Insulinas - Tai vaistas, kuris mažina cukraus koncentraciją kraujyje ir yra dozuojamas insulino vienetais (TV). Tiekiamas 5 ml buteliukuose, 1 ml insulino yra 40 TV, 80 TV arba 100 TV – atidžiai peržiūrėkite buteliuko etiketę.

Insulinas suleidžiamas specialiu vienkartiniu 1 ml insulino švirkštu.

Vienoje baliono skalės pusėje yra skyriai ml, kitoje - UI skyriai ir naudokite jį vaistui nustatyti, prieš tai įvertinę padalijimo skalę. Insulinas švirkščiamas po oda, į veną.

Tikslas: terapinis - mažina gliukozės kiekį kraujyje.

Indikacijos:

1 tipo cukrinis diabetas;

hiperglikeminė koma.

Kontraindikacijos:

1. hipoglikeminė koma;

2. alerginė reakcija.

Įranga:

Sterilus: padėklas su marlės tamponais arba vatos gumuliukais, insulino švirkštas su adata, antra adata (jei galima adatą ant švirkšto pakeisti), 70 % alkoholio, insulino preparatas, pirštinės.

Nesterili: žirklės, kušetė ar kėdė, indai adatoms dezinfekuoti, švirkštai, tvarsčiai.

Paciento ir vaisto paruošimas:

Paaiškinkite pacientui, kad insulino vartojimo metu reikia laikytis dietos. Trumpo veikimo insulinas skiriamas 15-20 minučių prieš valgį, jo hipoglikeminis poveikis prasideda po 20-30 minučių, didžiausias poveikis pasireiškia po 1,5-2,5 valandos, bendra veikimo trukmė 5-6 valandos.

Adatą į buteliuką su insulinu ir po oda galima įdurti tik po to, kai buteliuko kamštis ir injekcijos vieta išdžiūvo nuo 70% alkoholio, nes alkoholis mažina insulino aktyvumą.

Ištraukdami insulino tirpalą į švirkštą, ištraukite 2 vienetais daugiau, nei paskyrė gydytojas, nes būtina kompensuoti nuostolius šalinant orą ir tikrinant antrą adatą (su sąlyga, kad adata yra nuimama).

Insulino buteliukai laikomi šaldytuve, kad jie nesušaltų; Venkite tiesioginių saulės spindulių poveikio; Prieš vartojimą pašildykite iki kambario temperatūros.

Atidarius buteliuką galima laikyti 1 mėnesį nenuplėškite metalinio dangtelio, o sulenkite;

Vykdymo algoritmas:

Paaiškinkite pacientui procedūros eigą ir gaukite jo sutikimą.

Apsirenkite švarų chalatą, kaukę, dezinfekuokite rankas ir užsimaukite pirštines.

Perskaitykite insulino pavadinimą, dozę (40,80,100 TV 1 ml) - turi atitikti gydytojo receptą.

Pažiūrėkite į datą, galiojimo datą – turi sutapti.

Patikrinkite pakuotės vientisumą.

Atidarykite pakuotę su pasirinktu steriliu insulino švirkštu ir įdėkite jį į sterilų dėklą.

Atidarykite aliuminio dangtį, du kartus apdorodami jį 70% alkoholiu.

Pradurkite guminį buteliuko dangtelį alkoholiui išdžiūvus, surinkite insuliną (gydytojo paskirta dozė plius 2 vienetai).

Pakeiskite adatą. Iš švirkšto išleiskite orą (2 vienetai pateks į adatą).

Padėkite švirkštą ant sterilaus padėklo, paruoškite 3 sterilius vatos kamuoliukus (2 sudrėkintus 70% alkoholiu, 3 sausi).

Pirmiausia odą gydykite 1-uoju, paskui 2-uoju vatos gumuliuku (su alkoholiu), 3-ią (sausą) laikykite kaire ranka.

Surinkite odą į trikampę raukšlę.

Įkiškite adatą į raukšlės pagrindą 45° kampu iki 1-2 cm gylio (2/3 adatos), švirkštą laikydami dešine ranka.

Duokite insulino.

Paspauskite injekcijos vietą sausas vata.

Išimkite adatą laikydami ją už kaniulės.

Įdėkite vienkartinį švirkštą ir adatą į indą su 3% chloramino 60 minučių.

Nuimkite pirštines, padėkite indą su dezinfekuojančiu tirpalu.

Nusiplauti rankas, nusausinti.

Galimos komplikacijos skiriant insuliną:

Lipodistrofija (riebalinio audinio išnykimas kelių injekcijų vietoje, randų susidarymas).

Alerginė reakcija (paraudimas, dilgėlinė, Quincke edema).

Hipoglikeminė būklė (perdozavimo atveju). Pastebėtas: dirglumas, prakaitavimas, alkio jausmas. (Pagalba sergant hipoglikemija: duokite pacientui cukraus, medaus, saldžių gėrimų, sausainių).

Insulino terapijos komplikacijos

Pavojingiausia insulino terapijos komplikacija yra hipoglikeminė būklė, įskaitant hipoglikeminę komą (žr. toliau).

Be to, gali kilti šios komplikacijos: 1) regos sutrikimas; 2) insulino edema; 3) lipodistrofija, lipoma; 4) alergija insulinui; 5) atsparumas insulinui.

Regėjimo sutrikimas.

Pacientai, kurie pradeda gydytis insulinu, pirmosiomis dienomis gali skųstis regėjimo sutrikimais – nutolusių objektų kontūrai atrodo neryškūs. Taip yra dėl akies refrakcijos pažeidimo (akies optinės sistemos lūžio galios charakteristika, kurią lemia galinio pagrindinio židinio padėtis tinklainės atžvilgiu). Regėjimo sutrikimas neturėtų kelti nerimo, nes... ji praeina be specialaus gydymo po kelių dienų ar savaičių.

Insulino edema.

Vadinamoji insulino edema blauzdos ir pėdos srityje atsiranda periodiškai, nereikalauja specialaus gydymo ir dažniausiai praeina savaime po kelių dienų ar savaičių.

Poodinio audinio lipodistrofija.

Kalbame apie praktiškai saugius, bet kosmetiniu požiūriu pacientams labai skausmingus odos pokyčius insulino injekcijos vietose. Juose gali susidaryti nedidelės įdubos (dėl riebalinio audinio rezorbcijos zonų) arba, atvirkščiai, (riebalinės ataugos). Tokie poodinio audinio pokyčiai vadinami lipodistrofija. Taip pat galimas vietinis odos uždegiminis procesas su randų susidarymu. Dažnai keisdami injekcijos vietą galite užkirsti kelią šių komplikacijų atsiradimui.

Labai svarbu nepamiršti prieš injekciją gerai nusiplauti rankas. Taip pat turime atsiminti, kad apdorojus odos plotą alkoholiu, reikia palaukti, kol jis išgaruos, adata turi būti nukreipta griežtai statmenai odos paviršiui ir į audinį patekti ne mažiau kaip ?-3/4; poodinio riebalinio sluoksnio storis.

Švirkšto turinį reikia pašildyti iki odos temperatūros, o vaistą leisti lėtai.

Alergija insulinui.

Įprasta atskirti vietines (vietines) ir bendras alergines reakcijas į insuliną, kurios gali pasireikšti iš karto (15-60 minučių po injekcijos) ir uždelstos.

Vietinė reakcija dažniausiai pasireiškia praėjus 1-2 savaitėms nuo gydymo pradžios. Tai pasireiškia odos paraudimu ir patinimu injekcijos vietoje, kartu su niežuliu, deginimu ir skausmu.

Bendra reakcija gali būti niežtintis bėrimas, bronchų spazmas ir žarnyno sutrikimas.

Kartais alergija insulinui gali būti pašalinta ir be specialaus gydymo – pakanka pakeisti vaistą į kitos firmos pagamintą.

Jei reikia, gydantis gydytojas skiria specialų alergijos gydymo kursą ligoninės aplinkoje.

Atsparumas insulinui.

Atsparumas – atsparumas, stabilumas, organizmo priešprieša jį veikiančiam veiksniui.

Dėl atsparumo insulinui cukriniu diabetu sergančiam pacientui padidėja insulino tolerancija, todėl paros dozė jam viršija 100 vienetų.

Esant atsparumui insulinui, organizmas neutralizuoja cukraus kiekį mažinantį insulino poveikį, o paciento jautrumas insulinui gerokai sumažėja. Atsparumas insulinui paprastai išsivysto per kelias savaites ar mėnesius gydant insulinu, tačiau gali atsirasti iškart po pirmųjų injekcijų.

Hipoglikeminė būklė, hipoglikeminis (insulino) šokas.

Dažniausiai tokia būklė atsiranda dėl paties diabetiko kaltės, kuris praleido valgį, pakeitė jo laiką arba sumažino angliavandenių turinčio maisto kiekį, kurį rekomenduoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į tam tikrą insulino dozę.

Taigi, dažniausia hipoglikemijos priežastis yra nepakankamas angliavandenių turinčio maisto vartojimas arba insulino perdozavimas. Kitaip tariant, yra disbalansas tarp į organizmą patenkančių angliavandenių ir jiems skirtos insulino dozės.

Kita hipoglikemijos priežastis – neįprastas fizinis aktyvumas, per didelis darbas sode, ilgi žygiai ir buvimas „visą dieną ant kojų“, kai pamirštama, kad reikia laikytis dietos.

Kartais hipoglikemijos priežastis nėra visiškai teisingas reikiamo angliavandenių kiekio ir tinkamos insulino dozės skaičiavimas. Taip atsitinka, kai gydytojas užsiima skaičiavimais pagal fiziologinių mitybos normų ar idealaus svorio lenteles ir tinkamai neatsižvelgia į individualias organizmo ypatybes, paciento toleranciją konkretiems maisto produktams ir specifines insulino dozes.

Atsižvelgiant į tai, kad hipoglikeminis šokas dažnai atsiranda dėl insulino perdozavimo, jis vadinamas "insulino šoku".

Ką reikia turėti omenyje. kad kai kurie vaistai, tokie kaip salicilatai (aspirinas), antikoaguliantai, gali prisidėti prie cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo ir hipoglikemijos progresavimo.

Dėl itin svarbaus nagrinėjamo klausimo, dar kartą pabrėžiame dažniausiai pasitaikančias hipoglikemijos priežastis.

Insulino perdozavimas.

Nereguliari arba pavėluota mityba (atsižvelgiant į insulino injekciją).

Klaidos apskaičiuojant reikiamas insulino dozes, atsižvelgiant į gydytojo rekomenduotą dietą.

Hipoglikemija (hipoglikemija) gali atsirasti staiga arba palaipsniui išsivystyti praėjus kelioms valandoms po insulino injekcijos.

Ankstyvieji hipoglikemijos simptomai gali skirtis. Dažniausiai simptomų dinamika būna tokia: baimės jausmas, nerimas, dirglumas, pykinimas, padažnėjęs širdies plakimas, alkio jausmas ("geilingas apetitas"), regos sutrikimai, galvos skausmas. Ir visa tai staigaus, atrodytų, be priežasties bendro silpnumo fone.

Laiku nesiėmus priemonių gali pasireikšti sumišimas ir net sąmonės netekimas.

Tie, kurie stebi hipoglikemijos priepuolį iš išorės, pastebi, kad paciento veidas yra blyškus, oda drėgna, pulsas greitas. Laboratorinis šlapimo tyrimas dėl cukraus hipoglikemijos metu rodo, kad šlapime nėra cukraus ir jame nėra ketoninių kūnų.

Patyrę ir dėmesingi pacientai pradeda gydymą po pirmųjų hipoglikemijos požymių. Pradiniai šią būseną apibūdinantys reiškiniai labai greitai praeina suvalgius daug angliavandenių turinčio maisto – saldumynų (net gabalėlį cukraus), šokolado, saldžių vaisių (obuolių, apelsinų), gabalėlį baltos duonos ar kelis šaukštus avižinių dribsnių.

Kiekvienas cukriniu diabetu sergantis pacientas, gaunantis insulino injekcijas, visada turėtų su savimi turėti keletą gabaliukų cukraus, mažą šokolado plytelę ar kelis kietus saldainius. kad staiga atsiradus hipoglikemijos simptomams juos būtų galima nedelsiant pašalinti. Sąmonės netekimo atveju gali padėti tik gliukozės injekcijos (20-40 ml 40 % tirpalo).

Būtina, kad visi sergantys cukriniu diabetu, vartojantys insuliną, turėtų specialų pažymėjimą, kuriame būtų nurodytas injekcijos laikas ir dozė.

Žinoma, turime stengtis išvengti hipoglikemijos. Ir čia mitybos vaidmuo yra nepaprastai svarbus. Šiuo atveju pirmame plane turėtų būti ne teoriniai skaičiavimai (tai tik gairės), o asmeninė mitybos ir insulino terapijos patirtis. Jei esate linkęs į hipoglikemijos atkryčius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad pakeistumėte mitybos terapiją ir insulino terapiją.

Neleistinas insulino skyrimas, staigus dozės sumažinimas ir netinkama mityba gali sukelti hipoglikemiją ir hipoglikeminį šoką.

Baigiant pokalbį apie diabetą, reikia pažymėti, kad gydymo sėkmė tam tikru mastu priklauso nuo aktyvaus ir nuolatinio paciento dalyvavimo šiame procese (o gydymas kartais vyksta visą gyvenimą), todėl jam reikia įgyti įgūdžių savarankiškai gydyti ligą pagal gydytojų rekomendacijas.

vaistas nuo cukrinio diabeto

1. Dažniausias, baisiausias ir pavojingiausias dalykas yra HIPOGLIKEMIJA. Tai palengvina:

a) perdozavimas;

b) skirtos dozės ir suvartoto maisto neatitikimas;

d) kepenų ir inkstų ligos;

e) kita (alkoholis).

Pirmieji klinikiniai hipoglikemijos simptomai (vegetotropinis greitų insulinų poveikis): dirglumas, nerimas, raumenų silpnumas, depresija, regėjimo aštrumo pokyčiai, tachikardija, prakaitavimas, drebulys, odos blyškumas, žąsų išspaudimas, baimės jausmas kūno temperatūra hipoglikeminės komos metu turi diagnostinę reikšmę.

Ilgai veikiantys vaistai dažniausiai sukelia hipoglikemiją naktį (košmarai, prakaitavimas, nerimas, galvos skausmas pabudus – smegenų simptomai).

Vartojant insulino vaistus, pacientas visada turi su savimi turėti nedidelį kiekį cukraus ir gabalėlį duonos, kurią, atsiradus hipoglikemijos simptomams, reikia greitai suvalgyti. Jei pacientas yra komos būsenoje, gliukozę reikia suleisti į veną. Paprastai pakanka 20-40 ml 40% tirpalo. Taip pat galite įšvirkšti 0,5 ml adrenalino po oda arba 1 mg gliukagono (tirpale) į raumenis.

Pastaruoju metu, siekiant išvengti šios komplikacijos, Vakaruose pasirodė ir praktiškai buvo pritaikytos naujos insulino terapijos technikos ir technologijos pažangos. Taip yra dėl to, kad buvo sukurti ir naudojami techniniai prietaisai, užtikrinantys nuolatinį insulino skyrimą naudojant uždarojo tipo prietaisą, reguliuojantį insulino infuzijos greitį pagal glikemijos lygį, arba palengvinančius insulino skyrimą pagal tam tikrą programą naudojant dozatorius. arba mikrosiurbliai. Šių technologijų įdiegimas leidžia atlikti intensyvią insulino terapiją, tam tikru mastu priartinant insulino kiekį per dieną iki fiziologinio lygio. Tai padeda per trumpą laiką pasiekti kompensaciją sergant cukriniu diabetu ir palaikyti stabilų jo lygį bei normalizuoti kitus medžiagų apykaitos parametrus.

Paprasčiausias, prieinamiausias ir saugiausias intensyvios insulino terapijos būdas yra insulino švirkštimas po oda naudojant specialius švirkštimo priemonės tipo prietaisus (Novopen – Čekoslovakija, Novo – Danija ir kt.). Naudodamiesi šiais prietaisais galite lengvai dozuoti ir atlikti praktiškai neskausmingas injekcijas. Dėl automatinio reguliavimo švirkšto švirkšto naudojimas yra labai paprastas net pacientams, kurių regėjimas yra silpnesnis.

2. Alerginės reakcijos, pasireiškiančios niežuliu, hiperemija, skausmu injekcijos vietoje; dilgėlinė, limfadenopatija.

Alergija gali būti ne tik insulinui, bet ir protaminui, nes pastarasis taip pat yra baltymas. Todėl geriau naudoti vaistus, kuriuose nėra baltymų, pavyzdžiui, insulino juostą. Jei esate alergiškas galvijų insulinui, jis pakeičiamas kiauliena, kurios antigeninės savybės yra ne tokios ryškios (nes šis insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi viena aminorūgštimi). Šiuo metu, atsižvelgiant į šią insulino terapijos komplikaciją, buvo sukurti labai išgryninti insulino preparatai: monopiko ir monokomponentiniai insulinai.

Didelis monokomponentinių vaistų grynumas užtikrina antikūnų prieš insuliną gamybos sumažėjimą, todėl paciento perkėlimas į monokomponentinį insuliną padeda sumažinti antikūnų prieš insuliną koncentraciją kraujyje, padidina laisvo insulino koncentraciją, todėl padeda sumažinti. insulino dozę.

DNR rekombinantiniu būdu gautas rūšiai žmogaus insulinas turi dar didesnių privalumų, t.y. genų inžinerijos būdu. Šis insulinas turi dar mažiau antigeninių savybių, nors jis nėra visiškai atleistas nuo to. Todėl rekombinantinis monokomponentinis insulinas vartojamas esant alergijai insulinui, atsparumui insulinui, taip pat pacientams, sergantiems naujai diagnozuotu diabetu, ypač jauniems žmonėms ir vaikams.

3. Atsparumo insulinui vystymasis. Šis faktas yra susijęs su antikūnų prieš insuliną gamyba. Tokiu atveju dozę reikia padidinti ir vartoti žmogaus arba kiaulės monokomponentinį insuliną.

4. Lipodistrofija injekcijos vietoje. Tokiu atveju reikia pakeisti vaisto vartojimo vietą.

5. Sumažėjusi kalio koncentracija kraujyje, kurią būtina reguliuoti dieta.

Nepaisant to, kad pasaulyje yra gerai išvystytų labai išgrynintų insulinų (vieno komponento ir žmogaus, gauto naudojant DNR rekombinantinę technologiją) gamybos technologijos, mūsų šalyje susiklostė dramatiška situacija su vietiniais insulinais. Atlikus rimtą jų kokybės analizę, įskaitant tarptautinę ekspertizę, gamyba buvo sustabdyta. Šiuo metu technologija modernizuojama. Tai yra priverstinė priemonė, o susidaręs deficitas kompensuojamas pirkimais užsienyje, daugiausia iš Novo, Pliva, Eli Lilly ir Hoechst.

ANTIDIABETINIAI (HIPOGLIKEMINIAI) GERIAMI VAISTAI

I. Endogeninio insulino (sulfonilkarbamido darinių) sekrecijos skatinimas:

1. Pirmosios kartos vaistai:

a) chlorpropamidas (sin.: diabinezas, katanilis ir kt.);

b) bukarbanas (sin.: oranilas ir kt.);

c) butamidas (sin.: orabet ir kt.);

d) tolinazė

2. Antros kartos vaistai:

a) glibenklamidas (sin.: maninilas, oramidas ir kt.);

b) glipizidas (sin.: minidiabas, glibinezas);

c) gliquidonas (sin.: gliurenorm);

d) gliklazidas (sin.: Predianas, Diabetonas).

II. Įtakoja gliukozės (biguanidų) metabolizmą ir absorbciją:

a) buforminas (glibutidas, adebitas, sibino retardas, dimetilbiguanidas);

b) metforminas (gliforminas).

III. Lėtėja gliukozės absorbcija:

a) gliukobajus (akarbozė);

b) guaras (guaro derva).

Idėja naudoti hipoglikeminius preparatus tabletėmis kilo 1942 m., kai antimikrobiniais sulfonamidais buvo siekiama sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Vėliau buvo sukurti sulfonamidiniai vaistai, turintys hipoglikeminį poveikį, bet neturintys antimikrobinio poveikio.

BUTAMIDAS (Butamidum; išleidžiamas tabletėmis po 0,25 ir 0,5) yra pirmosios kartos vaistas, sulfonilkarbamido darinys. Jo veikimo mechanizmas yra susijęs su stimuliuojančiu poveikiu kasos b-ląstelėms ir jų padidėjusia insulino sekrecija. Veikimo pradžia – 30 minučių, trukmė – 12 valandų. Vaistas skiriamas 1-2 kartus per dieną. Butamidas išsiskiria per inkstus. Šis vaistas gerai toleruojamas.

Šalutiniai poveikiai:

1. Dispepsija.

2. Alergijos.

3. Leukocitopenija, trombocitopenija.

4. Hepatotoksiškumas.

5. Gali išsivystyti tolerancija.

CHLORPROPAMIDAS (Chlorpropamidum; tiekiamas tabletėmis po 0,25 ir 0,1) nuo butamido skiriasi didesniu aktyvumu ir ilgesniu veikimu. Po vienkartinės dozės poveikis trunka apie 36 valandas. Tačiau šis vaistas yra toksiškesnis ir Šalutiniai poveikiai ryškesnis ir dažniau stebimas.

Šie du vaistai vartojami lengvo ar vidutinio sunkumo II tipo diabetui gydyti. Pirmosios kartos sulfonilkarbamido dariniai paprastai dozuojami dešimtosiomis gramo dalimis.

Antidiabetiniai vaistai, antros kartos sulfonilkarbamido dariniai, yra aktyvesni, mažiau toksiški, dozuojami miligramais.

GLIBENKLAMIDAS (Glibenclamidum; parduodamas tabletėmis po 0,005) yra pagrindinis antrosios kartos vaistas. Veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Vaistas stimuliuoja kasos b-ląsteles, pasižymi dideliu aktyvumu, greita absorbcija, geru toleravimu, be hipoglikeminio poveikio, turi hipocholesteroleminį poveikį ir mažina trombogenines kraujo savybes. Glibenklamidas vartojamas pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo NIDDM. Išskirkite vaistą 1-2 kartus po valgio.

GLIKLAZIDAS (diabetonas, predianas) pasižymi hipoglikeminiu, angioprotekciniu poveikiu, nes stabdo mikrotrombozės vystymąsi, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, atkuria fiziologinės parietalinės fibrinolizės procesą. Tai labai svarbu, nes angiopatija labai dažna diabetu sergantiems pacientams. Šis originalus antitrombozinis ir profibrinolizinis poveikis padeda sumažinti pavojingiausios diabeto komplikacijos – retinopatijos – riziką.

Šis vaistas skirtas pacientams, sergantiems NIDDM ir mikroangiopatija, gydyti.

GLIKVIDONAS (sin.: glyurenorm) įdomus tuo, kad turi ne tik gerą gliukozės kiekį mažinantį poveikį. Apie 95 % vaisto išsiskiria per kepenis (virškinamąjį traktą), o tai labai vertinga esant inkstų nepakankamumui.

Vaistas skiriamas pacientams, sergantiems NIDDM ir inkstų patologija.

Galimos komplikacijos gydant pirmosios grupės vaistais:

1. Hipoglikemija (dažniausia ir pavojingiausia) dėl:

a) sulfonilkarbamido darinių sąveika su kitais vaistais, tokiais kaip antimikrobiniai sulfonamidai, netiesioginiai antikoaguliantai, nenarkotiniai analgetikai (butadionas, salicilatai), chloramfenikolis (dėl didesnio afiniteto plazmos baltymams šie vaistai gali išstumti vaistus nuo diabeto, kurie gali sukelti hipoglikeminę komą);

b) perdozavimas;

c) fizinis aktyvumas;

d) dietos ir vaisto dozės neatitikimas;

e) kepenų ir inkstų funkcinio aktyvumo sumažėjimas.

2. Alerginės reakcijos.

3. Leukopenija.

4. Gelta.

5. Alkoholio apykaitos iškrypimas (teturam panašus poveikis).

6. Teratogeniškumas.

BIGUANIDAI yra guanidino dariniai. Du garsiausi vaistai yra:

Buforminas (glibutidas, adebitas)

Metforminas.

GLIBUTIDUM (0,05 tabletėje) yra labiausiai žinomas ir plačiausiai vartojamas šios grupės vaistas. Veikimo mechanizmas nėra visiškai aiškus. Manoma, kad vaistas:

ü skatina gliukozės pasisavinimą raumenyse, kuriuose kaupiasi pieno rūgštis;

ü padidina lipolizę;

ü mažina apetitą ir kūno svorį;

ü normalizuoja baltymų apykaitą (šiuo atžvilgiu vaistas skiriamas esant antsvoriui).

Tačiau biguanidai vis mažiau populiarūs tarp sergančiųjų cukriniu diabetu, nes sukelia pieno rūgšties acidozę. Jie dažniausiai vartojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu-II, kartu su nutukimu.

GLUCOBAY (akarbozė; yra tabletėse po 0,05, 0,1) yra hipoglikeminė priemonė, lėtinanti gliukozės pasisavinimą žarnyne. Vaistas slopina žarnyno a-gliukozidazes, lėtina angliavandenių pasisavinimą ir taip sumažina gliukozės pasisavinimą iš sacharidų. Nesukelia kūno svorio pokyčių.

Naudojimo indikacijos:

NIDDM (dozavimo režimas individualus: pradėti nuo 50 mg 3 kartus per dieną, po savaitės dozė didinama iki 100 mg tris kartus per dieną. Didžiausia paros dozė

200 mg tris kartus per dieną. Vidutinė dozė yra 300 mg per parą).

Šalutiniai poveikiai: pykinimas, viduriavimas, vidurių pūtimas, epigastrinis skausmas.

Kontraindikacijos:

1. Padidėjęs jautrumas akarbozei, lėtinės virškinamojo trakto ligos, kurios pasireiškia sutrikus absorbcijai žarnyne.

2. Nėštumas.

3. Laktacija.

Dėl poveikio virškinamajam traktui ypatumų vaisto negalima vartoti kartu su antacidiniais vaistais, kolestiraminu ir virškinimo trakto fermentais.

GUAREM (Guarem; gaminamas granulėse maišeliuose po 5,0).

Farmakologinis poveikis:

1. Sumažėjęs angliavandenių pasisavinimas, sumažėjusi hiperglikemija;

2. Hipocholesteroleminis poveikis (cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų koncentracijos sumažėjimas).

Naudojimo indikacijos:

1. Cukrinis diabetas.

2. Hipercholesterolemija.

3. Nutukimas.

Recepto režimas: pirmą savaitę - pusė paketėlio 3 kartus per dieną valgio metu, nuplauti vandeniu. Tada dozė padidinama iki 1 paketėlio tris kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: pykinimas, vidurių pūtimas, viduriavimas (gydymo pradžioje).

Kontraindikacija- padidėjęs jautrumas vaistui.

Antinksčių žievės hormonai (KORTIKOSTEROIDAI)

Tai labai svarbi vaistų grupė, plačiai naudojama klinikinėje praktikoje.

Yra dvi pagrindinės hormonų grupės:

1. Mineralokortikoidiniai hormonai(kortikosteroidai, kurie daugiausia sukelia natrio sulaikymą):

a) aldosteronas;

b) 11-deoksikortikosteronas.

2. Gliukokortikoidiniai hormonai(kortikosteroidai, kurie veikia glikogeno nusėdimą kepenyse):

a) kortizolis (hidrokortizonas);

b) kortizono;

c) 11-deoksikortizolio;

d) 11-dehidrokortikosteronas.

Be šių grupių, išskiriama ir lytinių hormonų grupė:

Androsteronas;

androstendiolis;

Estronas ir progesteronas.

Išvardyti hormonai yra natūralūs. Šiuo metu yra susintetinti farmakologiniai preparatai – pilni šių hormonų analogai.

Cukrinis diabetas yra medžiagų apykaitos liga, kai organizme trūksta insulino ir padidėja gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje. Diabetas reikalauja gydymo visą gyvenimą. Svarbu tinkama insulino terapija. Kas yra insulinas? Kokie insulino tipai yra? Kaip jie veikia? Kaip teisingai leisti insuliną? – Visa tai sužinosite iš siūlomos medžiagos.

insulino yra hormonas, kuris gaminamas specialiose kasos ląstelėse ir patenka į kraują reaguojant į maistą. Insulino terapijos tikslas – palaikyti cukraus kiekį kraujyje kompensacijos ribose, pašalinti diabeto simptomus, išvengti komplikacijų ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Pirmoji pasaulyje insulino injekcija buvo atlikta 1922 m. lapkričio 14 d Kanados mokslininko Frederiko Bantingo, pirmą kartą suleidusio gyvybę gelbstinčią insulino injekciją diabetu sergančiam berniukui, gimtadienis. Pasaulinė diabeto diena. Šiandien diabeto gydyti be insulino neįmanoma.

Pagal cukraus mažinimo greitį ir veikimo trukmę jie skirstomi į itin trumpas, trumpas, pratęstas Ir ilgalaikiai insulinai, ir sumaišytas(mišrūs insulinai, profiliai) - paruošti mišiniai, kurių sudėtyje yra trumpo ir ilgo veikimo insulino santykiu nuo 10:90 iki 50:50. Visuose šiuolaikiniuose insulino preparatuose yra grynas ir aukštos kokybės rekombinantinis genetiškai modifikuotas žmogaus insulinas.

Itin trumpi insulinai Jie pradeda veikti praėjus 15 minučių po injekcijos ir trunka ne ilgiau kaip 4 valandas. Jie apima NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Jie yra skaidrūs. Jie vartojami prieš pat valgį arba iškart po jo.

Trumpi insulinai Jie pradeda mažinti cukraus kiekį praėjus 30 minučių po injekcijos ir trunka 6 valandas. Jie taip pat yra skaidrūs. Jie apima Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular ir Insuman Rapid. Jie vartojami 30 minučių prieš valgį.

Prailginti insulinai gaunamas pridedant medžiagų, lėtinančių absorbciją į kraują. Jame susidaro kristalai, todėl buteliuke esantis insulinas yra drumstas. Jis pradeda veikti praėjus 1,5 valandos po vartojimo ir trunka iki 12 valandų. Atstovai: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal ir Monotard NM (insulino ir cinko suspensija). Jie skiriami 2 kartus per dieną (ryte ir vakare).

Ilgalaikiai insulinai pradeda veikti po 6 valandų, jų veikimo pikas būna nuo 8 iki 18 valandų, veikimo trukmė – 20-30 valandų. Jie apima Insulinas glarginas (Lantus), kuris įvedamas vieną kartą, ir Insulinas detemiras (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), kuris skiriamas dviem dozėmis.

Mišrūs insulinai – Tai jau paruošti trumpo ir ilgo veikimo insulino mišiniai. Jie žymimi trupmena, pavyzdžiui, 30/70 (30% yra trumpo veikimo insulinas, o 70% - ilgai). Jie apima , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Paprastai jie skiriami 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) 30 minučių prieš valgį.

Insulino koncentracija matuojama vaisto veikimo vienetais (U). Insulino koncentracija įprastuose buteliukuose yra 40 vienetų 1 ml vaisto (U40), insulino užtaisuose (Penfill) ir švirkštų švirkštimo priemonėse (FlexPen) - 100 vienetų 1 ml vaisto (U100). Lygiai taip pat gaminami švirkštai skirtingoms insulino koncentracijoms, kurie turi atitinkamą žymėjimą.

SVARBU ! Insulino terapijos režimą, vaisto tipą, jo dozę, insulino vartojimo dažnumą ir laiką nustato gydytojas. Trumpalaikis insulinas yra būtinas suvartotam maistui panaudoti ir neleidžia padidėti cukraus kiekiui kraujyje po valgio, o ilgalaikis insulinas užtikrina bazinį insulino lygį tarp valgymų. Griežtai laikykitės gydytojo paskirto insulino terapijos režimo ir insulino skyrimo taisyklių! 40 V/ml koncentracijos insuliną švirkškite tik švirkštu, skirtu 40 V/ml koncentracijai, o 100 V/ml koncentracijos insuliną – švirkštu, skirtu 100 V/ml koncentracijai.

Veiksmų seka renkant insuliną švirkštu:

1. Buteliuko kamštelį nuvalykite vatos tamponu ir alkoholiu. Atidarykite insulino švirkštą;
2. Į švirkštą traukdami ilgai veikiantį insuliną, gerai sumaišykite jį sukdami buteliuką tarp delnų, kol tirpalas pasidarys tolygiai drumstas;
3. Pripildykite švirkštą tiek oro, kiek insulino vienetų turėsite ištraukti vėliau;
4. Išleiskite orą į buteliuką, apverskite jį aukštyn kojomis ir įtraukite šiek tiek didesnį insulino kiekį nei reikia. Tai daroma tam, kad būtų lengviau pašalinti oro burbuliukus, kurie neišvengiamai patenka į švirkštą;
5. Pašalinkite iš švirkšto likusį orą. Norėdami tai padaryti, pirštu lengvai bakstelėkite švirkšto korpusą ir, kai burbuliukai pakils, lengvai paspauskite stūmoklį ir išleiskite insulino perteklių kartu su oru atgal į buteliuką;
6. Išimkite adatą iš buteliuko. Ant adatos uždėkite sterilų apvalkalą ir atidėkite švirkštą į šalį. Jis paruoštas injekcijai.

Taisyklėsir insulino injekcijos vietas: hipoglikeminis insulino poveikis, taigi ir diabeto kompensavimo laipsnis, tiesiogiai priklauso ne tik nuo insulino dozės, bet ir nuo teisingos jo skyrimo technikos. Neteisinga insulino vartojimo technika labai dažnai lemia per silpną, stiprų ar nenuspėjamą vaisto poveikį. Laikykitės tinkamos insulino injekcijos technikos.

Injekcijos trumpas insulinas giliai patenka į poodinį audinį ( bet ne į odą ar į raumenis!) priekinis pilvo paviršius, nes insulinas iš šios srities greičiau absorbuojamas į kraują. Prailgintas insulinas patenka į pluoštą priekinės išorinės šlaunų dalys.

Kad insulinas nepatektų į raumenis, rekomenduojama naudoti švirkštus ir švirkštų rašiklius su trumpomis adatomis – 8-10 mm ilgio (tradicinė insulino švirkšto adata yra 12-13 mm ilgio). Šios adatos yra plonos ir injekcijos metu beveik nesukelia skausmo. Rekomenduojamos insulino injekcijos vietos paveikslėlyje paryškintos purpurine spalva.

Būkite atsargūs švirkšdami insuliną į pečių ir poodines sritis, kur dėl nedidelio poodinių riebalų susidarymo šiose vietose vaistas gali patekti į raumenis. Štai kodėl Į šias vietas nerekomenduojama leisti insulino.

Norėdami suleisti insulino, turite:

1. Išvalykite vietą, kur turi būti leidžiamas insulinas. Injekcijos vietos nereikia valyti alkoholiu;
2. Nykščiu, smiliumi ir viduriniais pirštais suimkite odą į raukšlę, kad insulinas nepatektų į raumenis;
3. Paimkite švirkštą kita ranka kaip ietimi ir, būtinai laikydami adatos kaniulę viduriniu pirštu, greitai įšvirkškite į odos raukšlės pagrindą 45° kampu (su adatos ilgiu 12-13 mm). arba 90° (su adatos ilgiu 8-10 mm);
4. Neatleisdami raukšlės, iki galo paspauskite švirkšto stūmoklį;
5. Po insulino injekcijos palaukite 5-7 sekundes, kad vaistas nenutekėtų iš injekcijos vietos, tada nuimkite adatą.

Norint užtikrinti, kad insulinas visada būtų absorbuojamas vienodai, būtina keisti injekcijos vietą ir neleisti insulino į tą pačią vietą per dažnai. Jei nuspręsite, kad ryte švirkščiate į skrandį, o po pietų - į šlaunį, tuomet šį insuliną reikia leisti tik į skrandį ir tik į šlaunį ilgą laiką.

Norint išvengti lipodistrofijos išsivystymo, rekomenduojama kasdien keisti insulino injekcijos vietas toje pačioje srityje ir bent 2 cm nukrypti nuo ankstesnės injekcijos vietos. Tuo pačiu tikslu švirkštus ar adatas švirkštams reikia keisti dažniau, bent kas 5 injekcijas.

Kas yra „švirkšto rašiklis“?

Tai pusiau automatinis švirkštas, skirtas savarankiškam insulino suleidimui. Prietaisas atrodo kaip tušinukas su adata korpuso viduje yra specialus buteliukas (rankovė) su insulinu, Penfill. Pacientas, kuris paprastai naudoja švirkštimo priemonę, ir toliau savarankiškai leidžiasi insuliną ligoninėje. Naudokite 2 švirkštimo priemones (su trumpo ir ilgo veikimo insulinu) arba vieną su mišriu insulinu. Jei reikia, insulino dozę koreguoja gydytojas. Vadinamas švirkšto švirkštimo priemonė su jau įdėtu Penfill FlexPen.

Sukūrus insulino švirkštimo švirkštimo priemones, vaisto suleidimas tapo daug lengvesnis. Dėl to, kad šie švirkšto rašikliai yra visiškai autonominės sistemos, nereikia traukti insulino iš buteliuko. NovoPen švirkšto švirkštimo priemonėje yra trijų pakeitimų kasetė (Penfill), kurioje yra insulino kiekis, kurio užtenka kelioms dienoms. Dėl itin plonų, silikonu dengtų Novofine adatų insulino injekcija beveik neskausminga.

Insulino saugojimas: Kaip ir kitų vaistų, insulino galiojimo laikas yra ribotas. Kiekviename buteliuke turi būti nurodytas vaisto galiojimo laikas.

SVARBU! Neleiskite insulino, kurio galiojimo laikas pasibaigęs! Insulino atsargas reikia laikyti šaldytuve (ant durelių) nuo +2 iki +8 temperatūroje° Cir jokiu būdu neturėtumėte jo užšaldyti! Kasdienėms injekcijoms naudojamus insulino buteliukus ir švirkšto rašiklius kambario temperatūroje tamsioje vietoje (naktiniame spintelėje, popierinėje pakuotėje) galima laikyti ne ilgiau kaip mėnesį.

Jei negalite laikyti insulino šaldytuve, laikykite jį šalčiausioje kambario vietoje. Svarbiausia, kad insulinas nebūtų veikiamas aukštos ar žemos temperatūros, saulės spindulių ar purtomas.

Saulės šviesa palaipsniui skaido insuliną, kuris tampa geltonai rudos spalvos. Niekada nelaikykite insulino šaldiklyje ar kitoje labai šaltoje vietoje. Atšildyto insulino vartoti negalima. Ilgai kratant, pavyzdžiui, važiuojant automobiliu, insuline gali susidaryti balti dribsniai. Tokio insulino vartoti negalima!

Tipiškos klaidos skiriant insuliną:

• Prastas pailginto atpalaidavimo (arba mišraus) insulino maišymas prieš vartojimą. Prieš vartojimą gerai sumaišykite insuliną, sukiodami buteliuką tarp delnų;
• Šalto insulino skyrimas. Insulino preparatams šaldytuvas reikalingas tik ilgalaikiam laikymui. „Pradėtą“ buteliuką galima laikyti iki 1 mėnesio tamsioje vietoje kambario temperatūroje. Skyriuose insulinas dažniausiai laikomas ligonio naktiniame spintelėje. Jei insulinas laikomas šaldytuve, jį reikia išimti likus 40 minučių iki vartojimo (buteliuko pašildymas rankomis neveiksmingas). Kadangi šį režimą labai sunku laikytis, buteliuką laikyti kambario temperatūroje yra saugiau;
• Pasibaigęs insulino galiojimo laikas. Būtinai patikrinkite vaisto galiojimo datą;
• Jei prieš injekciją oda nuvaloma alkoholiu (tai paprastai nėra būtina), alkoholis turi visiškai išgaruoti. Priešingu atveju insulinas bus sunaikintas;
• Insulino injekcijos vietų kaitos pažeidimas;
• Per giliai (į raumenis) arba per paviršutiniškai (intradermiškai) insulino injekcija. Insulinas turi būti švirkščiamas griežtai po oda, tam reikia suimti odą raukšle ir nepaleisti iki vaisto vartojimo pabaigos;
• Iš injekcijos vietos nutekėjo insulino lašai. Kad taip neatsitiktų, adatą reikia nuimti ne iš karto, o palaukti 5-7 sekundes po vaisto suleidimo. Jei nutekėtų, padeda tokia technika: atliekant injekciją adata pirmiausia įduriama iki pusės, tada pakeičiama švirkšto kryptis (pasilenkiama į šoną 30º) ir adata įduriama iki galo. Tada kanalas, kuriuo galėtų tekėti insulinas po injekcijos, pasirodo, ne tiesus, o sulaužytas, o insulinas neišteka;
• Insulino terapijos režimo ir režimo pažeidimas. Griežtai laikykitės gydytojo nurodymų.

Gydant insulinu, cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas yra neišvengiamashipoglikemijakai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,0 mmol/l. Hipoglikemija yra dažniausia insulino terapijos komplikacija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Hipoglikemija be sąmonės praradimo, kurią pacientas gali kontroliuoti savarankiškai, laikoma lengva. Sunki hipoglikemija vadinama hipoglikemija su sutrikusia sąmonė, kuriai reikia kitų ar medicinos personalo pagalbos.

Klasikiniai lengvos hipoglikemijos simptomai stiprus paroksizminis alkis, šaltas prakaitas, drebančios rankos, galvos svaigimas, silpnumas.

Atsiradus bet kuriam iš šių simptomų, būtina nedelsiant nustatyti cukraus kiekį kraujyje (geriausia greituoju metodu – gliukometru arba tyrimo juostele, per 1-2 minutes). Atsižvelgiant į gana lėtą šios analizės atlikimą greitosiose laboratorijose (30–40 min.), jei yra pagrįstas įtarimas dėl hipoglikemijos, jos palengvinimas turi būti pradėtas nedelsiant, net prieš gaunant atsakymą iš laboratorijos.

Palyginti retai (iki 1-2 kartų per savaitę) lengva hipoglikemija yra priimtina, ypač jauniems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, jei pacientas ją greitai ir teisingai kontroliuoja. Šiuo atveju jie nėra pavojingi ir liudija, kad cukraus kiekis kraujyje yra artimas normaliam.

Atsiradus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, turėtumėte:

Greitai pasisavinamų angliavandenių vartokite tokiu kiekiu, kuris atitinka 20 g gliukozės (žr. lentelę), geriausia skystą. Palengvėjus, patartina išgerti dar apie 10 g lėtai pasisavinamų angliavandenių (1 gabalėlį duonos, arba 2-3 sausus gėrimus, arba 1 obuolį, arba 1 stiklinę pieno), kad per artimiausias kelias valandas nepasikartotų hipoglikemija.

Lengvai hipoglikemijai malšinti tinkami vaistai

Hipoglikeminė koma gydoma skubios pagalbos skyriuje.

SVARBU! Laikykitės gydytojo paskirto insulino terapijos režimo ir insulino skyrimo taisyklių!

Literatūra:

1. Metodinis vadovas „Cukrinis diabetas“ pacientams ir medicinos personalui, sukurtas Rusijos medicinos mokslų akademijos (Maskva) Endokrinologinių tyrimų centro darbuotojų, 2002 m.
2. Berger M. ir kt., Insulino terapijos praktika. Maskva, 1994 m.
3. Dedovas I.I., Šestakova M.V. Diabetas. Vadovas gydytojams.- M.: Universum Publishing, 2003.- P. 117-122, P. 174-175.

Žmerenetskis Konstantinas Viačeslavovičius - Bendrosios medicinos praktikos ir profilaktinės medicinos katedros profesorius KGBOU DPO „Sveikatos priežiūros specialistų aukštesnio rengimo institutas“ prie Chabarovsko krašto sveikatos apsaugos ministerijos, medicinos mokslų daktaras

Jie pasirodo:

• a) vietinės formos - eriteminė, šiek tiek niežtinti ir karšta papulė arba ribotas, vidutiniškai skausmingas sukietėjimas injekcijos vietoje;
• b) generalizuota forma, kuriai sunkiais atvejais būdinga dilgėlinė (anksčiau ir ryškesnė veido ir kaklo odoje), odos niežulys, eroziniai burnos, nosies, akių gleivinės pažeidimai, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas, taip pat padidėjusi kūno temperatūra ir šaltkrėtis. Retais atvejais pastebimas anafilaksinio šoko vystymasis.

Norint išvengti tolesnio tiek vietinių, tiek generalizuotų alerginių apraiškų progresavimo, daugeliu atvejų pakanka pakeisti insuliną kitos rūšies (vienkomponentį kiaulių insuliną pakeisti žmogaus insulinu) arba vienos įmonės insulino preparatus pakeisti panašiais preparatais, tačiau pagamino kita įmonė. Mūsų patirtis rodo, kad alerginės reakcijos pacientams dažnai pasireiškia ne insulinui, o konservantui (tam tam gamintojai naudoja įvairius cheminius junginius), naudojamą insulino preparatams stabilizuoti.

Jei tai neįmanoma, prieš vartojant kitą insulino preparatą, insuliną patartina leisti su mikrodozėmis (mažiau nei 1 mg) hidrokortizono, sumaišyto švirkšte. Sunkioms alergijos formoms reikalinga speciali terapinė intervencija (hidrokortizono, suprastino, difenhidramino, kalcio chlorido receptas).

Tačiau reikia nepamiršti, kad alerginės reakcijos, ypač vietinės, dažnai atsiranda dėl netinkamo insulino skyrimo: per didelės traumos (per stora ar buka adata), suleidus labai šaltą vaistą, neteisingai pasirinkus injekcijos vietą. ir kt.

2. Hipoglikeminės būklės

Jei insulino dozė apskaičiuojama neteisingai (ji yra pervertinta) arba suvartojama nepakankamai angliavandenių greitai arba praėjus 2-3 valandoms po paprasto insulino injekcijos, gliukozės koncentracija kraujyje smarkiai sumažėja ir atsiranda sunki būklė, įskaitant hipoglikeminę komą. . Vartojant ilgai veikiančius insulino preparatus, hipoglikemija išsivysto valandomis, atitinkančiomis maksimalų vaisto poveikį. Kai kuriais atvejais hipoglikemijos gali atsirasti dėl per didelio fizinio streso, psichinio šoko ar nerimo.

Hipoglikemijos išsivystymą lemiantis veiksnys yra ne tiek gliukozės kiekis kraujyje, kiek jo mažėjimo greitis. Taigi pirmieji hipoglikemijos požymiai gali pasireikšti jau esant 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml) gliukozės kiekiui, jeigu jis labai greitai mažėjo; kitais atvejais, lėtai mažėjant glikemijai, pacientas gali gana gerai jaustis, kai cukraus kiekis kraujyje yra apie 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) ar net mažesnis.

Hipoglikemijos laikotarpiu pasireiškia ryškus alkio jausmas, prakaitavimas, širdies plakimas, rankų ir viso kūno drebulys. Vėliau stebimas netinkamas elgesys, traukuliai, sumišimas arba visiškas sąmonės netekimas. Pasireiškus pirmiesiems hipoglikemijos požymiams, pacientas turi suvalgyti 100 g duonos, 3-4 gabalėlius cukraus arba išgerti stiklinę saldžios arbatos. Jei būklė negerėja ar net pablogėja, tai po 4-5 minučių reikia suvalgyti tiek pat cukraus. Hipoglikeminės komos atveju pacientas turi nedelsiant į veną suleisti 60 ml 40% gliukozės tirpalo. Paprastai po pirmos gliukozės injekcijos sąmonė atkuriama, tačiau išskirtiniais atvejais, jei efekto nėra, po 5 minučių toks pat gliukozės kiekis suleidžiamas į kitos rankos veną. Greitas poveikis pasireiškia pacientui po oda suleidus 1 mg gliukagono.

Hipoglikeminės būklės yra pavojingos dėl staigios mirties galimybės (ypač senyviems pacientams, kuriems yra įvairaus laipsnio širdies ar smegenų kraujagyslių pažeidimas). Esant dažnai pasikartojančiai hipoglikemijai, išsivysto negrįžtami psichikos ir atminties sutrikimai, mažėja intelektas, atsiranda arba paūmėja esama retinopatija, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Remiantis šiais argumentais, labilaus diabeto atvejais būtina leisti minimalią gliukozuriją ir nedidelę hiperglikemiją.

3. Atsparumas insulinui

Kai kuriais atvejais diabetą lydi būklės, kai sumažėja audinių jautrumas insulinui, o angliavandenių apykaitai kompensuoti reikia 100-200 vienetų ar daugiau insulino. Atsparumas insulinui išsivysto ne tik sumažėjus insulino receptorių skaičiui ar afinitetui, bet ir atsiradus antikūnams prieš receptorius arba insuliną (imuninis atsparumo tipas), taip pat dėl ​​insulino sunaikinimo protolizės būdu. fermentų ar surišimo imuniniais kompleksais. Kai kuriais atvejais atsparumas insulinui išsivysto dėl padidėjusios kontrainsulino hormonų sekrecijos, kuri stebima esant difuziniam toksiniam gūžiui, feochromocitomai, akromegalijai ir hiperkortinizmui.

Medicinos taktika visų pirma susideda iš atsparumo insulinui pobūdžio nustatymo. Gerų rezultatų duoda lėtinių infekcijų židinių (otitas, sinusitas, cholecistitas ir kt.) sanitarija, vienos rūšies insulino pakeitimas kitu arba vieno iš geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas kartu su insulinu, aktyvus esamų endokrininių liaukų ligų gydymas. Kartais jie imasi gliukokortikoidų vartojimo: šiek tiek padidina insulino paros dozę, derinant jo vartojimą su prednizolonu, kurio dozė yra apie 1 mg 1 kg paciento kūno svorio per dieną mažiausiai 10 dienų. Vėliau, atsižvelgiant į esamą glikemiją ir gliukozuriją, prednizolono ir insulino dozės palaipsniui mažinamos. Kai kuriais atvejais reikia ilgiau (iki mėnesio ar ilgiau) vartoti mažas (10-15 mg per parą) prednizolono dozes.

Pastaruoju metu atsparumui insulinui gydyti pradėtas naudoti sulfatuotas insulinas, kuris mažiau alergizuoja, nereaguoja su antikūnais prieš insuliną, tačiau turi 4 kartus didesnį biologinį aktyvumą nei paprastas insulinas. Perkeliant pacientą į gydymą sulfatiniu insulinu, reikia turėti omenyje, kad tokiam insulinui reikia tik 1/4 suleistos paprasto insulino dozės.

4. Pastipsulip lipodistrofija

Klinikiniu požiūriu lipodistrofijos skiriamos į hipertrofines ir atrofines. Kai kuriais atvejais atrofinės lipodistrofijos išsivysto po daugiau ar mažiau ilgalaikio hipertrofinių lipodistrofijų egzistavimo. Šių po injekcijos defektų, apimančių poodinį audinį ir kelių centimetrų skersmens, atsiradimo mechanizmas dar nėra iki galo išaiškintas. Manoma, kad jie pagrįsti ilgalaike smulkių periferinių nervų šakų traumomis su vėlesniais vietiniais neurotrofiniais sutrikimais arba nepakankamai išgryninto insulino injekcijoms naudojimu. Vartojant vienkomponentinius kiaulės ir žmogaus insulino preparatus, lipodistrofijos dažnis smarkiai sumažėjo. Neabejotina, kad tam tikrą reikšmę šiuo atžvilgiu turi neteisingas insulino skyrimas (dažnos injekcijos į tas pačias vietas, šalto insulino skyrimas ir vėlesnis jo vartojimo vietos aušinimas, nepakankamas masažas po injekcijos ir kt.). Kartais lipodistrofijas lydi daugiau ar mažiau ryškus atsparumas insulinui.

Jei esate linkęs į lipodistrofijos formavimąsi, turėtumėte ypač pedantiškai laikytis insulino skyrimo taisyklių, teisingai kaitaliodami kasdienių injekcijų vietas. Insulino, sumaišyto viename švirkšte su tokiu pat kiekiu 0,5% novokaino tirpalo, skyrimas taip pat gali padėti išvengti lipodistrofijos. Novokaino vartojimas taip pat rekomenduojamas jau įvykusiai lipodistrofijai gydyti. Buvo pranešta apie sėkmingą lipoatrofijų gydymą insulino injekcijomis žmonėms.

Kaip minėta pirmiau, IDD autoimuninis mechanizmas dabar buvo nustatytas ir patvirtintas. Insulino terapija, kurią laikėme tik pakaitine terapija. Todėl nuolat ieškoma priemonių ir metodų IDD gydymui ir išgydymui. Šia kryptimi buvo pasiūlytos kelios vaistų grupės ir įvairūs poveikiai, kuriais siekiama atkurti normalų imuninį atsaką. Todėl ši kryptis vadinama IDD imunoterapija.

Bendra imunosupresija yra skirta humoraliniam imunitetui slopinti, t.y. autoantikūnų susidarymas, įskaitant citoplazminius, ląstelių paviršiaus antikūnus, antikūnus prieš glutamato dekarboksilazę, insuliną, proinsuliną ir kt. Tam naudojami gliukokortikoidai, antilimfocitinis globulinas, azatioprinas, ciklosporinas A, šiuolaikiniai citostatiniai vaistai-RK-56 ir pancreatinis švitinimas. yra naudojamos liaukos. Daugumos tyrinėtojų nuomone, ši diabeto kryptis neturi perspektyvų, nes Išvardyti vaistai veikia tik paskutinę imuninio atsako fazę, o ne pirminius patogenetinius mechanizmus, lemiančius kasos b-ląstelių sunaikinimą.