TLK-10: K40-K46
Išvarža (lot. išvarža)- liga, kai vidaus organų išsikišimas (išsikišimas) atsiranda dėl kūno, kuriame jie yra, vidinių ertmių sienelių defektų.
Yra išorinių išvaržų, kai išsikiša po oda (priekinės pilvo sienelės išvaržos), o vidinės išvaržos – išsikišimas į kitą ertmę (diafragminė).
doclvs: ; ; ;
Dažniausios priekinės pilvo sienos išvaržos(kirkšnies - 80% visų išvaržų, bambos - 3-5%, šlaunikaulio - 5-8%, balta pilvo linija ir kai kurios kitos, retai aptinkamos).
Išvaržos susideda iš:
- išvaržos anga (atsidaro silpnose vietose)
- išvaržos maišelis (pilvaplėvės dalis, kuri išeina per išvaržos angą)
- išvaržos turinys (omentum, plonosios žarnos kilpos ir kt.)
- odos membrana.
Išvaržų susidarymo priežastys
Pagrindinė pilvo išvaržų vystymosi priežastis- disbalansas tarp intraabdominalinio slėgio ir pilvo sienelių gebėjimo jį neutralizuoti. Priimami bendri išvaržų susidarymo veiksniai suskirstyti į dvi grupes:
- Predisponuojantys veiksniai. Tai apima žmogaus konstitucijos bruožus, susiformavusius paveldimų ar įgytų savybių pagrindu. Tai, visų pirma, paveldimas polinkis formuotis išvaržoms, taip pat tipiniai, lyties ir amžiaus kūno struktūros skirtumai. Pavyzdžiui, su nėštumu susiję pilvo sienos pokyčiai, sunkūs fizinis darbas, esant netinkamai mitybai (nutukimui ar išsekimui).
- Gaminantys veiksniai, prisidedant prie intraabdominalinio slėgio padidėjimo arba staigių jo svyravimų. Pavyzdžiui, krovinio kėlimas, dažnas verksmas ir rėkimas kūdikystėje, kosulio drebulys sergant lėtinėmis plaučių ligomis, vidurių užkietėjimas persitempus, šlapinimosi pasunkėjimas sergant prostatos adenoma.
Šių veiksnių sąveika lemia susidariusios išvaržos vietą ir pobūdį.
Kitaip tariant, išvaržų priežastis yra silpnos vietos tam tikrų ertmių apvalkaluose buvimas, ypač pilvo ertmėje. Silpnybės gali būti arba įgimtos, arba atsirasti per gyvenimą (įgytos) – po operacijų, gimdymo metu ir po jo ir kt.
Išvaržų vystymosi mechanizmuose priekinė pilvo siena didelę reikšmę Tai turi padidėjęs intraabdominalinis spaudimas(sunkių svorių kėlimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, sunkumas šlapintis dėl prostatos adenomos ir susiaurėjimo šlaplė, kosulys dėl plaučių ligų, nėštumo ir gimdymo).
Nekomplikuotų išvaržų simptomai
- į auglį panašus darinys, atsirandantis arba didėjantis stovint, kosint ar įsitempus, o gulint sumažėja arba visiškai išnyksta;
- padidėjęs skausmas išvaržos srityje, susijęs su fiziniu krūviu, daugiausia sunkių daiktų kėlimu, kosuliu ar tempimu tuštinimosi ar šlapinimosi metu.
Pati išvarža yra neskausminga ir paprastai laisvai patenka į pilvo ertmę gulint. Nekomplikuota išvarža yra geriausias pasirinkimas atliekant išvaržos taisymo operaciją.
Komplikacijos
Laikui bėgant, nesant chirurginis gydymas, išvaržos išsikišimas palaipsniui didėja ir nustoja mažėti (nepalengvinama išvarža). Be to, kuo ilgiau tokia išvarža egzistuoja, tuo didesnė komplikacijų rizika: uždegimas, smaugimas ir kt.
Pasmaugta išvarža
Jei įtariate pasmaugtą išvaržą, neturėtumėte savarankiškai gydytis, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei pasmaugta išvarža trunka apie parą, mirties tikimybė padidėja iki 25%.
Todėl, įtarus sužalojimą, reikėtų kviesti greitąją pagalbą – pasitvirtinus diagnozei, būtina hospitalizuoti ir skubiai atlikti operaciją.
Pasmaugta išvarža- tai staigus išvaržos turinio suspaudimas išvaržos angoje, kuris dažniausiai atsiranda esant dideliam pilvo įtempimui (keliant svorius, stipriai kosint).
Užsmaugta žarnyno kilpa suspaudžiama raumenų žiedu, skausmas sukelia spazmą, kuris taip pat sukelia skausmą.
Bandymai ištaisyti išvaržą baigiasi nesėkmingai: išvaržos išsikišimas padidėja, sutankėja ir smarkiai skausmingas. Iškritusi žarnyno dalis nustoja aprūpinti krauju ir prasideda audinių nekrozė, galinti sukelti peritonitą.
Pasmaugtos išvaržos simptomai
Dėmesio Svarbu!
1. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientą reikia paguldyti į lovą.
2. Jokiu būdu nebandykite sumažinti išvaržos!
3. Valgyti ir gerti draudžiama; tai gali pabloginti paciento būklę.
4. Neleistina gerti skausmą malšinančių ir vidurius laisvinančių vaistų, kaitinti skrandį šiluma (karšto vandens buteliu ar pan.).
Pagrindinis pasmaugtos išvaržos signalas yra skausmas., vystosi fizinių pastangų ar įtampos aukštyje ir nenuslūgsta ramybėje. Skausmas yra toks stiprus, kad pacientas dažnai negali nustoti dejuoti; jo elgesys tampa neramus. Objektyvi būklė rodo odos blyškumą ir skausmingo šoko simptomus – tachikardiją ir hipotenziją.
Dažniausi pasmaugtos išvaržos simptomai:
- ūminis pilvo skausmas;
- padidinti išvaržos išsikišimas, tankinimas ir skausmingumas;
- vėmimas;
- pavojingas simptomas - skausmo sumažėjimas ir visiškas išnykimas su ilgalaikiu pažeidimu; gali rodyti žarnyno perforaciją ir paralyžių.
- „kosulio impulso“ simptomo nebuvimas
Priklausomai nuo pasmaugtos išvaržos tipo, skausmas gali plisti į epigastrinį regioną, pilvo centrą, kirkšnį, šlaunis. Kai atsiranda žarnyno nepraeinamumas, skausmas tampa spazminis. Skausmo sindromas paprastai pasireiškia kelias valandas, kol išsivysto pasmaugto organo nekrozė ir įvyksta mirtis. nerviniai elementai. Esant išmatų pažeidimui, skausmas ir intoksikacija yra mažiau ryškūs, o žarnyno nekrozė vystosi lėčiau.
Išvaržų gydymas ir profilaktika
Prieinamumas nesmaugta išvarža yra rankinio mažinimo indikacija. Nors pasmaugta išvarža gali pasmaugti ir be būdingų simptomų, mažinimas turėtų būti atliekamas visais atvejais. pasmaugtos išvaržos ah nesant akivaizdžių smaugimo požymių.
Daugumos išvaržų tipų gydymas yra chirurginis.
- Siekiant išvengti komplikacijų progresavimo ir išsivystymo, gydytojai rekomenduoja operaciją atlikti tada, kai pradiniai požymiai išvarža, lengvai sumažinamos išvaržos stadijoje
Šiuo metu vis daugiau chirurgų naudojasi be įtampos hernioplastikos metodai, kuriame naudojami specialūs sintetiniai tinkleliai. Tokios operacijos veiksmingesnės po jų panaudojimo, pilvo išvaržos recidyvų praktiškai nepasitaiko.
Operacija neatliekama tik esant nekomplikuotai išvaržai, jei yra rimtų kontraindikacijų operacijai (sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nekoreguojamas cukrinis diabetas ir kt.);
Tokiems pacientams rekomenduojama dėvėti tvarstį, laikytis dietos ir vartoti vaistus, skirtus užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Mažas mažų vaikų bambos išvaržos dažniausiai neoperuojamas.
Iki trejų metų tokios išvaržos dažniausiai išnyksta savaime.
Išvaržų prevencija
- vengti kelti sunkių daiktų;
- gydyti vidurių užkietėjimą, plaučių ligas,
- naudoti specialius diržus ar tvarsčius po pilvo operacijos, taip pat prieš ir po gimdymo;
- sumažinti perteklinį kūno svorį.
Sėkmingai profilaktikai taip pat būtina atlikti: vidutinio sunkumo fizinį krūvį, siekiant sustiprinti raumenų korsetą ir užkirsti kelią priekinės dalies susilpnėjimui. pilvo siena.
Reikėtų vengti sėkmingų veiksnių: tam reikia tinkamai maitintis (į savo racioną įtraukti pakankamą kiekį skaidulų ir vandens) ir reguliariai stebėti tuštinimąsi.
Dėmesio! svetainėje pateikta informacija nėra medicininė diagnozė ar veiksmų vadovas yra skirtas tik informaciniams tikslams.
Ši būklė yra pati sunkiausia išvaržos komplikacija ir kelia didelį pavojų pacientui. Pilvo išvaržos smaugimas dažniausiai įvyksta su vadinamosiomis išorinėmis priekinės pilvo sienos išvaržomis (kirkšnies, šlaunikaulio, bambos, pooperacinės). Įkalinimas įvyksta išvaržos angos srityje, todėl didelės išvaržos, atsirandančios dėl santykinai nedidelių priekinės pilvo sienos defektų, daug dažniau paveikiamos įkalinimo metu.
Pasmaugtos pilvo išvaržos vystymosi simptomai
Elastinis įstrigimas atsiranda, kai staigiai padidėja intraabdominalinis spaudimas fizinio krūvio metu, kosint ar įsitempus. Tokiu atveju įvyksta išvaržos angos pertempimas, dėl to į išvaržos maišelį išeina daugiau vidaus organų nei įprastai. Išvaržos angos grįžimas į ankstesnę būseną sukelia išvaržos turinio pasmaugimą. Esant elastingo pilvo išvaržos pasmaugimo simptomams, organai, patenkantys į išvaržos maišelį, suspaudžiami iš išorės.
Išvaržos išmatų smaugimas dažniau stebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl didelio žarnyno turinio kiekio susikaupimo aferentinėje žarnos kilpoje, esančioje išvaržos maišelyje, įvyksta šios žarnos eferentinės kilpos suspaudimas, padidėja išvaržos angos slėgis išvaržos turiniui ir tampa elastinga. pridėta prie išmatų smaugimo. Taip atsiranda mišri pažeidimo forma.
Pasmaugtame organe dėl veninės sąstingio sutrinka kraujo ir limfos cirkuliacija, skystis transuduoja į žarnyno sienelę, jo spindį ir išvaržos maišelio ertmę (išvaržos vanduo). Žarnynas tampa cianotiškos spalvos, išvaržos vanduo išlieka skaidrus. Nekrotiniai žarnyno sienelių pokyčiai prasideda nuo gleivinės. Didžiausia žala daroma pasmaugimo griovelio srityje žarnos suspaudimo suspaudimo žiedu vietoje.
Laikui bėgant patologiniai smaugimo simptomai progresuoja:
Atsiranda pasmaugtosios žarnos gangrena.
Žarnynas tampa melsvai juodos spalvos, atsiranda daugybinių subserozinių kraujavimų.
Žarnas suglebęs, neperistaltuoja, mezenterinės kraujagyslės nepulsuoja.
Išvaržos vanduo tampa drumstas, hemoraginis su išmatų kvapu.
Žarnyno sienelė gali būti perforuota dėl išmatų flegmonos ir peritonito atsiradimo.
Žarnyno pasmaugimas išvaržos maišelyje yra tipiškas pasmaugtos žarnyno nepraeinamumo pavyzdys (žr. „Žarnų nepraeinamumas“).
Išvaržos maišelyje gali būti pasmaugtas beveik bet kuris pilvo ertmės organas, tačiau dažniausiai tai yra plonosios žarnos kilpa arba jos sienelė, rečiau – omentum arba storoji žarna. Dažnai smaugimo simptomas atsiranda po priverstinio svorio kėlimo dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Skiriamos pirminės pasmaugtos išvaržos (pirmą kartą išvarža atsiranda dėl fizinio krūvio) ir antrinės (smaugta išvarža atsiranda jau buvusios išvaržos fone).
Ankstyvieji pasmaugtos išorinės pilvo išvaržos simptomai
Išoriniam pažeidimui būdingas staigus jo atsiradimas Aštrus skausmas ir jo gebėjimo susimažinti į pilvo ertmę praradimas. Klinikinių pasmaugtos išvaržos apraiškų pobūdis daugiausia priklauso nuo to, kuris pilvo ertmės organas buvo suspaustas. Užsmaugus žarnyno kilpą, atsiranda smaugimo, dažniausiai plonosios žarnos nepraeinamumo, vaizdas su gana aiškiomis apraiškomis:
aštrus mėšlungiškas skausmas,
dujų sulaikymas,
periodiškai padidėjusi žarnyno peristaltika.
Omentumo įkalinimui išvaržos maišelyje būdingas ne toks stiprus skausmas, protarpinis vienkartinis vėmimas, kuris yra refleksinio pobūdžio.
Vietinis smaugimas yra tankus, smarkiai skausmingas darinys, esantis išvaržos angos srityje po priekinės pilvo sienos oda. Dėl izoliacijos nuo pilvo ertmės, skirtingai nuo laisvos išvaržos, ji nedidėja įtempus. Dėl tos pačios priežasties kitas būdingas bruožas patologija – išvaržos iškyšos gebėjimo perduoti kosulio impulsą praradimas.
Perkusija nustato bukumą (jei išvaržos maišelyje yra omentum) arba timpanitą (kai išvaržos maišelyje yra žarnų, kuriose yra dujų). Daugeliu atvejų pasmaugusios išvaržos diagnozė nesukelia jokių sunkumų, juolab kad pacientai dažniausiai žino, kad turi išvaržą ir patys pareiškia, kad, pasireiškus aštriam skausmui, negali sumažinti anksčiau buvusios išvaržos. lengvai sumažinamas į pilvo ertmę; su priekinės pilvo sienos išvarža, smaugimas yra labai retai pirmasis klinikinis pasireiškimas.
Vėlyvieji pasmaugtos išvaržos požymiai
Dažnai pasmaugtos išvaržos pastebimai atpažįstamos vyresnio amžiaus žmonėms, kurių reaktyvumas yra sumažėjęs, kai skausmas pasmaugtos išvaržos srityje nėra ryškus, o pagrindinis skundas yra pilvo skausmas ir vėmimas (žarnyno pasmaugimo pasekmės). Atpažinimo sunkumai žymiai pasunkėja tais atvejais, kai pasmaugta išvarža yra santykinai mažo dydžio, ypač pacientams, kurių poodinis riebalinis sluoksnis labai išsivysčiusi. Galimų išvaržų išsikišimų (kirkšnies žiedų, šlaunikaulio kanalo, bambos, randų po ankstesnių operacijų) apžiūra ir apčiuopimas yra privalomas pacientų, kenčiančių nuo pilvo skausmo, tyrimo elementas.
Pirmosiomis valandomis po smaugimo išvaržos maišelį dengianti oda išlieka nepakitusi, tačiau tais atvejais, kai pacientai kreipiasi Medicininė priežiūra labai vėlai, 2-3 dieną po smaugimo išsivystymo, galima flegmona išvaržos srityje (odos hiperemija, audinių infiltracija, stiprus skausmas, karščiavimas, vietinis temperatūros padidėjimas). Taip yra dėl pasmaugtos kilpos nekrozės, jos nekrozės ir infekcijos išplitimo į aplinkinius audinius (išvaržos maišelį ir jį dengiančią odą).
Užsmaugtos vidinės pilvo išvaržos simptomai
Be išorinių išvaržų yra vadinamųjų vidinių išvaržų, kurias taip pat galima smaugti. Diafragmos kupolo išvaržos, beveik visada kairėje, nusipelno ypatingo dėmesio. Pilvo organų (dažniausiai skrandžio arba storosios žarnos) pažeidimas, kai jie prasiskverbia į kairę pleuros ertmė lydi aštrus skausmas kairėje pusėje krūtinė, skausmingas vėmimas (dažnai su krauju) arba žarnyno nepraeinamumo požymiai. Be pasmaugusios išvaržos simptomų, pasireiškiančių pilvo organų pažeidimu, kvėpavimo sutrikimais, aštria tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu, blyškumu, cianoze, kurią sukelia plaučių suspaudimas ir tarpuplaučio poslinkis pilvo organuose, įstrigusių pilvo organuose. kairioji pleuros ertmė, taip pat pasireiškia taip pat ūmiai.
Apžiūros metu pacientui diagnozuojama:
širdies poslinkis į sveikąją pusę,
perkusijos garso dusulys arba timpanitas,
susilpnėjęs kvėpavimas arba jo trūkumas,
kartais – peristaltiniai triukšmai aukščiau apatines dalis kairioji krūtinė,
vidutinio sunkumo skausmas palpuojant viršutinės sekcijos pilvas.
Pažeidimas diafragminė išvarža, kaip taisyklė, neatpažįstamas arba diagnozuojamas gerokai vėluojant (pacientams įtariama spontaniškas pneumotoraksas, hemopneumotoraksas, tokiais atvejais atlieka itin pavojingas ir kontraindikuotinas pleuros punkcijas).
Reikėtų prisiminti apie galimybę pasmaugti diafragminę išvaržą asmenims, patyrusiems krūtinės ląstos ar dubens lūžius. Dėl šių lūžių kartais atsiranda „uždaryti“ kairiojo diafragmos kupolo plyšimai, nepažeidžiant išorinio apvalkalo. Dėl to susiformavusios laisvos diafragminės išvaržos gali besimptomiai egzistuoti keletą metų ir pasireikšti tik kaip grėsmingas staigaus smaugimo vaizdas. Diafragminės išvaržos diagnozę ligoninėje galima patikslinti atlikus krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą.
Smaugimo simptomai rodo skubią hospitalizaciją ligoninės chirurgijos skyriuje. Bendra būklė pacientas iš pradžių gali išlikti patenkintas, vėliau palaipsniui pablogėja dėl peritonito, išvaržų flegmonijos ir patologijos požymių pasireiškimo. Esant pažengusiam šlaunikaulio išvaržos parietaliniam smaugimui, uždegiminis procesas aplink išvaržos maišelį esančiuose audiniuose gali imituoti ūminį kirkšnies limfadenitą arba adenoflegmoną.
Užsmaugtos pilvo išvaržos diagnozė
Klinikinės apraiškos priklauso nuo smaugimo tipo, pasmaugto organo ir laiko, praėjusio nuo šios komplikacijos atsiradimo. Pagrindiniai patologijos požymiai yra skausmas išvaržos srityje ir anksčiau laisvai sumažintos išvaržos nepalengvinamumas.
Skausmo intensyvumas įvairus, aštrus skausmas gali sukelti šoką. Vietiniai smaugimo požymiai yra aštrus skausmas palpuojant, suspaudimas ir išvaržos išsikišimo įtempimas. Kosulio impulso simptomas yra neigiamas. Perkusijos metu nustatomas nuobodulys tais atvejais, kai išvaržos maišelyje yra omentum, šlapimo pūslė ir išvaržos vanduo. Jei išvaržos maišelyje yra žarnų, kuriose yra dujų, nustatomas būgnelio perkusijos garsas
Taigi, diagnozė nustatoma remiantis šiais duomenimis klinikiniai kriterijai:
Ūmus skausmas jau esančios išvaržos srityje arba pilvo srityje.
Nesumažėjusios išvaržos išsikišimo atsiradimas ar padidėjimas, sustorėjimas, skausmas.
Nepakankamas kosulio impulso perdavimas į išvaržos iškyšą.
Pasmaugimo simptomus reikia atskirti nuo nesumažėjusios išvaržos, kuri dažniausiai yra daug metų ir yra maišelis, susiliejęs su į ją išsikišusiais pilvo organais. Tačiau net esant nepataisomai išvaržai ir nuolatiniams pacientų požymiams, kad išvaržos tipas ir dydis yra stabilūs, stiprus skausmas turėtų būti vertinamas kaip galimas pilvo organų pažeidimas. IN panašių atvejų pacientai taip pat turi būti skubiai hospitalizuoti.
Diferencinė pasmaugtos kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržos diagnozė atliekama su kirkšnies ar šlaunikaulio limfadenitu (atsiranda palaipsniui, atsiranda fone didelis karščiavimas ir šaltkrėtis, dažnai turi įėjimo vartus ant šlaunies arba blauzdos, be to, nėra žarnyno nepraeinamumo simptomų). Be to, smaugta kirkšnies išvarža pilvo srityje skiriasi nuo ūminės sėklidės hidrocelės ir ūminio orchiepididimito (pagal tą patį klinikiniai požymiai) ir su sėklidės ir spermatozoidų virvelės sukimu (pasireiškia 16-21 metų amžiaus, būdinga aukštai stovinčia sėklide, skausminga palpuojant, kosulio impulsu ir išvaržos angos nebuvimu).
Pažeidimas gali atsirasti vidinėje kirkšnies kanalo angoje. Todėl, nesant išvaržos išsikišimo, būtina atlikti kirkšnies kanalo skaitmeninį tyrimą, o neapsiriboti tik jo išorinio žiedo tyrimu. Įkišus pirštą į kirkšnies kanalą, galite pajusti nedidelį aštrumą skausmingas gumbas kirkšnies kanalo vidinės angos lygyje. Šis tipas pažeidimas yra retas.
Pasmaugtos išvaržos formos ir jų pasireiškimai
Retrogradinio smaugimo simptomai
Dažniau plonoji žarna pasmaugiama retrogradiškai, kai išvaržos maišelyje yra dvi žarnos kilpos, o tarpinė (jungiamoji) – pilvo ertmėje. Jungiamoji žarnyno kilpa yra labiau paveikta. Nekrozė prasideda anksčiau žarnyno kilpoje, esančioje pilve virš smaugimo žiedo. Šiuo metu išvaržos maišelyje esančios žarnyno kilpos vis dar gali būti gyvybingos.
Prieš operaciją diagnozės nustatyti neįmanoma. Operacijos metu, išvaržos maišelyje atradęs dvi žarnines kilpas, chirurgas, išpjaustęs pasmaugtą žiedą, turi pašalinti iš pilvo ertmės jungiamąją žarnos kilpą ir nustatyti pakitimų, įvykusių visoje pasmaugtoje žarnos kilpoje, pobūdį. Jei operacijos metu retrogradinis smaugimas lieka neatpažintas, pacientui išsivystys peritonitas, kurio šaltinis bus nekrozinė jungiamoji žarnyno kilpa.
Parietalinės išvaržos smaugimas pilvo srityje
Parietalinis įkalinimas vyksta siaurame įkalinimo žiede, kai įkalinama tik žarnyno sienelės dalis, esanti priešinga mezenterijos tvirtinimo linijai; dažniau stebimas šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržos, rečiau – bamboje. Limfos ir kraujotakos sutrikimas pasmaugtoje žarnyno srityje sukelia vystymąsi destruktyvūs pokyčiai, nekrozė ir žarnyno perforacija.
Šios formos pažeidimo diagnozė yra labai sunki. Pagal klinikines apraiškas parietalinė patologija skiriasi nuo žarnyno pasmaugimo su jos mezenterija: nėra šoko reiškinių, gali nebūti žarnyno nepraeinamumo simptomų, nes žarnyno turinys laisvai praeina distaline kryptimi. Kartais išsivysto viduriavimas, nuolatinis skausmas išvaržos išsikišimo srityje. Išvaržos angos srityje apčiuopiamas mažas, smarkiai skausmingas, tankus darinys. Ypač sunku atpažinti parietalinį smaugimą, kai tai yra pirmasis klinikinis išvaržos pasireiškimas. Nutukusioms moterims ypač sunku pajusti nedidelį patinimą po smilkinio raiščiu.
Išvaržos smaugimo komplikacijos
Komplikacijų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (fizinis darbas, kosulys, tuštinimasis). Kai žarnynas pasmaugtas, atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių. Dėl nuolatinio ūminio pilvo skausmo, kurį sukelia užsmaugtos žarnos žarnos žarnos kraujagyslių ir nervų suspaudimas, atsiranda mėšlungis, susijęs su padidėjusia peristaltika, sulėtėja išmatų ir dujų išsiskyrimas, atsiranda vėmimas. galima. Netaikant skubaus chirurginio gydymo, sergančiojo pilvo išvarža būklė greitai pablogėja, sustiprėja žarnyno nepraeinamumo, dehidratacijos, intoksikacijos simptomai. Vėliau išvaržos išsikišimo srityje atsiranda odos patinimas, hiperemija, išsivysto flegmona.
Savaime susilpnėjusių pasmaugtų išvaržų komplikacijos
Pacientas, kuriam pasmaugta spontaniškai sumažėjo pilvo išvarža, turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Spontaniškai susilpnėjęs anksčiau užsmaugęs žarnynas gali tapti peritonito ar intraintestininio kraujavimo šaltiniu.
Jei apžiūrėjus pacientą patekimo į chirurginę ligoninę metu diagnozuojamas peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti. po to pacientas turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje dinaminiam stebėjimui, kuriam dinaminio stebėjimo metu nenustatyta peritonito ar intraintestininio kraujavimo požymių, išvaržos atliekamos planiškai.
Priverstinis pasmaugtos išvaržos mažinimas, kurį atlieka pats pacientas, dabar pastebimas retai. IN gydymo įstaigos Draudžiama priverstinai sumažinti išvaržą, nes tai gali pakenkti išvaržos maišeliui ir išvaržos turiniui, įskaitant žarnyno ir jos žarnos plyšimą, išsivystant peritonitui ir kraujavimui iš pilvo. Taikant priverstinį sumažinimą, išvaržos maišelis gali būti perkeltas į preperitoninę erdvę kartu su turiniu, pasmaugtu išvaržos maišelio kakle (įsivaizduojamas sumažinimas). Nuplėšus parietalinę pilvaplėvę išvaržos maišelio kaklelio srityje, pasmaugta žarnyno kilpa kartu su smaugimo žiedu gali būti panardinta į pilvo ertmę arba preperitoninę erdvę.
Svarbu nedelsiant atpažinti įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą, nes tokiu atveju greitai gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas ir peritonitas. Anamnestiniai duomenys:
priverstinis išvaržos sumažinimas,
pilvo skausmas,
žarnyno nepraeinamumo požymiai,
aštrus skausmas palpuojant minkštuosius audinius išvaržos angos srityje,
poodiniai kraujavimai
Visi šie simptomai rodo įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą ir pacientą skubiai operuoti.
Vėlyvoms pasmaugtos pilvo išvaržos komplikacijoms, pastebėtoms po savaiminio sumažėjimo, būdingi lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas, purslų triukšmas). Jie atsiranda dėl sukibimo ir žarnų susiaurėjimų susidarymo nekrozinės gleivinės atmetimo vietoje.
Pilvo išvaržos nepataisymas atsiranda dėl to, kad išvaržos maišelyje yra vidaus organų susiliejimo tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu, susidariusių dėl jų traumos ir aseptinio uždegimo. Neredukuojamumas gali būti dalinis, kai viena išvaržos turinio dalis patenka į pilvo ertmę, o kita lieka neredukuojama. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas prisideda prie nepataisomumo išsivystymo. Dažniausiai nesumažėja bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos. Gana dažnai jie yra kelių kamerų. Dėl daugybinių sąaugų ir kamerų išsivystymo išvaržos maišelyje, nepataisoma išvarža dažnai komplikuojasi organų pasmaugimu vienoje iš išvaržos maišelio kamerų arba lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimo.
Koprostazė yra viena iš pasmaugtų pilvo išvaržų komplikacijų
Koprostazė yra išmatų stagnacija storojoje žarnoje. Tai išvaržos komplikacija, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Koprostazė išsivysto dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo. Jo vystymąsi palengvina išvaržos nepalengvėjimas, sėslus gyvenimo būdas, gausus maistas. Nutukusiems pacientams koprostazė stebima dažniau senatvė, vyrams - su kirkšnies išvaržomis, moterims - su bambos išvaržomis.
Pagrindiniai šio tipo išvaržos smaugimo komplikacijų simptomai yra šie:
nuolatinis vidurių užkietėjimas,
pilvo skausmas,
pykinimas,
retai vemia.
Išvaržos išsikišimas lėtai didėja, kai storoji žarna prisipildo išmatomis, ji beveik neskausminga, šiek tiek įsitempusi, tešlos konsistencijos, kosulio impulso simptomas teigiamas. Bendra pacientų būklė yra vidutinio sunkumo.
Užsmaugtų pilvo išvaržų gydymo ypatumai
Pasmaugę pacientai turi būti skubiai hospitalizuoti į chirurgijos skyrių, nes kraujotakos sutrikimai pasmaugtoje kilpoje vystosi labai greitai, o laiku atpažinus pasmaugtą išvaržą ir paciento pristatymo į chirurgijos skyrių greitį, priklauso, kokia operacija bus atliekama. atliekama: pasmaugto žiedo išpjaustymas ir suspausto atpalaidavimas, tačiau išsaugant žarnyno gyvybingumą arba jos rezekciją, kai išsivysto nekrozė. Bet kokie bandymai sumažinti išvaržą be operacijos, jei ji pasmaugta, yra nepriimtini, nes juos itin dažnai komplikuoja pasmaugtos žarnos trauma iki jo plyšimo. Pacientai, kurių pasmaugta išvarža susitvarkė savaime, taip pat yra hospitalizuojami dėl peritonito išsivystymo rizikos. Antispazminiai vaistai nėra skirti.
Diagnozė, pagrįsta pasismaugusių pilvo išvaržų simptomais, patvirtinama operacijos metu. Preparuojant audinį po kirkšnies raiščiu, aptinkama pasmaugta išvarža arba padidėję uždegiminiai limfmazgiai.
Užsmaugtų pilvo išvaržų gydymo etapai
Pasmaugimo atveju reikalinga skubi operacija. Atliekama taip, kad būtų atidarytas išvaržos maišelis, nenupjaunant smaugimo žiedo, o smaugiami organai nenuslystų į pilvo ertmę.
Operacija atliekama keliais etapais.
Pirmasis gydymo etapas yra audinių sluoksniavimas iki aponeurozės ir išvaržos maišelio eksponavimas.
Antrasis terapijos etapas yra išvaržos maišelio atidarymas ir išvaržos vandens pašalinimas. Kad pasmaugti organai nenuslystų į pilvo ertmę, chirurgo padėjėjas juos laiko marlės tamponu. Nepriimtina išpjaustyti smaugimo žiedą prieš atidarant išvaržos maišelį.
Trečiasis gydymo etapas – suspaudimo žiedo išpjaustymas vizualiai kontroliuojant, kad nebūtų pažeisti iš vidaus prie jo prilituoti organai.
Ketvirtasis gydymo etapas – pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas. Tai yra pats kritiškiausias operacijos etapas. Pagrindiniai plonosios žarnos gyvybingumo kriterijai yra normalios žarnyno spalvos atkūrimas, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos išsaugojimas, smaugimo griovelių ir subserozinių hematomų nebuvimas, žarnyno peristaltinių susitraukimų atkūrimas. Neginčijami ženklaiŽarnyno negyvybingumas yra tamsios spalvos, nuobodu serozinė membrana, suglebusi sienelė, mezenterinių kraujagyslių pulsavimo stoka ir žarnyno peristaltika.
Penktasis smaugusių pilvo išvaržų gydymo etapas – negyvybingos žarnyno kilpos rezekcija. Mažiausiai 30-40 cm žarnos aferentinio segmento ir 10 cm eferentinio segmento yra rezekuojami nuo nekrozės ribos, matomos iš serozinio apvalkalo pusės. Žarnyno rezekcija atliekama, kai jos sienelėje aptinkamas smaugimo griovelis, poserozinės hematomos, edema, infiltracija ir žarnų žarnos mezenterijos hematoma.
Pažeidimo atveju slenkanti išvarža būtina nustatyti pilvaplėvės nepadengtos organo dalies gyvybingumą. Jei nustatoma aklosios žarnos nekrozė, atliekama dešinės storosios žarnos pusės rezekcija su ileotransversine anastomoze. Esant šlapimo pūslės sienelės nekrozei, būtina pakitusios šlapimo pūslės dalies rezekcija, taikant epicistostomiją.
Šeštasis etapas – išvaržos angos plastinė operacija. Renkantis plastinės chirurgijos metodą, pirmenybę reikėtų teikti pačiam paprasčiausiam.
Komplikuotų pilvo išvaržų smaugimo gydymas
Esant pasmaugtai išvaržai, komplikuotai flegmona, operacija pradedama mediana laparotomija (pirma stadija), siekiant sumažinti pilvo ertmės užkrėtimo riziką išvaržos maišelio turiniu. Laparotomijos metu gyvybingo audinio ribose atliekama žarnyno rezekcija ir atliekama tarpžarnyno anastomozė.
Tada atliekama herniotomija (antrasis etapas) – pašalinamas pasmaugtas žarnynas ir išvaržos maišelis. Išvaržos angos plastinė operacija neatliekama, tačiau atliekamas chirurginis gydymas pūlinga žaizda minkštieji audiniai, kuriuos užbaigia drenažas.
Būtinas kompleksinio pasmaugtos išvaržos gydymo komponentas yra bendroji ir vietinė antibiotikų terapija.
Prognozė. Pooperacinis mirštamumas didėja ilgėjant laikui nuo smaugimo iki operacijos ir yra 1,1% per pirmąsias 6 valandas, 2,1% nuo 6 iki 24 valandų, 8,2% po 24 valandų; po žarnyno rezekcijos mirštamumas yra 16%, su išvarža flegmona - 24%.
Gydant koprostazės komplikuotą smaugimą, būtina pasiekti, kad gaubtinė žarna būtų išlaisvinta iš jos turinio. Esant sumažintoms išvaržoms, reikėtų stengtis išlaikyti išvaržą sumažėjusios – tokiu atveju lengviau atstatyti žarnyno motoriką. Naudojamos nedidelės klizmos su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, glicerinu arba kartotinės sifoninės klizmos. Vidurius laisvinančių vaistų vartoti draudžiama dėl išmatų pažeidimo pavojaus.
Išvaržos uždegimas gali atsirasti dėl išvaržos maišelio infekcijos iš vidaus dėl žarnyno smaugimo, ūminio apendicito, divertikulito klubinė žarna(Mekelio divertikulas ir kt.). Išvaržos infekcijos šaltinis gali būti odos uždegiminiai procesai (furunkulas), jos pažeidimai (maceracija, įbrėžimai, įbrėžimai).
Esant ūminiam apendicitui, atliekama skubi apendektomija pilvo išvaržoje, kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis.
Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze atpažįstamas operacijos metu. Gydymas susideda iš išvaržų atstatymo ir specifinio antituberkuliozės gydymo. Esant uždegiminiams odos procesams išvaržos srityje, operacija (išvaržos taisymas) atliekama tik juos pašalinus.
Ligos komplikacijų prevencija susideda iš visų pacientų, sergančių išvaržomis, planinio chirurginio gydymo iki komplikacijų atsiradimo. Išvaržos buvimas yra operacijos indikacija.
Gydymo tikslai
Vidaus organų smaugimo ir jo pasekmių pašalinimas, taip pat išvaržos pakartotinio smaugimo prevencija.Indikacijos hospitalizuoti
Pasmaugus išvaržą arba įtarus smaugimą, net ir spontaniškai sumažinus išvaržą, pacientas skubiai hospitalizuojamas chirurginėje ligoninėje. Bandymai jėga sumažinti pasmaugtas išvaržas yra pavojingi ir nepriimtini. Nuskausminamieji vaistai, vonios, karštis ar šaltis yra kontraindikuotini pacientams, kuriems yra pasmaugtos išvaržos. Pacientas gulimoje padėtyje ant neštuvų vežamas į ligoninę.Chirurgija
Ilgametė chirurgijos patirtis aiškiai rodo, kad pasmaugusią išvaržą reikia nedelsiant operatyviai gydyti, neatsižvelgiant į išvaržos tipą ir smaugimo laikotarpį. Vienintelė kontraindikacija operacijai yra agoninė paciento būklė. Bet koks bandymas sumažinti išvaržą ikihospitacinė stadija arba ligoninėje yra nepriimtina dėl pavojaus, kad organas, patyręs negrįžtamą išemiją, pateks į pilvo ertmę.Kartais patys pacientai, turintys tam tikros patirties mažinant išvaržą, bijodami artėjančios operacijos, pakartotinai ir dažnai gana grubiai bando sumažinti pasmaugtą išvaržą namuose. Dėl to atsiranda būklė, vadinama įsivaizduojamas sumažinimas- vienas iš nepaprastai sunkios komplikacijosšios ligos. Daug rečiau rezultatas yra įsivaizduojamas sumažinimas fizinis poveikis gydytojas
Įsivaizduojamo sumažinimo parinktys
- Daugiakameriame išvaržos maišelyje galima perkelti pasmaugtus organus iš vienos kameros į kitą, kuri glūdi giliau, dažniausiai preperitoniniame audinyje.
- Galite atskirti visą išvaržos maišelį nuo aplinkinių audinių ir įdėti jį kartu su pasmaugtais organais į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.
- Yra žinomi atvejai, kai išvaržos maišelio kaklelis atsiskiria nuo parietalinės pilvaplėvės. Tokiu atveju smaugiami organai redukuojami į pilvo ertmę arba preperitoninį audinį.
- Grubkaus sumažinimo pasekmė gali būti pasmaugto organo plyšimas.
Abejotinais atvejais (nepataisoma, daugiakamerė pooperacinė išvarža) turi būti išspręstas skubios operacijos naudai.
Esant netikram smaugimo sindromui, kurį sukelia kita ūmi chirurginė pilvo organų liga pacientams, kuriems yra išvarža, atliekama reikiama operacija (dažniausiai laparotomija), o po to – hernioplastika (jei nėra peritonito ir paciento būklė leidžia tai padaryti). atlikta).
Chirurginė taktika, skirta spontaniškai sumažinti pasmaugtą išvaržą
Jei tai įvyko prieš hospitalizavimą (namuose, greitosios pagalbos automobilyje pakeliui į ligoninę ar greitosios pagalbos skyriuje), pacientą vis tiek reikia hospitalizuoti chirurgijos skyriuje.Esamas smaugimo faktas, trunkantis ilgiau nei 2 valandas, ypač esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui, yra indikacija skubiai operacijai (atliekamai vidurinės linijos laparotomija) arba diagnostinei laparoskopijai. Surandamas pažeistas organas ir įvertinamas jo gyvybingumas.
Visais kitais spontaniško mažinimo atvejais: jeigu pažeidimas trunka mažiau nei 2 valandas, kyla abejonių dėl įvykusio pažeidimo tikrumo, būtina dinamiška paciento būklės stebėsena. Tais atvejais, kai pilvo ertmės būklė per artimiausias 24 valandas po smaugimo nekelia pavojaus (nėra skausmo ar intoksikacijos požymių), pacientą galima palikti ligoninėje ir atlikus būtiną apžiūrą, galima planuoti išvaržą. būti atliktas. Jei paciento kūno temperatūra pakyla, pilvo skausmai išlieka, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomų, atliekama skubi vidurinės linijos laparotomija, pasmaugtas ir nekrozė organas rezekuojamas.
Spontaniškas išvaržos sumažėjimas gali įvykti pakeliui į operacinę, anestezijos sukėlimo ar vietinės anestezijos pradžios metu. Nepaisant to, operacija prasideda. Atidarius išvaržos maišelį (jei reikia, atliekama herniolaparotomija), apžiūrimi šalia esantys organai. Radus suspaustą organą, jis išimamas į žaizdą ir įvertinamas jo gyvybingumas. Jei sunku rasti pasmaugtą organą, jie griebiasi laparoskopijos per atidaryto išvaržos maišelio burną. Tada operacija tęsiama ir baigiama pagal visuotinai priimtas pasmaugtos išvaržos taisykles.
Priešoperacinis pasiruošimas ir anestezija
Paciento paruošimas Prieš operuojant pasmaugtą išvaržą dažniausiai atliekama minimali procedūra: paciento prašoma pasišlapinti arba šlapimas šalinamas kateteriu, nuskutama chirurginio lauko vieta ir higieniškai paruošiama. Jei reikia, ištuštinkite skrandį naudodami zondą.Pacientai, kuriems yra užsitęsęs smaugimas, kuriems yra ryškios sisteminės uždegiminės reakcijos simptomai ir sunkus gretutinės ligos hospitalizuojamas skyriuje intensyvi priežiūra tinkamai koreguoti sutrikusius homeostazės rodiklius per 1,5-2 val., būtinos priemonės gali būti atliekamos operacinėje, po kurios pradedama operacija. Specialaus paciento paruošimo operacijai poreikį sprendžia vyresnysis chirurgas ir anesteziologas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas senyviems ir senyviems pacientams, sergantiems sunkia širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Nepriklausomai nuo preparato pobūdžio, operacija turi būti atlikta kuo greičiau (ne vėliau kaip per pirmąsias 2 valandas po hospitalizavimo), nes kiekvieną kitą valandą didėja žarnyno nekrozės pavojus. Operacijos atidėliojimas išplečiant paciento apžiūros apimtis yra nepriimtinas.
Anestezija
Daugelis chirurgų teikia pirmenybę vietinei anestezijai. Manoma, kad tai nesukelia nepageidaujamo išvaržos sumažėjimo. Tuo tarpu patirtis rodo, kad šis pavojus yra perdėtas. Bet kurioje pasmaugtos išvaržos vietoje pirmenybė turėtų būti teikiama epidurinei (spinalinei) anestezijai arba kombinuotai endotrachėjinei anestezijai. To skubiai reikia plečiant apimtį chirurginė intervencija dėl žarnyno nepraeinamumo ar peritonito.Chirurginės intervencijos ypatybės
Smaugios išvaržos skubi operacija turi keletą esminių skirtumų nuo planinio išvaržos taisymo. Reikėtų prisiminti, kad pagrindinė chirurgo užduotis yra greitai atidengti ir pritvirtinti pasmaugtą organą, kad jis nenuslystų į pilvo ertmę, atliekant vėlesnes manipuliacijas išvaržos angos srityje ir pašalinant smaugimą. Pjūvis daromas tiesiai virš išvaržos iškyšos, atsižvelgiant į išvaržos vietą. Išpjaustoma oda ir poodinis riebalinis audinys ir, visiškai neišskyrus išvaržos maišelio, išpjaustomas jo dugnas. Dažniausiai išpila gelsvas arba tamsiai rudas išvaržų vanduo. Atsižvelgiant į tai, prieš atidarant išvaržos maišelį, būtina žaizdą izoliuoti marlės pagalvėlėmis. Iš karto po išvaržos maišelio atidarymo asistentas paima pasmaugtą organą (pavyzdžiui, plonosios žarnos kilpą) ir laiko jį žaizdoje. Po to galite tęsti operaciją ir nupjauti pažeidžiantį žiedą, tai yra, išvaržos angą, taip pašalindami įkalinimą. Tai daroma saugiausia kryptimi aplinkinių organų ir audinių atžvilgiu. Suspaustą organą galima išlaisvinti dviem būdais. Aponeurozės išpjaustymas dažniausiai pradedamas tiesiai iš išvaržos angos šono (49-3 pav.).Ryžiai. 49-3. Smaugimo žiedo išpjaustymas dėl kirkšnies išvaržos.
Galimas ir kitas variantas, kai chirurgas aponeurozę išpjauna priešinga kryptimi: nuo nepakitusios aponeurozės iki gnybtančio žiedo randinio audinio. Abiem atvejais, siekiant išvengti apatinio organo pažeidimo, aponeurozę reikia išpjaustyti po juo padėjus zondą su grioveliais.
Išlaisvinus pasmaugtą žarną, jo gyvybingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus:
- žiedas- normali žarnyno sienelė yra rausvos spalvos;
- peristaltikos buvimas;
- smaugimo procese dalyvaujančių mezenterinių arterijų pulsacijos.
Dar kartą priminsime apie retrogradinio pažeidimo galimybę. Atsižvelgiant į tai, jei išvaržos maišelyje yra dvi ar daugiau žarnyno kilpų, būtina pašalinti, ištirti ir įvertinti tarpinės kilpos, esančios pilvo ertmėje, gyvybingumą.
Jei žarnyno kilpos spalva nepakitusi, ji peristaltuoja ir išsaugoma mezenterinių kraujagyslių pulsacija, ją galima laikyti gyvybinga ir panardinta į pilvo ertmę. Abejotinais atvejais į žarnyną suleidžiama 100-150 ml 0,25% novokaino tirpalo ir suspausta vieta 10-15 minučių šildoma šiltu vandeniu suvilgytomis servetėlėmis. izotoninis tirpalas natrio chloridas. Jei po to nėra bent vieno iš minėtų požymių ir lieka abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, būtina jį rezekuoti sveikuose audiniuose per išvaržos parotomiją.
Be pasmaugtos kilpos, reikia pašalinti 30-40 cm žarnos pritraukiamosios dalies (virš smaugimo) ir 15-20 cm eferentinės dalies (po ja). Kuo ilgesnis pažeidimas, tuo platesnė turėtų būti rezekcija. Taip yra dėl to, kad suspaudus žarnos pritraukiamoji dalis, esanti virš kliūties, nukenčia daug labiau nei pagrobimo dalis. Šiuo atžvilgiu žarnyno anastomozės įvedimas šalia smaugimo griovelio yra susijęs su jos nesėkmės ir peritonito išsivystymo rizika. Atliekant rezekciją, reikia atsiminti, kad pasmaugtoje žarnyno kilpoje pirmiausia kenčia gleivinė ir poodinis sluoksnis, kurių nesimato iš serozinės membranos ir apie kurių pažeidimą galima spręsti tik pagal netiesioginius požymius. Literatūroje aprašomi pasmaugtų gleivinės išopėjimo ir plonosios žarnos opų perforacijos atvejai. Taip pat buvo aprašyta plonosios žarnos žandikaulio stenozė po smaugimo, jos sukibimas su aplinkiniais organais, dėl kurių vėliau atsirado žarnyno nepraeinamumas.
Pasmaugtos plonosios žarnos rezekcija atliekama pagal bendrąją chirurginės taisyklės: Pirmiausia žingsnis po žingsnio išpjaustoma mezenterija ir jos kraujagyslės uždedamos ligatūros, o tada išpjaunama mobilizuota žarnyno dalis. Pageidautina anastomozę atlikti tarp aferentinės ir eferentinės sekcijų „nuo galo iki galo“. Jei yra staigus žarnyno aferentinės ir eferentinės dalies skersmens neatitikimas, jie imasi anastomozės „iš vienos pusės į kitą“. Jei klubinės žarnos rezekcijos metu distalinė riba yra mažiau nei 10-15 cm nuo aklosios žarnos, reikia taikyti ileoascendoanastomozę arba ileotransversinę anastomozę.
Kartais pats užsmaugęs žarnynas yra gana gyvybingas, tačiau turi ryškius smaugimo griovelius, kurių vietoje gali išsivystyti vietinė nekrozė. Esant tokiai situacijai, jie imasi apskrito pasmaugimo zonų panardinimo su pertrauktomis seromumeninėmis siūlėmis, privalomai kontroliuojant žarnyno praeinamumą. Jei smaugimo griovelio srityje yra gilių pokyčių, žarnyną reikia rezekuoti.
Esant smaugusio omentumo nekrozei, jo nekrozinė dalis pašalinama, o proksimalinė dalis redukuojama į pilvo ertmę. Suspaudus riebalų suspensiją, sutrinka atitinkamos žarnyno dalies mityba. Todėl jį rezekuojant būtina atidžiai apžiūrėti greta esančią žarnyno sienelę ir įvertinti jos gyvybingumą.
Chirurgo taktika pažeidžiant kitus organus (kiaušintakį, vermiforminis priedas) lemia šių anatominių darinių morfologinių pokyčių sunkumas. Pavyzdžiui, operuojant pacientą, sergantį sigmoidinės gaubtinės žarnos nekroze, būtina gerokai išplėsti chirurginės intervencijos apimtį ir atlikti Hartmanno operaciją iš papildomo vidurinės laparotomijos metodo.
Panardinus į pilvo ertmę pasmaugtą gyvybingą ar rezekuotą organą, išvaržos maišelis visiškai izoliuojamas nuo aplinkinių audinių, sutvarstomas prie kaklo ir išpjaunamas. Išvaržos maišelis nepjaunamas esant plačioms išvaržoms arba senyviems ir senyviems žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis. Tokiais atvejais jis tik tvarstomas ir perbraukiamas ties kaklu, o vidinis paviršius sutepamas spiritu, kad sukibtų pilvaplėvės sluoksniai.
Toliau, priklausomai nuo išvaržos tipo, atliekama plastikinė išvaržos angos operacija. Nuo šio momento operacija iš esmės nesiskiria nuo planinio išvaržos taisymo, išskyrus tai, kad pasmaugusios išvaržos atveju būtina taikyti paprastesnius, mažiau traumuojančius išvaržos plastikos būdus, kurie neapsunkina ir neapsunkina chirurginės intervencijos. Sukurti išvaržų plastikos be įtampos metodai naudojant įvairius allografus. Neatidėliotinos chirurgijos metu jie naudojami retai, dažniausiai pacientams, kuriems yra pasmaugtos išvaržos, turinčios dideles išvaržos angas (pasikartojančios kirkšnies, bambos, pooperacinės).
Pirminės pilvo sienos plastikos negalima atlikti esant išvaržos maišelio flegmonai ir peritonitui(dėl paciento būklės sunkumo ir pūlingų komplikacijų pavojaus), didelis ventralinės išvaržos kurie egzistavo pacientams daugelį metų (gali išsivystyti skyriaus sindromas ir sunkus kvėpavimo nepakankamumas). Šiuo atveju išvaržos maišelis iš dalies išpjaunamas, ant pilvaplėvės ir odos dedamos plastinės operacijos;
Chirurginės intervencijos dėl smaugusios išvaržos, dėl kurios išsivysto ūminis žarnyno nepraeinamumas, apimtis ir seka nustatoma atsižvelgiant į šios ligos ypatybes ir sunkumą. patologinė būklė. Jei reikia išplėsti chirurginės intervencijos apimtį ir evakuoti toksinį turinį iš aferentinių žarnyno dalių, jie imasi medianinės laparotomijos.
Atskirai turėtume pasilikti prie chirurginės intervencijos principų esant specialioms pasmaugtoms išvaržoms. Chirurgas, atradęs pasmaugtą slankiojančią išvaržą, turi būti ypač atidus vertindamas pasmaugto organo gyvybingumą toje dalyje, kurioje nėra serozinio dangtelio. Dažniausiai akloji žarna ir šlapimo pūslė „slysta“ ir yra sugnybusios. Žarnyno sienelės nekrozės atveju atliekama mediana laparotomija ir dešinės storosios žarnos pusės rezekcija su ileotransversine anastomoze. Baigus šį operacijos etapą, prasideda plastikinis išvaržos angos uždarymas. Šlapimo pūslės sienelės nekrozės atveju operacija yra ne mažiau sudėtinga, nes būtina šio organo rezekcija, taikant epicistostomiją.
Esant pasmaugtai Littre's išvaržai, Mekelio divertikulas turi būti iškirptas bet kuriuo atveju, neatsižvelgiant į tai, ar atkurtas jo gyvybingumas, ar ne. Divertikulą reikia pašalinti dėl to, kad šis užuomazgas neturi savo žarnos, jis ateina iš laisvojo plonosios žarnos krašto ir prastai aprūpinamas krauju. Šiuo atžvilgiu net trumpalaikis pažeidimas yra susijęs su nekrozės pavojumi. Divertikului pašalinti naudojamas ligatūros – piniginės – virvelės metodas, panašus į apendektomiją, arba atliekama pleišto formos žarnyno rezekcija, įskaitant ir divertikulo pagrindą.
Dėl išvaržos maišelio flegmonos operacija atliekama dviem etapais. Pirma, taikant bendrą anesteziją, atliekama vidurinės linijos laparotomija. Dėl šios komplikacijos pasmaugtas organas taip tvirtai susilieja su išvaržos anga, kad pavojaus, kad jis nuslys į pilvo ertmę, praktiškai nėra. Tuo pačiu metu pūlingas uždegimas išvaržos srityje sukelia pilvo ertmės infekcijos riziką, jei operacija pradedama įprastiniu būdu (atidarius išvaržos maišelį).
Atlikę laparotomiją, jie priartėja prie pasmaugto organo iš vidaus. Jei žarnynas yra pasmaugtas, tada jis mobilizuojamas aukščiau nurodytose ribose. Pašalinti pasmaugtos žarnos dalies galai nupjaunami, paliekant mažus kelmus, kurie sandariai susiuvami. Anastomozė atliekama tarp aferentinės ir eferentinės gyvybingos žarnos dalių vienos eilės intramazginiu siūlu. Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai. Paprastai obstrukcinė rezekcija atliekama naudojant kolostomą.
Susidarius tarpžarninei anastomozei, ant pilvaplėvės aplink smaugtą žiedą uždedamas piniginės siūlas (žarnų kelmai pirmiausia panardinami po pilvaplėve), atribojant abscesą nuo pilvo ertmės. Tada laparotominė žaizda susiuvama ir pereinama prie antrojo intervencijos etapo tiesiai išvaržos išsikišimo srityje. Išpjaustoma oda ir poodinis riebalinis audinys, atidaromas išvaržos maišelio dugnas, įpjaunama išvaržos anga tiek, kad būtų galima ištraukti ir pašalinti pasmaugtą organą, įskaitant ir akluosius žarnyno galus, paliktus už pilvaplėvės. Nekrozinis žarnynas pašalinamas, pūlinio ertmė nusausinama ir užkemšama. Tokiu atveju išvaržos angos remontas neatliekamas. Natūralu, kad atsisakius taisyti išvaržos angą išvarža atsinaujina, tačiau visada reikia atsiminti, kad pirminė chirurgo užduotis yra išsaugoti paciento gyvybę, o operaciją dėl atsinaujinusios išvaržos galima atlikti vėliau, kaip planuota. .
Nurodyta chirurginė taktika naudojamas beveik visais išvaržos maišelio flegmonų atvejais, išskyrus pūlingą pasmaugtos bambos išvaržos uždegimą, kai naudojamas apskritas išvaržos gydymo metodas.
A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškinas, A.I. Kirijenka
Tie, kurie kenčia nuo disko išvaržos, iš pirmų lūpų žino apie aštrų, nepakeliamą skausmą. Jis atsiranda staiga ir gali išlikti kelias valandas.
Daugeliu atvejų tokio skausmo priežastis yra užspausta išvarža, tiksliau – užspaustas nervas stuburo srityje, kurioje susiformavo išvarža.
Jei gydymas nebus pradėtas laiku, gali sutrikti paties nervo ir organų, su kuriais jis yra susijęs, veikla.
Gali atsirasti patinimas ir uždegimas. Ką daryti tokioje situacijoje? Kaip paleisti suspaustas nervas vienoje iš nugaros dalių, pavyzdžiui, su juosmens-kryžmens išvarža?
Kas yra pasmaugta išvarža? Tai reiškinys, kai pažeisti slanksteliai arba tarp jų esanti želatinė medžiaga suspaudžia nervą.
Nervų šakos patenka į organus ir audinius iš nugaros smegenys, einantis per skylutes slankstelyje.
Reiškinys, kai išvarža juos suspaudžia, vadinamas suspaustu nervu. Kas dar gali būti dėl to:
osteochondrozė, netaisyklinga laikysena, raumenų spazmai, stiprus nugaros stresas, antsvoris, traumos, navikai.
Kas sukelia nervo suspaudimą išvaržos metu? Žinios apie šios ligos atsiradimą padės atsakyti į šį klausimą. Tarp dviejų gretimų slankstelių yra kremzlė, vadinama tarpslanksteliniu disku.
Jo viduje yra šerdis, susidedanti iš kolageno ir apvalkalo. Disko užduotis – sušvelninti stuburo vibracijas judesių metu. Kai kuriose situacijose, pavyzdžiui, kai padidėjusi apkrova, plyšta šerdies apvalkalas ir iš disko išnyra želatinė medžiaga.
Taip atsiranda išvarža. Ta pati medžiaga gali daryti spaudimą nervų šaknelę, kuri eina per visą stuburą. Taip atsiranda užspaustas nervas.
Suspausto nervo simptomai skirstomi į tipus pagal du parametrus:
priežastis; nervo tipas.
Jei užspaustas jutimo nervas, skausmas greitai nepraeis. Jie bus jaučiami tik ten, kur įvyko suspaudimas.
Jei taip nutinka autonominiam nervui, gali sutrikti kai kurių organų veikla. Problemos su motorinis nervas sukelti galūnių tirpimą ir silpnumą.
Pagal kokius simptomus galima nustatyti suspaustą nervo šaknį?
Skausmas gali būti labai įvairaus pobūdžio: aštrus, veriantis, su šaudymu ir pan. Suspaustoje vietoje jaučiamas dilgčiojimas ir sunkumo jausmas. Pacientas greitai pavargsta. Sutrinka tų organų, kurie yra susiję su pažeistu nervu, veikla.
Aprašyti simptomai yra tik netiesioginiai įrodymai, kad įvyko suspaudimas. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, būtina atlikti papildomą tyrimą.
Gydytojai dažniausiai skiria rentgeno spindulius, kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją.
Kartais nurodoma mielografija (rentgenas su kontrastine medžiaga).
Apklausa leidžia rasti tikroji priežastis sugnybti ir paskirti teisingą bei veiksmingiausią gydymą.
Ką daryti, jei skausmas jus nustebina? Jokiu būdu negalima kaitinti skaudamos vietos, nes dažnai ten patinsta.
Jei padidinsite temperatūrą, patinimas tik stiprės. Skausmas praeis, bet neilgam – sugrįš ir sustiprės. Ką tada turėtume daryti?
Pirmiausia galite išgerti skausmą malšinančių vaistų. Verta prisiminti, kad savarankiškas gydymas yra pavojingas. Visus vaistus turi skirti gydytojas, kitaip gydymas tik pablogins situaciją. Dabar reikia imobilizuoti stuburo sritį, kurioje tariamai įvyko suspaudimas. Tai galima padaryti naudojant specialų diržą. Jei neturite, galite pasiimti įprastą šaliką. Po to rekomenduojama gulėti ant nugaros ant kieto paviršiaus.
Gydymas turėtų prasidėti tik tada, kai gydytojas nustato tikslią įvykio priežastį. Jis susideda iš kelių etapų.
Lovos poilsis. Ypač rekomenduojama tiems, kurie kenčia nuo ūmaus skausmo. Nuskausminamųjų ir priešuždegiminių vaistų vartojimas. Svarbu, kad tai įvyktų prižiūrint gydytojui. Taip pat gali būti paskirti priešuždegiminiai tepalai, pavyzdžiui, Finalgon. Ūmus skausmas malšinamas naudojant specialias blokadas. Keičiant savo mitybą. Būtina visiškai pašalinti arba apriboti aštrių prieskonių, druskos, kavos ir alkoholinių gėrimų naudojimą.
Visų pirma, gydymas yra skirtas atsikratyti suspaudimo pasekmių. Pašalinus skausmą ir patinimą, reikia atkreipti dėmesį į priežastį. Gydytojas turi atlikti tris dalykus:
atlaisvinti suspaustą nervą; grąžinti diskus į normali padėtis; pašalinti raumenų spazmus.
Tai galite padaryti šiais būdais:
fizioterapija; manualinė terapija; refleksologija; masažas; Pratimų terapija.
Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, jei išvaržos negalima gydyti kitais būdais, gali prireikti operacijos.
Kaip ir visi kiti vaistai,. liaudies gynimo priemonės Galima naudoti tik prižiūrint gydytojui. Kartu su pagrindine terapija jie gali būti gana veiksmingi.
Paimkite 2 valg. kapotų lauro lapų. Įpilkite stiklinę degtinės. Leiskite pastovėti porą dienų. Po to, lengvai patrinkite, užtepkite ant skaudamos vietos. Padarykite kompresą iš miltų ir medaus mišinio (po 100 g). Pritvirtinkite tvarsčiu. Apšiltinkite viršų skara. Pieškite vonioje karštas vanduo. Užpilkite kalmų šaknų antpilu arba ąžuolo žievė. Paimkite vonią maždaug ketvirtį valandos. Labai veiksmingi yra eglės aliejus ir valerijonų antpilas. Jais galima įtrinti skaudamą vietą. Po to izoliuokite jį skara. Salierai labai padeda sugnybti. Jo Šviežios sultys prieš valgį (1 valgomasis šaukštas) padeda atkurti funkciją nervų sistema. Salierų kompresas padės numalšinti skausmą.
Tarpslankstelinė išvarža su užspaustu nervu – gana nemalonus reiškinys. Jam būdingas stiprus skausmas ir ribotas mobilumas.
Tačiau laiku pradėtas gydymas padės ne tik atsikratyti pasekmių, bet ir pašalinti priežastį. Svarbiausia ne savarankiškai gydytis, o kreiptis pagalbos į specialistą.
Straipsniuose pateikta informacija skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savidiagnostikai ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, terapeuto) patarimų. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.
Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais
„Bėgimas naudingas ar pavojingas esant išvaržai stuburui Osteopatijos galimybės gydant tarpslankstelinę išvaržą“ Visi autoriaus įrašai
Sužalojimų tipai Simptomai Diagnozė Skubios priemonės pažeidimo atveju Savęs mažinimo pavojus Chirurginės intervencijos esmė Būtini veiksmai spontaniško sumažėjimo atveju
Pasmaugimas – tai staigus išvaržos maišelio turinio suspaudimas išvaržos angoje.
Galima pasmaugti bet kurį organą, esantį išvaržos maišelyje. Daugeliu atvejų pasirodo, kad tai yra žarnyno kilpa, sienelė ar omentum. Labai dažnai gnybimą išprovokuoja fizinis aktyvumas, sunkių daiktų kėlimas ar užsitęsęs kosulys.
Pasmaugtos išvaržos skirstomos į šias dvi grupes:
pirminis – pirmą kartą išsikišimas išsivysto dėl įtampos, fizinio krūvio; antrinė – pasmaugiama jau esanti išvarža.
Pats pažeidimas gali būti dviejų tipų:
elastingas; išmatų
1. Su elastine, per siaurą išvaržos angą išeina daug vidaus organų dalių. Daugeliu atvejų tai sukelia padidėjęs slėgis pilvo ertmėje arba didelis fizinis aktyvumas. Įstrigę Vidaus organai negali grįžti į pilvaplėvės ertmę. Pasmaugimo (arba suspaudimo) rezultatas išvaržos angos žiedo srityje yra pasmaugtų dalių išemija, dėl kurios atsiranda stiprus skausmas, dažnai lydimas nuolatinio raumenų spazmo, kuris žymiai apsunkina klinikinį vaizdą.
2. Smaugiant išmatomis, išvaržos maišelio turinys suspaudžiamas dėl perpildytos žarnos kilpos pritraukiamosios dalies, esančios išvaržos maišelyje. Išvaržos angos srityje yra staigus pagrobimo skyriaus suspaudimas. Pasirodo pasmaugimo vaizdas, panašus į tą, kuris atsiranda esant elastiniam pažeidimui. Daugeliu atvejų išmatų pasmaugimas yra ilgalaikės nepataisomos išvaržos pasekmė.
3. Didžiausias pavojus kyla dėl žarnyno užspaudimo bambos išvaržos metu. Šiuo atveju jo nekrozės tikimybė yra didelė. Vystosi žarnyno nepraeinamumo simptomai, sukeliantys stiprų skausmą ir greitai progresuojančią intoksikaciją.
Gnybimo metu išvaržos maišelio viduje susidaro uždara ertmė, kurioje yra organas ar jo dalis su sutrikusiu aprūpinimu krauju.
Suspaudimo vietoje atsiranda venų sąstingis (sustabdomas kraujo nutekėjimas). Jei negydoma, simptomai yra žarnyno sienelės sluoksnių patinimas ir plazmos nutekėjimas į žarnyno sienelę ir jos spindį.
Dar reikšmingesni pokyčiai vyksta pačioje suspaustoje kilpoje. Progresuojanti edema sukelia pilvaplėvės kraujagyslių suspaudimą, žarnyno sienelių mitybos sutrikimą ir jos nekrozę. Plazma taip pat prasiskverbia į išvaržos maišelį. Jame kaupiasi vadinamasis išvaržų vanduo. Iš pradžių skystis yra skaidrus ir sterilus, tačiau palaipsniui jame kaupiasi mikroorganizmai, dėl kurių atsiranda nešvarus atspalvis ir išmatų kvapas.
Pasmaugtos kilpos nekrozė gali sukelti išvaržos maišelio flegmoną arba pūlingą peritonitą.
4. Atskiras vaizdas Pasmaugta bambos išvarža – tai retrogradinis smaugimas, kuriam būdingas bent dviejų žarnyno kilpų išsidėstymas išvaržos maišelyje santykinai normalioje būsenoje, o trečioji kilpa (tarpinė), esanti pilvo ertmėje, patiria reikšmingų pokyčių. .
Šio tipo suspaudimas yra gana retas - maždaug 2-2,5% atvejų, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Retrogradinės išvaizdos bruožas yra gana sunki eiga Ir padidėjusi rizika peritonito vystymasis.
5. Kitas galimas scenarijus – parietalinė smaugimas (arba Richterio išvarža), kai žarnyno kilpa suspaudžiama ne per visą spindžio ilgį, o tik iš dalies. Dėl to mechaninio tipo žarnyno nepraeinamumas neišsivysto, o išlieka reali grėsmė dalinė žarnyno sienelės nekrozė ir jos pasekmės.
Bet kokio dydžio bambos išvaržos gali būti pasmaugtos, tačiau dažniausiai ši komplikacija yra didelių išvaržų pasekmė.
Pirmasis požymis – staigus aštrus skausmas bambos srityje ir nesugebėjimas ištiesinti išsikišimo. Klinikinius požymius lemia tai, kuris organas suspaudžiamas.
Jei žarnos kilpa pasmaugta, atsiranda ryškūs žarnyno nepraeinamumo požymiai:
stiprus mėšlungiškas skausmas; dujų sulaikymas; vėmimas; ryškus periodinio pobūdžio žarnyno peristaltikos padidėjimas;
Jei suvaržytas organas pasirodo esąs omentum, simptomai pasikeičia:
skausmo sindromas yra mažiau ryškus; vėmimas yra refleksinio, nenuoseklaus (dažniausiai vienkartinio) pobūdžio;
Pati pasmaugta bambos išvarža yra skausmingas, tankus išsikišimas, esantis peri-bambos srityje po oda.
Kadangi darinys yra izoliuotas nuo pilvo ertmės, įtempimo metu jis nepadidėja.
Dar viena savybė pasmaugta išvarža yra gebėjimo perduoti impulsą praradimas kosint.
Per pirmąsias valandas po suspaudimo išvaizda Išvaržos iškyšą dengianti oda nesikeičia. Vėlai kreipiantis pagalbos (po 2-3 dienų), peribambos srityje gali išsivystyti flegmoniniai reiškiniai:
paveiktų audinių infiltracija; odos hiperemija; stiprus skausmas; vietinės temperatūros padidėjimas; karščiuojanti būklė.
Išvardinti simptomai yra pasmaugusios žarnos kilpos nekrozės ir infekcijos išplitimo į gretimus išvaržos maišelio audinius ir jį dengiančius odą pasekmė.
Būtina atsižvelgti į tai, kad esant kelių kamerų išvaržos maišeliui, vienoje kameroje gali išsivystyti smaugimas. Pavojus šiuo atveju yra vadinamojo klaidingo sumažinimo simptomo pasireiškimas, kai turinys patenka į vieną iš kamerų, o ne į pilvo ertmę.
Tai gali sukelti tikrojo sumažėjimo įspūdį, dėl kurio dažnai atidedama chirurginė intervencija.
Todėl esant tokiems simptomams kaip padidėjęs skausmas, padidėjęs išsikišimas ir žarnyno nepraeinamumo požymiai, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti ir imtis būtinų neatidėliotinų priemonių.
Esant stambioms neredukuojamoms išvaržoms, nuolat traumuojant žarnų kilpas, esančias išvaržos maišelyje, gali susidaryti sąaugų, dėl kurių susidaro lipni žarnyno nepraeinamybė.
Šios komplikacijos klinikinis vaizdas yra panašus į pasmaugtos išvaržos klinikinį vaizdą. Juos galima atskirti tik operacijos metu.
Pažeidimo diagnozavimo pagrindas yra trys rodikliai:
ūminis skausmas; skausmas ir nesumažinamos iškyšos sukietėjimas; išvaržos nereaguoja į kosulio impulsą.
Jei išvaržos maišelyje yra omentum, nuobodumas nustatomas perkusija.
Jei žarnyno dalis yra su dujomis, galima nustatyti timpanitą.
Apskritai diagnozė nėra susijusi su jokiais sunkumais. Beveik visi pacientai žino apie išvaržą ir informuoja gydytoją, kad prasidėjus ūminiam skausmui iškyšos sumažinti nepavyko.
Diagnozuoti pasmaugtą išvaržą vyresnio amžiaus žmonėms, kurių reaktyvumas yra sumažėjęs, yra tam tikrų sunkumų. Tokiems pacientams skausmas suspaustoje vietoje nėra stiprus. Pagrindiniai skundai yra susiję su pilvo skausmu ir vėmimu.
Pažeidimą taip pat sunku atpažinti, kada maži dydžiai išsilavinimas ir paciento antsvoris. Tokiu atveju riebalinės raukšlės dažnai slepia išsikišimą. Jei atsiranda pilvo skausmas, privaloma tyrimo dalis yra nuodugnus bambos srities tyrimas ir palpacija.
Suspaustą išvaržą reikia atskirti nuo seniai esančios nepataisomos iškyšos. Toks darinys iš esmės yra išvaržos maišelis, susiliejęs su jo viduje esančiais organais. Ir šiuo atveju, net jei pacientas nurodo stabilią iškyšos būklę ir nepakitusią jo dydį, skausmo sindromo išsivystymas gali rodyti viduje esančių organų pažeidimą. Tokiu atveju taip pat būtina skubi hospitalizacija.
Pasireiškus pirmiesiems smaugimo požymiams, pacientai guldomi į chirurginį skyrių, nes kraujotakos sutrikimai užspaustose organų dalyse progresuoja labai greitai. Operacijos tipas priklauso nuo savalaikės diagnozės:
jei imamasi skubių priemonių, suspaustų kilpų gyvybingumas išsaugomas, o intervencija – suspausto žiedo nupjovimas ir kilpos atlaisvinimas; delsimo atveju yra didelė suspaustų dalių nekrozės tikimybė – todėl reikalinga jų rezekcija.
Draudžiama pačiam bandyti ištiesinti pasmaugtą bambos išvaržą: tai gali sukelti suspausto organo sužalojimą, įskaitant plyšimą.
Net ir spontaniškai sumažinus pasmaugtą išvaržą, peritonito išsivystymo tikimybė išlieka. Todėl tokie pacientai taip pat turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Taikymas antispazminiai vaistai neparodyta.
Nepriklausomai nuo išvaržos ypatybių, jos vystymosi trukmės ir dydžio, jei ji pasmaugta, reikalinga operacija.
Bandoma sumažinti išsikišimą nepriimtina, nes yra galimybė nekroziniam organui patekti į pilvo ertmę.
Išimtis gali būti pacientai, kurių būklė labai sunki, su gretutinėmis patologijomis ir kai pažeidimas trunka ne ilgiau kaip valandą. Esant tokiai situacijai, operacija yra susijusi su tam tikra rizika. Todėl gydytojas gali pabandyti švelniai sumažinti iškilimą.
Sumažinti taip pat leidžiama mažiems pacientams, nes jų raumenų aponeurozinė struktūra yra elastingesnė, todėl negrįžtamų suvaržytų organų dalių pokyčių tikimybė yra minimali.
Kartais pacientai, turintys patirties taisant išvaržą, bando (kartais labai grubiai) susidoroti su šiuo laiku patys. Dėl to dažnai išsivysto vadinamoji „įsivaizduojamo sumažinimo būsena“. Tai viena iš sunkiausių šios ligos komplikacijų. Tai gali atsirasti ir dėl nepakankamos gydytojo kompetencijos.
Šios sąlygos rezultatas gali būti:
suspaustų organų judėjimas iš vienos daugiakamerės išvaržos kameros į kitą (giliau); išvaržos maišelio atskyrimas nuo jį supančių audinių ir suspausto turinio perkėlimas atgal į pilvo ertmę (kartais į preperitoninį audinį); netgi galima nuplėšti kaklą nuo išvaržos maišelio kūno, po to dėl suspaudimo pakitę organai patenka į pilvo ertmę; grubūs veiksmai gali sukelti pasmaugtų žarnyno kilpų plyšimą.
Dėl „įsivaizduojamo“ gydymo išnyksta būdingas klinikinis vaizdas, o tai labai apsunkina diagnozę, kuri pažeidimo atveju grindžiama aštriu skausmo sindromu ir duomenimis apie paciento bandymus savarankiškai išspręsti problemą.
Jei kyla abejonių, problema išspręsta ir nedelsiant atliekama operacija
Esant netikram smaugimo sindromui, kuris yra kitų patologijų pasekmė, atliekama privaloma operacija, po kurios atliekama hernioplastika (nesant peritonito simptomų).
Pasmaugtos išvaržos operacija atliekama Mayo arba Sapezhko metodu. Tokiu atveju išvaržos maišelis atidaromas iš šono (kūno srityje), o ne iš apačios. Suspaudimo žiedą galima pjauti bet kuria kryptimi (tiek vertikaliai, tiek horizontaliai).
Akivaizdu, kad pasmaugusios išvaržos intervencijos apimtis yra daug didesnė nei įprastos operacijos atveju. Situacija ypač komplikuojasi, kai prasideda išvaržos maišelio viduje suspaustų organo (ar organų) dalių nekrozės procesas. Daugeliu atvejų paaiškėja, kad tai yra žarnos. Pakeistos kilpos privalomas yra ištrinami.
Pasmaugtos išvaržos operacija yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Pavyzdžiui, darant pjūvį tiesiai virš iškyšos, gali sutrikti prie išvaržos maišelio prilituotų žarnyno kilpų vientisumas.
Antrasis pavojus – infekcijos plitimo į gretimus audinius rizika, kurios šaltinis – nekrozinės suspaustų organų dalys.
IN panašias situacijas Racionalu visiškai izoliuoti išvaržos išsikišimą neatidarant maišelio.
Dar prieš operaciją turi būti aiškiai apibrėžtos pasmaugtos išvaržos en bloc rezekcijos indikacijos, atsižvelgiant į tai, kad atidarius maišelį gali kilti rimta pavojingų komplikacijų – negyvų žarnyno kilpų ar išmatų flegmonos – problema.
Šiuo metu naudojama XX amžiaus pradžioje Grekovo pasiūlyta technika, pagal kurią prieiga prie ertmės suteikiama už suspaudimo žiedo ribų. Šiuo tikslu ties iškyšos pagrindu daromas apskritas pjūvis, po kurio jis visiškai išpjaunamas be išankstinio išpjaustymo.
Žarnyno rezekcija atliekama už pilvo ertmės ribų. Ši priemonė leidžia išvengti infekcijos žaizdoje ir pašalinti peritonito atsiradimo galimybę.
Operacija baigiama plastine išvaržos angos operacija ir chirurginės žaizdos susiuvimu.
Jei prieš hospitalizavimą įvyksta savaiminis sumažėjimas, pacientą vis tiek reikia vežti į ligoninę.
Įkalinimas 2 ir daugiau valandų, ypač esant žarnyno nepraeinamumo simptomams, yra skubios chirurginės intervencijos indikacija (tai atliekama mediana arba diagnostine laparotomija. Įkalinamas organas turi būti aptiktas, kad būtų galima įvertinti jo būklę (žr. ypač gyvybingumas).
Jei smaugimo trukmė yra trumpesnė nei 2 valandos arba kyla abejonių dėl smaugimo, būtina nuolat stebėti paciento būklę.
Nesant skausmo ir intoksikacijos simptomų, pacientą galima palikti ligoninėje ir jam atlikti planinį išvaržos pašalinimą.
Jei skausmas pilvo srityje išlieka, aukštos temperatūros, dirglios pilvaplėvės klinikoje atliekama laparotomija su smaugusio ir nekrozinio organo rezekcija.
Net jei anestezijos metu ar pakeliui į operacinę įvyko spontaniškas sumažėjimas, operacija neatšaukiama.
Atidaromas išvaržos maišelis ir apžiūrimi šalia esantys organai. Chirurgas suranda pažeistą organą, pašalina jį į ertmę ir įvertina pakitimų laipsnį.
Jei pasmaugto organo nepavyksta rasti, naudojama laparoskopija, prasiskverbiant per jau atidaryto išvaržos maišelio burną. Po to operacija tęsiama ir baigiama pagal įprastas taisykles bambos išvaržos smaugimo atveju.
Papildoma informacija vaizdo įraše:
Pilvo išvarža yra pilvo organų išėjimas už jos ribų esant nepakitusiam odos danga. Dauguma pacientų tikisi išvengti chirurginio gydymo. Tačiau šis pavojinga komplikacija, kaip pasmaugta išvarža, skubiai atneša juos prie operacinio stalo.
Žmogaus skrandis yra raumeninis maišelis, kuriame yra virškinimo, reprodukcinės, šlapimo ir kraujodaros sistemų organai. Priekinė pilvo siena susideda iš trijų sluoksnių daugiakrypčių raumenų skaidulų. Sveiko suaugusio žmogaus jie yra labai galingi ir tvirtai laikosi kūno rėmo, dalyvauja palaikant laikyseną, vaikščiojant ir fiziniai pratimai. Tačiau pilvo sienelėje yra sričių, kuriose raumenų skaidulas laikosi kartu jungiamojo audinio. Jis yra elastingas ir tamprus, o esant didelei apkrovai gali net plyšti.
KAM silpnos vietos Pilvo siena apima:
bambos žiedas; balta linija pilvas (linija kūno viduryje, kurią galima nubrėžti nuo šonkaulių jungties iki gaktos); dešinysis ir kairysis kirkšnies kanalai - dariniai virš kirkšnies raukšlių, kur vyrams jie yra paslėpti spermatozoidai, o moterims – apvalūs gimdos raiščiai; dešinysis ir kairysis šlaunikaulio kanalai - dariniai po kirkšnies raukšle su indais ir nervais, einančiomis per juos; Spigelio linijos iš abiejų pusių – lenktos ribos tarp skersinio pilvo raumens ir jo sausgyslės; Visi pooperaciniai randai ant pilvo.
Padidėjus intraabdominaliniam slėgiui, pilvo ertmės sienelių apkrova iš vidaus smarkiai padidėja. Raumenų audinys atlaikyti šį puolimą, bet jungiantis neatlaiko. Jis išsitempia arba plyšta, o patvariame raumeniniame audinyje atsiranda skylė, į kurią gali kristi vidaus organai ar jų dalys.
Intraabdominalinis slėgis padidėja šiais atvejais:
nėštumas - tuo tarpu auganti gimda padidina pilvo apimtį, o hormoninis fonas daro viską jungiamieji audiniai kūnas yra lankstesnis ir elastingesnis pasiruošimui gimdymui; gimdymas, ypač sunkus ir užsitęsęs; antsvoris; lėtinis vidurių užkietėjimas; užsitęsęs kosulys; svorių kėlimas; garsus vaiko riksmas ar verksmas; groti pučiamaisiais instrumentais; dėvėti diržus ir diržus, kurie yra per įtempti.
Išvarža – tai maišelis, kuriame nuolat arba retkarčiais randami pilvo organai. Jis išskiria:
išvaržos anga - raumenys, tarp kurių susidarė patologinė skylė; išvaržos maišelis - oda ir pilvo ertmės sluoksnis, supantis organus; turinys - paprastai tai yra žarnyno kilpos, kartais šlapimo pūslė ir didesnis omentum (riebalinio audinio sankaupa tarp vidaus organų).
Vizualiai išvarža atrodo kaip minkštas, suapvalintas išsikišimas ant pilvo sienelės, moterims ant šlaunies arba didžiųjų lytinių lūpų, o vyrams – kaip vienos kapšelio pusės padidėjimas. Kartais tai sukelia diskomfortą einant, bet gali nesukelti skausmingų simptomų. Įjungta ankstyvosios stadijos formavimas atsiranda tik tais atvejais, kai padidėja intraabdominalinis slėgis, o tada išnyksta be pėdsakų, ypač horizontalioje padėtyje.
Pacientai ilgai nesikreipia pagalbos, nes formavimas neskauda. Tačiau yra rimtų išvaržų komplikacijų, kurios ne tik skubiai veda prie operacinio stalo, bet ir yra pavojingos gyvybei be savalaikio kvalifikuoto gydymo. Visi jie gana nemalonūs, kai kurių simptomai itin skausmingi, atsiranda staiga ir nustebina žmogų.
Pasmaugta išvarža. Neredukuojamumas. Koprostazė. Išvaržos uždegimas.
Šios sąlygos nepriklauso nuo ligos trukmės, paciento amžiaus ir lyties. Tik tam tikros gyvenimo būdo ypatybės gali turėti įtakos jų atsiradimui.
Didžiausias pavojus pagal išvardytų komplikacijų sunkumą yra pasmaugta išvarža. Tai taip pat pasitaiko dažniau nei kiti.
Kaskart padidėjus intraabdominaliniam spaudimui, išvaržos anga šiek tiek atsidaro ir pilvo organai iškrenta. Tada įtampos laikotarpis praeina, vidinis spaudimas grįžta į normalų lygį, o dažniausiai išvaržos maišelio turinys grįžta į savo vietą ir vartai užsidaro. Suspaudimas atsiranda tada, kai ypač didele ir ilgalaike jėga išvaržos maišelyje atsiranda daugiau organų, o išvaržos angos dydis išlieka toks pat. Atslūgus įtampai, žarnyno kilpos ar dalis omentumo nespėja grįžti į pilvo vidų, o raumenų atvartai užsidaro.
Pasmaugta išvarža sukelia ūmų skausmą, atpalaiduoti pilvo raumenų neįmanoma. Vidaus organai yra išvaržos maišelyje, o juos maitinantys indai pasiekia juos iš pilvo ertmės. Skausmas ir raumenų spazmai suspaudžia arterijas išvaržos angos srityje, o jautrūs ir jautrūs audiniai nustoja gauti deguonies ir maistinių medžiagų. Jei nieko nebus daroma, jie mirs ir pradės griūti, sukeldami peritonitą – platų uždegimą visoje pilvo ertmėje. Štai kodėl pasmaugta išvarža yra pavojinga gyvybei būklė, dėl kurios pacientą reikia skubiai vežti greitosios pagalbos automobiliu į budinčią greitosios medicinos pagalbos skyrių ir, galbūt, skubiai operatyviai gydyti. Negalima savarankiškai gydytis; delsimas gali būti pavojingas gyvybei!
Pasmaugta išvarža negali būti nepastebėta, nes ji turi aiškių požymių:
Staiga po įtampos epizodo atsiranda labai stiprus skausmas, kartais iki skausmo šoko išsivystymo – gyvybei pavojingo staigaus kraujospūdžio ir organų aprūpinimo krauju kritimo. Pasmaugta išvarža taip pat itin skausminga bandant ją paliesti. Suspausta žarnos kilpa ar omentumo dalis negali patekti į pilvo ertmę, net jei anksčiau organus buvo lengva grąžinti į savo vietą. Oda virš jos labai ištempta ir įtempta. Ypatingi simptomai Apžiūros metu nustato gydytojas.
Vaikams, negalintiems skųstis skausmu, pasireiškia bendro nerimo požymiai – nuolatinis verksmas, bendras susijaudinimas, nuolatinis noras būti mamos glėbyje. Tampa neįmanoma maitinti kūdikio ar atitraukti jo dėmesį žaislu. Ilgas verksmas gali pakelti temperatūrą.
Visi šie simptomai turėtų skubiai pristatyti pacientą į skubios chirurgijos ligoninę, nes tolesnis įvykių vystymasis tiesiogiai priklauso nuo audinių bado stiprumo ir trukmės.
Išvaržų komplikacijos reikalauja tam tikros chirurgo taktikos:
Jei nuo simptomų pradžios praėjo mažiau nei dvi valandos, galite pabandyti konservatyvus gydymas. Pacientas gauna specialių vaistų, atpalaiduojančių raumenų sienelę, o jų veikimo metu chirurgas bando rankiniu būdu perkelti suspaustus organus į pilvo ertmę. Jei manipuliacija sėkminga, pašalinamas skausmas ir komplikacijų požymiai, žmogus lieka ligoninėje stebėti 1-2 dienas. Jeigu konservatyvūs metodai pasirodė esąs neveiksmingas arba pritaikytas per vėlai, pasmaugtą išvaržą reikia nedelsiant operuoti. Juk kuo ilgesnis pažeidimo laikotarpis, tuo didesnė organų mirties rizika. Operacijos metu būtina atidaryti išvaržos maišelį ir išplėsti išvaržos angą, kad žarnyno kilpos neįslystų į vidų netyrinėtos. Tada chirurgas atidžiai ištiria išvaržos turinį ir įvertina audinių gyvybingumo požymius. Jei jie patamsėję, nejuda, o arterijos nepulsuoja, jie negrįžtamai miršta. Jie turi būti pašalinti, kad būtų išvengta infekcijos. Jei pacientas atvyksta per vėlai ir į procesą jau įtraukta visa pilvo ertmė, apžiūrėjus peritonito simptomus, gydytojas bus priverstas daryti didelį pjūvį, ištirti kiekvieną organą ieškodamas infekcijos pažeistų audinių, pašalinti jas, likusias kruopščiai nuplaukite antiseptiku, o tada susiūkite, palikdami drenažą. Po tokios operacijos paciento laukia rimta eiga antibakteriniai vaistai, kasdieniai tvarsčiai ir ilgalaikis gydymas chirurginiame skyriuje.
Peritonitas yra labai sunkus ir gali baigtis mirtimi!
Pasmaugusios išvaržos yra viena dažniausių ir sunkiausių priekinės pilvo sienos išvaržų komplikacijų. Jie priklauso ūminėms chirurginėms pilvo organų ligoms ir užima ketvirtą vietą po jų ūminis apendicitas, ūminis cholecistitas Ir ūminis pankreatitas. Santykinis pasmaugtų išvaržų dažnis tarp visų šių ligų yra 4–5 proc.
Smaugių išvaržų išsivystymas yra susijęs su išvaržos maišelio turinio suspaudimu išvaržos angoje, kurią dažniausiai sudaro pilvo vidaus organai (omentum, plonoji žarna ir kt.).
Yra pirminės ir antrinės smaugtos išvaržos. Pirminės pasmaugtos išvaržos yra labai retos ir atsiranda po didelių fizinių pastangų, kurias vienu metu atlieka asmuo, turintis polinkį į išvaržą. Šio trumpalaikio, bet reikšmingo fizinio krūvio metu vienu metu formuojasi išvarža, ji pasmaugiama išvaržos angoje, susidaro detalus pasmaugtos išvaržos klinikinis vaizdas. Pirminių pasmaugtų išvaržų diagnozė yra itin sunki, tačiau tai labai palengvina, jei greitosios medicinos pagalbos gydytojas prisimena, kad egzistuoja tokia nosologinė smaugusių išvaržų forma ir žino jų vystymosi mechanizmo ypatybes.
Visos kitos smaugtos išvaržos priskiriamos antrinėms. Pasmaugta išvarža, kaip taisyklė, atsiranda prieš tai daugiau ar mažiau ilgai egzistavusios priekinės pilvo sienos išvaržos fone.
Kasdienėje klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko smaugimo tipas. Gydytojai išskiria 2 formas: elastinę ir fekalinę.
Elastingumo pažeidimas pastebimas dažniau. Tai pasireiškia jauname ir vidutinio amžiaus. Išprovokuojantis veiksnys yra per didelės ir staigios fizinės pastangos. Tokiu atveju jau buvusios išvaržos vietoje atsiranda ūmus skausmas ir skausmingas patinimas. Jis palaipsniui didėja, tampa nepalengvinamas ir įsitempęs, o skausmas nuolat didėja. Pacientai neramūs ir skundžiasi skausmu išvaržos išsikišimo srityje, kurį dažnai lydi pykinimas ir vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Pažengusiais atvejais stebima tachikardija, liežuvio džiūvimas, galima pilvo asimetrija, teigiami simptomai pilvaplėvės dirginimas. Išvaržos išsikišimas yra padidėjęs, įsitempęs ir skausmingas.
Tipiškas vietiniai ženklai pasmaugta išvarža yra tokia:
- skausmas, kaip taisyklė, jau esančios išvaržos vietoje, kai išsivysto jos smaugimas,
- patinimas (išsikišimas) šioje srityje, kuris tampa nesumažinamas;
- skausmo padidėjimas, išvaržos išsikišimo ir jos įtempimo padidėjimas;
- kosulio impulso pojūčio neperdavimas į išvaržos iškyšą.
Paskutinis pasmaugtos išvaržos požymis laikomas patognomoniniu. Taip yra dėl to, kad pilvo ertmė yra visiškai atskirta nuo išvaržos maišelio ertmės suspaudimo žiedu.
Netipinės elastinės išvaržos smaugimo formos yra parietalinės ir retrogradinės.
Parietalinis smaugimas dažniausiai pasireiškia esant mažoms priekinės pilvo sienelės išvaržoms, kurių išvaržos angą sudaro tankūs ir elastingi audiniai. Toks pažeidimas būdingas prasidedančioms ir mažoms šlaunikaulio, bambos ir kirkšnies išvaržoms. Prasidėjus kirkšnies išvaržoms, vidinio kirkšnies žiedo srityje gali išsivystyti parietalinis pažeidimas. Parietalinis pažeidimas yra labai klastingas. Pacientų, sergančių šia pažeidimo forma, būklė yra patenkinama. Jie neturi žarnyno nepraeinamumo ar kokių nors dispepsinių sutrikimų požymių, nes išsaugomas žarnyno vamzdelio praeinamumas su tokio tipo pažeidimu. Staiga atsiradusios nesumažėjusios išvaržos iškyšos srityje pastebimas tik stiprus skausmas. Pavėluota atlikti parietalinio smaugimo operaciją sukelia žarnyno sienelės dalies, esančios išvaržos maišelyje, nekrozę, žarnyne susidaro skylė ir išsivysto ūminio difuzinio peritonito klinikinis vaizdas.
Klinikinis retrogradinio smaugimo vaizdas susideda iš visų vietinių ir bendrų bruožų pasmaugta išvarža, prie kurios greitai prisijungia ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai, o po kurio laiko – ūminis difuzinis peritonitas dėl žarnyno kilpos, esančios pilvo ertmėje, nekrozės, kurios mityba labai sutrinka dėl aštraus mezenterinių kraujagyslių suspaudimas.
Išmatų smaugimas pasireiškia vyresnio amžiaus ir senyvo amžiaus žmonėms, kurie daug metų (net dešimtmečius) yra išvaržų nešiotojai. Šios išvaržos, palaipsniui didėjančios, tampa nebesumažinamos, o tai paaiškinama lėtiniu išvaržos maišelio ir jo turinio traumavimu bei tarpslankstelinių sąaugų išsivystymu tarp organų, esančių išvaržos maišelyje ir jo sienelių. Išmatų smaugimo esmė yra ta, kad dėl žarnos kilpos, esančios išvaržos maišelyje, lenkimo, žarnyno turinys perpildo jo pritraukiamąjį segmentą. Išmatų susidarymą taip pat palengvina žarnyno atonija, kuri dažnai stebima vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus žmonėms.
Klinikinis šio tipo pažeidimo vaizdas vystosi palaipsniui: skausmas išvaržos išsikišimo srityje didėja, jis didėja, tampa tankus, įtemptas ir skausmingas. Tuo pačiu metu išsivysto ūminio obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo simptomai ir, kaip pastarojo, visi intoksikacijos požymiai.
Pacientai skundžiasi didėjančiu skausmu nesumažėjusios išvaržos srityje, kuri anksčiau jų nevargino. Pastebimas pykinimas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, tachikardija. Pilvas dažniausiai patinsta. Timpanitas stebimas beveik visame priekinės pilvo sienos paviršiuje.
At vėliau Kai pacientai, sergantys pasmaugta išvarža, kreipiasi į medikus, susidaro klinikinis vaizdas ūminis uždegimas ar net išvaržos maišelio flegmona. Tokiu atveju oda virš išvaržos išsikišimo įgauna melsvai violetinę spalvą ir tampa karšta liečiant. Palpuojant pacientai pastebi stiprų skausmą. Svyravimas registruojamas visame išvaržos išsikišimo paviršiuje.
Red. V. Michailovičius
"Pasmaugusios išvaržos. Smaugių išvaržų tipai ir simptomai" ir kiti straipsniai iš skyriaus
