„Ar lėtinis pielonefritas pavojingesnis už ūminį inkstų uždegimą? Kaip tai gydyti? Ūminis ir lėtinis pielonefritas Kas yra pielonefritas

yra nespecifinė infekcinė inkstų liga, kurią sukelia įvairios bakterijos. Ūminė ligos forma pasireiškia karščiavimu, intoksikacijos simptomais ir skausmu juosmens srityje. Lėtinis pielonefritas gali būti besimptomis arba lydimas silpnumo, apetito praradimo, padažnėjusio šlapinimosi ir lengvo apatinės nugaros dalies skausmo. Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių tyrimų (bendrojo ir biocheminio šlapimo tyrimo, pasėlio), urografijos ir inkstų ultragarso rezultatais. Gydymas – antibakterinė terapija, imunostimuliatoriai.

Bendra informacija

Pielonefritas yra plačiai paplitusi patologija. Ūminiu ir lėtiniu pielonefritu sergantys pacientai sudaro apie 2/3 visų urologinių ligonių. Liga gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma, pažeidžiant vieną arba abu inkstus. Diagnozę ir gydymą atlieka klinikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistas. Nesant laiku gydymo, pielonefritas gali sukelti tokias sunkias komplikacijas kaip inkstų nepakankamumas, karbunkulas ar inkstų abscesas, sepsis ir bakterinis šokas.

Pielonefrito priežastys

Liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Dažniausiai pielonefritas išsivysto:

• Vaikams iki 7 metų (pyelonefrito tikimybė didėja dėl anatominės raidos ypatumų.
• Jaunoms 18-30 metų moterims (pyelonefrito atsiradimas yra susijęs su seksualinės veiklos pradžia, nėštumu ir gimdymu).
• Vyresnio amžiaus vyrams (su šlapimo takų obstrukcija dėl prostatos adenomos išsivystymo).

Bet kokios organinės ar funkcinės priežastys, trukdančios normaliam šlapimo nutekėjimui, padidina patologijos išsivystymo tikimybę. Pielonefritas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems urolitiaze. Nepalankūs veiksniai, prisidedantys prie pielonefrito atsiradimo, yra cukrinis diabetas, imuninės sistemos sutrikimai, lėtinės uždegiminės ligos ir dažna hipotermija. Kai kuriais atvejais (dažniausiai moterims) po ūminio cistito išsivysto pielonefritas.

Besimptomė eiga dažnai yra priežastis, dėl kurios laiku diagnozuojamas lėtinis pielonefritas. Pacientai pradedami gydyti, kai inkstų funkcija jau yra sutrikusi. Kadangi patologija labai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems urolitiaze, tokiems pacientams reikalinga speciali terapija, net jei nėra pielonefrito simptomų.

Pielonefrito simptomai

Ūminis pielonefritas

Ūminiam procesui būdinga staigi pradžia, staigus temperatūros padidėjimas iki 39-40°C. Hipertermiją lydi gausus prakaitavimas, apetito praradimas, stiprus silpnumas, galvos skausmas, kartais pykinimas ir vėmimas. Nuobodus įvairaus intensyvumo juosmens skausmas, dažnai vienpusis, atsiranda kartu su temperatūros padidėjimu. Fizinė apžiūra atskleidžia skausmą bakstelėjus juosmens srityje (teigiamas Pasternatsky ženklas).

Nesudėtinga ūminio pielonefrito forma nesukelia šlapinimosi problemų. Šlapimas tampa drumstas arba įgauna rausvą atspalvį. Laboratoriškai ištyrus šlapimą nustatoma bakteriurija, nežymi proteinurija ir mikrohematurija. Bendram kraujo tyrimui būdinga leukocitozė ir padidėjęs ESR. Maždaug 30% atvejų biocheminis kraujo tyrimas rodo azoto atliekų padidėjimą.

Lėtinis pielonefritas

Lėtinis pielonefritas dažnai tampa negydomos ūminės formos pasekmė. Galimas pirminio lėtinio proceso vystymasis. Kartais patologija aptinkama atsitiktinai atliekant šlapimo tyrimą. Pacientai skundžiasi silpnumu, apetito praradimu, galvos skausmais ir dažnu šlapinimusi. Kai kurie pacientai jaučia nuobodų, skausmingą juosmens srities skausmą, kuris stiprėja šaltu ir drėgnu oru. Simptomai, rodantys paūmėjimą, sutampa su klinikiniu ūminio proceso vaizdu.

Komplikacijos

Dvišalis ūminis pielonefritas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą. Pavojingiausios komplikacijos yra sepsis ir bakterinis šokas. Kai kuriais atvejais ūminę ligos formą komplikuoja paranefritas. Galimas apostenomatinis pielonefritas (daugelių mažų pustulių susidarymas inksto paviršiuje ir jo žievėje), inkstų karbunkulas (dažnai atsiranda dėl pustulių susiliejimo, kuriam būdingi pūlingi-uždegiminiai, nekroziniai ir išeminiai procesai). ), inkstų abscesas (inksto parenchimos tirpimas) ir inkstų papilių nekrozė.

Jei gydymas neatliekamas, įvyksta galutinė pūlingo-destrukcinio ūminio proceso stadija. Vystosi pionefrozė, kai inkstai visiškai tirpsta pūlingu būdu ir yra židinys, susidedantis iš ertmių, užpildytų šlapimu, pūliais ir audinių irimo produktais. Progresuojant lėtiniam dvišaliam pielonefritui, inkstų funkcija palaipsniui pablogėja, dėl to mažėja savitasis šlapimo tankis, atsiranda arterinė hipertenzija ir išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.

Diagnostika

Nustatyti diagnozę urologui paprastai nėra sunku dėl ryškių klinikinių simptomų. Istorija dažnai pažymi lėtinių ligų buvimą arba naujausius ūminius pūlingus procesus. Klinikinį vaizdą sudaro būdingas sunkios hipertermijos derinys su apatinės nugaros dalies skausmais (dažniausiai vienpusis), skausmingu šlapinimusi ir šlapimo pokyčiais. Šlapimas yra drumstas arba rausvos spalvos ir turi stiprų nemalonų kvapą. Kaip diagnostinių priemonių dalis atliekama:

• Laboratoriniai tyrimai. Laboratorinis diagnozės patvirtinimas – bakterijų ir nedidelio kiekio baltymų nustatymas šlapime. Patogenui nustatyti atliekamas šlapimo pasėlis. Ūminio uždegimo buvimą rodo leukocitozė ir ESR padidėjimas bendrame kraujo tyrime. Naudojant specialius tyrimų rinkinius, nustatoma uždegimą sukelianti mikroflora. Inkstų gebėjimas susikaupti vertinamas naudojant Zimnickio testą.
• Radiacinė diagnostika. Apklausos urografijos metu nustatomas vieno inksto tūrio padidėjimas. Ekskrecinė urografija rodo staigų inkstų mobilumo apribojimą ortotesto metu. Sergant aposteminiu pielonefritu, susilpnėja šalinimo funkcija pažeistoje pusėje (šlapimo takų šešėlis atsiranda vėlai arba jo nėra). Esant karbunkuliui ar abscesui, ekskrecinė urograma atskleidžia inksto kontūro išsipūtimą, taurelių ir dubens suspaudimą ir deformaciją. Inkstų audinio struktūrinių pokyčių diagnozė pyelonefrito metu atliekama naudojant inkstų ultragarsą. Siekiant pašalinti šlapimo pūslės akmenligę ir anatominius sutrikimus, atliekamas inkstų CT skenavimas.

Pielonefrito gydymas

Ūminio pielonefrito gydymas

Nesudėtingas ūmus procesas gydomas konservatyviai ligoninės aplinkoje. Atliekama antibakterinė terapija. Vaistai parenkami atsižvelgiant į šlapime randamų bakterijų jautrumą. Siekiant kuo greičiau pašalinti uždegiminius reiškinius, neleidžiant pielonefritui virsti pūlinga-destrukcine forma, gydymas pradedamas nuo veiksmingiausio vaisto.

Atliekama detoksikacinė terapija ir imuninė korekcija. Karščiuojant, temperatūrai normalizavus, skiriama dieta su sumažintu baltymų kiekiu, pacientas perkeliamas į maistingą dietą su dideliu skysčių kiekiu. Pirmajame antrinio ūminio pielonefrito gydymo etape reikia pašalinti kliūtis, trukdančias normaliam šlapimo nutekėjimui: paprastai tam įrengiamas šlapimtakio kateteris-stentas. Antibakterinių vaistų skyrimas sutrikusiam šlapimo išsiskyrimui neduoda norimo efekto ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Ji atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir ūminio proceso terapija, tačiau yra ilgesnė ir daug darbo reikalaujanti. Terapinė programa apima priežasčių, kurios apsunkino šlapimo nutekėjimą arba sutrikdė inkstų kraujotaką, pašalinimą, antibakterinį gydymą ir bendro imuniteto normalizavimą.

Jei yra kliūčių, būtina atkurti normalų šlapimo išsiskyrimą. Šlapimo nutekėjimo atstatymas atliekamas operatyviai (nefropeksija dėl nefroptozės, akmenų pašalinimas iš inkstų ir šlapimo takų, prostatos adenomos pašalinimas ir kt.). Pašalinus kliūtis, trukdančias šlapintis, daugeliu atvejų galima pasiekti stabilią ilgalaikę remisiją. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į antibiogramos duomenis. Prieš nustatant mikroorganizmų jautrumą, atliekama terapija plataus spektro antibakteriniais vaistais.

Pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, reikalingas ilgalaikis sistemingas gydymas mažiausiai metus. Gydymas prasideda nepertraukiamu antibakterinio gydymo kursu, trunkančiu 6-8 savaites. Šis metodas leidžia pašalinti pūlingą procesą inkstuose be komplikacijų ir rando audinio susidarymo. Jei inkstų funkcija sutrikusi, būtina nuolat stebėti nefrotoksinių antibakterinių vaistų farmakokinetiką. Imunitetui koreguoti, jei reikia, naudojami imunostimuliatoriai ir imunomoduliatoriai. Pasiekus remisiją, skiriami periodiniai antibiotikų terapijos kursai.

Remisijos laikotarpiu pacientams skiriamas sanatorinis-kurortinis gydymas (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets ir kt.). Būtina prisiminti apie privalomą terapijos tęstinumą. Ligoninėje pradėtas antibakterinis gydymas turi būti tęsiamas ambulatoriškai. Sanatorijos gydytojo paskirtas gydymo režimas turi apimti antibakterinių vaistų vartojimą, rekomenduotą nuolat ligonį stebinčio gydytojo. Vaistažolių preparatai naudojami kaip papildomas gydymo metodas.

Greita naršymas puslapyje

Kas tai yra? Pielonefritas yra infekcinė-uždegiminė liga, kurios pagrindas yra pyelocaliceal sistemos, smegenų ir inkstų parenchimo žievės infekciniai pažeidimai, kuriuos sukelia patogeniniai mikroorganizmai, prasiskverbę iš išorės.

Ligos gebėjimas užmaskuoti simptomus esant kitoms patologijoms apsunkina ir taip sunkų gydymą. Liga gali pasireikšti vienašališkai (vieno inksto pažeidimas) arba dvišalės lokalizacijos (pažeidžiami abu organai) su ūminėmis ar lėtinėmis klinikinėmis apraiškomis, pirminėmis ar antrinėmis pielonefrito formomis.

• Antrinis pielonefritas yra lyderis pagal vystymosi dažnumą (iki 80% atvejų).

Taip atsitinka dėl struktūrinių ir funkcinių inkstų ar šlapimo sistemos sutrikimų, provokuojančių inkstų šalinimo funkcijų sutrikimus (šlapimo ir limfinio skysčio nutekėjimo sutrikimas arba veninės hipertenzijos susidarymas inkstuose – kraujo stagnacija). .

Vaikų pielonefrito priežastys dažniausiai atsiranda dėl įgimtų veiksnių - displazinių židinių ir įgimtų organo anomalijų, provokuojančių hidroureterio patologijų vystymąsi ir inkstų pielonefritui būdingų simptomų pasireiškimą.

Moterų tarpe pielonefritu suserga dažniau nei vyrams – taip yra dėl ypatingos anatominės moterų šlapimo struktūros – jis daug trumpesnis nei vyrų, todėl infekcijos lengviau prasiskverbia laisvai ir pažeidžia šlapimo pūslę. Būtent iš ten bakterijos pradeda kilti į inkstus. Taigi galime sakyti, kad cistitas ir pielonefritas vystosi „glaudžiai bendradarbiaujant“.

• Tačiau tarp vyresnio amžiaus pacientų šis santykis keičiasi vyrų naudai, o tai lemia.

Sergant gestaciniu pielonefritu (nėščioms moterims), liga yra šlapimo sistemos tonuso sumažėjimo dėl hormoninių pokyčių arba suspaudimo dėl padidėjusios gimdos pasekmė. Neretai prieš uždegiminių procesų vystymąsi inkstų struktūrose įvyksta komplikuoti diabeto procesai.

Tipiški lazdelės formos ir kokos infekcijų atstovai visiškai sveikam žmogui gali sukelti uždegimą ir pažeisti inkstų audinį, tam reikalingos specialios sąlygos, dėl kurių susilpnėja ir sutrinka imuninės funkcijos. Lėtinių ir ūmių ligos apraiškų klinikinis vaizdas labai skiriasi, todėl CP ir AP reikia nagrinėti atskirai.

Lėtinio pielonefrito simptomai, pirmieji požymiai

Pirmieji lėtinio pielonefrito požymiai gali būti: migrena ir apatija maistui, neramus miegas ir silpnumas. Gleivinės ir oda išblyška, gali patinti veidas, išsausėti burna, atsirasti troškulys ir netekti svorio. Bakstelėjimas ar palpavimas juosmens srityje sukelia skausmą.

Tokiu atveju lėtiniam pielonefritui būdingi simptomai gali pasireikšti:

1. Intensyvus arba skausmingas skausmas, dažnai spinduliuojantis į šlaunis, apatinę pilvo dalį ar reprodukcinius organus. Dažniau stebimas su vienpusiais pažeidimais.
2. Dizuurinės apraiškos – pollakiurija ().
3. Poliurija - paros šlapimo kiekio padidėjimas (daugiau nei 2 litrai).
4. - naktinio šlapimo kiekio vyravimas dienos metu.
5. Išskyros drumstos, dažnai nemalonaus kvapo, šlapimas.
6. Sumažėjęs šlapimo tankis.
7. Šaltkrėtis, pakaitomis su aukšta temperatūra (paūmėjimo metu), greitai mažėja iki ryto.

Patologijai būdingas širdies ertmių išsiplėtimas, širdies garsų susilpnėjimas, kepenų veiklos sutrikimai ar sumažėjusi skrandžio sekrecija. Neurastenijos ir psichastenijos simptomai nėra neįprasti.

Nesant tinkamo gydymo, palaipsniui vystosi negrįžtami procesai inkstuose – lėtinis inkstų nepakankamumas su dažnais atkryčiais.

Įvairių lėtinio pielonefrito formų buvimas labai palengvina diagnostinę paiešką. Tarp CP formų yra šios:

• Lėtas latentinis, pasireiškiantis neaiškiais, neryškiais arba lengvais silpnumo požymiais, nikturija ir šaltkrėtis. Skausmas juosmens srityje labiau primena stuburo osteochondrozės simptomus.
• Pasikartojantis - su kintančiomis simptomų susilpnėjimo ir jų paūmėjimo stadijomis, greitai sukeliančiu lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą. Savalaikis paūmėjimų palengvinimas normalizuoja klinikinius rodiklius.
• Hipertenzinis (hipertenzinis), kai vyrauja hipertenzinis sindromas, o šlapimo sindromui būdingas nereikšmingas sunkumas arba labai retas klinikinis vaizdas.
• Aneminė forma, kai vyrauja aneminiai procesai, susiję su eritropoezės proceso pažeidimu. Jis vystosi išskirtinai kartu su negrįžtamu inkstų funkcijos sutrikimu (IRD), pasireiškiantis periodiškais, nežymiais šlapimo struktūros pokyčiais.
• Septinis (puvimas) - lėtinio pielonefrito paūmėjimo pasekmė, kurią lydi sunki leukocitozė ir bakterijų "atstovų" buvimas kraujyje. Su karščiavimu, aukšta temperatūra ir intoksikacijos simptomais.
• Hematuric, itin reta CP forma. Su būdingais kraujo buvimo šlapime požymiais (makrohematurija). Naudojant šią formą, būtina atlikti diferencinę analizę, kad būtų išvengta daugelio patologijų - naviko, tuberkuliozės, urolitiazės, hemoraginės, cistito ar nefroptozės.

Moterų pielonefrito simptomams ir gydymui ypač reikalinga nuodugni diagnostinė paieška, nes panašūs požymiai pastebimi sergant kitomis patologijomis – neurologine dizurija, cistalgija, pollakiurija, neurastenija ir cistocele, dažniau moterims.

Ūminio pielonefrito simptomai pagal formą

Klinikinis OP vaizdas pasireiškia dviem formomis - serozine ir pūlinga. Serozei būdingas lėtas vystymasis ir lengvas klinikinis vaizdas, palyginti su pūlinga forma. Pūlinei formai būdinga sunki klinikinė eiga su greita eiga. Jei ūminio pielonefrito gydymo protokolas yra neteisingas arba jo visai nėra, jis pereina į aposteminio nefrito stadiją, komplikuojasi nekrozinės zonos (karbunkulų) ir inkstų absceso susidarymu.

Pirmieji ūminio pielonefrito požymiai pasireiškia inkstų dubens uždegiminėmis reakcijomis, gerokai sutrikdančiomis visos CL sistemos funkcijas. Su dažnomis komplikacijomis, pasireiškiančiomis struktūriniu inkstų audinio sunaikinimu, kartu su pūlingu uždegimu. Ūminio pielonefrito simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo šlapimo sistemos būklės.

Pirminio vystymosi metuūminis pielonefritas, šlapimo funkcijos sutrikimo simptomų gali visiškai nebūti. Tuo pačiu metu sunkią paciento būklę lydi aiškių požymių pasireiškimas:

• kritinė kūno temperatūra ir karščiavimo būsena;
• skausmas visame kūne;
• gausus prakaitavimas ir ūmūs apsinuodijimo požymiai;
• sausa liežuvio gleivinė ir tachikardija.

Antrinio vystymosi metu, kaip taisyklė, dėl sutrikusios šlapinimosi funkcijos simptomai dažnai keičiasi. Paciento būklė pablogėja didėjant skausmui juosmens srityje arba pasireiškiant inkstų diegliais.

Ūminio pielonefrito skausmo piko metu stiprus šaltkrėtis palaipsniui pereina į karščiavimą. Kūno temperatūra gali nukristi iki kritinių lygių, o tai lydi gausus prakaitas.

Per visą ligos eigą skausmo intensyvumas inkstuose gerokai sumažėja ir gali visai išnykti. Bet nepašalinus sutrikusio šlapimo nutekėjimo priežasties, skausmas atsinaujina ir sustiprėja, pasireikšdamas nauju ŪP priepuoliu. Klinikinis ligos vaizdas labai priklauso nuo paciento lyties ir amžiaus, jo inkstų ligų ir šlapimo takų patologijų istorijos.

Senyviems ir nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkiomis infekcinių ligų formomis, klinikinis ūminio pielonefrito vaizdas yra neryškus arba visai nepasireiškia, tačiau panašus į sepsio, ūminio pilvo sindromo, paratifo ar meninginių simptomų požymius.

Jau ankstyvoje ligos stadijoje ištyrus nustatoma daug komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi. Ši plėtra:

• papiliarinė nekrozė (pūlingas inkstų papilių tirpimas);
• endotoksinis (septinis) šokas;
• urosepsis ir paranefritas;
• septikomija ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Pielonefritas vaikams, požymiai

Vaikams iki penkerių metų pielonefritas pasireiškia 4 kartus dažniau nei vyresnio amžiaus žmonėms. Be to, merginos suserga tris kartus dažniau, o tai paaiškinama įvairių bakterijų floros pažeidimais. Būna didžiausio jautrumo ligai laikotarpiai, kai maksimaliai susilpnėja šlapimo sistemos apsauginės funkcijos – nuo ​​gimimo iki 3 metų, nuo 4, 5 metų iki 7, 8 ir brendimo.

Galimybė susirgti ūminiu pielonefritu vaikams po gimdymo yra susijusi su dideliu inkstų pažeidžiamumu dėl nepilno vystymosi, nėštumo ir gimdymo sudėtingumu, sukeliančiu hipoksiją, intrauterinės infekcijos pasireiškimu, vystymosi patologijų, kurios sutrikdo praėjimą, pasekmė. šlapimo arba įgimta atvirkštinio vezikoureterinio šlapimo refliukso patologija (dažna berniukų patologija).

Dėl fiziologinių ypatumų vaikams iki 5 metų neįprasta visiškai ištuštinti šlapimo pūslę, o tai taip pat prisideda prie infekcijos išsivystymo, sumažėjus imuniniam faktoriui ir predisponuojančioms aplinkybėms.

Vaikų AP požymiai yra labai įvairūs ir daugeliu atžvilgių atitinka suaugusiųjų pasireiškimus. Vienintelis skirtumas yra tas, kad vaikai retai gali paaiškinti urologinio skausmo prigimtį.

• Vienintelis pyelonefrito požymis kūdikiams yra užsitęsusi gelta po gimdymo.

Prie dažniausiai pasitaikančių ženklų apima:

• sepsinės karštinės pasireiškimai (temperatūra iki 40 C);
• nerimas;
• prastas apetitas;
• ryškūs intoksikacijos simptomai (vėmimas, pykinimas);
• neramus miegas;
• pilvo skausmas kartu su pykinimu.

Būdingi dizurijos simptomai pasireiškia tik vyresniems nei 5 metų vaikams. Laiku gydant vaikų pielonefritą, inkstų funkcinė būklė atkuriama per vieną ar pusantros savaitės.

Esant ilgalaikei ligos eigai ar dažniems atkryčiams ištisus metus galime kalbėti apie lėtinę ligą, kurios vystymąsi daugiausiai skatina įgimtos ar įgytos inkstų patologijos.

Vaiko lėtinio pielonefrito atveju prie būdingų simptomų pridedami infekcinės astenijos simptomai, pasireiškiantys dirglumu, nuovargiu ir prastais rezultatais mokykloje.

• Ši vaikų pielonefrito forma gali tęstis iki senatvės, kai atsiranda aktyvumo ir uždegiminių procesų išnykimo.

Pielonefrito gydymas suaugusiems, vaistai

Pielonefrito terapinis gydymas yra ilgalaikis ir sudėtingas. Siekiama nustatyti pagrindinę priežastį ir ją pašalinti. Jis išsiskiria individualiu gydymo metodų požiūriu gydant pacientus, sergančius AP ir lėtinėmis ligomis. Esant ūminiam procesui, nepasunkintam obstrukcijos požymių, atliekamas skubus antibakterinis gydymas.

Jei šlapimo sistemoje yra kliūčių, reikia atlikti šlapimo ištekėjimo atkūrimo procedūras – kateterizuojant (stentuojant) arba naudojant nefrostomiją. Bendras AP, CP ir antirecidyvų gydymas yra beveik identiškas.

Naudojami priešuždegiminiai vaistai - Movalis ir Paracetamolis, kraujotaką stimuliuojančios medžiagos heparino pavidalu, vitaminų kompleksai ir adaptogeninės medžiagos ženšenio pagrindu. Tačiau pagrindinis pielonefrito gydymo metodas yra antibiotikai, parenkami pagal anibiotikogramos rezultatus.

1. Sulfonamidinių vaistų receptas skirtas esant lengvoms patologijoms ir nesant kliūčių bei negrįžtamų inkstų patologijų. Tai yra Urosulfano, Etazolo arba Sulfadimezino vaistai ir analogai.
2. Jei teigiamas rezultatas nepasiekia norimo efekto, pradedant nuo trečios gydymo dienos, skiriamos didžiausios antibiotikų dozės - penicilinas, eritromicinas, oliandomicinas, levomicitinas, kolymicinas ir micerinas.
3. Kartu su antibiotikais skiriami nitrofurano ir hidroksichinolino preparatai, tokie kaip "Furadoninas", "Furaginas", "Furazolinas", "Nitroksolinas" arba "Naftiridinas".
4. Dėl pūlingų procesų - į veną suleidžiama gentamicino ar sizomicino infekcija.

Jei antibiotikų vartojimas yra kontraindikuotinas, gydant pielonefritą, naudojamas vaistažolių preparatas su atskiromis žolelėmis (meškauogės, bruknių lapeliai, Pol-Pala žolė, šermukšnis) ir specialūs kompleksiniai mišiniai - Nyeron Tee, Phytolysin arba Uroflux.

Gydymo antibiotikais trukmė neturi būti trumpesnė nei pusantros savaitės. Tai atliekama tol, kol paciento būklė visiškai normalizuojasi. Dažnai visiško pasveikimo pojūčiai yra klaidingi, todėl medicininis sveikatos būklės stebėjimas turėtų tęstis mažiausiai metus.

Laiku nustatyta diagnozė ir tinkamas gydymas suteikia palankią prognozę. Mirtis yra labai retas atvejis. Jis stebimas ūmiais atvejais labai mažiems vaikams ir sergant ligomis, kurias komplikuoja papiliarinė nekrozė.

Pielonefritas yra infekcinės kilmės vieno ar abiejų inkstų uždegiminė liga, pasireiškianti privalomu pyelocaliceal sistemos pažeidimu.

Iš esmės patologinis procesas yra lokalizuotas inkstų intersticiniame audinyje. Priklausomai nuo infekcinio proceso plitimo, pirmiausia pažeidžiamas intersticinis audinys (su hematogeniniu infekcijos plitimu) ir antriniu (su kylančio uždegiminio proceso iš pyelocaliceal sistemos).

Kai kuriais atvejais uždegiminis procesas gali būti lokalizuotas tik inksto intersticiniame audinyje, šiuo atveju uždegiminis procesas vadinamas intersticiniu nefritu.

Pielonefritas yra labiausiai paplitusi inkstų liga ir užima antrą vietą tarp visų ligų, nusileidžia tik ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms. Liga plačiai paplitusi tarp suaugusiųjų ir vaikų, trunka ilgai, o kai kuriais atvejais praranda darbingumą. Labai svarbu žinoti, kad pielonefritas ir glomerulonefritas yra dažniausios vystymosi priežastys.

Nepaisant didelio ligos paplitimo, jos diagnostika išlieka gana sunki ir ne visada išsprendžiama problema. Netgi specializuotose ligoninėse teisinga diagnozė nustatoma kiek daugiau nei 50 proc.

Pielonefritu daug dažniau serga moterys (iki 5 kartų dažniau), tačiau vyresniame amžiuje jis pradeda vyrauti vyrų populiacijoje, o tai siejama su prostatos hiperplazijos išsivystymu.

Reikėtų pažymėti, kad daugeliu atvejų pielonefritas vaisingo amžiaus moterims išsivysto nėštumo metu. Moterys serga dažniau nei vyrai dėl anatominės šlapimo takų struktūros (trumpesnės šlaplės). Be to, prostatos liauka gamina specialias medžiagas, kurios turi antimikrobinį poveikį.

Vaikystėje šia liga dažniausiai suserga iki 3 metų mergaitės iki 10 kartų dažniau nei berniukai.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinė ligos priežastis yra infekcijos sukėlėjas: bakterijos – ūminis procesas.

Protoplastai ir bakterijų L formos turi didelę reikšmę ūminiam pielonefritui pereinant prie lėtinio. Jie atsiranda dėl antibakterinės terapijos, gydymo metu mikroorganizmai praranda ląstelių sienelę, kuri gali būti atstatyta pasibaigus vaistų kursui, o tai lemia tolesnį bakterijų dauginimąsi. Pastaruoju metu iškeltas kai kurių virusų etiologinės reikšmės pyelonefrito atsiradimui klausimas.

Be išorinių veiksnių, lemiančių ligos vystymąsi, svarbų vaidmenį atlieka vidiniai lėtiniai infekciniai procesai: ėduonis, ENT organų uždegimai, lėtinis cholecistitas, pustulinės odos ligos, uždegiminės urogenitalinių organų ligos (pvz., cistitas, uretritas, priedų uždegimas, prostatitas ir kt.).

Be hematogeninio ir urogeninio (kylančiojo) infekcijos plitimo kelių, galimas ir limfogeninis plitimo kelias. Tačiau neatsižvelgiant į infekcijos sukėlėjo plitimo būdą, atsiranda uždegiminis procesas.

Didelę reikšmę pyelonefrito atsiradimui turi predisponuojantys veiksniai, lemiantys urodinamikos sutrikimus: įgimtos urogenitalinių organų anomalijos (šlapimtakio susiaurėjimas ir kt.), šlapimo akmenligė, gerybinė prostatos hiperplazija ir kt. Be to, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms rimtas vaidmuo tenka patologiniam refliuksui, ypač vezikoureteriniam. Šie predisponuojantys veiksniai sudaro palankias sąlygas šlapimo stagnacijai, mikrobų dauginimuisi ir infekcinio sukėlėjo plitimui. Ligos atsiradimas galimas atliekant invazinius Urogenitalinės sistemos tyrimo metodus (cistoskopiją, kateterizaciją ir kt.).

Kai kurios somatinės patologijos sudaro prielaidas pyelonefritui, kepenų ligoms, tuberkuliozei, cukriniam diabetui, hipovitaminozei atsirasti.

klasifikacija

Šiuo metu Rusijoje yra visuotinai priimta A. Pytelo pyelonefrito klasifikacija.

1. Pasroviui:

1) ūminis pielonefritas;

2) lėtinis pielonefritas.

2. Pagal lokalizaciją:

1) vienpusis pielonefritas;

2) dvišalis pielonefritas (gali būti pirminis ir antrinis).

3. Dėl įvykio:

1) pirminis pielonefritas, kuris išsivysto be ankstesnio Urogenitalinės sistemos pažeidimo;

2) antrinis pielonefritas (pasireiškia kelis kartus dažniau nei pirminis), kurio atsiradimas yra susijęs su organine ar funkcine šlapimo takų pertvarka, dėl kurios sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas. 4. Priklausomai nuo atsiradimo būdų:

1) hematogeninis arba besileidžiantis pielonefritas;

2) urogeninis, arba kylantis, pielonefritas;

3) limfogeninis pielonefritas.

Ūminis pielonefritas

Klinika

Pirmieji ūminio pielonefrito pasireiškimai pasireiškia praėjus kelioms dienoms ar savaitėms (vidutiniškai 3 savaitėms) po židininio ar sisteminio infekcinio proceso susilpnėjimo. Ūminis pielonefritas pasireiškia tiek vietiniais, tiek bendrais simptomais.

Yra klasikinė ūminiam pielonefritui būdingų simptomų triada:

1) kūno temperatūros padidėjimas;

2) skausmas juosmens srityje (simetriškas su dvišaliu procesu);

3) dizuuriniai reiškiniai.

Tačiau reikia pažymėti, kad esant kylančiai infekcijai ir antriniam pielonefritui, vietiniai simptomai vyraus prieš bendruosius. Pirminio pielonefrito ir hematogeninio infekcijos sukėlėjo plitimo atveju vyrauja bendrieji simptomai

Ūminis serozinis pielonefritas, kaip ir bet kuris infekcinis procesas, dažniausiai prasideda bendrais apsinuodijimo simptomais: galvos skausmu, kūno temperatūros pakilimu iki karščiavimo, šaltkrėtis, prakaitavimu, negalavimu, dideliais sąnarių ir raumenų skausmais.

Išsivysčius ūminiam pūlingam pielonefritui, pacientų būklė yra itin sunki, tai paaiškinama bakterieminiu šoku ir urosepsiu. Temperatūra pakyla iki labai aukštų skaičių – iki 40-41°C, lydima gausaus prakaitavimo ir šaltkrėtis. Būklės sunkumas paaiškinamas karštligišku temperatūrų kreivės pobūdžiu, kuriai būdingi temperatūros svyravimai per dieną iki 2°C. Pakartotinį kūno temperatūros padidėjimą sukelia naujų pustulių susidarymas arba pavienis abscesas inkstuose.

Bendrų simptomų fone pamažu atsiranda vietiniai simptomai – būdinga simptomų triada, kuri gali būti aptikta ligos pradžioje, tačiau yra įvairaus sunkumo.

Ligos pradžioje skausmas gali būti ne tik juosmens srityje, bet ir viršutinėje pilvo pusėje ir dažniausiai nėra aiškiai lokalizuotas. Ligai vystantis (dažniausiai po 1-2 dienų) skausmas įgauna aiškią lokalizaciją – dešiniajame arba kairiajame inkste (arba abiejuose inkstuose) skausmas dažniausiai spinduliuoja į kirkšnies sritį, atitinkamą hipochondriją, lytinius organus. Skausmo ypatybė yra ta, kad jo intensyvumas sustiprėja naktį, kosint ar judant koją klubo sąnaryje atitinkamoje pusėje. Kai kuriais atvejais skausmo simptomų ligos pradžioje gali nebūti, tačiau jie atsiranda pirmosios ligos savaitės pabaigoje, o kartais ir antros savaitės pabaigoje nuo ūminio pielonefrito pradžios.

Klinikinis tyrimas atskleidžia teigiamą Pasternatsky požymį, apsauginę įtampą priekinės pilvo sienelės raumenyse pažeistoje pusėje.

Kai pūlingas procesas yra lokalizuotas priekiniame inksto paviršiuje, pilvaplėvė gali būti įtraukta į patologinį procesą ir vėliau išsivystyti peritonitas. Kai kuriais atvejais pilvaplėvės uždegimas yra toks ryškus, kad gali imituoti ūminio pilvo vaizdą (ūminis cholecistitas, ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas ir kt.). Jei šlapime yra būdingų pakitimų, ūminio pielonefrito diagnozė supaprastinama.

Diagnostika

Laboratoriškai ištyrus ligonius, nustatoma ryški leukocitozė (daugiau nei 35 000), leukocitų formulės poslinkis į kairę, pastebimas AKS padidėjimas – iki 40-70 mm/val. Tačiau laboratorinės apraiškos ne visada atitinka ligos sunkumą: susilpnėjusiems pacientams ir sunkiais ligos atvejais gali nebūti leukocitozės, kai kuriais atvejais nustatoma net leukopenija.

Normalus baltymų kiekis šlapime yra 0,033 g/l (dažniausiai neviršija 1 g/l, retais atvejais pasiekia 2-3 g/l). Leukocitų atsiradimas šlapime (piurija) yra būdingiausias ūminio pielonefrito pasireiškimas, sunkiais atvejais pasiekiantis visą regėjimo lauką. Leukociturijos gali nebūti, kai šlapimtakio spindis yra visiškai užblokuotas akmeniu pažeisto inksto šone, taip pat kai patologinis procesas lokalizuotas tik inkstų žievėje.

Be minėtų laboratorinių tyrimų metodų, didelę reikšmę turi ultragarso, rentgeno tyrimo metodai, angiografija. Rečiau taikomi radioizotopinės diagnostikos metodai, kompiuterinė tomografija, endoskopiniai tyrimo metodai.

Ultragarso ir rentgeno tyrimo metodai leidžia nustatyti inkstų skaičių, formą ir dydį, taip pat akmenų buvimą juose.

Vertingiausią informaciją apie inkstų struktūrą ir funkciją suteikia ekskrecinė urografija. Pacientams, kurių inkstų funkcija patenkinama, pakanka suleisti 20 ml 60-75% radioaktyvios medžiagos (Hayieka, Urografin ir kt.) tirpalo. Paprastai dubens ir šlapimtakių kontrastingumas nustatomas po 5 minučių.

Pirmasis kadras paprastai daromas po 7-10 minučių. Kiti kadrai daromi po 20-30 min. Lėta kontrasto progresija rodo inkstų funkcijos sumažėjimą. Kontrasto nebuvimas rodo visišką inkstų funkcijos nutraukimą.

Diferencinė diagnostika

Būtina atlikti diferencinę diagnozę su tomis ligomis, kurios turi panašių simptomų ir klinikinių apraiškų. Jei stipriai skauda galvą ir atsiranda meninginių simptomų, galima įtarti ūmią infekcinę ligą – meningokokinę infekciją, paratifinę karštligę, šiltinę ar vidurių šiltinę ir kt.

Esant latentiniam ūminio pielonefrito eigai, diferencinė diagnozė daugiausia turi būti atliekama su kita inkstų patologija - glomerulonefritu.

Srautas

Ūminio pielonefrito eiga priklauso nuo daugelio priežasčių: sergančiojo amžiaus, gretutinių patologijų ir somatinių ligų buvimo, organizmo imuninės sistemos būklės.

Komplikacijos

Ūminio pielonefrito eigoje gali išsivystyti šios komplikacijos: perinefrinio audinio uždegimas (paranefritas), subfreninio absceso susidarymas, hepatorenalinis sindromas, ūminis inkstų nepakankamumas, baktereminis šokas. Tokių komplikacijų, kaip arterinė hipertenzija ir peritonitas, išsivystymo tikimybė yra daug mažesnė.

Prognozė

Laiku diagnozavus ūminį pielonefritą ir tinkamai gydant, daugiau nei 60% atvejų liga baigiasi visišku pasveikimu. Mažiau nei 40% atvejų liga tampa lėtinė, todėl toliau vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas.

Ūminio proceso perėjimas į lėtinį gali būti dėl pavėluotos teisingos diagnozės, netinkamo gydymo, trumpų gydymo kursų, sunkių gretutinių ligų, imunodeficito būklės, padidėjusio mikroorganizmų, sukėlusių uždegimą, atsparumo antibakteriniam gydymui. Be išvardintų veiksnių, gana didelis dėmesys skiriamas įgimtiems Urogenitalinės sistemos formavimosi ydoms.

Gydymas

Pacientams, kuriems diagnozuotas ūminis pielonefritas, reikalinga privaloma hospitalizacija. Atsižvelgiant į ūminio pielonefrito priežastį, bus nustatyta hospitalizavimo ligoninė: sergant pirminiu pielonefritu pacientai turi būti hospitalizuojami nefrologijos skyriuose, o su antriniu pielonefritu – į urologijos skyrius. Priklausomai nuo ligos sunkumo, tam tikrą laiką skiriamas lovos režimas.

Ūminio pielonefrito gydymas yra sudėtingas ir apima tam tikrą režimą, griežtos dietos laikymąsi, privalomą antibakterinį gydymą, detoksikaciją ir atkuriamąją terapiją. Gydant ūminį pielonefritą, didelė reikšmė teikiama normalios urodinamikos atstatymui.

Dieta, kurios dienos kalorijų kiekis yra 2500 kcal, didelis vitaminų kiekis, subalansuotas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis. Pirmenybė turėtų būti teikiama daržovėms ir vaisiams, pienui ir rauginto pieno produktams. Kadangi sergant ūminiu pielonefritu organizme skysčių susilaikymo nėra, detoksikacijos tikslais rekomenduojama gerti daug skysčių, ypač esant aukštai kūno temperatūrai. Į organizmą skysčius reikia įvesti šviežiai spaustų sulčių, mineralinių vandenų (kurių mineralizacija ne didesnė kaip 7-10 g/l), erškėtuogių nuoviro, kompotų ir želė, spanguolių sulčių pavidalu.

Esant rimtai paciento būklei, parenteriniu būdu leidžiamas skystis gliukozės tirpalo, natrio chlorido tirpalo, reopoligliucino, poligliucino, neokompensano pavidalu. Hemodezė šiuo metu nenaudojama, nes nustatytas neigiamas jo poveikis inkstams.

Tiek per burną, tiek parenteraliniu būdu gaunamo skysčio kiekis per dieną gali siekti 3 litrus. Valgomosios druskos suvartojimas per dieną neturėtų viršyti 7-10 g. Iš raciono būtina pašalinti aštrų maistą, koncentruotus žuvies ir mėsos sultinius, bet kokius alkoholinius gėrimus, kavą, visus konservuotus maisto produktus ir prieskonius, t. dirginantis poveikis Urogenitalinei sistemai.

Tinkamas gydymas antibakteriniais vaistais vaidina pagrindinį vaidmenį gydant ūminį pielonefritą. Labai svarbu tinkamai parinkti antibakterinį vaistą, atsižvelgiant į uždegiminį procesą sukėlusios floros jautrumą jam, paskirto antibiotiko dozę, gydymo kurso trukmę.

Jei neįmanoma išauginti patogeno ar nustatyti jo jautrumo antibakteriniam vaistui, skiriami plataus spektro antibakteriniai vaistai. Paskirto antibakterinio vaisto dozę daugiausia lemia klinikinio ligos vaizdo sunkumas, taip pat antibakterinių vaistų derinys su nitrofuranais ir sulfonamidais.

Labai svarbu žinoti apie neigiamą antibakterinių vaistų poveikį inkstams (nefrotoksiškumą). Praėjus 10 dienų nuo antibakterinio gydymo pradžios, šlapime būtina perkultivuoti florą ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Tai būtina siekiant užtikrinti, kad floroje neatsirastų atsparumo gydymui naudojamam antibakteriniam vaistui.

Kai kuriais atvejais, kai neįmanoma tęsti ar pradėti gydymo antibakteriniais vaistais, skiriami sulfonamidai (Bactrim, Biseptol, Urosulfan ir kt.). Kartu skiriant sulfonamidus ir antibiotikus gydymo efektyvumas gerokai padidėja. Kontraindikacija vartoti sulfonamidus yra inkstų nepakankamumas.

Pradinėse ūminio pielonefrito stadijose labai veiksmingas gydymas antibakterinio vaisto ir nitrofurano darinio (furagin, furazolidon ir kt.) deriniu, leidžiančiu paveikti tiek gramteigiamus, tiek gramneigiamus mikroorganizmus.

Ūminio pielonefrito antibakterinio gydymo trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 14 dienų, o tam tikrais atvejais gali trukti ir ilgiau – iki 1,5 mėnesio. Paprastai antibakterinių vaistų vartojimas nutraukiamas 2-3 dieną, kai normalizuojasi kūno temperatūra, pagerėja paciento būklė, atkuriami normalūs periferinio kraujo ir šlapimo parametrai.

Ūminiam pielonefritui gydyti sėkmingai naudojami šie antibakteriniai vaistai: penicilinas, meticilinas, ampioksas, ampicilinas, oksacilinas ir kt.

Escherichia coli sukeltam pielonefritui gydyti naudojamas chloramfenikolio ir gentamicino derinys.

Esant mišriai florai, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai (linkomicinas, eritromicinas, tsiprobajus, kefzolis, zeporinas ir kt.).

Kad mikroflora neatsirastų atsparumo paskirtiems antibakteriniams vaistams, antibiotiką keiskite panašiu kas 2 savaites. Nerekomenduojama vartoti nefrotoksinio poveikio antibiotikų (pavyzdžiui, aminoglikozidų).

Paprastai ilgų antibakterinio gydymo kursų metu skiriami priešgrybeliniai vaistai - nistatinas ir kiti, o tai atsiranda dėl normalios mikrofloros santykio pažeidimo gydymo antibiotikais metu ir vietinės imuninės gynybos sumažėjimo.

Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas ir kt.), B grupės vitaminai, vitaminai PP, C.

Nalidikso rūgšties preparatai (negramas ir kt.) vartojami kartu su antibakterine terapija. Užsitęsus ligai, naudojamas nitroksolinas, pasižymintis dideliu antimikrobiniu aktyvumu ir gana plačiu veikimo spektru.

Be tradicinių vaistų, naudojami uroantiseptikai. Jei normalaus šlapimo išsiskyrimo atkurti neįmanoma, nurodoma chirurginė intervencija - inkstų dekapsuliacija, pielostomija, retais atvejais nefrektomija.

Prevencija

Pagrindinis ligų prevencijos akcentas – lėtinės infekcijos židinių organizme (nuo karieso iki Urogenitalinės sistemos infekcijų gydymo) atstatymas. Kadangi šia liga dažniausiai serga nėščios moterys, jas būtina ypač atidžiai stebėti. Ligos eiga linkusi kartotis, todėl, siekiant išvengti ligos pasikartojimo ar jos perėjimo į lėtinę formą, būtini pakartotiniai antimikrobinės terapijos kursai gydytojo paskirtais vaistais, laikantis griežto dozavimo režimo.

Gydymo antibakteriniais vaistais metu būtina stebėti periferinio kraujo būklę ir reguliariai imti šlapimo mėginius analizei, siekiant nustatyti gydymo efektyvumą.

Gydymo metu ir atsigavimo laikotarpiu turite laikytis dietos.

Lėtinis pielonefritas

Lėtinis pielonefritas išsivysto dėl negydomo ar nediagnozuoto ūminio pielonefrito. Lėtinio pielonefrito diagnozė nustatoma, kai liga trunka ilgiau nei 2-3 mėnesius.

Klinika

Lėtinio pielonefrito eiga daugiausia priklauso nuo uždegiminio proceso lokalizacijos (vienpusio ar dvišalio), urodinamikos būklės, gretutinių ligų buvimo, uždegiminio gydymo sunkumo ir atsako į antibakterinį gydymą.

Ryškiausios lėtinio pielonefrito klinikinės apraiškos pasireiškia paūmėjimo laikotarpiu. Ligos remisijos laikotarpiu klinika yra gana ištrinta.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo simptomai labai dažnai primena ūminio pielonefrito simptomus: atsiranda būdinga simptomų triada (kūno temperatūros padidėjimas iki febrilo lygio, dizurija ir skausmas juosmens srityje), taip pat bendri simptomai.

Bendrosios apraiškos dažniausiai yra būklės pablogėjimas, galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas ir kai kurie kiti dispepsiniai simptomai. Pacientai gali skųstis akių vokų patinimu, ypač ryte, paraudusiu veidu, odos blyškumu.

Klinikinis tyrimas atskleidžia teigiamą Pasternatsky simptomą.

Lėtinio pielonefrito simptomus nustatyti ligos remisijos stadijoje yra daug sunkiau, nes klinikiniai simptomai yra menkai išreikšti. Skausmas juosmens srityje yra protarpinis, neintensyvus, kūno temperatūra dieną normali, o vakare pakyla iki subfebrilo lygio (37,1°C), dizurijos simptomai neryškūs.

Tiriant šlapimą nustatoma trumpalaikė proteinurija, kuri dažniausiai neviršija 1 g/l, ir leukociturija, kuri retai viršija 10 leukocitų viename matymo lauke. Retais atvejais nustatoma bakteriurija ir aktyvūs leukocitai. Analizuojant periferinį kraują, galima nustatyti nedidelę leukocitozę, anemiją ir šiek tiek padidėjusį ESR lygį.

Dėl ilgos lėtinio pielonefrito eigos sumažėja pacientų darbingumas, atsiranda padidėjęs nuovargis, sunku susidoroti su įprastu darbu, pastebimas nuolatinis mieguistumas ir apetito praradimas. Dėl to pastebimas svorio mažėjimas ir periodiškai atsiranda gana stiprūs galvos skausmai.

Ligai progresuojant oda tampa pilkšvai gelsva, išsausėja, atsiranda lupimasis. Veidas paburksta ir patinsta ne tik ryte, liežuvis pasidengia rusvu sluoksniu ir išsausėja, lūpos išsausėja, trūkinėja, burnos kampučiuose atsiranda uogienės.

Daugiau nei pusėje lėtinio pielonefrito atvejų išsivysto arterinė hipertenzija, kuri yra simptominė ir gali pasireikšti reikšmingu kraujospūdžio padidėjimu. Kai kuriems pacientams arterinė hipertenzija išsivysto nuo pirmųjų lėtinio pielonefrito metų. Arterinės hipertenzijos buvimas apsunkina ligos eigą, o kai kuriais atvejais išryškėja, todėl nustatoma neteisinga diagnozė.

Arterinei hipertenzijai užsitęsus atsiranda pakitimų širdies ir kraujagyslių sistemoje: hipertrofija, perkraunami kairiojo širdies ertmės, ypač kairiojo skilvelio, gali atsirasti krūtinės anginos požymių. Ateityje dėl kairiojo skilvelio nepakankamumo gali išsivystyti kraujotakos nepakankamumas, atsirasti trumpalaikių smegenų kraujotakos sutrikimų. Kadangi arterinė hipertenzija išsivysto lėtinio pielonefrito fone, įprastinė simptominė terapija, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį, neduos norimų rezultatų.

Vėlesnėse lėtinio pielonefrito stadijose atsiranda poliurija (nuo 2,5 iki 7 litrų ir daugiau per dieną), dėl kurios gali išsivystyti hiponatremija, hipokalemija ir burnos džiūvimas. Patinimas beveik niekada nepastebimas.

Hemoraginis sindromas taip pat gali atsirasti dėl kraujo sudėties pokyčių, nervų sistemos pažeidimo polineurito forma, gali atsirasti kaulų skausmas.

Norint laiku diagnozuoti lėtinį pielonefritą, būtina atidžiai ištirti pacientą ir surinkti anamnezę.

Diagnostika

Iš anamnezės galima nustatyti informaciją apie praeityje buvusias Urogenitalinės sistemos ligas (tokias kaip inkstų diegliai, uretritas, cistitas ir kt.), kurios galėjo tapti lemiančiais lėtinio pielonefrito išsivystymą.

Latentinėje lėtinio pielonefrito eigoje svarbi vieta diagnozuojant ligą tenka laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimo metodams.

Būdingiausi pokyčiai, rodantys lėtinį pielonefritą, yra šlapimo pokyčiai: proteinurija - nuo 0,033 g/l iki ne daugiau kaip 1 g/l, leukocitų skaičius regėjimo lauke yra 5-15, retai padidėja iki 50- 100, Kartais šlapime galima rasti pavienių granuliuotų arba hialininių dėmių. Kai kuriais atvejais, esant latentinei lėtinio pielonefrito eigai, net ir atliekant pakartotinius tyrimus, leukociturija ir proteinurija gali būti nenustatoma.

Šis faktas verčia laikui bėgant atlikti šlapimo analizę, naudojant Nechiporenko testą, Addis-Kakovsky testą, nustatant aktyvių leukocitų skaičių ir bakteriurijos laipsnį.

Leukociturijos buvimas, jei daugiau nei 10% visų leukocitų yra aktyvūs leukocitai, kalba apie pielonefritą. Aktyvūs leukocitai (Sternheimer-Malbin ląstelės) taip pat gali susidaryti esant žemam šlapimo osmosiniam slėgiui (žemiau 200 mOsm/L), kuris dažnai stebimas sergant pielonefritu.

Didėjant šlapimo osmoliarumui, aktyvūs baltieji kraujo kūneliai vėl virsta normaliais baltaisiais kraujo kūneliais.

Didelę reikšmę lėtiniam pielonefritui, būtent jo latentinei eigai, turi provokuojantys testai, leidžiantys suaktyvinti latentinį vykstantį uždegiminį procesą (pavyzdžiui, provokuojantis prednizolono testas).

Bakteriurija dažniausiai nustatoma ligos paūmėjimo laikotarpiu – daugiau nei 105 mikrobų kūneliai 1 ml šlapimo.

Fiziologinė (klaidinga) bakteriurija ne visada sukelia pielonefrito vystymąsi, tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad būtina atlikti gydymo kursą, kol šlapimas taps visiškai sterilus. Tai daroma siekiant užkirsti kelią pielonefrito vystymuisi.

Sergant lėtiniu pielonefritu, galima hematurija, kuri dažniausiai pasireiškia mikrohematurijos forma. Didelę hematuriją gali sukelti kraujavimas iš tvoros arba urolitiazė.

Jei visi minėti tyrimo metodai neleidžia užtikrintai nustatyti teisingos ligos diagnozės, naudojama punkcinė inksto biopsija, kuri leidžia patikslinti pielonefrito diagnozę 7-8 iš 10 atvejų. Taip yra dėl to, kad sergant pielonefritu uždegiminis procesas turi židinio vietą, todėl adatos patekimas į sveiką inksto audinį gali duoti neigiamų rezultatų esant pielonefritui.

Diferencinė diagnostika

Pagrindinės ligos, kurias būtina diagnozuoti sergant lėtiniu pielonefritu, yra inkstų pažeidimas dėl cukrinio diabeto (diabetinė glomerulosklerozė), lėtinis pielonefritas, hipertenzija ir inkstų amiloidozė.

Latentinė lėtinio pielonefrito forma gali būti imituojama pradine inkstų amiloidozės stadija. Tačiau skirtingai nuo lėtinio pielonefrito, sergant inkstų amiloidoze nėra bakteriurijos ir leukociturijos, neaptinkama aktyvių leukocitų, o inkstų koncentracijos funkcija išlieka normali.

Gydymas

Pagrindiniai ligos gydymo punktai yra tokie patys kaip ir ūminio pielonefrito atveju: dieta, tinkamas antibakterinis gydymas, režimo laikymasis. Hospitalizacija ligoninėje atliekama ligos paūmėjimo metu.

Pažymėtina, kad suvartoto skysčio kiekį būtina riboti sergant arterine hipertenzija ir sutrikus normaliam šlapimo nutekėjimui. Sergant arterine hipertenzija, valgomosios druskos suvartojimą būtina apriboti iki 4-5 g per dieną. Nustačius anemiją, į racioną reikėtų įtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug geležies (obuolių, granatų, juodųjų serbentų, braškių ir kt.). Sunkesniais atvejais skiriami geležies vaistai, pavyzdžiui, ferrum-lek, taip pat vitaminas B12, folio rūgštis, kartais perpilami raudonieji kraujo kūneliai arba visas kraujas.

Nepriklausomai nuo pielonefrito stadijos, didelį teigiamą poveikį turi daržovės, vaisiai ir uogos (melionas, arbūzas, moliūgas), kurios turi šlapimą varantį poveikį, dėl kurio šlapimo takai išvalomi nuo smulkių akmenėlių, mikrobų, gleivių ir kt.

Antibakteriniai vaistai skiriami pradinėms ligos stadijoms tinkamomis dozėmis per ilgą kursą. Gydant lėtinį pielonefritą, naudojami tie patys antibakteriniai vaistai, kaip ir gydant ūminį pielonefritą. Pažymėtina, kad esant skleroziniams inkstų audinio pakitimams, kurie išsivysto vėlesnėse ligos stadijose, net ir vartojant dideles dozes, inkstuose neįmanoma pasiekti reikiamos antibakterinio vaisto koncentracijos.

Gydant antibakteriniais vaistais labai svarbu atsižvelgti į šlapimo rūgštingumą: kai kurie antibiotikai (eritromicinas, gentamicinas) didžiausią gydomąjį poveikį turi tada, kai šlapimas yra šarminis – esant pH = 7,5-8,0. Norint pasiekti tokį šlapimo pH, pacientams skiriama pieno-daržovių dieta, rekomenduojama gerti šarminius mineralinius vandenis, reikia gerti silpnus geriamosios sodos tirpalus. Kiti antibiotikai (tetraciklinai, cefalosporinai ir kt.) veikia rūgštinėse ir šarminėse šlapimo reakcijose – plačiame diapazone (pH = 2,0-9,0). Antibiotikai, kurie yra aktyviausi rūgščioje šlapimo aplinkoje (pH = 5,0-5,5), yra ampicilinas ir nitroksolinas.

Sunkiais ligos atvejais antibakterinių vaistų vartojimą rekomenduojama derinti tarpusavyje ir su nalidikso rūgšties preparatais, nitrofurano dariniais, sulfonamidais. Gentamicinas, turintis platų antimikrobinį poveikį ir daugiau nei 90% jo išsiskiria nepakitęs per inkstus, labai plačiai naudojamas gydant infekcines inkstų ligas.

Antibakterinio gydymo nutraukimo rodikliai yra kūno temperatūros normalizavimas per 3 dienas, periferinio kraujo ir šlapimo rodiklių normalizavimas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad liga yra linkusi į atkrytį, būtina atlikti daugelio mėnesių anti-recidyvinį gydymą gydytojo paskirtais kursais.

Be vaistų terapijos, geras poveikis pastebimas vartojant vaistinių žolelių ir augalų, turinčių antiseptinį ir šlapimą varantį poveikį (spanguolės, erškėtuogės, bruknių lapai, asiūklio žolė, jonažolių žolė, sidabrinis beržas) nuovirus, užpilus ir tinktūras. lapai ir kt.).

Siekiant išvengti nepageidaujamų alerginių reakcijų atsiradimo gydymo antibakteriniais vaistais metu, skiriami antihistamininiai vaistai (suprastinas, tavegilis, difenhidraminas, pipolfenas ir kt.).

Arterinei hipertenzijai gydyti skiriami antihipertenziniai vaistai (dopegitas, adelfanas, andipalas, klonidinas ir kt.), kurie dažnai derinami su diuretikais (furosemidas, triampuras ir kt.). Norint normalizuoti širdies veiklą, kai kuriais atvejais skiriami širdies glikozidai (digoksinas, korglikonas, strofantinas ir kt.).

Tam tikrais atvejais, norint padidinti konservatyvaus gydymo efektyvumą, būtina griebtis chirurginių intervencijų (pavyzdžiui, norint atkurti normalią šlapimo nutekėjimą, šalinami akmenys, operuojama gerybinė prostatos hiperplazija).

Labai svarbią vietą užima sanatorinis-kurortinis gydymas lėtinio pielonefrito gydymui. SPA gydymas ypač skirtas pacientams, sergantiems antriniu pielonefritu po chirurginio akmenų pašalinimo, siekiant išvengti jų atsinaujinimo. Tyrimai parodė, kad gydymo kursas Železnovodsko, Truskaveco ir kitų kurortų sanatorijose leidžia pasiekti stabilią remisiją (akmenys šlapimo sistemoje nesusidaro ištisus metus, net ir be specialios vaistų terapijos).

Sanatorinis-kurortinis gydymas yra skirtas ne visiems pacientams: jis draudžiamas pacientams, sergantiems ūmine ligos stadija arba paūmėjus lėtiniam procesui, esant trečiojo ar aukštesnio laipsnio arterinei hipertenzijai, esant inkstų nepakankamumui. , ryški anemija.

Prevencija

Svarbiausia prevencinė priemonė – laiku diagnozuotas ir adekvatus ūminio pielonefrito gydymas, kad procesas netaptų lėtiniu. Be to, būtina dezinfekuoti visus lėtinės infekcijos židinius, gydyti gretutines ligas, tinkamai įdarbinti tokius ligonius, šalinti ligas, kurios prisideda prie pielonefrito išsivystymo.

Tinkamas užimtumas – tai darbo, susijusio su dideliu fiziniu krūviu, hipotermija ir perkaitimu, psichoemocine perkrova, ribojimas, taip pat darbas ankstyvoje pamainoje.

Sustabdžius lėtinio proceso paūmėjimą, būtina laikytis aukščiau aprašytos dietos ir atlikti anti-recidyvinį gydymą.

Klinikinis pacientų, sergančių ūminiu ir lėtiniu pielonefritu, ištyrimas

Pasveikę asmenys, sirgę ūmiu pielonefritu, turi būti registruojami ambulatorijoje, iš kurios bus išimami ne anksčiau kaip po 1 metų, jei šlapimo tyrimai yra normalūs ir nėra bakteriurijos. Klinikinio stebėjimo metu dėl ūminio pielonefrito pacientai pirmuosius 2 mėnesius dovanoja šlapimą kartą per 2 savaites, vėliau – kartą per 1 mėnesį per metus.

Jei šlapimo pokyčiai išlieka, pacientai stebimi 3 metus. Jei gydymo poveikio nėra, pacientai perkeliami į lėtinio pielonefrito grupę. Jei nustatomas ligos paūmėjimas, hospitalizavimas ligoninėje yra privalomas. Neaktyvaus lėtinio pielonefrito atveju šlapimo analizė atliekama kartą per 6 mėnesius.

Jei nustatomi lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, laiko intervalas tarp klinikinio tyrimo laikotarpių sutrumpėja. Labai svarbu stebėti kraujospūdžio būklę (labai pageidautina matuotis kraujospūdį du kartus per dieną – ryte, gulint lovoje ir vakare, prieš einant miegoti), glomerulų filtracijos greitį, santykinį. šlapimo tankis (Zimnickio testas). Svarbu įvertinti akių dugno būklę atliekant tyrimus pas oftalmologą, taip pat įvertinti azoto atliekų (kreatinino, šlapalo ir kt.) padidėjimo kraujo serume dinamiką. Priklausomai nuo lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimo ir stadijos, tyrimai atliekami kartą per 1-3 mėnesius.

Lėtinis pielonefritas yra uždegiminė inkstų pyelocaliceal struktūros liga, atsirandanti dėl negydomo ūminio proceso. Tarp visų inkstų patologijų šios ligos dalis siekia 15%. Logiška manyti, kad lėtinio pielonefrito atvejų turėtų būti mažiau nei ūminių formų. Tiesą sakant, pasirodo priešingai.

Taip yra dėl mažos medicininės priežiūros prieinamumo, arba galimas greitas perėjimas tiesiai į lėtinę eigą (pirmiausia lėtinę). Problema nesulaukia visų tyrėjų palaikymo, tačiau yra aktyviai tiriama.

Kas sukelia lėtinį inkstų uždegimą?

Išsivysčius ilgalaikiam uždegimui, infekcija visada vaidina lemiamą vaidmenį. Tačiau lėtinis inkstų procesas reikalauja papildomų neigiamų sąlygų:

• sutrikęs šlapimo nutekėjimas arba jo judėjimo sutrikimas;
• organizmo apsaugos (imuniteto) susilpnėjimas.

Infekcijos vaidmuo

Dažniausi infekcijų sukėlėjai yra mikroorganizmai, gyvenantys sveiko žmogaus žarnyne. Tai apima bakterijas:

• enterokokai,
• coli,
• klebsiella,
• Proteus,
• Staphylococcus aureus,
• Pseudomonas aeruginosa.

Sergant lėtiniu vaikų pielonefritu, svarbūs infekcijos šaltiniai iš senų tonzilito židinių, dantų ėduonies, nuolatos uždegusių adenoidų. Suaugusiesiems lėtiniai pažeidimai slepiasi lytiniuose organuose (moterims – adnexitas, vyrams – prostatitas), paranaliniuose sinusuose, žarnyne, tulžies pūslėje.

Daug rečiau pasitaikančios uždegimo priežastys:

• virusai (įskaitant herpesą, adenovirusus, paragripo virusus, enterovirusus);
• Candida genties grybai,
• mikoplazma,
• chlamidija.

E. coli sukelia beveik pusę inkstų uždegimo atvejų. Mikrobas pasižymi ypač infekcinėmis savybėmis specifinių O ir K antigenų pavidalu inkstų epiteliui.

Žarnyno bakterijos prilimpa prie gaurelių ir juda po visą šlapimo sistemą, sukeldamos lėtinį pielonefritą

Klebsiella taip pat yra K-antigeno ir gamina toksinus, kurie gali pažeisti lygiuosius šlapimo organų raumenis, sukelti paralyžių ir sutrikdyti šlapimo nutekėjimą.

Proteus veikia keisdamas šlapimo rūgštingumą. Jis gali suskaidyti karbamidą į amoniaką, taip padidindamas šarminimą ir pažeisti epitelį. Paprastai tai lydi šlapimo organų apsigimimai ir bendra disbakteriozė.

Pseudomonas aeruginosa turi kapsulės formą, kurios fagocitai negali sunaikinti.

Stafilokokai taip pat slopina vietinę apsauginę reakciją ir kaupiasi šlapime. Tokie mikroorganizmai vadinami uropatogeniniais, nes turi specifinių naikinimo ir išgyvenimo savybių bei gali atsispirti fagocitozei, interferono veikimui, komplimentui ir lizocimui.

Sutrikusio šlapimo nutekėjimo prasmė

Mikroorganizmai patenka į inkstus:

• per kraujagysles su krauju (hematogeninis kelias) iš tolimų židinių;
• per limfinius kraujagysles iš kaimyninių organų ir limfmazgių (limfogeniniai), dažniausiai iš žarnyno ir lytinių organų;
• prieš šlapimo tekėjimą per šlapimo takų epitelį iš šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių (urogeninis).

Disbakteriozės metu susidaro palankiausios sąlygos bakterijoms daugintis. Patogeniniai mikroorganizmai pradeda aktyviai daugintis.

Patekę į kraują ir limfą, jie netolygiai patenka į vieną ar abu inkstus, todėl procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

Lengviausias būdas infekcijai prasiskverbti per inkstus laikomas urinogeniniu.

Dalinis lygiųjų šlapimo takų raumenų paralyžius sukelia šlapimo stagnaciją ir padidėjusį spaudimą inkstų dubens ir šlapimtakiuose. Šis reiškinys sudaro šlapimo refliukso arba refliukso prieš normalią kryptį mechanizmą.

Yra 3 refliukso tipai:

• inkstų dubuo,
• ureteropelvic,
• vezikoureterinis.

Pastarasis turi didžiausią reikšmę sergant inkstų infekcija. Jo dėka infekcija iš apatinių takų patenka į dubenį, taureles ir tarpląstelinį audinį. Su refliuksu susijusio pielonefrito diagnozė yra svarbi tinkamai organizuojant paciento gydymą.

Urologai refliuksą laiko ne tik pielonefrito vystymosi mechanizmu, bet ir savarankiška liga.

Lėtinis pielonefritas vaikams atsiranda dėl paveldimų medžiagų apykaitos pokyčių, inkstų audinio (tubulopatijos) ir nepakankamo būtinų inkstų struktūrų išsivystymo.

Kodėl ūmus procesas tampa lėtinis?

Galima apsvarstyti lėtinio pielonefrito priežastis:

• nesavalaikė šlapimo nutekėjimą sutrikdančių ligų diagnostika ir gydymas (urolitiazė, nefroptozė, vezikoureterinis refliuksas, įgimtos šlapimo takų susiaurėjimo anomalijos, prostatos adenoma);
• nekokybiškas ūminio pielonefrito gydymas, paciento nesilaikymas gydytojo klinikinių rekomendacijų, vaiko ar suaugusiojo stebėjimas;
• kai kurių patogenų gebėjimas formuoti L formas, kurios neaktyvios būsenos inkstų audinyje gali išlikti ilgą laiką, tačiau sumažėjus gynybai arba esant imunodeficito būsenoms, sukelti paūmėjimą;
• gretutinių lėtinių ligų, kurios kenkia organizmo imunitetui arba yra nuolatiniai infekcijų židiniai (nutukimas, diabetas, sinusitas, tonzilitas, tulžies pūslės, žarnyno, kasos ligos), buvimas.

Nėra standartinės lėtinio pielonefrito rizikos grupės, tačiau gydytojai mano, kad infekcija yra pavojingiausia:

• vaikai iki trejų metų, dažniausiai maitinami iš buteliuko;
• mergaitės seksualinės veiklos pradžios metu;
• nėščia moteris;
• pagyvenę žmonės.

Lėtinio pielonefrito profilaktika labiausiai skirta šiems pacientams.

Ligos vystymosi mechanizmas

Uždegimas prasideda dubens srityje, po to pereina į taureles ir intersticinį audinį su inkstų kanalėliais. Pirmiausia infiltruojasi distalinės sekcijos, išsipučia ir atrofuojasi, vėliau pažeidžiamos proksimalinės. Inksto parenchima pakeičiama randiniu audiniu.

Glomerulų pokyčiai susiformuoja tik vėlyvoje, sunkioje ligos stadijoje. Pirma, endarteritas išsivysto kraujagyslėse, augant viduriniam sluoksniui. Tada arteriolės tampa sklerozinės. Sutrinka inkstų filtravimo funkcija. Sumažėja inkstų kraujotaka, dėl to pakyla kraujospūdis.

Būdingi anatominiai ir morfologiniai pakitimai

Kai yra vieno inksto uždegimas, jis nuo sveiko skiriasi tuo, kad dėl daugybės randų ir sąaugų yra daug mažesnio dydžio. Pažeisto organo masė siekia 40–60 g. Paviršius padengtas dideliais tankiais iškilimais. Pluoštinė kapsulė sutirštėjusi.

Sergant lėtiniu pielonefritu taurelės ir dubens neturi išsiplėtusių ertmių su sustorėjusiomis sienelėmis ir sklerozine gleivine

Matomi sveikų audinių židiniai ir aplinkinė infiltracijos bei randų zona. Uždegimas turi skirtingą trukmę, nulemtas atkryčių.

Glomerulų ir kanalėlių pažeidimo procesas vyksta lėtai. Inkstai pirmiausia praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, todėl tyrimais nustatomas mažas savitasis svoris. Rezultatas yra palankesnis, palyginti su lėtiniu glomerulonefritu, kurį lydi glomerulų pažeidimai nuo pradinės ligos stadijos.

Uždegiminis procesas vyksta 3 vystymosi etapais:

• I stadija – leukocitai įsiskverbia į medulį, sukeldami kanalėlių atrofiją, tačiau glomerulai nepažeidžiami.
• II stadija – padidėja skilveliniai ir sklerotiniai pakitimai tarpuplaučiuose ir kanalėliuose, miršta distalinės nefronų dalys, suspaudžiami surinkimo latakai. Dėl žievės kanalėlių skyrių išsiplėtimo ir baltymų masės pertekliaus struktūra pradeda panašėti į skydliaukės audinį. Aplink glomerulus susidaro pluoštinis audinys, dėl kurio jie nyksta. Kraujagyslės yra susiaurėjusios arba visiškai uždarytos.
• III finalinis etapas- beveik visas inksto audinys pakeičiamas randiniu audiniu, organas atrodo kaip raukšlėtas inkstas.

Esamos klasifikacijos

Vieningos lėtinio pielonefrito klasifikacijos nėra. Įvairiose šalyse urologai naudojasi savo praktinėmis rekomendacijomis. Pagal TLK-10 statistinei registracijai priimtas ligos kodas yra N11. Lėtinio pielonefrito formų rūšis ir pavadinimus lemia jų ryšys su įvairiais veiksniais.

Atsižvelgiant į predisponuojančias ligas ir organinio inkstų pažeidimo priežastis, išskiriami:

• pirminė lėtinė forma - nenustatytos priežastys, uždegimas vystosi anksčiau sveikuose inkstuose ir dažnai yra dvišalis;
• antrinis lėtinis pielonefritas - liga yra esamos šlapimo takų patologijos komplikacija arba neigiama pasekmė, iš pradžių ji yra vienpusio pobūdžio, tada pridedamas antrojo inksto pažeidimas.

• ne ligoninėje;
• ligoninė – ligos pradžioje po dviejų dienų buvimo ligoninėje.

Toks požiūris svarbus organizuojant gydymą, nes hospitaliniai patogenai yra labai atsparūs antibiotikams. Be to, hospitalinės infekcijos nustatymas leidžia nustatyti pacientų priežiūros slaugos proceso organizavimo trūkumus.

Priklausomai nuo uždegimo vietos ir inkstų dangos, yra:

• vienpusis procesas;
• dvišalis (stebimas dažniau).

Klinikinė eiga rodo paūmėjimo ir remisijos laikotarpių skirtumus:

• uždegimas laikomas latentiniu (50–60% lėtinio pielonefrito atvejų), kai nėra tipiškų simptomų, tačiau galimi tokie sutrikimai kaip padidėjęs silpnumas, šaltkrėtis ir nedidelis temperatūros padidėjimas vakare;
• aktyvų uždegimą turi patvirtinti pielonefrito simptomai ir laboratoriniai rodikliai;
• Remisijos stadiją lemia savijautos normalizavimas ir patologijos pašalinimas po gydymo.

Nesant paūmėjimų penkerius metus, galima spręsti apie pasveikimą, pašalinama lėtinio pielonefrito diagnozė.

Priklausomai nuo ligos sunkumo, išskiriamas pielonefritas:

• nesudėtingas;
• komplikuotas - apima visus ligos atvejus, atsiradusius dėl kitų inkstų ir ne inkstų patologijų, atsiradusių po urologinių procedūrų ir manipuliacijų (cistoskopijos, šlapimo pūslės kateterizavimo), ypač svarbios imunodeficito būklės (ŽIV, cukrinis diabetas) ).

Atskirai atsižvelgiama į lėtinį pielonefritą su inkstų nepakankamumu.

Praktika rodo, kad dažniausiai komplikuotos formos nustatomos vyrams.

Priklausomai nuo ekstrarenalinių sutrikimų, išskiriamos šios formos:

• su antrine renoparenchimine hipertenzija;
• su anemija.

Atsižvelgiant į morfologinių pokyčių pobūdį, ligos variantai su:

• minimali žala;
• intersticinis-ląstelinis uždegimo pobūdis:
• infiltracinis kursas;
• sklerozuojanti stadija;
• intersticinis-vamzdinis pažeidimas;
• kraujagyslių pokyčių intersticinis-kraujagyslinis variantas;
• mišrus charakteris;
• sklerozė ir raukšlėtas inkstas.

Atsižvelgiant į ryšį su refliuksu ir būdus, kuriais infekcija gali patekti į inkstus, įprasta atskirti:

• neobstrukcinis pielonefritas- atsiranda dėl anksčiau nenustatyto ir neišspręsto šlapimo refliukso nuo pagrindinio šlapimo lygio;
• obstrukcinis - atsiranda patyrus ir praleidus ūmią ligą, esant kitoms inkstų patologijoms, sunkių gretutinių ligų simptomams, taip pat pasireiškia šlapimo nutekėjimo pažeidimas, tačiau jo kilmė yra antrinė.

Simptomai ir klinikinė eiga

Klinikinis lėtinio pielonefrito vaizdas priklauso nuo:

• uždegimo stadijos ir formos;
• vieno ar abiejų inkstų pažeidimas;
• esama šlapimo nutekėjimo kliūtis;
• gretutinės ligos;
• ankstesnio gydymo veiksmingumas.

Dažnai lėtinis pielonefritas prasideda vaikystėje ūminiais priepuoliais, kurie nepastebimi kitų infekcinių pakitimų (gerklės skausmo, gripo, plaučių uždegimo, vidurinės ausies uždegimo, enterokolito) metu. Tokios maskuojančios ligos kartu paveikia inkstus. Merginos yra labiau linkusios į juos.

Esant latentiniam pielonefrito eigai, skausmas nėra pastovus

Jei gydymas nėra tęsiamas arba skiriamas neteisingai, vaikas suserga lėtiniu pielonefritu ir tęsiasi bangomis: aktyvioji fazė pakeičiama remisija.

Esant latentiniam kursui, nėra jokių simptomų. Pirminės ligos inkstų pažeidimo požymiai yra ne tokie ryškūs. Pacientai retrospektyviai prisimena:

• periodiškas lengvas skausmas apatinėje nugaros dalyje;
• retas skausmas šlapinantis;
• kartais šiek tiek pakyla temperatūra.

Kiekvienas naujas paūmėjimas pasireiškia ūminiu pielonefritu. Būdingiausi simptomai yra šie:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• apatinės nugaros dalies skausmas vienoje ar abiejose pusėse;
• skausmas šlapinantis;
• padidėjęs noras šlapintis;
• galvos skausmas;
• bendras silpnumas;
• Vaikai dažnai patiria vėmimą, pykinimą ir pilvo skausmą.

Medicininė apžiūra rodo:

• akių vokų patinimas, veido patinimas;
• blyškumas;
• skausmas bakstelėjus į apatinę nugaros dalį.

Ilgas ligos laikotarpis pacientams sukelia:

• stiprus nuovargis;
• sumažėjęs darbingumas;
• numesti svorio;
• prastas apetitas;
• mieguistumas;
• galvos skausmai;
• sausa su pilkšvu odos atspalviu;
• nuolatinis akių vokų patinimas.

Atsiranda arterinė hipertenzija, kuri yra nuolatinė ir nuo tikrosios hipertenzijos skiriasi diastolinio slėgio padidėjimu.

Stiprus patinimas nėra būdingas lėtiniam pielonefritui. Vėlesnėse stadijose atsiranda poliurija (pernelyg didelė šlapimo gamyba).

Diagnozė nustatoma remiantis simptomų ir klinikinių požymių tyrimu laboratorinėje diagnostikoje.

Reikšmė:

• kraujo tyrime: leukocitozė, ESR pagreitis, baltymų kiekio sumažėjimas, azoto atliekų padidėjimas, kalio, natrio ir chloro kiekio sumažėjimas;
• šlapime: daug leukocitų, bakterijų, mažas savitasis svoris, baltymų atsiradimas;
• siekiant ištirti inkstų gebėjimą susikaupti, atliekamas Zimnickio testas;
• Nechiporenko ir Addis-Kakovsky testas naudojamas įvertinti bakterinės inkstų pažeidimo sunkumą.

Mikroskopuojant šlapimo nuosėdas aptinkami dideli balti druskos kristalai ir lazdelės formos bakterijos, kurios gali būti lėtinio pielonefrito priežastis.

• Ultragarsas, leidžiantis nustatyti inkstų dydį ir jų struktūras, papildomų organinių pažeidimų buvimą, anomalijas;
• Kontrastinis rentgeno tyrimas siekiant ištirti šlapimo nutekėjimo kelius, nustatyti akmenų šešėlius ir refliukso variantus.

Sunkiais atvejais jie imasi punkcinės inkstų biopsijos su išsamia histologinės struktūros analize.

Gydymas

Lėtinio pielonefrito gydymas paūmėjimo metu atliekamas ligoninėje. Atsižvelgiant į uždegimo priežastį, pacientai nukreipiami:

• esant pirminiam pielonefritui - į terapinį skyrių;
• esant antrinei – į urologinę.

Norint pašalinti refliuksą ir šlapimo takų obstrukciją, gali prireikti operacijos.

Gydymo planas sudaromas individualiai.

Jame turi būti:

• lovos poilsis;
• mitybos reikalavimai;
• antibakteriniai ir priešuždegiminiai vaistai;
• kompensacija už baltymų ir elektrolitų nuostolius;
• imuniteto atkūrimas savarankiškai kovoti su infekcija;
• vitaminų terapija.

Dietos ypatybės

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų uždegimu, skiriama pakankamai energijos ir plastikinių medžiagų, vitaminų dieta. Dažniausiai rodoma:

• daržovių patiekalai (iš bulvių, kopūstų, morkų, burokėlių);
• švieži vaisiai ir sultys (obuoliai, figos, abrikosai);
• pienas, varškė, kefyras;
• kiaušiniai;
• liesa mėsa ir žuvis.

Vaisiuose ir daržovėse yra pakankamai vitaminų ir jie padeda greičiau susidoroti su liga

Kontraindikacijos yra susijusios su:

• karštieji prieskoniai;
• riebus maistas;
• turtingi sultiniai;
• stipri kava;
• alkoholio.

Jei nėra edemos, galite gerti pakankamai sulčių, kompotų, vaisių gėrimų, žolelių nuovirų ir mineralinio vandens. Gydytojas jus įspės apie skysčių apribojimą, jei pacientas turi aukštą kraujospūdį arba jam sunku šlapintis. Tuo pačiu metu jie griežtai žiūri į druskos vartojimą.

Siekiant diuretikų poveikio, skiriama:

• arbūzas,
• melionas,
• moliūgas

Jie pašalina infekciją iš šlapimo takų.

Iš antibakterinių vaistų svarbiausi yra šie:

• antibiotikai nustačius floros jautrumą;
• nitrofurano grupė;
• sulfonamidai.

Antibiotikus reikia keisti ir derinti. Bendra priešuždegiminio gydymo trukmė yra iki 8 savaičių.

Apie taikomo gydymo veiksmingumą galime kalbėti, jei normalizavosi temperatūra, išnyko skausmas, dizurija, kraujo ir šlapimo tyrimuose nėra patologijos.

Taip ilgai gydant vaistažolės turi gerą palaikomąjį ir bakteriostatinį poveikį. Urologai rekomenduoja ruošti ir vartoti ilgalaikius nuovirus iš:

• spanguolės,
• Erškėtrožė,
• asiūklis,
• kadagio uogos,
• beržo ir bruknių lapai,
• ugniažolės stiebai.

Kadagio uogos yra natūralus fitoncidas, padedantis sunaikinti patogeninius mikroorganizmus

Ilgus antibiotikų kursus reikia skirti priešgrybelinius vaistus ir vitaminus.

Inkstų spaudimas gydomas parenkant antihipertenzinius vaistus.

Dėl anemijos nurodomos šios:

• vitaminas B12,
• folio rūgštis,
• hormoniniai anabolikai,
• sunkiais atvejais – raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.

Sergant antriniu pielonefritu su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu, gydymas be operacijos yra beprasmis:

• akmenys (urolitiazė);
• prostatos adenoma, suspaudžianti šlaplę;
• šlapimo pūslės navikai.

Sanatorinis-kurortinis gydymas labiausiai nurodomas atsižvelgiant į natūralius mineralinio vandens šaltinius. Prieš kelionę būtina pasitarti su gydytoju.

Prevencija

Norint išvengti lėtinio pielonefrito, būtina stebėti, kaip išgydoma ūminė ligos forma. Norint nepraleisti pacientų ir tinkamai juos gydyti, būtina:

• tėvai ir pediatrai stebi vaiko šlapimo ir kraujo tyrimus po vaikystės infekcijų ar peršalimo ligų;
• mergaitės ir moterys turėtų ypač atidžiai stebėti žarnyno ir lytinių organų būklę, pasitikrinti šlapimo tyrimus susirgus gerklės skausmais ir gripu;
• bet kokios lyties asmenys privalo dezinfekuoti dantis, nosiaryklę, viršutinius sinusus ir tulžies latakus, jie gali sukelti infekcijos plitimą į inkstus;
• Ankstyvosiose stadijose vyrams svarbu atlikti prostatos apčiuožimą, prostatitas ir adenoma gydomi vaistais.

Visada derėtų atsiminti, kad šiandieninė mergina greitai užaugs ir norės susilaukti sveikų palikuonių. .

Darbingo amžiaus žmonėms gali prireikti darbo. Pas gydytojus būtina apsilankyti po paūmėjimo bent du kartus per metus. Tokiu atveju, jei reikia, turėtumėte atlikti visus kontrolinius tyrimus (kraujo, šlapimo, pagal Zimnitsky ir Nechiporenko, baltymų frakcijas) - ultragarso ir rentgeno tyrimą.

Atsiradus inkstų nepakankamumo ir aukšto kraujospūdžio požymiams, reikia tikrinti akių dugną ir stebėti azotinių medžiagų (kreatinino, likutinio azoto, šlapalo) kaupimąsi.

Nuolatinė hipertenzija pavojinga dėl jos komplikacijų (insultas, miokardo infarktas). Todėl pacientas turi nuolat vartoti antihipertenzinius vaistus.

Požiūris į karinę tarnybą

Šauktinius ir jų tėvus neramina klausimas: ar jaunuoliai, sergantys lėtiniu pielonefritu, priimami į kariuomenę? Jeigu medicininiuose dokumentuose yra nuorodų apie ūminį ar lėtinį pielonefritą, šauktinis siunčiamas apžiūrai į specializuotą urologijos skyrių. Čia būtinai tikrinama inkstų šalinimo ir kitos funkcijos, bakteriurijos šlapime trukmė, ultragarsiniai ir rentgeno tyrimai. Jei reikia, atliekamas gydymo kursas.

Priklausomai nuo išrašymo rezultatų, medicinos komisija jaunuolį gali pripažinti:

• atleistas nuo šaukimo;
• ribotas tinkamumas;
• tinkamas karinei tarnybai.

Lėtinis pielonefritas nuo kitų ligų skiriasi latentine eiga, todėl pacientai ilgai nesikreipia į gydytojus. To išvengti galite tik stebėdami savo sveikatą ir apsisaugodami nuo bet kokios infekcijos.

Pielonefritas – vieno arba abiejų inkstų uždegimas, atsirandantis, kai į inkstus patenka kenksmingi mikroorganizmai. Šio straipsnio tikslas – išanalizuoti pielonefrito priežastis, nustatyti ūminio ir lėtinio pielonefrito skirtumus ir simptomus, taip pat susipažinti su pagrindiniais jų gydymo metodais.

Ūminis pielonefritas nuo lėtinio skiriasi tuo, kad pastarasis kankins ligonį visą gyvenimą.

Ligos priežastys

Gydytojai įvardija tris bakterijų patekimo į inkstus būdus: per šlapimą (urogeninis kelias), per kraują (hematogeninis kelias) ir per limfą (limfogeninis kelias). Dažniausiai uždegimo vystymąsi provokuoja E. coli, streptokokai, ar stafilokokai, taip pat bakterijos, kurios gali patekti į organizmą susirgus – cistitu, diabetu, šlapimo akmenlige, neurologiniais šlapimo pūslės sutrikimais ar įgimtais šlapimo sistemos defektais. Ūminis pielonefritas pasireiškia toliau lėtiniu būdu:

• vaikams dėl anatominių pakitimų;
• jaunoms moterims prasidėjus seksualinei veiklai arba po gimdymo;
• vyrams, kuriems yra su amžiumi susijusių šlapimo takų pokyčių ir išsivysto prostatos adenoma.

Ligos ir simptomų skirtumai

Priklausomai nuo ligos formos, išskiriamas ūminis ir lėtinis pielonefritas, kurių simptomai yra panašūs. Skirtumas tas, kad ūminiam pielonefritui būdingas staigus atsiradimas ir greitas vystymasis. Pirmieji ženklai:

• staigus temperatūros padidėjimas;
• diskomforto jausmas pilve;
• skausmingas skausmas juosmens srityje;
• dažnas šlapinimasis, kurį lydi skausmas, nes inkstuose prasidėjo pūliavimo procesas.

Lėtinį pielonefritą lemia ligos trukmė su galimais atkryčiais, kuriems būdingi ūminio pielonefrito simptomai. Ligos rezultatas bus inkstų audinio pokyčiai. Nepakankamai kvalifikuotai gydant ūminį pielonefritą, kyla lėtinio pielonefrito rizika. Simptomai panašūs: nuobodus skausmas apatinėje nugaros dalyje, nemalonus pojūtis pilve, silpnumas, aukšta temperatūra. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad liga turi paslėptą formą. Pavėluota diagnozė gali išprovokuoti uždegiminį procesą, kuris, be inkstų audinio sunaikinimo, sukelia organizmo apsinuodijimą medžiagų apykaitos produktais.

Patologijų gydymas: skirtumai

Ūminė eiga

Kad gydymas būtų veiksmingas, priemonės turi būti sistemingos. Sistema apima antibakterinę vaistų terapiją, detoksikaciją, imuninės sistemos stiprinimą, vaistažoles (diuretikų arbatos, vaistažolių preparatus bendram organizmo stiprinimui). Ypatingas dėmesys skiriamas dietai, siekiant sumažinti skausmą, išvengti intoksikacijos ir pagerinti šlapimo šarminimo procesą. Pacientui reikia gerti daug – daugiau nei 2 litrus skysčio. Tai padės išplauti šlapimo takus ir stabilizuoti šlapimo rūgšties ir bazės lygį. Ženkliai sumažinti suvartojamos druskos, miltinių gaminių, dribsnių, dribsnių kiekį.

Pielonefrito paūmėjimas reikalauja vaistų terapijos, dietos ir geresnės dienos režimo.

• kava, gazuoti ir alkoholiniai gėrimai;
• ankštiniai augalai;
• marinatai ir konservai;
• grybai;
• maistas su daug prieskonių;
• rūkyta mėsa ir marinuoti agurkai.

Numatoma augalinio pieno dieta, dalijami patiekalai (mažomis porcijomis, bet kas 3 valandas), daugiausia garuose, virti ar troškinti patiekalai. Jei konservatyvūs metodai nesukelia norimo rezultato, jie imasi chirurginės intervencijos, kad būtų išvengta pūlingo uždegimo išsivystymo. Svarbu imtis skubių veiksmų, nes ūminis pielonefritas sukelia rimtų komplikacijų: apsinuodijimą krauju (sepsis), bakterinį šoką, inkstų nepakankamumą, inkstų audinio puvimą, dėl kurio atsiranda inkstų abscesas.