Priekinės pilvo sienelės flegmona, kapšelio flegmona, šlaplės-kapšelio fistulė (klinikinis atvejis). Flegmona - kokia tai liga? Kaklo celiulitas. Simptomai ir gydymas

Kas yra flegmona?

Flegmona yra ūmus pūlingas uždegiminis procesas, kuris atsiranda riebaliniame audinyje ir plinta į aplinkinius audinius, įskaitant sausgysles ir raumenis.

Liga pasireiškia bet kuriame amžiuje, vienodai dažnai vyrams ir moterims. Uždegiminis procesas gali vystytis savaime arba yra kitų pūlingų procesų – karbunkulų, furunkulų, pūlinių ir kitų – komplikacija.

Kur atsiranda flegmona?

Riebalinio audinio uždegimas gali atsirasti dėl odos vientisumo pažeidimo, kai patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia į žaizdą.

Tačiau, kaip rodo praktika, liga dažniausiai išsivysto ten, kur nebuvo sužalojimų ar žalos. Mėgstamiausios patologinio proceso lokalizavimo vietos yra:

1. Krūtinė;
2. Priekinė pilvo siena;
3. Nugara;
4. Klubai;
5. Sėdmenys.

Veido ir kaklo celiulitas yra gana dažnas.

Pažeidus odą, akivaizdi ūmaus uždegiminio proceso priežastis – bakterijų prasiskverbimas iš išorės. Kai flegmona susidaro „nežinia“, tikslios jos priežastys medicinos mokslo nenustatytos.

Tačiau manoma, kad lėtiniai infekcijų židiniai organizme ar silpnas imunitetas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Predisponuojantys veiksniai yra šie:

• Cukrinis diabetas ar kiti endokrininės sistemos sutrikimai;
• Kūno išsekimas, pavyzdžiui, vėžiu sergantiems pacientams;
• Priėmimas vaistai, turi žalingą poveikį imuninei sistemai;
• Imunodeficito sąlygos;
• Sunkus organizmo apsinuodijimas.

Ligos formos

Yra keletas ligos formų:

Serozinė flegmona – uždegimą sukelia patologinio eksudato (skysčio) kaupimasis. Pluoštas tampa drumstas, nes yra prisotintas susikaupusio skysčio.

Patologinio židinio ir neužkrėstų audinių ribos praktiškai nematomos.

Pūlinga flegmona – patologinį židinį supantys audiniai pradeda tirpti, todėl susidaro daug pūlių. Esant šiai uždegiminio proceso formai, šalia pažeidimo dažnai susidaro fistulės ar opos, iš kurių išsiskiria žaliai geltonas skystis.

Flegmonai progresuojant liga plinta į raumenis ir fascijas, dėl to audiniai įgauna pilką dangą ir prisisotina pūlių.

Supuvęs - įjungta šioje stadijoje sunaikinama audinių struktūra ir susidaro dujos, todėl neoplazma išsiskiria Blogas kvapas supuvęs.

Patologinio proceso vieta ir šalia esantys audiniai įgauna purią, tamsios spalvos formą. Ši sąlyga veda prie sunkus apsinuodijimas viso kūno.

Nekrotinė forma – neoplazmo paviršiuje susidaro nekroziniai židiniai (negyva oda), kuriuos vėliau organizmas atmeta, o jų vietoje lieka kraujuojantys žaizdos paviršiai.

Dažnai po nekrozinės flegmonos susidaro abscesai, kurių gydymas (daugiausia) atliekamas chirurginiu būdu.

Anaerobinis – uždegiminis procesas išplinta į didelius riebalinio audinio plotus, todėl išsiskiriant dujoms susidaro nekroziniai židiniai. Pažeisti audiniai įgauna žemišką atspalvį ir nepakeliamą nemalonų kvapą.

Palpuojant aiškiai girdimas traškėjimas (krepitacija), kurį sukelia susikaupusios dujos. Audinys aplink anaerobinį celiulitą primena virtą mėsą.

Flegmonos simptomai, nuotrauka

Klinikinis ligos vaizdas yra ūmus. Įjungta Pradinis etapas uždegiminio proceso lokalizacijos vieta yra stipriai skausminga, karšta liesti ir patinusi. Suminkštėjusios naviko vietos rodo pūlių susikaupimą po oda.

Kai liga progresuoja, atsiranda bendrų simptomų:

• Padidėjusi kūno temperatūra (iki 39,0-40,0 laipsnių);
• Karščiavimas;
• Stiprėjantis silpnumas;
• Padidėjęs troškulys (dažnai sergant flegmona, pacientai skundžiasi stipriu burnos džiūvimu);
• Dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• Stiprūs galvos skausmai
• Blyški oda ir sumažėjęs kraujospūdis.

Esant bendram organizmo apsinuodijimui, pacientą gali vemti, atsirasti anurija (arba oligurija), silpnas į siūlą panašus pulsas.

Flegmonų gydymas

Diagnozuojant flegmoną, būtina hospitalizuoti chirurgijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu griežta lovos poilsis. Jei infiltracijos vietoje susikaupė pūlių, juos reikia nedelsiant pašalinti chirurginiu būdu atidarant ir nusausinant.

Jei liga nustatoma infiltracijos formavimosi stadijoje, tai yra prieš audinių minkštėjimą ir pūlių kaupimąsi, uždegiminio proceso gydymas atliekamas konservatyviais metodais - terminių procedūrų, ultravioletinių spindulių, gyvsidabrio tepalo naudojimas.

Kai susidaro antspaudas ir aukštos temperatūros organizmui, pacientui paskiriama flegmono operacija, siekiant užtikrinti kokybišką pūlių nutekėjimą.

Pūliams nutekėjus, ertmė išplaunama ir įvedami specialūs vamzdeliai. Ant žaizdos uždedamas sterilus marlės tvarstis, suvilgytas 10 % natrio chlorido tirpalu.

IN privalomas pacientams, sergantiems ūminis uždegimas skiriami riebalinio audinio antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai, taip pat lygiagrečiai bendri stiprinantys vaistai ir vitaminai.

Dėl pašalinimo skausmo sindromas Patartina skirti analgetikų, karščiavimą mažinančių vaistų.

Siekiant pagreitinti negyvų audinių atmetimą, skiriamas Iruksol tepalas ar kiti vietiniai produktai, kurių sudėtyje yra fermentų.

Siekiant pagreitinti atvirų žaizdų gijimą, skiriamas Troxevasin tepalas arba Methyluracil tepalas.

Atsigauti po operacijos dėl flegmonos reikia kelių mėnesių, o pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad nepasikartotų ir liga netaptų lėtine.

Celiulito komplikacijos

Komplikacija yra infekcijos plitimas visame kūne per kraują ar limfą, kuris yra kupinas bendro organizmo intoksikacijos ir sepsio ar limfadenito išsivystymo.

Celiulitas ir abscesai žandikaulių sritis gali sukelti infekcijos plitimą į smegenų audinį, dėl ko išsivysto meningitas arba pūlingas meningoencefalitas.

Kaklo celiulitas gali sukelti uždusimą, o šalia esančių arterijų įsitraukimas į uždegiminį procesą ir vėlesnis kraujagyslių sienelių sunaikinimas sukelia masinį arterinį kraujavimą ir mirtį.

Prevencija

Stiprinimas padės sumažinti riziką susirgti flegmona Imuninė sistema kantrūs, laiku ir adekvatus gydymas furunkulų ir karbunkulų, medžiagų apykaitos normalizavimas ir lėtinių bakterijų židinių naikinimas organizme.

Į kokius gydytojus turėčiau kreiptis dėl flegmonos?

Nustačius pirmuosius flegmono simptomus, pacientui rekomenduojama kreiptis į chirurgą.

Dantų chirurgai gydo veido žandikaulių srities neoplazmas, jei liga išsivysto dėl lūžio ar kitokio sužalojimo, traumatologai.

Celiulitas – TLK kodas 10

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje flegmona priklauso XII klasei (L00-L99).

L00-L99 – Odos ligos ir poodinis audinys

• (L00-L08) Odos ir poodinio audinio infekcijos

(L03) Celiulitas

• (L03.0) Rankų ir kojų pirštų celiulitas
• (L03.1) Kitų galūnių dalių celiulitas
• (L03.2) Veido flegmona
• (L03.3) Kamieno celiulitas
• (L03.8) Kitų lokalizacijų celiulitas
• (L03.9) Celiulitas, nepatikslintas

Įvairūs dariniai po oda yra uždegiminio organizmo proceso pasekmė. Siekiant didesnio natūralaus klasifikavimo patogumo, jie buvo suskirstyti į keletą tipų. Šiame straipsnyje apžvelgsime vieną iš šių formacijų.

Kas yra flegmona?

Kas yra flegmona? Tai pūlingas riebalinio audinio uždegimas, kuris dažnai būna ūmus ir neturi aiškiai apibrėžtų ribų. Jei negydoma, jis išplis į gretimus audinius, raumenis ir sausgysles. Šis procesas yra skausmingas, jį lydi temperatūros padidėjimas ir bendras negalavimas.

Rūšys

Būtina atsižvelgti į skirtingą flegmono pobūdį pagal jo tipus:

Pagal formavimo mechanizmą:

• Pirminis (susidaro įvedus mikroorganizmus);
• Antrinis (pasireiškia pūlingo uždegimo plitimu iš kitų organų).

Pagal vystymosi formą:

• Ūminis;
• Lėtinis (sumedėjęs).

Pagal gylį:

• Paviršinis – minkštųjų audinių pažeidimas;
• Gilus – raumenų sluoksnio pažeidimas.

Pagal progresyvumą:

• Demarkacinis;
• Progresyvus.

Pagal uždegimo pobūdį:

• Serozinis - formuojasi pradiniame etape, o vėliau virsta pūlinga arba pūlinga forma;
• Pūlingas – audinių tirpimas, atsirandantis pūliniams;
• Nekrotinis – nekrozės susidarymas;
• Puvimas – audinių sunaikinimas, susidaro nemalonaus kvapo dujos;
• Anaerobinis – nekrozės susidarymas su dujomis.

Pagal lokalizaciją:

• Poodinis;
• Interorgan;
• Subfascialinis;
• Retroperitoninis;
• tarpuplaučio audinys;
• Tarpraumeninis;
• Veidai;
• Žandikauliai;
• Šepečiai;
• Klubai;
• Pėdos ir kt.

Ligos vystymosi etapai:

1. Edema;
2. Antspaudas (infiltratas);
3. Absceso susidarymas.

Flegmonų susidarymas bet kurio organo ląstelių erdvėje turi savo pavadinimą, prie kurio pridedamas priešdėlis „para“: - inkstų audinio uždegimas, - tiesiosios žarnos audinio uždegimas, parametritas - dubens audinio uždegimas šalia gimdos. ir kt.

Priežastys

Pagrindinė flegmonų vystymosi priežastis yra infekcija, kuri per žaizdą ar pjūvį, per kraujo ar limfos tekėjimą, prasiskverbia į riebalinį audinį iš kaimyninių organų. Dažnai patogenai yra Staphylococcus aureus ir streptokokai, kurie provokuoja pūlingą procesą. Protea ir coli, puvimo streptokokas išprovokuoja puvimo formą flegmoną. Įvairių tipų anaerobai pasižymi agresyviu pobūdžiu, kai liga greitai vystosi.

Taigi, flegmona dažnai yra traumos, riebalinio audinio vientisumo pažeidimo, infekcijos prasiskverbimo į jį ir per kraują pasekmė arba gretimų pūlingų uždegimų išplitimas. Dažnai flegmona gali išsivystyti dėl cheminio poveikio: po oda įpurškus benzino, terpentino ir kt.

Kartu atsirandantys veiksniai yra sumažėjęs imunitetas, kuris stebimas:

1. imunodeficitas, ŽIV arba AIDS,
2. lėtinės ligos: tuberkuliozė, kraujo ligos, cukrinis diabetas
3. lėtinės intoksikacijos: narkomanija, alkoholizmas.

Riebalinio audinio celiulito simptomai ir požymiai

Būdingi riebalinio audinio požymiai ir simptomai yra šie:

• Temperatūra pakyla iki 40ºС.
• Galvos skausmas.
• Aštrus silpnumas.
• Troškulys.
• Mieguistumas.
• Šaltkrėtis.
• Vemti.
• Odos paraudimas ir patinimas virš flegmonos.
• Galūnė išsipučia, jei ant jos išsivystė flegmona.
• Liečiant, flegmona yra skausminga, nejuda ir karšta.
• Blizganti oda.
• Apetito praradimas.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis.
• Judėjimas sukelia papildomą skausmą, dėl kurio pacientai guli nejudėdami.
• Eksudatas tampa pūlingas, todėl flegmona tampa minkštesnė.
• Pūlių proveržis arba į išorę, kai susidaro fistulė, arba į vidų, paveikiantis gretimus audinius ir organus.

Su gilia flegmona, be aukščiau aprašytų simptomų, yra dusulys, sumažėjęs kraujo spaudimas, silpnas, greitas pulsas, cianozė arba odos pageltimas, mažas šlapinimasis, galvos skausmas.

Flegmona vaikui

Visiškai įmanoma, kad vaikui dėl sužalojimo ir infekcijos išsivystys flegmona. Tokiu atveju būtina susisiekti su pediatru, kad jis galėtų jį pašalinti ankstyvosiose ligos stadijose.

Celiulitas suaugusiems

Suaugusiesiems taip pat pasitaiko traumų. Jie dažnai nepaiso savo sveikatos, todėl kitos ligos sukelia pūlingą uždegimą. Tiek vyrams, tiek moterims infekcija gali būti pernešta iš kito organo. Čia taip pat neturėtumėte savarankiškai gydytis, kad pūlingas uždegimas nepatektų į lėtinę formą ir nesukeltų komplikacijų.

Diagnostika

Flegmonos diagnozė prasideda nuo bendra apžiūra, kuri parodo visus ligos simptomus. Be to, atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti jo atsiradimo priežastį:

• Kraujo analizė.
• Sėti eksudatą patogenui.
• Šlapimo analizė.
• Pažeistos zonos rentgenas.
• Uždegimo srities ultragarsas.
• CT ir MRT.

Gydymas

Flegmono gydymas atliekamas tik ligoninėje. Iš pradžių reikia atitinkamai pašalinti pūlį, gydymas prasideda nuo pūlingo eksudato pašalinimo - atidarymo ir nutekėjimo. Atsiranda nekrozinių sričių iškirpimas, taip pat papildomas atsivėrimas ir iškirpimas, kai išplinta pūliai. Ši procedūra atliekama ne tik tada, kai flegmona yra pradiniame vystymosi etape, kai pūliai dar nesusiformavo.

Kaip gydyti flegmoną? Čia fizioterapija tampa veiksminga:

• UHF terapija.
• Sollux lempa.
• Šildomieji kompresai ir kaitinimo pagalvėlės.
• Dubrovino padažas (kompresas su geltono gyvsidabrio mišiniu).
• Dermoplastika.
• Infuzinė terapija.

Vaistai aktyviai naudojami skatinant negyvų audinių atsigavimą ir atmetimą:

• Proteolitiniai fermentai.
• Tepalas su fermentais – iruksolis.
• Šaltalankių ir erškėtuogių aliejus.
• Troksevazinas.
• Nuskausminamųjų.
• Antibiotikai.
• Antigangreniniai serumai.
• Heksamino tirpalas.
• Kalcio chlorido tirpalas.
• Gliukozės tirpalas.
• Adonilinas, kofeinas ir kiti vaistai, gerinantys širdies ir kraujagyslių veiklą.
• Bendrosios stiprinimo priemonės.
• Imunomoduliatoriai.

Gydymas nėra atliekamas namuose, kad nebūtų išprovokuoti ligos chroniškumas ar pūlių plitimas. Veikia kaip dieta gerti daug skysčių ir valgyti maistą, kuriame gausu vitaminų. Pacientas guli lovoje, pakeldamas pažeistą galūnę.

Gyvenimo prognozė

Celiulitas yra pavojinga liga, nes gali sukelti mirtina baigtis. Kiek pacientai gyvena? Viskas priklauso nuo pažeidimo vietos ir pūlių plitimo. Jei flegmona gydoma, gyvenimo prognozė yra palanki. Bet nesant Medicininė priežiūra galimos komplikacijos:

1. Tromboflebitas.
2. Erysipelas.
3. Limfadenitas.
4. Limfangitas.
5. Sepsis.
6. Tenosinovitas.
7. Pūlingas meningitas.
8. Antrinė flegmona.
9. Pūlingas artritas.
10. Pūlingas pleuritas.
11. Pūlingas arteritas.
12. Osteomielitas.

Norint išvengti ligos ar jos komplikacijų, reikia laikytis ligos prevencijos:

• Venkite traumų.
• Laiku gydykite infekcines ligas.
• Sužalojimų atveju gydykite žaizdas ir nudegimus.
• Jei atsiranda simptomų, kreipkitės pagalbos.

Flegmona pilvo siena dažniau atsiranda prie pat chirurginės žaizdos, ypač dešiniajame šone, nes dažniausia jos vystymosi priežastis yra destruktyvios ūminės formos.

Pilvo sienos flegmonos simptomai

Pūlinio uždegiminio proceso vystymąsi pirmosiomis dienomis slepia ne tik tai, kad procesas plinta po storais raumenų sluoksniais, tarp jų ir skersinės fascijos, bet daugiausia dėl to, kad flegmonų sukėlėjai dažniausiai yra žarnyno mikroorganizmai ir , ypač E. coli. Šis iš esmės pūlingas mikrobas iš karto nesukelia stipraus pūlinio ir kitų įprastų ūminių uždegiminių apraiškų. Jo bendros svaiginančios savybės vyrauja prieš vietines pūlingas-uždegimines. Dėl šios priežasties pilvo sienos giliųjų flegmonų vystymosi pradžioje tiesiai prie chirurginės žaizdos vietinės apraiškos gali būti labai menkas arba beveik nepastebimas. Nereikėtų pamiršti, kad nepaisant akivaizdaus pradinio ramumo žaizdoje, pacientui pakyla temperatūra, šiek tiek padažnėja pulsas, blogai miega, sutrinka apetitas, atsiranda mieguistumas, apatija ir bloga sveikata kartu su lengvu pilvaplėvės dirginimu. išmatų susilaikymas arba, atvirkščiai, , su be priežasties šlovinimu. Įsidėmėtina neįprasta veido spalva: ji arba nenatūraliai blyški, arba perdėtai melsva. Iš pradžių kyla mintis apie plaučių uždegimą; tačiau kruopštus tyrimas, apimantis ir nepatvirtina šios prielaidos. Kraujo tyrime dažniausiai pastebimas reikšmingas leukocitozės padidėjimas, eozinofilų išnykimas, neutrofilijos padidėjimas ir lazdelių formų skaičiaus padidėjimas. 5-6 dieną dažniausiai pastebimi vietiniai pokyčiai, dažniausiai šoniniai chirurginės žaizdos link.

Pilvo sienos flegmonos gydymas

Išėmus keletą odos siūlų ir atsargiai išskleidžiant žaizdos kraštus pūlių aptikti dažniausiai nepavyksta, o tai neduoda aiškumo flegmonos atpažinimui. Paciento būklė negerėja. Tik po 1-2 dienų pašalinami visi odos siūlai, per visą jos ilgį išplatinti žaizdos kraštai ir, pamačius, kad prie aponeurozinių siūlų esantys audiniai yra įtartinai pilki ir tamsūs, šie siūlai bus pašalinti, tada raumenys buvo plačiai atskirti nuo apatinių raumenų, pradės išsilaisvinti nedideliais kiekiais, su E. coli kvapu, pūlingos masės. Tamponada, vamzdinė ir aplikacija, veikianti žarnyno grupės mikrobus, paprastai sąlygoja gana greitą paciento būklės pagerėjimą.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Vaizdo įrašas:

Sveikas:

Susiję straipsniai:

1. durtinės žaizdos pilvo sieną gali sukelti ir buki, ir aštrūs daiktai. Tai yra skirtumas...
2. Pirminis ūminis uždegiminės ligos pilvo sienos problemos kyla dėl įvairių priežasčių. Tarp jų ryškūs...

Šis uždegimas, priešingai, neturi aiškių kontūrų panaši liga abscesas, apribotas uždegimo ertmės sienelių. Flegmona linkusi sparčiai vystytis, apimdama vis didesnį plotą, paveikdama netoliese esančias anatomines kūno dalis. Liga gali pasireikšti kaip idiopatinis procesas arba lydėti ankstesnes pūlingas-uždegimines ligas kaip komplikaciją. klinikinės formos(, abscesas ir kt.).

Tai gyvybei pavojinga liga. Celiulito vystymasis dažniausiai prasideda palyginti nedideliame odos paviršiaus plote, kur paspaudus pastebimas patinimas, patinimas, paraudimas ir skausmas. Tokio pažeidimo plotas greitai auga, paciento temperatūra pakyla su visais šį procesą lydinčiais simptomais, padidėja limfmazgiai, esantys užkrėstos srities srityje.

Vystosi flegmona, pažeidžianti ne tik paviršinius epidermio sluoksnius, bet gali gana giliai prasiskverbti į poodinį audinį – dermą. Pūlinio-uždegiminio proceso vystymasis audinyje, esančiame tam tikro organo srityje, vadinamas žodžiu, sudarytu iš dviejų dalių: „para“ ir flegmonos pažeisto organo pavadinimo lotyniškai (paraproktitas, paranefritas, parartikulinis ir kt.).

Dažniau ligą sukelia Staphylococcus aureus. Be to, streptokokai, enterobakterijos ir Pseudomonas aeruginosa nustatomi kaip patogenai, Escherichia coli yra provokatorius. Infekcijos vystymasis dažniausiai būna ūmus, tačiau pasitaiko ir lėtinių flegmonų formų.

PRIEŽASTYS

Celiulitas atsiranda dėl patogeninių patogenų patekimo į poodinio audinio minkštųjų audinių gelmes. Jie gali būti įvedami per pjūvius ir kt trauminiai sužalojimai odos ar gleivinių paviršių, taip pat plinta iš infekcinio židinio per kraują ir limfą. Galima kontaktinė infekcija dėl proveržio, abscesų. Liga išsivysto ir po oda suleidus įvairių cheminiai skysčiai(terpentinas, benzinas ir kt.).

Flegmono eigos pobūdį lemia patogenų tipai.

Pavyzdžiui, stafilokokas ir streptokokas išprovokuoja pūlingus uždegimus, sudėtingesnę formą – puvimo procesus – sukelia E. coli arba Proteus vulgaris.

Sunkiausi atvejai – anaerobinė flegmona, kurios sukėlėjai yra privalomieji anaerobai – bakterijos, kurios vystosi nesant deguonies. Jie gali greitai sunaikinti audinius ir išprovokuoti greitą ligos plitimą.

Pagrindinis veiksnys, skatinantis flegmonos vystymąsi, yra susilpnėjęs žmogaus imunitetas. Nuleidus jį apsaugines funkcijas sukelti lėtines ligas, išsekimą, imunodeficito ligas, nuolatinį organizmo intoksikaciją alkoholiu ir narkotikais.

Vaikams iki šešerių metų dėl hemophilus influenzae infekcijos gali atsirasti flegmonų, lokalizuotų viršutinėje kūno dalyje ir galvoje.

KLASIFIKACIJA

Flegmonų tipai išskiriami pagal atsiradimo laiką, vystymąsi, audinių pažeidimo gylį, ligos sunkumą, lokalizaciją, poveikio ir sunaikinimo pobūdį.

Pagal atsiradimo laiką:

Pirminė flegmona išsivysto dėl poveikio patogeniniai mikroorganizmai giliai į audinius.

Antrinė flegmona susidaro po uždegiminės infekcijos perdavimo iš kaimyninių audinių. Tokiu atveju reikėtų nustatyti pagrindinės ligos židinį.

Susisiekite su flegmona atsiranda, kai pasireiškia ribota pūlinga-uždegiminė forma (pūlinys ir kt.).

Pagal kūrimo laiką:

• Ūmiai flegmonai būdingas patinimas, sustorėjimas ir patinimas pažeidimo vietoje, paraudimas, paciento karščiavimas, stiprus skausmas, pažeistos kūno dalies mobilumo apribojimas arba visiškas nebuvimas. Ligonio būklės blogėjimas progresuoja, vėliau suminkštėja tankūs infiltracijos plotai, atsiranda fliuktuacijos židinių.
• Lėtinė flegmona (sumedėjusi) išsivysto esant dideliam žmogaus organizmo atsparumui ir mažam patogeninių padermių virulentiškumui. Jai būdingas lėtas uždegiminis procesas, paveikiantis poodinius jungiamuosius ir tarpraumeninius audinius. Pastebimas temperatūros padidėjimas. Progresuoja į patologinis procesas pažeidžiami odos audiniai, kurie įgauna melsvą spalvą ir patinimus, būdingus hiperemijai. Po ilgo laiko (nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių) flegmonos vietoje be skausmo susidaro pūliniai.

Pagal pažeidimo gylį:

• Paviršutiniškas – būdingas poodinio audinio pažeidimas iki raumenų sluoksnio.
• Gilusis – raumeninis audinys, tarpraumeninės erdvės ir riebalinis audinys, apgaubiantis vidaus organus.

Pagal paskirstymo pobūdį:

• Demarkuota, pasižymi vietiniu abscesu, kuris atidaromas ir nusausinamas po gydymas vaistais antibiotikai pradinėje ligos stadijoje.
• Progresyvus flegmona. Kai jis išsivysto, reikia skubios chirurginės intervencijos. Pažeisti audiniai atidaromi per visą pažeidimo ilgį, pašalinami pūliai, išpjaunami nekroziniai pakitimai, tiriamas eksudatas, po to atliekamas chirurginis žaizdų gydymas ir antibakterinis gydymas.

Pagal lokalizaciją:

• Veido. Dažniausiai yra smilkinio segmente, pažeidžia žandikaulius, uždegimas apima kramtomuosius raumenis ir kt.
• Žandikaulis. Jis tiesiogiai veikia audinius, supančius žandikaulio kaulus. Iš burnos sklinda puvinio kvapas, sutrinka kramtymas, rijimas, kartais kvėpavimas.
• Kaklo pažeidimas. Tokiu atveju neįmanoma numatyti, kaip liga progresuos. Dažnai komplikacija po uždegiminiai procesai ryklės (,), taip pat flegmona gali būti apleistos pasekmės.
• Karpalinis. Jis pažeidžia centrinę dalį, pirštus ir kitus delno segmentus.
• Šlaunies celiulitas, audinių pažeidimas apsunkina paciento judėjimą.

Pagal įtakos formą:

• Serozinis. Ši forma išsivysto ligos pradžioje. Serozinis uždegimas praeina susikaupus būdingam eksudatui, paveiktas riebalinis audinys infiltruojamas, įgauna želatinos konsistenciją, audiniai prisotinami drumsta skysta frakcija. Ribos tarp pažeistų ir sveikų audinių yra neatskiriamos.
• Pūlinga forma atsiranda po pirminio, serozinio. Su šia flegmona vyksta audinių histolizė (jų suskystėjimas virsta pūliais). Susidaręs drumstas eksudatas yra baltas, gelsvas arba žalsvos spalvos. Pažeidimo vietoje atsiranda įvairių rūšių fistulių ir opų. Pūlinga flegmona gali pažeisti sausgysles, kaulinį audinį, sąnarius, raumenis, o pastarieji, prisotinti pūlių, įgauna sveikiems audiniams nebūdingą pilkšvą spalvą, nekraujuoja.
• Supuvęs. Celiulitas ardo audinius ir išskiria specifinį puvimo kvapą turinčias dujas. Audinių spalva svyruoja nuo purvai rudos iki tamsiai žalios. Pažeidimų struktūra yra laisva, paviršius slidus, o vėliau jie visiškai suyra iki purios būsenos. Šią formą lydi stiprus apsinuodijimas.
• Nekrotinis. Pažeistose vietose susidaro nekroziniai židiniai, kurie vėliau ištirpsta arba atmetami, paliekant žaizdos paviršius. Esant palankiai prognozei, susidaro leukocitų bankas, o vėliau susidaro granuliacijos barjeras. Uždegimas lokalizuotas, šioje vietoje atsiranda pūlinių, atsiveria savaime. Jei taip neatsitiks, atliekama operacija.
• Anaerobinis- sunkiausia forma. Pažeisti audiniai turi nemalonų kvapą ir įgauna tamsiai pilką virtą išvaizdą be paraudimo. Paspaudus pasigirsta lengvas traškėjimas (krepitas), kuris rodo dujų burbuliukų buvimą. Serozinį uždegimą lydi didelių nekrozinių zonų susidarymas.

Pateiktos flegmonų veislės turi ūmų eigą.

Paėmimas piktybinės formos, jie greitai plinta, paveikdami vis didesnį aplinkinio riebalinio audinio plotą. Procesą lydi stiprus apsinuodijimas.

SIMPTOMAI

Ūminių formų flegmona greitai vystosi. Pacientams labai pakyla virš 40°C temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis, galvos skausmas, troškulys ir burnos džiūvimas. Bendros intoksikacijos fone pastebimas silpnumas ir mieguistumas. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas. Padidėja kraujospūdis, sutrinka širdies ritmas. Paciento šlapinimosi skaičius mažėja, kol jie visiškai sustoja.

Pažeistoje vietoje atsiranda sustorėjimas su patinimu, liečiant jaučiamas karštis, oda blizga. Neįmanoma apibrėžti aiškių ugdymo ribų. Jaučiamas stiprus skausmas Ši vieta, Limfmazgiai, esančios šalia uždegimo šaltinio, padidėja. Toliau vystantis ligai, sutankintos vietos linkusios minkštėti ir formuotis pūlingos ertmės, kurio užpildymas kartais savarankiškai išsiveržia per fistulę arba plinta toliau per gretimus audinius, provokuodamas tolesnį uždegimą ir naikinimo procesą.

Gilios flegmonos simptomai yra ryškesni ir pasireiškia ankstyvosiose stadijose.

DIAGNOSTIKA

Chirurgui nesunku diagnozuoti flegmoną vizualiai apžiūrėjus dėl jos ryškios klinikinis vaizdas. Gilūs uždegimai tiriami naudojant ultragarsiniai tyrimai, rentgenografija, MRT ir kompiuterinė tomografija.

Standartiškai vykdomas bendra analizė nuo uždegimo paviršiaus paimamas kraujas, šlapimas, medžiaga inokuliacijai ir aktyvių bakterijų formų nustatymui, nustatomas jų jautrumas gydymui naudojamiems antibiotikams. Kai kuriais atvejais skiriama punkcija iš gilaus uždegimo šaltinio.

GYDYMAS

Pagrindinis flegmonų gydymo būdas – chirurginė jų atidarymo, valymo, tolesnio nusausinimo ir užkrėstos ertmės plovimo operacija.

Daryk be chirurginė intervencija galima tik esant ligai ankstyviausiose stadijose, kol nesusiformuoja infiltratas, kai pacientams skiriama antibiotikų terapija ir terminės procedūros. Pooperaciniu laikotarpiu gydymas tęsiamas antibiotikais, skiriamos fizioterapinės procedūros, imunomodeliuojanti terapija.

KOMPLIKACIJOS

Kadangi seroziniai-pūlingi skysčiai, užkrėsti patogenais, pasklinda po visą kūną, patenka į kraują ir limfą, išsivysto tokios ligos kaip pūlingas tromboflebitas, erysipelas, pūlingas, pūlingas limfangitas,. Veido flegmona gali išprovokuoti pūlingos meningito formos atsiradimą.

Kai flegmona pažeidžia gretimus organus ir audinius, komplikacijų forma gali išsivystyti šios pūlingos ligų formos: tenosinovitas, artritas ir kt. Dauguma pavojinga komplikacija- produktyvus-pūlingas arteritas, kai arterijos užsiliepsnoja toliau joms minkštėjant ir tirpstant, ko pasekoje atsiranda stiprus vidinis kraujavimas.

PREVENCIJA

Flegmono profilaktika yra odos pažeidimo prevencija esant žaizdoms ir įbrėžimams, oda turi būti gydyti antiseptikais. Prevencija ir savalaikis gydymas taip pat yra prevencija, įvairių formų piodermija.

Jei atsiranda pirmieji pradinio flegmono stadijos požymiai, nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą medicinos pagalbą.

ATGAVIMO PROGNOZĖ

At laiku gydytiūmi ir sumedėjusi flegmona prognozė yra palanki. Iki paleista ir sunkios formos ligos (progresuojančios, gilios flegmonos, atsirandančios tarp vidaus organų), taip pat adresu veido pažeidimas dažnai prognozė yra nepalanki.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Šiandien vis dar aktuali anaerobinių infekcijų problema ypatinga vieta atliekant pūlingą chirurgiją, kuri yra susijusi su išskirtiniu ligos sunkumu, dideliu pūlingo-nekrozinio proceso progresavimo greičiu, plintančiu į didelius minkštųjų audinių plotus

Prof. E.I. Brechovas,
atitinkamas narys RAMS A.M. Svetuchinas,
Medicinos mokslų kandidatas I.S. Baginskaya ir A.V. Chochovas,
Medicinos mokslų daktaras A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjevas

Anaerobinė ne klostridinė flegmona
E.I. Brechovas, A.M. Svetukhin, I.S. Baginskaja, A.V. Khokhlovas, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobjevas

Šiandien anaerobinės infekcijos problema vis dar užima ypatingą vietą pūlingoje chirurgijoje, kuri siejama su išskirtiniu ligos sunkumu, dideliu pūlingo-nekrozinio proceso progresavimo greičiu, plintančiu į didelius minkštųjų audinių plotus. Tai savo ruožtu lemia ryškių sisteminių uždegiminių reakcijų, sepsio ir dėl to daugybinio organų nepakankamumo išsivystymą, sukeliantį prasta prognozė ligų. Anaerobiniai pūlingi-uždegiminiai galūnių minkštųjų audinių pažeidimai dažnai sukelia gilią negalią. Mirtingumas išsivystant žaizdų anaerobinei infekcijai išlieka itin aukštas ir siekia 14-80%. Šiuo metu didelė reikšmė teikiama ne klostridinėms formoms anaerobiniai mikroorganizmai, kurie 88-95% stebėjimų yra susiję su ūminių infekcinis procesas. Dažniau anaerobinę ne klostridinę infekciją sukelia privalomi anaerobai, kurie vystosi ir veikia patogeninis poveikis anoksinėmis sąlygomis arba esant žemai deguonies koncentracijai. Tačiau reikia prisiminti, kad egzistuoja didelė grupė fakultatyvinių anaerobų, įskaitant Enterobacteriaceae šeimos bakterijas (Klebsiella, Escherichia, Proteus ir kt.), kurios intersticinės hipoksijos sąlygomis pereina iš aerobinio į anaerobinį metabolizmą ir gali sukeliantis pūlingo-uždegiminio proceso vystymąsi, kliniškai ir patomorfologiškai identišką besivystančiam esant tipiniams anaerobams. Daugumoje stebėjimų (92–98 %) šių infekcinių žaizdų procesų vystymosi metu anaerobai aptinkami kartu su aerobiniais mikroorganizmais (Streptococcus, Staphylococcus ir kt.), kurie pasižymi ryškiu patogeniškumu ir apsunkina ligos sunkumą. Vieną iš išsamiausių anaerobinių infekcijų klasifikacijų chirurgijoje šiandien pateikia A.P. Kolesovas ir kt. .

Šiame darbe pateikiamas spontaninės bendruomenės įgytos endogeninės mišrios anaerobinės retroperitoninės erdvės ir dešinės šlaunies minkštųjų audinių flegmonos vystymosi klinikinis stebėjimas, kurį sukelia fakultatyvus anaerobinis gramneigiamas Klebsiella genties fermentinis strypas, susijęs su aerobiniu. bakterinė patogeninė mikroflora ir pasireiškia esant sunkiam bendram uždegiminiam apsinuodijimui ir sepsio vystymuisi.

Pacientas Ts., 26 metų, pastebėtas somatinės savijautos fone ūminė pradžia ligos, pasireiškiančios skausmu apatines dalis pilvas, lydimas pykinimo, burnos džiūvimo, kūno temperatūros padidėjimo iki 38,6°C. Jis atliko savarankišką gydymą – vartojo nesteroidinius vaistus nuo uždegimo. 3 dieną nuo ligos pradžios dėl savigydos neveiksmingumo ir būklės pablogėjimo bendra būklė buvo paguldytas į ligoninę chirurgijos skyrius viena iš miesto klinikinių ligoninių Maskvoje, kurioje buvo įtariamas peritonitas. Pacientas buvo skubiai operuotas ir atlikta diagnostinė vidurinės linijos laparotomija. Atliekant ūminių pilvo organų patikrinimą chirurginės ligos nerastas. Dešinės pusės projekcijoje buvo parietalinės pilvaplėvės išsipūtimas ir patinimas šoninė dalis retroperitoninė erdvė. Intraoperatyviai klinikinė situacija buvo įvertinta kaip retroperitoninė (anaerobinė?) flegmona. Laparotominė žaizda buvo sandariai susiuvama sluoksniais. Atlikta dešinioji lumbotomija: atidarytas retroperitoninis tarpas, laisvas retroperitoninio audinio pakavimas ir drenažas. Pooperaciniu laikotarpiu buvo atlikta infuzija ir antibakterinis gydymas, tačiau paciento būklė pablogėjo. 2-ąją pooperacinio laikotarpio dieną padidėja dešinės edema apatinė galūnė klubų lygyje, lydimas skausmingi pojūčiai nesant kitų vietiniai ženklai uždegimas. Šiuo atžvilgiu, pasak medialinis paviršius Dešinės šlaunies viduriniame trečdalyje iki 20 cm ilgio pjūvis buvo naudojamas dešinės šlaunies flegmonai atidaryti ir nusausinti. Nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, paciento būklė ir toliau laipsniškai blogėjo, todėl tolesnis gydymas jis buvo perkeltas į 1-osios klinikinės ligoninės pūlingos chirurgijos skyrių.

Pacientas paguldytas į Pūlinės chirurgijos skyrių sunkios būklės 6 dieną nuo ligos pradžios. Pastebėtas sąmonės sutrikimas, stiprus odos blyškumas, padidėjęs greitis iki 30 per minutę. sunkus kvėpavimas, tachikardija iki 120 dūžių per minutę esant normaliai kraujo spaudimas, sausas liežuvis. Pilvas padidintas apimtimi, simetriškas, nedalyvauja kvėpuojant, o palpuojant yra įtemptas ir skausmingas visose dalyse. Teigiamas simptomas effleuras iš abiejų pusių be dizurinių sutrikimų. Ant priekinės pilvo sienos: pooperacinė žaizda su siūlais - mediana laparotomija; dešinėje yra atvira pooperacinė lumbotominė žaizda, per kurią buvo pašalinti du polivinilchlorido drenai. Apžiūros metu buvo pastebėtas ryškus dešinės šoninės ir smilkinio srities bei dešinės šlaunies srities patinimas, hiperemija ir vietinė hipertermija. Dešinės apatinės galūnės dydis buvo padidintas iki 5,0 cm šlaunies lygyje ir iki 1,0 cm viršutinio kojos trečdalio lygyje, palyginti su kairiąja, nepakitusia apatine galūne.

Skubios pagalbos dieną buvo atliktas priekinės pilvo sienelės dešiniojo šoninio paviršiaus ir dešinės šlaunies anaerobinės flegmonos chirurginis gydymas taikant endotrachėjinę nejautrą. Peržiūrint pooperacines priekinės pilvo sienelės dešiniojo šoninio paviršiaus žaizdas (dešinės pusės lumbotomija) ir dešinės šlaunies medialinį paviršių, atkreiptas dėmesys į tai, kad kraštinių sričių odoje yra purpurinių-cianotiškų susiliejančių dėmių be aiškių. ribų diferenciacija su polinkiu formuotis drėgniems nekroziniams pokyčiams. Pooperacinės lumbotominės žaizdos dugną pavaizdavo apatinis dešinės kepenų skilties kraštas ir kylančios dvitaškis, padengtas fibrininėmis nuosėdomis. Minkšti audiniai priekinė šoninė pilvo ertmės sienelė buvo prisotinta drumsto serozinio eksudato su aštriu puvimo kvapas. Poodinis riebalinis audinys ir fascijos dariniai dešinės šlaunies pooperacinės žaizdos srityje buvo nuobodūs, purvinai pilki su kraujagyslių trombozės požymiais ir buvo prisotinti drumsto serozinio-pūlingo eksudato. geltona spalva, kuris į žaizdą pateko nedideliais kiekiais ir taip pat turėjo aštrų puvimo kvapas(1 pav.).

Atliekant chirurginį debridementą ir nekrektomiją, po kurio buvo atliekama sanitarinė priežiūra ir pooperacinių žaizdų supakavimas, pooperacinės lumbotomijos metodas buvo išplėstas žemyn ir medialiai lygiagrečiai dešiniajai kirkšnies raukšlei (Pirogovo metodas), o po to buvo perkelta parietalinė pilvaplėvė. Apžiūrint retroperitoninį dubens audinį, buvo pastebėtas drumstas serozinis-pūlingas eksudatas, turintis aštrų puvimo kvapą, pasklidęs retroperitoniniu būdu išilgai dešiniojo šoninio kanalo. Pooperacinė žaizda dešinės šlaunies medialiniame paviršiuje taip pat buvo išplėsta per visą ilgį iki lygio kelio sąnarys. Pastebėtas gausių drumstų serozinių-pūlingų išskyrų su panašiais aukščiau minėtais simptomais suvartojimas. Audito metu pastebėti sunkūs celiulito, fascito, miozito reiškiniai, didelis šlaunies pritraukiamųjų raumenų patinimas ir daug trombuotų smulkiųjų veninių kraujagyslių, buvo laikomi patognomoniniais klinikiniais intraoperaciniais anaerobinės ne klostridinės infekcijos požymiais. Be to, dešinės šlaunies srityje išilgai priekinio šoninio ir užpakalinio paviršiaus buvo padaryti du priešiniai pjūviai.

Bakteriologinis žaizdos išskyrų tyrimas atskleidė fakultatyvinių anaerobinių gramneigiamų fermentuojančių Klebsiella genties bacilų augimą.

Taigi paciento būklės sunkumą lėmė didelės anaerobinės ne klostridinės flegmonos buvimas, ryškių intoksikacijos reiškinių atsiradimas sisteminio fono fone. uždegiminė reakcija(nuolatinė hipertermija 38,5–39,5 ° C temperatūroje; širdies susitraukimų dažnis iki 120–140 per minutę; vartojimo leukocitozė su ryškiu leukocitų formulės pokyčiu iki mielo- ir promielocitų atsiradimo, ryškus toksogeninis neutrofilų granuliškumas). Pasunkėjus kvėpavimo nepakankamumui, pacientas buvo intubuotas ir perkeltas į kvėpavimo atramą (ventiliatorių).

Tolesnis gydymas buvo atliktas intensyvios terapijos skyriuje, kur, esant nuolatiniams medžiagų apykaitos, kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimams, buvo atlikta tracheostomija, siekiant atlikti ilgalaikę mechaninę ventiliaciją ir tinkamą tracheobronchinio medžio sanitariją.

Pakartotinai chirurgiškai gydant dešinės šlaunies srities pooperacines žaizdas, kurių metu išlieka fascito, miozito ir didelės edemos reiškiniai, buvo pašalintos nekrotiškai pakitusios šlaunies pritraukiamųjų raumenų ir fascinių darinių vietos. Atlikus skubius patomorfologinius tyrimus, buvo diferencijuoti raumenų skaidulų nekrozės židiniai su židininėmis neutrofilinių leukocitų sankaupomis aplink pastarąsias ir difuzine neutrofilinių leukocitų infiltracija išilgai epi- ir perimiziumo.

Tačiau, nepaisant gydymo, atliekant kitą etapą chirurginiai gydymo būdai vėl buvo nustatyti ir skubiais histologiniais tyrimais patvirtinti šlaunies priekinės dalies paviršinių raumenų (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus) distrofijos, nekrobiozės ir raumenų skaidulų nekrozės požymiai, todėl pastarieji buvo išpjauti.

Atliekant etapines nekrektomijas šoninės ir kirkšnies srities pooperacinės žaizdos srityje dešinėje, buvo atliktas retroperitoninės erdvės drenažas ir pakavimas, dubens audinys ir pilvo ertmę. Pooperacinės dešinės šoninės ir smilkinio srities žaizdos gydymas buvo sudėtingas dėl pasikartojančių kilpos įvykių epizodų. plonoji žarna per parietalinės pilvaplėvės defektą, kuris vėliau buvo uždarytas pridedant vėlyvas antrines siūles, nes uždegimas atslūgo ir žaizda išsivalė (2 pav.).

Jei paciento sunki būklė išlieka dėl sepsio, dėl progresuojančio pūlingo-nekrozinio fascito ir miozito su tarpraumeniniu skverbimu iki perioste šlaunikaulis, ir paravasalinio audinio įtraukimas išilgai a. ir v. femoris, taip pat encistuotų pūlingų židinių atsiradimas dešinės šlaunies tarpraumeniniuose tarpuose, konsiliumas svarstė galimos radikalios operacijos – dešinės šlaunies disartikuliacijos – klausimą. Tačiau pastarasis buvo laikomas netinkamu ir pavojingu dėl pūlingo-nekrozinio proceso išplitimo į dešinįjį klubo raumenį. Prioritetas pasirinktas aktyviajai chirurginei taktikai su etapine nekrektomija ir pūlingų-nekrozinių židinių sanitarija, masinės antibakterinės ir intensyvios infuzijos-transfuzijos terapijos fone, taikant ekstrakorporinę detoksikaciją išplėstinės hemofiltracijos metodu.

Kaip drenavimo ir ertmės komponentų atliekant etapinį chirurginį gydymą ir kasdien tvarstant pooperacines dešinės šlaunies, dešinės šoninės ir ilio-kirkšnies srities žaizdas, tiek tradicinės tamponavimo medžiagos su polietilenglikolio tepalais „Levomekol“, „Dioxikol“), tiek modernus okliuzinis interaktyvus drenažas. buvo naudojami produktai, kurių pagrindą sudaro sugeriantys polimerai ir aktyvūs kalcio alginato tekstilės pluoštai.

Pūliniame-uždegiminiame procese dalyvaujančių dešinės šlaunies ir dešinės smilkinio srities minkštųjų audinių ir anatominių darinių būklei įvertinti buvo atliktas dinaminis ultragarsinis tyrimas, taip pat kompiuterinė tomografija, kuri leido nustatyti abu uždegimo požymius. ir pooperaciniai pakitimai, taip pat tarpmiofibriliniai ir tarpfascialiniai nutekėjimai paveiktoje zonoje.

Pasirinkta gydymo taktika leido palaipsniui sustabdyti išplitusio pūlingo-nekrozinio proceso progresavimą, sustabdyti uždegimą ir pasiekti plataus žaizdos paviršiaus išvalymą. Atsižvelgiant į tai, 40-ą gydymo stacionare dieną buvo pradėtas etapinis dešinės šlaunies ir dešinės smilkinio kirkšnies srities pooperacinių žaizdų uždarymas nuotoliniais smūgius sugeriančiais siūlais. 47 dieną atlikta dešinės šlaunies priekinio vidinio paviršiaus didelės (plotas iki 350,0 cm2) žaizdos defekto autodermoplastika laisvu perforuotu odos atvartu (3 ir 4 pav.).

Per etapą chirurginės priemonės buvo nuolat vykdomas bakteriologinis tyrimasžaizdos išskyros, kurios atskleidė fakultatyvinių anaerobinių gramneigiamų fermentuojančių Klebsiella genties bacilų ryšį su aerobinėmis nefermentuojančiomis gramneigiamomis Pseudomonas (P. aeruginosa) genties bacilomis, taip pat su gramteigiamais Staphylococcus genties kokais. (S. aureus), pasižyminti ryškų polirezistencija daugumai grupių antibakteriniai vaistai. Ši asociacija patogeninės bakterijos, mūsų nuomone, apsunkino patologinio žaizdos proceso sunkumą ir išlikimą.

Sunkią paciento būklę ir nepalankią ligos baigties prognozę daugiausia lėmė sepsio išsivystymas, medžiagų apykaitos, imuninės sistemos, kraujotakos sutrikimai, elektrolitų disbalanso apraiškos, hipo- ir disproteinemija, kvėpavimo ir inkstų subkompensuotas nepakankamumas, taip pat. nes esant plačiai paplitusiam pūlingam-nekroziniam procesui ir ilgai besitęsiančioms plačioms žaizdoms pažeidžiami minkštųjų audinių defektai.

Norint stabilizuoti bendrą paciento būklę, pašalinti mišrią fakultatyvinę anaerobinę infekciją, palengvinti plačiai išplitusį ir užsitęsusį pūlingą-nekrozinį procesą kompleksinės terapijos fone, naudojant 7 ekstrakorporinės detoksikacijos seansus ir ilgalaikį kvėpavimo palaikymą 29 dienas, 26 etapai. prireikė chirurginio gydymo ir nekrektomijų, atliekamų taikant bendrąją nejautrą 47 dienas, 19 litrų šviežios šaldytos plazmos, 2 litrus 20% plazmabamino tirpalo ir 2 litrus raudonųjų kraujo kūnelių plazmos pakeitimui ir komponentų perpylimui. Aktyvus kompleksinis gydymas ir 68 dienų priežiūra (iš jų 47 dienos intensyviosios terapijos skyriuje) ligoninės gydytojų ir slaugos personalo atkaklumo ir tikėjimo dėka leido pacientą pasveikti ir perkelti jį į reabilitacijos centrą.

Taigi, gydant pacientus, sergančius sunkiomis anaerobinės ne klostridinės infekcijos formomis, reikalingas individualus, etiologiniu ir patogenetiniu požiūriu pagrįstas aktyvus požiūris. chirurginė taktika. Šiuo atveju reikalingas nuolatinis bakteriologinis žaizdos išskyrų stebėjimas, kad būtų galima laiku nustatyti mikrobų asociacijas, kurios apsunkina patologinio žaizdos proceso sunkumą ir išliekamumą, bei tinkamai koreguoti vykdomą antibakterinį gydymą.

Atliekami skubūs histologiniai tyrimai intraoperaciniu laikotarpiu, taip pat savalaikiai dinamikos ultragarsinis tyrimas ir kompiuterinė tomografija leido patikimai įvertinti audinių, dalyvaujančių pūlingame-uždegiminiame procese, gyvybingumą ir nustatyti pažeidimo plitimą išilgai dominančios srities tarpfascialinių ir tarpfibrilinių erdvių.

Įgyvendinant abu, būtina veiksminga gydytojų ir medicinos personalo sąveika ir tarpusavio supratimas terapines priemones, ir šios kategorijos pacientų priežiūra.

Pacientų, sergančių anaerobinė infekcija minkštųjų audinių (įskaitant fakultatyvinių anaerobų sukeltus) tyrimas turėtų būti atliekamas specializuotuose ligoninių ir ligoninių skyriuose, kurių gydytojai turi pakankamai patirties, taip pat turi reikiamas diagnostikos ir logistikos galimybes, kad būtų galima terapinis ir diagnostinis Renginiai.

Literatūra

1. Goriunovas S.V., Romashovas D.V., Butivščenka I.A. Pūlinga operacija. Atlasas. M: Binom 2004;133.
2. Pasirinktas paskaitų kursas apie pūlingą chirurgiją. Red. V.D. Fedorova, A.M. Svetuchinas. M: Miklos 2007;204-217.
3. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobinės infekcijos chirurgijoje. L: Medicina 1989 m.
4. Kuzinas M.I., Kostyuchenok B.M. žaizda ir žaizdos infekcija. M: Medicina 1990;397.
5. Lickhaupt H., Ahrens A. Anaerobinė infekcija Kopf. Halsberechas. HNO 1993; 4:41.
6. Paulas Hartmannas A.G. Metodinės žaizdų gydymo rekomendacijos. M: Paul Hartmann 2000;106.