Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą šia tema "bambos endometriozė" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.
Užduokite savo klausimąKlausimai ir atsakymai: bambos endometriozė
2015-04-07 20:17:10
Alina klausia:
Sveiki! Pasakyk man, mes su vyru daugiau nei 2 metus stengiamės turėti vaiką. Kokios gali būti nėštumo nebuvimo priežastys? Sperograma gera. Ovuliacija praeina. Aš turiu:
Gimda: anteflexio-versija, išmatavimai 42*35*44mm. M - aidas: 5,9 mm. Gimdos struktūra yra vienalytė.
Dešinė kiaušidė: 35*22*24 mm, normalus echogeniškumas. Struktūra nevienalytė: kiaušidėje aptinkami cistiniai pakitimai nuo 3 iki 6 mm skersmens, taip pat echoneigiamas darinys su 12*12 aido tankia suspensija (endometriozė).
Kairė kiaušidė: 34*23*24 mm, normalus echogeniškumas. Struktūra nevienalytė: kiaušidėje aptinkami cistiniai pakitimai nuo 3 iki 6 mm skersmens.
DZ: Dešinės kiaušidės židinio formavimosi požymiai.
Kasdienis skausmas (deginimas) pilvo apačioje dešinėje pusėje, šiek tiek arčiau bambos. Menstruacijos yra skausmingos. Gydytojas man paskyrė „Distreptazę“. Kaip šis vaistas gali paveikti mano gydymą? Ar šis vaistas padės man nuo nevaisingumo?
Atsakymai Laukinė Nadežda Ivanovna:
Endometriozė yra liga, kuri pasireiškia bangomis, periodiškai paūmėjant uždegiminiam procesui ir vėliau susiformuojant sąaugoms. Distreptazė yra vaistas, skirtas rezorbcijai gydyti. Galbūt jus per mažai ištyrėte... gal yra kiaušintakių nepraeinamumas arba 2 fazės MC gedimas, arba skydliaukės problema - reikalingas tyrimas...
2010-08-21 21:54:45
Marina klausia:
Man 27. 20 metu man buvo cezario pjūvis, po kurio ant siūlės buvo auglys, kuris augo (negalėjo nustatyti diagnozės, sakė, kad išvarža), po 3 metų jautė auglį prie bambos, taip pat ilgai negalėjo nustatyti diagnozės, dabar diagnozuoja endometriozę. Pažeidimų gimdoje nėra. Prie bambos esantis auglys labai skausmingas, bet ne ant siūlės. Ką rekomenduojate? Gydytojai pasakė, kad turiu išpjauti auglį ir atlikti hormoninį gydymą. Kokios yra dabartinės hormoninio gydymo pasekmės? Vieni gydytojai gąsdina: priauga svorio, nebegalėsite pastoti, kiti sako, kad dabar yra hormonų, kurie nesukelia šio šalutinio poveikio. Ar galite tai paaiškinti?
Atsakymai Ležnenka Svetlana Petrovna:
Laba diena, nematant pačio darinio sunku pasakyti, bet jį reikia pašalinti ir ištirti, o jei tai endometriozė, tai gydymas tikrai hormoninis ir dėl svorio ir vėlesnių nėštumų tai visiškai individualu, yra 20-40 proc. problemų dėl antsvorio ir nėštumo tikimybė.
Prieš atsakydami į klausimą, ar galima gydyti endometriozę, šiek tiek supraskime, kas yra ši liga.
Endometriozei būdingas audinių augimas kai kuriuose organuose, panašus į endometriumą – vidinę gimdos gleivinę.
Dauguma mokslininkų šios ligos vystymąsi sieja su endometriumo dalelių patekimu į kitus organus. Jų nuomone, gimdos epitelis plinta per vamzdelius ir išilgai kraujo bei limfinių takų daugiausia abortų metu, net jei jie atliekami pačiu kruopščiausiu būdu. Galimas ir kitas variantas – menstruacijų metu. Sulenkus gimdą, pavyzdžiui, susiaurėjus gimdos kaklelio kanalui, sutrinka natūralus mėnesinių kraujo nutekėjimas, o vietoj to, kad ištekėtų iš gimdos, jis vamzdeliais išmetamas į pilvo ertmę.
Kartais vystymąsi palengvina hormoniniai sutrikimai, susiję su kiaušidžių disfunkcija. Dažniausiai endometrioidiniai išaugos atsiranda pačios gimdos storyje, kiek rečiau - jos gimdos kaklelyje, kiaušintakiuose, kiaušidėse, makštyje. Kartais jų atsiranda ir ant išorinių lytinių organų, tarpvietės, bambos, randuose, likusiuose po cezario pjūvio, apendektomijos ir kitų pilvo operacijų.
Visur, kur randama endometrioidinio audinio ataugų, kas mėnesį jie keičiasi gimdos gleivinėje. Todėl menstruacijų dienomis jie kraujuoja. Šių sekretų turinčios ertmės (cistos) susidaro gimdoje, kiaušidėse už gimdos kaklelio ir visur, kur vystosi endometrioidinis audinys.
Būdingas endometriozės simptomas
Skausmas, kuris dažniausiai atsiranda menstruacijų išvakarėse ir jų metu. Gimdos kūno endometriozė pasireiškia skausmu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje. Kartais tai skausminga, kartu su pykinimu ir vėmimu. Dėl endometrioidinio audinio išplitimo į gimdos sienelės storį sumažėja jo susitraukiamumas. Dėl to menstruacijos tampa gausios ir užsitęsė, o tai gali sukelti anemiją.
Kiaušidžių endometriozė
Pabaigai. kiaušidėms taip pat būdingi skausmai pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, tačiau jie yra šiek tiek kitokio pobūdžio: nuolatiniai, skausmingi, stiprėjantys menstruacijų metu; dažnai labai aštrūs ir kartu su pykinimu, vėmimu ir pilvo pūtimu. Šios ligos metu gali būti reikšmingo pagerėjimo laikotarpių, vėliau paūmėjimų.
Ar yra kokių nors vaistų nuo endometriozės?
Faktas yra tas, kad menstruacijų metu į endometriotines kiaušidžių cistas tekantis kraujas kaskart jas vis labiau ištempia. Palaipsniui cistos sienelė plonėja, gali būti pažeistas jos vientisumas. Ir tada cistos turinys nuteka į pilvo ertmę. Cista taip pat gali plyšti, sukeldama aštrų pilvo skausmą ir alpimą. Tokiais atvejais būtina skubi operacija.
Kai tarp makšties ir tiesiosios žarnos auga endometriumo dalelės, atsiranda skausmas pilvo apačioje, kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, tiesiojoje žarnoje, stiprėjantis menstruacijų išvakarėse ir jų metu. Kartais skausmas yra „plėšantis“, pulsuojančio pobūdžio. Tuštinimosi ir intymumo aktas šiuo laikotarpiu yra itin skausmingas. Skauda net sėdint, tiesiojoje žarnoje jaučiamas „svetimo kūno“ jausmas.
Proceso išplitimą į makšties ar tiesiosios žarnos gleivinę dažniausiai jaučia tamsiai rudos išskyros, kurios pastebimos likus kelioms dienoms iki menstruacijų, o kartais tęsiasi net joms pasibaigus.
Pagrindinis gimdos kaklelio endometriozės simptomas
Tamsiai rudos išskyros prieš ir po menstruacijų. Bet, kaip taisyklė, skausmo nėra.
Bambos endometriozė pasireiškia mėlynumu, skausmu ir patinimu aplink ją, ypač prieš menstruacijas ir menstruacijų dienomis. Per šį laikotarpį iš bambos gali atsirasti kruvinų išskyrų. Toks pat vaizdas stebimas ir sergant endometrioze, kuri susidarė pilvo sienelės randuose po pilvo operacijos.
Endometriozės pasekmės
Žmonės dažnai klausia, kokia yra endometriozės grėsmė, ar, pavyzdžiui, ji nevirsta vėžiu. Šiuo klausimu bendro sutarimo dar nėra. Endometriozė yra gerybinė liga, tačiau kai kurie mokslininkai mano, kad ji gali paskatinti piktybinių formų vystymąsi. Todėl moteris, serganti endometrioze, turi būti nuolat prižiūrima gydytojų.
Žinoma, ši liga yra išgydoma! Šiuolaikinė medicina turi labai veiksmingų hormoninių priemonių, padedančių kovoti su šia liga. Tačiau pasitaiko atvejų, kai toks gydymas neduoda efekto ir tenka griebtis operacijos. Chirurginė intervencija paprastai yra neišvengiama sergant kiaušidžių endometrioze.
Daugelis moterų, sergančių endometrioze, patiria nevaisingumą. Tačiau tai ne tiek endometriozės pasekmė, kiek lydinčių hormoninių sutrikimų ir uždegiminių procesų pasekmė.
Endometriozės prevencija
Norėdami to išvengti, menstruacijų metu pirmiausia turite būti atsargiems: nekelti sunkių daiktų, susilaikyti nuo sporto; Seksualinė veikla yra griežtai draudžiama, net jei kraujavimas jau tapo nereikšmingas. Tai sumažina atvirkštinės kraujotakos (vamzdeliais) galimybę ir gleivinės dalelių pernešimą iš gimdos į pilvaplėvės ertmę.
Geriausias endometriozės gydymas
Daugelio ekspertų nuomone, geriausias gydymas yra nėštumas ir gimdymas. Faktas yra tas, kad nėštumo metu, o dažnai ir žindymo laikotarpiu, cikliniai pokyčiai gimdoje sustoja, todėl liga neprogresuoja. Be to, šiuo laikotarpiu endometrioidiniai augalai vystosi atvirkščiai.
Prie prevencijos prisideda ir savalaikis hormoninių sutrikimų, taip pat uždegiminių procesų, trukdančių normaliam kraujo nutekėjimui menstruacijų metu, pasekmių nustatymas ir pašalinimas. Todėl kiekvienai moteriai būtina du kartus per metus apsilankyti pas ginekologą. Tokiu atveju jai nereikės galvoti, ar galima gydyti endometriozę?
Pilvo sienos endometriozė skenogramose pavaizduota kaip apvalios formos sumažėjusio echogeniškumo darinys su aiškiais, kiek nelygiais kontūrais. Jo skersmuo paprastai yra apie 1,5-2,5 cm.
Poodiniai dariniai turi padidintą echogeniškumą ir nevienalytę struktūrą. Jų forma dažniausiai yra pailgos arba pailgos ovalo formos. Darinių ilgis svyruoja tarp 1,5-4,4 cm, o skersmuo - nuo 0,8 iki 1,7 cm. Darinių ribos dažniausiai yra aiškios ir lygios.
Pastebėtina, kad už jų paprastai yra ryškus akustinio stiprinimo efektas.
Pilvaplėvės ir gimdos kryžmens raiščių endometriozės magnetinio rezonanso diagnostika
Tiriant organus pacientams, sergantiems įprastomis išorinėmis endometriozės formomis, trečdaliui atvejų nustatyta pilvaplėvės ir raiščių endometriozė. Diagnozuojant šias endometriozės formas, MR tomogramas patartina orientuoti ašinėje plokštumoje, nes tai padeda aiškiausiai atskirti raištinį aparatą, ypač gimdos-kryžmens raiščius.
Kas penktam pacientui endometrioidinės heterotopijos aptiktos 0,3–1,5 cm skersmens apvalių ovalių židinių, užpildytų hemoraginiu turiniu, su būdingomis endometriumui MR savybėmis. Šie pokyčiai buvo ypač aiškiai matomi atliekant T1 svertinį riebalų slopinimo vaizdą.
Ultragarsinė bambos endometriozės ir pooperacinių randų diagnostika
Skanogramose bambos endometriozė buvo pavaizduota kaip apvalios formos, daugiausia kempinės struktūros darinys, kurio skersmuo 0,4-2,5 cm.
Bambos echogeniškumas paprastai yra vidutinis, o struktūra yra vienalytė. Formacijos kontūras paprastai yra lygus ir aiškus. Daugeliu atvejų vertas dėmesio jo aukštas garso laidumas, kurį liudija ryškus tolimo kontūro ir už jo esančių anatominių struktūrų echogeniškumo padidėjimas.
Skanogramose rando endometriozė vaizduojama kaip pailgas nevienalytės struktūros, vidutinio ar sumažinto echogeniškumo darinys, turintis aiškius ir ne visada lygius kontūrus. Cistinės ertmės dažnai nustatomos rando viduje. Už rando nemaža dalis pacientų patiria tam tikrą akustinį stiprinimo efektą. Atsižvelgiant į klinikinius ir ultragarsinius požymius, beveik visais atvejais galime nustatyti teisingą diagnozę.
1) Žarnyno endometriozė. Esant tokiai lokalizacijai, pacientams reikia atlikti virškinamojo trakto rentgeno tyrimą, sigmoidoskopiją su tiksline biopsija ir vėlesniu histologiniu tyrimu bei kolonoskopiją.
2) Bambos endometriozė, pooperaciniai randai, tarpvietė. Endometriozės atsiradimas šiose vietose paaiškinamas tarpvietės plyšimais ir išpjaustymu, gimdos ertmės atsivėrimu po akušerinių ir ginekologinių operacijų su vėlesniu endometriumo implantavimu. Bambos endometriozė atsiranda dėl endometriumo dalelių patekimo per limfinius kanalus, einančius iš dubens į bambą. Šių vietų endometriozė nustatoma tankaus infiltrato pavidalu. Glaudžiai susijęs su oda; Menstruacijų metu jis tampa melsvas ir atsiranda kraujavimas.
3) Taip pat stebima plaučių, inkstų, šlapimo pūslės, akių ir kitų organų endometriozė. Reikia atsiminti, kad endometriozė dažnai atsiranda prisidengus uždegiminiu vidinių lytinių organų procesu. Todėl visais ilgalaikio nesėkmingo „uždegiminių ligų“ terapijos atvejais, kartu su algodismenorėja, nevaisingumu, pablogėjusiu po purvo terapijos ir terminių procedūrų, būtina atlikti tyrimą, kad būtų pašalinta endometriozė naudojant histeroskopiją, laparoskopiją ir histerosalpingografiją.
Renkantis gydymo metodą Reikia atsižvelgti į paciento amžių, endometriozės išplitimo vietą ir mastą, premorbidinį foną ir klinikinių apraiškų sunkumą. Proceso trukmė ir gretutinių ligų buvimas. Šiuo metu naudojami šie endometriozės gydymo metodai:
- Hormoninis;
- Chirurginis;
- Kombinuotas(chirurginis ir hormoninis).
Skiriamas etiniltestosterono darinys danolis (danazolas, danovalis), turintis ryškų antigonadotropinį ir vietinį anestrogeninį poveikį. Preparatas nepertraukiamai vartojamas 6-8, o prireikus – iki 12 mėnesių. 200-400-600 mg per parą dozė (parenkama individualiai).
Esant kartu vykstantiems uždegiminiams procesams, galima naudoti jodo ir amidopirino arba jodo ir cinko elektroforezę, gydymą diademinėmis arba sinusoidinėmis moduliuotomis srovėmis (2-3 kursai po 12-15 seansų, 2 mėnesių pertrauka tarp kursų). .
Gydant reprodukcinio amžiaus pacientes, sergančias gimdos kaklelio endometrioze su išsaugotu menstruaciniu ciklu, esant pavieniams paviršiniams pažeidimams, patartina atlikti šių darinių eksciziją, krio- arba lazerinę destrukciją, po to dinamiškai kolposkopiškai sekti gimdos kaklelio būklę. Diatermokoaguliacija yra mažiau pageidautina, nes po jo dažnai ištinka ligos atkrytis.
Gydant pacientes, sergančias I-II išplitimo laipsnio gimdos kūno vidine endometrioze, Danol vartojamas nepertraukiamu režimu, estrogenų-gestagenų vaistais, po 1 tabletę per dieną nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos 12 -15 mėnesių. Tuo pačiu metu atliekamas vienas kaklo ir veido srities galvanizavimo kursas. Jei per 3-4 mėn. Gydant hormoniniais vaistais, menstruacijos išlieka gausios ir užsitęsusios, tęsiasi skausmai, sumažėja hemoglobino kiekis, tuomet reikia nutraukti hormonų terapiją ir pašalinti gimdą.
Tik vidinei gimdos endometriozei, III stadijai chirurginis gydymas : esant židininei endometriozei gimdos dugno srityje, galima supravaginalinė amputacija su gimdos kaklelio endometrioze, galima histerektomija. Kompleksinėje terapijoje naudojamos radono vonios (bendrasis, makšties drėkinimas, mikroklizmai), taip pat akupunktūra.
Pacientams, sergantiems endometrioidinėmis kiaušidžių cistomis, patariama kombinuotas gydymas – sveikų audinių kiaušidžių rezekcija ir, jei įmanoma, normalių anatominių santykių atkūrimas dubens srityje. Po operacijos skiriami „grynieji“ gestagenai (Norkolut 5-10 mg 12 dienų prieš menstruacijas). Gydymas atliekamas su pertrūkiais kursais (3 mėnesiai vaisto vartojimo, 2-3 mėnesių pertrauka) 18-24 mėnesius. Taip pat galite naudoti 12,5% 125 mg 17-hidroksiprogesterono kapronato tirpalą 16 ir 20 mėnesinių ciklo dienomis. Jei laparoskopijos metu nustatomos pradinės ar nedidelės kiaušidžių endometriozės formos, jos koaguliuojamos CO2 lazeriu, vėliau 9-12 mėnesių skiriami „grynieji“ gestagenai, o priešmenstruaciniu laikotarpiu po gydymo, jei reikia, atliekama kontrolinė laparoskopija. . Vietoj gestagenų galite vartoti 400 mg danazolą 4-6 mėnesius.
Gydant pacientus, sergančius retrocervikaline endometrioze, reikia taikyti kombinuotą metodą: retrocervikinės endometriozės eksciziją iš makšties, po to 6-8 mėnesius nepertraukiamai vartoti danazolą. 400 mg arba estrogenų-gestagenų vaistai su pertraukomis 18-24 mėn. Jei endometriozė išplinta į tiesiosios žarnos sienelę, nepertraukiamas hormoninis gydymas skiriamas 8-12 mėn.
Dėl dažnų psichopatologinių ir vegetatyvinių-endokrininių sutrikimų pacientams, sergantiems endometrioze, vartojami psichotropiniai vaistai.
Kombinuotų tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos endometriozės, retrocervikinės srities ir gimdos-kryžmens raiščių pažeidimų gydymas susideda iš gimdos pašalinimo ir pažeistos žarnyno sienelės rezekcijos. Pooperaciniu laikotarpiu hormoninis gydymas atliekamas 9-12 mėnesių. siekiant išvengti ligos pasikartojimo.
Kai endometriozės židiniai yra lokalizuoti ant gimdos-kryžmens raiščių, danazolas ir „grynieji“ gestagenai skiriami tiesiosios gimdos ertmės pilvaplėvei 6-8 mėnesiams. ir pagal indikacijas atliekama kontrolinė laparoskopija.
Sergant endometrioze, išpjaunama makšties sienelė, po to 6-8 mėnesius gydoma kombinuotais estrogenų-gestagenų vaistais ir danazolu.
Pacientams, sergantiems nedidelėmis išorinės endometriozės formomis, laparoskopijos metu pažeidimai koaguliuojami CO2 lazeriu, kartu vartojant danazolą nuolatiniu režimu. Galima naudoti pagumburio gonadotropinių atpalaiduojančių hormonų agonistus.
Endometriozės formos, kurioms nuo pat pradžių nurodomas chirurginis gydymas:
- Endometroidinės kiaušidžių cistos;
- III stadijos vidinė endometriozė;
- Kombinuotas gimdos pažeidimas (adenomiozė ir miomos);
- Dažna retrocervikinė endometriozė;
- priedinio gimdos rago endometriozė;
- pooperacinio priekinės pilvo sienelės, bambos, makšties ir tarpvietės rando endometriozė;
- Hormoninių vaistų netoleravimas;
- Daugiavalentė alerginės ligos forma.
Nėštumo metu vyksta atvirkštinis endometriozės židinių vystymasis, o po gimdymo – stabili ilgalaikė remisija, o nėštumo nutraukimas sukelia proceso paūmėjimą ir pablogina endometriozės eigą.
Endometriozė yra viena iš labiausiai paplitusių ir klaidingai suprantamų ginekologinių ligų. Šią diagnozę ginekologai nustato gana dažnai, tačiau moterys, kaip taisyklė, lieka nežinioje – kas tiksliai jose buvo aptikta, kodėl ją reikia gydyti ir kuo ši būklė pavojinga.
Išsiaiškinkime!
Norėdami suprasti, kas yra endometriozė, turite suprasti, kaip vyksta menstruacijos ir kas yra endometriumas.
Gimdos ertmės vidus išklotas gleivine, vadinama endometriumu (iššifruosiu pavadinimą: metras – gimda (gr.); endo – viduje). Ši gleivinė turi sudėtingą struktūrą. Jis susideda iš dviejų sluoksnių - pirmasis yra bazinis, antrasis yra funkcinis.
Aš paaiškinu: funkcinis sluoksnis – tai gleivinės sluoksnis, kuris kas mėnesį išsilieja menstruacijų metu (jei pastojimas, tai būtent į šį sluoksnį implantuojamas apvaisintas kiaušinėlis). Bazinis sluoksnis yra sluoksnis, iš kurio kiekvieną mėnesį išauga naujas funkcinis sluoksnis.
Šį procesą galima palyginti su veja – nupjaunate užaugusią žolę, o po kurio laiko žolė atauga – veja yra bazinis sluoksnis; užaugusi žolė yra funkcionali.
Rezultatas: Kiekvieną mėnesį, veikiant kiaušidžių hormonams, gimdoje auga endometriumas, jei nėštumas neįvyksta, endometriumas atmetamas, lydi kraujingos išskyros - tai menstruacijos.
Kas yra išskyros menstruacijų metu Tai kraujo ir sloguojančio endometriumo fragmentų mišinys?
Beveik visoms moterims mėnesinės ne tik išeina (per makštį), bet dalis jų per vamzdelius patenka ir į pilvo ertmę. Įprastai į pilvo ertmę patekęs mėnesinių skystis greitai sunaikinamas specialiomis apsauginėmis pilvo ertmės ląstelėmis.
Tačiau menstruacijų srautas ne visada visiškai išvalomas iš pilvo ertmės. Atmesto endometriumo gabalėliai turi galimybę prisitvirtinti prie įvairių audinių, implantuoti į juos ir įsišaknyti. Dar kartą pateiksiu jums vejos pavyzdį. Įsivaizduokite, kad paėmėte kastuvą ir pradėjote kasti vejos plotus ir barstyti juos ant dirvožemio. Dauguma šių išsibarsčiusių fragmentų įsišaknys ir išaugs atskirų žolės krūmų pavidalu.
Taigi endometriozė yra liga, kai gimdos ertmės gleivinė (endometriumas) atskirų židinių pavidalu išsidėsčiusi už gimdos ertmės ribų, o skirtingose kūno vietose – dažniausiai ant pilvaplėvės (kuo yra išklota pilvo ertmė). iš vidaus, ir kuo žarnos yra padengtos) . Šie endometriumo fragmentai (jie dar vadinami endometrioidiniais eksplantais) gali būti ant kiaušidžių, vamzdelių, gimdos raiščių, žarnų, taip pat gali įsišaknyti ir kitose vietose už pilvo ertmės, bet apie tai vėliau.
Šiems endometriumo fragmentams įsišaknijus, jie pradeda egzistuoti taip pat, kaip ir būdami gimdos ertmėje – tai yra, veikiami kiaušidžių hormonų, padidėja eksplantatų (židinių) dydis, o vėliau ir dalis jų. yra atmetamas menstruacijų metu. Tai yra, endometrioze serganti moteris patiria ne tik reguliarias mėnesines, bet ir daugybę miniatiūrinių mėnesinių endometriozės židiniuose.
Kadangi šios miniatiūrinės menstruacijos vyksta pilvo ertmėje ant pilvaplėvės, kuri yra labai gerai inervuota, šio proceso metu atsiranda skausmas. Štai kodėl pagrindinis endometriozės simptomas yra pilvo skausmas.
Mano aprašyta endometriozės kilmės teorija vadinama „implantacijos teorija“. Tai viena seniausių ir akivaizdžiausių teorijų. Be šios teorijos, yra ir kitų. Šios teorijos rodo, kad endometriozės pažeidimai gali susidaryti dėl pilvaplėvės ląstelių transformacijos į endometriumo ląsteles arba kad šie pažeidimai susidaro dėl genetinės polinkio, imunologinių sutrikimų arba dėl hormoninės įtakos.
Vis dar nėra vieningos nuomonės dėl endometriozės problemos, tačiau implantacijos teorija laikoma akivaizdžiausia.
Kas gali prisidėti prie endometriozės vystymosi?
Viskas, kas prisidės prie dažnesnio menstruacinio skysčio patekimo į pilvo ertmę.
Visų pirma:
- Ankstyva menstruacijų pradžia, vėlyva menopauzė
- Trumpas menstruacinis ciklas, ilgos gausios menstruacijos. Moterims, kurioms menstruacijos yra nedažnos arba menstruacijos yra trumpos, endometriozė yra mažesnė.
- Viskas, kas gali sutrikdyti menstruacinių skysčių tekėjimą – įgimtos formavimosi ydos (sutrinka kraujo nutekėjimas iš gimdos ertmės), tamponų naudojimas, sportavimas ir seksualumas menstruacijų metu
- Vėlyvas pirmasis gimdymas – manoma, kad po gimdymo gimdos kaklelis pasikeičia ir leidžia laisviau tekėti mėnesinėms
Kiti veiksniai:
- Genetinis polinkis - yra įrodymų, kad jei mama, seserys ir močiutė sirgo endometrioze, tada rizika susirgti endometrioze moteriai labai padidėja
- Aukštas ir liesas
- Raudona plaukų spalva
- Piktnaudžiavimas alkoholiu ir kofeinu
Endometriozės židinių galima rasti ne tik pilvaplėvėje, bet ir įvairiuose organizmo organuose bei audiniuose (taip nutinka labai retai). Manoma, kad taip yra dėl to, kad endometriumo audinio fragmentai limfine ar kraujotakos sistema gali pernešti po visą kūną, taip pat operacijos metu patekti į žaizdas. Pavyzdžiui, yra inkstų, šlapimtakių, šlapimo pūslės, plaučių ir žarnyno endometriozė. Endometriozė nustatyta bamboje, siūlėje po cezario pjūvio, taip pat tarpvietės odoje rande po odos pjūvio gimdymo metu.
Kaip atrodo endometriozės pažeidimai?
Endometriozės židiniai būna įvairių formų, dydžių ir spalvų. Dažniausiai tai yra maži baltos, raudonos, juodos, rudos, geltonos ir kitų spalvų plombos, išsibarsčiusios visoje pilvaplėvėje. Kartais šie pažeidimai susilieja ir įsiskverbia į audinį, ypač dažnai už gimdos ant jos raiščių. Šioje srityje gali susidaryti gana didelės endometrioidinio audinio masės (būklė vadinama retrocervikine endometrioze).
Jei endometriumo audinys patenka į kiaušidę, jose gali susidaryti endometrioidinės cistos, dar vadinamos „šokolado cistomis“. Tai gerybinės kiaušidžių cistos. Jų turinys kaupiasi per „miniatiūrines menstruacijas“ tų endometriozės židinių, kurie iškloja cistos sieneles.
Kaip pasireiškia endometriozė?
Dažniausias endometriozės pasireiškimas yra skausmas. Skausmo sindromui būdingas laipsniškas skausmo padidėjimas, atsirandantis prieš pat menstruacijas arba jų metu, skausmas lytinių santykių metu ir skausmingas tuštinimasis. Kai kuriais atvejais skausmo sindromas negali būti įvardytas kaip įgytas reiškinys, o tiesiog moteris pažymi, kad jai visada buvo skausmingos mėnesinės, nors dauguma pacientų nurodo padidėjusį skausmą menstruacijų metu.
Skausmas dažniausiai būna dvišalis ir įvairaus intensyvumo – nuo lengvo iki itin stipraus skausmas dažnai būna susijęs su spaudimo jausmu tiesiojoje žarnoje ir gali plisti į nugarą bei koją.
Nuolatiniai „nemalonūs pojūčiai“ viso menstruacinio ciklo metu, sustiprėjantys prieš menstruacijas ar lytinio akto metu, gali būti vienintelis endometrioze sergančio paciento nusiskundimas.
Manoma, kad skausmo priežastis nėra visiškai nustatyta, kad jis gali būti susijęs su endometriozės „miniatiūrinių menstruacijų“ reiškiniu, dėl kurio atsiranda nervų galūnių dirginimas. Skausmo išnykimas pasibaigus menstruacijoms pacientams, sergantiems endometrioze, tai yra ciklinio hormoninio poveikio endometriozei pašalinimas, iš tikrųjų įrodo skausmo sindromo mechanizmą.
Kiti endometriozės pasireiškimai yra dėmės, rusvos dėmės prieš menstruacijas arba ilgą laiką po jų. Skausmingi pojūčiai virš gimdos, skausmingas šlapinimasis, kraujo atsiradimas šlapime (reikia skirti nuo cistito – pastarasis dažniausiai pasireiškia ūmiai ir greitai praeina tinkamai gydant).
Atskiras endometriozės pasireiškimas yra nevaisingumas. Manoma, kad endometriozė gali sukelti nevaisingumą dėl dviejų mechanizmų: susidarius sąaugoms, kurios pablogina kiaušintakių praeinamumą, ir dėl kiaušialąstės bei spermos funkcijos sutrikimo.
Sukibimai sergant endometrioze susidaro dėl to, kad endometriozės židinių vietoje pilvaplėvėje faktiškai nuolat vyksta uždegiminis procesas, kuris skatina sąaugų susidarymą. Dėl sąaugų sutrinka kiaušintakių praeinamumas, o tai sukelia nevaisingumą.
Sutrinka spermatozoidų ir kiaušinėlių funkcija dėl to, kad esant endometriozei pilvo ertmėje, pakinta vietinės imuninės sistemos veikla. Jis veikia netinkamai – per daug aktyvus. Be to, endometriozės pažeidimai kiaušidėse gali sutrikdyti kiaušialąstės brendimo procesą, jo išsiskyrimo (ovuliacijos) procesą, taip pat daroma prielaida, kad endometriozės pažeidimai gali pakeisti kiaušialąsčių kokybę, dėl ko gali sutrikti apvaisinimas. ir apvaisinto kiaušinėlio implantacija.
Endometriozės diagnozė
Auksinis endometriozės diagnozavimo standartas yra laparoskopija. Tiesą sakant, tik šio metodo pagalba galime pamatyti endometriozės židinius ir paimti iš jų biopsiją diagnozei patvirtinti. Endometriozės cistos matomos ultragarsu, joms suformuluotos gana tikslios charakteristikos, tačiau kai kuriais atvejais tokios cistos gali būti panašios į kitus kiaušidžių darinius, pavyzdžiui, į „geltonkūnį“.
Sergant endometrioze, kraujyje padidėja specialaus žymens CA125 lygis. Šis žymeklis taip pat naudojamas kiaušidžių masėms diagnozuoti (dažnai jis skiriamas, kai yra kiaušidžių cistos, įtarusios dėl piktybinių navikų). Šis žymuo nėra labai specifiškas, nes neatspindi endometriozės sunkumo. Apskritai jo diagnostinė reikšmė išlieka tik vertinant endometriozės regresiją gydymo metu, nors tai atliekama ne taip dažnai.
Taip pat buvo sukurti kiti metodai, tačiau jie dar nebuvo plačiai naudojami.
Taigi, neatlikus laparoskopijos, endometriozės diagnozė gali būti tik numanoma (išskyrus endometriozes, kurios matomos ultragarsu). Ultragarsu negalima nustatyti endometriozės židinių pilvaplėvėje. Šiuo metodu galima nustatyti tik endometriozinio audinio kaupimąsi retrouterinėje erdvėje esant tokiai būklei kaip retrocervikinė endometriozė.
Remiantis klinikiniu vaizdu ir ginekologiniu tyrimu, galima daryti prielaidą apie endometriozės buvimą. Gydytojas dažniausiai atkreipia dėmesį į skausmą ir jo ryšį su menstruacijomis bei seksualiniu gyvenimu. Apžiūros metu gydytojas gali apčiuopti skausmingus „spyglių“ pavidalo gabalėlius užpakalinėje gimdos kaklelio dalyje (tai yra giliai už gimdos kaklelio) - tai, kaip taisyklė, yra endometriozės židiniai. Pacientai, turintys tokius antspaudus, dažnai skundžiasi skausmu seksualinės veiklos metu, ypač giliai įsiskverbiant partneriui ar tam tikroje padėtyje.
Endometriozė gali būti įtariama kaip viena iš poros nevaisingumo priežasčių. Šis klausimas vis dar lieka atviras. Yra įrodytų faktų, rodančių, kad po laparoskopinio endometriozės židinio sunaikinimo atsiranda nėštumų, kurių anksčiau nebuvo. Yra faktų apie endometriozės aptikimą moterims, kurios pastojo pačios.
Yra daug nuomonių ir taktikos – vienoje klinikoje gali pasakyti, kad laparoskopija, siekiant pašalinti ar patvirtinti endometriozę su tolesniu jos gydymu, būtina beveik visiems nevaisingiems pacientams, kitoje – nuomonė gali kardinaliai skirtis – laparoskopiją jie paliks vėlesniam laikui ir ieškos ir gydys kitas nevaisingumo priežastis. Paradoksalu tai, kad abu turės gerų rezultatų gydant nevaisingumą. Tai tokia paslaptinga liga – endometriozė.
Ką turėčiau daryti? Į šį klausimą taip pat negaliu atsakyti vienareikšmiškai. Manau, kad kiekviena konkreti situacija turi būti nagrinėjama atskirai. Jei pora, be endometriozės, turi kitų priežasčių, galinčių sukelti nevaisingumą, jas reikia ištaisyti ir stengtis pasiekti rezultatų. Jei jo nėra, atlikite laparoskopiją (jei anksčiau tam nebuvo kitų indikacijų). Jei išlaikėte visus tyrimus ir viskas normalu, galite atmesti endometriozės vaidmenį. Taip logiška, mano nuomone. Juk jei moteriai sutrikusi ovuliacijos funkcija, turi problemų su endometriumu ir bloga vyro spermograma, pirmiausia ji turi ištaisyti šiuos sutrikimus ir pabandyti pastoti.
Endometriozės klasifikacija
Labiausiai paplitusi ir tarptautiniu mastu pripažinta endometriozės klasifikacija yra Amerikos vaisingumo draugijos (AFS) pasiūlyta. Jis pagrįstas endometriozės židinių ant pilvaplėvės ir kiaušidės tipo, dydžio ir gylio nustatymu; sąaugų buvimas, paplitimas ir tipas bei retrouterinės erdvės sandarumo laipsnis.
Ši klasifikacija pagrįsta endometriozės paplitimo nustatymu ir neatsižvelgia į tokius parametrus kaip skausmo sindromas ir vaisingumo laipsnis. Pagal šią klasifikaciją išskiriami 4 endometriozės sunkumo laipsniai, kurie nustatomi susumavus balus, įvertinančius įvairias ligos apraiškas.
Endometriozės gydymas
Pirma, noriu pastebėti, kad endometriozė visiškai išnyksta tik po menopauzės (nebent moteris gauna pakaitinę hormonų terapiją, prieš kurią endometriozė gali išlikti). Iki tol terapinių metodų pagalba galime pasiekti stabilią remisiją, tačiau neįmanoma garantuoti visiško endometriozės palengvėjimo tol, kol tęsiasi menstruacijos ir yra pakankamas kiaušidžių ar kitų hormonus gaminančių audinių (poodinio riebalinio audinio) hormoninis aktyvumas. ).
Endometriozę galima gydyti dviem būdais: pašalinti endometriozės pažeidimus arba laikinai sustabdyti menstruacijų funkciją, kad endometriozės pažeidimai atrofuotųsi. Dažnai šie du metodai yra derinami.
Endometriozės gydymas vaistais
Norint visiškai išjungti menstruacinę funkciją, dažniausiai vartojami „GnRH agonistų“ grupės vaistai (buserelino depas, zoladeksas, lukrino depas, diferelinas ir kt.). Tokie vaistai paprastai skiriami 3–6 mėnesių kursui (vaistai leidžiami į raumenis, 1 injekcija kartą per 28 dienas). Atsižvelgiant į tai, moteriai išnyksta menstruacijos ir atsiranda būklė, panaši į menopauzę, su visais būdingais simptomais - karščio bangomis, nuotaikos nestabilumu ir kt. Tačiau ši būklė yra grįžtama, tai yra, po paskutinės vaisto injekcijos, po 1-2 mėnesių, menstruacijos atsistato, o „menopauzė“ išnyksta. Per šį laiką endometriozės židiniai, netekę hormoninių dirgiklių, atrofuojasi.
Liūdna, bet po tokio gydymo būna gana daug atkryčių. Matyt, atsistačius mėnesinėms vėl įsijungia endometriozės židinių formavimosi mechanizmas ir atsiranda ligos atkrytis.
Kiti vaistai, turintys įtakos endometriozės židiniams, yra vyriškų lytinių hormonų dariniai - danazolas, nemestranas ir kt. Šie vaistai yra gana veiksmingi ir naudojami iki šiol. Juos vartojant taip pat išsivysto būklė, panaši į menopauzę. Jų vartojimo trūkumas yra gana ryškus šalutinis poveikis (ypač danazolo; nemestranas yra gana gerai toleruojamas). Šie vaistai taip pat skiriami 3–6 mėnesių kursui, taip pat dažnai pasitaiko atkryčių.
Hormoniniai kontraceptikai nuo endometriozės
Hormoniniai kontraceptikai turi gydomąjį ir profilaktinį poveikį endometriozei. Hormoninės kontracepcijos fone išjungiamas ciklinis hormonų poveikis endometriozės pažeidimams ir jie praranda aktyvumą. Be to, kai kurie kontraceptikai (pavyzdžiui, Zhanine) turi progestogeno komponentą, kuris gali turėti papildomą gydomąjį poveikį dėl tiesioginio poveikio endometriozės židiniams.
Kontraceptikų poveikis endometriozės židiniams yra silpnesnis nei aukščiau aprašytų vaistų. Kontraceptikai yra veiksmingi mažoms ir vidutinėms endometriozės formoms, be to, jų naudojimas užtikrina šios ligos prevenciją.
Kad kontraceptikai turėtų ryškiausią poveikį, jie turi būti vartojami pagal naują, vadinamą „ilgalaikį“ režimą. Šios schemos esmė tokia: kontraceptikai geriami ne 21 dieną ir po to 7 dienų pertrauka, o 63 dienas (tai yra 3 pakuotės iš eilės) ir tik po to daroma 7 dienų pertrauka. Taigi, moteriai kas tris mėnesius yra vienos menstruacijos. Šis pailgintas režimas turi ne tik gydomąjį ir profilaktinį poveikį nuo endometriozės, bet ir apskritai geriau toleruojamas.
Kontraceptikai taip pat gali būti naudojami kaip antrasis etapas po pagrindinės terapijos vaistais (GnRH agonistais). Kaip jau minėjau aukščiau, nutraukus šių vaistų vartojimą, liga dažnai atsinaujina dėl to, kad atsistato menstruacijų funkcija. Todėl, jei baigę pagrindinį kursą pradedate vartoti kontraceptikus pagal pailgintą režimą, atkryčio tikimybė smarkiai sumažėja, o pagrindinio gydymo kurso poveikis išlieka ilgiau.
Chirurginis endometriozės gydymas
Laparoskopija naudojama chirurginiam endometriozės gydymui. Operacijos metu naudojant įvairias energijas naikinami endometriozės židiniai. Endometriozės cistos tiesiog pašalinamos iš kiaušidės. Jei dėl endometriozės atsirado sąaugų (kurios pasitaiko gana dažnai), sąaugos sunaikinamos ir nedelsiant patikrinamas kiaušintakių praeinamumas.
Deja, tokios operacijos poveikis trunka neilgai. Po kurio laiko vėl atsiranda endometriozės židinių, taip pat vėl atsiranda sąaugų. Kad operacijos poveikis išliktų ilgiau, iš karto po operacijos pacientams skiriamas medikamentinio gydymo kursas (GnRH agonistai, nemestranas).
Jei moteris neplanavo nėštumo, baigusi pagrindinį kursą, ji gali pradėti vartoti kontraceptikus, kad toliau išvengtų atkryčių.
Jei nėštumas buvo planuotas, būtina bandyti pastoti iš karto po operacijos. Svarbu atsiminti, kad kuo daugiau laiko praėjo po operacijos, tuo didesnė tikimybė, kad operacijos pasiektas efektas jau išnyko – greičiausiai vėl susiformavo sąaugos ir atsirado naujų endometriozės židinių.
Jei dėl endometriozės sukeltų sutrikimų išsivysto nevaisingumas, tai chirurginis tokių būklių gydymas dažniausiai duoda gerų rezultatų. Pooperaciniu laikotarpiu skirti vaistų terapiją GnRH agonistais, danazolu ir gestrinonu yra neracionalu, nes šis gydymas sukelia reprodukcinės funkcijos slopinimą, o didžiausias nėštumų dažnis po chirurginio gydymo pastebimas per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos.
Moterų, kenčiančių nuo nevaisingumo dėl lengvos ir vidutinio sunkumo endometriozės formų, chirurginio gydymo poreikis yra prieštaringas. Vidutiniškai 90% moterų, sergančių lengva ar vidutinio sunkumo endometrioze, pastoja pačios per 5 metus. Tai panašu į sveikų moterų nėštumo rodiklį per tą patį laikotarpį (93%).
Tai, kad chirurginis gydymas didina lengvomis ir vidutinio sunkumo endometriozės formomis sergančių moterų vaisingumą, pritaria tik dalis autorių, paneigia šiuos duomenis. Ir nors galima daryti prielaidą, kad chirurginis gydymas didina vaisingumo indeksą per pirmuosius 6-12 mėnesių po operacijos, taip pat padeda išvengti atkryčių, kita vertus, nepagrįsta chirurginė veikla bet kuriuo atveju padidina atsiradimo ir neišvengiamo pasikartojimo tikimybę. sukibimų.
Ilgalaikiai su endometrioze susijusio skausmo chirurginio gydymo rezultatai labai priklauso nuo kiekvieno konkretaus paciento individualių savybių, ypač nuo jos psichologinės būklės. Tik diagnostinė laparoskopija, visiškai nepašalinus visų endometriozės židinių (kitaip tariant, placebo chirurginis gydymas), gali sukelti skausmo išnykimą 50% moterų. Laparoskopinis lazerinis endometriozės židinių naikinimas, esant vidutinio sunkumo ligai, dažniausiai sukelia skausmo išnykimą 74% moterų. Tuo pačiu metu chirurginis lengvų endometriozės formų gydymas paprastai nesukelia reikšmingo skausmo malšinimo.
Suimtas:
- Endometriozė yra gana dažna liga, kuri dažniausiai pasireiškia skausmu ir nevaisingumu.
- Skausmas, susijęs su endometrioze, atsiranda prieš menstruacijas ir jų metu, gali sustiprėti seksualinės veiklos metu ir tuštinimosi metu. Skausmas taip pat gali būti nuolatinis.
- Akivaizdžiausia endometriozės vystymosi teorija teigia, kad ši liga išsivysto dėl menstruacijų skysčio patekimo į pilvo ertmę, o tai sudaro sąlygas endometriumo (gimdos gleivinės) fragmentams pritvirtinti prie pilvaplėvės. Šie fragmentai pradeda egzistuoti savarankiškai, juose atsiranda „miniatiūrinės menstruacijos“.
- Visi veiksniai, kurie sutrikdo menstruacinio skysčio nutekėjimą menstruacijų metu, prisideda prie endometriozės vystymosi (tamponai, seksualinis gyvenimas, sportas ir kt.)
- Gera endometriozės profilaktika yra hormoninių kontraceptikų vartojimas, ypač ilgalaikiu režimu (63+7).
- Endometriozės buvimą galima diagnozuoti remiantis paciento skundų ypatybėmis, ištyrimu ant kėdės ir ultragarsu. Tiksliai patvirtinti endometriozės buvimą galima tik naudojant laparoskopiją.
- Dažniausiai endometriozė gydoma laparoskopija – atliekama pažeidimų naikinimas ir cistų (jei tokių yra) pašalinimas. Po chirurginio gydymo turi būti atliktas gydymo vaistais kursas (jei moteris neplanuoja nėštumo), kuris įtvirtina pasiektą rezultatą
- Jei endometriozė laikoma nevaisingumo priežastimi, po chirurginio gydymo reikia kuo greičiau pastoti – kuo daugiau laiko praeina po operacijos, tuo didesnė ligos atkryčio ir sąaugų susidarymo rizika.
- Endometriozė visiškai regresuoja tik po menopauzės (vartojant pakaitinę hormonų terapiją, endometriozės regresija gali atitolinti).
