„Periodonto profilaktika“ – medicininė apžiūra. Kurių sudėtyje yra augalinių preparatų. Blogų įpročių pašalinimas. Dantų šepetėliai. Gingivitas. Pastos, kuriose yra fermentų. Pacientai, sergantys gingivitu. Abrazyvinis veiksmas. Proteolitinių fermentų kompleksas. Druskos dantų pastos. Dantų pastos. Higieninės dantų pastos. Dantų siūlas. Prevencinės priemonės.
„Teismo medicina“ – odontologija. Bendras klinikinis tyrimas. Paskaitų temų sąrašas. Drausmės skyriaus pavadinimas. Verslo žaidimo ruošimas ir vedimas. Galutinė kontrolė. Jūsų darbo kokybės ir efektyvumo analizė. Jauna pora. Dėl darbo programų įgyvendinimo. Praktinių užsiėmimų vedimas. Rizikos grupės. Buitinės sveikatos priežiūros sąsaja.
„Dermatoglifai“ – giminystės užmezgimas. Funkcinis dermatoglifų modulis. Srauto identifikavimo metodo pagrindai. Tyrimo grupės sudėtis. Dermatoglifai. Srauto identifikavimo metodo prielaidos. Dermatoglifinis mirusiųjų identifikavimas. Specialūs įrankių rinkiniai. Dermatoglifinio identifikavimo realijos.
„Nelaimių medicina“ – nelaimių medicina. Jėgų atskyrimas ir manevras. Režimai. Pirmoji pagalba. Avarinis įspėjimas. Avarinių situacijų šalinimas. Nelaimių medicinos tarnybos užduotys. Nelaimių epidemiologija. Žuvusių sąrašas. Avarinės būklės sunkumo veiksniai. Komandų centras. Avarinių situacijų klasifikacija. Papildomai išplėstos gydymo įstaigos. VSMK. Ekstremalioji situacija (ES).
„Odontologija“ – paciento apžiūros metodai. Pulpitas. Odontologijos paskirtis ir uždaviniai. Serologinis tyrimas. Patogenezė. Burnos ertmės mikroflora. Pulpito gydymo metodai. Pagrindinės odontologijos klinikos užduotys. Periodonto tyrimas. Liuminescencinė diagnostika. Juodųjų klasifikacija. Odontologija. Po burnos ertmės apžiūrima dantenų gleivinė.
"Dirbtiniai organai" - Biologinis ksenoaortos protezas "LABCOR" (JAV). Kūrimo etapas: paruošimas eksperimentams su žmonėmis. Vienas iš pažangiausių medicinos įrangos tipų yra širdies stimuliatorius. Kūrimo etapas: vyksta klinikiniai tyrimai. Širdies stimuliatoriai ir sportas. Širdies ritmo reguliatorius yra prietaisas, skirtas palaikyti širdies ritmą.
PAGRINDINĖ GYDYTOJO MISIJA – KONTROLIUOTI SVEIKATA, PREVENCIJA IR GYDYTI LIGAS, SUSIJUSIAS SU ŽMOGAUS JAUTIMO ORGANAIS. „Baigęs mokyklą neturėjau pasirinkimo – kur eiti mokytis? kokią profesiją rinktis? Mano vaikystės svajonė – tapti gydytoju. Gydytojo profesija visada buvo laikoma garbinga. Baigusi Krasnojarsko medicinos institutą, nuėjau dirbti į LOR kliniką ENT gydytoju.“
Otolaringologas – ausų, nosies ir gerklės ligų gydymo specialistas (ENT gydytojas, ausų-nosies-gerklės gydytojas). Iš graikų kalbos Otorinolaringologija ot - ausis; rin - nosis; gerklų - gerklų; logotipai – mokymas.
APIE ENTRYNGOLOGĄ – GYDYTOJĄ, AUSŲ, NOSIES IR GERKLĖS LIGŲ GYDYMO SPECIALISTĄ. KALBO KALBĖJE TOKS SPECIALISTAS VADINAMAS ENT – GYDYTOJE AR NET PAPRASTAI – AUSŲ – NOSIES – GERKLĖS GYDYTOJE. Skauda ausį, gerklę, be to, nosį šnopuoja. „Na, aš turėsiu paskirti injekciją“, - liūdnai pasakys ENT gydytojas
APIE PROFESIJOS SAVYBĖS Tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymui paskirti gydytojas taiko skirtingus metodus. Pirma, jis apžiūri sergantį organą; Antra, jei reikia, paskiria rentgeną, kompiuterinę tomografiją, audiometriją (klausos lygio matavimą) ir kt.
SPECIALIZACIJA: LOR medicina savyje turi dar siauresnes specialybes ir jose gali specializuotis gydytojai. Audiologija – nustato ir gydo klausos praradimą. Šios srities specialistas vadinamas audiologu. Foniatrija – specializuojasi balso aparato gydyme. Gydytojas vadinamas foniatru. Otoneurologija – otolaringologijos ir neurologijos sankirtos disciplina – gydo vestibuliarinių, klausos ir uoslės analizatorių pažeidimus, gerklų, ryklės ir minkštojo gomurio paralyžius sergant galvos smegenų ligomis ir traumomis. Gydytojas – otoneurologas.
DARBO VIETOS LOR gydytojai dirba klinikose, ligoninėse, specializuotose klinikose, tyrimų ir moksliniuose-praktiniuose centruose. Problemos su ENT organais yra tokios dažnos, kad tokio profilio gydytojai paklausūs ir privačiose (mokamose) klinikose. Specializuotuose kabinetuose, centruose ir klinikose dirba specialybės specialistai (audiologai, foniatrai ir kt.).
SVARBIOS SAVYBĖS: ENT gydytojui labai svarbu: atsakingumas, geras intelektas ir polinkis į saviugdą, pasitikėjimas savimi, empatija pacientams kartu su ryžtu. polinkis dirbti rankomis, gera motorika, bendravimo įgūdžiai, kantrybė, ištvermė, pastabumas, tikslumas
ŽINIOS IR ĮGŪDŽIAI: Be anatomijos, fiziologijos, biochemijos, farmakologijos ir kitų bendrosios medicinos disciplinų, ENT gydytojas turi gerai išmanyti ENT sistemą, išmanyti diagnostikos ir gydymo metodus, mokėti naudotis specialia įranga, atlikti įvairias manipuliacijas (nuo šalinimo). vyšnios kauliukas iš nosies prieš sudėtingą ausies operaciją).
Etiologija Vyresnio amžiaus žmonių ašarojančios akys dažniausiai yra susijusios su su amžiumi susijusiais apatinių vokų odos pokyčiais. Ji praranda tonusą ir paskęsta. Dėl senatvinės blefaroptozės (nukritusių akių vokų) ašarų angos pasislenka ir sutrinka ašarų skysčio nutekėjimas. Jis pradeda kauptis ir tiesiog tekėti skruostais.
Kita ašarojimo priežastis senatvėje yra keratokonjunktyvitas sicca. Ši liga atsiranda dėl nepakankamo ragenos ir junginės hidratacijos dėl su amžiumi susijusio apsauginės plėvelės plonėjimo. Tokiu atveju pacientas gali skųstis stipriu akių skausmu, kuris dažniausiai pasireiškia ryte ir vakare, negalėjimu toleruoti ryškios šviesos ir smėlio jausmu akyse.
Vyresnio amžiaus žmonėms ašarojimą gali sukelti ir blefaritas (vokų uždegimas), kuris išsivysto užsikrėtus stafilokoku. Seborėjinis blefaritas dažnai lydi keratokonjunktyvitą sicca.
Sjogreno sindromo išsivystymas, kurį lydi ne tik ragenos, bet ir burnos ertmės sausumas, gali būti dar viena ašarojimo priežastis.
Pagyvenusių ir senyvų žmonių ašarojimas turėtų būti gydomas atsižvelgiant į proceso atsiradimo ir vystymosi priežastis. Pirmiausia reikia išsiaiškinti, kas yra ašarojimo priežastis – su amžiumi susiję apsauginio ir pagalbinio akies aparato pakitimai ar ašarų organų ligos.
Kai pagyvenusiems ir senyviems žmonėms pasireiškia pirmieji ašarojimo simptomai, būtina radikaliai stengtis pašalinti jo atsiradimo priežastį.
Pacientas turi būti išmokytas teisingų ašarų šluostymo būdų. Norėdami tai padaryti, pacientas turi uždengti akį ir nuvalyti ašarą švaria nosine arba vatos marlės tamponu nuo išorinio akies kampo iki vidinio kampo. Apatinis vokas prispaudžia akies obuolį, o ne atsitraukia nuo jo.
Viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sausumą sukelia atrofiniai gleivinių procesai. Kai kurios gleivinės liaukos ištuštėja kitų skiltyse, sekretas užsitęsia ir tampa tirštas. Uoslė gali išlikti gera iki senatvės, tačiau vis tiek 75-90 metų amžiaus uoslė pablogėja daug dažniau nei jaunesniems žmonėms. Uoslės aštrumas palaipsniui mažėja, todėl pacientams jis nepastebimas.
Priežastys Nosies džiūvimas yra nepakeičiamas diabeto ir sumažėjusios lytinių hormonų gamybos pagyvenusiems vyrams ir moterims palydovas.
Išsausėjusios gleivinės, įskaitant nosį ir burną, taip pat yra būdingas autoimuninės ligos, tokios kaip Sjögreno sindromas, kuris pažeidžia beveik visas išorines sekrecines liaukas, požymis.
Ligos simptomai pasireiškia kaip sausumo ir deginimo pojūtis nosyje, niežulys nosies ertmėje, nosies užgulimas (ypač naktį), plutų susidarymas ant gleivinės paviršiaus. Gali atsirasti galvos skausmas ir kraujavimas iš nosies. Sausumas atsiranda aplink nosį – palei kraštą tarp gleivinės ir šnervių odos, o odoje gali atsirasti skausmingų įtrūkimų, kurie kartais kraujuoja.
Gydymas Sausos nosies gydymas pagrįstas vietine simptomine terapija, kurios tikslas – atstatyti nosies gleivinę, ją drėkinant ir suminkštinant iš džiūstančio nosies liaukų sekreto susidariusias pluteles.
Gydymas Oro drėkinimas Gleivinės drėkinimas pasūdytu vandeniu (galite naudoti jūros vandens pagrindu pagamintus preparatus - Otrivin More, Aqua Maris) Vitaon yra regeneruojantis preparatas išoriniam naudojimui odai ir gleivinėms, kuris yra aliejinių augalų ekstraktas.
Nosies ertmę rekomenduojama patepti aliejiniu vitaminų A ir E tirpalu (Aevit) arba Aekol tirpalu, kuriame yra šių vitaminų ir kuris išoriškai naudojamas kaip žaizdų gijimo priemonė.
Pagrindinės liaudiškos priemonės nuo sausos nosies yra įvairūs aliejai – alyvuogių, persikų, migdolų, linų sėmenų, sezamų aliejus, arbatmedžio aliejus. Aliejai apsaugo nuo gleivinės išsausėjimo, jei reguliariai, bent tris kartus per dieną, tepate jais nosį.
Kraujavimas iš nosies Kraujavimas iš nosies (epistaksė) – tai kraujavimas iš nosies ertmės, dažniausiai pasireiškiantis kaip kraujo nutekėjimas pro šnerves – dažna būklė, kuri apsunkina kai kurių ligų eigą. Tipiška senatvės liga, ypač vyrams
Apžiūrint tokius ligonius kartais išaiškėja dažnos ligos – hipertenzija, aterosklerozė, venų užgulimas, širdies dekompensacija, inkstų, kepenų ir kraujodaros organų ligos. Kiekvienam tokiam pacientui atliekamas bendras terapinis tyrimas.
Gydymas Pirmoji pagalba kraujavimui iš nosies apima greitą kraujo netekimo sustabdymą, kad kraujavimas nepadidėtų, taip pat hemostazinis ir etiotropinis gydymas. Masinio kraujavimo gydymas paprastai atliekamas kompleksiškai.
Norint sustabdyti kraujavimą iš nosies, yra patikrintų ir paprastų liaudiškų pagalbos būdų. Paprastai, norint sustabdyti „priekinį“ kraujavimą, pakanka, kad nukentėjusysis užimtų horizontalią (sėdimą) padėtį, neatmetant galvos atgal, kad nebūtų trukdoma venų nutekėjimui.
Nosies hidroreja – tai skaidraus skysčio išskyros iš nosies, kurią sukelia padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas iš nosies, svyruojant aplinkos temperatūrai arba nurijus karštą maistą. Būdingas požymis yra skaidraus skysčio lašelių atsiradimas ant nosies galiuko, kurio pacientas dažniausiai nepastebi.
Priežastys Tiriant tokių žmonių nosį, patologija nenustatoma, išskyrus su amžiumi susijusius gleivinės pokyčius.
Lėtinis rinosinusitas – tai lėtinis nosies gleivinės uždegimas, plintantis į paranalinius sinusus.
sutrinka kvėpavimas, taip skatinant uždegiminių pakitimų atsiradimą apatinėse kvėpavimo takų dalyse, išlaikant jų lėtinę eigą, pacientai dažnai skundžiasi spaudžiančiais, nuobodžiais galvos skausmais
Priežastys Negydomas arba nepakankamai gydomas ūminis rinosinusitas (paranasalinių sinusų uždegimas). Anatominės nosies ertmės ypatybės, neleidžiančios normaliai ventiliuoti paranalinių sinusų (pavyzdžiui, nukrypusi nosies pertvara). Jie gali būti įgimti arba įgyti (dėl nosies ar veido traumos). Alergija. Neigiami aplinkos veiksniai (dulkėto, užteršto oro, toksinių medžiagų įkvėpimas). Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.
Gydymas Vaistai yra kraujagysles sutraukiantys lašai ir nosies purškalai trumpam kursui (5-7 dienos), nosies purškalai su antibiotikais ir steroidiniais hormonais, o esant pūlingiems paūmėjimams - sisteminiai antibiotikai paūmėjimo stadija, esant geram turinio nutekėjimui iš sinusų
Nosies skalavimas fiziologiniu tirpalu arba antiseptikais: savarankiškai namuose, naudojant specialius nosies dušo prietaisus, purškalus ar švirkštus; LOR kabineto sąlygomis nosis ir paranaliniai sinusai plaunami vaistų judinimo metodu (populiarus šio metodo pavadinimas – „gegutė“). Tirpalas pilamas į vieną paciento šnervę, turinys išsiurbiamas iš kitos šnervės, o pacientas kartoja „peek-a-boo“, kad tirpalas nepatektų į burnos ertmę.
Priežastys: vietiniai dirginantys veiksniai (rūkymas, alkoholizmas, profesiniai pavojai dabartyje ir praeityje), virškinamojo trakto ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai, ryklės parestezija, daugeliu atvejų susijusi su gimdos kaklelio osteochondroze
Kai kuriems pacientams ryklės pokyčius palaiko paslėptos infekcijos, alerginės reakcijos, infekcijos židiniai dantyse, dantenose, tonzilėse.
Lėtinis faringitas dažnai laikomas ne savarankiška patologija, o virškinamojo trakto ligų, kaklo slankstelių osteochondrozės ir endokrininės sistemos, ypač skydliaukės, patologijų simptomu. Ši būklė vadinama faringopatija
Bet kokios formos faringito gydymas apima visišką ligą sukėlusių veiksnių pašalinimą. Jei lėtinis faringitas yra kitų ligų pasekmė, būtina mesti rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus simptomai, lydintys lėtinį faringitą
Lėtinės ligos formos paūmėjimų gydymas antibiotikais yra būtinas tais atvejais, kai ligos simptomai yra sunkūs. Kitais atvejais skiriamas gydymas vietiniais vaistais (Bioparox, IRS-19). Imudon)
Be antibakterinės terapijos, pacientams rekomenduojama skalauti gargalius antiseptiniais ir priešuždegiminiais tirpalais, vaistažolių nuovirais (ramunėlių, šalavijų tabletėmis, pastilės ir pastilės, purškalai), kuriuose yra priešuždegiminių, antiseptinių, nuskausminamųjų medžiagų ir eterinių aliejų. taip pat vartojamas lėtinio faringito paūmėjimams gydyti
Gydymo efektyvumas didėja taikant fizioterapinius gydymo metodus (UHF, inhaliacijos eteriniais aliejais ar soda, ultragarsu), siekiant pagerinti organizmo atsparumą infekcijoms, būtina skirti vitaminų terapiją ir imuninę sistemą stiprinančius vaistus
Be gydymo vaistais, pacientai turi laikytis dietos, reikalingos gerklės skausmui išvengti. Nevalgykite karšto ar šalto maisto, rekomenduojama gerti daug šiltų gėrimų (ne karštų!). gerti šiltą pieną, pridedant medaus ir sviesto
Senatvėje padaugėja ikivėžinių ligų ir vėžinių navikų, pirmiausia gerklų. Todėl, stebint šios amžiaus grupės asmenis, būtinas nuolatinis onkologinis budrumas. Be to, seni žmonės nesureikšmina atsirandančių ligos požymių ir nesikreipia pagalbos.
Panašūs pristatymai:
ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai
ENT organų uždarymo būdaiZAPORIZOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS
Fakultetas: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Skyrius: VAIKŲ LIGOS
katedros padėjėjas Shamenko V.O.
2016ENT organų tyrimo ir tyrimo metodai turi keletą bendrųjų principų.
Dalykas sėdi taip, kad šaltinis
buvo šviesa ir stalas su įrankiais
jo dešinėje.
Gydytojas sėdi priešais pacientą,
padėkite kojas ant stalo; kojos
tema turi būti išorė.
Šviesos šaltinis yra lygiu
dešinioji subjekto ausies kaklelis
10 cm nuo jos. 1) Išorinės nosies ir paranalinių sinusų projekcijos vietų apžiūra
ant veido.
2) Išorinės nosies palpacija: abiejų rankų rodomieji pirštai
dedamas išilgai nosies galo ir lengvai masažuojamas
judesiais apčiuopiama šaknies sritis, šlaitai, nugara ir
nosies galiukas.
3) Priekinių ir apatinių priekinių sinusų sienelių palpacija: didelė
uždėkite abiejų rankų pirštus ant kaktos virš antakių ir švelniai
paspauskite šią sritį, tada nykščiais
perkelta į viršutinės orbitos sienelės sritį į vidinę
kampe ir taip pat paspauskite. Pirmieji išėjimo taškai apčiuopiami
trišakio nervo šakos (n. ophthalmicus). Palpacija yra normali
priekinių sinusų sienelės neskausmingos (1.2 pav.).
4) Viršutinių žandikaulių priekinių sienelių apčiuopa: didelė
abiejų rankų pirštai dedami į ilties duobės sritį
priekinio žandikaulio kaulo paviršiaus ir šiek tiek
paspauskite. Palpuojami antrųjų šakų išėjimo taškai
trišakis nervas (n. infraorbitalis). Palpacija yra normali
priekinė žandikaulio sinuso sienelė neskausminga.
Priekinių sinusų sienelių palpacija 5) Submandibulinių ir kaklo limfmazgių palpacija:
submandibuliniai limfmazgiai apčiuopiami keliuose
lengvai masažuojant pakreipiama į priekį tiriamojo galva
pirštų falangų galų judesiai submandibulinėje srityje in
kryptimi nuo vidurio iki apatinio žandikaulio krašto.
Gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami pirmiausia iš vieno
pusėje, tada kitoje. Paciento galva pakreipiama į priekį (su
pakreipus galvą atgal, priekiniai gimdos kaklelio limfmazgiai ir pagrindinis
kaklo kraujagyslės taip pat pasislenka atgal, todėl jas sunku apčiuopti).
Palpuojant limfmazgius dešinėje, gydytojo dešinė ranka guli ant
tiriamojo vainiką, o kaire ranka jie masažuoja
judesiai švelniai giliai panardinant į audinį pirštakaulių galais
pirštai priešais sternocleidomastoideus priekinį kraštą
raumenis. Palpuojant limfmazgius kairėje, gydytojo kairėje rankoje
yra ant vainiko, palpacija atliekama dešinėje. Nosies ertmės tyrimas atliekamas, kai
dirbtinis apšvietimas (priekinis
atšvaitas arba atskiras
šviesos šaltinis), naudojant nosį
Spekulis - nosies plečiamasis,
kurį reikia laikyti kairėje
ranka, kaip parodyta
Priekinė rinoskopija:
a - teisinga nosies plėtiklio padėtis rankoje;
b - nosies plėtiklio padėtis tyrimo metu Rinoskopija gali būti priekinė, vidurinė ir užpakalinė.
1) Nosies vestibiulio apžiūra (pirma padėtis priekinės rinoskopijos metu).
Dešinės rankos nykščiu pakelkite nosies galiuką ir apžiūrėkite
nosies vestibiulis. Paprastai nosies prieangis yra laisvas ir yra plaukų.
2) Priekinė rinoskopija atliekama pakaitomis – viena ir kita pusė
nosies Ant atviro kairės rankos delno uždedamas nosies plečiamasis snapas žemyn;
kairės rankos nykštis uždedamas ant nosies plėtimo varžto,
rodomieji ir viduriniai pirštai – išorėje po žandikauliu, IV ir V turėtų
būti tarp nosies plėtiklio šakų. Taigi, II ir III pirštai
uždarykite žandikaulius ir taip atidarykite nosies plečiamojo snapelį, o IV ir V
pirštai išskleidžia žandikaulius ir taip uždaro išsiplėtimo snapelį.
3) Kairės rankos alkūnė nuleista, ranka su nosies plėtikliu turi būti
mobilusis; Dešinės rankos delnas uždedamas ant paciento parietalinės srities taip, kad
suteikti galvai norimą padėtį. 4) Nosies plėtiklio snapas uždaroje formoje įkišamas 0,5 cm į dešinės nosies pusės prieangį.
serga. Dešinė nosies plečiamojo snapo pusė turi būti apatiniame vidiniame kampe
nosies prieangis, kairėje - viršutiniame nosies sparno trečdalyje.
5) Kairės rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais paspauskite nosies plėtiklio šakelę ir
atidarykite dešinįjį nosies prieangį, kad nosies plečiamojo snapo galiukai nesiliestų
nosies pertvaros gleivinė.
6) Ištirkite dešinę nosies pusę, kai galva yra tiesi, gleivinės spalva normali
lukštas rausvas, paviršius lygus, drėgnas, nosies pertvara vidurinėje linijoje. gerai
nosies turbinos nepadidėjusios, bendrieji, apatiniai ir viduriniai nosies kanalai laisvi. Atstumas
tarp nosies pertvaros ir apatinės turbinos krašto yra 3-4 mm.
7) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą žemyn. At
Tai aiškiai rodo priekinę ir vidurinę apatinio nosies kanalo ir nosies apačios dalis. gerai
apatinis nosies kanalas yra laisvas.
8) Apžiūrėkite dešinę nosies pusę, šiek tiek pakreipę paciento galvą atgal ir į dešinę.
Šiuo atveju matomas vidurinis nosies ertmė.
9) IV ir V pirštais atstumkite dešinę šaką taip, kad nosies plečiamojo snapelio nosis nesusidarytų.
visiškai uždaryti (ir nesuspausti plaukelių) ir nuimti nosies plečiamąjį preparatą nuo nosies.
10) Kairės nosies pusės apžiūra atliekama panašiai: kaire ranka laikomas nosies plečiamasis, ir
dešinė ranka remiasi į galvos vainiką, o dešinioji nosies plečiamojo snapo pusė yra
viršutinis vidinis nosies prieangio kampas kairėje, o kairysis – apatiniame išoriniame kampe. 1) Yra daug metodų, kaip nustatyti
nosies kvėpavimo funkcija. Paprasčiausias metodas V.I. Vojacekas,
prie kurio oro pralaidumo laipsnis per
nosies. Kvėpavimui per dešinę nosies pusę nustatyti
prispauskite kairįjį nosies sparną prie nosies pertvaros
dešinės rankos smilius, o kaire ranka jie atneša
vatos pūką prie dešiniojo nosies prieangio ir paklausti paciento
trumpai įkvėpkite ir iškvėpkite. Panašiai nustatomas nosis
kvėpavimas per kairę nosies pusę. Pagal vilnos nuokrypį
Įvertinama nosies kvėpavimo funkcija. Kvėpavimas per kiekvieną
pusė nosies gali būti normali, užsikimšusi arba
nėra. 2) Uoslės funkcijos nustatymas atliekamas paeiliui kiekvienam
pusė nosies su kvapiosiomis medžiagomis iš olfaktometrinio rinkinio
arba naudojant prietaisą – olfaktometrą. Norėdami nustatyti
uoslės funkcija dešinėje paspaudžiama rodomuoju pirštu
dešine ranka kairįjį nosies sparną prie nosies pertvaros, o kaire ranka
paimkite kvapiosios medžiagos buteliuką ir nuneškite į dešinįjį vestibiulį
nosies, paprašykite paciento įkvėpti dešine nosies puse ir
nustatyti tam tikros medžiagos kvapą. Dažniausiai naudojamos medžiagos
su didėjančios koncentracijos kvapais - vyno alkoholis, tinktūra
valerijono, acto rūgšties tirpalo, amoniako ir kt.
Uoslė nustatoma per kairę nosies pusę
panašiai su rodykle spaudžiamas tik dešinysis nosies sparnas
kairės rankos pirštu, o dešine ranka perneškite kvapiąją medžiagą į kairę
pusė nosies. Kvapo pojūtis gali būti normalus (normosmija),
sumažėjęs (hiposmija), nėra (anosmija), iškrypęs
(kokasmija). Radiografija. Ji yra viena iš labiausiai
bendri ir informaciniai metodai
nosies ir paranalinių sinusų tyrimas.
Dažniausiai klinikoje naudojami šie metodai.
Su nazofrontaline projekcija (pakaušio-priekio) į
paciento galva pastatoma į gulimą padėtį
kad kakta ir nosies galiukas liestų kasetę. Įjungta
gautas vaizdas geriausiai parodo priekinę ir
bent etmoidiniai ir žandikaulio sinusai Su nosies projekcija (pakaušis)
pacientas guli veidu žemyn ant kasetės, atidaręs burną, liesdamas
nosį ir smakrą link jos. Šioje nuotraukoje aiškiai matosi
priekiniai, taip pat žandikaulio sinusai, etmoidinės ląstelės
labirintas ir spenoidiniai sinusai (1.4 pav. b). Tam, kad
rentgeno nuotraukoje matyti skysčio lygį sinusuose,
naudokite tą patį stilių, bet vertikalioje padėtyje
pacientas (sėdi).
Su šonine (bitemporal) arba profiliu, galvos projekcija
objektas įdėtas į kasetę taip, kad
sagitalinė galvos plokštuma buvo lygiagreti kasetei,
Rentgeno spindulys šiek tiek praeina priekine kryptimi
priekinis (1,5 cm) nuo ausies kaklelio tragus. Dažniausias
rentgeno spinduliai,
naudojama
paranasalų tyrimas
sinusai:
a - nazofrontalinis (pakaušio-priekio);
b – nasomentalinis
(pakaušinis) c - šoninis (bitemporalinis,
profilis);
g - ašinis
(vertikalus smakras);
d - kompiuteris
paranasalų tomograma
sinusai Su ašine (smakro vertikalia) paciento projekcija
guli ant nugaros, atmeta galvą atgal ir parietalinę dalį
dedamas ant kasetės. Šioje padėtyje smakras
sritis yra horizontalioje padėtyje ir rentgeno
spindulys nukreiptas griežtai vertikaliai į skydliaukės įpjovą
gerklų. Šiuo išdėstymu pleišto formos
sinusai atskirai vienas nuo kito (1.4 pav. d). Praktiškai kaip
Paprastai naudojamos dvi projekcijos: nasomentalinė ir
nazofrontalinis, jei nurodyta, skiriamas kitas stilius.
Pastarąjį dešimtmetį plačiai paplito
kompiuterinės tomografijos (KT) ir magnetinio branduolio metodai
rezonanso tomografija (MRT), kurios yra daug didesnės
sprendimo galimybes. Šie metodai yra informatyviausi
Šiuolaikiniai diagnostikos metodai su
optinių vaizdo sistemų naudojimas
kontroliniai, standūs ir lankstūs endoskopai su
skirtingi žiūrėjimo kampai, mikroskopai.
Šių aukštųjų technologijų ir
brangūs metodai gerokai išsiplėtė
diagnostikos ir chirurgijos horizontai
ENT specialisto galimybės.
1. Apžiūrėkite kaklo sritį ir lūpų gleivinę.
2. Palpuojami regioniniai ryklės limfmazgiai: submandibuliniai, in
retromandibulinės duobės, gilios gimdos kaklelio, užpakalinės gimdos kaklelio, supra- ir
poraktinės duobės.
II etapas. Ryklės endoskopija. Oroskopija.
1. Paimkite mentelę į kairę ranką taip, kad nykštys remtų mentelę
iš apačios, o rodomasis ir vidurinis (galbūt bevardis) pirštai buvo viršuje. Teisingai
ranka dedama ant ligonio vainiko.
2. Paprašykite paciento atidaryti burną, mentele patraukti kairę ir
dešiniuosius burnos kampus ir apžiūrėti burnos prieangį: gleivinę, išskyras
paausinių seilių liaukų latakai, esantys žandikaulio paviršiuje lygyje
viršutinis prieškrūminis krūmas.
3. Apžiūrėkite burnos ertmę: dantis, dantenas, kietąjį gomurį, liežuvį, šalinimo latakus
poliežuvinės ir submandibulinės seilių liaukos, burnos dugnas. Burnos dugnas gali būti
apžiūrėti paprašius tiriamojo pakelti liežuvio galiuką arba jį pakeliant
su mentele. MEZOFARINGOSKOPIJA
4. Laikydami mentelę kairėje rankoje, spauskite priekinę 2/3 liežuvio žemyn jo neliesdami.
liežuvio šaknis. Mentele kišama per dešinį burnos kampą, liežuvis nespaudžiamas plokščiai
mentele, ir jos galas. Palietus liežuvio šaknį, iš karto atsiranda vėmimo pojūtis.
judėjimas. Klausdami nustatykite minkštojo gomurio judrumą ir simetriją
pacientas ištaria garsą „a“. Paprastai minkštasis gomurys yra gerai paslankus, kairysis ir
dešinės pusės yra simetriškos.
5. Ištirkite minkštojo gomurio gleivinę, jo uvulą, priekinę ir užpakalinę
gomurio lankai. Paprastai gleivinė yra lygi, rausva, o lankai yra kontūruoti.
Ištirkite dantis ir dantenas, kad nustatytumėte patologinius pokyčius.
Palatininių tonzilių dydis nustatomas mintyse padalijus jas į tris dalis.
atstumas tarp priekinio gomurio lanko medialinio krašto ir vertikalės
linija, einanti per uvulos ir minkštojo gomurio vidurį. Tonzilių dydis
išsikišę iki 1/3 šio atstumo priskiriami I laipsniui, išsikišę iki 2/3 - iki II
laipsnių; išsikišusi iki ryklės vidurio linijos – iki III laipsnio. 6. Apžiūrėkite tonzilių gleivinę. Paprastai jis yra rožinis
drėgnas, jo paviršius lygus, spragų žiotys uždaros, išteka į
jų nėra.
7. Nustatykite turinį tonzilių kriptose. Norėdami tai padaryti, paimkite du
mentele, dešinėje ir kairėje rankoje. Paspauskite viena mentele
liežuviu, kitas švelniai spaudžia per priekinį lanką ant tonzilės
jo viršutinio trečdalio srityje. Tiriant dešinę tonzilę, liežuvį
suspausti mentele dešinėje rankoje, o apžiūrint kairę tonzilę mentele kairėje rankoje. Paprastai kriptose nėra turinio arba yra
menkas, nepūlingas nedidelių epitelio kamščių pavidalu.
8. Ištirti užpakalinės ryklės sienelės gleivinę. Ji normali
rausva, drėgna, lygi, jos paviršiuje reta, dydžio
iki 1 mm, limfoidinės granulės. EPIFARINGOSKOPIJA (UŽPAKALINĖ RINOSKOPIJA)
9. Rankenoje sutvirtintas nosiaryklės akmuo, pakaitintas karštame vandenyje iki 40-45 °C,
nuvalykite servetėle.
10. Mentele, paimta į kairę ranką, nuspauskite priekinę 2/3 liežuvio. Klausia paciento
kvėpuoti per nosį.
11. Nosiaryklės spenelis paimamas į dešinę ranką kaip rašiklis rašymui ir įkišamas į burnos ertmę.
veidrodžio paviršius turi būti nukreiptas į viršų. Tada jie padėjo veidrodį už minkšto
gomurį, neliečiant liežuvio šaknies ir užpakalinės ryklės sienelės. Nukreipkite šviesos spindulį iš priekinės dalies
atšvaitas ant veidrodžio. Nežymiai pasukus veidrodį (1-2 mm) apžiūrima nosiaryklė
(1.5 pav.).
12. Užpakalinės rinoskopijos metu reikia ištirti: nosiaryklės skliautą, choaną, visų trijų užpakalinius galus
turbinos, klausos (Eustachijaus) vamzdelių ryklės angos. Normalus nosiaryklės skliautas
suaugusiems laisvas (gali būti plonas ryklės tonzilių sluoksnis), gleivinė
rausva membrana, laisva choana, vidurinė vomer, užpakalinė gleivinė
nosies kriauklių galai yra rausvos spalvos su lygiu paviršiumi, kriauklių galai nėra
kyšo iš choanų, nosies takai laisvi. Užpakalinė rinoskopija (epifaringoskopija):
a - nosiaryklės veidrodžio padėtis; b - nosiaryklės vaizdas užpakalinės rinoskopijos metu: 1 - vomer;
2 - choanae; 3 - apatinės, vidurinės ir viršutinės nosies kriauklės užpakaliniai galai; 4 - ryklės anga
klausos vamzdelis; 5 - liežuvis; 6 - vamzdžių volelis PIRŠTŲ TYRIMAS
Nosiaryklės
13. Pacientas sėdi, gydytojas atsistoja
už subjekto dešinėje.
Kairysis rodomasis pirštas
rankomis švelniai paspauskite kairę
paciento skruostas tarp dantų
išsižiok Indeksas
greitai dešinės rankos pirštu
pereiti už minkštojo gomurio į
nosiaryklės ir jausti choaną,
nosiaryklės skliautas, šoninės sienos
(1.6 pav.). Tuo pačiu metu ryklės
migdolinis kūnas jaučiasi kaip pabaiga
rodomojo piršto nugarėlė
pirštu
Skaitmeninis nosiaryklės tyrimas:
a - gydytojo ir paciento padėtis; b - piršto padėtis
nosiaryklės gydytojas I etapas. Išorinis tyrimas ir palpacija.
1. Ištirkite kaklą ir gerklų konfigūraciją.
2. Palpuoti gerklas ir jos kremzles: kriokoidinę, skydliaukę;
nustatyti gerklų kremzlės traškėjimą: nykščiu ir smiliumi
dešine ranka jie paima skydliaukės kremzlę ir švelniai perkelia į vieną, ir
tada kita kryptimi. Paprastai gerklos yra neskausmingos, pasyvios
judinamas šonine kryptimi.
3. Palpuojami regioniniai gerklų limfmazgiai:
submandibulinis, gilus gimdos kaklelis, užpakalinis gimdos kaklelis, prelaringinis,
prieštrachėjinė, paratrachėjinė, supra- ir subclavian duobės. IN
Paprastai limfmazgiai nėra apčiuopiami (negalima apčiuopti). II etapas. Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija).
1. Gerklų veidrodis sustiprintas rankenoje, šildomas karštame vandenyje arba virš alkoholio lempos
3 s iki 40-45 °C, nuvalykite servetėle. Nustatomas šildymo laipsnis
uždedant veidrodį ant plaštakos galo.
2. Paprašykite paciento atidaryti burną, iškišti liežuvį ir įkvėpti per burną.
3. Liežuvio galiuką iš viršaus ir apačios apvyniokite marline servetėle, paimkite kairiaisiais pirštais
rankas taip, kad nykštys būtų viršutiniame liežuvio paviršiuje, vidurinis pirštas – apatiniame liežuvio paviršiuje, o rodomasis pirštas pakeltų viršutinę lūpą. Lengvai
traukite liežuvį link savęs ir žemyn (1.7 pav. a, c).
4. Gerklų veidrodis paimamas į dešinę ranką kaip rašiklis rašymui ir įkišamas į burnos ertmę.
veidrodinė plokštuma lygiagreti liežuvio plokštumai, neliečiant liežuvio šaknies ir galinės sienelės
gerklės. Pasiekę minkštąjį gomurį, pakelkite liežuvį veidrodžio užpakaline dalimi ir padėkite
veidrodžio plokštuma yra 45° kampu su vidurine ryklės ašimi, jei reikia, galite šiek tiek
pakelkite minkštąjį gomurį į viršų, šviesos spindulys iš reflektoriaus nukreipiamas tiesiai į veidrodį
(1.7 pav. b). Paciento prašoma ištarti garsus „e“, „ir“ (tuo pačiu metu antgerklis
pajudės į priekį, atverdamas įėjimą į gerklas apžiūrai), tada įkvėpkite. Taigi,
Galite matyti gerklas dviem fiziologinio aktyvumo fazėmis: fonacija ir įkvėpimu.
Veidrodžio padėtis turi būti koreguojama tol, kol ji atsispindės
gerklų nuotrauka, bet tai daroma labai atsargiai, labai plonas mažas
judesiai.
5. Išimkite veidrodį nuo gerklų, atskirkite jį nuo rankenos ir panardinkite į dezinfekcinį tirpalą. Netiesioginė laringoskopija (hipofaringoskopija): a - gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš priekio); b gerklų veidrodžio padėtis (vaizdas iš šono); c - netiesioginė laringoskopija; d - gerklų vaizdas su netiesioginiu
laringoskopija: 1 - antgerklis; 2 - netikros balso klostės; 3 - tikrosios balso klostės; 4 arytenoidinė kremzlė 5 - tarparitenoidinė erdvė; 7 - antgerklio duobė 8;
- liežuvio šaknis 9 - aryepiglottic raukšlė 10 - subglotinė ertmė (trachėjos žiedai); d – balsas
su netiesiogine laringoskopija NETIESIOGINĖS LARYNGOSKOPIJOS VAIZDAS
1. Gerklų veidrodyje matomas vaizdas, kuris skiriasi nuo tikrojo tuo
Priekinės gerklų dalys veidrodyje yra viršuje (jos atsiranda už nugaros), užpakalinės dalys yra apačioje
(atrodo į priekį). Dešinė ir kairioji gerklų pusės veidrodyje atitinka tikrovę
(nekeisti).
2. Gerklų veidrodyje visų pirma matoma liežuvio šaknis su ant jos esančiu liežuviu
tonzilė, tada antgerklis išsiskleidusio žiedlapio pavidalu. Gleivinė
Antgerklis dažniausiai būna šviesiai rausvos arba šiek tiek gelsvos spalvos. Tarp
ant antgerklio matomos dvi nedidelės įdubos ir liežuvio šaknis – antgerklio duobė
(slėniai), apriboti vidurinės ir šoninės liežuvinės-epiglotinės raukšlės.
3. Fonacijos metu matomos balso klostės, paprastai jos yra perlamutrinės.
Priekiniai raukšlių galai jų atsiradimo vietoje iš skydliaukės kremzlės sudaro priekinį komisijos kampą.
4. Virš balso klosčių, tarp matomos rausvos vestibiuliarinės raukšlės
balso ir vestibuliarinės klostės turi įdubimus kiekvienoje pusėje – gerklų
skilveliai, kurių viduje gali būti smulkių limfoidinio audinio sankaupų – gerklų
tonzilių.
5. Žemiau veidrodyje matomos užpakalinės gerklų dalys; arytenoidinės kremzlės yra pavaizduotos dviem
gumbai viršutinio gerklų krašto šonuose yra rausvos spalvos su lygiu paviršiumi,
šių kremzlių balso procesai yra pritvirtinti prie užpakalinių balso klosčių galų, tarp
Tarparitenoidinė erdvė yra prie kremzlių kūnų. 6. Kartu su netiesiogine laringoskopija atliekama netiesioginė laringoskopija
hipofaringoskopija, o veidrodyje matomas toks vaizdas. Iš
arytenoidinės kremzlės aukštyn iki apatinių šoninių žiedlapio kraštų
antgerklis turi aryepiglottines raukšles, jos yra rausvos
su lygiu paviršiumi. Šonu į aryepiglottines raukšles
esančios kriaušės formos kišenės (sinusai) - apatinė ryklės dalis,
kurio gleivinė rausva ir lygi. Smailėjantis žemyn
kriaušės formos kišenės artėja prie stemplės sfinkterio.
7. Įkvėpimo ir fonacijos metu nustatomas simetriškas judrumas
balso klostes ir abi gerklų puses.
8. Įkvepiant tarp balso klosčių susidaro trikampė forma.
erdvė, vadinama glottis per ją
apžiūrėti apatinę gerklų dalį – subglotinę ertmę; dažnai
galima pamatyti viršutinius trachėjos žiedus, padengtus rausva gleivine
apvalkalas. Glottis suaugusiems yra 15-18 mm.
9. Apžiūrėdami gerklas, turėtumėte padaryti bendrą apžvalgą ir įvertinti
atskirų jo dalių būklė. I etapas. Išorinis tyrimas ir palpacija. Tyrimas prasideda nuo sveikos ausies.
Apžiūrėkite ir palpuokite ausį – išorinę klausos angą
praėjimas, postauricular sritis, priešais klausos kanalą.
1. Ištirti suaugusiųjų dešinės ausies landos išorinę angą
reikia traukti auskarą atgal ir aukštyn, suimant ją dideliu ir
kairiosios rankos smiliumi už ausies kaklelio spiralės. Apžiūrai kairėje
ausies kaklelis turi būti atitrauktas taip pat dešine ranka. Vaikams ausies atitraukimas
lukštai gaminami ne aukštyn, o žemyn ir atgal. Įtraukiant ausį
Tokiu būdu išstumiamas kaulas ir membraninė kremzlė
klausos kanalo sekcijos, kurios leidžia ausies piltuvą įvesti į kaulą
skyrius. Piltuvėlis laiko ausies kanalą tiesioje padėtyje, o tai
leidžia atlikti otoskopiją.
2. Norėdami ištirti sritį už ausies, dešine ranka atsukite dešinę ausį.
apžiūrėtas iš priekio. Atkreipkite dėmesį į raukšlę už ausies (vieta
ausies kaklelio prisitvirtinimas prie mastoidinio ataugos), paprastai tai gerai
kontūruotas.
3. Dešinės rankos nykščiu švelniai paspauskite tragus. Palpacija yra normali
tragus neskausmingas, suaugusiam žmogui skausmingas su ūminiu išoriniu
otitas, mažam vaikui toks skausmas pasireiškia net ir vidutinio amžiaus. 4. Tada dešinė ranka apčiuopiama kairės rankos nykščiu.
mastoidinis procesas trijuose taškuose: antrumo projekcijos,
sigmoidinis sinusas, mastoidinio proceso viršūnė.
Palpuojant kairįjį mastoidinį ataugą, ausies kaklelis
traukite kaire ranka ir palpuokite dešiniuoju pirštu
rankas.
5. Kairiosios rankos rodomuoju pirštu palpuokite regioninį
dešinės ausies limfmazgiai priekyje, apačioje, užpakalyje
išorinis klausos kanalas.
Taip pat palpuokite dešinės rankos rodomuoju pirštu
kairiosios ausies limfmazgiai. Paprastai limfmazgiai nėra
yra apčiuopiami. Otoskopija.
1. Pasirinkite piltuvą, kurio skersmuo atitinka skersinį skersmenį
išorinis klausos kanalas.
2. Kaire ranka patraukite paciento dešinę ausį atgal ir aukštyn.
Dešinės rankos nykščiu ir smiliumi įkiškite ausies piltuvą į
membraninė-kremzlinė išorinės klausos landos dalis.
Apžiūrėdami kairę ausį, dešine ranka traukite snukį ir varną
įeikite kairiosios rankos pirštais.
3. Ausies piltuvas įkišamas į membraninę-kremzlinę klausos landos dalį
kad jis būtų tiesioje padėtyje (įtraukus ausį
suaugusiems kriauklės aukštyn ir užpakalyje), piltuvo negalima įkišti į kaulinę dalį
ausies kanalą, nes tai sukelia skausmą. Įdėjus piltuvą jis ilgas
jo ašis turi sutapti su ausies kanalo ašimi, kitaip piltuvas atsirems
jo siena.
4. Lengvai pajudinkite išorinį piltuvo galą
nuosekliai apžiūrėkite visas ausies būgnelio dalis.
5. Priklausomai nuo dirginimo, įstatant piltuvėlį gali prasidėti kosulys
klajoklio nervo šakų galūnės klausos landos odoje. Otoskopinis vaizdas.
1. Otoskopija rodo, kad membraninio-kremzlinio skyriaus oda turi plaukelių, o čia
paprastai yra ausų sieros. Išorinės klausos landos ilgis – 2,5 cm.
2. Ausies būgnelis pilkas su perlamutriniu atspalviu.
3. Ant ausies būgnelio matomi identifikavimo taškai: trumpi (šoniniai)
malleus procesas ir manbrium, priekinės ir užpakalinės raukšlės, šviesos kūgis
(refleksas), ausies būgnelio bamba (1.8 pav.).
4. Žemiau priekinės ir užpakalinės žandikaulio raukšlės matosi įtempta būgnelio dalis
membranos, virš šių raukšlių yra laisva dalis.
5. Ant ausies būgnelio yra 4 kvadrantai, kurie gaunami iš psichikos
nubrėžti dvi viena kitai statmenas linijas. Viena linija nubrėžta išilgai rankenos
plaktukas žemyn, kitas – statmenai jam per ausies būgnelio centrą (umbo) ir
apatinis plaktuko rankenos galas. Gauti kvadrantai vadinami:
anterosuperior ir posterosuperior, anterioinferior ir posteroinferior. Ausies būgnelio schema:
I - priekinis viršutinis kvadrantas;
II - priekinis apatinis kvadrantas;
III - posteroinferior kvadrantas;
IV - užpakalinis viršutinis kvadrantas Klausos vamzdelių funkcijos tyrimas. Klausos ventiliacijos funkcijos tyrimas
vamzdis pagrįstas pūtimu vamzdžiu ir per jį sklindančių garsų klausymu
oro. Tam reikalingas specialus elastingas (guminis) vamzdelis su ausų kištukais.
įdėklai abiejuose galuose (otoskopas), guminė lemputė su alyvuogėmis gale (balionas
Politzer), įvairių dydžių ausų kateterių rinkinys – nuo 1 iki 6 numerio.
Paeiliui atliekami 5 klausos vamzdelio pūtimo būdai. Galimybė
atliekant vieną ar kitą metodą, galima nustatyti I, II, III, IV ar V laipsnius
vamzdžio praeinamumas. Atliekant tyrimą, įdedamas vienas otoskopo galas
tiriamojo išorinis klausos kanalas, antrasis – gydytojas. Gydytojas klausosi per otoskopą
per klausos vamzdelį praeinančio oro garsas.
Tuščio rijimo testas leidžia nustatyti klausos vamzdelio praeinamumą
darydamas rijimo judesį. Atidarydamas klausos vamzdelio spindį, gydytojas
per otoskopą girdi būdingą šviesos triukšmą arba traškesį.
Toynbee metodas. Tai taip pat yra rijimo judesys, tačiau jį atlieka subjektas su
uždaryta burna ir nosis. Apžiūros metu, jei vamzdelis praeinamas, pacientas
jaučia spaudimą ausyse, o gydytojas išgirsta būdingą sklindančio oro garsą.
Valsalvos metodas. Tiriamo prašoma giliai įkvėpti ir tada
padidėjęs iškvėpimas (išpūtimas) sandariai užmerkus burną ir nosį. Esant spaudimui
iškvepiamo oro klausos vamzdeliai atsidaro ir oras stipriai patenka
būgninė ertmė, kurią lydi nežymus traškėjimas, kuris jaučiamas
tiriamas asmuo, o gydytojas per otoskopą klausosi būdingo triukšmo. Pažeidimo atveju
klausos vamzdelio praeinamumas, Valsalvos eksperimentas nepavyksta. Ausies balionas įkišamas į nosies ertmės prieangį
dešinėje ir laikykite jį antruoju kairės rankos pirštu, o aš
pirštu prispauskite kairįjį nosies sparną prie pertvaros
nosies Viena otoskopo alyvuogė įkišama į išorinę klausos aparatą
paciento praėjimą, o antrasis - į gydytojo ausį ir paklauskite paciento
pasakykite žodžius „garlaivis“, „vienas, du, trys“. Šiuo metu
tardami balsį, suspauskite balioną keturiais
dešinės rankos pirštai, o pirmasis pirštas tarnauja kaip atrama. IN
pūtimo momentas tariant balsinį garsą
Minkštasis gomurys nukrypsta į užpakalį ir atskiria nosiaryklę.
Oras patenka į uždarą nosiaryklės ertmę ir
tolygiai prispaudžia visas sienas; dalis oro su
stipriai pereina į klausos vamzdelių ryklės angas, kurios
lemia girdimas būdingas garsas
per otoskopą. Tada tuo pačiu būdu, bet tik po to
kairėje nosies pusėje pučiama,
Politzeris, kairysis klausos vamzdelis.
Anot Politzerio, klausos vamzdelių pūtimas III etapas. Radiacinės diagnostikos metodai.
Rentgeno spinduliai plačiai naudojami ausų ligoms diagnozuoti.
laikinieji kaulai; dažniausios yra trys
specialus stilius: pagal Schuller, Mayer ir Stenvers. Kuriame
Vienu metu daromos abiejų smilkininių kaulų rentgeno nuotraukos. Pagrindinis
būtina tradicinės smilkininių kaulų rentgenografijos sąlyga
vaizdo simetrija, kurios nebuvimas lemia
diagnostikos klaidų.
Šoninė paprasta laikinųjų kaulų rentgenografija, pasak Schuller
, leidžia nustatyti mastoidinio proceso struktūrą. Įjungta
rentgenogramos aiškiai parodo urvą ir periantralines ląsteles,
būgninės ertmės stogas ir priekinė siena yra aiškiai apibrėžti
sigmoidinis sinusas. Iš šių vaizdų galima spręsti apie laipsnį
mastoidinio proceso pneumatizacija, būdinga
mastoiditas kaulų tiltelių tarp ląstelių sunaikinimas. Ašinė projekcija, pasak Mayerio, leidžia aiškiau nei projekcija išilgai
Schuller, pašalinkite išorinio klausos kanalo kaulines sieneles,
supratimpaninė įduba ir mastoidinės ląstelės. Pratęsimas
atikaantralinė ertmė su aiškiomis ribomis rodo buvimą
cholesteatomos.
Įstrižinė projekcija, anot Stenverso, jos pagalba rodoma piramidės viršūnė,
labirintas ir vidinis klausos kanalas. Svarbiausia yra
gebėjimas įvertinti vidinės klausos landos būklę. At
vertinama vestibulokochlearinio (VIII) nervo neuromos diagnozė
vidinių klausos kanalų simetrija, jei jie yra identiški
dešinės ir kairės ausies stilius. Klojimas taip pat yra informatyvus diagnostikoje
skersiniai piramidės lūžiai, kurie dažniausiai yra vienas iš
kaukolės pagrindo išilginio lūžio apraiškos.
Laikinojo kaulo ir ausies struktūros vizualizuojamos aiškiau, kai
naudojant CT ir MRT.
Kompiuterinė tomografija (KT). Jis atliekamas ašiniu ir frontaliniu būdu
iškyšos, kurių pjūvio storis 1-2 mm. KT leidžia Laikinųjų kaulų tyrimo rentgeno spinduliai
Schüller instaliacijoje:
1 - apatinio žandikaulio sąnarys;
2 - išorinis klausos kanalas;
3 - vidinis klausos kanalas;
4 - mastoidinis urvas;
5 - periantralinės ląstelės;
6 - mastoidinio proceso viršūnės ląstelės;
7 - priekinis piramidės paviršius Laikinųjų skilčių tyrimo rentgenas
kaulai klojimo metu, pasak Mayerio:
1 - mastoidinio proceso ląstelės;
2 - antrum;
3 - priekinė klausos kanalo sienelė;
4 - apatinio žandikaulio sąnarys;
5 - vidinis klausos kanalas;
6 - labirinto šerdis;
7 - sinuso riba;
8 - mastoidinio proceso galas Laikinosios dalies rentgenas
kaulai dedant, by
Stenversui:
1 - vidinė klausa
praėjimas;
2 - klausos kaulai;
3 – mastoidinės ląstelės Kompiuterinė tomograma
laikinas kaulas yra normalus Priklausomai nuo užduočių, su kuriomis susiduria gydytojas, apimtis
Atliekamas tyrimas gali skirtis. Informacija
apie klausos būklę būtina ne tik diagnozei nustatyti
ausų ligas ir sprendžiant klausimą dėl konservatyvių ir
chirurginis gydymas, bet ir profesionalų atrankos metu,
klausos aparato pasirinkimas. Tai labai svarbu
vaikų klausos tyrimas, siekiant nustatyti ankstyvus sutrikimus
klausos Klausos tyrimas naudojant kalbą. Nustačius nusiskundimus ir
rinkti anamnezę, atlikti kalbos klausos testą,
nustatyti šnabždančios ir sakytinės kalbos suvokimą.
Pacientas paguldomas 6 m atstumu nuo gydytojo; išbandyti ausį
turi būti nukreipta į gydytoją, ir atvirkščiai
asistentas užsidaro, tvirtai prispaudęs tragą prie skylės
išorinis klausos kanalas su antruoju pirštu, o trečiasis pirštas šiek tiek
rubs II, kuris sukuria ošiantį garsą, kuris užgniaužia ausį,
neskaitant repeticijos Tiriamajam paaiškinama, kad jis turi garsiai kartoti
girdėti žodžiai. Norėdami pašalinti skaitymą iš lūpų, pacientas neturėtų
pažiūrėk į gydytoją. Šnabždėti, naudojant likusį orą
plaučius po nepriversto iškvėpimo gydytojas taria žodžius su
žemi garsai (skaičius, skylė, jūra, medis, žolė, langas ir kt.), tada
žodžiai su aukštais garsais yra aukštai (tirštokas, jau, kopūstų sriuba, kiškis ir kt.).
Pacientams, kuriems pažeistas garsą laidus aparatas (laidus
klausos praradimas) jie blogiau girdi žemus garsus. Priešingai, pažeidimo atveju
garso suvokimas (sensorineuralinis klausos praradimas) pablogėja klausa
aukšti garsai.
Jei tiriamasis negirdi iš 6 m atstumo, gydytojas sutrumpina
1 m atstumu ir vėl apžiūri klausą. Ši procedūra kartojama tol, kol
kol tiriamasis išgirs visus ištartus žodžius.
Paprastai, tirdamas šnabždančios kalbos suvokimą, žmogus girdi
žemi garsai iš ne mažesnio kaip 6 m atstumo, o aukšti – 20 m.
Kalbos tyrimas atliekamas pagal tas pačias taisykles.
Tyrimo rezultatai įrašomi į klausos pasą. Tuningo šakių tikrinimas yra kitas klausos vertinimo žingsnis.
Oro laidumo tyrimas. Tam naudojamos kamertono šakės
S128 ir S2048. Tyrimas prasideda žemo dažnio kamertonu
Laikydami kamertoną už koto dviem pirštais,
dėl žandikaulių poveikio delnų tenorui jis svyruoja. kamertonas S2048
įjungti vibraciją, staigiai suspaudus žandikaulius dviem pirštais
arba nago brūkštelėjimu.
Į išorinį tiriamojo klausos kanalą įvedamas skambantis kamertonas
0,5 cm atstumu ir laikykite jį taip, kad nasrai padarytų
vibracijos klausos landos ašies plokštumoje. Pradedant atgalinį skaičiavimą nuo
kamertono smūgio momentas, chronometras matuoja laiką
kurio garsą pacientas girdi. Objektui sustojus
išgirsti garsą, kamertonas atitraukiamas nuo ausies ir vėl priartinamas, nesujaudinant
ir vel. Paprastai po tokio atstumo nuo kamertono ausies pacientas
Jis girdi garsą dar kelias sekundes. Galutinis laikas pažymėtas pagal
iki paskutinio atsakymo. Panašiai tyrimas atliekamas su kamertonu C2048,
nustatyti jo garso suvokimo per orą trukmę. Kaulų laidumo tyrimas. Kaulų laidumo tyrimas
kamertonas C128. Taip yra dėl to, kad kamertonų vibracija yra didesnė
žemą dažnį jaučia oda, o kamertonas - aukštesniu dažniu
dažniai girdimi per orą per ausis.
Skambantis kamertonas C128 pastatomas statmenai su kojele ant platformos
mastoidinis procesas. Taip pat matuojama suvokimo trukmė
chronometras, skaičiuojantis laiką nuo sužadinimo momento
kamertonas.
Jei garso laidumas yra sutrikęs (laidus klausos praradimas), jis pablogėja
žemo garso kamertono C128 suvokimas per orą; adresu
Kaulų laidumo tyrimuose garsas girdimas ilgiau.
Sutrikęs suvokimas per aukštos kamertono C2048 orą
lydimas daugiausia garso suvokimo pažeidimo
prietaisas (sensorineuralinis klausos praradimas). Proporcingai mažėja
ir C2048 garso per orą ir kaulus trukmė, nors santykis
Šie rodikliai išlieka, kaip įprasta, 2:1. Kokybiniai kamertono testai atliekami siekiant
diferencinė greitoji pažeidimų diagnostika
garsui laidžios arba garsą priimančios klausos dalys
analizatorius. Šiuo tikslu eksperimentus atlieka Rinne, Weber, Jelle,
Federice, juos atlikdami naudoja kamertoną C128.
Rinne eksperimentas susideda iš oro trukmės palyginimo ir
kaulų laidumas. Skambantis kamertonas C128 dedamas atremdamas kotą
mastoidinio proceso vieta. Nutrūkus garso suvokimui
palei kaulą kamertonas, jo nejaudinant, atnešamas į išorinę klausą
praėjimas. Jei tiriamasis ir toliau girdi garsą per orą
kamertono, Rinne patirtis vertinama kaip teigiama (R+). Į
jei pacientas nustoja skambinti kamertonu
mastoidinis procesas jo negirdi ir išoriniame klausos kanale,
Rinne patirtis neigiama (R-). Su teigiamu Rinne eksperimentu, garso laidumu ore
1,5-2 kartus didesnis už kaulą, kai neigiamas – atvirkščiai.
Teigiama Rinne patirtis stebima įprastai, neigiama
- pažeidus garsą laidžią aparatą, t.y. adresu
laidus klausos praradimas.
Jei garsą priimantis aparatas yra pažeistas (t.
sensorineurinis klausos praradimas) garsų laidumą ore, kaip
paprastai vyrauja prieš kaulų laidumą. Tačiau tuo pačiu
skambančios kamertono suvokimo kaip per orą trukmė,
o kaulų laidumas yra mažesnis nei įprastai, todėl
Rinne patirtis išlieka teigiama. Weberio eksperimentas (W). Jis gali būti naudojamas garso lateralizacijai įvertinti.
Skambantis kamertonas C128 dedamas prie objekto vainiko
koja buvo galvos viduryje (žr. 1.15 pav. a). Filialai
Kamtonas turi svyruoti priekinėje plokštumoje. IN
Paprastai tiriamasis girdi kamertono garsą viduryje galvos arba
vienodai abiejose ausyse (normalus<- W ->). Su vienpusiu
pažeidus garsą laidžią aparatą, garsas yra šoninis
pažeista ausis (pavyzdžiui, kairė W ->), su vienpusiu pažeidimu
garsą priimančio aparato (pavyzdžiui, kairėje) garsą
šonu į sveiką ausį (šiuo atveju į dešinę<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
į blogiau girdinčios ausies pusę, su abipuse neurosensorine – in
geriau girdinčios ausies pusėje. Jelle eksperimentas (G). Metodas leidžia nustatyti garso laidumo sutrikimus, susijusius su
prieškambario lango juostų nejudėjimas. Šio tipo patologija stebima
ypač sergant otoskleroze.
Ant viršugalvio uždedamas skambantis kamertonas ir tuo pačiu pneumatika
piltuvas naudojamas oro kondensavimui išoriniame klausos kanale (žr. 1.15 pav. b). Šiuo metu
suspaudimas, normalios klausos subjektas pajus suvokimo pablogėjimą,
kuris yra susijęs su garsą laidžios sistemos mobilumo pablogėjimu dėl
spaustukais į prieškambario lango nišą - Jelle patirtis teigiama (G+).
Imobilizavus juosteles, kondensacijos momentu suvokimas nepasikeičia
oro išoriniame klausos kanale neatsiras - Jelle patirtis neigiama
(G-).
Federici eksperimentas (F). Jį sudaro garso suvokimo trukmės palyginimas
kamertonas C128 nuo mastoidinio ataugos ir tragus išorinės obturacijos metu
ausies kanalas. Po to, kai garsas sustoja ant mastoidinio proceso, kamertonas
uždėjo koją ant tragus.
Normaliomis sąlygomis ir sutrikusio garso suvokimo atvejais Federici patirtis yra teigiama, t.y.
kamertono garsas iš tragus suvokiamas ilgiau, o jei
garso laidumas – neigiamas (F-).
Taigi Federici patirtis kartu su kitais bandymais leidžia
atskirti laidųjį ir sensorineurinį klausos praradimą. Elektroakustinės įrangos naudojimas leidžia dozuoti
garso dirgiklio stiprumas visuotinai priimtais vienetais – decibelais
(dB), atlikti klausos tyrimą pacientams, kuriems yra sunkus
klausos praradimas, naudokite diagnostinius tyrimus.
Audiometras yra elektrinis garso generatorius, leidžiantis
skleisti palyginti grynus garsus (tonus) tiek per orą, tiek per orą
kaulų. Klinikinis audiometras tiria klausos slenksčius diapazone
nuo 125 iki 8000 Hz. Šiais laikais atsirado audiometrai,
leidžiantis tirti klausą išplėstame dažnių diapazone – iki 18
000-20 000 Hz. Su jų pagalba audiometrija atliekama pažangiai
dažnių diapazonas iki 20 000 Hz ore. Per transformaciją
slopintuvas, tiekiamas garso signalas gali būti sustiprintas iki 100-120
dB tiriant orą ir iki 60 dB tiriant kaulą
laidumas. Garsumas paprastai reguliuojamas 5 dB žingsniais
ant kai kurių audiometrų – trupmeniniais žingsniais, pradedant nuo 1 dB. Psichofiziologiniu požiūriu įvairios
audiometriniai metodai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius.
Subjektyvūs audiometriniai metodai yra plačiausiai naudojami
pritaikymas klinikinėje praktikoje. Jie yra pagrįsti
subjektyvūs paciento ir sąmonės pojūčiai, priklausomai nuo jo
valia, atsakymas. Objektyvioji arba refleksinė audiometrija
paremtas refleksiniais besąlyginiais ir sąlyginiais atsakymais
subjekto reakcijos, atsirandančios kūne garso metu
įtakos ir nepriklauso nuo jo valios.
Atsižvelgiant į tai, koks stimulas naudojamas tyrime
garso analizatorius, yra tokių subjektyvių metodų kaip
toninis slenkstis ir viršslenkstinė audiometrija, tyrimo metodas
klausos jautrumas ultragarsui, kalbos audiometrija. Gryno tono audiometrija gali būti slenkstinė arba viršslenkstinė.
Slenksčiams nustatyti atliekama gryno tono slenksčio audiometrija
skirtingų dažnių garsų suvokimas oro ir kaulų laidumo metu.
Naudojant oro ir kaulų telefonus, nustatoma riba
klausos organo jautrumas skirtingų dažnių garsų suvokimui. rezultatus
tyrimai įvedami į specialią formą-tinklelį, vadinamą
"audiograma".
Audiograma yra grafinis slenkstinės klausos vaizdas. Audiometras
skirtas parodyti klausos praradimą decibelais, palyginti su
norma. Įprasti klausos slenksčiai visų dažnių garsams, tiek ore, tiek
kaulo laidumas pažymėtas nuline linija. Taigi, toninis
Slenkstinė audiograma pirmiausia leidžia nustatyti klausos aštrumą.
Pagal pobūdį slenkstinės oro ir kaulų laidumo kreivės ir jų
santykių, galima gauti ir kokybinę paciento klausos charakteristiką, t.y.
nustatyti, ar nėra garso laidumo, garso suvokimo ar pažeidimo
mišrus (kombinuotas) pažeidimas. Jei garso laidumas yra sutrikęs, audiograma rodo padidėjimą
oro laidumo klausos slenksčiai daugiausia diapazone
žemi ir vidutiniai dažniai ir, kiek mažesniu mastu, aukšti dažniai. Klausos slenksčiai pagal
kaulų laidumas išlieka artimas normaliam, tarp slenksčio
kaulų ir oro laidumo kreivės yra reikšmingos
vadinamas oro ir kaulo tarpu (kochlearinis rezervas).
Jei garso suvokimas sutrikęs, oro ir kaulų laidumas
kenčia tiek pat, oro ir kaulų tarpas yra beveik
nėra. Pradinėse stadijose daugiausiai pažeidžiamas suvokimas
aukšti tonai, o ateityje tai bus pažeidimas
pasirodo visais dažniais; slenkstinėse kreivėse yra lūžių, t.y.
tam tikrų dažnių suvokimo trūkumas
Mišrus arba kombinuotas klausos praradimas pasižymi tuo, kad yra
audiograma, kurioje matomi sutrikusio garso laidumo ir garso suvokimo požymiai, tačiau
Tarp jų yra kaulo-oro tarpas. Audiograma dėl sutrikimo
garso laidumas:
a - laidžioji klausos praradimo forma;
b - sensorineurinė klausos praradimo forma;
c - mišri klausos praradimo forma Gryno tono viršslenkstinė audiometrija. Sukurta identifikuoti
pagreitinto tūrio padidėjimo reiškinys (FUNG - buityje
literatūra, verbavimo fenomenas, verbavimo fenomenas – in
užsienio literatūra).
Šio reiškinio buvimas paprastai rodo receptorių pažeidimą
spiralinio organo ląstelės, t.y. apie intracochlearinį (kochlearinį) pažeidimą
klausos analizatorius.
Pacientui, kurio klausos aštrumas sumažėjęs, išsivysto padidėjęs
jautrumas garsiems (viršutiniams) garsams. Jis pastebi nemalonų
pojūtis skaudančioje ausyje, jei kas nors su ja garsiai ar šiurkščiai kalba
sustiprinti balsą. FUNG buvimą galima įtarti klinikiniais duomenimis
apžiūra. Tai liudija paciento skundai dėl netoleravimo
garsūs garsai, ypač kai skauda ausis, yra disociacija tarp
šnabždesio ir šnekamosios kalbos suvokimas. Visiškai šnabždantis paciento kalba
nesuvokia arba suvokia prie kriauklės, kalbėdamas
girdi didesniu nei 2 m atstumu Atlikdamas Weberio eksperimentą,
garso lateralizacijos pasikeitimas arba staigus išnykimas, su
kamertono tyrimas, girdimumas staiga nutrūksta
kamertoną lėtai atitraukdami nuo skaudamos ausies. Viršslenkstinės audiometrijos metodai (jų yra daugiau nei 30) leidžia tiesiogiai ar
netiesiogiai aptikti FUNG. Tarp jų labiausiai paplitęs
yra klasikiniai metodai: Luscher – apibrėžimas
garso intensyvumo suvokimo diferencinis slenkstis,
garsumo išlyginimas pagal Fowler (vienpusio klausos praradimo atveju),
Mažo prieaugio intensyvumo indeksas (SMI, dažnai vadinamas
kaip SISI testas). Normalus diferencinio garso intensyvumo slenkstis
lygus 0,8-1 dB, FUNG buvimą rodo jo sumažėjimas žemiau
0,7 dB.
Klausos jautrumo ultragarsui tyrimas. gerai
žmogus suvokia ultragarsą kaulų laidumo metu diapazone
dažniai iki 20 kHz ir daugiau. Jei klausos praradimas nesusijęs su pažeidimu
sraigė (VIII galvinio nervo neurinoma, smegenų augliai ir kt.),
ultragarso suvokimas išlieka toks pat kaip įprastas. At
Pažeidus sraigę, padidėja ultragarso suvokimo slenkstis. Kalbos audiometrija, skirtingai nei toninė audiometrija, leidžia nustatyti
tam tikro paciento klausos socialinis tinkamumas. Metodas yra
ypač vertingas diagnozuojant centrinės klausos pažeidimus.
Kalbos audiometrija pagrįsta suprantamumo slenksčių nustatymu
kalba. Įskaitomumas suprantamas kaip vertė, apibrėžta kaip
teisingai suprastų žodžių skaičiaus ir bendro skaičiaus santykis
išklausyta, išreikšti procentais. Taigi, jei iš 10
Pacientas teisingai suprato žodžius, pateiktus klausymui
visi 10, jis bus 100% įskaitomas, jei išnagrinėsite 8, 5 arba
2 žodžiai, tai bus atitinkamai 80, 50 arba 20 % suprantamumo.
Tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje. rezultatus
tyrimai registruojami specialiose formose kreivių pavidalu
kalbos suprantamumą, o intensyvumas pažymėtas x ašyje
kalba, o y ašyje yra teisingų atsakymų procentas. Kreivės
įvairių formų klausos praradimo suprantamumas yra skirtingas
diferencinė diagnostinė vertė. Objektyvi audiometrija. Objektyvūs klausos tyrimo metodai
remiantis besąlyginiais ir sąlyginiais refleksais. Tokie tyrimai turi
reikšmė klausos būklei įvertinti centrinių dalių pažeidimo atvejais
garso analizatorius, darbo ir teismo ekspertizės metu
apžiūra. Su stipriu staigiu garsu, besąlyginiais refleksais
yra reakcijos, pasireiškiančios vyzdžių išsiplėtimu (kochlearinis-vyzdinis refleksas,
arba auropupilinis), užmerkiant vokus (auropalpebralinis, mirksėjimas).
refleksas).
Dažniausiai objektyviai audiometrijai atlikti naudojamas galvaninis odos tyrimas.
ir kraujagyslių reakcijos. Galvaninis odos refleksas išreiškiamas
potencialų skirtumo pasikeitimas tarp dviejų po oda esančių sričių
ypač veikiamas garso stimuliavimo. Kraujagyslių reakcija
susideda iš kraujagyslių tono keitimo reaguojant į garso stimuliaciją, kuri
užfiksuotas, pavyzdžiui, naudojant pletizmografiją.
Mažiems vaikams reakcija dažniausiai užfiksuojama žaidimo metu.
audiometrija, derinanti garso stimuliavimą su vaizdo išvaizda
tą akimirką, kai vaikas paspaudžia mygtuką. Iš pradžių garsūs garsai
pakeičiami tylesniais ir nustatomi klausos slenksčiai. Šiuolaikiškiausias objektyvaus klausos tyrimo metodas yra
audiometrija su klausos sukeltų potencialų (AEP) registravimu. Metodas yra pagrįstas
dėl smegenų žievėje sukeliamų garsų registravimo
potencialai elektroencefalogramoje (EEG). Jis gali būti naudojamas vaikams
kūdikystėje ir jauname amžiuje, psichikos negalią turintiems asmenims ir asmenims su normalia
psichika. Kadangi EEG reaguoja į garso signalus (dažniausiai trumpas - iki 1 ms,
vadinami garsiniais spragtelėjimais) yra labai maži – mažesni nei 1 µV, juos užregistruoti
naudokite vidurkį naudodami kompiuterį.
Plačiau naudojamas trumpo latentinio garso sukeltų atsakymų įrašymas.
potencialai (KSVP), suteikiantys supratimą apie atskirų darinių būklę
klausos analizatoriaus subkortikinis kelias (vestibulinis-kochlearinis nervas, kochlearinis
branduoliai, alyvuogės, šoniniai lemniscus, keturkampiai gumbai). Tačiau CVEP nepateikia jokio išsamaus atsako į tam tikro dažnio dirgiklį vaizdo, nes
pats dirgiklis turėtų būti trumpas. Šiuo atžvilgiu informatyvesnis
ilgo latentinio klausos sukeltų potencialų (LAEP). Jie registruojasi
galvos smegenų žievės atsakai į santykinai ilgalaikius, t.y. turintys tam tikrą
garso signalų dažnį ir jie gali būti naudojami klausos pašalinimui
jautrumas skirtingais dažniais. Tai ypač svarbu pediatrinėje praktikoje, kai
Įprastinė audiometrija, pagrįsta paciento sąmoningais atsakymais, netaikoma. Impedansinė audiometrija yra vienas iš objektyvaus vertinimo metodų
klausa, pagrįsta akustinės varžos matavimu
garso laidumo aparatai. Klinikinėje praktikoje jie naudoja
dviejų tipų akustinės varžos matavimai – timpanometrija ir
akustinė refleksometrija.
Tympanometrija susideda iš akustinio įrašymo
pasipriešinimas, su kuriuo susiduria garso banga
sklidimas per akustinę sistemą lauko, vidurio ir
vidinė ausis, kai išorinėje ausyje keičiasi oro slėgis
ausies kanalas (dažniausiai nuo +200 iki -400 mm vandens stulpelio). kreivė,
atspindintis ausies būgnelio pasipriešinimo priklausomybę
nuo slėgio, vadinama timpanograma. Įvairių tipų
timpanometrinės kreivės atspindi normalią arba
patologinė vidurinės ausies būklė. Akustinė refleksometrija pagrįsta pokyčių registravimu
garso laidumo sistemos atitikimas, atsirandantis, kai
stapedinio raumens susitraukimas. Suveikia garso dirgiklis
nerviniai impulsai klausos takais keliauja į viršutinę alyvuogę
branduoliai, kur jie pereina į veido nervo motorinį branduolį ir eina į
stapedinis raumuo. Raumenų susitraukimas vyksta abiejose pusėse. IN
į išorinį klausos landą įkišamas jutiklis, kuris reaguoja į
slėgio (tūrio) pokytis. Reaguodamas į garso stimuliavimą
generuojamas impulsas, praeinantis per aukščiau aprašytą refleksą
lankas, dėl kurio susitraukia ir įeina stapedinis raumuo
ausies būgnelis juda, kinta slėgis (tūris).
išorinis klausos kanalas, kurį fiksuoja jutiklis. Normalus slenkstis
stulpelių akustinis refleksas yra apie 80 dB aukščiau
individualus jautrumo slenkstis. Dėl neurosensorinių
klausos praradimas kartu su FUNG, refleksų slenksčiai yra reikšmingi
mažėja. Dėl laidaus klausos praradimo, branduolių ar smegenų kamieno patologijų
veido nervo akustinio štapelų reflekso šone nėra
pralaimėjimų. Retrolabirinto diferencinei diagnostikai
klausos takų pažeidimas, didelę reikšmę turi irimo testas
akustinis refleksas. Tympanometrinių kreivių tipai (pagal Sergerį):
a - normalus;
b - su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu;
c – nutrūkus klausos kauliukų grandinei Paciento apžiūra visada prasideda skundų išsiaiškinimu ir
gyvenimo ir ligų istorija. Dažniausi skundai
dėl galvos svaigimo, pusiausvyros sutrikimo, pasireiškė
eisenos ir koordinacijos sutrikimas, pykinimas, vėmimas,
alpimas, prakaitavimas, odos spalvos pasikeitimas
viršeliai ir kt. Šie skundai gali būti nuolatiniai arba
pasirodo periodiškai, yra trumpalaikis arba
trunka kelias valandas ar dienas. Jie gali atsirasti
spontaniškai, be aiškios priežasties arba apsvaigęs
specifiniai aplinkos veiksniai ir kūnas: transportuojant,
apsuptas judančių objektų, kai pervargęs,
variklio apkrova, tam tikra galvos padėtis ir kt. Vestibulometrija apima spontaniškų simptomų nustatymą,
vestibuliarinių tyrimų atlikimas ir vertinimas, analizė ir apibendrinimas
gautus duomenis. Dėl spontaniškų vestibuliarinių simptomų
apima spontanišką nistagmą, galūnių raumenų tonuso pokyčius,
eisenos sutrikimas.
Spontaniškas nistagmas. Pacientas apžiūrimas sėdimoje padėtyje arba
gulimoje padėtyje, tiriamajam stebint pirštą
gydytojas, 60 cm atstumu nuo akių; pirštas juda
nuosekliai horizontaliai, vertikaliai ir įstrižai
lėktuvai. Akies pagrobimas neturi viršyti 40-45°, nes
akių raumenų pertempimą gali lydėti trūkčiojimas
akių obuoliai. Stebint nistagmą, patartina vartoti
Didelio padidinimo stiklai (+20 dioptrijų), kad pašalintų trukdžius
žvilgsnio fiksavimas. Šiuo tikslu naudoja otorinolaringologai
specialūs Frenzel arba Bartels akiniai; dar aiškiau
spontaninis nistagmas nustatomas elektronistagmografijos būdu. Tiriant pacientą gulimoje padėtyje galva ir
kūnui skiriamos skirtingos padėtys, o kai kuriose
pacientai stebi nistagmo atsiradimą, žymimą kaip
pozicinis nistagmas (padėties nistagmas). Pozicinis nistagmas
gali turėti centrinę genezę, kai kuriais atvejais ji yra susijusi su
otolito receptorių disfunkcija, iš kurios atsiranda
smulkių dalelių ir patenka į pusapvalių kanalų ampules su
patologiniai impulsai iš gimdos kaklelio receptorių.
Klinikoje nistagmas pasižymi plokštumu (horizontalus,
sagitalinis, besisukantis), kryptimi (dešinėn, kairėn, aukštyn,
žemyn), pagal stiprumą (I, II arba III laipsnis), pagal virpesių ciklų greitį
(gyvas, vangus), amplitudė (maža, vidutinė arba didelė),
pagal ritmą (ritminis ar neritminis), pagal trukmę (sekundėmis). Pagal stiprumą nistagmas laikomas I laipsniu, jei jis atsiranda tik tada, kai
žiūri į greitąjį komponentą; II laipsnis – nesimato
tik greitojo komponento link, bet ir tiesiogiai; pagaliau,
III laipsnio nistagmas stebimas ne tik pirmuosiuose dviejuose
akių padėtis, bet ir žiūrint į lėtą
komponentas. Vestibulinis nistagmas dažniausiai jo nekeičia
kryptys, t.y. bet kurioje akių padėtyje jos greitas komponentas
nukreiptas ta pačia kryptimi. Apie ekstralabirintą
nistagmo (centrinę) kilmę liudija jos
banguotas charakteris, kai neįmanoma atskirti greito ir
lėta fazė. Vertikaliai, įstrižai,
daugiakryptis (keičianti kryptį žiūrint
skirtingos pusės), susiliejantys, vienpusiai,
asimetriškas (ne vienodas abiem akims) nistagmas
būdingas centrinės kilmės sutrikimams. Toninės rankos nukrypimo reakcijos. Jie tiriami
atliekant rodyklės testus (pirštas-nosis, pirštas-pirštas), Fischer-Wodak testas.
Indekso pavyzdžiai. Atliekant piršto ir nosies tyrimą
tiriamasis išskleidžia rankas į šonus ir pirmiausia atviromis, ir
tada užsimerkęs bando liesti rodomaisiais pirštais
vienos, o paskui kitos rankos pirštais iki nosies galiuko. At
įprastoje vestibiuliarinio analizatoriaus būsenoje jis yra be
sunkumai atliekant užduotį. Vieno iš jų sudirginimas
labirintai veda į dingimą abiem rankomis
priešinga pusė (link lėtojo komponento
nistagmas). Kai pažeidimas lokalizuotas užpakalinėje kaukolės duobėje
(pavyzdžiui, sergant smegenėlių patologija) pacientas praleidžia
viena ranka (ligos pusėje) link „sergančios“ pusės. Pirštų pirštų tyrimo metu pacientas pakaitomis naudoja dešinę ir kairę ranką
turi trenkti į gydytojo smilių smiliumi,
esantis priešais jį ištiestos rankos atstumu. Bandyti
iš pradžių atliekama atmerktomis, paskui užmerktomis akimis. gerai
tiriamasis užtikrintai muša gydytojo pirštą abiem rankomis, tarsi su
atmerktomis ir užmerktomis akimis.
Fischer-Wodak testas. Tai atlieka subjektas, sėdintis su
akimis ir ištiestomis rankomis į priekį. Rodyklės pirštai ištiesti
likusieji suspaudžiami į kumštį. Gydytojas pastato rodomuosius pirštus
priešais paciento rodomuosius pirštus ir iš karto
artumą prie jų ir stebi tiriamojo rankų nukrypimą. U
sveikam žmogui nėra rankų nukrypimo pažeidus;
labirintą, abi rankos nukrypusios link lėtojo komponento
nistagmas (ty link labirinto, impulsas, iš kurio
sumažintas). Stabilumo tyrimas Rombergo pozoje. Subjektas stovi
sutraukite kojas taip, kad jų pirštai ir kulnai liestųsi, rankos
ištiestas į priekį krūtinės lygyje, išskėsti pirštai, akys
uždaryta. Šioje padėtyje pacientas turi būti apsaugotas,
kad jis nenukristų. Jei sutrinka labirinto funkcija, ligonis
nukryps priešinga nistagmui kryptimi. Turėtų
atsižvelgti į tai, kad net esant smegenėlių patologijai gali būti nukrypimų
liemuo pažeidimo kryptimi, todėl tyrimas yra pozoje
Rombergą papildo subjekto galvos pasukimas į dešinę ir
į kairę. Pažeidus labirintą, šie posūkiai lydimi
kritimo krypties pasikeitimas, su smegenėlių pažeidimu
nukrypimo kryptis išlieka nepakitusi ir nepriklauso nuo
sukant galvą. Eisena tiesia linija ir šonu:
1)
2)
tiriant ligonio eiseną tiesia linija užmerktomis akimis
žengia penkis žingsnius į priekį tiesia linija, o tada, nesisukdamas, 5 žingsnius
atgal. Sutrikus vestibuliarinio analizatoriaus funkcijai, pacientas
nukrypsta nuo tiesios linijos priešinga nistagmui kryptimi, su
smegenėlių sutrikimai - pažeidimo kryptimi;
šono eisena tiriama taip. Tema išeina
dešine koja į dešinę, tada padeda kairę ir tokiu būdu žengia 5 žingsnius, ir
tada panašiai žengia 5 žingsnius į kairę. Pažeidimo atveju
vestibuliarinė funkcija, tiriamasis gerai atlieka šono eiseną
iš abiejų pusių, jei smegenėlių funkcija sutrikusi, ji negali jos atlikti
pažeistos smegenėlių skilties pusėje.
Taip pat diferencinei smegenėlių ir vestibuliarinių ligų diagnostikai
pažeidimų, atliekamas adiadochokinezės tyrimas. Subjektas tai atlieka su
užmerktomis akimis, abi rankos ištiestos į priekį, greitai keičiasi
pronacija ir supinacija. Adiadochokinezė - staigus rankos atsilikimas nuo „sergančiųjų“
pusė su sutrikusia smegenėlių funkcija. Vestibuliariniai tyrimai leidžia nustatyti ne tik buvimą
analizatoriaus disfunkcija, bet ir užtikrinti kokybišką ir
jų savybių kiekybinės charakteristikos. Šių pavyzdžių esmė
susideda iš vestibuliarinių receptorių stimuliavimo su pagalba
adekvatus arba netinkamas dozės poveikis.
Taigi, ampuliariniams receptoriams yra tinkamas stimulas
kampiniai pagreičiai, dozuotas sukimosi pagreitis remiasi tuo
bandymas ant besisukančios kėdės. Nepakankamas dirgiklis tiems
tie patys receptoriai yra dozuotų kalorijų poveikis
dirgiklis, kai į išorinį klausos landą įleidžiamas įvairus vanduo
temperatūra lemia skystos terpės aušinimą arba kaitinimą
vidinės ausies ir tai sukelia judėjimą pagal konvekcijos dėsnį
endolimfa horizontaliame pusapvaliame kanale
arčiausiai vidurinės ausies. Taip pat nepakankamas dirgiklis
vestibuliarinius receptorius veikia galvaninė srovė.
Otolito receptoriams tinkamas stimulas yra
tiesinis pagreitis horizontaliose ir vertikaliose plokštumose
atliekant bandymą ant keturių strypų sūpynės. Sukimosi testas. Tiriamasis sėdi tokioje Barani kėdėje
kad jo nugara tvirtai priglustų prie kėdės atlošo, kojos
buvo pastatyti ant stovo, o jų rankos buvo ant porankių. Paciento galva
pasvirusi į priekį ir žemyn 30°, akys turi būti užmerktos. Rotacija
gaminamas tolygiai 1/2 apsisukimo (arba 180°) per sekundę greičiu, iš viso
10 apsisukimų per 20 s. Rotacijos pradžioje žmogaus kūnas patiria
teigiamas pagreitis, pabaigoje - neigiamas. Kai sukasi
pagal laikrodžio rodyklę, sustabdžius endolimfos tekėjimą horizontalioje padėtyje
pusapvaliai kanalai tęsis dešinėje; todėl lėtai
nistagmo komponentas taip pat bus dešinėje, o nistagmo kryptis (greita
komponentas) – kairėje. Judant į dešinę, kai kėdė sustoja ties
dešinėje ausyje endolimfos judėjimas bus ampulofuginis, t.y. iš ampulės ir viduje
kairė – amputotinė. Todėl po rotacinio nistagmo ir
kitos vestibuliarinės reakcijos (sensorinė ir autonominė) valia
sukelia kairiojo labirinto dirginimas ir reakcija po sukimosi
iš dešinės ausies – stebima sukant prieš laikrodžio rodyklę, t.y.
į kairę. Kai kėdė sustoja, prasideda atgalinis skaičiavimas. Tema
kreipia žvilgsnį į gydytojo pirštą, nustatydamas nistagmo laipsnį,
tada nustatyti nistagmo amplitudės ir gyvumo pobūdį, jo
trukmė, kai akys nukreiptos į greitąjį komponentą. Jeigu tiriama priekinių receptorių funkcinė būklė
(priekiniai) pusapvaliai kanalai, tada subjektas sėdi
Barani kėdė su galva atlenkta 60°, jei
tiriama užpakalinių (sagitalinių) kanalų, galvos funkcija
pasviręs 90° į priešingą petį.
Normali nistagmo trukmė tiriant šoninę
(horizontalūs) pusapvaliai kanalai yra 25-35 s, su
užpakalinių ir priekinių kanalų apžiūra - 10-15 s. Charakteris
nistagmas dirginant šoninius kanalus yra horizontalus, priekiniai – sukamieji, užpakaliniai – vertikalūs;
amplitudė yra maža arba vidutinė, I–II laipsniai,
gyvas, greitai nyksta. Kalorijų testas. Šio testo metu pasiekiamas silpnesnis lygis nei naudojant
sukimasis, dirbtinis labirinto dirginimas, daugiausia receptoriai
šoninis pusapvalis kanalas. Svarbus kalorijų testo privalumas
yra gebėjimas sudirginti izoliuotus ampuliarinius receptorius
pusės.
Prieš atlikdami vandeninį kalorijų testą, įsitikinkite, kad nėra
sausa perforacija tiriamos ausies būgnelyje, nes
vandens patekimas į būgnelio ertmę gali sukelti lėtinių ligų paūmėjimą
uždegiminis procesas. Šiuo atveju antena
kalorizavimas.
Kalorijų testas atliekamas taip. Gydytojas įtraukia Žanę į švirkštą
100 ml vandens, kurio temperatūra 20 ° C (atliekant terminį kaloringumo testą, temperatūra
vanduo yra +42 °C). Tiriamasis sėdi pakreipęs galvą atgal 60°; kurioje
Šoninis pusapvalis kanalas yra vertikaliai. Supilti į išorę
ausies kanalas 100 ml vandens per 10 s, nukreipiant vandens srovę išilgai užpakalinės viršutinės dalies
siena Nustatykite laiką nuo vandens įpylimo į ausį pabaigos iki atsiradimo
nistagmas yra latentinis periodas, paprastai lygus 25-30 s, tada jis registruojamas
Nistagmo reakcijos trukmė paprastai yra 50-70 s. Charakteristikos
nistagmas po kalorizavimo skiriamas pagal tuos pačius parametrus kaip ir po sukimosi
pavyzdžiai. Veikiant šalčiui, nistagmas (spartusis jo komponentas) nukreipiamas link
pusė priešinga tiriamai ausiai, šiluminės kalorizacijos metu - į šoną
sudirgusi ausis. Metodika
kalorijų testas Presoriaus (pneumatinis, fistulės) tyrimas. Jis atliekamas dėl
nustatyti fistulę labirintinės sienos srityje (dažniausiai
šoninio pusapvalio kanalo ampulės plotas) pacientams
lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Pavyzdys gaminamas
oro sutirštėjimas ir retėjimas išoriniame klausos kanale,
arba spaudžiant tragus, arba naudojant guminę lemputę.
Jei, reaguojant į oro tirštėjimą, atsiranda nistagmas ir kt
vestibuliarinės reakcijos, tada slėgio tyrimas vertinamas kaip
teigiamas. Tai rodo fistulės buvimą. Turėtų
tačiau atsižvelkite į tai, kad neigiamas testas neleidžia užbaigti
užtikrintai paneigti fistulės buvimą. Su plačiais
gali būti padarytos perforacijos ausies būgnelyje
tiesioginis spaudimas zondu su apvyniota vata
į labirintinės sienos sritis, kuriose yra įtarimų dėl fistulės. Otolitinio aparato funkcijos tyrimas. Jis vykdomas daugiausia
profesinėje atrankoje, klinikinėje praktikoje tiesioginiai metodai
ir netiesioginė otolitometrija nėra plačiai naudojama. SU
atsižvelgiant į otolito ir kupolo tarpusavio priklausomybę ir abipusę įtaką
skyriai analizatoriaus V.I. Vojacekas pasiūlė techniką, kurią jis vadino
„dvigubas eksperimentas su sukimu“ ir literatūroje žinomas kaip „Otolitas
Vojaceko reakcija.
Otolitinė reakcija (OR). Tiriamasis sėdi Barany kėdėje ir
pakreipia galvą kartu su kūnu 90° į priekį ir žemyn. Tokiose
padėtyje ji pasukama 5 kartus 10 s, tada kėdė
sustoti ir palaukti 5 s, po to prašoma atmerkti akis ir
atsitiesti. Šiuo metu reakcija įvyksta pasvirimo pavidalu
liemuo ir galva į šoną. Funkcinė otolito būklė
aparatas vertinamas pagal galvos ir liemens nukrypimo laipsnius nuo
vidurio linijos link paskutinio sukimosi. Taip pat atsižvelgta
vegetatyvinių reakcijų sunkumas. Taigi kampo nuokrypis nuo 0 iki 5° vertinamas kaip I laipsnis
reakcijos (silpnos); nuokrypis 5-30° - II laipsnis (vidutinio stiprumo).
Galiausiai, nuokrypis didesniu nei 30° kampu yra III laipsnis (stiprus), kai
tiriamasis praranda pusiausvyrą ir krenta. Reflekso kampas
nuolydis šioje reakcijoje priklauso nuo otolito įtakos laipsnio
dirginimas tiesinant kūną dėl priekinės dalies funkcijos
pusapvaliai kanalai. Be somatinės reakcijos, tai
patirtis atsižvelgia į vegetatyvines reakcijas, kurios taip pat gali būti
trys laipsniai: I laipsnis - veido blyškumas, pulso pasikeitimas; II
laipsnis (vidutinio sunkumo) - šaltas prakaitas, pykinimas; III laipsnis – kaita
širdies ir kvėpavimo veikla, vėmimas, alpimas. Patirtis
Tyrimo metu plačiai naudojamas dvigubas sukimasis
sveikų žmonių profesinės atrankos tikslu. Renkantis aviaciją ir astronautiką tyrimams
tiriamojo jautrumas vestibuliarinio aparato kumuliacijai
dirginimas, siūloma
K.L. Chilovas dar 1933 m., judesio ligos metodas
keturių barų (dvigubo) sūpynės. Sūpynių zona
svyruoja ne kaip paprastos sūpynės - lanku, bet išlieka
nuolat lygiagrečiai grindims. Tema įjungta
siūbavimo platforma gulint ant nugaros ar šono, naudojant
elektrookulografijos metodais fiksuojami tonizuojantys judesiai
akis. Metodo modifikavimas naudojant mažą
dozuojama pagal svyravimų amplitudę ir registraciją
kompensaciniai akių judesiai vadinami „tiesioginiais
otolimetrija“. Stabilometrija. Tarp objektyvių statinio vertinimo metodų
pusiausvyros metodas tampa vis labiau paplitęs
stabilometrija, arba posturografija (poza – poza). Metodas yra pagrįstas
fiksuojant kūno slėgio (gravitacijos) centro svyravimus
pacientas montuojamas ant specialaus stabilizometro
platforma. Kūno vibracijos registruojamos atskirai
sagitalinės ir frontalinės plokštumos, apskaičiuokite visą eilę
rodikliai, objektyviai atspindintys funkcinę būklę
pusiausvyros sistemos. Rezultatai apdorojami ir apibendrinami su
naudojant kompiuterį. Derinamas su funkcinių komplektų
kompiuterio stabilometrijos pavyzdys
labai jautrus metodas ir naudojamas aptikti
vestibuliariniai sutrikimai ankstyvoje stadijoje, kai
subjektyviai jie dar nepasireiškia (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometrija pritaikoma diferenciate
ligų, kurias lydi sutrikimas, diagnostika
pusiausvyrą. Pavyzdžiui, funkcinis testas su sukimu
galva (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) leidžia anksti
etapai diferencijuoti sutrikimus, kuriuos sukelia
vidinės ausies ar vertebrobazilinio pažeidimas
nepakankamumas. Metodas leidžia kontroliuoti
sutrikimo patologinio proceso vystymosi dinamika
pusiausvyros funkcijas, objektyviai įvertinti gydymo rezultatus.
Nosies furunkulas Kūgio formos infiltratas, padengtas hiperemiška oda, kurios viršuje dažniausiai po 34 dienų atsiranda gelsvai baltas pūlinys. Uždegimas plinta į viršutinę lūpą ir minkštuosius skruosto audinius. Nepalanki vietinė virimo eiga: karbunkulo atsiradimas, kartu su subfebrili ar karščiavimu, padidėjusi ESR, leukocitozė, regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.
Ūminės slogos klinikinės formos ūminis katarinis rinitas (rhinitis cataralis acuta) ūminis katarinis rinitas (rhinitis cataralis acuta) ūminis katarinis nazofaringitas, dažniausiai vaikystėje (rhinitis cataralis neonatorum acuta) ūminis trauminis katarinis vaikystės nazofaringitas (catarinis acuta) rinitas (rhinitis traumatica acuta) ūminis trauminis rinitas (rhinitis traumatica acuta)
Ūminės slogos trečios stadijos rinoskopija Būdinga gleivinių, iš pradžių pilkšvų, vėliau gelsvų ir žalsvų išskyrų atsiradimas, susidaro pluta. Per artimiausias kelias dienas išskyrų kiekis mažėja, išnyksta gleivinės patinimas.
Lėtinio katarinio rinito rinoskopija: Gleivinės liauka ir patinimas, dažnai su cianotišku atspalviu, ir nedidelis jos sustorėjimas, daugiausia apatinės kriauklės srityje ir priekiniame vidurinės kriauklės gale; nosies ertmės sienelės dažniausiai būna padengtos gleivėmis
Adrenalino testas Diferencinei katarinio rinito diagnostikai nuo tikrosios hipertrofijos naudojamas adrenalino testas. Sumažėjęs gleivinės paburkimas rodo tikrosios hipertrofijos nebuvimą. Jei gleivinės susitraukimas yra šiek tiek išreikštas arba ji visai nesusitraukė, tai rodo jos patinimo hipertrofinį pobūdį.
Lėtinio hipertrofinio rinito rinoskopija Gleivinė dažniausiai yra hipereminė, užsikimšusi, šiek tiek cianotiška arba purpuriškai melsva, pilkai raudona, padengta gleivėmis. Apatinė nosies kriauklė, turinti įvairių struktūrinių formų, smarkiai išsiplėtė.
Rinoskopija sergant lėtiniu atrofiniu rinitu Yra nosies gleivinės blyškumas, nosies turbinos atrofinės. Išskyros negausios, klampios, gleivinės ar gleivinės pūlingos išskyros, kurios dažniausiai prilimpa prie gleivinės ir išdžiūdamos susidaro pluta.
Rinoskopinis vaizdas ozenos metu: rusvos arba gelsvai žalios tamsios plutos, dengiančios nosies gleivinę ir dažnai užpildančios beveik visą jos ertmę. Pašalinus pluteles, nosies ertmė atrodo išsiplėtusi, o kai kuriose vietose ant gleivinės yra klampus geltonai žalios spalvos eksudatas. Ligos pradžioje atrofinis procesas daugiausia pažeidžia apatinę kriauklę, bet vėliau apima visas sienas.
Įvairių formų lėtinio rinito gydymas, galimų endo- ir egzogeninių veiksnių, sukeliančių ir palaikančių slogą pašalinimas, galimų endo- ir egzogeninių veiksnių, sukeliančių ir palaikančių slogą, pašalinimas vaistų terapija kiekvienai rinito gydymo formai kiekvienai slogos formai. rinitas chirurginė intervencija pagal indikacijas chirurginė intervencija pagal indikacijas fizioterapija ir klimato terapija kineziterapija ir klimato terapija
Priekinė nosies tamponada Pakuojama tvarkingai dedant tepalu suvilgytas turundas kilpomis ant nosies apačios nuo įėjimo iki choanae. Sulenktu pincetu arba Hartmann nosies žnyplėmis turunda suimama 67 cm atstumu nuo jos galo ir įkišama išilgai nosies apačios į choaną, pincetas išimamas iš nosies ir vėl įdedamas be turundos, kad būtų paspaustas. jau dedama turundos kilpa prie nosies dugno, tada kišama nauja kilpa turundas ir t.t.
Paranasalinių sinusų skalavimas pagal Proyets Po preliminarios nosies takų adrenalizacijos pacientas guli ant sofos atlošęs galvą. Į vieną šnervę įšvirkščiamas vaistas, o iš kitos chirurginiu būdu pašalinamas skystis su patologiniu turiniu.
