Peties sąnario nestabilumo gydymas. Patologiniai peties sąnario pokyčiai Tradicinės terapijos metodai

Peties sąnarys yra judriausias sąnarys Žmogaus kūnas. Tai leidžia pakelti ranką, padėti ją už nugaros ir pasiekti pakaušį. Manoma, kad būtent darbo ir rankų dėka žmogus tapo žmogumi, tačiau nebūtų perdėta sakyti, kad visa žmogaus rankos funkcijų įvairovė yra paremta būtent nuostabiu peties sąnario paslankumu. Judesiai peties sąnaryje atliekami visomis trimis plokštumomis, tačiau už judesių amplitudės padidėjimą sąnaryje tenka mokėti už jo stabilumo sumažėjimą. Galvos kontakto sritis žastikaulis o kaukolės glenoidinė ertmė yra palyginti maža, net atsižvelgiant į ją supančią kremzlinę lūpą ir padidinančią sąnarinių paviršių kontaktinį plotą bei sąnario stabilumą.

Anatomija

Anatominė normalaus peties sąnario sandara

Peties sąnarį sudaro trys kaulai: žastikaulio galvutė, kaukolės glenoidinė ertmė ir raktikaulis, kuris nėra anatomiškai sujungtas su sąnariu, tačiau daro didelę įtaką jo funkcijai.

Žastikaulio galvutė savo forma atitinka kaukolės glenoidinę ertmę, dar vadinamą glenoidine ertme (iš lotyniško termino cavitas glenoidalis – glenoidinė ertmė). Išilgai kaukolės glenoidinės ertmės krašto yra sąnarinė lūpa – kremzlinis volelis, laikantis sąnaryje žastikaulio galvą.

Stiprus jungiamasis audinys, sudarantis peties sąnario kapsulę, iš esmės yra peties sąnario raiščių sistema, padedanti žastikaulio galvai išlikti vietoje. teisinga padėtis lyginant su kaukolės glenoidine ertme. Raiščiai yra tvirtai susilieję su plona sąnario kapsule. Tai apima korakobrachialinius ir sąnarinius-brachialinius raiščius (turi tris ryšulius: viršutinį, vidurinį ir apatinį). Peties sąnarį taip pat supa galingi raumenys ir sausgyslės, kurios savo pastangomis aktyviai suteikia stabilumo. Tai yra viršspinatus, infraspinatus, teres minor ir subcapularis raumenys, kurie sudaro rotatoriaus manžetę. Daugiau apie peties sąnario anatomiją galite sužinoti mūsų svetainėje (spustelėkite, kad patektumėte į straipsnį apie anatomiją).

Kas yra peties išnirimas?

Žastikaulio galva guli kaukolės glenoidinėje ertmėje, kaip krepšinio kamuolys lėkštėje. Įgijęs didelį judesių diapazoną, peties sąnarys paaukojo stabilumą. Jai būdingi sąnario kapsulės subluksacijos, išnirimai, plyšimai. Sąnario stabilumas reiškia žastikaulio galvos gebėjimą išlikti tinkamoje vietoje ir neišsislinkti, tai yra, nejudėti, palyginti su kaukolės glenoidine ertme, veikiant išorinei jėgai. Atitinkamai, peties sąnario nestabilumas suprantamas kaip būklė, kai veikiant išorinei jėgai ar atliekant bet kokius judesius, žastikaulio galva gali pasišalinti iš kaukolės glenoidinės ertmės.

Peties sąnario išnirimai (teisingiau juos vadinti žastikaulio išnirimais peties sąnaryje, arba žastikaulio galvos išnirimais) yra priekiniai, užpakaliniai ir apatiniai, priklausomai nuo to, kur pasislinko žastikaulio galva.

Priekinė dislokacija. Tai pasireiškia dažniausiai (daugiau nei 98% atvejų). Išnirimas gali atsirasti dėl sužalojimo arba taip pat gali atsirasti spontaniškai atliekant kokį nors nesėkmingą judesį (dažniausiai atliekant tokius judesius kaip „ieties metimas“). Žastikaulio galva pasislenka į priekį ir tęsiasi po kaukolės kaukolės atauga, todėl šis išnirimas kartais vadinamas subkorakoidu. Jei žastikaulio galva pasislenka toliau į priekį, ji atsidurs po raktikauliu (poraktikaulio išnirimas). Esant priekiniam išnirimui, galva nuplėšia sąnarinę lūpą nuo kaukolės glenoidinės ertmės krašto (Bankarto sužalojimas, pavadintas anglų chirurgo Arthuro Sidney Blundell Bankart (1879 - 1951) vardu). Be to, gali plyšti ir pati sąnario kapsulė.

Priekinė dislokacija

Atsiskyrimas labrum- nuotrauka daryta artroskopinės operacijos metu (per punkciją į sąnarį įkišta vaizdo kamera)

Užpakalinė dislokacija. Pasitaiko 1-2% atvejų. Tipiškas išnirimo mechanizmas – kritimas ant ištiestos rankos. Šiuo atveju taip pat nuplyšta lūpa, bet ne priekinėje, o užpakalinėje.

Tipiškas užpakalinės dislokacijos mechanizmas.

Be priekinių ir užpakalinių išnirimų itin retai pasitaiko apatinių išnirimų, kurių metu žastikaulio galva pasislenka žemyn (lot. luxatio erecta). Išskirtinis šio išnirimo bruožas yra tas, kad nukentėjusysis negali nuleisti rankos žemyn ir yra priverstas ją laikyti virš galvos.

Apatinis išnirimas – luxatio erecta

Kodėl atsiranda dislokacija?

Dažniausiai dislokacija atsiranda dėl sužalojimo. Tačiau, be paties sužalojimo, dislokaciją gali sukelti ir kitos priežastys:

Generalizuotas sąnario hipermobilumas. Tai būklė, kuri pasireiškia 10-15% gyventojų ir kuriai būdingas per didelis (lyginant su tam tikro amžiaus ir lyties grupės vidurkiu) judesių amplitudė sąnariuose.

Mentės glenoidinės ertmės displazija. Kai kurie žmonės turi seklesnį lizdą nei kiti, ir tai prisidės prie išnirimų. Be to, kai kurių žmonių kaukolė gali būti per daug pakreipta į priekį (priekinis polinkis) arba atgal (pasvirimas užpakalyje), o tai atitinkamai sukels priekinį arba užpakalinį išnirimą. Taip pat yra glenoidinės ertmės hipoplazija (nesubrendusi apatinė glenoidinės ertmės dalis). Be to, prie išnirimų gali prisidėti keletas kitų retų anatominių ypatybių.

Pakartotiniai (daugkartiniai) sąnario kapsulės ir raiščių patempimai. Plaukimas, tenisas ir tinklinis yra sporto šakos, kurios apima pernelyg pasikartojančius judesius ir gali sukelti pečių patempimus. Daugelis profesijų taip pat apima pasikartojančius, pernelyg didelius judesius. Dėl to pakartotinė trauma lemia tai, kad raiščių aparatas susilpnėja ir negali užtikrinti peties sąnario stabilumo.

Simptomai:

Pirmą kartą išnirus peties sąnaryje, dažniausiai atsiranda skausmas, kurį dažniausiai sukelia minkštųjų audinių (raiščių, kapsulės, sąnarinio labrumo) plyšimas. Esant pakartotiniam išnirimui, skausmas yra daug mažesnis arba gali visai nebūti. Taip yra todėl, kad minkštųjų audinių struktūros, stabilizuojančios sąnarį, buvo pažeistos ankstesnių išnirimų metu.

Judesių apribojimas. Kadangi žastikaulio galva nėra sąnaryje, judėjimas yra labai ribotas. Dažniau galimi siūbuojantys judesiai, atrodo, kad petys „spyruokliuoja“, o ne juda.

Peties sąnario srities deformacija. Esant priekiniam išnirimui, žastikaulio galva pasislenka į priekį, atitinkamai labiau suapvalėja priekinė peties sąnario dalis, o kai kuriais atvejais, jei pacientas yra lieknas, po oda jaučiama pasislinkusi žastikaulio galva. . Jei išnirimas yra užpakalinis, tada peties sąnario priekiniame paviršiuje po oda pradeda išsikišti kaukolės korakoidinis procesas.

Gali atsirasti rankos, dilbio ar peties jutimo praradimas. Nutirpimas arba smeigtukų pojūtis gali atsirasti dėl nervų pažeidimo/suspaudimo dėl pasislinkusios žastikaulio galvos arba dėl patinimo, kuris beveik visada atsiranda pirminio išnirimo metu.

Nervų suspaudimas dėl priekinio išnirimo

Pirmoji pagalba

Nebandykite ištiesinti sąnario patys, nes ne specialistas dažnai suklys diagnozuodamas ir gali supainioti išnirimą su lūžiu. Be to, neprofesionaliai sumažinus išnirimą, gali būti pažeisti nervai ar kraujagyslės.

Pakabinkite ranką nuo šaliko. Šalikas – tai audinio gabalas surištais galais, nešiojamas ant kaklo ir remia sužalotą ranką. Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją!

Galvos juosta

Šaliko tvarsčio uždėjimo taisyklės

Gydytojo apžiūra ir diagnozė

Žastikaulio išnirimo diagnozė nustatoma remiantis tyrimo rezultatais ir papildomais tyrimo metodais (rentgeno, kompiuterinės tomografijos, magnetinio rezonanso tomografija). Apžiūros metu gydytojas jūsų paklaus apie sužalojimo aplinkybes. Stenkitės būti kuo išsamesni, bet tuo pat metu glaustai papasakokite apie tai, kas nutiko. Būtinai praneškite apie pirmiau aprašytus simptomus, jei jų turite (nutirimas ir kt.).

Gydytojas apžiūrės pačią peties sąnario sritį ir gali atlikti kai kuriuos tyrimus.

Auksinis peties išnirimų diagnostikos standartas yra rentgenografija, leidžianti įvertinti ne tik žastikaulio galvos vietą (teisingai, priekinėje, užpakalinėje ar apatinėje išnirimo dalyje), bet ir pačių kaulų pažeidimus.

Dažniausiai rentgenografija atliekama tiesioginėje projekcijoje.

Rentgeno spinduliai tiesioginėje (priešinėje-užpakalinėje) projekcijoje. Žastikaulio galva (raudona rodyklė) pasislinko kaukolės glenoidinės ertmės atžvilgiu (mėlyna rodyklė). Tačiau sutiksite, kad iš šios rentgeno nuotraukos sunku suprasti, kur galva pasislinko – į priekį ar į užpakalį? Siekiant išsiaiškinti šį klausimą (jeigu poslinkio kryptis abejojama, pvz., gydytojas negali nustatyti palpuojant), atliekama rentgenografija ašinėje (pažastinėje) projekcijoje.

Rentgeno spindulių darymo pažasties projekcijoje išdėstymas

Tas pats rentgenas priekinėje projekcijoje ir naujas rentgenas ašinėje projekcijoje. Dabar aiškiai matyti, kad išnirimas yra priekinis. Žastikaulio galva (raudona rodyklė) pasislinko į priekį, palyginti su kaukolės glenoidine ertme (mėlyna rodyklė) ir yra po raktikauliu (žalia rodyklė).

Tačiau, deja, įvykus išnirimui, ne tik minkšti audiniai(dažniausiai tai yra sąnarinio stuburo plyšimas), bet ir kaulai. Šiuo atveju jie kalba apie lūžį-dislokaciją. Kokie lūžiai gali atsirasti dislokacijos metu?

Mentės glenoidinės ertmės kraštas gali įspausti įdubimą žastikaulio galvoje tuo momentu, kai galva rieda per kraštą išnirimo metu (kartais šis lūžis gali įvykti ir atvirkščiai, redukuojant).

Mentės glenoidinės ertmės kraštas išnirimo metu prispaudžia įdubimą žastikaulio galvoje

Toks lūžis vadinamas impresiniu lūžiu (t. y. depresiniu) arba Hill-Sachs lūžiu (Hill-Sachs, dviejų amerikiečių chirurgų Haroldo Arthuro Hillo (1901-1973) ir Maurice'o Davido Sachso (1909-1987) vardais. Jis taip pat gali būti matomas tradicinėje rentgenogramoje anteroposteriorinėje projekcijoje, jei tai atlikta gerai. Tačiau tokį lūžį galima pastebėti, jei chirurgas žino apie šią patologiją ir specialiai atkreipia į ją dėmesį. Daug ryškesnis tokio lūžio vaizdas matomas rentgeno nuotraukose, kurias jau minėjome ašinėje projekcijoje.

Hill-Sachs atspaudo lūžis po priekinio išnirimo

Hill-Sachs atspaudo lūžis po posterior dislokacijos.

Be žastikaulio galvos atspaudinių lūžių, apsivertimas taip pat gali sukelti kaukolės glenoidinės ertmės lūžius.

Mentės glenoidinės ertmės apatinės priekinės dalies lūžis, dėl kurio reikėjo atlikti operaciją ir sutvirtinti kaulo fragmentą varžtu.

Tokiems lūžiams (Hill-Sachs impresiniai lūžiai ir kaukolės glenoidiniai lūžiai) diagnozuoti gali būti naudojama ne tik rentgenografija, bet ir kompiuterinė tomografija.

Iš viršaus – rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje, kaukolės glenoidinės ertmės apatinio priekinio krašto lūžis. Žemiau yra kompiuterinė tomograma. Matomas kaukolės glenoidinės ertmės apatinio priekinio krašto lūžis.

Verta paminėti, kad teisingai atliktos rentgenogramos ir kompetentingo specialisto adekvatus jų įvertinimas leidžia apsieiti be brangios kompiuterinės tomografijos, kuri tiesiog nesuteiks naujos svarbios informacijos.

Be Hill-Sachs atspaudinių lūžių, yra vadinamųjų "Hill-Sachs" kremzlės sužalojimų, kai galva rieda per kaukolės glenoidinės ertmės kraštą, lūžis neįvyksta, o tik paviršinis sluoksnis. , kremzlė, yra pažeista.

Maži "Hill-Sachs" - nuotrauka, daryta artroskopinės operacijos metu (į sąnarį buvo įkišta vaizdo kamera per punkciją) - kremzlės "įtrūkimas" ant žastikaulio galvos

Be to, be sąnarinio stuburo avulijų, kapsulės ir raiščių plyšimų bei lūžių išnirimo metu gali būti pažeisti ir kiti minkštieji audiniai.

Visų pirma, vienas iš tokios žalos variantų yra SLAP žala (Superior Labrum Anterior Posterior santrumpa). SLAP sužalojimai reiškia labralio plyšimą, t.y. Nuplėšiama ne visa lūpa, o į dvi dalis (paprastai), o išorinė dalis lieka pritvirtinta prie kaulo. Dažniausiai SLAP sužalojimai įvyksta viršutinėje voko dalyje, kur dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslė prisitvirtina prie supraglenoidinio gumburėlio. Šiuo atveju dėl SLAP sužalojimo atsiradęs labralio plyšimas gali paveikti ir bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslę.

SLAP – žala. Kairėje – vaizdas artroskopinės operacijos metu (į peties sąnarį įkišama plona vaizdo kamera). Dešinėje pusėje yra žalos schema. Raudona rodyklė rodo plyšimą bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslės prisitvirtinimo vietoje, mėlyna – išilginį labrumo plyšimą.

SLAP sužalojimai yra gana reti ir gali būti sunkiai diagnozuojami. Tokį pažeidimą galima įtarti atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba atliekant artroskopiją, kai į sąnarį įstatoma vaizdo kamera.

Be SLAP sužalojimo, gali plyšti ir supraspinatus sausgyslė, kuri prisitvirtina prie didžiojo žastikaulio gumburo. Šie sužalojimai taip pat yra reti, tačiau gydytojas turėtų apie juos žinoti – kaip žinote, galite rasti tik tokią problemą, kurios egzistavimą žinote.

Supraspinatus sausgyslės plyšimas.

Gydymas: dislokacijos mažinimas

Bet kuriuo atveju, esant pirmam išnirimui, tokių gana retų sužalojimų kaip SLAP ir supraspinatus plyšimų diagnozė nėra labai aktuali. Dabar daug svarbiau išsiaiškinti dislokacijos pobūdį (jo kryptį – priekinė ar užpakalinė) ir išskirti lūžius, kuriems visiškai pakanka tradicinės rentgenogramos. Nustačius šią diagnozę, būtina atlikti sumažinimą, t.y. pašalinti išnirimą, o vėliau, jei reikia, diagnozuoti subtilesnes problemas (labralų plyšimus, sausgyslių plyšimus).

Nuoma Dabar mes kalbame apie pirminę diagnozę, o svarbiau yra perreguliuoti sąnarį.

Visų pirma, verta pasakyti, kad kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją, kad išnirimas būtų sureguliuotas, tuo lengviau ištiesinti petį. Pirmuosius išnirimus ištaisyti sunkiau nei pasikartojančius. Nustačius diagnozę, gydytojas bando uždarą, t.y. nechirurginis dislokacijos sumažinimas. Šiuo tikslu jie naudoja specialūs judesiai, kurios parodytos toliau pateiktose iliustracijose. Tiesą sakant, yra daug daugiau uždaro mažinimo metodų, ir mes parodome tik labiausiai paplitusius. Prieš sumažinant dislokaciją, atliekama anestezija - paprastai į sąnarį suleidžiamas novokaino tirpalas.

Stimson trauka, Kocher redukcija

Sumažinimas pagal Hipokratą

Rockwood prieštraukos sumažinimas

Jei nuo išnirimo praėjo pakankamai laiko (pavyzdžiui, daugiau nei para), tada raumenys susitraukia, ir ištaisyti tokį išnirimą tampa labai sunku. Tokiu atveju sumažinimas atliekamas taikant anesteziją (narkozę), pridedant specialių vaistų, kurie atpalaiduoja raumenis (raumenis atpalaiduojančius vaistus). Jei šiuo atveju išnirimo ištaisyti nepavyko, atliekama operacija – sąnarys atidaromas ir nustatomas atvirai.

Sumažinus dislokaciją reikalinga rentgeno kontrolė, kuri leidžia įvertinti sumažinimo teisingumą ir, be to, dar kartą pašalins lūžius, kurie gali būti nematomi peties sąnario rentgenogramose. dislokacijos. Be to, redukuojant gali atsirasti ir jau minėtas Hill-Sachs atspaudo lūžis.

Ką daryti sumažinus pirmąjį išnirimą?

Sumažinus dislokaciją, tradiciškai atliekama imobilizacija, tai yra sąnario imobilizacija. Tam mūsų šalyje dažnai naudojami tūriniai ir itin nepatogūs pacientui gipso liejiniai kaip Deso, Smirnovas-Weinsteinas tris ar keturias ar net daugiau savaičių. Manoma, kad imobilizacija būtina tam, kad išnirimo metu plyšę raiščiai ir labrumas sugytų.

Kairėje pusėje Deso gipsas. Dešinėje - Smirnov-Weinstein tvarstis

Neatsitiktinai mūsų pateiktoje iliustracijoje pacientas turi kenčiantį veidą – nešioti tokį tvarstį kelias savaites yra tikras kankinimas. Dabar pagaliau turime pripažinti, kad tokie labai nepatogūs tvarsčiai yra visiškai nereikalingi! IN šiuolaikinė praktika naudokite patogius ir praktiškus diržus:

Stropinis tvarstis

Naujausias Moksliniai tyrimai parodykite, kad pasikartojančių išnirimų dažnis yra toks pat, kai imobilizuojama vieną savaitę ir tris ar daugiau savaičių! Atitinkamai, nereikia ilgalaikės imobilizacijos.

Be stropinio tvarsčio, taip pat yra galimybė imobilizuoti pagrobimo metu:

Imobilizavus šioje padėtyje, ištempiama priekinė sąnario kapsulė, o priekinėje dalyje nuplėšta kaulai prispaudžiama prie kaulo. Atitinkamai didesnė tikimybė, kad plyšusi lūpa sugis ir išnirimų nebebus. Ši imobilizacija yra šiek tiek mažiau patogi nei stropas, tačiau pakartotinių išnirimų dažnis po imobilizacijos pagrobimo metu yra mažesnis.

Skausmui malšinti po patempimo dažniausiai vartojami priešuždegiminiai vaistai tabletėmis ar kapsulėmis (paracetamolis, ibuprofenas, ortofenas, nimesulidas, meloksikamas ir kt.). Pirmąsias 2-3 dienas po išnirimo ir jo sumažinimo galima atvėsinti sąnarį, o tai sumažins patinimą ir skausmą.

Nėra biologiškai aktyvių priedų, vaistai chondroitino ir gliukozamino sulfato pagrindu (Dona, Artra, Teraflex), vitaminai ir kiti nepadeda nuo išnirimų ir neskatina raiščių susiliejimo! Visa tai yra ne kas kita, kaip pinigų švaistymas ir kai kuriais atvejais netgi gali būti pavojingas eksperimentas su jūsų sveikata.

Deja, po pirmo išnirimo visada yra tikimybė, kad išnirimas pasikartos. Jei išnirimas įvyksta antrą kartą, tai reiškia, kad žastikaulį laikančios struktūros (raiščiai, stuburas) nepakankamai atlieka savo funkciją ir toks išnirimas jau vadinamas įprastiniu ar vartojamas kitas, šiuolaikiškesnis terminas - „lėtinis peties nestabilumas. Bendras." .

Pasikartojantys išnirimai dažniau pasitaiko jauniems žmonėms (iki 30 metų, jei pirmasis išnirimas įvyko vyresniame amžiuje, tada pakartotinio išnirimo tikimybė yra mažesnė); Kita vertus, deja, su amžiumi išnirimai būna sunkesni – dažniau pasitaiko lūžių ir išnirimų. Atlikus didelius tyrimus, nustatyta, kad pacientams iki 30 metų pasikartojančio išnirimo tikimybė yra 37-41%. Tuo pačiu metu imobilizacija pagrobimo metu sumažina šią riziką iki 25%.

Pasikartojančio išnirimo (lėtinio nestabilumo) gydymas

Deja, jei išnirimas įvyksta antrą kartą, tai beveik visada įvyks trečią ar ketvirtą kartą....

Kartais išnirimų skaičius viršija kelis šimtus. Laukti nėra prasmės – kiekvienas pasikartojantis išnirimas dar labiau ardo peties sąnarį stabilizuojantį aparatą. Plačiai paplitusi nuomonė, kad fiziniai pratimai padeda sustiprinti sąnarį ir išvengti pasikartojančių išnirimų, tačiau verta pripažinti, kad tokia taktika yra gana neteisinga – raumenų indėlis į sąnario stabilumą yra labai mažas. Be to, esant lėtiniam nestabilumui, dažnai neįmanoma „išpumpuoti“ raumenų, nes daugelis jėgos pratimų gali sukelti pakartotinį išnirimą.

Taigi, jei išnirimas yra įprastas arba, kitaip tariant, yra lėtinis peties sąnario nestabilumas, tada lieka tik viena išeitis – operacija. Yra daug variantų chirurginiam peties sąnario stabilizavimui, tačiau dabartinis aukso standartas tipiško nestabilumo gydymui yra Bankart procedūra. Dabar ši operacija atliekama artroskopiškai, t.y. be tradicinio kirpimo. Priešingu atveju ši procedūra gali būti vadinama peties artroskopija.

Per vieną 1-2 centimetrų ilgio punkciją į sąnarį įkišama vaizdo kamera ir visi pažeidimai apžiūrimi iš vidaus. Po 1-2 kitų smulkių dūrių į sąnarį įvedami specialūs instrumentai, kurie sukuria naują sąnarinį labrumą, kuris pakeis senąjį, kuris, kaip taisyklė, yra visiškai suspaustas ankstesnių išnirimų metu ir tiesiog trūksta.

Naujam labrumui sukurti iš sąnario kapsulės suformuojamas volelis, kuris specialiais inkarais susiuvamas prie kaulo. Jei petys išnirtas į priekį, tada stuburas atstatomas iš priekio, o jei petys išnirtas į užpakalį, tada stuburas atstatomas iš nugaros. Be to, esant poreikiui, operacijos metu taisomi išilginiai labrum plyšimai (SLAP sužalojimai) arba viršspinatinio raumens plyšimai. Bankart operacija schematiškai parodyta vaizdo įraše:

Bankart procedūra: artroskopinis peties sąnario stabilizavimas

Nuotraukos darytos baigiant artroskopinį peties sąnario stabilizavimą - iš sąnario kapsulės sukuriamas ritinys, kuris neleidžia išnirti.

Norint atlikti artroskopinę Bankart procedūrą, reikalingi vadinamieji inkarai. Tai specialūs įtaisai, kurių viename gale yra specialus spaustukas, prie kurio tvirtinami labai tvirti siūlai. Priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagamintas pats fiksatorius (inkaras), jie būna dviejų tipų – sugeriantys ir neįsigeriantys. Neabsorbuojami fiksatoriai yra metaliniai (dažniausiai titano lydiniai), jie gaminami varžto pavidalu, kuris įkišamas į kaulo kanalą ir lieka ten amžinai. Apskritai šiuolaikiniai lydiniai yra labai saugūs ir ilgalaikis fiksatoriaus naudojimas nesukelia problemų. Neabsorbuojančių (metalinių) fiksatorių privalumas yra tas, kad jie yra patvaresni. Kita fiksatoriaus versija yra absorbuojama. Jis pagamintas iš specialios medžiagos (dažniausiai polipieno rūgšties), kuri per kelis mėnesius absorbuojama ir pakeičiama kaulu. Tokie inkarai nėra matomi rentgeno spinduliuose, matomi tik kanalo, kuriame sumontuotas absorbuojamas inkaras, proskyna. Absorbuojami inkaro fiksatoriai gaminami tiek varžto pavidalu, tiek specialaus pleišto pavidalu, kuris sukant užsifiksuoja kaule.

Norint atlikti artroskopinį Bankart stabilizavimą, paprastai reikia 3-4 inkarų. Konkrečią inkaro fiksacijos rūšį pasirenka operuojantis chirurgas, tačiau apskritai pacientas turi būti informuotas, kokią fiksaciją planuojama naudoti jo atveju. Rekomenduojame naudoti visame pasaulyje žinomų kompanijų tvirtinimo detales, kurios jau seniai pasitvirtino. Visų pirma galime išskirti DePuy Mitek (Johnson and Johnson padalinio) tvirtinimo detales FASTIN®, PANALOK, VERSALOK™, BIOKNOTLESS™, GII, HEALIX™, Arthrex PushLock® Knotless Anchor ir Smith & N ephew TWINFIX™. .

Įvairūs sugeriamųjų ir neabsorbuojančių inkarų, prie kurių tvirtinami sriegiai, variantai labrumo rekonstrukcijai

Žinoma, kai kuriais atvejais gali tikti ir kitos, retesnės operacijos. Jūsų atveju tinkamiausią operacijos tipą reikia aptarti su gydytoju. Visų pirma, jei yra Hill-Sachs atspaudo lūžis, tuomet būtina pašalinti įspaudą ant kaulo, kitaip išnirimai kartosis vėl ir vėl. Tam dažniausiai naudojamas skiepas – iš kraigo ilium Jie paima kaulo gabalėlį, kurio matmenys atitinka lūžio tūrį, ir įkiša į žastikaulį, pritvirtindami varžtais. Esant kaukolės lūžiams, būtina atlikti osteosintezę – t.y. pasislinkusios kaulo fragmentai dedami į vietą ir tvirtinami varžtais arba plokštelėmis. Jei yra acetabulumo displazija (jo per didelis polinkis į priekį ar užpakalį), gali būti atliekama korekcinė osteotomija, kurios metu kaukolės glenoidinės ertmės polinkiui nustatoma teisinga padėtis.

Kai kuriais atvejais Bankart operacija atliekama ir pirmiesiems išnirimams. Tokią taktiką dažniausiai naudoja profesionalūs sportininkai.

Kartais Bankart operacija atliekama dėl subkompensuoto nestabilumo, t.y. tada kai žmogus po vieno ar dviejų išnirimų nepasikartoja, bet žmogus nepasitiki savo petimi, jam atrodo, kad jis tuoj „išskris“ ir jis instinktyviai apriboja judesį.

Po Bankart operacijos uždedamas imobilizuojantis tvarstis (dažniausiai dvi-tris savaites aprašytas tvarstis abdukcijoje), po kurio pradedami pratimai.

rezultatus

Deja, bet kokia operacija ne visada būna sėkminga, o stabilaus peties sąnario pasiekti 100% atvejų niekada nepavyksta. Medicinoje įprasta kalbėti apie sėkmingų operacijų procentą (t. y. tuos atvejus, kai po operacijos nepasikartojo išnirimai peties sąnaryje) ir nesėkmių procentą (t. y. atvejai, kai po operacijos išnirimas vėl pasireiškė). Žemiau esančioje lentelėje pateikiame žinomiausių pasaulyje pečių stabilizavimo chirurgų rezultatus. Kaip matote, tik vienam autoriui pavyko 100% sėkmės (o pacientų skaičius buvo palyginti mažas), todėl pacientas visada turėtų labai atsargiai reaguoti į chirurgo žodžius, kad visos jo operacijos yra sėkmingos.

	Stebėjimo laikotarpis po operacijos	Nesėkmės rodiklis
	25 mėn
	38 mėn	16% nesėkmių procentas
	39 mėnesiai
	39 mėnesiai
	37 mėn	11% nesėkmių

Klausimai, kuriuos reikia aptarti su gydytoju

Jei išnirimas įvyksta pirmą kartą:

1. Ar turiu pečių lūžius, žastikaulio galvos atspaudinius lūžius ar kitus lūžius?
2. Kokie raiščiai, sausgyslės ar kitos struktūros yra pažeistos?
3. Ar turiu kokių nors anatominių ypatybių, dėl kurių atsirado išnirimas, pvz., mentės glenoidų displazija?
4. Koks gydymas dabar būtų optimalus mano atveju? Konservatyvus? Kokio imobilizuojančio tvarsčio reikia ir kiek laiko jį nešioti?
5. Jei sportuoju arba mano darbas susijęs su fizine veikla, ar patartina nedelsiant atlikti operaciją, kad išnirimai nepasikartotų?

Ką daryti, jei dislokacija įvyko du ar daugiau kartų?

1. Kuri operacija tinka mano atveju? Ar tai bus „Bankarto“ operacija, ar reikalinga kokia nors kita operacija?
2. Ar mano atveju operaciją galima atlikti artroskopiškai?
3. Ar turiu žastikaulio galvos atspaudinį lūžį, o jei taip, ar būtina atlikti atspaudinio lūžio plastinę operaciją, t.y. "ištiesinti" jį?
4. Ar turiu kokių nors kitų savybių, kurios gali turėti įtakos operacijos taktikai?
5. Kokie implantai reikalingi mano operacijai (inkarai, varžtai ir kt.)? Ar mano draudimo bendrovė už juos mokės?
6. Kokio imobilizuojančio tvarsčio reikės po operacijos ir kiek laiko jį nešioti?
7. Per kiek laiko galiu grįžti į darbą, jei mano darbas susijęs su...?

Peties sąnaryje yra dvi stabilizatorių grupės:

1. pasyvus: žastikaulio galva ir kaukolės sąnarinis ataugas, korakoidinis ataugas, raktikaulis, kapsulinis-raištinis aparatas;

2. aktyvūs: sukimosi manžetės ir periartikuliniai raumenys.

Kapsulinis-raištinis aparatas atlieka mechanines ir neuroinformacines funkcijas. Sąnario kapsulė suteikia jos mechaninį stiprumą. Sąnario raiščiai riboja judėjimą ekstremalaus lenkimo, tiesimo ir pagrobimo padėtyje. Lankstumą ir pratęsimą riboja korakohumerinis raištis. Pagrobimą ir privedimą riboja glenohumeraliniai raiščiai.

Aktyvių ir pasyvių stabilizatorių veikimas priklauso nuo rankos padėties. Padėtyse, atitinkančiose maksimalią judesių amplitudę, pagrindiniai stabilizatoriai yra raiščiai, kuriuos ištempus neleidžia pajudėti petys. Ištempus raiščius mažėja jų elastingumas. Didėjant judesių amplitudei sąnaryje, didėja raiščių įtampa, didėja jų pasipriešinimas, todėl judesiai yra riboti. Pagrobimo metu svarbiausias stabilizatorius yra apatinis glenohumeralinis raiščių kompleksas. Jame didžiausią stiprumą ir storį turi apatinio glenohumeralinio raiščio viršutinis pluoštas. Jis neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti į priekį peties pagrobimo ir išorinio sukimosi metu. Išorinio peties sukimosi metu stabilizuojantį vaidmenį atlieka viršutiniai, viduriniai ir apatiniai glenohumeraliniai raiščiai, taip pat poodinis raumuo.

Vidurinėje peties padėtyje raiščiai neatlieka stabilizavimo funkcijos, nes jų įtempimo laipsnis yra nereikšmingas. Pagrindiniai aktyvūs peties stabilizatoriai yra bicepso sausgyslės ilgoji galva ir sukamieji raumenys. Dėl sinergetinio stabilizatorių raumenų darbo žastikaulio galva stipriai prispaudžiama prie kaukolės glenoidinės ertmės, galva nukreipta į ertmę. Koordinuotas raumenų manžetės darbas apsaugo raiščius nuo pertempimo. Galvos spaudimą palengvina sąnarinis labrumas, esantis palei glenoidinės ertmės kraštą. Jis sukuria vakuuminį efektą, „čiulpdamas“ peties galvą prie mentės, taip sustiprindamas sąnario stabilizavimą. Sąnario stabilizavimas išilgai priekinio paviršiaus atliekamas sausgyslės dalimi poodinis raumuo, o palei užpakalinį sąnario paviršių – infraspinatus ir krūtinės mažuosius raumenis. Pagrobimo ir sukimosi metu peties pasislinkimui neleidžia deltinio raumens įtempimas, kuris, anot ir kt., stabilizuoja sąnarį išilgai jo priekinio paviršiaus.

Peties poslinkį horizontalioje plokštumoje neleidžia trumpi peties rotatoriai, infraspinatus, teres minor, subcapularis ir supraspinatus raumenys. Vertikalų peties poslinkį riboja ilgosios ir supraspinatus sausgyslės, kurios buvo vadinamos „aktyviais raiščiais“.

Be mechaninės funkcijos, kapsulinis-raištinis aparatas atlieka neuroinformacinę funkciją dėl proprioreceptorių buvimo. Kapsulėje peties sąnarys yra disproporcija tarp įvairių tipų mechanoreceptoriai. Ruffini korpusai, kurie veikia kaip segmentų kraštutinės padėties ribotuvai, pasirodo mažesni už Pacinianus, kurių jaudrumo slenkstis yra žemas, greitai reaguoja ir prisitaiko prie jungties elementų padėties pokyčių. Mechanoreceptoriai suteikia informaciją apie sąnarių elementų padėtį, kuri yra būtina sukamųjų manžetų raumenų susitraukimui. Kai sąnaryje atsiranda judesių, dirginami proprioreceptoriai, dėl ko susitraukia atitinkami raumenys, stabilizuojantys sąnarį.

NESTABILUMO APRAŠYMAI

Nepriklausomai nuo etiologijos, sunkumo, poslinkio plokštumos, kompensacinės reakcijos, nestabilumo peties sąnarys turi keletą būdingų apraiškų. Pacientas su nestabilumu peties sąnarys skundžiasi diskomforto jausmu ir poslinkiu tam tikroje peties padėtyje, taip pat spragtelėjimu ir skausmu sąnaryje. Esant nestabilumui, sąnaryje gali atsirasti subluksacija, kuri pasireiškia nedelsiant. Šiuo atveju žastikaulio galva slenka į priekį, palyginti su kaukolės sąnario atauga, o tada savarankiškai grįžta į pradinę vietą. Subluksacijai būdingas aiškių simptomų nebuvimas ir neryškus klinikinis vaizdas. Esant nestabilumui, pečių poslinkis gali atsirasti esant nepakankamai mažam fiziniam poveikiui.

At sąnario nestabilumas Pažymimas būdingas paciento elgesys. Jį sudaro padidėjęs atsargumas ir standumas judant. Pacientas, turintis nestabilų peties sąnarį, atidžiai apsvarsto savo plastines operacijas. Jis vengia staigaus peties pagrobimo, didelio judesių diapazono, energingo kontakto su rankomis, šluojančių rankos paspaudimų, durų stūmimo ir kt. Žvelgiant į nestabilų pacientą peties sąnarys pastebima bendra įtampa pečių juosta ir prispaudžiant petį prie krūtinės.

Pasyvių peties judesių metu reikia atkreipti dėmesį į paciento pojūčius. Dėl nestabilumo peties sąnarys Pacientas paprastai nerimauja dėl tam tikros rankos padėties, kurioje gali atsirasti subluksacija. Nerimas išreiškiamas kaip diržo įtempimas ir pasipriešinimas judėjimui. Teigiamas „baimės testas“ rodo dislokacijos ar subluksacijos galimybę. Atliekant aktyvius peties judesius sąnario nestabilumas pasireiškia nekontroliuojamu peties poslinkiu, pasireiškiančiu nemaloniais pojūčiais. Pacientas taip pat gali skųstis peties judėjimo nejaučiu ir diskomfortu tam tikrose peties padėtyse.

Praktikoje naudojama daugybė testų, kurie padeda nustatyti nestabilumą peties sąnarys. Pasyvių judesių metu petys laikomas nestabiliu, jei rankos traukimo metu išilgai ašies galima nesunkiai nustatyti subluksaciją priekinėje arba užpakalinėje kryptimi.

Vertikalus stabilumo testas atliekamas pacientui sėdint su fiksuota kaukole. Trauka atliekama ranka išilgai ašies. Galvos poslinkis pečių žemyn, nustatoma, jei subakrominiame regione atsiranda daugiau nei 1–2 cm įdubimas.

Horizontalus stabilumo testas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Ranka yra neutralioje padėtyje, žastikaulio galva yra centre dėl traukos išilgai ašies. Pagaminta Galvos poslinkis pečiai pirmyn ir atgal. Poslinkio laipsnis galvos vertinamos trijų balų skale. Subluksacijos galimybės tyrimas atliekamas pacientui gulint ant nugaros. Ranka pagrobs 90° maksimaliai išorinio sukimosi padėtyje. Sukimosi metu pacientas skundžiasi sąnario poslinkio jausmu ir skausmu. Rodo galimybę žastikaulio galvą pasislinkti į priekį ir atgal sąnario nestabilumas.

NESTABILUMO KLASIFIKACIJA

Procesas, vedantis į nestabilumą peties sąnarys, yra daugiakomponentis, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti. Yra keletas nestabilumo klasifikacijų peties sąnarys.

NESTABILUMO KLASIFIKACIJA PRIKLAUSOMAS NUO POSKLINIMO PLOKŠTUMOS

1. Horizontalus

2. Vertikalus

3. Mišrus (horizontalus + vertikalus)

DAUGIAPLOKŠČIO NESTABILUMO KLASIFIKACIJA.

1. Nestabilumas dėl raiščių hiperelastingumo dėl įgimto jungiamojo audinio nepakankamumo (Marfano sindromas, Ellers-Danlos sindromas)

2. Daugiaplanis besimptomis priekinis ir apatinis nestabilumas

3. Daugiaplanis užpakalinis ir apatinis nestabilumas

4. Daugiaplanis priekinis ir užpakalinis nestabilumas

KLASIFIKACIJA ŽŪSKALO SĄNARIO NESTABILUMAS

A – statinis nestabilumas

A1 – statinis viršutinis išnirimas

A2 – statinė anterosuperior subluksacija

A3 – statinė užpakalinė subluksacija

A4 – statinė apatinė subluksacija

B – dinaminis nestabilumas

B1 – lėtinė subluksacija

B2 – vienos plokštumos nestabilumas

be hiperelastingumo

B3 – vienos plokštumos nestabilumas

su hiperelastingumu

B3.1 – priekinis nestabilumas

su hiperelastingumu

B4 – daugiaplaninis nestabilumas

be hiperelastingumo

B5 – daugiaplaninis nestabilumas

su hiperelastingumu

B6 – vienos ir kelių plokštumos nestabilumas

su savaiminiu peties sumažinimu

C – savaiminis išnirimas

Klinikinis nestabilumo rodiklis yra Poslinkio laipsnis(vertimai) žastikaulio galvos sąnaryje. Poslinkio laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač fizinio aktyvumo ir sąnario patiriamo streso. Remiantis et al., jaunų žmonių, kurie aktyviai plaukioja, pernešimas į sąnarį padidėja. Pasak ir kt., vertimo kiekis pačiame sąnaryje nėra rodiklis sąnario nestabilumas, nes tiek sveiki žmonės, tiek pacientai, turintys nestabilumą, turi didelę vertimo reikšmių sklaidą.

IN klinikinė praktika Taip pat naudojamos kelios peties transliacijos laipsnio klasifikacijos (žastikaulio galvos poslinkis mentėje, reaguojant į tiesioginį išorinį poveikį).

PEČIŲ VERTIMO LAIPSNIS PAGAL HAWKINSĄ:

1 laipsnis – lengvas. Žastikaulio galva glenoidinėje ertmėje pasislenka 1 cm į priekį.

2 lygis – vidutinis. Galva juda nuo 1 iki 2 cm, bet neviršija glenoidinės ertmės krašto.

3 lygis – sunkus. Galva pasislenka už glenoidinės ertmės krašto daugiau nei 2 cm ir, pasibaigus jėgai, grįžta į savo vietą.

Tam pačiam asmeniui, nesant skausmo, kairiojo ir dešiniojo peties sąnarių vertimo skirtumas gali viršyti 11 mm. Remiantis duomenimis, 84% sveikų žmonių kairiojo ir dešiniojo sąnarių transliacijos dydžio skirtumas viršija 3 mm.

PEČIŲ VERTIMO LAIPSNIS PAGAL LINTNERĮ:

0 laipsnis – poslinkio nėra.

1 laipsnis – galva nejuda už glenoidinės ertmės krašto.

2 laipsnis - galva pasislenka už glenoidinės ertmės krašto, tačiau pasibaigus išorinei jėgai grįžta į pradinę vietą.

3 laipsnis – nutrūkus išorinei jėgai, galva lieka paslinktoje padėtyje.

Sveikam žmogui kairiojo ir dešiniojo sąnarių peties vertimo laipsnio skirtumas gali būti vienas laipsnis.

Nestabilumas peties sąnarys yra ilgalaikis patologinis procesas, lemiantis visos raumenų ir kaulų sistemos pokyčius. Šiuo atžvilgiu yra nustatyta keletas klinikinių nestabilumo formų.

1. Kompensuota forma, kai sąnario anatomija ir funkcija artima normaliai.

2. Subkompensuota forma. Pacientas skundžiasi skausmu ir spragtelėjimo pojūčiu sąnaryje. Nustatoma lengva raumenų atrofija, priekinis nestabilumas, ribotas išorinis peties sukimasis, sumažėjusi jėga.

3. Dekompensuota forma. Pacientas skundžiasi spragtelėjimu, traškėjimu ir trinties sąnaryje. Nustatoma daugiau kaip 2 cm atrofija, priekinės dalies nestabilumas, sumažėjusi jėga, rankos nusvirimas.

TRAUMINIS DISLOKACIJA

Trauminis peties išnirimas įvyksta, kai krentate ant ištiestos rankos. Tuo pečių padėtis kaulas daro per didelį spaudimą priekinei viršutinei rotatoriaus manžetei peties sąnarys. Ši sritis yra tempiama arba plyšta. Remiantis eksperimentiniais duomenimis, nustatyta, kad manžetės plyšimas įvyksta esant iki 66° pagrobimo kampui, kai žastikaulio galvutės spaudimas akromioniniam procesui siekia 21,5 kg.

Trauminis peties išnirimas sudaro 60% visų sąnarių išnirimų. Dislokacijos tipas nustatomas atsižvelgiant į žastikaulio galvos poslinkį sąnarinis paviršius pečių ašmenys.

PEČIŲ DISLOKACIJŲ KLASIFIKACIJA

1. Priekiniai išnirimai (sudaro 75% visų peties išnirimų):

a) subkorakoidas

b) intrakorakoidinis

c) subcondylar

2. Apatinis išnirimas, subartikulinis išnirimas

3. Užpakaliniai išnirimai:

a) subakrominis

b) infraspinatus

Dažnos traumos peties sąnarys palengvina tokios jo struktūros ypatybės kaip siaura žastikaulio galvos sutapimo zona ir kaukolės sąnarinis procesas; galvos dydžio persvara prieš kaukolės sąnarinio atauga dydį; sąnario kapsulės dydžio vyravimas prieš sąnario kaulinių elementų dydį; nevienodas sąnario kapsulės stiprumas įvairiose dalyse.

Peties sąnario išnirimą lydi daugybė patologinių pokyčių, kuriuos galima nustatyti naudojant rentgeno spindulius ir ultragarsinis tyrimas(ultragarsu), taip pat magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

1. Galvos poslinkis Petys diagnozuojamas standartine rentgenograma anteroposteriorinėje projekcijoje.

2. Rotatoriaus manžetės pažeidimas. Ultragarsu nustatomas manžetės plonėjimas. Visiškas manžetės plyšimas „šviežiais“ atvejais gali būti užmaskuotas skysčiu sąnaryje.

3. Ilgas sinovinės makšties plyšimas bicepso galva. Ultragarsas atskleidžia neaiškią sausgyslės struktūrą, įtraukiant sritis padidėjęs aido tankis. Visiškai plyšus sausgyslei, nustatomas jos defektas.

4. Kremzlinės lūpos pažeidimas kartu su sąnario kapsulės plyšimu. Ultragarsu atskleidžiamas lūpų ploto suplokštėjimas su neaiškiomis ribomis.

5. Pomentinio raumens sausgyslės pažeidimas. Ultragarsu atskleidžiama sumažėjusio echogeniškumo sritis šio raumens sausgyslės prisitvirtinimo prie žastikaulio vietoje. Esant hematomai, nustatoma ribota hipoechoinė struktūra.

6. Didesniojo žastikaulio gumburo lūžis. Nustatoma rentgeno ir ultragarsu.

7. Žastikaulio galvos atspaudinis lūžis. Ultragarsu atskleidžiamas prislėgtas žastikaulio galvos defektas.

8. Bankarto sužalojimas – sąnario kapsulės priekinės apatinės dalies vientisumo pažeidimas apatinio glenohumeralinio raiščio vietoje (nenustatomas ultragarsu).

„Auksinis standartas“ tyrimuose peties sąnarys Svarstomas MRT metodas. Naudodamiesi MRT, galite nustatyti trauminio dislokacijos metu pažeistų struktūrų būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas žastikaulio ir viršutinio žandikaulio raiščių vientisumui, viršutinei lūpai, rotatoriaus manžetės storiui, sausgyslės padėčiai ir ilgojo žasto įterpimo vietai. bicepso galva, korakoidinio proceso ir subakromialinės bursos būklė, skysčių kaupimasis. Esant trauminiam išnirimui, nustatomas sąnario raiščių sutrumpėjimas, plyšimas ar visiškas vaizdo nebuvimas. Rotatoriaus manžetės sausgyslės plyšimas pasižymi didelio intensyvumo pažeidimu (T1 ir T2) ir signalo intensyvumo pokyčiu aplink sausgyslę dėl patinimo. Ūminė ir poūminė hemartrozė nustatoma tada, kai atsiranda turinys apatines dalis sąnarių, subakromialinės ir subdeltoidinės bursos, pasižyminčios vidutinio intensyvumo signalu T1 režimu ir didelio intensyvumo signalu T2 režimu. Lėtinė hemartrozė diagnozuojama, jei intraartikuliniame skystyje yra nevienalyčio intensyvumo sritys. Signalas iš centrinės tokios zonos dalies T1 ir T2 režimuose yra labai intensyvus ir yra apsuptas žemo intensyvumo ribos.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: "peties sąnario nestabilumas".

Peties nestabilumas yra gana dažna būklė, kuriai būdingas peties sąnarį supančio jungiamojo audinio (raiščių ir sąnario kapsulės) susilpnėjimas, todėl sąnarį sudarantys kaulai turi per daug judesių.

Peties sąnarys turi rutulinio sąnario struktūrą. Glenoidinė kaukolės duobė sudaro sąnario rozetę, o žastikaulio galva – sferinę atramą. Žastikaulio galva ir glenoidinė ertmė yra apsupta tankaus jungiamojo audinio, vadinamo sąnario kapsule ir su ja susijusiais raiščiais. Be to, raumenų grupė, vadinama rotatoriaus manžete, dengia peties sąnarį ir padeda išlaikyti sąnarį vietoje bei padidina sąnario stabilumą.

Atliekant tam tikrus rankos judesius (pvz., metant ar grintant ant ištiestos rankos), sąnario kapsulei ar raiščiams taikomos tempimo jėgos. Kai šios jėgos yra per didelės arba kartojasi dažnai, gali atsirasti jungiamojo audinio tempimas arba plyšimas. Dėl šio pažeidimo jungiamasis audinys praranda savo stiprumą ir susilpnėja peties sąnario atraminė funkcija, o tai savo ruožtu lemia pernelyg didelį peties sąnario judesių amplitudės padidėjimą (peties nestabilumą). Dėl sąnario nestabilumo žastikaulio galva gali išslysti iš glenoidinės ertmės arba atsirasti išnirimų (subluksacijų ir išnirimų). Paprastai peties nestabilumas atsiranda viename petyje. Tačiau kartais gali atsirasti abiejų sąnarių nestabilumas, ypač pacientams, kurių jungiamasis audinys iš prigimties yra silpnas, arba pacientams, kurie kartoja per daug judesius abiem rankomis (pvz., plaukikams).

Priežastys

Peties nestabilumas dažniausiai atsiranda po trauminio epizodo, kai įvyksta dalinis ar visiškas peties išnirimas (pavyzdžiui, nukritus ant peties ar ištiesus ranką, arba dėl tiesioginio smūgio į petį). Gana dažnai tokios traumos įvyksta kontaktinėse sporto šakose, tokiose kaip futbolas ar regbis. Paprastai tai įvyksta derinant pečių pagrobimą ir pernelyg didelį išorinį sukimąsi. Peties nestabilumas taip pat gali išsivystyti palaipsniui, laikui bėgant ir atsiranda dėl pasikartojančių didelių peties sąnario apkrovų atliekant judesius, tempiančius sąnario jungiamojo audinio struktūras (mėtant ar plaukiant). Be to, nestabilumo vystymąsi skatina sutrikusi judesių biomechanika, prasta technika ir dažniausiai pasireiškia sportininkams, kuriems reikia atlikti judesius rankomis aukščiau galvų (beisbolo žaidėjams, ieties metikams, kriketo žaidėjams, tenisininkams). Pečių nestabilumą gali sukelti ir įgimtas jungiamojo audinio silpnumas (sąnario hipermobilumas).

Veiksniai, prisidedantys prie peties nestabilumo išsivystymo

Yra keletas veiksnių, galinčių prisidėti prie peties nestabilumo išsivystymo ir lydintys simptomai. Ištyrus šiuos veiksnius, gydytojas reabilitologas gali geriau atlikti gydymą ir išvengti nestabilumo atkryčių. Tai daugiausia šie veiksniai:

• peties išnirimo epizodų (išnirimų ar subluksacijų) istorija
• netinkama reabilitacija po peties išnirimo
• intensyvus dalyvavimas sporto renginiai arba per didelė apkrova ant peties
• raumenų silpnumas (ypač sukimosi manžetės raumenų)
• raumenų disbalansas
• sutrikusi judesių biomechanika ar sporto technika
• standumas krūtinės ląstos stuburas
• pečių hipermobilumas
• raiščių silpnumas
• raumenų sustingimas dėl prastos laikysenos
• pokyčiai treniruotėse
• bloga laikysena
• nepakankamas apšilimas prieš sportuojant

Simptomai

Pacientams, kuriems yra peties nestabilumas, simptomų gali būti nedaug arba jų visai nėra. Esant atrauminiam peties nestabilumui, pirmasis simptomas gali būti dalinis peties išnirimas arba peties skausmas atliekant tam tikrus judesius arba po jų. Esant potrauminiam nestabilumui, pacientas paprastai praneša apie specifinius skausmingus sužalojimus, kurie sukėlė sąnario problemų. Paprastai mes kalbame apie dislokaciją (dislokaciją ar subluksaciją), dažnai tai įvyksta kartu su pagrobimu ir išoriniu sukimu traumos metu. Po traumos pacientas gali jausti skausmą tam tikros veiklos metu ir po to ilsėdamasis (ypač naktį ar anksti ryte). Be to, pacientas peties srityje patiria pojūčius, kurių anksčiau nepastebėjo.

Pacientai, kurių pečių nestabilumas, atlikdami tam tikrus judesius, gali pastebėti spragtelėjimą ar kitokį peties pojūtį. Pacientas taip pat gali pastebėti pažeisto peties raumenų jėgos sumažėjimą ir silpnumo jausmą atliekant tam tikrus judesius (pavyzdžiui, judinant ranką virš galvos). Atliekant metimo judesius pacientai taip pat gali jausti jautrumą priekinėje ir užpakalinėje peties sąnario dalyje bei baimę išnirti sąnarį. Pacientai taip pat gali jausti skausmą ir sąnario poslinkio jausmą, kai miega ant pažeistos pusės. Sunkiais peties nestabilumo atvejais pacientai dažnai patiria pasikartojančius sąnario subluksacijos ar išnirimo epizodus. Šiuos epizodus gali lydėti skausmas, kartais visiškas peties tirpimas, kuris paprastai trunka kelias minutes. Tokiais atvejais arba daugiavektoriaus peties nestabilumo atvejais pacientai gali patys išnirti. Sunkesniais atvejais išnirimus gali sukelti net minimalūs judesiai, pavyzdžiui, žiovulys ar apsivertimas lovoje.

Peties sąnarys yra vienas judriausių sąnarių raumenų ir kaulų sistema. Jis sukasi įvairiomis kryptimis, todėl žmogus gali lengvai pasisukti, pakelti, o paskui nuleisti ranką. Didelis mobilumas - bendra priežastis peties stabilumo praradimas dėl traumos ar įgimtų patologijų. Jei pacientas nesikreipia į medikus, situacijų, kai iššoka peties sąnarys, pasitaikys vis dažniau.

Diagnozuojant lėtinį nestabilumą, naudojami instrumentiniai tyrimai – rentgenografija, MRT, KT, artroskopija. Jų rezultatai padeda nustatyti patologinę sąnario būklę ir nustatyti jos priežastį. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama operacija.

Būdingi patologijos požymiai

Būklė, kai petys dažnai iššoka iš lizdo, vadinama lėtiniu nestabilumu dėl sumažėjusios sąnario funkcijos. Susilpnėja jungiamojo audinio struktūros, dažniausiai sąnario kapsulė ir raiščių-sausgyslių aparatas. Tai lemia pernelyg didelį kaulų, sudarančių peties sąnarį, judesių diapazoną. Jungties struktūra primena rutulinę jungtį. Sąnario rozetę sudaro kaukolės sąnarinė duobė, o žastikaulio galva tarnauja kaip sferinė atrama. Sąnarių elementai yra iškloti stipriu jungiamuoju audiniu – sąnario kapsule, ir yra sujungti raiščiais. Peties laikymas vietoje, tuo pačiu didinant jo stabilumą, yra rotatoriaus manžetė, raumenų grupė.

Žmogus, atliekantis judesius rankomis (pavyzdžiui, mesdamas sunkų daiktą), gali susižaloti petį. Tokia situacija pasitaiko ir su tiesioginiu smūgiu, krentant į priekį, akcentuojant ištiestą ranką. Įjungta sąnario kapsulė, raiščiai, raumenų audinys veikiama jėga, kuri gerokai viršija jų stiprumo ribas. Dažna jungiamojo audinio struktūrų mikrotrauma sukelia jų vientisumo pažeidimą. Jie praranda jėgą ir nustoja visiškai stabilizuoti sąnarį.

Per didelis judesių amplitudės padidėjimas yra nuolatinių, įprastų išnirimų ir subluksacijų sąlyga. Kaulo galva išslysta iš sąnarinės duobės, pasislenka kitų sąnario elementų atžvilgiu.

Traumatologų konferencijos pranešimas apie nagrinėjamą problemą:

Priežastys

Išsivysčiusi lėtinis peties nestabilumas dažniausiai yra vienpusis, tačiau kartais traumatologai diagnozuoja dvišalę patologiją. Jis nustatomas žmonėms, turintiems įgimtą sąnarių hipermobilumą. Visų kūno sąnarių didelio mobilumo priežastis – specialaus, itin ištempto kolageno gamyba. Kadangi šis organinis junginys yra raiščių statybinė medžiaga, jie yra labai elastingi žmonėms, turintiems hipermobilumą. Ši raiščių-sausgyslių aparato struktūra nėra patologija, tačiau su amžiumi ji gali tapti būtina osteoartrito vystymosi sąlyga.

Bet koks trauminis epizodas, lydimas dalinio ar visiško peties išnirimo, gali išprovokuoti lėtinį nestabilumą. Tokios traumos neretai pasitaiko kontaktiniu sportu užsiimantiems žmonėms: futbolininkams, ledo ritulininkams, krepšininkams, rankininkams. Petys išskrenda iš sąnario jo pagrobimo (pagrobimo) metu kartu su pernelyg dideliu išoriniu sukimu.

Kartais patologinė būklė pasireiškia ne iš karto, o vystosi palaipsniui. Ją sukelia pasikartojančių pernelyg didelių apkrovų poveikis pečiai ir dažni monotoniški rankos judesiai. Jungiamojo audinio struktūrų tempimas vyksta sūpynių ir metimų metu beisbolo žaidėjams, ieties metikams, kūjo metikams, metikams, kriketo žaidėjams, tenisininkams. Įvairūs neigiami veiksniai gali išprovokuoti lėtinio nestabilumo vystymąsi:

• neteisinga metimo ir siūbavimo technika;
• buvę peties sužalojimai - lūžiai, įskaitant intraartikulinius, išnirimus, raumenų, raiščių, sausgyslių plyšimus;
• intensyvus, dažnas sporto treniruotės su padidėjusiu fiziniu stresu ant pečių;
• įgimtas raumenų manžetės silpnumas;
• padidėjęs tonas griaučių raumenys krūtinės ląstos stuburas;
• raiščių sausgyslių aparato silpnumas;
• bloga laikysena, sukelianti raumenų sustingimą.

Teigti įprastas išnirimas Sportininkams mėgėjams tai atsiranda dėl nepakankamo raumenų apšilimo prieš treniruotę. Jų skaidulos pažeidžiamos, susilpnėja visas raumenų korsetas, dėl to dažnai prarandamas peties sąnario stabilumas. Šių veiksnių nustatymas palengvina diagnozę, leidžia greičiau pradėti gydymą ir išvengti patologijos atkryčių.

Klinikinis vaizdas

Pečių nestabilumo negali lydėti joks klinikinės apraiškos. Jei patologinė būklė nėra išprovokuota traumos, tada pirmieji simptomai dažniausiai būna skausmas, kuris sustiprėja esant fiziniam krūviui. Atlikus staigų judesį, pastebimas dalinis sąnario išnirimas - sąnarinių kaulų galų poslinkis vienas kito atžvilgiu.

Išgydęs ankstesnę traumą, gydytojas informuoja pacientą apie galimybę išsivystyti lėtiniam nestabilumui ir jo nustatymo būdus. Žmogui patariama kreiptis į medikus, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai:

• traškėjimas, spragtelėjimas į petį atliekant judesius;
• skausmo atsiradimas miego metu arba ilgą laiką būnant vienoje padėtyje;
• sąnario patinimas po intensyvaus fizinio krūvio fizinė veikla, išnyksta per kelias valandas;
• neįprasti pojūčiai peties srityje, nebūtinai skausmingi;
• sumažėjusi pečių raumenų jėga;
• silpnumo jausmas atliekant bet kokį judesį, pavyzdžiui, perkeliant ranką į šoną;
• skausmo ar kitokio diskomforto atsiradimas palpuojant peties priekinį ir (ar) užpakalinį paviršių.

Žmogus nuolat jaučia baimės jausmą, kad bet koks intensyvus judėjimas sukels sąnario išnirimą. Peties struktūrų poslinkio pojūtis dažnai atsiranda naktį ir pabudus, jei pacientas miegojo ant pažeisto sąnario šono. Esant sunkiai patologijai, įprasti išnirimai atsiranda dažniau. Traumos metu pasirodo stiprus skausmas po kurio seka tirpimo jausmas. Paskutinėje lėtinio nestabilumo stadijoje sąnariai gali pasislinkti dėl minimalios amplitudės judesių – žiovulio, kosėjimo, kūno padėties keitimo lovoje.

Traumatologo nuomonė apie problemą:

Daugiau informacijos

Diagnostika

Pirminė diagnozė nustatoma remiantis funkcinių tyrimų serija, paciento skundais ir ligos istorija. Užuomina yra ankstesnis peties nestabilumo sužalojimas. Judesių amplitudė nustatoma palpuojant, įvertinama raumenų jėga, skausmo stiprumas. Lėtinio nestabilumo laipsnis nustatomas specialiais tyrimais, kurie nustato raiščių laisvumą. Pavyzdžiui, gydytojas paprašo paciento paliesti nykštysį vidinę tos pačios rankos dilbio pusę.

Privaloma Rentgeno tyrimas, kurių rezultatai leidžia nustatyti destruktyvius peties kaulų pokyčius. Tačiau informatyviausi yra CT ir MRT naudojant kontrastines medžiagas. Gauti vaizdai vizualizuoja raiščius, sausgysles, raumenis, kraujagysles ir nervų skaidulas. KT ir MRT naudojami tiek sąnario ir jo raiščių-sausgyslių aparato būklei įvertinti, tiek patologijoms pašalinti. Pavyzdžiui, panašūs simptomai atsiranda, kai pažeidžiamas sukamasis manžetė.

Jei tomografijos ar rentgenografijos rezultatai nebuvo pakankamai informatyvūs, atliekama artroskopinė diagnostika. Per mikroskopinę punkciją į petį įkišamas prietaisas su miniatiūrine vaizdo kamera. Jo progresavimo metu vaizdas perduodamas į monitorių, kad gydytojas galėtų ištirti vidinį sąnario paviršių. Esant poreikiui, traumatologas aparatu gali išgauti biopsijos mėginį biocheminei analizei arba nedelsiant atlikti audinių plastines operacijas, per punkciją įvedant specialius artroskopinius instrumentus.

Gydytojo Epifanov patarimai dėl diagnostikos:

Pirmoji pagalba

Laiku suteikta pirmoji pagalba padės išvengti uždegiminės edemos, kuri žymiai padidina skausmą, susidarymo. Nukentėjusįjį reikia paguldyti arba pasodinti, duoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) tabletės – Nise, Ketorol, Ibuprofen. Ką daryti toliau, jei peties sąnarys iššoko:

• imobilizuoti (imobilizuoti) petį. Norėdami tai padaryti, naudokite visas turimas priemones: elastinį arba marlės tvarstį, šaliką, šaliką;
• suteikti sąnariui funkcinį poilsį. Negalite daryti judesių, išprovokuojančių dar didesnį pečių struktūrų poslinkį – alkūnės lenkimą ar tiesimą, rankos sukimąsi;
• uždėkite šaltą kompresą. Tai padės pašalinti skausmą ir užkirsti kelią edemos ir hematomos susidarymui. plastikinis maišelis, užpildytas ledo kubeliais ir suvyniotas į storą audinį. Jis tepamas ant sąnario 10-15 minučių. Procedūra kartojama po valandos.

Dabar nukentėjusįjį reikia nuvežti į greitosios pagalbos skyrių arba iškviesti greitąją pagalbą.

Pagrindiniai gydymo metodai

Ką daryti, jei iššoko peties sąnarys, ištyręs rezultatus nusprendžia traumatologas instrumentinės studijos. Dažniausiai naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Farmakologiniai vaistai naudojamas skausmui malšinti. Traumatologai skiria NVNU tabletėmis ir tepalais (Voltaren, Nurofen, Fastum) ir išorinius šildančius vaistus (Capsicam, Viprosal, Apizartron). Pacientams patariama vartoti ilgalaikį chondroprotektorių (Teraflex, Artra, Chondroxide) kursą, kurie skatina raiščių-sausgyslių aparato stiprėjimą.

Sąnarių gydymas Skaityti daugiau >>

Lėtinio nestabilumo terapija apima fizinio aktyvumo pobūdį. Reikėtų kuo labiau sumažinti judesius, kurie apkrauna peties sąnarį. Jie apima:

• metimai plačiu siūbavimu;
• štangos spaudimas;
• intensyvus sąnario sukimasis.

Jei judant jaučiate skausmą ar kitokį skausmą diskomfortas, tada juos reikia atlikti kuo rečiau. Fizinio aktyvumo keitimas padeda išvengti tolesnio audinių pažeidimo.

Ligai gydyti taikomos ir fizioterapinės procedūros – UHF terapija, akupunktūra, magnetoterapija, lazerio terapija, aplikacijos su ozokeritu ir parafinu. Pacientams patariama atlikti kasdien specialius pratimus raumenų korsetui statyti, raiščiams ir sausgyslėms stiprinti. Ir tik tuo atveju, jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama operacija.

Chirurgija siekiant ištaisyti lėtinį peties nestabilumą	Chirurginė technika
Atvira operacija	Jis atliekamas esant dideliam sąnarių elementų pažeidimui ir komplikacijų vystymuisi. Atliekamas platus jungiamojo audinio struktūrų skrodimas, kad būtų galima patekti į chirurginį lauką. Plyšę raiščiai taisomi, siekiant pagerinti peties fiksaciją
Artroskopija	Minkštieji audiniai taisomi per mikroskopinius pjūvius naudojant artroskopinius instrumentus. Daugeliu atvejų minimaliai invazinė chirurgija atliekama ambulatoriškai. Pacientas nedelsiant išleidžiamas tolesnei reabilitacijai į namus.

Chirurginės operacijos animacija:

Asmuo, kenčiantis nuo lėtinio nestabilumo, dažnai pats perkelia sąnarį į vietą. Traumatologai griežtai nerekomenduoja to daryti. Patologijai būdinga pasikartojanti eiga, todėl dar vienas bandymas ištiesinti petį gali baigtis sunkių komplikacijų atsiradimu. Savarankiškas gydymas sukelia žalą dideli laivai, kraujavimo atidarymas, kapsulės plyšimas, nervų kamienų suspaudimas ar sužalojimas.

Jautrumas pečių juostos pažeidimams paaiškinamas viršutinių galūnių mobilumu. Apkrova ir nepatogūs judesiai gali sukelti peties sąnario išnirimą. Šios patologijos gydymas namuose turėtų būti atliekamas atsargiai, nepaisant gydytojo nurodymų.

Koks reiškinio pavojus?

Peties išnirimas apibrėžiamas kaip patologinis reiškinys, kai mentės ir žastikaulio kaulai nustoja liestis. Dažnai pasislinkę kaulai pažeidžia raištinį aparatą ir peties kapsulę.

Pažeistos sąnario sritis vadinama rutuliniu ir lizdiniu jungtimi, kur apvalus sąnarinis peties kaulo paviršius jungiasi prie mentės lizdo.

Peties sąnario išnirimas atsiranda dėl stipraus smūgio į pečių juostą esant apkrovai. Jei analizuojame kaulo poslinkio kryptį, dislokacijos skirstomos taip:

• priekis;
• galinis;
• žemesnė.

Pirmuoju atveju žastikaulio galva pasislenka prieš mentės sritį. Tai yra labiausiai paplitęs dislokacijos tipas.

Antrosios grupės patologijos atsiranda, kai kaulas pasislenka už kaukolės. Tokie išnirimai pasitaiko retai ir dažnai dėl ištiestos rankos pažeidimo.

Trečiosios grupės išnirimų požymiai pastebimi rečiau. Šiuo atveju kaulas juda žemyn po mentėmis.

Kaip atpažinti peties sąnario patologiją?

Dislokacija diagnozuojama vizualiai. Išoriniai požymiai ir simptomai leidžia diagnozuoti be klaidų. Patologijos simptomai:

1. Stiprus skausmo sindromas.
2. Sąnario padėties pasikeitimo pojūtis.
3. Peties išsikišimo formavimasis ir konstrukcijos apvalumo sutrikimas.
4. Sumušimas.
5. Pažeistos vietos patinimas.

Lūžių simptomai yra panašūs į dislokacijų apraiškas. Ūmus skausmas ir pažeistos vietos deformacija taip pat yra rimtesnių peties traumų simptomai. Lūžiai nuo išnirimų skiriami naudojant rentgeno spindulius.

Peties subluksacija apibrėžiama kaip kaulo įduba ir galva, atitraukta viena nuo kitos, bet vis tiek liečiasi. Tokiu atveju sąnarinio kaulo galva iškrenta iš lizdo, bet tada grįžta į savo vietą. Subluksacija taip pat apibrėžiama kaip būtina sąlyga dislokacijos vystymuisi.

Be to, subluksacija pavojinga, nes pacientas nereaguoja į skausmą, dalies peties funkcijų praradimą ir nesikreipia pagalbos. Pacientas reiškinio simptomus priskiria nesėkmingam posūkiui, hipotermijai. Subluksacija yra susijusi su neaiškesniais simptomais. Be gydymo, žmogus išsivystys subluksacija į lėtinę būklę.

Tačiau šio aplaidumo pasekmės ne pačios maloniausios: sutrinka kraujotaka, normalus funkcionavimas nervų galūnės. Labai svarbu laiku nustatyti ir ištaisyti subluksaciją, kad būtų išvengta komplikacijų, dėl kurių pablogėja organizmo būklė.

Subluksacijai, kaip ir išnirimams, būdingas ribotas sąnarinio paviršiaus judėjimas. Be to, subluksacija sukelia peties išvaizdos pokyčius ir deformaciją.

Kitos patologijos

Peties sąnario sumušimai ir patempimai daugeliu atvejų nesukelia jokių rimtų pasekmių. Šios patologijos gali išprovokuoti sąnario kapsulės ar kremzlės struktūros sutrikimą. Sumušimus ir patempimus visada lydi skausmingi pojūčiai.

Peties raiščių patempimas – tai peties raiščio plyšimas. Jūs galite tapti patempimų auka, jei tai daroma neteisingai. fiziniai pratimai. Patempimas dažniausiai atsiskleidžia per aštrų skausmą.

Tempimas atpažįstamas pagal tam tikrus požymius. Ribotas peties judėjimas, paraudimas ir patinimas sužalojimo vietoje, skausmas palpuojant yra patempimų įrodymas.

Iš patempto peties sąnario lūžių, subluksacijos ar kitų patologijų išskirti galima tik ištyrus. rentgeno spinduliai parodys pečių juostos patempimo laipsnį, taip pat pašalins kitų traumų galimybę.

Pirmosios skubios priemonės

Ligoninėje gydytojas paskirs anesteziją ir atliks diagnostiką. Ištyrus ir atlikus tyrimų rezultatus, išnirtą petį galima koreguoti.

Gydymas namuose

Gydymas namuose prasideda nuo peties sąnario nejudrumo užtikrinimo. Pirmąsias tris dienas ant pažeistos vietos reikia dėti šaltus kompresus. Be to, medicina leidžia švelniai trinti pečius su produktais, kurių sudėtyje yra priešuždegiminių komponentų. Kartu su tabletėmis tokie vaistai mažina patinimą ir uždegimą.

Pečių sritį imobilizuojantis tvarstis nešiojamas kelias savaites. Bet jums nereikės sėdėti nejudėdamas. Galite pradėti gaminti namuose fizinė terapija. Gimnastika labai naudinga šalinant išnirimo pasekmes. Pagrindinė šių pratimų užduotis – sustiprinti raumenų pamatą, kuris apsaugos pacientą nuo reiškinio atkryčio. Be to, po išnirimo svarbu atgauti galimybę judinti ranką kaip įprasta.

Pradėkite gimnastiką namuose paprasti judesiai. Laikui bėgant krūvis didėja, nes pratimai tampa sunkesni. Mankšta leidžia atkurti pažeisto sąnario funkcionalumą po išnirimų, suaktyvinti raumenų funkcijas.

Jei buvo diagnozuotas išnirimas, masažą galite atlikti namuose. Lengvais judesiais masažuokite pažeistą vietą, užtikrindami, kad kraujas patektų į skaudamą vietą. Gydymas šiuo metodu turi būti švelnus, nesukeliant nukentėjusiajam skausmo.

Liaudies gynimo priemonės gydymo kelyje

Gydymas namuose gali būti tęsiamas liaudies gynimo priemonės. Pagrindiniai šio gydymo metodai yra paveikti problemą tiek išorėje, tiek viduje.

Tradicinė medicina atskleidžia daugybę receptų, kaip išgydyti pečių išnirimų pasekmes. Namuose ruošiami kompresai, nuovirai, žolelių tinktūros.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis turėtų būti atliekamas pasikonsultavus su gydytoju, nes tokie metodai negali pašalinti tradiciniais metodais. Namuose paruoštos liaudies gynimo priemonės turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Šis gydymas gali pagreitinti gijimo procesą. Išnirimo gydymas namuose atliekamas atsargiai, nes kai kurie komponentai sukelia alergiją.

Kaip žinia, liaudies išmintis jau seniai naudoja receptus kompresams iš bitkrėslių ir rugiagėlių žiedų nuoviro. Be to, namuose buvo ruošiamos liaudies gynimo priemonės, kurių pagrindą sudaro bryonia. Liaudies išmintis parinko veiksmingiausias vaistažoles, kurios turi priešuždegiminį poveikį esant patempimams. Patologiją galima gydyti įtrynus penkių susmulkintų pipirų, šimto gramų augalinio aliejaus ir dviejų šimtų penkiasdešimt gramų gryno žibalo tinktūrą po devynių dienų infuzijos.

Norėdami gydyti patempimus, galite pasigaminti tepalų namuose. Pavyzdžiui, iš šimto gramų propolio ir augalinio aliejaus. Mišinys turi būti kaitinamas vandens vonioje, kol propolis ištirps, tada atvėsinamas ir tepalas patologijai gydyti yra paruoštas.

Populiarus peties išnirimų gydymo metodas – bryonia kompresai. Liaudies gynimo priemonės turi natūralių ingredientų ir gali būti paruoštos namuose. Bryonia šaknis susmulkinama ir užpilama pusė arbatinio šaukštelio pagrindo karštas vanduo. Mišinys virinamas penkiolika minučių, tada filtruojamas ir leidžiama atvėsti. Gydymas tokiomis liaudiškomis priemonėmis kompreso pavidalu mažina patinimą, susidarantį po dislokacijos.

Įtrynimui naudojamos ir kitos liaudiškos priemonės – pelynas, levanda. Išnirusiam pečiui gydyti naudojamas levandų tepalas, gėles sumaišius su augaliniu aliejumi.

Populiari išmintis mena bitkrėslės kompresų receptus. Šis augalas garsėja savo savybėmis, kuriomis gydomi išnirę sąnariai. Kadangi išnirimas išprovokuoja patempimą, skausmą ir patinimą malšins liaudiškos priemonės, tokios kaip rugiagėlė ir agrožolė. Gydymas šiomis liaudies gynimo priemonėmis atliekamas kompresų pavidalu.

Gydomieji nuovirai

Išnirimai sukelia vidinis uždegimas, taigi daugiau efektyvus gydymas Jie naudoja tokias liaudiškas priemones kaip raugerškių ir uogų nuovirai.

Paprastoji manžetė ir elecampane yra vaistažolės, reikalingos išnirimo pasekmėms gydyti.

Peties sąnarių išnirimai, subluksacijos ir kitos patologijos gydomos kompleksiškai: ir vaistais, ir liaudiškomis priemonėmis. Siekiant išvengti sunkios pasekmės liga, gydymo metodai turi būti taikomi reguliariai.

2016-04-19

Gimdos kaklelio stuburo osteochondrozė - klastinga liga, pasižymintis raida degeneraciniai pokyčiai V tarpslanksteliniai diskai ir įvairių plėtra skausmo sindromai kitose anatominėse dariniuose, įskaitant gimdos kaklelio-brachialinį sindromą. Šio sindromo atsiradimą sukelia peties suspaudimas nervų pluoštas, kuri inervuoja peties sąnarį ir viršutinę galūnę bei vystosi periartritas. Gydymas gimdos kaklelio osteochondrozė ir peties sąnario periartritas (scapulohumeral periartritas) turi būti sudėtingas ir išsamus.

Cervikobrachialinio sindromo vystymosi priežastys

Kaklo-brachialinis sindromas pasireiškia tarpslankstelinių diskų osteochondroze nuo 4 iki 5 kaklo slanksteliai. Atsiradęs priekinio skaleninio raumens refleksinis spazmas sukelia neurovaskulinio pluošto suspaudimą, kuris pasireiškia skausmu pečių juostoje.

Pagrindinis vaidmuo atsiradime skausmas priklauso impulsams iš receptorių, esančių patologiškai pakitusių diskų, sausgyslių, raiščių, perioste ir kituose stuburo bei peties sąnarių audiniuose. Jei atsiranda glenohumeralinio periartrito simptomų, kitos gimdos kaklelio osteochondrozės apraiškos išnyksta į foną. Skausmo jausmas peties sąnaryje su šia patologija yra gilus.

KAM įgimtos priežastys Brachialinio nervo rezginio suspaudimą sukelia papildomas gimdos kaklelio šonkaulis, taip pat jo pluoštinė degeneracija, kurią lydi priekinis poslinkis iš skaleninio raumens pritvirtinimo vietos.

Ligos simptomai

Pagrindinis gimdos kaklelio-brachialinio sindromo simptomas yra be priežasties atsirandantis sąnarių skausmas, kuris labiau vargina naktį. Šie skausmai spinduliuoja į kaklą ir ranką ir sustiprėja bandant pagrobti ranką, taip pat padėjus ranką už nugaros. Keliant skaudamą ranką su pašaline pagalba, skausmas kartais praeina po tam tikro momento.

Sąnario standumas atsiranda dėl refleksinio pečių juostos raumenų susitraukimo. Būdinga paciento laikysena: skaudantis petys prispaustas prie krūtinės, judesiai sąnaryje smarkiai apriboti. Dėl atrofijos gali žymiai sumažėti sąnarį supančių raumenų tūris.

Padidėja refleksai ant skaudamos rankos, plaštakos patinimas, vidutinio sunkumo cianozė ir per didelis prakaitavimas galūnių oda, o odos temperatūra sumažėja. Gali būti stebimos įvairios parestezijos. Pažeistos vietos ir kaklo stuburo paravertebralinių taškų palpacija yra skausminga.

Jei žmogui sindromo išsivystymo priežastis yra papildomas šonkaulis, tada klinikinis vaizdas apims nuobodus, šaudymo, deginimo skausmus, didėjančius darbo dienos pabaigoje, kartu su parestezija ir hiperestezija viršutinėje galūnėje. Palengvėjimą atneša pakreipus galvą į pažeistą pusę ir pakėlus alkūnę, sumažėja rankos jėga, dėl sunkių vegetatyvinių sutrikimų padidėja pažeistos galūnės raumenų atrofija.

Gimdos kaklelio-brachialinio sindromo gydymas osteochondroze

Konservatyvus gydymas

Skiriami priešuždegiminiai ir analgetikai (Diklofenakas, Ketoprofenas, Indometacinas, Meloksikamas, Celebrexas ir Nimulidas), fizioterapija ir lazerio terapija.

Kartais tai atneša palengvėjimą minkštos technikos manualinė terapija ir ypatingas fizioterapija, taip pat po izometrinio atsipalaidavimo.

Gerai veikia kortikosteroidų (diprospano, metipredo, flosterono) injekcijos su priešuždegiminiais vaistais į periartikulinę sritį (trijų injekcijų kursas).

Poūmioje stadijoje skiriami kompresai su bischofitu arba dimeksidu.

Šiame puslapyje galite atsisiųsti nemokamai efektyvi technika gimdos kaklelio osteochondrozei gydyti.

Chirurgija

Jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas dėl žasto rezginio suspaudimo, nurodoma chirurginė intervencija (papildomo šonkaulio pašalinimas, tarpslankstelinė išvarža, hipertrofuoto skalinio raumens išpjaustymas ir kt.).

Gimdos kaklelio-brachialinio sindromo pratimai

• Rankos remiasi į juosmenį, o sukamieji judesiai peties sąnaryje turi būti atliekami su ribotu judesių diapazonu.
• Rankų pradinė padėtis ta pati, peties sąnaryje judame pirmyn ir atgal.
• Pažeista ranka dedama ant sveiko peties, o pažeistos rankos alkūnė turi būti švelniai patraukta aukštyn su sveika ranka.
• Rankos sujungiamos už nugaros, skaudamą ranką atsargiai patraukiame link sėdmenų.

Tradiciniai gydymo metodai

1. Kartais padeda hirudoterapija (gydymas medicininės dėlės) - 5-6 seansai. Šio gydymo trūkumas yra dažnas alerginių reakcijų atsiradimas dėles šios kategorijos pacientams.
2. Kompresai su krienais dedami ant pažeistų vietų šiltai. Krienai sutarkuojami, gautas minkštimas pašildomas ir apvyniojamas keliais marlės sluoksniais, o kompresas tvirtinamas peties sąnario srityje.
3. Trynimas su degtinės tinktūra Medetkos taip pat gerai malšina uždegimą kaklo stuburas stuburo ir peties sąnarys. Tinktūrai paruošti reikia 50 g medetkos žiedų, užpilkite 500 ml degtinės ir leiskite užvirti 15 dienų, po to produktas laikomas paruoštu.
4. Varnalėšų kompresai: varnalėšų lapai nuplaunami karštu vandeniu, kartu sušildant ir uždedami ant skaudamo sąnario, tvirtinami tvarsčiu, keičiami lapams džiūstant. Naudokite priemonę, kol būklė pagerės.
5. Gydomasis nuoviras trynimui sergant gimdos kaklelio-brachialiniu sindromu ruošiamas taip. Beržo pumpurai, mėtų lapai, kalendros ir kiaulpienių šaknys lygiomis dalimis užpilamos verdančiu vandeniu ir infuzuojamos valandą. Tris kartus per dieną paruoštu nuoviru įtrinkite skaudamą vietą, tada šiltai apvyniokite sąnarį.

Peties sąnarys yra pats judriausias mūsų kūne, jis turi sferinę formą, leidžiančią atlikti didelis skaičiusįvairūs judesiai.
Sąnario formavime dalyvauja trys kaulai: proksimalinis žastikaulis, kaukolė (glenoidinė ertmė) ir raktikaulis, kuris nėra anatomiškai susijęs su sąnariu, tačiau daro didelę įtaką jo funkcionavimui. Išilgai kaukolės glenoidinės ertmės krašto yra sąnarinė lūpa, kuri veikia kaip stabilizatorius.

Kaulai susijungia sudėtinga sistema raumenys, sausgyslės ir raiščiai. Raiščiai, sudaryti iš stipraus jungiamojo audinio, susipina ir sudaro peties sąnario kapsulę. Jis tvirtai pritvirtinamas išilgai sąnarinio stuburo krašto, supančiu sąnarį ir užtikrina teisingą jo padėtį.

Raumenys ir sausgyslės aplink sąnarį suteikia jam stabilumo. Dalis raumenų skaidulų yra įpinta į sąnario kapsulę ir, joje judėdama, atitraukia atitinkamas kapsulės dalis, apsaugodama ją nuo prispaudimo. Visi raumenys dirba harmoningai, kad susidarytų vadinamoji rotatoriaus manžetė.
Tai, kad kaukolės glenoidinė ertmė yra plokščia ir sekli, neatitinka žastikaulio galvos sferinės formos, o sąnario kapsulė yra plona, ​​dažnai sukelia kapsulės pažeidimus.

Kas yra peties nestabilumas?

Peties sąnario nestabilumas Tai būklė, kai sąnarį supantys audiniai negali išlaikyti žastikaulio galvos glenoidinės ertmės centre. Dėl to atsiranda daugybė sąnario subluksacijų ir išnirimų.
Dislokacija Tai būklė, kai sąnariniai kaulų galai pasislenka iki visiško nukrypimo taško, sukeldami sąnario disfunkciją.
Subluksacija Tai nepilnas išnirimas, kurio metu sąnarių galai taip pat pasislenka, tačiau kontaktas tarp jų išlieka.
Kai peties išnirimas kartojasi, a lėtinis peties sąnario nestabilumas. Dėl peties nestabilumo gali atsirasti pasikartojančių išnirimų net ir įprastos veiklos metu.
Pečių išnirimai dažniau pasireiškia 20–30 metų vyrams ir 60–80 metų moterims.

Peties sąnario nestabilumo etiopatogenezė (priežastys ir vystymosi mechanizmas)

Peties sąnarys išlieka stabilus daugiausia dėl statinių ir dinaminių stabilizatorių balanso. Statiniai stabilizatoriai apima labrumą, raiščius ir sąnario kapsulę. Dinaminiai stabilizatoriai yra sudaryti iš sukimosi manžetės raumenų.
Dėl daugelio veiksnių ši pusiausvyra sutrinka, o tai lemia jos nestabilumą.
Ištempti raiščiai ir sausgyslės pradeda neadekvačiai funkcionuoti ir dėl to kartojasi sąnario subluksacijos ir išnirimai.

Pečių nestabilumo priežastys:
Nestabilumas dažniausiai atsiranda po traumos, kuri iš dalies arba visiškai išstumia žastikaulį, pavyzdžiui, nukritus ant ištiestos rankos ar tiesioginio smūgio į petį. Kontaktinės sporto šakos, tokios kaip futbolas, regbis ir kalnų slidinėjimas, dažnai sukelia traumų.

• Peties nestabilumas gali atsirasti palaipsniui per ilgą laiką (atrauminis). Kai dėl pasikartojančios veiklos kartojasi peties sąnario įtempimas. Tai dažnai pasitaiko žmonėms, žaidžiantiems plaukimą, tenisą ar tinklinį, taip pat žmonėms, kurių profesija reikalauja laikyti rankas virš galvos. Tai veda prie peties sąnario raiščių patempimo, o vėliau jo nestabilumo, daugybinių išnirimų, kurie jau priskiriami prie įprastinių.
• Genetinis raiščių aparato silpnumas visame kūne.
• Generalizuotas sąnario hipermobilumas

Pečių nestabilumo klasifikacija

Dažniausiai klasifikuojama pagal nestabilumo kryptį:

Priekinis nestabilumas- yra labiausiai paplitęs trauminio nestabilumo tipas ir sudaro apie 90–95 proc.
Priekinis išnirimas (poslinkis) dažniausiai sukeliamas tiesioginio smūgio arba kritimo ant ištiestos rankos, tačiau gali atsirasti ir savaime, kai kurių nesėkmingų judesių metu (dažniausiai „ieties metimo“ tipo judesio metu).
Dauguma priekinių išnirimų yra subkorakoidiniai – žastikaulio galva pasislenka į priekį ir tęsiasi po kaukolės korakoidiniu atauga. Jei žastikaulio galva pasislenka toliau į priekį, ji atsidurs po raktikauliu – poraktikaulio išnirimu. Ir intratorakaliniai išnirimai yra labai reti. Bankarto sužalojimas – kai priekinio išnirimo metu galva nuplėšia sąnarinę lūpą nuo kaukolės glenoidinės ertmės krašto. Taip pat gali plyšti pati sąnario kapsulė.
Priekinis nestabilumas gali pažeisti pažasties arteriją ir pažasties nervą.

Galinis- retas peties sąnario nestabilumo tipas, pasireiškiantis 1-2% atvejų

Atsiranda po sunkios tiesioginės traumos, automobilio avarijos, chirurginė intervencija, pralaimėjimai elektros šokas. Esant tokio tipo nestabilumui, žastikaulio galva pasislenka subakromiliai – už kaukolės sąnarinio ataugos, ir labai dažnai įvyksta jo užpakalinės dalies atspaudinis lūžis (Hill-Sachs lūžis). Esant Hill-Sachs lūžiui, kaukolės glenoido kraštas prispaudžia žastikaulio galvoje esantį įdubimą, kai galva persisuka per kraštą išnirimo metu.
Užpakalinis išnirimas dažnai nepastebimas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms ir nesąmoningiems pacientams po traumos.

Dugno dislokacija- yra mažiausiai tikėtina forma, pasireiškianti mažiau nei 1% visų peties išnirimų. Šiuo atveju žastikaulio galva juda žemyn.
Mažesniam nestabilumui būdingi sunkūs minkštųjų audinių pažeidimai, lūžiai proksimalinė dalis petys ir apatinis kaukolės sąnarinio atauga kraštas, taigi ir didelis procentas komplikacijų.
Daugiakryptis nestabilumas gali būti apibrėžiamas kaip peties nestabilumas daugiau nei vienoje judesio plokštumoje. Ja dažniau serga žmonės, turintys įgimtą raiščių aparato silpnumą dėl per didelio kolageno kapsulės elastingumo.

Pagal laiko veiksnį išskiriamas ūminis nestabilumas (dislokacija), poūmis ir lėtinis nestabilumas.

Peties nestabilumo simptomai

• Skausmas atsiranda dėl peties sąnario išnirimų ir subluksacijų.
  Skausmas išnirimo metu yra stiprus, ūmus ir dažniausiai atsiranda dėl sąnarį supančių minkštųjų audinių (raiščių, kapsulės, sąnarinio labrumo plyšimo) pažeidimo. Esant pakartotiniam išnirimui, skausmas yra daug mažesnis arba jo gali visai nebūti, o tai yra dėl to, kad ankstesnių išnirimų metu buvo pažeistos minkštųjų audinių struktūros.
  Dažniausiai pasireiškia subluksacija, kuri pasireiškia ūminis skausmas, kartais gali būti spragtelėjimo ar traškėjimo pojūtis sąnaryje. Dažniausiai subluksacija atsiranda mėtant daiktus iš už galvos į priekį.
  Po traumos pacientas gali jausti skausmą tam tikros veiklos metu, taip pat kurį laiką ir ramybėje.
• Judesių apribojimas. Kadangi žastikaulio galva nėra sąnaryje, judėjimas yra labai ribotas. Bet koks bandymas judinti petį padidina skausmą.
• Peties sąnario srities deformacija. Esant priekiniam išnirimui, peties sąnario priekinė dalis tampa labiau suapvalinta dėl žastikaulio galvos pasislinkimo į priekį. Jei išnirimas yra užpakalinis, po peties sąnario srities priekinio paviršiaus oda, pradeda kyšoti kaukolės korakoidinis ataugas.
• Kai nervai suspausti, gali sutrikti plaštakos, dilbio ar peties jutimas. Nutirpimas arba dilgčiojimo pojūtis atsiranda dėl pasislinkusios žastikaulio galvos nervų pažeidimo arba suspaudimo dėl minkštųjų audinių patinimo.

Peties nestabilumo diagnozė

Medicininė apžiūra apima:

• Ligos istorija (sužalojimo pobūdis)
• Medicininė apžiūra- palpacija, siekiant nustatyti pasyvių ir aktyvių judesių apimtį, viršutinės galūnės stiprumą.
• Testai nestabilumo krypčiai nustatyti:
  • Priekinė – gydytojas paima paciento ranką, sulenktą per alkūnę 90° ir pasuka ją į išorę, kartu spausdamas peties sąnarį iš užpakalio, taip imituodamas išnirimą ir sukeldamas apsauginę raumenų įtampą. Testas laikomas teigiamu, jei pacientas skundžiasi nemalonus jausmas, skauda peties sąnarį arba rodo nerimą (įtempia rankos raumenis, susiraukia laukdamas skausmo). Tai vadinamasis dislokacijos nuspėjimo testas arba skausmo testas. Priešingai, jei pakeičiate slėgio kryptį ir, sukdami ranką į išorę, spaudžiate peties sąnarį iš priekio, nėra skausmo ar diskomforto požymių - tai laikoma teigiamu galvos sumažinimo testu. žastikaulis.
  • Užpakalinis – naudojami keli klinikiniai tyrimai. Išnirimo numatymo testas atliekamas kaip ir priekinio nestabilumo atveju, tik šį kartą pagrobta ir sulenkta alkūnės ranka pasukama į vidų, tuo pačiu metu iš priekio spaudžiant peties sąnarį. Sūpynės testas – paciento prašoma pasukti ranką į vidų ir atnešti ją priešais į priešingą pusę ir iš šios pradinės padėties pirmiausia ištiesti ranką tiesiai į priekį, tada patraukti į šoną, tada pasukti į išorę ir nuleisti. palei kūną. Šių judesių metu gydytojas atsistoja už paciento, palpuoja peties sąnarį, o esant užpakaliniam nestabilumui, pajunta žastikaulio galvos išnirimą, kai ranka pasukama į vidų ir į priešingą pusę, sumažėja žastikaulio galva. galvą, kai ranka juda į išorę.
  • Nuleiskite - paciento prašoma atsisėsti ir, laikydamas už rankos, traukia ją žemyn. Testas laikomas teigiamu, jei po akromiu atsiranda įdubimas (subakrominio griovelio simptomas arba Khitrovo simptomas), kurį lydi skausmo jausmas arba išnirimo baimė.
• Rentgeno spinduliai leidžia įvertinti žastikaulio galvos vietą ir pačių kaulų pažeidimus.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šiuo metodu gaunami aukštos kokybės minkštųjų audinių vaizdai. Tai padeda aptikti peties sąnarį supančių raiščių ir sausgyslių pažeidimus.
• Kompiuterinė tomografija (KT)

Peties nestabilumo gydymas

Konservatyvus gydymas:
Jei yra išnirimas, jis turi būti sumažintas iš karto po diagnozės nustatymo. Tam reikia maksimaliai atpalaiduoti sąnarį supančius raumenis, o tai pasiekiama numalšinus skausmą. Tai gali būti bendroji (anestezija) arba vietinė. Vietinė anestezija gali būti atliekama įvedant analgetikus į sąnario ertmę arba atliekant brachialinio rezginio laidumo anesteziją pagal Meshkovą.
Yra kelios dešimtys peties sąnario išlyginimo (perdėliojimo) būdų. Tokie kaip: Kocher – garsiausias peties perstatymo pavyzdys, kuris yra vienas labiausiai traumuojančių ir gali būti naudojamas jauniems žmonėms, turintiems priekinių pečių išnirimų;
Hipokratas – seniausias, pagrįstas traukos mažinimu; Janelidze yra pats fiziologiškiausias, atraumiškiausias metodas, pagrįstas raumenų atpalaidavimu traukimu veikiant pažeistos galūnės gravitacijai ir kt.

Pečių pozicijos keitimo metodai skiriasi technika ir populiarumu, tačiau kiekvienas iš jų leidžia atkurti sąnario sutapimą.
Pašalinus išnirimą, 3-4 savaites būtina imobilizacija, kuri sudaro sąlygas atsinaujinti dislokacijos metu pažeistiems audiniams. Tam naudojami gipsiniai tvarsčiai, stropinis tvarstis arba imobilizavimas abdukcijoje naudojant specialius tvarsčius.

Baigus imobilizaciją, atliekamas kursas reabilitacinis gydymasįskaitant:

• pasyvių ir aktyvių judesių vystymas sąnaryje, siekiant atstatyti sukamuosius judesius ir peties pagrobimą.
• masažas
• miostimuliacija
• fizioterapijos metodai - ritminė peties ir pečių juostos raumenų galvanizacija, elektroforezė su novokainu, ozokeritu, lazerio terapija, magnetoterapija
• fizinis aktyvumas ir nefizinis darbas ribojamas iki 2-3 mėnesių, sunkus fizinis darbas 4-5 mėnesiams
• Skausmui malšinti galima vartoti nesteroidinius priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus.

Gydymo trukmė svyruoja nuo 6-8 savaičių iki kelių mėnesių.

Chirurgija būtina, kai:

• neefektyvumas konservatyvūs metodai;
• lėtinis nestabilumas dėl visiško ar dalinio raiščių plyšimo, pasireiškiantis dažnais įprastiniais išnirimais.

Chirurgija gali būti atvira arba uždara (artroskopija).
Atvira operacija. Atliekami įvairaus ilgio minkštųjų audinių pjūviai ir atliekamos manipuliacijos tiesiogiai kontroliuojant vizualiai.
Artroskopija yra minimaliai invazinė operacija. Ši operacija atliekama ambulatoriškai arba stacionariai, ligoninėje gulint 1-2 dienas. Chirurgas, naudodamas mini kamerą, endoskopu apžiūri sąnario ertmę ir specialiais instrumentais atlieka operaciją per punkciją.
Yra daugiau nei šimtas skirtingų chirurginės technikos Pečių nestabilumo gydymo būdai, kuriuos galima suskirstyti į keturias grupes:

Magnusson-Stack operacija grindžiama poodinio raumens perkėlimu į didesnį žastikaulio gumbą. Šios procedūros privalumai – procedūros paprastumas ir mažesni peties funkciniai apribojimai.

Putti-Platta technika paremta priekinės kapsulės ir poodinių raumenų stiprinimu, po kurio ribojamas išorinis sukimasis, siekiant pagerinti pečių stabilumą. Kas pasiekiama padalijus poodinio raumens sausgyslę į 2 ryšulius, iš kurių vienas yra pritvirtintas išilgai priekinio krašto sąnarių ertmė, o antrasis prie žastikaulio galvutės. Procedūros privalumai – jos techninis paprastumas ir pritaikomumas, nepriklausomai nuo nestabilumo etiologijos.
Magnusson-Stack ir Putti-Platt metodų trūkumas yra išorinės sukimosi praradimas ir nesugebėjimas pašalinti bet kokios kapsulės ar labrumo patologijos. Jie nebuvo plačiai naudojami dėl didelės atkryčio tikimybės, kuri svyruoja nuo 1 iki 15%.

1. Operacijos, kuriomis siekiama sustiprinti priekines sąnario struktūras:
   Bankart procedūra arba artroskopinis labrumo taisymas yra aukso standartas. chirurginis gydymas peties sąnario nestabilumas.
   Operaciją sudaro plyšusio peties juosmens ir raiščio atstatymas ir stiprinimas. Esant priekiniam peties nestabilumui, labrumas atstatomas iš priekio, o jei užpakalinis – iš nugaros. Operacijos metu gali būti ištaisyti išilginiai stuburo arba viršspinato raumens plyšimai. Šiuo metu ši operacija atliekama artroskopiškai.
   Po 2-3 dūrių į sąnarį įstatoma vaizdo kamera ir chirurginiai instrumentai, sukuriamas naujas sąnarinis kaulas, suformuotas iš sąnario kapsulės, kuris 3-4 specialiais volelio formos inkarais susiuvamas prie kaulo. Inkariniai spaustukai yra specialūs įtaisai, kurių viename gale yra specialus spaustukas, prie kurio tvirtinami labai tvirti sriegiai. Jie būna dviejų tipų, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagamintas pats laikiklis, tipo:

   Paveiksle parodyti Bankart operacijos etapai:
   a, b - schemiškai pavaizduotas sąnarinio labrumo plyšimas ir jo susiuvimas.
   c - viršutinio sąnario lūžio plyšimas. Zondas įkišamas į tarpą.
   G - Viršutinė lūpa prieš susiuvimą.
   d - inkaro spaustukai aplink viršutinę lūpą.
   e – operacijos pabaiga.

   • įsisavinamos – pagamintos iš specialios medžiagos, kuri per kelis mėnesius ištirpsta ir pakeičiama kaulu.
   • neįsigeriantys – jie metaliniai, pagaminti varžto pavidalu, kuris įkišamas į kaulo kanalą ir lieka ten amžinai.
2. Operacijos, kuriomis siekiama sukurti kaulų ir raumenų-sausgyslių blokus, kurie neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti į priekį.
   Bristow-Latarget metodas apima korakoidinio ataugos viršūnės perkėlimą ir fiksavimą su prie jos pritvirtintais raumenimis prie kaukolės sąnarinio ataugos priekinio arba priekinio apatinio krašto. Šis metodas turi daug modifikacijų, tačiau dėl visų jų susidaro kaulinė obstrukcija, neleidžianti žastikaulio galvai peržengti fiziologines ribas. Dinaminės raumenų ir sausgyslių atramos formavimas neleidžia žastikaulio galvai pasislinkti išorinio sukimosi ir viršutinės galūnės pagrobimo metu. Fiksuotas korakoidinis kaukolės ataugas neleidžia slysti apatiniam poodinio raumens trečdaliui pagrobimo ir išorinio peties sukimosi metu.


3. Žastikaulio ar kaklo kaklo osteotomija.
   Sach-Weber rotacinė subkapitalinė osteotomija. Operacijos esmė – žastikaulio chirurginio kaklo skersinė osteotomija (lūžis), žastikaulio galvos pasukimas 25° į vidų ir poodinio raumens sutrumpinimas. Pomentinė sausgyslė ištraukiama į išorę ir susiuvama išoriniame tarptuberkulinio griovelio krašte. Žastikaulio fragmentai sujungiami naudojant plokštelę, kurios viršuje yra ilgas kampuotas smaigalys. Metalinė konstrukcija tvirtinama keturiais varžtais. Sach-Weber operacija išsprendžia dvi svarbias problemas: pasukus žastikaulio galvą į vidų, ji ne tik „perkelia“ Hill-Sach lūžį į išorę, bet ir pakeičia defekto išilginio dydžio orientaciją iš anteroposterior į įstrižą. Nuolatinis vidinis žastikaulio galvos sukimasis padidina išorinių raumenų įtampą ir jėgą, kurie turi stabilizuojantį poveikį žastikaulio galvai.

   Operacija sukelia mažiau įprastinių peties išnirimų pasikartojimo, palyginti su kitais gerai žinomais metodais.

4. Žastikaulio galvos tendenozės fiksavimas arba operacijos, kuriomis siekiama sukurti papildomus raiščius priekinėje sąnario kapsulės dalyje.
   Populiariausios ir gausiausios yra žastikaulio galvą fiksuojančių raiščių sukūrimo operacijos. Peties sąnariui stabilizuoti dažniausiai naudojama sausgyslė yra ilga dvigalvio žasto raumens galva. Tačiau naudojant metodus, susijusius su sausgyslės perpjovimu, sausgyslės mityba sutrinka, o vėliau degeneruojasi ir praranda jėgą.
   Operacija naudojant Krasnovo metodą šio trūkumo neturi. Metodas pagrįstas bicepso raumens ilgosios galvos sausgyslės perkėlimu į susidariusį didžiojo žastikaulio gumburo griovelį, kur jis tvirtinamas siūlais. Taigi sausgyslė yra intrakauliškai ir vėliau glaudžiai susilieja su aplinkiniu kaulu ir yra vienas iš pagrindinių komponentų, apsaugančių petį nuo vėlesnių išnirimų.
   Weinstein procedūra susideda iš peties sąnario priekinės kapsulės stiprinimo, perkeliant ilgą dvigalvio žasto raumens galvą į žastikaulio galvos priekinį paviršių ir pailginant poodinį raumenį.