Neišnešiotų naujagimių intracerebriniai kraujavimai: pasekmės, gydymas, prognozė. Intraventrikulinė hemoragija (IVH) naujagimiams: priežastys, sunkumas, gydymas, 1 stadijos IVH pasekmės naujagimiams, gydymas Cortexin

Naujagimių ir vaikų pirmųjų gyvenimo metų neurologinė patologija yra labai rimta problema, ir, deja, vaikų smegenų pažeidimai jokiu būdu nėra neįprasti. IVH yra intraventrikulinis kraujavimas, kuris labai būdingas naujagimio laikotarpiui ir dažnai lydi patologinę gimdymo eigą.

Intraventrikuliniai kraujavimai pasitaiko ir suaugusiems, atstovaujanti vienai iš didelio mirtingumo formų. Paprastai kraujas prasiskverbia į skilvelių sistemą, kai prasiskverbia į smegenų ertmę.

Vaikų kraujavimas į smegenų skilvelius dažniausiai yra izoliuotas ir nesusijęs su parenchiminėmis hematomomis, tai yra, tai gali būti laikoma savarankiška atskira liga.

naujagimio intraventrikulinis kraujavimas

Naujagimių intraventrikulinio kraujavimo problemos reikšmę lemia ne tik patologijos diagnozavimo ir gydymo sunkumai, nes daugelis vaistų kūdikiams yra kontraindikuotini, o nesubrendęs nervinis audinys yra itin jautrus bet kokioms nepalankioms aplinkybėms, bet ir prognozei. kuri ne visada gali nuraminti jaunus tėvus.

Be vaikų, gimusių nenormalios gimdymo metu, IVH diagnozuojamas neišnešiotiems kūdikiams, ir kuo trumpesnis gestacinis amžius, kai įvyko priešlaikinis gimdymas, tuo didesnė IVH tikimybė ir tuo sunkesnis išeminio-hipoksinio smegenų laipsnis. žalą.

Neišnešiotiems kūdikiams pusė kraujosruvų skilveliuose įvyksta pirmąją gyvenimo dieną, iki 25% IVH atsiranda antrą dieną po gimimo. Kuo vaikas vyresnis, tuo mažesnė smegenų kraujotakos sutrikimų tikimybė, net jei gimdymo eiga nenormali.

Šiandien neonatologų arsenale yra itin informatyvūs tyrimo metodai, leidžiantys laiku diagnozuoti intraventrikulinį kraujavimą, tačiau problemos, susijusios su klasifikavimu ir patologijos stadijos nustatymu, dar neišspręstos. Vieninga IVH klasifikacija nebuvo sukurta, bet formuojant stadijas labiau atsižvelgiama į pažeidimo topografijos ypatumus, o ne į klinikinį sunkumą ir prognozę.

Naujagimių intraventrikulinių kraujavimų priežastys

IVH vystymosi priežastys mažiems vaikams iš esmės skiriasi nuo tų, kurios sukelia kraujavimą suaugusiems. Jei pastariesiems išryškėja kraujagysliniai veiksniai – hipertenzija, aterosklerozė, dėl kurių atsiranda insultas, o kraujo prasiskverbimas į skilvelius yra antrinis dėl intracerebrinės hematomos, tai naujagimiams situacija kiek kitokia: iš karto atsiranda kraujavimas skilvelių viduje arba po jų pamušalu, o priežastys kažkaip susijusios su nėštumu ir gimdymu:

Neišnešiotumo būklė;
Ilgas laikotarpis be vandens;
Sunkus darbas;
Traumos akušerinės priežiūros metu (retai);
Gimimo svoris mažesnis nei 1000 g;
Įgimti kraujo krešėjimo ir kraujagyslių struktūros sutrikimai.

Neišnešiotiems kūdikiams pagrindinė intraventrikulinių kraujavimų priežastimi laikoma vadinamosios gemalinės matricos buvimas, kuri, bręstant vaisiaus smegenims ir kraujagyslių sistemai, turėtų palaipsniui išnykti. Jei gimimas įvyksta per anksti, šios struktūros buvimas sukuria prielaidas IVH.

Gemalinė matrica yra nervinio audinio sritis aplink šoninius skilvelius, kurioje yra nesubrendusių ląstelių, kurios juda į smegenis ir, subrendusios, tampa neuronais arba neuroglijos ląstelėmis. Be ląstelių, šioje matricoje yra nesubrendusių kapiliarinio tipo kraujagyslių, kurių sienelės yra vienasluoksnės, todėl labai trapios ir gali plyšti.

Kraujavimas į gemalo matricą dar nėra IVH, tačiau dažniausiai tai sukelia kraujo prasiskverbimą į smegenų skilvelius. Hematoma nerviniame audinyje, esančiame greta skilvelio sienelės, prasiskverbia pro jo gleivinę, o kraujas patenka į spindį. Nuo to momento, kai smegenų skilvelyje atsiranda net minimalus kraujo tūris, galima kalbėti apie savarankiškos ligos – intraventrikulinio kraujavimo – atsiradimą.

IVH stadijų nustatymas būtinas norint įvertinti konkretaus paciento ligos sunkumą, taip pat nustatyti ateities prognozes, kurios priklauso nuo į skilvelius patenkančio kraujo kiekio ir jo plitimo link nervinio audinio krypties.

Radiologai IVH nustato remdamiesi kompiuterinės tomografijos rezultatais. Jie pabrėžia:

1-ojo laipsnio IVH – subependiminis – kraujas kaupiasi po smegenų skilvelių gleivine, jos nesuardant ir nepatenkant į skilvelį. Tiesą sakant, šis reiškinys negali būti laikomas tipišku IVH, tačiau bet kuriuo metu gali įvykti kraujo proveržis į skilvelius.
IVH 2 laipsnis yra tipiškas intraventrikulinis kraujavimas be jo ertmės išsiplėtimo, kai kraujas išeina iš subependiminės erdvės. Ultragarsu šis etapas apibūdinamas kaip IVH, kai mažiau nei pusė skilvelio tūrio užpildyta krauju.
IVH 3 stadija - kraujas ir toliau teka į skilvelį, užpildydamas daugiau nei pusę jo tūrio ir plečiant spindį, o tai gali būti stebima atliekant KT ir ultragarsą.
IVH 4 etapas yra sunkiausias, lydimas ne tik smegenų skilvelių užpildymo krauju, bet ir paskleisdamas jį toliau į nervinį audinį. KT atskleidžia vieno iš pirmųjų trijų laipsnių IVH požymius kartu su parenchiminio intracerebrinio kraujavimo židinių susidarymu.

Remiantis struktūriniais smegenų ir jų ertmių pokyčiais, išskiriami trys IVH etapai:

Pirmajame etape skilveliai nėra visiškai užpildyti krauju, jie nėra išsiplėtę, galimas spontaniškas kraujavimo nutraukimas ir palaikoma normali skysčio dinamika.
Tęsiamas šoninių skilvelių užpildymas su galimu išsiplėtimu, kai bent vienas skilvelis prisipildo krauju daugiau nei 50%, o kraujas pasklinda į 3 ir 4 smegenų skilvelius, įvyksta antroje stadijoje.
Trečiąjį etapą lydi ligos progresavimas, kraujo patekimas į smegenėlių gyslainę, pailgąsias smegenis ir nugaros smegenis. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra didelė.

IVH sunkumas ir jo apraiškos priklausys nuo to, kaip greitai kraujas prasiskverbia į smegenų audinį ir jo ertmes, taip pat nuo jo tūrio. Kraujavimas visada plinta išilgai smegenų skysčio tekėjimo. Labai neišnešiotiems kūdikiams, taip pat patyrusiems gilią hipoksiją, sutrinka kraujo krešėjimo sistema, todėl galvos smegenų ertmėse ilgai neatsiranda krešulių, o skystas kraujas netrukdomas „pasisklinda“ po visą kūno dalį. smegenys.

Smegenų skysčio apytakos sutrikimo ir ateityje padidėjimo pagrindas yra kraujo patekimas į skilvelį, kur susimaišo su smegenų skysčiu, bet ne iš karto krešėja. Dalis skysto kraujo prasiskverbia į kitas smegenų ertmes, tačiau jam krešėdami krešuliai pradeda blokuoti siauras zonas, kuriomis cirkuliuoja smegenų skystis. Užblokavus bet kurią smegenų angą, užsikemša smegenų skysčio kelias, išsiplečia skilveliai ir atsiranda hidrocefalija su būdingais simptomais.

IVH apraiškos mažiems vaikams

Iki 90% visų kraujosruvų skilvelių sistemoje įvyksta per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo dienas, o kuo mažesnis jo svoris, tuo didesnė patologijos tikimybė. Po pirmosios vaiko gyvenimo savaitės žymiai sumažėja kraujavimo rizika, kuri yra susijusi su kraujagyslių sistemos prisitaikymu prie naujų sąlygų ir gemalo matricos struktūrų brendimu. Jei vaikas gimė neišnešiotas, tada pirmąsias kelias dienas jis turi būti atidžiai prižiūrimas neonatologų - 2-3 dieną būklė gali smarkiai pablogėti dėl IVH pradžios.

Maži subependiminiai kraujavimai ir 1 laipsnio IVH gali būti besimptomiai. Jei liga neprogresuoja, naujagimio būklė išliks stabili, o neurologinių simptomų net neatsiras. Esant daugybei kraujavimų po ependima, smegenų pažeidimo požymiai pasirodys arčiau metų.

Tipiškas intracerebrinis kraujavimas pasireiškia tokiais simptomais kaip:

Sumažėjęs raumenų tonusas;
vangūs sausgyslių refleksai;
Kvėpavimo sutrikimai iki sustojimo (apnėja);
Traukuliai;
židininiai neurologiniai simptomai;
koma.

Patologijos sunkumas ir simptomų ypatumai yra susiję su kraujo, patenkančio į skilvelių sistemą, kiekiu ir slėgio padidėjimo kaukolės ertmėje greičiu. Minimalus IVH, nesukeliantis likvoro latakų obstrukcijos ir skilvelių tūrio pokyčių, lydės besimptomę eigą, o ją galima įtarti dėl skaičiaus mažėjimo kūdikio kraujyje.

Stūmoklio srovė stebimas esant vidutinio sunkumo ir submasyviam IVH, kuriam būdingos:

Sąmonės depresija;
Parezė arba raumenų silpnumas;
Akių motoriniai sutrikimai (histagmas, žvairumas);
Kvėpavimo sutrikimai.

Simptomai su spazminiu srautu pasireiškia per kelias dienas, o po to palaipsniui mažėja. Galimas ir visiškas smegenų veiklos atstatymas, ir nedideli nukrypimai, tačiau prognozė iš esmės yra palanki.

Katastrofiška IVH eiga susiję su sunkiais smegenų ir gyvybiškai svarbių organų sutrikimais. Būdinga koma, kvėpavimo sustojimas, generalizuoti traukuliai, melsva oda, bradikardija, sumažėjęs kraujospūdis ir termoreguliacijos sutrikimai. Intrakranijinę hipertenziją rodo didelio fontanelio išsipūtimas, aiškiai matomas naujagimiams.

Be klinikinių sutrikusios nervinės veiklos požymių, pasikeis ir laboratoriniai parametrai. IVH atsiradimą naujagimiams gali rodyti sumažėjęs hematokrito lygis, sumažėjęs kalcio kiekis, cukraus kiekio kraujyje svyravimai ir dažni dujų susidarymo kraujyje sutrikimai (), elektrolitų sutrikimai (acidozė).

IVH komplikacijos apima smegenų skysčio takų blokadą kraujo krešuliais ir ūminės okliuzinės hidrocefalijos išsivystymą, smegenų žievės atrofiją ir sutrikusią psichomotorinę raidą. Sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija padidina skilvelių dydį, auga ir suspaudžia smegenų žievę, kuri jau kenčia nuo hipoksijos. Rezultatas yra konvulsinis sindromas, sąmonės pritemimas ir koma, širdies ir kvėpavimo sustojimas.

Dėl kraujavimo progresavimo kraujas iš skilvelių plinta į smegenų ir nervinio audinio cisternas. Parenchimines intracerebrines hematomas lydi sunkūs židininiai simptomai, pasireiškiantys pareze ir paralyžiumi, jutimo sutrikimais ir generalizuotais traukulių priepuoliais. Kai IVH derinamas su intracerebriniu kraujavimu, nepalankaus rezultato rizika yra labai didelė.

Tarp ilgalaikių IVH pasekmių yra išeminis-hipoksinis pažeidimas ir liekamieji pokyčiai smegenyse periventrikulinės leukomalacijos ir žievės atrofijos forma. Maždaug per metus pastebimas vystymosi atsilikimas, kenčia motorika, vaikas negali laiku vaikščioti ar atlikti taisyklingų galūnių judesių, nekalba, atsilieka protinis vystymasis.

Vaikų IVH diagnozė pagrįsta simptomų įvertinimu ir tyrimo duomenimis. Informatyviausi yra KT, neurosonografija ir ultragarsas. KT yra kartu su spinduliuote, todėl echoskopija pirmenybė teikiama neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams pirmosiomis gyvenimo dienomis.

IVH diagnostiniame vaizde

Gydymas ir prognozė

Neurochirurgai ir neonatologai gydo vaikus, sergančius IVH. Konservatyvios terapijos tikslas – atkurti gyvybiškai svarbių organų veiklą ir kraujo rodiklius. Jei vaikas negavo vitamino K gimdamas, jo reikia skirti. Krešėjimo faktorių ir trombocitų trūkumas kompensuojamas perpylus plazmos komponentus. Sustojus kvėpavimui, atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, tačiau geriau ją organizuoti pagal planą, jei kyla kvėpavimo sutrikimų pavojus.

Narkotikų terapija apima:

Kraujospūdžio normalizavimas, kad būtų išvengta staigių kritimų ar šuolių, kurie apsunkina hipoksiją ir nervinio audinio pažeidimus;
Deguonies terapija;
Prieštraukuliniai vaistai;
Kraujo krešėjimo kontrolė.

Norint sumažinti intrakranijinį spaudimą, skiriamas magnio sulfatas į veną arba į raumenis, kai vaikai yra laikomi diakarbu, furosemidu ir veroshpironu. Antikonvulsinis gydymas susideda iš diazepamo ir valproinės rūgšties skyrimo. Apsinuodijimo simptomams palengvinti atliekama acidozė (kraujo rūgštėjimas) į veną naudojant natrio bikarbonato tirpalą.

Be vaistų, IVH atliekamas chirurginis gydymas: kraujo evakuacija iš smegenų skilvelių per punkciją kontroliuojant ultragarsu, fibrinolizinių medžiagų (aktelizės) įvedimas į skilvelių spindį, siekiant išvengti trombozės ir okliuzinės hidrocefalijos. Galima derinti punkciją su fibrinolizinių vaistų skyrimu.

Siekiant pašalinti audinių skilimo produktus ir pašalinti intoksikacijos simptomus, nurodoma skysčio filtravimas, skysčio sorbcija ir intraventrikulinis plovimas dirbtiniais smegenų skysčio preparatais.

Esant smegenų skysčio kanalų užsikimšimui ir hidrocefalijos sindromui, nustatomas laikinas skilvelių drenažas, pašalinant kraują ir krešulius, kol išsivalys likvoras ir pašalins jo nutekėjimo takų kliūtis. Kai kuriais atvejais naudojamos kartotinės juosmens ir skilvelių punkcijos, išorinis skilvelių drenažas arba laikinas vidinis drenažas implantuojant dirbtinį drenažą po oda.

kateterio įvedimas skilvelių drenavimui

Jei hidrocefalija tapo nuolatinė ir negrįžtama, o fibrinolizinis gydymas neturi jokio poveikio, neurochirurgai teikia nuolatinis drenažas operatyviai:

Nuolatinių šuntų įrengimas su smegenų skysčio nutekėjimu į pilvo ertmę (po oda iš galvos į pilvo ertmę eina silikoninis vamzdelis, šuntą galima pašalinti tik stabilizavus vaiko būklę ir neprogresavus hidrocefalijai);
Endoskopinė anastomozė tarp smegenų skilvelių ir bazinės cisternos.

Aptariamas labiausiai paplitęs IVH sukeltos okliuzinės hidrocefalijos chirurginio gydymo metodas ventrikuloperitoninis drenažas. Jis yra prieinamas, leidžia suleisti vaistus į skilvelius, turi mažą infekcijos tikimybę, gali būti atliekamas ilgą laiką, o vaiko priežiūra nekyla sunkumų. Alteplazės, kuri pagreitina kraujo krešulių tirpimą skilveliuose, naudojimas gali sumažinti mirtingumą ir maksimaliai padidinti smegenų funkciją.

Prognozė IVH nustatomas pagal ligos stadiją, kraujavimo tūrį ir smegenų audinio pažeidimo vietą. Pirmaisiais dviem IVH laipsniais kraujo krešuliai išnyksta savaime arba veikiami gydymo, nesukeldami didelių neurologinių sutrikimų, todėl esant nedideliems kraujavimams, vaikas gali normaliai vystytis.

Masiniai intraventrikuliniai kraujavimai, ypač jei juos lydi smegenų audinio pažeidimas, per trumpą laiką gali sukelti kūdikio mirtį, o jei ligonis išgyvena, sunku išvengti neurologinio deficito ir didelių psichomotorinės raidos sutrikimų.

Visi vaikai, kuriems yra intrakranijinis kraujavimas, yra atidžiai stebimi intensyviosios terapijos metu ir laiku atliekami chirurginiai gydymo būdai. Įrengus nuolatinį šuntą, nustatoma neįgalumo grupė, kūdikis turi būti reguliariai rodomas neurologui.

Norint išvengti aprašytų sunkių pakitimų, svarbu laikytis priemonių, apsaugančių nuo naujagimių ir labai neišnešiotų naujagimių smegenų pažeidimo. Būsimoms mamoms reikia laiku atlikti būtinus profilaktinius tyrimus ir tyrimus, o esant priešlaikinio gimdymo grėsmei, akušerių-ginekologų užduotis – kiek įmanoma ilgiau pratęsti nėštumą vaistais iki tol, kol iškyla rizika. kraujavimas tampa minimalus.

Intraventrikulinė hemoragija (IVH) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neišnešiotų kūdikių ligų gimimo metu. Neišnešiotų kūdikių smegenyse yra nepilnai suformuotos kraujagyslės. Dėl savo pažeidžiamumo ploniausios kraujagyslių sienelės yra veikiamos menkiausių slėgio svyravimų. Dėl hipoksijos ir gimdymo traumų plyšta nesubrendusios kraujagyslės, kraujas patenka į įvairias smegenų skilvelių dalis, formuojasi IVH.

IVH priežastys

Nepaisant gana dažno šios problemos atsiradimo, ypač neišnešiotiems kūdikiams, IVH gali išsivystyti ir normalaus svorio naujagimiams. Slėgio pokyčiai smegenyse gali išsivystyti dėl hipoksijos gimdymo metu, motinos infekcijų, mechaninių traumų. Visi šie veiksniai gali išprovokuoti IVH vystymąsi išnešiotiems kūdikiams. Interneto svetainė

Pabrėžkime pagrindinius veiksnius, didinančius IVH išsivystymo riziką:

motinos infekcinės ligos, sukeliančios kraujo krešėjimo sutrikimus;
kvėpavimo sutrikimai gimdymo metu;
užsitęsęs ar greitas gimdymas;
vitamino K trūkumas, kuris sukelia kraujavimo sutrikimus;
mechaninis poveikis vaisiui (naudojant žnyples arba naudojant vakuumą).

IVH sunkumas

Priklausomai nuo kraujavimo išplitimo vietos, IVH skirstomas į 4 sunkumo laipsnius.

I laipsnio kraujas veikia tik skilvelių sieneles;

II stadijoje kraujas patenka į ertmę;

III laipsnio atveju atsiranda platus kraujavimas, dėl kurio išsiplečia šoniniai skilveliai. Šis procesas gali sukelti hidrocefaliją.

IV laipsnio kraujas patenka į smegenų audinį, paveikdamas jį.

IVH simptomai naujagimiams

I ir II laipsnių IVH gali būti besimptomis. III ir IV laipsnių IVH išsivystymas yra daug pavojingesnis. Tokiais atvejais smegenų skilveliuose gali kauptis skystis, dėl kurio gali išsivystyti vandenligė, hidrocefalija ir smegenų atrofija.

Pagrindiniai požymiai, rodantys galimą IVH buvimą:

fontanelių patinimas viršutinėje galvos dalyje;
silpnas čiulpimo refleksas;
kvėpavimo sutrikimai;
letargija, apatija;
padidėjęs raumenų tonusas;
raumenų spazmai.

IVH diagnozė

Jūs negalite savarankiškai nustatyti šios diagnozės. Yra daug ligų, kurių simptomai yra panašūs į IVH, todėl diagnozę geriau patikėti specialistui. Dar būdamas gimdymo namuose mažylį apžiūrės gydytojas neonatologas. Jei nėra matomų požymių, vaikas vis tiek bus stebimas kelias dienas.

Daugelis gimdymo namų šiandien atlieka visų naujagimių ultragarsinį skenavimą. Neatsisakykite šios procedūros, net jei jums nebuvo nurodyta. Gydytojas ultragarsu patikrins pilvo organus ir kūdikio galvą. Menkiausi nukrypimai nuo normos padės laimėti laiko ir išvengti vizualiai nematomų ligų gydymo.

Jei gydytojas nusiuntė vaiką echoskopijai, kyla kraujagyslių plyšimo pavojus. Tokiu atveju diagnozė turėtų būti nedelsiant atlikta.

Tuo pačiu metu gali būti paskirti tyrimai anemijai ir infekcijoms nustatyti. Developmentchild.ru

IVH gydymas

IVH nėra gydoma, nes tai nėra liga, o procesas, sukeliantis smegenų veiklos komplikacijų vystymąsi.

Nustačius IVH, pirmiausia įvertinamas jo laipsnis. Jei yra I ir II laipsniai, vaiko būklė stebima. Jei jis išlieka stabilus, skiriami vaistai kraujavimo padariniams pašalinti. Pavyzdžiui, prieštraukulinis gydymas, anemijos korekcija.

III ir IV laipsnio atveju gali prireikti neurochirurgijos. Pavyzdžiui, esant hidrocefalijai, skiriama skilvelių šuntavimo operacija.

Neišnešiotiems kūdikiams turi būti taikomas griežtas saugos režimas, panašus į intrauterines sąlygas. Tam vaikas dedamas į specialų inkubatorių, kol jo būklė stabilizuosis.

IVH pasekmės

Komplikacijų išsivystymas tiesiogiai priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. 1-ojo ir 2-ojo laipsnio kraujavimas gali iš viso nesukelti neurologinės patologijos, o esant dideliems III ir IV laipsnio kraujavimams gali atsirasti invalidumas ir net mirtis.

Jei skilvelio ertmė plečiasi, gali prireikti skubios šuntavimo operacijos. Laiku aptiktas ir neoperuotas platus kraujavimas gali sutrikdyti motorinių funkcijų vystymąsi, išsivystyti cerebrinis paralyžius ir bendras vystymosi sulėtėjimas. IVH dažnai yra neuropsichologinių problemų priežastis ateityje. Retais atvejais pastebimos klausos ir regėjimo problemos, įskaitant aklumą ir kurtumą.

IVH prevencija

Gana sunku užkirsti kelią IVH vystymuisi, nes šis procesas vyksta spontaniškai ir jo negalima kontroliuoti. Tačiau yra keletas žingsnių, kurių galite imtis, kad sumažintumėte IVH išsivystymo riziką.

Nėštumo metu turite reguliariai lankytis pas gydytoją ir atlikti visus paskirtus tyrimus. Netgi paprasčiausias klinikinis kraujo tyrimas padės nustatyti menkiausius anomalijas ankstyvosiose stadijose ir laiku užkirsti kelią tolesniam jų vystymuisi.
Pasitarkite su gydytoju. Jei yra rizika susilaukti kūdikio per anksti, gydytojas parinks vaistus, mažinančius kraujavimo riziką.
Trečiąjį nėštumo trimestrą atlikite profilaktinį patikrinimą, kurio metu gydytojas įvertins vaisiaus galvos ir mamos dubens dydžio santykį. Tai padės nustatyti pristatymo taktiką ir žymiai sumažinti IVH išsivystymo tikimybę.
Nėštumo metu laikykitės rutinos, vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu ir nepersistenkite skysčių, ypač trečiąjį trimestrą. Bet kokie kraujospūdžio svyravimai yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Jei blogai toleruojate karštį, stenkitės kuo labiau sumažinti ilgalaikį buvimą saulėje. Temperatūros pokyčiai neigiamai veikia kraujagysles ir visai nėra naudingi negimusiam vaikui.

Atminkite, kad sėkmingas gimdymo rezultatas reiškia planuoti nėštumą iš anksto.

Išemija-hipoksija, kraujospūdžio ir spaudimo pokyčiai. Dėl gemalo matricos padidėja kraujavimo tikimybė. Rizika taip pat didėja sergant hematologinėmis ligomis (pvz., vitamino K trūkumu, hemofilija, diseminuota intravaskuline koaguliacija).

Subarachnoidinis kraujavimas tikriausiai yra labiausiai paplitęs intrakranijinio kraujavimo tipas. Šie naujagimiai gali turėti apnėją, traukulius, mieguistumą ar neįprastus neurologinius radinius. Sunkus kraujavimas, susijęs su smegenų dangalų uždegimu, kūdikiui augant gali sukelti hidrocefaliją.

Subduralinis kraujavimas, dabar rečiau paplitęs dėl patobulintų akušerinių metodų, atsiranda dėl kraujavimo į falciforminę erdvę, tentoriumą arba commissuruven. Toks kraujavimas paprastai atsiranda naujagimiams, gimusiems pirmą kartą, dideliems naujagimiams arba po komplikuoto gimdymo – būklės, dėl kurių gali atsirasti neįprastas intrakranijinių kraujagyslių spaudimas. Simptomai gali būti traukuliai; greitas galvos padidėjimas ar nenormalūs neurologinio tyrimo rezultatai.

Intraventrikulinis ir (arba) intraparenchiminis kraujavimas yra rimčiausias intrakranijinio kraujavimo tipas. Jie dažnai yra dvišaliai ir dažniausiai išsivysto gemalo matricoje. Hipoksija – išemija pažeidžia kapiliarų endotelį, sumažina smegenų kraujagyslių autoreguliaciją, gali padidėti smegenų kraujotaka ir veninis spaudimas, dėl to padidėja kraujavimo tikimybė. Daugeliu atvejų intraventrikuliniai kraujavimai yra besimptomiai.

Rizika: Neišnešiotiems naujagimiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir jos sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nesubrendimo laipsniui:

25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
26 savaites – 38 proc.
28 savaites – 20 proc.
Statistika įvairiose klinikose skiriasi, kartais labai.

Pasireiškimo laikas. Neišnešiotiems naujagimiams apie 50 % kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, 25 % – antrąją ir 15 % – trečią.

Kraujavimo šaltiniai:

Neišnešiotų naujagimių gemalo matrica (regresuoja iki 32–36 nėštumo savaitės) su pažeidžiamomis kraujagyslėmis (jautrios slėgio svyravimams, išemijai, hipoksijai, acidozei, krešėjimo sutrikimams). 28–32 nėštumo savaitę didžioji galinės matricos dalis yra kaudotalaminėje jungtyje, tiesiai už Monro angos. Ketvirtajame skilvelyje taip pat yra pažeidžiama gemalo matrica.

Naujagimiui bręstant mažėja gemalinės matricos, kaip intracerebrinio kraujavimo šaltinio, reikšmė, didėja gyslainės rezginio svarba.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Patarimas. Vietoj minėtų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą, tikslų aprašymą naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant vietą.

Papilių klasifikacija- dažniausiai naudojama NN hemoragijų klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

II laipsnio kraujavimas: prasiskverbimas į skilvelį be jo išsiplėtimo.
III laipsnio kraujavimas: su proveržiu į skilvelį ir jo išsiplėtimu.
IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimo ir smegenų parenchimos kraujavimo derinys.

DEGUM klasifikacija(Vokietijos medicinos ultragarso draugija). Sukurta DEGUM pediatrijos skyriaus 1998 m. ir remiantis ultragarso duomenimis:

1-ojo laipsnio kraujavimas: subependiminis.
II laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis su užpildu< 50 % просвета.
111 laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis, kai užpildas > 50 % spindžio.
Parenchiminiai kraujavimai (smegenų, smegenėlių, bazinių ganglijų, smegenų kamieno) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė

Intrakranijinį kraujavimą reikėtų įtarti naujagimiui, kuriam yra apnėja, priepuoliai, vangumas ar neįprasti neurologiniai simptomai; tokiems vaikams reikalinga galvos kompiuterinė tomografija. Nors kaukolės ultragarsas nėra pavojingas, KT yra jautresnis ploniems kraujo sluoksniams. Tačiau labai neišnešiotiems kūdikiams tikrinti (pvz.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Be to, reikia atlikti kraujo tyrimus, CBC ir medžiagų apykaitos tyrimus.

Ultragarsas

Pirmą, trečią ir septintą gyvenimo dieną neišnešiotiems kūdikiams turi būti atliktas kaukolės ultragarsas. Taip pat prasminga atlikti ultragarsinį tyrimą po vaiko priėmimo į skyrių (teismo ekspertizės atveju, siekiant išsiaiškinti pirmojo pažeidimo pasireiškimo laiką).

Jei aptinkamas pažeidimas, būtina nuodugniai ištirti vidurines smegenis ir infratentorines struktūras, taikant papildomus metodus (priekinius ir užpakalinius šoninius fontanelius). Maždaug 10 % neišnešiotų naujagimių, kuriems po hemoraginio skilvelių išsiplėtimo, smegenėlėse aptinkami nedideli kraujavimai, kurie prastai matomi per didelį šriftą (ši klinikinė problema neįvertinta).

Nustačius kraujavimą šalia arterijų, ypač išnešiotam naujagimiui, būtinas veninių kraujagyslių (viršutinio sagitalinio sinuso, vidinių kaukolės venų) tyrimas.

Visiškai gimusiems kūdikiams, be ultragarso, būtina atlikti MRT ir, jei tai svarbu gydymui, angiografiją.

Intraparenchiminės aido stiprinimo sritys (dažnai vartojamas terminas periventrikulinė venų perfuzija arba edema) daugeliu atvejų yra infarkto vietos. Kartais jie praeina be cistų susidarymo, o tada retrospektyviai galime kalbėti tik apie venų sąstingį. Prasidėjus cistinei transformacijai (savaites), aido stiprėjimo vietas reikėtų vadinti infarktais arba kraujavimais (svarbu pokalbiui su tėvais).

Diferencinė diagnostika

Skirtingai nuo neišnešiotų naujagimių kraujavimų, kurie paaiškinami nesubrendimu, išnešiotų naujagimių kraujavimo priežastis reikia kruopščiai ieškoti: gaivinimas, gimdymo trauma, hemoraginė diatezė (krešėjimas ir trombocitai), trombofilija, venų ir arterijų trombozė, embolija, poliglobulijos, hipernatremija, aneurizmos, arterioveninės malformacijos, aortos koarktacija, navikas, ECMO terapija ir kt.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo gydymas

Gydymas visų pirma yra palaikomasis, nebent hematologiniai sutrikimai prisideda prie kraujavimo. Visi vaikai turėtų gauti vitamino K, jei jo anksčiau nebuvo suteikta. Jei trombocitų ar krešėjimo faktorių nepakanka, juos reikia papildyti. Subdurines hematomas turi gydyti neurochirurgas; gali prireikti pašalinti kraujavimą.

Išnaudokite visas konservatyvaus gydymo galimybes:

Stabilizuoti kraujospūdį: vengti kraujospūdžio šuolių, atsargiai vartoti katecholaminus, raminti. Koregavimo minimaliomis priemonėmis principas.
Deguonies tiekimo normalizavimas.
Venkite hiper- ir hipokapnijos (sumažėjusios smegenų perfuzijos).
Koagulogramos kontrolė, nukrypimų korekcija.
Venkite hipoglikemijos.
Plačiai paplitęs prieštraukulinių vaistų vartojimas.

Dėmesio: Geriau intubuotis pasirinktinai, o ne avarinėje situacijoje su apnėja.

Visiškai gimusiems kūdikiams ankstyva neurochirurgo konsultacija.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo prognozė

Neišnešiotiems naujagimiams I–II laipsnio intracerebrinis kraujavimas tikriausiai reikšmingai nepadidina neurologinių komplikacijų rizikos.

Sunkių neurologinių komplikacijų rizika neišnešiotiems kūdikiams, kuriems yra III laipsnio kraujavimas, yra maždaug 30%, o su parenchiminiais kraujavimais - apie 70%.

Subrendusiems naujagimiams prognozė priklauso nuo vietos ir priežasties; kraujavimas baziniuose ganglijose, smegenyse ir smegenų kamiene yra nepalankios prognozės, tačiau individuali eiga yra nenuspėjama.

Subarachnoidinio kraujavimo prognozė paprastai yra gera. Subduriniams, atsargiems, bet kai kuriems kūdikiams sekasi gerai. Dauguma kūdikių, kuriems yra nedidelis intraventrikulinis kraujavimas, išgyvena ūmaus kraujavimo epizodą ir atrodo gerai. Vaikams, kuriems yra didelis intraventrikulinis kraujavimas, prognozė yra bloga, ypač jei kraujavimas tęsiasi į parenchimą. Neišnešiotiems naujagimiams, kuriems buvo buvęs sunkus intraventrikulinis kraujavimas, gresia pohemoraginė hidrocefalija, todėl juos reikia atidžiai stebėti atliekant pakartotinį kaukolės ultragarsą ir dažnai kartojant galvos apimties matavimus. Kūdikiams, sergantiems progresuojančia hidrocefalija, reikalinga neurochirurginė intervencija, siekiant įdėti poodinį skilvelio rezervuarą (KSF aspiracijai) arba skilvelio-operitoninį šuntą. CSF, susijusio su pohemoragine hidrocefalija, turi labai mažą gliukozės koncentraciją, vadinamą hipoglikorakija. Kadangi daugelis vaikų turi nuolatinių neurologinių sutrikimų, svarbu atidžiai stebėti ir nukreipti ankstyvą intervenciją.

Kalbant apie naujagimių kraujavimą, daugelis žmonių juos sieja su sunkiais trauminiais gimdymais ir medicininėmis klaidomis. Tačiau ne visi kraujavimai yra susiję su audinių trauma. Kalbėsime apie naujagimių intraventrikulinį kraujavimą (IVH). Jie būdingi neišnešiotiems vaikams ir atsiranda dėl neišnešiotų naujagimių fiziologinių savybių. IVH yra labai rimta problema, nes neišnešiotų naujagimių visaverčio gyvenimo prognozė labai priklauso nuo patologinio proceso pobūdžio ir tinkamo jo gydymo.

Kas yra smegenų skilveliai?

Kad būtų lengviau suprasti IVH kilmę ir jų pasekmes, būtina žinoti, kas yra smegenų skilveliai. Smegenų skilveliai yra mažos ertmės, užpildytos smegenų skysčiu. Žmogus turi keletą tarpusavyje sujungtų skilvelių.

Didžiausi yra suporuoti šoniniai skilveliai, išsidėstę simetriškai smegenyse vidurinės linijos atžvilgiu (po vieną skilvelį kiekviename pusrutulyje). Jie per mažas angas yra sujungti su nesuporuotu trečiuoju skilveliu. Trečiasis skilvelis yra centre, jis susisiekia su smegenų akveduku. Smegenų akvedukas susisiekia su ketvirtuoju skilveliu. Šį skilvelį sudaro tilto ir pailgųjų smegenėlių paviršiai. Savo ruožtu jis bendrauja su smegenų skysčio erdvėmis, supančiomis smegenis ir nugaros smegenis.

Kodėl reikia alkoholio?

Skystis yra smegenų skystis, gaminamas šoniniuose smegenų skilveliuose, jų gyslainės rezginiuose. Alkoholio gamybos procesas tęsiasi. Bet kur jis eina? Jis nuolat absorbuojamas į veninius sinusus, esančius kietajame kietajame sluoksnyje, taip pat per arachnoidinės membranos granules.

Alkoholis vaidina svarbų vaidmenį žmogaus organizme. Pagrindinės cerebrospinalinio skysčio funkcijos:

Apsauginis vaidmuo – saugo smegenis ir nugaros smegenis nuo mechaninių poveikių.
Palaikykite normalų intrakranijinį slėgį.
Dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose tarp kraujo ir smegenų (hormonų, elektrolitų ir kt. pernešime), perneša maistines medžiagas į nervines ląsteles.
Tai vieta, kur išsiskiria smegenų audinio atliekos.
Tai imunologinis barjeras pavojingiems mikroorganizmams.

Kas yra intraventrikulinė hemoragija (IVH)?

Intraventrikuliniai kraujavimai yra smegenų skilvelių kraujavimai. IVH yra būdingas vaikams, kurie gimė neišnešioti ir yra labai mažo kūno svorio (mažiau nei 1500 g). Kuo trumpesnis laikotarpis, per kurį vaikas gimė, tuo didesnė tikimybė, kad jam išsivystys IVH. Taigi, kai nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 29 savaitės, IVH pasireiškia beveik kas trečiam vaikui. Kai kūdikis gimsta 34-36 savaitę, IVH rizika yra žymiai mažesnė ir mažesnė nei 5%.

Kodėl IVH būdingas neišnešiotiems kūdikiams?

Neišnešioti kūdikiai turi šoninių skilvelių ir periventrikulinių (periventrikulinių) sričių struktūrinių ypatybių. Būtent, kad jose esantys indai yra embrioninės būsenos ir turi primityvią struktūrą. Šios kraujagyslės vadinamos subependimine gemalo matrica. Jie yra labai trapūs ir gali būti lengvai sužeisti.

Svarbų vaidmenį atlieka veninio kraujo nutekėjimo iš periventrikulinių sričių sunkumai, taip pat kūno vidinės aplinkos pastovumo pažeidimas.

Negalima atmesti gretutinių kraujo krešėjimo sistemos problemų, kurios gali būti įgimtos ir trumpalaikės, ty trumpalaikės (dažniausiai dėl tam tikrų vaistų poveikio), įtakos.

Tačiau IVH pasireiškia ne visiems neišnešiotiems kūdikiams. Buvo nustatyti tam tikri veiksniai, kurie prisideda prie IVH atsiradimo vaikui. Kai kurie iš jų yra išvardyti žemiau:

Labai neišnešioto kūdikio gimimas;
Ūminiai hipoksijos epizodai (tai yra, deguonies trūkumas kūno audiniuose).
Padidėjęs slėgis veninėje lovoje (arba gimdymo metu, arba dirbtinės ventiliacijos metu);
Padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio padidėja smegenų kraujotaka;
Smegenų kraujotakos intensyvumo svyravimai;
Kraujo krešėjimo sistemos problemos;
Infekciniai ir kiti uždegiminiai procesai motinai prieš gimdymą arba vaikui po gimdymo.
Sugedusi ar nesavalaikė pirminė gaivinimo pagalba gimdymo palatoje.
Pasikartojantys kvėpavimo sustojimo (apnėjos) priepuoliai ir kvėpavimo sutrikimai, būdingi neišnešiotiems kūdikiams.
Elektrolitų tirpalų suleidimas į vaiko veną, kurių medžiagų koncentracija viršija leistinas vertes (tai vadinama hiperosmoliariškumu).

IVHK skirstymas pagal laipsnius

Intraventrikuliniai kraujavimai klasifikuojami pagal laipsnį. Vieni autoriai išskiria 3 IVH laipsnius, kiti – 4 laipsnius (antrą laipsnį dalija į du).

I laipsnio kraujavimas lokalizuotas gemalo kraujagyslių srityje, ty po skilvelių ependima.
II laipsnio hemoragija prasiskverbia į skilvelio ertmę. Skilvelė išlieka tokio pat dydžio arba šiek tiek išsiplečia.
III laipsnio IVH taip pat lokalizuotas skilvelio ertmėje, tačiau jis žymiai išsiplečia.
IV laipsnio metu įvyksta kraujavimo proveržis į smegenų audinį.

Kaip įtarti IVH?

I stadijos IVH nėra jokių specifinių požymių, jį galima aptikti atliekant įprastą naujagimio apžiūrą.
II-III IVH stadijos eiga gali būti katastrofiška ir panaši į bangas.

Katastrofiškoje proceso eigoje pastebimi labai ryškūs simptomai: staiga vaikas trumpam susijaudina, vėliau jo aktyvumas smarkiai nuslūgsta, sąmonė prislėgta, kol patenka į komą. Pastebimi kvėpavimo sutrikimai, odos spalvos pokyčiai, traukuliai, akių simptomai, širdies ritmo sutrikimai, kraujospūdžio kritimas, termoreguliacijos nestabilumas. Banguota IVH eiga pasižymi laipsnišku simptomų kaita: smegenų veiklos fazių pokyčiais, kvėpavimo sustojimo epizodais, raumenų tonuso sutrikimu (sumažėjimu), traukulių priepuoliais.

IV stadijos IVH lydi tie patys simptomai kaip III stadijos IVH, tačiau procesui būdinga katastrofiška eiga.

Yra sąmonės sutrikimas iki komos. Papildomi simptomai atsiranda dėl kraujavimo proveržio į smegenų audinį (parenchimą). Jie priklauso nuo kraujavimo dydžio ir jo vietos. Daugelis vaikų miršta per pirmąsias gyvenimo dienas.

Hidrocefalija (smegenų nukritimas) daugeliu atvejų būdinga po sunkios IVH. Be to, smegenų parenchimos kraujavimo vietoje vėliau susidaro cistinė ertmė, kuri užpildoma smegenų skysčiu. Priklausomai nuo cistinės ertmės vietos ir dydžio, vaikas turės tam tikrų neurologinių simptomų (akių simptomų, traukulių sindromo ir kt.)

Kaip patvirtinti diagnozę?

Labiausiai prieinamas ir labai efektyvus intraventrikulinių kraujavimų nustatymo metodas yra neurosonografija (NSG). Kitu būdu NSG yra smegenų ultragarsinis tyrimas. Tai leidžia greitai pasiekti rezultatus tiesiai kūdikio inkubatoriuje. Neretai skyriuose, kur slaugomi neišnešioti kūdikiai, yra nedideli transportiniai ultragarsiniai aparatai. Apžiūros metu gydytojas pažymi padidėjusio echogeniškumo sritis smegenų skilvelių projekcijoje, kurios gali būti iš vienos arba abiejų pusių ir būti skirtingo dydžio. Atliekant NSG, galima nustatyti kraujavimo laipsnį, įvertinti skilvelių dydį, smegenų struktūrų poslinkį centrinės linijos atžvilgiu.
IVH diagnostikai taikytini kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), tačiau šie metodai neturi pranašumų prieš NSG, todėl juos naudoti tik pirminei IVH diagnostikai nepatartina.
Smegenų kraujagyslių doplerinis tyrimas yra pagalbinė vertė IVH diagnozėje, leidžianti įvertinti kraujotakos pokyčius pagrindinėse smegenų arterijose prieš ir po kraujavimo.
Sunkiai neišnešiotiems naujagimiams labai svarbu nuolat matuoti kraujospūdį ir įvertinti širdies ritmą. Staigus kraujospūdžio sumažėjimas be aiškios priežasties gali reikšti, kad įvyko IVH.
Būtina stebėti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių (hemoglobino ir hematokrito koncentracijos sumažėjimą), stebėti elektrolitų apykaitos sutrikimus, dujų kiekį kraujyje.
Spinalinė punkcija – padidėjęs slėgis tekėjimo metu smegenų skystyje kartu su kitų jo parametrų pokyčiais: krauju smegenų skystyje, padidėjusiu baltymų kiekiu, sumažėjusiu cukraus kiekiu, pleocitoze (padidėjęs ląstelių skaičius smegenų skystyje) ir kt.

Visi pirmiau minėti sergančio vaiko, sergančio IVH, tyrimo metodai atliekami pakartotinai. Tai būtina norint įvertinti proceso dinamiką ir nustatyti kraujavimo komplikacijas.

Kodėl po IVH atsiranda hidrocefalija?

Hidrocefalijos susidarymas po intraventrikulinio kraujavimo yra dažna ir rimta komplikacija. Tai gali nutikti esant bet kokiam IVH laipsniui, tačiau kuo didesnis kraujavimo laipsnis, tuo didesnė problemos atsiradimo rizika.

Kai IVH išnyksta, susidaro kraujo krešuliai, kurie gali užkimšti ir taip mažas smegenų skysčio nutekėjimo iš skilvelių vietas. Sutrikus nutekėjimui, skilvelio ertmėje kaupiasi smegenų skystis, dėl kurio jis išsiplečia ir suspaudžia aplinkinį smegenų audinį. Teisingas šio proceso pavadinimas yra pohemoraginė ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija reiškia, kad skilveliai padidėja.

65% atvejų ventrikulomegalija didėja lėtai, o pats procesas spontaniškai sustoja greičiau nei per mėnesį. Tai yra palankiausias rezultatas sergančiam vaikui.

Maždaug 30% atvejų yra ilgalaikis ir lėtas skilvelių dydžio padidėjimas (ty ilgiau nei 1 mėnesį). Iš jų kas trečiam vaikui procesas nenutrūksta savaime. Likusiems 67% šios grupės vaikų ventrikulomegalija išnyksta savaime. Tačiau 5% vaikų, kai skilveliai nustoja didėti, procesas atsinaujina.

5% atvejų skilvelių padidėjimo procesas vyksta labai greitai, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Visa ši statistika rodo, kad IVH patyrę vaikai ilgą laiką yra stebimi specialistų. Tai yra pediatras, neurologas, oftalmologas ir, jei reikia, neurochirurgas ir kiti specialistai.

Vaikų, sergančių IVH, stebėjimas ir gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad intraventrikulinės kraujosruvos yra daugiausia labai neišnešiotų kūdikių likimas, jie stebimi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje ir neišnešiotų vaikų slaugos skyriuje. Medicininis ir apsauginis režimas skyriuje yra labai svarbus. Gydytojai ir slaugytojai daugumą manipuliacijų stengiasi planuoti tuo pačiu metu, kad vėl netrukdytų vaikui. Juk net labai neišnešioto kūdikio svėrimas ne inkubatoriuje jam sukelia didelį stresą ir gali išprovokuoti IVH. Ligoninės personalas labai rūpestingai prižiūri neišnešiotus kūdikius.

Būtina atsižvelgti į tai, kad, be IVH, labai neišnešioti kūdikiai turi daug kitų susijusių problemų: plaučių nebrandumą ir kvėpavimo pasunkėjimą, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, maisto virškinimo sutrikimus, dažną infekcinio proceso sluoksniuotumą ir kt. Todėl atsiradusio kraujavimo simptomai yra „sumaišyti“ su susijusių problemų požymiais. Tam reikia atidžiai stebėti neišnešiotus kūdikius, atlikti daugybę tyrimų ir atlikti papildomus tyrimo metodus.

Neišnešiotiems kūdikiams svarbu stebėti galvos apimtį. Jei per 1 savaitę jis auga daugiau nei 10 mm, būtina periodiškai stebėti skilvelių dydį NSG metodu.

Kalbant apie IVH gydymą, tai priklauso nuo kraujavimo laipsnio ir jo komplikacijų.

Serijinės stuburo punkcijos atlikimas. Kai kurie specialistai šį gydymo metodą naudoja nuolatinei ventrikulomegalijai, kad „iškrautų“ skilvelius. Nors yra įrodymų apie tokios terapijos neveiksmingumą.
Vaistų, mažinančių intrakranijinį spaudimą, turinčių antiedeminį ir diuretikų poveikį, skyrimas. Šie vaistai tik padeda kovoti su gretutinėmis ventrikulomegalijos problemomis, bet jos „negydo“.
Išorinis skilvelių drenažas. Operacijos metu vaikui įrengiamas šuntas (vamzdis), jungiantis skilvelį ir smegenų skysčio rezervuarą, kuris implantuojamas po oda. Tai leidžia „išmesti“ smegenų skysčio perteklių iš skilvelių. Ši gydymo priemonė yra laikina.
Nuolatinio šunto įrengimas. Ši operacija dažniausiai atliekama vaikui paaugus ir sustiprėjus. Šuntas įrengiamas taip: vienas galas patenka į skilvelį, kitas įnešamas į vaiko pilvo ertmę (dažniausiai), kur bus išleistas smegenų skysčio perteklius. Kartais atsiranda operacijos komplikacijų, tokių kaip šunto užsikimšimas ar infekcija.

Ilgalaikės prognozės ir pasekmės

Sunku kalbėti apie IVH prognozę ir pasekmes vaikams, nes daugelis labai neišnešiotų vaikų problemų paaiškinamos kitomis gretutinėmis patologijomis. Nors yra keletas statistinių duomenų apie šias pasekmes.

Sunkios neurologinės anomalijos, tokios kaip konvulsinis sindromas, cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas, po pirmojo laipsnio IVH atsiranda 5 proc., po antrojo laipsnio IVH – 15 proc. Kas trečias vaikas po III IVH stadijos kenčia nuo sunkių neurologinių problemų, o 90 % vaikų kenčia nuo IV stadijos IVH. Natūralu, kad po intraventrikulinių kraujavimų ne tokios sunkios neurologinės pasekmės yra labai dažnos.

medaboutme.ru

Gimdos matrica ir intraventrikulinis kraujavimas

Apibrėžimas. HM/IVH dažniausiai išsivysto neišnešiotiems kūdikiams ir yra pati grėsmingiausia komplikacija, kuri prognozuoja visą gyvenimą trunkančias neurologines pasekmes šiems pacientams. HM/IVH sukelia trumpas nėštumas ir nesubrendusių smegenų kraujagyslių pažeidžiamumas. Perinataliniai stresoriai paprastai yra susiję su HM/IVH išsivystymu.

Šiuo atveju naujagimis gimęs turi asfiksiją, hipoksemiją, hipotenziją ir acidozę.

Gemalinė matrica yra tarp uodeginio branduolio ir šoninio skilvelio epindimos. Paprastai GM ultragarsu nevaizduojamas. Kai smegenyse atsiranda kraujavimas, struktūrą tampa lengva nustatyti ultragarsu ir tai

būklė patvirtinama kaip subepindiminis kraujavimas, atsirandantis tarp talamo ir uodeginio branduolio galvos. Kraujavimas gali apsiriboti gemalo matrica arba atsirasti dėl šoninio skilvelio sienelės plyšimo. Procesas gali būti vienpusis arba dvipusis.

IVH yra reta neišnešiotiems kūdikiams, tačiau kai tai įvyksta, daugiausia dėl gimdymo traumos. Iki pastojimo amžiaus (PCA) 36 savaičių, daugumos vaikų gemalinė matrica yra įtraukta, nors kai kuriais atvejais ji gali išlikti likusioje formoje. Kai IVH išsivysto išnešiotiems naujagimiams, kraujavimo šaltinis dažniausiai yra gyslainės rezginys, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti ir liekamoji gemalo matrica. Dėl to išsivysto venų trombozė ir talaminis infarktas.

Neonatologijos ir pediatrijos testai su atsakymais į išplėstinį mokymą.

Epidemiologija. Konkretūs sergamumo skaičiai nežinomi, tačiau HM/IVH dažnis yra maždaug 25–40 % visų neišnešiotų kūdikių. Šie įverčiai daugiausia pagrįsti 1990–2000 m. duomenimis, tačiau per pastarąjį dešimtmetį aukščiau nurodytos patologijos išsivystymo diapazono apatinė riba sumažėjo 2–20%. Sergamumas skiriasi priklausomai nuo nėštumo stadijos, o didžiausia rizika susirgti HM/IVH neišnešiotiems kūdikiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 750 g. Kadangi naujagimiams IVH yra retas, šios kategorijos vaikų sergamumo dažnis yra labai mažas ir yra susijęs su gretutine gimdymo trauma ir asfiksija. Įdomu tai, kad prospektyvaus tyrimo metu buvo pranešta, kad tylus IVH pasireiškė 2–3% iš pažiūros išnešiotų naujagimių.

Patofiziologija. Gimdos matrica yra prastai palaikoma ir labai kraujagyslizuota sritis. Kraujagyslės (arteriolės, venulės ir kapiliarai) šiame smegenų regione gimimo metu yra nesubrendusios ir yra ypač linkusios į hipoksinį-išeminį pažeidimą.

Šie indai yra netaisyklingos formos su ryškiomis spindžio sritimis ir yra linkę lengvai plyšti. Gimdos matrica patenka į PCV 34 savaitę, todėl neišnešiotiems naujagimiams gali išsivystyti HM/IVH. Būtent šioje vaikų kategorijoje matricos kiekis yra sumažintas, bet ne visiškai pašalintas. Neišnešiotiems naujagimiams, gimusiems vėliau (gestacinis amžius 34–37 savaitės), taip pat yra mažesnė rizika susirgti IVH. Smegenų kraujotakos (CBF) svyravimai vaidina svarbų vaidmenį HM/IVH patogenezėje, nes neišnešiotiems naujagimiams pasireiškia spaudimo sąlygota smegenų kraujotaka. Staigus sisteminio poveikio padidėjimas arba sumažėjimas

kraujospūdis gali lemti BMC padidėjimą ir vėliau gemalinės matricos kraujagyslių plyšimą. BMC sumažėjimas gali sukelti išeminį gemalo matricos kraujagyslių ir aplinkinių audinių pažeidimą.

Unikali giliųjų venų anatomija Monro angų lygyje ir atvira jungtis tarp gemalo matricos kraujagyslių ir veninės kraujotakos įtakoja staigius smegenų veninio slėgio svyravimus. 80% naujagimių, sergančių HM/IVH, periventrikuliniai kraujavimai per ependimą nutrūksta į smegenų skilvelių sistemą.

IVH neuropatologinės pasekmės

Skilvelinės-subventrikulinės zonos gemalinėje matricoje yra migruojančių smegenų žievės ląstelių. Tai yra neuronų, smegenų žievės glialinių ląstelių ir bazinių ganglijų gamybos sritis. Gimdos matricos sunaikinimas gali sukelti mielinizacijos, smegenų augimo ir vėlesnio žievės vystymosi sutrikimą.
Periventrikulinis hemoraginis infarktas yra veninės kilmės, susijęs su sunkiu ir dažniausiai asimetriniu IVH, ir visada pasireiškia didesnio kraujo kiekio pusėje skilvelių viduje. Dėl šių įvairių patologinių reiškinių išsivysto venų sąstingis, kuris dažnai klaidingai laikomas „išsiplėtimu“, atitinkančiu IVH. Be to, PVHI neuropatologiškai skiriasi nuo periventrikulinės leukomalacijos. Žiūrėkite ankstesnes diskusijas PVGI skyriuje.
Pohemoraginė hidrocefalija dažniau pasireiškia naujagimiams, kuriems yra didžiausias kraujavimo laipsnis. PHH daugiausia siejamas su obliteruojančiu arachnoiditu dėl voratinklinio gaurelių užsikimšimo arba užpakalinėje duobėje su kliūtimi smegenų skysčio nutekėjimui iš ketvirtojo skilvelio. Akveduktinė stenozė retai atsiranda dėl krešulio ar reaktyviosios gliozės.
Periventrikulinė leukomalacija dažnai lydi IVH, tačiau tai nėra tiesioginė jo pasekmė. PVL būdingas krešėjimo nekrozės židinių atsiradimas baltosios medžiagos periventrikulinėse zonose, esančiose šalia naujagimių smegenų šoninių skilvelių, ir turi išeminį smegenų pažeidimo pobūdį. PVL, kaip taisyklė, yra nehemoraginis simetriškas pažeidimas, kuriam būdinga hipotenzija, dusulys ir kita hipoksinės-išeminės kilmės patologija, kartu su BMC sumažėjimu.
Rizikos veiksniai. Neišnešiotumas ir RDS dažniausiai siejami su GM/IVH patologija. Kaip minėta anksčiau, neišnešiotų naujagimių nesubrendusios smegenų kraujagyslių struktūros yra labai pažeidžiamos tūrio ir slėgio pokyčiams. Kliniškai šiai patologijai būdinga hipoksija ir acidozė. Antra, kvėpavimo nepakankamumas, sumažėjęs deguonies kiekis, dar labiau susilpnėjusios neišnešiotų naujagimių galvos smegenų nesubrendusių kraujagyslių sienelės. Vaisiaus asfiksija gimimo metu, pneumotoraksas, insultas/hipotenzija, acidozė, hipotermija ir osmosinė perkrova – visi šie simptomai didina HM/IVH išsivystymo riziką. Netgi procedūros, kurias mes suvokiame kaip įprastą neišnešiotų naujagimių priežiūrą (tracheobronchinio medžio pašalinimas, priekinės pilvo sienelės apčiuopa, refleksų tikrinimas ir midritinių agentų skyrimas regėjimui tikrinti), taip pat gali paskatinti GM/IVH vystymąsi. Pastaruoju metu uždegiminės reakcijos tampa vis svarbesnės norint suprasti GM / IVH patofiziologiją. Chorioninis amnionitas ir funizitas gali būti pogimdyminės smegenų kraujagyslių patologijos, sukeliančios GM/IVH, pirmtakai. Vaisiaus uždegiminis atsakas ir vėlesnė hipotenzija bei naujagimių sepsis yra glaudžiai susiję su IVH išsivystymu. Uždegiminio atsako tarpininkai yra citokinai. Jų vazoaktyvios savybės gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą, o tai neigiamai veikia gemalo matricą.
Klinikinės apraiškos. Klinikinės apraiškos yra įvairios, o diagnozę reikia patvirtinti naudojant neurovizualinius metodus. Simptomai gali imituoti kitas ICH ar kitas naujagimių patologijas, tokias kaip medžiagų apykaitos sutrikimai, asfiksija, sepsis ar meningitas. IVH gali būti visiškai besimptomis arba sukelti nestiprius simptomus (pvz., išsipūtęs fontanelis, staigus hematokrito sumažėjimas, apnėja, bradikardija, acidozė, traukuliai ir raumenų tonuso ar sąmonės lygio pokyčiai). Fulminantiniam sindromui būdingas greitas sąmonės atsiradimas, pasireiškiantis stuporu ar koma, kvėpavimo nepakankamumu, traukuliais, traukuliais, šviesos netoleravimu ir gilia suglebusia tetrapareze.

Diagnostika

Kaukolės ir smegenų ultragarsas (žr. 10 skyrių) yra pasirinktas GM/IVH patikros ir diagnozavimo metodas. Kompiuterinė tomografija ir MRT yra informatyvūs, tačiau yra žymiai brangesni ir reikalauja paciento transportavimo į specializuotą kompiuterinės diagnostikos skyrių. Šie tyrimai yra vertingesni siekiant maksimaliai diagnozuoti arba patvirtinti smegenų pažeidimą prieš išleidžiant iš ligoninės. Klinikiniam naudojimui taikomos dvi HM/IVH klasifikavimo sistemos. Senesnis yra klasikinis

Papilės fikacija, iš pradžių pagrįsta KT, bet vėliau pritaikyta ultragarso duomenims interpretuoti. Antrąją klasifikaciją pateikia Wolpe ir ji taip pat pagrįsta smegenų ir kaukolės ultragarso vaizdavimo duomenimis. Abi klasifikacijos leidžia gydytojams nustatyti sužalojimo sunkumą ir gauti informaciją, reikalingą sužalojimo sričiai palyginti, taip pat nustatyti IVH proceso progresavimą ar regresiją. GM/IVF klasifikacija pagal BĮ. Papila (L. Papile) išskiria keturis kraujavimo sunkumo laipsnius:

I laipsnis – atspindi izoliuotą subependiminį kraujavimą;
II laipsnis – subependiminis kraujavimas su proveržiu į skilvelio ertmę, bet be išsiplėtimo.
III laipsnis - subependiminis kraujavimas su proveržiu į skilvelius ir ventrikulomegalijos išsivystymu;
IV laipsnis - intraventrikulinių kraujavimų proveržis į parenchimą.

Volpe IVH klasifikacija siūlo šiek tiek kitokį požiūrį. I klasė – nepilnametis ICH arba jo nėra. II klasė – IVH, vizualizuojama parasagitalinio V3 tyrimo metu ir tęsiasi iki daugiau nei 50% šoninių skilvelių. III klasė – IVH, nustatyta >50% parasagitalinio tyrimo metu ir pasižymi šoninių skilvelių išsiplėtimu. Galiausiai Wolpe pažymi, kad atliekant kaukolės ir smegenų ultragarsą, bet koks periventrikulinio echodensumo sumažėjimas yra aiškus ir rimtesnis intrakranijinių kraujagyslių pažeidimo, pvz., PVHI arba PVL, požymis.

Kaukolės ir smegenų ultragarsas yra skirtas atrankiniam neišnešiotų naujagimių, kuriems įtariamas IVH, tyrimas pirmąją gyvenimo dieną ir hospitalizacijos metu. Paprastai ultragarsas atliekamas nuo 1 iki 7 gyvenimo dienų, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir ligoninės institucinius protokolus, atsižvelgiant į tai, kad ne mažiau kaip 50% HM/IVH išsivysto 1-ąją gyvenimo dieną, 90% naujagimių. iki 4 gyvenimo dienos. Iš visų 4-ąją gyvenimo dieną nustatytų kraujavimų/IVH 20–40 % išsivysto į platesnius kraujavimus. Dauguma gydytojų rekomenduoja prieš išrašymą iš ligoninės arba 36 savaitę atlikti ultragarsą, KT ar MRT.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikulinis kraujavimas)

Intraventrikuliniai kraujavimai (IVH, PIVC, smegenų kraujavimai, periventrikuliniai kraujavimai) – tai smegenų skilvelių kraujavimai. Kitaip tariant, tai kažkas panašaus į hemoraginį insultą, kai kraujas patenka į tam tikras centrinės nervų sistemos struktūras – smegenų skilvelius (jose susidaro smegenų skystis, t.y. smegenų skystis, iš viso jų yra keturi – du šoniniai, taip pat trečią ir ketvirtą) .

Svarbų vaidmenį vystant naujagimių smegenų kraujavimą turi anatominės nesubrendusio kūdikio kūno ypatybės. Kuo didesnis neišnešiotumo ir nesubrendimo laipsnis, tuo didesnė kraujavimo rizika, ypač ypač mažo ir labai mažo kūno svorio (atitinkamai mažiau nei 1000 ir 1500 gramų) vaikams. Kraujagyslės aplink smegenų skilvelius yra labai trapios ir jas pažeisti ir plyšti reikia labai mažai jėgos.

Pagrindiniai IVH atsiradimo veiksniai yra hipoksijos epizodai, taip pat trauminiai kraujagyslių pažeidimai (dažniausiai dėl sunkaus gimdymo). Hipoksija yra deguonies badas, kurį lydi kraujospūdžio svyravimai tiek apskritai, tiek tiesiogiai smegenų kraujagyslėse. Kraujavimas daug rečiau siejamas su pirminėmis koagulopatijomis (kraujo krešėjimo sutrikimais) arba įgimtomis kraujagyslių anomalijomis. IVH taip pat atsiranda esant išplitusiai intravaskulinei koaguliacijai, izoimuninei trombocitopenijai ir vitamino K trūkumui.

IVH dažniausiai pasireiškia per pirmąsias tris gyvenimo dienas ir gali padidėti pirmąją savaitę, o daug rečiau – po pirmosios gyvenimo savaitės.

Smegenų kraujavimų klasifikacijos skiriasi priklausomai nuo kraujavimo vietos ir priežasčių, dažniausiai naudojama toliau pateikta klasifikacija.

Yra keturi kraujavimo laipsniai:

I laipsnis - aplink kraujagysles stebimas nedidelis kraujo kiekis. Toks subependiminis kraujavimas laikomas nedideliu ir dažniausiai išnyksta savaime be jokių pasekmių.

II laipsnis – kraujas patenka į smegenų skilvelio ertmę, tačiau tolimesnis vaiko vystymasis dažniausiai nukenčia tik nežymiai, dažnai išnyksta savaime ir be pėdsakų. III laipsnis - išėjimas iš skilvelių uždaromas kraujo krešuliu, o skilveliai pradeda plėstis. Kai kuriuos atvejus lydi spontaniškas problemos sprendimas, tačiau jei taip neįvyksta, būtina operuoti, įrengiant šuntą, kuris atblokuoja smegenų skilvelius, nes priešingu atveju kyla didelė rizika susirgti hidrocefalija. Šiuo laipsniu neurologinių simptomų pasireiškimai nėra neįprasti. IV laipsnis – kraujas patenka ne tik į smegenų skilvelius, bet ir į aplinkinį smegenų audinį – parenchimą. Toks kraujavimas yra pavojingas gyvybei, jį lydi sunkūs neurologiniai simptomai – dažniausiai traukuliai, pasikartojantys apnėjos epizodai, anemijos išsivystymas, taip pat akių simptomai.

Kraujavimo vystymosi priežastys.

Tikrai nežinoma, kodėl vieniems kūdikiams atsiranda kraujavimas, o kitiems ne, ir kokia yra tiesioginė neišnešiotų kūdikių smegenų kraujavimo priežastis. Bet kuo stabilesnės sąlygos vaikui bus sukurtos, tuo geriau, nes neišnešioti kūdikiai reikalauja griežto apsaugos režimo ir laikosi patogioje mikroaplinkoje, kuriai naudojamas specialus inkubatorius.

IVH simptomai.

Kraujavimo simptomai gali skirtis. Dažniausiai jų nėra. Tačiau esant dideliam kraujavimui, vaiko būklė pablogėja, jis susijaudina, gali atsirasti traukulių ir akių simptomų. Vaikas gali būti vangus ir mažiau judrus, pakisti raumenų tonusas. Vystosi anemija, sunkiais atvejais – šokas ir koma. Kol sonografas nenustatys diagnozės ultragarsu, klinikinį vaizdą gali būti sunku atskirti nuo greitai besivystančios infekcijos.

IVH gydymas.

Gydymas skirtas pašalinti kraujavimų ir jų komplikacijų pasekmes. Pavyzdžiui, mažakraujystės korekcija, prieštraukulinis gydymas, o sergant progresuojančia hidrocefalija atliekama neurochirurginė operacija – skilvelių peritonealinis šuntavimas.

Ilgalaikės kraujavimo pasekmės.

Nedideli kraujavimai (I laipsnis), kaip taisyklė, nesukelia neurologinės patologijos. II laipsnio kraujavimas taip pat šiek tiek padidina jo riziką. Vidaus ir užsienio tyrimų duomenys rodo, kad dėl plataus kraujavimo smegenų skilveliuose (III laipsnio) miršta maždaug 25 % vaikų ir atsiranda didelis neįgalumo procentas, o 25 % išsivysto laipsniškas skilvelio ertmės išsiplėtimas, bet apie 50 % vaikų. % vaikų nepatiria komplikacijų. Maždaug pusei vaikų, kuriems yra išsiplėtusi skilvelio ertmė, reikalinga operacija, kad būtų sumontuotas šuntas. Esant stipriam kraujavimui ir kraujavimui į smegenų audinį (IV laipsnis), miršta 50-60% vaikų. Esant III ir ypač IV kraujavimo laipsniams, išgyvenusiems vaikams pastebimas motorinių funkcijų sutrikimas, pasireiškiantis cerebriniu paralyžiumi (cerebriniu paralyžiumi), vystymosi sulėtėjimu, regos ir klausos pablogėjimu arba visišku jų nebuvimu, išsivystant aklumui ir kurtumui. Laimei, III ir IV laipsnio kraujavimai nėra tokie dažni. Pastebėta, kad išnešiotų kūdikių IVH yra sunkesnis nei neišnešiotiems kūdikiams.

perihelp.ru

Neišnešiotų naujagimių intracerebriniai kraujavimai: pasekmės, gydymas, prognozė

Kraujavimas į smegenis ar aplink jas gali atsirasti bet kuriam naujagimiui, bet ypač dažnas neišnešiotiems kūdikiams.

Rizika: neišnešiotiems kūdikiams intracerebrinio kraujavimo rizika ir sunkumas yra tiesiogiai proporcingi nesubrendimo laipsniui:

25 nėštumo savaitės - 50% rizika.
26 savaites – 38 proc.
28 savaites – 20 proc.
Statistika įvairiose klinikose skiriasi, kartais labai.

Pasireiškimo laikas. Neišnešiotiems naujagimiams apie 50 % kraujavimų atsiranda pirmąją gyvenimo dieną, 25 % – antrąją ir 15 % – trečią.

Kraujavimo šaltiniai:

Naujagimiui bręstant mažėja gemalinės matricos, kaip intracerebrinio kraujavimo šaltinio, reikšmė, didėja gyslainės rezginio svarba.

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo klasifikacija

Patarimas. Vietoj minėtų klasifikacijų (yra ir kitų), geriau naudoti trumpą, tikslų aprašymą naudojant terminus „germinalinė matrica“, „intraventrikulinė“, „parenchiminė“ ir nurodant vietą.

Papilės klasifikacija yra dažniausiai naudojama NN kraujavimų klasifikacija, pagrįsta kompiuterinės tomografijos duomenimis:

II laipsnio kraujavimas: prasiskverbimas į skilvelį be jo išsiplėtimo.
III laipsnio kraujavimas: su proveržiu į skilvelį ir jo išsiplėtimu.
IV laipsnio kraujavimas: I-III laipsnio kraujavimo ir smegenų parenchimos kraujavimo derinys.

Klasifikacija pagal DEGUM (Vokietijos medicinos ultragarso draugija). Sukurta DEGUM pediatrijos skyriaus 1998 m. ir remiantis ultragarso duomenimis:

1-ojo laipsnio kraujavimas: subependiminis.
II laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis su užpildu
111 laipsnio kraujavimas: intraventrikulinis, kai užpildas > 50 % spindžio.
Parenchiminiai kraujavimai (smegenų, smegenėlių, bazinių ganglijų, smegenų kamieno) aprašomi atskirai (vieta ir dydis).

Naujagimių intracerebrinio kraujavimo diagnozė

Naujagimių skiepijimas nuo hepatito šalutinis poveikis Gleivių išsiurbimas iš naujagimio viršutinių kvėpavimo takų

Vaikų gimimas yra gana netikėtas procesas, dėl to dažnai nukenčia vaiko sveikata. Smegenų defektai, susidarantys dėl asfiksijos ir hipoksijos kūdikio laukimo laikotarpiu, kelia ypatingą grėsmę vaiko gerovei. Dėl šios patologijos naujagimiams gali atsirasti IVH (intraventrikulinė hemoragija). Tokios komplikacijos grėsmė daugiausia laukia per anksti gimusio vaiko. Priežastis – šios kategorijos naujagimių kraujagyslių nebrandumas ir išskirtiniai smegenų struktūros bruožai.

Šių kūdikių smegenys turi ypatingą struktūrą, vadinamą gemalo matrica, kurios ląstelės vėliau sudaro smegenų rėmą, migruojančią į žievę. Intraventrikulinis kraujavimas naujagimiams atsiranda dėl matricos kraujagyslių plyšimo ir kraujo patekimo į šoninius skilvelius. Dėl IVH ląstelių migracija vyksta su sutrikimais, o tai neigiamai veikia kūdikio vystymąsi, inicijuoja jo vėlavimą. Tačiau taip pat ne mažiau pavojingas nėštumas po termino. Daugiau apie tai vėliau.

Kodėl šia liga dažniausiai serga tik neišnešioti kūdikiai?

Neišnešioti kūdikiai turi specifinę struktūrą ir periventrikulines sferas: juose esančios arterijos yra gemalinės ir paprastos struktūros. Šios arterijos vadinamos „subependimine gemalo matrica“. Jie yra labai trapūs ir gali būti lengvai sužeisti. Nemenką reikšmę turi ir veninio kraujo iš šių sričių sumažėjimo komplikacija, vidinės organizmo aplinkos pastovumo patologija. Negalima atmesti gretutinių kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų poveikio. Ji gali būti ir įgimta, ir laikina, kitaip tariant, laikina (dažniausiai dėl tam tikrų vaistų įtakos). Tačiau IVH pasireiškia ne visiems per anksti gimusiems kūdikiams. Dažniausiai tai atsitinka ir motinai nešiojant kūdikį. Šis veiksnys neigiamai veikia kūdikio sveikatą. Ir todėl jūs turite užtikrinti, kad po termino nėštumo nebūtų.

Buvo nustatytos specifinės sąlygos, kurios prisideda prie IVH atsiradimo vaikams. Dauguma jų pavadinti toliau:

Visiškai neišnešioto kūdikio gimimas.
Kritiniai hipoksijos momentai (oro trūkumas kūno audiniams).
Aukštas slėgis veninėje lovoje (arba gimdymo metu, arba atliekant sintetinę ventiliaciją).
Padidėjęs kraujospūdis, dėl kurio padidėja smegenų kraujavimas.
Smegenų kraujotakos prisotinimo pokyčiai.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
Infekciniai ir kiti uždegiminiai procesai motinai prieš gimdymą arba vaikams po jų.
Pirminė gaivinimo pagalba suteikta su defektais arba ne laiku.
Reguliarūs kvėpavimo sustojimo ir kvėpavimo patologijų priepuoliai, būdingi neišnešiotiems ir gimusiems kūdikiams.
Elektrolitų, kurių elementų koncentracija viršija leistinas vertes, injekcija į veną (tai vadinama hiperosmoliarumu).

Kaip matote, naujagimių IVH priežasčių yra daug. Tėvų užduotis – kuo labiau juos pašalinti.

Gyvenamųjų namų komplekso laipsniai

Yra keturi ligos sunkumo lygiai. Su kiekvienu iš jų verta susipažinti išsamiau:

1-ojo laipsnio IVH naujagimiams - kraujavimą riboja skilvelių sienelė, neplinta į jų įdubą.
2-ojo laipsnio IVH - patenka į skilvelių įdubą.
III laipsnio IVH - smegenų skysčio cirkuliacijos patologijos, prasidedančios hidrocefalija.
IVH 4 stadija – kraujavimas plinta į smegenų audinį.

Pirmojo ir antrojo sunkumo laipsnio IVH naujagimiams dažniausiai būna besimptomiai ir juos galima nustatyti tik ištyrus papildomais metodais.

Diagnostika

Mediciniškai diagnozuoti smegenų defektus, ypač sunkiai neišnešiotiems kūdikiams, yra labai sunku. Taip yra dėl visiško organų ir audinių nebrandumo, dėl somatinės patologijos sukeltos blogos sveikatos, taip pat problemų atliekant tyrimą inkubatoriuje ir dirbant dirbtinę ventiliaciją. Kūdikio susilaukusioms mamoms patariama pasitarti su gydytoju dėl apžiūros. Juk pradinėse stadijose problema plika akimi gali ir nesimatyti. Patologija diagnozuojama naudojant toliau išvardytus metodus.

Neurosonografija

Neurovaizdavimas yra labai svarbus ankstyvai IVH ir kitų intrakranijinių defektų diagnozei. Akivaizdūs NSG pranašumai yra saugumas, greitis, neinvaziškumas, patikimumas, finansinis prieinamumas, sedacijos ir radiacijos poveikio nebuvimas ir pakartotinių intravaskulinių tyrimų tikimybė. Transfontanel NSG laikomas pagrindiniu metodu IVH diagnozuoti naujagimiams. Šiuo atveju atpažinimas per didelį fontanelį daugiausia orientuotas į supratentorinių struktūrų, įskaitant šonines struktūras ir skilvelius, būklę. Informatyvesnis atpažinimas yra priekinis, Monroe foraminų lygyje; ir parasagitalinis, talamokaudalinio įpjovos lygyje. Norint geriau vizualizuoti užpakalinės kaukolės duobės struktūras, būtina atlikti papildomą tyrimą per mastoidinį šriftą. Naudojant NSG, matricos srityje susidaro hiperechoinės zonos, galima aptikti kraujo krešulius skilveliuose ir ventrikulomegalija.

Ultragarsas ir CT

VŽ diagnozė kūdikiams nustatoma remiantis anamneze, bendru klinikiniu vaizdu, transfontanelle ultragarso ar KT informacija bei rizikos būklių, susijusių su gimimo svoriu, nustatymu.

Išnešioję kūdikiai, kurių galvos apimtis neatitinka mamos dubens parametrų, dažnai diagnozuojami vėlai, maždaug vieno mėnesio amžiaus, jei dėl laipsniško subdurinio eksudato kaupimosi didėja galvos apimtis, nusvyra kakta, didelio fontanelio išsikišimas, traukulių priepuoliai ir anemija. Vėlyvas pasireiškimas dažnai sukelia minčių apie žiaurų elgesį su naujagimiu.

Subarachnoidiniai kraujavimai dažnai sukelia trumpalaikius traukulius palyginti lengvos būklės fone. Nors neišnešiotiems naujagimiams intensyvūs intraventrikuliniai kraujavimai greitai suteikia spalvingų klinikinių apraiškų: šoką, marmurinį-cianotinį odos dažymą, anemiją, komą, didžiojo šrifto išsipūtimą, jie neturi daug požymių arba nėra laikomi būdingais.

Pakartotinis ultragarsinis naujagimių smegenų tyrimas leidžia atpažinti vėliau besiformuojančią smegenų žievės atrofiją ir porencefaliją; kalbėti apie pohemoraginės hidrocefalijos sunkumą, padidėjimą ar sumažėjimą. Difuzijos svertinis MRT labai palengvino ankstyvą diagnostiką ir dažnai skiriamas sunkiais atvejais.

Vaikų, sergančių IVH, stebėjimas ir gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad intraventrikulinės kraujosruvos laikomos neišnešiotų kūdikių gausa, jie stebimi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje, o vėliau – neišnešiotų mažamečių vaikų slaugos skyriuje. Labai svarbu skyriuje laikytis teisingo režimo. Gydytojai ir slaugytojai daugumą manipuliacijų stengiasi planuoti pastoviu laiku, kad be reikalo netrukdytų vaikams. Juk net labai neišnešiotų kūdikių svorio matavimas už inkubatoriaus sienelių jiems laikomas didžiuliu stresu ir gali sukelti IVH. Klinikos darbuotojai labai rūpestingai prižiūri neišnešiotus kūdikius.

Reikia atsižvelgti į tai, kad, be šios patologijos, kūdikis turi daug kitų susijusių problemų: plaučių nebrandumas ir kvėpavimo sutrikimai, sutrikęs naujagimių kvėpavimo dažnis, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, sunku pasisavinti mišinį ar motinos pieną, dažnas sluoksniavimasis. infekcinis procesas ir kt. Dėl šios priežasties kraujavimo požymiai yra maišomi su kitų problemų simptomais. Tam reikės kruopštaus neišnešiotų kūdikių stebėjimo, daugybės tyrimų ir papildomų tyrimo metodų.

Kūdikio galvos apimtis

Neišnešiotiems kūdikiams svarbu stebėti galvos apimtį. Kai per savaitę jis išauga daugiau nei 10 milimetrų, reikia karts nuo karto stebėti skilvelių tūrį NSG metodu. Kalbant apie tiesioginį IVH gydymą, tai labai priklauso nuo kraujavimo lygio ir jo komplikacijų. Tas pats pasakytina apie gimusį, didelį kūdikį, kuriam kyla įtarimų dėl tokios problemos.

Stuburo bakstelėjimai

Kai kurie specialistai naudoja šį gydymo metodą nuolatinei ventrikulomegalijai, kad „išlaisvintų“ skilvelius. Yra informacijos apie šio tipo terapijos neveiksmingumą.

Jie taip pat praktikuoja vaistus, kurie mažina intrakranijinį spaudimą ir turi dekongestantinį bei diuretikų poveikį. Šios medžiagos gali tik padėti įveikti su ventrikulomegalija susijusius sunkumus, bet jos neišgydyti.

Išorinis skilvelių drenažas

Atliekant IVH procedūrą naujagimiams, įvedamas šuntas (vamzdis), jungiantis skilvelį ir talpyklą smegenų skysčiui, kuris implantuojamas po oda. Tai leidžia „išmesti“ smegenų skysčio perteklių iš skilvelių. Šis gydymas yra trumpalaikis.

Nuolatinis šuntas

Ši naujagimių IVH procedūra dažniausiai atliekama, kai kūdikis auga ir sustiprėja. Šuntas įkišamas taip: vienas galas patenka į skilvelį, kitas – į vaikų pilvo ertmę (dažniausiai), kur nutekės smegenų skysčio perteklius. Daugeliu atvejų atsiranda operacijos komplikacijų, pavyzdžiui, šunto užsikimšimas arba infekcija.

Kokios prognozės?

Sunku nustatyti visas IVH pasekmes vaikui, nes daugelis sunkiai neišnešiotų vaikų sunkumų paaiškinami kitomis gretutinėmis patologijomis. Verta pasakyti, kad vis dar yra statistinės informacijos apie pasekmes. Sunkūs neurologiniai skirtumai (traukuliai, cerebrinis paralyžius, protinis atsilikimas) pasireiškia 7% atvejų po pirmojo laipsnio IVH, 17% atvejų – po antrojo laipsnio. Kas trečias ikimokyklinukas turi rimtų neurologinių sunkumų po III IVH stadijos, o 93% vaikų kenčia nuo paskutinės stadijos. Žinoma, ne tokie sunkūs neurologiniai rezultatai po intraventrikulinio kraujavimo pasitaiko gana dažnai.