Dėl ligų ar centrinės ir periferinės nervų sistemos organų ir nervų pažeidimo gali prireikti specifinių tyrimų. Tai apima nugaros smegenų punkciją. Kokiais atvejais ši procedūra atliekama, kodėl ji daroma ir ar ji pavojinga?
Kas yra stuburo čiaupas?
Nugaros smegenų punkcija arba, kaip dar vadinama, stuburo punkcija – tai smegenų skysčio (CSF) surinkimas iš po stuburo smegenų arachnoidinės membranos, tai yra iš subarachnoidinės erdvės diagnostikos, anestezijos ar gydymo tikslais.
Kai kurie žmonės punkciją painioja su biopsija, kurios metu iš tiriamo organo pašalinamas audinio gabalas. Dėl to kyla nepagrįsta, perdėta baimė dėl tokios analizės. Punkcijos metu nieko panašaus neįvyksta: tiriamas tik smegenų skystis, kuris plauna ir smegenis, ir nugaros smegenis.
Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija?
Diagnostika
Diagnostikos tikslais punkcija atliekama, jei įtariamos šios patologijos:
- Kraujavimas į subarachnoidinę erdvę, kurį gali sukelti:
- trauminiai smegenų sužalojimai;
- insultas dėl smegenų aneurizmos plyšimo;
- išeminis smegenų ar nugaros smegenų insultas.
- Infekcinės bakterinės ir virusinės centrinės nervų sistemos patologijos:
- meningitas;
- encefalitas;
- arachnoiditas.
- Išsėtinė sklerozė ir kitos ligos, susijusios su mielino nervo apvalkalo sunaikinimu.
- Polineuropatija (pavyzdžiui, periferinių nervų pažeidimas sergant Guienne-Barre sindromu).
- Stuburo traumos.
- Epidurinis abscesas.
- Nugaros smegenų navikai ir kt.
Punkcija reikalinga ne visais išvardintais atvejais, o tik tais, kai kiti tyrimai nepadeda. Jei, pavyzdžiui, sąaugas, epidurinį abscesą, raiščių pažeidimą galima nustatyti naudojant šiuolaikinius tikslius aparatūros tyrimus naudojant KT ar MRT, tai kam daryti ir punkciją?
Diagnostinis smegenų skysčio mėginių ėmimas turėtų būti atliekamas tik tuo atveju, jei ligos simptomai rodo pažeidimą arba patologinio proceso vystymąsi tiesiai smegenyse, nugaros smegenyse ar stuburo kanale.
Anestezija
- Epidurinė anestezija atliekama daugiausia skausmui malšinti prieš daugelį sąnarių ir kaulų operacijų bei vid. Jo pranašumai yra neabejotini:
- nėra visiško sąmonės praradimo;
- tai ne taip kenkia širdies ir kvėpavimo sistemos veiklai;
- ligonis greičiau susivokia, jam nėra taip blogai kaip po bendrosios nejautros.
- Epidurinė anestezija taip pat taikoma esant labai stipriam neurogeniniam ir mirtinam skausmui.
- Galima net epidurinė.
Terapija
Gydomuosius vaistus rekomenduojama skirti per stuburo punkciją:
- Nugaros smegenų ir smegenų ligoms, nes dėl smegenų barjero intraveninis vaisto vartojimas yra nenaudingas. Encefalito, meningito, smegenų ar nugaros smegenų absceso gydymas atliekamas suleidžiant vaistą į epidurinę erdvę.
- Dėl sunkių sužalojimų ar ligų, dėl kurių reikia kuo greičiau veikti vaistą.
Kam draudžiama punkcija?
Punkcija yra griežtai nepriimtina esant visų rūšių smegenų išnirimams (poslinkiams, vienos smegenų dalies įkišimui į kitą, smegenų pusrutulių suspaudimui ir kt.). Punkcija ypač pavojinga mirtimi, kai pasislenka vidurinės smegenys arba jų laikinoji skiltis.
- Taip pat pavojinga atlikti punkciją, jei sutrinka kraujo krešėjimas. Likus dviem-trims savaitėms iki punkcijos, reikia nutraukti antikoaguliantų ir įvairių kraują skystinančių vaistų (aspirino, NVNU, varfarino ir kt.) vartojimą.
- Pūlingų abscesų, žaizdų ir pragulų buvimas, pūlingas bėrimas apatinėje nugaros dalyje taip pat yra priežastis atšaukti punkciją.
Kaip padaryti punkciją
Kad nebūtų pažeistos nugaros smegenys, suaugusiems punkcija atliekama tarp antrojo ir trečiojo juosmens slankstelių, o vaikams – tarp trečio ir ketvirto. Tai paaiškinama tuo, kad suaugusiųjų nugaros smegenys dažniausiai tęsiasi iki antrojo slankstelio lygio, o vaikams gali nusitęsti žemiau – iki trečio.
Dėl šios priežasties nugaros smegenų punkcija dar vadinama juosmenine punkcija.
Punkcijai atlikti naudojamos specialios ilgos sustiprintos konstrukcijos Alaus adatos (storasienės) su įtvaru (stiletas).
Pasiruošimas punkcijai
Prieš renkant smegenų skystį analizei, būtina atlikti tyrimą:
- atlikti bendruosius ir biocheminius kraujo ir šlapimo tyrimus;
- atlikti kraujo koagulogramą;
- pakeisti dugno spaudimą ir intrakranijinį spaudimą;
- esant neurologiniams sutrikimams, smegenų požymiams, rodantiems išnirimus - smegenų KT arba MRT;
- kitus gydytojo paskirtus tyrimus.
Kaip atliekama nugaros smegenų punkcija?
- Pacientas guli ant šono ant kietos sofos, sulenkdamas kelius prie pilvo ir kiek įmanoma sulenkdamas nugarą. Taip pat leidžiama sėdėti.
- Apatinės nugaros dalies paviršius apdorojamas jodo tirpalu.
- Adata įduriama į tarpslankstelinį tarpą tarp antrojo ir trečiojo (vaikams trečio ir ketvirto) slankstelių, spygliuočių lygyje, šiek tiek pakreipta į viršų.
- Adatos judesio pradžioje greitai pajuntama kliūtis (tai slankstelių raiščiai), tačiau perėjus 4–7 cm (vaikams apie 2 cm), adata patenka po voratinklinio audinio membrana ir tada laisvai juda.
- Šiame lygyje progresas sustoja, mandrinas pašalinamas, o iš jo tekant bespalvio skysčio lašeliai patvirtina, kad tikslas pasiektas.
- Jei skystis nelaša, o adata remiasi į kietą daiktą, ji atsargiai grąžinama atgal, visiškai nepašalinant nuo poodinio sluoksnio, ir injekcija kartojama, šiek tiek keičiant kampą.
- Cerebrospinalinis skystis surenkamas į mėgintuvėlį, kurio tūris yra 120 g.
- Jei reikia ištirti epidurinę erdvę, kad pamatytumėte sąaugas ir navikus, arba stuburo raiščių būklę, atliekamas trijų kanalų tyrimas (vienu kanalu tiekiamas fiziologinis tirpalas, per antrąjį – adata su kateteriu, o. peržiūrai skirta mikrokamera tiekiama per trečiąją).
- Anestezija arba terapija atliekama per kateterį leidžiant anestetiką ar medicininį vaistą.
Po punkcijos pacientas apsiverčia ant pilvo ir tokioje padėtyje būna mažiausiai tris valandas. Jūs visiškai negalite atsikelti iš karto! Tai būtina siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.
Ar skauda darant punkciją?
Daugelis pacientų bijo, kad tai nepakenks. Galite juos nuraminti: prieš pačią analizę dažniausiai atliekama vietinė anestezija: sluoksnis po sluoksnio suleidžiama novokaino (1–2%) į būsimos punkcijos vietą. Ir net jei gydytojas nusprendžia, kad vietinė nejautra nereikalinga, apskritai punkcija nėra skausmingesnė už įprastą injekciją.
Nugaros smegenų punkcijos komplikacijos ir pasekmės
Po punkcijos galimos šios komplikacijos:
- Ant nugaros smegenų membranų, adata įvedant poodines epitelio ląsteles, galimas epitelio naviko – cholesteatomos – išsivystymas.
- Sumažėjus smegenų skysčio tūriui (paros cirkuliacijos tūris – 0,5 l), mažėja intrakranijinis spaudimas, savaitę gali skaudėti galvą.
- Jei punkcijos metu pažeidžiami nervai ar kraujagyslės, pasekmės gali būti labai nemalonios: skausmas, jautrumo praradimas; hematomos susidarymas, epidurinis abscesas.
Tačiau tokie reiškiniai itin reti, nes stuburo punkciją dažniausiai atlieka patyrę neurochirurgai, turintys daugybės operacijų patirties.
Smegenų punkcija – tai daugiafunkcinė medicininė manipuliacija, kurios pagalba siekiama vieno ar kelių terapinių ir diagnostinių tikslų. Punkcija (injekcija) – tai bet koks adatos ar troakaro įsiskverbimas į venos, kito kraujagyslės ar organo ertmę, siekiant gauti medžiagos tyrimams ir diagnostikai, optimizuoti funkcijas ir pašalinti kliūtis, atlikti operacijas.
Šiuolaikiniai metodai leidžia derinti veiklos ir diagnostikos tikslus, siekiant juos vienu metu.
Skysčio paėmimas analizei neatmeta kitų diagnostikos metodų naudojimo. Šiuolaikinės technologijos leidžia atlikti lygiagrečiai, pavyzdžiui, nustatant dislokacijos vietą. Šis derinys gali sėkmingai pašalinti naviką.
Punkcijos baimintis nereikia – tai ne tik diagnostinis, bet ir anksčiau taikytas gydymo metodas, tačiau netiesiogine forma.
Kas yra smegenų punkcija?
Įsiskverbimas į kaukolę smegenų dalių vietoje yra atliekamas rečiau nei kitos manipuliacijos vietose, kurios yra mažiau pavojingos ir gresia neigiamomis pasekmėmis. Nors bet kokia punkcija gali sukelti komplikacijų, jei ji atliekama neprofesionaliai, pažeidžia kai kuriuos svarbius segmentus ar tampa infekcijos šaltiniu. Kiekviena invazinė procedūra turi konkrečiam skyriui būdingų ypatybių, sukurtų metodų ir atsargumo priemonių.
Smegenų punkcija (smegenų punkcija) yra bendras terapinės ar diagnostinės procedūros, atliekamos pagal indikacijas griežtai apibrėžtoje vietoje, pavadinimas:
- apatinėse dalyse arba priekinėse skiltyse;
- virš būgnelio ar mastoidinio proceso;
- skilvelių, šoninių skilvelių srityje;
- centrinėje nervų sistemoje, norint gauti mėginį, kad būtų galima vienu metu ištirti nugaros smegenis ir smegenis.
Procedūrai atlikti naudojama speciali adata ir skalpelis, specialiu pjaustytuvu išpjaunamas trepanacijos langelis, o kaulo kraujavimas stabdomas trinant vašku arba elektrokoaguliacija. Smegenų skysčio tekėjimui reguliuoti yra specialus prietaisas – mandrinas. Dažniausiai procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, laikantis visų būtinų sterilumo ir sterilaus chirurginio lauko paruošimo sąlygų.
Tačiau tik tuo atveju ruošiama didelė operacinė, kurioje retais atvejais galima atlikti atvirą smegenų operaciją. Toks scenarijus įmanomas, kai atsiranda chirurginių komplikacijų – kraujagyslės pažeidimas, oro patekimas į ertmę arba adatos įdėjimas į netikėtą aukštį.
Nors kartais tolimesnės chirurginės taktikos priežastis yra nepakankamai ištirta patologija, esanti tiesiai smegenyse (abscesas, neoplazma).
Kam tai daroma – diagnostikos ir gydymo tikslais
Smegenų skysčio gavimas, siekiant nustatyti gydymo taktiką, analizę ir diagnostinę prognozę, atliekamas turint tikslą pasiekti tam tikrą rezultatą, o prieš skiriant punkciją, užduotys yra griežtai atribotos. Tačiau pasitaiko situacijų, kai smegenų punkcija tyrimo tikslais, smegenų skysčio, kaip diagnostinės medžiagos, paėmimo, virsta arba pašalinamas skysčių perteklius, siekiant sumažinti spaudimą kaukolės viduje. 
Skilvelių punkcija (siskverbimas į) padeda gydytojams pasiekti kelis tikslus:
- atlikti diagnostiką, gaunant tyrimams svarbų biologinį skystį;
- atlikti matavimus arba tyrimus su radioaktyviąja medžiaga;
- operacijos, atliekamos naudojant specialų prietaisą - ventrikuloskopą, arba šuntavimą smegenų skysčio sistemoje;
- intrakranijinio slėgio mažinimas pašalinant stuburo skystį, jei neveikia natūrali ištekėjimo sistema.
Gerai išvystyta technika ir atsargumo priemonės leidžia operacijas atlikti pagal poreikį, naudojant tik vietinę nejautrą. Įsiskverbimo būdai ir keliai buvo sukurti per ilgametę praktiką, o gauti duomenys daugeliu atvejų padeda atlikti efektyvesnį gydymą remiantis objektyvia informacija.
Kaip padaryti smegenų punkciją
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, griežtai laikantis visų sanitarinio apdorojimo taisyklių, pirmiausia pjūvis, o po to specialiu įrankiu pjaunamas kaulas, po kurio per skylę pradeda tekėti smegenų skystis, kuris imamas palengvinti. paciento būklę ir atlikti tyrimus.
Chirurginis laukas apsiriboja steriliais audiniais, o biologinio skysčio nutekėjimas yra griežtai kontroliuojamas, taip pat galimas kraujavimas, kai atsiranda skylė.
Atsargumo priemonės ir taisyklės
Būtina atsižvelgti į visas indikacijas ir kontraindikacijas, galimas kliūtis operacijai. Kruopšti kiekvieno etapo dezinfekcija, atsarginių instrumentų paruošimas, didelė operacinė, kruopštus paciento būklės stebėjimas kiekviename etape.
Mandrinas ir kiti instrumentai turi būti kruopščiai dezinfekuoti
Manipuliacija atliekama pacientui gulint ant nugaros, palenkus galvą prie krūtinės. Neurochirurgas nustato pjūvio liniją liesdamas.
Yra prasiskverbimo per orbitą metodas (vadinamasis Dogliotti metodas), ir yra kitas metodas - pasak Germanovičiaus, kuris sukūrė prasiskverbimą per smilkininį kaulą iš apačios.
Kaip išvengti komplikacijų ir pasekmių
Komplikacijos yra reti reiškiniai smegenų punkcijos metu. Studijų krypties specifika reikalauja atsargumo priemonių, kad būtų išvengta pasekmių.
Didelis sterilumas, nuolatinis pjūvio vietos ir kaukolės angos gydymas (naudojant vašką arba elektrokoaguliaciją). specialių instrumentų, plačios ir bukos adatos naudojimas griežtai apibrėžtame gylyje – visa tai būtina, kad procedūra būtų be komplikacijų ir pasekmių.
Gydytojo kompetencija
Biologinio skysčio paėmimas analizei ar paciento būklei palengvinti yra laikomas didelio sudėtingumo chirurgine intervencija. Už procedūrą atsako neurochirurgas ir anesteziologas. Pirmasis tikrai turi turėti didelę praktinę patirtį, kad komplikacijų atveju procesą nuo punkcijos perkeltų į atvirą smegenų operaciją.
Niekas nėra apsaugotas nuo klaidų ar komplikacijų operacijos metu. Rezultatas gali būti kraujavimas ir pačios smegenų medžiagos ar jos kraujagyslių pažeidimas, smegenų struktūrų poslinkis arba greitas jo atsiradimas.
Smegenų punkcija naujagimiams
Skilvelių punkcija kūdikiams atliekama per didelį fontanelį, ir tai nesukelia tokių sunkumų kaip suaugusiems, turintiems sukaulėjusią kalvariją, kuriai reikalingas specialus pjaustytuvas. Apytikslis kursas nelabai skiriasi nuo suaugusio žmogaus (išskyrus kaulo invaziją), tik adata įduriama ne 4, o 1,5 cm Tuo pačiu matuojamas biologinio skysčio slėgis ir paimamas į mėgintuvėlį tirti jo sudėtis.
Kontraindikacijos
Negalite imtis procedūros, jei yra rimtų smegenų patologijų požymių - edemos, hematomos po traumos ar šoko.
Ir jos pasekmės yra pagrindinė kliūtis tokiai diagnostikai, kaip ir nėštumas ir didelis kraujo netekimas. Nerekomenduojama atlikti punkcijos esant infekciniams procesams nugaros ir juosmens srityje, esant praguloms, pūliniams ar opoms.
Kaina Rusijoje
Maskvoje procedūros kaina prasideda nuo 5 tūkstančių rublių ir gali didėti, priklausomai nuo klinikos prestižo ir joje dirbančių pasaulio medicinos korifėjų. Provincijose kainos gerokai mažesnės, tačiau procedūros sudėtingumas ir chirurgo atsakomybė leidžia manyti, kad šios kategorijos intervencijos nėra pigios.
Kartais skirtingų specialybių gydytojai skiria punkciją diagnostikos ar gydymo tikslais. Kas tai yra ir kas atlieka šią manipuliaciją?
Punkcija, arba punkcija, yra ertmės, indo ar organo punkcija specialia adata. Ši manipuliacija gali būti atliekama įvairiais tikslais:
- diagnostinis;
- vaistinis.
Kartais abu tikslai derinami. Pavyzdžiui, iš ertmės ar pažeidimo paimamas skystis analizei ir kartu skiriami antibiotikai bei steroidiniai hormonai.
Punkciją atlieka tik gydytojas; šią procedūrą galima atlikti tiek ligoninėje, tiek klinikoje.
Diagnostinė punkcija
Kas yra punkcija diagnostikos tikslais? Jei organizme susikaupė skysčių – pavyzdžiui, krūtinės ar pilvo ertmėje, sąnariuose, gydytojas paskiria šią procedūrą.
Kiti metodai – ultragarsas, KT, MRT – leidžia įvertinti pažeidimo mastą, patologinio skysčio tūrį, bet ne jo pobūdį.
Pradurta medžiaga siunčiama analizei į laboratorijas, kur jos tiksliai nustato, iš kokių ląstelių ji susideda. Kalbant apie uždegiminius skysčius, nustatomas ne tik ligos sukėlėjas, bet ir jautrumas antibiotikams.
Diagnostinės procedūros apima punkciją:
- Pleuros ertmė (dėl pleurito, hidro- ir hemotorakso, tuberkuliozės, piktybinių navikų).
- Pilvo ertmė (su ascitu, pilvo trauma, navikais).
- Sąnarių ertmės (artritui ir artrozei).
- Juosmens (nuo meningito).
- Amniono skystis vaisiaus kariotipams nustatyti nėštumo metu.
Adatos biopsija
Kartais gydytojas turi paimti nedidelį kiekį audinio tyrimui. Dažniausiai tai atsitinka, kai įtariamas piktybinis navikas.
Dažnai praduriami mazgai skydliaukėje, limfmazgiai ir gabalėliai pieno liaukose.
Tokiu atveju dalis įtartino darinio išsiurbiama specialia adata ir siunčiama į laboratoriją.
Terapinės punkcijos
Gydymo tikslais atliekamos punkcijos metu į ertmę įvedami antibakteriniai vaistai ir kiti vaistai arba, priešingai, pašalinamas skysčių perteklius ir kraujas.
Prireikus gali būti pradurta bet kokia ertmė – krūtinės, pilvo, sąnarių. Ši manipuliacija leidžia sumažinti intracavitarinį spaudimą pašalinant skysčių perteklių ir pašalinti skausmą bei organų poslinkį.
Dažniausiai šis metodas taikomas esant ascitui, kai pleuros ertmėje kaupiasi kraujas, transudatas ar eksudatas (edeminis ar uždegiminis skystis).
Sergant artritu, skysčių perteklius taip pat kaupiasi sąnario ertmėje, dėl ko sutrinka judėjimas ir atsiranda stiprus skausmas. Sąnario punkcija ir sąnario ertmės turinio pašalinimas greitai palengvina paciento būklę.
Kaulų čiulpų punkcija
Kaulų punkcija kaulų čiulpų ląstelėms gauti gali būti atliekama diagnostikos tikslais, pavyzdžiui, dėl leukemijos ir kitų kraujo sistemos ligų.
Tačiau ši manipuliacija taip pat plačiai naudojama transplantologijoje.
Kai kurioms vėžio formoms gali prireikti kaulų čiulpų transplantacijos. Būtent tai leidžia išgelbėti paciento gyvybę arba bent jau pasiekti ilgalaikę remisiją.
Ši procedūra yra gana skausminga ir ją turi atlikti patyręs specialistas.
Technika
Punkcijos technika skirsis priklausomai nuo patologinio židinio vietos, jo turinio ir procedūros tikslo.
Skystį ar audinį galima pašalinti naudojant švirkštą su stora adata, o kartais į ertmę papildomai įkišamas kateteris arba drenažas.
Kai kuriais atvejais naudojama vietinė ar bendroji anestezija. Punkcijos metu taip išvengiama diskomforto.
Nepaisant daugybės šiuolaikinių labai informatyvių diagnostikos priemonių, punkcija vis dar sėkmingai naudojama medicinoje.
Skirta visų tipų minkštųjų audinių (kepenų, inkstų, skydliaukės, kasos, prostatos, krūties ir kt.) biopsijai.
Punkcinei biopsijai naudojamos trys adatų grupės: aspiracija; modifikuotas siurbimas; pjaustymas. Aspiracinės adatos turi plonasienes kaniules su skirtingais kampais paaštrintais antgaliais ir yra naudojamos tikslinei smulkios adatos biopsijai atlikti su medžiagos aspiracija citologiniam tyrimui. Modifikuotos aspiracinės adatos turi kaniulę su paaštrintais aštriais kraštais ir įvairių formų antgaliais, skirta tiek citologiniams, tiek histologiniams mėginiams paimti. Pjovimo adatos yra trijų tipų: Menghini su aštriai paaštrintu darbiniu galu, Tru-Cut, kurios kaniulė aštriais kraštais ir vidinis stiletas su įpjova, ir spyruoklinis pjovimas specialiu „pistoletu“. Skirtas audinių mėginiui paimti histologiniam tyrimui. Tyrimo atlikimo būdas ir diagnostinis tikslumas priklauso nuo naudojamos adatos tipo ir gali siekti 93-95%, o tai prilygsta įprastinei histologijai.
Informacijos šaltiniai
- Diagnostinė ir gydymo technologija / red. Mayata V.S. – Maskva, 1969 m.
- Slaugytojo slaugos vadovas / red. Kovanova V.V. - "Medicina", Maskva, 1974. - 464 p. - 255 tūkstančiai egzempliorių.
Pastabos
Wikimedia fondas. 2010 m.
Sinonimai:Pažiūrėkite, kas yra „Punkcija“ kituose žodynuose:
PUNCTION, ir, moteriška. (specialistas.). Punkcija (audinio, ertmės, kraujagyslės) gydymo ar diagnostikos tikslais. | adj. punkcija, oi, oi. Ožegovo aiškinamąjį žodyną. S.I. Ožegovas, N. Yu. Švedova. 1949 1992… Ožegovo aiškinamasis žodynas
PAKŪRA- (punctio), ertmės punkcija švirkštu, kuriame yra diagnostinės ar gydomosios medžiagos. tikslas. P. naudojamas įvairių rūšių skysčiams ir dujoms iš audinių ir ertmių ištuštinti (P. ištuštinimas), jų buvimo nustatymui (P. testas), bakteriniams, cheminiams. Ir…… Didžioji medicinos enciklopedija
- (iš lot. punctio dūrio), kūno ertmės sienelės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais... Šiuolaikinė enciklopedija
- (iš lot. punctio prick) bet kurios kūno ertmės (pvz., pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio sienelės punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais... Didysis enciklopedinis žodynas
Punkcija, punkcija, moteriška. (lot. punctio injekcija) (medicininis). Punkcija odoje švirkštu ar kitais prietaisais, skirtais skysčiams, orui ar kai kurioms dujoms pašalinti ar įvesti. Ušakovo aiškinamąjį žodyną. D.N. Ušakovas...... Ušakovo aiškinamasis žodynas
Daiktavardis, sinonimų skaičius: 4 venipunkcija (2) kuldocentezė (1) paracentezė (2) ... Sinonimų žodynas
Punkcija- (iš lot. punctio prick), kūno ertmės sienelės (pavyzdžiui, pleuros), sąnario, kraujagyslės, organo, normalaus ar patologinio audinio punkcija gydymo ar diagnostikos tikslais. ... Iliustruotas enciklopedinis žodynas
Nugaros smegenų punkcija. Tokią baisią frazę dažnai galima išgirsti apsilankius pas gydytoją, o dar baisiau tampa, kai ši procedūra liečia būtent jus. Kodėl gydytojai praduria nugaros smegenis? Ar tokia manipuliacija pavojinga? Kokios informacijos galima gauti iš šio tyrimo?
Pirmas dalykas, kurį reikia suprasti kalbant apie nugaros smegenų punkciją (taip pacientai dažniausiai vadina šią procedūrą), tai reiškia ne paties centrinės nervų sistemos organo audinio punkciją, o tik nedidelio smegenų skysčio kiekis, kuris išplauna nugaros smegenis ir smegenis. Tokia manipuliacija medicinoje vadinama stuburo, arba juosmenine, punkcija.
Kodėl atliekama nugaros smegenų punkcija? Tokio manipuliavimo tikslai gali būti trys: diagnostinis, analgetikas ir gydomasis. Daugeliu atvejų stuburo juosmeninė punkcija atliekama siekiant nustatyti smegenų skysčio sudėtį ir slėgį stuburo kanalo viduje, o tai netiesiogiai atspindi galvos ir nugaros smegenyse vykstančius patologinius procesus. Tačiau specialistai gali atlikti nugaros smegenų punkciją gydymo tikslais, pavyzdžiui, suleisti vaistus į subarachnoidinę erdvę, kad greitai sumažintų stuburo spaudimą. Taip pat nepamirškite apie tokį anestezijos metodą kaip spinalinė anestezija, kai anestetikai suleidžiami į stuburo kanalą. Tai leidžia atlikti daugybę chirurginių intervencijų nenaudojant bendrosios anestezijos.
Atsižvelgiant į tai, kad daugeliu atvejų nugaros smegenų punkcija skiriama diagnostikos tikslais, šio tipo tyrimai bus aptariami šiame straipsnyje.
Kodėl daroma punkcija?
Smegenų skysčio ištyrimui atliekama juosmens punkcija, kuri gali padėti diagnozuoti kai kurias galvos ir nugaros smegenų ligas. Dažniausiai tokios manipuliacijos skiriamos įtariamiems:
- virusinio, bakterinio ar grybelinio pobūdžio centrinės nervų sistemos infekcijos (meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas);
- sifiliniai, tuberkulioziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai;
- subarachnoidinis kraujavimas;
- centrinės nervų sistemos abscesas;
- išeminis, hemoraginis insultas;
- trauminis smegenų pažeidimas;
- demielinizuojantys nervų sistemos pažeidimai, pvz., išsėtinė sklerozė;
- galvos ir nugaros smegenų, jų membranų gerybiniai ir piktybiniai navikai;
- kitos neurologinės ligos.
Smegenų skysčio tyrimas leidžia greitai diagnozuoti sunkias galvos ir nugaros smegenų ligas
Kontraindikacijos
Draudžiama juosmeninę punkciją daryti vietą užimantiems smegenų užpakalinės kaukolės duobės ar smilkininės skilties dariniams. Tokiose situacijose net ir nedidelis smegenų skysčio kiekis gali sukelti smegenų struktūrų išnirimą ir smegenų kamieno pasmaugimą didžiojoje angoje, o tai reiškia greitą mirtį.
Taip pat draudžiama juosmeninę punkciją atlikti, jei punkcijos vietoje yra pūlingų-uždegiminių odos, minkštųjų audinių ar stuburo pažeidimų.
Santykinės kontraindikacijos yra sunkios stuburo deformacijos (skoliozė, kifoskoliozė ir kt.), nes tai padidina komplikacijų riziką.
Atsargiai punkcija skiriama pacientams, turintiems kraujavimo sutrikimų, vartojantiems vaistus, turinčius įtakos kraujo reologijai (antikoaguliantai, antitrombocitai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Esant smegenų augliams, juosmeninė punkcija gali būti atliekama tik dėl sveikatos priežasčių, nes yra didelė smegenų struktūrų išnirimo rizika
Paruošimo etapas
Juosmeninės punkcijos procedūrai reikia iš anksto pasiruošti. Pirmiausia pacientui skiriami bendrieji klinikiniai ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai, būtinai nustatoma kraujo krešėjimo sistemos būklė. Apžiūrima ir apčiuopiama juosmeninė stuburo dalis. Nustatyti galimas deformacijas, kurios gali trukdyti punkcijai.
Turite pasakyti gydytojui apie visus šiuo metu vartojamus arba neseniai vartotus vaistus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistams, turintiems įtakos kraujo krešėjimui (aspirinui, varfarinui, klopidogreliui, heparinui ir kitoms trombocitų agregaciją mažinančioms ir antikoaguliantams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo).
Taip pat turite informuoti gydytoją apie galimą alergiją vaistams, įskaitant anestetikus ir kontrastines medžiagas, neseniai sirgusias ūmias ligas ar lėtines ligas, nes kai kurios iš jų gali būti tyrimo kontraindikacijos. Visos vaisingo amžiaus moterys turi pasakyti gydytojui, jei gali būti nėščios.
Prieš atlikdamas nugaros smegenų punkciją, pacientas turi pasitarti su gydytoju.
Prieš procedūrą draudžiama valgyti 12 valandų ir gerti 4 valandas prieš punkciją.
Punkcijos technika
Procedūra atliekama pacientui gulint ant šono. Tokiu atveju reikia kiek įmanoma sulenkti kojas kelio ir klubo sąnariuose, nunešant jas į skrandį. Galva turi būti kiek įmanoma sulenkta į priekį ir prigludusi prie krūtinės. Būtent tokioje padėtyje gerai išsiplečia tarpslanksteliniai tarpai ir specialistui bus lengviau įvesti adatą į reikiamą vietą. Kai kuriais atvejais punkcija atliekama pacientui sėdint kiek įmanoma suapvalinta nugara.
Dūrimo vietą specialistas parenka palpuodamas stuburą, kad nebūtų pažeistas nervinis audinys. Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi 2-ojo juosmens slankstelio lygyje, tačiau žemo ūgio žmonėms, taip pat vaikams (įskaitant naujagimius), jos yra šiek tiek ilgesnės. Todėl adata įvedama į tarpslankstelinį tarpą tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių arba tarp 4 ir 5 Tai sumažina komplikacijų riziką po punkcijos.
Apdorojus odą antiseptiniais tirpalais, įprastu švirkštu su adata atliekama minkštųjų audinių vietinė infiltracinė anestezija novokaino arba lidokaino tirpalu. Po to juosmeninė punkcija atliekama tiesiogiai specialia didele adata su įtvaru.
Taip atrodo stuburo punkcijos adata
Punkcija atliekama pasirinktame taške, gydytojas nukreipia adatą sagitaliai ir šiek tiek aukštyn. Maždaug 5 cm gylyje jaučiamas pasipriešinimas, po kurio atsiranda savotiškas adatos įdubimas. Tai reiškia, kad adatos galas pateko į subarachnoidinę erdvę ir galite pradėti rinkti smegenų skystį. Norėdami tai padaryti, gydytojas iš adatos pašalina mandriną (vidinę dalį, dėl kurios instrumentas yra sandarus) ir iš jos pradeda lašėti smegenų skystis. Jei taip neatsitiks, turite įsitikinti, kad punkcija atlikta teisingai ir adata patenka į subarachnoidinį tarpą.
Surinkus smegenų skystį į sterilų mėgintuvėlį, adata atsargiai nuimama ir dūrio vieta užsandarinama steriliu tvarsčiu. 3-4 valandas po punkcijos pacientas turi gulėti ant nugaros arba ant šono.
Punkcija atliekama tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių
Pirmasis smegenų skysčio analizės žingsnis yra jo slėgio įvertinimas. Normalios vertės sėdimoje padėtyje yra 300 mm. vandens Art., gulimoje padėtyje – 100-200 mm. vandens Art. Paprastai slėgis vertinamas netiesiogiai - pagal lašų skaičių per minutę. 60 lašų per minutę atitinka normalią smegenų skysčio slėgio stuburo kanale vertę. Slėgis didėja esant uždegiminiams centrinės nervų sistemos procesams, esant navikų formavimuisi, esant venų stagnacijai, hidrocefalijai ir kitoms ligoms.
Tada smegenų skystis surenkamas į du 5 ml mėgintuvėlius. Tada jais atliekami reikiami tyrimų sąrašai – fizikiniai ir cheminiai, bakterioskopiniai, bakteriologiniai, imunologiniai, PGR diagnostika ir kt.
Remdamasis smegenų skysčio tyrimo rezultatais, gydytojas gali atpažinti ligą ir paskirti tinkamą gydymą
Pasekmės ir galimos komplikacijos
Daugeliu atvejų procedūra vyksta be jokių pasekmių. Natūralu, kad pati punkcija yra skausminga, tačiau skausmas jaučiamas tik adatos įvedimo stadijoje.
Kai kuriems pacientams gali išsivystyti šios komplikacijos.
Galvos skausmas po punkcijos
Visuotinai pripažįstama, kad po punkcijos iš skylės išteka tam tikras smegenų skysčio kiekis, dėl to sumažėja intrakranijinis spaudimas ir atsiranda galvos skausmas. Šis skausmas primena įtampos galvos skausmą, turi nuolatinį skausmą ar spaudimą, o po poilsio ir miego sumažėja. Tai galima stebėti 1 savaitę po punkcijos, jei cefalgija nepraeina po 7 dienų, tai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Trauminės komplikacijos
Kartais gali atsirasti trauminių punkcijos komplikacijų, kai adata gali pažeisti stuburo nervų šaknis ir tarpslankstelinius diskus. Tai pasireiškia nugaros skausmais, kurie nepasireiškia po teisingai atliktos punkcijos.
Hemoraginės komplikacijos
Jei punkcijos metu pažeidžiamos stambios kraujagyslės, gali kraujuoti ir susidaryti hematomos. Tai pavojinga komplikacija, reikalaujanti aktyvios medicininės intervencijos.
Dislokacijos komplikacijos
Atsiranda, kai smarkiai sumažėja smegenų skysčio slėgis. Tai įmanoma, kai užpakalinėje kaukolės duobėje yra erdvę užimančių darinių. Norint išvengti tokios rizikos, prieš darant punkciją, būtina atlikti smegenų vidurinės linijos struktūrų (EEG, REG) išnirimo požymių tyrimą.
Infekcinės komplikacijos
Jie gali atsirasti dėl aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimo punkcijos metu. Pacientui gali išsivystyti smegenų dangalų uždegimas ir net susidaryti abscesai. Tokios punkcijos pasekmės yra pavojingos gyvybei ir reikalauja stipraus antibakterinio gydymo.
Taigi, nugaros smegenų punkcija yra labai informatyvus būdas diagnozuoti daugybę galvos ir nugaros smegenų ligų. Natūralu, kad galimos komplikacijos manipuliacijos metu ir po jos, tačiau jos pasitaiko labai retai, o punkcijos nauda gerokai viršija neigiamų pasekmių atsiradimo riziką.
