Bendrieji apsinuodijimo vaistais gydymo principai. Ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymo principai Ūminio apsinuodijimo vaistais gydymo principai

Pagrindiniai detoksikacijos principai apsinuodijus vaistais yra šie:

1. Būtina užtikrinti, kad pacientas atitolintų nuodingos medžiagos, patenkančios į organizmą, įsisavinimą į kraują.

2. Reikia stengtis pašalinti nuodingąją medžiagą iš paciento organizmo.

3. Būtina panaikinti jau organizmo pasisavintos medžiagos poveikį.

4. Ir, žinoma, bet kokiems ūmaus apsinuodijimo pasireiškimams bus reikalinga tinkama simptominė terapija.

1) Norėdami tai padaryti, sukelkite vėmimą arba išplaukite skrandį. Vėmimas sukeliamas mechaniškai, vartojant koncentruotus natrio chlorido ar natrio sulfato tirpalus arba suleidus vėmimą skatinantį apomorfiną. Apsinuodijus gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis (rūgštimis ir šarmais), vėmimo sukelti negalima, nes papildomai pažeidžiama stemplės gleivinė. Skrandžio plovimas vamzdeliu yra efektyvesnis ir saugesnis. Norėdami sulėtinti medžiagų įsisavinimą iš žarnyno Jie suteikia absorbentų ir vidurius laisvinančių medžiagų. Be to, atliekamas žarnyno plovimas.

Jei naudojama intoksikaciją sukelianti medžiaga ant odos ar gleivinių, juos reikia kruopščiai nuplauti (geriausia tekančiu vandeniu).

Esant toksinių medžiagų poveikiui per plaučiusįkvėpimas turi būti sustabdytas

At poodinė injekcija nuodingos medžiagos, jos rezorbciją iš injekcijos vietos galima sulėtinti aplink injekcijos vietą suleidus adrenalino tirpalo, taip pat vėsinant vietą (ant odos paviršiaus uždedamas ledo paketas). Jei įmanoma, uždėkite turniketą

2) Jei medžiaga absorbuojama ir turi rezorbcinį poveikį, pagrindinės pastangos turėtų būti nukreiptos į jos pašalinimą iš organizmo kuo greičiau. Šiuo tikslu naudojama priverstinė diurezė, peritoninė dializė, hemodializė, hemosorbcija, kraujo pakeitimas ir kt.

Priverstinės diurezės metodas susideda iš vandens kiekio derinimo su aktyvių diuretikų (furosemido, manitolio) vartojimu. Priverstinės diurezės metodas leidžia pašalinti tik laisvas medžiagas, nesusijusias su kraujo baltymais ir lipidais.

At hemodializė (dirbtinis inkstas) kraujas praeina per pusiau pralaidų membraninį dializatorių ir didžiąja dalimi iš jo pašalinama su baltymais nesusijusių toksinių medžiagų (pavyzdžiui, barbitūratų). Staigiai sumažėjus kraujospūdžiui hemodializė draudžiama.

Peritoninė dializė susideda iš pilvaplėvės ertmės skalavimo elektrolitų tirpalu

Hemosorbcija. Tokiu atveju toksiškos medžiagos kraujyje adsorbuojamos ant specialių sorbentų (pavyzdžiui, granuliuotos aktyvintos anglies, padengtos kraujo baltymais).

Kraujo pakeitimas. Tokiais atvejais kraujo nuleidimas derinamas su donoro kraujo perpylimu. Dažniausiai šis metodas naudojamas apsinuodijus medžiagomis, kurios tiesiogiai veikia kraują,

3) Jei nustatoma, kokia medžiaga sukėlė apsinuodijimą, jie imasi kūno detoksikacijos priešnuodžių pagalba.

Priešnuodžiai yra priemonės, naudojamos specifiniam apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis gydymui. Tai apima medžiagas, kurios inaktyvuoja nuodus dėl cheminės ar fizinės sąveikos arba dėl farmakologinio antagonizmo (fiziologinių sistemų, receptorių ir kt.)

4) Visų pirma, būtina palaikyti gyvybines funkcijas – kraujotaką ir kvėpavimą. Tam naudojami kardiotonikai, kraujospūdį reguliuojančios medžiagos, mikrocirkuliaciją periferiniuose audiniuose gerinančios priemonės, dažnai taikoma deguonies terapija, kartais kvėpavimo stimuliatoriai ir kt. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, kurie pablogina paciento būklę, jie pašalinami tinkamais vaistais. Taigi priepuolius galima sustabdyti anksiolitiniu diazepamu, kuris turi ryškų prieštraukulinį poveikį. Esant smegenų edemai, atliekama dehidratacijos terapija (naudojant manitolį, gliceriną). Skausmas pašalinamas analgetikais (morfiju ir kt.). Didelis dėmesys turėtų būti skiriamas rūgščių-šarmų būsenai ir, jei atsiranda sutrikimų, reikia atlikti reikiamą korekciją. Gydant acidozę, naudojami natrio bikarbonato ir trisamino tirpalai, o alkalozei – amonio chloridas. Taip pat svarbu palaikyti vandens ir elektrolitų balansą.

Taigi, ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymas apima detoksikacijos priemonių kompleksą kartu su simptomine ir, jei reikia, gaivinimo terapija.

Paskaita Nr.34.

Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo vaistais gydymo principai.

Terapinės priemonės, kuriomis siekiama sustabdyti toksinių medžiagų poveikį ir jas pašalinti iš organizmo ūmaus apsinuodijimo toksikogeninėje fazėje, skirstomos į šias grupes: natūralių apsivalymo procesų stiprinimo metodai, dirbtinės detoksikacijos metodai ir priešnuodžio detoksikacijos metodai.

Pagrindiniai kūno detoksikacijos metodai.

1. Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai:

Skrandžio plovimas;

Valymas;

priverstinė diurezė;

Terapinė hiperventiliacija.

2. Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai

· intrakorporinis:

Peritoninė dializė;

žarnyno dializė;

Virškinimo trakto sorbcija.

· ekstrakorporinė:

Hemodializė;

Hemosorbcija;

Plazmasorbcija;

Limforėja ir limfosorbcija;

Kraujo pakeitimas;

Plazmaferezė.

3. Priešnuodžių detoksikacijos metodai:

· cheminiai priešnuodžiai:

Kontaktinis veiksmas;

Parenterinis veiksmas;

· biocheminis:

Farmakologiniai antagonistai.

Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai.

Virškinimo trakto valymas. Vėmimas kai kurių rūšių ūmaus apsinuodijimo atveju gali būti laikomas apsaugine organizmo reakcija, kuria siekiama pašalinti toksišką medžiagą. Šį natūralų organizmo detoksikacijos procesą galima dirbtinai sustiprinti naudojant vėmimą skatinančius vaistus, taip pat plaunant skrandį per zondą. Nė vienas iš šių būdų nuo seniausių laikų nesulaukė rimtų prieštaravimų apsinuodijimo per burną atvejais. Tačiau yra situacijų, kai yra žinomi skubaus skrandžio valymo metodų apribojimai.

Apsinuodijus kauterizuojančiais skysčiais, spontaniškas ar dirbtinai sukeltas vėmimas yra nepageidautinas, nes pakartotinis rūgšties ar šarmo patekimas per stemplę gali padidinti jos nudegimo laipsnį. Egzistuoja dar vienas pavojus, tai yra padidėjusi kauterizuojančio skysčio aspiracijos ir sunkaus kvėpavimo takų nudegimo tikimybė. Komos būsenoje taip pat žymiai padidėja skrandžio turinio aspiracijos galimybė vėmimo metu.

Šių komplikacijų galima išvengti plaunant skrandį. Esant komos būsenoms, po trachėjos intubacijos reikia išplauti skrandį, kuris visiškai apsaugo nuo vėmimo aspiracijos. Pavojus įkišti skrandžio plovimo vamzdelį apsinuodijus katerizuojančiais skysčiais buvo gerokai perdėtas.

Kai kuriais atvejais skrandžio plovimo atsisakoma, jei nuo nuodų išgėrimo praėjo daug laiko. Tačiau jei skrandis nebuvo išplautas, tada skrodimo metu net ir praėjus ilgam laikui po apsinuodijimo (2-3 dienos) žarnyne randamas nemažas kiekis nuodų. Sunkaus apsinuodijimo narkotiniais nuodais atveju, kai pacientas yra be sąmonės kelias dienas, rekomenduojama skrandį skalauti kas 4-6 valandas. Šios procedūros būtinybė paaiškinama pakartotiniu toksinės medžiagos patekimu į skrandį žarnyne dėl atvirkštinės pylorus peristaltikos ir parezės.

Metodo vertė yra labai didelė, ypač gydant ūmų apsinuodijimą per burną labai toksiškais junginiais, tokiais kaip chloruoti angliavandeniliai (CHC). Sunkaus apsinuodijimo šiais vaistais atveju kontraindikacijų skubiam skrandžio plovimui vamzdeliu praktiškai nėra, jį reikia kartoti kas 3-4 valandas, kol skrandis visiškai išsivalys nuo nuodų. Pastarąjį galima nustatyti naudojant nuoseklią laboratorinę plovimo skysčio cheminę analizę. Apsinuodijus migdomaisiais, jei dėl kokių nors priežasčių trachėjos intubacija ikihospitalinėje stadijoje neįmanoma, skrandžio plovimą reikia atidėti iki ligoninės, kur galima atlikti abi priemones.

Išplovus skrandį, per burną rekomenduojama duoti įvairių adsorbentų ar vidurius laisvinančių vaistų, kurie pagreitintų nuodingos medžiagos prasiskverbimą per virškinamąjį traktą. Nėra jokių esminių prieštaravimų dėl sorbentų naudojimo. Aktyvuota anglis (50-80 g) paprastai naudojama kartu su vandeniu (100-150 ml) skystos suspensijos pavidalu. Jokių kitų vaistų negalima vartoti kartu su medžio anglimi, nes jie bus absorbuojami ir vienas kitą inaktyvuos. Vidurius laisvinančių vaistų vartojimas dažnai kelia abejonių, nes jie neveikia pakankamai greitai, kad būtų išvengta daugelio nuodų absorbcijos. Be to, apsinuodijus narkotiniais vaistais, labai sumažėjus žarnyno motorikai, vidurius laisvinantys vaistai neduoda norimo rezultato. Kaip vidurius laisvinančią priemonę palankiau naudoti vazelino aliejų (100-150 ml), kuris žarnyne nepasisavinamas ir aktyviai suriša riebaluose tirpias toksines medžiagas, pavyzdžiui, dichloretaną.

Taigi, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas neturi savarankiškos vertės kaip pagreitinto organizmo detoksikacijos metodas.

Patikimesnis būdas išvalyti žarnyną nuo toksinių medžiagų – skalauti jas tiesioginiu zondavimu ir leisti specialius tirpalus (žarnyno plovimas). Ši procedūra gali būti naudojama kaip pradinis tolesnio žarnyno dializės etapas. Taikant šį detoksikacijos metodą, žarnyno gleivinė atlieka natūralios dializės membranos vaidmenį. Buvo pasiūlyta daug dializės per virškinamąjį traktą metodų, įskaitant skrandžio dializę (nuolatinį skrandžio plovimą per dvigubą zondą), dializę per tiesiąją žarną ir kt.

Priverstinės diurezės metodas . 1948 m. danų gydytojas Olssonas pasiūlė ūmaus apsinuodijimo gydymo migdomaisiais metodą, kai kartu su gyvsidabrio diuretikais į veną leidžiamas didelis kiekis izotoninių tirpalų. Diurezė padidėjo iki 5 litrų per dieną ir sumažėjo komos trukmė. Šis metodas plačiai paplitęs klinikinėje praktikoje nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. Kraujo šarminimas taip pat padidina barbitūratų išsiskyrimą iš organizmo. Nedidelis arterinio kraujo pH pokytis į šarminę pusę padidina barbitūratų kiekį plazmoje ir šiek tiek sumažina jų koncentraciją audiniuose. Šiuos reiškinius sukelia barbitūratų molekulių jonizacija, dėl kurios pagal „nejoninės difuzijos“ dėsnį sumažėja jų pralaidumas per ląstelių membranas. Klinikinėje praktikoje šlapimo šarminimas sukuriamas į veną leidžiant natrio bikarbonatą, natrio laktatą arba trisaminą.

Vandens įkrovos ir šlapimo šarminimo gydomasis poveikis stipriai apsinuodijus gerokai sumažėja dėl nepakankamos diurezės dėl padidėjusios antidiurezinio hormono sekrecijos, hipovolemijos ir hipotenzijos. Reikia papildomai skirti diuretikų, aktyvesnių ir saugesnių už gyvsidabrį, kad sumažėtų reabsorbcija, t.y. pagreitėtų filtrato prasiskverbimas per nefroną ir taip padidėtų diurezė bei toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo. Šiems tikslams geriausiai padeda osmosiniai diuretikai.

Vaisto furozemido (Lasix), kuris priklauso saluretikų grupei ir vartojamas 100-150 mg dozėmis, diuretinio poveikio veiksmingumas yra panašus į osmosinių diuretikų poveikį, tačiau jį vartojant pakartotinai, jis yra reikšmingesnis. galimi elektrolitų, ypač kalio, nuostoliai.

Priverstinės diurezės metodas yra gana universalus būdas pagreitinti įvairių toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš organizmo su šlapimu, pašalinimą. Tačiau diuretikų terapijos veiksmingumas sumažėja dėl stipraus daugelio cheminių medžiagų ryšio su baltymais ir kraujo lipidais.

Bet koks priverstinės diurezės metodas apima tris pagrindinius etapus:

Preliminari vandens apkrova,

Greitas diuretikų skyrimas,

Pakaitinė elektrolitų tirpalų infuzija.

Metodo ypatumas yra tas, kad naudojant tą pačią diuretikų dozę pasiekiamas didesnis diurezės greitis (iki 20-30 ml/min.) dėl intensyvesnio skysčių skyrimo didžiausios diuretikų koncentracijos laikotarpiu. kraujo.

Didelis priverstinės diurezės greitis ir didelis tūris, pasiekiantis 10-20 litrų šlapimo per dieną, kelia potencialų greito plazmos elektrolitų „išplovimo“ iš organizmo pavojų.

Pažymėtina, kad griežta suleidžiamo ir išskiriamo skysčio apskaita, hematokrito ir centrinio veninio slėgio nustatymas leidžia lengvai kontroliuoti vandens balansą organizme gydymo metu, nepaisant didelio diurezės greičio. Priverstinės diurezės metodo komplikacijos (perteklinė hidratacija, hipokalemija, hipochloremija) yra susijusios tik su jo naudojimo technikos pažeidimu. Vartojant ilgai (daugiau nei 2 dienas), siekiant išvengti pradurtos ar kateterizuotos kraujagyslės tromboflebito, rekomenduojama naudoti poraktinę veną.

Priverstinės diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuojasi ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (nuolatinis kolapsas, II-III laipsnio kraujotakos sutrikimai), taip pat sutrikus inkstų funkcijai (oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje). susijęs su mažu filtravimo tūriu. Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės metodo veiksmingumas pastebimai sumažėja dėl tos pačios priežasties.

Natūralių organizmo detoksikacijos procesų stiprinimo būdai apima gydomąją hiperventiliaciją, kurią gali sukelti angliavandenių įkvėpimas arba paciento prijungimas prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Metodas laikomas veiksmingu ūmaus apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, kurios daugiausia pašalinamos iš organizmo per plaučius, atveju.

Klinikinėmis sąlygomis šio detoksikacijos metodo veiksmingumas įrodytas esant ūminiam apsinuodijimui anglies disulfidu (iki 70 % jo išsiskiria per plaučius), chloruotais angliavandeniliais ir anglies monoksidu. Tačiau jo naudojimą labai riboja tai, kad ilgalaikė hiperventiliacija neįmanoma dėl kraujo dujų sudėties (hipokapnijos) ir rūgščių-šarmų pusiausvyros (kvėpavimo alkalozės) sutrikimų.

Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai.

Tarp dirbtinio organizmo detoksikacijos metodų galima išskirti tris esminius reiškinius, kuriais jie grindžiami: dializę, sorbciją ir pakeitimą.

Dializė (iš graikų kalbos dializė - skaidymas, atskyrimas) - mažos molekulinės masės medžiagų pašalinimas iš koloidinių ir didelės molekulinės masės medžiagų tirpalų, remiantis pusiau pralaidžių membranų savybe perduoti mažos molekulinės masės medžiagas ir jonus, atitinkančius jų poras. (iki 50 nm) ir sulaiko koloidines daleles bei makromolekules. Dializuojamas skystis nuo gryno tirpiklio (dializės tirpalo) turi būti atskirtas atitinkama membrana, per kurią mažos molekulės ir jonai difunduoja pagal bendrosios difuzijos dėsnius į tirpiklį ir, pakankamai dažnai keičiant, yra beveik visiškai. pašalintas iš dializuojamo skysčio.

Kaip pusiau pralaidžios membranos naudojamos natūralios membranos (serozinės membranos) ir dirbtinės sintetinės membranos (celofanas, kuprofanas ir kt.). Įvairių medžiagų gebėjimas prasiskverbti pro šių membranų poras vadinamas dializuotumu.

Sorbcija (iš lot. sorbeo - sugerti) - dujų, garų ar tirpalų molekulių absorbcija kietos ar skysčio paviršiumi. Kūnas, kurio paviršiuje vyksta sorbcija, vadinamas adsorbentu (sorbentu), adsorbuotos medžiagos – adsorbentu (adsorbatu).

Iš esmės stebima fizinė adsorbcija, kurios metu adsorbuojančios medžiagos molekulės išlaiko savo struktūrą. Cheminės adsorbcijos metu susidaro naujas paviršiaus cheminis junginys. Adsorbcija vyksta veikiant įvairioms jėgoms: van der Waals, vandenilio, joninės, chelatinės. Susidariusio ryšio tipas ir jo energija lemia viso komplekso disociacijos konstantą.

Pagrindinį adsorbcijos procesą kraujo plazmoje vykdo van der Waals jėgos, kurioms trūksta specifiškumo. Todėl baltymai, kurių bendras paviršiaus plotas yra didžiausias iš bendro tarpfazių ploto, turi didžiausias sorbcijos savybes - 8200 μm 2 1 μm 3 kraujo.

Yra biologinių, augalinių ir dirbtinių sorbentų. Beveik išskirtinė monopolija biologinės sorbcijos procesuose priklauso albuminui.

Pakeitimas – toksinių medžiagų turinčio biologinio skysčio pakeitimo kitu panašiu biologiniu skysčiu arba dirbtine aplinka, siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas.

Labiausiai paplitęs yra kraujo nuleidimas, nuo neatmenamų laikų žinomas kaip toksinių medžiagų koncentracijos organizme mažinimo priemonė, vėliau prarasto tūrio pakeitimas donoro krauju (kraujo pakeitimo operacija). Pastaraisiais metais išaugo susidomėjimas limfos pašalinimu iš organizmo, siekiant ją nukenksminti (limforėja), o vėliau buvo skiriami elektrolitų ir baltymų tirpalai, siekiant pakeisti neišvengiamus nuostolius.

Tarp daugybės neinkstinio organizmo valymo metodų peritoninė dializė laikoma paprasčiausia ir prieinamiausia. Dar 1924 metais Gunteris įrodė galimybę pašalinti toksiškas medžiagas iš kraujo plaudamas pilvo ertmę. Netrukus šis metodas buvo pritaikytas klinikoje. Tačiau daugelio tyrinėtojų pastebėtas pavojus susirgti peritonitu jau seniai neleido plačiai taikyti šio organizmo detoksikacijos metodo.

Yra dviejų tipų peritoninė dializė – nuolatinė ir su pertraukomis. Abiejų metodų difuzijos mainų mechanizmai yra tokie patys, jie skiriasi tik vykdymo technika. Nepertraukiama dializė atliekama per du kateterius, įkištus į pilvo ertmę. Skystis suleidžiamas per vieną kateterį ir pašalinamas per kitą. Protarpinis metodas apima periodinį pilvo ertmės užpildymą specialiu maždaug 2 litrų tirpalu, kuris pašalinamas po poveikio. Dializės metodas pagrįstas tuo, kad pilvaplėvės paviršius yra gana didelis (apie 20 000 cm 2), kuris yra pusiau pralaidi membrana.

Didžiausias toksinių medžiagų klirensas pasiekiamas hipertoniniuose dializato tirpaluose (350-850 mOsm/l) dėl jų sukuriamos ultrafiltracijos skysčio tekėjimo kryptimi (5-15 ml/min.) pilvaplėvės ertmės link („osmosinis gaudyklė“). ). Histologiniais duomenimis, šie hipertoniniai tirpalai nesukelia pilvaplėvės hidropijos ir nesutrikdo joje vykstančių mikrocirkuliacijos procesų.

Apsinuodijus barbitūratais ir kitomis toksinėmis medžiagomis, turinčiomis rūgščių savybių, optimalus sprendimas yra hipertoninis dializato tirpalas (350-850 mOsm/l), kurio pH yra 7,5-8,4.

Chlorpromazinui ir kitoms toksinėms medžiagoms, turinčioms silpnos bazės savybių, pašalinti iš organizmo geriau naudoti padidinto osmosinio slėgio (350-750 mOsm/l) dializato tirpalus, kurių pH yra šiek tiek rūgštus (7,1-7,25), taip pat sukuria „joninių spąstų“ efektą.

Kai į dializės tirpalą pridedama albumino, barbitūratų ir chlorpromazino klirensas didėja proporcingai šių medžiagų prisijungimo prie kraujo baltymų koeficientams. Taip atsitinka dėl didelių molekulinių baltymų kompleksų susidarymo. Tokios „molekulinės spąstos“ efektas atsiranda, kai į pilvo ertmę patenka riebaluose tirpių nuodų surišantys aliejaus tirpalai (lipidinė dializė).

Klinikinėje praktikoje peritoninė dializė atliekama kaip skubi detoksikacijos priemonė bet kokio tipo ūminiam „egzogeniniam“ apsinuodijimui, jei gaunamas patikimas laboratorinis patvirtinimas, kad organizme yra toksiškos cheminės medžiagos koncentracijos.

Hemodializė ūminio apsinuodijimo ankstyvojoje toksikogeninėje fazėje, siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, sukėlusias apsinuodijimą, vadinama „ankstyva hemodialize“. Jo veiksmingumą visų pirma lemia toksiškos medžiagos gebėjimas laisvai patekti iš kraujo per dializatoriaus celofaninės membranos poras į dializato skystį.

Šiuo metu ankstyva hemodializė plačiai taikoma sunkiai apsinuodijus barbitūratais, sunkiųjų metalų junginiais, dichloretanu, metilo alkoholiu, etilenglikoliu, FOS, chininu ir daugeliu kitų toksinių medžiagų. Tokiu atveju pastebimas reikšmingas toksinių medžiagų koncentracijos kraujyje sumažėjimas, didesnis nei taikant konservatyvų gydymą, ir pacientų klinikinės būklės pagerėjimas. Taip išvengiama daugelio rimtų komplikacijų, kurios yra dažniausia mirties priežastis.

Galite naudoti vienkartinius dializatorius, kuriems paruošti darbui reikia minimalaus laiko (beveik siuvimo arterioveniniame šunte metu tokie prietaisai visada paruošti darbui).

Prietaisas jungiamas pacientams, sergantiems ūminiu apsinuodijimu, naudojant arterijų-venų metodą, naudojant iš anksto susiūtą arterioveninį šuntą apatiniame dilbio trečdalyje.

Kontraindikacija ankstyvai hemodializei naudojant šiuos „dirbtinio inksto“ prietaisus yra nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 80–90 mmHg. Art.

Klinikinėje praktikoje ankstyvosios hemodializės operacija plačiausiai taikoma apsinuodijus barbitūratais: per 1 hemodializės valandą iš organizmo išsiskiria tiek barbitūratų, kiek savarankiškai išsiskiria su šlapimu per 25-30 valandų.

Aštuntajame dešimtmetyje buvo sukurtas dar vienas daug žadantis ekstrakorporinės dirbtinės detoksikacijos metodas - adsorbcija svetimos kraujo medžiagos patenka į kietosios fazės paviršių. Šis metodas yra tarsi dirbtinis analogas ir papildymas toksinių medžiagų adsorbcijos procesui, vykstančiam ant kūno makromolekulių. Jonų mainų dervos (jonų keitikliai) ir aktyvintosios anglies buvo praktiškai panaudotos.

Adsorbentų paviršius yra labai didelis, kaip taisyklė, siekia 1000 cm 2 /g. Sorbcijos laipsnį lemia du veiksniai: molekulės poliarizuotumas ir jos geometrinės charakteristikos.

Hemosorbcijos metodą apsinuodijimui gydyti klinikoje taikė graikų gydytojai Yatsisididras 1965 m. Jie parodė, kad aktyviąja anglimi užpildytos kolonėlės kraujo perfuzijos metu sugerdavo nemažą kiekį barbitūratų, o tai leido pacientus išvesti iš komos būsenos. . Kaip neigiamas hemosorbcijos poveikis buvo pastebėtas trombocitų skaičiaus sumažėjimas, padidėjęs kraujavimas, šaltkrėtis su hipertermija ir kraujospūdžio sumažėjimas pirmosiomis minutėmis nuo operacijos pradžios.

Mūsų šalyje taip pat buvo atlikta keletas eksperimentinių tyrimų, skirtų tirti vietinių aktyvintos anglies rūšių sorbcijos savybes, atranką ir selektyvią sintezę. SKT-6a ir IGI markių granuliuotos anglies su specialia danga su paties paciento kraujo baltymais, kuri daroma prieš pat operaciją, taip pat sintetinis sorbentas SKN tenkina optimaliausius reikalavimus.

Hemosorbcijos operacija atliekama naudojant įvairaus dizaino detoksikatorių, kuris yra nešiojamas mobilus prietaisas su kraujo pompa ir kolonėlių rinkiniu, kurio talpa nuo 50 iki 300 cm 3 (16 pav.). Prietaisas prijungiamas prie paciento kraujotakos per arterioveninį šuntą. Operacijos efektyvumas vertinamas pagal paciento klinikinės būklės dinamiką ir laboratorinių toksikologinių tyrimų duomenis.

Detoksikacinės hemosorbcijos metodas turi daug privalumų, palyginti su hemo- ir peritoninės dializės metodais. Tai visų pirma techninis įgyvendinimo paprastumas ir didelis detoksikacijos greitis. Be to, svarbus metodo privalumas yra jo nespecifiškumas, t. y. galimybė efektyviai naudoti apsinuodijus vaistais, kurie dirbtinio inksto aparate prastai arba praktiškai nedializuojami (trumpai veikiantys barbitūratai, fenotiazinai, benzdiazepinai ir kt.). ).

Už ūmų apsinuodijimą nuo 40-ųjų prof. O. S. Glozmanas (Alma-Ata) pradėtas plačiai naudoti kraujo pakeitimo operacija (BRO). Tai buvo pirmasis aktyvios dirbtinės detoksikacijos metodas plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje. Nustatyta, kad norint visiškai pakeisti recipiento kraują donoro krauju, reikia 10-15 litrų, t.y. 2-3 kartus viršijančio cirkuliuojančio kraujo tūrį, nes dalis perpilto kraujo nuolat pašalinama iš organizmo. tuo pačiu metu nuleidžiant kraują. Atsižvelgiant į sunkumus gaunant didelį kiekį operacijai reikalingo kraujo ir imunologinio konflikto pavojų, klinikinėje praktikoje OZK naudojamas daug mažesniais kiekiais (1500-2500 ml). Kai toksinė medžiaga pasiskirsto tarpląsteliniame kūno sektoriuje (14 l), OZK, atliktas tokiu tūriu, gali pašalinti ne daugiau kaip 10-15% nuodų, o pasiskirstęs visame vandens sektoriuje. (42 l) – ne daugiau 5-7 proc.

OBC naudojamas vienos grupės, su Rh suderinamas donoro arba lavoninis (fibrinolizės) įvairių laikymo laikotarpių kraujas, laikantis instrukcijose nustatytų ribų. Klinikoje OZK buvo naudojamas pacientams, sunkiai apsinuodijusiems daugiau nei 30 rūšių toksinėmis medžiagomis. Operacija atliekama vienu metu, naudojant nuolatinės srovės metodą, naudojant veno-veninius arba veno-arterinius takus per kraujagyslių kateterizaciją.

OCH komplikacijos yra laikina hipotenzija, reakcijos po perpylimo ir vidutinio sunkumo anemija pooperaciniu laikotarpiu. Komplikacijas operacijos metu daugiausia lemia klinikinė pacientų būklė operacijos metu. Nesant ryškių pradinių hemodinamikos sutrikimų ir techniškai teisingai atliktos operacijos, kraujospūdžio lygis išlieka stabilus. Techninės klaidos (suleidžiamo ir pašalinto kraujo tūrio disproporcijos) lemia laikinus kraujospūdžio svyravimus 15-20 mmHg ribose. Art. ir gali būti lengvai ištaisytas atkuriant sutrikusią pusiausvyrą. Ūminio širdies sustojimo metu pacientams, sergantiems egzotoksiniu šoku, stebimi sunkūs hemodinamikos sutrikimai.

Reakcijos po perpylimo (šaltkrėtis, dilgėlinis išbėrimas, hipertermija) dažniau stebimos perpilant ilgai saugomą kraują (daugiau nei 10 dienų), o tai atitinka didelio užkonservuoto kraujo reaktogeniškumo laikotarpį. Anemijos priežastis tikriausiai yra imunobiologinio pobūdžio homologinio kraujo sindromas, susijęs su skirtingų donorų kraujo perpylimu.

Patartina skirti absoliučias indikacijas OZC operacijai, kai ji vertinama kaip patogenetinis gydymas ir turi pranašumų prieš kitus metodus, ir santykines indikacijas, kurias gali padiktuoti specifinės sąlygos, kai neįmanoma taikyti efektyvesnių detoksikacijos metodų (hemodializės, peritoninė dializė).

Absoliuti OZK indikacija yra apsinuodijimas medžiagomis, kurios turi tiesioginį toksinį poveikį kraujui, sukelia sunkią methemoglobinemiją, padidina masinę hemolizę (anilinas, nitrobenzenas, nitritai, arseno vandenilis) ir kraujo fermentinio aktyvumo pokyčius (BER). Reikšmingi OZK privalumai yra palyginus metodo, kuriam nereikia specialios įrangos, paprastumas ir galimybė jį naudoti bet kurioje ligoninės aplinkoje. Kontraindikacijos vartoti OZK yra sunkūs hemodinamikos sutrikimai (kolapsas, plaučių edema), taip pat komplikuoti širdies ydos, galūnių giliųjų venų tromboflebitas.

Vienas iš naujų dirbtinio organizmo detoksikacijos metodų, neseniai įdiegtų klinikinėje praktikoje, yra galimybė iš organizmo pašalinti didelius limfos kiekius, vėliau kompensuojant ekstraląstelinio skysčio praradimą – detoksikacija. limforėja . Limfa pašalinama kateterizuojant krūtinės ląstos limfos lataką kakle (limfodrenažas). Limfos netekimas, kuris kai kuriais atvejais siekia 3-5 litrus per dieną, kompensuojamas į veną leidžiant atitinkamą kiekį plazmą pakeičiančių tirpalų. Šio metodo naudojimo rezultatai apsinuodijus migdomaisiais neturi pranašumų, palyginti su kitais pagreitintos organizmo detoksikacijos metodais (forsine diureze, hemodialize ir kt.), nes per dieną gaunamas palyginti nedidelis limfos kiekis (1000). -2700 ml) ne daugiau kaip 5-7 % viso ištirpusių toksinių medžiagų kiekio skysčių tūrio organizme (42 l), kuris maždaug atitinka natūralios organizmo detoksikacijos greitį esant šiai patologijai. Intensyvesnio limfos nutekėjimo paprastai nepavyksta pasiekti dėl hemodinamikos parametrų nestabilumo, žemo centrinio veninio slėgio ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Yra galimybė išvalytą limfą, išvalytą nuo toksinių medžiagų, sugrąžinti į organizmą taikant dializę „dirbtinio inksto“ aparatu arba limfosorbcijos metodu. Tai gali būti naudinga norint kompensuoti galimą baltymų, lipidų ir elektrolitų praradimą.

Taigi, klinikinis detoksikacinės limforėjos metodo veiksmingumas apsiriboja nedideliu limfos kiekiu, pašalintu iš organizmo. Metodas dar neturi savarankiškos klinikinės reikšmės skubiai detoksikacijai esant ūminiam apsinuodijimui, tačiau gali būti naudojamas kartu su kitais metodais, ypač jei įmanoma atlikti „limfodializę“ arba „limfosorbciją“. Perspektyvesnis yra šio metodo naudojimas endotoksikozei, lydinčia ūminį kepenų ir inkstų nepakankamumą.

Veiksmingiausi daugumos toksinių medžiagų pašalinimui yra chirurginiai dirbtinės detoksikacijos metodai (hemo- ir peritoninės dializės operacijos, detoksikacinė hemosorbcija naudojant aktyviąsias anglis). Pagrindinė kliūtis sėkmingai naudoti šiuos metodus yra egzotoksinio šoko išsivystymas, dėl kurio detoksikacijos metodui iškeliama nemažai papildomų sąlygų. Dėl šių sąlygų reikia visapusiškai įvertinti kiekvieno chirurginio metodo galimybes, atsižvelgiant į gautą klirensą ir poveikį (teigiamą ar neigiamą) hemodinamikos parametrams.

Ekstrakorporinio kraujo valymo metodams būdingas ryškiausias kraujospūdžio sumažėjimas operacijos pradžioje dėl bendro kraujotakos tūrio padidėjimo ir intensyvaus kraujo persiskirstymo, kuris vyksta pagal kraujo „centralizacijos“ tipą. cirkuliacija su kraujo judėjimu į mažą ratą.

Priešnuodis detoksikacija.

Jau XVIII–XIX amžių sandūroje chemijos ir biologijos raida leido pasiūlyti daugybę medicininiams tikslams skirtų cheminių preparatų, kurių priešnuodis buvo susijęs su neorganinės serijos toksinių medžiagų (rūgščių) neutralizavimu. , šarmai, oksidai ir kt.) per cheminės neutralizacijos reakciją ir paverčiant jas netirpiomis druskomis, o organines medžiagas (alkaloidus, baltymų toksinus ir kt.) – adsorbuojant ant augalinės anglies.

Šių metodų terapinį efektyvumą griežtai ribojo galimybė paveikti toksinę medžiagą, esančią virškinimo trakte. Tik palyginti neseniai, prieš 20-30 metų, atsirado galimybė naudoti naujus biocheminius priešnuodžius, galinčius veikti toksines medžiagas, esančias vidinėje organizmo aplinkoje: kraujyje, parenchiminiuose organuose ir kt.

Išsamus cheminių medžiagų toksikokinetikos procesų organizme tyrimas, jų biocheminių virsmų keliai ir toksinio poveikio įgyvendinimas leidžia realiau įvertinti priešnuodžių terapijos galimybes ir nustatyti jo reikšmę įvairiais ūminių ligų laikotarpiais. cheminė etiologija.

1. Gydymas priešnuodžiais išlieka veiksmingas tik ankstyvoje ūminio apsinuodijimo toksikogeninėje fazėje, kurios trukmė kinta ir priklauso nuo tam tikros toksinės medžiagos toksinių-kinetinių savybių. Ilgiausia šios fazės trukmė, taigi ir priešnuodžio gydymo trukmė stebima apsinuodijus sunkiųjų metalų junginiais (8-12 dienų), trumpiausia – kai organizmą veikia labai toksiški ir greitai metabolizuojami junginiai (cianidai, chlorinti angliavandeniliai ir kt.).

2. Priešnuodinis gydymas yra labai specifinis, todėl gali būti taikomas tik esant patikimai klinikinei ir laboratorinei šio tipo ūminio apsinuodijimo diagnozei. Priešingu atveju, jei priešnuodis per klaidą suleidžiamas didelėmis dozėmis, gali pasireikšti toksinis jo poveikis organizmui.

3. Gydymo priešnuodžiais efektyvumas žymiai sumažėja baigiamoje ūminio apsinuodijimo stadijoje, kai išsivysto sunkūs kraujotakos sistemos ir dujų apykaitos sutrikimai, dėl kurių vienu metu reikia įgyvendinti būtinas gaivinimo priemones.

4. Gydymas priešnuodžiais atlieka reikšmingą vaidmenį negrįžtamų būklių prevencijai esant ūminiam apsinuodijimui, tačiau joms vystantis, ypač somatogeninėje ligų fazėje, neturi gydomojo poveikio.

Tarp daugybės vaistų, skirtingu laiku ir skirtingų autorių pasiūlytų kaip specifinių priešnuodžių (priešnuodžių) ūminiam apsinuodijimui įvairiomis toksinėmis medžiagomis, galima išskirti 4 pagrindines grupes.

1. Narkotikai,turinčios įtakos toksinės medžiagos fizikinei ir cheminei būklei virškinimo trakte (cheminiai kontaktinio veikimo priešnuodžiai). Daugybė cheminių priešnuodžių dabar praktiškai prarado savo svarbą dėl staigaus apsinuodijimą sukeliančių cheminių medžiagų „nomenklatūros“ pasikeitimo ir didelės konkurencijos su metodais, kaip pagreitinti nuodų evakuaciją iš skrandžio naudojant plovimą per skrandžio zondą. Skrandžio plovimas yra paprasčiausias, visada prieinamas ir patikimas būdas sumažinti toksinių medžiagų rezorbciją per burną. Aktyvintos anglies panaudojimas viduje kaip nespecifinis sorbentas išlaiko savo svarbą, iš kurios 1 g sugeria iki 800 mg morfino, 700 mg barbitalio, 300-350 mg kitų barbitūratų ir alkoholio. Apskritai šis apsinuodijimo gydymo metodas šiuo metu priskiriamas dirbtinių detoksikacijos metodų grupei, vadinamai „virškinimo trakto sorbcija“.

2. Vaistai, turintys specifinį fizinį ir cheminį poveikį toksinėms medžiagoms, esančioms humoralinėje organizmo aplinkoje (cheminiai parenterinio veikimo priešnuodžiai).Šie vaistai apima tiolio junginius (unitiolis, mekaptidas), vartojamus ūminiam apsinuodijimui sunkiųjų metalų ir arseno junginiais gydyti, ir kompleksonus (EDTA druskos, tetaciną), naudojamus netoksiškiems junginiams (chelatams) formuoti organizme su druskomis. tam tikri metalai (švinas, kobaltas, kadmis ir kt.).

3. Vaistai, suteikiantys naudingų toksinių medžiagų apykaitos pokyčių organizme arba biocheminių reakcijų, kuriose jos dalyvauja, krypties.Šie vaistai neturi įtakos pačios toksiškos medžiagos fizinei ir cheminei būklei. Ši plačiausia grupė vadinama „biocheminiais priešnuodžiais“, tarp kurių šiuo metu daugiausiai klinikinio naudojimo yra cholinesterazės reaktyvatoriai (oksimai) – apsinuodijimui FOS, metileno mėlynasis – apsinuodijimui methemoglobino formuotojais, etilo alkoholis – apsinuodijimui metilo alkoholiu ir etilenglikolis, nalorfinas – apsinuodijus opijaus preparatais, antioksidantai – apsinuodijus anglies tetrachloridu.

4. Vaistai, kurie turi gydomąjį poveikį dėl farmakologinio antagonizmo, kai toksinės medžiagos veikia tas pačias funkcines organizmo sistemas (farmakologiniai priešnuodžiai). Klinikinėje toksikologijoje plačiausiai naudojamas farmakologinis antagonizmas tarp atropino ir acetilcholino apsinuodijus FOS, tarp proserino ir pachikarpino, kalio chlorido ir širdies glikozidų. Tai leidžia palengvinti daugelį pavojingų apsinuodijimo šiais vaistais simptomų, tačiau retai pašalina visą klinikinį apsinuodijimo vaizdą, nes šis antagonizmas paprastai yra neišsamus. Be to, farmakologiniai antagonistiniai vaistai dėl savo konkurencinio poveikio turi būti vartojami pakankamai didelėmis dozėmis, kad viršytų toksinės medžiagos koncentraciją organizme.

Biocheminiai ir farmakologiniai priešnuodžiai nekeičia toksiškos medžiagos fizikinės ir cheminės būklės ir su ja nesiliečia. Tačiau specifinis jų patogenetinio terapinio poveikio pobūdis priartina juos prie cheminių priešnuodžių grupės, todėl juos galima naudoti komplekse, vadinamame „specifinio priešnuodžio terapija“.

Taikymas Lėtinių detoksikacijos metodai apsinuodijimas turi savo būdingų bruožų, kurie priklauso nuo specifinių šios patologijos lėtinių ligų susidarymo sąlygų.

Pirma, kadangi lėtinio apsinuodijimo metu dažniausiai nusėda toksinės medžiagos, tai yra jų stiprus ryšys su organinėmis ar neorganinėmis ląstelių ir audinių struktūromis, jas pašalinti iš organizmo yra labai sunku. Tuo pačiu metu dažniausiai naudojami pagreitinto organizmo valymo būdai, tokie kaip hemodializė ir hemosorbcija, pasirodo neveiksmingi.

Antra, pagrindinę vietą gydant lėtinius apsinuodijimus užima vaistų, veikiančių į organizmą patenkantį ksenobiotiką ir jo apykaitos produktus, vartojimas, t.y. savotiška chemoterapija, kurios pagrindinis objektas yra toksinis agentas. jos įtaka. Taikant šią terapiją reikėtų išskirti dvi pagrindines grupes: specifinius priešnuodžius detoksikuojančius preparatus ir vaistus, skirtus nespecifinei, patogenetinei ir simptominei terapijai.

Pirmajai grupei priklauso kompleksiniai junginiai – aminoalkilpolikarboksirūgščių druskos (tetacinas ir pentacinas), veiksmingos nuo apsinuodijimo švinu, manganu, nikeliu, kadmiu ir aminoalkilpolifosfoninių rūgščių druskomis (fosficinu ir pentafoscinu), pagreitinančios urano, berilio ir švino šalinimą. . Be to, ditioliai (unitiolis, sukcimeras, penicilaminas) pasižymi apsauginėmis savybėmis nuo lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu, arsenu, švinu ir kadmiu.

Visų kompleksą formuojančių junginių veikimas turi daug bendro, susijusių su jų selektyviu gebėjimu sudaryti chelatus (sugauti) ir pašalinti daug toksiškų metalų ir metaloidų, surištų su šlapimu. Norėdami tai padaryti, jie vartojami ilgą laiką (1-2 mėnesius) kartotiniais kursais, todėl sumažėja šių medžiagų kiekis organizme ir dėl to atsiranda apsinuodijimo simptomai.

Antroji grupė apima daugybę vaistų, kurie plačiai naudojami bendrai įvairių ligų detoksikacijos terapijai. Taigi gydymo askorbo rūgštimi kursai sumažina tam tikrų metalų – švino, chromo, vanadžio – toksinio poveikio pasireiškimą; B grupės vitaminai su gliukoze - chlorinti angliavandeniliai ir kt. Apsinuodijus manganu, sergant parkinsonizmo sindromu, sėkmingai naudojama L-dopa, ko pasekoje pacientams didėja norepinefrino susidarymas, gerėja raumenų tonusas, eisena, kalba.

Šių vaistų klinikinio naudojimo ypatybė yra ilgalaikio jų vartojimo pakartotiniais kursais poreikis.

Daugumos intensyviosios terapijos pacientų medžiaga, sukėlusi apsinuodijimą, nežinoma. Tai labai apsunkina racionalios terapijos pasirinkimą. Todėl visi ūmaus apsinuodijimo pacientai, patenkantys į intensyviosios terapijos skyrių, privalo:

1) kateterizuoti arba pradurti veną infuziniam gydymui;

2) įvesti nuolatinį kateterį į šlapimo pūslę;

3) įkiškite zondą į skrandį.

Kraujas, šlapimas ir skrandžio turinys (plovimo vanduo) nedelsiant siunčiami į apsinuodijimų centrą arba bet kurią laboratoriją, kur galima atlikti cheminius tyrimus. Nustačius toksinį vaistą, atsiranda galimybė įvesti priešnuodžius (priešnuodžius). Tačiau gydymas priešnuodžiais yra tik dalis gydymo priemonių, kurios, jei įmanoma, vienu metu atliekamos gydant ūminį apsinuodijimą.

Toksiškų medžiagų pašalinimas iš organizmo

1. Skrandžio plovimas pro zondą atliekama visais atvejais, net jei po apsinuodijimo praėjo 8-10 valandų Įkišus storą skrandžio zondą, cheminei analizei išsiurbiamas nedidelis kiekis turinio (jei yra). Skalavimas atliekamas dideliu kiekiu vandens (10-15 l) kambario temperatūroje. Būtina pabrėžti, kad skalbimui naudojamas tik vanduo, kuris užkerta kelią galimai cheminei reakcijai su nežinomais nuodais.

2. Forsuota diurezė. Vienas iš labiausiai prieinamų ir veiksmingiausių toksinių medžiagų pašalinimo iš kraujotakos būdų yra priverstinės diurezės metodas. Forsuota diurezė pasiekiama skiriant didelį kiekį skysčių ir skiriant diuretikų. Per valandą perpilama 2 litrai skysčio (5% gliukozės tirpalas, izotoninis natrio chlorido tirpalas), tada suleidžiami diuretikai (manitolis, Lasix). Paskyrus diuretikų, tęsiama infuzinė terapija elektrolitų turinčiais tirpalais. Iš viso perpilamo skysčio tūris yra 3-5 litrai.

Taikant šį metodą, galima pasiekti iki 600-1000 ml šlapimo išskiriamo šlapimo kiekį per valandą, o tai padeda pašalinti iš organizmo toksines medžiagas ir taip pat neleidžia išsivystyti ūminiam inkstų nepakankamumui.

Metodas draudžiamas esant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui ir sutrikus inkstų funkcijai. Būtina stebėti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje, nes priverstinę diurezę lydi didelis elektrolitų išsiskyrimas šlapime.

3. Ekstrakorporinė hemodializė naudojant dirbtinio inksto prietaisą. Dializės principas – selektyvus įvairių medžiagų įsiskverbimas per pusiau pralaidžią membraną (celofaną).

4. Hemosorbcija – kraujo perfuzija per aktyvintąją anglį ar kitus sorbentus su vėlesniu toksinių medžiagų sorbcija.

5. Peritoninė dializė. Priešnuodžių (priešnuodžių) skyrimas.

Simptominė terapija

1. Kūno funkcijos, kuriai selektyviai veikia šis toksiškas vaistas, palaikymas.

2. Esant būtinumui atlikti gaivinimo priemones (apsinuodijus azoto oksidais ir fosgenu sukeliama toksinė plaučių edema; apsinuodijus antifrizu, sublimate, acto esencija gali pasireikšti ūminis inkstų nepakankamumas, apsinuodijus chininu ir grybais – toksinis hepatitas).

Bendrieji skubaus gydymo ūmaus apsinuodijimo atvejais principai

Skubioji ūminio apsinuodijimo terapija atliekama nuosekliai ir visapusiškai trijose srityse:

1. Tolimesnio nuodų patekimo į organizmą sustabdymas ir jų pašalinimas iš organizmo – aktyvi detoksikacija;

2. Specifinių priešnuodžių (priešnuodžių), kurie mažina arba pašalina toksinį nuodų poveikį organizmui, naudojimas – priešnuodžių terapija;

3. Simptominė terapija, skirta kovoti su pagrindiniais patologiniais sindromais:

Gyvybinių organizmo funkcijų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų) atkūrimas ir palaikymas;

Vidinės organizmo aplinkos (CBS, vandens-druskų balanso, vitaminų, hormonų) pastovumo atkūrimas ir palaikymas;

Tam tikrų nuodų sukeltų sindromų (traukulių, skausmo, psichomotorinio susijaudinimo ir kt.) pašalinimas.

1) ARF požymių pašalinimas, jei yra.

2) OSHF požymių pašalinimas, jei yra.

3) Neabsorbuotų nuodų pašalinimas.

4) Sugertų nuodų pašalinimas.

5) Konkrečiai toksinei medžiagai priešnuodžių, jei tokių yra, įvedimas.

6) Nespecifinė detoksikacija.

7) Simptominė terapija.

ALGORITMAS, KURIO SUTEIKIA SVARBIĄ PAGALBĄ APSINUODIJUS ALGORITMAS ikihospitalinėje stadijoje:

1) Užtikrinti kvėpavimo (viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo) ir hemodinamikos normalizavimą (jei reikia, atlikti pagrindinį plaučių-širdies ir smegenų gaivinimą).

2) Sustabdyti tolesnį nuodų patekimą į organizmą:

a) Apsinuodijus įkvėpus, išneškite nukentėjusįjį iš užterštos aplinkos.

b) Apsinuodijus per burną, praskalauti skrandį ir duoti enterosorbentų.

c) Tepti ant odos: pažeistą odos vietą nuplauti vandeniu (T ne aukštesnė kaip 18*C).

3) Atlikti priešnuodžių terapiją.

Plaunant skrandį ar nuplaunant nuodus nuo odos, naudokite ne aukštesnės kaip 18*C temperatūros vandenį, nevykdykite nuodų skrandyje neutralizavimo. Kraujo buvimas skrandžio plovimo metu nėra kontraindikacija plauti skrandį. Nesant kontraindikacijų, patartina sukelti vėmimą. Kaip vėmimą mažinančią priemonę naudokite šiltą valgomosios druskos tirpalą 1-2 valg. šaukštai 1 stiklinei vandens. Spontaniškas arba sukeltas vėmimas neatmeta galimybės vėliau išplauti skrandį per zondą.

Vėmimas yra kontraindikuotinas, kai:

Aukos nesąmoninga būklė;

Apsinuodijimas stipriomis rūgštimis, šarmais, benzinu, terpentinu;

Apsinuodijimas kardiotoksiniais nuodais (bradikardijos pavojus);

Aritmijos.

Apsinuodijus benzinu, žibalu, fenoliu, prieš plaunant į skrandį įlašinkite vazelino arba ricinos aliejaus.

Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, prieš plaunant skrandį, duoti atsigerti augalinio aliejaus, zondą per visą ilgį sutepti aliejumi ir atlikti anesteziją.

Baigę išplauti skrandį, per zondą įpilkite aktyvintos anglies suspensijos (apsinuodijus rūgštimis ir šarmais, draudžiama).

Kontraindikacijos skrandžio plovimui vamzdeliu:

Konvulsinis sindromas, kvėpavimo ir kraujotakos dekompensacija (skrandžio plovimą reikia laikinai atidėti, kol būklė stabilizuosis);

Apsinuodijimas nuodais, kurie kauterizuoja arba pažeidžia stemplės ir skrandžio gleivinę, jei praėjo daugiau nei 2 valandos - yra perforacijos pavojus).

4) ligonio padėtis – priklausomai nuo sąmonės lygio.

5) atliekant infuzinę terapiją fiziologiniu tirpalu 250-500 ml, pulsoksimetrija.

6) deguonies terapija 4-6 l/min.

7) simptominė terapija.

8) Paguldykite pacientą į ICU.

Pagrindiniai kūno detoksikacijos metodai.

Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai:

skrandžio plovimas;

žarnyno valymas;

priverstinė diurezė;

terapinė hiperventiliacija.

Dirbtinės organizmo detoksikacijos metodai

intrakorporinis:

peritoninė dializė;

žarnyno dializė;

virškinimo trakto sorbcija.

ekstrakorporinė:

hemodializė;

hemosorbcija;

plazmossorbcija;

limforėja ir limfosorbcija;

kraujo pakeitimas;

plazmaferezė.

Priešnuodžių detoksikacijos metodai:

cheminiai priešnuodžiai:

kontaktinis veiksmas;
parenterinis veiksmas;

biocheminis:

farmakologiniai antagonistai.

Natūralios organizmo detoksikacijos stiprinimo metodai.

Virškinimo trakto valymas. Vėmimas kai kurių rūšių ūmaus apsinuodijimo atveju gali būti laikomas apsaugine organizmo reakcija, kuria siekiama pašalinti toksišką medžiagą. Šį natūralų organizmo detoksikacijos procesą galima dirbtinai sustiprinti naudojant vėmimą skatinančius vaistus, taip pat plaunant skrandį per zondą. Nė vienas iš šių būdų nuo seniausių laikų nesulaukė rimtų prieštaravimų apsinuodijimo per burną atvejais. Tačiau yra situacijų, kai yra žinomi skubaus skrandžio valymo metodų apribojimai.

Taigi, vidurius laisvinančių vaistų vartojimas neturi savarankiškos vertės kaip pagreitinto organizmo detoksikacijos metodas.

Priverstinės diurezės metodas . 1948 m. danų gydytojas Olssonas pasiūlė ūmaus apsinuodijimo gydymo migdomaisiais metodą, kai kartu su gyvsidabrio diuretikais į veną leidžiamas didelis kiekis izotoninių tirpalų. Diurezė padidėjo iki 5 litrų per dieną ir sumažėjo komos trukmė. Šis metodas plačiai paplitęs klinikinėje praktikoje nuo šeštojo dešimtmečio pabaigos. Kraujo šarminimas taip pat padidina barbitūratų išsiskyrimą iš organizmo. Nedidelis arterinio kraujo pH pokytis į šarminę pusę padidina barbitūratų kiekį plazmoje ir šiek tiek sumažina jų koncentraciją audiniuose. Šiuos reiškinius sukelia barbitūratų molekulių jonizacija, dėl kurios pagal „nejoninės difuzijos“ dėsnį sumažėja jų pralaidumas per ląstelių membranas. Klinikinėje praktikoje šlapimo šarminimas sukuriamas į veną leidžiant natrio bikarbonatą, natrio laktatą arba trisaminą.

Bet koks priverstinės diurezės metodas apima tris pagrindinius etapus:

preliminari vandens apkrova,

greitas diuretikų skyrimas,

pakaitinė elektrolitų tirpalų infuzija.

Didelis priverstinės diurezės greitis ir didelis tūris, pasiekiantis 10-20 litrų šlapimo per dieną, kelia potencialų greito plazmos elektrolitų „išplovimo“ iš organizmo pavojų.

Forsuotos diurezės metodas draudžiamas esant intoksikacijai, kurią komplikuojasi ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (nuolatinis kolapsas, II-III laipsnio kraujotakos sutrikimai), taip pat esant inkstų funkcijos sutrikimui (oligurija, azotemija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje). susijęs su mažu filtravimo tūriu. Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės metodo veiksmingumas pastebimai sumažėja dėl tos pačios priežasties.