Dokumento peržiūra
Žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas (abscessus sulci mandibulo-lingualis). Žandikaulio ir liežuvio griovelis yra užpakalinė poliežuvinės srities dalis, esanti už poliežuvinės seilių liaukos, tarp šoninio liežuvio paviršiaus ir apatinio žandikaulio kūno. Norint ištirti žandikaulių-liežuvio griovelį, mentele arba dantų veidrodžiu reikia atitraukti liežuvį priešinga kryptimi.
Uždegiminis procesas plinta į šią poliežuvinio regiono sritį sergant lėtiniu, paūmėjusiu ar ūminiu pūlingu apatinių krūminių dančių viršūniniu periodontitu, taip pat su sunkiu apatinio protinio danties išdygimu (perikoronitu).
Paprastai uždegiminiai reiškiniai su žandikaulio ir liežuvio griovelio abscesu išsivysto ūmiai. 2-3 dieną nuo ligos pradžios burnos atvėrimas paprastai būna gerokai apribotas, jaučiamas stiprus skausmas judant liežuviu ir ryjant. Temperatūra dažnai pakyla iki 37,5-38,50.
Išorinio tyrimo metu tik kai kuriems pacientams galima pastebėti nedidelį patinimą (edemą) submandibulinio trikampio srityje, odos spalva šioje srityje nepasikeitė. Palpuojant šios srities audinį, nustatomas skausmas ir submandibulinių limfmazgių grupės padidėjimas. Dėl uždegiminio proceso išplitimo į apatinę medialinio pterigoidinio raumens dalį, paprastai stebima antrojo ar net trečiojo laipsnio uždegiminė raumenų kontraktūra.
Tiriant burnos prieangį pakitimų neaptinkama. Lėtai ir atsargiai išskleidus žandikaulius, ką patogu atlikti nedideliais metalinės mentelės posūkiais, galima apžiūrėti poliežuvinę sritį, o liežuvį judinant instrumentu priešinga kryptimi – ir žandikaulių vagą. Gleivinė šio griovelio srityje ir atitinkamoje alveolinio proceso vidinės pusės srityje atrodo smarkiai hiperemija. Žandikaulio-liežuvio griovelis išlygintas arba išsipūtęs, šios srities audiniai infiltruoti, dažnai nustatomas fliuktuacija.
Savaiminis absceso atsivėrimas dėl jį dengiančios gleivinės proveržio ar jos ištuštėjimo po pjūvio dažniausiai greitai nutrūksta visi skausmingi reiškiniai.
Procesui progresuojant pūlingas eksudatas iš audinių, sudarančių žandikaulio-liežuvio vagelę, plinta į poliežuvinę sritį išilgai gretimo audinio arba į submandibulinį trikampį išilgai audinio, supančio poodinės seilių liaukos lataką. Dažnai pūlingas procesas iš audinių, sudarančių žandikaulį-liežuvinį vagą, pereina į pterigo-žandikaulį ir net į perifaringinį tarpą.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymas yra chirurginis. Didžiausio audinių išsipūtimo srityje daromas apie 1,5-2 cm ilgio pjūvis. Tokiu atveju skalpelio galiukas nukreipiamas į alveolinį ataugą, kad nebūtų pažeistas liežuvio nervas, taip pat liežuvinė vena. ir šalia jos esanti arterija. Dėl gerokai apribotos burnos angos operaciją patogiau atlikti nedideliu skalpeliu ant siauros rankenos.
Jei, išpjaustius gleivinę, neišsiskiria pūliai, į pjūvį įkišamas šiek tiek išlenktas vagotas zondas, gilesni audiniai išstumiami vienas nuo kito ir taip atsidaro pūlinys. Šios chirurginės intervencijos metu infiltracinė anestezija paprastai atliekama neįvedant anestetiko į absceso ertmę (galima apatinio žandikaulio anestezija, esant stipriai uždegiminei raumenų kontraktūrai - Bershe-Dubov anestezija; laidumo anestezijos galimybės taip pat leidžia pašalinti „priežastinį ryšį“. " dantis).
Nutraukus ūminius uždegiminius reiškinius, pašalinamas dantis, kuris buvo infekcijos įėjimo vartai, jei jis nepašalinamas iš karto.
Situacinės užduotys.
Problema Nr.9
22 metų pacientas buvo paguldytas skundėsi aštriu skausmu po liežuviu, dėl skausmo ribotu burnos atvėrimu, sunkumu kalbėjimu ir maisto kramtymu. Išvardinti simptomai pasireiškė prieš dvi dienas, kai susirgo 37 Skausmas buvo nuolatinis ir sustiprėjo įkandus. Simptomai pablogėjo. Ji pastebėjo kūno temperatūros pakilimą iki subfebrilo lygio. Objektyviai: apčiuopiamas padidėjęs, smarkiai skausmingas, judrus limfmazgis kairiajame submandibuliniame regione. Burnos atidarymas iki 2,0 cm yra labai skausmingas. 37 vainikinė dalis sunaikinta 2/3, perkusija yra šiek tiek skausminga. Poliežuvio srities gleivinė ir žandikaulių-liežuvio griovelis kairėje yra patinę ir hiperemiški. Žandikaulio-liežuvio griovelio srityje kairėje apčiuopiamas smarkiai skausmingas infiltratas. Liežuvio judesiai neribojami ir yra skausmingi. Rentgeno tyrimas 37 srityje nustato kaulinio audinio praradimą šaknų viršūnėse ir bifurkacijos vietoje su neaiškiais kontūrais, kurių išmatavimai 03 x 0,3 cm.
1. Nustatyti diagnozę.
2. Nubrėžkite gydymo planą.
3. Nurodykite paveikto anatominio regiono ribas.
1. Žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas kairėje, lėtinio periodontito paūmėjimas 37.
2. 37 pašalinimas, pūlinio atidarymas, drenažas, vaistai, fizinis gydymas.
3. Uždegiminis procesas lokalizuotas žandikaulio-liežuvio griovelio srityje. Iš priekio jis pereina į poliežuvinį regioną. Užpakalinis – priekinis apatinis medialinio pterigoidinio raumens kraštas. Išorėje – apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius, liežuvio šaknies viduje, žemiau mylohyoidinio raumens, virš gleivinės.
10 problema
57 metų pacientas paguldytas skundėsi skausmu dešinės liežuvio pusės srityje, kurį sustiprino kalbėjimas, valgymas, sunkus ir skausmingas burnos atvėrimas. Penkerius metus jį stebi otolaringologas dėl lėtinio tonzilito. Peritonziliniai abscesai buvo atidaryti du kartus anksčiau. Prieš savaitę man skaudėjo gerklę ir buvau pas ENT gydytoją. Gydymas buvo atliktas lėtinio tonzilito paūmėjimui. Nepaisant gydymo, maždaug prieš tris dienas atsirado užgulimo jausmas dešinėje ausyje, skausmas ryjant šiek tiek padidėjo, labiau dešinėje, sunku atidaryti burną, stiprus skausmas.
Simptomai pablogėjo. ENT gydytojas nukreipė jį pasikonsultuoti su odontologu. Padidėję, skausmingi, limfmazgiai objektyviai nustatomi abiejose submandibulinėse srityse, taip pat ir retromandibulinėje srityje dešinėje. Burnos anga 1,5-2,0 cm, smarkiai skausminga. Liežuvio judesiai neribojami ir yra skausmingi. Nustatomas burnos dugno, daugiau dešinės, ir gomurinių lankų dešinėje ir kairėje gleivinės patinimas. Tonzilės yra padidėjusios, laisvos, hipereminės.
Palpacija pterigomaxiliarinių raukšlių srityje yra šiek tiek skausminga, infiltracija neaptikta. Smarkiai skausmingas infiltratas apčiuopiamas žandikaulių ir liežuvio griovelio srityje dešinėje. Nustatoma nežymi apatinio žandikaulio kūno deformacija dešinėje dėl patinimo, palpacija neskausminga. 46 yra gili karieso ertmė. Zondavimas ir perkusija yra neskausmingi.
1.Sudarykite paciento apžiūros planą.
2. Nustatyti numanomą diagnozę.
3.Kokia papildoma informacija, atskleista tyrimo metu, gali turėti įtakos gydymo planui ir kaip?
4.Nurodykite požymius, kurie nėra reikšmingi šiai ligai. Su kuo jie susiję?
1. Norint nustatyti uždegiminės ligos priežastį, būtinas papildomas rentgeno tyrimas.
2. Žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas dešinėje. Išsamesnė diagnozė priklausys nuo rentgeno tyrimo rezultatų.
3.Gydymo planas priklauso nuo rentgeno tyrimo rezultatų. Pacientui dėl paburkimo yra deformuotas apatinis žandikaulis ir rentgeno tyrimas gali atskleisti darinį (cistą ar naviką). Tokiu atveju, be absceso atidarymo ir priežastinio danties pašalinimo, ateityje būtina planuoti naviko pašalinimą.
4. Nedideli požymiai: ausų užgulimas, gerklės skausmas, padidėjusios tonzilės, gomurinių lankų gleivinės patinimas rodo, kad yra ENT ligų.
Problema Nr.11
Pacientas M., 35 m., paguldytas skundžiasi skausmu ryjant, ribotu skausmingu burnos atvėrimu, bendru silpnumu, negalavimu, padidėjusia kūno temperatūra.
Liga prasidėjo maždaug prieš dvi dienas po hipotermijos. Klinikoje apžiūrėjus odontologui, buvo nustatyta diagnozė: dešinėje žandikaulio-liežuvio vagelės abscesas. Lėtinio periodontito paūmėjimas 46. 46 pašalintas, abscesas atidarytas.
1. Kokiais klinikiniais simptomais remiantis buvo nustatyta ši diagnozė?
2. Kokioje uždegiminio proceso lokalizacijoje pacientai gali turėti panašių nusiskundimų?
3.Kokios rimtos komplikacijos galimos atidarius žandikaulių-liežuvio vagelės abscesą? Ką reikia padaryti norint jų išvengti?
1. Diagnozė visų pirma buvo nustatyta pagal uždegiminio infiltrato lokalizaciją žandikaulio-liežuvio griovelio srityje. Lėtinio periodontito diagnozė nustatyta remiantis klinikiniu ir radiologiniu tyrimu.
2. Pagrindiniai nusiskundimai yra skausmas ryjant ir ribotas skausmingas burnos atvėrimas. Jie atsiranda, kai uždegiminis procesas yra lokalizuotas šoninės ryklės sienelės ir raumenų, dalyvaujančių rijimo ir apatinio žandikaulio judėjimo, srityje. Šios lokalizacijos: žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesas, pterigo-žandikaulių ir periryklės tarpo abscesas ir flegmona, infratemporalinės ir pterigopalatininės duobės flegmona.
3. Sunkiausios komplikacijos – traumos arba liežuvinės arterijos ir liežuvinio nervo susikirtimas, kurie yra poodiniame sluoksnyje. Tokiu atveju atsiranda stiprus, sunkiai stabdomas kraujavimas, o pažeidžiant liežuvinį nervą – neuritas, pasireiškiantis atitinkamos pusės priekinių dviejų trečdalių liežuvio jautrumo praradimu. Norint išvengti šių komplikacijų atidarant pūlinį, reikia išpjauti tik gleivinę, kuo arčiau apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus. Šiuo atveju skalpelio ašmenys turi būti suvynioti į marlę, paliekant tik galinę 0,2–0,3 cm ilgio dalį. Skalpelio ašmenys turi būti nukreipti į žandikaulio kūną. Vėliau audinių išpjaustymas ir absceso atidarymas atliekami tik tiesiai.
12 problema
44 metų pacientas kreipėsi į vietinę polikliniką pas odontologą, nes skundėsi aštriu skausmu apatinio žandikaulio srityje kairėje ir po liežuviu kairėje, kairėje požandikaulių srityje patinimu, skausmu įkandus. 37. Liga prasidėjo likus dviem dienoms iki apsilankymo pas gydytoją, simptomai palaipsniui stiprėjo.
Iš anamnezės paaiškėjo, kad per pastaruosius kelis mėnesius pacientas pastebėjo, kad kairiajame požandikaulio regione atsirado patinimas, nesusijęs su niekuo. Jo atsiradimą lydėjo sūrus skonio pojūtis burnoje ir nedidelis skausmas. Klinikoje buvo nustatyta diagnozė: apatinio žandikaulio periostitas kairėje liežuvinėje pusėje, lėtinio periodontito paūmėjimas 37. 37 pašalintas, pjūvis padarytas alveolinio ataugos srityje 36 lygiu. , 37, 38 kalbinėje pusėje. Žaizda nusausinama.
Tačiau po intervencijos paciento būklė pradėjo greitai blogėti, o skausmas padidėjo. Po kelių valandų jis buvo paguldytas į odontologijos ligoninę, kur po pilnos apžiūros buvo nustatyta diagnozė: kairėje pusėje yra žandikaulio-liežuvio griovelio abscesas. Pūlinys buvo atidarytas ir gauta pūlių.
1. Į kokią klinikinę informaciją, matyt, neatsižvelgė rajono poliklinikos gydytojas, dėl ko buvo nustatyta klaidinga diagnozė (su sąlyga, kad per laiką, praėjusį po pirmosios intervencijos, pūlinis procesas toliau nebuvo išplitęs)?
2.Kodėl pirmojo pjūvio nepakako pūliui pašalinti?
3.Kokie požymiai nėra reikšmingi žandikaulio-liežuvio vagelės abscesui ir su kuo jie gali būti siejami?
1. Burnos atvėrimo sutrikimo laipsnis nenustatytas. Esant žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesui, skausmas atidarant burną yra ribotas dėl to, kad uždegiminis procesas yra lokalizuotas raumenų, dalyvaujančių apatinio žandikaulio judėjime, srityje. Sergant periostitu, burnos atidarymas paprastai neribojamas. Į infiltrato lokalizaciją neatsižvelgiama. Esant žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesui, uždegiminis infiltratas yra tarp liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio vidinio paviršiaus. Sergant periostitu, uždegiminis infiltratas yra glaudžiai susijęs su perioste ir apatiniu žandikauliu. Be to, darant pirmąjį pjūvį, nepavyko gauti pūlingų išskyrų iš po antkaulio. Į tai taip pat reikia atsižvelgti diagnozuojant.
2. Kadangi per pirmąjį pjūvį buvo atidarytas tik antkaklis ir subperiostealinė erdvė, kurioje nebuvo pūlingų išskyrų. Šis pjūvis neturėjo jokio ryšio su uždegiminiu infiltratu ir pūlingu židiniu, lokalizuotu žandikaulio-liežuvio griovelio minkštuosiuose audiniuose.
3. Nereikšmingi anamneziniai duomenys apie periodiškai pasireiškusį patinimą, sūrų skonį ir skausmą submandibulinėje srityje, kurie gali reikšti, kad kartu yra submandibulinės seilių liaukos sialadenitas. Ūminiams uždegiminiams reiškiniams išnykus, pacientą reikia toliau tirti.
Viršutinė poliežuvinio regiono riba yra:
1.milohioidinis raumuo
Apatinė poliežuvinio regiono riba yra:
2. burnos dugno gleivinė
3.genioglossus ir hyoid raumenys
4.apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius.
Išorinė poliežuvinio regiono riba yra:
1.žandikaulių-žandikaulių raumuo
2. burnos dugno gleivinė
3.mento-lingviniai ir hipoidiniai raumenys
4.apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius.
Vidinė poliežuvinio regiono siena yra:
1.žandikaulių-žandikaulių raumuo
2. burnos dugno gleivinė
3.genioglossus ir hyoid raumenys
4.apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso sukėlėjai dažniausiai yra:
1.anaerobai
2. švytintys grybai
3.blyškios spirochetos
4.stafilokokai, streptokokai
5. tuberkuliozės mikobakterijos.
Žandikaulio ir liežuvio griovelio absceso išsivystymo priežastis yra uždegiminis procesas šioje srityje:
1.viršutinė lūpa
2.48, 47, 46 ir 36, 37, 38
3.viršutinio žandikaulio dantys
4.žandikaulio srities limfmazgiai
5. paausinės srities limfmazgiai.
Tipiški klinikiniai žandikaulio ir liežuvio griovelio absceso požymiai yra:
2.žandikaulio sričių patinimas ir hiperemija
3.burnos dugno patinimas ir hiperemija
Tipiškas klinikinis žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesas yra:
2.odos patinimas ir hiperemija apatinės lūpos srityje
3.skausmas ryjant, ribotas burnos atidarymas
4.minkštųjų audinių infiltratas retrožandikaulių srityje.
Žandikaulio ir liežuvio griovelio abscesas turi būti atskirtas:
1.su trismu
2.su apatinės lūpos karbunkuliu
3. su žandikaulio srities flegmona
4. su laikinosios srities flegmona
5. su pterigoidinio-žandikaulių tarpo abscesu.
1.į paausinę seilių liauką
2.subdurinėje erdvėje
3.smegenų veniniuose sinusuose
4. pterigoido-žandikaulių erdvėje.
Jei žandikaulių-liežuvio griovelio absceso eiga yra nepalanki, infekcija išplis:
1.iki liežuvio šaknies
2.į subduralinę erdvę
3.į paausinę seilių liauką
Jei žandikaulių-liežuvio vagos absceso eiga nepalanki, infekcija plinta:
1.į subduralinę erdvę
2.submandibulinėje srityje
3.į paausinę seilių liauką
4.sparne – gomurinis veninis rezginys
5.smegenų veniniuose sinusuose.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymo dieną turite:
1.atverkite pūlingą židinį
2.pradėkite akupunktūrą
3.padaryti novokaino blokadą
4. paskirti fizioterapinį gydymą
5.į raumenis įvesti kvėpavimo takų analeptikus.
Chirurginė prieiga gydant žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesą susideda iš pjūvio:
1. ribojasi su apatinio žandikaulio kampu
2. žandikaulio-liežuvio griovelio gleivinė arčiau apatinio žandikaulio kūno vidinio paviršiaus
3.submandibulinėje srityje išilgai apatinio žandikaulio krašto
4. gleivinė išilgai pterigoido-žandikaulio raukšlės.
Darydami pjūvį gydant žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesą, galite pažeisti:
2.liežuvinis nervas
3.zigominis kaulas
4.veido arterija
5.liežuvinė arterija
6. paausinė seilių liauka.
Darydami pjūvį gydant žandikaulių ir liežuvio griovelio abscesą, galite pažeisti:
2.zigominis kaulas
3.veido arterija
4.liežuvinė arterija
5. paausinė seilių liauka.
1.burnos dugno audinyje
2.į subduralinę erdvę
3.į paausinę seilių liauką
4.sparne – gomurinis veninis rezginys
5.smegenų veniniuose sinusuose.
Jei žandikaulių-liežuvio vagos absceso eiga nepalanki, infekcija plinta:
1.į paausinę seilių liauką
2.į subduralinę erdvę
3.sparniniame-palatininiame veniniame rezginyje
4.smegenų veniniuose sinusuose
5. submandibulinėje srityje, burnos ertmės dugno audinyje.
1.krioterapija
2.chemoterapija
3.fizioterapija
4.radiografija
5.elektrokoaguliacija.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymo kompleksas apima:
1.radialinis
2.raminamieji
3.vadovas
4.hipotenzija
5.desensibilizuojantis.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymo kompleksas apima:
1.radialinis
2.raminamieji
3.vadovas
4.hipotenzija
5. antibakterinis.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymo kompleksas apima:
1.radialinis
2.raminamieji
3.vadovas
4.hipotenzija
5.detoksikacija
Žandikaulio griovelio abscesas(abseessus sulci mandibulo-lingualis). Žandikaulio ir liežuvio griovelis yra užpakalinė poliežuvinės srities dalis, esanti už poliežuvinės seilių liaukos, tarp šoninio liežuvio paviršiaus ir apatinio žandikaulio kūno. Norint ištirti žandikaulių-liežuvio griovelį, mentele arba dantų veidrodžiu reikia atitraukti liežuvį priešinga kryptimi.
Uždegiminis procesas plinta į šią poliežuvinio regiono sritį su ūminiu pūlingu apatinių didelių krūminių dantų viršūniniu pericementitu, taip pat su sunkiu apatinio protinio danties dygimu (perikoronaritu).
Paprastai uždegiminiai reiškiniai su žandikaulio ir liežuvio griovelio abscesu išsivysto ūmiai. 2-3 dieną nuo ligos pradžios burnos atvėrimas jau yra gerokai apribotas, jaučiamas stiprus skausmas judant liežuviu ir ryjant. Temperatūra dažnai pakyla iki 37,5-38,5°.
Išorinio tyrimo metu tik kai kurie pacientai gali pastebėti nedidelį patinimą submandibulinio trikampio srityje; oda šioje srityje nepasikeitė. Palpuojant šios srities audinius, nustatomas skausmas ir submandibulinių limfmazgių grupės padidėjimas. Dėl uždegiminio proceso išplitimo į apatinį vidinio pterigoidinio raumens polių paprastai stebimas antrojo ar net trečiojo laipsnio trizmas.
Tiriant burnos prieangį pakitimų neaptinkama. Lėtai ir atsargiai išskleidus žandikaulius, ką patogu atlikti nedideliais metalinės mentelės posūkiais, galima apžiūrėti poliežuvinę sritį, o liežuvį judinant instrumentu priešinga kryptimi – ir žandikaulių-liežuvinį griovelį. Gleivinė šio griovelio srityje ir atitinkamoje alveolinio proceso vidinės pusės srityje pasirodo smarkiai hiperemija. Žandikaulio kalba čia aptinkamas svyruojantis išsipūtimas.
Savaiminis absceso atsivėrimas dėl jį dengiančios gleivinės proveržio išlyginamas, šios srities audiniai infiltruojami; dažnai jį nusausinus po pjūvio, paprastai greitai pašalinami visi skausmingi reiškiniai.
Procesui progresuojant pūlingas eksudatas iš audinių, sudarančių žandikaulio-liežuvio vagelę, plinta į poliežuvinę sritį išilgai gretimo audinio arba į submandibulinį trikampį išilgai audinio, supančio poodinės seilių liaukos lataką. Dažnai pūlingas procesas iš audinių, sudarančių žandikaulį-liežuvinį griovelį, pereina į pterigo-žandikaulį ir net periryklės erdvę.
Žandikaulio ir liežuvio vagos absceso gydymas yra chirurginis. Didžiausio audinių išsipūtimo srityje padaromas apie 1,5-2 omų pjūvis. Šiuo atveju skalpelio galiukas nukreipiamas į alveolinį ataugą, kad nebūtų pažeistas liežuvio nervas, taip pat šalia jo esanti liežuvinė vena ir arterija. Operaciją dėl gerokai apribotos burnos angos patogiau atlikti mažu siauru skalpeliu ant siauros rankenos.
Jei, išpjaustius gleivinę, neišsiskiria pūliai, į pjūvį įkišamas šiek tiek išlenktas vagotas zondas, gilesni audiniai išstumiami vienas nuo kito ir taip atsidaro pūlinys. Ši chirurginė intervencija, nes sunku manipuliuoti švirkštu, dažniausiai atliekama be anestezijos. Sumažinti skausmą išpjaustant gleivinę galima iš pradžių ant numatomo pjūvio vietos užtepti nedidelį tamponą, sudrėkintą 3-5% dikaino tirpalu.
Jei pūlingų išskyrų kiekis nedidelis, patartina į chirurginę žaizdą įkišti nedidelę jodoforminės marlės arba plonos gumos juostelę; tai neleidžia pjūvio kraštams sulipti.
Pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius, pašalinamas dantis, kuris buvo infekcijos įėjimo vartai.
SienosŽandikaulio-liežuvio griovelis yra: viršuje - burnos dugno gleivinė, žemiau - užpakalinė mylohyoidinio raumens dalis; išorėje - apatinio žandikaulio kūno vidinis paviršius didelių krūminių dantų lygyje; viduje - liežuvio šaknies raumenys;
už - stiloidinės grupės raumenys; priekyje žandikaulio-liežuvio griovelis laisvai atsiveria į poliežuvinę sritį. Žandikaulio griovelis yra poliežuvinės srities dalis
Infekcijos šaltinis gali būti pažeisti maži ir dideli apatinio žandikaulio krūminiai dantys, sunkus apatinio protinio danties išdygimas, burnos dugno gleivinės infekuotos žaizdos, kalkulinis ir nekaliokinis sialodochitas,
Klinika. Uždegiminis procesas vystosi greitai ir jam būdinga vidutinio sunkumo būsena. Pacientas jaučia skausmą ryjant, kuris sustiprėja judant liežuviu. Burnos atidarymas ribotas. Apžiūros metu gali būti nustatytas burnos ertmės dugno užpakalinės šoninės dalies patinimas, gleivinė yra hipereminė ir edema. Išlyginamas žandikaulių-liežuvinis griovelis, nustatomas svyravimas. Tolesnis pūlingo proceso plitimas į pterygomandibulinį, perifaringinį ir submandibulinį audinių tarpus žymiai apsunkina klinikinę ligos eigą.
Gydymas. Operacinė prieiga prie burnos ertmės žandikaulio-liežuvinio vagelės abscesų. Pjūvis į gleivinę daromas iš burnos ertmės šono išilgai burnos ertmės dugno lygiagrečiai apatinio žandikaulio kūno vidiniam paviršiui (didžiausio gleivinės išsikišimo vietoje). Pjūvio ilgis turi būti ne mažesnis kaip 3 cm Po gleivinės išpjaustymo atidaromas pūlingas židinys. Jei taip neatsitiks, jie prasiskverbia pro abscesą, bukiai nušveičia apatinius minkštuosius audinius ir nusausina žaizdą. Susidariusią ertmę reikia kasdien plauti švirkštu su buka adata su šiltu antiseptiniu tirpalu.
90DONTOGENINĖS UŽDEGIMO LIGOS MINKŠTAS AUDINYS
® Liežuvio abscesai ir flegmonos
Pūlingi liežuvio procesai gali atsirasti tiek savo judančios liežuvio dalies raumenyse, tiek jo šaknies ląstelių erdvėse. Liežuvio judriosios dalies abscesai dažniausiai atsiranda užsikrėtus žaizdomis, taip pat kai į liežuvį patenka maistinio pobūdžio svetimkūniai, dažniausiai žuvų kaulai. Pacientas skundžiasi aštriu skausmu ryjant ir judinant liežuvį. Palpuojant liežuvį atsiranda skausmingas infiltratas, kuris dažniau būna šoniniame, rečiau nugariniame paviršiuje Fliuktuacija dažniausiai nenustatoma dėl pūlingo židinio lokalizacijos raumenų sluoksniuose. Kilnojamosios liežuvio dalies abscesų atidarymas atliekamas išilginiais pjūviais didžiausio išsikišimo vietoje
Šaknų ribos liežuvio yra: viršuje - savi liežuvio raumenys; žemiau - mylohyoid raumuo; išoriškai – dešinės ir kairės pusės genioglossus ir hypoglossus raumenys. Liežuvio šaknies ryklės paviršiuje yra liežuvinė tonzilė, kuri yra Pirogovo-Waldeyer ryklės limfoidinis žiedas(gomurinės, kiaušintakių, ryklės ir liežuvinės tonzilės)
Pagrindinis infekcijos šaltinis gali būti užkrėstų liežuvio žaizdų Pūlingas-uždegiminis procesas, besivystantis liežuvio šaknies srityje, gali plisti iš liežuvinės tonzilės, rečiau – iš poliežuvinio, požandikaulių audinių tarpų yra odontogeninės infekcijos židiniai, esantys apatinio žandikaulio didelių krūminių dantų srityje. Neturėtume pamiršti apie įgimtų liežuvio cistų pūliavimą
Klinika Sergant liežuvio abscesais ir flegmona, pacientai skundžiasi stipriu skausmu jo šaknies srityje, kuris sklinda į ausį, labai skausminga, o kartais net neįmanoma skysčio patenka į kvėpavimo takus ir sukelia skausmingą kosulį. Paprastai dėl antgerklio patinimo atsiranda kvėpavimo sutrikimų, kartais dėl eustachito atsiranda klausos praradimas.
Liežuvio šaknies flegmono eiga yra sunki. Liežuvis smarkiai išsiplėtęs, netelpa į burnos ertmę, burna yra šiek tiek atvira, iš burnos išsiskiria tirštos seilės. dažnai su nemaloniu kvapu. Palpuojant nustatomas vienodas liežuvio patinimas ir tankis, spaudžiant jo nugarą (vidurinėje linijoje), liežuvio gleivinė yra hiperemiška, svyravimai dažniausiai nenustatomi, nes pūlingas židinys yra tarp raumenys liežuvio užpakalinė dalis yra padengta sausa pūlinga danga
Gydymas Pūlingų-uždegiminių procesų chirurginis priėjimas prie liežuvio šaknies, ekstraoralinis 4 cm ilgio pjūvis daromas iš odos šono išilgai vidurinės linijos arba submentalinėje srityje. Išskleisdami žaizdos kraštus išilgai siūlės, išpjaukite minkštuosius audinius, įsiskverbkite į pūlingą židinį, esant aktyviam dvigubam kanalizacijai, didėjant hipoksijai yra tracheostomijos formavimo poreikis
® Burnos dugno flegmonos
Burnos dugnas turėtų būti padalintas į du aukštus Viršutinio aukšto ribos yra šios: viršuje - burnos dugno gleivinė, apačioje - mylohyoidinis raumuo, priekyje ir išorėje - vidinis apatinio žandikaulio paviršius, už - liežuvio pagrindas Apatinio aukšto ribos yra šios: viršuje - mylohioidinis raumuo, priekinis išorinis - vidinis apatinio žandikaulio paviršius, už - raumenys, pritvirtinti prie stiebo ataugos ir užpakalinio skrandžio raumens pilvo, apačioje - dešiniojo ir kairiojo požandikaulių ir submentalinių sričių oda. tai poliežuvinės ir submandibulinės srities flegmonos, kurios plinta į priešingoje pusėje esančias to paties pavadinimo anatomines sritis, įtraukdamos tarp jų esančias ląsteles į uždegiminį procesą. Burnos dugno flegmonos apima uždegiminius procesus, apimančius viršutinę ir vienos pusės apatiniai aukštai.
Infekcijos židiniai gali būti apatinio žandikaulio dantų srityje, taip pat ant burnos dugno gleivinės. Infekcija gali plisti iš gretimų ląstelių erdvių. Priežastis taip pat gali būti uždegiminiai limfmazgių procesai, kurie išsivysto sergant tonzilitu ir tonzilitu.
9 4 Abscesai ir flegmonos
Klinika Klinikinė burnos dugno flegmono eiga yra sunki. Liga pasireiškia stipriais apsinuodijimo simptomais. Ligonio padėtis yra priverstinė – jis sėdi palenkęs galvą submentalinių ir submandibulinių sričių minkštieji audiniai, atsiranda veido pailgėjimas, kai uždegiminiame procese dalyvauja poodinis audinys, oda tampa hiperemiška, edemiška, įsitempusi, nesikaupia. stipriai skausminga infiltracija Galima pastebėti fliuktuaciją Paciento burna pusiau pravira, iš jos sklinda nemalonus kvapas Liežuvis sausas, padengtas nešvariai pilka danga, jo judesiai riboti Liežuvis išsikiša iš burnos ertmės Grindų gleivinė burnos ertmė hiperemija, patinusi Yra staigus poliežuvinės srities audinių patinimas
Ryžiai. 9.4.4. Paciento, sergančio burnos dugno ir kaklo minkštųjų audinių anaerobine flegmona, komplikuota sepsiu ir mediastinitu, išvaizda.
Klinikiniai simptomai anaerobinė burnos dugno flegmona(anksčiau vadinta Zhansul-Ludwig krūtinės angina) yra ypač sunkios bendrosios ligos apraiškos: odos ir subiterinės skleros gelta, didelis kūno apsinuodijimas, aukšta kūno temperatūra, tachikardija, anemija, sunki leukocitozė ir dideli vietiniai anaerobiniai požymiai infekcija apima gausybę nekrozinių masių pūlinguose židiniuose, nešvariai pilką pūlingo turinio spalvą, oro burbuliukų ir riebalų lašelių inkliuzų buvimą, aštrų (nemalonų) eksudato kvapą, raumenys atrodo kaip virta mėsa, audiniai gali nusidažyti tamsiai rudai antibakteriniai vaistai suteikia silpną poveikį, klinikinis vaizdas ne visada leidžia atskirti infekciją, kuri atsiranda dėl veiksmų
90NOTOGENINĖS MINKŠTOJŲ AUDINIŲ UŽDEGIMO LIGOS
anaerobinė mikroflora, nuo puvimo aerobinės infekcijos, kurią sukelia Escherichia coli, Proteus, hemolizinis streptokokas ir kiti mikroorganizmai
Burnos dugno flegmona dažnai komplikuojasi sepsiu, mediastinitu (9 4 4 pav.), veido venų ir smegenų sinusų tromboze, plaučių uždegimu, galvos smegenų pūliniais ir kitomis ligomis
Gydymas Burnos dugno flegmonai pjūviai daromi submandibulinėse srityse dešinėje ir kairėje, tarp jų paliekant iki 1-2 cm pločio odos tiltelį. tada atliekamas papildomas pjūvis išilgai šios srities vidurio linijos. Manome, kad labiau patartina padaryti apykaklės formos pjūvį, kurio linija eina lygiagrečiai viršutinei gimdos kaklelio raukšlei, o po to atliekamas aktyvus pūlingo židinio drenažas su dvigubu perforuotu vamzdeliu. drenažas ir pirminių uždelstų siūlų uždėjimas ant žaizdos
Veido žandikaulių srities flegmonos eigos ypatumai vaikystė yra tai, kad adenoflegmonos dažniau stebimos vaikams, o odontogeninės flegmonos yra šiek tiek rečiau paplitusios. Klinikinė flegmono eiga vaikams yra dėl dantų sistemos formavimosi ypatumų. Mažų vaikų imuninės sistemos netobulumas prisideda prie agresyvesnės uždegiminio proceso eigos.
Flegmonos lokalizacija, pūlių plitimo būdai pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms tas pats kaip ir jauniems žmonėms, tačiau pirmuosiuose flegmonai išsivysto daug vėliau nuo ankstesnės ligos vystymosi pradžios, o uždegiminiai infiltratai tirpsta lėčiau, jų savarankiškos rezorbcijos galimybė praktiškai atmetama, todėl palaukite. Šių ligų gydymo taktika nėra pagrįsta mazgas
MOKYMOSI KONTROLĖS TESTAI „+“ teisingas atsakymas; "- ">!1 " yra neteisingi atsakymai.
S.1 skirsnio bandymai. „Minkštųjų audinių pūlingų-uždegiminių ligų diagnostika“
1. Temperatūros reakcija sergant ūminėmis žandikaulių periostito ir osteomielito formomis:
Jis skiriasi, t.y. sergant periostitu yra mažesnis nei sergant osteomielitu,
Skiriasi, t.y. sergant periostitu jis didesnis nei sergant osteomielitu
Tas pats su abiem ligomis
2. Koks yra segmentuotų granupocitų (neutrofilų) skaičius sveikų žmonių periferiniame kraujyje?:
"1 0-2 Jautis CHO^l,
23-45x10 9 /l,
110-14 Eh Yu^l
3. Koks yra juostinių neutrofilų skaičius sveikų žmonių periferiniame kraujyje?
OL-O^xYu^l, +02-04Х Yu^l,
0,4–0,6 x Yu^l,
4. Koks yra segmentuotų granulocitų (neutrofilų) procentas nuo bendro leukocitų skaičiaus sveikų žmonių kraujyje?:
36-48%, + 55-58%
5. Koks yra juostinių neutrofilų procentas nuo bendro leukocitų skaičiaus sveikų žmonių kraujyje?:
1-2% + 2-5% "5-10% 276
6. Ar yra ryšys tarp ūminių odontogeninių uždegiminių ligų atsiradimo ir klinikinės eigos ypatumų su paciento mikrobų jautrinimu?:
Ne, nepasiekiamas
Taip, bet retais atvejais
Taip, prieinama
T raidė į 9.2 skyrių. "Limfadenitas"
7. Suaugusio žmogaus limfinė sistema skirstoma į:
100-200 limfmazgių
200-400 limfmazgių,
500-1000 limfmazgių,
1000 2000 limfmazgių
8. Limfinę sistemą sudaro:
" "/20 kūno svorio,
- ^bo kūno svorio, + /ωo kūno svorio,
- /2oo kūno svorio,
- /velėnos kūno masė
9. Limfinės sistemos procentas nuo suaugusio žmogaus kūno svorio:
Atitinka kraujagyslių eigą
Neatitinka kraujagyslių eigos
Atitinka nervų eigą
Treniruočių testai
Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir keliai
Odontogeninės infekcijos židiniai apatinių krūminių dantų srityje (įskaitant perikoronitą su sunkiu apatinių trečiųjų krūminių dantų išsiveržimu), infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai bei infekuotos burnos dugno gleivinės žaizdos. Antrinis pažeidimas atsiranda dėl pūlingo-uždegiminio proceso plitimo iš poliežuvinės srities.
Ryžiai. 10-20. Pagrindiniai absceso atidarymo operacijos etapai poliežuviniame regione: a - pūlinio projekcija į burnos ertmės dugną, b - pūlinio topografija (skerspjūvis), c-f - operacijos etapai.
Klinikinis vaizdas
Skundai skausmu gerklėje arba po liežuviu, sustiprėja kalbant, kramtant, rijant ir atidarant burną.
Objektyvus tyrimas. Žandikaulio-liežuvio griovelis išlygintas dėl infiltrato, užimančio tarpą tarp liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio. Infiltratas tęsiasi iki priekinio gomurio lanko ir gali išstumti liežuvį į priešingą pusę. Gleivinė virš infiltrato yra hiperemiška, palpacija sukelia skausmą. Burnos atidarymas yra vidutiniškai ribotas (dėl skausmo).
Tolesnio infekcijos plitimo būdai
Liežuvio šaknies ląstelinės erdvės, poliežuvinės, submandibulinės sritys, pterigomaxillary erdvė.
Žandikaulio-liežuvinio absceso atidarymo technika
griovelis
- Anestezija – vietinė infiltracinė anestezija kartu su laidžiąja apatinio žandikaulio, toraline (pagal Weisbremo) anestezija.
- Pjūvis daromas burnos dugno gleivinėje krūminių dantų lygyje tarp liežuvio pagrindo ir apatinio žandikaulio alveolinio krašto lygiagrečiai pastarajam ir arčiau jo.
- Naudojant uodų hemostatinį spaustuką, minkštieji audiniai nulupami išilgai milohyoidinio raumens (mylohyoideus) vidinio paviršiaus, perkeliami į infiltrato centrą, atidaromas pūlingas-uždegiminis židinys, pūliai pašalinami ir drenažas įvedamas į žaizda.
| į turinį |
Topografinė anatomija
Žandikaulio-liežuvio griovelio ribos: viršutinė - burnos dugno gleivinė, apatinė - užpakalinė mylohyoidinio raumens dalis (m. mylohyoideus), išorinis - vidinis apatinio žandikaulio kūno paviršius krūminių dantų lygyje. , vidinis - šoninis liežuvio šaknies paviršius, nugara - priekinio gomurio lanko pagrindas (arcus palatoglossus), priekinės ribos praktiškai nėra, nes viršutinio žandikaulio liežuvio griovelio pluoštas yra tiesiogiai susijęs su poliežuvinio tarpo pluoštu . Šiame anatominiame darinyje yra liežuvinis nervas (n. lingualis) ir to paties pavadinimo arterija ir vena.
Pagrindiniai infekcijos šaltiniai ir keliai
Odontogeninės infekcijos židiniai apatinių krūminių dantų srityje (įskaitant perikoronitą su sunkiu apatinių trečiųjų krūminių dantų išsiveržimu), infekciniai ir uždegiminiai pažeidimai bei infekuotos burnos dugno gleivinės žaizdos. Antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl pūlingo-uždegiminio proceso išplitimo iš poliežuvinės srities.
Būdingi vietiniai žandikaulio-liežuvio vagelės absceso požymiai
Skundai gerklės ar po liežuvio skausmui, kurį sustiprina kalbėjimas, kramtymas, rijimas ar burnos atvėrimas.
Objektyviai.Žandikaulio-liežuvio griovelis išlygintas dėl infiltrato, užimančio tarpą tarp liežuvio šaknies ir apatinio žandikaulio. Infiltratas tęsiasi iki priekinio gomurio lanko ir gali išstumti liežuvį į priešingą pusę. Burnos dugno gleivinė virš infiltrato yra hipereminė, palpacija sukelia skausmą. Burnos atidarymas yra vidutiniškai ribotas (dėl skausmo).
Tolesnio infekcijos plitimo būdai
Liežuvio šaknies ląstelinės erdvės, poliežuvinis, submandibulinis regionas, pterigo-žandikaulio audinių erdvė.
Žandikaulio ir liežuvio griovelio absceso atidarymo technika
Kai uždegiminis židinys lokalizuotas žandikaulio-liežuvio griovelio srityje (40 pav., A):
Anestezija – vietinė infiltracinė anestezija kartu su laidžiąja apatinio žandikaulio, toraline (pagal M.M. Weisbrem) anestezija premedikacijos fone.
Burnos dugno gleivinės dalis krūminių dantų lygyje atitinka uždegiminio infiltrato mastą tarp liežuvio ir apatinio žandikaulio alveolinio krašto, lygiagrečiai ir arčiau pastarojo (1 pav.). 40, B, C).
