/ Q65-Q79 Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos anomalijos, apsigimimai ir deformacijos / Q68 Kitos įgimtos raumenų ir kaulų sistemos deformacijos
Įgimta šlaunikaulio kaklo varus deformacija
Įgimta šlaunikaulio kaklo varus deformacija (coxa vara congenita) yra raidos anomalijų simptomų kompleksas. Pagrindinės patologijos apraiškos yra šlaunikaulio kaklo varus deformacija, apatinės galūnės sutrumpėjimas, klubo sąnario kontraktūra, taip pat įvairaus sunkumo pažeistos galūnės raumenų displazija ir distopija.
Epidemiologija
Įgimta šlaunikaulio kaklo varus deformacija yra reta raumenų ir kaulų sistemos patologija, kuri sudaro 0,3-0,8% visų skeleto apsigimimų, ne daugiau kaip 1 atvejis 52 000 naujagimių.
Etiologija, patogenezė
Pagrindinėmis ligos vystymosi priežastimis laikomi šlaunikaulio proksimalinės metaepifizės enchondralinio osifikacijos ir dubens juostos raumenų formavimosi embrioniniame periode sutrikimai, kraujagyslių lovos vystymosi anomalijos, taip pat. kaip nugaros smegenų pokyčiai, tokie kaip mielodisplazija, pasireiškiantys neurodistrofiniais kaulų ir minkštųjų audinių sutrikimais.
Klinikinis vaizdas ir diagnozė
Būdingos įgimtos šlaunikaulio kaklo deformacijos klinikinės apraiškos yra apatinės galūnės sutrumpėjimas, daugiausia dėl šlaunikaulio segmento, klubo sąnario kontraktūra, šlaunies ir blauzdos minkštųjų audinių hipotrofija.
Apatinės galūnės sutrumpinimas paveiktoje pusėje, net ir kūdikiams, gali pasiekti reikšmingą vertę. Iš radiologinių požymių verta atkreipti dėmesį į vadinamąjį Gracio tuberkuliozę, kaklo ir diafizės kampo (CHA) sumažėjimą iki 115° ar mažiau, sutrikusią šlaunikaulio galvos ir kaklo osifikaciją su distrofiniais procesais. juose iki netikro sąnario ir kaklo defekto susidarymo, taip pat sutrumpėjusio šlaunikaulio proksimalinės ir distalinės dalių dydžių neatitikimo.
Svarbų vaidmenį diagnozuojant šią patologiją atlieka ultragarsas (ultragarsas), leidžiantis nustatyti šlaunikaulio galvos ir kaklo formą, dydį, jų erdvinę padėtį, jų tarpusavio ryšio buvimą ar nebuvimą. , taip pat šių anatominių darinių kaulinio ir kremzlinio audinio tankis.
Gydymas
Vaikų, sergančių įgimta šlaunikaulio kaklo deformacija, gydymas pradedamas nuo ligos nustatymo momento.
a) Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas atliekamas visiems vaikams iki 2-3 mėnesių amžiaus. Juo siekiama pagerinti aprūpinimą krauju ir pagreitinti šlaunikaulio galvos ir kaklo osifikaciją, sumažinti pritraukiamųjų ir subspinalinių raumenų tonusą bei sumažinti jų gniuždomąjį poveikį klubo sąnariui. Tam naujagimiams skiriamas platus suvystymas 2 savaitėms, o vėliau nestandžiai fiksuojanti Freika pagalvė iki 2-2,5 mėn. Nurodytas Sollux, parafinas, o nuo 6-8 sav. - elektroforezė kalcio ir fosforo preparatais ant klubo sąnario Nr.10-15, elektroforezė aminofilinu ir pentoksifilinu ant juosmens-kryžmens stuburo paravertebral Nr.10.
b) Chirurginis gydymas
Chirurginis gydymas skirtas vyresniems nei 2-3 mėnesių vaikams, kuriems yra fiksuotos klubo sąnario kontraktūros. Tai leidžia sudaryti palankias sąlygas šlaunikaulio galvutės vystymuisi ir taip užkirsti kelią antrinei kaklo ir veleno kampo deformacijai.
Chirurginis gydymas susideda iš ilgųjų, brevis ir didžiųjų šlaunies pritraukiamųjų raumenų miotomijos, skersinės fascijos ir iliotibialinio trakto sausgyslės dalies išpjaustymo, pluoštinių virvelių susikirtimo priekinėje vidurinio sėdmens raumens dalyje, stuburo miotomijos. subspinaliniai ir juosmens raumenys. Vyresniems nei 2-3 metų vaikams operacija papildoma korekcine šlaunikaulio osteotomija.
Korekcinė osteotomija skiriama tik esant radiologiniams šlaunikaulio kaklo osifikacijos požymiams. Nereikėtų daryti, jei yra kaklo pseudoartrozė ar sutrikęs kaulėjimas. Pastaraisiais atvejais pirmasis chirurginio gydymo etapas yra šlaunikaulio kaklo plastinė chirurgija su migruojančiu raumenų ir kaulų kompleksu iš didžiojo trochanterio (vidinio sėdmens raumens priekinės dalies) arba klubinės dalies (sartorius raumuo) audinių. Korekcinė šlaunikaulio osteotomija atliekama kaip antrasis chirurginio gydymo etapas, normalizavus šlaunikaulio kaklo kaulinio audinio struktūrą.
c) Reabilitacinis gydymas
Reabilitacinis gydymas apima fizioterapijos metodų naudojimą, fizinę terapiją, atkuriamąjį gydymą ir klimato terapiją.
Apatinės galūnės ilgio atstatymas vaikams, turintiems įgimtą šlaunikaulio kaklo deformaciją, atliekamas naudojant blaškymosi osteosintezės metodą tik tada, kai atkuriami normalūs klubo sąnario anatominiai santykiai.
Siekiant išvengti antrinių statinių deformacijų, vaikai turėtų naudoti ortopedinius gaminius. Itin sunkiais atvejais nurodomas protezavimas.
Vaikų, sergančių įgimta šlaunikaulio kaklo deformacija, gydymas yra ilgalaikis, etapinis ir kompleksinis. Jie kasmet stebimi, kol jiems sukaks 18 metų.
Prognozė
Nesant patogenetiškai pagrįsto gydymo, šlaunikaulio kaklo varus deformacija progresuoja ir kai kuriais atvejais sukelia kaklo pseudoartrozės, o kai kuriais atvejais ir jos defekto susidarymą. Nepalankių šios patologijos gydymo rezultatų skaičius siekia 40-80%.
Šlaunikaulio kaklo Valgus deformacija (coxa valga)
Šlaunikaulio kaklo Valgus deformacija yra patologija, pasireiškianti kaklo-diafizės kampo padidėjimu. 80% pacientų tai yra dvišalis pobūdis, paprastai derinamas su proksimalinio šlaunikaulio galo nukrypimu kartu su galva priešais priekinę plokštumą (transkondilinę plokštumą) - antetoriją.
Etiologija
Deformacijos priežastys gali būti:
Klubo displazija;
Intrauterinis šlaunikaulio kaklo epifizinės kremzlės pažeidimas;
Sutrikusi šlaunikaulio kaklo kaulėjimas;
Raumenų disbalansas dėl mezenchiminio trūkumo;
Uždelstas vaiko vaikščiojimas;
Ilgas lovos poilsis intensyvaus augimo laikotarpiais.
Klinikinis vaizdas
Paprastai priešakinio kampo dydis labai skiriasi. Izoliuota coxa valga (be gimdos kaklelio antetorijos) paprastai yra besimptomė ir gali būti atsitiktinis radinys rentgeno tyrimo metu. Tuo pačiu metu coxa valga antetorta turi tam tikrą praktinę reikšmę, pasireiškianti ryškiu apatinių galūnių vidiniu sukimu, kai klinikinis tyrimas atskleidžia pernelyg didelį klubų vidinį sukimąsi.
Diagnostika
Rentgeno tyrimas
Diagnozuojant coxa valga antetorta, atsiradusią dėl klubo displazijos, reikalinga nuodugni rentgeno analizė, interpretuojant rentgeno spindulių duomenis tiesioginėje, ašinėje ir sagitalinėje projekcijoje.
Gydymas
Nukrypimas nuo integruotų radiologinių parametrų normos (Viebergo kampas, priekinis dengimo kampas), kartu su nusiskundimais nuovargiu dienos pabaigoje, skausmu ir teigiamu smūgio testu, reikalauja chirurginės korekcijos. Naudojamos detorsinės-varus, detorsinės intertrochanterinės medializuojančios šlaunikaulio osteotomijos. Nustačius displazinės koksartrozės požymių, po dubens osteotomijos nurodoma acetabulumo transpozicija (pagal Salter, dviguba, triguba dubens osteotomija).
Taip pat klubų deformacijų atsiradimas apskritai turi įvairių priežasčių. Kai kurios deformacijos atsiranda dėl klubo sąnario ir šlaunikaulio kaklo pokyčių. Deformacijos šlaunikaulio metafizės ir diafizės srityje gali būti įgimtos, rachitinės, uždegiminės, gali būti susijusios su trauma ir įvairiais navikais.
Šlaunikaulio kaklo deformacijos simptomai.
Šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai išsivysto ankstyvoje vaikystėje, dažnai yra rachito pasekmė, gali priklausyti nuo įgimtų ir displazinių kaulų sistemos pakitimų, rečiau siejama su trauma.
Šlaunikaulio kaklo kreivumui būdingas kampo tarp diafizės ir šlaunikaulio kaklo sumažėjimas (iki tiesaus ar net ūmaus) ir vadinamas coxa vara. Remiantis anatominiais pokyčiais, atsiranda funkcinių sutrikimų, pasireiškiančių kūno siūbavimu einant, ribotu klubo pagrobimu, šlubavimu dėl kojos trumpėjimo.
Kūno siūbavimas vaikštant, kai krūvis tenka skaudamai kojai, priklauso nuo vidurinio ir mažojo sėdmenų raumenų funkcinio nepakankamumo dėl klubo poslinkio į viršų. Kad dubens būtų horizontalioje padėtyje, pacientas yra priverstas pakreipti kūną link pažeistos kojos. Taip susiformuoja vadinamoji ančių eisena. Dažnai skundžiamasi didėjančiu apatinės galūnės silpnumu, nuovargiu, skausmu einant ir stovint.
Deformacija, susijusi su ankstesne, yra X formos kojos. Šios deformacijos vystymasis yra susijęs su netolygiu šlaunikaulio sąnarių apkrovimu ir netolygiu jų augimu: augant vidiniam kūgiui, palaipsniui susidaro kelio sąnario valgus kreivumas. Kliniškai ši deformacija pasireiškia tuo, kad ties kelio sąnariu šlaunys ir blauzda sudaro į išorę atvirą kampą.
Vaiko, turinčio panašią deformaciją, kelių sąnariai glaudžiai liečiasi, o pėdos viena nuo kitos yra dideliu atstumu. Bandant suartinti pėdas vienas po kito įeina kelių sąnariai. Tokią kelio sąnarių deformaciją dažnai lydi pėdų valgus padėtis (kulno kaulų nukrypimas į išorę). Dėl laipsniško plokščiapėdystės vystymosi ši deformacija gali sukelti skausmą.
Kita kojų ir kelių sąnarių deformacija – O formos kojų išlinkimas – dažniausiai atsiranda dėl rachito. Vertikalios apkrovos metu, veikiant raumenų traukai, kai kaulai suminkštinami rachitinio proceso metu, atsiranda išgaubtas į išorę kojų kaulų išlinkimas. Blauzdos kreivumas didėja veikiant trigalvio žasto raumens traukai, veikiant besiformuojančio lanko stygos kryptimi.
Užburta kaulų padėtis fiksuojama jų asimetriško augimo procese. Liga pasireiškia anties eisena, teigiamu Trendelenburgo ženklu, abdukcijos ir rotacijos apribojimu klubo sąnaryje, tačiau skirtingai nuo įgimto klubo išnirimo, Scarp trikampyje jaučiama jo valgus deformacijos galva.
Šlaunikaulio kaklo deformacijos priežastys.
Šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos priežastys yra įvairios. Būna įgimtų, vaikystės ar distrofinių, nepilnamečių, trauminių ir rachitinių deformacijų. Be to, šviesinis šlaunikaulio kaklo kreivumas stebimas sergant sisteminėmis ligomis: pluoštine osteodisplazija, patologiniu kaulų trapumu, dischondroplazija. Deformacija gali atsirasti dėl chirurginių intervencijų į šlaunikaulio kaklą arba dėl bet kokių patologinių šios srities kaulo būklių (osteomielito, tuberkuliozės, poodinės osteochondropatijos pasekmės).
Įgimta šlaunikaulio kaklo valgus deformacija dažnai būna dvišalė, o tada liga nustatoma, kai vaikas pradeda vaikščioti būdinga anties eisena, kuri dažnai rodo įgimtą klubo išnirimą. Be to, apžiūros metu pastebimas ribotas kojų ištiesimas ir aukštas didžiųjų trochanterių stovėjimas. Rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti ligą. Dažnai šlaunikaulio kaklo deformacija derinama su kitais įgimtais defektais: galūnės sutrumpėjimu, kitų sąnarių formos sutrikimu.
Vaikų virusinė šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai yra vienpusė ir yra susijusi su degeneraciniais procesais dėl trofinių sutrikimų ir kartu su kaulinio audinio restruktūrizavimu pagal aseptinės nekrozės tipą. Liga prasideda nuo 3-5 metų, veikiant apkrovai, progresuoja šlaunikaulio kaklo deformacija. Kliniškai liga pasireiškia šlubavimu ir skausmu, ypač po ilgo ėjimo ar bėgimo. Pažeista galūnė gali būti trumpesnė ir plonesnė, o klubo pagrobimas gali būti ribotas. Didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos ir pažymėtas teigiamas Trendelenburgo ženklas.
Kitaip tariant, klinikinės apraiškos iš esmės yra identiškos įgimtam klubo sąnario išnirimui. Tačiau nebus jokių dislokacijai būdingų simptomų, tokių kaip klubo poslinkis išilgine ašimi (Dupuytreno simptomas), simptomas, kai pulsas neišnyksta su spaudimu šlaunikaulio arterijoje Scarp trikampyje.
Šlaunikaulio kaklo deformacijos diagnozė.
Diagnozės nustatymas daugeliu atvejų nesukelia sunkumų nei traumatologui, nei kitam specialistui. Norint išsiaiškinti šlaunikaulio galo padėtį ir pašalinti galimą kaulų pažeidimą, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Be to, jis turi būti dviejose projekcijose.
Tuo pačiu atveju, jei diagnozė abejojama, atliekamas viso aptariamo sąnario MRT.
Šlaunikaulio kaklo deformacijos gydymas.
Tokių deformacijų korekcija efektyvi jų formavimosi pradžioje (1-2 gyvenimo metais). Šiai apatinių galūnių deformacijų grupei galioja ir daugumai ortopedinių deformacijų būdingas kompleksinės terapijos principas. Taikymas ir derinamas su ortopediniu gydymu (specialių įtvarų skyrimas, specialių prietaisų nešiojimas).
Gydymas yra chirurginis.
Jis vykdomas dviem kryptimis: deformacijos priežasčių terapija ir chirurginis gydymas (pati deformacija). Remiantis ligos nustatymo atvejais, pažymima, kad šlaunikaulio kaklo valgus deformacija pasireiškia pacientui nuo gimimo. Retai pasitaiko atvejų, kai deformacija atsiranda dėl trauminės ar paralyžinės etiologijos.
Prieš pradėdami operaciją, turite suplanuoti būsimą operaciją. Sužinokite, kokius metodus ir dizainus galima pritaikyti šiuo atveju. Taigi, chirurgas susiduria su šiais klausimais:
- Vienalaikis arba etapinis šlaunikaulio kaklo deformacijos pašalinimas.
- Galūnių ilgio reguliavimas.
- Senų procesų pašalinimas, jei buvo atliekamos tokio tipo operacijos.
- Endoprotezo projektavimas ir montavimas.
Yra daugiau nei 100 šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos gydymo būdų:
- Egzostektomija (kaulo galvos dalies pašalinimas);
- Raiščių atkūrimas;
- Pakeitimas implantu;
Tuo atveju, kai šlaunikaulio kaklelis pakeičiamas implantu, prieš operaciją atliekama vietinė arba bendroji anestezija. Po to chirurgas padaro nedidelį pjūvį. Tada chirurgas pašalina šlaunikaulio kaklą ir sumontuoja endoprotezą, kuris idealiai atitinka jo formą. Protezas palengvina judėjimą, padeda koreguoti eiseną, pagerinti gyvenimo kokybę, atsikratyti skausmo. Yra daugybė protezų tipų, kurie parenkami atsižvelgiant į konkretų ligos atvejį.
Šlaunikaulio kaklo deformacijos prevencija.
Siekiant išvengti klubo sąnario išnirimo, rekomenduojama atidžiai stebėti saugumą kasdieniame gyvenime ir sportuojant.
Tai sukuria poreikį:
- įvairių raumenų grupių lavinimas, racionalus fizinio aktyvumo gavimas;
- naudoti išskirtinai patogius drabužius ir avalynę, kad išvengtumėte kritimo;
- profesionalių apsaugos priemonių naudojimas sportinės veiklos metu. Mes kalbame bent apie kelių pagalvėles ir šlaunų petnešas;
- atsisakyti bet kokių kelionių ledo sąlygomis, atkreipti dėmesį į slidžią ir šlapią dangą.
Norint visiškai atstatyti klubo sąnarį po išnirimo, jei nėra komplikacijų, prireiks 2–3 mėnesių. Šis laikotarpis gali būti pratęstas tik tuo atveju, jei kartu yra lūžių. Taigi gydytojas gali reikalauti, kad ilgalaikis skeleto tipo traukimas būtų atliktas su kitais pratimų rinkiniais. Tai atliekama naudojant nuolatinio neaktyvaus judėjimo įrenginį.
Nepriklausomas judėjimas naudojant ramentus galimas tik nesant skausmo. Kol šlubumas neišnyks, rekomenduojama pasitelkti papildomas judėjimo priemones, pavyzdžiui, lazdelę.
Po to rekomenduojama naudoti bendruosius stiprinančius vaistus, kurie turės įtakos kaulinio audinio struktūrai. Taip pat svarbu atlikti tam tikrus pratimus, kurių sąrašą turėtų sudaryti specialistas. Jų reguliarumas bus raktas į atsigavimą. Be to, pažeistą klubų sritį būtina gydyti kuo kruopščiau, nes dabar ji yra viena iš silpniausių kūno vietų.
Prisiminus visas prevencijos ir gydymo taisykles, daugiau nei įmanoma greitai ir visam laikui atsikratyti bet kokių klubo sąnario išnirimo pasekmių, išlaikant optimalų gyvenimo ritmą ir tonusą.
Varus šlaunikaulio kaklo deformacija (juvenilinė epifiziolizė) yra paauglystės liga ir gana reta.
Rizikos veiksniai yra ilgalaikės mikrotraumos, padidėjęs krūvis kaulams, buvęs rachitas, medžiagų apykaitos ir hormonų sutrikimai.
Šios būklės patogenezėje: gimdos kaklelio paraepifizinės zonos kempinės dalies distrofija, destruktyvūs pokyčiai, cistų susidarymas ir fibrozė.
- nežymus skausmas kirkšnies ar popliteal srityje;
- nedidelis šlubavimas;
- klubo sąnario judesių apribojimas (vidinės ir padidėjusios išorinės sukimosi apribojimas);
- Simptomus dažnai sukelia trauma.
Diagnostika
Ligos pradžioje rentgeno nuotrauka atskleidžia nevienalytę kaulo struktūrą šlaunikaulio kaklo paraepifizinėje zonoje, šlaunikaulio kaklo pluoštinės išilginės struktūros pažeidimą išilgai ašinės apkrovos linijos.
Gimdos kaklelio osteoporozės fone epifizės kontūrai išsiskiria pieštuku, o epifizinė kremzlinė plokštelė atrodo išsiplėtusi. Sąnario tarpas dažnai susiaurėja, o epifizės aukštis gali sumažėti, jei jis gerokai pasislenka atgal. Epifizės-diafizės kampo sumažėjimas ir gimdos kaklelio-epifizės kampo padidėjimas.
Vamzdinių kaulų osteoporozei būdingas žievės sluoksnio retėjimas ir sumažėjęs tankis. Gali būti skoliozė, kifozė, paradiniai slankstelių kūnų defektai ir jų pleištinė deformacija.
Gydymas
- Hospitalizacija.
- Visiškas galūnės apkrovos pašalinimas: lova, aklas gipsas, skeleto trauka.
- Chirurgija. Jie naudojami gana dažnai: šlaunikaulio kaklo tuneliavimas, osteotomija.
Šlaunikaulio kaklo deformacija pagrįsta kaklo-diafizės kampo sumažėjimu ir kaklo sutrumpėjimu. Pagrindinės apraiškos yra ančių eisena, juosmens lordozė, ribotas sukimasis ir klubo pagrobimas klubo sąnaryje. Jis gali būti simptominis, jaunystėje ir vaikystėje, įgimtas izoliuotas, o tai gana retai.
Esant įgimtai izoliuotai gimdos kaklelio deformacijai, naujagimis turi aukštą šlaunikaulio didžiojo trochanterio vietą ir galūnės sutrumpėjimą. Kai nėra kaulėjimo branduolių, diagnozuoti sunku. Prasidėjus kaulėjimui, nustatomas šlaunikaulio diafizės sutrumpėjimas, sulenktas kaklas, distalinio šlaunikaulio galo adukcija. Didysis trochanteris stovi aukštai ir yra perstatomas korakoidiškai, acetabulumas yra suplotas, šlaunikaulio galva juda atgal ir žemyn, o epifizinė augimo zona yra vertikaliai.
Trejų – penkerių metų amžiuje išsivysto vaikystės varus deformacija, kuri pasireiškia trikampio kaulo fragmento susidarymu apatinėje vidurinėje šlaunikaulio kaklo dalyje. Tokiu atveju kaklo ir galvos srityje susidaro aiškios dėmės. Plyšio kauliniai kraštai nelygūs, dantyti, šiek tiek sklerozuoti, plyšio eiga vingiuota. Laikui bėgant tarpas gali padidėti iki dešimties-dvylikos milimetrų, atsilieka galvos vystymasis, ji pasislenka uodegiškai, artėja prie šlaunikaulio diafizės, sutrumpėja kaklas.
Nepilnamečių gimdos kaklelio varus deformacijai būdingi pokyčiai augimo zonoje. Endochondralinė augimo zona ankstyvoje stadijoje plečiasi ir atsipalaiduoja dėl kaulinio audinio rezorbcijos. Palaipsniui ir lėtai šlaunikaulio galva slenka žemyn, į vidų ir atgal. Vyksta šlaunikaulio galvos epifiziolizė. Patologiniai procesai viršutinėje metadiafizėje arba šlaunikaulio kaklelyje sukelia simptominę varus deformaciją. Varus deformacijos priešingybė yra valgus deformacija, kuri gali būti įgyta arba įgimta.
Tarp ortopedinių ligų įgimtas klubo sąnario išnirimas sudaro tris procentus, o klubo sąnario displazija pasitaiko šešiolika atvejų tūkstančiui gimimų. Klubo dislokacija gali būti vienpusė arba dvišalė. Išnirimo priežastis – klubo sąnario displazija, pažeidžianti visus sąnario komponentus: šlaunies suplokštėjimą ir hipoplaziją; lėtėja kaulėjimas ir šlaunikaulio galvos hipoplazija; nervų ir raumenų sistemos vystymosi anomalijos.
Galva yra ekscentriškoje padėtyje, o acetabulumas yra nepakankamai išvystytas dėl įgimtos subluksacijos. Vėliau išsivysto įgimtas išnirimas, kurio pagrindiniai klinikiniai požymiai yra: apatinės galūnės sutrumpėjimas, sėdmenų raukšlių asimetrija, ribotas klubo pagrobimas, slydimo simptomas, eisenos sutrikimas (vaikas pradeda vaikščioti). Pagrindiniai radiografiniai simptomai yra: vertikali linija (jei nėra osifikacijos branduolių), einanti per išorinį viršutinį acetabulumo išsikišimą, kertanti vidinį šlaunies kraštą. Tai būdinga nutrūkusia Calvet linija ir atbrailos pavidalo Menard-Shenton linija. Be šių simptomų, stebima kaklo antetorzija, šlaunikaulio kaklo sustorėjimas ir sutrumpėjimas, galvos deformacija, kaulų atrofija išnirimo pusėje ir kt.
Valgus klubo sąnarių deformacija yra itin reta ir dažniausiai ši liga vaikams aptinkama įprasto ortopedo apžiūros metu, papildomai atliekant rentgeno tyrimą. Tai tas pats berniukams ir mergaitėms. 1/3 pacientų šis įgimtas defektas yra dvišalis.
Priežastimi laikomas dalinis šoninės epifizės kremzlės dalies po galva pažeidimas, taip pat didžiojo trochanterio apofizės pažeidimas. Vaiko augimo metu dėl negydomos klubo sąnario displazijos dažnai atsiranda šlaunikaulio kaklo šviesinė deformacija (coxa valga).
Gimus vaikui šlaunikaulio galva ir kaklelis yra fiziologinėje šviesoje ir atsuktas atgal, vaikui augant palaipsniui, dėl fiziologinio sukimo (sukimosi) santykiai keičiasi, o suaugusiam žmogui kaklo. veleno kampas yra vidutiniškai 127 °, o priešpriešinis kampas - 8-10 °. Esant pirmiau minėtiems epifizinių kremzlių pažeidimams vaiko augimo metu, sutrinka šis fiziologinis procesas, dėl kurio atsiranda coxa valga.
Be to, hallux valgus deformacija gali būti „simptominė“:
- kai vyrauja šlaunies pritraukiamieji raumenys (pritraukiamieji raumenys);
- su Little'o liga;
- po poliomielito;
- su progresuojančia raumenų distrofija;
- taip pat nuo navikų ir egzostozių, kurie sutrikdo normalų epifizės kremzlės augimą.
Labai retai hallux valgus atsiranda po rachito, netinkamai gydytų šlaunikaulio kaklo lūžių ir negydomos klubo sąnario displazijos.
Pagrindinis dalykas diagnozuojant coxa valga yra rentgeno tyrimas, kuris būtinai atliekamas vidinės galūnės sukimosi (sukimosi) metu, nes šlaunikaulio šoninis sukimasis rentgeno nuotraukoje visada padidina valgus nuokrypio kampą. kaklas.
Klinika
Kliniškai hallux valgus deformacija gali nepasireikšti dvišaliais pažeidimais, tai yra, nėra simptomų. Nors vienpusis pažeidimas gali sukelti funkcinį 
pailgėja galūnė, dėl to pablogėja eisena ir šlubuoja viena koja.
Kliniškai sunku nustatyti šlaunikaulio kaklo valgus, nes išsaugoma klubo sąnario funkcija.
Paprastai žmonės, turintys nedidelę hallux valgus deformaciją, gydomi konservatyviai. Porachitinės deformacijos savaime koreguojasi vaikui augant, o tai pastebima ir teisingai gydant vaikus nuo klubo sąnario displazijos, kai galva gerai sucentruota (fiksuota) acetabulumoje.
Vaikai konservatyviai gydomi ir coxa valga, kuri atsiranda dėl gemalo kremzlių pažeidimo. Kadangi procesas yra ilgas, kompleksinis gydymas atliekamas kursais.
Šlaunikaulio kaklo varus deformacija (coxa vara)
coxa vara Pavadinimas „coxa vara“ reiškia proksimalinio šlaunikaulio galo deformaciją, kai sumažėja kaklo ir diafizės kampas, kartais iki tiesios linijos, kartu sutrumpinant kaklą.
Vaikų ir paauglių proksimalinio šlaunikaulio galo varus deformacija sudaro 5–9% visų klubo sąnario ligų.
Varus šlaunikaulio kaklo deformacijos gali būti įgimtos arba įgytos.
Diagnostika
Rentgenologiškai, gimus vaikui, kremzlinių šlaunikaulių suktukų ir galvučių nesimato. Tik po 5-6 mėnesių atsiranda antrinis galvų kaulėjimo branduolių kaulėjimas. Vaikui augant šie branduoliai vis labiau sukaulėja, o šlaunikaulio kaklelis ilgėja. Šis procesas yra tarpusavyje susijęs su trochanterių epifizine kremzle, kuri taip pat palaipsniui kaulėja.
Tarp penktųjų ir aštuntųjų gyvenimo metų visiškai susiformuoja proksimalinis šlaunikaulio galas. Kaklo ir veleno kampas, kuris gimimo metu yra 150°, tampa mažesnis ir lygus 142°. Taip pat kaklo retroversija dėl sukimo augimo metu virsta anteversija (pozicija į priekį). Šie fiziologiniai pokyčiai vyksta lėtai iki žmogaus augimo pabaigos.
Įgimtus šlaunikaulio kaklo osifikacijos sutrikimus sukelia neteisinga epifizinės (sąnario) kremzlės padėtis, o įprastai ji yra horizontaliau ir statmena kaklo ašiai bei apkrovos krypčiai. Tai sukelia kaklo varus deformaciją ir lėtą jo ilgio augimą.
Kartais įgimta kaklo varus deformacija gali būti derinama su:
- su šlaunikaulio hipoplazija (neišsivystymu);
- su proksimalinio šlaunikaulio galo trūkumu;
- su daugine epifizine displazija.
Trečioji grupė gali turėti įgytą gimdos kaklelio deformacijos formą:
- potrauminis ankstyvame amžiuje;
- dėl rachito;
- kartu su Perthes liga;
- po įgimto šlaunikaulio išnirimo ar klubo displazijos.
Taip pat yra grupė pacientų, sergančių izoliuotu gimdos kaklelio varpeliu, kuriems nėra įgimtų defektų, traumų ar medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie paaiškintų gimdos kaklelio nepakankamumą ar nenormalų kremzlės augimą. Šiems pacientams gimimo metu galūnių sutrumpėjimo nematyti, todėl diagnozė nustatoma tik padidėjus vaiko kūno svoriui ir sumažėjus gimdos kaklelio ištvermei. Tai atsitinka dažniau, kai vaikas pradeda vaikščioti.
Yra keletas kitų šlaunikaulio kaklo varus deformacijos klasifikacijų. Pavyzdžiui, radiografiškai išskiriami keturi deformacijų tipai: 
- įgimta izoliuota varus deformacija (coxa vara congenita);
- vaikystės deformacija (coxa vara infantilis);
- jaunatviška deformacija (coxa vara adolescentium);
- simptominė deformacija (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) be jokio derinio su kitomis skeleto ligomis šiandien pripažįsta visi. Tai labai reta ir nustatoma iškart po gimimo, nes matomas šlaunikaulio sutrumpėjimas ir aukštas didžiojo trochanterio stovėjimas. Kartais tokiais atvejais galima įtarti įgimtą klubo sąnario išnirimą, todėl papildomi tyrimai patikslina diagnozę.
Apžiūros metu nustatomas apatinės galūnės sutrumpėjimas dėl klubo. Didysis trochanteris apčiuopiamas virš priešingo. Klubas turi svorį, nes šlaunikaulio galva yra acetabulumoje.
Kai vaikas pradeda vaikščioti, atsiranda šlubavimas. Tada galima nustatyti teigiamą Trendelenburgo ženklą. Vienerių–dvejų metų vaikui būdingi įgimtos šlaunikaulio kaklo deformacijos požymiai atskleidžiami rentgeno spinduliais, kuris yra sulenktas stačiu kampu ir yra kiek trumpesnis. Epifizinė kremzlė yra beveik vertikaliai, o šlaunikaulio galva kartais yra padidinta, išsidėsčiusi ir pasvirusi žemyn, bet yra trochanterinėje ertmėje. Trochanterinė ertmė yra sekli ir plokščia, kai kaklo ir veleno kampas yra mažesnis nei 110°. Kai šis kampas pakoreguojamas iki 140° ar daugiau, tada ertmė vystosi normaliai. Didysis trochanteris yra virš kaklo lygio ir yra šiek tiek pasviręs į vidurį, o jo dydis didėja progresuojant kaklo deformacijai.
Kūdikių šlaunikaulio kaklo varus deformacija(coxa vara infantilis) pasireiškia vaikams nuo trejų iki penkerių metų. Tėvai kreipiasi į gydytojus, nes vaikas pradėjo šlubuoti koja, vaikščiodamas siūbuoja, nors kojos skausmo nejaučia. Iš anamnezės daugiausia žinoma, kad vaikas gimė sveikas, o koja anksčiau buvo sveika.
Laiku susisiekus su gydytoju ortopedu, siekiant nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą, atsigavimo laikas žymiai sutrumpėja. Gydymas yra konservatyvus, labai retais atvejais skiriama operacija. Negydomas žmogus ilgainiui turės „ančių vaikščiojimą“ su ridenimu iš vieno šono į kitą, o tai turi įtakos darbingumo sumažėjimui ir nuovargiui. Todėl gydymas turi prasidėti vaikystėje.
