Stemplės susiaurėjimas yra reikšmingas stemplės vamzdelio skersmens sumažėjimas 2 kartus ar daugiau. Yra įgimtų ir įgytų stemplės susiaurėjimų. Priklausomai nuo stemplės vamzdelio ilgio ir susiaurėjimo laipsnio, klinikiniai ligos simptomai skiriasi. Konservatyvus gydymas neegzistuoja, išgydyti galima tik dėl to įvairaus laipsnio Chirurginės intervencijos sergamumas.
Įgimtas stemplės vamzdelio susiaurėjimas dažnai derinamas su kitomis anomalijomis Virškinimo sistema. Paprastai tokio pobūdžio Anomalijos diagnozuojamos pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Chirurginis gydymas tokie stemplės apsigimimai dažniausiai atliekami tuo pačiu gyvenimo laikotarpiu mažas pacientas kad neatsirastų fizinio ir socialinio vystymosi sunkumų.
Įgytų stemplės susiaurėjimų priežastys yra gana įvairios. Tarp jų galite išsiskirti:
- trauminis poveikis (atsiranda stemplės stemplės susiaurėjimas);
- cheminiai nudegimai;
- navikų augliai;
- chirurginės intervencijos į tarpuplaučio organus, kurias apsunkina uždegiminiai procesai;
- ilgalaikis gastroezofaginio refliukso kursas, kurio apraiškos praktiškai netaikomos reikiamam gydymui.
Stemplės susiaurėjimai po nudegimo– tai vienas iš dažnos pasekmės buitiniai sužalojimai (netyčia išgerta visiškai negeriamų skysčių – acto, acetono) ir bandymai nusižudyti. Jų išvengti beveik neįmanoma. Dėl agresyvaus skysčio poveikio stemplės gleivinei stemplės sienelė ardoma, kol susidaro anga ir reagentas patenka į tarpuplautį. Gana dažnai pastebimi dideli stemplės sienelės pažeidimai - visur, kur buvo kontaktas su agresyviu skysčiu.
Pepsinė stemplės susiaurėjimas– tai nebuvimo rezultatas būtinas gydymas ilgalaikė gastroezofaginio refliukso liga. Nuolatinis rūgštinio skrandžio turinio refliuksas į apatines stemplės dalis (kur šarminė aplinka) pirmiausia lemia opinių defektų susidarymą, o vėliau epitelio ląstelių pakeitimą jungiamuoju audiniu.
Trauminiai sužalojimai pati stemplė dažniausiai derinama su dideliais kitų tarpuplaučio organų pažeidimais. Cicatricial stemplės susiaurėjimas yra nesėkmingų chirurginių intervencijų, atliekamų tiesiai į stemplę, pasekmės.
Navikiniai procesai pati stemplė ir šalia esantys organai (plaučiai, bronchai) ne visada diagnozuojami laiku, todėl naviko židinio įaugimas į stemplės sienelę ir atitinkamai jo susiaurėjimas dažnai yra viena iš apsilankymo pas gydytoją priežasčių. .
Stemplės susiaurėjimų klasifikacija
Šiuo metu yra keletas stemplės susiaurėjimų klasifikavimo variantų:
- pagal paveiktų zonų skaičių (vienkartinė ir daugkartinė);
- pagal stemplės vamzdelio praeinamumą (visiška striktūra, tai yra, nepraeinamumo nėra, ir nepilna);
- pagal pažeistos vietos anatominę lokalizaciją (žemas - diafragmos srityje arba perėjimo į skrandį vietoje, o aukštas - trachėjos, ryklės ir kaklo bifurkacijos zonoje);
- pagal stemplės sienelės pakitimų pobūdį (membraninė, vamzdinė ir žiedinė).
Bet kuris iš stemplės susiaurėjimo klasifikavimo variantų gali būti taikomas tik atlikus instrumentinį tyrimą. Šiuolaikinėje gastrochirurgijoje labiausiai paplitęs instrumentinės diagnostinės intervencijos variantas yra endoskopas. optinis kabelis, įkištas į stemplės vamzdelį. Todėl buvo sukurta speciali endoskopinė stemplės striktūrų klasifikacija:
- 1 laipsnis – stemplės spindžio dydis ne didesnis kaip 1 cm;
- 2 laipsnis – stemplės spindžio dydis yra 8-6 mm;
- 3 laipsnis – spindžio dydis neviršija 3-5 mm, galima įstatyti tik specialų itin ploną endoskopo variantą;
- 4 laipsnis – nėra stemplės vamzdelio praeinamumo.
Stemplės susiaurėjimo simptomai
Stemplės susiaurėjimo simptomai yra panašūs į daugelį kitų stemplės vamzdelio ligų. Dažnai santykiai trauminis sužalojimas gali reikšti struktūros formavimąsi. Taip diagnozuojamos stemplės susiaurėjimas po nudegimo. Dažniausi stemplės susiaurėjimo požymiai yra šie:
- skausmas išilgai stemplės, kuris sustiprėja einant kietam maistui;
- nuolatinis rėmuo, kurio nepalengvina tradicinės priemonės;
- supuvęs raugėjimas, kuris derinamas su blogai virškinamo maisto vėmimu;
- sutrikęs rijimas (taip pat žinomas kaip disfagija);
- kompensacinis gaminamų seilių kiekio padidėjimas, kurio pagalba sergančio žmogaus organizmas stengiasi palengvinti maisto rijimo ir virškinimo procesą.
Jei atsiranda bet kuris iš aukščiau išvardytų dalykų išvardyti ženklai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Diagnostinis instrumentinės studijos prie jo neprives nemalonių pasekmių, bet padės pašalinti arba patvirtinti ligą.
Bendrieji diagnostikos principai
Kaip jau aišku, stemplės susiaurėjimo diagnozė grindžiama instrumentinio tyrimo rezultatais, kurie padeda nustatyti stemplės vamzdelio susiaurėjimą ir užsikimšimą. Tam naudojame:
- fibrogastroskopija;
- Rentgeno tyrimas bario kontrastiniu mišiniu;
- KT skenavimas.
Tik integruotas požiūris į diagnozę leis tiksliai nustatyti stemplės susiaurėjimo vietą ir sunkumą bei teisingai planuoti tolesnę chirurginę intervenciją.
Stemplės susiaurėjimo gydymas
Stemplės susiaurėjimo gydymas yra tik chirurginis. Jokių vaistų ar biologiniai papildai, fizioterapija ir fizioterapija negali grąžinti ankstesnio stemplės kanalo skersmens ir atkurti jo praeinamumo.
Šiuo metu naudojamas:
- bougienage (specialių skirtingo skersmens vamzdelių įvedimas į stemplės kanalą, kurie palaipsniui plečia stemplę);
- stemplės išsiplėtimas balionu (specialaus baliono įvedimas į stemplę, kurio dydis padidėja atsitrenkus į reikiamą vietą);
- pažeistos vietos pašalinimas, po kurio atliekamas protezavimas arba gastrostomija).
Dauguma tinkamas variantas chirurginė intervencija parenkamas atsižvelgiant į visus individualios savybės kantrus.
Stemplės susiaurėjimas (stemplės susiaurėjimas) – stemplės spindžio skersmens sumažėjimas, turint auglį, randą ar trauminė patogenezė ir sutrikdo jos veikimą. Ši sąlyga gali visiškai arba iš dalies užkimšti maisto boliusą, skystį (atsiranda), todėl labai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę ir yra kupinas daugybės komplikacijų.
Reikėtų priminti, kad normali žmogaus stemplės fiziologija yra tokia, kad yra 3 stemplės susiaurėjimai: perėjimo iš ryklės į stemplę, trachėjos išsišakojimo lygyje ir perėjimo per stemplės angą taške. diafragmos. Anatominiai susiaurėjimai, skirtingai nei patologiniai susiaurėjimai, nesukelia žmogui disfagijos ar jokio diskomforto.
Patologinis stemplės susiaurėjimas, kaip minėta anksčiau, turi keletą etiologiniai veiksniai ir gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams vienodai dažnai. Gydytojai pažymi, kad numatyta savalaikė diagnozė Ir teisingas kursas terapija, galite išvengti didelių komplikacijų ir pašalinti ligos išsivystymo riziką ateityje.
Etiologija
Etiologiniai veiksniai, sukeliantys stemplės susiaurėjimą, gali būti suskirstyti pagal vystymosi mechanizmą:
- cheminis stemplės gleivinės nudegimas, atsirandantis nurijus agresyvų cheminiai junginiai(rūgštys, šarmai) bandant nusižudyti arba dėl neatsargumo. Dažniau sukelia stemplės susiaurėjimą (ESS) dideliu mastu;
- stemplės ligos;
- naviko susiaurėjimai - augliui augant tiek iš stemplės spindžio, tiek su gretimų organų navikais, dėl kurių stemplė suspaudžiama iš išorės;
- trauminiai susiaurėjimai - dėl stemplės sienelės pažeidimo medicininių procedūrų metu arba nurijus svetimkūnius.
Minėtos susiaurėjimo priežastys lemia įgytą. Įgimtos anomalijos stemplės sienelės sandara (organo sienelės kremzlinių žiedų buvimas; hipertrofuotas raumenų sluoksnis) lemia įgimtas stemplės susiaurėjimus.
klasifikacija
Atsižvelgiant į striktūros atsiradimo laiką, išskiriamos šios formos:
- įgimtas(susiformavo prenataliniu laikotarpiu);
- įgytas(susidaro po vieno ar kelių etiologinių veiksnių poveikio).
Pagal susiaurėjimo lokalizaciją:
- ryklės– pereinant iš ryklės į stemplę;
- bronchų;
- žemas(diafragmos susiaurėjimas);
- sujungti.
Pagal žalos dydį:
- vienišas;
- daugkartinis;
Priklausomai nuo susiaurėjimo laipsnio, yra:
- trumpas– mažesnis nei 5 centimetrai;
- pratęstas– daugiau nei 5 centimetrai;
- tarpinė suma– daugumoje pažeisto organo sumažėja stemplės spindis;
- viso- visiškas organų pažeidimas.
Jei maistas gali patekti per stemplę:
- Pirmas laipsnis– retkarčiais boliuso praeinamumo sutrikimų praktiškai nėra, ryjant galimi boliuso pojūčiai už krūtinkaulio; skystis praeina be sunkumų;
- antrasis laipsnis– kietas maistas sunkiai praeina, praeina pusiau skystas maistas;
- trečiasis laipsnis– praeina tik skystas tyrinis maistas;
- ketvirtasis laipsnis– neįmanomas tolygus skysčio pratekėjimas.
Simptomai
Stemplės susiaurėjimas turi šiuos simptomus:
- ankstyviausias simptomas yra disfagija arba rijimo pasunkėjimas. Pacientui sunku nuryti maistą ir dažnai su savimi nešiojasi vandenį, kad „stumtų“ maistą, kuris sunkiai praeina. Simptomas blogėja, kai liga progresuoja. Esant stipriai susiaurėjimui, virš susiaurėjimo vietos atsiranda stemplės išsiplėtimas, o pavalgius atsiranda maisto regurgitacija;
- pacientas yra išsekęs;
- raugėjimas;
- per didelė seilių gamyba;
- skausmo pojūtis už krūtinkaulio, ypač ryjant maistą;
- Maisto ar skysčio boliuso pojūtis;
- vėmimas pavalgius (ligai progresuojant).
Diagnostika
Diagnozuoti priežastį ir susiaurėjimo faktą naudojami du pagrindiniai metodai: ezofagoskopija ir rentgeno kontrastinis tyrimas kontrastine medžiaga.
Ezofagoskopija apima susiaurėjimo nustatymą ir stenozės laipsnio įvertinimą – įvertinama gleivinės būklė ir galima tikslinė biopsija, jei įtariamas neoplazmas stemplėje. KAM neigiamus aspektus reiškia nesugebėjimą įvertinti stemplės žemiau susiaurėjimo vietos.
Rentgeno diagnostikos metu įvertinami stemplės kontūrai, jos peristaltiniai judesiai, klosčių būklė; Galima nustatyti užpildymo defektus ir atlikti diferencialą. diagnostika su divertikulais ir svetimkūniai stemplė.
Gydymas
Stemplės susiaurėjimas turi konservatyvias ir chirurgines gydymo kryptis. Konservatyvios priemonės apima dietos stalas išskyrus riebius, keptus, aštrus maistas. Jei yra pepsinių opų, naudokite antacidinius vaistus arba sutraukiančios medžiagos.
Norint padidinti organo spindį, atliekamas bougienažas (į stemplės spindį įvedami specialūs didėjančio skersmens vamzdeliai) arba baliono dilatacija. Jeigu gydomasis poveikisšių priemonių nepakanka – sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas.
Chirurginis gydymas priklauso nuo susiaurėjimo priežasties. Šiuo metu yra keletas būdų, kaip ištaisyti striktus:
- stemplės dalies iškirpimas (jei stemplės siaurėjimas yra mažo ilgio ir dydžio);
- endoskopinis stemplės sienelės išpjaustymas;
- stemplės endoprotezavimas;
- gastrostomija (jei neįmanoma atlikti minėtų metodų ir sunkios būklės pacientas kaip paliatyvioji pagalba).
Reikėtų prisiminti, kad gydymas liaudies gynimo priemonės nesuteikia norimo efekto ir jo nereikėtų naudoti norint išvengti pažengusios stadijos ligų.
Prevencija
Pagrindinės prevencinės priemonės turėtų apimti savalaikį gastrito gydymą. Taip pat turėtumėte vengti termiškai ir chemiškai dirginančių maisto produktų ir gėrimų bei nereikalingų stemplės traumų.
Be to, gydytojai primygtinai rekomenduoja stebėti teisingas režimas mityba, nepiktnaudžiaukite riebiu, sūriu ir aštriu maistu. Taip pat nereikėtų pamiršti apie savalaikį reguliarų specializuotų specialistų patikrinimą. medicinos specialistai. Užkirsti kelią bet kokios etiologijos ligai yra daug lengviau nei ją gydyti. Ši aplinkybė ypač liečia tuos žmones, kuriems gresia šis patologinis procesas.
Panašios medžiagos
Stemplės stenozė yra patologinė būklė, kuriai būdingas stemplės vamzdelio spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka maisto boliuso pratekėjimas per jį. Liga neturi jokių apribojimų dėl lyties ar amžiaus kategorijos. Dažnai diagnozuojama vaikams (įgimta stemplės stenozė). To vystymosi priežastys patologinė būklė gana daug, bet dažniausiai prieš stenozę atsiranda kitos virškinamojo trakto ligos, tokios kaip opos, gerybinių ar piktybinių navikų buvimas.
Stemplės divertikulai - patologinis procesas, kuriai būdinga stemplės sienelės deformacija ir visų jos sluoksnių išsikišimas maišelio pavidalu link tarpuplaučio. IN medicininė literatūra Stemplės divertikulas turi ir kitą pavadinimą – stemplės divertikulas. Gastroenterologijoje ši konkreti maišelių išsikišimo lokalizacija sudaro apie keturiasdešimt procentų atvejų. Dažniausiai patologija diagnozuojama vyrams, peržengusiems penkiasdešimties metų ribą. Tačiau taip pat verta paminėti, kad paprastai tokie asmenys turi vieną ar daugiau predisponuojančių veiksnių - pepsinė opa skrandžio, cholecistito ir kt. TLK 10 kodas – įgytas tipas K22.5, stemplės divertikulas – Q39.6.
Distalinis ezofagitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas progresavimas uždegiminis procesas apatinėje stemplės vamzdelio dalyje (esančioje arčiau skrandžio). Ši liga gali pasireikšti tiek ūminiu, tiek lėtinė forma, ir dažnai yra ne pagrindinė, o gretutinė patologinė būklė. Ūminis ar lėtinis distalinis ezofagitas gali išsivystyti bet kuriame žmoguje – ne amžiaus kategorija lytis nevaidina jokio vaidmens. Medicinos statistika tokia, kad patologija dažniausiai progresuoja darbingo amžiaus žmonėms, taip pat vyresnio amžiaus žmonėms.
Kandidozinis ezofagitas yra patologinė būklė, kai šio organo sieneles pažeidžia Candida genties grybai. Dažniausiai jie pirmiausia paveikia gleivinę burnos ertmė(pradinė virškinimo sistemos dalis), po kurios jie prasiskverbia į stemplę, kur pradeda aktyviai daugintis, taip išprovokuodami būdingų savybių pasireiškimą. klinikinis vaizdas. Nei lytis, nei amžiaus kategorija neturi įtakos patologinės būklės vystymuisi. Kandidozinio ezofagito simptomai gali pasireikšti tiek mažiems vaikams, tiek suaugusiems nuo vidutinio ir vyresnio amžiaus grupių.
Stemplė yra tuščiaviduris vamzdelis, skirtas sujungti ryklės angą ir skrandį. Nepaisant paprastos struktūros, organizmo vaidmuo virškinimo fiziologijoje yra didelis. toks, kad jo spindžio skersmuo ne visur vienodas. Natūralūs susiaurėjimai netrukdo praeinamumui.
Priežastys, sukeliančios patologinį stemplės susiaurėjimą, gali būti labai įvairios – nuo neurozinio spazmo iki stresinė situacija iki striktūrų ties .
Žmogaus stemplės susiaurėjimo simptomai yra susiję su sutrikusiu maisto judėjimu per stemplę: disfagija, raugėjimas, skausmas, stemplės vėmimas. Susiaurėjimas gali atsirasti tiek sergant paties organo ligomis, tiek su netoliese esančių organų patologija. Diagnozuoti susiaurėjimus pertrauka naudoti rentgeno tyrimą su kontrastu ir endoskopiniai metodai. Priklausomai nuo etiologijos, gydymas gali būti konservatyvus (dieta, gydymas vaistais, fizioterapija, gydymas tradiciniais metodais) ir chirurginis ( , endoskopinės operacijos, pilvo operacijos).
Kas yra stemplės susiaurėjimas
Vidinės stemplės vamzdelio angos skersmuo ne visur vienodas. Stemplės susiaurėjimas – tai organo vidinės angos skersmens sumažėjimas. Yra anatominių, fiziologinių ir patologinių susiaurėjimų.
Anatominiai ir fiziologiniai stemplės susiaurėjimai
IN viršutinė dalis Raumeninį stemplės pamušalą sudaro skersai ruožuotos raumenų skaidulos, o likusią dalį sudaro lygieji raumenys. Raumenų skaidulos išsidėsčiusios dviem sluoksniais. Išilginis raumenų sluoksnis susideda iš išorinių skaidulų, o vidinės raumenų skaidulos sudaro apskritą sluoksnį. Susitraukimas ir nedidelis vidinio sluoksnio pastorėjimas sukuria penkis natūralius susiaurėjimus: tris anatominius ir du funkcinius.
Šie susiaurėjimai neturi įtakos stemplės funkcijai. Jų klinikinė reikšmė o ypatumas tas, kad būtent šiose vietose randami praryti svetimkūniai. Be to, anatominis ir fiziologinis stemplės susiaurėjimas yra mėgstamiausia daugelio patologinių procesų lokalizacija.
Anatominiai susiaurėjimai
Žmogaus anatomija tokia, kad tose vietose, kur stemplė eina arti kitų organų, vidinis žiedinis raumenų sluoksnis formuoja nedidelius sustorėjimus – tai anatominiai stemplės susiaurėjimai, kurie yra pastovūs, nustatomi tiek žmogaus gyvenimo metu, tiek patologinio tyrimo metu. :
- ryklės susiaurėjimas - pradinio organo segmento vieta;
- bronchų susiaurėjimas - stemplės sąlyčio su kairiuoju bronchų kamienu vieta;
- diafragminė - praėjimo per diafragmą vieta.
Kiek fiziologinių susiaurėjimų turi žmogus?
Fiziologinis stemplės susiaurėjimas nėra nuolatinis. Jų atsiradimo priežastis yra raumenų sluoksnio spazmas. Šiuos susiaurėjimus galima aptikti tik per gyvenimą. Žmonėms būdingi du fiziologiniai susiaurėjimai:
- aorta – sąlyčio su aortos lanku vieta;
- širdies - organo perėjimas į skrandį.
klasifikacija
1 lentelė. Klasifikacija pagal etiologines charakteristikas
| Etiologija | Priežastys | Patologinių susiaurėjimų ypatumai | |
| Įgimtas | Embriogenezės sutrikimai | Raumenų sluoksnio hipertrofija; pluoštinių ir kremzlinių žiedų atsiradimas stemplės struktūroje; serozinių plėvelių, naikinančių spindį, atsiradimas. |
|
| Nupirkta | Funkcinis | Psichoemociniai ir neurologiniai sutrikimai () | Organinių pokyčių nėra. |
| Ekologiškas | Sunkios infekcijos, traumos, radiacijos sužalojimas, GERL, hiatal išvaržos, navikiniai procesai | Visų stemplės sienelės sluoksnių vientisumo pažeidimas, dėl kurio atsiranda randai ir organo susiaurėjimas. | |
2 lentelė. Pagal susiaurėjimo lokalizaciją
3 lentelė. Pagal stemplės angos susiaurėjimo laipsnį:
| Stemplės angos susiaurėjimo laipsniai | Susitraukimo skersmuo | Tinkamumas maistui | Galimybė naudotis diagnostikos įranga |
| Selektyvaus stemplės praeinamumo stadija | Iki 1,1 cm | Praeina beveik bet koks maistas, išskyrus stambius gabalėlius. | Galima įdėti vidutinio kalibro endoskopą |
| Kompensuotas etapas | 0,4-0,6 cm | Praeina pusiau skystas ir skystas maistas. | Per susiaurėjimą galima atlikti šviesolaidinį bronchoskopą |
| Subkompensuota stadija | Mažiau nei 0,4 cm | Praeina tik skystas maistas. | Galima įdėti tik itin plono pluošto endoskopą |
| Stemplės sunaikinimas | 0,1 ar mažiau arba visiškai ištrintas | Visiškas maisto tekėjimo per stemplę sutrikimas – nesugebėjimas nuryti vandens ir seilių. | Neįmanoma įterpti net ploniausio pluošto |
Klinikiniai stemplės susiaurėjimo požymiai ir simptomai
Klinikinį stemplės susiaurėjimo vaizdą daugiausia lemia rijimo akto pažeidimas.
Dauguma būdingi bruožaiŠios būklės simptomai yra šie:
- Disfagija (lotyniškai disfagija) yra rijimo sutrikimas. Yra keturi disfagijos laipsniai:
- periodiniai sunkumai nuryti kietą maistą;
- galimybė nuryti tik pusiau skystą maistą;
- pacientai gali nuryti tik skystą maistą;
- neįmanoma nuryti net seilių ar vandens.
Disfagija gali būti nuolatinė arba remituojanti. Manoma, kad disfagija yra nuolatinė ir didėjanti. Tačiau, jei navikas suyra arba išopėja, disfagijos laipsnis gali trumpam sumažėti. Vaikams su įgimta forma stemplės stenozė, disfagijos požymių gali atsirasti jau pirmojo maitinimo metu.
Disfagija vadinama paradoksali, kai kietas maistas nuryjamas lengviau nei kietas maistas, šis simptomas būdingas achalazijai.
- Torakalgija. Skausmas dažnai lokalizuojasi krūtinkaulio srityje, dažniau jis lydi rijimo veiksmą, bet gali būti su juo nesusijęs.
- Pilnumo ir spaudimo jausmas. Tokie pojūčiai atsiranda, kai virš siaurėjančios vietos kaupiasi maistas.
- Padidėjęs seilėtekis (seilėtekis).
- Stemplės vėmimas.
Kokiais tyrimo metodais galima pamatyti stemplės susiaurėjimą?
Jeigu ten Klinikiniai požymiai stemplės stenozė, tuomet diagnozei patvirtinti pacientui atliekamos endoskopinės ir Rentgeno tyrimas, šių tyrimų pagalba galite matyti stemplės susiaurėjimą:
- Ezofagoskopija patvirtina stemplės stenozės faktą ir jos lygį. Gleivinė tiriama naudojant endoskopą. Nustatoma stenozės priežastis. Jei reikia, atliekama endoskopinė biopsija.
- leidžia atsekti kontrastinės suspensijos praėjimą, pamatyti stemplės susiaurėjimo vietas, ištirti organo kontūrus, jo reljefą ir judrumą.
Stemplės randų susiaurėjimas
RSP arba cicatricial stemplės susiaurėjimas yra išaugos jungiamasis audinys sienoje, dėl ko ji deformuojasi. Procesas gali paveikti skirtingus organo lygius ir būti skirtingo ilgio.
RSP atsiranda dėl to, kai raumenų membrana dalyvauja uždegimo procese.
TLK 10: K 22.2 Stemplės obstrukcija; T 28.6 Cheminis nudegimas stemplė
Pagrindinės cicatricialinių susiaurėjimų vystymosi priežastys:
- Ūminis korozinis ezofagitas, atsirandantis dėl stemplės pažeidimo šarminiais preparatais chemikalai. Stemplės spindis rando audinio srityje yra tolygiai susiaurėjęs. Pratęsimas nustatomas virš stenozės srities.
- Pepsinės striktūros yra GERL pasekmė, kuri gali būti daugelio apatinio stemplės sfinkterio patologijų pasekmė. At ilgas terminas Sergant ezofagitu, procesas gali plisti į raumenų sluoksnį ir net į peri-stemplės audinį. Paprastai tai yra ilgas procesas, tačiau kartais jis vystosi labai greitai. Rentgenogramoje nustatoma išsiplėtusi cilindrinė striktūra (gali viršyti 5 cm), gleivinės raukšlės sustorėjusios, vingiuotos.
- Pooperacinės striktūros susidaro ne pačioje stemplėje, o skrandžio pašalinimo metu atliktų anastomozių vietose, tarp stemplės ir žarnyno arba skrandžio kelmo.
Hiatal susiaurėjimas
Dažniausia hiatalinės išvaržos komplikacija yra dėl nuolatinio skrandžio turinio poveikio stemplės gleivinei. Organo sienelės pažeidimai gali būti labai gilūs, o procese dažnai dalyvauja raumenų sluoksnis. Tokio uždegimo pasekmė yra randų susidarymas. Stemplės hiatalinis susiaurėjimas – tai organo susiaurėjimas ilgai besitęsiančios hiatos išvaržos fone.
Kūginis kūgis
Kūginis susiaurėjimas – būdingas radiologinis kardiospazmo simptomas, kai randėja širdies raumeniniai sluoksniai, neleidžiantys maistui praeiti. Sukaupta maisto masės ištempkite stemplės vamzdelio dalis, esančias virš susiaurėjimo.
Apvalus susiaurėjimas
CSP yra rentgeno simptomas, kuriam būdingas ribotas organo susiaurėjimas su lygiais, aiškiais išsiplėtusios stemplės sritys, nustatytos virš ir žemiau susiaurėjimo. Jei aptinkamas toks rentgeno vaizdas, būtina pašalinti endofitinį stemplės vėžį. Ši naviko forma anksti sukelia CSP.
Dėl naviko masėje esančio jungiamojo audinio susiaurėjimo kontūrai yra lygūs ir aiškūs. Jei „pakirtimas“ nustatomas toje vietoje, kur susiaurėjusi dalis pereina į išplėstą, diagnozė tampa labai tikėtina.
Kur susisiekti su patologija
Jei jie yra klinikiniai simptomai stemplės susiaurėjimas, tuomet reikia kreiptis į gastroenterologą. Po apžiūros ir apžiūros gastroenterologas paskirs gydymą arba nukreips konsultacijai pas specializuotą specialistą. Priklausomai nuo etiologijos, stemplės susiaurėjimas gydomas:
- chirurgai;
- onkologai;
- gastroenterologai.
Stemplės susiaurėjimas: gydymas
Gydymo metodai priklauso nuo stemplės susiaurėjimo priežasties. Yra konservatyvus ir chirurginis gydymas
Konservatyvi terapija apima dietinę terapiją (skystas ir pusiau skystas maistas, esant pepsinei stemplės susiaurėjimui, bus skiriami antacidiniai ir sutraukiantys vaistai). Tačiau dažniau prireikia operacijos.
Stemplės susiaurėjimo operacijos
Gydymą atlieka krūtinės chirurgas arba specialistas endoskopinė chirurgija. Klausimas, kaip gydyti konkretų pacientą, dažniausiai sprendžiamas kolektyviai.
Chirurginis gydymas, esant gerybinei stenozei, apima bougienage ir baliono išsiplėtimą.
Jei randai labai tankūs, jie išpjaunami įvairiais endoskopiniais metodais.
Gydant neoperuojamus pacientus su piktybiniai navikai stemplė, remiantis naujausiais klinikinės gairės, vykdyti.
Esant išsiplėtusiai ir pasikartojančiai stenozei, atliekama susiaurėjusios stemplės dalies rezekcija, po kurios atliekama stemplės plastika.
Jeigu paciento būklė sunki ir nėra galimybės pilvo chirurgija Gastrostomija atliekama kaip būtina priemonė paciento mitybai užtikrinti.
Dieta
Mityba sergant stemplės stenoze yra kuo švelnesnė. Pacientams skiriama dieta Nr. 1 pagal Pevzner, su angliavandenių apribojimu. Maistas neturi chemiškai, termiškai ar mechaniškai dirginti stemplės gleivinę, jis turi būti šiltas, minkštas ir virtas. Maistas turi būti daugkartinis, mažomis porcijomis. Persivalgymas yra nepriimtinas.
Gydymas alternatyvios medicinos metodais
Neįmanoma išgydyti stemplės stenozės liaudies gynimo priemonėmis ir visiškai pašalinti ligos simptomus. Šie metodai gali būti naudojami tik kaip gretutinių stemplės uždegiminių reiškinių mažinimo priemonė. Tokios medžiagos kaip farmacinės ramunėlės, propolis, šaltalankių aliejus turi teigiamą poveikį epitelizacijos procesui.
PASKAITA – SEMGĖ.
ANATOMIJA.
Stemplė(stemplė) yra maždaug 25 cm ilgio raumeningas vamzdelis, per kurį maistas iš ryklės patenka į skrandį. Stemplė prasideda VI lygyje kaklo slankstelis ir pasiekia XI krūtinės ląstos slankstelį. Stemplės sienelės storis vidutiniškai 3–4 mm. Sveikiems žmonėms jo talpa yra 50–100 ml.
Stemplės lokalizacija.
Prie kaklo ir pradžioje krūtinės ląstos(iki aortos lanko lygio) stemplė yra kairėje nuo vidurio linijos. Vidurinėje krūtinės ląstos srityje jis nukrypsta į dešinę ir yra į dešinę nuo aortos, o apatinėje krūtinės ląstos srityje vėl nukrypsta į kairę nuo vidurinės linijos ir yra virš diafragmos priešais aortą.
Fiziologiniai apribojimai.
Pirmasis susiaurėjimas (krikofaringinis) yra kriokoidinės kremzlės lygyje, kur yra įėjimas į stemplę; lygiu C 5; pavadintas Killianas stemplės „burna“.
Antrasis susiaurėjimas (aorta) yra sankirtoje su aortos lanku, trachėjos bifurkacijos (IV krūtinės ląstos slankstelio) lygyje.
Trečiasis susiaurėjimas (bronchinis) yra stemplės susikirtimo su kairiuoju pagrindiniu bronchu, V–VI krūtinės slankstelių lygyje;
Ketvirtasis susiaurėjimas (diafragminis) yra stemplės segmentas, esantis praėjimo per diafragminį žiedą. Įsikūręs X–XI krūtinės ląstos slankstelių lygyje; atitinka diafragmos stemplės angos lygį.
Stemplės ir skrandžio jungtis vadinama kardija. Kairė siena Stemplė ir skrandžio dugnas sudaro His kampą.
Paryškinti tris dalis: gimdos kaklelio krūtinės ir pilvo.
Gimdos kaklelio dalis yra nuo kriokoidinės kremzlės (C 5) iki krūtinkaulio kaklo įpjovos (Th 2); 5-6 cm.
Krūtinės ląstos dalis - nuo krūtinkaulio rankinio kaklo įpjovos (Th 2) iki diafragmos stemplės angos (Th 10-11); 16-18 cm.
Stemplės krūtinės ląstos srityje yra: 1) viršutinė krūtinės dalis - iki aortos lanko, 2) vidurinė krūtinė - atitinkanti trachėjos ir aortos lanko bifurkaciją, 3) apatinė krūtinės dalis - nuo trachėjos bifurkacijos iki diafragmos stemplės anga.
Pilvo dalis yra 1–4 cm ilgio ir atitinka stemplės perėjimą į skrandį (Th 11).
Brombartas (1956) pasiūlė stemplėje atskirti: segmentai: 1) trachėjos, 2) aortos, 3) interaorto-bronchinės, 4) bronchinės, 5) subbronchinės. 6) retroperikardo, 7) supradiafragminis. 8) intradiafragminis, 9) pilvinis.
Per visą savo ilgį stemplė yra anatomiškai arti arba liečiasi su trachėja ir bronchais, bendra miego arterija, nusileidžiančia aorta, krūtinės ląstos lataku, simpatinės ribinės kolonos krūtinės dalimi, plaučiais ir pleura, diafragma, viršutinė ir apatinė tuščiosios venos bei užpakalinis perikardo ir širdies paviršius.
Stemplės sienelė suformuoti keturis sluoksnius.
Gleivinė susidaro iš daugiasluoksnio plokščiojo epitelio, kuris dantytosios linijos (linea zerrata) lygyje staigiai virsta cilindriniu skrandžio epiteliu, esančiu šiek tiek aukščiau anatominės kardijos.
Pogleivinis sluoksnis.
Muscularis susideda iš vidinių apskritų ir išorinių išilginių pluoštų, tarp kurių yra dideli laivai ir nervai. Viršutinėje 2/3 stemplės raumenys yra dryžuoti, apatiniame trečdalyje raumenų sluoksnis susideda iš lygiųjų raumenų.
Išorę stemplę supa laisvas jungiamasis audinys, kuriame yra limfagyslių, kraujagyslių ir nervų. Tik pilvinė stemplės dalis turi serozinę membraną.
Kraujo atsargos:
kaklo stuburas - iš apatinių skydliaukės arterijų,
krūtinės ląstos dalis - iš stemplės arterijų, kylančių iš aortos, bronchų ir tarpšonkaulinių arterijų šakos; Kraujo tiekimas į stemplę yra segmentinis.
pilvo pjūvis – nuo kairiojo skrandžio kylančiosios šakos ir apatinių freninių arterijų šakos.
Veninio kraujo nutekėjimas iš apatinė dalis Stemplė patenka į kairiąją skrandžio veną, o po to į vartų veną, iš viršutinių stemplės dalių į apatinę skydliaukės, azygos ir pusiau čigonines venas, tada į viršutinės tuščiosios venos sistemą. Taigi, stemplės srityje yra anastomozės tarp vartų ir viršutinės tuščiosios venos sistemų.
Limfos drenažas iš gimdos kaklelio sritis Stemplė pernešama į peritrachėjinius ir giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius, iš krūtinės ląstos srities - į tracheobronchinius, bifurkacijos, paravertebralinius limfmazgius. Apatiniame stemplės trečdalyje regioniniai limfmazgiai yra parakardiniai, taip pat mazgai, esantys kairiosios skrandžio ir celiakijos arterijų srityje. Kai kurios stemplės limfinės kraujagyslės atsiveria tiesiai į krūtinės ląstos lataką.
Inervacija Stemplę atlieka klajoklių nervų šakos, kurios sudaro priekinius ir užpakalinius rezginius ant jos paviršiaus. Intramuraliniai nervų rezginiai – tarpraumeniniai (Auerbach) ir poodiniai (Meissner) – susideda iš skaidulų, besitęsiančių iš šių rezginių. Kaklo dalis stemplę įnervuoja pasikartojantys nervai, krūtinės ląstos – šakos vagusiniai nervai ir simpatinio nervo skaidulos, pilvo – splanchninio nervo šakos. Parasimpatinis skyrius nervų sistema reguliuoja motorinę stemplės ir apatinio stemplės sfinkterio funkciją. Simpatinės nervų sistemos vaidmuo stemplės fiziologijoje nėra iki galo išaiškintas.
Stemplės jautrumas. Fiziologinėmis sąlygomis – karščiui ir mechaniniam dirginimui. Jautriausia yra stemplės ryklės galo gleivinė. Esant stipriam spazminiam stemplės susitraukimui, už krūtinkaulio atsiranda skausmo pojūtis. Deginimo pojūtis arba rėmuo gali atsirasti, kai balionas ištempia stemplės jungtį į kardialinę skrandžio dalį, taip pat kai skrandžio turinys, praskiesta rūgštis ar šarmas, karštas ar saltas vanduo, suspenduoti barį.
Stemplės funkcija.
Fiziologinė stemplės reikšmė yra praryto maisto nuvedimas iš ryklės ertmės į skrandį, o kai kuriais atvejais (vėmimas, raugėjimas) - priešinga kryptimi. Išskyrus rijimą, vėmimą ar fiziologinį regurgitaciją, stemplės spindis turi būti atribotas iš abiejų pusių, kad oras nepatektų iš ryklės ir skrandžio turinys iš skrandžio.
Anot Magendie, rijimo procesas yra padalintas į tris fazes arba etapus, nuosekliai atspindinčius maisto boliuso patekimą iš burnos ertmės į ryklę ir tada per stemplę. Rijimo procesas vyksta veikiant trims refleksams: rijimo refleksui, refleksui, sukeliančiam pirminę bendrą peristaltiką, ir širdies sfinkterio atidarymo reflekso (susijusio su rijimo refleksu).
Rijimo fazės: burnos, ryklės, stemplės.
Maisto judėjimą per stemplę užtikrina trys veiksniai: 1) maisto patekimas iš ryklės į stemplę esant dideliam slėgiui; 2) gravitacija (aktualu tik valgant sėdint ar stovint); 3) stemplės peristaltika. Vanduo greitai slenka per stemplę, gerokai aplenkdamas peristaltinę bangą, ir skrandį pasiekia per 1-3 sekundes nuo rijimo pradžios. Todėl esant cheminiams stemplės nudegimams, gleivinė pažeidžiama netolygiai, dažniausiai tik pradžioje ir virš širdies. Nurijus pakankamai tankų gumulą, jo judėjimas vyksta daugiausia dėl peristaltinių stemplės sienelių susitraukimų. Tokiu atveju stemplės dalis virš gumbo susitraukia, o apatinė dalis atsipalaiduoja. Visas maisto patekimas per stemplę trunka 6–8 (iki 15) sekundžių. Apatinis stemplės sfinkteris refleksiškai atsidaro 2–3 sekundes po nurijimo ir 3–5 sekundėmis lenkia pirminės peristaltikos bangą.
SPECIALIEJI TYRIMO METODAI
Rentgeno tyrimo metodai.
Kontrastingas Rentgeno tyrimas stemplė su vandenine bario sulfato suspensija (jei įtariama perforacija su vandenyje tirpiu kontrastu) atliekama įvairiais paciento apsisukimais aplink vertikalią ašį, vertikalioje, horizontalioje padėtyje arba padidėjus dubeniui. Atkreipti dėmesį į kontūrų pobūdį, elastingumą, poslinkį, peristaltiką, stemplės sienelių susitraukimą, tirti gleivinės reljefą, tirti fiziologinio susiaurėjimo vietas. Stemplės dvigubam kontrastavimui naudojama bario suspensija kartu su oru, deguonimi, mineralinėmis alyvomis ir vandeniu.
Pneumomediastinografija– tarpuplaučio organų rentgeno tyrimas, kontrastuojamas naudojant į tarpuplaučio audinį suleidžiamas dujas.
Parietografija– Rentgeno tyrimas, tuo pačiu metu kontrastuojant stemplę su oru pneumomediastinumo sąlygomis).
Fibroezofagoskopija leidžia ištirti stemplės gleivinę per visą jos ilgį, specialiomis žnyplėmis atlikti tikslinę biopsiją iš įtartinų vietų, padaryti tepinėlių citologiniam tyrimui.
Praktiškai svarbūs šie duomenys:
1) moterų įėjimas į stemplę yra 14 cm atstumu nuo priekinio viršutinių smilkinių krašto, o vyrams - 15 cm atstumu;
2) gimdos kaklelio ir krūtinės ląstos stemplės riba (krūtinkaulio kaklo įpjovos lygis priekyje ir pirmojo krūtinės slankstelio gale) - 19–20 cm atstumu;
3) aortos fiziologinis stemplės susiaurėjimas – 23 cm;
4) bronchų fiziologinis stemplės susiaurėjimas (trachėjos bifurkacijos lygis ir stemplės susikirtimas su kairiuoju pagrindiniu bronchu) - 24 cm atstumu moterims ir 26 cm atstumu vyrams;
5) susikirtimo su diafragma lygis - 37,5–39 cm atstumu,
6) vieta, kur stemplė patenka į skrandį (ostium cardiacum) - 40-43 cm atstumu moterims ir 43-45 cm vyrams.
Ezofagotonokimografija– grafinis stemplės ir jos sfinkterių sienelių susitraukimų ir tonuso fiksavimas. Farmakodiagnostiniai testai su nitroglicerinu, acetilcholinu, karbocholinu organinio ir funkcinio stemplės susiaurėjimo diferencinei diagnostikai. Esophagotonokimografija pacientams, kuriems yra funkcinių stemplės motorikos sutrikimų, šių tyrimų metu fiksuoja stemplės susitraukimo funkcijos normalizavimą.
Gastroezofaginio refliukso intensyvumui nustatyti naudojamas specialus zondas arba radiokapsulė, įtaisyta 5 cm virš širdies. Į skrandį suleidžiama 300 ml 0,1 N. druskos rūgšties. Esant stemplės refliuksui, smarkiai sumažėja pH ir padidėja skausmas.
BENDROJI SIMPTOMATOLOGIJA.
disfagija(disfagija – rijimo sutrikimas) yra rijimo ir maisto pratekėjimo per stemplę pažeidimas.
Priklausomai nuo to, kuri rijimo akto fazė yra sutrikusi, išskiriama burnos, ryklės ir stemplės disfagija (kartais pirmosios dvi formos sujungiamos į vieną – burnos ir ryklės).
Orofaringinis(orofaringinė) disfagija pasireiškia esant burnos ertmės, ryklės ir gerklų pažeidimams, pvz. ūminis stomatitas, glositas, vėžys, tuberkuliozė, sifilis, tonzilitas, laringitas. Dėl raumenų, dalyvaujančių ryjant, paralyžius pacientas negali nuryti. Dėl tam tikrų raumenų grupių, kurios uždaro įėjimą į nosiaryklę ir gerklą, koordinuoto dalyvavimo pažeidimo, maistas gali patekti į Kvėpavimo takai ir sukelti užspringimą, kosulį ir čiaudulį. Ypatingi sunkumai kyla ryjant skysčius. Tokio tipo burnos ir ryklės disfagija stebima po poliomielito, su paralyžiumi po difterijos, amiotrofine lateraline skleroze, siringomielija, parkinsonizmu, bulbariniu paralyžiumi, encefalitu, botulizmu, myasthenia gravis, smegenų kraujavimu, neuritu nn. glossopharyngeus ir kitos ligos, kurias lydi periferinių ar centriniai skyriai nervų sistema. Tokiais atvejais otolaringologo ir neurologo apžiūra gali labai padėti nustatyti disfagijos priežastis.
Stemplės disfagija gali būti funkcionalus ir organiškas. Funkcinė disfagija atsiranda dėl stemplės spazmo, ypač nurijus per karštą ar šaltą skystį. Ezofagito spazmas dažnai atsiranda dėl ezofagito arba stemplės naviko. Pastaruoju atveju naviko dydis gali būti maži dydžiai ir neturi būti kliūtis maistui patekti per stemplę. Todėl, išsivysčius stemplės spazmui ir funkcinei disfagijai, negalima apsiriboti miotropinių antispazminių vaistų (papaverino, no-spa) skyrimu, tačiau būtina atidžiai ištirti stemplę, siekiant nustatyti organinę patologiją.
Organinė disfagija Priklausomai nuo ją sukėlusių priežasčių, ji gali būti ekstrastemplinė arba intrasofaginė.
At ekstrasofaginė disfagija Stemplę suspaudžia netoliese esantys patologiškai pakitę organai. Priežastys yra įvairios: a) kraujagyslių patologija (aortos lanko aneurizma, aortos lanko koarktacija, stemplės suspaudimas dešinės poraktinės arterijos, jei jis atsiranda distaliai į kairę poraktinė arterija ir pereina į dešinę, kirsdamas stemplę priekyje arba už nugaros); b) esant dideliems tarpuplaučio navikams, žiediškai dengiantiems stemplę, mediastinitu, reikšmingu tarpuplaučio limfmazgių pažeidimu ir padidėjimu; c) trachėjos navikai arba Skydliaukė, pasagos formos skydliaukė; d) limfogranulomatozė; e) kaklo slankstelių osteofitai (kaulinės ataugos).
Intraezofaginė disfagija kurią sukelia organinė stemplės patologija: svetimkūniai, gerybiniai navikai (leiomioma), vėžys, nudegimai ir stemplės striktūros, divertikulai, Plummer-Vinson sindromas (glosito, burnos gleivinės, ryklės ir pradinės dalies atrofijos derinys). stemplės ir hipochrominė geležies stokos anemija, dažniau stebima moterims, yra ikivėžinė būklė).
Klinikinės disfagijos formos.
Dysphagia dolorosa – disfagija, kurią lydi skausmas.
Dysphagia hystericus – psichoemocinė (isterinė) disfagija. Pasitaiko emociškai labiliems subjektams (isterikai). Šios formos disfagijos atsiradimas yra susijęs su regioninės parestezijos zonos - globus hystericus - atsiradimu viršutiniame stemplės trečdalyje. Pojūčiai, kylantys šiuo atveju, yra gana būdingi - nuolatinis jausmas gumbas gerklėje ir nežymūs rijimo sutrikimai.
Disfagija gali būti nuolatinė arba periodinė. Nuolatinė disfagija stebima esant organinėms ligoms, dėl kurių nuolat susiaurėja stemplės spindis, o pirmiausia sulaikomas tankus maistas (duona, obuoliai, mėsos gabaliukai ir kt.). Vandens gėrimas dažnai atneša palengvėjimą. Kartais sergant stemplės vėžiu disfagija laikui bėgant gali susilpnėti ar net išnykti, o tai paaiškinama išopėjimu ir naviko irimu. Šis „ryškus“ klaidingos remisijos laikotarpis paprastai yra trumpalaikis, o disfagija vėl tampa pagrindine klinikine ligos pasireiškimu. Protarpinę disfagiją sukelia stemplės spazmas, net ir tais atvejais, kai pastarasis tik lydi rimtą organinę stemplės ligą.
Disfagija lusoria – šiuo pavadinimu derinama disfagija, kurią sukelia įgimtos anomalijos (lusoria – pokštas, pašaipa).
Dysphagia paradoxalis – paradoksali disfagija (Lichtenšterno simptomas), kai kietas maistas praeina geriau nei skystas, būdinga achalazijai cardia.
Tiek ekstrasofaginė, tiek intrasofaginė disfagija skirstoma į viršutinę, vidurinę ir apatinę, priklausomai nuo stemplės pažeidimo ar suspaudimo lygio.
Spaudimo, pilnumo ar pilnumo pojūtis už krūtinkaulio būdinga toms situacijoms, kai stemplė pradeda atlikti neįprastą rezervuaro funkciją, t.y. kai virš susiaurėjimo atsiranda suprastenozinis išsiplėtimas (dažniausiai gerybinės kilmės).
Skausmas (darlOr) lokalizuota už krūtinkaulio vidurinėje linijoje srityje, maždaug atitinkančioje pažeistą sritį, tačiau gali spinduliuoti į nugarą į dešinę arba kairę nuo krūtinkaulio; gali būti susijęs su maistu ir kartu su rijimo sutrikimais (vėžiu, stenoze, diskinezija). Sergant ezofagitu, skausmas atsiranda ryjant ir lydi kiekvieną gurkšnį, ypač valgant aštrų ar karštą maistą (odinofagija – skausmingas rijimas).
Raugėjimas) oras yra staigus, kartais garsus skrandyje ar stemplėje susikaupusio oro išėjimas per burną.
Stemplės vėmimas (regurgitatio): Tai atsitinka:
1) dėl ligų, kurias lydi maisto susilaikymas ir kaupimasis stemplėje - stenozė, stemplės vėžys, achalazija;
2) su širdies nepakankamumu, kai gastroezofaginis refliuksas pasireiškia esant dideliam turinio kiekiui;
3) su kai kuriomis stemplės diskinezijos rūšimis;
4) kai kuriais atvejais sergant tam tikromis kitų organų ligomis, pvz., sergant pepsine opa, esant pylorinės stenozei arba pilvo spazmui ir skrandžio hipersekrecijai.
Pykinimas (pykinimas) ir vėmimas (vėmimas) nebūdinga stemplės ligoms. Kartais jie atsiranda sergant stemplės ar širdies ir stemplės vėžiu, tačiau dažniau stebimi esant skrandžio, dvylikapirštės žarnos, tulžies pūslės ir kai kurių kitų organų pažeidimams.
Rėmuo (pirozė)- šilumos ar deginimo pojūtis apatinėje krūtinkaulio dalyje arba viršutinėje epigastriume - atsiranda skrandžio sulčių, ypač padidėjusio laisvosios druskos rūgšties, refliukso į distalines stemplės dalis. Būdingas širdies sfinkterio nepakankamumui, kai išsivysto refliuksinis ezofagitas.
sunkūs kosulio priepuoliai atsiranda dėl: 1) maisto masių patekimo į kvėpavimo takus valgant dėl nepakankamai sandaraus įėjimo į gerklą uždengimo antgerkliu (orofaringinė disfagija); 2) regurgitacija; 3) stemplės-bronchų fistulė.
Nuolatinis žagsėjimas stebimas su freninio nervo dirginimu (pavyzdžiui, sergant stemplės vėžiu, rečiau su hiatal išvarža ir kai kuriomis kitomis ligomis).
Padidėjęs seilėtekis(padidėjęs seilėtekis ir seilėtekis) – dažnas simptomas stemplės stenozė, vėžys ir širdies achalazija. Jį sukelia refleksinė seilių liaukų stimuliacija, atsirandanti dėl stemplės receptorių ir klajoklių nervų sudirginimo.
Kraujavimas iš stemplės Gali pasireikšti vėmimu raudonu krauju (hematoemezė), melena arba paslėptu kraujavimu. Kraujavimas iš stemplės stebimas sergant vėžiu, ezofagitu ir stemplės venų varikoze. Kraujavimas iš stemplės gali atsirasti ir tada, kai į ją plyšta aortos aneurizma.
– dėl rando, naviko, trauminės ar kitos kilmės sumažėjęs stemplės spindžio skersmuo, dėl kurio sutrinka normalus jos praeinamumas. Klinikinės apraiškos stemplės stenozė yra disfagija, gausus seilėtekis, skausmas palei stemplę, raugėjimas, vėmimas iš stemplės, kraujavimas. Norint diagnozuoti stemplės stenozę, būtina atlikti ezofagoskopiją ir stemplės fluoroskopiją su bario suspensija. Priklausomai nuo stemplės stenozės etiologijos ir sunkumo, gydymas gali apimti mitybos korekciją, bougenage, balioninį stemplės išsiplėtimą arba endoprotezavimą, endoskopinį striktūrų išpjaustymą, stemplės rezekciją, Skirtingos rūšys stemplės plastika, gastrostomija ir kt.
Stenozės priežastis gali būti lokalizuota ne pačioje stemplėje, o už jos ribų: tokiu atveju stemplę iš išorės gali suspausti nenormaliai išsidėstę kraujagyslės, aortos aneurizma, tarpuplaučio navikai, padidėję limfmazgiai.
klasifikacija
Etiologiškai išskiriamos įgimtos (10 proc.) ir įgytos (90 proc.) stemplės stenozės. Atsižvelgiant į stemplės pokyčių sunkumą, stenozės gali skirtis nuo nedidelių susiaurėjimų iki visiško stemplės vamzdelio išnykimo.
Pagal lokalizaciją stemplės stenozė yra didelė (kaklo stuburo lygyje), vidutinė (aortos, trachėjos bifurkacijos lygyje), maža (epifreninė, širdies) ir kombinuota (pažeidžianti stemplę ir skrandį). Pagal ilgį striktūros skirstomos į trumpąsias (mažiau nei 5 cm ilgio), išplėstines (daugiau nei 5 cm ilgio), tarpines ir bendrąsias.
Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami 4 stemplės stenozės laipsniai:
- I laipsnis– susiaurėjimo srityje stemplės skersmuo svyruoja nuo 11 iki 9 mm; stemplė tinkama vidutinio kalibro virškinamojo trakto endoskopui;
- II laipsnis– yra stemplės spindžio susiaurėjimas iki 8-6 mm; pro striktūrą galima atlikti šviesolaidinį bronchoskopą;
- III laipsnis– stemplės skersmuo stenozės vietoje 5-3 mm; Itin plono pluošto endoskopas praeina per stenozės sritį.
- IV laipsnis– stemplės spindis susiaurėjęs iki 2-1 mm arba visiškai išnykęs; netinka net itin plonam fibroskopui.
Stemplės stenozės simptomai
Sunki įgimta stemplės susiaurėjimas pasireiškia per pirmuosius naujagimio maitinimus, nes atsirūgęs pienas, gausus seilėtekis, gleivės iš nosies. Esant vidutinio sunkumo įgimtai stemplės stenozei, simptomų atsiradimas, kaip taisyklė, sutampa su išsiplėtimu dieta kūdikis ir kieto maisto įvedimas. Įgytos stemplės stenozės dažniausiai vystosi palaipsniui.
Pagrindinis požymis įtariant stemplės stenozę yra rijimo funkcijos sutrikimas – disfagija. Pagal stemplės obstrukcijos sunkumą išskiriami 4 disfagijos laipsniai. 1 laipsnio disfagijos sindromui būdingas periodiškas sunkumas nuryti kietą maistą; skausmas judant maisto boliusui. Su 2 laipsnio disfagija perduodamas tik pusiau skystas maistas; 3 laipsniai – tik skystas; su 4 laipsnio disfagija, net seilių ir vandens nuryti neįmanoma.
Sausas ir blogai sukramtytas maistas išlieka susiaurėjimo vietoje, sukeldamas padidėjusį seilėtekį, vėmimą ir krūtinės skausmą. Esant didelei stemplės stenozei, prarijus maistas ir vanduo dažnai patenka į kvėpavimo takus, kuriuos lydi laringospazmas, kosulys ir uždusimas. Ilgalaikė distalinių stemplės dalių stenozė sukelia jos suprastenozinį išsiplėtimą ir regurgitaciją po valgio. Dėl netinkamos mitybos pacientas greitai praranda svorį.
Siaurėjančioje zonoje gali likti dideli maisto gabalėliai, dėl kurių užsikemša stemplė, todėl reikia skubios ezofagoskopijos. Pacientams, sergantiems stemplės stenoze, dažnai pasireiškia aspiracinė pneumonija, navikai striktūrinėje srityje, spontaniški ar trauminiai stemplės plyšimai.
Diagnostika
Dėl klinikinių simptomų įtariama stemplės stenozė patvirtinama rentgeno ir endoskopiniu tyrimu.
Taikant ezofagoskopiją, nustatomas spindžio susiaurėjimo lygis ir skersmuo, ištiriama gleivinė ir atliekama endoskopinė biopsija, siekiant nustatyti stemplės stenozės priežastį, naviką, randą ir opiniai defektai. Endoskopijos trūkumas yra nesugebėjimas ištirti stemplės distaliau nuo stenozės vietos.
Stemplės rentgenograma su bariu leidžia atsekti kontrastinės suspensijos praėjimą, ištirti stemplės kontūrus, jos reljefą ir peristaltiką, nustatyti užpildymo defektus per visą organo ilgį.
Diferencinės diagnostikos plane neįtraukiami stomatitas, faringitas, stemplės divertikulai ir stemplės svetimkūniai.
Stemplės stenozės gydymas
Kol visiškai pašalinama stemplės stenozė, skiriama švelni dieta, įskaitant skystą ir pusiau skystą maistą. Esant pepsinėms stemplės susiaurėjimui, rekomenduojama naudoti antacidinius ir sutraukiančius vaistus.
Gerybinės stemplės stenozės gydymas daugeliu atvejų atliekamas bougienage arba baliono išsiplėtimas. Endoskopiniam stemplės stenozės išsiplėtimui naudojami įvairaus dydžio bougies ir balioniniai kateteriai didėjančio skersmens tvarka. Dėl tankių randų ir striktūrų, kurių negalima išsiplėsti, reikia atlikti endoskopinį išpjaustymą elektrochirurginiais instrumentais. Esant naviko stenozei ar suspaudus stemplę iš išorės, atliekamas stemplės endoprotezavimas, į jos spindį įrengiant savaime besiplečiantį stentą.
Esant pasikartojančiai, pailgėjusiai ir sunkios stenozės stemplės, jie griebiasi susiaurėjusios srities rezekcijos ir stemplės plastikos – rezekuotos vietos pakeitimo skrandžio ar žarnyno transplantatais. Jei pacientas sunkiai maitinasi arba negali atlikti operacijos, enterinei mitybai atlikti reikalinga gastrostomija.
Prognozė ir prevencija
Stemplės stenozės gydymo efektyvumas skiriasi priklausomai nuo ligos priežasčių ir gydymo metodų. Geriausi rezultatai pasiekiami gydant gerybines striktūras naudojant endoprotezavimą ir stemplės rezekciją. Didžiausias restenozės išsivystymo atvejų procentas stebimas po endoskopinės dilatacijos ir bougienage.
Stemplės stenozės profilaktika susideda iš savalaikio ezofagito, GERL, gastrito ir kt. gydymo, vengiant stemplės traumų svetimkūniais, agresyviais cheminiais veiksniais, medicinos instrumentais.
