Fizinė apžiūra atliekama atsižvelgiant į nėščios moters istoriją ir nusiskundimus. Kartu atkreipiamas dėmesys į tuos organus, kurių ligos buvo pastebėtos anksčiau. Pirmajame gimdymo etape tyrimas atliekamas tarp susitraukimų.
Bendra apžiūra
Pagrindiniai fiziologiniai rodikliai. Matuojamas pulso dažnis, kraujospūdis matuojamas pertraukomis tarp susitraukimų. Jei reikia, matavimas atliekamas kelis kartus.
Chorioamnionito požymis gali būti kūno temperatūros padidėjimas, ypač plyšus vaisiaus vandenims. Tachikardija ir tachipnėja gimdymo metu yra normalu, jei nėra kitų fiziologinių parametrų pokyčių.
Būtina atlikti oftalmoskopiją, kad būtų išvengta tinklainės kraujavimo, kraujagyslių spazmo ar tinklainės edemos, kurios gali būti sergant cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija. Blyškios junginės ar nagų guolis gali būti anemijos požymis. Su preeklampsija stebimas veido, rankų ir pėdų patinimas. Skydliaukės palpacija yra privaloma.
Reta, bet rimta komplikacija gimdymo metu – venų sąstingis pasireiškia kaklo venų patinimu ir reikalauja privalomo gydymo. Jei moteris sirgo bronchine astma, atliekama plaučių auskultacija, siekiant nustatyti dusulį ir švokštimą bei širdies auskultaciją, atkreipiant dėmesį į sistolinį ūžesį. Reikia atsiminti, kad mezosistolinis ūžesys paprastai stebimas nėštumo metu.
Pilvas palpuojamas, kad būtų išvengta skausmo ir erdvę užimančių darinių. Skausmas palpuojant epigastrinį regioną gali būti preeklampsijos požymis. Viso nėštumo metu sunku palpuoti pilvą.
Visiško nėštumo metu nedidelis kojų patinimas yra normalus reiškinys. Nustačius stiprų kojų ar rankų patinimą (preeklampsijos požymius), atliekamas neurologinis tyrimas. Padidėję sausgyslių refleksai ir klonusas rodo padidėjusį pasirengimą priepuoliams.
Išorinis akušerinis tyrimas
Gimdos matmenys. Iki 1-ojo akušerijos mėnesio pabaigos (4-osios savaitės) gimda pasiekia vištienos kiaušinio dydį. Nėštumo nustatyti atliekant makšties tyrimą dažniausiai neįmanoma. Iki 2-ojo mėnesio pabaigos (8-osios savaitės) gimda padidėja iki žąsies kiaušinio dydžio. Iki 3 mėnesio pabaigos (12 savaitės) pastebima gimdos asimetrija (Piskacheko ženklas), ji padidėja iki vyro kumščio dydžio, jos apačia pasiekia viršutinį simfizės kraštą. Iki 4 mėnesio pabaigos (16 savaitės) gimdos dugnas nustatomas atstumo tarp simfizės ir bambos viduryje arba 6 cm virš bambos. Iki 5 mėnesio pabaigos (20 savaitės) gimdos dugnas yra 11-12 cm virš gimdos arba 4 cm žemiau bambos. Iki 6 mėnesio pabaigos (24 savaitės) gimdos dugnas yra bambos lygyje arba 22-24 cm virš gimdos. Iki 7 mėnesio pabaigos (28 savaitės) gimdos dugnas nustatomas dviem skersiniais pirštais virš bambos arba 25-28 cm virš gimdos. Iki 8-ojo mėnesio pabaigos (32-osios savaitės) gimdos dugnas yra atstumo tarp bambos ir xiphoido ataugos viduryje, 30-32 cm virš gaktos savaitę), gimdos dugnas pasiekia xiphoid procesą ir šonkaulių lankus. Iki 10-ojo mėnesio pabaigos (40-osios savaitės) gimdos dugnas nukrenta iki 32 nėštumo savaitės lygio. Apčiuopiant gimdą, nustatomas apytikslis vaisiaus dydis ir vaisiaus vandenų kiekis. Taip pat svarbu nustatyti gimdančios moters priekinės pilvo sienelės storį ir vaisiaus vaisiaus dalies įterpimo į dubens sritį laipsnį. Būtina atmesti gimdos ar vaisiaus apsigimimus arba daugiavaisį nėštumą, jei gimdos dydis viršija numatomą nėštumo amžių. Šiuo tikslu atliekamas ultragarsas.
Išorinė akušerinė apžiūra apima keturis Leopoldo manevrus.
Pirmoji technika leidžia nustatyti gimdos dugno aukštį ir tą vaisiaus dalį, kuri yra gimdos dugne. Galva yra labiau suapvalinta ir tankesnė, palyginti su sėdmenimis. Galva juda, o dubens dalis juda tik kartu su vaisiaus kūnu.
Antrasis metodas naudojamas vaisiaus padėčiai ir jo tipui nustatyti. Susideda iš gimdos šoninių paviršių palpacijos. Tai leidžia nustatyti, kurioje pusėje yra mažos vaisiaus dalys (rankos, kojos), o kurioje pusėje yra nugara, taip pat jo judėjimą, gimdos tonusą.
Trečiasis metodas naudojamas norint nustatyti pateikiamą dalį ir jos ryšį su įėjimu į dubenį. Galva turi būti atskirta nuo vaisiaus dubens galo. Jis yra apvalus ir tankus. Kai galva juda, pažymimas balsavimo simptomas. Esant užpakaliui, virš įėjimo į dubenį nustatoma stambi minkštos konsistencijos vaisiaus dalis be aiškių kontūrų, o tai nesuteikia balsavimo požymių. Perkeliant pateikiamąją dalį iš vienos pusės į kitą, nustatoma jos padėtis įėjimo į dubens atžvilgiu. Jei poslinkis sunkus, tai reiškia, kad jis pritvirtintas prie įėjimo į dubenį.
Ketvirtasis metodas leidžia išsiaiškinti vaisiaus pateikimą. Kad atliktų manevrą, akušerė atsisuka į gimdančią moterį ir abiem rankomis apčiuopia pristatomąją dalį. Esant pakaušiui, pakaušio išlinkimas nustatomas toje pačioje pusėje, kaip ir mažos vaisiaus dalys, o galva sulenkta ir pakaušis pateikiamas. Pateikiant veidą, pakaušio išlinkimas nustatomas priešingoje mažų vaisiaus dalių pusėje, galva ištiesiama.
Vaisiaus vieta gimdoje. Remiantis pagrindiniais tyrimo metodais, galima nesunkiai nustatyti vaisiaus padėtį gimdoje, jo padėtį, padėtį ir vaisiaus tipą.
Vaisiaus padėtis – tai vaisiaus kūno išilginės ašies ir motinos kūno išilginės ašies santykis. Vaisiaus padėtis gali būti išilginė (su dubens ar galvos), skersinė ir įstriža, kai susikerta vaisiaus ir motinos kūno ašys.
Vaisiaus artikuliacija yra vaisiaus galūnių ir galvos santykis su jo kūnu. Palanki artikuliacija yra lenkimo tipas, kai vaisius savo išvaizda primena kiaušinį.
Vaisiaus pristatymas. Tai yra didelės vaisiaus dalies santykis su įėjimu į dubenį. Pateikiamoji dalis yra vaisiaus kūno dalis, esanti virš įėjimo į dubenį. Gali būti vaisiaus galvos, dubens ar pečių. Labiausiai paplitęs ir fiziologinis yra galvinis pateikimas. Kai vaisiaus galva yra sulenkta, išvaizda bus laikoma pakaušiu. Kai galva yra ištiestoje padėtyje, susidaro priekinė arba veido išvaizda. Jei vaisiaus dubens dalis yra virš įėjimo į dubenį, jis vadinamas užpakaliniu. Sėdmenų pateikimas gali būti grynai šlaunies (vaisiaus kojos ištiestos išilgai kūno, o sėdmenys atsukti į įėjimą į dubenį), mišrus bridžas (pateikiami vaisiaus sėdmenys ir pėdos), pilna koja (abi kojos yra pateikta) ir nepilna (pateikiama viena koja). Pateikus pėdą, dažnai atsiranda komplikacija, pasireiškianti virkštelės prolapsu. Skersinėje padėtyje vaisiaus petys yra virš įėjimo į mažąjį dubenį. Įprasto ilgalaikio nėštumo metu labai retai vienu metu gali atsirasti kelios vaisiaus kūno dalys (galva ir mažos dalys).
Vaisiaus padėtis – tai vaisiaus nugaros santykis su kairiąja arba dešine gimdos sienele. Yra pirmoji (kairėje) ir antroji (dešinėje) vaisiaus padėtis.
Vaisiaus išvaizda yra jo nugaros santykis su priekine gimdos sienele.
Pirmoji padėtis dažnai derinama su vaizdu iš priekio, antroji - su vaizdu iš galo.
Vaisiaus širdies auskultaciją pastaruoju metu vis dažniau keičia KTG. Šis metodas padeda tiksliau fiksuoti širdies ritmą ir širdies ritmo kintamumą (pagreitį ir lėtėjimą).
Makšties tyrimo atlikimas
Jis prasideda tarpvietės ir dubens srities apžiūra ir palpacija. Esant kraujavimui iš makšties ir priešlaikiniam vaisiaus vandenų išsiskyrimui, makšties tyrimas atliekamas tik po ultragarso.
Tarpvietės tyrimas susideda iš herpetinių išsiveržimų, išorinių lytinių organų varikozinių venų, kondilomų ir randų nustatymo. Įtarus lytines lūpas, būtina nuodugniai ištirti gimdos kaklelį ir makštį. Taip pat apžiūros metu dėmesys skiriamas dubens kaulų ir vaisiaus vandenų maišelio vientisumui, gimdos kaklelio atsivėrimui ir išlyginimui, pristatomosios dalies padėtimi.
Beveik niekada nekyla abejonių dėl vaisiaus vandenų išsiskyrimo diagnozės, tačiau prireikus ištirkite gimdos kaklelį ir makšties skliautą spenelyje. Plyšus vaisiaus vandenims, ištyrus makštį, gali būti aptiktas vaisiaus sėdmenis arba virkštelės galva ar kilpos. Šiuo atveju vaisiaus vandenys yra užpakalinėje makšties fornix dalyje. Jei skystyje, esančiame užpakalinėje fornikso dalyje, yra vaisiaus vandenų, tada mikroskopinis išdžiūvusio tepinėlio tyrimas atskleidžia paparčio reiškinį. Amniono skystis nuspalvina tyrimo juostelę tamsiai mėlynai, jei rezultatas yra teigiamas, nes vyksta šarminė reakcija. Testas gali būti klaidingai teigiamas, jei užpakalinėje fornix dalyje yra kraujo arba šlapimo. Taip pat atsižvelgiama į galimą mekonio priemaišą. Mekonis yra pagrindinis vaisiaus žarnos išmatų kiekis, kurio padaugėja vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu. Mekonio buvimas amniono skystyje yra vaisiaus hipoksijos požymis. Kraujo buvimas amniono skystyje gali būti placentos atsiskyrimo požymis. Jei įvyksta priešlaikinis gimdymas ir įtariamas chorioamnionitas, atliekama išskyrų iš užpakalinės makšties fornikso pasėlis. Esant priešlaikiniam vaisiaus vandenų plyšimui, vaisiaus plaučių sistemos brandumo laipsnį būtina nustatyti naudojant putų testą.
Gimdos kaklelis
Gimdos kaklelio išsiplėtimo laipsnis matuojamas centimetrais: nuo 0 (gimdos kaklelis uždarytas) iki 10 cm (visiškai išsiplėtęs).
Gimdos kaklelio išlyginimas yra vienas iš jo brandos ir pasirengimo gimdymui rodiklių. Nesubrendusio gimdos kaklelio dydis yra 3 cm (ištrynimo laipsnis 0%). Išlyginimas vyksta palaipsniui ir tampa maksimalus gimdymo pradžioje (100 % išblukimo laipsnis). Pirmą kartą pagimdžiusioms moterims gimdos kaklelis pirmiausia išblunka, o paskui išsiplečia. Pakartotinio gimdymo metu gimdos kaklelio išnykimas ir išsiplėtimas vyksta beveik vienu metu.
Pristatančios vaisiaus dalies palpacija
Vaisiaus išvaizda nustatoma palpuojant. Esant pakaušiui, galite apčiuopti vaisiaus galvos siūlus ir šriftą, dubens atveju - sėdmenis ir pėdas, veidą - priekinę vaisiaus galvos dalį, tačiau ultragarsu galima gauti daugiau. tikslūs pristatymo duomenys.
Pateikiamos dalies įterpimo į dubenį laipsnis.
Norint nustatyti pateikiamos dalies padėtį, atskaitos tašku imama linija, jungianti moters sėdmenis. Jei pakaušio metu vaisiaus galva pasiekė šią liniją, tai reiškia, kad jis pateko į mažąjį dubenį su biparietiniu dydžiu (įterpimo laipsnis „0“).
Jei pateikiamoji dalis yra 1 cm virš sėdmenų spyglių, jos įterpimo laipsnis nustatomas kaip „–1“, jei 2 cm žemiau sėdmenų stuburų – kaip „+2“. Jei pateikiamos dalies įterpimo laipsnis yra didesnis nei „-3“, tai reiškia, kad ji juda virš įėjimo į dubenį. Jei įkišimo laipsnis yra „+3“, tada pateikiamoji dalis yra dubens apačioje ir stūmimo metu matoma lytinių organų plyšyje.
Vaisiaus padėtis – tai tam tikrų pateikiamos vaisiaus dalies taškų vieta dubens anatominių struktūrų atžvilgiu. Priekinėje padėtyje pateikiamoji dalis yra nukreipta į gaktos simfizę, o užpakalinėje padėtyje - į kryžkaulį. Skersinė (dešinė arba kairė) padėtis - pateikiamoji dalis yra nukreipta į dešinę arba kairę dubens sienelę.
Pakaušio padėtis gali būti nustatyta pagal lambdoidinių ir sagitalinių siūlų susikirtimo tašką.
Pristatant dubens – išilgai vaisiaus kryžkaulio, esant veidui – pagal smakro vietą. Priekinėje pakaušio padėtyje pakaušis yra pasuktas į gaktos simfizę. Dešinėje skersinėje pakaušio padėtyje - į dešinę makšties sienelę.
Dubens kaulų tyrimas. Mažojo dubens dydį ir formą lemia didžiojo dubens dydis. Siauras dubuo turi tokias ypatybes, kad kai pro jį praeina pilnametis vaisius, susidaro mechaninės kliūtys. Išorinis dubens matavimas ne visada leidžia nustatyti dubens formą ir susiaurėjimo laipsnį. Kai kuriais atvejais dubens ir vaisiaus galvos dydžių neatitikimą galima nustatyti tik gimdymo metu. Dubens dydis yra vienas iš trijų pagrindinių veiksnių, lemiančių fiziologinę gimdymo eigą. Kiti svarbūs veiksniai yra vaisiaus dydis ir normalus gimdymo aktyvumas.
Įėjimą į mažąjį dubenį iš priekio sudaro simfizės gaktos sąnario viršutinis kraštas, iš galo – iškyšulio viršūnė, o šonines ribas – lankinės klubo sąnario linijos. Tiesioginis mažojo dubens dydis nustatomas pagal įstrižainės konjugato dydį – atstumą tarp iškyšulio ir apatinio gaktos simfizės krašto, kuris paprastai yra 12 cm ar daugiau.
Dubens ertmę sudaro priekyje užpakalinis gaktos simfizės paviršius, gale – priekinis kryžkaulio slankstelių paviršius, o šonines sieneles – sėdmenų kaulai. Skersinis dubens ertmės dydis paprastai yra didesnis nei 9 cm. Šis atstumas tarp stuburo stuburų nustatomas atliekant makšties tyrimą.
Išėjimas iš mažojo dubens priekyje yra apatinio gaktos lanko krašto srityje, gale - uodegikaulio viršūnės srityje, šonuose - tarp sėdmenų gumbų. Skersinis mažojo dubens dydis yra atstumas tarp sėdmenų gumbų, esant normaliam dydžiui, ne mažesnis kaip 8 cm.
Iš mažojo dubens išėjimo angos dydį galite netiesiogiai spręsti pagal gaktos kampo dydį ir uodegikaulio viršūnės išsikišimą.
Ūmus poodinis kampas dažniausiai rodo siaurą dubenį. Paprastai bendras visų mažojo dubens dydžių sumažėjimas.
Priešinės liaukos būklė įvertinama naudojant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Būdingiausias simptomas yra įvairaus intensyvumo skausmas. Sergant ūminiu prostatitu, liauka yra žymiai padidėjusi, stipriai skausminga, dažnai tanki ir vienalytė. Kai susidaro abscesas, pastebima židinio išgaubta sritis, o po absceso plyšimo, priešingai, atsiranda recesija. Lėtinis uždegimas be paūmėjimo ar CPPS būdingas nedideliu skausmu arba jo visai nėra. Konsistencija vienalytė arba nevienalytė, elastinga arba kiek sutankinta, kartais atoniška.
Mikroskopinis prostatos sekrecijos tyrimas leidžia patvirtinti uždegiminį procesą prostatos liaukoje, taip pat įvertinti jo funkcinę būklę. Naudojant prostatos sekrecijos mikroskopus, registruojami pagrindiniai rodikliai:
Baltųjų kraujo kūnelių skaičius
Lecitino grūdelių skaičius;
Mikrofloros buvimas ir tipas.
Prieš pradedant procedūrą, pacientas iš dalies pasišlapina, kad pašalintų šlaplės turinį. Tada atliekamas prostatos masažas. Jei nėra galimybės gauti prostatos sekrecijos, ištirkite šlapimo nuosėdas, gautas iškart po prostatos masažo (ne vėliau kaip 30 min.).
Objektyviausią informaciją apie apatinių šlapimo takų būklę teikia 4 stiklų pavyzdys, aprašyta E. M. Meresas Ir T. A. Stamey 1968 metais. Tai vienas pagrindinių tyrimo metodų, leidžiantis ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti gydymo taktiką. Tyrimas susideda iš mikroskopinio ir bakteriologinio šlapimo mėginių, paimtų iš skirtingų urogenitalinių takų dalių ir prostatos sekreto, tyrimo, leidžiančio nustatyti uždegimo šaltinį.
Paciento paruošimas:
Pilna šlapimo pūslė;
Prieš tyrimą pacientui patartina 24 valandas susilaikyti nuo lytinių santykių, kad būtų nesunkiai pasiskirsto prostatos sekretas.
Strypo galvutė turi būti švari ir apdorota 70 % alkoholio tirpalu.
Mėginių paėmimas tyrimams atliekamas 4 etapais:
1. Paruošę pacientą, pirmus 10 ml šlapimo surinkite į sterilų indą (I – šlaplės dalis).
2. Iš dalies ištuštinant šlapimo pūslę 150-200 ml tūrio, tokiu pat būdu surenkama ir 10 ml šlapimo (II - šlapimo pūslės dalis).
3. Kitas žingsnis – prostatos liaukos masažas, norint gauti prostatos sekreto (III – prostatos dalis).
4. Surinkite pirmuosius 10 ml šlapimo po prostatos masažo (II / - masažo dalis). Rezultatų interpretacija:
Pirmoji šlapimo dalis (I) atspindi šlaplės būklę. Uretritui būdingas leukocitų ir bakterijų skaičiaus padidėjimas 1 ml, palyginti su pūsleline dalimi (II).
Leukocitų buvimas pirmoje ir antroje šlapimo porcijoje (II) leidžia diagnozuoti cistitą ar pielonefritą. Leukocitų ir uropatogeninių bakterijų nustatymas prostatos sekrete (III) arba šlapimo porcijoje (IV), gautame po prostatos masažo, leidžia nustatyti bakterinio prostatito diagnozę, jei bakterijų nėra (arba aptinkamos apatinėje dalyje). koncentracijos) pirmoje (I) ir antroje šlapimo porcijoje (II).
Nepatogeninių bakterijų nebuvimas arba išskyrimas, daugiau nei 10 leukocitų buvimas prostatos sekrete (III) arba šlapime, gautame po prostatos masažo (IV), reiškia, kad šiems pacientams yra uždegiminis CPPS (ne bakterinis prostatitas).
Uždegiminių pokyčių nebuvimas mikroskopuojant visas šlapimo dalis ir prostatos sekreciją, taip pat prostatos išmatų sterilumas yra neuždegiminio CPPS (prostatodinijos) diagnozės nustatymo pagrindas.
Ejakuliato tyrimas leidžia
Kai kuriais atvejais atlikti diferencinę uždegiminio ir neuždegiminio CPPS diagnozę;
Nustatyti reprodukcinės sistemos organų įtraukimą į uždegiminį procesą (vezikulitas).
TIKRASžymiai išplėtė urologo diagnostikos galimybes. Jo vartojimo indikacijos:
Ūminis bakterinis prostatitas - prostatos absceso pašalinimas, nesant teigiamos dinamikos antibakterinio gydymo fone;
Patologinių prostatos pokyčių, galinčių turėti įtakos gydymo taktikai, nustatymas (cistos, akmenys)
Įtarus prostatos vėžį skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu arba atlikus PSA tyrimą;
Esant skausmui, susijusiam su ejakuliacija, pašalinti ejakuliacijos latako obstrukciją ar cistą ir patogeninius sėklinės pūslelės pokyčius.
Įtarus kliniškai reikšmingas ligas (prostatos abscesas, prostatos ir šlapimo pūslės vėžys, gerybinė prostatos hiperplazija, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, imituojantys prostatito simptomus ir kt.), naudojama KT ir MRT.
Prostatito gydymas. Antibakterinis gydymas šiandien yra visuotinai pripažintas lėtinio prostatito gydymo metodas. Vienas iš veiksnių, gerokai apsunkinančių antibiotikų pasirinkimą lėtiniam prostatitui gydyti, yra ribotas vaistų kiekis, galintis prasiskverbti pro kraujo-prostatos barjerą ir susikaupti prostatos liaukoje tokiomis koncentracijomis, kurių pakanka ligos sukėlėjui išnaikinti. Didžiausias prioritetas šiuo atžvilgiu yra fluorokvinolonų grupės vaistai.
Ūminio prostatito gydymas.Ūminio prostatito atveju, priešingai nei lėtinis uždegiminis procesas, beta laktaminiai antibiotikai ir aminoglikozidai gali susikaupti prostatos audinyje tokiomis koncentracijomis, kurių pakanka daugumai patogenų slopinti dėl padidėjusios prostatos perfuzijos ir padidėjusio kraujo-prostatos barjero pralaidumo. Reikia atsiminti, kad šių grupių antibakterinių vaistų gebėjimas prasiskverbti į prostatos liauką mažėja, kai uždegiminis procesas aprimsta. Todėl pasiekus klinikinį poveikį reikia pereiti prie geriamųjų fluorokvinolonų.
Lėtinio bakterinio prostatito gydymas.Šiandien pasirenkami vaistai yra fluorokvinolonai (norfloksacinas, levofloksacinas, ciprofloksacinas). Fluorokvinolonams alergiškiems pacientams rekomenduojama skirti doksiciklino. Tarp Europos ir JAV urologų visuotinai priimta, kad lėtinio prostatito antibakterinis gydymas reikalauja ilgo laiko ir, priešingai nei vyrauja mūsų šalyje, gydymas paprastai atliekamas vienu vaistu. Tradicija keisti antibiotikus kas 7–10 dienų neturi mokslinio pagrindo ir daugeliu klinikinių situacijų yra nepriimtina. Dabar optimalus laikomas 2–4 savaičių gydymo kursas. Todėl vieną kartą per dieną skiriami vaistai, tokie kaip fluorokvinolonai, tokie kaip levofloksacinas, nusipelno ypatingo dėmesio.
Lėtinio nebakterinio prostatito gydymas. Nepaisant kultivuotų bakterijų nebuvimo, dažniausiai rekomenduojamas uždegiminio CPPS gydymas yra antibiotikai.
Antibakterinių vaistų skyrimo pagrindas yra
Tikėtinas kriptogeninių (labai auginamų) mikroorganizmų vaidmuo lėtinio nebakterinio prostatito etiologijoje ir didelis jų aptikimo dažnis šios kategorijos pacientams;
Antibakterinė terapija palengvina CPPS sergančius pacientus.
Lėtinio nebakterinio prostatito (uždegiminio CPPS) antibakterinis gydymas skiriamas pagal šią schemą:
Antibakterinis gydymas fluorokvinolonais, doksiciklinu 2 savaites
Tada atliekamas pakartotinis tyrimas ir, jei dinamika yra teigiama (sumažina skausmą), antibiotikai tęsiami iš viso iki 4 savaičių.
Neuždegiminis CPPS. Vis dar nėra vieningos nuomonės dėl antibakterinio gydymo vaidmens gydant pacientus, sergančius šia prostatito forma.
Asimptominis prostatitas. Tokiems pacientams gydymo nereikia, nepaisant laboratorinių, citologinių ar histologinių uždegimo požymių.
Šios kategorijos pacientų gydymas atliekamas pagal tam tikras indikacijas:
Nevaisingumas
Patogeninių mikroorganizmų nustatymas mikrobiologinio tyrimo metu;
Esant padidėjusiam PSA lygiui ir teigiamai mikrobiologinio tyrimo rezultatais (prieš nustatant indikacijas prostatos biopsijai)
Prieš chirurginį prostatos gydymą.
Tam naudojami tie patys antibakteriniai vaistai lėtiniam bakteriniam prostatitui gydyti. Be antibiotikų, bet kokios kilmės prostatitu sergantiems pacientams gydomi ir kitų grupių vaistai. Be to, esant abakterinėms prostatito formoms, šie vaistai yra itin svarbūs, palyginti su antibiotikais.
Šiuo metu, pavyzdžiui, širdies auskultacijos diagnostinė vertė nelyginama su šiuolaikine širdies ultragarsinio tyrimo versija. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų, indikacijų ir kontraindikacijų diagnostikos naudojimui. Tam tikrame medicinos raidos etape, kai labai išvystytos fizinės diagnostikos epochoje pamažu buvo pradėti diegti ir tam laikotarpiui netobuli instrumentinės diagnostikos metodai, kilo diskusijos apie abiejų krypčių pirmenybę. Tačiau realūs diagnostikos ir gydymo darbai įrodė gyvybiškai būtinybę derinti fizinius ir instrumentinius tyrimo metodus.
Fiziniai paciento tyrimo metodai yra šie: apžiūra (apžiūra), palpacija (palpacija), perkusija (tapšnojimas) ir auskultacija (klausymas).
Paciento tyrimo algoritme turėtumėte sutelkti dėmesį į bendro tyrimo vietą. Apžiūra beveik visada atliekama prieš visus tolesnius tyrimo metodus, nes jo pagalba gydytojas išsprendžia daugybę pagrindinių užduočių, kurios jam vadovauja tolesniuose diagnostiniuose veiksmuose. Pavyzdžiui, tyrimo metu atskleista priverstinė paciento padėtis lovoje priverčia susimąstyti apie kelias ligas, tuomet fiziniais metodais išsiaiškinama konkreti būklė.
Paciento apžiūra
Sąmonės būsena
Sunkios būklės pacientų sąmonė įvertinama. Lengvesniais atvejais aišku, kai pacientas aiškiai orientuojasi laike ir rūpinasi savimi, yra kontaktuojamas, adekvačiai atsako į klausimus. Yra keturi sąmonės sutrikimo laipsniai:
- sumišimas, kai pacientas protingai atsako į pateiktus klausimus, tačiau atsakymai skamba lėtai;
- stuporas arba stuporas;
- stuporas (kvailumas);
- koma būdingas visiškas sąmonės netekimas. Sunkūs, kartais negrįžtami galvos smegenų kraujotakos sutrikimai (kraujavimas smegenyse, kraujagyslių trombozė) sukelia smegenų komą. Visoms komoms būdinga rimta nepalanki gyvenimo prognozė, dažniausiai negrįžtama.
Priešingas nagrinėjamų sąmonės sutrikimų variantas yra dirginančių sąmonės sutrikimų sukeltas centrinės nervų sistemos sužadinimas. Iš pradžių pacientas būna neramus, susijaudinęs, perdėtai reaguoja į aplinką, vėliau jo idėjos apie pasaulį ir kitus gali būti iškreiptos. Esant gilesniems sąmonės sutrikimams, atsiranda kliedesys, kurio metu pasireiškia itin didelis susijaudinimas: pacientas bando pabėgti iš kambario, kažkur bėgti, jo galvoje atsiranda visiškai iškreiptos, neatitinkančios tikrovės idėjos, vadinamosios haliucinacijos.
Veido išraiška
Veido išraiška gali būti normali, rami arba turėti bruožų, kurie sustiprėja ligai progresuojant (pavyzdžiui, kančia, „mitralinis veidas“ ir pan.). Kankinantis veidas kartais vadinamas Hipokrato veidu. Jis stebimas pacientams, sergantiems difuziniu peritonitu, žarnyno ar skrandžio perforacija, žarnyno nepraeinamumu, agonine būsena. Tuo pačiu paaštrėja visi veido bruožai, įdubę akiduobės, pablukusios, užgesusios akys, ant kaktos atsiranda smulkūs prakaito lašeliai.
Savotiškas „mitralinis veidas“ pacientams, turintiems dviburio vožtuvo defektų, dažniausiai mitralinę stenozę (IS). Ji jaunatviška (audinių hipoksija), šiek tiek patinusi, mėlynais skaistalais, violetiškai mėlyna lūpų, nosies galiuko ir ausų spalva.
Greivso liga (tirotoksikoze) sergančio paciento veidas atrodo neįprastai. Jis išsiskiria daugybe veido išraiškų ir ypatingu gyvumu. Yra išsipūtusios akys (exophthalmos), neįprastas akių blizgesys, veidas atrodo piktas, susierzinęs, kartais išsigandęs.
Oda ir gleivinės
Apžiūros metu nustatoma odos spalva, randai, plaukų ir nagų, kurie yra odos dariniai, pakitimai, ar nėra odos pažeidimų pragulų ar trofinių opų pavidalu. Palpacija leidžia įvertinti odos ir turgoro sausumo ar drėgmės laipsnį.
Odos paraudimas (difuzinis ar dėmėtas) kaip fiziologinis reiškinys atsiranda dėl emocinio susijaudinimo, pykčio ar gėdos jausmo. Karščiuojant atsiranda patologinė, trumpalaikė raudona odos spalva, kurią paprastai lydi blizgios akys (karščiuojantis veidas). Kaip nuolatinis reiškinys, sergant policitemija stebima raudona spalva su purpuriniu melsvu atspalviu, kartu su staigiu eritrocitų skaičiaus padidėjimu periferiniame kraujyje (daugiau nei 5-6 x 1012 1 mm3).
Ribota įvairių kūno dalių hiperemija atsiranda sergant erysipelais. Dažnai šiame fone išsivysto flegmona.
Melsvą spalvą dažniausiai sukelia padidėjęs sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje. Apsinuodijus tam tikrais nuodais (nitrobenzenu ir kt.), hemoglobinas virsta methemoglobinu, dėl kurio išsivysto cianozė.
Odos bėrimai. Daugelį bendrų vidaus organų ligų, taip pat ūmines infekcijas, lydi odos bėrimai, kurie išsiskiria tam tikru originalumu. Šis paraudimas yra eritema (eritema), ribotas plotas yra dėmė (dėmė), rozeola (rozeola), mazgelis (papulė), burbulas (pūslelė), pūlinys (pustula), pūslė (dilgėlinė), mažas, smailus odos kraujavimas ( petechija). Tikslus odos bėrimų atpažinimas turi labai didelę diagnostinę vertę infekcinių ligų specialistų praktikoje. Įvairūs bėrimai, itin panašūs į minėtuosius, atsiranda esant alerginėms reakcijoms į įvairius alergenus (buitinius, maisto, medicininius). Dažniausiai jie pasireiškia vadinamosios dilgėlinės forma.
Petechinis bėrimas(dažnai gausus ir storas) pasireiškia sergant ligomis, sugrupuotomis į hemoraginės diatezės grupę. Tai yra esminė trombocitopenija, Verlhofo liga, hemoraginis vaskulitas arba Schönlein-Henoch liga ir kt. Galūnėse bėrimas dažniausiai būna simetriškas, masyvus, storas (panašus į kojinę).
Pavienės pūslelės (pūslelės) gali pasirodyti kaip pavieniai bėrimai ant veido, lūpų ir nosies sparnų. Tokie bėrimai vadinami "herpes".
Kai žaizdos gyja pagal pirminę intenciją, susidaro linijiniai randai, o gydant antriniu būdu – žvaigždės formos, platūs, pigmentuoti, netaisyklingos formos. Kartais pagimdžiusioms moterims randai būna mažų šviesių linijų pilvo šoninėje srityje, dažnai – pakartotinai pagimdžiusioms moterims (striae gravidarum).
Odos elastingumas. Ištyrus odą, reikėtų pereiti prie palpacijos ir odos turgoro, arba elastingumo, kurį lemia poodinio riebalinio audinio išsivystymas, nustatymo. Normali oda yra elastinga. Odos elastingumo praradimas, kaip fiziologinis reiškinys, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Kitais atvejais tai yra patologinis požymis, stebimas esant stipriam išsekimui (kacheksijai), paciento dehidratacijai dėl gausaus viduriavimo ir vėmimo (cholera ir kt.).
Plaukų keitimas. Atliekant bendrą paciento apžiūrą, ypač svarbus yra plaukų išsivystymo laipsnis tose vietose, kur jų buvimas yra antrinių lytinių požymių pasireiškimas. Moterims plaukai auga tik gaktos srityje. Vyriškas moterų plaukų augimo tipas, taip pat plaukų augimas neįprastose vietose (veide, krūtinėje) – vadinamasis hirsutizmas – rodo endokrininę patologiją. Esant geležies stokos anemijai, atsiranda sausi ir trapūs plaukai, taip pat ankstyvi žili plaukai.
Nagų keitimas. Sergant daugeliu vidaus organų ligų, pastebimi nagų plokštelių pokyčiai. Paprastai nagas yra rausvos spalvos, blizgaus išgaubto paviršiaus ir neturi dryžių. Sergant geležies stokos anemija, dėl nagų plokštelėse geležies turinčių ląstelinio kvėpavimo fermentų aktyvumo pokyčių, nagai plonėja, tampa nuobodūs ir trapūs, pasidaro dryžuoti (koilonychia). Sergant infekciniu endokarditu (IE), nago plokštelė įgauna plėšriojo paukščio nagų bruožus ir smarkiai pakeičia jam būdingą formą.
Panašūs nagų pokyčiai gali atsirasti ir ilgai dirbant su metalu.
Mitybos būklė. Ši sąvoka reiškia poodinio sluoksnio išsivystymo laipsnį. Įvertinimui naudojamas palpacijos metodas – nustatomas odos raukšlės storis ant pilvo, prie bambos. Paprastai ši raukšlė neturėtų viršyti 2 cm.
Edema
Jei paspaudžiate odos plotą, esantį virš kaulo paviršiaus, susidaro įdubimas ir duobė, kuri išlieka kurį laiką po spaudžiamojo piršto pašalinimo. Patinimas gali būti tankus ir laisvas. Nedidelis patinimo laipsnis, kuriame nėra aiškios įdubos nuo piršto spaudimo, vadinamas pastosiškumu. Visų audinių patinimas vadinamas anasarka. Yra periferinė ir ertmės edema (ascitas, hidrotoraksas ir hidroperikardas). Jie gali būti širdies (širdies nepakankamumas), inkstų (inkstų patologija), alkani (netinkama mityba). Būtina mokėti atskirti edemą pagal klinikinius požymius.
Limfmazgiai
Didesnę diagnostinę reikšmę bendro tyrimo metu turi limfmazgių, esančių poodiniame riebaliniame sluoksnyje, įvertinimas. Paprastai jie nėra apčiuopiami. Sergant kai kuriomis vidaus organų ligomis limfmazgiai padidėja, juos galima apčiuopti. Minkšta mazgų konsistencija rodo gaivų, aktyvų patologinį procesą juose, tanki konsistencija – mazgų sklerozę (fibrozę) – jų jungiamojo audinio dygimą. Mazgų gumbas ir tankus konsistencija būdingas piktybiniams navikams (metastazėms).
Skydliaukė
Paprastai palpuoti skydliaukės neįmanoma. Jo padidėjimas (gūžys) kartu su išsipūtusiomis akimis (egzoftalmu) ir tachikardija yra būdingas tirotoksikozės (Greivso ligos) pasireiškimas. Padidėjusi skydliaukė apčiuopiama abiejų rankų nykščiais ir I-III pirštais, kurie yra priekiniame kaklo paviršiuje skydliaukės srityje, paciento prašoma išgerti gurkšnį – tada aiškiai identifikuoti.
Sąnariai
Objektyvus sąnarių tyrimas prasideda nuo jų tyrimo, kurio metu nustatomi konfigūracijos pokyčiai, funkcinių apribojimų buvimas judėjimo metu, sąnarius supančių audinių būklė, odos spalva ir pobūdis virš sąnario, šalia esančių vietų patinimas. Atkaklus.
Vienas iš svarbiausių požymių – įprastos sąnarių konfigūracijos pasikeitimas.
Bendras tyrimas baigiamas kai kurių neurologinių simptomų įvertinimu. Šiuo atveju vertinama vyzdžių būklė: jų dydis, simetrija, reakcija į šviesą, kuri gali kisti vykstant tam tikriems patologiniams procesams centrinėje nervų sistemoje. Toliau nustatomas dermografizmas (baltas, raudonas, greitai ar lėtai atsirandantis), kuris labai grubiai apibūdina simpatinės ir parasimpatinės (vagalinės) autonominės reakcijos vyravimą. Šiuo tikslu bet kokiu objektu nubrėžkite liniją išilgai priekinio krūtinės paviršiaus ir įvertinkite gautos juostelės spalvą. Galiausiai būtina patikrinti kaklo rigidiškumo simptomą ir Kernigo ženklą, kuris dažniau pasitaiko neurologinėje praktikoje ir, būdamas teigiamas, rodo „domėjimąsi“ stuburo membranomis. Norėdami įvertinti kaklo raumenų standumą, gydytojas abiem rankomis pakelia paciento galvą, nustatydamas užpakalinių gimdos kaklelio raumenų pasipriešinimo laipsnį, kurio paprastai nėra. Jei simptomas teigiamas, jis jaučia ryškų raumenų pasipriešinimą.
Objektyvus paciento tyrimas, be bendro tyrimo, apima kai kuriuos specialius (papildomus) tyrimo metodus. Iš bendros svarbos metodų reikėtų išskirti antropometriją ir termometriją.
Antropometrija ir termometrija
Sergant daugeliu infekcinių ligų, karščiavimo tipas išlieka toks pat beveik visą ligos laikotarpį, gali keistis kiekvieną dieną (netinkamo tipo karščiavimas). Šio tipo karščiavimas galimas sergant sepsiu, eksudaciniu pleuritu ir kt.. Kūno temperatūra dažnai pakyla ir nukrenta kelis kartus per dieną, o kaskart viršija 2-4 °C. Tokie temperatūros svyravimai, kurie labai išsekina pacientą, vadinami hectyges arba sekinančia karštine. Jis pasireiškia sepsiu, pūlingomis plaučių ligomis ir kai kuriomis sunkiomis tuberkuliozės formomis.
Šį klasikinį etapą smarkiai sutrikdo ankstyvas antibiotikų vartojimas tiek infekcinėms, tiek vidaus ligoms gydyti. Kūno temperatūros kritimas gali būti greitas, kritinis ir lydimas gausaus prakaitavimo. Kartu galimas laipsniškas (lytinis) temperatūros sumažėjimas, trunkantis kelias dienas.
Profesionaliai surinkta anamnezė ir išsamus bendras paciento ištyrimas vaidina svarbų vaidmenį nustatant preliminarią diagnozę – sukuriant pagrįstą preliminarią diagnostinę hipotezę. Abu šie metodai yra svarbūs ir papildo vienas kitą, palengvindami objektyvų tam tikrų patologinių būklių įvertinimą. Studentas išmoksta šių metodų pagrindų, įpranta sisteminti faktus ir tik laikui bėgant, tapdamas patyrusiu, platesnės akiraties gydytoju, įgyja visas galimybes aktyviai juos panaudoti teisingam konkrečios ligos atpažinimui. Ksenofanas tikriausiai buvo teisus, kai net 500 m.pr.Kr. e. rašė, kad „gydytojas yra regėjimas, klausa ir mąstymas“. Bet kokia pažintis su pacientu visada prasideda nuo anamnezės rinkimo ir bendro tyrimo. Tai lemia jų ypatingą vertę ir svarbą tarp kitų diagnostikos metodų.
Perkusijos metodas
Perkusijos metodą 1761 metais pasiūlė austrų gydytojas L. Auenbruggeris. Vienas ir| Metodo atradimo hipotezė – būsimo gydytojo tėvas buvo aludaris ir alaus lygį uždarose statinėse nustatydavo jas bakstelėdamas. Tai buvo asociatyvus jauno gydytojo mąstymo momentas, kuris ėmėsi nustatyti skysčių lygį pleuros ertmėje. Įrodytas istorinis faktas – ilgalaikis kolegų metodo nepripažinimas. Tik 1808 m. per garsaus prancūzų gydytojo J. Corvisart darbus perkusijos metodas buvo „reanimuotas“ ir paplito visame pasaulyje. Kai kurios abejonės dėl perkusijos tikslingumo kilo pradiniame rentgeno spindulių naudojimo diagnostikos darbe etape. Jau tada susiformavo nuomonė, kad metodas yra orientacinis, tačiau jo įgyvendinimo paprastumas ir prieinamumas padarė jį nepakeičiamu pirminiam paciento tyrimui.
Svarbu įvaldyti perkusijos techniką. Jei metodo kūrėjai mušdavo pirštais, sulenktais žiupsneliu tiesiai ant paciento kūno, tai vėlesniais metais buvo galima padidinti metodo tikslumą įdiegus trinktelėjimo techniką naudojant specialų mušamąjį plaktuką ir plesimetrą - ploną. plokštelė, dedama ant odos virš tiriamos srities.
Kitas bakstelėjimo technikos kūrimo etapas buvo pirštų ir pirštų perkusijos metodo naudojimas, kai plaktuko vaidmenį atlieka dešinės rankos rodomasis pirštas, o plessimetro vaidmenį atlieka vidurinė falanga. kairės rankos trečiojo piršto. Šiuo metu tai yra dažniausiai naudojama perkusijos technika.
Arba reikėtų paminėti perkusijos techniką, kurią sukūrė profesorius F. G. Yanovsky, pasiūlęs mušamuosius vienu pirštu. Jis susideda iš smūgio tiesiai į odą sulenktu pirštu. pirštu.
Fizinis perkusijos pagrindimas yra pagrįstas skirtingu tiriamų struktūrų ir audinių gebėjimu atlikti vibracijas, atsirandančias bakstelėjimo metu. Be to, reikia atminti, kad mes negalime pajusti skirtumo tarp garso, išeinančio iš pesimetro piršto giliai į kūną, ir vibracijų, grįžtančių į pesimetro pirštą po atitinkamos transformacijos pagrindinėse struktūrose. Būtent šis momentas yra svarbiausias norint suprasti akustinius ir lytėjimo (piršto pesimetro) pojūčius. Siekiant pagerinti lytėjimo suvokimą, buvo pasiūlyta minimali arba tyliausia perkusijos technika. Perkusijos tono garsumas naudojant šio tipo mušamuosius vos peržengia jo girdimumo slenkstį, todėl jo sinonimas yra terminas „viršutinio slenksčio perkusija“.
Perkusuojant per žmogaus kūno paviršių, galima išskirti tris smūgio tonuso tipus: šlaunies (aptinkamas virš raumenų masės), virškinamojo trakto (aptinkamas tose vietose, kur kaupiasi dujos) ir plaučių (aptinkamas per plaučių paviršių).
Išsamus perkusijos metodo panaudojimo klinikinėje praktikoje tyrimas pateiktas atitinkamuose vadovėlio skyriuose.
Auskultacijos metodas
Šio tyrimo metodo istorija siekia Hipokratą, kurio raštuose buvo aprašytas triukšmas, kylantis, kai pacientas, sergantis piopneumotoraksu, dreba. Šiuolaikine forma metodą 1818 m. pasiūlė Napoleono Bonaparto gydytojas, prancūzų gydytojas Rene Laennec. Kaip ir perkusijos metodo atradimo atveju, čia tam tikrą vaidmenį suvaidino asociatyvūs momentai. Ši istorija, buvusi prieš metodo atradimą, pasiekė mūsų dienas: Laennec, važiuodamas Paryžiaus gatvėmis, atkreipė dėmesį į vaikų žaidimą – vienas lengvai bakstelėjo į sausos medinės sijos galą, antrasis smagiai klausytis barbenimo iš priešingo krašto. Kita versija siūlo ne medinę siją, o metalinį vamzdį, o kaip vibracijos šaltinį – vieno iš vaikų šnabždesį, kurį su džiaugsmu suvokė kitas vaikas, prikišęs ausį į priešingą vamzdžio galą. Ilgametės medicinos praktikos pasiruošęs suvokti iš esmės naują informaciją, R. Laennecas suprato, kad galima pagaminti prietaisą, kuris gebėtų perduoti garsą nuo paciento kūno paviršiaus į tyrėjo ausį. Pirmasis stetoskopas buvo storo popieriaus lapas, susuktas į vamzdelį. Po dvejų metų Laennec parengė pranešimą Prancūzijos mokslų akademijoje apie auskultacijos diagnostinį panaudojimą širdies ir plaučių ligoms gydyti. Vėlesniais metais buvo sukaupta didžiulė klinikinė medžiaga apie metodo taikymą ir atlikta daugybė stetoskopo modifikacijų.
Jūs esate fizinis auskultacijos metodo pagrindas! žmogaus ausies gebėjimas suvokti vibracijas nuo 16 iki 20 000 Hz, kylančias širdies, plaučių ir kitų struktūrų darbo metu. Žmogaus klausos organas gali maksimaliai atskirti garsus, kurių dažnis yra apie 2000 Hz, sumažėjus dažniui 50%, jautrumas sumažėja tiek pat. Didžiausia širdies garsų energija yra žmogaus ausiai nepalankiame suvokimo diapazone. Antrasis subjektyvaus suvokimo bruožas yra tai, kad silpnas garsas po stipraus suvokiamas sunkiai. Tai svarbu auskultuojant širdį, kai po gana garsių širdies garsų ir sistolinio ūžesio pasigirsta silpnas diastolinis ūžesys, kuris dėl pradedančiųjų gydytojų nepatyrimo dažnai gali būti praleistas. Tarp fonendoskopo membranos, prispaustos prie odos virš tiriamo organo, ir tyrėjo ausies būgnelio susidaro uždaras oro stulpelis, galintis perduoti odos virpesius klausos organui. Šiuolaikinių stetofonendoskopų dizaino tobulinimo tikslas – sumažinti garso iškraipymą ir slopinimą, sumažinti pašalinio triukšmo kiekį ir padidinti įrenginio patogumą.
Prieš įsigydamas stetofonendoskopą, gydytojas turėtų nepamiršti, kad šis instrumentas bus naudojamas daugelį metų. Tuomet sprendžiamas alyvuogių dydžio derinimo su išorinės klausos landos forma klausimas: alyvuoges jungianti spyruoklė turi būti pakankamai tvirta, bet ir nespausti ausų. Lankstus vamzdelis turi būti optimalaus ilgio, nes per ilgas vamzdelis yra nepatogus ir skleidžia pašalinį triukšmą, o per trumpas verčia pacientą be reikalo pasilenkti virš lovos.
Atliekant auskultaciją, patalpoje turi būti kuo tyliau. Esant žemai oro temperatūrai, pacientas gali jausti šaltkrėtį ir kūno drebėjimą, o tai sukels artefaktų auskultaciją. Sunkiai gulinčių pacientų (ypač užpakalinių plaučių dalių) auskultaciją labai apsunkina neišvengiamas daugybės pašalinių garsų. Vienintelis būdas pagerinti tyrimo rezultatus – įgyti patirties tiriant tokius pacientus.
Gydytojo atliekami veiksmai diagnozei nustatyti. Visus metodus, susijusius su fizine apžiūra, gydytojas atlieka tiesiogiai, naudodamas savo pojūčius. Jie apima:
Šie metodai reikalauja minimalios gydytojo įrangos ir gali būti naudojami bet kokiomis sąlygomis. Šiuo metu, naudojant šiuos metodus, atliekamas pirminis paciento tyrimas ir, remiantis gautais rezultatais, nustatoma preliminari diagnozė, kuri vėliau patvirtinama arba paneigiama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
Jei XX amžiaus pradžioje fizinės apžiūros metodai buvo vienintelis būdas gydytojui gauti duomenis apie paciento būklę, tai iki XX amžiaus pabaigos padėtis buvo pasikeitusi beveik visus fizinės apžiūros duomenis galima gauti naudojant instrumentinius metodus .
Šiuo metu dėl šios tendencijos pamažu nyksta fizinės apžiūros įgūdžiai, tai ypač aktualu šalyse, kuriose yra gera įranga su aukštųjų technologijų medicinos įranga. Tačiau net ir šiose šalyse fizinis patikrinimas neprarado savo svarbos kaip pagrindinis įtariamos ligos nustatymo metodas. Patyręs gydytojas, naudodamas tik fizinio tyrimo metodus ir ligos istoriją, daugeliu atvejų gali nustatyti teisingą diagnozę. Jei neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis vien fizinio tyrimo duomenimis, nuodugni diagnostika ir diferencinė diagnostika atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus (taip pat žr.).
papildomos literatūros
- Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. Medicinos diagnostikos metodai. - M.: Geotar-Media, 2006. - 720 p.
- Larinskis N.E., Abrosimovas V.N. Fizinės diagnozės istorija biografijose, portretuose ir faktuose. - Riazanė, 2012. - 500 p.
- Tetenevas F.F. Fizinių tyrimų metodai vidaus ligų klinikoje. - Tomskas: Tomsko valstija. univ., 2001. - 391 p.
| Tai |
7965 0
Medicininė apžiūra
Tai apima bendrą širdies srities apžiūrą, apžiūrą ir palpaciją, širdies perkusija ir auskultaciją, arterinio pulso tyrimą, kraujospūdžio matavimą, taip pat kitų organų ir sistemų tyrimą.
Bendra apžiūra
Bendras pacientų, sergančių kraujotakos sistemos ligomis, ištyrimas apima paciento bendros būklės, sąmonės, padėties, kūno sudėjimo įvertinimą, kūno temperatūros matavimą, tam tikroms ligoms būdingų veido išraiškų, taip pat paciento būklės įvertinimą. oda, nagai, plaukai, matomos gleivinės, poodinės riebalų skaidulos, limfmazgiai, raumenys, kaulai ir sąnariai. Gydytojo bendrosios apžiūros metu gauti duomenys yra itin diagnostiniai, leidžiantys nustatyti būdingus (nors dažnai ir nespecifinius) ligos požymius ir preliminariai įvertinti patologinio proceso sunkumą bei funkcinių sutrikimų laipsnį.
Sąmonė
Sergančiųjų kraujotakos sistemos ligomis sąmonė gali būti aiški ir sutrikusi. Sąmonės sutrikimas paprastai išsivysto pacientams, kurių būklė yra sunki ir ypač sunki [širdies nepakankamumo III-IV klasės pagal Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasifikaciją, kardiogeninis šokas, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, ūminė pohemoraginė anemija ir kt. .] arba apsinuodijus vaistais, toksinėmis medžiagomis ar alkoholio pakaitalais. Yra keletas sąmonės slopinimo variantų: stuporas, stuporas, koma.
Stulbink – būsena, iš kurios pacientą galima trumpam išvesti su juo pasikalbant. Pacientas prastai orientuojasi supančioje aplinkoje, į klausimus atsako lėtai, pavėluotai.
Soporas (žiemos miegas) – ryškesnis sąmonės sutrikimas. Pacientas nereaguoja į kitus, nors jautrumas, įskaitant skausmą, išsaugomas, neatsako į klausimus ar atsakymus vienaskiemeniais („taip“ arba „ne“), reaguoja į tyrimą.
koma yra sunkiausias sąmonės sutrikimas ir yra susijęs su itin prasta prognoze. Pacientas yra nesąmoningos būsenos, nereaguoja į jam skirtą kalbą ar gydytojo apžiūrą, o pagrindiniai refleksai pasižymi mažėjimu arba išnykimu.
Paciento padėtis
Priverstinės padėties apibrėžimas kelia didžiausią praktinį susidomėjimą. kuris kiek palengvina paciento kančias (skausmą, dusulį ir pan.). Kartais paciento priverstinė padėtis yra tokia būdinga konkrečiai ligai ar sindromui, kad leidžia per atstumą nustatyti teisingą diagnozę. Pavyzdžiui, širdies astmos ir plaučių edemos priepuolio metu, kurį sukelia plaučių kraujotakos kraujagyslių perpildymas, pacientas linkęs užimti vertikalią padėtį (sėdėti) nuleidęs kojas, o tai sumažina kraujo tekėjimą į dešines dalis. širdies ir leidžia „iškrauti“ plaučių kraujotaką [ortopnea padėtis]. Sergant sausu (fibrininiu) ir eksudaciniu perikarditu, pacientai sėdi lovoje šiek tiek pakreipę kūną į priekį, o tai šiek tiek sumažina skausmą širdies srityje ir dusulį.
Kūno tipas
Konstitucinio tipo vertinimas turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Teisingas kūno sudėjimas gali atitikti asteninį, normosteninį ir hipersteninį konstitucijos tipą.
Asteninis tipas. Tokio tipo žmonės turi santykinai mažą širdį, esančią vertikaliai („kabanti širdis“), apatinę diafragmos, plaučių, kepenų, skrandžio ir inkstų padėtį. Jiems būdinga hipotenzija, sumažėjęs sekrecinis ir motorinis skrandžio aktyvumas, skydliaukės ir hipofizės hiperfunkcija, žemesnis hemoglobino (Hb), cholesterolio ir gliukozės kiekis kraujyje. Jie dažniau serga dvylikapirštės žarnos opalige, tirotoksikoze, neurozėmis, tuberkulioze.
Hipersteninis tipas. Šio tipo žmonėms būdingas palyginti didelis širdies ir aortos dydis, aukšta diafragmos padėtis, polinkis į aukštesnį kraujospūdį, padidėjęs Hb, cholesterolio ir gliukozės kiekis kraujyje. Jie dažniau serga nutukimu, vainikinių arterijų liga, hipertenzija, cukriniu diabetu, medžiagų apykaitos-distrofinėmis sąnarių ligomis.
Oda
Tirdami odą atkreipkite dėmesį į jos spalvą, drėgmę, elastingumą, plaukų būklę, bėrimus, kraujavimus. kraujagyslių pakitimai, randai ir pan. Praktikuojantis gydytojas dažniausiai susiduria su keliais odos ir matomų gleivinių spalvos pokyčių variantais: blyškumu, hiperemija, cianoze ir gelta.
Blyški oda. Tai gali būti dėl dviejų pagrindinių priežasčių: anemijos ir sutrikusios periferinės kraujotakos.
- Anemija būdingas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir Hb kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių.
- Periferinės kraujotakos patologija. Tai gali būti dėl kelių priežasčių: polinkio į periferinių arteriolių spazmus pacientams, turintiems aortos širdies ydų, hipertenzinės krizės ir tam tikromis inkstų ligomis; kraujo persiskirstymas organizme esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui (alpimas, kolapsas, šokas) kraujo nusėdimo forma išsiplėtusiose pilvo ertmės kraujagyslėse, skeleto raumenyse ir atitinkamai. sumažėjęs odos ir kai kurių vidaus organų aprūpinimas krauju.
Cianozė - melsva odos ir matomų gleivinių spalva, atsiradusi dėl padidėjusio sumažinto Hb kiekio periferiniame kraujyje (ribotoje kūno vietoje arba difuziškai) (daugiau kaip 40-50 g/l). Pagal pagrindines priežastis išskiriami trys cianozės tipai: centrinė, periferinė ir ribotoji.
- Centrinė cianozė išsivysto dėl nepakankamo kraujo prisotinimo deguonimi plaučiuose sergant įvairiomis kvėpavimo sistemos ligomis. kartu su kvėpavimo nepakankamumu. Jai būdinga difuzinė cianotiška veido, liemens ir galūnių spalva. Oda yra šilta liesti („šilta cianozė“) ir dažnai turi savotišką pilkšvą atspalvį.
- Periferinė cianozė (akrocianozė) atsiranda, kai sulėtėja kraujotaka periferijoje, pavyzdžiui, esant venų stagnacijai pacientams, sergantiems dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumu. Tokiais atvejais padidėja deguonies ištraukimas iš audinių, daugiausia distalinėse dalyse (pirštų ir kojų pirštų galiukų cianozė, nosies galiukas, ausys, lūpos). Galūnės jaučiasi šaltos liečiant dėl staigaus periferinės kraujotakos sulėtėjimo.
- Ribota (vietinė) cianozė gali išsivystyti dėl sąstingio periferinėse venose, kai jas suspaudžia navikas, padidėję limfmazgiai arba giliųjų venų trombozė (flebotrombozė, tromboflebitas).
Odos elastingumas (turgoras)
Norint nustatyti elastingumą (turgorą), oda kartu su poodiniu audiniu suimama dviem pirštais ir suformuojama raukšlė. Normaliam odos elastingumui būdingas greitas odos klostės ištiesinimas po pirštų suspaudimo. Sumažėjus odos elastingumui, raukšlė kurį laiką išlieka.
Sumažėjęs odos elastingumas pasireiškia senyviems ir senyviems pacientams, taip pat esant dehidratacijai (nesuvaldomas vėmimas, viduriavimas ir kt.).
Padidėjęs odos elastingumas o jo įtempimo padidėjimas dažnai rodo skysčių susilaikymą organizme, kurį lydi tam tikras odos patinimas (paslėpta edema).
Nagai
Sergant daugeliu vidaus organų ligų, dėl trofinių ir kitų sutrikimų atsiranda įvairių nagų pakitimų, dažnai skersinių ir išilginių ruoželių, padidėjusio trapumo ir kt.
A.V. Strutynskis
Skundai, anamnezė, fizinė apžiūra
