Neurokardiogeninė (vazovagalinė) sinkopė. Sinkopė vaikams Sinkopės paroksizmas

18.1. BENDROSIOS NUOSTATOS

Sinkopė (iš graikų kalbos sinkopė - susilpninti, išsekinti, sunaikinti) arba alpti (maža mirtis), - labiausiai dažni trumpalaikiai paroksizminiai neepilepsinės kilmės sąmonės sutrikimai, atsirandantys dėl nepakankamos kraujotakos smegenų kraujagyslėse, jų hipoksijos ar anoksijos ir difuzinio medžiagų apykaitos procesų jose sutrikimo. V.A. Karlovas (1999) į anoksinių priepuolių grupę įtraukė sinkopę.

Terminas „sinkopė“ prancūzų literatūroje atsirado nuo XIV amžiaus. viduryje – XIX a. Littre savo medicinos žodyne sinkopę apibrėžė kaip staigų ir trumpalaikį širdies veiklos nutrūkimą arba susilpnėjimą, kai sutrinka kvėpavimas, sutrikusi sąmonė ir valingi judesiai.

Sinkopė gali pereiti tris nuoseklias stadijas: 1) pirmtakų stadiją (presinkopė, lipotimija); 2) kulminacijos stadija, arba aukštis (iš tikrųjų sinkopė); 3) sveikimo laikotarpis (būsena po sinkopės). Prieš pirmąjį etapą gali būti latentinis laikotarpis (nuo 20 iki 80 s), atsirandantis po provokuojančios situacijos.

Sinkopę gali išprovokuoti emocinė įtampa, ortostatinė hipotenzija, buvimas tvankioje patalpoje, kosulio priepuoliai, miego arterijos sinuso dirginimas, atrioventrikulinė blokada, hipoglikemija, ūmi dispepsija, gausus šlapinimasis ir kt. Pacientams, sergantiems IX nervo neuralgija, kartais atsiranda sinkopė ryjant kaip reakcija į atsirandantį ūmų skausmą. Neurogeninė sinkopė - vienas iš paroksizminių autonominių sutrikimų, aiškiai parodantis, kad dėl ūminės arterinės hipotenzijos ir vėlesnės smegenų hipoksijos sumažėja organizmo prisitaikymo galimybės teikiant įvairias jo veiklos formas. Arterinė hipotenzija (HTN) dažnai skatina sinkopę. Interiktaliniu laikotarpiu pacientai, kuriems anksčiau buvo sinkopė, dažnai skundžiasi bendru silpnumu, padidėjusiu nuovargiu, sunkumu susikaupti, difuziniu galvos skausmu (dažniausiai ryte), autonominio kraujagyslių labilumo požymiais, migrena, kardialgija ir galimais Raynaud sindromo elementais. .

Sinkopės pirmtakų stadija trunka nuo kelių sekundžių iki 2 minučių. Šiuo laikotarpiu atsiranda prieš apalpimą sukeltų simptomų

"bloga savijauta" - alpsta(iš graikų leipe – netektis, themos – mintis, gyvenimas): bendras silpnumas, lydimas veido blyškumo, stiprėjantis diskomforto jausmas, oro trūkumas, nesisteminis galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, spengimas ausyse, pykinimas, hiperhidrozė; kartais yra žiovulys, širdies plakimo pojūtis, lūpų, liežuvio tirpimas, diskomfortas širdies srityje, skrandyje. Pirmosiomis priepuolio akimirkomis sąmonė gali susiaurėti, orientacija gali būti nepilna ir „žemė plūduriuoja iš po kojų“.

Sąmonės netekimas, atsirandantis dėl šio fono, lydi ryškų raumenų tonuso sumažėjimą, dėl kurio pacientas nukrenta, tačiau tai dažniausiai nėra staigus – pacientas, stovėdamas ar sėdėdamas, palaipsniui „nusėda“, todėl trauminiai sužalojimai sinkopės metu pasitaiko retai. Sąmonės sutrikimas alpstant svyruoja nuo lengvo stuporo akimirksniu iki gilaus praradimo 10 sekundžių ar ilgiau. Sąmonės netekimo laikotarpiu ligonio akys užmerktos, žvilgsnis nukreiptas į viršų, vyzdžiai išsiplėtę, vangi reakcija į šviesą, kartais atsiranda nistagmas, išsaugomi arba prislėgti sausgyslių ir odos refleksai, retas pulsas. 40-60 k./min.), silpnas prisipildymas, kartais siūliškas, 2-4 s galima asistolija, žemas kraujospūdis (dažniausiai žemiau 70/40 mm Hg), kvėpavimas retas ir paviršutiniškas. Jei sąmonės netekimas trunka ilgiau nei 10 s, galimi fascikuliniai ar miokloniniai trūkčiojimai, kaip tai atsitinka, ypač sergant Shy-Drager sindromu.

Sinkopės sunkumą lemia sąmonės sutrikimo gylis ir trukmė. Sunkiais atvejais sąmonė išjungiama ilgiau nei 1 minutei, kartais iki 2 minučių (Bogolepov N.K. ir kt., 1976). Stiprų alpimą kartu su raumenų trūkčiojimu kartais (labai retai) lydi traukuliai, padidėjęs seilėtekis, liežuvio kramtymas ir nevalingas šlapinimasis.

Sinkopės metu EEG dažniausiai rodo generalizuotos smegenų hipoksijos požymius didelės amplitudės lėtųjų bangų pavidalu; EKG dažniausiai pasireiškia bradikardija, kartais aritmija, rečiau asistolija.

Atgavus sąmonę ligoniams gali pasireikšti bendras silpnumas, kartais sunkumo jausmas galvoje, bukas galvos skausmas, diskomfortas širdies srityje, pilve. Greitą sąmonės atkūrimą palengvina horizontali paciento padėtis, grynas oras, pagerėjusios kvėpavimo sąlygos, amoniako kvapas, kardiotoninių vaistų, kofeino įvedimas. Išlipdamas iš nesąmoningos būsenos pacientas gerai orientuojasi vietoje ir laike; kartais nerimastingas, išsigandęs, dažniausiai prisimena pojūčius prieš apalpimą, pastebi bendrą silpnumą, o bandymas greitai pereiti į vertikalią padėtį ir fizinis aktyvumas gali išprovokuoti pasikartojantį alpimą. Paciento būklės normalizavimas po priepuolio priklauso nuo daugelio veiksnių, pirmiausia nuo paroksizminės būklės sunkumo.

Taigi, priešingai nei epilepsijos priepuolių atveju, apalpimo metu sąmonės netekimą dažniausiai lydi ryškūs autonominiai parasimpatiniai sutrikimai, sąmonės netekimas ir raumenų tonuso sumažėjimas nepasireiškia taip ūmiai, o pacientas, kaip taisyklė, negauna mėlynių net. jei jis nukris. Jei epilepsijos priepuolis gali atsirasti bet kuriuo metu, dažnai pacientui visiškai netikėtai ir nepriklauso nuo žmogaus kūno padėties, tada sinkopė

Ši būklė, išskyrus retas išimtis, turi pirmtakų didėjančių vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų pavidalu ir paprastai nesivysto, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje. Be to, alpstant itin retai pasireiškia traukuliai, dubens organų funkcijos sutrikimai, liežuvio kramtymas, būdingas epilepsijos priepuoliams. Jei epilepsijos priepuolio pabaigoje pacientas dažniausiai yra linkęs miegoti, tai po apalpimo pastebimas tik bendras silpnumas, tačiau pacientas yra orientuotas ir gali tęsti veiksmus, atliktus prieš sinkopę. EEG sinkopinių paroksizmų metu dažniausiai rodo lėtas bangas, tačiau epilepsijai būdingų požymių nėra. EKG gali parodyti pakitimų, kurie paaiškina kardiogeninio sinkopo patogenezę. REG dažnai atskleidžia žemo kraujagyslių tonuso ir venų sąstingio požymius, būdingus arterinei hipotenzijai, skatinančiai sinkopę.

Maždaug 30 % suaugusiųjų bent kartą gyvenime patyrė sinkopę, dažniausiai 15–30 metų amžiaus. Apalpimas pasireiškia 1% pacientų apsilankius pas odontologą, o donorų – 4-5% kraujo donorystės metu. Pakartotinis apalpimas nustatomas 6,8% respondentų (Akimov G.A. ir kt., 1978).

Sinkopės priežasčių polimorfizmas leidžia teigti, kad sinkopė laikytina klinikiniu reiškiniu, kurį gali sukelti įvairūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai, kurių pobūdis gali nulemti kai kuriuos apalpimo klinikinių apraiškų niuansus, palengvinančius alpimą. jos priežasties pripažinimas. Kartu neabejotina, kad tą patį tikslą galima pasiekti analizuojant anamnezės duomenis, informaciją apie neurologinės ir somatinės būklės būklę bei atliekant papildomus tyrimus.

18.2. KLASIFIKACIJA

Apalpimo priežasčių gausa apsunkina jų klasifikavimą, remiantis etiologiniu principu. Tačiau tokia klasifikacija yra įmanoma.

Pagal sinkopės klasifikaciją (Adams R., Victor M., 1995) išskiriami šie tipai.

aš. Neurogeninis tipas - vazodepresorius, vazovagalinė sinkopė; sinocarotidinė sinkopė.

II. Kardiogeninis tipas - sumažėjęs širdies tūris dėl aritmijos; Morgagni-Adams-Stokes atakos ir kiti; platus miokardo infarktas; aortos stenozė; kairiojo prieširdžio miksoma; idiopatinė hipertrofinė subaortinė stenozė; įtekėjimo į kairę širdies pusę sutrikimas: a) plaučių embolija; b) plaučių arterijos stenozė; c) sutrikęs veninis grįžimas į širdį.

III. Ortostatinis tipas - ortostatinė hipotenzija.

IV. Smegenų tipas - trumpalaikiai išemijos priepuoliai, autonominės-kraujagyslinės reakcijos migrenos metu.

V. Sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje - hipoksija, anemija.

VI. Psichogeninis tipas - isterija, hiperventiliacijos sindromas.

1987 metais buvo paskelbta išsamesnė sinkopės klasifikacija. Jo autoriai G.A. Akimovas, L.G. Erokhinas ir O.A. Stykan visos sinkopės būsenos yra suskirstytos į tris pagrindines grupes: neurogeninė sinkopė, somatogeninė sinkopė ir sinkopė dėl didelio poveikio. Šių grupių papildymas yra retas daugiafaktorinis sinkopė. Kiekviena grupė yra suskirstyta į kelis sinkopės variantus, kurių bendras skaičius siekia 16.

18.3. NEUROGENINĖS (PSICHOGENINĖS) SINKOPĖS BŪKLĖS

Neurogeninė sinkopė pagal G.A klasifikaciją. Akimova ir kt. (1987) gali būti emocinis, asociatyvus, dirginantis, netinkamas prisitaikymas ir discirkuliacinis.

18.3.1. Emocinė sinkopė

Emotiogeninės sinkopės atsiradimas yra susijęs su neigiamomis emocijomis, kurias gali sukelti stiprus skausmas, kraujo matymas, nerimas, baimė ir kt. Emocogeninis alpimas galimas sveikam žmogui, tačiau dažniau pasireiškia neurozės ar į neurozę panašių būsenų su emocinės sferos hiperreaktyvumu ir vegetacinės-kraujagyslinės distonijos fone, kai vyrauja parasimpatinė kraujagyslių reakcijų kryptis.

Tokio sinkopo (alpimo) priežastimi dažniausiai gali būti psichotrauminiai veiksniai, turintys itin asmeniškai reikšmingo turinio tam tikram dalykui. Tai gali būti netikėtos žinios apie tragiškus įvykius, rimtų kasdienių nesėkmių išgyvenimai, realios ar įsivaizduojamos grėsmės pacientų ir jų artimųjų gyvybei, medicininės procedūros (injekcijos, punkcijos, kraujo mėginių ėmimas, danties rovimas ir kt.), išgyvenimai ar empatija ryšį su kenčiančiais kitais žmonėmis. Taigi, išsamus istorijos surinkimas po sinkopės paprastai atskleidžia paroksizmo priežastį ir leidžia suprasti jo kilmę.

Emocinė sinkopė dažniausiai išsivysto praėjus tam tikram laikotarpiui prieš sinkopę (lipotimiją), kartu su parasimpatiniais autonominiais sutrikimais, laipsnišku raumenų tonuso mažėjimu ir lėtu sąmonės sutrikimu. Asmeniškai reikšmingoje stresinėje situacijoje (grasinimas, įžeidimas, įžeidimas, nelaimingas atsitikimas ir kt.) pirmiausia atsiranda bendra įtampa, o esant asteniniam emocinės reakcijos pobūdžiui (baimės, gėdos jausmas), didėja bendras silpnumas, burnos džiūvimas. , atsiranda nemalonus veržimo jausmas širdies srityje , veido blyškumas, sumažėjęs raumenų tonusas, sulaikomas kvėpavimas, kartais vokų, lūpų ir galūnių drebulys. Šiuo atveju pastebėtus išeminius ir hipoksinius pasireiškimus patvirtina REG ir EEG duomenys, kurie yra difuzinio pobūdžio.

18.3.2. Susijęs sinkopė

Asociacinė sinkopė dažniausiai yra patologinių sąlyginių refleksų, atsirandančių dėl prisiminimų apie patirtą emocinę situaciją, kurią gali išprovokuoti panaši situacija, pasekmė. Pavyzdžiui, apalpimas vėl apsilankius odontologo chirurgo kabinete.

18.3.3. Dirginanti sinkopė

Dirginanti sinkopė yra patologinių besąlyginių vegetatyvinių-kraujagyslių refleksų pasekmė. Pagrindinis rizikos veiksnys šiuo atveju yra padidėjęs jautrumas tokioms refleksogeninėms zonoms, kurių per didelis sužadinimas sukelia smegenų kraujotakos autoreguliacijos sistemos sutrikimą, ypač sinokarotidinės zonos receptorius, vestibiuliarinį aparatą ir parasimpatines smegenų kraujotakos struktūras. klajoklis nervas.

Dirginimo sinkopės variantas yra sinocarotidinė sinkopė - pernelyg jautrių sinokarotidinės zonos receptorių sudirginimo pasekmė. Paprastai miego arterijos sinuso receptoriai reaguoja į tempimą, spaudimą ir sukelia jutimo impulsus, kurie Heringo nervu (glossopharyngeal nervo šaka) pereina į pailgąsias smegenis.

Sinokarotidinę sinkopę išprovokuoja miego arterijos sinusų receptorių dirginimas. Šių receptorių stimuliavimas vienoje ar abiejose pusėse, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, gali sukelti refleksinis širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas (vagalinis atsako tipas), rečiau - kraujospūdžio sumažėjimas be bradikardijos (depresinio tipo atsakas). Sinocarotidinė sinkopė dažniau pasireiškia vyrams, ypač dėvint aptemptą apykaklę arba tvirtai surištą kaklaraištį. Galvos atmetimas atgal skutimosi metu, lėktuvo stebėjimas ir pan., taip pat gali išprovokuoti miego arterijos sinkopę. Prieš sąmonės netekimą dažniausiai pasireiškia lipotimijos apraiškos, kurių metu nuo sinokarotidinių receptorių zonos sudirginimo pradžios galimas dusulys, gerklės ir krūtinės susiaurėjimo jausmas, trunkantis 15-25 s. 10 s ar ilgiau, o kartais galimi traukuliai.

Sinokarotidinės sinkopės metu būdingas kardioslopinantis poveikis. Tai pasireiškia širdies susitraukimų dažnio sumažėjimu iki 40-30 per minutę, o kartais ir trumpalaike (2-4 s) asistolija. Prieš sąmonės netekimą, kartu su bradikardija, atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, galvos svaigimas ir sumažėjęs raumenų tonusas. REG rodo pulsinio kraujo pripildymo sumažėjimo požymius, tolygiai išreikštus priekinėse vidinių miego arterijų dalyse. Bioelektrinio aktyvumo pokyčiai pasireiškia kaip tipiškos lėtos bangos, būdingos hipoksijai, aptinkamos visuose EEG laiduose. Pasak O.N. Stykana (1997), 32% atvejų – sinokarotidinės srities dirginimas nesukelia širdies veiklą slopinančio poveikio ir tokiais atvejais sinkopė atsiranda dėl tachikardijos ir periferinio vazodepresoriaus poveikio.

I.V. Moldovanu (1991) pažymi, kad Sinokarotidinės sinkopės pirmtakai gali būti kalbos sutrikimai, šiuo atveju jis laiko paroksizmą kaip smegenų (centrinę) miego arterijos sinkopę. Jis taip pat pažymi, kad esant padidėjusiam miego arterijos sinuso jautrumui, galimas stiprus silpnumas

ir net laikysenos tonuso praradimas be sąmonės sutrikimo. Sinokarotidinei sinkopei diagnozuoti siūloma masažuoti ar spausti miego arterijos sinuso sritį pakaitomis iš vienos ir kitos pusės, pacientui gulint ant nugaros. Diagnozę patvirtina ilgiau nei 3 s trunkanti asistolija (su miego arterijos slopinimo variantu) arba sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 50 mm Hg. ir tuo pat metu atsirandantis alpimas (vazodepresinis variantas).

Dirginant sinkopę, atsirandančią dėl pernelyg didelio vestibulinio aparato stimuliavimo, prieš sąmonės netekimą atsiranda vadinamasis judesio ligos simptomų kompleksas. Jam būdingas jutimo, vestibulosomatinių ir vestibulo-vegetacinių sutrikimų derinys. Jutimo pokyčiai apima sisteminį galvos svaigimą. Vestibulosomatinėms reakcijoms būdingas disbalansas, susijęs su kamieno ir galūnių raumenų tonuso pokyčiais. Dėl patologinių vestibulo-vegetatyvinių refleksų pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, pasireiškiantys tachikardija ar bradikardija, kraujospūdžio pokyčiai, odos blyškumas arba hiperemija, taip pat hiperhidrozė, greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas, pykinimas, vėmimas ir bendras negalavimas. Kai kurie iš šių simptomų išlieka gana ilgą laiką (per 30-40 minučių) net ir po sąmonės atkūrimo.

Dirginančio alpimo grupė taip pat gali apimti sinkopę ryjant. Paprastai šie paroksizmai yra susiję su vazovagaliniu refleksu, sukeltas pernelyg didelio makšties nervo jutimo receptorių sužadinimo. Dirginanti sinkopė galima ir sergant stemplės, gerklų, tarpuplaučio ligomis, taip pat atliekant kai kurias diagnostikos procedūras: ezofagogastroskopiją, bronchoskopiją, intubaciją, kombinuota virškinamojo trakto ir širdies patologija (krūtinės angina, miokardo infarkto pasekmės). Dirginanti sinkopė dažnai pasireiškia pacientams, kuriems yra stemplės divertikulas ar stenozė, hiatal išvarža, skrandžio širdies spazmai ir achalazija. Panaši patogenezė galima ir dirginant alpimą, kurį sukelia glossopharyngeal nervo neuralgijos priepuoliai. Klinikinis sinkopės vaizdas tokiais atvejais turi vazodepresinės sinkopės pobūdį, tačiau kraujospūdis nemažėja, tačiau yra trumpalaikė asistolija. Diagnostinės reikšmės gali turėti sinkopės profilaktika, kai pacientas vartoja M-anticholinerginių vaistų (atropino ir kt.) grupės vaistus.

18.3.4. Netinkama sinkopė

Netinkama sinkopė atsiranda padidėjus motoriniam ar psichiniam krūviui, todėl reikia tinkamos papildomos metabolinės, energetinės ir autonominės paramos. Taigi jas sukelia nervų sistemos ergotropinių funkcijų nepakankamumas, atsirandantis laikinai sutrikus organizmo adaptacijai dėl fizinės ar psichinės perkrovos ir nepalankios išorinės aplinkos įtakos. Šio tipo sinkopės pavyzdys yra visų pirma ortostatinis ir hiperterminis alpimas, taip pat alpimas, atsirandantis esant nepakankamam gryno oro kiekiui, esant fizinei perkrovai ir pan.

Įtraukta į šią nusivylimo sinkopės būsenų grupę Apalpimas su laikysenos hipotenzija pasireiškia asmenims, kuriems yra lėtinis kraujagyslių nepakankamumas arba periodiškai padažnėja vazomotorinės reakcijos. Tai yra smegenų išemijos pasekmė dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo judant iš horizontalios į vertikalią padėtį arba ilgai stovint dėl sutrikusio apatinių galūnių vazokonstriktorių reaktyvumo, dėl kurio smarkiai padidėja pajėgumas ir sumažėja jų pajėgumas. kraujagyslių tonusas ir gali sukelti ortostatinės hipotenzijos apraiškas. Tokiais atvejais kraujospūdžio sumažėjimas, sukeliantis netinkamą sinkopę, gali būti priešganglioninių simpatinių struktūrų funkcinio sutrikimo pasekmė, užtikrinant kraujospūdžio palaikymą pacientui judant iš horizontalios į vertikalią padėtį. Galimas pirminis autonominis nepakankamumas dėl degeneracinės patologijos (Shay-Drager sindromas) arba idiopatinė ortostatinė hipotenzija. Antrinę ortostatinę hipotenziją gali sukelti autonominė polineuropatija (dėl alkoholizmo, cukrinio diabeto, amiloidozės ir kt.), perdozavimas tam tikrų vaistų (vaistų nuo hipotenzijos, trankviliantų), hipovolemija (su kraujo netekimu, padidėjusiu diureze, vėmimu), užsitęsusi lova. poilsis.

18.3.5. Discirkuliacinė sinkopė

Discirkuliacinė sinkopė atsiranda dėl regioninės smegenų išemijos, sukeltas vazospazmo, sutrikusios kraujotakos pagrindinėse galvos kraujagyslėse, daugiausia vertebrobazilinėje sistemoje, ir stagnacinės hipoksijos reiškinių. Rizikos veiksniai gali būti neurocirkuliacinė distonija, aterosklerozė, hipertenzinės krizės, vertebrobazilinis nepakankamumas ir įvairių tipų smegenų kraujagyslių stenozė. Dažna ūminės regioninės smegenų kamieno išemijos priežastis yra patologiniai kaklo stuburo pokyčiai, kaukolės-slankstelinio sąnario ir stuburo arterijos baseino kraujagyslių anomalijos.

Sinkopę išprovokuoja staigūs galvos judesiai arba užsitęsusi priverstinė neįprasta padėtis. Discirkuliacinės sinkopės pavyzdys galėtų būti skutimosi sindromas arba Unterharnscheidt sindromas, kurioje apalpimą išprovokuoja staigūs posūkiai ir pakaušio metimas, taip pat Siksto Madonnos sindromas, atsirandantys ilgai neįprastai galvos padėtyje, pavyzdžiui, žiūrint į šventyklų pastatų paveikslus.

Esant discirkuliaciniam alpimui, pirmtakų stadija yra trumpa; šiuo metu greitai sustiprėja galvos svaigimas (galbūt sisteminis), dažnai atsiranda pakaušio skausmas. Kartais įspėjamieji ženklai, atsirandantys prieš sąmonės netekimą, visai neaptinkami. Tokio alpimo ypatybė yra labai greitas, staigus raumenų tonuso sumažėjimas, o kartu ir staigus paciento kritimas bei sąmonės netekimas, primenantis klinikinį atoninio epilepsijos priepuolio vaizdą. Šių klinikinėje įvaizdyje panašių paroksizmų diferencijavimą gali palengvinti priepuolių amnezijos nebuvimas sinkopės metu ir įprastas jai būdingų hipersinchroninių neuronų iškrovų aptikimas EEG. Esant discirkuliaciniam

Apalpimas EEG gali atskleisti didelės amplitudės lėtas bangas, daugiausia delta diapazone, būdingas regioninei smegenų hipoksijai, dažniausiai lokalizuotai užpakalinėse smegenų dalyse, dažnai pakaušio-parietaliniuose laiduose. Sergant REG, pacientams, sergantiems discirkuliaciniu sinkopu dėl vertebrobazilinio nepakankamumo, sukant, lenkiant ar atmetant galvą, pulsinis kraujo tiekimas paprastai aiškiai sumažėja, ypač aiškiai išreikštas pakaušio-mastoidiniame ir pakaušio-parietaliniame laiduose. Galvai grįžus į įprastą padėtį, pulsinis kraujo tiekimas atsistato per 3-5 s.

Ūminės smegenų hipoksijos, pasireiškiančios discirkuliacine sinkope, priežastys gali būti ligos, kurias lydi aortos lanko šakų stenozė, ypač Takayasu liga, subklavinio vagių sindromas.

18.4. SOMATOGENINĖS SINKOPĖS BŪKLĖS

Somatogeninė sinkopė yra somatinės patologijos pasekmė, periodiškai sukelianti sunkius bendrosios smegenų hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Dažnai, esant somatogeninei sinkopei, klinikinėje nuotraukoje yra ryškių lėtinių vidaus organų ligų apraiškų, ypač širdies dekompensacijos požymių (cianozė, edema, tachikardija, aritmija), periferinių kraujagyslių nepakankamumo apraiškos, sunkios alerginės reakcijos, galima anemija, kraujo ligos. , cukrinis diabetas, kepenų ir inkstų ligos. Klasifikacijoje G.A. Akimova ir kt. (1987) nustatė 5 pagrindinius šios grupės sinkopės variantus.

Kardiogeninė sinkopė dažniausiai susijęs su staigiu širdies kraujotakos sumažėjimu dėl staigaus širdies ritmo sutrikimo ir miokardo susitraukimo susilpnėjimo. Apalpimo priežastis gali būti paroksizminės aritmijos ir širdies blokada, miokarditas, miokardo distrofija, vainikinių arterijų liga, širdies ydos, mitralinio vožtuvo prolapsas, ūminis miokardo infarktas, ypač kartu su kardiogeniniu šoku, aortos stenoze, širdies tamponada, prieširdžių miksoma ir kt. . Kardiogeninė sinkopė gali būti pavojinga gyvybei. To variantas yra Morgagni-Adams-Stokes sindromas.

Morgagni-Adams-Stokes sindromas pasireiškia kaip sinkopė, atsirandanti visiškos atrioventrikulinės blokados fone, kurią sukelia sutrikęs laidumas išilgai His pluošto ir sukeliantis smegenų išemiją, ypač retikulinį jos kamieno susidarymą. Tai pasireiškia tiesioginiu bendru silpnumu su staigiu trumpalaikiu sąmonės netekimu ir raumenų tonuso kritimu, o kai kuriais atvejais galimi traukuliai. Esant užsitęsusiam asistolijai, oda tampa blyški, melsva, vyzdžiai nejudinami, kvėpavimas stertoriškas, galimas šlapimo ir išmatų nelaikymas, kartais nustatomas abipusis Babinskio požymis. Priepuolio metu dažniausiai nenustatomas kraujospūdis, dažnai nesigirdi širdies garsų. Galima kartoti kelis kartus per dieną. Sindromą aprašė italų gydytojas G. Morgagni (1682-1771) ir airių gydytojai R. Adamsas (1791-1875) ir W. Stokesas (1804-1878).

Vazodepresoriaus sinkopė atsiranda staigiai sumažėjus periferinių kraujagyslių, pirmiausia venų, tonusui. Paprastai jie atsiranda hipotenzinių krizių, kolaptoidinių reakcijų infekcijų metu, intoksikacijos, alergijos fone ir dažniausiai atsiranda, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Nurodo vazodepresorių vazovagalinė sinkopė, sukeltas autonominės pusiausvyros sutrikimo, kuriame vyrauja parasimpatinės reakcijos. Atsiranda, kai sumažėja kraujospūdis ir bradikardija; galimas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau stebimas brendimo metu, ypač merginoms ir jaunoms moterims. Toks alpimas atsiranda dėl hemodinaminių mechanizmų pažeidimo: žymiai sumažėja kraujagyslių pasipriešinimas, kurio nekompensuoja padidėjęs širdies tūris. Gali būti nedidelio kraujo netekimo, badavimo, anemijos ar ilgo lovos režimo pasekmė. Prodrominiam periodui būdingas pykinimas, nemalonūs pojūčiai epigastriume, žiovulys, hiperhidrozė, tachipnėja, išsiplėtę vyzdžiai. Paroksizmo metu stebima arterinė hipotenzija ir bradikardija, vėliau tachikardija.

Aneminė sinkopė kilti su mažakraujyste ir susijusia hemoglobino hipoksija dėl kritinio raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus ir hemoglobino kiekio juose sumažėjimo. Paprastai jie stebimi sergant kraujo (ypač hipochromine anemija) ir kraujodaros organų ligomis. Pasireiškia pakartotiniu alpimu su trumpalaikiu sąmonės prislėgimu.

Hipoglikeminė sinkopė susijęs su gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimu, gali būti funkcinio ar organinio pobūdžio hiperinsulinemijos pasekmė. Būdinga tai, kad esant ūmaus alkio jausmui, lėtiniam mitybos trūkumui ar insulino skyrimui, stiprus silpnumas, nuovargio jausmas, „tuštumos galvoje“ jausmas, atsiranda vidinis drebulys, kurį gali lydėti galvos ir galūnių drebulys, o ryški hiperhidrozė ir autonominės disfunkcijos požymiai pirmiausia pastebimi simpatinio-toninio, o paskui vagotoninio pobūdžio. Atsižvelgiant į tai, sąmonės depresija pasireiškia nuo lengvo stuporo iki gilaus stuporo. Esant ilgalaikei hipoglikemijai, galimas motorinis sujaudinimas ir produktyvūs psichopatologiniai simptomai. Nesant skubios pagalbos, pacientai patenka į komą.

Kvėpavimo takų sinkopė atsiranda specifinių ir nespecifinių plaučių ligų su kvėpavimo takų obstrukcija fone. Šiai grupei taip pat priklauso įvykęs alpimas su tachipnėja ir per dideliu plaučių vėdinimu, kartu su galvos svaigimu, didėjančia cianoze ir sumažėjusiu raumenų tonusu.

18.5. SINKOPIŲ SĄLYGOS

PAGAL EKSTREMALIĄ POVEIKĮ

Šioje sinkopės grupėje konstatuoja G.A. Akimovas ir kt. (1987) apėmė alpimo priepuolius, sukelia ekstremalūs veiksniai: hipoksinis, hipovoleminis (masinis kraujo netekimas), hiperbarinis, svaiginantis, vaistinis (pavartojus vaistus, kurie sukelia per didelį kraujospūdžio sumažėjimą, hipoglikemiją ir kt.).

Hipoksinė sinkopė. Hipoksinės sinkopės sąlygos apima alpimas, atsirandantis dėl egzogeninės hipoksijos, atsirandantis, kai įkvepiamame ore labai trūksta deguonies, pavyzdžiui, aukštyje (apalpimas dideliame aukštyje), nevėdinamose patalpose.

Tokio alpimo pranašas yra nenugalimas noras miegoti, tachipnėja, sumišimas, odos blyškumas, kartais raumenų trūkčiojimas. Hipoksinio alpimo metu veidas blyškus su pilkšvu atspalviu, akys užmerktos, vyzdžiai susiaurėję, gausus, šaltas, lipnus prakaitas, kvėpavimas paviršutiniškas, retas, neritmiškas, pulsas greitas ir siūliškas. Be pagalbos alpimas dideliame aukštyje gali baigtis mirtimi. Atsigavęs po alpimo dideliame aukštyje, ypač naudojant deguonies kaukę, auka kurį laiką jaučia silpnumą ir galvos skausmą; Jis dažniausiai neprisimena patirto alpimo priepuolio.

Hipovoleminė sinkopė. kilti dėl kraujotakos hipoksijos, kurią sukelia nepalankus kraujo persiskirstymas veikiant perkrovoms skrendant dideliu greičiu, centrifugos bandymai, apatinės kūno dalies dekompresija, taip pat didžiulis kraujo netekimas, staigus kraujo kiekio sumažėjimas smegenų kraujagyslės. Esant didžiulėms perkrovoms skrydžio metu, pirmiausia pablogėja centrinis regėjimas, prieš akis atsiranda pilkas šydas, o po to juodas šydas, atsiranda visiška dezorientacija ir sąmonės netekimas, kuris atsiranda kartu su staigiu raumenų tonuso kritimu (gravitacinis alpimas). Sumišimas ir dezorientacija išlieka kurį laiką po to, kai nutrūksta pagreičio poveikis.

Apsinuodijimo sinkopė. Gali atsirasti alpimas išprovokuotas apsinuodijimo buitiniai, pramoniniai ir kiti nuodai, sukeliantys neurotoksinį, narkotinį, hipoksinį poveikį.

Vaistų sukeltas sinkopė. Sinkopė atsiranda dėl tam tikrų vaistų hipotenzinio ar hipoglikeminio šalutinio poveikio, gali būti antipsichozinių, ganglionus blokuojančių, antihipertenzinių ar hipoglikeminių vaistų vartojimo pasekmė.

Hiperbarinė sinkopė. Apalpimas galimas staigiai padidėjus slėgiui kvėpavimo takuose hiperbaroterapijos metu, jei kameroje susidaro per didelis slėgis, kuriam būdingas simptomų komplekso išsivystymas dėl ryškaus kardioslopinančio poveikio, kuris kliniškai pasireiškia ryškia bradikardija. , iki asistolijos ir greito sistolinio slėgio kritimo.

18.6. RETAI SUSITIKTAS POLYFAKTORIUS

SINKOPIŲ SĄLYGOS

Tarp daugiafaktorinių sinkopės sąlygų klasifikuojant G.A. Akimova ir kt. (1987) pateikiami taip.

Nokturinė sinkopė. Pasitaiko retai, dažniausiai naktį keliantis iš lovos ir šlapinantis ar tuštinantis; daugeliu atvejų tai stebima vyresniems nei 50 metų vyrams. Ortostatinės reakcijos ir adaptacinių-kompensacinių gebėjimų nepakankamumo pasekmė greitai pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį, vyraujant vagoto-

nikinės reakcijos, kurias sukelia greitas šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimas, dėl kurių smarkiai pakinta intraabdominalinis spaudimas.

Kosulio sinkopė arba bettolepsija. Kosulys alpimas arba bettolepsija (iš graikų kalbos bettor - kosulys + lepsis - griebimas, priepuolis), paprastai atsiranda užsitęsusio kosulio priepuolio kulminacijos metu. Paprastai jis stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu. Dažniausiai tai yra vidutinio amžiaus vyrai, piknikiško kūno sudėjimo ir daug rūkantieji. Bettolepsijos priepuolius išprovokuoja užsitęsęs kosulys, dėl kurio padidėja intratorakalinis ir intraabdominalinis spaudimas, sutrinka plaučių ventiliacija ir nepakankamas kraujo tekėjimas į širdį, venų sąstingis kaukolės ertmėje ir smegenų hipoksija. Sąmonės netekimas kosulio sinkopės metu dažniausiai įvyksta be įspėjimo ir nepriklauso nuo paciento laikysenos, tai galima ir gulint. Sąmonės sutrikimas paprastai trunka per 2-10 sekundžių, bet kartais trunka iki 2-3 minučių, dažniausiai kartu su veido, kaklo, viršutinės kūno dalies cianoze, jungo venų patinimu, hiperhidroze, kartais kartu su miokloninėmis reakcijomis. Terminą „betolepsija“ 1959 m. pasiūlė namų neurologas

M.I. Kholodenko (1905-1979).

Pacientams, kuriems anksčiau buvo alpulys, būtina atlikti somatinius ir neurologinius tyrimus, ypač svarbi informacija apie bendrą ir galvos smegenų hemodinamikos būklę, kvėpavimo sistemą, kraujo sudėtį. Būtini papildomi tyrimai apima EKG, REG, ultragarsą arba dvipusį nuskaitymą.

18.7. GYDYMAS IR PREVENCIJA

Daugeliu atvejų sinkopė baigiasi saugiai. Apalpimo metu pacientą reikia paguldyti tokioje padėtyje, kad būtų užtikrintas maksimalus kraujo tekėjimas į galvą; Geriausias variantas – paguldyti jį taip, kad kojos būtų šiek tiek aukščiau už galvą, tuo pačiu užtikrinant, kad neliptų liežuvis ar nebūtų kitų kliūčių laisvam oro patekimui į kvėpavimo takus. Veido ir kaklo apipurškimas šaltu vandeniu gali turėti teigiamą poveikį, o ligoniui duodama pauostyti amoniako. Jei kyla noras vemti, reikia pasukti paciento galvą į šoną ir padėti rankšluostį. Pacientas neturėtų bandyti leisti vaistų ar vandens per burną, kol neatsigaus po sąmonės netekimo.

Esant sunkiai bradikardijai, patartina parenteriniu būdu leisti atropiną, o esant žemam kraujospūdžiui – efedrino ir kofeino. Po sąmonės atsiradimo pacientas gali atsikelti tik pajutus, kad atsistato raumenų jėga, todėl reikia turėti omenyje, kad jam judant iš horizontalios padėties į vertikalią, galima ortostatinė reakcija, kuri gali išprovokuoti raumenų jėgą. sinkopės pasikartojimas.

Reikėtų nepamiršti, kad alpimo priežastis gali būti sunki fizinė liga, ypač širdies blokada, miokardo infarktas ar kraujo ligos. Todėl svarbu imtis priemonių išsiaiškinti proceso, sukėlusio alpimą, pobūdį, o vėliau atlikti tinkamą gydymą, taip pat nustatyti racionaliausias alpimo prevencijos priemones ateityje.

Apalpimas dėl kvėpavimo nepakankamumo gali atsirasti ir tada, kai įkvepiamame ore trūksta deguonies (tvankus kambarys, būnant aukštyje ir pan.), taip pat sumažėjus gyvybinei plaučių talpai ir esant hiperventiliacijai.

Jaunų žmonių vegetatyvinio labilumo ir psichogeninės asociacinės, taip pat psichogeninės discirkuliacinės sinkopės atvejais sistemingai būtini kineziterapija, grūdinimo procedūros, atkuriamieji vaistai. Patartina vengti situacijų, kurios provokuoja alpimą. Gali būti naudinga vartoti raminamuosius, trankviliantus, beta adrenoblokatorius (oksprenololį, pindololį), anticholinerginius, antiaritminius vaistus (dizopiramidą, prokainamidą ir kt.), serotonino reabsorbcijos inhibitorius (fluoksetiną, fluvoksaminą).

Sergant laikysenos hipotenzija, pacientai neturėtų skubėti pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią, kartais esant arterinei hipotenzijai, dėvėti elastines kojines, vartoti tonizuojančius vaistus (eleuterokoką, ženšenį ir kt.), psichostimuliatorius, tokius kaip Meridil (Centedrine), Sidnocarb, Acephen; būti rekomenduojamas. Lėtinės ortostatinės hipotenzijos atveju kartais tinka gydymo kortikosteroidais kursai. Sutrikus širdies ritmui, nurodoma tinkama medikamentinė terapija, o jei jos efektyvumas nepakankamas – elektrinio širdies stimuliatoriaus ar širdies stimuliatoriaus įrengimas. Sergant refleksine sinocarotidine sinkope, pacientai neturėtų nešioti įtemptų apykaklių. Esant stipriam apalpimui priepuolių metu, parenteriniu būdu galima skirti kofeino, efedrino, kordiamino ir kitų analeptinių bei adrenomimetikų.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje žodis „alpimas“ ilgą laiką nebuvo vartojamas. Pasenęs pavadinimas pakeistas nauju terminu – sinkopė. Suaugusiesiems ir vaikams periodiškai pasireiškia staigus ir nuolatinis sąmonės netekimas trumpam ar ilgam laikui. Bet kokios kilmės sinkopė yra pavojinga vyresnio amžiaus žmonėms, nes sukelia sunkių galvos smegenų traumų ir šlaunikaulio kaklo lūžių.

Kas yra sinkopė?

Sinkopė yra sindromas, kuriam būdingas staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, kartu su pasipriešinimo raumenų tonuso praradimu. Nualpus sąmonės sutrikimas greitai ir visiškai atsistato. Taigi, sinkopė (ICD kodas 10) yra:

Sąmonės netekimas, trunkantis ne ilgiau kaip minutę;
Po sinkopės nėra neurologinių sutrikimų;
Po priepuolio gali atsirasti galvos skausmas, silpnumas ir mieguistumas;
Įvairių etiologijų sąmonės netekimas dažniau stebimas vaikams, moterims ir paaugliams, tačiau gali pasireikšti ir sveikiems vyrams;
Vyresni žmonės dažnai pamiršta kelias minutes prieš sinkopės priepuolį.

Alpstant ligoniui neįtempti raumenys, sulėtėja pulsas, susilpnėja kvėpavimo judesiai. Žmogaus oda tampa blyški, jis niekaip nereaguoja į išorinius dirgiklius. Retais atvejais sinkopės metu gali pasireikšti nevalingas šlapinimasis.

Apalpimo priežastys

Žmogaus smegenims reikia intensyvaus kraujo tiekimo į audinius. Normaliam funkcionavimui reikia 13% visos kraujotakos. Streso, badavimo ar fizinio aktyvumo fone šie skaičiai keičiasi. Atsižvelgiant į vidutinį smegenų svorį (1500 g), žmogui per minutę reikia 750 ml kraujo. Indikatoriaus sumažėjimas sukelia sąlygas prieš alpimą. Tačiau kraujotaka savaime nesustoja. Tam yra priežasčių:

organinės širdies ir kraujagyslių ligos;
trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas;
gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas;
patologinis vazovagalinis refleksas;
dehidratacija ar apsinuodijimas;
širdies ritmo sutrikimai;
glossopharyngeal nervo neuralgija;
psichikos sutrikimai, isterija;
smegenų hipoperfuzija;
vegetacinė-kraujagyslinė distonija (VSD);
užkrečiamos ligos;
trauminiai smegenų sužalojimai;
plaučių hiperventiliacijos sindromas;
nuo perikardito ir epilepsijos;
įgimtos kardiogeninės būklės;
nežinoma genezė.

Sinkopės klasifikacija

Pagal Europos kardiologų draugijos priimtą klasifikaciją sinkopės sindromas skirstomas į 5 tipus.

Refleksinis (neurotransmiterio) alpimas. Sinkopę sukelia bradikardija ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimas dėl hipoperfuzijos ar hipotenzijos. Situacinį apalpimą išprovokuoja nemalonūs garsai, skausmas, emocijos, kosulys, staigus galvos pasukimas ar įtempta apykaklė.
Ortostatinis kolapsas. Sinkopė atsiranda ilgai stovint karštose, perpildytose vietose arba esant apkrovai. Yra neteisinga nervų sistemos reakcija į laikysenos pasikeitimą (staigus perėjimas į horizontalią padėtį). Šio tipo alpimą gali sukelti širdies problemos, tam tikrų vaistų vartojimas, daugybinė sistemos atrofija ar Parkinsono liga.
Širdies aritmija. Tachikardija, asistolija ir sinusinė bradikardija sumažina širdies tūrį. Galimos sinkopės priežastys yra paveldimos patologijos, skilvelių ar supraventrikulinė paroksizminė tachikardija ir sumažėjęs atrioventrikulinis laidumas.
Struktūrinės širdies ligos. Tai sistolinė plautinė hipertenzija, aortos stenozė, širdies miksomos. Sinkopės tikimybė didėja, kai organizmo kraujotakos poreikiai gerokai viršija organo gebėjimą padidinti širdies tūrį.
Smegenų kraujagyslių sinkopė. Tai atsiranda dėl mažos smegenų perfuzijos, kuri yra susijusi su smegenų kraujagyslių patologijomis. Tarp šių ligų yra vertebrobazilinis nepakankamumas ir vagystės sindromas. Tiriant pacientus kartais nustatoma, kad nėra radialinio ir žasto pulso, ūžesys virš miego arterijos.

Sinkopinis skendimas

Kalbant apie mirtį vandenyje, nuskendimas nuo sinkopės priskiriamas atskirai kategorijai. Po daugybės tyrimų buvo nustatyta, kad kai kurioms aukoms būdingi šie simptomai:

Kvėpavimo takuose beveik nėra skysčių;
Mirtis įvyksta dar prieš įeinant į vandenį;
Iškėlus žmogų iš vandens, pastebima blyški odos spalva, o ne įprastas mėlynumas;
Gaivinimas gali būti sėkmingas po 6 minučių;
Dauguma aukų yra vaikai ir moterys.

Sinkopinis skendimas išsivysto staiga patekus į šaltą vandenį arba atsitrenkus į jį. Kartais patologija yra susijusi su nervų reguliavimu, o mirties priežastis dažnai nurodoma epilepsija, hipoglikemija, insultas ar širdies priepuolis. Būklė vadinama švelnia, nes auka nepatiria asfiksijos ir nejaučia skausmo. Nuskendęs žmogus turi labai didelę galimybę būti atgaivintas.

Diagnostika

Sinkopinio paroksizmo (priepuolio) istorijai būdingas neritminis kvėpavimas, silpnas pulsas, žemas kraujospūdis ir išsiplėtę vyzdžiai. Todėl diferencinė diagnozė kardiologijoje ir neurologijoje atliekama vienu metu. Ypatingas dėmesys skiriamas klinikiniams požymiams, nes vienu alpimu diagnozuoti sunku. Jei pastebimi antriniai ar dažni griuvimai ir orientacijos praradimas, aiškinamasi sinkopinių epizodų pasireiškimų periodiškumas ir dažnis, renkami duomenys apie amžių, kada prasidėjo sąmonės netekimas, ir apie įvykius prieš juos.

Svarbu sugrįžti iš sinkopės. Gydytojas domisi buvusiomis ligomis, vartoja vaistus, vertina gyvybines funkcijas (kvėpavimą, sąmonę). Tada tiriama autonominės nervų sistemos būklė, neurologinė būklė, pacientas siunčiamas bendriems tyrimams: širdies ir plaučių rentgenogramai, EKG, šlapimo ir kraujo tyrimams. Jei sinkopės atsiradimo priežastis nenustatyta, papildoma diagnostika skiriama kitais metodais:

stebėti EKG;
fonokardiografija;
kaukolės rentgenografija;
miego sinuso masažas 10 sekundžių;
oftalmologo apžiūra;
elektroencefalografija;

Pirmoji pagalba nuo sinkopės

Žmonės turėtų žinoti, kad ne visada gali būti suteikta kompetentinga skubi pagalba nualpus. Kad nesusižeistumėte, reikia iš anksto atpažinti sinkopės mechanizmus: girgždėjimą ausyse, musių blyksėjimą prieš akis, pykinimą, galvos svaigimą, gausų prakaitavimą, bendro silpnumo jausmą. Jei tokie sveikatos būklės pokyčiai fiksuojami, atlikite kelis paprastus veiksmus:

Atsigulkite ant lygaus paviršiaus, pakelkite kojas 40-50 laipsnių kampu;
Atlaisvinkite aptemptus drabužius ir leiskite orui tekėti;
Įmasažuokite duobutę viršutinėje lūpoje ir smilkinio srityje;
Įkvėpkite amoniako garų.

Jei žmogus jau prarado sąmonę, aplinkiniai atlieka šiuos veiksmus:

Paguldykite nukentėjusįjį ant nugaros taip, kad jo galva ir liemuo būtų tame pačiame lygyje. Pasukite galvą į šoną, kad liežuvis netrukdytų kvėpuoti.
Atidarykite duris arba langus, kad tekėtų deguonis. Paprašykite atlaisvinti vietos aplink pacientą, atsegti drabužių sagas.
Norint suaktyvinti vazomotorinius ir kvėpavimo centrus, būtinas odos receptorių dirginimas. Norėdami tai padaryti, patrinkite žmogaus ausis, apšlakstykite veidą šaltu vandeniu ir paglostykite skruostus.

Gydymas

Sinkopės gydymas medicinoje atliekamas naudojant specifinius vaistus. Jei pasireiškia sinkopė, susijusi su sunkia hipotenzija, į raumenis suleidžiama 1 ml metazono (1%) arba 2 ml kordiamino. Kartais gydymas gali apimti 1 ml kofeino (10%) injekciją po oda. Tolesnės paciento gydymo galimybės priklauso nuo ligos priežasčių. Sinkopės terapija yra skirta prevencinėms priemonėms, kurios sumažina neurovaskulinį jaudrumą ir padidina psichinės ir autonominės sistemos stabilumą.

Psichikos būklei reguliuoti gydytojas skiria psichotropinius vaistus, kurių gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 2 mėnesiai. Antelepsin, Grandoxin ir Seduxen tabletės padeda pašalinti nerimą. Asmuo turėtų atidžiai stebėti bendrą savo kūno būklę. Reguliariai praleiskite laiką gryname ore, užsiimkite saikingu fiziniu krūviu, užtikrinkite tinkamą poilsį, stebėkite savo darbo grafiką, stebėkite sisteminio kraujospūdžio lygį.

Autonominiams sutrikimams koreguoti skiriami kvėpavimo pratimai, B grupės vitaminų, vazoaktyvių vaistų, nootropinių vaistų vartojimas. Jei sinkopę sukelia širdies patologiniai procesai, tuomet skiriami vaistai, gerinantys vainikinę kraujotaką: atropinas, širdies glikozidai. Atsižvelgiant į sąmonės netekimo priežastį, gali būti naudojami prieštraukuliniai vaistai. Hospitalizacija po sinkopės skirta pacientams, kurie:

pasikartojantys priepuoliai;
prieš alpimą sutrinka širdies veikla;
prasta šeimos istorija;
alpimas atsiranda gulint;
sužeistas po sinkopės;
ūminiai neurologiniai simptomai;
miokardo išemijos buvimas;
priepuolį sukelia aritmija.

Šiuolaikinėje medicinoje terminas „alpimas“ ilgą laiką nebuvo vartojamas. Jį pakeitė naujas apibrėžimas – sinkopė arba sinkopė. Pats sinkopė yra prastos kraujotakos smegenyse simptomas. Visada pasirodo staiga. Būdingas laikinas arba ilgalaikis sąmonės netekimas, dažnai lydimas raumenų tonuso praradimo, vangumo ir galvos svaigimo.

Pacientams, sergantiems sinkope, atsiranda odos blyškumas, silpnumas ir pykinimas. Žmogus greitai atsigauna po sinkopės. Vidutinė būklės trukmė yra 20–30 sekundžių. Vyresnio amžiaus žmonėms sinkopę lydi retrogradinė amnezija, jie gali neprisiminti įvykių, buvusių prieš apalpimą.

Kas yra sinkopė?

Kol alpstažmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius, sulėtėja jo pulsas ir kvėpavimas. Retai būna nevalingas šlapinimasis, nėra raumenų įtampos. Po sinkopės atsiranda galvos skausmas, silpnumas ir mieguistumas.

Apalpimas dažniausiai pasireiškia moterims ir vaikams.

Pagrindinės sinkopės priežastys

Smegenims reikalinga intensyvi kraujotaka. Dėl viso funkcionalumo Smegenims reikia 13% viso kraujo tūrio. Dažnai dėl bado, pervargimo, ligos ar streso sutrinka normali organizmo sistemų veikla.

„Deguonies bado“ ir alpimo priežastys yra šios:

Sykopinių būklių klasifikacija

Sinkopė skirstoma į keletą tipų. Jie klasifikuojami pagal patofiziologinį mechanizmą.

Ortostatinis kolapsas

Alpsta, jei žmogus ilgą laiką yra veikiamas karščio ar šalčio, intensyvaus fizinio krūvio metu. Šią akimirką tai atsitinka nenormali reakcija pakeisti laikyseną. Pavyzdžiui, jei staiga atsistojate ar pašokate. Šio tipo alpimą sukelia širdies patologijos, daugybinė sistemos atrofija, šalutinis vaistų poveikis, Parkinsono liga.

Sinkopę sukelia ir autonominės organizmo reguliavimo stoka. Jie taip pat atsiranda sergant cukriniu diabetu, amiloidine neuropatija, kaip reakcija į alkoholį ar vaistus.

Neuromediatorių (refleksinis) alpimas

Šio tipo sinkopė sukelti bradikardiją, kraujagyslių išsiplėtimas dėl hipotenzijos ar hipertenzijos. Situacinį alpimą išprovokuoja skausmas, nemalonūs aštrūs garsai, kosulys, emocijos, įtempta apykaklė ar staigus galvos pasukimas.

Kardiogeninė sinkopė

20% atvejų atsiranda tokio tipo alpimas išprovokuotas patologijosširdies raumens darbe. Dažniau tai yra širdies laidumo, ritmo, morfologinių ir struktūrinių pokyčių pažeidimas. Plaučių hipertenzija, širdies miksomos, aortos stenozė. Tikimybė apalpti padidėja, kai organizmo kraujo poreikis yra daug didesnis, nei išmeta kraujotaka.

Smegenų kraujagyslių sinkopė

Atsiranda su vagystės sindromu, kurios pagrindas yra poraktinės venos užsikimšimas arba staigus susiaurėjimas. Šį sindromą lydi alpimas, dizartrija, diplodija ir galvos svaigimas.

Sinkopės diagnozė

Paciento sinkopės istorijai būdinga dažnas aritmiškas kvėpavimas, silpnas pulsas, išsiplėtę vyzdžiai, žemas kraujospūdis. Diferencijuotą diagnozę vienu metu atlieka neurologai ir kardiologai.

Gydant gydytojai skiria daug dėmesio klinikiniai simptomai. Su vienkartiniu alpimu sunku nustatyti diagnozę. Kartais apalpimą sukelia žmogaus stresas ar trauma ir jis yra akivaizdus bei nereikalaujantis papildomos diagnostikos.

Jei žmogus pradeda dažnai netekti sąmonės ir pastebimas alpimo dažnis, gydytojas į tai atkreipia dėmesį. Taip pat atsižvelgiama į sinkopę lydinčius simptomus. Svarbu atkreipti dėmesį į asmens savijautą sinkopės metu ir po jo.

Rekomenduojama nurodyti, kokiomis ligomis pacientas sirgo anksčiau. Ar žmogus vartojo vaistus?, papildomai analizuojamas kvėpavimo organų darbas, gydytojai tikrina širdį, sąmonės darbą. Pacientas dažnai siunčiamas bendriems tyrimams ir tyrimams: EKG, širdies ir plaučių rentgenogramai, kraujo ir šlapimo tyrimams. Be to, skiriama diagnostika:

kaukolės rentgenograma;
monitorius EGE;
10 sekundžių miego sinuso masažas;
encefalografija;

Deja, ne visi žino, kaip suteikti pirmąją pagalbą nuo sinkopės. Todėl svarbu žinoti alpimo pirmtakus ir apsisaugoti. Ir išmokite padėti kitiems žmonėms, kai to reikia.

Likus kelioms minutėms iki alpimo, žmogau gali išgirsti girgždėjimą arba „zvimbimą“ ausyse, ir prieš akis pamatysite „muses“ arba „žvaigždes“. Apalpimą dažnai lydi stiprus pykinimas, galvos svaigimas, silpnumo jausmas ir gausus prakaitavimas, lipnus šaltas prakaitas ir „tamsėjimas“ akyse.

Jei asmuo jaučia kurį nors iš šių simptomų arba pastebi juos kitam asmeniui, rekomenduojama:

atsigulkite ant lygaus paviršiaus ir pakelkite kojas 40–50 laipsnių kampu;
nusivilkite aptemptus drabužius ir leiskite orui tekėti;
įkvėpti amoniako;
masažuokite smilkinių ar įdubimų sritį virš viršutinės lūpos.

Jei žmogus jau prarado sąmonę, nukentėjusysis turi būti paguldytas ant lygaus paviršiaus. Galva dedama į vieną pusę, kad liežuvis nenugrimztų ir netrukdytų kvėpuoti . Svarbu atidaryti visus langus ir duris, kad patalpoje būtų daugiau deguonies. Būtina išvalyti erdvę aplink pacientą, jei aplink yra daug žmonių, paprašykite jų pasitraukti. Nukentėjusįjį reikia išlaisvinti iš siaurų, aptemptų drabužių ir atsegti visus mygtukus. Ir kviesk greitąją. Kadangi nerealu suprasti alpimo priežastį ir įvertinti tikrąją žmogaus sveikatos būklę „iš akies“.

Kad kvėpavimo ir kraujotakos sistemos vėl normaliai dirbtų, būtina paveikti odos receptorius. Galima patrinti ausų lukštus, apšlakstyti veidą šaltu vandeniu, patrinti delnus ar padus, paglostyti skruostus.

Sinkopės gydymas ir profilaktika

Sinkopė gydoma vaistais. Gydytojas skiria kiekvieną konkretų vaistą po diagnozės nustatymo ir tyrimų surinkimo nustatant sąmonės netekimo priežastį. Pavyzdžiui, esant hipotenzijai (žemam kraujospūdžiui), sinkopė gydoma į raumenis suleidžiant 2 ml Cordiamine arba 1% metazono. Kartais terapija apima 10% kofeino injekciją po oda.

Jei atsiranda alpimas psichikos sutrikimų turintiems žmonėms, tada pirmiausia skiriami psichotropiniai vaistai. Gydymo kursas trunka mažiausiai du mėnesius. Tada gydantis gydytojas nusprendžia, ar sinkopę gydyti atskirai, ar ne.

Jei alpimą sukelia vegetacinė-kraujagyslinė distonija, skiriami B grupės vitaminai, neotropinės ir vazoaktyvios medžiagos.

Sinkopės, kurią sukelia alkoholis, nėštumas, išsekimas ar stresas, prevencija apima:

apgalvota kasdienė rutina, kurioje yra vietos poilsiui ir atsipalaidavimui;
darbas su psichologu ir terapija;
mityba ir dieta;
vitaminų terapija;
pasivaikščiojimai gryname ore, fizinis aktyvumas – joga, pilatesas, bėgimas.

Apalpimas gali baigtis hospitalizavimu. Pacientai, turintys dažni pasikartojantys priepuoliai, turi sutrikusią širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą ir gydomas ligoninėje. Specialaus gydymo rodikliai yra šie:

širdies išemija;
neigiama šeimos analizė;
apalpimas, kurį sukelia aritmija;
trauma po alpimo (kritimo metu).

Sinkopė (sinkopė) yra alpimas. Trumpalaikį sąmonės netekimą išprovokuoja staigūs širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Smegenims trūksta kraujo, pasunkėja kvėpavimas, raumenų tonusas nukrenta iki nulio ir žmogus griūva.

Remiantis statistika, pusė suaugusių gyventojų yra kartą patyrę sinkopę. Pas gydytoją kreipiasi tik 3,5 proc. Tikėtina, kad apsilankymo gydymo įstaigoje priežastis – sužalojimai, patirti griuvus. 3% skubios chirurgijos pacientų skundėsi pasikartojančiais priepuoliais. Specialiais tyrimais nustatyta, kad 60 % suaugusių asmenų nediagnozuota sinkopė.

Apalpti gali abiejų lyčių 17-32 metų jaunuoliai. Bet kuris sveikas žmogus ekstremaliomis sąlygomis gali prarasti sąmonę, nes fiziologinės galimybės turi savo prisitaikymo ribas.

Sinkopės klasifikacija, kodas pagal TLK 10

Sinkopę, kas tai yra ir į kokias rūšis ji skirstoma, nustatė Europos kardiologų draugija.

Savotiška sinkopė	Vidiniai nukrypimai	Provokuojantis veiksnys
refleksas	kraujospūdžio sumažėjimas, bradikardija, sutrikusi smegenų mikrocirkuliacija	aštrus garsas, stiprus skausmas, emocijų antplūdis, kosulys, greitas galvos pasukimas, spaudžianti apykaklė
ortostatinis kolapsas (ortostatinė hipotenzija)	gyvybei pavojinga būklė - staigus slėgio sumažėjimas arterijose ir venose, medžiagų apykaitos slopinimas, širdies, kraujagyslių, nervų sistemos reakcijos į ilgalaikį stovėjimą ar staigius kūno padėties pasikeitimus slopinimas.	ilgas stovėjimas ant kojų varginančiomis sąlygomis (karštis, perpildymas, krūvio laikymas), laikysenos keitimas iš horizontalios į vertikalią, tam tikrų vaistų vartojimas, Parkinsono liga, smegenų ląstelių degeneracija
širdies (aritmija)	nepakankamas kraujo išmetimas dėl prieširdžių plazdėjimo ir virpėjimo, skilvelių tachikardija, visiška skersinė blokada	širdies patologija
širdies ir plaučių	organizmo kraujotakos poreikių ir širdies galimybių neatitikimas	plaučių arterijos susiaurėjimas, padidėjęs kraujospūdis iš širdies į plaučius, gerybinis navikas širdyje (miksoma)
smegenų kraujagyslių	smegenų kraujagyslių pokyčiai, dėl kurių smegenys nepakankamai aprūpinamos krauju ir pažeidžiami jų audiniai	kraujotakos trūkumas iš baziliarinių (smegenų) ir slankstelinių arterijų, vagystės sindromas (išemija dėl staigaus kraujo trūkumo organe)

TLK-10 sinkopė ir kolapsas yra sujungti kodu R55.

Būklės vystymosi etapai

Gydytojai apalpimą skirsto į 3 etapus:

Prodromas su ankstesniais požymiais;
Sąmonės ir stabilumo praradimas (kritimas);
Būsena po sinkopės.

Apalpimo priežastys

Klinikinių tyrimų metu kardiologai, neurologai ir kiti specialistai 26% tiriamųjų negalėjo nustatyti tikrosios alpimo priežasties ir jo pasikartojimo. Panašus vaizdas išryškėja ir praktikoje, o tai apsunkina gydymo pasirinkimą.

Tai paaiškinama ir precedentų epizodiškumu, ir paleidimo mechanizmų įvairove:

širdies, kraujagyslių ligos;
ūmus trumpalaikis smegenų kraujotakos sumažėjimas;
padidėjęs klajoklio nervo, kuris kontroliuoja kvėpavimo, kalbos, širdies ir virškinimo aparato raumenis, jaudrumą;
širdies aritmija;
sumažėjęs gliukozės kiekis kraujyje;
glossopharynge nervo pažeidimas;
užkrečiamos ligos;
psichiniai nukrypimai;
isterijos priepuoliai;
galvos traumos;
nuovargis;
alkis.

Tai tik dalis ilgo galimų sinkopės priežasčių sąrašo.

Vazodepresoriaus sinkopė

Sinkopė, kas tai paprastai: vazo – kraujagyslė, depresorius – nervas, mažinantis spaudimą. Terminas vazodepresorius yra panašus į vazovagalą, kur antroji žodžio dalis nurodo, kad nervas yra vagusas. Jis keliauja iš kaukolės į žarnyną ir gali staiga perskirstyti kraujo tekėjimą į žarnyno kraujagysles, išeikvodamas smegenis.

Tai atsitinka emocinio ar skausmingo piko fone, valgant, ilgai stovint ar gulint, nuovargis nuo triukšmingos minios.

Prodrominiai simptomai gali būti silpnumas, spazminis pilvo skausmas ir pykinimas. Jie trunka iki 30 minučių. Trumpalaikio sąmonės netekimo metu staigiai sumažėja laikysenos raumenų tonusas, išlaikantis tam tikrą kūno padėtį erdvėje.

Rizikos veiksniai, lemiantys polinkį į vazodepresines (vazovagalines) ligas:

dozuotas kraujo netekimas, pavyzdžiui, donorams;
mažas hemoglobino kiekis;
bendra hipertermija (padidėjusi temperatūra);
širdies ligos.

Ortostatinė būsena

Hipotenzija tiesioje (orto) nejudrioje padėtyje gali išsivystyti nuo lengvo silpnumo iki sunkaus kolapso, kai žmogaus gyvybė pakimba ant plauko.

Keliantis iš lovos, alinantis stovėjimas, ryškūs prodrominiai simptomai:

greitas raumenų silpnumo padidėjimas;
neryškus matymas;
galvos svaigimas su koordinacijos praradimu, kojų ir kūno grimzdimo jausmas;
prakaitavimas, šaltkrėtis;
pykinimas;
melancholijos jausmas;
kartais greitas širdies plakimas.

Vidutinis hipotenzijos laipsnis nustatomas pagal:

šlapios, šaltos galūnės, veidas, kaklas;
padidėjęs blyškumas;
išsijungimas kelioms sekundėms, šlapinimasis;
silpnas, lėtas pulsas.

Sunkų, ilgesnį kolapsą lydi:

paviršutiniškas kvėpavimas;
nesąmoningas šlapinimasis;
traukuliai;
melsvas blyškumas su raudonai mėlynomis „marmurinėmis“ gyslomis ant šaltų viršelių.

Jei pirmaisiais 2 atvejais žmogus sugeba atsisėsti ir atsilošti, tai sunkiais atvejais jis iš karto krenta ir susižeidžia.

Ortostatinės būklės priežastys:

neuropatija;
Bradbury-Eggleston, Shy-Drager, Riley-Day, Parkinsono sindromai.
diuretikų, nitratų, antidepresantų, barbitūratų, kalcio antagonistų vartojimas;
sunkios venų varikozės;
širdies priepuolis, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas;
infekcijos;
anemija;
dehidratacija;
antinksčių navikas;
besaikis valgymas;
aptempti drabužiai.

Hiperventiliacija

Sinkopė, kas tai yra su nekontroliuojamu padažnėjusiu ir gilėjančiu kvėpavimu:

atsiranda nerimo, baimės, panikos metu;
prieš antrąjį apalpimą širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas nuo 60 iki 30-20 dūžių per minutę, galvos karščiavimas, aritmija;
vystosi hipoglikemijos ir skausmo piko fone.

Yra 2 hiperventiliacinės sinkopės variantai – hipokapninis (sumažėjęs anglies dioksido kiekis kraujyje) ir vazodepresorinis.

Sinocarotid sinkopė

Miego sinusas yra refleksogeninė zona priešais vietą, kur miego arterija išsiskiria į vidinius ir išorinius kanalus. Kadangi sinusas kontroliuoja kraujospūdį, jo padidėjęs jautrumas sukelia širdies plakimo, periferinių ir smegenų kraujagyslių tonuso sutrikimus, dėl kurių gali atsirasti apalpimas.

Tokio pobūdžio apalpimas dažniau pasireiškia antroje gyvenimo pusėje vyrams ir yra susijęs su miego arterijos sinuso zonos dirginimu, pakreipus galvą atgal pjaustant, skutant ar žiūrint į virš galvos esantį daiktą; suspaudimas apykakle, kaklaraištis, naviko formavimas.

Prodrominių simptomų nėra arba jie trumpai pasireiškia spaudimu gerklėje ir krūtinėje, dusuliu ir baime. Priepuolis, trunkantis iki 1 minutės. gali būti su traukuliais. Vėliau pacientai kartais skundžiasi psichologine depresija.

Kosulys alpimas

Apalpimą dėl kosulio gali patirti vyresni nei 40 metų vyrai, daugiausia rūkaliai, kurie užspringsta nuo kosulio. Rizikos grupei priskiriami tie, kurie stipriai kosėja, turi plačias krūtis, turi nutukimo požymių, mėgstantys valgyti ir gerti alkoholį.

Apalpimą gali sukelti bronchitas, astma, laringitas, kokliušas, emfizema (patologinis pilvo pūtimas), širdies ir plaučių ligos, sukeliančios varginančio kosulio priepuolius, kol pamėlynuojate ir išsipučia kaklo venos. Sinkopė trunka nuo 2 s iki 3 min. Pacientas pradeda prakaituoti, jo veidas pamėlynuoja, kartais trūkčioja kūnas.

Nurijus

Koks yra rijimo tipo sinkopės mechanizmas, lieka paslaptis. Galbūt tai yra per didelis klajoklio nervo dirginimas gerklų judesiais, turintis įtakos širdies veiklai, arba padidėjęs smegenų ir širdies ir kraujagyslių struktūrų jautrumas valgus poveikiui.

Išprovokuojantys veiksniai yra stemplės, gerklų, širdies, plaučių ligos; tempimas, audinių sudirginimas bronchoskopijos metu (tyrimas zondu), trachėjos intubacija (vamzdinio dilatatoriaus įvedimas kvėpavimui atkurti).

Rijimo sinkopė pasireiškia arba kaip virškinimo trakto patologijų dalis, arba kartu su širdies ligomis (krūtinės angina, širdies priepuolis), kurioms gydyti naudojami rusmenės preparatai. Tačiau jų pasitaiko ir sveikiems žmonėms.

Nokturinė sinkopė

Apalpimas šlapinimosi metu, taip pat tuštinimosi metu dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų vyrams. Galimas trumpas sąmonės netekimas, retkarčiais su traukuliais, apsilankius tualete naktį, ryte, o kartais ir atliekant natūralius veiksmus. Apalpimo pranašų ar pasekmių praktiškai nelieka;

Yra daug hipotezių apie staigaus slėgio sumažėjimo priežasties ir pasekmės ryšį:

šlapimo pūslės, žarnų atpalaidavimas, kurio turinys spaudė kraujagysles, taip padidindamas klajoklio nervo aktyvumą;
įtempimas sulaikant kvėpavimą;
ortostatinis poveikis atsistojus;
apsinuodijimas alkoholiu;
padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas;
trauminio smegenų pažeidimo pasekmės;
silpnumas po somatinių ligų.

Gydytojai sutinka, kad naktinis alpimas atsiranda dėl neigiamų veiksnių derinio.

Glossopharyngeal nervo neuralgija

Vyresniems nei 50 metų žmonėms valgymo, žiovulio ir pokalbio procesą staiga nutraukia nepakeliamas deginimo pojūtis liežuvio šaknies, tonzilių ir minkštojo gomurio srityje. Kai kuriose situacijose jis projektuojamas į kaklo ir apatinio žandikaulio sąnarį. Po 20 s, 3 min. skausmas išnyksta, tačiau žmogus trumpam netenka sąmonės, kartais per kūną perbėga traukuliai.

Neuralginį alpimą gali sukelti masažas ar manipuliacijos padidėjusio jautrumo miego arterijos sinuso, išorinės ausies landos ar nosiaryklės gleivinės srityje. Siekiant to išvengti, naudojami atropino pagrindu pagaminti vaistai. Užregistruoti 2 neuralginio alpimo tipai – vazodepresinis, kardioinhibitorinis (su širdies veiklos slopinimu).

Hipoglikeminė sinkopė

Cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas iki 3,5 mmol/l jau sukelia sveikatos pablogėjimą. Kai šis rodiklis nukrenta žemiau 1,65 mmol/l, pacientas praranda sąmonę, o EEG rodo smegenų elektrinių signalų susilpnėjimą, o tai prilygsta audinių kvėpavimo sutrikimui dėl kraujo trūkumo deguonimi.

Klinikinis cukraus trūkumo sinkopės vaizdas apima hipoglikemines ir vazodepresines priežastis.

Provokuojantys veiksniai yra šie:

diabetas;
įgimtas antagonizmas fruktozei;
gerybiniai ir piktybiniai navikai;
hiperinsulinizmas (didelis insulino kiekis, kai cukraus koncentracija maža) arba cukraus kiekio svyravimai dėl pagumburio – smegenų dalies, užtikrinančios vidinį stabilumą, – disfunkcijos.

Isterinė sinkopė

Nervų priepuoliai dažniau ištinka žmones, turinčius isterišką, egocentrišką charakterį, kurie visais būdais stengiasi patraukti aplinkinių dėmesį net iki savižudybės ketinimų demonstravimo.

Vienas iš būdų tapti pagrindine figūra, laimėti konfliktą ar gauti tai, ko nori, yra isterija su pseudo alpimu. Bet jei egocentriškas žmogus dažnai išnaudoja šį efektą, kyla pavojus, kad kitas alpimo priepuolis bus tikras.

Skirtumas tarp pseudoskinkopės:

oda, lūpos normalios spalvos;
pulsas be bradikardijos požymių ir dažnio svyravimų;
AKS rodmenys nėra nuvertinti.

Jei „pacientas“ dejuoja ar dreba, tai rodo sąmonės buvimą. Iš puolimo jis išeina šviežias, o aplinkiniai išsigandę.

Somatogeninis

Ligos ar organų ir sistemų veiklos sutrikimai, lemiantys smegenų deguonies badą, tampa somatogeninės genezės sinkopės priežastimis.

Tokių patologijų sąrašas apima:

širdies ir kraujagyslių ligos;
kraujo sudėties pokyčiai;
inkstų, kepenų ir plaučių funkcijos nepakankamumas;
navikai;
bronchų astma;
diabetas;
infekcijos;
apsvaigimas;
badas;
anemija.

Neaiški etiologija

Apalpimą, kas tai yra per vieną epizodą, labai sunku nustatyti. Aparatinės įrangos tyrimas išskyrimo būdu leidžia nustatyti alpimo priežastį net pusei besikreipiančiųjų į medikus. Likę atvejai priskiriami klajoklio nervo įtakos sferai.

Sinkopinis skendimas

Gydytojai nerekomenduoja mesti į šaltą vandenį, nes gresia mirtina būklė - nuskęsti, bet ne dėl plaučių pripildymo vandeniu, o dėl vainikinių arterijų priepuolio, blokuojančio smegenų kraujotaką. Laiku (ne vėliau kaip per 5-6 minutes) nukentėjusįjį ištraukus iš vandens, jį galima gaivinti.

Simptomai

Būtina atskirti trumpalaikį alpimą ir ilgalaikį sąmonės netekimą. Jei žmogus nesusimąsto ilgiau nei 5 minutes, tai rodo, pavyzdžiui, insultą dėl plyšusios kraujagyslės ar kraujo krešulio. Pacientas gali pamažu susivokti dėl amnezijos arba ištikti komos.

Jei sinkopė trunka labai ilgai, tai gali būti dėl insulto ar kitų rimtų priežasčių.

Jei priepuolis trunka 1-2 minutes. – tai lengvas alpimas, iki 3 min. - sunkus.

Apalpimo simptomai susisteminami taip:

Ankstesni signalai: silpnumas, galvos svaigimas; plūduriai, drebantis tinklas arba akių patamsėjimas; triukšmas, spengimas, girgždėjimas ausyse; laisvumas galūnėse;
Sinkopė: aštrus blyškumas; klajojantis nesąmoningas žvilgsnis arba užmerktos akys; vyzdžiai iš pradžių susitraukia ir išsiplečia nereaguodami į šviesos dirgiklius; kūnas suglemba ir krenta; galūnės šąla, šaltas lipnus prakaitas dengia visą odos plotą; pulsas silpnas arba nejaučiamas; kvėpavimas yra paviršutiniškas, lėtas;
Būsena po sinkopės: greitas sąmonės grįžimas (jei širdies ir kraujagyslių sistema normali ir nėra žalos dėl kritimo); kraujotakos atkūrimas, normalus kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis, odos spalva; silpnumas ir negalavimas išnyksta po kelių valandų.

Diagnostika

Diagnostikos programa apima:

anamnezės sudarymas apie priepuolių dažnumą ir pobūdį, ankstesnes ligas ir vartojamus vaistus;
širdies, plaučių, kaukolės rentgenografija;
EKG, EEG;
ūžesių ir širdies garsų įvertinimas naudojant fonokardiografiją – jutiklius ir garso stiprintuvus;
kraujo ir šlapimo tyrimai;
masažo spaudimas miego sinusui (10 s);
konsultacija su oftalmologu.

Jei reikia, skiriama kompiuterinė sluoksninė širdies, kraujagyslių, smegenų tomografija.

Pirmoji pagalba nuo sinkopės

Atsiradus būdingiems įspėjamiesiems alpimo požymiams, reikia atsigulti tiesiai ir pakelti kojas. Tai užtikrins kraujo tekėjimą į širdį ir galvą. Atsisekite krūtinę sutraukiančius drabužius, pamasažuokite tašką virš viršutinės lūpos ir smilkinius.

Jei praradote sąmonę prieš atvykstant gydytojams, aplinkiniai gali padėti šiais veiksmais:

jie paima suglebusį vyrą;
atsigulkite, kojos iškeltos, galva pasukta į šoną, kad liežuvis neužstotų oro prieigos;
atidarykite langus, įjunkite ventiliatorių, atlaisvinkite krūtinę nuo drabužių;
Jie leidžia užuosti amoniaką, pliaukštelėti skruostais, apipilti šaltu vandeniu ir trinti ausis.

Gydymo metodai ir paciento valdymo protokolas

Gydymas nuo alpimo parenkamas individualiai, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį ir simptomus.

Daugeliu atvejų pacientui skiriamas tarp priepuolių:

nootropiniai vaistai, gerinantys smegenų veiklą, jų atsparumą stresui, hipoksiją;
adaptogenai, kurie tonizuoja centrinę nervų sistemą, o per ją ir visą organizmą;
venotonikai;
vagolitikai, blokuojantys klajoklio nervą;
antispazminiai vaistai;
raminamieji vaistai;
vitaminai.

Paciento valdymo protokolas numato priežastinių ir gretutinių patologijų gydymą. Sunkiais atvejais imamasi operacijos. Jei per didelio klajoklio nervo stimuliacijos neįmanoma pašalinti anticholinerginiais ir simpatikolitiniais vaistais, elektroforeze novokaino blokadai ar radioterapija, nupjaunamos nervinės skaidulos.

Autonominiai sutrikimai koreguojami periarterine disekacija – pašalinama dalis išorinės arterijos gleivinės, kuri trukdo jai plėstis. Miego sinuso širdies patologija pašalinama implantuojant širdies stimuliatorius.

Komplikacijos

Apalpti pavojinga dėl didelių sumušimų ir smūgių į aštrius daiktus. Apalpimas gali būti tragiškas pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių bei smegenų veikla sutrikusi. Yra rizika susirgti lėtine hipoksija, pablogėti intelektualiniai gebėjimai ir koordinacija.

Prevencija

Sinkopės galima išvengti vengiant provokuojančių veiksnių – karščio, staigių judesių, aptemptų drabužių, lovų su aukštomis pagalvėmis, perpildytų vietų. Lengvą hipotenziją galima neutralizuoti vaikščiojant, siūbuojant nuo kojų pirštų iki kulnų, minkant raumenis ir giliai kvėpuojant. Pacientams, sergantiems hipertenzija, reikia sumažinti kraujagysles plečiančių vaistų dozę.

Dėl vazovagalinės, ortostatinės sinkopės jums prireiks daiktų, kojinių, kurie sutraukia apatinę kūno dalį ir apatines galūnes.

Kadangi pagyvenusių ir pagyvenusių žmonių gydymą apsunkina kontraindikacijos, būtina išvalyti jų kambarius nuo aštrių briaunų, ant grindų uždėti minkštą dangą, palydėti pasivaikščiojimų metu.

Sinkopės prognozė priklauso nuo laiku teikiamos medicininės pagalbos. Jei ši sąlyga yra įvykdyta ir laikomasi teisingo gyvenimo būdo, yra galimybė pamiršti, kas yra alpimas.

Straipsnio formatas: Lozinskis Olegas

Vaizdo įrašas apie sinkopę

Pirmoji pagalba alpimui:

Kūrybos praradimo priežastys:

Sinkopė (sinkopė, alpimas)- simptomas, pasireiškiantis staigiu trumpalaikiu sąmonės netekimu ir kartu su raumenų tonuso sumažėjimu. Atsiranda dėl trumpalaikės smegenų hipoperfuzijos.

Pacientams, sergantiems sinkope, atsiranda blyški oda, hiperhidrozė, spontaninio aktyvumo stoka, hipotenzija, šaltos galūnės, silpnas pulsas ir dažnas paviršutiniškas kvėpavimas. Sinkopės trukmė paprastai yra apie 20 sekundžių.

Po alpimo paciento būklė paprastai greitai ir visiškai atsigauna, tačiau pastebimas silpnumas ir nuovargis. Senyviems pacientams gali pasireikšti retrogradinė amnezija.

Sinkopė ir presinkopė bent kartą pasireiškia 30% žmonių.

Svarbu diagnozuoti priežastis, sukėlusias sinkopę, nes tai gali būti pavojinga gyvybei būklė (tachiaritmija, širdies blokada).

Sinkopės epidemiologija
Kasmet pasaulyje užregistruojama apie 500 tūkstančių naujų sinkopės atvejų. Iš jų maždaug 15 % pasireiškia vaikams ir paaugliams iki 18 metų amžiaus. Šioje populiacijoje 61-71% atvejų fiksuojamas refleksinis sinkopas; 11-19% atvejų - alpimas dėl smegenų kraujagyslių ligų; 6% - širdies ir kraujagyslių patologijos sukelta sinkopė.

40-59 metų vyrų sinkopės dažnis yra 16 proc.; 40-59 metų moterų - 19%, vyresnių nei 70 metų amžiaus - 23%.

Maždaug 30% gyventojų per savo gyvenimą patiria bent vieną sinkopės epizodą. 25% atvejų sinkopė kartojasi.

Sinkopės klasifikacija
Sinkopė klasifikuojama pagal patofiziologinį mechanizmą. Tačiau 38–47% pacientų sinkopės priežasties nustatyti nepavyksta.
- Neurogeninė (refleksinė) sinkopė.
  - Vazo-vagalinė sinkopė:
    - Tipiškas.
    - Netipiškas.
  - Sinkopė, kurią sukelia padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas (situacinė sinkopė).
    Atsiranda pamačius kraują, kosint, čiaudint, ryjant, tuštintis, šlapinantis, po fizinio krūvio, pavalgius, grojant pučiamaisiais instrumentais, kilnojant svorius.
  - Sinkopė, atsirandanti dėl trišakio ar glossopharyngeal nervų neuralgijos.
- Ortostatinė sinkopė.
  - Ortostatinė sinkopė (sukelta autonominio reguliavimo stokos).
    - Ortostatinė sinkopė, esant pirminio autonominio reguliavimo nepakankamumo sindromui (daugybinė sistema atrofija, Parkinsono liga su autonominio reguliavimo nepakankamumu).
    - Ortostatinė sinkopė esant antrinio autonominio reguliavimo sutrikimo sindromui (diabetinė neuropatija, amiloidinė neuropatija).
    - Ortostatinė sinkopė po krūvio.
    - Po valgio (atsiranda po valgio) ortostatinė sinkopė.
  - Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia vaistai ar alkoholis.
  - Ortostatinė sinkopė, kurią sukelia hipovolemija (Adisono liga, kraujavimas, viduriavimas).
- Kardiogeninė sinkopė.
  18-20% atvejų sinkopės priežastis yra širdies ir kraujagyslių (širdies kraujagyslių) patologija: ritmo ir laidumo sutrikimai, struktūriniai ir morfologiniai širdies ir kraujagyslių pokyčiai.
  - Aritmogeninė sinkopė.
    - Sinusinio mazgo disfunkcija (įskaitant tachikardiją/bradikardijos sindromą).
    - Atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
    - Paroksizminė supraventrikulinė ir skilvelinė tachikardija.
    - Idiopatiniai ritmo sutrikimai (ilgo QT sindromas, Brugados sindromas).
    - Dirbtinių širdies stimuliatorių ir implantuotų kardioverterių-defibriliatorių veikimo sutrikimas.
    - Proaritmogeninis vaistų poveikis.
  - Sinkopė, kurią sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
    - Širdies vožtuvų ligos.
    - Ūminis miokardo infarktas/išemija.
    - Obstrukcinė kardiomiopatija.
    - Prieširdžių miksoma.
    - Ūminis aortos aneurizmos išpjaustymas.
    - Perikarditas.
    - Plaučių embolija.
    - Arterinė plautinė hipertenzija.
- Smegenų kraujagyslių sinkopė.
  Pastebėtas esant subklavinio „pavogimo“ sindromui, kurio pagrindas yra staigus poraktinės venos susiaurėjimas arba užsikimšimas. Šis sindromas sukelia: galvos svaigimą, dvejinimąsi, dizartriją, sinkopę.
Taip pat yra ne sinkopės būklių, kurios diagnozuojamos kaip sinkopė.
- Ne sinkopės būklės, pasireiškiančios daliniu arba visišku sąmonės netekimu.
  - Metaboliniai sutrikimai (sukeliami dėl hipoglikemijos, hipoksijos, hiperventiliacijos, hiperkapnijos).
  - Epilepsija.
  - Apsvaigimas.
  - Vertebrobaziliniai trumpalaikiai išemijos priepuoliai.
- Ne sinkopės būklės, atsirandančios neprarandant sąmonės.
  - Katapleksija (trumpalaikis raumenų atsipalaidavimas, lydimas paciento kritimo; dažniausiai atsiranda dėl emocinių išgyvenimų).
  - Psichogeninė pseudosinkopė.
  - Panikos priepuoliai.
  - Laikini miego arterijos kilmės išeminiai priepuoliai.
    Jei praeinančių smegenų išemijos priepuolių priežastis yra kraujotakos sutrikimai miego arterijose, tai sąmonės netekimas fiksuojamas, kai sutrinka smegenų tinklinio audinio perfuzija.
  - Isterinis sindromas.

Diagnostika

Sinkopės diagnozavimo tikslai
- Nustatykite, ar sąmonės netekimo priepuolis yra sinkopė.
- Kuo anksčiau nustatyti paciento širdies ir kraujagyslių patologiją, sukeliančią alpimą.
- Nustatykite sinkopės priežastį.

Diagnostikos metodai
Sinkopės diagnozė atliekama naudojant invazinius ir neinvazinius metodus.

Neinvaziniai diagnostikos metodai atliekami ambulatoriškai. Jei naudojami invaziniai tyrimo metodai, būtina hospitalizuoti.
- Neinvaziniai pacientų, sergančių sinkope, tyrimo metodai

Pacientų, sergančių sinkope, tyrimo taktika
Tiriant pacientus, sergančius sinkope, būtina kuo anksčiau nustatyti širdies ir kraujagyslių patologiją.

Jei pacientas neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, svarbu nustatyti kitas galimas sinkopės priežastis.
- Pacientus, kuriems įtariama kardiogeninė sinkopė (širdies ūžesiai, miokardo išemijos požymiai), rekomenduojama ištirti, siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijas. Egzaminas turėtų prasidėti tokia veikla:
  - Kardijai būdingų biocheminių žymenų nustatymas kraujyje.
  - Holterio EKG stebėjimas.
  - Echokardiografija.
  - Fizinis streso testas – kaip nurodyta.
  - Elektrofiziologinis tyrimas – pagal indikacijas.
- Pacientų apžiūra neurogeninei sinkopei diagnozuoti atliekama esant pasikartojančiai sinkopei, kurią lydi ryškios emocinės ir motorinės reakcijos, atsirandančios fizinio krūvio metu; horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams). Pacientų apžiūra turėtų prasidėti tokia veikla:
  - Pakreipimo testas.
  - Miego sinuso masažas.
  - Holterio EKG stebėjimas (atliekamas gavus neigiamus pasvirimo testo ir miego sinuso masažo rezultatus).
- Pacientų, sergančių sinkope, kurios genezė įtariama medžiagų apykaitos sutrikimais, tyrimą reikėtų pradėti laboratoriniais diagnostikos metodais.
- Pacientams, kuriems sukant galvą į šonus atsiranda sinkopė, tyrimą reikia pradėti nuo miego sinuso masažo.
- Jei fizinio krūvio metu ar iškart po jo atsiranda sinkopė, įvertinimas pradedamas echokardiografija ir fizinio krūvio testu.
- Pacientams, sergantiems dažnais, pasikartojančiais apalpimais ir įvairiais somatiniais nusiskundimais, ypač esant stresinėms situacijoms, būtina kreiptis į psichiatrą.
- Jei po pilno paciento ištyrimo sinkopės išsivystymo mechanizmas nenustatytas, ilgalaikiam ambulatoriniam širdies ritmo stebėjimui rekomenduojama naudoti implantuojamą kilpinį EKG registratorių.

Diferencinė sinkopės diagnozė

Jauniems pacientams sinkopė gali būti QT intervalo pailgėjimo, Brugados, Wolff-Parkinson-White sindromų, polimorfinės skilvelinės tachikardijos, aritmogeninės dešiniojo skilvelio kardiomiopatijos, miokardito, plaučių arterinės hipertenzijos simptomas.

Būtina diagnozuoti gyvybei pavojingas patologines būkles pacientams, kuriems yra sinkopė, lydima ryškių emocinių ir motorinių reakcijų, kai sinkopė atsiranda fizinio krūvio metu, horizontalioje kūno padėtyje; pacientams, kurių šeimos istorija yra nepalanki (staigios širdies mirties atvejai jaunesniems nei 30 metų giminaičiams).

	Sinkopė	Adamso-Morgagni-Stokeso sindromas	Konvulsinis priepuolis
Kūno padėtis	Vertikalus		Vertikalus Horizontalus
Odos spalva	Blyškus	Blyški/cianozė	Nepakeistas
Traumos	Retai	Dažnai	Dažnai
Sąmonės praradimo trukmė	Trumpas	Gali skirtis trukmės	Ilgai besitęsiantis
Toniniai-kloniniai galūnių judesiai	Kartais	Kartais	Dažnai
Liežuvio įkandimas	Retai	Retai	Dažnai
Nevalingas šlapinimasis (tuštinimasis)		Retai nevalingas šlapinimasis	Dažnai nevalingas tuštinimasis
Būklė po atakos		Greitas sąmonės atsigavimas	Po priepuolio sąmonė atsigauna lėtai; galvos skausmas, silpnumas