Pūlingas eksudatas, esantis periapikinėje srityje esant padidėjusiam slėgiui ūminio pūlingo periodontito metu, gali pereiti už periodonto pažeidimo sritį. Tokiais atvejais eksudatas iš periapikinio židinio juda Haverso ir Volkmanno kanalais per žandikaulio medulinę substanciją, per mažas skylutes kompaktiškoje alveolių plokštelėje iki išorinės arba vidinės (gomurio ar liežuvio) žandikaulio sienelės. Paūmėjimo metu lėtinis periodontitas Pūlingas eksudatas gali prasiskverbti pro skylę lizdo sienelėje, atsirandantis dėl granuliuojančio periodontito (46 pav.). IN Kai kuriais atvejais iš pūlingo židinio periodonte į žandikaulio periostą gali išplisti mikroorganizmai limfos takais. Rečiau atsiranda ūminis žandikaulio periostitas dėl tolesnio infekcijos progresavimo per pažeistą žiedinį raištį, dažniausiai su abscesine periodontito forma (ribiniu periodontitu).
Ryžiai. 46. Ūminio pūlingo žandikaulio periostito vystymosi schema.
Nedidelę vietą žandikaulių uždegiminių procesų etiologijoje užima procesai, kurie atsiranda hematogeniškai sergant gripu, bėrimu ir vidurių šiltinės, skarlatina, tymai ir kitos infekcijos, taip pat kontakto metu, pavyzdžiui, su furunkuliu ant smakro. Galiausiai dėl trauminio veido žandikaulių pažeidimo gali išsivystyti uždegiminiai procesai žandikaulio ir perižandikaulių audiniuose.
Iš periapikinio židinio pūlingas eksudatas ilgainiui prasiskverbia pro periostą bei gleivinę ir patenka į burnos ertmę.
Nepaisant to, kad kai mikroskopinis tyrimas sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, atsiranda plonėjimas, o kai kuriose vietose išnyksta kaulo žievės sluoksnis ir gretimų kaulų sijos, taip pat pūliai patenka į kaulų čiulpus, taip pat ūminis pūlingas periodontitas, šis procesas negali būti apibūdinamas kaip žandikaulio osteomielitas, nes nepasireiškia būdinga paskutinei kaulinio audinio nekrozei ir kitiems pakitimams.
Ūminiam pūlingam žandikaulio periostitui pradiniame etape būdingas uždegiminis dantenų patinimas sergančio danties srityje, o vėliau, priklausomai nuo pūlių proveržio pro žandikaulio žievės sluoksnį vietos. , esant tankiam infiltratui, o po to svyravimai burnos ertmės prieangyje, gomuryje, burnos apačioje ir kitose srityse.
Danties skausmas pamažu, stiprėjant periostito simptomams, aprimsta, o eksudatui prasiveržus per kaulą smarkiai sumažėja. Tai paaiškinama pūlingo eksudato judėjimu iš periapikinės srities. Pūlių judėjimas Haverso ir Volkmanno kanalais vyksta neskausmingai. Didžiausią skausmo jautrumą pacientas patiria tuo laikotarpiu, kai po žievės plokštelės proveržio pūliai atsilupa nuo kaulo nervais turtingą periostą (subperiostealinis abscesas). Skausmas sumažėja, kai ištirpsta periostas ir po gleivine susikaupia pūliai (pogleivinis abscesas) ir visiškai nuslūgsta, kai pūliai per fistulę patenka į burnos ertmę.
Šalutinis minkštųjų audinių patinimas sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu yra ryškesnis nei sergant ūminiu pūlingu periodontitu ir turi tipišką lokalizaciją. Esant ūminiam periostitui, atsirandančiam iš viršutinių smilkinių, būdingas viršutinės lūpos, ilčių ir viršutinių prieškrūminių dantų patinimas - veido minkštųjų audinių pabrinkimas infraorbitalinėje, skruosto ir zigomatinėje srityse, kartais plintantis į apatinę ir net. (retai) į viršutinis akies vokas. Sergant ūminiu periostitu, patinimas iš viršutinių krūminių dantų plinta į paausinę-kramtomąją sritį iki ausies kaklelis. Ūminio periostito atvejais apatinis žandikaulis nuo priekinių dantų tinsta smakro ir apatinės lūpos minkštieji audiniai, nuo prieškrūminių ir krūminių dantų - veido minkštieji audiniai pusės apatinio žandikaulio srityje.
Pūlinio vieta būdinga ir ūminiam pūlingam periostitui. Taip, ant absceso viršutinis žandikaulis nuo antrųjų priekinių ir krūminių dantų šaknų atsiranda ant gomurio, nes šių dantų šaknų viršūnės yra arčiau gomurio. Kai kuriais atvejais pūlingas eksudatas iš viršutinių centrinių smilkinių prasiskverbia pro nosies ertmės priekinio dugno gleivinę, o iš viršutinių krūminių dantų - po gleivine. viršutinio žandikaulio sinusas. Apatiniame žandikaulyje pūlinys iš krūminių dantų kartais būna ne vestibuliarinėje, o liežuvinėje pusėje. Kartais pūlingas eksudatas ant apatinio žandikaulio iš krūminių dančių neapsiriboja alveoliniu procesu, bet yra link kampo ir net ant apatinio žandikaulio šakos, todėl kramtymo ir vidurinio pterigoidinio raumens uždegiminė kontraktūra sukelia burnos ribotumą. atidarymas.
Sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu, kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38°C, pastebimas bendras silpnumas ir apetito stoka. Daugeliu atvejų leukocitozė stebima 12·10 3–15·10 3 1 μl intervale; ESR 20-40 mm/val.
Jei sergant ūminiu seroziniu periostitu galima pasiekti infiltrato rezorbciją įvairiais terapines priemones, gydant ūminį pūlingą žandikaulio periostitą, reikia atverti pūlingą židinį, kad ir kur pūlinys būtų lokalizuotas.
Infiltrato rezorbciją gali palengvinti sausas karstis arba šildantis tepalo tvarstis pagal Dubroviną. Oda šioje srityje uždegiminis dėmesys gausiai sutepkite 4% geltonojo gyvsidabrio tepalu, o ant jo užtepkite kelis sluoksnius marlės, iš anksto sudrėkintos 0,5% kalio permanganato tirpale. Marlės dangtelis vaškinis popierius arba aliejinė šluostė ir vatos sluoksnis, po kurio tvarstis tvarstomas. Tvarsliava keičiama po 10-12 valandų, jei ant odos yra jodo pėdsakų, kad būtų išvengta dermatito. Privaloma chirurgijaūminis pūlingas žandikaulio periostitas. Paprastai intraoraliniai pjūviai po periostealinių ar poodinių abscesų į kaulą greitai sukelia ūmių reiškinių nuslūgimą, staigų patinimo sumažėjimą, kūno temperatūros sumažėjimą ir bendros paciento būklės pagerėjimą.
Alveolinio proceso minkštųjų audinių pjūvis turi būti padarytas didžiausio svyravimo vietoje. Pjūvio ilgis 1,5-2 cm Esant subperiostealiniam abscesui, reikia išpjauti gleivinę, pogleivinį jungiamąjį audinį ir periostas, o esant poodiniam pūliniui - tik gleivinę (47 pav.). 48).
Ryžiai. 47. Pjūvio linija atidarant pūlinį burnos ertmės prieangyje. 
Ryžiai. 48. Pjūvio linija atidarant pūlinį gomuryje.
Atidarant subperiostealinį abscesą, taikoma infiltracinė anestezija, plona adata į palaido jungiamojo audinio sluoksnį po gleivine suleidžiamas anestezinis tirpalas ir audinys infiltruojamas išilgai numatytos pjūvio linijos. Perpjovus periostą išlieka šiek tiek skausmo. Absoliutus neskausmingas poveikis pasiekiamas naudojant laidumo nejautrą. Gomurinių ir liežuvinių abscesų anestezija turi tam tikrų ypatumų, nes infiltracinės anestezijos naudoti neįmanoma, nes šiose srityse trūksta poodinio jungiamojo audinio. Tokiems abscesams anestezijai atlikti reikalinga tinkama laidumo anestezija: gomurio abscesui - tirpalo injekcija į didžiąją gomurio angą dešinėje arba kairėje ir į pjūvio angą, su liežuvinis abscesas- apatinio žandikaulio anestezija.
Norint atidaryti poodinį abscesą, kuriame pūliai yra tiesiai po gleivine, reikia nupjauti tik ploną gleivinę; geras skausmo malšinimas pasiekiamas užšaldžius audinius chloroetilo srove.
Atidarius pūlinį, paciento reikia paprašyti 2–3 kartus praskalauti burną silpnu kalio permanganato tirpalu, kad iš burnos ertmės pasišalintų pūliai, o pjūvio kraštai nesuliptų ir nesusidarytų. geresnes sąlygas Norėdami nusausinti pūlius, į žaizdą 2–4 valandoms įkiškite „graduoklį“ iš jodoforminės marlės juostelės.
Teisingai atidarius abscesą, retais atvejais, praėjus vienai dienai po operacijos, dėl nuolatinio pūlių išsiskyrimo reikia vėl įkišti „abscesą“ į žaizdą.
Priežastinio danties peri-apikos srities drenažas šioje odontogeninėje formoje uždegiminis procesas atsitraukia į foną, nes pagrindinis židinys, jau nepriklausomas nuo pirminio židinio, tampa abscesu, esančiu kaulo paviršiuje. Todėl priežastinio danties pašalinimas sergant ūminiu pūlingu žandikaulio periostitu įgauna antrinę reikšmę ir gali būti atidėtas, kol bus pašalinti ūmūs reiškiniai. Atskiri dantys, kurie buvo šio proceso šaltinis, gali būti vėliau gydomi ir plombuojami, taip pat galima rezekuoti šaknies viršūnę.
Priežastinio danties pašalinimas, kartu neatveriant pūlingo židinio ant kaulo, pastarasis neištuštėja, todėl yra netinkamas ir neteisingas.
Dėl mažėjimo skausmas skiriami įprasti antineuralginiai vaistai, taip pat sausa karštis skausmingų regioninių limfmazgių srityje. Vartojant amidopiriną ir acetilsalicilo rūgštį, sustorėja kraujagyslių sienelės ir sumažėja jų pralaidumas, dėl to sumažėja eksudacijos reiškiniai ir sumažėja uždegiminis procesas. Tuo pačiu tikslu skiriamas per burną 10% kalcio chlorido tirpalas, po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Taip pat turėtų būti paskirta sulfatų vaistai, o toliau didėjant uždegiminiam procesui – antibiotikai Platus pasirinkimas veiksmai.
Ūminio odontogeninio uždegiminio proceso metu reikia kategoriškai vengti bet kokio lizdo apačios subraižymo, kad nesutriktų aplink pažeidimą esantis reaktyvinis apsauginis velenas ir į kaulų čiulpų tarpus nepatektų mikrobai. Išimtis yra granuliacijų kiuretažas gomurio absceso ertmėje, atsirandantis jo ilgalaikio egzistavimo metu (poūmis gomurio abscesas).
Gydymas
Ūminio pūlingo periostito gydymas atliekamas skirtingai, priklausomai nuo ligos vystymosi fazės ir objektyvios būklės. Pradiniame laikotarpyje, kai dar nėra pūlingo svyravimų, o palei pereinamąją raukšlę (arba ant gomurio) yra tik nedidelis infiltratas, galima (jei dantį reikia konservuoti) bandyti pakeisti danties vystymąsi. procesą arba atidarant „kaltininko“ gangreninio danties pulpos kamerą, arba naudojant šilumą (UHF, šildymo padas, Sollux, mėlyna šviesa) kartu su antibiotikais (chloramfenikoliu, biomicinu, streptomicinu) ir sulfonamidais (sulginas, streptocidas 0,5-1). g kas 3-4 valandas).
Kai kuriais atvejais naudinga naudoti Dubrovino tvarsčius (2% geltonojo gyvsidabrio tepalą; 0,5% kalio permanganato tirpalą). Jei dieną prieš arba prieš pat tvarstį oda buvo sutepta jodo tinktūra arba pacientas vartojo UHF, Dubrovino tepalo vartoti negalima.
Tais atvejais, kai dantis labai pažeistas, o jo likučiai (šaknis) neturi jokios vertės, juos reikia pašalinti ir paskirti. bendras gydymas be terminių procedūrų (galimas kraujavimas iš lizdo). Deja, ankstyvas pacientų siuntimas pas gydytoją (kai tik prasideda uždegimo procesas perioste) pasitaiko labai retai. Dažniausiai pacientas į odontologą ateina uždegimo įkarštyje, kai yra difuzinis infiltratas arba jau aiškiai išreikštas subperiostealinis abscesas.
Šiuo laikotarpiu didžiausias absceso ar infiltrato išsikišimo vietoje nurodomas skubus platus gleivinės ir perioste pjūvis (iki kaulo). Kad būtų užtikrintas geras nutekėjimas, pjūvis turi būti padarytas per 2–3 dantis (ne mažiau). Pjūvio kryptis prieangyje yra išilgai pereinamosios raukšlės, o gomuryje - lygiagreti dantenoms.
Geriau daryti ne paprastą linijinį gomurio pjūvį, o iškirpti trikampę absceso sienelės (gleivinės) atkarpą (pagal G. A. Vasiljevą). Kartu su pjūviu reikia pašalinti „priežastinį“ dantį, jei jis sunaikintas ir negali būti gydomas. Tuo atveju, kai tokį dantį galima išsaugoti dėl kosmetinių ar funkcinių priežasčių, jis gydomas (po ūminio uždegimo).
Ya M. Biberman teigimu, 168 pacientams (61 proc.) dantys, sukėlę ligą, buvo gydomi sustojus procesui ir vėliau plombuoti. Taip pat laikinai susilaikome nuo danties šalinimo tais atvejais, kai paciento bendra būklė sunki arba pati operacija – danties šalinimas – gali būti ilga ir traumuojanti (nenormali danties vieta, gilus jo likučių įkasimas ir pan.). Tačiau praėjus uždegimo sunkumui, šią operaciją būtina atlikti.
„Chirurginės odontologijos pagrindai“,
Yu.I Bernadskis
veido gradacija. Edemos lokalizacija yra gana tipiška ir daugiausia priklauso nuo danties, kuris buvo infekcijos šaltinis, vietos. Pirmosiomis ligos dienomis edema ryškiausia, vėliau ji mažėja (11 pav.).
Ryžiai. 11. Viršutinio žandikaulio periostitas.
Veido minkštųjų audinių patinimų kiekis priklauso nuo periosto kraujagyslių (veninio) tinklo sandaros. Esant smulkiai kilpinei kraujagyslės išsišakojimui, audinių edema yra mažai ryški, o esant didžiajai formai, ji yra reikšminga. Palpuojant edeminio audinio gelmes, pagal subperiostinio uždegiminio židinio vietą nustatomas tankus ir skausmingas infiltratas. Regioninis Limfmazgiai padidėti ir tapti skausminga. Būdingiausi pakitimai yra burnos ertmėje. Dėl sutrikusio burnos ertmės savaiminio išsivalymo jos gleivinė pasidengia apnašomis. Ant jo atsiranda danties vainikėlių išorinių paviršių įspaudai.
Pradiniame proceso vystymosi etape perėjimo raukšlė yra išlyginta. Kai procesas pereina į pūlingą formą ir kaupiasi
Eksudatui tekant po alveolinio ataugos periostu palei pereinamąją raukšlę, pradeda formuotis į volelį panašus išsikišimas – subperiostealinis abscesas. Dažnai nustatomas svyravimas. Palaipsniui pūliai tirpdo periostą ir prasiskverbia po gleivine, suformuodami dantenų abscesą.
Apžiūrint dantį, kuris tarnavo kaip infekcijos šaltinis, dažnai galima nustatyti, kad jo ertmė ir šaknų kanalai užpildyti puvimo ėduonies. Dažnai šis dantis yra už plombos, kai kuriais atvejais yra gili patologinė periodonto kišenė. Šiuo laikotarpiu skausmo reakcija mušant dantį nėra ryški, o kartais ir visai nėra. Perkusija į gretimus dantis yra neskausminga.
Paprastai kūno temperatūra periostito metu yra 37,3–37,8 °C. Kartais pirmosiomis ligos dienomis jis gali išlikti normalus. Ženkliai pablogėja bendra nusilpusių žmonių, sergančių gretutinėmis ligomis, būklė. Tiriant kraują ligos vystymosi metu, pastebimas leukocitų skaičiaus padidėjimas (10-12X109 /l, kartais daugiau). Daugeliui pacientų leukocitų skaičius yra normos ribose arba padidėja iki 8-9X109 /l, daugiausia dėl segmentuotų ir juostinių neutrofilų. Kartu mažėja limfocitų ir eozinofilų procentas, AKS padidėja iki 15-20 mm/h, kraujo serume atsiranda C reaktyvusis baltymas.
Aprašyti bendrieji klinikiniai simptomai būdingi daugumai pacientų, sergančių žandikaulių periostitu. Vietinės ligos apraiškos turi tam tikrų ypatybių, priklausomai nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Subperiostealinis abscesas dažniausiai atsiranda vestibuliarinėje alveolinio proceso pusėje, rečiau gomurinėje ir liežuvinėje pusėje. Tai paaiškinama žandikaulių anatominės sandaros ypatumais: plonesne išorine alveolių kaulo sienele, veninio kraujo ir limfos nutekėjimo iš dantų kryptimi.
Esant vestibuliarinei viršutinio žandikaulio subperiostealinio absceso lokalizacijai centrinių ir šoninių smilkinių srityje, stipriai ištinsta viršutinė nosies lūpa ir sparnai. Jei danties viršus priartėja prie nosies ertmės apačios (su žemu alveoliniu procesu), ten gali susidaryti pūlinys. Kai periostitas atsiranda viršutinių šoninių smilkinių srityje, patinimas dažnai paveikia tik pusę veido.
Jei infekcijos šaltinis yra viršutinio žandikaulio iltys, tada tinimas plinta į žandikaulio ir infraorbitalines sritis, nosies sparną, burnos kampą, apatinį, o kartais ir viršutinį voką. Ausies plyšys šiais atvejais susiaurėja, akis visiškai užmerkta.
Kai procesas lokalizuotas mažųjų krūminių dantų srityje ir pirmame dideliame viršutinio žandikaulio krūminiame dantyje, patinimas paveikia žandikaulio, infraorbitalinę ir zigomatinę sritis, plinta.
tęsiasi iki apatinio voko ir viršutinė lūpa. Nasolabialinė vaga išlyginta, burnos kampas nuleistas. Kai virš kaulo yra atitinkamai antrojo ir trečiojo didžiųjų krūminių dantų uždegimas, patinimas užima zigomatinę, žandikaulio ir viršutinę paausinės-kramtymo srities dalį.
Po kelių dienų minkštųjų audinių patinimas viršutinė dalis veidas pradeda leistis link apatinio žandikaulio krašto. Palaipsniui nyksta apatinio voko, žandikaulio, infraorbitalinių ir zigomatinių sričių patinimas. Kartais susidaro klaidingas įspūdis, kad patologinis procesas lokalizuotas mažuose ar dideliuose apatinio žandikaulio krūminiuose dantis.
Ūminis pūlingas viršutinio žandikaulio periostitas, lokalizuotas gomurio paviršiuje, dažniausiai atsiranda dėl infekcijos plitimo iš pirmojo krūminio, prieškrūminio ir šoninis smilkinys.
Subperiostealinio absceso lokalizacija gomurio pusėje būdinga savita eiga. Nuo pat pradžių atsiranda stiprus skausmas, vėliau pulsuoja kietojo gomurio srityje. Uždegiminis infiltratas pakelia gleivinę, dažnai užimdamas nemažą dalį atitinkamos kietojo gomurio pusės. Gleivinė virš pažeidimo yra uždegusi ir aplink ją parausta. Dėl to, kad nėra poodinio sluoksnio, patinimas yra nežymus.
Išsivysčius uždegiminiam procesui nuo viršutinio žandikaulio centrinio arba šoninio smilkinio, infiltratas yra priekinėje kietojo gomurio dalyje abiejose vidurinės linijos pusėse. Jei ligos šaltinis yra krūminiai dantys, uždegiminiai pokyčiai išplinta į gleivinę minkštas gomurys, ant pterigo-žandikaulių raukšlės ir priekinio gomurio lanko esančio audinio, ryjant atsiranda skausmas.
IN Dėl laipsniško pūlingo eksudato kiekio padidėjimo po kietojo gomurio perioste susidaro abscesas, smarkiai atskirtas nuo aplinkinių audinių ir turintis pusapvalę arba ovalo formą.
Sergant apatinio žandikaulio periostitu, apatinė lūpa ir smakras išsipučia vestibuliarinėje pusėje centrinių ir šoninių smilkinių srityje. Kartais patinimas tęsiasi iki smakro srities. Apatinė lūpa išsikiša į priekį dėl raudonos kraštinės ir greta esančios burnos gleivinės patinimo. Išlygintas smakro-labialių griovelis. Palpuojant smakro srities centrines dalis, nustatomas skausmingas infiltratas.
IN Dėl pūlių įsiskverbimo į minkštuosius audinius susidaro abscesas.
Jei apatinio žandikaulio periostito metu infekcijos šaltinis yra iltys, prieškrūmiai, patinimas pažeidžia apatinį, o kartais
Ir vidurinė žando srities dalis, tęsiasi iki apatinės
lūpa, burnos kampas ir submandibulinė sritis. Burnos kampas nusileidžia ir šiek tiek išsikiša į išorę.
IN Tais atvejais, kai infekcijos šaltinis yra krūminiai dantys, apatinio žandikaulio periostito metu susidariusi kolateralinė edema apima nemažą atitinkamos veido pusės dalį. Jis užima dugną ir viduriniai skyriaižandikaulio sritis, paausinės-kramtymo ir submandibulinės sritys. Išlyginami apatinio žandikaulio apatinio krašto kontūrai ir kampas.
D I f e r e n t i a l d i a g n o s. Ūminis pūlingas žandikaulio periostitas turi būti atskirtas nuo ūminio periodontito, ūminė stadija osteomielitas, uždegiminė infiltracija, abscesas ir flegmona, ūminis sialadenitas, ūminis limfadenitas ir kitos ligos, atsirandančios kartu su audinių patinimužandikaulių sritis (12 pav.).
Skirtumas tarp ūminio žandikaulio periostito ir ūminio ar paūmėjusio periodontito priklauso nuo uždegimo šaltinio lokalizacijos. Sergant periodontitu, jis yra danties įdubos srityje, su periostitu - alveolinio proceso paviršiuje. Kolateralinė edema sergant periodontitu dažniausiai apsiriboja dantenomis, neplinta į viršutinius žandikaulio audinius.
IN Skirtingai nuo ūminės žandikaulio osteomielito stadijos, ūminio periostito uždegimo židinys yra lokalizuotas alveolinio proceso paviršiuje; Patologinis procesas apima periostą ir minkštuosius audinius, o tai dažniausiai sukelia šalutinį edemą ir subperiostealinio absceso susidarymą. Laiku atlikus chirurginę intervenciją (atidarius pūlinį ir ištraukus dantį) bei tinkamais vaistais
Ir kineziterapija, procesas sustabdomas viduje 3-5 dienas.
Ūminėje osteomielito stadijoje pūlingas-rezorbcinis karščiavimas yra ryškesnis (intoksikacija, aukšta kūno temperatūra, aukšta leukocitozė ir padidėjęs ESR). Visi kaulo komponentai dalyvauja patologiniame procese (apatinio žandikaulio krašto sustorėjimas, Vincento simptomo buvimas).
Priešingai nei išorinių žandikaulio audinių edema, esant žandikaulio periostitui, uždegiminiam infiltratui būdinga tanki audinių infiltracija su aiškiais kontūrais.
Abscesas ir flegmona, taip pat periostitas pasireiškia veido patinimu. Diagnozės klaidos paaiškinamos tuo, kad antkaulio metu atsirandantis veido audinių patinimas yra laikomas infiltratu. Infiltratas, kad ir koks ribotas jis būtų, visada tankus, o edeminiai audiniai minkšti. Jei flegmona yra paviršutiniškai, oda virš infiltracijos tampa įtempta, blizga, o vėliau parausta. Kai susidaro abscesas, atsiranda svyravimai. Flegmono vystymasis visada yra susijęs su sunkia intoksikacija, sukeliančia gilesnius paciento kūno organų ir sistemų pokyčius nei su periostitu.
Sergant apatinio žandikaulio periostitu, liežuvinėje pusėje yra patinimas
poliežuvinės srities audiniai kartais klaidingai laikomi poliežuvinio tarpo abscesu arba žandikaulių griovelio abscesu. Periostitas nuo šių uždegiminių procesų pirmiausia skiriasi infiltrato lokalizacija. Sergant periostitu, jis yra alveolinio proceso srityje, esant poliežuvinio tarpo abscesui ir viršutinio žandikaulio griovelio abscesui – atitinkamose anatominėse srityse.
Kartais periostitas painiojamas su poliežuvinės ar submandibulinės seilių liaukos ir jų latakų uždegimu. Tačiau sergant periostitu seilių liaukos niekada nedalyvauja uždegiminiame procese, todėl visada yra minkštos, neskausmingos ir nepadidėjusios. At ūminis limfadenitas, kaip ir sergant periostitu, atitinkamoje srityje atsiranda veido audinio patinimas. Palpuojant edeminius audinius su limfadenitu, nustatomas limfmazgis, dalyvaujantis uždegiminiame procese, kartais su ryškiais periadenito simptomais. Limfadenito atveju negalima nustatyti perioste infiltracijos ir kitų periostito požymių.
Ryžiai. 12. Leukemija sergantis pacientas. Klaidingai nustatyta viršutinio žandikaulio periostito diagnozė.
Gydymas. geriausi balai pacientų, sergančių ūminiu pūlingu žandikaulių periostitu, gydymas suteikia kompleksinė terapija, kai laiku atlikta chirurginė intervencija derinama su vaistais ir fizine terapija.
Tik pradinėje ligos stadijoje, esant nedideliam alveolinio proceso perioste infiltracijai, leidžiamas konservatyvus gydymas. Tačiau kadangi pacientai, sergantys žandikaulių periostitu, dažniau kreipiasi į gydytoją esant stipriai uždegiminei infiltracijai, pūlingam infiltrato tirpimui (svyravimo buvimas), pagrindinė terapinė priemonė yra chirurginis uždegimo židinio atvėrimas ir uždegimo židinio sukūrimas. laisvas susidariusio eksudato nutekėjimas. Svyravimų nebuvimas neturėtų būti laikomas pjūvio kontraindikacija, nes infiltruoto perioste išpjaustymas dar prieš jam ištirpstant su pūliais greitai palengvina uždegiminį procesą.
Norint sėkmingai atlikti chirurginę intervenciją, būtina pasiekti gerą audinių anesteziją būsimo pjūvio vietoje. Dažniausiai tam naudojama vietinė anestezija – laidumo ir infiltracinė anestezija. Kaip anestetikas turėtų būti naudojamas 1-2% dokaino tirpalas ar kiti anestetikai, nes novokainas neveiksmingas pūlingiems uždegimams gydyti.
IN pastaraisiais metais Skausmui malšinti atidarant subperiostealinį abscesą efektyviai naudojami karpulės anestetikai (ultracaine, scandonest, septanest ir kt.), gaminami cilindrinėse 1,7 ml ampulėse. Infiltracinės anestezijos metu anestetikai specialiu karpuliniu švirkštu suleidžiami į pažeistą audinį ties infiltrato riba.
Pacientams, kurių pusiausvyra sutrikusi nervų sistema Vaikams operacija gali būti atliekama taikant anesteziją.
Sergant periostitu, daromas 1,5-2,5 cm ilgio pjūvis, išpjaunant gleivinę ir periostą išilgai pereinamosios raukšlės iki kaulo ir per visą infiltratą. Kad pūlingas eksudatas nenutekėtų ir žaizdos kraštai nesuliptų, 1-2 dienoms į žaizdą įvedamas juostinis drenažas, kurį galima paruošti iš chirurginių pirštinių arba polietileno plėvelės.
Atidarius ant kietojo gomurio esantį subperiostealinį abscesą, nuo pūlinio sienelės (trikampio arba ovalo formos) išpjaunamas nedidelis minkštųjų audinių plotas, kuris užtikrina jo nutekėjimą, nes žaizdos kraštai nesulimpa.
Kartu su subperiostealinio absceso atidarymu pašalinamas dantis, kuris buvo infekcijos šaltinis, jei tolesnis jo išsaugojimas yra nepraktiškas. Tai dantys su stipriai pažeistu vainikėliu, neturintys funkcinės vertės, dantys, kurių negalima gydyti konservatyviai, su nepraeinamais šaknų kanalais, yra mobilūs.
Kitais atvejais dantis išsaugomas. Sustabdžius uždegiminį procesą, atliekamas danties endodontinis gydymas ir plombavimas. Kai kuriems pacientams taikomas konservatyvus chirurginis gydymas.
Subperiostealinio absceso atidarymo ir danties pašalinimo operacija ne visada gali būti atliekama vienu metu. Jei bendra paciento būklė nepatenkinama, taip pat tais atvejais, kai danties ištraukimas gali sukelti didelių techninių sunkumų dėl žandikaulių susiaurėjimo, šią operaciją galima atlikti po kelių dienų, kai ūmių uždegiminių reiškinių sumažėjo arba jie išnyko. ir pagerėjo bendra paciento būklė.
Po to chirurginė intervencija Kad uždegiminis infiltratas greičiau išnyktų, 4-6 kartus per dieną skalaukite burną šiltu (40-42 °C) kalio permangamato (1:3000) arba 1-2% natrio bikarbonato tirpalu. Gerai gydomasis poveikis per šį laikotarpį jie teikia e. UHF, mikrobangų krosnelė, fluktuarizacija, helio-neono ir infraraudonųjų lazerių spinduliai. Uždegiminio infiltrato rezorbciją palengvina Dubrovino tvarstis, kurį pasiūlė A. I. Evdokimovas. Tepant šį tvarstį, oda uždegimo židinio srityje storai sutepama 4% geltonojo gyvsidabrio tepalu (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi - 4%), keliais sluoksniais marlės, suvilgytos 0,5% kalio permanganato tirpalu ( Ant jo dedamas soli hipermanganatas 0,5%). Ant viršaus uždėkite vaškinį popierių arba šluostę, tada vatos sluoksnį ir tvarstį.
Pradiniu ūminio periostito periodu, taip pat po operacijos pacientams gali būti skiriami pirazolono dariniai (analginas, amidopirinas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diazolinas, suprastinas), kalcio preparatai (kalcio chlorido tirpalas, kalcio gliukonatas arba kalcio laktatas), vitaminai. (ypač vitamino C). Susilpnėjusiems pacientams, kurių organizmo reaktyvumas yra mažas, esant sunkiai ligos eigai, taip pat kai žandikaulio periostas yra labai įtrauktas į uždegiminį procesą, nurodomas antibiotikų vartojimas. Patartina skirti oksacilino kapsules (1-2 g 4 kartus per dieną per burną), doksiciklino (0,1 g 2 kartus per dieną) arba linkomicino kapsules (0,5 g 2 kartus per dieną per burną).
Viršutinio žandikaulio periostito metu pažeistai veido raumenų funkcijai atstatyti, taip pat žandikaulių sumažinimui naudojamas specialus kineziterapijos kompleksas.
Pagrindinė literatūra: 1: 162-172; 2: 222-225; 3: 155-158; 4: 173-184; 5: 61 - 62.
Papildomai: 1: 97; 2: 142-154; 5: 51-53.
DANTŲ LIGOS
Trukmė praktinė pamoka: 180 minučių.
Mokymosi tikslas: Ištirti dantų sulaikymo priežastis; klinika, dantų ligų diagnostika ir gydymas. Suprasti pažeistų dantų šalinimo indikacijas ir kontraindikacijas.
Klausimai, kurių žinios būtinos norint studijuoti šią temą:
1. Apatinio žandikaulio anatomija.
2. Išsiveržimo laikas nuolatiniai dantysžmonėms.
3. Lėtinio periodontito klinika, diagnostika ir gydymas.
Klausimai, kuriuos reikia studijuoti:
1. Dantų sumušimo priežastys.
2. Klinika, dantų pažeidimo diagnostika ir gydymas.
3. Dantų pusiau sulaikymo klinika, diagnostika ir gydymas.
4. Indikacijos pažeistų dantų šalinimui.
DANTŲ LAIKYMAS. Visiškai susiformavęs nuolatinis dantis, esantis žandikaulio kaulinio audinio storyje, kuris įprastu laiku neišdygsta, vadinamas smūgiuotu. Dažniau neišdygsta viršutiniai iltiniai ir prieškrūminiai dantys bei apatiniai trečiieji krūminiai dantys. Ne iki galo išdygęs dantis kaulinis audinys arba gleivinė, vadinama pusiau sulaikyta.
Daužyti dantys dažnai būna netaisyklingos formos (netipiškos) ir padėties. Jie gali būti horizontaliai, apatinio žandikaulio kampo ir atramos srityje, viršutinio žandikaulio sinuso kaulinėje sienelėje.
Sumušti dantys kartais išdygsta už dantų lanko – distopiniai dantys. Retais atvejais pažeisti dantys išdygsta vyresnio amžiaus žmonėms dėl išimamo protezo poveikio. Stebėjome 72 metų moterį, kuriai praėjus 5 mėnesiams po protezavimo išimamu protezu buvo pažeistas antrasis prieškrūmis viršutiniame žandikaulyje.
K l i n i k a. Sumušti dantys dažnai nieko nerodo. Jie atrandami tik tada, kai rentgeno tyrimas. Tais atvejais, kai vieta yra suaugusio žmogaus krumplyne pieninis dantis arba kai susidaręs tarpas iš dalies arba visiškai užpildomas gretimų dantų, galima įtarti, kad yra pažeistas dantis. Klinikinis danties sulaikymo pasireiškimas gali būti ribotas kaulinio audinio išsikišimas alveolių arba gomurio srityje
procesas, ypač kai dantyje nėra danties. Nukentėjusį dantį galima aptikti rentgeno nuotraukoje folikulinės cistos ertmėje. Kai kurie autoriai folikulinės cistos susidarymą sieja su pažeistais dantimis.
Sumušti dantys gali daryti spaudimą alveoliniams nervams ir jų šakoms. Tokiais atvejais yra aštrūs skausmai, kartais spinduliuoja, priklausomai nuo vietos, į laikiną, priekinę sritį arba ausį.
Pusiau sulaikyti dantys dažnai yra uždegiminių procesų priežastis. Tokiais atvejais lengvai pažeidžiama ir užkrečiama burnos gleivinė, kuri kabo virš danties vainiko. Dėl infekcijos atsiranda ūminės uždegiminės ligos - periostitas, abscesas, flegmona.
Gydymas Mes nepritariame kai kurių autorių nuomonei apie privalomą pažeistų dantų šalinimą. Tik pažeisti ir pusiau pažeisti dantys, kurie sukelia patologiniai procesai- skausmas, uždegiminės ligos, esant folikulinei cistai. Tokių dantų šalinimas dažnai yra gana sudėtinga operacija. Todėl būtina atlikti atitinkamą tyrimą.
Rentgenografija dviem projekcijomis leidžia nustatyti ne tik pažeisto danties buvimą, bet ir jo ryšį su kaimyniniais dantimis, su nosies ertme, viršutiniu žandikauliu ir apatinio žandikaulio kanalu. Kai kuriais atvejais atliekama depulpacija gretimas dantis, kurio šaknis operacijos metu gali būti atskleista. Operatyviniam artėjimui iš dangaus tokio pasiruošimo nereikia (13 pav.). Ypatingi sunkumai iškyla pašalinus nepilnai išdygusį apatinį krūminio danties trečdalį. Sumušto ir nepilnai išdygusio danties pašalinimo operacija mažai skiriasi nuo danties šaknų guolio praplėtimo gręžtuvu technikos.
Veikimo būdai. Gleivinėje daromas pusapvalis arba trapecijos formos pjūvis, atidengiama kompaktinė plokštelė, kuri trepanuojama plyšių kapomis ir kaltu. Atidengtas dantis visiškai pašalinamas elevatoriumi arba dalimis, nupjovus jį plyšio grąža. Jei kapo ilgio nepakanka perpjauti visą danties storį, L. A. Grigoryants ir kt. (1997) rekomenduoja naudoti didelio intensyvumo lazerinis aparatas„Lancetas“ superpulsyviu veikimo režimu su nukreipiančiu infraraudonųjų spindulių pluoštu. Pašalinus smulkius danties folikulo fragmentus ir likučius, pooperacinė ertmė nuplaunama antiseptikais. Siekiant sukurti optimalias sąlygas kaulų regeneracijai, į ertmę įvedami vaistai, kurių pagrindą sudaro hidroksiapatitas (kolapolis ir kt.). Po to gleivinės atvartas grąžinamas į vietą ir uždedamos ketguto siūlės.
4 A. G. Šagorodskis |
Tais atvejais, kai pažeistas dantis lokalizuotas apatinio žandikaulio kampo arba atramos srityje, galimas ekstraoralinis požiūris.
Ryžiai. 13. Pažeisto ilties pašalinimas iš gomurio šono (diagrama).
Literatūra Pagrindinė: 1: 133-140; 4: 265-275.
Žandikaulio periostitas
Viena iš gana dažnų uždegiminių procesų periodonto audiniuose komplikacijų yra žandikaulio periostitas. Periostitas gali atsirasti dėl tolesnio proceso plitimo ūminio viršūninio periodontito metu, taip pat paūmėjus lėtiniam viršūniniam periodontitui. Kai kuriais atvejais tai gali būti ribinio periodontito ar žaizdos infekcijos po danties ištraukimo pasekmė.
Pūlingas periodonto eksudatas patenka po žandikaulio periostu. Dažniausiai periodonto plyšyje susikaupęs eksudatas praeina per mažas skylutes kauliniame audinyje (vadinamųjų Haverso ir Volkmanno kanalėlių sistemoje) bei žievės plokštelėje ir pasiekia periostą. Jis nusilupa tam tikroje vietoje. Uždegiminis eksudatas pažeidžia ir išorinį kaulinio audinio sluoksnį, tačiau kaulų nekrozė, kaip ir kiti osteomielitiniam procesui būdingi pakitimai, nevyksta (37 pav.).
Liga lydi stiprus (kartais pulsuojantis) skausmas, kuris yra antkaulio lupimosi ir tempimo uždegiminiu eksudatu pasekmė. Skausmas yra stiprus ir gali plisti į smilkinį, akį, ausį. Paprastai šaltis skausmą malšina, o karštis, priešingai, sustiprina.
Periostitą lydi aplinkos pokyčiai minkštieji audiniai. Atsiranda skruosto, smakro ir submandibulinės srities minkštųjų audinių patinimas, priklausomai nuo proceso vietos. Kaip pažymi G. A. Vasiljevas, periostitui plintant „nuo viršutinis iltys ir viršutiniai prieškrūminiai dantys, kolateralinė edema, esanti šiek tiek į šoną, apima didelę veido sritį. Labai patinsta ne tik audiniai skruosto ir žandikaulio srityse, bet patinimas pereina į apatinį, o dažnai ir viršutinį voką. Procesui, kuris atsirado iš viršutinių didelių krūminių dantų, būdingas patinimas, pasiekiantis užpakalį beveik iki ausies kaulo.
Eksudatas periostito metu gali prasiskverbti ne tik į vestibuliarinę pusę, bet ir į burnos ertmę – sukeldamas absceso (pūlinio) susidarymą gomuryje arba burnos dugno srityje, taip pat su uždegiminiu procesu. viršutiniame žandikaulyje gali patekti į žandikaulio ertmę ir sukelti sinusitą.
Gleivinė priežastinio danties srityje visada yra hiperemija ir patinusi. Pereinamoji raukšlė išlyginta. Pažeistos vietos palpacija yra skausminga. Perkusija į dantį sukelia mažiau skausmo nei sergant ūminiu periodontitu. Toliau progresuojant procesui, pastebimas svyravimai edemos srityje, tada susidaro fistulinis traktas prieangyje arba pačioje burnos ertmėje. Blogiausiu atveju pūliai prasiskverbia į minkštuosius audinius, supančius žandikaulį.
Bendra periostitu sergančių pacientų būklė blogėja. Atsakas į uždegimą priklauso nuo proceso paplitimo ir sunkumo, taip pat nuo paciento organizmo reaktyvumo. Temperatūra vidutiniškai pakyla iki 37,7-38,2°C. Atsiranda bendras silpnumas, nemiga ir apetito praradimas.
Patirtis rodo, kad ūminio periostito gydymas turi būti radikalus ir chirurginis. Būtina gaminti platus skrodimas uždegiminį židinį ir sudaryti pakankamai geras sąlygas laisvam eksudato nutekėjimui. Norėdami tai padaryti, minkštieji audiniai ir periostas yra išpjaustomi iš burnos ertmės pusės toje vietoje, kurioje jis stebimas. didžiausias klasteris pūliai. Paprastai intervencija atliekama pagal vietinė anestezija. Kad žaizdos kraštai nesuliptų ir netrukdytų pūlių nutekėjimui, į žaizdą įkišama guminė juostelė arba jodoforminės marlės juostelė.
Pacientams skiriamas burnos skalavimas silpnu kalio permanganato arba sodos tirpalu, sulfonamidiniai vaistai 1,0 g 4-6 kartus per dieną, skausmą malšinantys vaistai, kalcio chloridas 10% po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Kai kuriais atvejais būtina griebtis injekcijos į raumenis antibiotikai.
Pradinėje žandikaulio periostito stadijoje, jei paciento būklė yra patenkinama ir nėra svyravimų, infiltrato rezorbcija gali įvykti be chirurginės intervencijos. Tokiais atvejais galima pasitelkti fizioterapinius gydymo metodus (UHF, Solux, mėlynos šviesos lempa), rekomenduoti pacientams praskalauti burną šiltais dezinfekuojančiais tirpalais ir skirti sulfatų. Kai kurie pastebi gerą efektą naudojant šildantį tepalo tvarstį pagal Dubrovin (4% geltonojo gyvsidabrio tepalo). Jei per kelias dienas nepagerėja, būtina pereiti prie radikalaus gydymo.
Gydymo metu būtina nedelsiant įvertinti ligos sukėlėjo danties išsaugojimo galimybes. Jei dantis kramtymo funkcijai nevertas (nuardytas vainikas, atidengta šaknis, ryškus danties paslankumas ir pan.), jis turi būti pašalintas. Kai kuriais atvejais savalaikis priežastinio danties pašalinimas užtikrina gerą eksudato nutekėjimą ir leidžia pašalinti uždegiminį procesą be papildomų chirurginių intervencijų.
Teisingai paskirtas gydymas leidžia atkurti paciento darbingumą per 2-4 dienas. Jei gydymas atliekamas neteisingai, procesas gali išplisti į žandikaulio kaulą ir sukelti odontogeninį (dantų kilmės) osteomielitą.
Žandikaulio osteomielitas
Tai žandikaulio kaulų liga, atsirandanti dėl infekcijos prasiskverbimo iš periodonto pažeidimo į žandikaulio kaulų storį. Odontogeninis osteomielitas yra gana dažna liga. Maždaug 35–55% visų osteomielitų yra žandikaulių osteomielitas, tarp kurių pagrindinę vietą užima odontogeninis osteomielitas. Esant šiai uždegiminio proceso formai, infekcijos prasiskverbimas į kaulinį audinį yra susijęs su dantų ligomis. Topografiškai labai glaudus ryšys tarp periodonto ir žandikaulio medulinės medžiagos. Labai dažnai infekcija iš viršūninio, o rečiau – iš kraštinio periodonto prasiskverbia į kaulinį audinį. Odontogeninis osteomielitas gali atsirasti ir tada, kai žaizda užsikrečia po danties ištraukimo. Dažniausia uždegiminio proceso lokalizacija, pasak M. G. Lukomskio, yra apatinis žandikaulis - 89,6% atvejų, o apatinių krūminių dantis pažeidžiama 70%, o viršutinis žandikaulis sudaro tik 10,4% pavienių. -geninis osteomielitas.
Kaip jau minėta, odontogeninio žandikaulio osteomielito išsivystymo priežastis dažniausiai yra danties viršūninis periodontitas. Pacientai pastebi, kad iš pradžių skauda vieną konkretų dantį, o vėliau skausmas išplinta ir paveikia tam tikro žandikaulio dantų grupę. Atsiranda veido minkštųjų audinių paburkimas, o pūliai, prasiveržę pro kaulinius kanalus, gali sukelti minkštųjų audinių uždegimą – pūlinį ar flegmoną.
Tiriant burnos ertmę, abiejose alveolinio proceso pusėse pažeistoje vietoje pastebima hiperemija ir gleivinės patinimas, apimantis kelių dantų plotą. Dantys judrūs, jų perkusija skausminga. Pažeistos vietos palpacija taip pat sukelia skausmą, pastebimas tam tikras žandikaulio kūno sustorėjimas. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi.
Kai uždegimas lokalizuotas krūminių dantis, ypač apatinių, burnos atvėrimas yra ribotas, nes procese dalyvauja kramtymo raumenys. Bendra pacientų būklė yra sunki. Temperatūra pakyla iki 39-39,5°C. Pacientai skundžiasi galvos skausmas, nemiga, apetito praradimas, bendras silpnumas. Pastebėti reiškiniai bendras apsinuodijimas kūnas. Oda ir gleivinės blyškios, pulsas greitas. Valgyti sunku dėl prasto burnos atidarymo ir uždegiminio proceso. Seilės yra klampios. Puvimo kvapas iš burnos. Sutrinka virškinamojo trakto veikla.
Raudonieji kraujo kūneliai krenta, o leukocitų skaičius pasiekia 2x10³, kai sumažėja limfocitų skaičius. ESR pasiekia aukštus skaičius. Šlapimo savitasis svoris yra didelis ir jame atsiranda baltymų. Dėl bendros pacientų būklės reikia hospitalizuoti ir gydytis pas odontologą, o jo nesant – pas chirurgą.
Rentgenograma gali padėti nustatyti diagnozę ne anksčiau kaip po 2 savaičių po ligos.
Šiuo laikotarpiu galima pastebėti žandikaulio kaulinės struktūros sutrikimus ir perioste sustorėjimą.
Praėjus 2-3 savaitėms nuo ligos pradžios, ūmūs simptomai išnyksta ir procesas gali progresuoti iki lėtinė forma. Kartu gerėja bendra pacientų būklė. Skausmingi pojūčiai palaipsniui mažėja arba visiškai išnyksta. Pažeistos srities dantys išlieka šiek tiek judrūs, tačiau perkusuojant jie gali būti neskausmingi. Išnyksta gleivinės hiperemija, mažėja burnos ertmės minkštųjų audinių patinimas. Pūlių išsiskyrimas tęsiasi per fistulinį traktą arba pjūvio liniją ilgą laiką. Pacientų temperatūra nukrenta iki subfebrilo. Sumažėja intoksikacijos reiškiniai organizme, atsistato miegas, apetitas, darbas virškinimo trakto. Duomenys laboratoriniai tyrimai artėja prie normos.
Labiausiai būdinga scenai lėtinis osteomielitas kaulinio audinio negyvų vietų atskyrimas – sekvestracija. Priklausomai nuo uždegiminio proceso apimties ir laipsnio, gali būti sekvestruojami tiek maži kaulinio audinio plotai, tiek labai dideli kaulo plotai.
Kai kuriais osteomielito atvejais viršutiniame žandikaulyje gali atsirasti alveolinio proceso atmetimas, zigomatinis kaulas ir net dalis žandikaulio kūno. Sekvestracijos procesas yra gerai išreikštas rentgenas(38 pav.).
Gydymasūminis osteomielitas turi būti sudėtingas ir apimti chirurginius, vaistus ir fizioterapinius metodus.
Pradiniame etape nurodomas priežastinio danties pašalinimas. Tai užtikrina gerą pūlingo eksudato nutekėjimą ir daugeliu atvejų pašalina procesą. Sergant difuziniu osteomielitu, negalima apsiriboti danties ištraukimu. Būtina pašalinti pagrindinį pūlingą židinį minkštuosiuose audiniuose (abscesą ar flegmoną). Priklausomai nuo jo vietos, daromas intraoralinis arba ekstraoralinis pjūvis. Pjūvis turi būti pakankamai platus, kad gerai nutekėtų pūliai. Norėdami tai padaryti, žaizda nusausinama gumine juostele arba jodoforminės marlės juostele. Jodoforminės marlės naudojimas tokiais atvejais ne visada yra veiksmingas, nes jis išsipučia, prisotinamas eksudatu ir uždaro žaizdos spindį; kartu sustoja pūlių nutekėjimas.
Geri rezultatai pasiekiami žaizdą užtepus šlapiu tvarsčiu hipertoniniu magnio sulfato tirpalu arba antiseptiniu tirpalu. Pacientams skiriami sulfonamidiniai vaistai iki 1 g kas 4 valandas į raumenis, antibiotikų injekcijos 4 kartus per dieną, autohemoterapija, desensibilizuojančios medžiagos, vitaminai. Stipriems skausmams sumažinti skiriami geriamieji amidopirinas, fenacetinas ir kiti skausmą malšinantys vaistai, pridedant aspirino, kofeino ar luminalo.
Rp.: Fenacetinas
Ak. acetilsalicilai aa......... 0,25
M. f. pulv. D.t. d. Nr. 12
S. Vieni milteliai 3-4 kartus per dieną
Rp. Fenobarbitalis.............. 0,05
Amidopirinas............... 0.3
Fenacetinas............. 0,25
Coffeini natrio-benzoici........ 0,05
M. f. pulv D. t. d. Nr. 12
S. 1 milteliai 1-2 kartus per dieną
Būtina stebėti būklę širdies ir kraujagyslių sistemos.
Didelę reikšmę turi gera mityba. Bet dauguma pacientų negali normaliai valgyti dėl uždegiminio proceso žandikaulių srityje. Todėl maistas turi būti kaloringas, spirituotas ir smulkintas. Esant poreikiui (pavyzdžiui, sujungus žandikaulius), jį galima suleisti naudojant specialų gurkšnelį.
At lėtinė eiga osteomielitinis procesas, pagrindinis gydymo taškas yra atskirto kaulo sekvesterio pašalinimas. Ši operacija vadinama sekvestrektomija. Atliekama, kai sekvesteris visiškai atsiskiria nuo aplinkinio kaulinio audinio, o tai dažniausiai įvyksta praėjus 4-5 savaitėms nuo ligos pradžios. Pašalinus sekvestrą, žaizda susiuvama, paliekant drenažą, arba užtamponuojama jodoformine marle, kuri keičiama po 4-5 dienų. Pacientams rekomenduojama skirti sulfonamidų. Siekiant pagreitinti kaulų struktūros atstatymą, skiriami kalcio preparatai, taip pat vitaminai C ir D. Galima rekomenduoti fizioterapines procedūras: švitinimą. kvarco lempa, UHF.
Jei sukėlėjas dantis (ar dantys) nebuvo pašalintas ūminis laikotarpis, tuomet patartina jį išsaugoti. Sergant lėtiniu osteomielitu, jei nėra dantų paslankumo, reikėtų susilaikyti nuo jų šalinimo. Jei tokių dantų pulpa negyva, tuomet būtina juos trepanuoti ir plombuoti, o tai išsaugo dantis ilgą laiką.
Perikoronitas
Žandikaulių uždegiminiai procesai taip pat apima sunkių protinių dantų dygimo atvejus, kartu su aplinkinių audinių pažeidimu.
Tiek pirminių, tiek nuolatinių dantų dygimas paprastai vyksta be jokių komplikacijų. Išimtis yra išminties dantų dygimas, kuris kai kuriais atvejais gali būti sunkus. Dažniausiai tai pastebima dygstant protiniams dantims apatiniame žandikaulyje, o labai retai – viršutiniame žandikaulyje.
Trečiųjų krūminių dantų išsiveržimo sunkumai dažniausiai atsiranda dėl to, kad alveoliniame procese trūksta vietos, neteisinga padėtis dantis arba tanki gleivinė, kuri visiškai arba iš dalies dengia danties vainiką. Tokiais atvejais dažniausiai išdygsta vienas ar du protinio danties kaušeliai, po kurių danties padėtis nebesikeičia (39 pav.). Dalis kramtomojo paviršiaus lieka padengta gleivine – vadinamuoju gobtuvu. Po pastarosiomis kaupiasi gleivės, patenka maisto likučių, patenka burnos mikrobai. Be to, kramtant antagonistinius dantis pažeidžia gleivinė, dengianti dalį kramtomojo paviršiaus. Visi šie taškai lemia uždegiminio proceso atsiradimą, kuris palaipsniui progresuoja. Gleivinės gaubto kraštai gali išopėti. Lėtinis, vangus uždegiminis procesas palaipsniui sukelia pakitimus aplinkiniuose audiniuose. Visų pirma, atsiranda kapoto pakitimų, periodonto plyšio išsiplėtimas ir kt. Dėl to plinta uždegiminis procesas - perikoronitas, kurį lydi ryškūs klinikiniai simptomai. Pacientai skundžiasi skausmu sukėlėjo danties srityje, dažnai spinduliuojančiu į ausį, skausmu ryjant. Dėl uždegiminės edemos, apimančios kramtomųjų raumenų prisitvirtinimo vietas, burnos atsivėrimas yra ribotas. Valgyti sunku. Minkštųjų audinių patinimas atsiranda atitinkamos pusės žandikaulio kampo srityje. Temperatūra pakyla iki 37,3-38°C.
Gleivinė priežastinio danties srityje yra hipereminė ir patinusi. Gali atsirasti abscesų liežuvinėje arba žandinėje pusėje. Iš po gaubto išeina pūliai. Mažiausias jo spaudimas sukelia stiprų skausmą ir padidina eksudato išsiskyrimą. Regioniniai limfmazgiai padidėję ir skausmingi palpuojant.
Procesui toliau progresuojant, burnos atvėrimas dar labiau ribojamas, kol visiškai neįmanoma valgyti kieto maisto. Skausmas ryjant didėja. Limfadenitas didėja. Procesas gali komplikuotis flegmona arba išplisti į kaulinį audinį – atsiranda osteomielitas. Perikoronito atveju gydymas turi būti radikalus, nors ne visada reikalingas chirurginis įsikišimas.
Atsižvelgiant į proceso sunkumą ir bendrą paciento būklę, rekomenduojami įvairūs gydymo metodai. Sujungus žandikaulius ir uždegiminė edemaŠiuo metu plačiai taikome M. P. Žakovo pasiūlytą trigeminsimpatinę blokadą, kuri pasirodė labai veiksminga.
Pašalinus ūmius uždegiminius reiškinius, danties padėtį patartina nustatyti rentgenografija. Jei išminties dantis yra tokioje padėtyje, kuri neleidžia jam išdygti, jį reikia pašalinti (40 pav.). Kitais atvejais kišenę po gaubtu būtina išskalauti silpnu chloramino, etakridino laktato (rivanolio) arba kalio permanganato tirpalu. Tada po gaubtu atsargiai įkišama jodoforminės marlės juostelė, kad ją šiek tiek išspaustų ir atsilaisvintų vainiko kramtomasis paviršius. Jodoforminė marlė keičiama kas antrą dieną. Namuose pacientui skiriami šilti dezinfekciniai skalavimai ir sulfatų preparatai po 1 g 4-6 kartus per dieną.
Jei šis gydymas nepadeda, būtina iškirpti gaubtą, dengiantį išminties danties kramtomąjį paviršių. Jis atliekamas taikant vietinę infiltracinę anesteziją. Žaizdos kraštai po gobtuvo iškirpimo gali būti koaguliuojami. Protinis dantis, kuris negali išdygti arba yra perikoronito atkryčių priežastis, šalinamas ūminiams uždegiminiams reiškiniams nurimus. Tai atliekama naudojant liftą arba jūs turite pasinaudoti kaltu ir plaktuku, o po to žaizda kruopščiai apdorojama. Patartina taikyti siūles.
Abscesai ir celiulitas
Šie uždegiminiai procesai žandikaulių srityje dažniausiai lydi žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų osteomielitą, taip pat gali būti pūlingos-distrofinės periodonto ligos formos, gingivostomatito, žandikaulio lūžių ir kai kurių kitų ligų komplikacija. Tai rimtos ir itin pavojingos ligos.
Tarp mikrobinių patogenų buvo nustatytos įvairios kokos grupės (stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, diplokokai), fusiform ir Escherichia coli, taip pat anaerobinės formos.
Abscesai ir flegmonai yra labai įvairūs klinikinės apraiškos, kuris priklauso tiek nuo bendros organizmo būklės, tiek nuo infekcijos virulentiškumo, tiek nuo uždegiminio proceso lokalizacijos. Pastarasis dažniausiai išsivysto poodiniame, tarpraumeniniame ir tarpfascialiniame laisvajame audinyje, taip pat gali paveikti limfmazgius.
Dėl susidarančio uždegiminio infiltrato ir kartu esančios aplinkinių audinių kolateralinės edemos dažniausiai atsiranda veido asimetrija. Išlyginamos natūralios veido raukšlės. Oda įsitempusi. Su paviršutiniškai išsidėsčiusia flegmona pasireiškia odos hiperemija. Lūpų ir burnos ertmės gleivinės yra sausos, blyškios, liežuvis padengtas. Priklausomai nuo charakterio ir klinikinė eiga Uždegiminis procesas, taip pat ir po to atsirandantis organizmo apsinuodijimas, dažniausiai vienu ar kitu laipsniu išsivysto bendrų sutrikimų. Jie pasireiškia negalavimu, nemiga, apetito praradimu. Pacientai skundžiasi galvos skausmais ir dažnais šaltkrėtis. Temperatūra gali svyruoti nuo subfebrilo iki 39-40°C. Padidėja pulsas ir kvėpavimas. Išoriškai paciento veidas tampa blyškus ir apniukęs.
Iš vietinių sutrikimų dažniausiai yra kramtymo sutrikimai, susiję su uždegimine kontraktūra, skausmu ryjant, kai kuriais atvejais kalbos ir kvėpavimo sutrikimai, gausios išskyros klampios seilės.
Sunkiausi flegmonų atvejai yra tie, kuriuos sukelia anaerobinės mikrobų formos. Su švelniu vietinė reakcija audinių ir sumažėjusio organizmo atsparumo, prognozė gali būti abejotina.
Kraujo vaizdas būdingas uždegiminiams procesams: sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis, pastebimas leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėja ESR, kai kuriais atvejais pasiekia 40 mm per valandą.
Kaip pabrėžia A. I. Evdokimovas, „uždegiminio proceso įkarštyje šlapime aptinkamas baltymas (toksinio nefrito požymis), todėl sistemingas šlapimo tyrimas yra privalomas“.
Gydymas. Ankstyvas uždegiminio proceso židinio (flegmonos ar absceso) atidarymas yra pagrindinė terapinė priemonė chirurginis įvykis. Jis nurodomas esant infiltracijai ir pakilusi temperatūra. Net ir tais atvejais, kai pūliai neišsiskiria, sumažėja audinių įtampa ir susidaro sąlygos eksudatui nutekėti. Chirurgija turėtų atlikti odontologas arba bendrosios praktikos chirurgas, atsižvelgdamas į pažeistos vietos anatomines ir topografines ypatybes. Plačiai paplito antibiotikų, ypač plataus spektro antibiotikų, taip pat sulfonamidų įvedimas. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į bakterijų atsparumą ir jautrumą konkrečiam vaistui.
Norint sumažinti skausmą, būtina skirti skausmą malšinančius vaistus. Esant vangiam uždegimui, taip pat ligos pradžioje, rekomenduojama vartoti UHF terapiją, sausą šilumą ir tepalo tvarstį pagal Dubroviną.
Būtina atkreipti didelį dėmesį į širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Tam rekomenduojamos valerijono, kordiamino, kamparo ir kai kurių kitų priemonių tinktūros. Ūminiu ligos laikotarpiu lovos režimas yra privalomas, o pacientai turi būti pusiau sėdimoje padėtyje, kad būtų išvengta aspiracinės pneumonijos. Rekomenduojama pieno ir daržovių dieta, gerti daug skysčių, taip pat vitaminų, visų pirma askorbo rūgštis ir vitaminas B1
Chirurgija dažniausiai atliekama taikant vietinę nejautrą, nors galima naudoti ir anesteziją. Pjūviai daromi plačiai, iki 8-10 cm ilgio, priklausomai nuo proceso lokalizacijos, iki viso audinio gylio. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į vietą dideli laivai ir nervų šakeles, kad jų nepažeistumėte. Norėdami tai padaryti, būtina laikytis anatominių ir topografinių reikalavimų pjūviams žandikaulių srityje.
Jei atidarius išsiskiria pūliai, dažniausiai žaizda nusausinama gumine juostele arba guminiu vamzdeliu.
Puvimo-nekrozinio audinio irimo atveju žaizdą gausiai laistykite 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu ir kt.
Sausiems audiniams, siekiant padidinti jų gyvybinę veiklą ir sumažinti toksinų įsisavinimą, ant žaizdos paviršiaus uždedami drėgni marlės tvarsčiai, sudrėkinti hipertopiniu tirpalu. Valgomoji druska arba magnio sulfatas.
Tais atvejais, kai uždegiminio proceso priežastis žandikaulių srityje yra vienas ar kitas dantis, jei prie jo sunku privažiuoti (dėl patinimo, kontraktūros ir pan.), pašalinimą galima atidėti, kol bus pašalinti ūmūs reiškiniai. Visais kitais atvejais priežastinis dantis turėtų būti pašalintas kartu su flegmonos atidarymu.
Specifiniams uždegiminiams procesams reikalinga patogenetinė terapija.
Pūlinių ir flegmonų gydymas turi būti visapusiškas. Neatidėliotino pūlių pašalinimo principas yra esminis gydant pacientus, sergančius flegmona ir veido žandikaulių srities abscesais. Kuo greičiau pūliai bus evakuoti, tuo geresnė prognozė ligų, nes sergant šiomis ligomis gali išsivystyti kietųjų sinusų trombozė smegenų dangalai, meningoencefalitas, mediastinitas, sepsis.
Pažeidimo skrodimą atlieka odontologas arba bendrosios praktikos chirurgas, atsižvelgdamas į pažeistos vietos anatomines ir topografines ypatybes. Kartu su infekcinio židinio drenavimu minkštuosiuose audiniuose, pašalinant priežastinį dantį, nusausinamas pirminis infekcinis židinys žandikaulyje.
Minkštųjų audinių išpjaustymas atliekamas po atitinkamos anestezijos, naudojant įprastą skalpelį, pjūvio ilgis nustatomas pagal infiltrato dydį. Gleivinė, oda, poodiniai raumuo ir fascijos išpjaustomos, o giliai esantys audiniai nušveičiami išilgai ląstelių tarpų. Išpjaunami dideli nekrozės plotai. Esant puvimo-nekroziniam puvimui, žaizda gausiai laistoma 3% vandenilio peroksido tirpalu, silpnu kalio permanganato tirpalu ir kt.
Drenažui geriau naudoti guminius ir PVC vamzdelius, taip pat juosteles, nupjautas iš guminių pirštinių.
Ant viršaus uždedamas aseptinis vatos-marlės tvarstis su 25 % magnio sulfato tirpalu arba 10 % natrio chlorido tirpalu. Tvarsčiai keičiami kasdien, kol žaizda bus švari. Kai žaizdoje atsiranda granuliacinio audinio, tvarsčiai su hipertoniniu tirpalu pakeičiami tepaliniais tvarsčiais.
Šiuo metu odontologija naudoja žaizdų plovimą, kad pašalintų mikrobus, tai yra dializė. Tam naudojami antibiotikų, antiseptikų (dimeksido, etonio, ektericido), paviršinio aktyvumo medžiagų (katamino AB, sulfanolio, chlorheksidino 6-gliukonato, rokkalo, protealitinių fermentų) tirpalai.
Taip pat naudojamas pertraukiamas arba nuolatinis eksudato išsiurbimas naudojant kateterį, kuris įvedamas į infekcinį židinį per chirurginę žaizdą arba papildomą pjūvį – punkciją. Vakuuminis pacientų drenažas gali būti atliekamas naudojant prietaisą, kurį sudaro rezervuaras iš vienkartinės kraujo perpylimo sistemos su vožtuvo gaubtu iš polietileno plėvelės.
Chirurginis gydymas papildomas į raumenis, kartais į veną antibiotikai. Gydymas antibiotikais atliekamas pagal griežtas indikacijas. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į bakterijų atsparumą ir jautrumą konkrečiam vaistui. Geras efektas duoti derinius: penicilinas + streptomicinas, penicilinas + oksacilinas + streptomicinas, penicilinas + gentamicinas, ampicilinas + kanamicinas, tetraciklinas + oleandomicinas ir kt. Gydymas antibiotikais turi būti atliekamas mažiausiai 6-8 dienas, tęsiant dar 4-6 dienas po to, kai ūmūs uždegimo simptomai išnyksta, temperatūra ir periferinio kraujo parametrai stabilizavosi. Vartojant antibiotikus, ypač plataus veikimo spektro, būtina skirti priešgrybelinius vaistus (nistatinas 500 000 vnt. 3-4 kartus per dieną, levorinas 500 000 vnt. 2-4 kartus per dieną).
Taip pat skiriami sulfonamidai, ypač ilgai veikiantys (sulfadimetoksinas, ortosulfinas, sulfapiridozinas).
Taip pat galite naudoti nitrofurano serijos vaistus. Furacilinas 0,02% vandeninio tirpalo pavidalu, furazolidonas per burną po valgio, 0,1 g 4 kartus per dieną 7-8 dienas.
Siekiant sumažinti skausmą, reikia skirti skausmą malšinančių vaistų. Esant vangiai uždegimo eigai ligos pradžioje, rekomenduojama naudoti UHF terapiją, ultravioletinę spinduliuotę, sausą šilumą ir tepalo tvarstį pagal Dubroviną.
Dėl greitas valymasžaizdos iš nekrozinio audinio likučių, proteolitiniai fermentai tepami lokaliai. Žaizdų valymo procesui paspartinti naudojami UHF ir mikrobangų elektriniai laukai, helio-neono lazerio spinduliuotė, UV švitinimas ir kt.
Ūminiu ligos laikotarpiu rekomenduojama lovos poilsis. Kad išvengtumėte aspiracinės pneumonijos, pacientai turi būti pusiau sėdimoje padėtyje.
Būtina skirti širdies ir kraujagyslių vaistai(valerijonas, kordiaminas). Rekomenduojama pieno ir daržovių dieta, daug skysčių ir vitaminų (askorbo rūgšties, vitamino B1).
Taip pat skiriami antihistamininiai vaistai: difenhidraminas, suprastinas, diazolinas arba pipolfenas po 0,025-0,05 g 2-3 kartus per dieną. Pacientams, sergantiems puvimo-nekrozine veido flegmona, nurodomas žaizdos švitinimas ultravioletiniais spinduliais. Didelė svarba turi gerą burnos higieną.
Poūminėje stadijoje, stabilizuojantis uždegiminiam procesui, aplink infekcinį židinį susidaro jungiamojo audinio kapsulė. Kad geriau įsiskverbtų į infekcinį židinį vaistai Naudojamas ultragarsas, kalio jodido elektroforezė ir lidazė.
Ūminiams uždegiminiams reiškiniams nurimus ir infiltratams išnykus, skiriama kineziterapija. Šie įvykiai prisideda greitas atsigavimas kramtymo funkcijos pacientams, kuriems yra uždegiminė kramtomųjų raumenų kontraktūra.
