Polipų nosies ertmėje beveik neįmanoma pašalinti naudojant konservatyvų metodą. Chirurgija pašalinti nosies polipus yra vienintelis būdas radikaliai išspręsti problemą. Nosies polipų gydymas be operacijos neatmeta tolesnio patologinio audinio augimo, kuris blogai veikia nosies kvėpavimą ir sukelia smegenų hipoksiją. Chirurginis gydymas padeda atkurti natūralią ventiliaciją ir apsaugo nuo polipozės komplikacijų.
Naudojimo indikacijos
Polipai ne tik sukuria mechaninę kliūtį oro cirkuliacijai, jie keičia nosies gleivinės struktūrą. Jei dariniai yra maži, jie bando išgydyti nosies polipus konservatyviu metodu. Jie naudoja antihistamininius ir antialerginius vaistus, makrolidų antibiotikus, fizioterapiją.
Polipozę galima išgydyti be operacijos, jei ji yra alergizuojanti ar grybelinė. Vaistai gali sustabdyti patologinio audinio augimą ir sumažinti esamus darinius. Esant rimtiems kvėpavimo funkcijos sutrikimams, be operacijos nebus įmanoma atkurti nosies funkcionalumo.
Chirurginio gydymo indikacijos yra šios:
- knarkimas miego metu, kvėpavimo sustojimo pavojus;
- progresuojanti nosies pertvaros deformacija;
- nesugebėjimas atkurti nosies kvėpavimo kitais metodais;
- pūlingi-uždegiminiai paranalinių sinusų procesai;
- kvapo praradimas ir skonio pojūčio sutrikimas;
- nosies išskyros, sumaišytos su krauju.
Chirurgija ne visada įmanoma. Tokiu atveju gydytojas pasakys, kaip gydyti nosies polipus be operacijos. Tačiau negalima tikėtis didelių patobulinimų. Turėsite susilaikyti nuo chirurginės intervencijos sergant vėžiu, rimtomis širdies ir kraujagyslių patologijomis ar kraujo ligomis. Įvairių specializacijų gydytojai kartu spręs, kaip be operacijos atkurti nosies kvėpavimą ir išvengti komplikacijų. Terapija parenkama atsižvelgiant į minimalią žalą pacientui.
Pasirengimas prieš operaciją
Priėmus sprendimą dėl operacijos, pacientą turi apžiūrėti specialistas ir atlikti tyrimus. Apžiūros metu ENT gydytojas nustato komplikuojančius veiksnius: lėtines ligas, alergines reakcijas ir kitas kvėpavimo sistemos veiklos patologijas. Jei žmogus vartoja kraują skystinančius vaistus, jų vartojimą reikia nutraukti.
Privalomi tyrimo metodai apima:
- klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
- kraujo biochemija;
- kompiuterinė nosies tomografija;
- jei reikia, rentgeno tyrimas;
- vaizdo endoskopinis nosies ertmės ir sinusų tyrimas.
Likus savaitei iki operacijos atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiografija, duodamas kraujas, siekiant patikrinti, ar nėra pavojingų virusų žymenų. Pacientui skiriami dekongestantai. Likus 6 valandoms iki procedūros, pacientui draudžiama valgyti ir gerti.
Chirurginio gydymo tipai
Nosies polipus galima pašalinti įvairiais būdais. Chirurginio gydymo pasirinkimą lemia individualios savybės ir papildomų operacijų poreikis.
Esant pertvaros nukrypimui, polipotomija atliekama kartu su nosies korekcijos operacija. Taip pat gali prireikti konchotomijos arba paranalinių sinusų drenavimo, jei jis yra lėtinis uždegimas.
Gydytojas parenka gydymo metodą, atsižvelgdamas į paciento amžių, gretutines ligas ir numatomas komplikacijas. Yra penki pagrindiniai chirurginio gydymo metodai, leidžiantys pašalinti polipus su minimalia rizika.
Klasikinė polipotomija
Chirurgija, skirta pašalinti nosies polipus naudojant kilpą, laikoma pasenusia. Tačiau tai galima atlikti bet kokiomis sąlygomis su minimaliomis išlaidomis. Metodo trūkumai – didelė trauma, skausmas ir pakartotinio polipų susidarymo rizika. Kilpa apjuosia polipą ir tiesiogine prasme jį nupjauna, tačiau gilios vietos lieka nepaliestos. Dėl to nosies takai išvalomi, tačiau polipinis audinys nėra visiškai pašalintas.
Kalbant apie metodo pranašumus, yra keletas:
- įgyvendinimo greitis;
- minimalios kontraindikacijos;
- nereikia anestezijos.
Patyręs gydytojas gali neskausmingai ir efektyviai pašalinti polipus, todėl sumažėja audinių ataugimo rizika.
Endoskopinis polipų pašalinimas
Kaip tiksliau pašalinti išaugas? Tokiu atveju jūs negalite išsiversti be endoskopo. Tai leidžia monitoriuje stebėti operacijos eigą. Kamera yra chirurginio prietaiso gale ir perduoda vaizdus realiu laiku.
Operacijos metu galima ne tik atsikratyti ataugų, bet ir ištiesinti nosies pertvarą. Esant įgimtoms nosies anomalijoms, rekomenduojamas būtent šis gydymo metodas.
Endoskopija yra gera, nes ji leidžia pašalinti net mažiausius patologinio pobūdžio audinius. Tuo pačiu metu sužalojimo rizika yra minimali. Esant giliems polipams ar daugybiniams dariniams, chirurginis pašalinimas naudojant endoskopą leidžia atlikti procedūrą kuo tiksliau.
Po operacijos ilgai atsigauti nereikia. Audiniai greitai gyja, kvėpavimas per nosį normalizuojasi per 24 valandas. Patinimas atslūgsta per kelias valandas, o komplikacijų praktiškai nekyla. Jei pašalinus kilpa polipai vėl atauga po pusantrų metų, tai po endoskopijos atkryčiai būna po 6-7 metų ir tik puse atvejų.
Nupjautas audinys siunčiamas histologijai. Įtarus piktybinį naviką, pacientas siunčiamas į onkologijos centrą. Jei operacija sėkminga, nosis užkimšta parai. Neturėtumėte pūsti nosies ir uostyti 48 valandas. Nelieskite susidariusių plutų, kol jos pačios nenulups.
Skutimosi polipotomija
Endoskopinę nosies polipų operaciją galima atlikti skustuvu. Skirtingai nuo įprasto skalpelio, šiame įrenginyje yra papildomas siurbimas. Prietaisas nupjauna darinį kartu su stiebu ir įtraukia jį į specialų skyrių. Šio metodo indikacijos ir kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir įprastinės endoskopijos.
Skutimosi operacijos pranašumai yra paprastas vykdymas ir didelis tikslumas. Retais atvejais gydymas atliekamas be vaizdo navigacijos. Bet tada operacijos tikslumas mažėja. Be endoskopo leidžiama šalinti tik šalia esančius polipus, kurių vietos aiškintis nereikia.
Recidyvo dažnis bus šiek tiek mažesnis nei po tradicinės endoskopinės polipotomijos. Kalbant apie gydymo komplikacijas ir šalutinį poveikį, retais atvejais tai yra užsitęsęs rinitas ir sąaugų susidarymas.
Pašalinimas lazeriu
Nosies polipų gydymas lazeriu yra patikimiausias ir moderniausias. Metodas rekomenduojamas vyresnio amžiaus žmonėms ir vaikams, taip pat tiems, kurie serga lėtinėmis ENT ligomis. Nosies polipai gydomi didelio tikslumo lazeriu. Dėl to patologinis audinys tiesiogine prasme "perdega". Šios procedūros metu kraujavimas pašalinamas, o nosies takai greitai atkuriami.
Metodas turi keletą neabejotinų pranašumų:
- neskausmingumas;
- mažiausia komplikacijų rizika;
- didelis tikslumas;
- minimalus atkūrimo laikotarpis;
- operacijos greitis.
Nosies pakavimo nereikia. Nosies kvėpavimas atkuriamas beveik iš karto. Tai apsaugo nuo patinimo ir antrinės infekcijos. Tačiau lazerio terapija ne visada yra veiksminga. Metodas netaikomas esant daugybinei polipozei, taip pat esant gilioms formoms sinusuose. Metodo trūkumai yra didelė kaina. Lazerinė operacija kainuos kelis kartus daugiau nei klasikinė polipotomija.
Radijo bangų chirurgija
Operacija atliekama naudojant Surgitron aparatą. Ilgalaikis pooperacinis gydymas nereikalingas. Audiniai greitai atkuriami, infekcija pašalinama. Reabilitacijos laikotarpis yra minimalus. Tačiau, nepaisant metodo pranašumų, jis nėra toks plačiai paplitęs, kaip aprašyti aukščiau.
Reabilitacija
10 dienų po operacijos būtina stebėti nosies ertmės būklę ir atlikti anti-recidyvinį gydymą. Kaip neapsieisite be operacijos esant didelio masto audinių proliferacijai, taip pat negalima pamiršti ir pooperacinio gydymo. Privalomas gydymo komponentas yra nosies ertmės skalavimas. Bet tai turi padaryti gydytojas. Štai kodėl po operacijos rekomenduojama keletą dienų likti ligoninėje.
Norėdami gydyti nosies ertmę, naudokite druskos tirpalą arba farmacinius preparatus - „Aquamaris“, „Aqua-Rinosol“, „Morenazol“. Pooperacinį gydymą lemia polipų susidarymo priežastys. Jei tai yra alerginės reakcijos, neapsieisite be antihistamininių vaistų. Be to, jie geriami ne tik iškart po operacijos, bet ir profilaktiniuose kursuose. Patartina vartoti tokius vaistus kaip Loratadinas, Lomilanas, Claritinas.
Stebėjimas po operacijos tęsiasi metus. Rinoskopiją rekomenduojama atlikti kas 3 mėnesius net nesant paciento nusiskundimų.
Galimos komplikacijos
Laiku nepašalinus išaugos, gali išsivystyti negrįžtami procesai. Viena iš polipozės komplikacijų yra visiškas kvapo praradimas. Jo negalima atkurti net pašalinus išaugas.
Smegenų hipoksija laikoma pavojinga progresuojančios polipozės komplikacija. Nesugebėjimas laisvai kvėpuoti per nosį gali sukelti miego apnėją. Ilgalaikė hipoksija sukelia atminties, koncentracijos ir dėmesio sutrikimus. Tokie reiškiniai ypač pavojingi vaikystėje. Polipozė, kurią lydi hipoksija, slopina mažų vaikų protinį vystymąsi.
Dėl sunkumų kvėpuojant per nosį padidėja paranalinių sinusų uždegimo rizika. Pirmiausia pažeidžiami žandikaulio sinusai. Bet koks peršalimas gali sukelti sinusitą. Infekcija tvirtai nusėda žandikaulių sinusuose, o tai apsunkina polipozės eigą. Vėliau uždegiminis procesas kyla aukštyn, apimantis priekinius sinusus ir etmoidinio labirinto audinius.
Jei patologinio audinio augimas nesustoja, negalima atmesti kaulų deformacijų. Vyksta kremzlinių struktūrų rezorbcija. Slėgis ant nosies pertvaros provokuoja jos sunaikinimą. Jei polipas prasiskverbia į nosies ašarų lataką, atsiranda nuolatinis ašarojimas.
Prognozė ir prevencija
Kaip išvengti patologinių darinių atsiradimo ir kaip gydyti nosies polipus be operacijos? Deja, nėra universalių metodų, kurių veiksmingumas būtų įrodytas. Radikali terapija yra neišvengiama, kai sutrinka natūrali oro mainai. Tačiau net ir pašalinus darinius, atkryčio rizika išlieka didelė. Tokiu atveju būtina laiku stabdyti kvėpavimo takų infekcijas, drėkinti jai išsausėjus nosies gleivinę, gydyti dantų ligas.
Siekiant užkirsti kelią polipų augimui, trumpais kursais skiriami makrolidai, taip pat kortikosteroidai į nosį. Fizioterapija atlieka svarbų vaidmenį polipozės prevencijoje. Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, patariama:
- elektroforezė – procedūros su kalcio preparatais pasirodė veiksmingiausios. Remiantis terapijos rezultatais, pagerėja paciento bendra savijauta, visiškai atsistato nosies kvėpavimas, pagerėja nosies audinių mityba;
- UHF terapija – susideda iš 7-10 seansų. Skirta skatinti kraujotaką, gerinti limfinio skysčio nutekėjimą, užkirsti kelią uždegiminiams procesams, užkirsti kelią lėtinių ENT ligų paūmėjimui;
- Magnetoterapija – pradeda regeneracijos procesus, gerina kapiliarų aprūpinimą krauju, stiprina paviršines kraujagysles.
Visi kineziterapijos metodai yra geri, nes jie ne tik pagerina nosies būklę, bet ir padidina bendrą organizmo atsparumą infekcijoms. Kineziterapijos kabinete rekomenduojama apsilankyti tiems, kurie serga gretutinėmis lėtinėmis ligomis. Gydytojas otolaringologas gali papildomai nukreipti pacientą sanatoriniam gydymui. Naminiai vaistažolių preparatai padeda padidinti fizioterapijos veiksmingumą.
Tradicinės medicinos metodai gali sustabdyti polipų augimą. Jie praktiškai neveiksmingi gydymo požiūriu, tačiau laikomi saugiausiomis ir prieinamiausiomis prevencinėmis priemonėmis.
Naudojant naminius skalavimo tirpalus ir naminius lašus galima pašalinti patinimą, išvalyti nosies takus ir sumažinti infekcijos riziką. Tarp populiariausių receptų:
- šaltalankių aliejus - kasdien trumpais kursais lašinamas į kiekvieną šnervę. Produktas pasižymi antiseptinėmis savybėmis, minkština gleivinę ir apsaugo nuo kvėpavimo takų ligų;
- asiūklių nuoviras – naudojamas nosies skalavimui. Užvirinti 2 valg. l. žolės 500 ml verdančio vandens. Produktas puikiai pašalina patinimą, stimuliuoja regeneracinius procesus, normalizuoja ląstelių metabolizmą;
- baltųjų lelijų tinktūra – septynios didelės lemputės dedamos į trijų litrų stiklainį, užpilamos alkoholiu ir paliekamos 14 dienų. Vatos diskeliai sudrėkinami gaminiu ir įdedami į nosies kanalus. Procedūra atliekama kartą per savaitę, o pačios turundos keičiamos iki 3 kartų per dieną.
Aukštųjų technologijų ENT operacijos Ausų, nosies ir gerklės klinikoje
Kas yra nosies polipai
Nosies polipai yra gerybiniai gleivinės dariniai, kurie palaipsniui auga ir apsunkina nosies kvėpavimą. Jie susidaro tiek nosies ertmėje, tiek paranaliniuose sinusuose. Atidžiau ištyrus polipus, jie atrodo kaip žirnių arba pilkšvai perlinės spalvos vynuogių kekės pavidalo ataugos. Polipai gali būti pavieniai arba keli. Priklausomai nuo vietos, polipai skirstomi į choanalinius polipus, kurie uždaro įėjimą į nosiaryklę iš nosies ertmės pusės, ir polipus, esančius tiesiai nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Iš esmės polipai auga iš etmoidinio labirinto ląstelių, esančių viršutinėse nosies ertmės dalyse.
Polipinis rinosinusitas (PRS) yra gana dažna liga. Pasaulinės literatūros duomenimis, jos paplitimas populiacijoje svyruoja nuo 1 iki 4% Europos duomenimis (EPOS), serga nuo 1 iki 6% gyventojų. Kai kurių autorių teigimu, Rusijoje PVI kenčia iki 5 mln. žmonių ir pastebima tendencija, kad nustatytų atvejų skaičius kasmet didėja.
Pagrindinės polipų susidarymo priežastys
Polipozės procesas vystosi su gretutinėmis ligomis ir sutrikimais, tokiais kaip:
- Bronchų astma. Šiai ligai būdinga vadinamoji aspirino simptomų triada:
- polipinis rinosinusitas
- bronchų astma
- netoleravimas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.
- Cistinė fibrozė ir Kartagenerio sindromas. Šioms ligoms progresuojant sulėtėja gleivinės ląstelių viršūniniame paviršiuje esančių blakstienų judėjimas. Dėl to pasikeičia nuolatinis gleivių tekėjimas nosyje, sukeldamas sąstingį ir lėtinį gleivinės uždegimą ir dėl to jos struktūros pasikeitimą bei polipų susidarymą.
- Lėtinis, bakterinis ir grybelinis rinosinusitas. Kai kurių tyrimų duomenimis, sergant grybeliniu rinosinusitu, polipai susidaro 85 proc.
- Sutrikusi nosies ertmės struktūra. Jei yra nukrypusi nosies pertvara, lėtinė vazomotorinė ar hipertrofinė sloga, ligonio nosies kvėpavimas vyksta neteisingai: tai yra kažkas užstoja oro srauto kelią, jis pakeičia jo kryptį. Taigi gleivinės sritys nuolat apkraunamos mechaniniu būdu, atsiranda lėtinis uždegimas, formuojasi polipai.
Polipozės proceso vystymosi etapai
Scena |
I etapas |
II etapas |
III etapas |
| Dydis | nosies polipai dengia tik viršutinę nosies pertvaros dalį | polipai dengia bendrą nosies kanalą iki apatinės vidurinės turbinos ribos | polipai apima visą erdvę |
| Skundai ir ženklai | Pacientas nerimauja dėl uoslės susilpnėjimo arba jos praradimo. Polipai netrukdo kvėpuoti ir aptinkami atsitiktinai. | Polipai matomi endoskopijos ar rinoskopijos metu. Pacientą nerimauja nedidelis nosies kvėpavimo sutrikimas, gleivinės išskyros iš nosies | Pacientas nustoja normaliai kvėpuoti, vazokonstrikciniai lašai jam nepadeda, atsiranda nosies garsas. |
Nosies polipų simptomai
Labiausiai pastebimi simptomai yra šie:
- pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
- Išskyros iš nosies dažniausiai būna gleivinės ir tirštos. Jei yra sąveika su infekciniu sukėlėju ir kalbame apie pūlingą polipozinį rinosinusitą, tada atsiranda pūlingų išskyrų;
- galvos skausmas;
- greitas nuovargis;
- sumažėjęs našumas;
- miego sutrikimas, knarkimas;
- čiaudulys ir nosies niežėjimas.
Nosies polipų diagnozavimo metodai
Visų pirma, diagnozė prasideda gydytojo patikrinimu. Kitas diagnozės etapas bus vaizdo endoskopija. Endoskopas leidžia vizualizuoti daug daugiau, nei galima pamatyti naudojant įprastą apšvietimą. Taip pat yra radiologinių tyrimų metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jie padeda ne tik pamatyti polipus nosies ertmėje, bet ir paranaliniuose sinusuose.
Vaikų polipų gydymo ypatumai
Polipai dažniau pasireiškia suaugusiesiems nei vaikams. Tačiau vaikystėje, kaip ir bet kurios lėtinės patologijos atveju, chirurginis gydymas atsilieka nuo minimalaus radikalumo. O jei vis tiek prireiks chirurginės intervencijos, ji bus minimaliai invazinė. Tuo atveju, kai vaikas jaunesnis nei 15 metų ir jam nurodoma polipotomija, tai bus švelnu. Pašalinimas bus atliekamas lazeriu, radijo bangomis, endoskopu ar skustuvu, neatidarant paranalinių sinusų.
Vaikai gydomi konservatyviai, be vietinių ir bendrųjų vaistų skyrimo, apima nosies ertmės skalavimą poslinkio metodu. Skalavimo metu iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų išplaunami alergenai ir bakterijos, dėl to sumažėja uždegimas.
Konservatyvus nosies polipozės gydymas
Pirmąją vietą konservatyviame gydyme užima hormoniniai vaistai. Yra vietiniai hormoniniai vaistai, vadinamieji vietiniai steroidai, ir sisteminiai.
Sisteminiai hormoniniai vaistai daugiausia skiriami pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma. Jie mažina bronchinės astmos simptomų intensyvumą ir dažnumą, taip pat stabdo polipinio audinio augimą. Be to, konservatyvus gydymas apima putliųjų ląstelių membranų stabilizatorius, antihistamininius vaistus, o jei polipozė yra alerginio pobūdžio arba jei kalbame apie pūlingą polipozės procesą, tada naudojami antibakteriniai vaistai. Grybelinio proceso atveju skiriami priešgrybeliniai vaistai.
Konservatyvūs gydymo metodai skirti pacientams, sergantiems pradine ir antra polipozės stadijomis arba esant chirurginiam gydymui kontraindikacijų. Be to, po chirurginio gydymo, siekiant išvengti atkryčio, būtina periodiškai atlikti konservatyvios terapijos kursus.
Gydant vaikų ligą, konservatyvus gydymas yra svarbesnis už kitus metodus.
Chirurginis polipozės gydymas
Chirurginis gydymas yra polipotomija – polipų šalinimo operacija, kurią, atsižvelgiant į indikacijas, galima papildyti paranalinių sinusų operacija.
Chirurginės intervencijos mastas priklauso nuo proceso vietos ir apimties. Jei polipozė išsivysto tik nosies ertmėje, pakanka polipotomijos. Bet jei proceso lokalizacija yra ir paranaliniuose sinusuose, tai tokiais atvejais kalbame apie išplėstinę chirurginę intervenciją – būtina pašalinti polipus iš paranalinių sinusų, o tai padidina operacijos apimtį. Tokia chirurginė intervencija bus vadinama polisinsotomija kartu su polipotomija. Operacijos metu chirurgas kontroliuojant endoskopu bus gaminamas:
- polipų pašalinimas;
- paranalinių sinusų anastomozės išsiplėtimas;
- turinio ištrynimas;
- atveriant etmoidinio labirinto ląsteles.
Kontraindikacijos polipų pašalinimui
- nėštumas;
- sunki bendra somatinė paciento būklė;
- kraujavimo, sukeliančio didelį kraujo netekimą, rizika (koagulopatija).
Polipų šalinimo būdai
Polipo pašalinimas kilpa
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pagrindinis instrumentas operacijos metu yra metalinė Lange kilpa, reguliuojamo pločio. Operacijos pradžioje atliekama vietinė anestezija, po to polipui uždedama kilpa ir nupjaunama ties stiebo pagrindu.
Reikšmingas operacijos trūkumas yra tai, kad polipas nepašalinamas iki galo, todėl yra didesnė atkryčio tikimybė. Taip pat šios operacijos metu galimas kraujavimas, o pati chirurginė intervencija nėra neskausminga: gydytojui į nosies ertmę įkišus kilpą ir uždėjus ją ant polipo, kilpa paliečia kitas nosies sieneles ir pertvarą. Tai gali būti gana jautri pacientui, priklausomai nuo vietinės anestezijos poveikio.
Tačiau operacija su Lange kilpa turi ir privalumų. Gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, operacija yra ekonomiška tiek pacientui, tiek gydymo įstaigai – taigi ir šio metodo paplitimas visuomenės sveikatos priežiūros struktūrose.
Radijo bangų metodas šalinant nosies polipus
Šis chirurginės intervencijos metodas yra artimas pašalinimui Lange kilpa. Bet, nepaisant metodų panašumo, polipų šalinimas nosies ertmėje radijo bangomis turi didesnį pranašumą: polipo nupjovimo momentu radijo banga iš karto koaguliuoja polipinį audinį, taip sumažindama kraujavimo riziką iki nulio. Taip pat šios operacijos privalumai apima galimybę ją atlikti ambulatoriškai ir išvengti nosies tamponų įrengimo nosies ertmėje pasibaigus chirurginei intervencijai.
Polipų šalinimo radijo bangomis trūkumas vėlgi yra atkryčio rizika – polipas taip pat nupjaunamas prie pagrindo. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad radijo bangų polipotomija reiškia tik didelių ir vidutinio dydžio polipų pašalinimą.
Nosies polipų šalinimas lazeriu
Lazerinė polipotomija yra modernesnis pašalinimo būdas. Chirurginė intervencija atliekama kontroliuojant endoskopą. Operacija atliekama ambulatoriškai ir dažniausiai taikant vietinę nejautrą. Tai paprasčiausias ir patogiausias būdas pašalinti polipus vaikams.
Kontroliuojant endoskopu lazerinis peilis atnešamas į vietą, kur reikia pašalinti polipą. Tada, veikiamas kaitinimo spindulio, polipas išgaruoja ir sumažėja.
Šio metodo privalumai yra vykdymo greitis, efektyvumas ir tikslumas. Lazerinė polipotomija turi minimalių kontraindikacijų ir yra prieinama beveik kiekvienam žmogui.
Sunkumai gali kilti, jei polipų yra daug ir jie skiriasi dydžiu. Tokiu atveju pašalinti visus polipus bus problematiška. Kitas trūkumas – lazerinės polipotomijos poveikis apsiriboja nosies ertme. Tai yra, jei polipai yra paranaliniuose sinusuose, šios intervencijos metu jie nepašalinami.
Visi aukščiau išvardinti metodai atliekami be intervencijų į paranalinius sinusus ir jų anastomozes, tačiau gali būti papildyta endoskopine polisinsotomija.
Nosies polipų pašalinimas skustuvu (endoskopinis metodas)
Šiuo metu aktualiausia šiuolaikinė technologija yra endoskopinis polipų šalinimo metodas. Endoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir, be kruopštaus polipų pašalinimo, leidžia atidaryti visas nosies ląsteles ir sinusus, iš kurių auga polipai, pailginant remisiją metams. Prieš operaciją pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti proceso lokalizaciją. Taigi kruopštus polipinio audinio pašalinimas iš paranalinių sinusų naudojant endoskopinį metodą, papildytas polisinusotomija, yra reikšmingas pranašumas prieš minėtus metodus, nes leidžia pratęsti remisijos laikotarpį metams ar net visam gyvenimui.
Endoskopijos metu naudojama skutimosi polipotomija. Barzdaskutė arba kitaip tariant mikrodebrider yra įrankis, turintis pjovimo ir siurbimo funkciją. Pašalintas jis perpjauna polipo audinį ir tuo pačiu jį įsiurbia. Ši operacija yra daug greitesnė, nes nereikia gaišti laiko evakuojant pašalintus audinius iš nosies ertmės. Skutimosi polipotomija leidžia pašalinti polipo susidarymo šaltinį. Endoskopinis metodas mažiausiai traumuoja pacientą ir patogiausias chirurgui.
Nosies polipų šalinimo metodų lyginamoji charakteristika
| Polipo pašalinimas kilpa | Radijo bangų metodas | Pašalinimo lazeriu metodas | Endoskopinis pašalinimo metodas | |
|---|---|---|---|---|
| Kas vartojama | Metalinė Lange kilpa | Surgitron prietaisas (su radijo bangų polipo kilpa arba peiliu) Vaizdo endoskopas |
Lazerio spinduliuotė Vaizdo endoskopas |
Mikrodebrider (įrankis su ašmenimis gale) Vaizdo endoskopas |
| Anestezija | Vietinė anestezija | vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija |
vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija 7 metų ir vyresni vaikai - vietinė anestezija, jei procesas yra plačiai paplitęs, jis gali būti atliekamas taikant bendrąją nejautrą; |
vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija 7 metų ir vyresni vaikai - vietinė anestezija, jei procesas yra plačiai paplitęs, jis gali būti atliekamas atliekant intervencijas į paranalinius sinusus - tik taikant bendrą anesteziją; |
| Privalumai | Įprasta ir prieinama kaina | Nėra kraujavimo, galimybė atlikti operaciją ambulatoriškai | Greitis ir efektyvumas, minimalios kontraindikacijos | Polipų augimo šaltinio pašalinimas, remisijos pratęsimas daugeliui metų. Vykdymo greitis. |
| Trūkumai | Atkryčio, kraujavimo ir diskomforto tikimybė. | Atkryčio tikimybė, pašalinus tik didelius ir vidutinio dydžio polipus | Jei polipų yra daug ir jie yra skirtingo dydžio, pašalinti bus problematiška. Jis atliekamas tik nosies ertmėje. | Nr |
Vietinė anestezija
Vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiems polipotomija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją vaikui į raumenis įšvirkščiamas raminamasis preparatas, anestezijos tirpalas (10 % lidokaino tirpalas) ir į nosies ertmę purškiami ar įlašinami kraujagysles sutraukiantys vaistai, siekiant palengvinti gleivinės patinimą ir pagerinti matomumą, po to mažiau koncentruotas. anestezijos tirpalas (2%) įšvirkščiamas į nosies gleivinę lidokaino arba ultrakaino) analgeziniam poveikiui sustiprinti. Operacijos metu pacientas yra sąmoningas ir suvokia viską, kas vyksta aplinkui. Vietinė anestezija nurodoma tik chirurginių intervencijų, apribotų nosies ertmę – polipotomijos, atveju.
Bendroji anestezija (anestezija)
Vaikams iki 7 metų polipotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), todėl intervencija vyksta be skausmo ir, kas ypač svarbu vaikui, be psichologinio streso. Klinikoje naudojami modernūs vaistai, priklausantys aukštai saugumo klasei, jie yra netoksiški ir nesukelia komplikacijų, todėl anestezija lengvai toleruojama net vaikystėje ir jaučiasi panašiai kaip įprastu miegu. Endoskopinė polisinusotomija (FESS) ir polipotomija, esant didelės apimties intervencijai, taip pat atliekama anestezijos būdu vaikams ir suaugusiems. Anestezijos tipą pagal indikacijas parenka operuojantis gydytojas kartu su anesteziologu.
Anesteziologai
Klinikoje dirba aukštos kvalifikacijos ilgametę patirtį turintys anesteziologai, tarp kurių yra ir vardo Vaikų klinikinės ligoninės specialistai. N.F. Filatov, turintys medicinos mokslų kandidatų ir daktarų akademinius laipsnius, ilgametę unikalią darbo patirtį. Mūsų specialistai naudoja modernų vokiečių firmos Drager anesteziologinį aparatą bei naujausios kartos vaistus. Visa tai leidžia pašalinti taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), kuri yra saugi paciento sveikatai, ir toliau greitai atsigauna pooperaciniu laikotarpiu.
Naudojami anestetikai
Savo darbe anesteziologai naudoja šiuolaikinius vaistus, tokius kaip Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isoflurane, Dormikum ir kt. Konkretaus vaisto vartojimas yra anesteziologo nuožiūra ir priklauso nuo kiekvieno individualaus atvejo, tyrimų rezultatų ir kitų veiksnių.
Pašalinimo metodo ir anestezijos pasirinkimas
Polipų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo indikacijų ir kontraindikacijų. Prieš paskiriant operaciją, pacientas apžiūrimas ir kompiuterinė tomografija. Tada gydytojas atidžiai ištiria proceso vietą. Jei apsiriboja nosies ertme ir etmoidinio labirinto ląstelėmis, polipotomija skiriama taikant vietinę nejautrą kartu su hormoniniais vaistais, reikalingais remisijai palaikyti. Jei procesas vyksta visuose paranaliniuose sinusuose, polisinusotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą.
Jei anestezijai yra kontraindikacijų, operacijos apimtis sumažinama. Chirurginė intervencija bus skirta tik polipų pašalinimui iš nosies ertmės ir nosies kvėpavimui gerinti.
Kontraindikacijos gali būti:
- nėštumas;
- sunkių lėtinių (įgimtų ar įgytų) somatinių ligų buvimas.
Bet kuriuo atveju sprendimas atlikti operaciją anestezijos būdu priimamas nuodugniai ištyrus pacientą kartu su terapeutu ir anesteziologu.
Operacijos laikas yra tiesiogiai susijęs su proceso paplitimu. Jei tai yra vienas polipas, tai taikant vietinę nejautrą operacija užtruks ne ilgiau kaip 15 minučių, o jei polipinis procesas lokalizuotas ne tik nosies ertmėje, bet ir paranaliniuose sinusuose, operacijos trukmė gali būti viena. valandą ar daugiau.
Mūsų klinikoje taikomi išskirtinai modernūs nosies polipozės ir polipinio rinosinusito chirurginių intervencijų metodai:
- radijo bangų polipotomija
- lazerinė polipotomija
- endoskopinė skutimosi polipotomija (naudojant mikrodebriderį), jei reikia, papildoma intervencijomis į paranalinius sinusus ir jų anastomozes (polisinusotomija, FESS funkcinė endoskopinė sinusų operacija).
Klinikoje dirba aukštos kvalifikacijos gydytojai otorinolaringologai, išmanantys visas šiuolaikines chirurginių intervencijų technikas sergant nosies polipoze ir polipiniu rinosinusitu. Chirurginės intervencijos mastą ir anestezijos būdą nustato gydytojas, apžiūrėjęs ir nuodugniai ištyręs pacientą.
Reabilitacija po polipotomijos
Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo pacientui atliktos chirurginės intervencijos masto. Jei buvo atlikta polisinusotomija, paciento nosies ertmė tamponuojama, kad būtų išvengta pooperacinio kraujavimo iš nosies. Endoskopinio skustuvo ar lazerinės polipotomijos atveju neatidarant sinusų galima apsieiti ir be tamponų.
Reabilitacija paprastai trunka iki vienos savaitės bet kokiai intervencijai.
Taikant minimaliai invazines intervencijas, šis laikotarpis sutrumpinamas iki 2-3 dienų, kol sumažės reaktyvus pooperacinis gleivinės patinimas. Bet kokiu atveju po operacijos rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą 2-3 savaites.
Po operacijos privaloma skirti vietinius steroidus, kad būtų išvengta polipinio audinio ataugimo. Svarbu žinoti, kad pacientai, sergantys tokia liga kaip polipinis rinosinusitas, kelis kartus per metus turi atlikti vietinių steroidų kursą.
Komplikacijos dėl nesavalaikio polipų gydymo
Pirma, su bronchine astma galimos komplikacijos. Jei polipozė aktyviai vystosi ir auga polipai, bronchinės astmos priepuoliai padažnėja ir yra daug sunkiau toleruojami. Antra, tai yra nosies kvėpavimo pažeidimas, kuris neigiamai veikia visą kūną. Deguonies trūkumas sukelia lėtinių ligų vystymąsi. Tokiu atveju žmogus greitai susidurs su širdies ir plaučių problemomis. Be to, deguonies trūkumas sukelia lėtinį nuovargį ir vystymosi vėlavimą, jei kalbame apie vaikus.
Be to, polipų buvimas prisideda prie lėtinio nosies ertmės ir paranalinių sinusų uždegimo palaikymo, greito infekcijos prasiskverbimo į apatinius kvėpavimo takus ir net peršalimas gali sukelti komplikacijų polipoze sergančiam žmogui.
Labai retai polipai gali virsti piktybiniais navikais. Tačiau be to, yra ligų, tokių kaip atvirkštinė papiloma ar kiti nosies ertmės ir paranalinių sinusų neoplazmai, kurių simptomai yra susiję su polipozės procesu, keliančiu didelę grėsmę.
Polipozės proceso prevencija
Geriausia prevencija yra laiku konsultuotis su gydytoju ir visapusiškai gydyti ligas, kurios prisideda prie galimo polipų atsiradimo. Jei žmogus patiria menkiausią nosies kvėpavimo sutrikimą, tai turėtų būti signalas imtis veiksmų. Bet koks nosies ertmės struktūros sutrikimas ir oro srauto joje sutrikimas gali prisidėti prie polipinio rinosinusito išsivystymo. Sergantiems bronchine astma bent kartą per metus reikėtų apsilankyti pas ENT gydytoją, atlikti endoskopinį tyrimą ir, jei reikia, paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją.
Nosies polipų pašalinimo kaina
Nosies polipų šalinimo kaina mūsų klinikoje taikant vietinę nejautrą yra nuo 18 000 rub. prieš35 000 RUB priklausomai nuo operacijos sudėtingumo laipsnio.
Nosies polipų šalinimas taikant bendrąją nejautrą kainuoja iš70 000 RUB. Galutinę operacijos kainą gali nustatyti gydytojas, įvertinęs darbo apimtis ir atsižvelgdamas į paciento polipinio proceso eigos ypatumus.
Pacientui diagnozavus nosies polipzę, pagrindinis būdas palengvinti nosies kvėpavimą ir sumažinti simptomus šiuo metu yra tik chirurginiai metodai, derinami su tolesniu gydymu vaistais.
Polipų susidarymas pagrįstas histamino ir kitų uždegiminių mediatorių išsiskyrimu, kurie, naikindami ir sukeldami epitelio paburkimą, pradeda formuotis polipas, o po to keičiasi gleivinės liaukinis audinys.
Kai sergančiam polipoze sutrinka uoslė, sutrinka nosies kvėpavimas, o tai labai pablogina gyvenimo kokybę, dažnėja bronchinės astmos paūmėjimai ir priepuoliai, atsiranda knarkimas, galvos skausmai – tai indikacija chirurginiam nosies polipų šalinimui.
Operacijos šiandien atliekamos įvairiai, o vis dar naudojami gana skausmingi ir traumuojantys metodai – polipotomija ir polipo pašalinimas kilpa. Šiuos metodus lydi kraujavimas ir ilgas atsigavimo laikotarpis po operacijos, kad tokiu būdu galima pašalinti tik polipus, esančius nosies ertmėje, ir paprastai beveik visi polipai atsiranda paranaliniuose sinusuose.
Jei po tokių pašalinimo būdų polipinis audinys sinusuose yra neprieinamas, per artimiausius 1-2 metus neoplazmos vėl susiformuos labai greitai. Todėl moderniausia, pažangiausia technologija – endoskopinė chirurgija naudojant skustuvą.
Endoskopinis polipų pašalinimas
Funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija arba funkcinė endoskopinė sinusų chirurgija – tai novatoriška technika, pagrįsta modernios endoskopinės įrangos naudojimu. Tai leidžia otolaringologams atlikti chirurgines procedūras su minimalia komplikacijų rizika ir mažiau traumų. Atliekant tokį pašalinimą, visiškai pašalinami gerybiniai navikai, todėl atkryčio rizika sumažėja 50%, o sveiki audiniai nėra be reikalo traumuojami.
Į ką reikėtų atkreipti dėmesį renkantis metodą ir chirurgą? Rinkitės Endoskopinę FESS operaciją, tai yra naudojant skustuvą ar mikrodebriderį valdant navigaciją – tai moderniausias ir efektyviausias būdas, nes be navigatoriaus gana sunku išvalyti visas etmoidinio labirinto kameras. Jei tai nebus padaryta, po 3-6 mėnesių polipinio audinio „grybiena“ vėl gali augti naujus polipus, nes likęs polipinis audinys, kaip ir grybiena, sudaro sąlygas naujiems polipams susidaryti. O pacientas atsiduria ant naujų operacijų ir finansinių išlaidų konvejerio. Taip pat labai svarbu, kad endoskopines operacijas atliekantis gydytojas tokias operacijas atliktų reguliariai ir turėtų didelę darbo su šia įranga patirtį.
Yra 3 būdai pašalinti polipus:
- endoskopija, instrumentai – be skustuvo sunku išvalyti gilias ir mažas ląsteles
- endoskopija, skustuvas
- endoskopija, navigacija, skustuvas – saugiausias būdas
Jei pacientui nurodytas chirurginis gydymas, tačiau planuojamos operacijos laikotarpiu, taip pat sezoniniu laikotarpiu paūmėja bronchinė astma ar obstrukcinis bronchitas, operaciją reikia atidėti ir atlikti tik remisijos laikotarpiu. Chirurgija taip pat draudžiama:
- Širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga
- Sunkios vidaus organų ligos
- Ūminės infekcinės ligos
- Net nedidelis negalavimas, peršalimas ar padidėjęs kraujospūdis turėtų būti priežastis atidėti operaciją
- Alerginių reakcijų ir bronchinės astmos paūmėjimas
Metodo privalumai ir trūkumai
- Endoskopinės operacijos privalumai yra tai, kad jai nereikia jokių pjūvių, visas procesas atliekamas per nosį – endonaziškai.
- Naudodamas endoskopinę įrangą, operuojantis chirurgas monitoriuje mato, ką daro, ir turi prieigą prie visų neprieinamų sinusų ir nosies ertmės dalių, o tai neįmanoma atliekant įprastinę operaciją.
- Tikslieji prietaisai, tokie kaip skustuvas ar skustuvas, veikia minimaliai pažeidžiant sveikus audinius ir gleivines milimetro tikslumu.
- Minimalus kraujavimas taip pat yra privalumas.
- Ši operacija atliekama ligoninėje ir trunka 3-7 dienas.
- Beveik 80% pacientų yra patenkinti rezultatais, nes jie jaučia didelį palengvėjimą, o simptomai, buvę prieš polipų šalinimą endoskopu, išnyksta.
Trūkumai: bet kokia nosies polipų šalinimo operacija nepašalina tikrosios jų atsiradimo priežasties, todėl pakartotinis patologinis polipinio audinio augimas pasireiškia gana dažnai, 50% pacientų. Tačiau dažniausiai tai atsitinka praėjus keleriems metams po sėkmingos operacijos.
Kaip vyksta endoskopinė chirurgija?
Endoskopinis pašalinimas atliekamas naudojant endovideochirurginę vizualizaciją su chirurginio lauko atranka monitoriuje. Šiuo atveju naudojami specialūs šiuolaikiniai įrankiai:
- Debrider (skustukas, mikrodebrider) - prietaisas, kuris įtraukia polipo audinį į jo galiuką ir nuskuta jį prie pagrindo
- Priekinis žibintas
- Endoskopas su optika su skirtingais pasvirimo kampais
- Specialūs nosies veidrodžiai
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, jos trukmė ir sudėtingumas priklauso nuo polipozės klinikinio vaizdo ir sinusų, kuriuose turi būti pagerintas drenažas ir atidaryta anastomozė, skaičiaus. Turima vizualizacija ir didelis skustuvo tikslumas leidžia kuo kruopščiausiai pašalinti polipinius audinius ir polipus visose nosies ertmės ir paranalinių sinusų srityse. Todėl po tokios procedūros pailgėja remisijos laikas, recidyvai fiksuojami rečiau ir po ilgesnio laiko nei po kitų chirurginių metodų.
Tokiu būdu išvalius paranalinius sinusus, supaprastėja ir tampa veiksmingiausi tolimesnis pooperacinis gydymas ir pakartotinės intervencijos, šalinant naujus darinius. Kaip atliekamas endoskopinis nosies polipų šalinimas skustuvu?
Po anestezijos pacientas užmiega per kelias minutes. Anesteziologas per burną įkiša plastikinį vamzdelį į trachėją, kad operacijos metu būtų galima kvėpuoti. Operacijos metu registruojamas ir širdies plakimas, ir kvėpavimas. Kadangi šiuolaikinės technologijos leidžia šalinti per šnerves, nedaromi pjūviai, naudojami endoskopai ir šviestuvai, kad nosies ertmė būtų geriau matoma.
Specialių kaulinių instrumentų, taip pat siurbimo – skustuvo ar debriderio pagalba atidaromi paranaliniai sinusai, iš kurių pašalinami visi pakitę audiniai, polipai, blokuojanti anastomozė. Jei atliekamas endoskopinis FESS, chirurgas pašalina nosies polipus, gali koreguoti nukrypusią nosies pertvarą, paimti audinį biopsijai, atidaryti sinuso anastomozę. Po operacijos specialūs tamponai paliekami nosies ertmėje ir išimami kitą dieną ryte.
Pasirengimas prieš operaciją
- Prieš bet kokią chirurginę intervenciją labai svarbu atlikti kruopštų pasirengimą prieš operaciją:
Konsultacijos metu aptariamas būtinų tyrimų, kuriuos pacientas turi atlikti, sąrašas. Būtinai atlikite paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją, koagulogramą, bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą. Taip pat reikėtų išsiaiškinti, ar pacientui reikalingas išankstinis endoskopinis tyrimas, siekiant iš anksto nustatyti darbo apimtis ir techniškai sudėtingas sritis, tai padės chirurgui ir sutrumpinti laiką, ir pagerinti operacijos kokybę.
- 7 dienos prieš operaciją
Jei pacientui yra sunki nosies polipozė, savaitę prieš planuojamą operaciją kasdien skiriama 40 mg prednizolono. Aktyviai infekcijai nosies ertmėje skiriamas priešuždegiminis antimikrobinis gydymas. Taip pat savaitę reikėtų vengti vartoti NVNU, aspirino ir vitamino E, kurie veikia kraujo krešėjimą.
- Vieną dieną prieš operaciją
Vakare prieš operaciją leidžiama lengva vakarienė, o likus 6 valandoms iki tol, kol negalima nei gerti, nei valgyti, galima tik praskalauti burną vandeniu.
Pooperacinis laikotarpis
Po bet kokios chirurginės intervencijos reikia laiko, kol nosies gleivinė atsistato. Kadangi laikotarpiu po operacijos sumažėja blakstienos epitelio aktyvumas, sutrinka gleivių cirkuliacija nosies ertmėje, todėl padidėja įvairių infekcijų įsiskverbimo ir išplitimo rizika, todėl nosies ertmės higiena yra labai svarbi. Kitą rytą paciento tamponai pašalinami, o nosies ertmėje kaupiasi pluta, kraujas, susidaro fibrino nuosėdos.
Šiuo metu jokiu būdu negalima pūsti nosies ar valgyti karšto maisto. Jums tereikia atsargiai pašalinti gleives ir pluteles iš nosies prieangio. Paprastai nosies kvėpavimas greitai grįžta, o uoslė kartais atsistato per mėnesį. Gydytojai mano, kad operacija buvo sėkminga, jei pastebimi tokie simptomai, kaip užsikimšęs nutekėjimas nosies ertmėje – galvos skausmas, kai kurių veido vietų skausmas.
Galimos komplikacijos po operacijos:
- Infekcinės komplikacijos
- Kraujavimas
- Susiliejimas ir sąaugų susidarymas nosies kanaluose
- Naujų nosies polipų augimas.
Antirecidyvinis pooperacinis gydymas:
Kadangi bet koks pašalinimo būdas nepašalina audinių proliferacijos priežasčių, todėl siūlomas pooperacinis gydymas nuo atkryčio. (cm. ). Po operacijos, jau namuose, pacientas gali skalauti nosį jau paruoštais farmacijos produktais, tokiais kaip Physiometer, Aquamaris, Allergol Dr. Theis, Marimer, Physiomer, Quicks, Atrivin-More, Goodvada.
Taip pat reikėtų vartoti antihistamininius vaistus – Zodak, Erius, Loratadine, Claritin (geriausių šiuolaikinių sąrašas).
Po operacijos visada skiriami dozuoti hormoniniai aerozoliai, tokie kaip Flixonase, Nazarel, Asmanex, Aldecin, Avamis, Benorin, Nasonex, Beconase, Rinoclenil, Nasobek, Beclomethasone.
Taip pat alergiški, sergantys šienlige, turėtų laikytis dietos, ypač alergizuojančių augalų žydėjimo laikotarpiu, pagal produktų, sukeliančių kryžminę alergiją, sąrašą (žr. lentelę straipsnyje ir).
Ateinančiais metais pacientą kas 3 mėnesius turėtų stebėti otolaringologas, o alergiškus – imunologas-alergologas. Jei nosies polipų priežastis nėra šienligė, tai po operacijos ir po medikamentinio gydymo nuo atkryčio papildyti homeopatiniais ar.
Polipų šalinimas polipo kilpa
Specialios žnyplės arba polipo kilpa taip pat yra metodas, kuris naudojamas kai kuriose klinikose. Šio metodo trūkumas – operacijos skausmingumas, nes vietinė anestezija negali prasiskverbti giliai į sinusus ir galima pašalinti tik tuos polipus, kurie iškrito iš sinusų į nosies ertmę. O dauguma polipų išauga iš paranalinių sinusų, todėl šis metodas nėra efektyvus ir atkryčiai atsiranda gana greitai. Tai taip pat labai atrauminis metodas su dideliu kraujavimu.
Pašalinimas lazeriu
Tai progresyvesnis metodas, mažiau traumuojantis nei pašalinimas kilpa ir beveik be kraujo. (cm. ). Tai gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ambulatoriškai, o procedūra trunka tik 20 minučių. Tačiau reikšmingas trūkumas yra tai, kad tokiu būdu pašalinami tik pavieniai polipai, kai yra daugybinė polipozė, šis metodas nenaudojamas.
Apvalios arba lašo formos, neskausmingi gerybiniai navikai, susidarantys nosies ertmėje dėl gleivinės plitimo. nosies polipai.
Iš išorės jie atrodo kaip žirnis, lašas ar vynuogių kekė. Maždaug 3-5% žmonių kenčia nuo šios ligos, vyrai kelis kartus dažniau nei moterys. Liga pasireiškia būdingomis gleivinėmis išskyromis ir nuolatiniu nosies užgulimu.
Skirtumas tarp polipozės ir rinito yra tas, kad pavartojus kraujagysles sutraukiančius vaistus kvėpavimas neatsistato, pacientas priverstas toliau kvėpuoti per burną.
Chirurgija, skirta pašalinti nosies polipus. Indikacijos
- pacientas ilgą laiką užgula nosį arba visiškai negali kvėpuoti per nosį;
- nosies pertvara stipriai deformuota (išlenkta);
- polipozės komplikacijų buvimas (bronchinė astma, atrofinis rinitas);
- sutrikęs skonis ir kvapas, kai kuriais atvejais visiškas jautrumo praradimas;
- knarkimas, nosies tonusas, galvos skausmai;
- nuolatinės, išskyros iš nosies (nemalonus kvapas, rečiau kraujingas).
Vienintelis veiksmingas navikų gydymo būdas yra chirurginis pašalinimas.
Kaip pašalinami nosies polipai?
Keletas esamų chirurginių galimybių:
- polipotomija;
- pašalinimas skustuvu;
- lazerinė chirurgija;
- endoskopinis pašalinimas.
Bet kuris iš išvardytų metodų reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo. Tam daromos rentgeno nuotraukos, kompiuterinė tomografija, jei reikia, atliekami kraujo tyrimai, ruošiami vaistai.
Nosies polipų šalinimas šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje atliekamas pagal individualiai parinktą techniką.
Įprasta polipotomija
Tokia intervencija yra pernelyg skausminga ir šiuo metu specialistų ją skiria labai retai. Nosies išaugos pašalinamos naudojant specialią plieninę kilpą arba Lange kabliuką. Dažniausiai naudojamas tais atvejais, kai reikia pašalinti keletą ataugų.
naudojamas tais atvejais, kai reikia pašalinti keletą ataugų.
Chirurginė technika
:
anestezija atliekama lokaliai (1% novokaino tirpalas švirkščiamas tiesiai į augimą). Kilpa (per šnervę) sugriebia polipą už kotelio. Gydytojas susiaurina kilpos spindį ir nupjauna formaciją. Po polipotomijos randų praktiškai nelieka.
Ši procedūra griežtai draudžiama, jei:
- bet kokios ligos ūminiu laikotarpiu,
- hematopoetinės sistemos ir širdies ligos,
- bronchų astma.
Po operacijos
Po polipektomijos gleivinė turi būti dezinfekuota, organas tamponuojamas turundomis. Tamponai pašalinami po 24 valandų, o gleivinė sutepama Syntomycin emulsija.
Jei reikia, specialistas skiria nosį. Pacientas guli ligoninėje 5-7 dienas, o sveikimo laikotarpis trunka 2-3 savaites Šaltinis: svetainė
Endoskopinis nosies polipų pašalinimas
Endoskopinis pašalinimas – tai metodika, leidžianti pašalinti modifikuotus audinius ir prireikus pakoreguoti nosies pertvarą. Po operacijos nosyje nelieka trauminių randų.
Metodika :
Intervencijos metu naudojama vietinė anestezija.
Į nosies ertmę (per šnervę) įkišamas endoskopas su kamera. Kompiuterio ekrane pasirodo nosies ertmės vaizdas.
Kontraindikacijos intervencijai yra šios:
- lėtinis ar alerginis bronchitas ir rinitas,
- bronchų astma,
- moterims – menstruacijos.
Pooperacinis laikotarpis
Iš karto po operacijos pacientas patiria nemalonų jausmą (lengvą diskomfortą), kuris praeina po 3–6 valandų. Kvėpavimas per nosį palengvėja po operacijos per 24–48 valandas, o uoslė atsistato per mėnesį.
Po 24 valandų pacientas išrašomas iš ligoninės, o po 3 dienų grįžta į normalų gyvenimą. Laikotarpiu po operacijos būtina vengti pūsti nosį.
Pašalinimas naudojant skustuvą
Vienas iš endoskopinės chirurgijos metodų, kuris maksimaliu tikslumu leidžia atsikratyti darinių ir apaugusių gleivinių. Intervencija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.
Skustuvas- prietaisas, kuris susmulkina išaugas, tada jas įsiurbia į specialų antgalį. Prietaisas maksimaliai tiksliai pašalina augimą iki sveikų audinių.
Metodika :
Polipų šalinimo operacija mažai traumuojanti, kraujuoja 0,5% operuotų, komplikacijų ir atkryčių rizika minimali. Ši technika leidžia pašalinti polipus sinusų ertmėse, taip pat išsaugoti sveiką gleivinę, kiek įmanoma nepažeidžiant.
Skustuvas- vienintelė technika, kurią naudojant nepasikartojantis augimas nepasireiškia. Kontraindikacijos: ūminės virusinės infekcijos ir uždegiminiai procesai.
Pooperacinis laikotarpis
Ligoninėje pacientas gydomas iki 5 dienų. Visą šį laiką atliekami druskos skalavimai (siekiant atsikratyti audinių likučių).
Siekiant užkirsti kelią jungiamojo audinio proliferacijai, rekomenduojama lokaliai vartoti steroidinius vaistus. Siekiant išvengti antrinių infekcijų, skiriami antibiotikai.
Nosies polipų šalinimas lazeriu
naudojant lazerį, naują modernią techniką. Operacija atliekama ambulatoriškai, taikant vietinę nejautrą.Specialistas į nosies ertmę įveda lazerinę įrangą ir endoskopą su kamera.
Į darinį nukreiptas lazerio spindulys įkaitina jo ląsteles ir tai sukelia jų mirtį. Operacijos metu lazeris koaguliuoja kraujagysles, o tai apsaugo nuo kraujavimo.
Pagrindinis privalumas: žaizdos infekcija visiškai pašalinama. Ši technika yra saugiausia iš visų žinomų, todėl ji naudojama vaikams ir žmonėms, sergantiems bronchine astma.
Procedūros trūkumai: operacijos metu neatidaromi sinusai, todėl iš jų neįmanoma pašalinti polipinio audinio, o tai gali sukelti atkrytį ateityje.
Kontraindikacijos:
- nėštumo laikotarpis,
- kelių polipų buvimas nosyje,
- obstrukcinis bronchitas,
- pavasario-vasaros laikotarpis.
Laikotarpis po operacijos: ką daryti
Po pašalinimo pacientas lieka namuose, bet kelias dienas eina pas gydytoją. Rekomenduojama savaitei nustoti sportuoti, o lankytis pirtyje ar pirtyje draudžiama (dėl šių procedūrų gali atsirasti kraujavimas). Specialūs vaistai padės išvengti atkryčio.
