Mažas apatinis žandikaulis: etiologija ir gydymo metodai. Mažas žandikaulis – kodėl ir ką galima padaryti

Jeigu apatinis žandikaulis stumiamas į priekį, yra keletas būdų, kaip koreguoti ir koreguoti įkandimą. Gydymas apima mioterapiją, fiksuotų ir išimamų ortodontinių struktūrų naudojimą, chirurginius metodus. Pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir klinikinis vaizdas.

Nurodoma okliuzijos patologija, kuri lydi apatinio žandikaulio stūmimą į priekį. Jis taip pat vadinamas progenia, prastesniu prognatija, priekiniu netinkamu sąkandžiu arba III Engle klasės okliuzija.

Šios rūšies netinkamas sąkandis lydi apatinio krumplio pažengimas, palyginti su viršutiniu, kai burna uždaryta, kontakto sutrikimas arba jo nebuvimas tarp smilkinių, ilčių ir krūminių dantų. Defektas taip pat atsispindi išvaizda– paciento smakras masyvus, nustumtas į priekį, vidurinė veido dalis įdubusi.

Esant mezialiniam įkandimui, apatinis žandikaulis stumiamas į priekį.

Mesialinis disokliuzija yra nedažna. Ji diagnozuojama 12% vaikų ir paauglių ir sudaro 2–6% visų ortodontinių anomalijų.

Yra keletas palikuonių variantų:

• viršutinis žandikaulis suformuotas normaliai, o apatinis žandikaulis per daug išvystytas;
• yra viršutinio žandikaulio deformacijos su normaliai veikiančiu mobilumu;
• abu krumpliai susiformavę neteisingai: viršutinis – nepakankamas, o apatinis – pernelyg suformuotas.

Svarbu! Tikraisiais palikuonimis laikomas per didelis judamojo žandikaulio išsivystymas, netikrais – viršutinio formavimosi nukrypimais.

Požymiai ir vystymosi veiksniai

Žemesnę prognatiją lydi:

Svarbu! Esant mezialiniam okliuzijai, tai dažnai pastebima padidėjusi spūstis apnašos, akmenų susidarymas, dažnas pasireiškimas ir dantenų ligos.

Priekinio įkandimo susidarymo priežastys yra šios:

• paveldimi veiksniai – iki 40% visų atvejų;
• normalios nėštumo eigos sutrikimas ir vaisiaus vystymosi patologija;
• papildomi dantys;
• dalinė ar visiška edencija;
• įkandimo keitimo laiko pažeidimas;
• ankstyvas vienetų pašalinimas;
• trumpas liežuvio įdubimas;
• dirbtinis kūdikio maitinimas;
• raumenų ir kaulų sistemos patologijos;
• kvėpavimas per burną dėl ENT ligų;
• blogi įpročiai: čiulpti pirštus, daiktus, ranką atraminęs smakrą, čiulpti viršutinė lūpa.

Gydymas: galimų variantų apžvalga

Dėl išsikišusio apatinio žandikaulio veidas atrodo šiurkštus.

Netinkamas sąkandis su apatinio žandikaulio išsikišimu koreguojamas keliais būdais: nuo miogimnastikos iki ortognatinės chirurgijos. Specifinis gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento amžių, patologijos sunkumą ir priežastinius veiksnius.

Konservatyvi terapija

Vaikams nuo 2 iki 6 metų mezialinį okliuziją galima koreguoti švelniais metodais. Taikoma:

1. Miofunkcinė gimnastika. Sudėtingas specialius pratimus, leidžianti pataisyti Ne teisinga padėtis raumenis ir sumažina spaudimą, kurį jie daro dantims.
2. Dantenų masažas. Jei pastebimas viršutinio krumplio vystymosi vėlavimas, skiriamas masažas alveolinis procesas.
3. Ortodontiniai čiulptukai ir čiulptukai. Rekomenduojamas tinkamam kaulų ir raumenų vystymuisi skatinti.

Svarbu! Papildomi metodai konservatyvus ikimokyklinio amžiaus apima selektyvų vainikėlių šlifavimą, laikiną pamestų „pieno ąsočių“ protezavimą.

Gydymas ortodontinėmis struktūromis

Reikšmingesnis ortodontinis priekyje pasislinkusio apatinio žandikaulio gydymas apima korekciją išimamomis ir fiksuotomis sistemomis.

Pirminės okliuzijos gydymas:

Mišrių dantų gydymas:

1. Andresen-Goipl aktyvatorius. Susideda iš dviejų atskirų žandikaulio pagrindų. Jie jungiasi taip, kad „traukia“ mobilųjį krumplį į priekį ir slopina viršutinio dantų vystymąsi. Andresen-Goipl aktyvatoriaus negalima naudoti, jei sutrinka kvėpavimas per nosį: su juo neįmanoma kalbėti ir kvėpuoti per burną.
2. Klammt aktyvatorius. Nuimamas dizainas, pritvirtintas prie ilčių ir krūminių dantų. Tokiu atveju smilkiniai lieka nefiksuoti. Dėl įrenginyje įmontuotų spyruoklių ir varžtų dantų sąnarys plečiasi, o per lankus juda mazgai. Ją reikia nešioti bent 20 valandų per dieną, o iki galo kalbėti neįmanoma, nes burna uždaryta.
3. Frenkelio aparatas. Kiekvienam pacientui individualiai parenkamas dviejų žandikaulių nuimamas prietaisas. Įrengtos spyruoklės ir varžtai, kurie spaudžia vainikus, skatina arba lėtina žandikaulio vystymąsi.
4. Wunderer aparatas. Jis naudojamas derinant mezialinį okliuziją su atvira disokliuzija ir atvirkštiniu inciziniu purkštuku. Susideda iš 2 plastikinių plokštelių ant žandikaulio, šoninių pagalvėlių ant krūminių dantų, lankų ant apatinių smilkinių ir ilčių.
5. Persin aktyvatorius. Vientisas dviejų žandikaulių aparatas yra pagamintas iš atskirų lietinių. Susideda iš lėkštės ant apatiniai dantys, kuris jungiasi su viršutinė dalis vielos užsegimas. Jame taip pat yra lūpų gaubtelis, ištraukiama spyruoklė gomurio srityje ir vestibiuliarinis lankas apatinių priekinių dantų srityje. Be įkandimo išlyginimo, aktyvatorius leidžia normalizuoti liežuvio padėtį burnoje. Po gydymo Persin prietaisu kurso turite jį dėvėti.

Norint ištaisyti neteisingą nuolatinį sąkandį, naudojami tik breketai. Jie montuojami suaugusiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams. Būtina sąlyga yra įvykdyta.

Mezialinio okliuzijos korekcijos rezultatas.

Veiksmingiausia naudoti metalinius išorinius breketus. Jei yra nereikšmingas nuokrypis tik viršutinio ar judamojo žandikaulio raidoje, montavimas atliekamas tik ant jo.

Papildoma informacija! Lygiagrečiai su pagrindine ortodontinis gydymas rodomi užsiėmimai su logopedu. Jie reikalingi norint normalizuoti dikciją tiek vaikams, tiek suaugusiems.

Chirurginiai metodai

Mesialinį įkandimą galima koreguoti chirurginė intervencija. Jis naudojamas esant rimtoms anomalijoms - jei sagitalinis viršija 10 mm. Taip pat į chirurginiai metodai kreiptis, kai patologijos priežastis yra trumpas liežuvio frenulis (ankiloglosija) arba papildomi dantys.

1. Dantų ištraukimas. Vienetas pašalinamas, kai apatinis žandikaulis yra per daug išvystytas, siekiant sumažinti jo dydį.
2. - frenulotomija. Atliekamas kūdikiams iki 9 mėnesių naudojant elektros arba lazerinis skalpelis. Pirmosiomis gyvenimo dienomis anestezijos nereikia, nes frenulum dar nėra nervų galūnės. Po iškirpimo kūdikis paguldomas ant krūtinės, kad sustabdytų kraujavimą. Daugiau vėlyvas amžius Operacijai reikia naudoti vietinę nejautrą.
3. Liežuvio frenulio plastinė chirurgija – frenuloplastika. Atliktas klasikiniu stiliumi chirurginiu būdu arba naudojant lazerį. Būtina iškirpti senus randus, perkelti frenulio pritvirtinimo vietą ir suformuoti poodinį atvartą.
4. Osteotomija. Operacija apima judančio žandikaulio judinimą. Tam išpjaunama gleivinė ir periostas, pjaunami, atskiriami žandikaulio fragmentai, nustumiami į reikiamą padėtį ir tvirtinami titaniniais varžtais bei plokštelėmis.

Svarbu! Osteotomija atliekama tik suaugusiems. Frenuloplastiką patartina griebtis, kai vaikui yra 5–6 metai. Šiuo metu vyksta aktyvus pieninių dantų keitimas nuolatiniais. Patartina, kad centriniai priekiniai dantys jau išsiveržė bent trečdaliu, bet šoninės dar nepasirodė. Augdami jie perkels priekinius vienetus į vidurį.

Mezialinio okliuzijos prevencija susideda iš intrauterinio vystymosi anomalijų, raumenų ir kaulų sistemos bei kvėpavimo organų ligų prevencijos, teisingų vaiko įpročių ir laikysenos formavimo. Gydymas priklauso nuo paciento amžiaus. Ikimokyklinio amžiaus vaikams taikomi konservatyvūs metodai, paaugliams – išimami ortodontiniai aparatai, suaugusiems – breketai ir ortognatinės chirurgijos metodai.

Dažniausiai pasitaikantys yra įgimti žandikaulio plyšiai, atsirandantys dėl veido formavimosi pažeidimo ankstyvosios stadijos embriogenezė. Vien pavieniai alveolių keteros plyšiai yra reti. Žandikaulio alveolinio ataugos plyšys dažniausiai derinamas su viršutinės lūpos ir gomurio plyšiu. Vidutinis apatinio žandikaulio ir apatinės lūpos plyšys yra labai retas. Įgimtų plyšių gydymas yra chirurginis. Gomurių plyšiai taisomi naudojant plastinė operacija, kurios viena iš stadijų yra fisurorafija – plyšių kraštų susiuvimas.

Sutrikęs žandikaulių vystymasis ir augimas pirmiausia siejamas su vaikų kaulų augimo zonų pažeidimu – traumomis (įskaitant gimimą), uždegiminiai procesai(osteomielitas, artritas, pūlingas vidurinės ausies uždegimas), gilių randų buvimas audiniuose aplink žandikaulius, po nudegimų, nomų, taip pat dėl ​​radiacijos žalos žandikaulio augimo laikotarpiu.

Ryžiai. 5. Žandikaulių vystymosi anomalijos: a - per didelis viršutinio žandikaulio vystymasis (prognatija); b - nepakankamas viršutinio žandikaulio išsivystymas (mikrognatija); c - per didelis apatinio žandikaulio vystymasis (palikuoniai); d - nepakankamas apatinio žandikaulio išsivystymas (mikrogenija); d - netolygus apatinio žandikaulio vystymasis; e – atviras įkandimas.

Apatinio žandikaulio neišsivystymas (mikrogenija) gali būti simetriškas (su vienodu abiejų žandikaulio pusių neišsivystymu; 5 pav., d) ir vienpusis, arba asimetriškas. Pastarieji yra dažnesni. Esant simetriškam (dvišaliui) mikrogenijai, sumažėja apatinis veido trečdalis, smakras pasislenka atgal. Esant vienpusei mikrogenijai, smakras pasislenka nuo vidurinės veido linijos link žandikaulio pažeidimo, kita pusė atrodo suplota ir tarsi nuslūgusi (5 pav., e). Mikrogenija dažniausiai siejama su buvusiu osteomielitu, ankiloze smilkininis apatinis žandikaulis, trauma su žandikaulio kaulų augimo zonų pažeidimu.

Pernelyg didelis apatinio žandikaulio išsivystymas (5 pav., c; makrogenija arba palikuonys) pasižymi masiškai išsivysčiusiu žandikauliu, smarkiai pasislinkusiu į priekį smakru. Šio tipo žandikaulio vystymosi anomalija yra susijusi su paveldimumu, nes dažnai pastebima kelioms tos pačios šeimos kartoms. Tuo pačiu metu viršutinis žandikaulis yra normalaus dydžio.

Per didelis viršutinio žandikaulio priekinės dalies išsivystymas (išsikišimas į priekį) su normalia apatinio žandikaulio verte – prognatija (5 pav., a).

Viršutinio žandikaulio neišsivystymas – mikrognatija (opistognathia; 5 pav., b) – susijęs su augimo sutrikimais (trauma, ankstyva operacija dėl gomurio skilimo).

Atviras sąkandis (5 pav., f) – tai deformacija, kai, uždarius žandikaulius, liečiasi tik krūminiai dantys, tarp likusių dantų lieka tarpas. Pastebima persirgus rachitu, netinkamai sugijus žandikaulių lūžiams, po smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozės operacijos.

Žandikaulių ir dantų anomalijų gydymas daugiausia yra ortodontinis (žr. Ortodontiniai gydymo metodai).

Chirurginis gydymas atliekamas sulaukus 15-17 metų, kai iš esmės baigiamas formuotis veido skeletas.

Žandikaulių raidos anomalijas ir deformacijas šalinančias plastines operacijas sąlygiškai galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: osteoplastinės ir kontūrinės plastikos. Priklausomai nuo raidos anomalijų ir žandikaulių deformacijų tipo, parodomi įvairūs osteoplastinės chirurgijos metodai (6 pav.). Kai kuriais atvejais operacija susideda tik iš kūno ar žandikaulio šakos osteotomijos su vėlesniu žandikaulio fragmento poslinkiu nenaudojant laisvo kaulo transplantato, kitais - atliekant osteotomiją naudojant laisvą kaulo transplantą. Paprastai, kartu su chirurgija, ortodontiniai prietaisai taip pat naudojami žandikaulių fiksavimui, taip pat sukandimui koreguoti.

Kontūrinė plastinė chirurgija nurodoma esant vidutinio sunkumo žandikaulių neišsivystymui ir jų deformacijai, jei ne reikšmingas pažeidimasįkandimas Operacija susideda iš išorinio žandikaulio kontūro pakeitimo ir minkštųjų audinių perkėlimo į teisingą padėtį. Veiksmingiausias būdas – imituoto plastiko implanto įdėjimas po periostu.

Ryžiai. 6. Chirurginis žandikaulio deformacijų gydymas: a - viršutinio žandikaulio priekinės dalies perkėlimas atgal; b - osteotomija su pleišto formos apatinio žandikaulio kūno rezekcija; c - osteotomija su pleišto formos apatinio žandikaulio šakos rezekcija; d - uždara apatinio žandikaulio šakos osteotomija pagal Kostechką; d - apatinio žandikaulio šakos horizontali arba įstrižinė osteotomija; e - vertikali osteotomija su pleišto formos apatinio žandikaulio šakos rezekcija; g - apatinio žandikaulio kūno osteotomija su kaulo transplantacija; h - apatinio žandikaulio šakos pakopinė osteotomija; ir plastiko implantavimas atsitraukiančio smakro srityje.

Vaikai, kurių veido aukštis yra padidėjęs (skeleto atviras sąkandis arba ilgo veido sindromas), paprastai būna normalūs viršutinė dalis veidas ir normalus viršutinis žandikaulis 25. Ši problema buvo vadinamas vertikaliu žandikaulių pertekliumi, tačiau tai nėra priežastis. Prieš paauglystė Dauguma anatominių anomalijų atsiranda žemiau gomurio plokštumos, nors gali pasireikšti tam tikras viršutinio žandikaulio pasvirimas žemyn ir užpakalinis. Šie vaikai paprastai turi atvirą sąkandį ir beveik visada per daug išsiveržia. kramtyti dantis.

Ryžiai. 15-26. Vaikus, kurių apatinis žandikaulis neišsivysčiusi ir padidėjęs apatinės veido dalies aukštis, reikia gydyti prietaisais, ribojančiais šoninių dantų išspaudimą. Tai skatina apatinio žandikaulio augimą priekine, o ne vertikalia kryptimi.

Daugeliui žmonių sumažėja apatinio žandikaulio atramos aukštis, todėl apatinio žandikaulio plokštuma tampa plokščia ir atsiranda didelis neatitikimas tarp priekinio ir užpakalinio veido aukščio. Idealus tokių pacientų gydymo variantas – kontroliuoti visą tolesnį vertikalų augimą, kad apatinis žandikaulis suktųsi aukštyn ir į priekį (15-26 pav.). Deja, vertikalus veido augimas tęsiasi brendimo metu ir po jo, o tai reiškia, kad net ir sėkmingai modifikavus augimą mišraus dantų protezavimo laikotarpiu, gali prireikti aktyvaus tvirtinimo keletą metų.

Yra keletas galimų „ilgo veido“ koregavimo būdų. Apibūdinsime juos efektyvumo didinimo tvarka.

Ryžiai. 15-27. Šis paveikslas rodo puikų atsaką į gydymą su stipriai sutraukiamu veido lanku vaikui, kurio veido aukštis yra mažesnis. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo.

Ryžiai. 15-27 (tęsinys). C - cefalometrinis palyginimas. Palyginus kaukolės pagrindą matyti, kad viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys nejuda žemyn; dėl to apatinis žandikaulis auga į priekį, bet ne žemyn. Apatinis žandikaulis rodo apatinio krūminio danties poslinkį į atsarginę erdvę. Priekinių dantų padėtis viršutinio ir apatinio žandikaulių atžvilgiu nesikeičia.

Facebow su dideliu sukibimu ant krūminių dantų. Vienas iš būdų ištaisyti vertikalaus pertekliaus problemas – išlaikyti vertikalią viršutinio žandikaulio padėtį ir sulėtinti viršutinių užpakalinių dantų dygimą. Tai galima pasiekti naudojant didelio sukibimo lanką, nešiojamą 14 valandų per dieną, kai kiekviena pusė veikia daugiau nei 12 uncijų (15-27 pav.). Jei ant pirmųjų krūminių dantų lankas turi įprastą lanką, tada lankelio montavimas ir reguliavimas atliekamas taip pat, kaip aprašytos procedūros, skirtos priekiniam lankui koreguoti II klasės problemas 26 27 .

Ryžiai. 15-28. A ir B – norint paskirstyti visą viršutinį žandikaulį į viršų ir užpakalį veikiančią jėgą, prie intraoralinės veido lanko dalies pritvirtinamas žandikaulio įtvaras. Įtvaras geriau riboja danties išspaudimą.

Facebow su dideliu sukibimu ant viršutinio žandikaulio įtvaro. Daugiau efektyvus būdas Ekstraoralinės traukos naudojimas vaikams, kurių vertikalus išsivystymas yra per didelis, yra priekinės plokštelės pridėjimas prie vidinio lanko arba sąkandžio įtvaras (žr. 15-28 pav.), pritvirtintas prie veido lanko 28 . Tai leidžia vertikalią jėgą nukreipti į viską viršutiniai dantys, ir ne tik ant krūminių dantų. Šio tipo prietaisas ypač efektyvus vaikams, kurių visas viršutinis žandikaulis per daug vertikaliai išsivystęs ir viršutiniai smilkiniai išsikišę (t. y. vaikams su „ilgu veidu“ ir be jo). atviras įkandimas). Norint užtikrinti skeleto ir dentoalveolių korekciją, pacientas turi būti pasiruošęs, kad gydymo laikotarpis gali būti labai ilgas.

Deja, veido lankas leidžia laisvai išdygti apatinio žandikaulio dantims, o jei taip atsitinka, pakeisti augimo kryptį ir naudingas apatinio žandikaulio sukimas aukštyn ir pirmyn yra neįmanomas. Be to, vien veido lankas negali ištaisyti esamo atviro įkandimo.

Funkcinis prietaisas su okliuzinėmis pagalvėlėmis. Kitiems alternatyvus būdas yra funkcinio aparato su okliuzinėmis pagalvėlėmis naudojimas (žr. 15-29 pav.). Funkcinio aparato atitraukimo jėga turi mažesnį poveikį nei ekstraoralinė trauka (vadinamasis „ekstraoralinis traukos efektas“).

Ryžiai. 15-29. Šiame funkciniame prietaise sumontuoti A ir B sąkandžio pagalvėlės yra naudojamos vertikaliam augimui kontroliuoti, ribojant visų šoninių dantų dygimą. Priekiniai dantys išdygsta laisvai, o tai padeda uždaryti vertikalų tarpą priekinėje srityje.

Pagrindinis prietaiso tikslas – sulėtinti šoninių dantų dygimą ir viršutinio žandikaulio vertikalų nusileidimą. Priklausomai nuo apatinio žandikaulio neišsivystymo laipsnio, šis įtaisas gali padėti apatinį žandikaulį nukreipti į priekį. Reikėtų prisiminti, kad esant vertikaliems skeleto nukrypimams, būtina atidžiai įvertinti sagitalinio skeleto ryšį.

Nepriklausomai nuo to, ar apatinis žandikaulis buvo pakeltas į konstruktyvų įkandimą, jei norima paveikti krūminį danties išsiveržimą, reikia sukurti atskirtį. Kai aparatas palaiko apatinį žandikaulį šioje padėtyje, minkštieji audiniai (įskaitant, bet neapsiribojant) užpakaliniams dantims veikiami vertikalia įsiveržiančia jėga. Vaikams, kurių sąkandis atviras, priekiniams dantims leidžiama laisvai išdygti, todėl atviras sąkandis trumpesnis, o esant retesnėms ilgo veido problemoms be atviro sąkandžio, visi dantys yra paremti sąkandžio laminatėmis. Kadangi nėra kompensuojamojo šoninių dantų išdygimo, visas apatinio žandikaulio ataugas turi būti nukreiptas į priekį.

Ryžiai. 15-30. Šis skaičius parodo gera reakcija skirtas gydymui funkciniu aparatu, skirtu kontroliuoti vertikalų augimą, naudojant okliuzinius įklotus vaikui, kurio veido aukštis yra padidėjęs. A – profilis prieš gydymą. B - profilis po gydymo. C – cefalometriniai palyginimai. Palyginimai rodo, kad nebuvo šoninių dantų dygimo, o visas apatinio žandikaulio augimas buvo nukreiptas į priekį. Veido aukštis buvo išlaikytas, o vertikalus tarpas buvo uždarytas per priekinių dantų dygimą. Išsaugota viršutinio ir apatinio žandikaulio krūminių dantų padėtis atraminio kaulo atžvilgiu.

IN trumpą laiką tokio tipo funkcinis aparatas gali atlikti efektyvi kontrolė vertikalus veido augimas ir vertikalaus tarpo uždarymas priekinėje srityje (15-30 pav.) 29.

Ryžiai. 15-31. Gydymo stacionariais aparatais metu šoninių dantų dygimą galima kontroliuoti naudojant nuimamus užpakalinio sąkandžio blokelius, kurie atskiria šoninius dantis didesniu atstumu nei vertikalūs poilsio parametrai. Taip susidaro įkyri apkrova dantims sąlyčio su blokais vietose, kurią sukelia minkštųjų audinių tempimas. Prietaisas tvirtinamas priekinio lanko vamzdeliuose naudojant segtukus.

Dėl ilgas laikotarpis nuolatinis vertikalus augimas, jei pirmoje gydymo stadijoje naudojamas funkcinis aparatas, tai gydymo funkciniais aparatais metu (15-31 pav.) ir galbūt sulaikymo laikotarpiu reikės okliuzinių pagalvėlių ar kitų elementų vertikaliam augimui kontroliuoti ir išsiveržimas. Tai būtina, nes stacionarūs prietaisai negali pakankamai kontroliuoti išsiveržimo.

Ryžiai. 15-32. Sunkaus apatinio žandikaulio neišsivystymo gydymas ilgo veido modeliu šiuo metu atliekamas naudojant didelio sukibimo lanką, sujungtą su funkciniu aparatu su okliuzinėmis pagalvėlėmis. A ir B – veidas prieš gydymą. C - veido lankelis su pritvirtinimu prie funkcinio aparato. D ir E – veidas po gydymo.

Didelės sukibimo lankas ant funkcinio prietaiso su okliuzinėmis pagalvėlėmis. Šiuo metu labiausiai pageidaujamas augimo modifikavimo būdas dėl pernelyg didelio vertikalaus augimo ir II klasės santykių yra didelės traukos lanko ir funkcinio prietaiso su okliuzinėmis perdangomis, skirtų apatinio žandikaulio priekiniam judėjimui ir danties dygimo kontrolei, derinys30. Ekstraoralinė trauka padidina viršutinio žandikaulio augimo kontrolę ir užtikrina, kad jėga būtų taikoma visam žandikauliui, o ne atskirai pirmiesiems nuolatiniams krūminiams dantims. Didelės traukos lankas pagerina funkcionalų prietaiso fiksavimą (žr. 15-32 pav.) ir nukreipia jėgą į numatytą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą (žr. 15-21 pav., D). Funkcinis aparatas suteikia galimybę stimuliuoti apatinio žandikaulio augimą, kartu kontroliuojant šoninių ir priekinių dantų dygimą.

Ryžiai. 15-32 (tęsinys). F – cefalometriniai palyginimai. Prieš pradėdami gydymą, atkreipkite dėmesį į veido išgaubimą, padidėjusį apatinės veido dalies aukštį, atmerktas lūpas ir viršutinių smilkinių apšvietimą. Palyginimai rodo bendrą apatinio žandikaulio augimą žemyn ir į priekį nedidinant apatinio žandikaulio plokštumos kampo ir geras valdymas vertikali dantų padėtis.

Aktyvatorių ar bionatorių modifikacijos gali būti suprojektuotos naudojant įvairius funkcinio aparato elementus, skatinančius arba sumažinant aktyvius dantų pokyčius. Naudojant galvos aparato ir aktyvatoriaus derinį, rekomenduojama prie aktyvatoriaus pridėti sukimo momento spyruokles (žr. 15-33 pav.), kad sumažintų viršutinio žandikaulio priekinių dantų pasvirimo poveikį. Išimtis tarp aktyvių funkcinių prietaisų šiuo atveju yra aktyvūs elementai, skirti sumažinti dantų būklę ir padidinti skeleto poveikį31.

Ryžiai. 15-33. Sukimo momento spyruoklės, naudojamos kartu su galvute ir funkciniais įtaisais, yra skirtos sukimo momentui pritaikyti priekinių dantų vainikėlį ir užtikrinti priekinių dantų korpuso judėjimą arba bent jau įveikti tam tikrą smilkinių lingualinį polinkį, kuris būdingas visiems funkciniams įtaisams.

Klinikinis darbas su pagrindiniu funkciniu aparatu yra technologijų hibridas, naudojamas kiekvienam aparatui atskirai, tačiau su įdomiomis modifikacijomis. Pirma, atspaudų ėmimo ir konstruktyvaus įkandimo registravimo technika niekuo nesiskiria nuo įprastos funkcinio prietaiso technikos. Facebow vamzdeliai dedami į sąkandžio blokus prieškrūminėje srityje (žr. 15-34 pav.). Įrengiant funkcinį aparatą, pacientui padaromas galvos dangtelis ir sureguliuojamas nedidelis, jei ne pats mažiausias veido pūstuvas, įkišamas į vamzdelius. Paprastai reikia uždaryti reguliavimo kilpas, kad būtų užtikrinta, jog lankas nebūtų sumontuotas per daug į priekį.

Lankelio ir funkcinio aparato derinys dedamas į burną ir sureguliuojamas taip, kad susidaranti jėga pereitų per numatytą viršutinio žandikaulio pasipriešinimo centrą. Pasyviam vidinio lanko išdėstymui tarp lūpų paprastai reikia trumpo arba vidutinio ilgio išorinio lanko, kuris išlenktas aukštyn. Galvos dangtelis yra prijungtas prie veido lanko, o jėga sureguliuojama iki maždaug 400 g vienam kiekviena pusė. Prijungus lanką, gali prireikti papildomai pakoreguoti jo padėtį.

Ryžiai. 15-34. Funkciniame įrenginyje gali būti sumontuoti priekinio lanko vamzdeliai, kad būtų galima taikyti papildomą distalinę ir vertikalią jėgą per priekinį lanką ir galvos dangtelį.

Kaip ir montuojant bet kokius kitus prietaisus, pacientas turi mokėti valdyti šį prietaisą po pirmojo apsilankymo pas gydytoją. Vaikas gauna instrukcijas, kaip pritvirtinti lankelį, įdėti lankelio ir funkcinio prietaiso derinį į burną, uždėti galvos dangtelį. Jei reikia atitraukti priekinius dantis, atitraukimo spyruoklių reguliavimas turėtų būti nedidelis, jei prietaisas neturi užsegimų, kitaip bus sutrikdyta prietaiso fiksacija.

Paprastai geriausia vaikui palaipsniui ilginti laiką, kurį jis nešioja funkcinį prietaisą. Galvos bloką miego metu galima pradėti naudoti iš karto, o po to palaipsniui jį naudoti dieną.

©2015-2019 svetainė
Visos teisės priklauso jų autoriams. Ši svetainė nepretenduoja į autorystę, tačiau suteikia galimybę nemokamai naudotis.
Puslapio sukūrimo data: 2016-07-22

Kai apatinio žandikaulio procesai susilieja vienas su kitu, jų mezenchime vyksta diferenciacijos procesai ir susidaro didelė lazdelės formos hialininės kremzlės plokštelė – Meckel kremzlė. Ši kremzlė tęsiasi nuo besivystančios ausies iki apatinio žandikaulio procesų jungties.

Vidurinėje linijoje abiejų pusių Meckel kremzlės susilieja, bet nesusilieja. Tarp jų lieka sutankinto mezenchimo sluoksnis.

Šoniniame Meckel kremzlės paviršiuje, vidurinio trečdalio srityje, 6 savaitę susidaro mezenchiminis sutankinimas. 7-ą savaitę iš jo susidaro osteogeniniai židiniai ir prasideda kaulinio audinio vystymasis, kuris tęsiasi į priekį iki vidurio ir užpakalio. Besivystantis kaulas supa nervus, esančius išilgai Meckel kremzlės, viduje suformuodamas kaulinius kanalus. Tuo pat metu formuojasi medialinės ir šoninės alveolinio ataugos kaulinės plokštelės, kurios dengia besivystančius danties gemalus.

Apatinio žandikaulio ramus išsivysto dėl spartaus besivystančio kaulinio audinio plitimo užpakalyje pirmojo šakos lanko kryptimi. Šiuo atveju yra nukrypimas nuo Meckel kremzlės eigos. Taigi, į 10 savaitė Apatinis žandikaulis susidaro vystantis kauliniam audiniui iš osteogeninių mezenchimo salelių, tiesiogiai nedalyvaujant Meckel kremzlėms. Vėliau jam taikoma degeneraciniai pokyčiai. Jos labiausiai užpakalinės dalys dalyvauja vidurinės ausies vystymuisi. Iš jo vystosi klausos kaulai(plaktukas ir priekalas).

Žandikaulio procesuose mezenchiminės ląstelės dėl diferenciacijos transformuojasi į osteoblastus, kurie sudaro viršutinio žandikaulio kaulinį audinį. Iš pirminis centras osifikacija tęsiasi užpakalinėje dalyje, žemiau akiduobės, priekyje į būsimų smilkinių sritį ir aukštyn iki priekinio proceso.

Pradedant nuo viršutinio žandikaulio, osifikacija palaipsniui plinta į gomurinius procesus, todėl susidaro kietasis gomurys. Kaip ir apatiniame žandikaulyje, susidaro alveolinio proceso kaulinės plokštelės, kurios dengia besivystančius danties gemalus.

Gomurio vystymasis ir pirminio padalijimas burnos ertmė iki galutinės burnos ir nosies ertmės.

Iš žandikaulių ataugų kraštų 6-7 savaites Nėštumo metu uodegiškai auga lamelinės projekcijos – gomuriniai procesai, kurie dalija pirminę burnos ertmę į apatinį aukštą – galutinę burnos ertmę ir viršutinį aukštą – nosies ertmę.

Pradedant nuo viršutinio žandikaulio, osifikacija plinta į gomurinius procesus, todėl susidaro kietasis gomurys. Priekyje esanti nedidelė vidurinė gomurio dalis, trikampio formos (pirminis gomurys), suformuota iš susiliejusių vidurinių (medialinių) nosies procesų medžiagos. Dauguma pabaigoje susidaro gomurys (antrinis gomurys). 2-as mėnuo kaip palatininių procesų susiliejimo rezultatas.

Gomuriniai procesai susilieja vienas su kitu, o kaukolės srityse – su pirminiu gomuriu. Įpjovos angos vėliau bus suformuotos išilgai vidurio linijos, kurioje susilieja antrinis ir pirminis gomurys. Epitelis, dengiantis gomurinių procesų paviršių, pakeičiamas mezenchimu būsimos gomurio siūlės srityje.

Gomurinių procesų paviršiuje, nukreiptame į burnos ertmę, epitelis tampa daugiasluoksnis plokščias, nosies ertmės pusėje - daugiaeilis blakstienas.

Kartu su gomurinių procesų susiliejimu, jis auga žemyn vidurio linija nuo nosies ertmės stogo iki gomurinių procesų. nosies pertvara. Susiliejimas su įjungtais palatino procesais 10 savaitė ji padalija nosies ertmę į dvi dalis.

Per pirminį gomurį ir kaukolės dalyje vystysis antrinis gomurys kaulų(susidaro kietas gomurys).

Kaudalinė antrinio gomurio dalis taps minkštuoju gomuriu ir uvula.

Kalbos raida.

Liežuvio vystymasis prasideda 4 savaitę dėl pirminės burnos ertmės dugno mezenchimo proliferacijos, kurią sudaro pirmųjų šakų lankų ventralinės dalys.

Tarp pirmojo ir antrojo žiaunų lankų išilgai vidurio linijos atsiranda nesuporuotas liežuvinis gumbas.

Šoniškai nesuporuotam gumbui susidaro du šoniniai liežuviniai gumbai. Iš jų susidaro liežuvio kūnas ir jo galas. Liežuvio šaknis susidaro iš sustorėjimo, atsirandančio iš užpakalinės aklosios žarnos mezenchimo (antrosios ir trečiosios šakos lankų jungties sritis - kabės).

9 savaitę dėl limfocitų migracijos į liežuvio šaknies sritį susidaro liežuvinė tonzilė.

Dantų vystymasis.

Dantys išsivysto iš dantų mikrobų, kurių kiekvieną sudaro trys komponentai: 1) emalio organas ( sluoksniuotas epitelis burnos ertmės pamušalas), 2) dantų papilė (emalio organo ertmės mezenchimas), 3) danties maišelis (mezenchimas aplink emalio organą).

Skiriami keli danties vystymosi periodai: 1) danties gemalų formavimasis, 2) danties gemalų formavimasis ir diferenciacija, 3) danties audinių histogenezė.

Dantų gemalų formavimosi laikotarpis dar vadinamas dantų plokštelės arba dantų pumpurų periodu.

Pirmieji dantų vystymosi pradžios požymiai žmonėms pastebimi 6 savaitę. Šiame etape daugiasluoksnis plokščiasis epitelis, išklojęs burnos ertmę, per visą žandikaulių ilgį sudaro sustorėjimą dėl aktyvaus jo ląstelių dauginimosi ir jų dalijimosi plokštumos pasikeitimo. Šis sustorėjimas (pirminė epitelio virvelė) įauga į mezenchimą, dalijasi į dvi plokšteles – vestibiuliarinę ir dantų.

Vestibuliarinės plokštelės ląstelės greitai dauginasi ir nugrimzta į mezenchimą, o po to centrinėse srityse vyksta dalinė degeneracija, dėl kurios pradeda formuotis žandikaulio-labialių griovelis, atskiriantis skruostus ir lūpas nuo srities, kurioje yra būsimi dantys. ir ribojančią pačią burnos ertmę nuo jos prieangio.

Dantų plokštelė atrodo kaip lankas, kuris pasineria į mezenchimą.

Kiekviename žandikaulyje, jo išoriniame paviršiuje palei apatinį kraštą, kartu su dantų plokštelės diferenciacija 8 savaitę susidaro ovalios iškyšos - emalio organų anlagenas (dantų pumpurai).

Mezenchimas, sąveikaujantis su emalio organu, yra suskirstytas į danties papilę ir danties maišelį.

Danties papilė varpelio stadijoje yra atskirta nuo emalio organo bazine membrana. Jo periferinį sluoksnį sudaro preodontoblastai ir jis susideda iš kelių glaudžiai išdėstytų bazofilinių ląstelių eilių, sudarančių į epitelį panašų sluoksnį, į kurį įterpiama vis daugiau naujų ląstelių. Likusios danties papilės ląstelės yra palyginti menkai diferencijuotos ir turi prastai išsivysčiusių organelių. Tuo tarpu marškiniuose pastebimi pirmieji tarpląstelinės medžiagos susidarymo požymiai su atskiromis plonomis kolageno fibrilėmis.

Dantų maišeliui būdinga aktyvesnė kolageno sintezė, kolageno fibrilės išsidėsčiusios radialiai.

Dantų gemalų formavimosi ir diferenciacijos laikotarpis apima kepurėlės ir varpelio stadijas, pavadintas pagal būdingą emalio organo formą. Šis laikotarpis visiškai baigiasi laikiniems dantims iki 4 intrauterinio gyvenimo mėnesio pabaigos.

Dantų gemalams formuojantis ir vėliau augant, jie diferencijuojasi ir ruošiasi audinių formavimuisi. Dantų audinių histogenezė yra ilgiausia: prasideda gimdoje, baigiasi po gimimo.

Dentinas pirmasis susidaro iš kietųjų danties audinių (dentinogenezė). Tik po to, kai pradiniai dentino sluoksniai nusėda palei dantų užtvankos periferiją, ląstelės, kurios gamins emalį ant besivystančio dentino, epitelio organe diferencijuojasi. Emalio susidarymo procesas vadinamas amelogeneze.

Pagrindiniai vidiniai ir išoriniai formavimosi veiksniai įgimtos anomalijosžandikaulių sritis.

Tarp veiksnių sukeliantis dantų anomalijos per laikotarpį embriono vystymasis vaisius yra izoliuotas vidinis Ir išorės faktoriai.

Vidiniai veiksniai daro įtaką per kraujo ir limfinę sistemą, pereinant iš motinos į vaisius, apeinant hemo-placentos barjerą. Šie veiksniai apima: jonizuojanti radiacija, nėščiųjų toksikozė, stresas, pavojai darbe, virusinės infekcijos, pirmuonių invazijos ir kt.

Išoriniai veiksniai vaisiui bus veiksniai, kurie turi mechaniniai pažeidimai jo besivystantys organai. Kitaip tariant, dėvi nėščią moterį aptempti drabužiai, gimdos ir vaisiaus dydžių neatitikimas, gimdos infantilumas, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas, vaisiaus vandenų spaudimas ir kiti veiksniai, susiję su anatomine disharmonija, lėtiniu ar ūmiu sužalojimu.

Gomurio vystymosi anomalijos.

Įgimti viršutinės lūpos plyšiai ir alveolių atauga ( pirminio gomurio patologija).

Anatominiai sutrikimai pacientams, sergantiems pirminio gomurio patologija, priklauso nuo jo nesusiliejimo laipsnio. Tai gali pasireikšti kaip lūpos raumeninio sluoksnio neužsivėrimas (paslėptas plyšys), visos pirminio gomurio dalys: oda, raumenys, burnos prieangio gleivinės, alveolių atauga.

Susitikti įvairių variantų pažeidimai: iš vienos, dviejų pusių ir jų deriniai. Be paties plyšio, nuolatiniai anatominiai požymiai yra viršutinės lūpos sutrumpėjimas, nosies deformacija ir alveolinis procesas. Šių požymių sunkumas skiriasi.

Pirminio gomurio įskilimai dažnai derinami su kitais raidos sutrikimais ir patologinės būklės(antrinio gomurio neužsivėrimas, apatinio žandikaulio neišsivystymas, širdies ydos, chondrodistrofija, sindaktila, protinis atsilikimas, smegenų išvarža, įvairios kaukolės kaulų deformacijos ir kt.).

Įgimtas gomurio skilimas ( antrinio gomurio patologija). Klinikoje atsiranda izoliuotas gomurio skilimas skirtingi tipai plyšiai (nuo dalinio paslėpto iki visiško).

Esant nedideliam nesusijungimo laipsniui, lieka suskilęs tik raumenų sluoksnis minkštas gomurys išlaikant burnos ertmės ir nosiaryklės gleivinės vientisumą. Esant ryškiam nesusiliejimo laipsniui, suskaidomi visi antrinio gomurio audiniai: gleivinės, raumenys ir kaulai.

Nesujungimo mastas skiriasi, kaip ir pusė, kurioje susidaro patologija. Šiuo atžvilgiu išskiriami įvairaus ilgio paslėpti plyšiai (nėra raumenų sluoksnio arba kaulinio audinio ir raumenų sluoksnio) ir plyšiai. įvairūs skyriai gomurys iš vienos pusės arba dvišalis.

Įgimti viršutinės lūpos, alveolių ir gomurio plyšiai ( pirminio ir antrinio gomurio patologija).

Pirminio ir antrinio gomurio neužsivėrimas, vadinamieji viršutinės lūpos ir gomurio plyšiai, yra sunkiausia šios patologijos forma.

Deformacijos dantų sistema visada stebimi esant lūpos ir gomurio skilimo deriniui. Šios deformacijos gali turėti įvairaus laipsnio išraiškingumas. Dažniausiai stebimas viršutinio žandikaulio susiaurėjimas, mikrogenija, netinkamas sąkandis ir atskirų dantų ar jų grupių padėtis.

Reikšmingas anatominiai pokyčiai kelios veido ir burnos ertmės dalys lemia klinikinio vaizdo sunkumą. Funkciniai sutrikimai, būdingas tik lūpos arba tik gomurio įtrūkimams, pasiekti aukštas laipsnis. Kvėpavimo funkcija smarkiai sutrinka, kai atsiranda reikšmingų antrinių pokyčių nosies ertmėje, nosiaryklėje ir plaučiuose.

Skersinis plyšęs veidas. Sinonimas: makrostoma. Jis gali būti vienpusis arba dvipusis. Patologijos sunkumas skiriasi - nuo nedidelis padidėjimas burnos tarpas iki bjaurios didelės, tarsi ištemptos burnos. Plyšys dažnai derinamas su kitomis anomalijomis ir apsigimimais.

Įstrižas veido plyšys. Sunki patologijos forma, kuri dažnai derinama su kitomis raidos sutrikimų apraiškomis: gomurio plyšimu, vokų aplazija, anomalijomis. ausinė, kaukolės deformacijos, hipertelorizmas, plaukuotas nevus ir kt. Įstrižas veido plyšys gali būti vienpusis arba dvipusis.

Paslėptas plyšys – tai atitrauktas griovelis veido odoje, einantis įstrižai nuo burnos kampo iki išorinio arba vidinio akies kampo. Apatinis vokas yra nepakankamai išvystytas ir nukritęs.

Užbaigti plyšiai. Burnos plyšys tęsiasi įstrižai aukštyn. Funkciniai sutrikimai priklauso nuo pažeidimo laipsnio ir susijusių patologiniai pokyčiai. Kenčia veido išraiška, kalba, kvėpavimas, sunku valgyti.

Susijusi informacija.

Prognatinis (distalinis, užpakalinis) sąkandis yra viena iš netinkamo dantų uždarymo rūšių. Būdinga tai, kad viršutinis žandikaulis yra per daug išsikišęs apatinio žandikaulio atžvilgiu. Kartu sutrinka veido proporcijos, smakras atrodo labai mažas, žmogui sunku kramtyti maistą.

Kokia yra prognatijos priežastis?

Maždaug 70% vaikų turi tam tikrą distalinį netinkamą sąkandį. Kokia yra tokios dažnos patologijos priežastis? Odontologai mano, kad kalta genetika. Vaikas iš tėvų paveldi dantų formą, žandikaulio dydį, taip pat kramtymo aparato anomalijas.

Tačiau yra ir kitų veiksnių, kurie prisideda prie prognozuojamo įkandimo susidarymo:

• neigiamas poveikis intrauteriniam vystymuisi - uždegiminės ligos, kalcio ir fluoro trūkumas;
• lėtinės ENT ligos – jei nosis užgulta, vaikas pradeda kvėpuoti per burną, dėl to susiaurėja ir ištempiamas viršutinio žandikaulio kaulas;
• blogi įpročiai - ilgalaikis naudojimasčiulptukai, įprotis kramtyti pieštukus ir kitus daiktus provokuoja apatinių dantų pasislinkimą;
• prasta laikysena – netaisyklinga kūno padėtis lemia nuolatinį galvos pakrypimą į priekį, dėl to sutrinka žandikaulių augimas;
• priešlaikinis pieninių dantų netekimas – laikinojo danties pašalinimas anksčiau terminas(pvz., dėl ėduonies ar vainiko lūžio) sukelia gretimų vainikėlių pasislinkimą, todėl naujam dantukui išdygti nebeužtenka vietos.

Kaip atpažinti distalinį įkandimą vaikui?

Šio tipo dantų užkandimas visada pasižymi viršutinio ir apatinio žandikaulių dydžių neatitikimu. Viršutiniai krūminiai dantys gali būti pasislinkę į vidų, o smilkiniai gali būti pastumti į priekį kampu. Kartais pastebimas trijų ir diastemų (tarpdančių) buvimas.

Distalinė okliuzija kaip nepriklausomas tipas yra reta. 80% atvejų stebimas 2 patologijų derinys: prognatinis ir gilus įkandimas, kai viršutiniai smilkiniai daugiau nei per pusę persidengia su apatiniais. Paprastai abiejų žandikaulių priekiniai dantys nesusiliečia.

Diagnozės metu odontologas apžiūri ne tik krūminių dantų ir smilkinių sąkandį (užsidarymą), bet ir veido profilį.

Prognatiją lydi šie išoriniai požymiai:

• pernelyg suapvalintas veidas;
• apatinis veido trečdalis vizualiai sumažintas;
• pusiau atvira burna;
• gili raukšlė ant smakro;
• „vėduokliškas“ dantų išdėstymas;
• apatinė lūpa esantis už viršutinių smilkinių.

Prognozinio okliuzijos formos

Yra 4 distalinio dantų okliuzijos formos:

Distalinės okliuzijos pasekmės suaugusiems

Prognatia turėtų būti pašalinta vaikystėje, geriausia iki 14 metų. Jei tai nepadaryta, jau įjungta suaugusiųjų gyvenimąžmogus susidurs su daugybe problemų:

• pirma, veido estetikos pažeidimas - nenormalus sąkandis visada turi įtakos išvaizdai, dėl to sumažėja savigarba ir atsiranda kompleksų;
• antra, kramtymo ir rijimo funkcijos pablogėjimas – dėl prasto dantų užsidarymo žmogus turi atlikti maždaug 30% daugiau kramtymo judesių, palyginti su norma;
• trečia, atsiranda kalbos sutrikimai - „šlifavimas“ ir kiti logopediniai sutrikimai.

Reikia atsižvelgti į tai, kad turintiems distalinį sąkandį didesnė rizika dantų ligų vystymasis – kariesas, gingivitas, emalio erozija. Taip atsitinka dėl padidėjusi apkrova ant atskirų dantų vainikėlių ir periodonto sričių. Be to, gali kilti problemų dėl žandikaulio sąnario – skaudėti kramtant ir kalbant, pablogėti judrumas.

Todėl jūs negalite ignoruoti problemos, turėtumėte laiku susisiekti su savo odontologu. Vaikų ir suaugusiųjų distalinio įkandimo gydymą atlieka ortodontas. Tokį specialistą galite pasirinkti mūsų svetainėje per patogią paieškos sistemą.