Paskaita Nr.17
Neteisinga gimdos padėtis.
Planuoti.
1. Reprodukcinės sistemos raida.
2. Lyties organų apsigimimai.
3. Nenormalios gimdos padėtys, klasifikacija
4. Gimdos poslinkis horizontalioje ir vertikalioje plokštumoje.
5. Lytinių organų prolapsas ir praradimas.
BENDROSIOS SISTEMOS PLĖTRA.
Kiaušidžių vystymasis.
Lytinių liaukų užuomazgos atsiranda ankstyvose intrauterinio vystymosi stadijose (pirmosiose savaitėse), jose nėra vyraujančių moteriškos ar vyriškos lyties elementų. Susiformuoja lytinių liaukų pradmenys per sudėtingas pilvo ertmės epitelio transformacijas. Tai seksualinė pagalvėlė. Veikiant genetiniams veiksniams, iš lytinių organų keterų susidaro arba kiaušidės, arba žirklės. Kiaušidžių formavimosi procesas vyksta palaipsniui; vystantis jie pasislenka žemyn ir kartu su gimdos užuomazga nusileidžia į mažąjį dubenį.
Gimda, vamzdeliai ir makštis.
Jis vystosi iš Miulerio latakų, kurie susidaro 4-ąją gimdos gyvenimo savaitę. Miulerio latakai iš pradžių yra kieti, vėliau juose susidaro ertmės, augant embrionui, susilieja vidurinė ir apatinė Miulerio latakų dalys. Iš susiliejusių vidurinių formuojasi gimda, iš susiliejusių apatinių – makštis, o iš nesusiliejusių viršutinių – vamzdeliai.
Išoriniai lytiniai organai
Jie susidaro iš urogenitalinio sinuso ir apatinės embriono kūno dalies odos.
Netinkamas moters lytinių organų vystymasis.
Vystymosi anomalijos apima:
1) anatominės struktūros pažeidimas.
2) uždelstas teisingai suformuotų lytinių organų vystymasis.
Sunkias struktūrines anomalijas dažniausiai lydi visų ar atskirų reprodukcinės sistemos funkcijų pažeidimas. Kai kurių tipų (padvigubinimo) atveju organų funkcijos gali išlikti normalios.
Anomalijos pasižymi struktūrine deformacija – dažniausiai jos atsiranda intrauterinio gyvenimo metu, sutrikus lytinių organų užuomazgų formavimuisi.
Pavėluotas lytinių organų vystymasis gali atsirasti dėl nepalankių sąlygų, veikiančių organizmą daugiausia vaikystėje ir brendimo metu.
Atrodo, kad apsigimimų atsiradimas priklauso nuo mitybos sąlygų, dujų mainų ir kitų aplinkos sąlygų, kuriomis vystosi vaisius, sutrikimų. Aplinkos sąlygas lemia motinos organizmo būklė. Todėl ligos, ypač infekcinės etiologijos ir intoksikacijos, gali sukelti vystymosi anomalijas.
Patologija, susijusi su anomalijomis
Gimdos anomalijos.
Visiškas gimdos nebuvimas pasireiškia tik negyvybingiems vaisiams.
Gimdos ir makšties dubliavimasis.
Šis tipas atsiranda dėl Miullerio kanalų vidurinės ir apatinės dalių sujungimo proceso sutrikimo. Šie sutrikimai gali būti stebimi visoje gimdoje ir makštyje arba tik kai kuriose šių organų dalyse. Ryškiausia forma yra gimda, 2 gimdos kakleliai ir 2 kiaušidės. Tarp jų yra šlapimo pūslė ir tiesioji žarna. Tai pasitaiko labai retai, šiek tiek dažniau, kai abi pusės liečiasi gimdos kaklelio srityje.
Dviragė gimda.
Gali būti 2 gimdos kakleliai arba 1 gimdos kaklelis. Makštyje gali būti pertvaros arba ne. Bicornus gali būti šiek tiek išreikštas ir rodyti balno formos gimdą.
Simptomatologija
Gali būti besimptomis. Pakankamai išsivysčius abiem pusėms ar vienai, menstruacijos ir seksualinė funkcija gali išlikti normalios. Galimas nėštumas ir normalus gimdymas. Jei padvigubėjimas derinamas su nepakankamu kiaušidžių ir gimdos išsivystymu, galimi atitinkami simptomai.
Nepakankamas lytinių organų išsivystymas.IR infantilizmas – tai būklė, kai organizmo vystymasis vėluoja, o suaugus nustatomi anatominiai ir funkciniai ypatumai, paprastai būdingi vaikystėje ar paauglystėje.
Skiriamas bendras infantilizmas, kai vystymosi delsimas paveikia visus kūno organus ir sistemas, ir dalinis, kai kuri nors iš sistemų atsilieka vystantis, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių, reprodukcinės, kaulų ir kt.
Pastebimi šie reprodukcinės sistemos neišsivystymo variantai: seksualinis infantilizmas kartu su bendru ar daliniu moters kūno neišsivystymu; Gerai fiziškai išsivysčiusios, tinkamo kūno sudėjimo ir normalaus ūgio moters reprodukcinė sistema yra nepakankamai išvystyta.
Nepakankamą reprodukcinės sistemos išsivystymą lemia nepakankama mityba (hipovitaminozė), lėtinė intoksikacija, lėtinės ligos, endokrininių liaukų funkcijų sutrikimai, kurie buvo pastebėti vaikystėje, o svarbiausia – brendimo metu.
Nepakankamas gimdos ir kitų moterų reprodukcinės sistemos dalių išsivystymas daugiausia susijęs su uždelstu kiaušidžių vystymusi ir jų funkcinių gebėjimų sumažėjimu.
Klinikiniai reprodukcinės sistemos neišsivystymo simptomai yra šie: neišsivysčiusios didžiosios ir mažosios lytinės lūpos; lovio formos tarpkojis; siaura, trumpa makštis su negiliomis arkomis ir aštriu kūgio formos lankstymu; ilgas gimdos kaklelis, jo kūnas mažas, sutankintas; kiaušintakiai ploni, vingiuoti, pailgi, mažos tankios kiaušidės.
Įprasta skirti tris gimdos neišsivystymo laipsnius; embrioninė gimda - ilgis mažesnis nei 3,5 cm; kūdikio gimda - ilgis nuo 3,5 iki 5,5 cm; mergelė gimda – ilgis nuo 5,5 iki 7 cm.
Su lytinių organų infantilumu dažniausiai pasireiškia menstruacijų funkcijos amenorėja, hipomenstruacinis sindromas, menoragija, dismenorėja; seksualinis - sumažėję seksualiniai jausmai; nevaisingumas, persileidimas, negimdinis nėštumas, gimdymo silpnumas, kraujavimas iš gimdos gimdymo metu; sekrecinė – kūno ir gimdos kaklelio liaukų hipersekrecija.
Būtina atskirti hipoplastinę gimdą nuo infantilios. Hipoplastinė gimda yra taisyklingos formos, kūnas ilgesnis už gimdos kaklelį, tačiau jo dydis mažas.
Genitalijų nepakankamo išsivystymo gydymas yra labai sudėtinga problema. Taigi, embrioninės gimdos atveju ji gali būti visiškai nesėkminga, o esant silpnesniam infantilumui, atkaklus, ilgalaikis, kompleksinis gydymas naudojant lytinius hormonus, diatermija ir kitos terminės procedūros, purvo terapija, vitaminų terapija, gydomoji mankšta. , atkuriamieji preparatai ir gera mityba gali duoti teigiamų rezultatų.
Svarbu atsiminti, kad prasidėjus seksualinei veiklai nėštumas jokiu būdu negali būti nutrauktas, nes tai užtikrina tolesnį reprodukcinės sistemos vystymąsi. Abortas gali sukelti visišką kiaušidžių funkcijos slopinimą ir nuolatinės amenorėjos išsivystymą.
Mergaičių higienos ir fizinio tobulėjimo kabinetuose reikia skirti reikiamą dėmesį galimam lytinių organų infantilumui nustatyti.
Tikras hermafroditizmas.
Apskritai tai genetiškai lemia V chromosomos buvimas.
Klinika. Lytinėse liaukose yra tiek sėklidžių, tiek kiaušidės audinių.
Karotipas: maždaug 80% - 46XX, likę atvejai - 46XY.
Išoriniai lytiniai organai gali būti vyriški, moteriški arba jų derinys. Vidiniai lytiniai organai yra vyrų ir moterų liaukų derinys. Remiantis vidinių lytinių organų formavimu, yra 4 tikrojo hermafrodizmo variantai:
A) vienoje pusėje yra kiaušidės, kitoje - sėklidė;
B) iš abiejų pusių - ovotestis;
C) vienoje pusėje kiaušidė arba sėklidė, kitoje - ovotestis;
D) vienoje pusėje yra ovotestis, kitoje - virvelė.
Gydymas apima chirurginę išorinių lytinių organų korekciją.
Lyties pasirinkimas priklauso nuo vyriškų ar moteriškų lytinių hormonų vyravimo.
Gimdos inversija
Tai pastebima labai retai. Serozinė membrana yra viduje, o gleivinė yra išorėje. Visiškai apverčiant, gimdos kūnas yra makštyje, o gimdos kaklelis yra aukščiau. Kai neužbaigta, gimdos dugno membrana įspaudžiama į ertmę. Atsiradus iškrypimui, kiaušintakiai ir gimdos kaklelis patraukiami į vidų ir susidaro piltuvėliai. Atsiranda bloga kraujotaka ir gimdos patinimas. Eversija įvyksta netinkamai valdant gimdymo periodą, iš gimdos išstumiant auglį trumpu koteliu, išspaudžiant placentą ar ištraukiant virkštelę.
Simptomologija- ūmus skausmas, šokas ir kraujavimas iš kraujagyslių.
Gydymas- sumažinimas arba operacija. Sumažinimas anestezijos metu.
Etiologija.
Įvairios priežastys lemia gimdos vingį ir pasvirimą, gimdos tonuso pažeidimą, sukeliantį raiščių atsipalaidavimą.
1. Sumažėjęs tonusas dėl kūdikystės (kryžkaulio atsipalaidavimas
gimdos raiščiai).
2. Daugiavaisis gimdymas, ypač komplikuotas operacija ir infekcijomis. Ilgas gimdančios moters laikymas lovoje. Dubens dugno raumenų ir fascijų sutrikimai.
3. Uždegiminis procesas, lydimas sąaugų susidarymo.
4. Kiaušidžių navikas, priekinėje sienelėje augantys miomatiniai mazgai
gimda
Išvados.
Sunkias struktūrines anomalijas dažniausiai lydi visų ar atskirų reprodukcinės sistemos funkcijų pažeidimas. Anomalijos atsiradimas priklauso nuo netinkamos mitybos, aplinkos sąlygų, ekologijos ir kitų vaisiaus vystymosi veiksnių. Priežasčių žinojimas padės akušerėms laiku užkirsti kelią šiai patologijai. Neteisinga lytinių organų padėtis sutrikdo lytinių organų veiklą ir gali sukelti nevaisingumą. Šios patologijos prevencija yra pagrindinė sveikatos priežiūros darbuotojų užduotis.
Studentas privalo žinoti: lytinių organų raidos anomalijos, netaisyklingos lytinių organų padėties, reikšmė moterims, akušerės vaidmuo šios patologijos profilaktikoje.
Studentas privalo suprasti: šios patologijos formavimosi mechanizmas, reikšmė moters reprodukcinei funkcijai.
Klausimai savikontrolei.
1. Kokiu vaisiaus intrauterinio gyvenimo laikotarpiu formuojasi lytiniai organai?
2. Vystymosi defektų priežastys.
3. Vystymosi defektų rūšys.
4. Kokia yra tipinė gimdos padėtis?
5. Veiksniai, lemiantys fiziologinę gimdos padėtį.
6. Gimdos polinkio ir linkių pokyčiai, priežastys, klinika, diagnostika, gydymo principai.
7. Gimdos iškritimo priežastys.
8. Kada susidaro šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos išvarža?
9. Lytinių organų iškritimo ir iškritimo klinika. Gydymo principai.
10. Neteisingų pozicijų prevencija.
Paskaita Nr.17
Tema: Moterų lytinių organų vystymosi anomalijos.
Kiaušidžių vystymosi anomalijos
1. Agenezė (aplazija) kiaušidėse- kiaušidžių nebuvimas. Anovaria yra dviejų kiaušidžių nebuvimas.
2. Kiaušidžių hipoplazija- vienos ar abiejų kiaušidžių neišsivystymas.
3. Kiaušidžių hiperplazija- ankstyvas liaukinio audinio brendimas ir jo funkcionavimas.
4. Papildoma kiaušidė- kartais randama šalia pagrindinių kiaušidžių pilvaplėvės raukšlėse. Skiriasi mažu dydžiu.
5. Negimdinė kiaušidė- kiaušidės poslinkis iš įprastos vietos dubens ertmėje. Jis gali būti lytinių lūpų storyje, prie įėjimo į kirkšnies kanalą, pačiame kanale.
Gimdos anomalijos
1. Gimdos agenezė– visiškas gimdos nebuvimas dėl jos nedėjimo, pasitaiko retai.
2. Gimdos aplazija- įgimta gimdos nebuvimas. Gimda paprastai atrodo kaip viena ar dvi pradinės raumenų gūbriai. Dažnis svyruoja nuo 1:4000-5000 iki 1:5000-20000 naujagimių mergaičių. Dažnai kartu su makšties aplazija. Galimas derinys su kitų organų vystymosi anomalijomis: stuburo (18,3%), širdies (4,6%), dantų (9,0%), virškinimo trakto (4,6%), šlapimo organų (33,4%). Yra 3 galimi aplazijos variantai:
A) rudimentinė gimda apibrėžiama kaip cilindrinis darinys, esantis mažojo dubens centre, dešinėje arba kairėje, 2,5-3,0 x 2,0-1,5 cm dydžio;
B) pradinė gimda yra dviejų raumenų keterų, esančių šalia dubens ertmės sienelės, forma, kurių kiekviena yra 2,5 x 1,5 x 2,5 cm;
C) raumenų keteros (nėra gimdos užuomazgų).
3. Gimdos hipoplazija (sin.: gimdos infantilizmas)– gimda yra sumažėjusi, turi pernelyg didelį priekinį lenkimą ir kūgišką kaklą. Yra 3 laipsniai:
A) embrioninė gimda (sin.: pradinė gimda)– neišsivysčiusi gimda (iki 3 cm ilgio), nesuskirstyta į gimdos kaklelį ir kūną, kartais be ertmės;
B) infantili gimda– sumažėjusio dydžio (3-5,5 cm ilgio) gimda su kūgiu pailgu kaklu ir per dideliu priešlenkiu;
IN) paauglių gimda– ilgis 5,5-7 cm.
4. Gimdos dubliavimas– atsiranda embriogenezės metu dėl izoliuoto paramezonefrinių latakų vystymosi, o gimda ir makštis vystosi kaip suporuotas organas. Yra keletas padvigubinimo parinkčių:
A) Dviguba gimda (uterus didelphys)– dvi atskiros vienaragės gimdos, kurių kiekviena yra sujungta su atitinkama dvišakės makšties dalimi, yra dėl to, kad per visą jų ilgį nesusilieja tinkamai išsivystę paramezonefriniai (Miulerio) latakai. Abu reprodukcinius organus skiria skersinė pilvaplėvės raukšlė. Kiekvienoje pusėje yra po vieną kiaušidę ir po vieną kiaušintakį.
B) Gimdos dubliavimas (gimdos dvipusis, sinonimas: gimdos kūno išsišakojimas)– tam tikroje gimdos ir makšties srityje jos liečiasi arba yra sujungtos fibromuskuliniu sluoksniu, dažniausiai gimdos kaklelis ir abi makštys yra susilieję. Gali būti variantų: viena iš makšties gali būti uždaryta, viena iš gimdų gali neturėti ryšio su makštimi. Viena iš gimdų dažniausiai būna mažesnė ir jos funkcinis aktyvumas sumažėjęs. Sumažėjusios gimdos dalyje gali būti pastebėta makšties ar gimdos kaklelio dalies aplazija.
IN) Uterus bicornis bicollis– gimda išoriškai dviragė su dviem gimdos kakleliais, bet makštį dalija išilginė pertvara.
5. Gimda dviragė (bicornus gimda)– gimdos kūno padalijimas į 2 dalis, esant vienam gimdos kakleliui, nedalijant makšties. Dalijimasis į dalis prasideda daugiau ar mažiau aukštai, tačiau apatinėse gimdos dalyse jos visada susilieja. Dalijimasis į 2 ragus prasideda gimdos kūno srityje taip, kad abu ragai skiriasi priešingomis kryptimis didesniu ar mažesniu kampu. Esant ryškiam padalijimui į dvi dalis, nustatomos dvi vienaragės gimdos. Dažnai jis susideda iš dviejų pradinių ir nesusiliejusių ragų, neturinčių ertmių. Susidaro 10-14 intrauterinio vystymosi savaitę dėl nepilno arba labai silpno paramezonefrinių (Miulerio) latakų susiliejimo. Pagal sunkumo laipsnį yra 3 formos:
A) Pilna forma - rečiausias variantas, gimdos dalijimasis į 2 ragus prasideda beveik gimdos-kryžmens raiščių lygyje. Histeroskopija rodo, kad nuo vidinės žarnos prasideda dvi atskiros hemikavybės, kurių kiekviena turi tik vieną kiaušintakio angą.
B) Nepilna forma - padalijimas į 2 ragus stebimas tik viršutiniame gimdos kūno trečdalyje; Paprastai gimdos ragų dydis ir forma nėra vienodi. Histeroskopija atskleidžia vieną gimdos kaklelio kanalą, tačiau arčiau gimdos dugno yra du hemikavimai. Kiekvienoje gimdos kūno pusėje pažymėta tik viena kiaušintakio anga.
IN) Balnelio forma (sin.: balno gimda, uterus arcuatus)– gimdos kūno dalijimasis į 2 ragus tik dugne, išoriniame paviršiuje susidarius nedideliam įdubimui balno pavidalu (gimdos dugnas neturi įprasto apvalinimo, yra prispaustas arba įdubęs į vidų ). Histeroskopijos metu matomos abi kiaušintakių žiotys, dugnas tarsi gūbrio pavidalu išsikiša į gimdos ertmę.
6. Vienaragė gimda (uterus unicornus)– gimdos forma su daliniu sumažinimu per pusę. Vieno iš Miulerio latakų atrofijos rezultatas. Išskirtinis vienragės gimdos bruožas yra jos dugno nebuvimas anatomine prasme. 31,7% atvejų tai derinama su šlapimo organų vystymosi anomalijomis. Atsiranda 1-2% atvejų tarp gimdos ir makšties apsigimimų.
7. Padalinta gimda (sin.: dvipusė gimda, intrauterinė pertvara)– stebima esant pertvarai gimdos ertmėje, todėl ji yra dviejų kamerų. Dažnis – 46% visų gimdos apsigimimų atvejų. Intrauterinė pertvara gali būti plona, stora, ant plataus pagrindo (trikampio formos). Yra 2 formos:
A) Gimdos pertvara– pilna forma, visiškai padalinta gimda.
B) Gimdos poskydis– nepilna forma, iš dalies padalinta gimda, pertvaros ilgis - 1-4 cm.
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.
Įgimtos kūno ir gimdos kaklelio anomalijos [apsigimimai] (Q51), įgimtos kiaušidžių, kiaušintakių ir plačiųjų raiščių anomalijos [anomalijos] (Q50), kitos įgimtos moters lytinių organų anomalijos [apsigimimai] (Q52)
Akušerija ir ginekologija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta ekspertų komisijos
Apie sveikatos plėtros klausimus
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
Įgimtos lytinių organų formavimosi ydos- nuolatiniai morfologiniai organo pokyčiai, viršijantys jų struktūros pokyčius. Įgimtos formavimosi ydos atsiranda gimdoje sutrikus embriono vystymosi procesams arba (daug rečiau) gimus vaikui, sutrikus tolesniam organų formavimuisi.
I. ĮVADAS DALIS
Protokolo pavadinimas:Įgimtos lytinių organų anomalijos
Protokolo kodas:
TLK-10 kodas (-ai):
Q50 Įgimtos kiaušidžių, kiaušintakių ir plačiųjų raiščių anomalijos [apsigimimai]:
Q50.0 Įgimtas kiaušidės nebuvimas.
Q50.1 Kiaušidės cistinė anomalija.
Q50.2 Įgimtas kiaušidžių sukimas.
Q50.3 Kitos įgimtos kiaušidžių anomalijos.
Q50.4 Embrioninė kiaušintakio cista.
Q50.5 Plačiojo raiščio embrioninė cista.
Q50.6 Kitos įgimtos kiaušintakio ir plačiųjų raiščių anomalijos.
Q51 Įgimtos kūno ir gimdos kaklelio anomalijos [apsigimimai]:
Q51.0 Gimdos agenezė ir aplazija.
Q51.1 Gimdos kūno dubliavimasis su gimdos kaklelio ir makšties dubliavimu
K51.2 Kitos gimdos dubliacijos.
Q51.3 Dviragė gimda.
Q51.4 Vienaragė gimda.
Q51.5 Gimdos kaklelio genezė ir aplazija.
Q51.6 Embrioninė gimdos kaklelio cista.
Q51.7 Įgimta fistulė tarp gimdos ir virškinimo bei šlapimo takų.
Q51.8 Kitos įgimtos kūno ir gimdos kaklelio anomalijos.
Q51.9 Įgimta kūno ir gimdos kaklelio anomalija, nepatikslinta.
Q52 Kitos įgimtos moters lytinių organų anomalijos [apsigimimai]:
Q52.0 Įgimtas makšties nebuvimas.
K52.1 Makšties dubliavimasis.
Q52.2 Įgimta tiesiosios žarnos fistulė.
Q52.3 Mergystės plėvė, visiškai uždengianti makšties angą.
Q52.4 Kitos įgimtos makšties anomalijos.
Q52.5 Lūpų suliejimas.
Q52.6 Įgimta klitorio anomalija.
Q52.7 Kitos įgimtos vulvos anomalijos.
Q52.8 Kitos patikslintos įgimtos moters lytinių organų anomalijos.
Q52.9 Įgimta moters lytinių organų anomalija, nepatikslinta
Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
Anti-Xa – antitrombozinis aktyvumas
AST – aspartato aminotransferazė
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas
PID - uždegiminės dubens organų ligos
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
GD – lytinių liaukų disgenezė
ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas
INR – tarptautinis normalizuotas santykis
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
CBC – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendra šlapimo analizė
PT – protrombino laikas
PHC – pirminė sveikatos priežiūra
TFS – sėklidžių feminizacijos sindromas
EL/UR – įrodymų lygis/rekomendacijos lygis
Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas
EKG – elektrokardiograma
IVF – apvaisinimas in vitro
HS – histeroskopija
LS – laparoskopija
MRSA – meticilinui atsparus Staphylococcus aureus
RW – Wassermano reakcija
Protokolo parengimo data: 2014 metai.
Protokolo naudotojai: akušeriai-ginekologai, urologai, chirurgai, bendrosios praktikos gydytojai, terapeutai, pediatrai, neonatologai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.
Kanados prevencinės sveikatos priežiūros darbo grupės sukurti kriterijai rekomendacijų įrodymams įvertinti*
|
Įrodymų lygiai |
Rekomendacijų lygiai |
|
I: Įrodymai, pagrįsti bent vienu atsitiktinių imčių kontroliuojamu tyrimu II-1: Įrodymai, pagrįsti gerai suplanuoto kontroliuojamo tyrimo be atsitiktinės atrankos duomenimis II-2: Įrodymai, pagrįsti gerai suplanuoto kohortinio tyrimo (prospektyvaus arba retrospektyvaus) arba atvejo kontrolinio tyrimo, pageidautina daugiacentrio arba kelių tyrimo grupių atlikto, duomenimis. II-3: Įrodymai, pagrįsti lyginamojo tyrimo su arba be intervencijos duomenimis. Į šią kategoriją taip pat galėtų būti įtraukti įtikinami nekontroliuojamų eksperimentinių tyrimų rezultatai (pvz., gydymo penicilinu rezultatai 1940 m. III: įrodymai, pagrįsti gerbiamų ekspertų nuomonėmis, pagrįstomis jų klinikine patirtimi, aprašomaisiais tyrimais arba ekspertų komitetų ataskaitomis |
A. Įrodymai patvirtina klinikinių prevencinių intervencijų rekomendacijas B. Patikimi įrodymai, leidžiantys rekomenduoti klinikinę profilaktiką C. Esami įrodymai yra prieštaringi ir neleidžia pateikti rekomendacijų už arba prieš klinikinės profilaktikos naudojimą; tačiau sprendimui gali turėti įtakos kiti veiksniai D. Yra patikimų įrodymų, kad klinikinio profilaktinio poveikio nėra E. Yra įrodymų, kad klinikinė profilaktika nerekomenduojama L. Nėra pakankamai įrodymų (kiekybinių ar kokybinių), kad būtų galima pateikti rekomendaciją; tačiau sprendimui gali turėti įtakos kiti veiksniai |
klasifikacija
Klinikinė klasifikacija
Anatominė įgimtų lytinių organų apsigimimų klasifikacija:
1) I klasė- mergystės plėvės atrezija (hymen struktūros variantai);
2) II klasė- visiška arba nepilna makšties ir gimdos aplazija:
Visiška gimdos ir makšties aplazija (Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser sindromas);
Visiška makšties ir gimdos kaklelio aplazija su veikiančia gimda;
Visiška makšties aplazija su veikiančia gimda;
Dalinė makšties aplazija į vidurinį arba viršutinį trečdalį su veikiančia gimda;
3) III klasė- defektai, susiję su suporuotų embrioninių lytinių latakų susiliejimo nebuvimu arba nepilnu susiliejimu:
Visiškas gimdos ir makšties dubliavimasis;
Kūno ir gimdos kaklelio dubliavimasis, kai yra viena makštis;
Gimdos kūno dubliavimasis, kai yra vienas gimdos kaklelis ir viena makštis (balninė gimda, dviragė gimda, gimda su pilna arba nepilna vidine pertvara, gimda su elementariai funkcionuojančiu uždaru ragu);
4) IV klasė- defektai, susiję su suporuotų embrioninių lytinių latakų dubliavimosi ir aplazijos deriniu:
Gimdos ir makšties dubliavimasis su daline vienos makšties aplazija;
Gimdos ir makšties dubliavimasis su visiška abiejų makšties aplazija;
Gimdos ir makšties dubliavimasis su daline abiejų makšties aplazija;
Gimdos ir makšties dubliavimasis su visiška viso latako aplazija vienoje pusėje (vienaragė gimda).
Klinikinė ir anatominė gimdos ir makšties apsigimimų klasifikacija :
I klasė. Makšties aplazija
1. Visiška makšties ir gimdos aplazija:
Gimdos užuomazga dviejų raumenų keterų pavidalu
Gimdos užuomazgos vieno raumens ritinio pavidalu (dešinėje, kairėje, centre)
Raumenų įdubimų nėra
2. Visiška makšties aplazija ir funkcionuojanti pradinė gimda:
Veikianti pradinė gimda vienos ar dviejų raumenų keterų pavidalu
Veikianti pradinė gimda su gimdos kaklelio aplazija
Veikianti pradinė gimda su gimdos kaklelio kanalo aplazija
Su visomis galimybėmis galimas hemato/piometras, lėtinis endometritas ir perimetritas, hemato- ir piosalpinksas.
3. Makšties dalies aplazija su veikiančia gimda:
Viršutinio trečdalio aplazija
Vidurinio trečdalio aplazija
Apatinio trečdalio aplazija
II klasė. Vienaragė gimda
1. Vienaragė gimda su pradiniu ragu, susisiekiančiu su pagrindinio rago ertme
2. Vestigialinis uždaras ragas
Abiem atvejais endometriumas gali veikti arba nefunkcionuoti
3. Vestigialinis ragas be ertmės
4. Liekamojo rago nebuvimas
III klasė. Gimdos ir makšties dubliavimasis
1. Gimdos ir makšties dubliavimasis, nesutrikdant menstruacinio kraujo nutekėjimo
2. Gimdos ir makšties dubliavimasis iš dalies aplastine makštimi
3. Gimdos ir makšties dubliavimasis su neveikiančia viena gimda
IV klasė. Dviragė gimda
1. Nepilna forma
2. Pilna forma
3. Balnelio forma
V klasė. Intrauterinė pertvara
1. Pilna intrauterinė pertvara – iki vidinės os
2. Nepilna intrauterinė pertvara
VI laipsnis. Kiaušintakių ir kiaušidžių apsigimimai
1. Vienos pusės gimdos priedų aplazija
2. Kiaušintakių aplazija (viena arba abi)
3. Papildomų vamzdžių prieinamumas
4. Kiaušidžių aplazija
5. Kiaušidžių hipoplazija
6. Papildomų kiaušidžių buvimas
VII klasė. Retos genitalijų defektų formos
1. Urogenitalinės anomalijos: šlapimo pūslės eksstrofija
2. Žarnyno ir lytinių organų apsigimimai: įgimta rektovestibulinė fistulė, kartu su makšties ir gimdos aplazija; įgimta tiesiosios-vestibuliarinė fistulė, derinama su vienaragine gimda ir veikiančiu pradiniu ragu. Jie atsiranda atskirai arba kartu su gimdos ir makšties apsigimimais.
Diagnostika
II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS
Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių hospitalizacijos metu sąrašas
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, Alat, Asat, dekstrozė, bendras bilirubinas);
Wassermano reakcija kraujo serume;
ŽIV p24 antigeno nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Hepatito B viruso HbeAg nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Bendrų antikūnų prieš hepatito C virusą nustatymas kraujo serume ELISA metodu
Dubens organų ultragarsas;
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai:
Citologinis kariotipo tyrimas (jei įtariami chromosomų anomalijos vidaus lytinių organų vystymuisi)
Kolposkopija/vaginoskopija;
Diagnostinė histeroskopija;
Hysterosalpingografija.
Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti kreipiantis į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:
Bendra kraujo analizė;
Bendra šlapimo analizė;
Koagulograma (PT, fibrinogenas, APTT, INR);
Biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, bendras baltymas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas);
Kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą naudojant ciklonus;
Kraujo Rh faktoriaus nustatymas;
Wassermano reakcija kraujo serume;
ŽIV p24 antigeno nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Hepatito B viruso HbeAg nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Bendrų antikūnų prieš hepatito C virusą nustatymas kraujo serume ELISA metodu;
Ginekologinio tepinėlio grynumo laipsnio nustatymas;
Dubens organų ultragarsas;
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:
Kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą naudojant ciklonus;
Rh faktoriaus nustatymas kraujyje.
Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu:
Koagulograma;
Dubens organų ultragarsas;
Dubens organų MRT (indikacijos: vidinių lytinių organų vystymosi anomalijos);
Dubens organų doplerografija;
Diagnostinė laparoskopija (indikacijos: vidinių lytinių organų anomalijos);
Diagnostinė histeroskopija.
Diagnostinės priemonės, atliekamos skubios pagalbos stadijoje:
Skundų ir ligos istorijos rinkimas;
Medicininė apžiūra.
Diagnostikos kriterijai(UD / UR IA), , (UD / UR IIB)
Skundai ir anamnezė
Skundai: dėl menstruacijų nebuvimo, pilvo apatinės dalies skausmų numatomomis mėnesinių dienomis, negalėjimo turėti lytinių santykių, nėštumo nebuvimo.
Medicininė apžiūra
Su visiška makšties ir gimdos aplazija: išorinė šlaplės anga išsiplėtė ir pasislenka žemyn (būtina atlikti diferencinę diagnozę, kai mergystės plėvė yra anga).
Makšties prieangio apsigimimai:
Lygus paviršius nuo šlaplės iki tiesiosios žarnos;
Mergystės plėvė be įdubimų tarpvietėje;
Mergystės plėvė turi 1–3 cm ilgio angą, per kurią apibrėžta aklinai besibaigianti makštis;
Gilus, aklai besibaigiantis kanalas.
Mergystės plėvės atrezija:
Tarpvietės audinio patinimas mergystės plėvės srityje;
Tamsaus turinio skaidrumas;
Rektoabdominalinio tyrimo metu dubens ertmėje nustatomas tankios arba minkštos-elastinės konsistencijos darinys, kurio viršuje apčiuopiamas tankesnis darinys – gimda.
Visiška arba nepilna makšties aplazija su veikiančia pradine gimda:
Ginekologinio tyrimo metu pastebimas makšties nebuvimas arba sutrumpėjimas;
Atliekant rektoabdominalinį tyrimą, mažajame dubenyje apčiuopiama sėsli sferinė gimda, jautri palpacijai ir bandymams išstumti. Gimdos kaklelis neaptiktas. Priedų srityje yra retortos formos dariniai (hematosalpinksai).
Makšties aplazija su pilnai veikiančia gimda:
Pilvo palpacija ir rektoabdominalinis tyrimas 2–8 cm atstumu nuo išangės atskleidžia tankios elastinės konsistencijos (hematokolpos) susidarymą. Hematokolpos viršuje apčiuopiamas tankesnis darinys (gimda), kuris gali būti padidintas (hematometra). Priedų srityje nustatomi verpstės formos dariniai (hematosalpinksai).
Su išorinių lytinių organų padvigubėjimu: Nustatomos 2 išorinės makšties angos.
Esant visiškam ir nepilnam vidinių lytinių organų dubliavimui:
Ginekologinės apžiūros metu makštyje yra 2 gimdos kakleliai, makštyje pertvara;
Bimanualinio tyrimo metu: dubens ertmėje nustatomi 2 dariniai.
Tiesiosios žarnos fistulė:
Mekonio, dujų, išmatų išmetimas per lytinių organų angą nuo pirmųjų gyvenimo dienų;
Išangės nėra;
Fistulės anga yra virš mergystės plėvės.
Laboratoriniai tyrimai
Karitotipų tyrimas(UD/UR – IA):
Nenormalus chromosomų rinkinys (45X, 46XY, 46XX);
Mozaicizmas (X0/XY, XO/XXX, XO/XX ir kt.);
X chromosomos trumposios rankos defektas.
Instrumentinės studijos
Dubens organų ultragarsas .:
1) su gimdos aplazija:
Gimdos nėra arba ji yra vienos ar dviejų raumeningų keterų pavidalu;
Kiaušidės yra aukštai šalia dubens sienelių.
2) su makšties aplazija su pradine funkcionuojančia gimda:
Nėra gimdos kaklelio ir makšties;
Gimda yra vienos ar dviejų raumenų keterų pavidalu;
Hematosalpinksas.
3) Makšties aplazijai esant pilnai gimdai:
Keletas echoneigiamų darinių, užpildančių dubens ertmę hematocolpos, hematometra, hematosalpinx.
Dubens organų MRT: lytinių organų vystymosi anomalijų buvimas, pasikeitus vidinių lytinių organų formai, skaičiui, vietai
Diagnostinė laparoskopija: lytinių organų vystymosi anomalijų vizualizacija, pasikeitusi vidinių lytinių organų forma, skaičius, vieta.
Indikacijos specialisto konsultacijai:
Terapeuto konsultacija esant ekstragenitalinėms ligoms;
Urologo ar chirurgo konsultacija esant kitų gretimų organų ir sistemų defektams.
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika
Diferencinė diagnostika atliekama priklausomai nuo kariotipo ir klinikinio vaizdo (1, 2 lentelės).
1 lentelė. Lytinių organų vystymosi anomalijų diferencinė diagnostika priklausomai nuo kariotipo
|
Nozologija/ ženklai |
Kariotipas | Sekso chromatino lygis | Fenotipas |
| Visiška makšties ir gimdos aplazija | 46, XX | teigiamas | Moteriška (normalus pieno liaukų vystymasis, plaukų augimas ir išorinių lytinių organų vystymasis pagal moters tipą) |
| Lytinių liaukų disgenezė | 46, XY; 46 X0; 46 XO/XX; 46 XOXY | neigiamas | Vyras, vyriškumo požymiai (klitorio hipertrofija, neryškus plaukų augimas) |
| Sėklidžių feminizacijos sindromas | 46, XY | neigiamas | Moters fenotipas (normalus pieno liaukų vystymasis, plaukų augimas ir moteriško tipo išorinių lytinių organų vystymasis) |
2 lentelė. Lytinių organų vystymosi anomalijų diferencinė diagnostika priklausomai nuo klinikinių požymių
|
Nozologija ženklai |
Menstruacijų funkcija | Aido ženklai | Objektyvus tyrimas |
| Lytinių organų anomalijos | Menstruacijų funkcijos trūkumas brendimo metu | Atskleidžiamas gimdos kaklelio ir gimdos kūno nebuvimas, rudimentinis ragas, intrauterinė pertvara ir dviragė gimda. | Nustatyti lytinių organų anomalijų požymiai |
| Adenomiozė | Menstruacijų funkcijos sutrikimas (negausios arba gausios mėnesinės, rudos išskyros, skausmas prieš ir po menstruacijų) nėra susijęs su amžiumi. | Gimdos anteroposteriorinio dydžio padidėjimas, padidėjusio echogeniškumo sritys myometriume, maži (iki 0,2–0,6 cm) apvalūs aidiniai intarpai. | Padidėjęs gimdos dydis, vidutinio sunkumo skausmas, gimdos mazgų (endometriomų) buvimas. |
| Dismenorėja | Menstruacijų funkcija išsaugoma, tačiau ją lydi stiprus skausmas | Nėra būdingų aido ženklų | Ginekologinės apžiūros būdingų duomenų nėra. |
| PID | Menometroragija | Padidėjęs gimdos dydis, endometriumo storis, padidėjusi endometriumo vaskuliarizacija, skysčių buvimas dubenyje, kiaušintakių sienelių sustorėjimas, netolygus miometriumo sričių echogeniškumo sumažėjimas. | Padidėjęs gimdos dydis, skausmas, minkšta gimdos konsistencija, tubo-kiaušidžių darinių buvimas. Apsinuodijimo požymiai. |
Medicinos turizmas
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Medicinos turizmas
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymo tikslai:
Lytinių organų anomalijų pašalinimas;
Menstruacinių, seksualinių, reprodukcinių funkcijų atkūrimas;
Gyvenimo kokybės gerinimas.
Gydymo taktika
Gydymas vaistais
Hormonų terapija:
Esant kiaušidžių vystymosi anomalijoms, lytinių liaukų disgenezei:
Estrogenai nuolatiniu režimu – brendimo metu;
Estrogenai pirmoje ciklo fazėje, gestagenai antroje fazėje – formuojantis pirminiams lytiniams organams ciklinei hormonų terapijai.
Uždelsto bendro somatinio vystymosi atveju:
Skydliaukės hormonai (natrio levotiroksino 100-150 mcg/d.);
Anaboliniai steroidai (methandrostenolonas 5 mg 1-2 kartus per dieną, priklausomai nuo raidos sutrikimo laipsnio).
Antibakterinis gydymas atliekami šiais tikslais:
1) infekcinių komplikacijų prevencija:
Ampicilinas / sulbaktamas (1,5 g IV),
amoksicilinas / klavulanatas (1,2 g IV),
Cefazolinas (2 g IV)
Cefuroksimas (1,5 gv/v).
Antibakterinės profilaktikos laikas:
Vieną kartą (operaciniu būdu);
Nuo 1 iki 3 pooperacinio laikotarpio dienų – jei chirurginė intervencija trunka ilgiau nei 4 valandas, jei operacijos metu yra techninių sunkumų, ypač atliekant hemostazę, taip pat jei yra mikrobinio užteršimo pavojus.
2) infekcinių komplikacijų gydymas(priklausomai nuo mikrobiologinio tyrimo rezultatų)
Ampicilinas / sulbaktamas:
Esant lengvoms infekcijoms, 1,5 g 2 kartus per dieną į veną, gydymo trukmė iki 3 - 5 dienų;
Vidutinio sunkumo atvejais - 1,5 g 4 kartus per dieną į veną, gydymo trukmė 5-7 dienos;
Sunkiais atvejais - 3 g 4 kartus per dieną IV, gydymo trukmė iki 7 - 10 dienų.
Amoksicilinas/klavulanatas (skaičiuojama remiantis amoksicilinu):
Esant lengvai infekcijai: 1 g IV, 3 kartus per dieną, gydymo trukmė iki 3 - 5 dienų;
Cefazolinas:
Esant lengvai infekcijai: 0,5-1 g IV, 3 kartus per dieną, gydymo trukmė iki 3 - 5 dienų;
Sunkios infekcijos atveju: 2 g į veną 3 kartus per dieną, gydymo trukmė 5-10 dienų.
Cefuroksimas:
Esant lengvai infekcijai: 0,75 g IV, 3 kartus per dieną, gydymo trukmė iki 3 - 5 dienų;
Sunkios infekcijos atveju: 1,5 g IV, 3 kartus per dieną, gydymo trukmė 5-10 dienų.
Metronidazolas:
Esant lengvai infekcijai: 500 mg IV, lašelinė, 3 kartus per dieną, gydymo trukmė iki 5-7 dienų;
Sunkios infekcijos atveju: 1000 mg IV, 2-3 kartus per dieną, gydymo trukmė 5-10 dienų.
Vankomicinas: (dėl alergijos beta laktamui, dokumentuotas MRSA kolonizacijos atvejis).
7,5 mg/kg kas 6 valandas arba 15 mg/kg kas 12 valandų IV, gydymo trukmė 7-10 dienų
Ciprofloksacinas 200 mg IV 2 kartus per dieną, gydymo trukmė 5-7 dienos
Makrolidai:
Azitromicinas 500 mg 1 kartą per dieną į veną. Gydymo kursas yra ne daugiau kaip 5 dienos. Baigus švirkšti į veną, rekomenduojama skirti 250 mg azitromicino per burną, kol bus baigtas bendras 7 dienų gydymo kursas.
Infuzinė detoksikacinė terapija: atliekama intoksikacijos sindromo gydymui, infekcinių komplikacijų prevencijai ir greitosios medicinos pagalbos teikimui – esant aktyviam kraujavimui.
Kristaloidiniai tirpalai, kurių bendras tūris yra iki 1500-2000 ml.
Natrio chlorido tirpalas 0,9%;
Natrio chlorido/natrio acetato tirpalas;
Natrio chlorido/kalio chlorido/natrio bikarbonato tirpalas
Natrio acetato trihidrato/natrio chlorido/kalio chlorido tirpalas
Ringer Locke sprendimas;
Gliukozės tirpalas 5%.
Antimikotinis gydymas:
Flukonazolas 50-400 mg 1 kartą per dieną, priklausomai nuo grybelinės infekcijos išsivystymo rizikos laipsnio.
Tromboembolinių komplikacijų prevencija 3 dienas atliekamas su mažos molekulinės masės heparinais:
Dalteparinas, 0,2 ml, 2500 TV, s.c.;
Enoksaparinas, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;
Nadroparinas, 0,3 ml (9500 TV/ml 3000 Anti-Xa MO), s.c.;
Reviparinas, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;
Certoparin sodium 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.
Norėdami sumažinti skausmą:
1) nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo:
Ketoprofenas, IM, IV, 100 mg/2 ml iki 4 kartų per dieną;
Ketorolakas per burną, IM, IV 10-30 mg iki 4 kartų per dieną;
Diklofenakas 75-150 mg per parą IM iki 3 kartų per dieną.
2) sintetiniai opioidai
Tramadol IV, IM, SC 50-100 mg iki 400 mg per parą, per burną 50 mg iki 0,4 g per parą) ne dažniau kaip kas 4-6 val.
3) narkotiniai analgetikai nuo stipraus skausmo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu
Trimeperidinas, 1,0 ml 1% arba 2% tirpalo IM;
Morfinas, 1,0 ml 1% tirpalo IM.
Uterotoninė terapija(indikacijos: hematometras, serosometras, operacijos su gimdos raumenų sluoksnio vientisumo pažeidimu)
Oksitocinas (nuo 5-40 TV/ml IV lašinamas, IM);
Metilergometrinas nuo 0,05-0,2 mg IV, IM).
Ambulatorinis gydymas vaistais:
Estrogenai
Kombinuoti geriamieji kontraceptikai
Gestagenai
2) papildomų vaistų sąrašas
Levotiroksino natrio druska, tabletės 100-150 mcg
Methandrostenolone tabletė 5 mg
Vaistų gydymas atliekamas stacionare:
1) būtiniausių vaistų sąrašas:
Cefazolinas, milteliai injekciniam tirpalui į veną ruošti 500 ir 1000 mg;
Ketoprofenas, ampulės 100 mg/2 ml;
Enoksaparinas, vienkartinis švirkštas 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).
Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga
Dagestano valstybinė medicinos akademija
Federalinė sveikatos priežiūros agentūra
ir socialinis vystymasis
VAIKŲ ONTOLITORIJOS IR MEDICINOS-PREFEKTYVOS FAKULTETŲ AKUŠERIJOS IR GINEKOLOGIJOS KATEDRA
Metodinis tobulinimas praktinei pamokai šia tema:
"Moterų lytinių organų vystymosi anomalijos"
Makhachkala 2011 m
Parengė: asistentas katedros medicinos mokslų kandidatas E.G. Garunovas
Redaguota: galva Akušerijos ir ginekologijos skyrius, nusipelnęs
Dagestano daktaras, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Z.M. Alikhanova
Recenzentas: medicinos mokslų kandidatas, Akušerijos katedros docentas ir
Ginekologija, Medicinos fakultetas, DSMA, B.R. Ibragimovas.
1. Trumpa temos santrauka.
Lytinių organų vystymasis vyksta glaudžiai susijęs su šlapimo takų ir inkstų vystymusi. Todėl šių dviejų sistemų vystymosi anomalijos dažnai atsiranda vienu metu. Inkstai vystosi etapais: pirminis inkstas (galvos inkstas), pirminis inkstas (Volfo kūnas) ir galutinis inkstas. Visi šie dariniai atsiranda iš nefrogeninių virvelių, esančių palei stuburą.
3) hipofizės kortikotrofų navikas arba hiperplazija
4) fermentinis kortizolio sintezės defektas su biosintezės pirmtakų kaupimu
a) teisingas 1,2,3
b) tiesa 1.3
c) tiesa 2, 4
d) tiesa 4
e) visa tai, kas išdėstyta pirmiau, yra tiesa.
2 . Brendimo mergaičių klaidingos amenorėjos priežastys gali būti visos šios, išskyrus:
a) mergystės plėvės atrezija;
b) makšties atrezija;
c) gimdos aplazija;
d) gimdos kaklelio kanalo atrezija.
3.
Netikrą amenorėją gali sukelti:
a) gimdos kaklelio kanalo atrezija;
b) gimdos kūno aplazija;
c) lytinių liaukų disgenezė;
d) visų aukščiau išvardytų ligų
4.
Būdingos adrenogenitalinio sindromo kūno ypatybės:
a) pečių pločio padidėjimas;
b) siauras dubuo;
c) galūnių sutrumpinimas;
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau.
5.
Atresija yra:
a) tiesa 1, 2, 3
b) tiesa 1, 2
c) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
d) tiesa 4
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
10.
Mergaičių, sergančių įgimtu adrenogenitaliniu sindromu, fiziniai ypatumai:
a) siauri pečiai;
b) platus dubuo;
c) ilgos galūnės;
d) aukštas;
d) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų.
11. Brendimo mergaičių klaidingos amenorėjos priežastis gali būti
1) mergystės plėvės atrezija
2) makšties atrezija
3) gimdos kaklelio kanalo atrezija
4) gimdos aplazija
a) tiesa 1, 2, 3
b) tiesa 1, 2
c) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
d) tiesa 4
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
12. Esant gimdos kūno vystymosi sutrikimų, atliekamos moters reprodukcinės funkcijos atkūrimo operacijos. Svarbiausia iš šių operacijų yra
a) salpingostomija
b) salpingolizė
c) kiaušintakių implantavimas į gimdą
d) metroplastika
e) kiaušidės persodinimas į gimdą
13. Kontraindikacijos plastinei gimdos kaklelio operacijai yra
a) nėštumas
b) įtarimas dėl piktybinio proceso gimdos kaklelyje
c) ūminis uždegiminis lytinių organų procesas
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
14. Geriausi ilgalaikiai dirbtinės makšties sukūrimo operacijos rezultatai buvo gauti naudojant kolpopoezės techniką.
c) iš tiesiosios žarnos
d) iš membranų
d) oda
15. Indikacijos operacijai dėl gimdos apsigimimų yra
a) įprastas persileidimas
b) nevaisingumas
c) sunki dismenorėja
d) visa tai, kas išdėstyta pirmiau
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
16. Jei gimdoje yra pertvara, ji dažniausiai naudojama
1) metroplastika
2) pertvaros išpjaustymas chirurginės histeroskopijos metu
3) pertvaros iškirpimas chirurginės laparoskopijos metu
4) pertvaros išpjaustymas žirklėmis per gimdos kaklelio kanalą
a) tiesa 1, 2, 3
b) tiesa 1, 2
c) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
d) tiesa 4
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
17. Indikacijos mergystės plėvės pjūviui
1) visiškas jo išgydymas
2) ryškus jo standumas, trukdantis seksualinei veiklai
3) moterų gimdos kuretažo poreikis,
nėra seksualiai aktyvus
4) mergaičių vulvovaginito išsivystymas
a) tiesa 1, 2, 3
b) tiesa 1, 2
c) visa tai, kas išdėstyta aukščiau
d) tiesa 4
e) nė vienas iš aukščiau išvardytų dalykų
7. Situacinės užduotys
Užduotis Nr.1
24 metų pacientė greitosios medicinos pagalbos automobiliu buvo nuvežta į ginekologijos skyrių su skundais dėl kraujingų išskyrų iš lytinių takų dėl 2 savaites vėluojančių menstruacijų, 24 valandas varginančio pilvo apatinės dalies skausmo. Hb 85 g/l. Menstruacijų funkcija be jokių ypatumų. Buvo 2 priešlaikiniai gimdymai cezario pjūviu. Tai neapsaugo nuo nėštumo. Apžiūrėjus paaiškėjo: makštyje yra pilna pertvara, du gimdos kakleliai be matomos patologijos. Kraujingos išskyros su krešuliais, gausios. Dešinė gimda yra šiek tiek didesnė nei įprasta, minkštos konsistencijos. Kairė gimda nėra padidėjusi. Priedų plotas apčiuopiamas be jokių bruožų.
Klausimai:
Diagnozė?
Valdymo planas?
Kontracepcijos metodas?
2 užduotis
13,5 metų mergaitę jau 5 mėnesius vargina periodiniai skausmai apatinėje gyvenimo pusėje. Teisingai išvystytos antrinės seksualinės savybės.
Apčiuopiant pilvą, nustatomas sandarus elastingas darinys, kurio viršutinis polius yra 2 skersiniais pirštais virš gaktos. Apžiūrint išorinius lytinius organus: mergystės plėvė išsipūtusi ir yra melsvai violetinės spalvos. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą: dubenyje aptiktas tankus elastingas darinys.
Klausimai:
Diagnozė?
Gydymo taktika?
8. Testų ir situacinių užduočių atsakymų standartai.
Dėl bandymų:
1 - d 6 - c 11 - a 16 - b
2 - c 7 - b 12 - d 17 - a
3 - a 8 - 13 - g
4 - g 9 - a 14 - b
5 - a 10 - d 15 - g
Prie užduočių
Užduotis Nr.1
Diagnozė: išsišakojusi gimda. Gimdos nėštumas dešinėje gimdoje. Ankstyvas trumpalaikis abortas. Vidutinė anemija.
Taktika: dešinės gimdos ertmės kiuretažas kontroliuojant ultragarsu, anemijos gydymas.
Kontracepcija - kombinuoti geriamieji kontraceptikai (atsižvelgiant į kontraindikacijas).
2 problema
Diagnozė: mergystės plėvės atrezija. Hematokolpas, hematometra.
Gydymas – tai kryžminio mergystės plėvės pjūvis ir lytinių takų turinio pašalinimas.
embriono vystymasis, tačiau kartais po gimdymo įvyksta neteisingas formavimasis. Tokie akivaizdūs anatominiai defektai nesuderinami su gyvybe. Sunkus moterų lytinių organų vystymosi anomalijos turėtų būti nustatyti kuo anksčiau, nes jie turi tiesioginės neigiamos įtakos moters sveikatai. Tam reikia nustatyti simptomus atliekant ginekologinį patikrinimą ir išorinį apžiūrą. Remiantis visais duomenimis, nustatomas laipsnis moterų organų lytinio vystymosi anomalijos.
Nenormalus moters lytinių organų formavimasis atsiranda ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir gali būti dėl šių veiksnių:
- genetinis motinos polinkis į nevaisingumą, savaiminis persileidimas, panašūs lytinių organų vystymosi defektai;
- patologiniai endokrininės sistemos veiklos sutrikimai, lėtinės širdies, kraujagyslių ir kitų organų ligos;
- alkoholizmas, narkotikų ir stiprių vaistų vartojimas;
- infekciniai virusinio ir bakterinio pobūdžio uždegimai prieš nėštumą ir nėštumo metu;
- sunki toksikozė ar buvęs apsinuodijimas, įvairios etiologijos švitinimas.
Kartais priežastis nenormalūs moterų lytinių organų nukrypimai Tėvo ir motinos amžius laikomas po 35 metų.
Pagrindinis defektų veiksnys yra smegenų vystymosi pažeidimas ir netinkama histogenezė, kuri baigiasi iki embriono formavimosi pabaigos. Todėl sunkiausi defektai atsiranda ankstyvose nėštumo stadijose, kai, be to, yra išorinis neigiamas poveikis. Taip atsiranda patologijų simptomai. Jie priklauso nuo reprodukcinės sistemos defektų formos.
Mutacijų požymiai yra:
- menstruacijų nebuvimas brandžioms mergaitėms;
- pačių menstruacijų patologija, išreikšta stygiumi, gausumu, skausmu ar per ilga trukme;
- vėlyvas lytinis vystymasis sulaukus vaisingo amžiaus;
- normalių lytinių santykių pažeidimas arba negalėjimas dėl organų anatominės struktūros;
- nuolatinis nevaisingumas, gresia ir spontaniški persileidimai, negyvas gimimas.
Jie gali pasireikšti trimis formomis: išorinių ir vidinių lytinių organų (makšties ir gimdos), kiaušintakių ir kiaušidžių defektais.
Netinkama lytinių organų anagenezė apima makšties struktūros patologijas, jos agenezę, makšties susiliejimą ir dėl to obstrukciją, pertvarų, dviejų atskirų makšties ir gimdos buvimą vienu metu. Dėl šios priežasties menstruacinis kraujas neranda išeities, o tai lemia jo kaupimąsi, stiprų pilvo apatinės dalies skausmą, fizinį seksualinių santykių negalimumą ar jų komplikacijas.
Gimdos vamzdelių formavimosi defektai gali būti išreikšti nepakankamu išsivystymu, neteisinga simetrija, nebuvimu, bifurkacija ir anatomine obstrukcija. Kiaušintakiai gali turėti nenatūralią organo formą.
Moterų kiaušidžių defektai siejami su netinkama kai kurių vidaus organų veikla, tačiau gali turėti ir savarankiškų defektų – vieno ar abiejų porinių organų nebuvimą, dubliavimąsi ar nepakankamą formavimąsi.
bet kokiu atveju nenormaliai išsidėstę lytiniai organai moterys gali pridaryti moteriai daug rūpesčių ir ligų.
Diagnostika moterų lytinių organų anomalijos
Diagnozuoti moterų lytinių organų anomalijos pageidautina kuo anksčiau. Išorinis akušerinis tyrimas po gimdymo jau gali suteikti idėją apie naujagimio vystymosi nukrypimus. Tačiau išsamesnis tyrimas gali būti atliktas vėlesniame amžiuje. Makšties-pilvo ertmės tyrimas atliekamas taikant vietinę, o kartais ir bendrąją nejautrą. Tokiu būdu galite sužinoti makšties ir gimdos dydį, nustatyti išilginių ir skersinių ataugų buvimą. Tais atvejais, kai nėra makšties, turite kreiptis į uretroskopą ir makšties veidrodį vaikams.
Moterų lytinių organų struktūros patologiją galima nustatyti, kai gaunami vaisingo amžiaus moterų skundai dėl sunkumų pastoti ir palaikyti normalų lytinį gyvenimą. Ginekologas turėtų atlikti išsamią mėnesinio ciklo dažnio ir patologijų, skausmo buvimo ir kitų menstruacijų parametrų analizę. Šiuo atveju naudojamas dviejų rankinių (bimanualinis) makšties tyrimas, tyrimas histeroskopu, siekiant ištirti gimdos būklę, ultragarsinis tyrimas. nenormaliai susiformavę moters lytiniai organai ir inkstų defektai.
Laparoskopija naudojama kaip papildoma priemonė defektams nustatyti.
Norėdami tai padaryti, į pilvo ertmę per kryžiaus formos pjūvį įkišamas endoskopas su kamera, kurio pagalba galima visapusiškai ištirti gimdą ir jos ypatybes, taip pat gimdos būklę. gretimi vidaus organai.
- Nustatykite rimtą moterų lytinių organų anomalijos Po šio tyrimo padeda ir magnetinio rezonanso skeneris, nustatoma tiksli diagnozė.
- Palyginęs šiuos ligos simptomus ir medicininės apžiūros duomenis, gydytojas gali pradėti skirti reikiamas priemones.
Gydymas moterų lytinių organų anomalijos
Gydymo metodai priklauso nuo patologijos pobūdžio ir skiriami individualiai.
Kai kurie moterų lytinių organų anomalijos nereikalauja chirurginės intervencijos. Tai apima defektus, kurie neturi įtakos gebėjimui pastoti ir pagimdyti vaikus, taip pat neturi įtakos lytinei funkcijai (gebėjimui turėti lytinių santykių). Tokio defekto pavyzdžiu galima laikyti „nestandartinę“ gimdos formą. Kiti anomalijų atvejai paprastai reikalauja chirurginės intervencijos.
Esant patologiniam makšties sienelių susiliejimui (paveldimam ar įgytam), reikia kompleksinės operacijos, kuriant ir formuojant makštį. Po tokios plastinės operacijos moteris yra pajėgi apvaisinti ir pagimdyti. Kai yra sandėlyje moterų lytinių organų anatominės anomalijos dviejų gimdų ar makšties pavidalu, skiriama operacija, skirta pašalinti vieną iš dvigubų organų. Paprasčiausia operacija, kai nėra mergystės plėvės. Tai trukdo menstruaciniam kraujavimui, sukelia stiprų galvos skausmą, mėšlungį ir kitus neigiamus padarinius sveikatai. Operacijos tikslas – pjūvis, kurio metu iš gimdos ertmės ir makšties pašalinamas susikaupęs kraujas, neturintis išleidimo angos. Tokiose situacijose užsikrėtimo grėsmė yra labai didelė, jei susikaupęs turinys nebesukelia tokių komplikacijų. Todėl gydytojas gali skirti antibakterinių vaistų, kurie gali sustabdyti ir sustabdyti infekciją. Kai kuriais atvejais, kai gresia mirtis, tenka šalinti gimdą – tuomet moteris lieka nevaisinga.
Susitikti moterų lytinių organų anomalijos ir paveldimo hermafroditizmo forma. Tačiau net jei moters lytiniai organai apskritai turi teisingą formą ir struktūrą, pastojimas ir nėštumas iš esmės negali įvykti.
Prevencija moterų lytinių organų anomalijos
Moterų lytinių organų anomalijos reikia laiku ištirti ir reguliariai konsultuotis su gydytoju.
Kalbant apie visiškų seksualinių santykių negalimumą ir norimą nėštumą, tokie veiksmai yra ypač svarbūs. Net jei kalbame apie įgimtą moterų lytinių organų anomalijos, ankstyva diagnostika padės išvengti tolesnių nusivylimų. Reikėtų vengti nuodingų medžiagų – alkoholio, stiprių narkotikų, nekokybiško maisto vartojimo, vengti infekcinių infekcijų ir laikytis būtinų nurodymų. Tada moterų lytinių organų anomalijos niekada netaps kliūtimi laimingam šeimos gyvenimui.
Taigi, moterų lytinių organų anomalijos tai visai ne sakinys. Tinginystė, nenoras ir baimė neturėtų versti dvejoti priimant svarbius sprendimus – jei laiku diagnozuojate paveldimas ligas nenormalus moters lytinių organų vystymasis, atlikti chirurginį ar gydomąjį gydymą, teigiami rezultatai tikrai bus.
Įgytas patologijas sukelia tik nedėmesingumas savo kūnui. Ginekologai ne dėl savo malonumo primena, kad reikėtų tikrintis du kartus per metus – tai būtina sąlyga norint išlaikyti sveikatą ir gyvenimo kokybę.
