Slenkanti hiatal išvarža (hiatal išvarža) - vseospine. Slenkančios išvaržos Slenkančios hiatal išvaržos išvaizda yra

Slenkančios išvaržos – tai patologijos, kai viena išvaržos maišelio sienelė yra vidaus organas, esantis retroperitoniškai ir iš dalies padengtas pilvaplėve. Chirurgams šios išvaržos kelia iššūkių. Jų pasitaiko ne taip dažnai, kaip įprastų, tačiau norint sėkmingai jas gydyti, gydytojas turi puikiai žinoti ir suprasti slenkančių išvaržų anatomines ypatybes. Nežinant specifikos, vietoj išvaržos maišelio galite netyčia atidaryti šlapimo pūslės ar žarnyno sienelę.

Predisponuojantys veiksniai

• Lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Su amžiumi susiję pokyčiai.
• Blogi įpročiai.
• Neaktyvus gyvenimo būdas.
• Genetinis polinkis.
• Perteklinis kūno svoris.
• Sunkus fizinis darbas.
• Stuburo ligos.

Slankios išvaržos susidarymo priežasčių yra daugybė. Jie gali būti susiję su anatomine žmogaus kūno sandara. Lytis, amžius ir kūno tipas taip pat turi tiesioginės įtakos išvaržos atsiradimui. Genetinis polinkis pasireiškia 25% atvejų. Dažniau slenkančios išvaržos diagnozuojamos vaikams iki vienerių metų. Tačiau didžiausias jų dažnis pasitaiko vyresniems nei 30 metų žmonėms.

Padidėjęs intraabdominalinis spaudimas taip pat gali sukelti išvaržos vystymąsi. Išprovokuojantys veiksniai yra virškinimo sutrikimai, kosulys, problemiškas šlapinimasis, isteriškas riksmas, tvirto tvarsčio nešiojimas, gimdymas ir sunkus darbas.

Priežastys, dėl kurių susilpnėja pilvo siena:

• nėštumas;
• senyvas amžius;
• fizinis neveiklumas;
• pilvo sienos pažeidimai;
• raumenų tonusą mažinančios ligos.

Slenkančių išvaržų klasifikacija

Slenkančių išvaržų turinys gali būti:

• šlapimo pūslė;
• inkstai;
• šlapimtakis;
• storosios žarnos skyriai;
• plonoji žarna;
• gimda ir kt.

Priklausomai nuo pasireiškimo tipo, jie gali būti įgimti arba įgyti. Iš pradžių pilvaplėvės nepadengtus organų išsikišimus išvarža galima vadinti tik sąlyginai. Tačiau vystantis jie apauga išvaržos maišeliu. Pagal anatominę struktūrą jie skirstomi į:

• ingraparietalinis– žarnyną žarnynas susilieja su išvaržos maišeliu, kurio fone slysta prisitvirtinusi žarna;
• paraperitoninis– žarnynas iš dalies yra už pilvaplėvės, būdamas išvaržos maišelio siena;
• intraparaperitoninis– slankioji išvarža jungiama mezenterija su išvaržos maišeliu;
• ekstraperitoninis– žarnynas yra už pilvaplėvės, pastebimas išvaržos maišelio nebuvimas.

Simptomai

• Rėmuo.
• Degantis skausmas hipochondrijoje arba už krūtinkaulio.
• Raugėjimas.
• Disfagija, tai yra rijimo sutrikimas.
• Lėtinis bronchitas ir tracheitas.

Klinikinis šios ligos vaizdas atsiranda dėl refliuksinio ezofagito, kuris yra skrandžio turinio grįžimas į stemplę, išsivystymas. Didelis druskos rūgšties kiekis skrandžio turinyje dirgina stemplės gleivinę ir pažeidžia jos sieneles. Tai dažnai sukelia opas ir eroziją.

Slenkanti išvarža sukelia skausmą už krūtinkaulio, hipochondrijoje ir epigastriume. Kai kuriais atvejais skausmas plinta į kaukolės ir kairiojo peties sritį. Šie simptomai labai panašūs į krūtinės anginos simptomus, todėl pacientai ilgą laiką gali būti klaidingai registruojami pas kardiologą.

Skausmas gali padidėti keičiant kūno padėtį arba fizinio krūvio metu. Tokiu atveju gali atsirasti regurgitacija, rėmuo ar raugėjimas. Ligos progresavimas sukelia disfagijos vystymąsi.

Esant slankiojančiai išvaržai, gali atsirasti paslėptas kraujavimas. Tai gali lemti vėmimas krauju arba išmatos su kraujo krešuliais.

Paprastai kraujavimo šaltiniai yra opos ar erozijos stemplėje. Kitas svarbus požymis, rodantis paslėptą kraujavimą, yra anemija.

Diagnozuoti slenkančią išvaržą dažnai nelengva. Išoriškai ir bendromis apraiškomis jie beveik nesiskiria nuo įprastų. Tačiau išsamiai surinkęs anamnezę, gydytojas gali įtarti arba manyti, kad po oda nėra pilvaplėvės, dengiančios iškritusius organus, ir paskirti papildomą rentgeno tyrimą.

Ligos diagnozė

Norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, pacientui teks atlikti rentgeno tyrimą ir fibrogastroduadenoskopiją. Tokie diagnostikos metodai leidžia nustatyti stemplės išsiplėtimą ar sutrumpėjimą ir jos nusileidimą į skrandį.

• Paciento apžiūra.
• Išsamus stemplės ir virškinamojo trakto rentgeno tyrimas.
• Praeinanti ezofagometrija.
• Ultragarsas.
• KT skenavimas.

Tarp išvardytų diagnostikos metodų tiksliausias laikomas rentgeno spinduliuote. Naudojant ultragarsą taip pat galima nustatyti slenkančios išvaržos vietą ir pažeistą vietą, tačiau tokiu atveju sunku garantuoti tikslumą. Tiesa, kompiuterinė tomografija gali duoti gerą rezultatą. Jei įmanoma atlikti tokį tyrimą, bus užtikrintas diagnozės tikslumas.

Gydymas

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu. Operaciją apsunkina anatominės ypatybės, ypač jei išvarža labai didelė ir jos sumažinti nepavyksta. Dažnai operacijos metu atliekama:

• iškritusių organų padėties keitimas;
• pilvaplėvės defekto uždarymas;
• paslydusių organų fiksavimas;
• žarnyno mezenterijos plastinė chirurgija.

Kad išvengtų pavojingų slenkančios išvaržos pasekmių, diagnozuodamas ligą gydytojas visada turi prisiminti apie galimybę išsivystyti išvaržai be išvaržos maišelio. Šiuo atžvilgiu būtina atidžiai ištirti paciento istoriją ir simptomus, nepamiršti papildomų tyrimo metodų. Operacijos metu audinių išpjaustymas turi būti atliekamas atsargiai, sluoksnis po sluoksnio.

Pažeidus organo sienelę, svarbu greitai reaguoti ir apsispręsti dėl tolesnių veiksmų: pažeisto organo rezekcijos ar išvaržos. Operacijos sėkmė labai priklauso nuo chirurgo patirties ir įgūdžių.

Konservatyvus gydymas

Jei liga yra vystymosi stadijoje, konservatyvi terapija gali duoti gerų rezultatų, tačiau tik tuo atveju, jei laikysitės gydytojo rekomendacijų. Gydymo principas yra pašalinti rėmenį (Motilium), skausmą (No-shpa) ir kitus nemalonius simptomus.
Norint sumažinti skrandžio rūgštingumą, kartais skiriamas Kvamatel. Norėdami apsaugoti virškinamojo trakto gleivinę, galite kreiptis į vaistą De-nol. Gydymui gali būti naudojami kiti vaistai:

• prokinenikai (domperidonas);
• inhibitoriai (Omeprozolas, Omez);
• antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Gastal).

Jei kraujavimo fone pastebima anemija, pacientui rekomenduojama vartoti geležies preparatus. Pacientas turi vengti sunkaus fizinio krūvio. Miegant rekomenduojama šiek tiek pakelti viršutinę kūno dalį. Be šių taisyklių, turėsite laikytis kitų:

• pašalinti iš dietos aštrų ir rūkytą maistą;
• sumažinti riebaus maisto vartojimą;
• pašalinti iš dietos maisto produktus, kurie provokuoja skrandžio sulčių gamybą;
• mesti rūkyti ir alkoholį.

Taip pat reikia stengtis nepersivalgyti ir laikytis tinkamos mitybos pagal režimą. Taip išvengsite vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo. Tačiau pagrindinė priemonė siekiant išvengti slankiojančios išvaržos yra pilvo raumenų stiprinimas.

Išvaržos operacija

• Nisseno metodas.

Aplink stemplę susidaro manžetai, kad skrandžio turinys nepatektų tiesiai į stemplę. Šiuo atveju viršutinė pagrindinio virškinimo organo dalis yra pilvo srityje, o diafragmos galai yra susiūti. Dėl to sumažėja stemplės angos skersmuo. Tokios operacijos pranašumai yra nedideli paciento sužalojimas, sutrumpintas buvimo ligoninėje laikas ir su operacija susijusių pasekmių rizikos sumažinimas.

• Allisono metodas.

Pagrindinė operacijos esmė – sumažinti išvaržos angą ją susiuvant.

• Belsey metodas.

Šiuo atveju apatinė stemplės dalis kartu su sfinkteriu tvirtinama tiesiai prie diafragmos, o skrandžio dugnas – prie stemplės sienelės. Belsi operacija skiriasi nuo pirmojo gydymo metodo esant skausmui.

• Gastrokardiopeksija.

Paprastai pacientai operuojami taikant vietinę nejautrą. Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo pačios operacijos. Taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir būklę. Esant komplikuotoms išvaržoms, operacija atliekama taikant spinalinę nejautrą arba vietinę nejautrą su daugiakomponente intravenine nejautra. Tačiau geriausias pasirinkimas išlieka endotrachėjinė anestezija ir tinkama ventiliacija.

Operacijos metu pilvo viduryje virš bambos daromas pjūvis. Toliau viršutinė skrandžio dalis susiuvama kartu su stemple. Šis operacijos metodas leidžia išvengti galimų komplikacijų.

Tinkamo slankiosios išvaržos pašalinimo chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo jos tipo ir turinio būklės. Jei chirurginė technika yra neteisinga, gali būti pažeistas organo spindžio, kuris veikia kaip išvaržos maišelio sienelė, vientisumas.

Maišelis turi būti atidarytas toje pusėje, kuri yra priešingoje pusėje, ir ploniausioje jo dalyje. Svarbus procesas chirurginio gydymo metu yra spermatozoidinio laido dalelių identifikavimas. Toliau išstumtas žarnynas kruopščiai izoliuojamas, stengiantis nepažeisti jį maitinančių sienelių ir kraujagyslių ar šalia esančių organų vientisumo. Po to žarnynas redukuojamas į pilvaplėvės ertmę.

Jei pastebima didelė slankioji išvarža, išvaržos maišelis negali būti gydomas įprastu būdu, nes yra didelė tuščiavidurio organo deformacijos tikimybė.

Išvaržos maišelio susiuvimas ir perrišimas atliekamas šalia žarnyno, dažniau iš vidaus, naudojant piniginės siūlą. Bet kokie žarnyno pažeidimai yra susiuvami. Panašūs veiksmai turėtų būti atliekami ir su šlapimo pūsle.

Jei nustatoma žarnyno kilpos nekrozė, specialistas turi imtis vidurinės linijos laparotomijos, po kurios atliekama pasmaugtos žarnos segmento rezekcija. Kai nekrozė pastebima bet kurioje šlapimo pūslės sienelėje, tai reiškia, kad rezekcija atliekama naudojant epicistostomiją. Taip pat galima naudoti Foley kateterį nuolatiniam šlapimo pūslės kateterizavimui. Tačiau šis metodas yra priimtinas tik moterims.

Slenkanti hiatal išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių diafragmos stemplės angos patologijų ir pasižymi tam tikrais bruožais, priešingai nei kitoms išvaržoms. Kai kuriais atvejais tai pasireiškia be jokių simptomų ir diagnozuojama tik atlikus tyrimą.

Kartais problemą gali lydėti nemalonūs simptomai, kurie pablogina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia rimtų pasekmių.

Šiame straipsnyje bus aptarta, kodėl liga atsiranda ir kokie metodai naudojami jai gydyti.

Kas yra patologija

Slenkanti hiatal išvarža – tai lėtinė patologinė būklė, kai pilvo organo dalis (skrandis ir apatinė stemplės dalis) per diafragminę angą pasislenka į krūtinkaulio ertmę, o ne yra pilvo ertmėje.

Kai kuriais atvejais išvaržos maišelio nėra. Taip pat gali pasislinkti širdinė skrandžio dalis arba plonosios žarnos kilpos.

Išvaizdos priežastys

Specialistai teigia, kad išvaržos atsiradimui įtakos turi įgimti ir įgyti veiksniai.

Įgimtos išvaržos vystymosi priežastys yra šios:

• išvaržos maišelio susidarymas dėl netinkamo diafragmos uždarymo;
• lėtas skrandžio nusileidimas vaisiaus vystymosi metu;
• neišsivysčiusios diafragminės kojos.

Tarp išvaržos vystymosi veiksnių ekspertai nustato tuos, kurie padidina slėgį pilvo ertmėje:

• per didelis kūno svoris;
• stiprus fizinis aktyvumas;
• paveldimas veiksnys;
• prasta mityba;
• stresinės situacijos;
• blogi įpročiai;
• lėtinis vidurių užkietėjimas;
• vaiko gimimo laikotarpis;
• stiprus ir užsitęsęs kosulys.

Cholecistitas, refliuksinis ezofagitas ir skrandžio opos taip pat yra dažnos šios patologinės būklės priežastys, nes sergant šiomis ligomis atsiranda refleksiniai stemplės angos susitraukimai.

Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, taip pat moterys, ypač nėščios moterys.

Ligos simptomai

Dažniausiai patologija neturi klinikinių požymių ir yra besimptomė, todėl nustatoma tik taikant tam tikrus diagnostikos metodus.

Sunku vizualiai nustatyti problemą, nes išsikišimas nesusidaro po oda, o yra nukreiptas į krūtinės ertmę.

Tačiau ekspertai nustato šiuos patologijos simptomus su didele išvarža:

• deginimo pojūtis pilvo duobėje ir už krūtinės;
• rėmuo, atsirandantis pavalgius ir gulint;
• skrandžio turinio refliuksas į stemplę ir ryklę;
• raugėjimas;
• dusulys;
• padidėjęs seilėtekis;
• skausmas epigastrinėje zonoje;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• sutrikusi rijimo funkcija (vadinamoji disfagija).

Be to, dėl raugėjimo ir skrandžio turinio prasiskverbimo į kvėpavimo sistemą pacientas dažnai kenčia nuo tracheito ir bronchito.

Kai kuriais atvejais ligą lydi padidėjęs kraujospūdis.

Ligos klasifikacija

Yra dviejų tipų slankiosios hiatal išvaržos:

• fiksuota (jo vieta nesikeičia pacientui keičiant pozicijas);
• nefiksuota (pasikeitus kūno padėčiai keičiasi išvaržos vieta).

Priklausomai nuo vystymosi priežasties, ekspertai apibrėžia šiuos išvaržų tipus su sutrumpinta stemplės anga:

• įgytas;
• įgimtas.

Atsižvelgiant į išvaržos vietą, išskiriami šie tipai:

• širdies;

Yra keli išvaržos laipsniai:

• 1 laipsnio tik apatinė stemplė prasiskverbia į krūtinės ertmę. Paprastai šis nukrypimas yra besimptomis ir gali būti gydomas vaistais ir dieta.
• 2 laipsnio metu ne tik stemplė, bet ir skrandžio dalys yra lokalizuotos krūtinkaulio srityje. Pradeda ryškėti įvairūs ligos požymiai.
• 3 laipsnis būdingas stemplės vamzdelio ir viršutinės skrandžio dalies vieta krūtinkaulio srityje. Simptomai yra ryškūs.

Trečiasis patologijos laipsnis reikalauja chirurginės intervencijos.

Diagnostikos metodai

Kai pacientas skundžiasi, specialistas turi surinkti anamnezę ir ištirti pacientą.

Po to skiriami laboratoriniai diagnostikos metodai:

• kraujo tyrimas (bendras);
• šlapimo tyrimas.

Išvaržą galima aptikti naudojant fluoroskopiją. Taip pat atliekamas gastroskopinis tyrimas.

Kai kuriais atvejais gali būti paskirti papildomi diagnostikos metodai ir kelių specialistų konsultacija.

Patologijos gydymas

Ligos gydymas turi būti visapusiškas.

Pagrindiniai mažos išvaržos be komplikacijų gydymo metodai yra šie:

• vaistų vartojimas;
• dieta;
• alternatyvūs gydymo būdai;
• sveikos gyvensenos nustatymas.

Jei išvarža didelė ir dėl patologijos atsiranda komplikacijų, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Gydymas vaistais

Paprastai patologija gerai reaguoja į gydymą vaistais.

Terapija apima šių grupių vaistų vartojimą:

• Vandenilio chlorido rūgšties sintezės inhibitoriai. Dažniausiai naudojamas Omez arba Omeprazole.
• Antacidiniai vaistai, mažinantys rūgštingumą. Skiriami Maalox, Phosphalugel, Gastal.
• Vaistai, mažinantys spazmus ir skausmą: Drotaverine, Papaverine, No-shpa.

Siekiant atkurti apsaugines organo gleivinės funkcijas, naudojamas vaistas De-nol. Su Motilium galite pašalinti raugėjimą ir rėmenį.

Tik kvalifikuotas specialistas turėtų skirti vaistus, jų dozes ir vartojimo trukmę.

Liaudies gynimo priemonės

Tradiciniai gydymo metodai gali būti naudojami kaip pagalbinis metodas.

Tai apima vidinį naudojimą:

• agrastų nuoviras (tris kartus per dieną prieš valgį);
• bulvių sultys;
• ramunėlių arbata;
• mėtų nuoviras;
• morkų sultys;
• linų sėmenų užpilas;
• mėtų, šaltalankių, zefyro šakniastiebių nuoviras su propolio priedu;
• kefyras su alyvuogių aliejumi.

Dažniausiai liaudiškomis priemonėmis siekiama atsikratyti tam tikrų simptomų: šalinti rėmenį, skausmą ir mėšlungį, raugėjimą.

Chirurgija

Operacijos indikacijos yra šie veiksniai:

• didelis iškyšos dydis;
• komplikacijų buvimas;
• kraujavimo atsiradimas;
• konservatyvios terapijos neveiksmingumas.

Išvaržos pašalinimas medicinoje vadinamas Nisseno fundoplikacija. Ją atliekant aplink organą įtaisoma speciali manžetė, kuri neleis skrandžio turiniui patekti į stemplę.

Chirurgija atliekama laparoskopiškai.

Pratimai

Ligos atveju ekspertai taip pat pataria atlikti šiuos pratimus, padedančius pašalinti išvaržą:

1. Gulėdami, atlikite posūkius į kairę ir į dešinę.
2. Atsigulkite ant nugaros, sulenkite kelius ir uždėkite rankas už galvos. Kaire alkūne pakaitomis palieskite dešinįjį kelį ir atvirkščiai.
3. Atsigulkite ant nugaros, giliai įkvėpkite ir kelias sekundes sulaikykite kvėpavimą. Iškvėpkite palaipsniui ir lėtai.
4. Atsiklaupkite, padėkite delnus ant grindų. Atsargiai nuleiskite kūną žemyn, delnais stumkite grindis.
5. Atsisėskite, šiek tiek pakreipkite liemenį į priekį. Padėkite delnus po šonkauliais. Įkvėpkite judindami pirštus giliau. Iškvėpdami įtempkite delnus kita kryptimi.
6. Atsigulkite ant šono, pakelkite galvą, padėdami ranką po ja. Įkvėpdami iškiškite skrandį, o iškvėpdami atsipalaiduokite.

Medicininė mityba

Patologijos atveju tinkama mityba laikoma privalomu gydymo komponentu.

Iš dietos turėtų būti pašalinti šie maisto produktai:

• prieskoniai ir prieskoniai;
• marinuoti agurkai;
• marinatai;
• konservai;
• rūkyta mėsa;
• pusgaminiai;
• greitas maistas;
• riebių veislių mėsa ir žuvis;
• keptas maistas.

Naudingi produktai patologijai yra:

• liesa mėsa;
• sriubos;
• silpni sultiniai;
• košės iš įvairių grūdų;
• pienas;
• daržovės;
• pienas;
• pieno produktai;
• želdiniai;
• vaisiai;
• vaisių gėrimai, kompotai;
• daržovių ir vaisių sultys.

Taip pat svarbu pakoreguoti savo mitybą. Pacientui rekomenduojama valgyti mažomis porcijomis. Tačiau vartojimo dažnis turėtų būti padidintas iki šešių kartų per dieną. Jūs neturėtumėte valgyti prieš miegą. Po valgio turėtų praeiti mažiausiai dvi valandos.

Patiekalus reikia virti, kepti orkaitėje arba garinti. Jei rijimo funkcija sutrikusi, rekomenduojama valgyti tyrę maistą.

Patologijos komplikacijos ir prognozė

Jei liga progresuoja ir negydoma, dažniausiai išsivysto rimtos komplikacijos.

Tokios sunkios pasekmės apima:

• ezofagitas (uždegiminis stemplės angos gleivinės procesas);
• opų ir erozijų susidarymas ant organo gleivinės;
• pluoštinė stenozė;
• aspiracinė pneumonija;
• onkologiniai procesai;
• kraujavimas iš stemplės.

Dėl dažno kraujavimo pacientas tampa anemiškas.

Jei patologija gydoma laiku, komplikacijų tikimybė sumažėja kelis kartus.

Paprastai taikant gydymą prognozė yra palanki ir neturi įtakos paciento gyvenimo trukmei.

Slenkanti išvarža yra patologija, kai skrandis ir apatinė stemplė pradeda judėti į krūtinkaulį. Paprastai, esant nepažengusioms ir nesudėtingoms formoms, liga gali būti gydoma vaistais. Tačiau kai kuriais atvejais gali būti taikoma operacija.

Dažniausias hiatal išvaržos tipas yra slankiojanti hiatal išvarža. Ši liga dažniausiai yra besimptomė, o tai sukelia daug rūpesčių pacientui. Be to, jį galima diagnozuoti tik tam tikromis sąlygomis.

Slenkančios išvaržos samprata ir rūšys

Išvarža susidaro taip, kad viena iš jos sienelių yra organas, kurį iš dalies dengia pilvo ertmė. Galime sakyti, kad tokio tipo išvarža – tai kliudančio audinio tarp pilvaplėvės ir krūtinės ląstos defektas. Pagrindinis šio audinio komponentas yra raumenys, kurie laikui bėgant tampa mažiau elastingi ir elastingi. Tokie pokyčiai priskiriami prie su amžiumi susijusių pokyčių, todėl liga būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

Svarbi sąlyga, kad susidarytų hiatalinė išvarža, gali būti žemas slėgis krūtinkaulio srityje, palyginti su pilvo ertme. Dėl šio veiksnio, esant dideliam fiziniam krūviui, ilgai kosint ir kitomis panašiomis aplinkybėmis, didinančiomis intrauterinį stresą, gali atsirasti slankiojanti išvarža (hiatal tipo).

Medicinoje yra šios išvaržų rūšys.

Klasifikacija pagal išsilavinimo sritis:

• Ašinė hiatal išvarža, kuri atsiranda daugiau nei 98% atvejų ir skirstoma į:
• Širdies, sudaro beveik 96% visų atvejų.
• Širdies ir kraujagyslių – 2,3 proc.
• Tarpinė suma – jo atsiradimo tikimybė 0,4% – 2%.
• Paraezofaginis, kurio dažnis yra maždaug 1,4% visų atvejų.
• Išvarža, vadinama įgimta trumpa stemple – 0,3 proc.

Klasifikacija pagal skrandžio, prasiskverbiančio į krūtinkaulį, dydį:

1. 1-ojo laipsnio slankioji išvarža, kuriai būdinga stemplės dalies išsidėstymas virš diafragmos zonos, kardijos išsidėstymas diafragminės zonos srityje ir skrandžio susiliejimas su pačiu diafragminiu organu. .
2. 2 stadijos hiatal išvarža - nedidelė stemplės dalis, priklausanti pilvaplėvei, yra krūtinkaulio srityje, o tam tikra skrandžio dalis yra angos srityje.
3. Slenkanti išvarža PO 3 laipsnių - stemplės dalis, priklausanti pilvaplėvei, taip pat beveik visas skrandis (kartais netgi galima įtraukti antrumą), kardija yra virš diafragmos zonos.

Slenkančios išvaržos susidarymo sąlygos

Stemplės anga susidaro dėl vidinės dešinės kojos, suformuotos iš apskrito Gubarevo raumenų audinio. Iš diafragmos sukurtas raištis imobilizuoja virškinamąjį traktą ir nepraleidžia širdies skyriaus. Nepaisant fiksuoto mechanizmo, šis raištis pasižymi ir lankstumu, dėl kurio, esant potraukiui vemti, virškinamojo trakto judėjimas ir stemplės motorika veikia ramiu režimu. Taip pat stemplės statiškume dalyvauja speciali membrana, kuri palaiko raumeninį audinį, pakeliantį stemplės organą.

Ne mažiau svarbu yra riebalinis sluoksnis, taip pat teisinga pilvaplėvės organų vieta. Taigi, atrofiniai procesai kairėje kepenų pusėje ir neteisinga vidaus organų padėtis gali sukelti slankiosios kasos išvaržos susidarymą.

Priežastys, sukeliančios slankiojančią išvaržą, gali būti suskirstytos į:

1. Įgimti veiksniai:

• Lėtesnis vaisiaus skrandžio nuleidimo į pilvo ertmę procesas.
• Savalaikis diafragmos susiliejimas po skrandžio prolapso. Ši patologija gali pasireikšti ne tik vaisiui, bet ir suaugusiam pacientui.
• Kojų raumenų audinio distrofija, dėl kurios dalinai atsidaro stemplės anga. Distrofijos išsivystymas galimas ne tik intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Galima įsigyti ir senatvėje.

1. Įgyti veiksniai:

• Žmonės, kuriems gresia padidėjęs spaudimas pilvaplėvėje dėl didelio fizinio krūvio, ilgalaikio nuolatinio kosulio, vidurių užkietėjimo, antsvorio, nėštumo.
• Su amžiumi susiję pokyčiai organizme apskritai ir ypač diafragminiame organe.
• Opos ir cholecistitas, dėl kurių sustiprėja virškinamojo trakto susitraukimai.
• Diafragmos nervinių skaidulų sužalojimas ar uždegimas.

Slenkančios hiatal išvaržos simptomai

Slenkančios hiatal išvaržos simptomų gali visai nebūti arba jie gali būti lengvi. Yra tam tikras procentas pacientų, kuriems tokia liga pasirodo kaip staigmena, aptikta rentgeno spindulių dėl kitų priežasčių.

Neįmanoma pamatyti išvaržos, nes jos ypatumas yra tas, kad ji išsikiša į kūną, o ne į paviršių, o tai apsunkina diagnozę net ir dėl didelio dydžio.

Nepaisant tam tikrų diagnostikos sunkumų, yra keletas simptomų, rodančių šią ligą:

• Rėmens priepuoliai pavalgius ir paėmus horizontalią padėtį.
• Skausmingas deginimo pojūtis skrandžio duobėje ir už krūtinės ertmės.
• Raugėjimas ir maisto davimas atgal be užkimšimo.
• Rijimo reflekso sutrikimas. Pačioje pradžioje šis simptomas yra akivaizdus, ​​tai yra, nėra problemų su rijimu, nes stemplė dar nėra susiaurėjusi. Vėliau dėl uždegiminio proceso stemplėje susidaro randai, dėl kurių ji susiaurėja ir sukelia sunkumų slinkti maistą.
• Dažnos kvėpavimo organų ligos: bronchitas, tracheitas, pneumonija. Taip yra dėl to, kad skrandžio sultys ar rūgštus organo turinys dėl raugėjimo patenka į kvėpavimo sistemą.

Laiku neatlikus gydymo, liga turi nemažai komplikacijų: stemplės gleivinės uždegimą, net kraujavimą iš organo žaizdų ir opų, dėl dažno kraujavimo išsivysto mažakraujystė.

Diagnostinės priemonės diagnozuojant

Dauguma specialistų primygtinai reikalauja ištirti stemplės motorinius gebėjimus. Esophagomanometrija tiesiogiai leidžia mums nustatyti šią diagnozę, taip pat ligos išsivystymo laipsnį.

Fiksuojant judrumą balioniniu metodu, gaunami duomenys apie ryklės stemplės (ryklės-stemplės) ir gastroezofaginio (apatinio stemplės) sfinkterio būklę. Tai leidžia nustatyti jų toną, atsipalaidavimo galimybę rijimo metu, tam tikrų sričių plotį ir atitiktį jų standartams. Be to, tokios analizės metu bus gauti duomenys apie tai, ar krūtinė yra sveika, taip pat apie atskirų stemplės sričių būklę: jų nuokrypį, bangų trukmę ir pobūdį veiklos metu, jų savybes.

Be to, norėdami nustatyti „slenkančios hiatalinės išvaržos“ diagnozę, jie imasi gastroskopijos, rentgenografijos su funkcionalumo tyrimu ir kasdieninio skrandžio pH rūgštingumo matavimais.

Ligos gydymas

Gydydami slenkančią išvaržą, jie griebiasi vaistų, dietos, o prireikus – ir operacijos.

Gydymas vaistais yra skirtas palengvinti tokius simptomus kaip rėmuo, vėmimas ir skausmas. Siekiant sumažinti rūgšties koncentraciją skrandžio sultyse, skiriami vaistai iš antacidinės grupės. Siekiant sumažinti gaminamos druskos rūgšties kiekį, naudojami protonų siurblio inhibitoriai. Norint palengvinti tokius simptomus kaip rėmens priepuoliai ir raugėjimas, skiriamas Motilium. Norėdami palengvinti skausmingus ir spazminius pojūčius, jie naudojasi antispazminiais vaistais ir anestetikais. Atkūrus apsaugines stemplės gleivinės savybes, skiriamas vaistas De-nol.

Jei atsiranda komplikacijų, pasireiškiančių kraujavimu ir anemija, skiriami vaistai, kurių sudėtyje yra geležies, taip pat keliamas chirurginės intervencijos klausimas.

Slenkančios išvaržos mitybos mitybos principai

Kartu su vaistų vartojimu pacientui skiriamas natūralus kovos su liga metodas - dieta. Jei laikysitės jo, galite ne tik palengvinti savo būklę, bet ir pagreitinti gijimo procesą.

1. Padalintas maistas. Valgyti reikėtų kas 3-4 valandas, maisto kiekis turi būti nedidelis, ne daugiau kaip 300 g vienu metu.
2. Riebalų, keptų, sūrių, aštrų, marinuotų, rūkytų maisto produktų išskyrimas. Tai taip pat apima greitą maistą ir kitus maisto produktus, kurie sukelia gleivinės dirginimą ir per daug skatina skrandžio sulčių sekreciją.
3. Didesnis šviežio ir garuose ruošto maisto vartojimas. Leidžiama valgyti troškintas ir virtas daržoves bei dribsnius. Pienui ir liesai mėsai kontraindikacijų nėra.
4. Esant susiaurėjusiai stemplei, visas maistas turi būti sumaltas iki pusiau skystos būsenos.
5. Valgyti reikia ne vėliau kaip valandą prieš miegą.
6. Pavalgius reikia pasėdėti (galima atsilošti) apie pusvalandį. Tuo metu gulėti draudžiama.

Be dietinės mitybos, svarbiausias veiksnys yra sveikas gyvenimo būdas. Tai apima žalingų įpročių atsisakymą, tinkamą poilsį, fizinį aktyvumą ir fizinį lavinimą. Neturėtumėte atlikti pratimų, kurie padidina spaudimą pilvaplėvėje. Tai gali būti pilvo pratimai, lenkimo ir sukimo pratimai.

Chirurgija

Jei konservatyvaus gydymo ir dietinės mitybos nepakanka, imamasi chirurginės intervencijos. Taikant šį slenkančios skilvelio išvaržos gydymo metodą, turi būti viena iš šių indikacijų:

• Virškinimo trakto opiniai dariniai ir žaizdos, ezofagitas, kraujavimas ir anemija.
• Terapinio poveikio ligai neveiksmingumas.
• Hiatal išvaržos vieta specialiuose vartuose ir jos didžiulis dydis.
• Padidėjusi virškinamojo trakto suspaudimo rizika dėl artimos hiatos išvaržos vietos.
• Netinkamo pilvo gleivinės audinių vystymosi simptomai.

Operacijos metu specialistas grąžins įprastus anatominius susijusius virškinimo trakto organus, suteiks jiems reikiamas proporcijas – pašalins išvaržą, uždarys skylę ir sukurs kliūtį skrandyje esančių medžiagų patekimui į Virškinimo traktas.

Norėdami tai padaryti, jie naudojasi dviejų tipų chirurgine intervencija:

• Atvira chirurgija (Nissen fundoplikacija arba topeplastika).
• Laparoskopija. Šis metodas taikomas ne tik išvaržų chirurgijoje, bet ir kitiems vidaus organams.

Ši stemplės patologija gali būti paveldima arba įgyta. Slenkanti hiatal išvarža taip pat vadinama slankiojančia išvarža ir yra gana dažna šiai ligai jautresnės moterys nei vyrai. Liga yra latentinė, todėl ją sunku nustatyti pradinėje stadijoje, tačiau negydant ji gali turėti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, sukelti vidinį kraujavimą.

Slankioji ašinė išvarža yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Jis vadinamas taip, nes širdinė skrandžio dalis patenka į diafragmos skylę.

Ašinė slankioji hiatal išvarža: ligos laipsniai

Išvaržos klasifikuojamos pagal laipsnį ir priklauso nuo patologijos vietos ir dydžio:

1. pirmajam laipsniui būdinga pilvo segmento vieta po diafragma, išvarža vystosi palaipsniui;
2. antrojo laipsnio širdinė skrandžio dalis yra virš diafragmos, o skrandžio gleivinė patenka į stemplę;
3. trečioje ligos stadijoje dalis skrandžio patenka į krūtinės sritį, patologija gana reta;
4. ketvirtasis vadinamas milžinišku, beveik visas skrandis patenka į krūtinkaulį ir daro spaudimą kitiems organams. Dėl tokio laipsnio išvaržos reikia nedelsiant hospitalizuoti. Gydymas vaistais nepadės;

Rizika daugiausia priklauso moterims ir vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip yra dėl su amžiumi susijusių organų pokyčių. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra sumažėjęs raumenų, reguliuojančių diafragmos maistinės dalies išsiplėtimą ir susitraukimą, tonuso sumažėjimas. Esant tokiems sutrikimams, stemplės anga negali visiškai užsidaryti, dėl to išsikiša dalis skrandžio ir susidaro išvarža.

Slenkančios hiatal išvaržos priežastys

Viena iš hiatal išvaržos priežasčių gali būti per didelis fizinis aktyvumas.

Susidarius išvaržai, dėl apatinės stemplės išsikišimo dalis skrandžio pasislenka į krūtinės ląstos sritį. Patologija vystosi ilgą laiką, bet be jokių požymių, o tai apsunkina jos savalaikę diagnozę. Anksti nustačius ligą galima nesunkiai gydyti, ją sukelia įvairios priežastys, jos skirstomos į įgimtas ir įgytas.

Įgimtas:

• nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas ir per didelė stemplės anga;
• uždelstas diafragmos susiliejimas;
• uždelstas embriono skrandžio prolapsas.

Nupirkta:

• su amžiumi susijusi diafragmos patologija;
• diafragmos atsipalaidavimas dėl traumos ar uždegimo;
• virškinimo sistemos ligos, sukeliančios spazminius stemplės raumenų susitraukimus - cholecistitą, pepsinę opą;
• kasos ir kepenų ligos;
• padidėjęs fizinis aktyvumas, sunkių daiktų nešiojimas;
• žarnyno funkcijos sutrikimas;
• padidėjęs pilvo spaudimas dėl nuolatinio persivalgymo.

Slenkančią ašinę išvaržą gali sukelti nėštumas, pogimdyminės patologijos, per didelis kūno svoris ir kitos ligos, sukeliančios padidėjusį spaudimą stemplėje. Šia liga gali susirgti beveik bet kuris žmogus, vienintelis privalumas – nesutrinka kraujotaka ir nespaudžiama.

Slenkančios hiatal išvaržos simptomai

Paprastai hiatal išvarža sukelia stiprų diskomfortą ir skausmą.

Simptomai priklauso nuo išvaržos dydžio ir dažnai būna neryškūs, tačiau dažniausiai skauda skrandžio sritį, gali atsirasti rėmuo. Esant ašinei hiatalinei išvaržai, viršutinė skrandžio dalis tęsiasi į pertrauką ir grįžta atgal. Jei išsikišimas yra nedidelis, daugeliui žmonių simptomai gali nepasireikšti, patologija nustatoma atliekant tyrimus, susijusius su kitomis ligomis.

Išorinės paciento apžiūros metu slenkanti hiatal išvarža (HH) nejaučiama ir neaptinkama. Jei liga pradėjo vystytis seniai, stemplę nuolat dirgina į ją išmetamas skrandžio turinys. Tačiau vis tiek nustatomi pagrindiniai ligos požymiai:

1. jei žmogus pavalgęs atsigula, jį stipriai graužia rėmuo;
2. raugėjimas, kai maistas išmetamas į stemplę arba burnos ertmę, tačiau nėra vėmimo;
3. stiprus pilvo skausmas ir deginimas už krūtinkaulio, sustiprėja pasilenkus į priekį;
4. raugstant skrandžio sultys grįžta į kvėpavimo takus, o tai sukelia tracheito, bronchito ir pneumonijos vystymąsi;
5. Sutrinka rijimo refleksas, žmogus nejaučia maisto patekimo į stemplę, kuri užsidega ir sunkiai praeina maisto koma.

Kai kuriems pacientams slenkanti hiatal išvarža gali padidinti kraujospūdį ir padidėti seilėtekis. Kartais simptomai painiojami su skrandžio opa, tačiau skirtumas tas, kad sergant išvarža skausmo intensyvumas priklauso nuo suvalgyto maisto kiekio, o išgėrus rūgštingumą mažinančių vaistų jis praeina.

Komplikacijos su slankiojančia diafragmine išvarža

Nuotraukoje parodytas gastroezofaginis refliuksas

Jei slenkanti išvarža negydoma, gali kilti rimtų komplikacijų:

• gastroezofaginis refliuksas;
• cicatricial stenozė;
• stemplės perforacija;
• opa;
• pasmaugta išvarža;
• stemplės erozija;
• vidinis kraujavimas.

Net ir po operacijos gali atsirasti ligos recidyvas.

Slenkančios išvaržos diagnozė

Slenkančios išvaržos diagnozė naudojant rentgeno tyrimą

Slenkančios hiatal išvaržos diagnozė atliekama ne tik pagal simptomus, o gydymą skiria gydantis gydytojas, atlikęs išsamų tyrimą. Tam skiriamos kelios diagnostinės priemonės:

• rentgeno tyrimas;
• FGDS;
• kartais skiriamas MRT;
• gastroskopija;
• rūgštingumo matavimas;
• endoskopija.

Nustačius išsamią diagnozę, gydytojas skiria gydymą. Būtina nedelsiant pradėti, kad būtų išvengta operacijos. Jei išvarža aptinkama pavėluotai ir prasideda vidinis kraujavimas, gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu.

Slenkančios hiatos išvaržos gydymas

Daliniai valgiai yra labai reikalingi norint palaikyti gerą kūno formą ligos metu.

Be vaistų terapijos, gydymas turėtų apimti privalomą dietą. Sergant hiatal išvarža reikia valgyti mažomis porcijomis, porcijos turi būti ne didesnės kaip 250 g per vieną valgį. Būtina išskirti:

• riebalai;
• aštrus;
• rūkyta mėsa;
• kepsnys.

Visi šie produktai padidina druskos rūgšties gamybą ir provokuoja skrandžio gleivinės dirginimą. Dietą turėtų sudaryti šie patiekalai:

• troškinti;
• virti garuose;
• virtos košės iš įvairių grūdų;
• daržovių patiekalai;
• pieniškos sriubos ir dribsniai;
• virta liesa mėsa, taip pat taikoma žuviai;
• Turi būti nerūgščių vaisių.

Troškintas daržovių troškinys

Reikia vengti alkoholinių gėrimų ir mesti rūkyti. Lengva fizinė veikla turėtų būti kaitaliojama su poilsiu. Pratimus, kurie spaudžia pilvo ertmę, reikia nutraukti. Slankiosios ašinės hiatalinės išvaržos gydymui naudojami šie vaistai:

• skrandžio sulčių rūgštingumui mažinti - Maalox, Gastal;
• nuo rėmens – Motilium, Rennie;
• slopinant druskos rūgšties gamybą - Omez;
• antispazminiai vaistai - No-shpa;
• skausmą malšinančių vaistų.

Slenkančios stemplės išvaržos gydymas turi teigiamą prognozę, jei diagnozė nustatoma laiku ir liga nėra pažengusi į priekį.

Slydančios ašinės išvaržos prevencija

Mankštos terapija labai sumažina išvaržos riziką.

Bet kokią ligą lengviau užkirsti kelią nei ją gydyti. Tas pats pasakytina apie slankiojančią skrandžio išvaržą, kad jos išvengtumėte, turite laikytis kai kurių rekomendacijų:

• užsiimti fizine terapija;
• gydyti virškinimo sistemos ligas;
• kovoti su vidurių užkietėjimu;
• kontroliuoti savo svorį;
• laikytis dietos ir režimo.

Nuolatinis vidinis kraujavimas gali sukelti anemijos vystymąsi, o slenkanti skrandžio išvarža negydoma sukelia negrįžtamus diafragmos pakitimus ir riziką susirgti skrandžio ar stemplės vėžiu.

Slenkanti išvarža – tai patologinė būklė, kuriai būdingas vidinių organų išsiskyrimas už anatominės lokalizacijos pro susidariusias arba natūralias angas, kurios tampa išvaržos angomis. Tokiu atveju nepažeidžiamas organus gaubiančių membranų vientisumas. Iškišimas atsiranda po oda, vidinėse ertmėse, tarp raumenų.

Priežastys

Plaukiojančių išvaržų atsiradimą provokuoja:

• vidurių užkietėjimas;
• su amžiumi susijusios deformacijos;
• sumažėjęs arba per didelis fizinis aktyvumas;
• nutukimas;
• stuburo ligos;
• genetinis polinkis.

Slenkančių išvaržų formavimuisi įtakos turi anatominė sandara, lyties ir amžiaus ypatybės, kūno sudėjimas. Vidaus organų išsikišimai atsiranda padidėjus intrakavitiniam slėgiui.

Skrandžio sutrikimai, varginantis kosulys, įtemptas šlapinimasis, įtemptas tvarstis, komplikuotas gimdymas, silpna pilvo siena ir per didelis fizinis krūvis – tai sąlygos, provokuojančios plūduriuojančias išvaržas.

Pilvo sienelės susilpnėjimą sukelia:

• nėštumas;
• raumenų tonusą mažinančios ligos;
• su amžiumi susiję pokyčiai;
• fizinio aktyvumo trūkumas;
• priekinės pilvo sienos pažeidimas.

Rizika yra naujagimiams ir vyresniems nei 30 metų pacientams.

Plaukiojančių iškyšų tipai

Slenkanti išvarža apima patologinį procesą:

• šlapimo sistemos organai;
• žarnyno segmentai;
• gimda;
• išvaržos iškyšos turiniu gali tapti ir kiti organai.

Atsižvelgiant į formavimosi tipą, nuosėdos skirstomos į:

• įgimtas;
• įgytas.

Pradiniame etape iškyšos sutartinai vadinamos išvaržomis. Jiems trūksta klasikinio išvaržos maišelio. Jis susidaro vėlyvoje ligos stadijoje.

Anatominė struktūra leidžia juos suskirstyti į:

• intraparietalinis - žarnyno segmentas susilieja su išvaržos maišeliu dėl pilvo raiščio;
• paraperitoninė - dalis žarnyno tęsiasi už pilvaplėvės (iš jos susidaro išvaržos maišelio sienelė);
• intraparaperitoninis – iškyša pilvaplėvės raiščiu pritvirtinama prie išvaržos maišelio;
• ekstraperitoninė – žarnynas turi retroperitoninę vietą, o išvaržos maišelio nėra.

Be to, slankiosios išvaržos yra:

• intraabdominalinis;
• diafragminė - hiatalinė ir ašinė;
• išorės.

Diafragminės išvaržos simptomai

Hiatal išvarža atsiranda dėl diafragmos defekto. Viršutinis skrandžio segmentas per diafragmoje susidariusią išvaržos angą įspaudžiamas į krūtinę.

Plaukiojančią hiatal išvaržą lydi šie simptomai:

• rėmuo;
• deginantis retrosterninis ir pošonkaulinis skausmas;
• raugėjimas;
• disfagija;
• tracheitas ir bronchitas.

Patologiją lydi refliuksinis ezofagitas – skrandžio turinio refliuksas į stemplės vamzdelį. Druskos rūgštis pažeidžia stemplės sieneles gaubiančias gleivines. Ant jų susidaro patologiniai pažeidimai su opomis ir erozijomis.

Klajojanti išvarža sukelia retrosterninį, epigastrinį ir pošonkaulinį skausmą. Kartais skausmas spinduliuoja į pečių juostą ir mentės sritį. Šie požymiai yra panašūs į krūtinės anginos simptomus.

Neteisinga diagnozė sukelia liūdnų pasekmių.Pacientas nesėkmingai gydomas širdies liga, kuria neserga.

Skausmas sustiprėja pacientui pakeitus kūno padėtį ar atliekant fizinę veiklą. Pacientas jaučia diskomfortą dėl rėmens ir raugėjimo. Laikui bėgant jį vargina disfagija (rijimo sunkumas).

Su plūduriuojančia hiatal išvarža atsiranda paslėptas kraujavimas. Ją lemia kraujo inkliuzai vėmaluose ir išmatose, taip pat komplikacija – anemija. Erozija ir opos ant stemplės sienelių kraujuoja.

Slankiojo tipo išorinių iškyšų eiga

Kirkšnies srityje atsiranda gana didelių tiesių ir įstrižų išsikišimų. Storasienis išvaržos maišelis išeina per didelę išvaržos angą. Liga daugiausia paveikia vyresnio amžiaus žmones. Tokios išvaržos yra linkusios į smaugimą.

Jei įstrižinė slankioji išvarža kirkšnyje yra suspausta, atliekama operacija pagal Bobrovo-Gerard, Spasokukotsky ir Kimbarovsky metodą. Tiesioginė kirkšnies išvarža gydoma Bassini ir Kukudzhanovo metodu.

Esant išorinėms makšties iškyšoms, šlapimo pūslė ir aklosios žarnos dalys įtraukiamos į išvaržos maišelį. Tik operacija gali jų atsikratyti.

Intraabdominalinės išvaržos ypatybės

Vidinės pilvo iškyšos susideda iš sigmoido ir aklosios žarnos segmentų bei Treitzerio raiščio. Jie dažnai suspaudžiami, o tai sukelia rimtų komplikacijų.

Pasmaugta intraabdominalinė slenkanti išvarža sukelia žarnyno nepraeinamumą. Pacientui reikia skubios operacijos. Operacijos rezultatui įtakos turi procedūros kokybė ir gydymo pradžios laikas (kuo anksčiau, tuo geriau).

Konservatyvi terapija

Kai išvaržos išsikišimas tik vystosi, su ja susidoroti padeda konservatyvus gydymas. Vaistų vartojimas pašalina:

• rėmuo (Motilium);
• skausmas (No-shpa);
• padidėjęs rūgštingumas (Omez).

Siekiant apsaugoti gleivines nuo erozinių ir opinių pažeidimų, De-nol skiriamas. Dėl kraujavimo ir anemijos gydytojas skiria vaistus su geležimi.

Norėdami sumažinti simptomus, naudokite:

• prokinetiniai vaistai (Domperidonas, Itopridas);
• slopinantys vaistai (Omeprozolas, Omez);
• antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox, Gastal).

Pacientams patariama vengti fizinio aktyvumo, laikytis dietos, nepersivalgyti. Subalansuota mityba padeda pašalinti vidurių užkietėjimą ir vidurių pūtimą. Būtina atsisakyti žalingų įpročių, normalizuoti dienos režimą, stiprinti pilvo raumenis atliekant gydomąją mankštą.

Chirurginis gydymas

Slenkančių išvaržų chirurginis gydymas yra sunkus dėl anatominių ypatumų. Sunku pašalinti didelį išsikišimą, kurio negalima sumažinti.

Chirurginio gydymo metu atliekamos šios manipuliacijos:

• ištiesinti iškritimą;
• pašalinti pilvaplėvės defektus;
• pataisyti plūduriuojančius organus;
• atliekama žarnyno raiščių plastinė operacija.

Chirurginės intervencijos metu patologija pašalinama keliais būdais.

Nissen technika

Aplink stemplės vamzdelį sukuriama manžetė. Jis apsaugo nuo skrandžio turinio refliukso į stemplės vamzdelį. Skrandis grįžta į pilvo ertmę. Diafragma susiuvama, sumažėja stemplės vamzdelio skersmuo.

Šios chirurginės intervencijos metu pacientas patiria minimalų traumų skaičių. Reabilitacijos laikotarpis yra trumpas. Pooperacinių komplikacijų rizika yra maža.

Allisono technika

Operacijos tikslas – susiaurinti išvaržos angą. Susiuvus išvaržos angą, galima fiksuoti organus natūralioje padėtyje.

Belsey technika

Diafragmos operacijos metu fiksuojamas sfinkteris ir apatinė stemplė. Reabilitacijos laikotarpiu pacientai jaučia skausmą.

Gastrokardiopeksijos metodas

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Anestezijos priemonės parenkamos atsižvelgiant į išvaržos etiologiją, paciento būklę ir jo amžiaus ypatybes.

Operacijos metu susiuvama skrandžio viršus ir stemplės apačia. Tai pašalina pooperacines komplikacijas. Renkantis chirurginę techniką, atsižvelkite į išvaržos tipą, jos eigos sunkumą ir iškyšos turinio būklę.

Kad nepažeistumėte aplinkinių sveikų audinių, maišelis atidaromas priešingoje išstumto organo pusėje. Ekscizija atliekama ten, kur audinys labiausiai suplonėjęs.

Plūduriuojančių pilvo išvaržų chirurginiai metodai

Esant kirkšnies išvaržai, pirmiausia randamas spermatozoidinis virvelė, tada atskiriamas pasislinkęs žarnyno segmentas. Stenkitės nepažeisti sienelių ir kraujagyslių. Tada išlaisvinti audiniai stumiami atgal į vietą. Šalia žarnyno esantis išvaržos maišelis susiuvamas ir sutvarstomas. Siuvimas atliekamas piniginės siūlu.

Ta pati išsikišimo pašalinimo technika naudojama ir šlapimo pūslės deformacijai. Jei aptinkama žarnyno segmento nekrozė, chirurgas atlieka medianinę laparotomiją (perpjauna pilvą išilgai baltos linijos) ir pašalina suspaustą žarnyno dalį.

Esant šlapimo pūslės audinio nekrozei, atliekama ekscizija su cistostomijos fiksavimu. Moterims kartais suteikiamas Foley kateteris, kuris leidžia reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę.

Slenkančią išvaržą sunku diagnozuoti ir gydyti. Konservatyvus gydymas turi būti atliekamas nuolat prižiūrint gydytojui. Savarankiškas gydymas nuo tokios rimtos patologijos yra nepriimtinas. Kad išvengtumėte pooperacinių komplikacijų, operaciją patikėkite patyrusiam chirurgui iš žinomos klinikos, puikiai išmanančiam plūduriuojančių išvaržų anatomiją.