Po radikalios mastektomijos. Operacijų rūšys. Ankstyvosios komplikacijos apima

Kas yra mastektomija? Tai operacija, skirta pašalinti pieno liauką. Pagrindinė indikacija yra krūties vėžys. Kartais ši chirurginė intervencija kreipiamasi esant sunkiai įveikiamam uždegiminiam procesui ar pieno liaukos pažeidimui.

Šios operacijos tikslas – užkirsti kelią vėžio proceso plitimui. Moterų krūtų pašalinimas pasiekiamas visiškai pašalinus pačios liaukos audinį, aplinkinius poodinius riebalus ir limfmazgius. Todėl mastektomija laikoma radikalia operacija.

Mastektomijos tipai

Yra daug būdų, kaip pašalinti pieno liauką, tačiau pagrindiniai būdai yra šie:

• pagal Halstead-Meyer;
• pateikė Patey;
• pasak Maddeno.

Svarbu! Krūties vėžio mastektomijos operacijos tipą parenka gydytojas, atsižvelgdamas į vėžio proceso stadiją.

Krūties vėžio stadijos: 1-as – onkologinis procesas lokalizuotas krūties audinio viduje; 2-oji – naviko ląstelės plinta į krūtinės ląstos limfmazgius; 3 - pažeidžiami pažasties limfmazgiai; 4 - metastazės kituose organuose.

Beprotiška mastektomija

Ši operacijos modifikacija laikoma švelniausia, nes ją atliekant pašalinama tik pati liauka su poodiniu riebaliniu audiniu ir limfmazgiais. Tačiau jo įgyvendinimas įmanomas tik 1-2 onkologinio proceso stadijose.

Po pjūvio žaizda plečiasi, liaukinis audinys atskiriamas nuo aplinkinių audinių ir pašalinamas. Kitas žingsnis yra poodinių riebalų, krūtinės ląstos, poraktinės ir supraclavicular limfmazgių iškirpimas. Išsaugomi krūtinės raumenys.

Siuvant žaizdą dedamas drenažas, kuris trunka apie 4-5 dienas. Jei pooperacinis laikotarpis palankus, moteris namo išleidžiama 4 dieną. Siūlės pašalinamos po 10 dienų.

Dėl raumenų išsaugojimo ši operacija netrukdo peties sąnario mobilumui.

Svarbu! Po Madden krūtų pašalinimo būtina chemoterapija ir spindulinė terapija, nes... Egzistuoja pavienių naviko ląstelių, kurios gali atsinaujinti, išsaugojimo pavojus.

Peyti mastektomija

Chirurgijos indikacija krūties vėžiui pašalinti naudojant šią modifikaciją yra naviko ląstelių buvimas pažasties mazguose (3 stadija).

Skirtumas tarp šios operacijos ir Madden modifikacijos yra pažastinių limfmazgių ir mažojo krūtinės raumens pašalinimas.

Pašalinus krūtis, susikerta raumeninis audinys, kuris leidžia giliau ir pilniau patekti į poodinį riebalinį audinį ir limfmazgius su metastazėmis.

Svarbu. Šio tipo mastektomija yra labiau traumuojanti nei ankstesnė, nes Yra dalinis peties sąnario judėjimo sutrikimas dėl mažojo krūtinės raumens pašalinimo. Poraktinės venos srityje gali atsirasti cicatricial pokyčių. Vėlesnis krūties formavimas su dirbtiniu implantu taip pat yra sunkus.

Halstead-Meyer mastektomija

Ši operacija yra labiausiai traumuojanti ir sukelianti negalią. Vartojama sergant 3 stadijos krūties vėžiu. Pastaruoju metu jo naudojimas buvo ribotas.

1. Aplink liauką padaromas perimetras pjūvis ir jis pašalinamas.
2. Žaizda plečiasi iki pažasties srities.
3. Ten pašalinami poodiniai riebalai ir limfmazgiai.
4. Išpjaunami didieji ir smulkieji krūtinės raumenys.
5. Krūtinės siena išvaloma nuo likusio pluošto.
6. Įrengiamas drenažas, susiuvama žaizda.

Dėl tokio tipo mastektomijos pablogėja rankos mobilumas. Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija trunka ilgai.

Svarbu! Vienintelė Halstead mastektomijos indikacija šiuolaikiniame pasaulyje yra didžiojo krūtinės raumens pažeidimas dėl naviko proceso.

Komplikacijos

Mastektomija, kaip ir bet kuri operacija, turi daugybę komplikacijų, kurios gali sukelti neigiamų pasekmių, įskaitant paciento mirtį:

• Kraujavimas. Pašalinus krūtis, sutrinka audinių ir kraujagyslių vientisumas, todėl netenkama šiek tiek kraujo. Siekiant jį sumažinti, chirurgijoje naudojamas specialus prietaisas – elektrokoaguliatorius. Pooperaciniu laikotarpiu kraujavimui sustabdyti naudojamas sandarus tvarstis ir aminokaproinė rūgštis.

• Infekcija. Žaizdos supūliavimas dažniausiai atsiranda pirmosios pooperacinio laikotarpio savaitės pabaigoje. Siekiant išvengti šios komplikacijos operacijos metu, griežtai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių, paskiriamas antibakterinio gydymo kursas.
• Eksudatas. Limfinių kraujagyslių susikirtimas operacijos metu sukelia daug skysčių kaupimąsi pooperacinės žaizdos srityje. Jei nėra tinkamų drenažo maršrutų, jis gali pūliuoti. Siekiant išvengti limfos stagnacijos, naudojamas drenažas.

Šios komplikacijos pastebimos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Vėlyvosios komplikacijos apima:

• peties sąnario disfunkcija;
• limfostazė rankoje;
• raumenų silpnumas paveiktoje pusėje.

Anksti pradėta reabilitacija (masažas, gimnastika) sumažina viršutinės galūnės pažeidimo tikimybę.

Ką daryti pašalinus krūtis?

Galimas krūtų didinimas po mastektomijos! Šios operacijos laikas skiriasi. Mažiems 1-2 stadijos navikams, kurie pašalinami Madden modifikacija, rekonstrukcija galima kartu su mastektomija.

Jei vėžys buvo operuotas 3 stadijoje, nuo pieno liaukos pašalinimo iki implanto įdėjimo praeina vidutiniškai nuo šešių mėnesių iki kelerių metų. Šio laiko prireiks pilnai chemoterapijai ir spindulinei terapijai atlikti.

Rekonstrukcinės operacijos skirstomos į dvi dideles grupes:

• krūtų atstatymas naudojant dirbtinius implantus;
• plastiko su savo servetėlėmis.

Dirbtinių implantų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei pašalintos pieno liaukos vietoje išsaugomas pakankamas audinių kiekis. Dažniausiai jie naudojami po Madden operacijos.

Plastinė chirurgija naudojant nuosavus audinius taikoma po traumingesnių krūties naviko pašalinimo operacijų (pagal Patey ir Halstead).

Svarbu! Vieną ar kitą techniką pasirenka gydantis gydytojas, nes Būtent jis nusprendžia, kuris iš jų pasieks geriausią kosmetinį rezultatą. Rekonstrukcijos proceso metu galima tam tikra chirurginė sveikos liaukos korekcija. Taip bus pasiekta maksimali simetrija.

Jie atkuria spenelį naudodami savo audinius, o areola atkuriama naudojant dermopigmentaciją arba tiesiog permanentinį makiažą.

Kad plastinės operacijos rezultatas būtų nuolatinis, o pooperacinis laikotarpis būtų lengvas ir be komplikacijų, būtina laikytis kai kurių reikalavimų:

• uždrausti bet kokią fizinę veiklą šešiems mėnesiams;
• griežta savo svorio kontrolė (greitai augant svoriui gali atsirasti asimetrija dėl padidėjusio riebalų nusėdimo sveikoje krūtinėje);
• vengti rūkymo ir alkoholio;
• maistinga mityba su normaliu mėsos ir daržovių kiekiu dietoje;
• atsisakymas vartoti vaistus, kurie veikia kraujo krešėjimą ir antikoaguliacinę sistemą;
• privalomas atraminių tvarsčių ar apatinių drabužių dėvėjimas šešis mėnesius.

Krūtys – moters puošmena! Tačiau rizikuoti gyvybe dėl to neverta. Kai atsiranda pirmieji krūties vėžio simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Mastektomija gali išgelbėti jūsų gyvybę. Ir vėlesnė plastinė operacija sugrąžins buvusį grožį.

Krūties (pieno liaukų) pašalinimas – operacija, sukelianti baimę moterims, kurioms diagnozuotas krūties vėžys.

Ką svarbu žinoti apie šią operaciją ir kokiais atvejais ji padės panaikinti neišvengiamumą susirgti krūties vėžiu? Kada atliekamas krūtų pašalinimas?

Krūtų pašalinimo (mastektomijos) priežastys

Pirmosios rekonstrukcinės operacijos po mastektomijos buvo atliktos XIX amžiaus pabaigoje. Tačiau dėl daugybės komplikacijų šios operacijos tapo nepopuliarios iki 1963 m., kai buvo sėkmingai atlikta mastektomija, o vėliau krūtų atstatymas silikoniniais endoprotezais.

Per ateinančius dešimtmečius plastikos chirurgai tobulino krūtų atkūrimo technologijas. Šiandien populiaresnė operacija – vieno etapo organo rekonstrukcija po mastektomijos.

Mastektomija, tipai ir metodai

Mastektomija yra radikalus krūties ir kai kurių aplinkinių audinių pašalinimas chirurginiu būdu. Atsižvelgiant į krūties vėžio išplitimo ir metastazių laipsnį, atliekamos šios operacijos:

1. Patey metodas, kuri leidžia radikaliai pašalinti vėžio paveiktą pieno liauką. Tokiu atveju pašalinamas ne tik liaukinis audinys, bet ir pažasties mazgai bei mažoji krūtinės raumuo (pectoralis minor raumuo). Ši operacija skirta patvirtintai vėžio diagnozei, kai yra metastazių. Dauguma mastektomijų atliekamos šiuo metodu.
2. Halstead metodas– taip pat radikali operacija, pašalinant ne tik liauką, bet ir pažasties limfmazgius bei krūtinės raumenis riebaliniu audiniu. Krūtinės nervas paliekamas. Šis metodas skirtas sunkioms vėžio stadijoms, kai yra gilių metastazių į raumenis, esančius šalia pieno liaukos.
3. Beprotiškas metodas, mažiau radikali operacija, nes pašalinama tik pieno liauka. Paliekami netoliese esantys raumenys ir limfmazgiai. Ši operacija skiriama moterims, kurioms diagnozuota latakų karcinoma. Maddeno metodas taip pat taikomas atliekant profilaktines operacijas pacientams, turintiems genetinių indikacijų.

Šiandien naujausia technika – odą tausojantis krūtų šalinimas.

Plastikos chirurgė Heather Richardson

Šiandien yra ne vienas operacijų apimties kriterijus. Tai gali būti lumpektomija (dalinė arba segmentinė mastektomija).

Tai apibrėžiama kaip visiška chirurginė pirminio naviko rezekcija, kad būtų pasiekta reikšminga neigiama riba (idealiu atveju 1 cm).

Tai galima padaryti naudojant specialias palpacijos gaires arba vaizdo gavimo gaires ir taikoma daugumai pacientų, sergančių I arba II stadijos invazine karcinoma.

Yra santykinių kontraindikacijų, kurios pateikiamos žemiau.

KONTRAINDIKACIJOS

1. mažas krūties dydis;
2. didelis naviko dydis (> 5 cm);
3. kolageno kraujagyslių liga.

Absoliučios kontraindikacijos apima šias situacijas.

KONTRAINDIKACIJOS

1. daugiažidininė liga;
2. ankstesnės spindulinės terapijos gydymo srityje istorija;
3. nesugebėjimas atlikti spindulinės terapijos dėl invazinės ligos;
4. pirmąjį ar antrąjį nėštumo trimestrą;
5. nuolat teigiami histologiniai tyrimai dėl naviko ląstelių buvimo po bandymų išsaugoti organą.

Mastektomija gali būti atlikta maždaug šešis mėnesius po to, kai visiškai nustosite maitinti krūtimi.

Plastikos chirurgas Danielis Barrettas

Krūties rekonstrukcijos galimybės po dalinės mastektomijos yra šios:

1. Fascioodiniai atvartai vietiniam audinių gerinimui.
2. Krūties parenchimos atvartai.
3. Miokutaninis atvartas iš plataus nugaros raumens.

Visiška vėžio mastektomija apima visišką krūties audinio pašalinimą.

Buvo atlikti tyrimai (2017 m.), kurie parodė, kad vėžio pasikartojimo rizika po visiško krūties pašalinimo ir operacijos, išsaugant audinį, spenelį ir areolę, yra beveik vienoda. Būtent todėl vis daugiau chirurgų linksta į antrąjį variantą.

Plastikos chirurgas Kennethas Francisas

Galimos šios parinktys:

1. Modifikuota radikali mastektomija – mastektomija su pažasties limfmazgių disekacija (ALND).
2. Radikali mastektomija – mastektomija ir krūtinės raumens blokinė rezekcija naudojant ALND.
3. Išplėstinė radikali mastektomija – radikali mastektomija su vidinių pieno liaukos limfmazgių rezekcija.
4. Odą tausojanti visa mastektomija (SSM).
5. Areoles tausojanti mastektomija (NSM). Operacijos metu pašalinamas visas krūties audinys, tačiau spenelis lieka vietoje.

Indikacijos

Pagrindinė krūties pašalinimo indikacija yra patvirtinta krūties vėžio diagnozė. Be to, jei pacientui nustatomas BRCA1 genas, nurodoma mastektomija.

Šiandien vis dažniau profilaktinės mastektomijos atliekamos pacientėms, kurių organizme yra BRCA1 genas, kuris praktiškai nesuteikia galimybės išvengti krūties vėžio išsivystymo.

Kaip atliekama krūtų šalinimo operacija (žingsnis po žingsnio)?

Šiai chirurginei intervencijai atlikti jis naudojamas. Operacijos trukmė apie 3-4 val.

Jei limfmazgiai taip pat pašalinami, chirurgui reikės daugiau laiko dirbti.

Iš pradžių gydytojas nupjauna odą ir pašalina paveiktą audinį.

Tai sudėtingos manipuliacijos, kurioms reikalingi aukštos kvalifikacijos gydytojai. Galiausiai chirurgas susiuva naudodamas sugeriamuosius siūlus arba kabes.

Kad būtų galima išsiurbti susikaupusius skysčius, sumažinti patinimą ir greičiau atsigauti, naudojamas drenažas, kuris dedamas į krūtinę.

Būna įvairių situacijų, todėl spenelį galima palikti arba taip pat pašalinti. Po kurio laiko pacientas gali būti nukreiptas į biopsiją. Tai padės patikrinti, ar operuotoje vietoje nėra vėžinių ląstelių.

Po operacijos moteris keletą dienų turės likti ligoninėje.

Atsigavimas po operacijos

Pašalinus krūties auglį, moteris turi atsigauti. Iš pradžių pacientas jaučia skausmą. Po krūtų šalinimo operacijos būtina staigiai nejudėti, nenešti sunkių daiktų, nekelti rankų į viršų.

Jei moteris kenčia nuo stipraus skausmo, gydytojas paskirs skausmą malšinančius vaistus.

Gana dažnai gydytojas skiria chemoterapiją kartu su operacija. Taip pat gali prireikti spindulinės terapijos.

Nuėmus drenažo vamzdelius, gali susikaupti nedidelis kiekis skysčio. Tačiau buvo atvejų, kai prireikė medikų pagalbos. Esant tokiai situacijai, gydytojas adata išleidžia „vandens“ perteklių.

Po operacijos gresia kraujavimas, infekcija, skausmas, viršutinių galūnių patinimas, rando srities kietėjimas, hematomos, tirpimas (tai atsitinka pašalinus limfmazgius).

Plastikos chirurgė Barbara Persons

Daugeliu atvejų moteris po krūties pašalinimo yra prislėgta. Depresija gali trukti ilgai ir kartais reikalauja psichologinio gydymo.

Žmonės, atsidūrę tokioje situacijoje, turi suprasti, kad gyvenimas nesibaigė, bet jiems suteikta galimybė tapti sveikiems.

Reikia stengtis nepradėti kurti kompleksų ir trauktis į save, o rasti būdą, kaip paslėpti savo trūkumus. Be to, atliekama rekonstrukcinė chirurgija, kuri padės sukurti naujas krūtis, artimas tikrosioms.

Grįžti į ankstesnį gyvenimą galima po 6-8 savaičių pasveikimo, jei neatsiranda komplikacijų. Lytiškai santykiauti verta po 1,5-2 mėn.

Jei krūtis turi būti visiškai pašalinta, pacientei gali būti pasiūlyta rekonstrukcija. Tačiau ne visi su tuo sutinka. Be to, kai kurie žmonės neturi galimybės to atlikti, nes tai nėra pigu.

Tokiu atveju galite naudoti protezavimą. Kas tai yra? Šiandien gaminamos liemenėlės, kurios sukuria normalių natūralių krūtų išvaizdą.

Norėdami užtikrinti greitą atsigavimą be komplikacijų, negalite:

• prieš tai nusiprausti po dušu;
• apkrauti kūną, nešti svorius;
• atlikti bet kokią injekciją į pažeistą vietą;
• maudytis baseine, upėje ar jūroje maždaug 2 mėnesius po operacijos;
• užsiimti lytiniais santykiais apie 1,5-2 mėnesius.

Rankos vystymasis po siūlės pašalinimo

Kai moters siūlės pašalinamos, ji turėtų pradėti dirbti su rankomis. Norėdami tai padaryti, turite atlikti tam tikrus pratimus:

• pakelkite rankas aukštyn ir įvairiomis kryptimis (galite stovėti arba sėdėti), meskite jas už galvos;
• atsistokite, sulenkite alkūnes, padėkite jas prieš krūtinkaulio, tada atitraukite;
• pabandykite suglausti rankas už nugaros.

Visi šie pratimai gali būti atliekami tik gavus gydytojo sutikimą.

Klausimo atsakymas

Jei nerimaujate, turėtumėte pasikalbėti su krūtų chirurgu, kad įvertintumėte savo riziką, o jei ji yra didelė, turėtumėte peržiūrėti chirurgines galimybes.

Deja, po mastektomijos ir limfmazgių išpjaustymo dažnai prarandamas nervinis jutimas. Tik laikas parodys – nervams pilnai atsistatyti gali prireikti iki 2 metų, todėl reikia apsišarvuoti kantrybe. Jei situacija nepagerės per dvejus metus, greičiausiai viskas taip ir išliks.

Dažniausiai niežulys gali būti kontroliuojamas vietiniais arba geriamaisiais steroidais, šaltais kompresais ar antihistamininiais vaistais po operacijos. Reikšmingesniais atvejais gali būti naudojami neurologiškai aktyvūs vaistai, tokie kaip Neurontin.

Profilaktinė mastektomija

Daugelis moterų apie galimybę užkirsti kelią krūties vėžio vystymuisi sužinojo iš žiniasklaidos pranešimų. Holivudo garsenybei Angelinai Jolie, siekdama išvengti rizikos susirgti krūties vėžiu, buvo atlikta mastektomija (po kurios ji buvo įdėta).

Jos pavyzdžiu pasekė ir kitos žinomos moterys. Dabar ne tik gydytojai žino apie profilaktinę mastektomiją.

Norint nuspręsti, ar profilaktinė mastektomija yra būtina, verta sužinoti apie jos indikacijas ir visas galimas pooperacines komplikacijas.

Indikacijos profilaktinei mastektomijai

Mūsų šalyje profilaktinė mastektomija oficialiai pradėta daryti 2010 m. Jos įgyvendinimo pagrindas yra diagnozuoto krūties vėžio mutageno (BRCA1 ir BRCA2) arba vienos iš pieno liaukų piktybinio naviko buvimas organizme.

Taip pat pagrįstos indikacijos prevencinei mastektomijai yra vėžio šeimos istorija, patvirtinta genetiniais tyrimais. Operacija nurodoma, jei yra ikivėžinės organo patologijos požymių.

Privačiose klinikose tokią operaciją galima atlikti ir be patvirtintos diagnozės, tik vadovaujantis paciento norais. Tokiais atvejais ji privalo pateikti teisinį savo atsisakymo reikšti pretenzijas dėl operacijos rezultatų teisinį patvirtinimą.

Kontraindikacijos profilaktinei mastektomijai

Krūtų šalinimas profilaktiniais tikslais neatliekamas, jei pacientė turi tam tikrų kontraindikacijų.

KONTRAINDIKACIJOS

1. Subrendęs amžius (virš 65 metų);
2. Lipomatozė 2-3 laipsnių;
3. Arterinė hipertenzija;
4. Diabetas;
5. Širdies ir kraujagyslių patologijos;
6. Bronchų astma;
7. Psichiatrinė diagnozė.

Sprendimą atlikti profilaktinę mastektomiją pacientui priima keli specialistai kolektyviai. Ji duoda raštišką sutikimą operacijai, kuri yra teisiškai patvirtinta.

Atliekant operaciją

Vienu metu atliekama organų rekonstrukcija po mastektomijos etapais:

• Tiesioginė mastektomija – liaukinio audinio pašalinimas be odos;
• Organo rekonstrukcija – tai transplantato perkėlimas iš savo audinių arba implantas, toliau formuojant liaukos kontūrus.

Krūties rekonstrukcijos metodai

Plastikos chirurgų teigimu, pieno liaukos atkūrimas naudojant paciento kūno audinius yra aktualiausias. Krūtų rekonstrukcijos metu naudojami audinių atvartai (odos, raumenų, poodinio audinio) iš įvairių kūno vietų: pilvo, šlaunų, sėdmenų.

Jie persodinami į pašalinto liaukinio audinio vietą. Ir nors techniniu požiūriu tokio tipo rekonstrukcija yra sudėtingesnė procedūra, ji laikoma patikimesne transplantato išlikimo požiūriu.

Tačiau 9 iš 10 atvejų pasirenkamas kitas rekonstrukcijos būdas – naudojant implantus. Faktas yra tas, kad rekonstruojant savo audiniais turite atlikti papildomas krūties korekcijos operacijas, nes jos estetikos negalima pasiekti iš karto.

Mano praktikoje didžioji dauguma moterų yra linkusios į rekonstrukcijos implantais metodą (iki 80 proc.).

Plastikos chirurgas Michaelas Zennas

Krūtų formos atkūrimas naudojant implantus. Norėdami tai padaryti, pirmiausia paruoškite vadinamąją „kišenę“ endoprotezui, kurią sudaro pagrindinis krūtinės raumuo ir odos plotas, ištemptas plėtikliu. Yra ir kitų technologijų, kurios leidžia naudoti dirbtinius audinius, jei trūksta odos.

Antrasis rekonstrukcijos būdas, nors ir mažiau traumuojantis, turi ir trūkumų. Tai vystymasis po kapsulinės kontraktūros implantacijos.

Kuris operacijos variantas duoda geresnį rezultatą? Patikimesnį rezultatą ir ilgalaikį poveikį suteikia galimybė atlikti rekonstrukciją autentiškais kūno audiniais. Tačiau techniškai ši technika yra sudėtingesnė ir reikalauja aukšto plastikos chirurgo profesionalumo.

Kaip rodo praktika ir 2014 metų tyrimai, daugumai moterų po intervencijos nevyksta rekonstrukcija. Tai 59% pacientų miestuose ir 71% kaimuose.

Plastikos chirurgas Dalasas Buchananas

Reabilitacija

Paciento atsigavimas po mastektomijos ir krūties rekonstrukcijos gali skirtis.

Tai priklauso nuo tokių veiksnių kaip rekonstrukcinės operacijos technika, individualios paciento savybės ir plastikos chirurgo profesiniai įgūdžiai.

Pooperacinis laikotarpis trunka ilgiau dėl savo audinių atstatymo.

Ji vyksta keliais etapais, nes po pirminės plastinės operacijos, po 3-5 mėnesių pacientei reikalinga krūties apimties ir formos korekcija. Taip pat atliekamos papildomos operacijos, siekiant sukurti naują areolę ir spenelį iš savo audinio.

Komplikacijos

Dažniausios komplikacijos po mastektomijos yra šios:

• Laikinas audinių, esančių šalia pašalinto organo, patinimas;
• Pooperacinis žaizdos skausmas;
• Žaizdos ertmės infekcija;
• Kraujavimas;
• Nuolatinis rankos patinimas dėl chirurginės intervencijos dėl limfostazės;
• Stiprus rankos patinimas dėl operacijos;
• Fantominis skausmas pašalintos krūties srityje;
• Seroma – tai serozinio audinio skysčio susikaupimas pooperacinėje ertmėje.

Komplikacijos po rekonstrukcinių operacijų dažniau atsiranda implantuojant. Galimas žaizdos ertmės pūlinys ir implanto atmetimas. Sunkesnės komplikacijos pastebimos odos nekrozės ir kontraktūrų pavidalu.

Profilaktinės mastektomijos kaina

Vidutinė prevencinės radikalios mastektomijos kaina Maskvoje yra nuo 80 000 iki 110 000 rublių. Modifikuota versija – 160 000 rublių. Operacija su endoprotezavimu – 31 790 RUB.

Mastektomija

Mastektomijos kaina Izraelyje

Krūties mastektomija – tai didelės apimties chirurginė operacija, kurios metu visiškai išpjaunama naviko proceso pažeista pieno liauka.

Chirurginis naviko mazgo, taip pat kai kurių jį supančių normalių audinių tūrio pašalinimas šiandien yra „auksinis standartas“ gydant krūties vėžio patologijas. Būtent operacija suteikia pacientui didžiausią tikimybę visiškai atsikratyti šios pavojingos ligos. Ir mastektomija yra radikaliausias tokių intervencijų pasirinkimas.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatais, krūties vėžio mastektomijos veiksmingumas praktiškai nesiskiria nuo sektorinės rezekcijos. Pastarasis yra labiau tinkamas, nes yra susijęs su mažesniu moters kūno traumavimu ir daliniu krūties audinio išsaugojimu. Tačiau maždaug 25% atvejų sektorinė rezekcija (lumpektomija) netaikoma, o tada gydytojai turi atlikti didelio masto liaukos pašalinimą, nepaisant to, kad po mastektomijos krūtis praranda beveik visą tūrį.

Yra konkretus šios intervencijos indikacijų sąrašas:

• didelis naviko židinio dydis, kai jis užima didžiąją dalį visos liaukos;
• metastazių atsiradimas limfmazgiuose, taip pat kaimyniniuose ar tolimesniuose organuose ir audiniuose;
• nesėkmingas mazgo lokalizavimas audinio storyje;
• liaukos tūris yra per mažas, o tai neleidžia išsaugoti pakankamo audinio kiekio po operacijos.

Kokie yra krūties vėžio mastektomijos tipai?

1. Tiesioginis liaukos pašalinimas

Šiuo atveju operacija susideda iš visiško krūties audinio ekscizijos, išsaugant limfmazgius pažasties srityje. Šio tipo intervencijai yra apribojimas – ją galima naudoti tik atlikus diagnostinę sarginio limfmazgių biopsijos procedūrą. Jei rezultatai patvirtina, kad metastazių nėra, limfmazgiai gali būti išsaugoti. Kitu atveju atliekama chirurginė operacija, siekiant pašalinti limfmazgius dėl krūties vėžio.

Pati operacija susideda iš liaukinio audinio, kuriame yra piktybinis navikas, pašalinimo per nedidelį chirurginį pjūvį aplink areolę. Taip pat išpjaunamas spenelis ir areola, tačiau vėliau juos galima atkurti, kai po mastektomijos atliekama krūties rekonstrukcija. Rekonstrukcinė operacija tokiais atvejais atliekama iš karto po liaukos pašalinimo ir susideda iš endoprotezų, pakeičiančių pašalintus audinių kiekius, įrengimo.
2. Radikali (totalinė) mastektomija

Tokios operacijos metu pašalinama pati liauka, po ja esantys raumenys ir visi gretimi limfmazgiai, įskaitant pažasties. Tai yra plačiausia mastektomijos rūšis, kuri naudojama piktybiniams navikams aukštoje vystymosi stadijoje. Be to, visos rezekcijos naudojimo indikacijos yra šios:

• didelis naviko židinio plotas ir tūris;
• sunkumai atliekant tam tikrus gydymo būdus po mastektomijos;
• neįmanoma kruopštaus medicininio paciento stebėjimo, kad būtų galima laiku nustatyti atkryčius.

Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas švelnus šios intervencijos variantas, kai išsaugomi didieji ir smulkieji krūtinės raumenys.

3. Poodinė mastektomija

Šio tipo pieno liaukų šalinimo operacijos ypatumas yra tas, kad intervencijos metu iškirpta oda, spenelis ir areola persodinami į jiems įprastą vietą. Ši autotransplantacija atliekama, kai krūtis rekonstruojama po mastektomijos. Paprastai tai įvyksta kartu su pagrindine operacija, todėl pagerėja kosmetinis efektas ir nėra transplantato atmetimo rizikos.

Jei pirminis navikas yra palyginti mažo dydžio ir yra pakankamai atstumu nuo spenelio, tada tiek jis, tiek areola yra kruopščiai išsaugomi, pritvirtinti prie odos atvarto. Tada chirurginis laukas uždengiamas šiuo atvartu. Tokio tipo operacija padeda krūtims atrodyti natūraliau po mastektomijos.

Tokio tipo chirurginė intervencija taikoma tiems pacientams, kuriems nustatoma padidėjusi komplikacijų tikimybė. Be to, jis naudojamas profilaktinėms operacijoms, kai vėžio dar nėra, tačiau moteriai yra BRCA geno mutacija, kuri labai padidina riziką susirgti šia liga.

Poodinės krūtų mastektomijos veiksmingumas vis dar yra krūtų specialistų diskusijų objektas. Taip, tokia intervencija žymiai pagerina kosmetinį poveikį. Tačiau tuo pat metu yra tikimybė, kad spenelyje ir areoloje liks piktybiškai išsigimusių ląstelių, o tai žymiai padidina naviko pasikartojimo riziką.

Kaip krūtys atkuriamos po mastektomijos?

Naviko pašalinimo operacijos metu beveik visiškai išpjaunama pieno liauka, kurios navikas yra audinio storyje. Tai žymiai pakeičia paciento išvaizdą, kuri daugeliu atvejų yra susijusi su psichologinių problemų atsiradimu ir žymiai apsunkina reabilitaciją po mastektomijos. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, specialistai visada rekomenduoja moterims papildomą intervenciją, kurios metu bus atkurta krūties forma ir dydis. Tokia operacija nėra ypač svarbi. Tačiau jos svarbą kuriant teigiamą moterų psichologinį klimatą sunku pervertinti.

Sprendimą atlikti rekonstrukcinę operaciją priima pacientas. Rekonstrukcinė chirurgija planuojama dar prieš atliekant pirmąją gydomąją intervenciją. Metodą, kuriuo po mastektomijos jos krūtys bus rekonstruojamos, moteris renkasi kartu su onkologu, mamologu ir plastikos chirurgu. Diskusijos metu pacientė gali išsakyti savo pageidavimus dėl krūties kontūrų korekcijos, į kuriuos gydytojai tikrai atsižvelgs.

Pieno liauką galima atkurti net kelerius metus po mastektomijos. Tačiau toks ilgas laiko tarpas neigiamai veikia moters psichologinę būseną ir jos savigarbą. Todėl chirurgai šią operaciją mieliau atlieka iš karto po naviko pašalinimo. Šis metodas padidina intervencijos sudėtingumą ir pailgina ją, tačiau nauda nusveria šiuos nepatogumus. Esant tokiai situacijai, pagreitėja ir bendra reabilitacija po mastektomijos.

Vieno ar kito krūties rekonstrukcijos metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio individualių paciento savybių:

• bendra jos kūno būklė;
• apklausų metu gauti duomenys;
• krūties audinio kiekis, kurį planuojama pašalinti gydymo procedūros metu;
• naviko lokalizacija liaukos storyje;
• pooperacinės chemoterapijos ar spindulinės terapijos poreikis;
• individualūs moters pageidavimai dėl krūtų formos ar dydžio korekcijos.

Pagrindiniai krūties rekonstrukcijos gydymo tipai po mastektomijos:

1. Silikoninių implantų naudojimas

Ši parinktis yra dažniausiai naudojama. Tai duoda puikių rezultatų situacijose, kai pašalindami liaukinį audinį chirurgai išsaugo didelį odos kiekį. Po to implantas įkišamas į defekto vietą, užpildomas ir padengiamas likusia oda.

2. Specialių plėstuvų naudojimas

Kai kuriais atvejais operacijos metu neįmanoma išsaugoti pakankamo odos ploto implantui uždengti. Šiuo atveju naudojama laipsniško odos atvarto didinimo technologija. Po juo įkišamas plėtiklis, kurį galima lėtai (kelis mėnesius) užpildyti skysčiu, kuris yra įprastas druskos tirpalas. Dėl to oda išsitempia ir padidėja jos plotas. Pasiekus reikiamus sklendės matmenis, plėtiklis pakeičiamas nuolatiniu silikoniniu implantu.

3. DIEP technologija

Šis krūtų rekonstrukcijos metodas yra autologinių audinių transplantacijos rūšis. Tokiu atveju krūtų mastektomija atliekama taip, kad giliosios epigastrinės arterijos tiekiamas audinio implantas gali būti perkeltas į defekto vietą.

4. Tramvajų technologija

Šiuo atveju pieno liaukos formos ir tūrio atkūrimas atliekamas persodinant skersinį audinio atvartą, paimtą iš tiesiojo pilvo raumens. Šis laisvas atvartas perkeliamas į defekto sritį kartu su visais kraujagyslėmis, kurios vėliau prijungiamos prie rezekcijos zonoje likusio kraujo tinklo.

Gydymas po mastektomijos

Krūties vėžio gydymo terapija Izraelyje neapsiriboja chirurginiu naviko pašalinimu. Jeigu gydytojai nusprendė atlikti šią operaciją, vadinasi, ligos stadija jau aukšta. Tai lemia adjuvantinių (pooperacinių) terapinių priemonių poreikį.

• Terapija radiacija

Beveik visoms moterims, kurioms buvo atlikta mastektomija, skiriamas spindulinės terapijos kursas. Net ir naudojant visišką liaukos pašalinimą, yra tikimybė, kad piktybiškai išsigimusios ląstelės liks paciento kūne, tai yra, yra didelė naviko atsinaujinimo rizika. Spindulinė terapija ypač svarbi esant dideliems (daugiau nei 5 cm) naviko mazgams, esant metastazavusiam aplinkinių limfmazgių pažeidimui sergant krūties vėžiu arba augliui lokalizavus prie krūtinės ląstos sienelės.

• Chemoterapija

Gydymas po mastektomijos naudojant farmakologinius vaistus yra įprasta praktika. Pagrindinis tokios terapijos tikslas – sunaikinti visas likusias (taip pat ir pavienes) naviko ląsteles. Vizualiai jų aptikti beveik neįmanoma, tačiau dideliu selektyvumu veikiantys vaistai veikia net tuos naviko elementus, kurie yra nemažu atstumu nuo pirminio židinio.

• Hormonų terapija

Tai vienas moderniausių požiūrių onkologijoje, kuris praktikuojamas tik keliose pasaulio klinikose, tarp jų ir Onco Breast Unit. Gydymas po mastektomijos naudojant šios klasės vaistus yra labai efektyvus, įrodytas keliais klinikiniais tyrimais. Tačiau norint taikyti tikslinę terapiją (pavyzdžiui: norint pradėti vartoti aromatazės inhibitorius nuo krūties vėžio), pirmiausia būtina ištirti pacientą dėl naviko jautrumo estrogenams. Jis yra teigiamas maždaug 2/3 atvejų.

Kokios reabilitacijos reikia po mastektomijos?

Reabilitacijos priemonės susideda iš paciento psichologinės traumos pasekmių išlyginimo. Pieno liaukos praradimas yra rimtas smūgis, kuris suvokiamas kaip savo moteriškumo ir patrauklumo praradimas. Tačiau šiandien naujausių technologijų dėka mamologai šią problemą beveik visiškai išsprendė, nes liaukos formos ir dydžio atkūrimas atliekamas kartu su medicinine operacija.

Be to, gali prireikti atkuriamųjų procedūrų, jei šalutinis poveikis, pavyzdžiui:

• skausmas peties srityje;
• sutrikęs peties sąnario mobilumas;
• rankų audinių patinimas;
• laikysenos sutrikimai;
• sumažėjusi pečių juostos raumenų jėga.

Reabilitacija po mastektomijos gali apimti:

• medicininis gydymo rezultatų stebėjimas ir sveikatos atstatymas;
• krūtų egzoprotezų parinkimas ir naudojimo mokymas;
• rankos limfedemos prevencija, kuri apima kompresinę terapiją, metabolinį gydymą, fizinę terapiją ir kt.;
• specialių apatinių drabužių pasirinkimas;
• pomastektominės depresijos prevencija.

Radikalios mastektomijos operacijos eiga priklauso nuo to, kaip ji atliekama. Yra keletas modifikacijų, skirtų sumažinti operacijos apimtį, atsižvelgiant į patologinių procesų vystymosi ypatybes.

Anot Maddeno

Radikali mastektomija, pasak Madden, apima didžiųjų ir mažųjų krūtinės raumenų ir trečiojo lygio limfmazgių išsaugojimą, o tai gali žymiai sumažinti chirurginės intervencijos apimtį. Šiandien ši technika yra labiausiai paplitusi Rusijoje. Operacijos metu gali būti pašalintos:

• krūtinė;
• pirmojo ir antrojo lygio limfmazgiai.

Patey-Dyson

Operacijos apimtis sumažinama išsaugant didįjį krūtinės raumenį. Operacijos metu pašalinami:

• pieno liauka;
• mažas krūtinės raumuo;
• trijų lygių limfmazgiai.

Šis metodas taikomas, jei norima visiškai pašalinti krūties liauką, o pirmojo, antrojo ir trečiojo lygio limfmazgiuose yra metastazių. Pašalina ryškią krūtinės ląstos deformaciją, bet gali sukelti ir didžiojo krūtinės raumens išorinės dalies atrofiją.

H. Auchincloss

Ši modifikacija leidžia sumažinti operacijos apimtį išsaugant 2 ir 3 lygių limfmazgius kartu su krūtinės raumenimis. Proceso metu pašalinama pieno liauka ir 1 lygio limfmazgiai.

Paprasta mastektomija

Šia technika atliekamos operacijos tikslas – pašalinti (iškirpti) pieno liauką su kapsule ir oda. Pažastinis audinys nepašalinamas. Pagal indikacijas galima atlikti poodinę mastektomiją, kuri leidžia išsaugoti spenelio-areolinį kompleksą, jei jo nepažeista liga.

Anot Halsted-Meyer

Šis mastektomijos pakeitimas apima:

• pieno liauka;
• trijų lygių limfmazgiai;
• didieji ir smulkieji krūtinės raumenys;
• poodiniai riebalai;
• fascija.

Mastektomija yra operacija, skirta pašalinti naviką pieno liaukoje. Chirurgijoje taip pat vartojamas radikalios rezekcijos pavadinimas. Jis skiriamas sergant krūties vėžiu, Pedžeto spenelių vėžiu arba lapine fibroadenoma. Tai rečiau atliekama prevenciniais tikslais, jei moteris turi polinkį į šias ligas.

Rūšys

Šiuolaikinė medicina leidžia mastektomiją atlikti keliais būdais. Šiuo metu populiariausia yra Patey ir Madden operacija, kuriai būdinga mažiausiai traumų ir negalia.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko masto, jo stadijos ir metastazių buvimo.

Maskvos klinikos

• SM klinika – Tsetkin, 33/28. Kaina čia yra 66 000 rublių;
• Šeimos klinika - įsikūrusi Kashirskoye Shosse, 56. Operacija kainuos 70 000 rublių;
• K+31 yra medicinos centras, esantis l. Lobačevskogo, 42 m., bldg. 4. Mastektomijos kaina – 60 000 rublių.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com