Chirurginė intervencija, kuria siekiama užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir sudaryti palankias sąlygas žaizdų gijimui.

Komplikacijų vystymosi prevencija pasiekiama plačiai išpjaustant įėjimo ir išėjimo angas, pašalinant burnos kanalo turinį, pašalinant aiškiai negyvybingus audinius, sudarančius pirminės nekrozės zoną, ir abejotino gyvybingumo audinius. antrinės nekrozės zona, gera hemostazė ir visiškas žaizdos drenavimas.

Palankių sąlygų žaizdų gijimui sudarymas priklauso nuo patologinių reiškinių regresijos antrinės nekrozės zonoje sudarymo, įtakojant bendruosius ir vietinius žaizdos proceso ryšius.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, jei nurodyta, atliekamas visais atvejais, nepriklausomai nuo jo įgyvendinimo laiko. Karinio lauko sąlygomis pirminis chirurginis žaizdos gydymas gali būti priverstas atidėti, nesant skubių ir neatidėliotinų chirurginių intervencijų indikacijų; Tokiose situacijose paravulninis ir parenterinis antibiotikų skyrimas naudojamas siekiant užkirsti kelią pūlingoms-infekcinėms komplikacijoms.

Priklausomai nuo pradinio chirurginio gydymo laiko, jis vadinamas ankstyvuoju, jei jis atliekamas pirmą dieną; atidėtas, jei atliktas per antrą dieną; pavėluotai, jei atliekama..trečią dieną ir vėliau. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas turi būti nedelsiant ir visapusiškai. Šis principas gali būti optimaliai įgyvendinamas specializuotos chirurginės priežiūros etapuose. Todėl kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadijose kaukolės ir galvos smegenų žaizdų pirminis chirurginis gydymas neatliekamas, o šautinių kaulų lūžių pirminis chirurginis gydymas atliekamas tik esant didžiųjų kraujagyslių pažeidimams, žaizdų infekcijai OB, PB, dirvožemio užterštumas ir platus minkštųjų audinių pažeidimas – tokiais atvejais tai turėtų baigtis lūžių fiksavimu strypiniais įtaisais.

Kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadijose pirminis chirurginis žaizdų gydymas atliekamas tik atliekant skubias ir skubias chirurgines intervencijas. Likusiems sužeistiesiems suteikiama visapusiška pirmoji pagalba su privalomu paravulniniu ir parenteriniu antibiotikų skyrimu, po kurio jie evakuojami į specializuotas ligonines. Šis principas yra labai svarbus, nes operacijos laukimo laikotarpis gali būti ilgesnis nei evakuacijos į specializuotą ligoninę laikotarpis, be to, specializuotos pagalbos stadijoje pirminis chirurginis gydymas atliekamas specialisto ir yra neatidėliotinas ir neatidėliotinas. kuo anksčiau ir efektyviau atliekamas pirminis chirurginis žaizdos gydymas, tuo geresnis sužeistojo gydymo rezultatas.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas kaip chirurginė intervencija apima šešis etapus.

Pirmasis etapas, žaizdos išpjaustymas, atliekamas skalpeliu per žaizdos kanalo įėjimo (išėjimo) angą, atliekant linijinį pakankamo ilgio pjūvį, kad būtų galima vėliau dirbti su pažeista vieta. Skalpeliu sluoksnis po sluoksnio pjaunama oda, poodinis audinys ir fascijos; galūnėse fascija įpjaunama už chirurginės žaizdos proksimaline ir distaline kryptimi Z formos (fasciotomija), kad būtų suspausti fascijos apvalkalai. Sutelkiant dėmesį į žaizdos kanalo kryptį, žirklės nupjauna raumenis išilgai raumenų skaidulų. Odos pjūvis, tais atvejais, kai raumenų pažeidimo mastas viršija jo ilgį, išsiplečia iki pažeistų raumenų ribų.

Antrasis etapas – svetimkūnių pašalinimas: žaizdos sviediniai ar jų elementai, antriniai fragmentai, drabužių atraižos, palaidi kaulų fragmentai, taip pat kraujo krešuliai, negyvų audinių gabalėliai, sudarantys žaizdos kanalo turinį. Šiame etape žaizda nuplaunama pulsuojančia antiseptinio tirpalo srove. Kai kurie svetimkūniai yra giliai audiniuose, todėl juos pašalinti reikia specialių prieigų ir metodų, kurie gali būti naudojami tik specializuotos priežiūros stadijose. Todėl kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadijoje pašalinami tik tie svetimkūniai, kurie yra išilgai žaizdos kanalo; Svetimkūniai, esantys šalia didelių stambių kraujagyslių, giliai gyvybiškai svarbiuose organuose, taip pat svetimkūniai, kurių pašalinimas reikalauja papildomos kompleksinės prieigos, šiame etape negali būti pašalinti.

Trečiasis etapas yra negyvybingų audinių ekscizija, tai yra pirminės nekrozės zonos ir antrinės nekrozės zonos, kurioje audiniai yra abejotino gyvybingumo, ekscizija. Audinių gyvybingumo kriterijai yra: ryški spalva, geras kraujavimas, raumenims - geras susitraukimas reaguojant į pincetą. Audinių iškirpimas atliekamas sluoksnis po sluoksnio, atsižvelgiant į skirtingas skirtingų audinių reakcijas į pažeidimus. Oda atspariausia pažeidimams, todėl ji taupiai išpjaunama skalpeliu, siekiant tiesinės žaizdos; neturėtumėte išpjauti „nikelio“ aplink žaizdos kanalo įėjimo (išėjimo) angą. Poodinis audinys yra mažiau atsparus pažeidimams ir yra išpjaunamas žirklėmis, kol atsiranda aiškių gyvybingumo požymių. Fascija prastai aprūpinama krauju, tačiau yra atspari pažeidimams – išpjaunamos vietos, praradusios ryšį su jais esančiais audiniais. Raumenys yra būtent tas audinys, kuriame žaizdos procesas visiškai išsivysto, kur progresuoja arba regresuoja antrinė nekrozė. Žirklėmis metodiškai šalinami aiškiai negyvybingi rudi raumenys, kurie nekraujuoja ir nesusitraukia. Pasiekus gyvybingų raumenų zoną, hemostazė atliekama lygiagrečiai ekscizijai. Reikia atsiminti, kad gyvybingų raumenų zona yra mozaikinio pobūdžio, kur vyrauja aiškiai gyvybingas audinys, tačiau visur yra nedideli kraujosruvų židiniai, sumažėjusio gyvybingumo židiniai, kurie yra plačiai paplitę tiek žaizdos paviršiuje, tiek gelmėse. jie nepašalinami. Ši zona vadinama antrinės nekrozės zona. Būtent tolesnio gydymo pobūdis lemia žaizdos proceso eigą šioje srityje: antrinės nekrozės progresavimą arba regresiją.

Ketvirtasis etapas – operuojami pažeisti organai ir audiniai: kaukolė ir smegenys, stuburas ir nugaros smegenys, krūtinės sienelė ir krūtinės organai, pilvo organai, kaulai ir dubens organai, didžiosios kraujagyslės, kaulai, periferiniai. nervai ir kt. n. Pirminio chirurginio gydymo ir konkrečių organų bei audinių rekonstrukcinių operacijų technika yra išdėstyta atitinkamuose vadovuose ir žinynuose.

Penktasis etapas yra žaizdos drenažas - sukuriamos optimalios sąlygos žaizdos skysčiui nutekėti. Drenažas atliekamas sumontuojant vieną ar kelis tankius polivinilchlorido vamzdelius, kurių skersmuo ne mažesnis kaip 10 mm (esant sudėtingam žaizdos kanalui, kiekviena kišenė turi būti drenuojama atskiru vamzdeliu) į žaizdą, susidariusią po chirurginio gydymo ir juos pašalinus. per priešpriešines angas žemiausiose, esančiose pažeistos zonos (segmento) vietų atžvilgiu. Vėliau galimi trys drenažo variantai. Paprasčiausias yra pasyvus drenažas per vieno liumeno storio vamzdelį. Sudėtingesnis yra pasyvus drenažas per dvigubo liumenų vamzdelį: nuolatinis vamzdelio lašelinis drėkinimas atliekamas per mažą kanalą, kuris užtikrina nuolatinį ir visavertį jo veikimą. Abu šie metodai yra naudojami gydant nesusiūtas žaizdas kvalifikuotos chirurginės priežiūros stadijose. Trečiasis būdas - įtekėjimo ir ištekėjimo drenažas - naudojamas, kai žaizda yra sandariai susiuvama, tai yra specializuotos chirurginės priežiūros stadijose. Metodo esmė – į žaizdą įstatyti mažesnio skersmens (5-6 mm) įvadinį polivinilchlorido vamzdelį ir didesnio skersmens (10 mm) išvesties (vieną ar daugiau) polivinilchlorido vamzdelį. Žaizdoje vamzdeliai sumontuoti taip, kad skystis išplautų žaizdos ertmę per įleidimo vamzdelį ir laisvai tekėtų pro išleidimo vamzdelį. Geriausias efektas pasiekiamas esant aktyviam tiekimo ir drenažo drenažui, kai išleidimo vamzdis yra prijungtas prie aspiratoriaus ir jame sukuriamas neigiamas 30-50 cm vandens slėgis. Art.

Šeštasis etapas – žaizdos uždarymas. Atsižvelgiant į šautinės žaizdos ypatybes (antrinės nekrozės zonos buvimą), po pirminio chirurginio žaizdos gydymo pirminis siūlas nededamas. Išimtis yra paviršinės veido, kapšelio ir varpos žaizdos. Krūtinės ląstos žaizdos su atviru pneumotoraksu, kai be įtempimo galima suvesti žaizdos kraštus, po pirminio chirurginio gydymo turi būti susiuvamos; kitu atveju pirmenybė teikiama tepaliniams tvarsčiams. Atliekant laparotomiją iš pilvo ertmės, apdorojus kraštus, sandariai susiuvama pilvaplėvė žaizdos kanalo įėjimo ir išėjimo angų srityje, laparotominė žaizda sandariai susiuvama pirminiu siūlu, o įėjimo žaizdos. o išeinamosios angos, apdorotos iš nugaros ir pilvo sienos, nėra susiūtos. Pirminis siūlas taip pat taikomas chirurginėms žaizdoms, esančioms už žaizdos kanalo ribų ir susidariusioms po torakotomijos, cistostomijos, patekimo į didžiąsias kraujagysles, prie didelių svetimkūnių ir kt.

Po pirminio chirurginio gydymo susidaro viena ar kelios didelės žiojėjančios žaizdos, kurios turi būti užpildytos drenažo funkciją atliekančiomis medžiagomis. Paprasčiausias būdas užpildyti žaizdą yra įkišti marlės pagalvėles, sudrėkintas antiseptiniais tirpalais „dagčių“ pavidalu. Geriausias būdas yra užpildyti žaizdą anglies sorbentais, kurie pagreitina žaizdos valymo procesą.

Sorbentai supjaustomi reikiamo ilgio ir pločio juostelėmis, apvyniojami vienu marlės sluoksniu, sudrėkinami bet kokiame antiseptiniame tirpale ir įdedami į žaizdą „dagčių“ pavidalu. Kadangi bet koks žaizdos tvarsliava praranda savo higroskopiškumą ir išdžiūsta po 6-8 valandų, o tvarsčiai tokiais intervalais kartais yra neįmanomi, žaizdoje lygiagrečiai servetėlėms ar sorbentams turi būti sumontuoti guminiai graiželiai.

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo, kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, žaizdoje išsivysto uždegiminė reakcija, pasireiškianti gausa, patinimu, eksudacija. Turėdamas visuotinę apsauginę ir adaptacinę reikšmę, esant sąlygoms, kai yra pašalinami negyvybingi audiniai, bet paliekami sumažėjusio gyvybingumo audiniai, uždegiminė edema, sutrikdanti šių audinių kraujotaką, prisideda prie antrinės nekrozės progresavimo. Tokiomis sąlygomis poveikis žaizdos procesui yra uždegiminio atsako slopinimas. Šiuo tikslu iš karto po pirminio chirurginio žaizdos gydymo ir pirmojo tvarstymo metu atliekama priešuždegiminė blokada, paravulniniu būdu įvedant šios sudėties tirpalą (sudedamosios dalys apskaičiuojamos 100 ml novokaino tirpalo, o bendras tirpalo tūris nustatomas pagal žaizdos dydį ir pobūdį): 0,25% novokaino tirpalas 100 ml, gliukokortikoidai (90 mg prednizolono), proteazės inhibitoriai (30 000 TV kontriko), plataus veikimo spektro antibiotikai - arba aminoglikozidai, cefalosporinai arba pastarųjų derinys vienkartine ar dviguba doze. Vėlesnių blokadų indikacijos priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas – tai chirurginė intervencija, kuria siekiama gydyti žaizdoje atsiradusias komplikacijas. Dažniausios komplikacijos yra progresuojanti audinių nekrozė ir žaizdos infekcija. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas gali būti pirmoji sužeistojo operacija, jei negydytoje žaizdoje išsivystė komplikacijos, arba antroji, trečioji ir pan., tais atvejais, kai žaizdai jau buvo atliktas pirminis chirurginis gydymas.

Antrinio chirurginio gydymo apimtis priklauso nuo žaizdoje atsiradusių komplikacijų pobūdžio ir sunkumo. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas, jei jis atliekamas kaip pirmoji intervencija, atliekamas ta pačia seka, tokiais pat žingsniais kaip ir pirminis chirurginis gydymas. Skirtumai yra atskirų operacijos etapų, susijusių su audinių pažeidimo pobūdžiu ir mastu, išplėtimas. Tais atvejais, kai antrinis chirurginis gydymas atliekamas kaip pakartotinė intervencija, tiksliniai efektai įgyvendinami atskiruose operacijos etapuose.

Progresuojant antrinei nekrozei žaizdoje, operacijos esmė yra nekrozinio audinio pašalinimas, diagnozė ir jo progresavimo priežasties pašalinimas. Sutrikus pagrindinei kraujotakai, didelės raumenų masės ir raumenų grupės nekrozuoja. Tokiais atvejais nekrektomija yra plati, tačiau būtina imtis priemonių pagrindinei kraujotakai atkurti arba pagerinti.

Išsivysčius pūlingai infekcijai, pagrindinis antrinio chirurginio žaizdos gydymo elementas yra absceso, flegmonos, patinimo ir visiško jų nutekėjimo atidarymas. Chirurginė technika priklauso nuo pūlingos infekcijos vietos, o principas – išsaugoti natūralius apsauginius barjerus.

Plačiausias yra antrinis chirurginis žaizdos gydymas dėl anaerobinės infekcijos. Paprastai išpjaustomas visas galūnės segmentas arba kūno sritis, dideliais kiekiais išpjaunami paveikti raumenys ir atliekama visų raumenų apvalkalų fasciotomija - ne juostelių pjūviai, o poodinė fasciotomija! Tada žaizdos gerai nusausinamos ir užpildomos servetėlėmis su deguonimi praturtintais tirpalais, sukuriama regioninio intraarterinio antibiotikų ir kraujotaką gerinančių vaistų skyrimo sistema, atliekamos paravulninės priešuždegiminės blokados. Lygiagrečiai atliekama intensyvi bendroji ir specifinė terapija. Jei antrinis chirurginis gydymas neefektyvus, būtina nedelsiant nustatyti galūnės amputacijos indikacijas. Trečias kvalifikuotos pagalbos uždavinys – paruošti sužeistąjį evakuacijai.

Kvalifikuotos medicinos pagalbos stadijoje gydomi tik riboti minkštųjų audinių pažeidimai, kurių bendras gydymo laikotarpis neviršija 10 dienų. Likę sužeistieji evakuojami į specializuotos medicinos pagalbos stadiją, kur jiems suteikiama specializuota chirurginė priežiūra, gydymas ir reabilitacija.

Sužeistųjų paruošimas evakuacijai apima priemonių rinkinį, skirtą gyvybinėms funkcijoms atkurti ir stabilizuoti, sudaryti sąlygas pažeistiems organams ir audiniams, kurios pašalina komplikacijų galimybę evakuacijos metu. Šios priemonės apima intensyvią sužeistųjų priežiūrą ir pažeistų organų bei audinių gydymą iki tokio lygio, kad būtų galima saugiai evakuoti, ir daugiausia priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, sunkumo ir vietos.

Vertinant evakuacijos indikacijas, reikia atkreipti dėmesį į bendrą sužeistųjų būklę, pažeistų organų ir audinių būklę.

Vertinant evakuacijos indikacijas, ypatinga vieta skiriama tiems, kurie sužeisti į galvą su smegenų pažeidimu. Reikėtų prisiminti, kad pacientai, patyrę smegenų pažeidimą, geriau toleruoja evakuaciją be operacijos nei po operacijos. Tokiems sužeistiems žmonėms nereikėtų atidėlioti kvalifikuotos diagnostikos priemonių ir dehidratacijos terapijos stadijos. Sąmonės sutrikimas ir židininiai neurologiniai simptomai nėra evakuacijos kontraindikacija.

Ruošiant sužeistus žmones su smegenų pažeidimu evakuacijai, imamasi šių priemonių:

nepriklausomo išorinio kvėpavimo atkūrimas iki trachėjos intubacijos ar tracheostomijos;

sustabdyti išorinį kraujavimą iš veido ir galvos odos;

kraujo tūrio kompensavimas, kol sistolinis kraujospūdis stabilizuosis virš 100 mm Hg. Art. ir raudonųjų kraujo rodiklių normalizavimas (eritrocitų - iki 3,0-1012/l, hemoglobino - iki 100 g/l, hematokrito - iki 0,32-0,34 l/l).

Likusius sužeistuosius galima saugiai evakuoti pagal šiuos bendros būklės rodiklius:

sąmonės būsena yra aiški arba apsvaigusi (išsaugomas kalbos kontaktas);

išorinis kvėpavimas nepriklausomas, ritmingas, dažnis – mažiau nei 20 ekskursijų per minutę;

hemodinamika - sistolinis kraujospūdis yra stabilus, kai lygis viršija 100 mm Hg. Art.; pulsas stabilus, mažesnis nei 100 dūžių per minutę, ritmo sutrikimų nėra;

kūno temperatūra žemesnė nei 39 ° C;

raudonieji kraujo rodikliai - raudonieji kraujo kūneliai 3,0-1012/l, hemoglobinas 100 g/l, hematokritas 0,32-0,34 l/l.

Objektyvesnis bendros sužeistųjų būklės įvertinimas atliekamas naudojant „VPH-SG“ skalę (priedo 4 lentelė). Įvertinus nuo 16 iki 32 balų, būklė kompensuojama, evakuacija saugi bet kokia transporto priemone; nuo 33 iki 40 balų - subkompensuota būklė, evakuacija leidžiama, pageidautina oro transportu kartu su medicinos personalu; jei surinkta daugiau nei 40 balų, būklė dekompensuojama, evakuacija draudžiama.

Oda yra natūralus įgimtas barjeras, apsaugantis organizmą nuo agresyvių išorinių veiksnių. Pažeidus odą, žaizdos infekcija neišvengiama, todėl svarbu žaizdą laiku gydyti ir apsaugoti nuo išorinės aplinkos.

Nuotrauka 1. Galimas pirminis gydymas, kol žaizdoje atsiras pūlių. Šaltinis: Flickr (Betsy Quezada)

Kas yra pirminis chirurginis žaizdų gydymas?

Pirminis vadinamas žaizdų gydymas, kuris atliekamas per pirmąsias 72 valandas po odos pažeidimo susidarymo. Pagrindinė to sąlyga yra pūlingo uždegimo nebuvimas. reiškia, kad negalima atlikti pirminio apdorojimo.

Svarbu! Su bet kokia žaizda, įpjovimu, įkandimu ar kitokiu pažeidimu patogeniniai mikroorganizmai visada prasiskverbia į odos neapsaugotus audinius. Pūlių susidarymas tokiomis sąlygomis yra laiko klausimas. Kuo žaizda labiau užteršta ir kuo intensyviau joje dauginasi patogeninė flora, tuo greičiau susidaro pūliai. PHO yra būtinas, kad būtų išvengta pūlių.

PHO atliekamas steriliomis sąlygomis nedidelėje operacinėje ar persirengimo kambaryje. Dažniausiai tai atliekama skubios pagalbos skyriuose arba bendrosios chirurgijos skyriuose.

Gydytojas išpjauna užterštas odos vietas, išplauna žaizdą, užtikrina hemostazę, lygina audinius.

Jei pirminis gydymas atliekamas laiku, komplikacijų atsiradimas pašalinamas, o po epitelizacijos nelieka randų.

Cheminio ir cheminio apdorojimo rūšys

Ši laiko apdorojimo parinktis suskirstyta į tris tipus:

• Anksti. Jis atliekamas per pirmąsias 24 valandas po žaizdos susidarymo. Šiuo metu audiniai yra mažiausiai užkrėsti.
• Atidėtas. Jis atliekamas ne anksčiau kaip vieną dieną, bet ne vėliau kaip per dvi dienas po traumos, jei dar nesusiformavo pūliai. Tokios žaizdos yra labiau užterštos, jas reikia nusausinti ir negalima „tvirtai“ susiūti.
• Vėlai. Jis atliekamas tais retais atvejais, kai pūliavimas dar nepasireiškė trečią dieną. Tačiau po gydymo žaizda vis tiek nesusiuvama, bet stebima mažiausiai 5 dienas.

Po 72 valandų, neatsižvelgiant į žaizdos paviršiaus būklę, atliekamas antrinis gydymas.

Nuotrauka 2. Po 72 valandų reikės rimtesnės intervencijos. Šaltinis: Flickr (kortrightah)

Žaizdų siūlų klasifikacija ir ypatybės

Svarbus PHO etapas yra žaizdos susiuvimas. Būtent nuo šio etapo priklauso, kaip gys audiniai, kiek laiko nukentėjusysis gulės ligoninėje ir kokių veiksmų bus imtasi po VIAP.

Išskiriami šie dalykai: siūlių tipai taikoma įvairiems audinių pažeidimams:

• Pirminis. Žaizda visiškai susiuvama iškart po gydymo. Dažniausiai naudoju PHO metu.
• Pirminis atidėtas. Tokiu atveju žaizda neuždaroma iš karto, o siuvama 1-5 dienas. Naudojamas vėlyvam PHO.
• Atidėtas. Žaizda pradeda gyti pati, o siūlai dedami tik tada, kai pradeda augti granuliacinis audinys. Tai įvyksta praėjus 6 dienoms po traumos, bet ne vėliau kaip po 21 dienos.
• Vėlai. Nuo sužalojimo momento iki susiuvimo praeina 21 diena. Siūlas dedamas, jei žaizda per tą laiką neužgijo savaime.

Jei audinių pažeidimas nesitęsia giliau nei epitelis, žaizda užgyja savaime, nesusiuvus.

Jei net ir vėlyvas siūlas neduoda rezultatų arba jo uždėti neįmanoma, atliekama odos persodinimo žaizda uždaryti.

Tai įdomu! Yra dviejų tipų žaizdų gijimas: pirminis ir antrinis. Pirmuoju atveju atsiranda pažeidimo epitelizacija, žaizdos kraštai užgyja nepalikdami pėdsakų. Tai įmanoma, jei atstumas nuo žaizdos krašto iki krašto yra mažesnis nei 1 cm Antrinis įtempimas atsiranda, kai susidaro jaunas jungiamasis audinys (granuliacinis audinys), tokiu atveju dažnai lieka randai ir kakliukai.

Cheminio ir cheminio apdorojimo atlikimo procedūra (etapai)

PHO metu svarbu laikytis griežtos veiksmų sekos. Veiksmų algoritmas:

• Žaizdų plovimas, drabužių ir kitų pašalinių daiktų valymas;
• Odos aplink žaizdą gydymas;
• Anestetikų injekcija į žaizdą;
• Pjūvisžaizdos kraštai, kad būtų galima pasiekti platesnę prieigą ir geriau palyginti audinius;
• Iškirpimasžaizdos sienelės: leidžia pašalinti nekrozinius ir jau užkrėstus audinius (0,5-1 cm pjūviai);
• Audiniai plaunami antiseptiniais tirpalais: chlorheksidinu, betadinu, 70 % alkoholiu, jodu, briliantine žaluma ir kitais anilino dažais nenaudojami;
• Sustabdyti kraujavimą, jei antiseptikai nesusidoroja su šia užduotimi (uždedami kraujagyslių siūlai arba naudojamas elektrokoaguliatorius);
• Susiuvimas giliai pažeisti audiniai (raumenys, fascijos);
• Drenažo įrengimas žaizdoje;
• Susiuvimas (jei naudojamas pirminis siūlas);
• Apdorokite odą per siūlą ir uždėkite sterilų tvarstį.

Jei žaizda visiškai susiūta, pacientas gali vykti namo, bet kiekvieną rytą grįžti pas gydytoją tvarsčiams. Jei žaizda nesusiūta, rekomenduojama likti ligoninėje.

Antrinis žaizdų gydymas

Šio tipo apdorojimas atliekamas, jei jeigu žaizdoje jau pradėjo formuotis pūliai arba nuo jų gavimo praėjo daugiau nei 72 valandos.

Antrinis gydymas yra rimtesnė chirurginė intervencija. Tokiu atveju su priešinėmis angomis daromi platūs pjūviai pūliams pašalinti, įrengiami pasyvūs arba aktyvūs drenažai, pašalinami visi negyvi audiniai.

Tokios žaizdos nesiuvamos tol, kol nenuvarvinami visi pūliai. Kuriame gali susidaryti reikšmingi audinių defektai, kurie labai ilgai gyja, susidaro randai ir keloidai.

Svarbu! Be chirurginio gydymo, žaizdoms rekomenduojama atlikti antistabinį ir antibakterinį gydymą.

Viskas toliau likimas labai priklauso nuo pradinio chirurginio jo gydymo.

Pagrindiniai tinkamos žaizdų priežiūros principai:
1. užkirsti kelią infekcijos vystymuisi žaizdoje,
2. kraujavimo mažinimas priklausomai nuo sąlygų,
3. uždarymo defektai,
4. funkcijų atkūrimas (jei įmanoma).

Pirminio chirurginio žaizdos gydymo tikslas taikos metas yra jį uždaryti pridedant pirminį siūlą; I. P. Pavlovas savo raštuose rašė, kad tai tik sukuria palankiausias sąlygas biologiniam žaizdų gijimo procesui per trumpiausią įmanomą laiką.

Bet koks „atsitiktinė“ žaizda turėtų būti laikomas užkrėstu. Latentinis žaizdos infekcijos laikotarpis paprastai trunka 6-8 valandas. Pirminio žaizdos gydymo metu būtina sudaryti palankias sąlygas jai užgyti, tai pasiekiama nuvalant odą aplink žaizdą, prireikus nupjaunant žaizdos kraštus, uždedant siūlus ir sukuriant poilsį pažeistai daliai. kūno.

Odos defektas ilgesnis nei 1 cm, kai kraštai išsiskiria, sujungiamas siūlais. Žaizdos susiuvimo būdai čia pateikiami tik schematiškai:
a) pirminis siūlas su žaizdos kraštų iškirpimu arba be jo;
b) pirminis uždelstas siūlas,
c) antrinė siūlė.

Gydant odą, žaizdą reikia uždengti sterilia marle.
Iškirptos, užterštos audinių vietos siunčiamos bakteriologiniam tyrimui.

Žaizdų ekscizijos technika PHO metu

Ūmus skalpelis atliekama nuosekli vienos žaizdos pusės ekscizija ir tik po to galima pereiti prie kitos pusės iškirpimo ir, jei įmanoma, naujais švariais instrumentais. Idealus Friedricho pasiūlytas „vieno atvarto“ žaizdos iškirpimas gali būti atliekamas tik esant mažoms rankos žaizdoms.

Kraštai žaizdos iškirpti tik 1-2 mm atstumu; Odos ekscizijos reikėtų vengti arba bent jau labai atsargiai, ypač ant pirštų. Siuvant žaizdą reikia stengtis, kad paviršius būtų lygus, nepaliekant giliai žaizdoje esančios ertmės, nes kairiąją ertmę užpildanti hematoma sukuria gerą dirvą bakterijoms daugintis. Tiek žaizdos iškirpimas, tiek susiuvimas atliekamas laikantis aseptikos reikalavimų.

Oda aplink žaizdą turi būti nuskustas, o aplinkinė oda dezinfekuota. Chirurgas operaciją atlieka steriliomis rankomis, steriliais instrumentais, dirba su kauke. Sužalotai galūnei būtina sukurti poilsį, nes judėjimas atlieka „limfos siurblio“ vaidmenį, padidindamas išskyrų iš žaizdos kiekį, o tai neleidžia izoliuoti infekcijai ir negyti žaizdai.

Bendrosios praktikos gydytojas Negalima gydyti sausgyslių sužalojimų, nervų sužalojimų, traiškytų žaizdų, odos defektų, sąnarių traumų su kraujavimu, taip pat atvirų lūžių. Bendrosios praktikos gydytojo užduotis tokiais atvejais – suteikti pirmąją pagalbą (apsauginis spaudžiamasis tvarstis, imobilizacija, duoti nuskausminamųjų, užpildyti specialią kortelę) ir nusiųsti pacientą į specialią įstaigą su lydinčiu personalu.

Esant vadinamajam banalus, nesunkius sužalojimus, bendrosios praktikos gydytojas turi atsižvelgti į visas aplinkybes. Komunalinių kanalizacijos vamzdžių valymo, rauginimo pramonėje ir apskritai su pūvančiomis organinėmis medžiagomis besiliečiančių darbuotojų traumos laikomos užkrėstais itin virulentiškomis bakterijomis. Tai taip pat apima gatvės traumas, taip pat veterinarijos gydytojų ir medicinos darbuotojų sužalojimus.

Žaizdos susiuvimas po visiško kraštų iškirpimo (a) ir siūlės užtepimas be įtempimo po užterštos žaizdos kraštų ekscizijos (b)

žaizdos, užterštas dirvožemis(sodininkai, valstiečiai) turėtų įspėti gydytoją apie galimybę susirgti stablige ir dujine gangrena. Reikia atsiminti, kad pradurtos žaizdos yra linkusios į anaerobines infekcijas.

Flinas Išgydžius 618 plaštakos traumų pirminiu žaizdos iškirpimu, šliaužiančios infekcijos atsiradimą pastebėjau tik 5 atvejais. Susiuvus žaizdą, pažeista ranka turi būti imobilizuota funkcionaliai palankioje padėtyje. Dėl bet kokio rimto rankos sužalojimo pacientas paliekamas ligoninėje tol, kol yra žaizdos infekcijos pavojus.

Stabligės profilaktika dėl plaštakos sužalojimų niekuo nesiskiria nuo to, kas nurodyta posėdyje „Dėl pirminio žaizdų gydymo“ priimtuose Chirurgų draugijos sprendimuose. Beveik visos plaštakos žaizdos, ypač užterštos dirvožemiu, mėšlu ar daiktais iš viešojo transporto, taip pat pradurtos, sutraiškytos ir šautinės žaizdos yra kupinos stabligės rizikos. Viršutinių galūnių sužalojimai yra antroje vietoje po apatinių pagal sergamumą stablige. Mirtingumas vis dar didelis: nuo stabligės, kuri išsivysto dėl viršutinės galūnės traumos, 30-60 proc.

Todėl į stabligės prevencija Rankų sužalojimus reikia vertinti rimtai. Iš anksto paskiepytiems pacientams suleidžiama „priminanti“ toksoido (injekcinio rappelio) injekcija, o likusiems – kombinuota antitoksino ir toksoido injekcija. Žinoma, negalima pamiršti ir chirurginės stabligės profilaktikos, tai yra negyvų, krauju neaprūpintų audinių ir svetimkūnių, kurie yra stabligės sporų lizdai, pašalinimo. Audiniuose, gerai aprūpintuose krauju, stabligės bacilos nėra pajėgios daugintis.

Vaizdo įrašas apie tvarsčio uždėjimo ant rankos techniką

Kitų vaizdo įrašų apie tvarstymo būdus rasite skiltyje „“.

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga, Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Iževsko valstybinė medicinos akademija

Ligoninės chirurgijos skyrius

su reanimacijos ir anesteziologijos kursu

žaizdų gydymas

Pamoka

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Parengė: Medicinos mokslų kandidatas, Ligoninės chirurgijos skyriaus asistentas S.V. Sysoev; Medicinos mokslų daktaras, docentas, Ligoninės chirurgijos skyriaus vedėjas B.B. Kapustinas; medicinos mokslų kandidatas, Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos katedros docentas ESU. Romanovas.

Recenzentai: Roszdravo valstybinio Baškirijos medicinos universiteto Bendrosios chirurgijos skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius M.A. Nartailakovas; Rošdravo valstybinės Tiumenės medicinos akademijos Kvalifikacijos fakulteto urologijos, endoskopijos, radiologijos kursų chirurginių ligų skyriaus vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius ESU. Maškinas.

Mokymo vadove nagrinėjami žaizdų ir minkštųjų audinių bei ertmių traumų chirurginio gydymo klausimai. Siūlomos žaizdų eigos ir pirminio chirurginio žaizdų gydymo taikos ir karo sąlygomis klasifikacijos. Buvo aptarti chirurginės infekcijos prevencijos klausimai. Vadovėlis skirtas Medicinos ir pediatrijos fakulteto studentams.

Žaizdų gydymas: Vadovėlis / Comp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustinas, A.M. Romanovas. – Iževskas, 2011. – p. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Bendroji žaizdų chirurginio gydymo charakteristika ir pagrindiniai principai

Žaizda- audinių pažeidimas, kartu su odos ir gleivinių vientisumo pažeidimu. Pagal sužeistas suprasti audinių pažeidimo procesą, visą kompleksinį ir daugialypį tų patologinių pokyčių, kurie neišvengiamai atsiranda tiek pačioje žaizdos kanalo srityje, tiek visame kūne dėl atviro pažeidimo, rinkinį.

Organizmo reakcija į sužalojimą: skausmas; kraujo netekimas (kraujavimas); šokas; rezorbcinė karštligė; žaizdos infekcija; žaizdos išsekimas.

Mikrobinė tarša yra neišvengiama su kiekviena trauma: pirmine, antrine, ligoninėje.

Žaizdų infekcija yra patologinis procesas, kurį sukelia mikrobų vystymasis. Mikrobų vystymąsi skatina: kraujo krešuliai, negyvi audiniai, bakterijų susivienijimas, prasta aeracija, prastas nutekėjimas; audinių hipoksija; BOV pralaimėjimas; spindulinė liga; kraujo netekimas, šokas; išsekimas; hipovitaminozė.

Pagal užsikrėtimo laipsnį įprasta skirti aseptines, ką tik užkrėstas (užterštos) ir pūlingas žaizdas.

Infekuotos (bakterijomis užterštos) žaizdos– žaizdos, padarytos ne operacinėje per 48-72 valandas nuo sužalojimo momento. Mikroorganizmai į žaizdą patenka su žaizdančiu daiktu arba iš nukentėjusiojo odos. Didelė tikimybė užsikrėsti šautinės žaizdos ir žaizdos su dirvožemio užteršimu, taip pat žaizdos su dideliu audinių proliferacija. Mikroorganizmų skaičius šviežiai užkrėstoje žaizdoje neviršija „kritinio lygio“, t.y. 10 5 -10 6 mikrobų ląstelių, tiksliau kolonijas formuojančių vienetų (CFU) 1 g audinio, 1 ml eksudato arba 1 cm 3 žaizdos paviršiaus. Tokiame audinyje yra klinikinių uždegimo požymių, dažnai stebima sisteminė uždegiminė organizmo reakcija. Tokiu atveju žaizdos procesas gali vystytis dviem būdais: arba uždegimas sustabdomas ir žaizda užgyja pirminiu ketinimu, arba trauminio defekto srityje atsiranda mikrobų kaupimasis, užterštumas pasiekia ir dažnai viršija „kritinį lygį“. “. Ši žaizda vadinama antrinis pūlingas. APIE pirminis pūlingasžaizda sakoma tais atvejais, kai ji susidaro po chirurginio pūlingo židinio gydymo sergant ūminėmis pūlingomis minkštųjų audinių ligomis (pūliniu, flegmona).

Pūlingos žaizdos skiriasi nuo ką tik užsikrėtusių infekcinio proceso buvimu su visais klasikiniais uždegimo požymiais (skausmu, patinimu, hiperemija, padidėjusia temperatūra ir pažeistos vietos disfunkcija).

Pagrindinis žaizdų gydymo metodas yra jų chirurginis pašalinimas. Tai suprantama kaip chirurginė intervencija, kuria siekiama sudaryti palankiausias sąlygas žaizdų gijimui ir užkirsti kelią žaizdų infekcijoms, kurios gali atsirasti ir išsivystyti. Praktiškai chirurginis žaizdų gydymas susideda iš žaizdos pjūvio ir negyvybingų bei užterštų pažeistų audinių vietų iškirpimo, kraujavimo stabdymo pašalinant išsiliejusį kraują, kraujo krešulius ir svetimkūnius iš žaizdos ertmės.

Yra pirminis ir antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas (PSW)– pirmoji chirurginė intervencija, atlikta pagal pirmines indikacijas, t.y. apie pačią žalą. Pagrindinis uždavinys – sudaryti nepalankias sąlygas žaizdos infekcijai vystytis ir užtikrinti greitą žaizdų gijimą.

Pirminis chirurginis gydymas, atsižvelgiant į operacijos laiką, skirstomas į ankstyvą, uždelstą ir vėlyvą. Pagal ankstyvas PHO suprasti operaciją, atliktą prieš matomą infekcinio žaizdos proceso išsivystymą, t.y. per pirmąją parą (24 val.) nuo sužalojimo momento. Vadinamas chirurginis gydymas, atliekamas antrą parą (nuo 24 iki 48 val.). atidėtas PHOžaizdos. Tais atvejais, kai pirminis chirurginis gydymas atliekamas esant besiformuojančiai žaizdos infekcijai (dažniausiai po 48 valandų nuo traumos momento), operacija vadinama vėlyvas PHOR.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas– chirurginė intervencija, atliekama esant antrinėms indikacijoms, t.y. dėl žaizdos pakitimų, atsiradusių dėl žaizdos infekcijos (infiltracija, patinimas, supūliavimas, flegmona).

Pagrindinis dalykas gydant užkrėstas žaizdas yra jų pirminis chirurginis gydymas. Jo tikslas – pašalinti pažeistus, užterštus audinius ir juose esančią mikroflorą ir taip užkirsti kelią žaizdos infekcijai.

Išskirti anksti pirminis chirurginis gydymas, atliekamas pirmą dieną po traumos, atidėtas- 2 dienas, vėlai- 48 valandas po traumos. Kuo anksčiau atliekamas pirminis chirurginis gydymas, tuo didesnė tikimybė išvengti infekcinių komplikacijų žaizdoje, kol sužeistasis pasveiks po šoko.

Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. 30% žaizdų nebuvo chirurgiškai gydomos: smulkios paviršinės žaizdos, per žaizdas su mažomis įėjimo ir išėjimo angomis be gyvybiškai svarbių organų, kraujagyslių pažeidimo požymių, daugybinės aklos žaizdos. Ramiomis sąlygomis negydo pradurtos, neprasiskverbiančios žaizdos, nepažeidžiant didelių kraujagyslių ir įpjautų žaizdų, kurios neprasiskverbia giliau nei poodinis riebalinis audinys, daugybinės smulkios paviršinės žaizdos (pvz., šautinė žaizda), įbrėžimų ir įbrėžimų.

Pirminis chirurginis gydymas turi būti vienu metu ir radikalus, tie. atlikti vienu etapu, o jo metu turi būti visiškai pašalintas negyvybingas audinys. Pirmiausia sužeistieji operuojami hemostatiniu turniketu ir didelėmis skeveldromis žaizdomis, su žemėmis užterštomis žaizdomis, kuriose yra didelė rizika susirgti anaerobine infekcija.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš žaizdos kraštų, sienelių ir dugno išpjovimo sveikuose audiniuose, atkuriant anatominius ryšius (64, 65 pav., žr. spalvą). Jei žaizda siaura ir gili bei yra kišenių, pirmiausia ji išplečiama, t.y. atliekamas skrodimas. Pašalinto audinio sluoksnio storis svyruoja nuo 0,5 iki 1 cm. Oda ir poodinis audinys aplink žaizdą išpjaunami, o odos pjūvis pratęsiamas išilgai galūnės ašies išilgai neurovaskulinio pluošto tiek, kad patektų į visas aklas kišenes. tirti žaizdą ir išpjauti negyvybingus audinius. Toliau palei odos pjūvį, naudojant Z formos arba lankinį pjūvį, išpjaustoma fascija ir aponeurozė. Taip gerai apžiūrima žaizda ir sumažėja raumenų suspaudimas dėl jų patinimo, o tai ypač svarbu šautinėms žaizdoms.

Ryžiai. 64.Pirminis chirurginis žaizdos gydymas (schema): a - žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas; b - pirminės siūlės taikymas.

Išpjaustius žaizdą, pašalinami drabužių likučiai, kraujo krešuliai, palaidi svetimkūniai ir pradedamas sutraiškytų bei užterštų audinių ekscizija.

Raumenys išpjaunami sveikuose audiniuose. Negyvybingi raumenys yra tamsiai raudoni, nuobodu, nekraujuoja ant pjūvio ir nesusitraukia palietus pincetu.

Gydant žaizdą, reikia išsaugoti nepažeistus stambius kraujagysles, nervus, sausgysles, nuo jų paviršiaus atsargiai pašalinti užterštus audinius. Pašalinamos žaizdoje laisvai gulinčios smulkios kaulo fragmentai; Į žaizdą išsikišusių kaulų fragmentų, neturinčių periosto, aštrūs galai nugraužiami replėmis. Nustačius kraujagyslių, nervų ar sausgyslių pažeidimus, atstatomas jų vientisumas. Gydant žaizdą būtina atidžiai sustabdyti kraujavimą. Jei chirurginio žaizdos gydymo metu visiškai pašalinami negyvybingi audiniai ir svetimkūniai, žaizda susiuvama (pirminis siūlas).

Vėlyvas chirurginis gydymas atliekama pagal tas pačias taisykles kaip ir ankstyvoji, tačiau jei yra pūlingo uždegimo požymių, reikia pašalinti svetimkūnius, išvalyti žaizdą nuo nešvarumų, pašalinti nekrozinį audinį, atverti nesandarumus, kišenes, hematomas, pūlinius, siekiant pašalinti. sudaryti geras sąlygas žaizdos skysčiui nutekėti.

Audinių ekscizija, kaip taisyklė, neatliekama dėl infekcijos apibendrinimo pavojaus.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas yra pirminė siūlė atkuriant audinių anatominį tęstinumą. Jo tikslas yra užkirsti kelią antrinei žaizdos infekcijai ir sudaryti sąlygas žaizdos gijimui pirminiu tikslu.

Pirmą dieną po sužalojimo ant žaizdos uždedamas pirminis siūlas. Paprastai jie taip pat atlieka chirurgines intervencijas atliekant aseptines operacijas. Tam tikromis sąlygomis pūlingos žaizdos uždaromos pirminiu siūlu, atidarius poodinius abscesus, flegmonus ir pašalinus nekrozinį audinį, pooperaciniu laikotarpiu suteikiant geras sąlygas drenuoti ir ilgalaikiam žaizdų plovimui antiseptiniais tirpalais ir proteolitinių fermentų tirpalais.

Pirminis uždelstas siūlas taikomas iki 5-7 dienų po pirminio chirurginio žaizdų gydymo (iki granuliacijų atsiradimo), jei žaizda nesupūliavo. Uždelstus siūlus galima taikyti kaip preliminarus: Operacija baigiama ant žaizdos kraštų uždedant siūlų ir po kelių dienų suveržiant, jei žaizda nesupūliavo.

Pirminiu siūlu susiūtose žaizdose uždegiminis procesas yra lengvas, gijimas vyksta pagal pirminę intenciją.

Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. Dėl infekcijos išsivystymo pavojaus pirminis chirurginis žaizdų gydymas nebuvo atliktas visapusiškai – nepritaikius pirminio siūlės; Naudotos pirminės uždelstos, laikinosios siūlės. Sumažėjus ūminiams uždegiminiams reiškiniams ir atsiradus granuliacijoms, buvo uždėta antrinė siūlė. Plačiai paplitęs pirminės siūlės naudojimas taikos metu, net ir gydant žaizdas vėlesnėje stadijoje (12-24 val.), yra įmanomas dėl tikslinės antibakterinės terapijos ir sistemingo paciento stebėjimo. Atsiradus pirmiesiems infekcijos požymiams žaizdoje, būtina iš dalies arba visiškai išimti siūlus. Antrojo pasaulinio karo ir vėlesnių vietinių karų patirtis parodė, kad pirminio siūlės naudojimas šautinėms žaizdoms yra netikslingas ne tik dėl pastarųjų savybių, bet ir dėl to, kad nėra galimybės sistemingai stebėti sužeistuosius karinėje srityje. sąlygomis ir medicininės evakuacijos stadijose.

Paskutinis pirminio chirurginio žaizdų gydymo etapas, kurį laiką atidėtas, yra antrinė siūlė. Jis tepamas ant granuliuojančios žaizdos, kai praeina pūliavimo pavojus. Antrinės siūlės uždėjimo laikotarpis yra nuo kelių dienų iki kelių mėnesių po traumos. Jis naudojamas pagreitinti žaizdų gijimą.

Ankstyvoji antrinė siūlė tepamas ant granuliuojančių žaizdų 8–15 dienų. Žaizdos kraštai paprastai yra mobilūs;

Vėlyvas antrinis siūlas taikomas vėliau (po 2 savaičių), kai žaizdos pakraščiuose ir sienelėse atsirado stuburo pakitimų. Tokiais atvejais neįmanoma suartinti žaizdos kraštų, sienelių ir dugno, todėl kraštai mobilizuojami ir išpjaunamas randinis audinys. Jei yra didelis odos defektas, atliekama odos transplantacija.

Indikacijos naudoti antrinį siūlą yra kūno temperatūros, kraujo sudėties normalizavimas, patenkinama bendra paciento būklė, o iš žaizdos pusės - edemos ir odos aplink ją hiperemijos išnykimas, visiškas pūlių ir pūlių išvalymas. nekrozinis audinys, sveikų, ryškių, sultingų granulių buvimas.

Naudojami įvairūs siūlai, tačiau, nepaisant siūlės tipo, reikia laikytis pagrindinių taisyklių: žaizdoje neturi likti uždarų ertmių ar kišenių, žaizdos kraštų ir sienelių pritaikymas turi būti maksimalus. Siūlai turi būti nuimami, o susiūtoje žaizdoje neturi likti raištelių ne tik iš nesigeriančios medžiagos, bet ir iš ketguto, nes ateityje atsiradus svetimkūniams gali susidaryti sąlygos žaizdai pūliuoti. Ankstyvųjų antrinių siūlių metu turi būti išsaugotas granuliacinis audinys, kuris supaprastina chirurginę techniką ir išsaugo granuliacinio audinio barjerinę funkciją, neleidžiančią infekcijai plisti į aplinkinius audinius.

Žaizdų, susiūtų antriniu siūlu ir sugijusių be supūliavimo, gijimas paprastai vadinamas gijimu pagal pirminę intenciją (priešingai nei tikra pirminė intencija), nes nors žaizda gyja tiesiniu randu, rando audinio formavimosi procesai joje vyksta bręstant žaizdoms. granuliacijos.