Kraujavimo ir kraujo netekimo sindromas Diagnostikos ir gydymo principai. Slaugos proceso organizavimas. Kraujavimo priežastys, klasifikacija. Laikino ir galutinio kraujavimo sustabdymo metodai. Aukų transportavimo ypatybės. Parengė Mokiniai 302 SD Birulina Alena ir Borodenok Daria
Nuo kraujotakos efektyvumo priklauso žmogaus gyvybė, normali visų organų veikla. Kraujotakos pakankamumo rodikliai yra gera paciento sveikata, normali odos ir gleivinių spalva, normalus pulso dažnis (60-80 dūžių per minutę), geras prisipildymas, normalus arterinis ir veninis spaudimas ir kt. Viena iš pagrindinių priežasčių dėl kurio atsiranda kraujotakos sutrikimų, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV). Būtina tinkamos kraujotakos sąlyga – pakankamas kraujo tūrio tūris. Žmogaus gyvybei pavojingas reikšmingas kraujo tūrio pokytis, kuris dažniausiai stebimas netekimo metu.
Kraujavimas – tai kraujo išsiliejimas iš kraujotakos į išorinę aplinką arba kūno ertmę. Kraujo netekimas – tai dalies kūno kraujo netekimas dėl kraujavimo. Žmogaus kraujyje, priklausomai nuo kūno svorio ir amžiaus, vidutiniškai cirkuliuoja 2,5–5 litrai. Apytikslis BCC nustatomas pagal formulę: BCC = kūno svoris * 50. Maždaug 60% kraujo cirkuliuoja kraujagyslėmis, o likę 40% yra kraujo saugykloje (blužnyje, kaulų čiulpuose ir kt.).
Kraujavimo klasifikacija 1. Pagal Arterinis kraujavimas pasižymi pulsuojančia raudonojo kraujo srove; Veninis kraujavimas – lėtas tamsaus arba tamsaus vyšnių kraujo tekėjimas; tipai: Kapiliarinis – nežymus kraujavimas iš viso žaizdos paviršiaus, sustoja savaime; Parenchiminis – tam tikras kapiliarinis kraujavimas iš parenchiminių organų, tačiau savaime nesibaigia; Mišrus.
2. Dėl: Potrauminio – dėl traumos ar žaizdos, įskaitant operacinę; Erozinis – dėl kraujagyslių sienelių korozijos dėl patologinio proceso (skrandžio opa, pūlingas tirpimas, naviko irimas ir kt.) Diapedezinis – kraujavimas nepažeidžiant kraujagyslės sienelių vientisumo – sergant kraujo ligomis (hemofilija) ir esant vitaminų trūkumui ( skorbutas).
3. Pagal bendravimą su išorine aplinka: Išorinė – kraujas teka į išorinę aplinką. Vidinis – tekantis kraujas neturi ryšio su išorine aplinka.
Vidinis kraujavimas, savo ruožtu, gali būti: Audinyje: ü Kraujavimas – difuzinis audinių prisotinimas krauju ü Hematoma – kraujo susikaupimas audiniuose, susidarant ertmei. Kūno ertmėje: v Pilvo ertmėje - hemoperitoniumas - esant parenchiminių organų pažeidimui; v Sąnario ertmėje – hemartozė. v Į pleuros ertmę – hemotoraksą – su šonkaulių lūžiais ar žaizdomis peiliu. v Į širdies maišelio ertmę – hemoperikardą – perikardo ertmėje susikaupia nemažas kiekis kraujo, dėl kurio suspaudžiama širdis.
Paslėptas kraujavimas apima: Kraujavimą iš virškinimo trakto (pepsinė opa, stemplės venų varikozė, erozinis gastritas) – pasireiškiantis „kavos tirščių“ spalvos vėmimu arba dervuotomis išmatomis; Plaučių kraujavimas pasireiškia hemoptize; Kraujavimas iš šlapimo takų ir hematurija.
4. Pagal atsiradimo laiką: Pirminis – iškart po traumos ar spontaninio kraujagyslių sienelių pažeidimo; Ankstyvas antrinis - pirmosiomis valandomis po kraujagyslės sužalojimo, dėl kraujo krešulio atmetimo, esant aukštam kraujospūdžiui, nuslydus ar nupjaunant raiščius iš kraujagyslių; Vėlyvas antrinis - kelios dienos, savaitės po kraujagyslės pažeidimo dėl pūlingo kraujagyslių ir audinių sienelių tirpimo.
Klinikinės kraujavimo apraiškos: Vietiniai simptomai: ü Esant išoriniam kraujavimui, kraujas teka į išorinę aplinką; ü Kraujuojant į pilvo ertmę, atsiranda pilvaplėvės dirginimo simptomai ir bukas skausmas įvairiose pilvo vietose; ü Kraujuojant į pleuros ertmę atsiranda plaučių suspaudimas, dusulys, perkusijos garso dusulys, auskultacijos metu susilpnėja kvėpavimas; ü Esant kraujavimui iš virškinimo trakto - pykinimas, vėmimas „kavos tirščiais“, išmatos „milenos“ spalvos. Bendrieji simptomai: ü Blyški oda, šaltas prakaitas, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, burnos džiūvimas, mirgančios dėmės prieš akis, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija.
SUNKUMO LAIPSNIAI: I laipsnis lengvas - kompensuotas šoko kraujo tūrio netekimas 10 -15%, širdies susitraukimų dažnis 80 -90 per min., p. Kraujospūdis 100 mm Hg. II laipsnis: vidutinio sunkumo – subkompensuotas šoko praradimas bcc 20 -30%; Širdies ritmas 120140/min.; Su. Kraujospūdis 80 -90 mm Hg. Art. III laipsnis: sunkus - dekompensuotas grįžtamasis šokas - kraujo tūrio netekimas 40 -45%; Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 140/min; Su. Kraujospūdis 60 -70 mm Hg. Art. ; stiprus odos ir gleivinių blyškumas, lūpų cianozė, dusulys. IV laipsnis: itin stiprus dekompensuotas šokas – kraujo tūrio netekimas >45%, pulsas neapčiuopiamas ar siūliškas, p. PRAGARAS
Papildomi diagnostikos metodai Bendras kraujo tyrimas; Fibroduadenoskopija (jei įtariamas kraujavimas iš skrandžio, stemplės, 12 tipo žarnyno); Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas; Sigmoidoskopija ir fibrokolonoskopija – jei įtariamas kraujavimas iš gaubtinės žarnos; Ultragarsas – skysčių kaupimuisi pilvo ertmėje; Moterų užpakalinės makšties fornix punkcija - kraujas negimdinio nėštumo metu, kiaušidės cistos plyšimas; Pleuros ertmės punkcija - dėl hemotorakso; Laparocentezė – laparoskopija įtarus intraperitoninį kraujavimą.
Komplikacijos 1. Hemoraginis šokas; 2. Organų, netekusių kraujotakos, nekrozė; 3. Gyvybiškai svarbių organų suspaudimas krauju; 4. Infekcija hematomomis; 5. Lėtinė anemija – mažakraujystė, su ilgais nedideliais kraujo netekimais (skrandžio opa, kraujavimas iš gimdos).
Kraujavimo sustabdymo būdai: Laikini: ü Užtepti sandarų spaudžiamąjį tvarstį; ü Pakelta galūnės padėtis; ü Maksimalus galūnės lenkimas ties sąnariu; ü Kraujagyslės prispaudimas pirštu prie kaulo; ü Esmarch turniketo panaudojimas; ü Tankios žaizdos tamponada; ü Hemostatinių spaustukų taikymas; ü Laikinas didelių indų apėjimas su skirtingais vamzdeliais, siekiant palaikyti kraujo tiekimą transportavimo į gydymo įstaigą metu. Galutinis: Mechaninis: kraujagyslės perrišimas žaizdoje; Viso laivo surišimas; Užsitęsęs žaizdos tamponada; Kraujagyslių siūlas. Fizinis – temperatūros poveikis. ü Cheminis: ca. Cl; adrenalino; aminokaproinė rūgštis. ü Biologinė: § Hemostatinė kempinė; § Fibrino plėvelė; § Raumenų tamponada; § Kraujo perpylimas, plazma, trombocitų masė, Vit. S ir K, Vikasol. ü § § ü
Vaikų kraujo netekimo ypatybės: 500 ml netekimas gali būti mirtinas. Požymiai: blyškus veidas, melsvos lūpos, drėgna ir vėsi oda. Jei vaikas sąmoningas, jis nuolat nori gerti. Pulsas dažnas ir silpnas. Gali prasidėti šaltkrėtis. Jeigu vaikas moka kalbėti, vadinasi, skundžiasi, kad neaiškiai mato aplinkinius, išsigandęs, nerimauja, vaikas gali žiovauti, dusinti orą. Su dideliu kraujo netekimu jis praranda sąmonę.
Transportavimo ypatumai: 1. 2. 3. Pacientas kuo greičiau pristatomas į gydymo įstaigą; Sukurti absoliučią ramybę; Ūmaus kraujo netekimo aukos vežamos gulimoje padėtyje, srove intravenine kraujo pakaitalų infuzija, neštuvų pėdos galas pakeliamas aukštyn; Įtarus vidinį kraujavimą, tą vietą, kurioje įtariamas kraujavimas, reikia tepti šaltu; Kaip nurodė gydytojas, skirkite hemostazinius vaistus - Ca. Cl, vitaminas K ir C, Vikasol. Transportavimo metu būtina stebėti nukentėjusiojo būklę: išvaizdą, sąmonę, pulso ir kraujospūdžio kontrolę.
Kraujavimas ir kraujo netekimas. Kraujavimo mechanizmai. Vietiniai ir bendrieji kraujavimo simptomai. Diagnostika. Kraujo netekimo sunkumo įvertinimas. Kūno reakcija į kraujo netekimą.
Kraujavimas – tai kraujo ištekėjimas (ištekėjimas) iš kraujagyslės spindžio dėl jos pažeidimo ar jos sienelės pralaidumo sutrikimo. Šiuo atveju išskiriamos 3 sąvokos – tikrasis kraujavimas, kraujavimas ir hematoma.
Teigiama, kad kraujavimas atsiranda, kai kraujas iš indo (kraujagyslių) aktyviai teka į išorinę aplinką, tuščiavidurį organą ar kūno ertmes.
Tais atvejais, kai kraujas, palikdamas kraujagyslės spindį, impregnuoja ir sugeria aplinkinius audinius, paprastai kalbame apie kraujavimą, o kraujo tekėjimo greitis mažėja.
Tais atvejais, kai išsiliejęs kraujas sukelia audinių atsiskyrimą, išstumia organus ir dėl to susidaro dirbtinė ertmė, užpildyta krauju, kalbame apie hematomą. Vėlesnis hematomos vystymasis gali sukelti tris rezultatus: rezorbciją, pūliavimą ir organizaciją.
Jei hematoma susisiekia su pažeistos arterijos spindžiu, jie kalba apie pulsuojančią hematomą. Kliniškai tai pasireiškia palpacijos metu aptikus hematomos pulsaciją ir auskultacijos metu sistolinį ūžesį.
Kraujavimo klasifikacija.
Anatominė klasifikacija
Visas kraujavimas skiriasi priklausomai nuo pažeisto kraujagyslės tipo ir skirstomas į arterinį, veninį, kapiliarinį ir parenchiminį. Arterinis kraujavimas. Kraujas išteka greitai, spaudžiamas, dažnai pulsuojančia srove. Kraujas ryškiai raudonas. Kraujo netekimo greitis yra gana didelis. Kraujo netekimo tūrį lemia indo kalibras ir sužalojimo pobūdis (šoninis, pilnas ir kt.). Veninis kraujavimas. Nuolatinis vyšnių spalvos kraujo tekėjimas. Kraujo netekimo greitis yra mažesnis nei kraujavimo iš arterijos atveju, tačiau esant dideliam pažeistos venos skersmeniui, jis gali būti labai reikšmingas. Tik tada, kai pažeista vena yra šalia didelės arterijos, galima stebėti pulsuojančią čiurkšlę dėl perdavimo pulsacijos. Kraujuojant iš kaklo venų, reikia prisiminti oro embolijos pavojų. Kapiliarinis kraujavimas. Mišrus kraujavimas atsiranda dėl kapiliarų, smulkių arterijų ir venų pažeidimo. Tokiu atveju, kaip taisyklė, kraujuoja visas žaizdos paviršius, kuris po džiovinimo vėl pasidengia krauju. Paprastai ne tokie masyvūs, nei sugadinus didesnius laivus. Parenchiminis kraujavimas. Pastebima, kai pažeidžiami parenchiminiai organai: kepenys, blužnis, inkstai, plaučiai. Iš esmės tai yra kapiliarinis kraujavimas, bet dažniausiai pavojingesnis, o tai susiję su anatominėmis ir fiziologinėmis parenchiminių organų savybėmis.
Pagal atsiradimo mechanizmą
Priklausomai nuo priežasties, dėl kurios iš kraujagyslių lovos išsiskyrė kraujas, išskiriami trys kraujavimo tipai: Hemoragija per reksiną – kraujavimas dėl mechaninio kraujagyslės sienelės pažeidimo (plyšimo). Dažniausias. Hemoragija dėl diabrozino – kraujavimas dėl kraujagyslių sienelės arozijos (destrukcijos, išopėjimo, nekrozės) dėl tam tikro patologinio proceso. Toks kraujavimas atsiranda esant uždegiminiam procesui, naviko irimo, fermentinio peritonito ir kt.. Hemoragija per diapedeziną – kraujavimas, kai mikroskopiniu lygmeniu sutrinka kraujagyslių sienelės pralaidumas. Kraujagyslės sienelės pralaidumo padidėjimas pastebimas sergant tokiomis ligomis kaip vitamino C trūkumas, Henocho-Schönleino liga (hemoraginis vaskulitas), uremija, skarlatina, sepsis ir kt. Kraujo krešėjimo sistemos būklė vaidina tam tikrą vaidmenį kraujavimo vystymuisi. Trombo susidarymo proceso sutrikimas savaime nesukelia kraujavimo ir nėra jo priežastis, tačiau žymiai apsunkina situaciją. Pavyzdžiui, mažos venos pažeidimas paprastai nesukelia matomo kraujavimo, nes suveikia spontaniškos hemostazės sistema, tačiau jei krešėjimo sistemos būklė yra sutrikusi, bet koks, net ir menkiausias sužalojimas gali sukelti mirtiną kraujavimą. . Labiausiai žinomas kraujo krešėjimo sutrikimas yra hemofilija.
Išorinės aplinkos atžvilgiu
Remiantis šia savybe, visas kraujavimas skirstomas į du pagrindinius tipus: išorinį ir vidinį.
Tais atvejais, kai kraujas iš žaizdos išteka į išorinę aplinką, kalbame apie išorinį kraujavimą. Toks kraujavimas yra akivaizdus ir gali būti greitai diagnozuotas. Kraujavimas per drenažą iš pooperacinės žaizdos dar vadinamas išoriniu kraujavimu.
Vidinis kraujavimas vadinamas kraujavimu, kai kraujas teka į tuščiavidurių organų spindį, į audinius arba į vidines kūno ertmes. Vidinis kraujavimas skirstomas į akivaizdų ir paslėptą.
Vidiniu akivaizdžiu kraujavimu vadinami tie kraujavimai, kai kraujas, net ir pakitusiu pavidalu, po tam tikro laiko atsiranda lauke ir todėl diagnozę galima nustatyti neatlikus kompleksinio tyrimo ir nenustačius specialių simptomų. Toks kraujavimas apima kraujavimą į virškinimo trakto spindį.
Vidinis akivaizdus kraujavimas taip pat apima kraujavimą iš tulžies sistemos - hemoliaja, iš inkstų ir šlapimo takų - hematurija.
Esant paslėptam vidiniam kraujavimui, kraujas teka į įvairias ertmes, todėl jo akiai nematyti. Priklausomai nuo kraujavimo vietos, tokios situacijos turi specialius pavadinimus.
Kraujo pritekėjimas į pilvo ertmę vadinamas hemoperitoneumu, į krūtinę - hemotoraksu, į perikardo ertmę - hemoperikardu, į sąnario ertmę - hemartroze.
Kraujavimo į serozines ertmes ypatybė yra ta, kad plazmos fibrinas nusėda ant serozinio paviršiaus. Todėl išsiliejęs kraujas tampa defibrinuotas ir dažniausiai nekrešėja.
Sunkiausia diagnozuoti paslėptą kraujavimą. Be bendrų simptomų, nustatomi vietiniai, atliekamos diagnostinės punkcijos, taikomi papildomi tyrimo metodai.
Pagal atsiradimo laiką
Pagal kraujavimo atsiradimo laiką yra pirminis ir antrinis.
Pirminio kraujavimo atsiradimas yra susijęs su tiesioginiu indo pažeidimu traumos metu. Jis pasirodo iš karto arba per pirmąsias valandas po pažeidimo.
Antrinis kraujavimas gali būti ankstyvas (paprastai nuo kelių valandų iki 4-5 dienų po traumos) ir vėlyvas (daugiau nei 4-5 dienas po traumos).
Yra dvi pagrindinės ankstyvojo antrinio kraujavimo priežastys:
Pradinės operacijos metu uždėtos raištelės išslysta iš kraujagyslės.
Kraujo krešulio paraudimas iš kraujagyslės dėl sisteminio slėgio padidėjimo ir kraujo tėkmės pagreitėjimo arba dėl sumažėjusio kraujagyslės spazminio susitraukimo, kuris dažniausiai atsiranda ūmaus kraujo netekimo metu.
Vėlyvas antrinis ar arozinis kraujavimas yra susijęs su kraujagyslių sienelės sunaikinimu dėl infekcinio proceso vystymosi žaizdoje. Tokie atvejai yra vieni sunkiausių, nes šioje srityje pakinta visa kraujagyslių sienelė ir bet kuriuo metu galimas pasikartojantis kraujavimas.
Su srautu
Visi kraujavimai gali būti ūmūs arba lėtiniai. Esant ūminiam kraujavimui, kraujo nutekėjimas stebimas per trumpą laiką, o lėtinio kraujavimo atveju – palaipsniui, mažomis porcijomis. Kartais daug dienų yra nedidelis, kartais periodiškas kraujavimas. Lėtinis kraujavimas gali pasireikšti sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, piktybiniais navikais, hemorojumi, gimdos mioma ir kt.
Pagal kraujo netekimo sunkumą
Kraujo netekimo sunkumo įvertinimas yra nepaprastai svarbus, nes tai lemia kraujotakos sutrikimų pobūdį paciento organizme ir galiausiai kraujavimo pavojų paciento gyvybei.
Mirtis kraujavimo metu įvyksta dėl kraujotakos sutrikimų (ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas), taip pat daug rečiau dėl funkcinių kraujo savybių praradimo (deguonies, anglies dioksido, maistinių medžiagų ir medžiagų apykaitos produktų pernešimo). Du veiksniai turi lemiamos reikšmės kraujavimo baigčiai vystytis: kraujo netekimo tūris ir greitis. Staigus maždaug 40 % cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) praradimas laikomas nesuderinamu su gyvybe. Tuo pačiu metu pasitaiko situacijų, kai dėl lėtinio ar periodinio kraujavimo pacientai netenka daug didesnio kraujo tūrio, smarkiai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, pacientas keliasi, vaikšto, kartais net dirba. Tam tikrą reikšmę turi ir bendra paciento būklė - kraujavimo atsiradimo fonas: šokas (trauminis), pradinė anemija, išsekimas, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, taip pat lytis ir amžius.
Yra įvairių kraujo netekimo sunkumo klasifikacijų.
Patogiausia skirti 4 kraujo netekimo sunkumo laipsnius: lengvą, vidutinį, sunkų ir masinį.
Lengvas laipsnis - netenkama iki 10-12% bcc (500-700 ml).
Vidutinis laipsnis - praradimas iki 15-20% bcc (1000-1400 ml).
Sunkus laipsnis - 20-30% bcc (1500-2000 ml) praradimas.
Didelis kraujo netekimas - daugiau nei 30% kraujo tūrio netekimas (daugiau nei 2000 ml).
Kraujo netekimo sunkumo nustatymas yra nepaprastai svarbus sprendžiant gydymo taktiką, taip pat lemia transfuzijos terapijos pobūdį.
Vietiniai kraujavimo simptomai.
Esant išoriniam kraujavimui, diagnozė yra labai paprasta. Beveik visada galima nustatyti jo pobūdį (arterinė, veninė, kapiliarinė) ir adekvačiai, remiantis nutekėjusio kraujo kiekiu, nustatyti kraujo netekimo tūrį.
Kiek sunkiau diagnozuoti vidinį akivaizdų kraujavimą, kai kraujas viena ar kita forma į išorinę aplinką patenka ne iš karto, o po tam tikro laiko. Plaučių kraujavimas apima kraujo atkosėjimą arba putojantį kraują iš burnos ir nosies. Esant kraujavimui iš stemplės ir skrandžio, atsiranda vėmimas krauju arba „kavos tirščių“ tipo. Kraujavimas iš skrandžio, tulžies takų ir dvylikapirštės žarnos dažniausiai pasireiškia kaip deguto spalvos išmatos. Aviečių, vyšnių ar raudonojo kraujo išmatose gali atsirasti dėl įvairių kraujavimo šaltinių storojoje arba tiesiojoje žarnoje. Kraujavimas iš inkstų pasireiškia raudonu šlapimu – hematurija. Pažymėtina, kad esant akivaizdžiam vidiniam kraujavimui, kraujavimas išryškėja ne iš karto, o kiek vėliau, todėl būtina naudoti bendruosius simptomus ir taikyti specialius diagnostikos metodus.
Sunkiausia diagnozė – paslėptas vidinis kraujavimas. Vietinius jų simptomus galima suskirstyti į 2 grupes:
kraujavimo nustatymas,
pažeistų organų funkcijos pasikeitimas.
Kraujavimo požymiai gali būti nustatomi įvairiais būdais, priklausomai nuo kraujavimo šaltinio vietos. Kraujuojant į pleuros ertmę (hemotoraksą), per atitinkamą krūtinės ląstos paviršių nublanksta perkusijos garsas, susilpnėja kvėpavimas, pasislenka tarpuplaučio dalis, taip pat pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Kraujuojant į pilvo ertmę – pilvo pūtimas, susilpnėjusi peristaltika, nuožulniose pilvo vietose perkusijos garso dusulys, kartais pilvaplėvės dirginimo simptomai. Kraujavimas į sąnario ertmę pasireiškia sąnario tūrio padidėjimu, stipriu skausmu ir disfunkcija. Kraujavimas ir hematomos dažniausiai pasireiškia kaip patinimas ir stiprus skausmas.
Kai kuriais atvejais pacientų būklės pablogėjimą ir net mirtį sukelia organų funkcijos pokyčiai, atsirandantys dėl kraujavimo, o ne pats kraujo netekimas. Tai taikoma, pavyzdžiui, kraujavimui į perikardo ertmę. Vystosi vadinamoji perikardo tamponada, dėl kurios smarkiai sumažėja širdies tūris ir sustoja širdis, nors netenkama daug kraujo. Kraujavimas smegenyse, subdurinės ir intracerebrinės hematomos yra itin sunkios organizmui. Kraujo netekimas čia yra nereikšmingas, o visi simptomai yra susiję su neurologiniais sutrikimais. Taigi kraujavimas vidurinėje smegenų arterijoje dažniausiai sukelia kontralateralinę hemiparezę, kalbos sutrikimą, galvinių nervų pažeidimo požymius pažeistoje pusėje ir kt.
Kraujavimo, ypač vidinio, diagnostikai didelę vertę turi specialūs diagnostikos metodai.
Bendrieji kraujavimo simptomai.
Klasikiniai kraujavimo požymiai:
Blyškiai drėgna oda.
Tachikardija.
Sumažėjęs kraujospūdis (BP).
Simptomų sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo kiekio. Atidžiau ištyrus, klinikinis kraujavimo vaizdas gali būti pateiktas taip.
silpnumas,
galvos svaigimas, ypač pakėlus galvą,
„tamsa akyse“, „dėmės“ prieš akis,
oro trūkumo jausmas,
nerimas,
Objektyviai ištyrus:
sumažėjusi diurezė.
blyški oda, šaltas prakaitas, akrocianozė,
fizinis neveiklumas,
letargija ir kiti sąmonės sutrikimai,
tachikardija, srieginis pulsas,
kraujospūdžio sumažėjimas,
Klinikiniai simptomai su įvairaus laipsnio kraujo netekimu.
Lengvas – nėra klinikinių simptomų.
Vidutinis – minimali tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, periferinių kraujagyslių susiaurėjimo požymiai (blyškios, šaltos galūnės).
Sunkus – tachikardija iki 120 k./min., kraujospūdis žemiau 100 mm Hg, nerimas, šaltas prakaitas, blyškumas, cianozė, dusulys, oligurija.
Masyvi – tachikardija daugiau nei 120 k./min., kraujospūdis – 60 mm Hg. Art. o žemiau, dažnai neapibrėžta, stuporas, stiprus blyškumas, anurija.
| " |
Diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas išsivysto netekus kraujo, šoko, taip pat gali atsirasti dėl toksinio poveikio (gyvačių nuodai).
Taip pat yra DIC sindromo patogenezės etapų:
1. Hiperkoaguliacijos stadija- šiame etape smarkiai padidėja trombocitų sukibimas, o dėl to suaktyvėja pirmoji koaguliacijos fazė ir padidėja fibrinogeno koncentracija. Šiuos rodiklius galima nustatyti naudojant koagulogramą, kuri leidžia nustatyti koaguliacijos ir antikoaguliacijos sistemos būklę periferinėse kraujagyslėse, susidaro kraujo krešuliai: trombocitai sulimpa, prasideda fibrino rutuliukų formavimasis, mažose kraujagyslėse susidaro kraujo krešuliai. Ši mažų kraujagyslių trombozė, kaip taisyklė, nesukelia nekrozės, tačiau sukelia reikšmingą įvairių organų audinių išemiją, atsiranda visame kūne, todėl sindromas vadinamas diseminuotu (išsklaidytu). Hiperkoaguliacijos stadija dažnai trunka trumpai – kelias minutes, o kad jos nepraleistų, būtina visiems ligoniams, kurie yra sunkaus šoko stadijoje, kuriems taikoma masinė infuzija ir kuriems yra sepsio požymių. , kuo greičiau atlikti koagulogramą, kitaip procesas pereis į kitą fazę
2.Vartojimo koagulopatija. Dėl diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos prarandami pagrindiniai kraujo krešėjimo faktorių (fibrinogeno, protrombino) ištekliai ir jų pritrūksta. Šis kraujo krešėjimo faktorių išeikvojimas sukelia kraujavimą, jei jis nesustabdomas, tada iš pagrindinio šaltinio, taip pat galimas kraujavimas iš kitų kraujagyslių - į gleivinę, į riebalinį audinį. Pakanka nedidelio pažeidimo, kad indas plyštų. Bet koagulograma rodo hipo- ar afibrinogenemijos požymius, tačiau dar labiau padidėja fibrinogeno S koncentracija, kuri jau virsta fibrinu, ir skatinamas peptidazių susidarymas, dėl ko atsiranda kraujagyslių spazmas, kuris dar labiau padidina įvairių išemiją. organai. Taip pat gali būti nustatyta hipoprotrombinemija, sumažės trombocitų skaičius. Dėl to kraujas praranda gebėjimą krešėti. Ir tame pačiame etape suaktyvėja fibrinolizinė sistema. Tai veda prie to, kad susidarę kraujo krešuliai pradeda tirpti ir tirpti, įskaitant krešulių, užkimšusių kraujavimo indus, tirpimą.
3. Trečioji stadija – fibrinolizė. Tai prasideda kaip gynybinė reakcija, tačiau dėl krešulių tirpimo kraujuojančiose kraujagyslėse padidėja kraujavimas, kuris tampa gausus. Koagulogramos rodikliai fibrinolizės stadijoje nedaug skiriasi nuo rodiklių vartojimo koagulopatijos stadijoje, todėl ši stadija atpažįstama iš klinikinių apraiškų: visi audiniai, kaip kempinė, pradeda kraujuoti. Jei terapinės priemonės yra veiksmingos, šį procesą galima sustabdyti bet kuriame etape, įskaitant kartais fibrinolizės stadiją. Tada vystosi - 4 fazė
4. Atsigavimo fazė.Čia pradeda ryškėti daugybinio organų nepakankamumo požymiai. Dėl užsitęsusios išemijos atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas. Galimas smegenų kraujotakos sutrikimas. Todėl šio etapo pradžia užfiksuojama koagulogramoje: rodikliai gali pagerėti arba normalizuotis.
Priklausomai nuo DIC sindromo fazės, kurioje pradedamas gydymas, mirštamumas yra apie 5% hiperkoaguliacijos stadijoje, 10-20% vartojimo koagulopatijos stadijoje, 20-50% fibrinolizės stadijoje ir iki 90% pasveikimo stadijoje. etapas.
Prevencijos pagrindas yra savalaikis koagulogramos rodiklių nustatymas ir etiologinio veiksnio pašalinimas: infekcijų kontrolė, antišoko terapija. Sergant DIC sindromu, reopoligliucinas turi itin teigiamą poveikį ne tik kaip plazmą pakeičianti medžiaga, galinti papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir kaip vaistas, mažinantis trombocitų sukibimą ir kraujo klampumą.
GYDYMAS: poveikis kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinėms sistemoms prasideda nuo heparino vartojimo. Heparinas skiriamas 20-30 vienetų 1 kg paciento kūno svorio, patartina jį leisti lašelinės infuzijos būdu. Heparino vartojimas yra pateisinamas ne tik hiperkoaguliacijos stadijoje, bet ir visose DIC stadijose. Pastaruoju metu buvo naudojami proteazės inhibitoriai. Jie gaminami iš gyvūnų kasos ir slopina proteolitinius fermentus. Taip pat naudojama epsilon-kaproinė rūgštis. Jis skiriamas tiek į veną, tiek lokaliai. Šis vaistas slopina fibrinolizę, todėl aminokaproinės rūgšties skyrimas pateisinamas jau antrajame etape. Labai efektyvi priemonė – šviežio kraujo (citrato) perpylimas. Tik reikia atsiminti, kad šis vaistas negarantuoja užsikrėsti virusine infekcija, todėl jį galima vartoti tik gavus paciento sutikimą. Kraujo perpylimas turi būti lygus kraujavimo metu prarastam kiekiui, kitaip padidėjus kraujospūdžiui, padidės kraujavimas. Pastebėjus daugybinį organų nepakankamumą, tuomet būtina atkurti visas funkcijas: esant kvėpavimo nepakankamumui – mechaninė ventiliacija, naudojami vaistai, mažinantys alveolių sukibimą – paviršinio aktyvumo medžiagos, jei yra inkstų nepakankamumas – diuretikai, plazmaferezė ir kt.
KRAUJO NUTRAUKIMO NUSTATYMAS.
Atsižvelgiant į kraujo netekimo tūrį, kuriamos terapinės priemonės. Jei kraujavimas nedidelis, netekto kraujo tūris neviršija 10% viso kiekio, kompensacijos žmogui visiškai nereikia. Tik kūdikiams (jų organizmas jautriausias kraujo netekimui) 5% kraujo netekimas sukelia pavojingų komplikacijų. Jei kraujo netekimas vidutinio sunkumo – iki 25 proc., būtina papildyti prarasto skysčio kiekį. Visų pirma, kraujuojant, organizmas kenčia nuo hipovolemijos, tai yra dėl bendro skysčių kiekio organizme sumažėjimo. Kraujo netekimas nuo 25% iki 50%, kraujavimas vadinamas sunkiu ir tokiu atveju žmogui reikia pakeisti ne tik prarastą skystį, bet ir prarastus raudonuosius kraujo kūnelius. Jei kraujo netekimas viršija 35–40%, tai vadinama gausiu kraujavimu arba per dideliu kraujo netekimu. Esant tokiai būsenai, net pačios skubiausios pagalbos priemonės gali būti neveiksmingos. Joks prarasto kraujo nustatymo metodas nėra tikslus. Neįmanoma surinkti šio prarasto kraujo, kad būtų galima nustatyti jo masę ar tūrį, nes plazma išteka ir lieka krešulių. Chirurginėje praktikoje kraujo netekimo tūrį bandyta nustatyti įvairiais metodais – paprasčiausias iš jų yra svėrimas. Pasverkite chirurginę medžiagą – servetėles, marlę, tamponus ir kt. prieš ir po operacijos bei pagal svorio skirtumą galite pasakyti, kiek skysčio išsiliejo į tamponus ir marlę. Šis metodas yra neteisingas, nes kamuoliukai ir tamponai yra prisotinti ne tik kraujo, bet ir kitų skysčių, kurie išsiskiria iš įvairių organų ir ertmių. Paciento svėrimas. Taikant šį metodą, kraujo netekimo rodiklis yra smarkiai pervertintas, nes žmogus praranda iki 0,5 kg svorio per valandą dėl skysčio, išsiskiriančio per prakaitą ir iškvėptą orą. Laboratorinė diagnostika. Evansas pasiūlė metodą, kaip nustatyti kraujo kiekį žmoguje. Į veną suleidžiamas 1% metileno mėlynojo tirpalas ir po 10 minučių iš kitos venos paimamas kraujas, centrifuguojamas, tada išsiaiškina, kiek šių dažų liko kraujyje. Bet tada paaiškėjo, kad ši technika yra labai netiksli. Mėlyna yra svetima organizmui medžiaga, todėl fagocitai, makrofagai ir granulocitai ją intensyviai pasisavina ir dėl to rezultatas neryškus. Nustatomas vadinamasis hematokrito skaičius. Tam paimamas plonas stiklinis kapiliaras, į kurį įpilama 0,1 ml kraujo, tada kapiliaras dedamas į nedidelę centrifugą ir centrifuguojamas 3 minutes. Po to raudonieji kraujo kūneliai užims tam tikrą šio tūrio dalį ir liniuote nustatys, kiek procentų viso kraujo tūrio sudaro raudonieji kraujo kūneliai. Bendras cirkuliuojantis tūris yra dviejų tūrių - rutulinio ir plazmos - suma. Sveiko žmogaus cirkuliuojančio kraujo tūris priklauso nuo lyties ir kūno svorio, o hematokrito skaičius turi būti nustatomas individualiai. Vyrams normalus hematogeninis skaičius yra 49-54, moterų 39-49%. Vidutiniškai kraujo masė yra 1/12 viso kūno masės. Žinodami savo kūno svorį, galite nustatyti tinkamą cirkuliuojančio kraujo tūrį. Iš tinkamo cirkuliuojančio kraujo tūrio atėmus faktinį, o ypač atskirai reikalingą rutulinį tūrį, galime nustatyti, koks yra kraujo deficitas. Reikia pasakyti, kad laboratorinė diagnostika taip pat netiksli. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių rodikliai priklauso nuo kraujo netekimo laiko. Faktas yra tas, kad per pusvalandį nuo kraujavimo pradžios kompensaciniai mechanizmai dar nespėjo įsijungti, palaipsniui tirštėja kraujas, nes audiniai iš kraujotakos paima tiek pat skysčio, nežinodami, kad tai. būtina taupyti skysčius. Ir tada jis praskiedžiamas plazmos tūriu. Tai yra, šie rodikliai yra vertingi tik tada, kai žinome, kiek laiko praėjo nuo kraujavimo pradžios. Todėl kraujo netekimo laipsnio diagnozė turi būti pagrįsta klinika: jie naudoja Algover šoko indeksą, kuris yra pulso dažnis, padalytas iš sistolinio slėgio vertės. Jei Algover indeksas yra nuo 0,5 iki 1, tai yra lengvas kraujo netekimas. Nuo 1 iki 1,5 - vidutinis kraujo netekimas, nuo 1,5 iki 2 - sunkus. Svarbus toks diagnostinis rodiklis kaip junginės spalva. Jai nustatyti atitraukiamas apatinis vokas, esant nedideliam kraujo netekimui, jis yra šviesiai oranžinis, jei kraujo netekimas yra didelis, junginė tampa pilka;
SUSTABDYTI KRAUJAVIMĄ (HEMOSTAZĖ).
Hemostazė skirstoma į spontaninę (dalyvauja tik kraujo krešėjimo sistema ir paties organizmo kompensaciniai mechanizmai). Vazospazmą sukelia simpatinės-antinksčių sistemos suaktyvėjimas. Tačiau kraujavimas gali atsinaujinti praėjus kuriam laikui po kraujavimo sustabdymo. Žygulys gali būti naudojamas nuo arterinio kraujavimo ir tik jam. Kraujuojant į veną, norint išvengti kraujavimo vietos, užtenka spaudimo tvarsčio. Jei alkūnkaulio ar papėdės duobės kraujagyslės yra pažeistos, galite maksimaliai sulenkti galūnę, įdėdami į duobę marlės tamponą. Jei pažeista poraktinė arterija, maksimalus išplėtimas yra veiksmingas, kai alkūnės sąnariai suartinami ant nugaros. Daug saugesnis būdas nei uždėti turniketą. Norėdami tai padaryti, paimkite hemostazinį spaustuką, įkiškite jį į žaizdą uždarais žandikauliais, pasiekite kraujuojančią kraujagyslę, išskleiskite žandikaulius ir lėtai juos sutraukite, kad nesuspaustumėte nervų kamienų. Antrojo pasaulinio karo metais kas trečiam sužeistajam be pakankamo pagrindo buvo taikoma hemostatinė žnyplė, o kas dešimtam sužeistajam, kuriam buvo uždėta žnyplė, išsivystė devaskuliarizacijos sindromas (turniketo sindromas), panašus į užsitęsusio suspaudimo sindromą ar trauminę toksikozę. Ši būklė tais laikais buvo nepagydoma, sužeistieji mirė nuo ūminio inkstų nepakankamumo.
Turniketą reikia uždėti ištuštėjus venoms, kad nesiliautų kraujavimas, pirmiausia reikia paspausti pirštą. Teisingai uždėjus turniketą, galūnės oda bus ne violetiškai mėlyna, o balta. Prie turniketo turi būti pridėtas užrašas, nurodantis turniketo uždėjimo laiką. Jei žnyplės laikas praėjo, jį reikia nuimti spaudžiant pirštu (kurį laiką galūnė bus aprūpinama krauju dėl kolateralinės cirkuliacijos), o tada žnyplė vėl suveržiama.
FAP paramediko akivaizdoje vyras išdaužė stiklą, nuimdamas lango rėmą. Didelis fragmentas pervėrė kairiojo peties apatinio trečdalio audinį. Vyriškis labai išsigando, ištraukė stiklą, iškart prasidėjo stiprus kraujavimas.
Objektyviai: kairiojo peties apatinio trečdalio priekinio vidinio paviršiaus srityje yra 5 cm x 0,5 cm dydžio žaizda lygiais kraštais, iš žaizdos pulsuojančia srove išsiskiria raudonas kraujas.
Užduotys
1. Nustatyti ir pagrįsti numanomą diagnozę.
2. Sudarykite skubios pagalbos nukentėjusiajam algoritmą ir nurodykite kiekvieno etapo priežastis.
3. Parodykite šioje situacijoje pritaikytą turniketo techniką.
1. Numanoma diagnozė:
Kairiojo peties apatinio trečdalio įpjauta žaizda, komplikuota arteriniu kraujavimu. Žaizda nupjaunama, nes kraštai lygūs. Kraujo srautas yra raudonas ir pulsuojantis, o tai reiškia, kad arterija yra pažeista.
^ 2. Greitosios pagalbos teikimo veiksmų algoritmas:
a) kraujavimo sustabdymas;
b) analgetikų (pavyzdžiui, analgino tirpalo) skyrimas;
c) žaizdų tualetas;
d) užtepti sterilų tvarstį ant žaizdos;
^ Visos aukščiau išvardytos manipuliacijos atliekamos su pirštinėmis;
e) galūnės imobilizavimas įtvaru ar tvarsčiu;
f) skubus nukentėjusiojo pervežimas į skubios chirurgijos skyrių greitosios pagalbos automobiliu.
Skubios pagalbos teikimas turėtų prasidėti nuo kraujavimo sustabdymo, nes didelis kraujo netekimas yra pavojingas hemoraginio šoko vystymuisi. Tokiu atveju pirmiausia reikėtų prispausti arterinę kraujagyslę (žasto arteriją) prie žastikaulio, o po to uždėti žnyplę (jei žnyglė yra po ranka, tuoj pat uždėkite žnyplę).
Tada žaizdos kraštai apdorojami antiseptiniu tirpalu, o ant žaizdos užtepama sterili tvarstis, griežtai laikantis aseptikos, kad būtų išvengta antrinės infekcijos.
Galūnės imobilizavimas ir analgetikų skyrimas yra privalomi, nes jie sumažina skausmą. Imobilizacija taip pat pašalins papildomą audinių traumą.
Turniketas nededamas ant nuogo kūno – būtinas įklotas. Žnyplė uždedama arčiau žaizdos ir kuo arčiau jos. Šiam pacientui, žinoma, būtų patartina uždėti žnyplę ant vidurinio peties trečdalio, tačiau to daryti negalima, nes bus sužalotas radialinis nervas, kuris šioje vietoje guli tiesiai ant kaulo. Esant tokiai situacijai, viršutinį peties trečdalį reikia uždėti žnyplę. Lemiamas turas yra pirmasis, svarbu jo nesusilpninti taikant vėlesnius. Diržų galai turi būti tvirtai pritvirtinti. Pridedamame rašte turėtų būti nurodytas turniketo uždėjimo laikas, nes laikas ribotas dėl nekrozės išsivystymo rizikos. Būtinybė imobilizuoti galūnę aptarta aukščiau.
Jei reikia pratęsti žnyplės naudojimo laiką, reikia spausti pirštą, keletą minučių atlaisvinti (10-15) ir vėl uždėti ant gretimos vietos. Jei reikia, ši manipuliacija kartojama kas 30 minučių.
^
Gatvėje jie sustabdė pro šalį važiavusį greitosios medicinos pagalbos ekipažą.Mūšio metu vyrui buvo durta į kairę kaklo pusę palei vidinį sternocleidomastoidinio raumens kraštą, maždaug ties vidurinio ir viršutinio trečdalio riba.
Objektyviai: Nukentėjusiojo būklė sunki, blyški, vangus, ant kaklo yra gili, apie 2 cm ilgio žaizda, iš kurios ritmingai veržiasi raudonas kraujas. Sunki tachikardija. Pulsas silpnas. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir dažnas.
Užduotys
3. Parodykite šioje situacijoje taikomą piršto spaudimo ant arterijos techniką ir žnyplės uždėjimą kraujavimui sustabdyti (ant fantomo).
1. Diagnozė: kairės miego arterijos žaizda peiliu. Arterinis kraujavimas.
Pateikta remiantis:
a) anamnezė: iš kitų žodžių gauta informacija apie sužalojimo peiliu faktą;
b) objektyvus tyrimas: miego arterijos projekcijoje yra gili žaizda, iš kurios ritmiškai išsiskiria raudonas kraujas, nukentėjusiojo būklė yra sunki.
^ 2. Greitosios pagalbos teikimo algoritmas
Turi būti atlikta aiškiai ir labai profesionaliai, nes... Miego arterijos sužalojimas yra vienas pavojingiausių gyvybei.
a) Greitai sustabdykite kraujavimą, skaitmeniniu būdu prispaudę arteriją prie skersinio šeštojo kaklo slankstelio ataugos, žemiau žaizdos. Projekciniu požiūriu šis taškas yra vidiniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, jo ilgio viduryje.
Jei iki artimiausios skubios traumatologijos ar chirurgijos skyriaus yra daugiau nei 10-15 min., hemostazinį turniketą uždėkite per įtvarą ar petį, dešinę ranką sulenkus alkūnės sąnaryje (kad nesusispaustų trachėja), nes Pirštų paspaudimo būdas yra paprastas, greitas, bet ne ilgalaikis.
^
Griežtai draudžiama uždengti turniketą tvarsčiu ar drabužiais.
Turniketas turi būti matomas!
b) Padėkite nukentėjusįjį ant neštuvų ant nugaros, pakeldami apatines galūnes (gerėja smegenų aprūpinimas krauju).
c) Skubiai vežti pacientą į skubios traumatologijos ar chirurgijos skyrių (su garso ir šviesos signalizacija).
d) Įvertinti nukentėjusiojo būklę greitosios pagalbos automobilyje, kad būtų galima diagnozuoti trauminį šoką.
e) Pradėkite deguonies terapiją, jei reikia IVL, mechaninę ventiliaciją, kad padidėtų kraujo prisotinimas deguonimi.
f) Šaltai patepkite galvą, kad sumažintumėte neuronų jautrumą hipoksijai.
g) Pradėkite papildyti kraujo tūrį antišokiniais kraujo pakaitalais.
h) Jei reikia, stabilizuoti kraujospūdį (gliukokortikoidų hormonai, dopaminerginiai vaistai).
^
3. Manipuliacijos atliekamos pagal algoritmą.
Moteris, kuri sirgo apatinių galūnių venų varikoze, kreipėsi į sanitarą, kuri nuimdama cukrinių runkelių derlių susižalojo koją.Skundai dėl stipraus žaizdos skausmo, kraujavimo.
Objektyviai: patenkinama būklė. Pulsas 86 tvinksniai per minutę, kraujospūdis 115/70 mm Hg. Art. Dešiniojo blauzdos vidiniame paviršiuje viduriniame trečdalyje yra nupjauta žaizda nelygiais kraštais 4,5 x 3 cm, užteršta žemėmis, kraujuojanti ištisine tamsios spalvos srove.
Užduotys
1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.
2. Sukurti ir pagrįsti skubios pagalbos teikimo algoritmą.
3. Parodykite kraujavimo kontrolės metodą, taikomą šioje situacijoje ant fantomo.
1. Diagnozė: Sukapota žaizda dešinės kojos vidinio paviršiaus viduriniame trečdalyje, kraujavimas iš venų.
Diagnozė buvo nustatyta remiantis:
a) ligos istorija ir nusiskundimai: smūgis sunkiu pjaunamu daiktu, skausmas;
b) objektyvūs tyrimo duomenys: žaizdos su tamsia kraujotaka buvimas.
^ 2. Greitosios pagalbos teikimo algoritmas:
a) laikinai sustabdyti kraujavimą uždėjus spaudžiamąjį tvarstį ir iš anksto išvalyti žaizdą, kad būtų išvengta infekcijos;
b) skausmui malšinti suleisti 1-2 ml 50 % analgino tirpalo;
c) atlikti sužalotos galūnės transportinę imobilizaciją naudojant Kramer įtvarus;
d) iškviesti greitosios medicinos pagalbos komandą, kuri nuvežtų nukentėjusįjį į Centrinės rajono ligoninės skubios pagalbos skyrių arba chirurgijos skyrių, kad būtų atliktas pooperacinis žaizdos gydymas ir išvengta stabligės;
e) transportavimas gulimoje padėtyje ant neštuvų, ant nugaros, pakėlus sužalotą galūnę.
^ Visos manipuliacijos atliekamos su pirštinėmis.
3. Slėgio tvarsčio uždėjimo technikos demonstravimas pagal vykdymo algoritmą(ant fantomo).
Pacientas daug metų serga skrandžio opalige, periodiškai gydomas, gydymas duoda efektą kelis mėnesius. Šiuo metu paūmėjimo laikotarpiu, po kelių dienų turėjau vykti į kliniką. Ruošdamasi į darbą pastebėjau silpnumo jausmą, galvos svaigimą, spengimą ausyse, pykinimą, juodas kaip derva išmatas – tokios būklės dar nebuvo. Pacientą visada kankino skausmas, tačiau šį kartą jie nustojo varginti.^ Ištyrus: šiek tiek blyški oda, pulsas 96 tvinksniai per minutę, sumažėjęs prisipildymas, kraujospūdis 100/60 mmHg. (įprastas paciento kraujospūdis yra 140/80 mmHg), šiek tiek padažnėjęs kvėpavimas. Liežuvis sausas, padengtas balta danga, pilvas neištinęs, minkštas, šiek tiek skausmingas palpuojant epigastriume, Shchetkin-Blumberg simptomas neigiamas.
Užduotys
1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.
2. Kokius papildomus tyrimus reikėtų atlikti.
3. Papasakokite apie skubios pagalbos iki ligoninės apimtį.
4. Sudarykite šio paciento diagnostikos ir gydymo programą ligoninėje.
5. Atlikite praktinę manipuliaciją: nustatykite kraujo grupę naudodami hemagliutinuojančius standartinius serumus.
1. Diagnozė: kraujavimas iš skrandžio, 1-ojo laipsnio hemoraginis šokas.
Apie tokią diagnozę galima galvoti, visų pirma remiantis anamneze - pacientas serga skrandžio opa, be jokios ypatingos priežasties jautė silpnumą, svaigo galva, pradėjo pykinti, skausmas skrandžio srityje praktiškai išnyko ( rūgštus skrandžio turinys) ir, kas labai svarbu, jis buvo juodas kaip deguto kėdė. Prie tokios nuomonės linksta ir tyrimo duomenys: pacientas išblyškęs, pulsas 96 tvinksniai per minutę, kraujospūdis sumažėjęs iki 100/60 mm Hg. Art. kadangi įprastas paciento kraujospūdis yra 140/80 mmHg. Art. Pilvas minkštas ir šiek tiek skausmingas epigastriume.
^ 2. Pacientui turi būti atliktas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas
Ant piršto bus deguto juodumo išmatos. Melena būdinga kraujavimui iš skrandžio.
3. Greitosios pagalbos teikimo algoritmas.
1. Griežtas lovos režimas.
2. Nuraminkite pacientą.
3. Šaltai patepkite pilvą ir pradėkite leisti hemostazinius vaistus.
4. Pervežti gulimą ant neštuvų į skubios chirurgijos skyrių greitosios pagalbos automobiliu.
5. Jei įmanoma, pradėkite švirkšti, pavyzdžiui, poligliuciną į veną, kad padidintumėte kraujo tūrį ir normalizuotumėte hemodinamiką.
4. Klinikinėje aplinkoje, siekiant patikslinti diagnozę, nurodoma:
FGDS. Jei skrandžio turinys yra kraujas, kraujas pašalinamas, skrandis kruopščiai išplaunamas vėsiu druskos tirpalu, galima nustatyti kraujavimo šaltinį.
Kraujo tyrimas svarbus būklei įvertinti ir palyginimui su vėlesniais rodikliais. Jei nėra gresiančio kraujavimo, nurodomas konservatyvus gydymas: griežtas lovos režimas, kraujo, plazmos, poligliucino, reopoligliucino ir kitų kraujo pakaitalų įvedimas į veną. Epsilono įvedimas - aminokaproinė rūgštis, dicinono tirpalas, kalcio chloridas, želatina, fibrinogenas ir kt. Periodiškai pilvo srityje tepamas šaltis. Jie nieko neduoda per burną.
Atliekamas reguliarus laboratorinis kraujo sudėties (HB, raudonųjų kraujo kūnelių, hematokrito) stebėjimas, bendros būklės stebėjimas, kartotinis FGDS. Kartais kraujavimui sustabdyti naudojama vietinė hipotermija ir diathermolazerinis krešėjimas.
Kai būklė stabilizuojasi, o juo labiau pagerėja, tęsiamas konservatyvus gydymas, koreguojant skiriamus vaistus ir plečiant mitybą.
Ši operacija kraujavimo aukštyje yra būtina priemonė.
^ 5. Praktinė manipuliacija – atliekama pagal algoritmą.
Po eismo įvykio 42 metų nukentėjusysis po 20 minučių buvo pristatytas į vietinę ligoninę, nes skundžiasi aštriu skausmu visame pilve, labiau kairėje hipochondrijoje, bendru silpnumu, galvos svaigimu, širdies plakimu, pykinimu, vėmimu ir savijauta. troškulio.Objektyviai: sąmonė išsaugoma, ligonis vangus, oda ir gleivinės blyškios, akrocianozė. Kvėpavimas dažnas, gilus, pasak pacientės, jai „neužtenka oro“. Kraujospūdis – 60/40 mmHg, pulsas dažnas, silpnas prisipildymas ir įtampa, 140 dūžių min. Tiriant pilvą: jis susijęs su kvėpavimu, vidutinio sunkumo kairiojo hipochondrijos skausmu ir raumenų įtempimu, Shchetkin-Blumberg simptomas yra silpnai teigiamas. Anot ją lydinčiųjų, moteris nuo automobilio partrenkta kairiąja kūno puse ir numesta ant šaligatvio.
Pilvo palpacija ir perkusija rodo, kad pilvo ertmėje yra laisvo skysčio, greitasis kraujo tyrimas parodė žemą Hb kiekį kraujyje – 54 g/l. Pacientą apžiūrėjo greitosios medicinos pagalbos greitoji medicinos pagalba.
Užduotys:
Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.
Sudaryti skubios pirmosios pagalbos teikimo algoritmą ir priimtą sprendimą, jei vietinėje ligoninėje nebuvo chirurgo, o atstumas iki centrinės rajono ligoninės yra 35 km?
Padarykite instrumentų rinkinį laparocentezei.
1. Remiantis anamneze ir objektyviais apžiūros duomenimis, nukentėjusiajam yra spėjama diagnozė: trauminis blužnies plyšimas, išsivystęs gausus vidinis kraujavimas, komplikuotas III laipsnio hemoraginiu šoku. Hemodinaminių parametrų duomenys (kraujospūdis – 60/40 mm Hg, pulso dažnis – 140 tvinksnių min.), Hb lygis 54 g/l rodo kraujo netekimo tūrį nuo 1500 iki 2000 ml.
^ 2. Pirmosios pagalbos teikimo algoritmas:
Pacientui reikalinga skubi chirurginė pagalba, nevežamas, būtina kviesti chirurgų brigadą.
Prieš atvykstant brigadai, būtina užtikrinti:
a) visiškas poilsis;
b) šalta ant pilvo;
c) kraujo pakaitalų (poligliucino, želatinolio, hidroksietilkrakmolo, albumino) infuzija;
d) kraujagysles tonizuojantys vaistai (norepinefrinas, mezatonas, dopaminas) į veną;
d) nustatyti kraujo grupę, Rh faktorių ir skubiai užsakyti donoro kraują.
^ 5. Sudarykite aibę pagal algoritmą.
Greitosios medicinos pagalbos technikas apžiūri 40 metų moterį, kuri skundžiasi kraujavimu iš dešinės krūties naviko. Krūties vėžio IV stadija T4 N 2 M1, daugybinės metastazės į plaučius. Įrengtas prieš dvejus metus.Pacientei buvo atlikta ooforektomija, po to hormonų terapija tamoksifenu ir 5 polichemoterapijos kursai.
Apžiūrint: dešinė pieno liauka yra padidėjusi, ją užima auglys su išopėjimu ir gausus arterinis kraujavimas su raudono kraujo srove. Kairioji pieno liauka yra be naviko patologijos. Dešinėje pažasties srityje aptiktas fiksuotų limfmazgių konglomeratas, kurio skersmuo yra 5 cm. Dešinės viršutinės galūnės edemos nėra.
Užduotys
1. Suformuluokite ir pagrįskite numanomą diagnozę.
2. Sudarykite skubios pagalbos teikimo algoritmą su kiekvieno etapo pagrindimu.
3. Praktinis manipuliavimas. Parodykite krūtų palpacijos būdus ant fantomo.
Atsakymo standartas
1. Diagnozė
Dešinės krūties vėžio IV stadija T 4 N 2 M 1, daugybinės metastazės plaučiuose. Arterinis kraujavimas iš naviko. Diagnozė nustatyta remiantis anamneze, apžiūra ir išrašymu iš onkologijos klinikos.
Iš papildomų diagnostikos metodų, kurie atliekami laikinai sustojus kraujavimui, būtinas visų periferinių limfmazgių grupių palpavimas. Perkusuojant plaučius bus nustatytas specifinis pleuritas, o apčiuopiant pilvo organus – metastazės kepenyse, kiaušidėse (jei metastazės didelės), specifinis ascitas.
Matuojamas pulsas ir kraujospūdis.
2. Laikinas kraujavimo sustabdymas šiuo atveju galimas šiais būdais:
1. Pirštais spausdami žaizdoje kraujuojančią kraujagyslę.
2. Tada atliekamas sandarus žaizdos tamponavimas.
3. Kartais galima uždėti hemostatinį spaustuką, bet dažniau perpjaunamas naviko audinys, todėl procedūra neefektyvi.
Į veną reikia suleisti 10% kalcio gliukonato tirpalo 10 ml, leisti į veną 0,3% vikasol 2 ml tirpalo, duoti karštos arbatos, kavos, šarminio druskos gėrimo 500-1000 ml.
Esant dideliam kraujo netekimui, būtina pradėti infuzinę terapiją hemodinaminiais vaistais (reopoligliucinu, poligliucinu, želatinoliu).
Į onkologijos klinikos chirurgijos skyrių greitosios pagalbos automobiliu vežama gulint.
^ 3. Praktinė manipuliacija atliekama pagal visuotinai priimtą algoritmą.
– Tai kraujo išsiliejimas į išorinę aplinką, natūralias kūno ertmes, organus ir audinius. Klinikinė patologijos reikšmė priklauso nuo kraujo netekimo dydžio ir greičio. Simptomai: silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, alpimas. Aptikti išorinį kraujavimą nėra sunku, nes šaltinis matomas plika akimi. Vidiniam kraujavimui diagnozuoti, priklausomai nuo vietos, gali būti naudojami įvairūs instrumentiniai metodai: punkcija, laparoskopija, rentgeno kontrastinis tyrimas, endoskopija ir kt. Gydymas dažniausiai yra chirurginis.
TLK-10
R58 Kitur neklasifikuojamas kraujavimas
Bendra informacija
Kraujavimas yra patologinė būklė, kai kraujas iš kraujagyslių patenka į išorinę aplinką arba į vidaus organus, audinius ir natūralias kūno ertmes. Tai būklė, kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Didelio kiekio kraujo netekimas, ypač per trumpą laiką, kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir gali sukelti mirtį. Gydyti kraujavimą, priklausomai nuo jo atsiradimo priežasties, gali atlikti traumatologai ortopedai, pilvo chirurgai, krūtinės chirurgai, neurochirurgai, urologai, hematologai ir kai kurie kiti specialistai.
klasifikacija
Atsižvelgiant į vietą, į kurią patenka kraujas, išskiriami šie kraujavimo tipai:
- Išorinis kraujavimas – į išorinę aplinką. Yra matomas šaltinis – žaizda, atviras lūžis arba sutraiškyti minkštieji audiniai.
- Vidinis kraujavimas – į vieną iš natūralių kūno ertmių, kurios bendrauja su išorine aplinka: šlapimo pūslę, plaučius, skrandį, žarnas.
- Paslėptas kraujavimas– su išorine aplinka nesusisiekiančiuose audiniuose ar kūno ertmėse: tarpfascialinėje erdvėje, smegenų skilveliuose, sąnarių ertmėje, pilvo, perikardo ar pleuros ertmėse.
Paprastai klinikinėje praktikoje paslėptas kraujavimas dar vadinamas vidiniu, tačiau, atsižvelgiant į patogenezės ypatybes, simptomus, diagnozę ir gydymą, jie skirstomi į atskirą pogrupį.
Atsižvelgiant į pažeisto indo tipą, išskiriami šie kraujavimo tipai:
- Arterinis kraujavimas. Atsiranda, kai pažeidžiama arterijos sienelė. Jis turi didelį kraujo netekimo greitį ir yra pavojingas gyvybei. Kraujas yra ryškiai raudonas ir išteka įtempta, pulsuojančia srove.
- Veninis kraujavimas. Vystosi, kai pažeidžiama venos sienelė. Kraujo netekimo greitis yra mažesnis nei tada, kai pažeidžiama panašaus skersmens arterija. Kraujas tamsus, vyšninio atspalvio, teka lygia srove, pulsavimo dažniausiai nėra. Jei pažeidžiami dideli venų kamienai, gali būti stebimas pulsuojantis kvėpavimo ritmas.
- Kapiliarinis kraujavimas. Atsiranda, kai pažeidžiami kapiliarai. Kraujas išsiskiria atskirais lašeliais, primenančiais rasą arba kondensaciją ("kraujo rasos" simptomas).
- Parenchiminis kraujavimas. Vystosi, kai pažeidžiami parenchiminiai organai (blužnis, kepenys, inkstai, plaučiai, kasa), kaverninis audinys ir spuoguotas kaulas. Dėl šių organų ir audinių struktūrinių ypatumų pažeistos kraujagyslės nėra suspaudžiamos aplinkinių audinių ir nesusitraukia, o tai sukelia didelių sunkumų stabdant kraujavimą.
- Mišrus kraujavimas. Atsiranda, kai vienu metu pažeidžiamos venos ir arterijos. Priežastis, kaip taisyklė, yra parenchiminių organų, turinčių išsivysčiusį arterinį-veninį tinklą, pažeidimas.
Priklausomai nuo sunkumo, kraujavimas gali būti:
- Plaučiai (neprarandama ne daugiau kaip 500 ml kraujo arba 10-15% kraujo tūrio).
- Vidutinis (prarandama 500-1000 ml arba 16-20% bcc).
- Sunkus (prarandama 1-1,5 litro arba 21-30 % bcc).
- Didelis (prarandama daugiau nei 1,5 litro arba daugiau nei 30% bcc).
- Mirtinas (netenkama 2,5-3 litrų arba 50-60% kraujo tūrio).
- Visiškai mirtinas (netenkama 3-3,5 litro arba daugiau nei 60% kraujo tūrio).
Atsižvelgiant į kilmę, išskiriamas trauminis kraujavimas, atsirandantis dėl nepakitusių organų ir audinių sužalojimo, ir patologinis kraujavimas, kuris atsiranda dėl patologinio proceso bet kuriame organe arba yra padidėjusio kraujagyslių pralaidumo pasekmė. siena.
Priklausomai nuo atsiradimo laiko, traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai išskiria pirminį, ankstyvą antrinį ir vėlyvą antrinį kraujavimą. Pirminis kraujavimas išsivysto iš karto po traumos, ankstyvas antrinis kraujavimas atsiranda operacijos metu arba po jos (pavyzdžiui, dėl ligatūros nuslydimo nuo kraujagyslės sienelės), o vėlyvas antrinis – po kelių dienų ar savaičių. Vėlyvojo antrinio kraujavimo priežastis yra pūlinys, po kurio tirpsta kraujagyslės sienelė.
Kraujavimo simptomai
Dažni patologijos požymiai yra galvos svaigimas, silpnumas, dusulys, stiprus troškulys, blyški oda ir gleivinės, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija), apalpimas prieš apalpimą ir alpimas. Šių simptomų sunkumas ir išsivystymo greitis priklauso nuo kraujavimo greičio. Ūmus kraujo netekimas yra sunkiau toleruojamas nei lėtinis kraujo netekimas, nes pastaruoju atveju organizmas turi laiko iš dalies „prisitaikyti“ prie vykstančių pokyčių.
Vietiniai pokyčiai priklauso nuo sužalojimo ar patologinio proceso ypatybių ir kraujavimo tipo. Esant išoriniam kraujavimui, pažeidžiamas odos vientisumas. Kai kraujuoja iš skrandžio, atsiranda melena (deguvos juodos laisvos išmatos) ir vėmimas pakitusiu tamsiu krauju. Kraujuojant iš stemplės, galimas ir kruvinas vėmimas, tačiau kraujas ryškesnis, raudonas, o ne tamsus. Kraujavimą iš žarnyno lydi melena, tačiau būdingo tamsaus vėmimo nėra. Jei plaučiai pažeisti, atkosėjamas ryškiai raudonas, lengvai putojantis kraujas. Kraujavimui iš inkstų dubens ar šlapimo pūslės būdinga hematurija.
Paslėpti kraujavimai yra pavojingiausi ir sunkiausiai diagnozuojami, juos galima nustatyti tik pagal netiesioginius požymius. Tuo pačiu metu ertmėse besikaupiantis kraujas suspaudžia vidaus organus, sutrikdo jų veiklą, o tai kai kuriais atvejais gali sukelti pavojingų komplikacijų išsivystymą ir paciento mirtį. Hemotoraksą lydi pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys ir perkusijos garso susilpnėjimas apatinėse krūtinės ląstos dalyse (esant sąaugoms pleuros ertmėje, galimas nuobodulys viršutinėje ar vidurinėje dalyje). Sergant hemoperikardu, dėl miokardo suspaudimo sutrinka širdies veikla, galimas širdies sustojimas. Kraujavimas į pilvo ertmę pasireiškia pilvo pūtimu ir nuožulniose jo atkarpose perkusijos garso duslu. Kraujuojant į kaukolės ertmę, atsiranda neurologinių sutrikimų.
Kraujo tekėjimas už kraujagyslių lovos turi ryškų neigiamą poveikį visam kūnui. Dėl kraujavimo sumažėja kraujo tūris. Dėl to pablogėja širdies veikla, organai ir audiniai gauna mažiau deguonies. Esant ilgalaikiam ar dideliam kraujo netekimui, išsivysto anemija. Didelio BCC kiekio praradimas per trumpą laiką sukelia trauminį ir hipovoleminį šoką. Vystosi šoko plaučiai, sumažėja inkstų filtracijos tūris, atsiranda oligurija arba anurija. Kepenyse susidaro nekrozės židiniai, galima parenchiminė gelta.
Kraujavimo tipai
Kraujavimas iš žaizdų
Pirmoji pagalba susideda iš anestezijos ir imobilizacijos su įtvaru. Esant atviriems lūžiams, žaizdą uždėkite steriliu tvarsčiu. Pacientas vežamas į greitosios pagalbos skyrių arba traumų skyrių. Diagnozei patikslinti skiriama pažeisto segmento rentgenografija. Dėl atvirų lūžių atliekamas PSO, kitaip gydymo taktika priklauso nuo traumos tipo ir vietos. Dėl intraartikulinių lūžių, kuriuos lydi hemartrozės, atliekama sąnario punkcija. Ištikus trauminiam šokui, imamasi atitinkamų antišoko priemonių.
Kraujavimas dėl kitų sužalojimų
TBI gali komplikuotis paslėptu kraujavimu ir hematomų susidarymu kaukolės ertmėje. Tuo pačiu metu ne visada pastebimas kaukolės kaulų lūžis, o pacientai pirmosiomis valandomis po traumos gali jaustis patenkinti, o tai apsunkina diagnozę. Esant uždariems šonkaulių lūžiams, kartais pastebimas pleuros pažeidimas, kartu su vidiniu kraujavimu ir hemotorakso susidarymu. Su buka pilvo ertmės trauma, galimas kraujavimas iš pažeistų kepenų, blužnies ar tuščiavidurių organų (skrandžio, žarnyno). Kraujavimas iš parenchiminių organų ypač pavojingas dėl didžiulio kraujo netekimo. Tokiems sužalojimams būdingas greitas šoko vystymasis be neatidėliotinos kvalifikuotos pagalbos, dažniausiai įvyksta mirtis.
Pažeidus juosmens sritį, galima mėlynė ar inksto plyšimas. Pirmuoju atveju kraujo netekimas yra nereikšmingas, tai liudija kraujo atsiradimas šlapime, antruoju atveju pastebimas sparčiai didėjantis kraujo netekimas, kurį lydi skausmas juosmens srityje. Su mėlynėmis apatinėje pilvo dalyje gali plyšti šlaplė ir šlapimo pūslė.
Pirmoji pagalba bet kokiam trauminio pobūdžio vidiniam kraujavimui – tai skausmo malšinimas, poilsio užtikrinimas ir skubus paciento pristatymas į specializuotą gydymo įstaigą. institucija. Pacientas dedamas į horizontalią padėtį, pakeldamas kojas. Vietą, kurioje įtariamas kraujavimas, užtepkite šaltu (burbulu arba šildomuoju kilimėliu su ledu arba šaltu vandeniu). Įtarus kraujavimą iš stemplės ar skrandžio, pacientui negalima valgyti ir gerti.
Ikihospitalinėje stadijoje, jei įmanoma, atliekamos antišoko priemonės ir papildomas kraujo tūris. Įstojus į medicinos mokyklą. įstaiga tęsia infuzinę terapiją. Diagnostinių priemonių sąrašas priklauso nuo sužalojimo pobūdžio. Esant TBI, skiriama neurochirurgo konsultacija, kaukolės rentgenas ir EchoEG, esant hemotoraksui - krūtinės ląstos rentgenas, esant
