens sritį ir net kirkšnį. Šis skausmo migravimas iš priekinės krūtinės ląstos į mentės sritį yra įprastas I tipo skrodimo metu ir atspindi naujų aortos dalių įtraukimą. Migruojantis skausmas turėtų padidinti gydytojo įtarimą dėl aortos disekacijos. Atliekant distalinę disekaciją, skausmas dažniausiai atsiranda tarpkapuliniame regione, kai kurie spinduliuoja į priekį. Taip pat gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas dėl inkstų ir visceralinės išemijos. Krūtinės pilvo aortos ir klubinių arterijų užsikimšimas sukelia periferinę išemiją ir labai stiprų galūnių skausmą. Gali atsirasti abiejų kojų tirpimas ir paraparezė. Tačiau dažniau dėl hipoperfuzijos dėl vienašalio proksimalinės arterijos užsikimšimo viena koja, dažniausiai kairė, būna išeminė ir skausminga.

Retai aortos išpjaustymas yra neskausmingas. Dažniausiai tai pastebima pacientams, turintiems jau susiformavusią didelę kylančiosios aortos aneurizmą, kai disekacija lokalizuota tik proksimalinėje jos dalyje.

Svarbiausia klinikinė problema – krūtinės skausmo dėl aortos disekacijos diferencinė diagnostika su skausmu dėl krūtinės anginos, miokardo infarkto ir kt. Eagle'o teigimu, kai iš pradžių įtariama aortos disekacija, vėliau dažniausiai pasireiškiantys simptomai yra ūminė aortos regurgitacija be disekacijos, aortos aneurizma be disekacijos, raumenų ir kaulų skausmas, tarpuplaučio cista arba navikas, perikarditas, tulžies pūslės patologija ir plaučių embolija (su eilės tvarka). mažėjanti tikimybė).

Skausmas skrodimo metu paprastai yra stiprus ir atsiranda staiga ir pirmą kartą. Įdomu tai, kad dažnai pacientas, apibūdindamas skausmo pobūdį, vartoja terminą „ašarojimas“. Paprastai labai intensyvus nuo pat pradžių, skausmas nesumažėja, skirtingai nuo krūtinės anginos. Pacientai dažniausiai būna neramūs ir nuolat keičia savo padėtį, siekdami sumažinti diskomfortą. Palyginimui, krūtinės anginos skausmas paprastai pasireiškia lėtai ir gali palengvėti esant ribotam aktyvumui. Ūminės vainikinių arterijų išemijos neatidėliotino gydymo trombolize eroje reikia labai atsargiai užtikrinti, kad pacientui, kuriam atlikta aortos disekacija, nebūtų netyčia diagnozuota vainikinių arterijų išemija ir nebūtų paskirti tromboliziniai vaistai. Nors ir nedažnai, klinikinį proksimalinės aortos disekacijos vaizdą gali gerokai apsunkinti kartu esantis visiškas ar dalinis vainikinės arterijos okliuzija su tipinės krūtinės anginos ar širdies nepakankamumo simptomais dėl sunkios miokardo išemijos. Šita situacija gali pasunkėti dėl ūminės aortos regurgitacijos, kuri taip pat dažnai siejama su proksimalinės aortos disekacija. Nors išpjaustymas gali sukelti skausmą, būdingą miokardo išemijai, pirmosios ligos istorija paprastai yra mažiau būdinga. Turėjome keletą pacientų, kuriems buvo skirti tromboliziniai vaistai nuo „ūminio miokardo infarkto su skilvelio krešulio embolizacija“, kuriems „vėliau atlikta šlaunikaulio arterijos embolektomija buvo nesėkminga“. Paaiškėjo, kad šiems pacientams buvo atlikta I tipo De Baci disekcija, pažeidžiant vainikines arterijas. Šiems pacientams dažnai būdingi reikšmingi „išeminiai“ EKG pokyčiai ir krūtinės skausmas, tačiau daugelis jų yra jaunesni nei 50 metų ir neturi vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių.

Pacientai, kuriems yra lėtinė proksimalinės aortos disekacija, paprastai nesiskundžia stipriu skausmu. Staigus proksimalinės aortos aneurizmos dydžio padidėjimas gali būti vienintelis požymis, kad įvyko disekacija. Jie gali jausti „pilnumo“ krūtinėje ir vidutinio sunkumo nuobodu skausmą, kurį sukelia stazinis nepakankamumas dėl aortos regurgitacijos. Retais pažengusios disekacijos atvejais didelės kylančiosios aortos aneurizmos gali spausti krūtinkaulį ir krūtinės sienelę, sukeldamos stiprų kaulų skausmą.

Lėtinis distalinės aortos disekavimas dažniausiai yra besimptomis ir nustatomas tiriant, ar nepadidėjusi pažeisto segmento aneurizma. Tačiau aortos skersmens padidėjimas gali sukelti gretimų struktūrų suspaudimą, o tai gali sukelti nugaros skausmą dėl stuburo kūnų erozijos ir nervų šaknelių sudirginimo.

Kartais atsiranda kairiojo pagrindinio broncho obstrukcija, dėl kurios pasikartoja pneumonija. Kartais pacientas pastebi pulsavimą pilve. Kai įvyksta antrinė išsiplėtusių aortos segmentų disekacija, gali atsirasti simptomų, panašių į ūminės disekacijos simptomus. Sergant Marfano sindromu, proksimalinė disekacija arba aneurizma padidina distalinės disekacijos tikimybę ir atvirkščiai. Dažnai pirminis pažeidimas lieka neatpažintas, pasireiškiantis tik kaulų skausmu dėl erozijos dėl slankstelių kūnų ir procesų aneurizmos.

Tiek proksimalinė, tiek distalinė lėtinė disekacija gali sukelti hipoperfuzijos sindromą, kuriam būdingas pilvo skausmas po valgio dėl žarnyno išemijos, lėtinio inkstų nepakankamumo ir hipertenzijos bei protarpinis šlubavimas dėl aortos ar klubinių arterijų okliuzijos arba bet kurios kitos aprašytos periferinės kraujagyslių sutrikimai.

Arterinis spaudimas

Daugumai pacientų, kuriems yra ūminė proksimalinės aortos disekacija, kraujospūdis yra normalus arba vidutiniškai padidėjęs. Nesant jungiamojo audinio ligos, beveik visi pacientai, kuriems yra ūminė distalinė disekacija, turi hipertenzijos istoriją arba dabar. Pacientai gali būti išblyškę, turėti kraujotakos sutrikimą ir šoką. Tačiau juos matuojant kraujo spaudimas paprastai pateikia normalius arba didelius skaičius. Aukštą kraujospūdį gali sukelti pirminė hipertenzija, mechaninis inkstų arterijos užsikimšimas arba krūtinės ir pilvo aortos okliuzija. Be to, dėl skausmo ir aortos disekacijos pobūdžio paprastai išsiskiria daug katecholaminų.

Didelėse serijose 20% pacientų, kuriems buvo ūminė proksimalinė disekacija, tyrimo metu buvo hipotenzija ir net stiprus šokas, paprastai rodantis perikardo plyšimą su tamponada arba plyšimu. Pacientams, kuriems yra ūminė distalinė disekacija ir hipotenzija, visada plyšta aorta ir kraujavimas į retroperitoneumą arba krūtinės ertmę. Taip pat buvo pranešta apie „pseudohipotenziją“, kuri yra antrinio pobūdžio ir atsiranda dėl vieno ar abiejų suspaudimo arba okliuzijos. poraktinės arterijos sluoksniuojanti membrana. Hipotenzija taip pat gali atsirasti dėl staigaus sunkaus širdies nepakankamumo dėl aortos vožtuvo nepakankamumo arba vainikinių arterijų ligos.

Lėtinės proksimalinės aortos disekacijos metu dažnas stazinis širdies nepakankamumas dėl aortos regurgitacijos. Tai gali sukelti lengvą ar vidutinio sunkumo kraujospūdžio sumažėjimą ir kartais sunkią diastolinę hipotenziją. Lėtinės distalinės disekacijos metu dažniausia hipotenzijos priežastis yra aortos plyšimas, kuris atsiranda nepastebimai ir kartu su kraujavimu į pleuros ertmę ir tarpuplautį.

Periferinis pulsas

Vienas iš svarbių požymių tiriant pacientą, kuriam įtariama ūminė aortos disekacija, yra pulso trūkumas. Įvairių autorių duomenimis, šį simptomą turi iki 60 proc. Pulso trūkumas vienoje iš viršaortos šakų dažniausiai rodo proksimalinę disekaciją. Tačiau esant retrogradiniam distalinės disekacijos išplėtimui, kairiojoje poraktinės arterijos pulsas gali sumažėti.

Gerai žinomas faktas, kad pulso trūkumo pobūdis keičiasi, kai disekacija progresuoja distaliai ir susidaro antrinis ryšys. Tokie paciento pulso pokyčiai kelia įtarimą dėl aortos disekacijos ir turėtų paskatinti gydytoją atlikti tolesnius tyrimus. Šlaunikaulio impulsų gali nebūti dėl torakoabdominalinės aortos arba klubinių arterijų užsikimšimo dėl netikro spindžio išsiplėtimo. Dažnai pacientas atvyksta po neseniai atliktos tiriamosios operacijos su neigiamas rezultatas arba mėginimai atlikti Fogarty embolektomiją dėl ūminio šlaunikaulio arterijos okliuzijos, kai trombo nerandama. Kruopščiai iš naujo įvertinus pacientą, diagnozuojama aortos disekacija.

Pulso trūkumas yra gana nedažnas pacientams, kuriems yra lėtinė aortos disekacija. Šis ženklas tikriausiai rodo, kad yra distalinių antrinių ryšių, kurie išskleidžia klaidingą kanalą. Pulsus paradoxus turėtų būti laikomas perikardo pažeidimo požymiu.

Auskultatyvinis vaizdas

Be aortos regurgitacijos ūžesio, pacientai, kuriems yra proksimalinė aortos disekacija, gali turėti keletą kitų širdies auskultacijos išvadų. Dėl ūmaus regurgitacijos gali padidėti KS EDP, dėl to sumažėja pirmojo širdies garso intensyvumas, o kartais jis tampa visiškai negirdimas. Be to, Botkino taške paprastai girdimas galopo ritmas. Aprašytas ūžesio nebuvimas su reikšminga aortos regurgitacija, kuris buvo priskirtas sunkiam staziniam širdies nepakankamumui. Dėl perikardo trinties trynimo galima galvoti apie kraujavimą į perikardo ertmę arba, poūmiais atvejais, fibrozinį perikarditą. Nenutrūkstamas ūžesys dažniausiai rodo plyšimą į dešinįjį skilvelį arba dešinįjį prieširdį. Savo praktikoje mes pastebėjome plyšimą į plaučių arteriją, dėl kurio atsirado stiprus pūtimo triukšmas ir stipri plaučių edema.

Likusių krūtinės ir pilvo dalių auskultacija gali atskleisti keletą svarbių detalių tiek ūminio, tiek lėtinio skrodimo metu. Stazinis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą tiek ūminėje, tiek lėtinėje fazėje. Vezikulinio kvėpavimo nebuvimas kairėje krūtinės pusėje gali rodyti kraujavimą į ertmę. Įvairūs auskultaciniai garsai gali atsirasti dėl didelių aortos šakų hipoperfuzijos. Įtartinus radinius galima įvertinti naudojant Doplerio ultragarsą. Labai svarbu gauti pilną auskultacinį vaizdą.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

50-70% pacientų, kuriems yra ūminė proksimalinės aortos disekacija, atsiranda aortos regurgitacijos ūžesys. Naujo ūžesio atsiradimas kartu su krūtinės skausmu ir pulso stoka turėtų paskatinti gydytoją susimąstyti apie didelę aortos disekacijos tikimybę, susijusią su jos kylančia dalimi. Patofiziologiniai aortos regurgitacijos mechanizmai skiriasi. Murzimas geriausiai girdimas išilgai dešinės arba kairės krūtinkaulio kraštų. At ūminė pradžia daugelio periferinių aortos nepakankamumo požymių nėra. Jei yra sunkus stazinis širdies nepakankamumas, ūžesio taip pat gali nebūti. Aortos nepakankamumo buvimas ir laipsnis nustatomas atliekant transesofaginę ar net išorinę echokardiografiją.

Kiekvienam, išgyvenusiam ūminę disekaciją ir patekusiam į lėtinę ligos fazę, atsiranda visi aortos regurgitacijos požymiai. Tiesą sakant, ši komplikacija gali būti tokio paciento patekimo į gydymo įstaigą priežastimi. Reikia pažymėti, kad 10% pacientų, kuriems yra lėtinė distalinė aortos disekacija, turi aortos nepakankamumas antrinio pobūdžio, kurį sukelia kylančiosios aortos ir jos šaknies išsiplėtimas.

Perikardo požymiai

Dėl grėsmingo perikardo skysčio kaupimosi ūminės aortos disekacijos metu labai svarbu ieškoti šio proceso požymių. Atliekant bendrą paciento apžiūrą, gali reikšti jungo venų patinimas ir paradoksalus pulsas. Kaip minėta aukščiau, gali atsirasti perikardo trintis. Papildomi svarbūs požymiai yra žemos bangos įtampa EKG arba širdies šešėlio padidėjimas rentgeno nuotraukoje. Tačiau vien šios išvados nepadeda patvirtinti ūminės proksimalinės disekacijos diagnozės. Be to, nesant anksčiau įrašytos elektrokardiogramos, žema įtampa dėl tamponados nėra konkretus radinys. Šiandien transtorakalinė ir transesofaginė echokardiografija leidžia lengvai aptikti kraują perikarde.

Neurologiniai požymiai

Neurologinės apraiškos, susijusios su aortos disekacija, buvo aptartos dar 1944 m. Weismano ir Adamso apžvalgoje. Tai buvo sinkopė, insultas, išeminis paraparezė ir paralyžius, paraplegija dėl nugaros smegenis aprūpinančių kraujagyslių išpjaustymo ir plyšimo bei Hornerio sindromas.

Pasak Slaterio ir DeSanctis, 10% pacientų, kuriems buvo atlikta ūminė aortos disekacija, yra sinkopė. Vėliau penkiems iš šešių tokių pacientų nustatoma kylančiosios aortos plyšimas į perikardo ertmę. Taigi, apalpimo istorija kartu su požymiais, rodančiais aortos disekaciją, turėtų paskatinti gydytoją pagalvoti apie galimą disekacijos plyšimą į perikardo ertmę ir tamponadą, o tai yra grynai chirurginė problema.

Neurologiniai sutrikimai gali atsirasti dėl vienos ar kelių aortos lanko šakų hipoperfuzijos sindromo.

Ūminis smegenų kraujagyslių užsikimšimas dažniausiai nustatomas proksimalinės aortos disekacijos metu. Laimei, neurologinis deficitas išsivysto mažiau nei 20% šių atvejų. Esant insultui, pašalinus ūminį sąkandį, yra tam tikra pagerėjimo tikimybė. Tačiau reperfuzija taip pat gali sukelti platų intracerebrinis kraujavimas, edema ir visuotinis smegenų pažeidimas, įskaitant komą ir smegenų mirtį.

Galūnių paralyžius išsivysto dėl didelių arterijų, maitinančių nugaros smegenis, išsiveržimo ar suspaudimo, arba dėl periferinių nervų išemijos dėl krūtinės ir pilvo aortos okliuzijos. Svarbu nustatyti etiologiją, nes kraujotakos atkūrimas apatinių galūnių išeminiuose raumenyse ir nervuose paprastai atkuria funkciją. Priešingai, pacientams, kurių nugaros smegenų aprūpinimas krauju sutrikęs, apatinės galūnės neurologinės funkcijos atkūrimo prognozė yra labai nepalanki. Tarpšonkaulinių ar juosmens arterijų, ypač Adamkevičiaus arterijos, pažeidimas gali pasireikšti kaip suglebusi arba spazminė motorinė paraplegija. Paprastai taip pat trūksta skausmo ir temperatūros reakcijos žemiau pažeisto nugaros smegenų segmento lygio, nors jautrumas laikui bėgant gali būti atkurtas. Kaip ir kitų stuburo pažeidimų atveju, Babinskio refleksas gali atsirasti abiejose pusėse. Taip pat gali išnykti sfinkterio tonas. Paprastai išsaugomas padėties pojūtis, galūnių aprūpinimas krauju ir pulsas šlaunikaulio kraujagyslėse.

Ūmus krūtinės aortos praeinamumo sutrikimas pasireiškia skausmu apatinėse galūnėse, ūminiu paralyžiumi, šlaunikaulio arterijų pulsacijos nebuvimu, sutrikimu ir sumažėjusiu jautrumu iki visiškos anestezijos. Pacientai yra labai sunkios būklės taip pat gali sutrikti inkstų ir vidaus organų kraujotaka. Paprastai jie atsiranda dėl plataus skrodimo, apimančio didžiąją dalį arba visą distalinę aortą. Galūnės dažniausiai būna marmurinės spalvos, o gilių sausgyslių refleksų nėra. Marmuras kartais tęsiasi proksimaliai iki bambos ar net iki spenelių ir gali būti kartu su aiškia demarkacijos linija.

Nepaisant bendro sunkaus klinikinio vaizdo tokių pacientų priėmimo metu, laiku atlikus chirurginę intervenciją, jų funkcinio atkūrimo prognozė yra geresnė nei pacientams, kuriems yra stuburo arterijų okliuzija. Taip yra todėl, kad paprastai galima atkurti kraujotaką į aortos bifurkaciją ir tokie pacientai gali visiškai pasveikti.

Pacientams, kuriems yra lėtinė disekacija ūminėje stadijoje, gali ištikti tiek dideli, tiek nedideli insultai, kurie pasireikš nuolatiniais neurologiniais sutrikimais arba lengvais simptomais. Lėtinė aortos disekacija retai sukelia paralyžių ar paraplegiją. Tačiau emboliniai insultai buvo pastebėti dėl kraujo krešulių, besikaupiančių ūminės fazės metu susidariusių netikro aortos spindžio proksimalinėse kišenėse.

Kiti simptomai

Buvo aprašyti įvairūs neįprasti fiziniai radiniai, susiję su aortos disekacija. Tai apima patologinį pulsavimą krūtinkaulio ir poraktinės jungties srityje, viršutinės tuščiosios venos sindromą su jo obstrukcija išsiplėtusia kylančia aorta, balso stygų paralyžių ir užkimimą dėl pasikartojančio nervo suspaudimo, trachėjos ir bronchų suspaudimo. su plaučių kolapsu, gausia hemoptizė su tracheobronchinio medžio erozija, vėmimu krauju su stemplės erozijomis ir įvairiais pulsacijomis kakle. Šios apraiškos atsiranda dėl klaidingo spindžio išsiplėtimo ir gretimų struktūrų suspaudimo. Neretai žemo laipsnio karščiavimas, o kartais gali pasireikšti stiprus karščiavimas dėl pirogeninių junginių išsiskyrimo iš išeminių organų arba dėl hematomų irimo.

Elektrokardiografija

Klasikinis ūminės aortos disekacijos požymis yra stiprus krūtinės skausmas, tačiau EKG įvertinus ūminę proksimalinę disekaciją išeminių pakitimų dažniausiai neatskleidžiama. Tačiau kartais pastebimi reikšmingi ST segmento ir T bangos pokyčiai, rodantys sunkią išemiją ar infarktą dėl vainikinių arterijų disekacijos obstrukcijos. Kartais dėl hematomos išplitimo į aortos šaknį, interatrialinė pertvara ar atrioventrikuliniame mazge gali išsivystyti širdies blokada. Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga arba hipertenzija, EKG gali rodyti seno miokardo infarkto ar hipertrofijos požymius. Ūminės ar lėtinės distalinės disekacijos atveju EKG dažniausiai rodo kairiojo skilvelio hipertrofiją, susijusią su lėtine hipertenzija.

Krūtinės ląstos rentgenograma

Paprasti rentgeno spinduliai, kuriuos galima gauti daugumoje skubios pagalbos skyrių, dažnai suteikia svarbios informacijos, padedančios diagnozuoti aortos disekaciją.

Nors standartinės tiesioginės ir šoninės krūtinės ląstos plėvelės negali pateikti galutinės diagnozės, jų įvertinimas gali atskleisti kai kurias detales, susijusias su aortos išpjaustymu. Besimptomės ar lėtinės disekacijos atvejais rentgeno spinduliai paprastai gali būti pirmasis informacijos apie aortos patologiją šaltinis. Be to, kai yra senų rentgenogramų, palyginimas su naujausiais gali suteikti svarbios informacijos, ypač atsižvelgiant į klinikinį skrodimo vaizdą.

1932 m. Woodas pasiūlė paprastų krūtinės ląstos rentgenografijos duomenų interpretavimo kriterijus, kurie naudojami ir šiandien. Aortos disekaciją lydintys požymiai yra šešėlio pokyčiai prie besileidžiančios krūtinės aortos, aortos šešėlio ir kitų suprakardinio šešėlio dalių deformacija, sandarumas prie brachiocefalinio kamieno, širdies šešėlio padidėjimas, stemplės poslinkis, stemplės pokyčiai. tarpuplaučio, netaisyklingo aortos kontūro, neryškaus aortos šešėlio, trachėjos ar bronchų poslinkio ir pleuros išsiliejimo.

Dažniausiai pakitimai nustatomi aortos lanko srityje. Tai apima aortos skersmens išplėtimą, dvigubo tankio buvimą dėl klaidingo spindžio išsiplėtimo ir netaisyklingą bei neaiškų kontūrą. Dauguma šių pokyčių atsiranda dėl klaidingo aortos spindžio išsiplėtimo arba lokalizuotų kraujavimų.

Mayo klinikos duomenimis, iš 74 aortos išpjaustymo atvejų 61 buvo nenormalios krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos minėtose srityse. 13 atvejų nebuvo jokių požymių, leidžiančių įtarti skrodimą. Tačiau 8 iš jų buvo pastebėti kiti pokyčiai, įskaitant širdies padidėjimą, stazinį širdies nepakankamumą ir pleuros efuziją. Taigi tik 5 pacientams krūtinės ląstos rentgenogramos buvo normalios. Nors 18% pacientų aortos šešėlis buvo normalus, tai nenuostabu, nes dažnai aortos skersmuo tik šiek tiek padidėja ūminės disekacijos metu. Taigi nepažeistas aortos šešėlis ir tarpuplauis neturėtų atgrasyti gydytojo nuo tolesnio tyrimo, jei paciento istorija ir klinikiniai radiniai rodo, kad reikia skrodyti. Be to, aiškiai išsiplėtusią aortą tiesioginiame vaizde gali paslėpti širdies šešėlis. Tai ypač pasakytina apie II tipo DeBakey skrodimą. Lem-on ir White pažymėjo, kad nemaža dalis pacientų, sergančių Marfano sindromu su didelėmis aneurizmomis, apimančiomis aortos sinusinį segmentą, paprastoje rentgenogramoje turėjo „normalų“ aortos kalibrą.

Aortos šešėlis, kuris iš pradžių rentgeno nuotraukoje atrodo normalus, laikui bėgant gali labai pasikeisti, sparčiai didėti. Gali būti aptiktos vietinės iškyšos.

Kalcifikuotų intimos apnašų, kurių matmenys yra daugiau nei 1 cm nuo aortos šešėlio ribos, atsiskyrimas, suteikiantis sustorėjusios aortos išvaizdą, taip pat dvigubo tankio aortos buvimas yra dvigubo latako skrodimo požymiai. Deja, įvairios apraiškos krūtinės ląstos aortos aterosklerozė ir aortos aneurizma be disekacijos taip pat gali turėti tokių požymių, todėl jos yra nespecifinės.

Nedidelis pleuros išsiliejimas, dažniausiai kairėje pusėje, yra labai dažnas radinys tiek lėtinių, tiek ūminių proksimalinių ir distalinių disekacijų metu. Tai yra raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės rezultatas per susilpnėjusią išpjautą aortos sienelę ūminiu atveju ir periaortos uždegimą poūmiu ir lėtiniu atveju. Didelis išsiliejimas gali rodyti pleuros ertmės plyšimą, tokiu atveju jį visada lydi tarpuplaučio išsiplėtimas.

Svarbus atradimas yra tarpuplaučio šešėlio padidėjimas dėl kraujavimo ar aortos išsiplėtimo, ypač kai jis matomas tiesioginėje užpakalinėje priekinėje plėvelėje. Tai pasireiškia 10-50% atvejų.

Padidėjęs širdies šešėlis yra dažnas aortos disekacijos radinys ir gali atsirasti dėl perikardo efuzijos, širdies išsiplėtimo su aortos vožtuvo nepakankamumu ir kardiomegalija. lėtiniai atvejai, taip pat hipertenzija ir kairiojo skilvelio hipertrofija. Jei yra senų vaizdų ir palyginus pastebimas padidėjęs širdies šešėlis, reikia įtarti kraujavimą į perikardo ertmę. Deja, širdies šešėlio padidėjimas ūminės disekacijos metu gali būti vos pastebimas dėl perikardo neištempimo. Be to, dėl plačiai paplitusio hipertenzijos paplitimo tarp tokių pacientų šis požymis taip pat nėra specifinis.

Tracheobronchinio medžio ir stemplės poslinkis disekacijos metu stebimas 60 proc. Poslinkis gali vykti į dešinę arba į kairę, priklausomai nuo delaminacijos vietos. Skrandžio vamzdelio eiga gali rodyti stemplės poslinkį.

Laboratoriniai duomenys

Dėl kraujo kaupimosi klaidingame spindyje ir raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės per aortos sienelę, palyginti dažnai lengva anemija. Didelio kraujo kiekio išleidimas į pleuros ertmę sukelia sunkią anemiją. Gali susidaryti daug krešulių, dėl kurių sumažėja krešėjimo faktoriai. Retai išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas išsivysto dėl trombocitų ir krešėjimo faktorių suvartojimo klaidingame spindyje. Klaidingame liumene besikaupiantis kraujas gali būti hemolizuojamas, o tai padidina bilirubino ir LDH kiekį kraujyje. Dažnai būna nedidelė leukocitozė apie 10-15 tūkst. Transaminazių lygis dažniausiai būna normalus arba šiek tiek padidėjęs. Elektrolitų kiekis paprastai yra normalus. Kraujo dujų analizė gali atskleisti metabolinė acidozė dėl anaerobinio metabolizmo išeminėse srityse. Jei pažeidžiami inkstai, gali atsirasti hematurija.

Chirurginis aortos disekacijos gydymas
Hansas Georgas Borstas, Markusas K. Heinemannas, Christopheris D. Stone'as