dažnai pasireiškia komos, anestezijos, sunkios alkoholio intoksikacijos būsenoje arba kai centrinė nervų sistema yra nuslopinta dėl kitų priežasčių, t.y. tais atvejais, kai sutrinka kosulio mechanizmas. Maisto masėms patekus į kvėpavimo takus, atsiranda reaktyvioji gleivinės edema, aspiruojant rūgštines skrandžio sultis, prie vietinės reaktyvios edemos pridedama toksinė kvėpavimo takų edema. Kliniškai tai pasireiškia sparčiai didėjančia asfiksija, cianoze, ryškiu laringo ir bronchų spazmu, kraujospūdžio kritimu.
5.2 lentelė. Ūminis apatinių kvėpavimo takų obstrukcija

Priežastis	Klinikiniai požymiai	Skubi pagalba
Aspiracija vemti	Sparčiai didėjanti asfiksija, cianozė, laringo ir bronchų spazmai, kraujospūdžio sumažėjimas	Paguldykite pacientą į drenažo padėtį ir išvalykite burnos ertmę. Skubiai atlikti trachėjos intubaciją ir trachėjos bei bronchų turinio aspiraciją. Į mėgintuvėlį įšvirkškite 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, po to nusiurbkite
Aspiracija Kraujas	Didėjanti asfiksija dėl bronchų medžio obstrukcijos	Esant kraujavimui iš viršutinių kvėpavimo takų ir išsaugojus sąmonę – priekinis ar užpakalinis nosies ertmių tamponavimas ir chirurginė kraujavimo kontrolė. Sąmonės netekimo atveju - trachėjos intubacija ir plaučių arterijos praeinamumo atkūrimas
Vandens aspiracija	Laringo ir bronchų spazmas, cianozė, dusulys	Sąmonės netekimo atveju – trachėjos intubacija ir trachėjos-bronchinio turinio išsiurbimas
Aspiracija solidus užsienietis gimtasis kūnas	Dusulys, kosulys, švokštimas, stridoras, cianozė	Žiūrėti lentelę. 5.1
Anafilaksija	Iš viso gerklų ir bronchų spazmas, cianozė, progresuojantis dusulys vazomotorinės atonijos fone	Suleisti į veną arba į raumenis 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo, paskirti 60-90 mg prednizolono, antihistamininių vaistų.

Kraujo aspiracija ypač pavojinga, jei sutrinka kosulio mechanizmas. Kraujas gali patekti iš nosies ir burnos ertmių, tracheostomijos metu, jei hemostazė yra nepakankama, arba iš bronchų kraujagyslių. Kraujas koaguliuoja bronchiolėse ir padidėjus deguonies kiekiui įkvepiamų dujų mišinyje, net dideliuose bronchuose ir trachėjoje, dėl ko atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija.
Gydymas. Jei kraujuoja iš burnos ir nosies bei išlikusi sąmonė, atliekama priekinė ar užpakalinė nosies ertmės tamponacija ir chirurginė kraujavimo kontrolė. Sąmonės netekęs pacientas, turintis sunkų aspiracijos sindromą, paguldomas į tokią padėtį, kuri užtikrina kvėpavimo takų drenavimą. Burnos ryklės greitai išvalomos, trachėja intubuojama, o trachėjos ir bronchų praeinamumas atstatomas siurbiant. Endotrachėjinio vamzdelio manžetės pripūtimas padeda apsaugoti tracheobronchinį medį nuo pakartotinio kraujo patekimo iš viršutinių kvėpavimo takų.
Kraujuojant iš bronchų, svarbu nustatyti, iš kurio plaučių jis kyla. Norėdami tai padaryti, atliekama skubi bronchoskopija. Nustačius kraujavimo šaltinį, pacientas paguldomas ant šono taip, kad kraujuojantys plaučiai būtų apačioje. Skiriami hemostaziniai preparatai (plazma, aminokaproinė rūgštis, kalcio preparatai ir kt.). Nurodoma skubi krūtinės ląstos rentgenograma ir chirurginė kraujavimo kontrolė.

Masinis vandens įsiurbimas į plaučius sukelia sunkią hipoksiją dėl visiško kvėpavimo ir dujų apykaitos nutraukimo. Net ir saikingai įsiurbiant vandenį (1-3 ml/kg), atsiranda laringo ir bronchų spazmai, kraujo šuntavimas plaučiuose, dėl kurio labai sutrinka dujų mainai.
Gydymas. Esant reikšmingai hipoksijai ir sąmonės netekimui, reikia išvalyti burnos ertmę, intubuoti trachėją ir pašalinti išskyras iš trachėjos ir bronchų. Apnėjos atveju atliekama mechaninė ventiliacija, sustojus širdžiai – visas gaivinimo priemonių kompleksas.
Dalinis trachėjos užsikimšimas kietu svetimkūniu pasireiškia kosuliu, uždusimu ir dusuliu. Esant visiškam obstrukcijai, auka negali kvėpuoti ar kalbėti. Jei obstrukcija nepilna ir dujų apykaita nesutrikusi, operacija neindikuotina – pacientas turi toliau kosėti, nes kosulys dažniausiai būna veiksmingas. Jei kliūties pašalinti neįmanoma, jie griebiasi specialių metodų (žr. 5.2 lentelę).
Anafilaksija pasireiškia kaip specifinė antigeno-antikūno reakcija arba kaip padidėjusio jautrumo reakcija tam tikroms, dažniausiai vaistinėms, medžiagoms. Anafilaksinės reakcijos patogenezėje pagrindinė reikšmė teikiama histamino ir kitų mediatorių išsiskyrimui, kurie veikia ne tik kraujagyslių tonusą, bet ir lygiuosius kvėpavimo takų raumenis. Anafilaksinės reakcijos priežastis gali būti vaistų, įskaitant antibiotikų, infuzinių terpių (ypač baltyminio) skyrimas ir kt. Reakcija dažniausiai pasireiškia iš karto – per 30 minučių – ir pasireiškia ryškiu laringo ir bronchų spazmu. , progresuojantis uždusimas, kartais fone vazomotorinė atonija.
Gydymas susideda iš nedelsiant nutraukti vaisto, sukėlusio anafilaksinę reakciją, vartojimą. Jei kvėpavimo takų obstrukcija nėra lydima šoko, sušvirkškite 0,5 ml 0,1 % adrenalino tirpalo po oda arba į raumenis; anafilaksiniam šokui - 1-2 ml į veną. Esant nepakankamam šių vaistų veiksmingumui, po 15 minučių kartokite adrenalino vartojimą ta pačia doze. Tuo pačiu metu skiriamos didelės kortikosteroidų dozės (pavyzdžiui, 60-90 mg prednizolono arba lygiavertės hidrokortizono ir deksametazono dozės). Taip pat nurodomi antihistamininiai vaistai. Šoko atveju nurodoma tinkama infuzinė terapija.

Vaikams aspiracija yra daug dažniau nei suaugusiems. Vaisiaus vandenų aspiracija atsiranda dėl deguonies bado motinos arba sukimo ir suspaudimo metu. Mažiems vaikams pieno aspiracija atsiranda maitinimo metu dėl rijimo reflekso pažeidimo virškinimo trakte; Galimas plėvelių aspiracija difterijos metu, maistas juoko metu, kosint, rėkiant ir kt.

Gydymas: skubi hospitalizacija pašalinant svetimkūnius naudojant (žr.); jei šis metodas yra nesėkmingas, nurodoma chirurginė intervencija. Taip pat žr.

Aspiracija (iš lot. apiratio – infliacija) – įsiskverbimas į kvėpavimo takus kvėpuojant įvairiems svetimkūniams: skysčiams, maisto dalelėms, audinių gabalėliams, kraujui, įvairiems mikroorganizmams, medžiagoms ir kt.. Maisto likučių, gleivių, seilių ir kt. Pacientams, kurių rijimo refleksas susilpnėjęs, vėmimo aspiracija dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių sąmonė yra aptemusi, yra bendras silpnumas, vidurių šiltinė ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Kraujo aspiracija atsiranda, kai kraujuoja iš nosies, burnos, kvėpavimo takų, taip pat iš stemplės ir skrandžio. Kraujas, patekęs į gerklas, gali patekti ir į kvėpavimo takus. Ypač svarbus yra gleivių aspiracija į kvėpavimo takus anestezijos metu.

Aspiracijos pasekmės priklauso nuo aspiruojamų masių konsistencijos, jų užkrėtimo ir įsiskverbimo į kvėpavimo takus gylio. Didelio kiekio skystų ir pusiau skystų masių, taip pat didelių svetimkūnių aspiracija sukelia mirtį dėl uždusimo. Įsiurbus nedidelį šių masių kiekį, jos prasiskverbia į kvėpavimo takus ir atsikosėja, ištirpsta arba sukelia įvairios lokalizacijos, laipsnio ir pobūdžio uždegiminius procesus bei kvėpavimo takų ar plaučių audinio pažeidimus – laringotracheitą, bronchitą, bronchiolitą, pneumoniją. ir jų komplikacijos pūliavimo ir gangrenos pavidalu.

Mechaninė asfiksija– tai visiškas arba dalinis kvėpavimo takų užsikimšimas, dėl kurio sutrinka gyvybiškai svarbių organų veikla dėl deguonies bado. Laiku nepašalinus jos atsiradimo priežasties, asfiksija gali baigtis mirtimi. Dažnos asfiksijos aukos gali būti kūdikiai, pagyvenę žmonės, sergantieji epilepsija, neblaivūs asmenys.

Asfiksija yra avarinė būklė, todėl jai pašalinti reikia skubių priemonių. Kai kurių bendrųjų taisyklių žinojimas, pavyzdžiui, burnos ertmės apžiūra, ar nėra svetimkūnio, galvos pakreipimas į šoną, kad būtų išvengta liežuvio atitraukimo, dirbtinis kvėpavimas iš burnos į burną gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Įdomūs faktai

Jautriausias organas deguonies bado metu yra smegenys.
Vidutinis mirties nuo asfiksijos laikas yra 4–6 minutės.
Žaidimas su asfiksija yra vaikų būdas įgyti euforiją dėl įvairių metodų, trumpam įvedant kūną į deguonies bado būseną.
Asfiksijos metu galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.
Dažniausias asfiksijos požymis yra konvulsinis skausmingas kosulys.
Asfiksija diagnozuojama 10% naujagimių.

Kokie yra asfiksijos mechanizmai?

Norint suprasti asfiksijos vystymosi mechanizmus, būtina išsamiai apsvarstyti žmogaus kvėpavimo sistemą.

Kvėpavimas yra fiziologinis procesas, būtinas normaliai žmogaus veiklai. Kvėpuojant, įkvepiant, į organizmą patenka deguonis, o iškvepiant išsiskiria anglies dioksidas. Šis procesas vadinamas dujų mainais. Kvėpavimo sistema aprūpina visus organus ir audinius deguonimi, reikalingu absoliučiai visų kūno ląstelių funkcionavimui.

Kvėpavimo takų struktūra:

viršutiniai kvėpavimo takai;
apatinių kvėpavimo takų.

Viršutiniai kvėpavimo takai

Viršutiniai kvėpavimo takai apima nosies ertmę, burnos ertmę, nosį ir burnos ertmę. Per nosį ir nosiaryklę oras pašildomas, sudrėkinamas, išvalomas nuo dulkių dalelių ir mikroorganizmų. Įkvepiamo oro temperatūra pakyla dėl jo sąlyčio su kapiliarais ( mažiausius laivus) nosies ertmėje. Gleivinė padeda sudrėkinti įkvepiamą orą. Kosulio ir čiaudėjimo refleksas padeda išvengti įvairių dirginančių junginių patekimo į plaučius. Kai kurios medžiagos, esančios nosiaryklės gleivinės paviršiuje, pavyzdžiui, lizocimas, turi antibakterinį poveikį ir gali neutralizuoti ligų sukėlėjus.

Taigi, praeinant pro nosies ertmę, oras išvalomas ir paruošiamas tolesniam patekimui į apatinius kvėpavimo takus.

Iš nosies ir burnos ertmių oras patenka į ryklę. Ryklė tuo pačiu metu yra virškinimo ir kvėpavimo sistemų dalis, yra jungiamoji grandis. Būtent iš čia maistas gali patekti ne į stemplę, o į kvėpavimo takus ir dėl to tapti asfiksijos priežastimi.

Apatiniai kvėpavimo takai

Apatiniai kvėpavimo takai yra paskutinė kvėpavimo sistemos dalis. Būtent čia, o tiksliau plaučiuose, vyksta dujų mainų procesas.

Apatiniai kvėpavimo takai apima:

Gerklos. Gerklos yra ryklės tęsinys. Žemiau gerklos ribojasi su trachėja. Kietas gerklų skeletas yra kremzlinis rėmas. Yra porinės ir neporinės kremzlės, kurios viena su kita yra sujungtos raiščiais ir membranomis. Skydliaukės kremzlė yra didžiausia gerklų kremzlė. Jį sudaro dvi skirtingais kampais sujungtos plokštės. Taigi, vyrams šis kampas yra 90 laipsnių ir aiškiai matomas ant kaklo, o moterims šis kampas yra 120 laipsnių ir pastebėti skydliaukės kremzlę itin sunku. Svarbų vaidmenį atlieka epiglotinė kremzlė. Tai savotiškas vožtuvas, neleidžiantis maistui iš ryklės patekti į apatinius kvėpavimo takus. Gerklose taip pat yra balso aparatas. Garsų susidarymas atsiranda pasikeitus balso aparato formai, taip pat ištempus balso stygas.
Trachėja. Trachėja arba trachėjos vamzdis susideda iš išlenktų trachėjos kremzlių. Kremzlių skaičius yra 16 - 20 vnt. Trachėjos ilgis svyruoja nuo 9 iki 15 cm Trachėjos gleivinėje yra daug liaukų, kurios gamina išskyras, kurios gali sunaikinti kenksmingus mikroorganizmus. Trachėja dalijasi ir toliau pereina į du pagrindinius bronchus.
Bronchai. Bronchai yra trachėjos tęsinys. Dešinysis pagrindinis bronchas yra didesnis nei kairysis, storesnis ir vertikalesnis. Kaip ir trachėja, bronchai susideda iš lankinės kremzlės. Vieta, kur pagrindiniai bronchai patenka į plaučius, vadinama plaučių hilum. Po to bronchai pakartotinai šakojasi į mažesnius. Mažiausi iš jų vadinami bronchiolais. Visas įvairaus dydžio bronchų tinklas vadinamas bronchų medžiu.
Plaučiai. Plaučiai yra suporuotas kvėpavimo organas. Kiekvienas plautis susideda iš skilčių, iš kurių 3 skiltelės yra dešiniajame plaučiuose ir 2 kairėje. Kiekvienas bronchiolis baigiasi mažiausias bronchas) perėjimas į alveoles ( pusrutulio formos maišelis, apsuptas kraujagyslių). Būtent čia vyksta dujų mainų procesas – iš įkvepiamo oro deguonis prasiskverbia į kraujotakos sistemą, o iškvepiant išsiskiria anglies dioksidas, vienas iš galutinių medžiagų apykaitos produktų.

Asfiksijos procesas

Asfiksijos procesas susideda iš kelių nuoseklių fazių. Kiekviena fazė turi savo trukmę ir specifines ypatybes. Paskutinėje asfiksijos fazėje stebimas visiškas kvėpavimo sustojimas.

Yra 5 asfiksijos proceso fazės:

Priešasfiksinė fazė.Šiai fazei būdingas trumpas 10–15 sekundžių kvėpavimo sustojimas. Netinkama veikla yra įprasta.
Dusulio fazė.Šios fazės pradžioje padažnėja kvėpavimas, didėja kvėpavimo gylis. Po minutės iškvėpimo judesiai išryškėja. Šios fazės pabaigoje atsiranda traukuliai, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis.
Trumpas kvėpavimo sustojimas.Šiuo laikotarpiu nėra kvėpavimo, taip pat skausmo jautrumas. Fazės trukmė neviršija vienos minutės. Trumpalaikio kvėpavimo sustojimo laikotarpiu širdies darbą galite nustatyti tik pajutę pulsą.
Terminalinis kvėpavimas. Bando paskutinį kartą giliai įkvėpti oro. Auka plačiai atveria burną ir bando pagauti orą. Šioje fazėje susilpnėja visi refleksai. Jei iki fazės pabaigos pašalinis objektas nepalieka kvėpavimo takų, kvėpavimas visiškai sustoja.
Visiško kvėpavimo sustojimo fazė. Fazei būdingas visiškas kvėpavimo centro nesugebėjimas palaikyti kvėpavimo akto. Vystosi nuolatinis kvėpavimo centro paralyžius.

Refleksinis kosulys
Kai svetimkūnis patenka į kvėpavimo sistemą, refleksiškai atsiranda kosulys. Pirmoji kosulio reflekso stadija apima paviršutinišką kvėpavimą. Jei pašalinis objektas tik iš dalies uždarė kvėpavimo takų spindį, tada su didele tikimybe jis bus išstumtas priverstinio kosulio metu. Jei yra visiškas užsikimšimas, negilus kvėpavimas gali apsunkinti asfiksijos eigą.

Deguonies badas
Dėl visiško kvėpavimo takų uždarymo mechaninė asfiksija sukelia kvėpavimo sustojimą. Dėl to organizme atsiranda deguonies badas. Plaučių lygyje esančiose alveolėse deguonies prisodrintas kraujas turi itin mažas deguonies atsargas dėl kvėpavimo sustojimo. Deguonis yra būtinas daugeliui fermentinių organizmo reakcijų. Jei jo nėra, ląstelėse kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, kurie gali pažeisti ląstelės sienelę. Esant hipoksijai ( deguonies badas), ląstelės energijos atsargos taip pat smarkiai sumažėja. Be energijos ląstelė ilgą laiką negali atlikti savo funkcijų. Skirtingi audiniai skirtingai reaguoja į deguonies trūkumą. Taigi smegenys yra jautriausios, o kaulų čiulpai – mažiausiai jautrūs hipoksijai.

Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
Po kelių minučių hipoksemija ( mažas deguonies kiekis kraujyje) sukelia reikšmingus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus. Širdies susitraukimų dažnis sumažėja, o kraujospūdis smarkiai sumažėja. Pastebimi širdies ritmo sutrikimai. Tokiu atveju visi organai ir audiniai yra perpildyti veninio kraujo, kuriame gausu anglies dioksido. Yra melsva veido spalva – cianozė. Cianozinis atspalvis atsiranda dėl to, kad audiniuose susikaupia didelis kiekis baltymų, pernešančių anglies dioksidą. Sunkių kraujagyslių ligų atveju širdis gali sustoti bet kurioje asfiksijos būsenos fazėje.

Nervų sistemos pažeidimas
Kita asfiksijos mechanizmo grandis yra centrinės nervų sistemos pažeidimas ( Centrinė nervų sistema). Sąmonė prarandama antros minutės pradžioje. Jei deguonies prisotintas kraujas neatsinaujina per 4–6 minutes, nervinės ląstelės pradeda mirti. Normaliam funkcionavimui smegenys turi suvartoti apie 20-25% viso kvėpavimo metu gaunamo deguonies. Esant dideliam smegenų nervų ląstelių pažeidimui, hipoksija baigsis mirtimi. Tokiu atveju greitai slopinamos visos gyvybiškai svarbios organizmo funkcijos. Štai kodėl centrinės nervų sistemos pokyčiai yra tokie destruktyvūs. Jei asfiksija vystosi palaipsniui, galimi šie pasireiškimai: pablogėja klausa, regėjimas ir erdvinis suvokimas.

Nevalingi šlapinimasis ir tuštinimasis dažnai atsiranda esant mechaninei asfiksijai. Dėl deguonies bado padidėja minkštųjų žarnyno sienelių ir šlapimo pūslės raumenų jaudrumas, o sfinkteriai ( orbicularis raumenys, kurie veikia kaip vožtuvai) atsipalaiduoti.

Išskiriami šie mechaninės asfiksijos tipai:

Dislokacija. Atsiranda dėl kvėpavimo takų spindžio uždarymo dėl pasislinkusių pažeistų organų ( liežuvis, apatinis žandikaulis, antgerklis, submandibulinis kaulas).
Pasmaugimas. Atsiranda dėl smaugimo rankomis ar kilpa. Šio tipo asfiksijai būdingas itin stiprus trachėjos, kaklo nervų ir kraujagyslių suspaudimas.
Suspaudimas. Krūtinės ląstos suspaudimas įvairiais sunkiais daiktais. Tokiu atveju dėl krūtinę ir pilvą spaudžiančio objekto svorio neįmanoma atlikti kvėpavimo judesių.
Aspiracija.Į kvėpavimo sistemą patenka įkvėpus įvairių svetimkūnių. Dažniausios aspiracijos priežastys yra vėmimas, kraujas ir skrandžio turinys. Paprastai šis procesas vyksta, kai žmogus yra be sąmonės.
Obstrukcinis. Yra dviejų tipų obstrukcinė asfiksija. Pirmas tipas - kvėpavimo takų spindžio asfiksija, kai svetimkūniai gali patekti į kvėpavimo takus ( maistas, dantų protezai, smulkūs daiktai). Antrasis tipas - asfiksija uždengus burną ir nosį įvairiais minkštais daiktais.

Obstrukcinė asfiksija yra ypatinga ir labiausiai paplitusi mechaninės asfiksijos rūšis.

Išskiriami šie obstrukcinės asfiksijos tipai:

burnos ir nosies uždarymas;
uždarant kvėpavimo takus.

Burnos ir nosies uždarymas

Dėl nelaimingo atsitikimo galimas burnos ir nosies uždarymas. Taigi, jei žmogus epilepsijos priepuolio metu nukrenta veidu į minkštą daiktą, tai gali baigtis mirtimi. Kitas nelaimingo atsitikimo pavyzdys – jei žindydama mama nesąmoningai savo pieno liauka uždaro kūdikio nosies ertmę. Esant tokio tipo asfiksijai, galima aptikti šiuos požymius: nosies išsiplėtimas, blyški veido dalis, kuri buvo greta minkšto daikto, melsvas veido atspalvis.

Kvėpavimo takų uždarymas

Kvėpavimo takų spindžio uždarymas stebimas, kai į jį patenka svetimkūnis. Tokio tipo asfiksiją gali sukelti ir įvairios ligos. Svetimkūnis gali uždaryti kvėpavimo takus baimės, rėkimo, juoko ar kosėjimo metu.

Smulkių daiktų obstrukcija dažniausiai atsiranda mažiems vaikams. Todėl jūs turite atidžiai užtikrinti, kad vaikas negalėtų jų pasiekti. Senyviems žmonėms būdinga asfiksija, kurią sukelia protezo patekimas į kvėpavimo takų spindį. Be to, dantų nebuvimas ir dėl to blogai sukramtytas maistas gali sukelti obstrukcinę asfiksiją. Apsinuodijimas alkoholiu taip pat yra viena dažniausių asfiksijos priežasčių.

Asfiksijos eigai gali turėti įtakos šios individualios organizmo savybės:

Grindys. Kvėpavimo sistemos rezervinėms galimybėms nustatyti gyvybinio pajėgumo sąvoka ( gyvybinis pajėgumas). Gyvybinis pajėgumas apima šiuos rodiklius: plaučių kvėpavimo tūris, įkvėpimo rezervinis tūris ir iškvėpimo rezervinis tūris. Įrodyta, kad moterų gyvybinė veikla yra 20–25% mažesnė nei vyrų. Iš to išplaukia, kad vyriškas kūnas geriau toleruoja deguonies bado būseną.
Amžius. Gyvybinės talpos parametras nėra pastovi reikšmė. Šis rodiklis kinta visą gyvenimą. Maksimalus jis pasiekia iki 18 metų, o po 40 metų palaipsniui pradeda mažėti.
Jautrumas deguonies badui. Reguliarus pratimas padeda padidinti plaučių talpą. Tokios sporto šakos yra plaukimas, lengvoji atletika, boksas, dviračių sportas, alpinizmas, irklavimas. Kai kuriais atvejais sportininkų gyvybinis pajėgumas 30% ir daugiau viršija netreniruotų žmonių vidurkį.
Gretutinių ligų buvimas. Dėl kai kurių ligų gali sumažėti funkcionuojančių alveolių skaičius ( bronchektazė, plaučių atelektazė, pneumosklerozė). Kita ligų grupė gali apriboti kvėpavimo judesius, paveikti kvėpavimo raumenis arba kvėpavimo sistemos nervus ( trauminis freninio nervo plyšimas, diafragmos kupolo trauma, tarpšonkaulinė neuralgija).

Asfiksijos priežastys

Asfiksijos priežastys gali būti įvairios ir, kaip taisyklė, priklauso nuo amžiaus, psichoemocinės būklės, kvėpavimo takų ligų, virškinimo sistemos ligų arba yra susijusios su smulkių daiktų patekimu į kvėpavimo takus.

Asfiksijos priežastys:

nervų sistemos ligos;
kvėpavimo sistemos ligos;
virškinimo sistemos ligos;
maisto aspiracija ar vėmimas vaikams;
susilpnėję kūdikiai;
psichoemocinės būsenos;
apsinuodijimas alkoholiu;
kalbėti valgant;
skubėjimas valgyti;
dantų trūkumas;
protezai;
smulkių daiktų patekimas į kvėpavimo takus.

Nervų sistemos ligos

Kai kurios nervų sistemos ligos gali paveikti kvėpavimo takus. Viena iš asfiksijos priežasčių gali būti epilepsija. Epilepsija yra lėtinė žmogaus neurologinė liga, kuriai būdingi staigūs priepuoliai. Šių priepuolių metu žmogus gali kelioms minutėms netekti sąmonės. Jei žmogus krenta ant nugaros, jo liežuvis gali atsiversti. Ši būklė gali sukelti dalinį arba visišką kvėpavimo takų uždarymą ir dėl to asfiksiją.

Kita nervų sistemos liga, sukelianti asfiksiją, yra kvėpavimo centro pažeidimas. Kvėpavimo centras yra ribota pailgųjų smegenų sritis, atsakinga už kvėpavimo impulso susidarymą. Šis impulsas koordinuoja visus kvėpavimo judesius. Dėl trauminio smegenų sužalojimo ar smegenų patinimo gali būti pažeistos kvėpavimo centro nervinės ląstelės, kurios gali sukelti apnėją ( kvėpavimo judesių nutraukimas). Jei valgio metu atsiranda kvėpavimo centro paralyžius, tai neišvengiamai sukelia asfiksiją.

Vaguso neuritas gali sukelti rijimo sutrikimą ir galimą kvėpavimo takų obstrukciją. Šiai patologijai būdingas užkimimas ir sutrikęs rijimas. Dėl vienašalio klajoklio nervo pažeidimo gali atsirasti balso stygų parezė ( valingų judesių susilpnėjimas). Be to, minkštasis gomurys negali būti išlaikytas pradinėje padėtyje, ir jis nusileidžia. Esant dvišalei žalai, rijimo veiksmas smarkiai sutrinka, o ryklės reflekso nėra ( rijimo, kosulio ar dusulio refleksai yra neįmanomi, kai dirginama ryklė).

Kvėpavimo sistemos ligos

Yra daugybė kvėpavimo sistemos ligų, kurios sukelia kvėpavimo takų užsikimšimą ir sukelia asfiksiją. Tradiciškai šios ligos gali būti skirstomos į infekcines ir onkologines.

Šios ligos gali sukelti asfiksiją:

Antgerklio abscesas. Dėl šios patologijos atsiranda antgerklio kremzlės patinimas, padidėja jos dydis ir sumažėja judrumas. Valgymo metu antgerklis negali atlikti savo funkcijų kaip vožtuvas, uždarantis gerklų spindį rijimo metu. Dėl to maistas neišvengiamai patenka į kvėpavimo takus.
Quinsy. Flegmoninis tonzilitas arba ūminis paratonzilitas yra pūlinga-uždegiminė tonzilių liga. Tai atsiranda kaip lakuninio tonzilito komplikacija. Ši patologija sukelia minkštojo gomurio patinimą ir ertmės, kurioje yra pūlių, susidarymą. Priklausomai nuo pūlingos ertmės vietos, galimas kvėpavimo takų užsikimšimas.
Difterija. Difterija yra infekcinė liga, kuri dažniausiai pažeidžia burnos ryklės dalį. Šiuo atveju ypatingą pavojų kelia krupas – būklė, kai kvėpavimo takus užkemša difterijos plėvelė. Kvėpavimo takai taip pat gali būti užblokuoti, jei yra didelis ryklės patinimas.
Gerklų navikas. Piktybinis gerklų navikas sukelia aplinkinių audinių sunaikinimą. Sunaikinimo laipsnis lemia maisto, kuris gali prasiskverbti iš ryklės į gerklas, dydį. Be to, pats auglys gali sukelti asfiksiją, jei jis iš dalies arba visiškai blokuoja gerklų spindį.
Trachėjos navikas. Priklausomai nuo formos, auglys gali išsikišti į pačios trachėjos spindį. Tokiu atveju stebima stenozė ( susiaurėjimas) gerklų spindis. Tai labai apsunkins kvėpavimą ir vėliau sukels mechaninę asfiksiją.

Virškinimo sistemos ligos

Dėl virškinimo sistemos ligų maistas gali patekti į kvėpavimo takus. Asfiksiją gali sukelti ir skrandžio turinio aspiracija. Rijimo sutrikimai gali būti burnos ir ryklės nudegimų pasekmė, taip pat esant burnos ertmės anatomijos defektams.

Šios ligos gali sukelti asfiksiją:

Viršutinės stemplės vėžys. Stemplės auglys, augantis, gali daryti didelį spaudimą gretimiems organams – gerklėms ir trachėjai. Didėjant dydžiui, jis gali iš dalies arba visiškai suspausti kvėpavimo organus ir taip sukelti mechaninę asfiksiją.
Gastroezofaginis refliuksas.Šiai patologijai būdingas skrandžio turinio patekimas į stemplę. Kai kuriais atvejais skrandžio turinys gali prasiskverbti į burnos ertmę, o įkvėpus patekti į kvėpavimo takus ( aspiracijos procesas).
Liežuvio abscesas. Pūlinys yra pūlinga-uždegiminė liga, kai susidaro ertmė, kurioje yra pūlių. Liežuvio abscesui būdingas toks vaizdas: liežuvis išsiplėtęs, neaktyvus ir netelpa į burną. Balsas užkimęs, sunku kvėpuoti, gausiai išsiskiria seilėtekis. Esant liežuvio abscesui, šaknų zonoje gali būti pūlinga ertmė, kuri neleidžia orui patekti į gerklas. Be to, padidėjęs liežuvio dydis gali sukelti asfiksiją.

Maisto aspiracija ar vėmimas vaikams

Aspiracija – tai įvairių pašalinių medžiagų, patekusių į kvėpavimo sistemą įkvėpus, procesas. Paprastai galima išsiurbti vėmimą, kraują ir skrandžio turinį.

Aspiracija yra gana paplitusi tarp naujagimių. Tai gali atsirasti, jei pieno liauka tvirtai priglunda prie kūdikio nosies takų ir apsunkina kvėpavimą. Vaikas, bandydamas kvėpuoti, įkvepia burnos turinį. Kita priežastis gali būti netaisyklinga kūdikio padėtis maitinimo metu. Jei kūdikio galva atlošta atgal, antgerklis nepajėgia visiškai užblokuoti gerklų spindžio, kad į jį nepatektų pienas.

Taip pat galimas regurgituotų masių aspiracija vėmimo metu. Priežastis gali būti virškinamojo trakto apsigimimai ( stemplės atrezija, tracheosofaginės fistulės).

Gimdymo trauma, toksikozė nėštumo metu ( nėštumo komplikacija, pasireiškianti edema, aukštu kraujospūdžiu ir baltymų praradimu šlapime), įvairūs stemplės apsigimimai žymiai padidina asfiksijos dėl aspiracijos tikimybę.

Susilpnėję kūdikiai

Susilpnėjusiems ar neišnešiotiems naujagimiams rijimo refleksas dažniausiai būna sutrikęs. Tai atsiranda dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo. Įvairios infekcinės ligos, kuriomis vaiko mama serga nėštumo metu, toksikozė ar intrakranijinė gimdymo trauma, gali sutrikdyti rijimo procesą. Motinos pieno ar vėmimo aspiracija gali sukelti mechaninę asfiksiją.

Psichoemocinės būsenos

Valgymo metu įvairios psichoemocinės būsenos gali turėti įtakos rijimo veiksmui. Staigus juokas, riksmas, išgąstis ar verksmas gali sukelti maisto boliuso išmetimą iš ryklės į viršutinius kvėpavimo takus. Tai paaiškinama tuo, kad psichoemocinių apraiškų metu oras turi būti iškvėptas iš gerklų, kad būtų sukurtos tam tikros garso vibracijos. Tokiu atveju maistas iš burnos ryklės dalies gali atsitiktinai įsiurbti į gerklas kito įkvėpimo metu.

Apsinuodijimas alkoholiu

Apsinuodijimas alkoholiu yra dažna suaugusiųjų asfiksijos priežastis. Miego metu gali atsirasti vėmimo aspiracija dėl susilpnėjusio dusulio reflekso. Dėl centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimo žmogus negali suvokti burnos ertmės turinio. Dėl to vėmalai gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti mechaninę asfiksiją. Kita priežastis gali būti rijimo ir kvėpavimo procesų atskyrimas. Ši būklė būdinga stipriam apsinuodijimui alkoholiu. Tokiu atveju maistas ir skystis gali lengvai prasiskverbti į kvėpavimo sistemą.

Kalbėjimas valgant

Maisto dalelės gali būti įkvėptos kalbant valgant. Dažniausiai maistas patenka į gerklą. Tokiu atveju žmogus kosėja refleksiškai. Kosulio metu maisto gabalėliai dažniausiai gali lengvai patekti į viršutinius kvėpavimo takus, nedarant žalos sveikatai. Jei svetimkūnis galėjo nukristi žemiau – į trachėją ar bronchus, tai kosulys neturės jokio poveikio ir atsiras dalinė ar visiška asfiksija.

Paskubėkite valgydami

Skubus maisto vartojimas ne tik sukelia virškinamojo trakto ligas, bet ir gali sukelti mechaninę asfiksiją. Nepakankamai kramtant maistą, dideli, prastai apdoroti maisto gabaliukai gali uždaryti burnos ir ryklės spindį. Jei burnos ertmėje yra daug blogai sukramtytų maisto gabalėlių, gali kilti rijimo problemų. Jei maisto boliusas per kelias sekundes nepaleidžia burnos ir ryklės, įkvėpti bus neįmanoma. Oras tiesiog negalės prasiskverbti į šį maisto boliusą ir dėl to žmogus gali užspringti. Apsauginis mechanizmas šiuo atveju yra kosulio refleksas. Jei maisto boliusas yra per didelis ir kosėjant jis neišsiskiria iš burnos ertmės, galimas kvėpavimo takų užsikimšimas.

Trūksta dantų

Dantys atlieka keletą funkcijų. Pirma, jie mechaniškai apdoroja maistą iki vienodos konsistencijos. Sumaltas maistas yra lengviau apdorojamas toliau virškinimo trakte. Antra, dantys dalyvauja kalbos formavimo procese. Trečia, maisto kramtymo metu susidaro sudėtinga mechanizmų grandinė, kuria siekiama suaktyvinti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos darbą.

Trūkstančių dantų gali sukelti asfiksiją. Kai maistas patenka į burnos ertmę, jis nėra pakankamai sutraiškytas. Blogai sukramtytas maistas gali įstrigti burnoje ir tapti svetimkūniu. Didieji ir maži krūminiai dantys yra atsakingi už maisto malimą. Kelių iš jų nebuvimas gali sukelti mechaninę asfiksiją.

Dantų protezai

Dantų protezavimas – itin populiari procedūra odontologijoje. Šiomis paslaugomis dažniausiai naudojasi vyresnio amžiaus žmonės. Vidutinė protezų naudojimo trukmė svyruoja nuo 3 iki 4 metų. Po šio laikotarpio dantų protezai gali susidėvėti arba atsilaisvinti. Kai kuriais atvejais jie gali būti iš dalies arba visiškai sunaikinti. Jei protezas pateks į kvėpavimo takus, tai negrįžtamai sukels asfiksiją.

Smulkių daiktų įkvėpimas

Pašaliniai objektai gali tapti adatomis, smeigtukais ar smeigtukais, jei jie naudojami greitam burnos ertmės valymui. Vaikams būdinga asfiksija, kai monetos, kamuoliukai, sagos ir kiti smulkūs daiktai patenka į kvėpavimo takus. Taip pat į kvėpavimo takus gali patekti mažų žaislų fragmentų. Kai kurie maisto produktai taip pat gali sukelti kvėpavimo takų uždarymą. Tai apima, pavyzdžiui, sėklas, žirnius, pupeles, riešutus, saldainius ir kietą mėsą.

Asfiksijos simptomai

Asfiksijos metu žmogus bando išvalyti kvėpavimo takus nuo svetimkūnio. Yra keletas požymių, kurie padės suprasti, kad kalbame apie asfiksiją.

Simptomas	Pasireiškimas	Nuotrauka
Kosulys	Jei svetimkūnis pateks į gerklas, žmogus refleksiškai pradės kosėti. Tuo pačiu metu kosulys yra konvulsinis, skausmingas ir nepalengvina.
Sužadinimas	Žmogus instinktyviai griebia už gerklės, kosėja, rėkia ir bando išsikviesti pagalbą. Mažiems vaikams būdingas uždusęs verksmas, išsigandusios akys, švokštimas ir švokštimas ( stridoras). Rečiau verksmas smaugiamas ir prislopinamas.
Priverstinė poza	Galvos ir liemens pakreipimas į priekį leidžia padidinti įkvėpimo gylį.
Mėlyna veido spalva	Dėl deguonies bado audiniuose susikaupia didelis kiekis kraujo, kuriame yra anglies dvideginio. Baltymas, kuris jungiasi su anglies dioksidu ir suteikia odai melsvą atspalvį.
Sąmonės netekimas	Į smegenis tekančiame kraujyje nėra pakankamai deguonies. Sergant hipoksija, nervų ląstelės smegenyse negali normaliai funkcionuoti, o tai sukelia alpimą.
Kvėpavimo sustojimas	Kvėpavimas sustoja per kelias minutes. Nepašalinus asfiksijos priežasties ir nepašalinus svetimkūnio iš kvėpavimo takų spindžio, po 4–6 minučių žmogus mirs.
Adinamija	Sumažintas fizinis aktyvumas iki visiško jo nutraukimo. Adinamija atsiranda dėl sąmonės netekimo.
Nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis	Deguonies badas padidina žarnyno ir šlapimo pūslės sienelių minkštųjų raumenų jaudrumą, o sfinkteriai atsipalaiduoja.

Pirmoji pagalba esant mechaninei asfiksijai

Mechaninė asfiksija yra avarinė būklė. Aukos gyvybė priklauso nuo pirmosios pagalbos veiksmų teisingumo. Todėl kiekvienas žmogus privalo žinoti ir mokėti suteikti skubią pagalbą.

Pirmosios pagalbos teikimas mechaninės asfiksijos atveju:

savipagalba;
pirmosios pagalbos suteikimas suaugusiam;
pirmosios pagalbos teikimas vaikui.

Savipagalba

Savęs pagalba gali būti suteikta tik tada, kai išlaikoma sąmonė. Yra keletas būdų, kurie padės asfiksijos atveju.

Savipagalbos asfiksijai rūšys:

Atlikite 4–5 stiprius kosulio judesius. Svetimkūniui patekus į kvėpavimo takų spindį, reikia atlikti 4–5 priverstinius kosėjimo judesius, vengiant gilių įkvėpimų. Jei svetimkūnis išvalė kvėpavimo takus, gilus įkvėpimas vėl gali sukelti asfiksiją ar net pabloginti ją. Jei svetimkūnis yra ryklėje ar gerklėje, šis metodas gali būti veiksmingas.
Paspauskite 3–4 kartus viršutinėje pilvo dalyje. Metodas yra toks: įdėkite dešinės rankos kumštį į epigastrinį regioną ( viršutinė pilvo dalis, kurią iš viršaus riboja krūtinkaulio xiphoidis, o dešinėje ir kairėje - šonkaulių lankai), atkištu kairiosios rankos delnu paspauskite kumštį ir greitu aštriu judesiu link savęs ir aukštyn atlikite 3-4 stūmimus. Tokiu atveju kumštis, judėdamas link vidaus organų, padidina spaudimą pilvo ir krūtinės ertmės viduje. Taigi oras iš kvėpavimo sistemos išsiveržia ir gali išstumti svetimkūnį.
Viršutinę pilvo dalį atsiremkite į kėdės ar fotelio atlošą. Kaip ir antruoju metodu, šis metodas padidina intraabdominalinį ir intratorakalinį spaudimą.

Pirmosios pagalbos teikimas suaugusiam

Suteikti pirmąją pagalbą suaugusiam žmogui būtina, jei jis yra neblaivus, nusilpęs, serga kai kuriomis tam tikromis ligomis arba pats negali padėti.

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti tokiais atvejais, yra iškviesti greitąją pagalbą. Tada turėtumėte naudoti specialius pirmosios pagalbos asfiksijos būdus.

Pirmosios pagalbos teikimo suaugusiesiems, sergantiems asfiksija, būdai:

Heimlicho manevras. Būtina atsistoti iš nugaros ir rankomis apglėbti aukos liemenį tiesiai po šonkauliais. Vieną ranką padėkite į epigastrinį regioną, sugniauždami ją į kumštį. Padėkite antrosios rankos delną statmenai pirmajai rankai. Greitu trūkčiojančiu judesiu prispauskite kumštį į skrandį. Tokiu atveju visa jėga sutelkiama pilvo sąlyčio taške suspaudus į kumštį rankos nykštį. Heimlicho manevrą reikia kartoti 4–5 kartus, kol kvėpavimas normalizuojasi. Šis metodas yra pats efektyviausias ir greičiausiai padės išstumti svetimkūnį iš kvėpavimo sistemos.
Atlikite 4–5 smūgius delnu nugaroje. Prieikite prie nukentėjusiojo iš nugaros, atvirąja delno puse atlikite 4–5 vidutinės jėgos smūgius į nugarą tarp menčių. Smūgiai turi būti nukreipti tangentine trajektorija.
Pagalbos teikimo būdas, jei žmogui negalima prieiti iš nugaros arba jis yra be sąmonės. Būtina pakeisti žmogaus padėtį ir pasukti jį ant nugaros. Tada atsigulkite ant aukos klubų ir padėkite atvirą vienos rankos pagrindą epigastriniame regione. Antrąja ranka paspauskite pirmąją ir judėkite gilyn ir aukštyn. Verta paminėti, kad aukos galvos negalima pasukti. Šią manipuliaciją reikia kartoti 4-5 kartus.

Jei šie pirmosios pagalbos būdai nepadeda, o nukentėjusysis yra be sąmonės ir nekvėpuoja, reikia skubiai atlikti dirbtinį kvėpavimą. Yra du šios manipuliacijos atlikimo būdai: „burna į burną“ ir „burna į nosį“. Paprastai naudojamas pirmasis variantas, tačiau kai kuriais atvejais, kai neįmanoma kvėpuoti į burną, galite naudoti dirbtinį kvėpavimą iš burnos į nosį.

Dirbtinio kvėpavimo būdai:

"Burna į burna." Turite naudoti bet kokią skudurinę medžiagą ( nosinė, marlė, marškinių gabalas) kaip tarpiklis. Taip išvengsite sąlyčio su seilėmis ar krauju. Tada turite užimti padėtį aukos dešinėje ir atsisėsti ant kelių. Patikrinkite, ar burnos ertmėje nėra svetimkūnio. Norėdami tai padaryti, naudokite kairės rankos rodomąjį ir vidurinįjį pirštus. Jei nepavyko rasti pašalinio objekto, pereikite prie kitų veiksmų. Uždenkite nukentėjusiojo burną audiniu. Kaire ranka jie atlenkia nukentėjusiojo galvą atgal, o dešine – suspaudžia nosį. Padarykite 10–15 oro injekcijų per minutę arba vieną iškvėpimą kas 4–6 sekundes. Jis turi glaudžiai liestis su nukentėjusiojo burna, kitaip visas įkvėptas oras nepateks į aukos plaučius. Jei manipuliavimas bus atliktas teisingai, pastebėsite krūtinės ląstos judesius.
„Nuo burnos iki nosies“. Procedūra yra panaši į ankstesnę, tačiau turi tam tikrų skirtumų. Iškvėpkite į nosį, kuri anksčiau buvo padengta medžiaga. Smūgių skaičius išlieka toks pat – 10 – 15 iškvėpimų per minutę. Verta paminėti, kad su kiekvienu iškvėpimu reikia uždaryti aukos burną, o tarpais tarp oro pūtimo šiek tiek atidaryti burną ( šiuo veiksmu imituojamas pasyvus aukos iškvėpimas).

Jei nukentėjusysis jaučia silpną kvėpavimą, oro pūtimo į plaučius procesas turi būti sinchronizuotas su nepriklausomu aukos įkvėpimu.

Pirmosios pagalbos teikimas vaikui

Pirmosios pagalbos teikimas vaikui yra nepaprastai sunki užduotis. Jei vaikas negali kvėpuoti ar kalbėti, traukuliai kosėja, veidas pamėlsta, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Tada išlaisvinkite jį nuo varžančių drabužių ( antklodė, vystyklai) ir pradėti taikyti specialius pirmosios pagalbos asfiksijos atvejus.

Pirmosios pagalbos teikimo vaikui, sergančiam asfiksija, būdai:

Heimlicho manevras vaikams iki 1 metų. Padėkite vaiką ant rankos taip, kad veidas atsiremtų į delną. Mažylio galvytę palanku pataisyti pirštais. Kojos turi būti priešingose dilbio pusėse. Būtina šiek tiek pakreipti vaiko kūną žemyn. Atlikite 5–6 liestinius glostymus vaiko nugara. Glostymas atliekamas delnu srityje tarp menčių.
Heimlicho manevras vaikams nuo 1 metų. Turėtumėte paguldyti vaiką ant nugaros ir atsisėsti ant kelių prie kojų. Abiejų rankų rodomąjį ir vidurinįjį pirštus padėkite į epigastrinį regioną. Vidutiniškai spauskite šią sritį, kol svetimkūnis išvalys kvėpavimo takus. Technika turi būti atliekama ant grindų ar kito kieto paviršiaus.

Jei šie pirmosios pagalbos būdai nepadeda, o vaikas nekvėpuoja ir lieka be sąmonės, reikia atlikti dirbtinį kvėpavimą.

Vaikams iki 1 metų dirbtinis kvėpavimas atliekamas metodu „burna į burną ir nosis“, o vyresniems nei 1 metų – „burna į burną“ metodu. Norėdami pradėti, padėkite kūdikį ant nugaros. Paviršius, ant kurio turi gulėti vaikas, turi būti kietas ( grindys, lenta, stalas, žemė). Verta patikrinti, ar burnos ertmėje nėra pašalinių daiktų ar vėmimo. Tada, jei svetimkūnio neradote, po galva padėkite pagalvėlę iš turimų medžiagų ir pradėkite pūsti orą į vaiko plaučius. Kaip tarpiklį būtina naudoti skudurinę medžiagą. Reikėtų prisiminti, kad iškvėpimas atliekamas tik oru, kuris yra burnoje. Vaiko plaučių tūris yra daug kartų mažesnis nei suaugusiojo. Priverstinis įkvėpimas gali tiesiog plyšti plaučiuose esančias alveoles. Vaikams iki vienerių metų iškvėpimų skaičius turėtų būti 30 per 1 minutę arba vienas iškvėpimas kas 2 sekundes, o vyresniems nei vienerių metų – 20 per 1 minutę. Šios manipuliacijos teisingumą galima nesunkiai patikrinti vaiko krūtinės judesiais pučiant orą. Šį metodą būtina naudoti tol, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda arba kol atsistatys vaiko kvėpavimas.

Ar man reikia kviesti greitąją pagalbą?

Mechaninė asfiksija yra avarinė būklė. Asfiksija kelia tiesioginę grėsmę aukos gyvybei ir gali sukelti greitą mirtį. Todėl, atpažinus asfiksijos požymius, būtina nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, o tada imtis priemonių asfiksijai pašalinti.

Būtina atminti, kad tik greitosios medicinos pagalbos komanda gali suteikti kokybišką ir kvalifikuotą pagalbą. Esant poreikiui bus atliekamos visos būtinos gaivinimo priemonės – krūtinės ląstos kompresai, dirbtinis kvėpavimas, deguonies terapija. Be to, greitosios medicinos pagalbos gydytojai gali imtis skubios priemonės - krikonikotomijos ( gerklų sienelės atidarymas kriokoidinės kremzlės ir kūginio raiščio lygyje). Ši procedūra leis į padarytą angą įkišti specialų vamzdelį, per kurį galėsite atnaujinti kvėpavimą.

Mechaninės asfiksijos prevencija

Mechaninės asfiksijos prevencija siekiama sumažinti ir pašalinti veiksnius, galinčius sukelti kvėpavimo takų uždarymą.

(taikomas vaikams iki vienerių metų):

Aspiracijos prevencija maitinimo metu. Reikia atsiminti, kad maitinimo metu kūdikio galva turi būti pakelta. Po maitinimo būtina užtikrinti, kad kūdikis būtų vertikalioje padėtyje.
Maitinimo problemų atveju naudokite maitinimo vamzdelį. Neretai kūdikis turi kvėpavimo problemų maitinant iš buteliuko. Jei maitinimo metu dažnai sulaikomas kvėpavimas, tai gali būti išeitis naudojant specialų maitinimo vamzdelį.
Specialaus gydymo paskyrimas vaikams, linkusiems į asfiksiją. Pasikartojant mechaninei asfiksijai, rekomenduojamas toks gydymo režimas: kordiamino, etimizolio ir kofeino injekcijos. Šį režimą galima naudoti tik pasikonsultavus su gydytoju.

Norėdami išvengti mechaninės asfiksijos, turite laikytis šių rekomendacijų:(taikomas vyresniems nei vienerių metų vaikams):

Apriboti vaiko prieigą prie kieto maisto. Bet koks kietas produktas virtuvėje gali sukelti asfiksiją. Turite stengtis, kad tokie maisto produktai kaip sėklos, pupelės, riešutai, žirniai, saldainiai ir kieta mėsa nepatektų į vaiko rankas. Tokio maisto reikėtų vengti iki ketverių metų.
Saugių žaislų pasirinkimas ir pirkimas.Žaislai turėtų būti perkami atsižvelgiant į vaiko amžių. Kiekvienas žaislas turi būti atidžiai apžiūrėtas, ar nėra nuimamų kietų dalių. Neturėtumėte pirkti konstravimo rinkinių vaikams iki 3–4 metų.
Tinkamo maisto pasirinkimas. Vaiko mityba turi griežtai atitikti jo amžių. Gerai supjaustytas ir perdirbtas maistas yra būtinybė vaikams iki trejų metų.
Smulkius daiktus laikykite saugioje vietoje.Įvairius biuro reikmenis, tokius kaip segtukai, sagos, trintukai, dangteliai, verta laikyti saugioje vietoje.
Mokyti vaikus kruopščiai kramtyti maistą. Kietą maistą reikia kramtyti mažiausiai 30–40 kartų, o minkštos konsistencijos ( košės, tyrės) – 10 – 20 kartų.

Norėdami išvengti mechaninės asfiksijos, turite laikytis šių rekomendacijų:(taikoma suaugusiems):

Apriboti alkoholio vartojimą. Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais gali sutrikdyti kramtymą ir rijimą ir dėl to padidinti mechaninės asfiksijos riziką.
Atsisakymas kalbėti valgant. Pokalbio metu galimas nevalingas rijimo ir kvėpavimo derinys.
Būkite atsargūs valgydami žuvies produktus.Žuvų kaulai dažnai patenka į kvėpavimo takų spindį, todėl iš dalies užsidaro kvėpavimo takų spindis. Taip pat aštrioji žuvies kaulo dalis gali prasiskverbti į vieno iš viršutinių kvėpavimo takų organų gleivinę ir sukelti uždegimą bei patinimą.
Smeigtukus, adatas ir plaukų segtukus naudokite pagal paskirtį. Norint greitai pasiekti, į burną galima įsmeti plaukų segtukus ir segtukus. Pokalbio metu šie smulkūs daiktai gali laisvai prasiskverbti pro kvėpavimo takus ir sukelti asfiksiją.

Daugelis chirurgų kartų pastebėjo, kad sunkus, negrįžtamas kvėpavimo nepakankamumas dažnai staiga išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos. Žmogus mirė ne nuo sužalojimo ar operacijos, o nuo plaučių komplikacijų. Antibiotikai sumažino tikimybę susirgti pirmąją dieną po traumos ar operacijos. Tačiau reikšmingo poveikio staigaus negrįžtamo kvėpavimo nepakankamumo dažniui nebuvo. 1960-aisiais terminas „šoko plaučiai“ buvo vartojamas apibūdinti sužeistųjų plaučių komplikacijas.

Sukaupta informacijos, kad panašūs pakitimai plaučiuose atsiranda nudegimų, apsinuodijimų, kraujo perpylimų, sunkių infekcijų ir kitais atvejais. Prireikė laiko suvokti šių komplikacijų bendrumą ir jas sujungti. Aštuntojo dešimtmečio pabaigoje terminas suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ADRS) buvo plačiai vartojamas Amerikoje.

Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas() yra sparčiai besivystanti kritinė būklė, kai plaučių dujų mainai nepatenkina organizmo deguonies poreikių, pašalina anglies dvideginį ir palaiko rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.

1992 m. suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas () buvo pervadintas į ūminį respiracinio distreso sindromą (), nurodant vystymosi laikinumą - 1-2 dienas.

Chirurginėse ligoninėse ūminis respiracinio distreso sindromas() yra dažnas reiškinys, bet praktiškai niekada nepasireiškia terapinėje aplinkoje.

Ūminis respiracinio distreso sindromas() yra tam tikra universali reakcija, kuri išsivysto esant įvairioms sunkioms sąlygoms.

Ūminio kvėpavimo distreso sindromo (ARDS) priežastys

Tiesioginis poveikis plaučiams:

skysčių patekimas į plaučius (vėmimas, gėlas arba sūrus vanduo);
toksinių medžiagų įkvėpimas (didelė deguonies koncentracija, dūmai, šarminės cheminės medžiagos – azoto dioksidas, amonio junginiai, kadmis, chloras, fosgenas);
plaučių infekcija ();
pneumonitas dėl radiacijos poveikio;
plaučių embolija;
labai greitas plaučių išsiplėtimas pneumotorakso metu;
plaučių mėlynė.

bet kokio tipo šokas - trauminis, hemoraginis, septinis, anafilaksinis;
infekcija (sepsis, peritonitas ir kt.);
traumos (riebalų embolija, lūžiai, trauminis smegenų pažeidimas, nudegimai);
apsinuodijimas vaistais (heroinas, barbitūratai = fenobarbitalis, acetilsalicilo rūgštis = aspirinas, metazonas, prokopsifanas = Darvocet arba Wigesig);
kraujo sutrikimai (masinis kraujo perpylimas, diseminuota intravaskulinė koaguliacija, būklės po kardiopulmoninio šuntavimo);
įvairios (pankreatitas, uremija, limfinė karcinomatozė, eklampsija, būklė po kardioversijos, žarnyno infarktas, intrauterinė vaisiaus mirtis, šilumos smūgis, sunki hipotermija, didelė operacija, arterijų embolija, plaučių transplantacija, širdies ir plaučių gaivinimas).

Ūminio respiracinio distreso sindromo () pagrindas pirmiausia yra kraujagyslių ir alveolių endotelio pažeidimas (kuris sukelia žalą, žr. aukščiau). Kapiliarų endotelio skylės leidžia baltymams prasiskverbti. Ne tik mažos albumino molekulės, bet ir fibrinogeno molekulės, kurios yra 10 kartų didesnės. Dėl šios priežasties fibrinas iškrenta ant alveolių sienelių - vadinamųjų „hialininių membranų“. Be to, raudonieji kraujo kūneliai taip pat gali patekti į alveolių spindį. Galiausiai, reaguodami į baltymą, daugybė makrofagų patenka į alveolių spindį.

Skysčiu užtvindytos plaučių dalys neveikia – jose nevyksta dujų mainai. Dėl hipoksijos (deguonies trūkumo) sunaikinamas alveolių epitelis, o tai dar labiau skatina skysčių išsiskyrimą į alveoles.

Svarbu!!! Kadangi alveolėse esantis baltyminis skystis yra terpė daugintis mikrobams, pneumonija visada išsivysto kartu su kvėpavimo distreso sindromu.

Kvėpavimo distreso sindromo požymiai skrodimo metu

Plaučiai sveria 900-1000 g ir daugiau (paprastai 380 g), jų gabalėliai skęsta vandenyje (paprastai jie neskęsta). Nuo pjaunamo paviršiaus gausiai teka putotas skystis, kuris gali būti rausvos spalvos. Tas pats skystis randamas trachėjos ir bronchų spindyje.

Ankstyvosiose stadijose atsiranda nedidelis dusulys, deguonies ir anglies dioksido koncentracija kraujyje šiek tiek sumažėja. Deguonies trūkumas lengvai pašalinamas įkvėpus deguonies.

Progresuojant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, didėja dusulys. Gausūs drėgni karkalai girdimi visame plaučių paviršiuje. Deguonies kiekis kraujyje nukrenta – hipoksija. Padidėja anglies dvideginio kiekis – hiperkapnija. Vystosi metabolinė ir kvėpavimo takų acidozė. Toliau – uždusimas, burbuliuojantis kvėpavimas, išsiskiria putoti rausvi skrepliai. Dėl hipoksijos (deguonies trūkumo) pacientą ištinka koma.

Svarbu!!! Esant ūminiam kvėpavimo distreso sindromui, hipoksiją sunku ištaisyti net naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV).

Atsiranda beveik visų vidaus organų pažeidimo požymių

Sutrinka kepenų veikla – padaugėja bilirubino, kepenų fermentų (ALT, AST, GGT, šarminės fosfatazės), sumažėja albumino ir cholesterolio kiekis kraujyje.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai: sumažėja kraujospūdis (AKS palaikomas tik didinant dopamino, dobutamino dozes); miokardo išemijos požymiai EKG; tachikardija palaipsniui virsta bradikardija, o po to sustoja širdis, kuri neišvengiamai baigiasi mirtimi.
Galutinėje ūminio kvėpavimo distreso sindromo stadijoje () prasideda diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC). Vystosi inkstų nepakankamumas – didėja oligurija ir azotemija. Kraujavimas iš virškinimo trakto yra dažnas.
Jei, nepaisant visko, pacientas išgyvens, sveikimo kelyje iškils difuzinių sklerozinių ir lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose problema – tai lėtinio bronchito, pneumosklerozės, emfizemos, o kartais ir bronchektazės derinys. Kuris sukelia lėtinį plaučių nepakankamumą. Padidėja apkrova dešinėje širdies pusėje. Išsivysto Cor pulmonale sindromas. Rezultatas yra paciento mirtis.

Plaučių rentgeno nuotrauka pasikeis IŠ ir IKI

padidėjęs plaučių modelis periferinėse plaučių dalyse;
padidėjęs plaučių modelis + dvišaliai smulkiai židinio šešėliai visuose plaučių laukuose;
daugybiniai vidutinio ir didelio židinio šešėliai, turintys tendenciją susilieti sumažėjus plaučių modelio intensyvumui, o 10–15% atvejų efuzija aptinkama pleuros ertmėse;
didelių plaučių plotų (skilčių, segmentų) patamsėjimas ir oro bronchografijos sindromas (48-50 proc. atvejų).

Kvėpavimo distreso sindromo gydymas

pasirodžius pirmiesiems kvėpavimo nepakankamumo požymiams, tiekiamas DEGUONAS (kvėpavimo distreso sindromo išsivystymo įkarštyje deguonies koncentracija gali būti padidinta nuo 50% iki 90%, kad deguonies įtampa arteriniame kraujyje būtų didesnė nei 60 mm Hg ).
plataus spektro antibiotikai;
hormonai (prednizolonas, hidrokortizonas) mažina edemą, susijusią su plaučių pažeidimu, vadinamąjį antišokinį poveikį, mažina atsparumo kraujagyslių tonusą ir padidina talpos kraujagyslių tonusą, mažina histamino gamybą ir bronchiolių gleivinės uždegimą;
nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (diklofenakas, ortofenas, indometacinas) ir antihistamininiai vaistai (suprastinas, pipolfenas, tavegilis) veikia kraujo krešėjimo sistemą, mažina kraujagyslių pralaidumą, slopina uždegimines reakcijas;
antikoaguliantai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir plaučių kraujagyslių užsikimšimo kraujo krešuliais (po oda mažos heparino dozės, 5000 vienetų 3-4 kartus per dieną);
nitratai (perlinganitas, nitroprusidas į veną), veikiantys vainikines ir venines kraujagysles, padeda palengvinti plaučių kraujotaką;
kardiotonikai (dopaminas arba dopminas, dobutaminas arba dobutreksas) vartojami esant mažam širdies išstumiam kiekiui ir arterinei hipotenzijai);
diuretikai (lasix, uregit, aldactone) plaučių edemai mažinti (pirmenybė turėtų būti teikiama lasix, kuris turi kraujagysles plečiantį poveikį ir mažina plaučių perkrovą dar prieš prasidedant diuretikų poveikiui);
inhaliaciją per aktyviosios paviršiaus medžiagos purkštuvą reikia pradėti kuo anksčiau (buitiniai preparatai: paviršinio aktyvumo medžiaga BL arba paviršinio aktyvumo medžiaga HL 3% emulsijos pavidalu, dozė 200-250 mg per parą). Svarbu!!! Negalite naudoti ultragarsinio inhaliatoriaus - paviršinio aktyvumo medžiaga sunaikinama ultragarsu;
skausmui malšinti (morfijus, promedolis) – morfijus mažina venų tonusą ir perskirsto kraujotaką iš centrinės į periferines dalis);
antioksidantai (superoksidazės inhibitoriai – neotonas), gerinantys miokardo ir raumenų audinio metabolizmą, mikrocirkuliaciją;
glikozidai (strofantinas, korglukonas) naudojami miokardo susitraukimui didinti ir galutiniam diastoliniam spaudimui kairiajame skilvelyje palaikyti, kad būtų užtikrintas pakankamas širdies smūgio tūris (esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, kurį sukelia miokardo infarktas ar sunkia miokardo išemija, glikozidų vartojimas nenurodyta).

Dirbtinė ventiliacija kvėpavimo distreso sindromui

Ūminis kvėpavimo distreso sindromas su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu yra indikacija pacientui perkelti į dirbtinę ventiliaciją, naudojant teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį. Naudojant padidintą galutinį iškvėpimo slėgį, pagerėja deguonies tiekimas ištiesinant sugriuvusias alveoles.

Svarbu!!! Didelis teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (viršijantis plaučių pasipriešinimą – daugiau nei 12 cm H2O) yra pavojingas. Padidėjęs alveolių slėgis trukdo kraujotakai ir sumažina širdies tūrį. Taigi audinių aprūpinimas deguonimi pablogėja ir padidėja plaučių edema.

Vėmimas, patekęs į bronchus, sukelia kvėpavimo distreso sindromą arba Mendelsono sindromą

Dėl plaučių edemos toksiškumo aspiracinio pneumonito prognozė yra bloga. Tai dažna kvėpavimo distreso sindromo priežastis alkoholikams, narkomanams, turintiems neurologinių pažeidimų ir po anestezijos.

Aspiracijos požymiai: nenumaldomas, cianozė, sausi ir drėgni karkalai plaučiuose, maisto likučių ar skrandžio turinio atkosėjimas.

Plaučių rentgenas aspiracijos metu: Pastebimi plaučių infiltratų šešėliai ir aspiracijos reiškiniai.

Ką daryti, jei vėmimas patenka į bronchus

atliekama endotrachėjinė intubacija;
išsiurbti vėmimą iš trachėjos ir bronchų;
pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją deguonimi;
įkišti vamzdelį į skrandį ir išsiurbti jo turinį, kad kvėpavimo takai būtų apsaugoti nuo pakartotinio aspiracijos;
pradėti bronchoalveolių plovimą dirbtinės ventiliacijos deguonimi sąlygomis, taikant intraveninę ketamino, diprivano ar barbitūratų anesteziją.

Jei, nepaisant priemonių, kurių buvo imtasi, neįmanoma užkirsti kelio kvėpavimo distreso sindromo atsiradimui (), tada tęsiama dirbtinė plaučių ventiliacija ir atliekamas visas intensyvios kvėpavimo distreso sindromo terapijos kompleksas ( pažiūrėkite aukščiau).

Sveiki, šiandien ketvirtadienis, gruodžio 15 d. Kas naujo? Tiesą sakant, gana daug, nors pavadinimas sako kitaip. Praėjusią savaitę mūsų mylimas katinas, kuriam buvo tik 8 mėnesiai, vos nenugaišo. Kūdikis vėmė, atsirado vėmalų aspiracija ir plaučių edema. Iš pradžių jie manė, kad tai širdies nepakankamumas, bet viskas gerai. Katė naktį praleido po deguonimi, jai buvo suleista furosemido, kad iš plaučių būtų pašalintas skystis, o tinimas ilgainiui atslūgo. Šiuo metu gydome antibiotikais, bet nuo jų pykina, šiandien paskutinė kursų diena, tad...

Kaip negydyti ūminių kvėpavimo takų infekcijų vaikams

Nėra vietos klaidoms Kaip negydyti ūmių kvėpavimo takų infekcijų vaikams. Dažnai tėvai pradeda gydytis patys, o gydytojas susiduria su „apleistais“ procesais. Kad tėvai nekeltų grėsmės savo vaikų sveikatai, pakalbėkime apie tipiškas klaidas, kurias jie daro gydydami vaikų ūmias kvėpavimo takų infekcijas...