Grupė perikardo, širdies raumens, vožtuvų ir laidumo sistemų sužalojimų, atsiradusių dėl mechaninių veiksnių poveikio (peilio ir šautinės žaizdos, medicininės manipuliacijos). Pasireiškia skausmu, blyškumu, cianoze, alpimu ir kraujospūdžio kritimu. Gali komplikuotis tamponadu, didžiuliu kraujo netekimu ir mirtinomis aritmijomis. Patologijos diagnozė atliekama naudojant Echo-CG, EKG, perikardo punkciją ir rentgenografiją. Vienintelis gydymas yra chirurginis – tiesioginis patekimas į širdį su žaizdos susiuvimu, krūtinės ląstos revizija.
TLK-10
S26Širdies sužalojimas
Bendra informacija
Širdies sužalojimai yra rimta šiuolaikinės sveikatos priežiūros problema dėl didelio ginklų, ypač šaunamųjų, platinimo. Taikos metu tokie sužalojimai sudaro apie 10% (iš jų kulkų ir šūvių poveikio pasekmės - 3%) visų prasiskverbiančių krūtinės traumų. Kairiojo skilvelio pažeidimai sudaro 43%, dešiniojo - 35%, dešiniojo prieširdžio - 6%, kairiojo - 4%. Dviejų ar daugiau vietų pažeidimai pastebimi 11% atvejų. Mirtingumas ikihospitalinėje stadijoje svyruoja nuo 15 iki 40%, ligoninės stadijoje (operacijos metu ar pooperaciniu laikotarpiu) - iki 25%. Rodiklių kintamumą lemia sveikatos priežiūros sistemos išsivystymo lygis regione.
Priežastys
Dažniausias trauminių miokardo sužalojimų etiologinis veiksnys yra tiesioginis mechaninis bukų, aštrių daiktų, sviedinių, skeveldrų, kulkų poveikis krūtinės sričiai. Širdies sužalojimai taip pat gali išsivystyti dėl medicininių intervencijų, atliekamų atviroje širdyje arba endovaskuliniu būdu. Pagrindinės priežasčių grupės:
- Fiziniai veiksniai. Atviri sužalojimai atsiranda peiliu ir šautinėmis žaizdomis. Uždarieji yra buku daiktų smūgio į krūtinės rėmą transportavimo metu, pramoninių traumų, stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių, muštynių ir nusikalstamų išpuolių pasekmė. Juos lydi krūtinkaulio ir šonkaulių lūžiai, kurių fragmentai palieka akli arba per miokardo defektus.
- Jatrogeninės priežastys. Širdies struktūrų pažeidimai gali būti stebimi atliekant operacijas ir manipuliacijas tarpuplautyje, ypač priekinėje: pneumonektomija, pleuros, perikardo punkcija, vožtuvų keitimas, organų transplantacija. Nesilaikant procedūros technikos, gali būti eksponuojami iš vidaus, pavyzdžiui, zondų fragmentai, naudojami angiografijoje, angioplastikoje ir vainikinių kraujagyslių stentuojant, metaliniai laidininkai, siuvimo medžiagos elementai.
Patogenezė
Širdies pažeidimai sukelia patologinių reakcijų kompleksą, daugiausia atsirandantį dėl kraujo patekimo į perikardo ertmę. Kraujo išsiliejimas į perikardo maišelį sutrikdo normalią miokardo veiklą, sumažina susitraukimų amplitudę ir stiprumą iki asistolijos. Tuo pačiu metu suspaudžiamos vainikinės kraujagyslės, o tai žymiai pablogina širdies raumens aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Užsitęsusi tamponada dažniausiai baigiasi kardiomiocitų mirtimi ir nekroziniais audinių pokyčiais. Suspaudus tuščiąją veną ir plaučių venas, sumažėja kraujo patekimas į prieširdžius, aortą ir plaučių kamieną – į skilvelius, o tai neigiamai veikia kraujotaką plaučių ir sisteminėje kraujotakoje, sumažina išstūmimą, sukelia ūminį ar poūmį širdies nepakankamumą.
Papildomos sisteminės hemodinamikos sutrikimų priežastys gali būti kraujas ir oras pleuros ertmėje, kurie gali išstumti tarpuplautį ir sukelti kraujagyslių pluošto sulenkimą. Tarpskilvelinės pertvaros pažeidimas išprovokuoja nefiziologinę kraujotaką širdies viduje, o tai padidina skilvelių apkrovą. Struktūrinio laidumo sistemos vientisumo pažeidimas neigiamai veikia jaudinančio impulso laidumą, kuris sustiprina įvairaus laipsnio atrioventrikulinius blokus ir virpėjimą. Esant sunkiems sužalojimams, trauminis, hipovoleminis šokas dažnai išsivysto dėl didelio kraujo netekimo, audinių hipoksijos, per didelio pleuros ir perikardo nervų galūnių dirginimo, progresuojančio centrinės nervų sistemos slopinimo, slopinant kvėpavimo ir vazomotorinius centrus.
klasifikacija
Širdies traumų nomenklatūra grindžiama pažeidimo pobūdžiu ir jo pasekmėmis širdies struktūroms. Pagal bendrą traumų sisteminimą visi pažeidimai skirstomi į atvirus (pažeidžiant odos vientisumą) ir uždarus (išsaugant odos vientisumą). Klinikinėje praktikoje išskiriamos šios traumų grupės:
- Izoliuotas širdies pažeidimas. Apima vienkartines ir daugybines neprasiskverbias, skvarbias ir per paties organo žaizdas. Gali lydėti hemotoraksas, hemoperikardas, hemopneumotoraksas. Galimas tiek miokardo, tiek vainikinių kraujagyslių, širdies pertvaros, laidumo sistemos ir vožtuvo aparato pažeidimas.
- Kombinuoti sužalojimai.Širdies sužalojimai derinami su kitų organų pažeidimais, o tai žymiai pablogina prognozę ir padidina dauginio organų nepakankamumo išsivystymo tikimybę. Kartu su širdies struktūromis gali būti pažeisti krūtinės ląstos organai (plaučiai, bronchų medis, stemplė, diafragma), pilvo ertmė (kepenys, skrandis, žarnos, inkstai), didžiosios kraujagyslės, kaulai, sąnariai ir kt.
Simptomai
Pacientai, atvežti į ligoninę su skvarbomis krūtinės žaizdomis, dažniausiai būna sunkios, dažnai be sąmonės ir negali skųstis. Kai kuriais atvejais mechaniniai širdies struktūrų pažeidimai atsiranda gana ilgą laiką, neryškus klinikinis vaizdas, praktiškai niekas, išskyrus išorinę žaizdą, rodo širdies žaizdą. Pacientai jaučiasi gerai, gali judėti be pagalbos, tačiau vis tiek yra didelė mirtinų komplikacijų rizika. Didelis kraujo netekimas pastebimas palyginti retai.
Esant uždaroms traumoms (medicininių manipuliacijų pasekmės, pažeidimas kaulo fragmentu), pacientams pastebėti simptomai neleidžia vienareikšmiškai kalbėti apie miokardo pažeidimo buvimą ar nebuvimą. Galimas odos, ypač distalinių galūnių, blyškumas ir cianozė, šaltas prakaitas ir sąmonės sutrikimai. Išsaugodami sąmonę, pacientai jaučia ryškų baimės jausmą, „artimą mirtį“, skundžiasi dideliu silpnumu, galvos svaigimu, dažnu giliu kvėpavimu ir kosuliu. Progresuojant širdies tamponadui, sustiprėja kvėpavimo nepakankamumas ir sumažėja kraujospūdis.
Komplikacijos
Dažniausia neigiama tokių sužalojimų pasekmė yra tamponada, lydima sutrikusių miokardo susitraukimų, įskaitant tol, kol organo veikla visiškai nutrūksta. Koronarinių kraujagyslių suspaudimas gali sukelti širdies priepuolį. Kraujagyslių pluošto ir besileidžiančios aortos pažeidimą komplikuoja didžiulis kraujo netekimas ir šoko būklių išsivystymas, o tai žymiai pablogina prognozę. Laidumo sistemos pažeidimas sukelia impulsų laidumo blokadą, miokardo jaudrumo ir susitraukimo sutrikimus iki skilvelių virpėjimo.
Diagnostika
Širdies traumą galite įtarti lokalizuodami pažeidimą „pavojaus zonoje“ - organo projekcijoje ant krūtinės. Jei žaizdos nėra, patologija laikoma bendra sunkia paciento būkle, blyškumu, sumišimu ir kaklo venų patinimu. Atsiranda progresuojantys širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai: krenta kraujospūdis, paradoksalus pulsas. Auskultacijos metu galima užregistruoti duslius tonus, „malūno rato triukšmą“. Kadangi širdies sužalojimai yra gyvybei pavojingos būklės, dažnai nelieka laiko detaliam ištyrimui, instrumentiniai metodai taikomi tik esant stabiliai hemodinamikai. Taikoma:
- Ultragarsas. Labai jautri, labai specifinė technika, skirta intrakardinių struktūrų pažeidimo sunkumui įvertinti ir tamponadai diagnozuoti. Leidžia aptikti kraują perikardo maišelyje, intrakardinius hemodinamikos sutrikimus ir nustatyti žaizdos vietą. Jei ultragarso rezultatai yra dviprasmiški, gali būti atliekama transesofaginė echokardiografija.
- Elektrokardiografija. Jis turi didelę diagnostinę vertę tamponados nustatymo etape. Kai kraujas supilamas į perikardo maišelį, sumažėja EKG bangų amplitudė, QRST kompleksas yra monofazinis, vėliau sumažėja S-T intervalas ir atsiranda neigiamas T. Kardiograma yra taip pat paskirta nustatyti blokados požymius, prasidėjusį miokardo infarktą.
- Perikardiocentezė. Perikardo punkcija atliekama po Echo-CG ir atliekama siekiant nustatyti skysčio pobūdį perikardo ertmėje, kraujo diferencijavimą nuo hemoraginės efuzijos, eksudato sergant perikarditu, reumatu. Ši technika padeda sumažinti kraujospūdį ir stresą širdžiai.
- Krūtinės ląstos rentgenograma. Galima atlikti tamponadų aptikimui. Rentgenogramose matomas tankus, išsiplėtęs varpelio formos širdies šešėlis ir sumažėjęs kamerų pulsavimas. Šis metodas yra vertingas diagnozei patikslinti.
Esant atviroms žaizdoms, audito metu nustatomas širdies ir gretimų organų pažeidimo mastas. Diferencinė diagnozė atliekama esant uždaram traumų pobūdžiui, su ligomis, kurias lydi skausmas širdies srityje: krūtinės angina, miokardo infarktas, skrodžianti aortos aneurizma. Kai kuriais atvejais būtina atskirti patologiją nuo perikardito,
Žaizdų gydymas yra tik chirurginis. Krūtinė atidaroma, miokardo defektas susiuvamas, pašalinus tamponadą. Šiuo metu veiksmingiausia laikoma anterolaterinė torakotomija ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Ši prieiga sudaro būtinas sąlygas vidaus organų apžiūrai. Lygiagrečiai imamasi priemonių atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, pašalinti acidozę ir palaikyti vainikinę kraujotaką.
Širdies žaizda aptinkama pulsuojančia kraujo srove ir siuvant uždaroma pirštu. Esant didesniems pažeidimams, galima naudoti kateterį su oro užpildyta kamera. Anatominio vientisumo atkūrimo stadijoje naudojamos atrauminės adatos ir uždedamos siūlės be per didelio įtempimo. Sustojus širdžiai ar esant skilvelių virpėjimui, atliekamas tiesioginis širdies masažas, intrakardialiai suleidžiamas adrenalinas, atliekama defibriliacija. Paskutiniame operacijos etape apžiūrima krūtinės ertmė, susiuvamos kitos žaizdos, apžiūrima diafragma, įrengiami drenai.
Pagrindiniai pooperacinio periodo uždaviniai – kraujo tūrio atkūrimas, eritropoezės skatinimas, sisteminės ir širdies hemodinamikos fiziologinio lygio palaikymas, normalios periferinės kraujotakos atstatymas, kitų organų funkcijų palaikymas, infekcijos prevencija. Jie atlieka kraujo perpylimą ir kraujo pakaitalus, skiria infuzinę terapiją, gydymą antibiotikais, stebi gyvybinius požymius. Stacionarinio gydymo trukmė priklauso nuo sužalojimo pobūdžio ir sunkumo ir gali svyruoti nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių.
Prognozė ir prevencija
Pacientų, operatyviai pristatytų į kliniką su lengvu ar prasidedančiu tamponavimu, išgyvenamumas yra apie 70%, esant reikšmingam subperikardo kraujavimui, bendravimui su krūtine ir išorine aplinka – 10%. Daugelio širdies kamerų pažeidimai pablogina prognozę. Specifinės prevencijos nėra. Būtina laikytis kelių eismo taisyklių, darbo saugos taisyklių, dirbant su šaunamaisiais ir ašmeniniais ginklais. Invazines medicinines procedūras turi atlikti kvalifikuotas personalas pagal nustatytus algoritmus.
Dažniausios širdies ir perikardo žaizdos yra durtinės ir šautinės žaizdos.
Širdies traumų atveju išorinė minkštųjų audinių žaizda dažniausiai lokalizuojama kairėje krūtinės pusėje priekyje arba šone. Tačiau 15-17% atvejų jis yra ant krūtinės ar pilvo sienos už širdies projekcijos. Širdies ir perikardo pažeidimai dažnai derinami su kitų organų pažeidimais. Ypač dažnai pažeidžiama kairiojo plaučio viršutinė arba apatinė skiltis.
Klinika- kraujavimas, šokas, širdies tamponados simptomai. Sužeistųjų būklės sunkumas pirmiausia yra dėl ūminės širdies tamponados, kurią sukelia širdies suspaudimas kraujui išsiliejus į perikardo ertmę. Kad atsirastų širdies tamponada, pakanka 200-300 ml kraujo išsiliejimo į perikardo ertmę sutrinka širdies prisipildymas ir staigiai sumažėja dešiniojo ir kairiojo skilvelių insultas bei minutinis tūris. Pagrindiniai ūminės širdies tamponados simptomai: odos ir gleivinių cianozė, paviršinių kaklo venų išsiplėtimas, stiprus dusulys, greitas siūlas pulsas, kurio prisipildymas įkvėpimo momentu dar labiau krenta, sumažėjo. kraujo spaudimas. Dėl ūminės smegenų anemijos dažnai būna alpimas ir sumišimas. Kartais atsiranda motorinis susijaudinimas. Fizinės apžiūros metu nustatomas širdies ribos išsiplėtimas, širdies ir viršūnės impulsų išnykimas, duslūs širdies garsai.
Jei tuo pačiu metu pažeidžiami plaučiai, atsiranda hemopneumotoraksas, kurį rodo poodinė emfizema, sutrumpėjęs smūgio garsas ir susilpnėjęs kvėpavimas traumos pusėje. Rentgeno tyrimo metu nustatomas širdies šešėlio išsiplėtimas, kuris dažnai įgauna trikampę ar sferinę formą, smarkiai susilpnėja širdies pulsacija. Elektrokardiograma fiksuoja pagrindinių bangų įtampos sumažėjimą, miokardo išemijos požymius Gydymas: esant širdies žaizdoms, būtina skubi operacija, kuri atliekama anestezijos būdu. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo išorinės žaizdos vietos dažniausiai taikoma kairioji anterolaterinė torakotomija ketvirtoje-penktoje tarpšonkauliniuose tarpuose, kai išorinė žaizda yra šalia krūtinkaulio, atliekama išilginė sternotomija. Atidaromas perikardas ir greitai atidengiama širdis. Laikinai sustabdyti kraujavimą pirštu uždarant žaizdos angą. Po to perikardo ertmė išlaisvinama nuo kraujo ir krešulių. Galutinis žaizdos angos uždarymas atliekamas susiuvant žaizdą mazginėmis arba U formos siūlėmis, pagamintomis iš nesigeriančios siuvimo medžiagos. Pjaunant siūlus, naudojami įklotai iš raumeninio audinio arba sintetinės juostelės Operacija baigiama nuodugniu širdies tyrimu, kad nepaliktų pažeidimų kitose vietose Operacijos metu atliekama reikalinga intensyvi terapija, kuri apima papildymą kraujo netekimas, sutrikusios homeostazės korekcija. Sustojus širdžiai, atliekamas širdies masažas ir intrakardialiai suleidžiamas tonogenas (adrenalinas). Esant skilvelių virpėjimui, atliekama defibriliacija. Visa veikla vykdoma su nuolatine dirbtine ventiliacija.
ŠIRDYS
Širdis yra tuščiaviduris raumenų organas. Širdies raumuo apjungia tiek skersinių, tiek lygiųjų raumenų savybes ir išsiskiria kaip atskira raumenų rūšis. Širdies raumuo vadinamas miokardu. Krūtinėje širdis yra šiek tiek kairėje ir yra apsupta perikardo, vadinamo perikardu. Sakoma, kad širdies dydis atitinka kiekvieno žmogaus kumščio dydį. Vidutinis širdies svoris yra 500 g. Tačiau individualūs svyravimai gali būti labai dideli. Tai labai priklauso nuo žmogaus gyvenimo būdo. Dėl sėslaus gyvenimo būdo širdis tampa mažesnė. raumuo tampa suglebęs. Fizinio lavinimo metu sustiprėja širdies raumuo, didėja širdies masė. Vidutinis suaugusiojo širdies svoris yra 500 g, širdies svoris yra 0,5% kūno svorio, o naujagimio - 0,9%. Širdies dydis išilgai vertikalios ašies yra 13-15 cm, išilgai horizontalios ašies - 8-11 cm Normalus sveiko žmogaus širdies tūris yra 600-750 ml. Sportininko širdies tūris gali siekti 800-1600 ml. Garsaus dviratininko Edi Merzcho širdies tūris yra 1660 ml.
Vyrų širdies svoris po 30 metų kasmet padidėja 1 g, o moterims 1,4 g. Širdies produktyvumo viršūnę pasiekia 58 metai.
Po 90 metų širdies svoris pradeda mažėti („Ilgaamžiškumo kelias“). Yra žinoma, kad niekada nevėlu pradėti stiprinti širdies raumenį. Tai galite pradėti daryti bet kuriame amžiuje.
Eksperimentai buvo atlikti su nėščiosiomis triušiais: viena grupė gyveno pažįstamomis sąlygomis, kitos grupės triušių judėjimas buvo ribotas, o trečioji buvo priversti nuolat judėti. Dėl to antrosios grupės naujagimių triušių širdies dydis buvo mažesnis nei kontrolinės, o trečiosios grupės – žymiai didesnis nei kontrolinės. Vadinasi, fizinis aktyvumas nėštumo metu turi teigiamą poveikį vaisiaus širdžiai.
Žmogus turi keturių kamerų širdį: kairįjį ir dešinįjį prieširdžius bei kairįjį ir dešinįjį skilvelius. Kairysis prieširdis gauna deguonies prisotintą kraują iš plaučių ir patenka į kairįjį skilvelį. Iš ten patenka į aortą, kuri išsišakoja į arterijas, arterioles ir arterijų kapiliarus. Kitas kapiliaro galas vadinamas veniniu. Venų kapiliarai susijungia į venules, venas ir galiausiai apatinę ir viršutinę tuščiąją veną. Veninis kraujas teka į dešinįjį prieširdį. Iš ten į dešinįjį skilvelį. Iš dešiniojo skilvelio kraujas patenka į plaučius. Kraujo judėjimas atsiranda dėl širdies raumens susitraukimo. Širdies raumens susitraukimas atsispindi arterijų sienelėse kaip arterinė banga arba pulsas.
Suaugusiesiems tokių susitraukimų skaičius yra 70 per minutę, vaikui - 140.
Per 5 susitraukimus širdis išpumpuoja 1 litrą kraujo, per dieną 7-9 tūkstančius litrų. Sunkus darbas padidina kraujotaką 2500 litrų per valandą. Yra duomenų, kad aortoje kraujo impulso greitis siekia 4 km/h, kapiliaruose jis juda milimetro žingsniais. Per 60 įprasto, nelabai įtempto ir jaudinančio gyvenimo metų žmogaus širdis susitraukia daugiau nei 2 milijardus kartų ir atlieka tą patį darbą, kurį atliktų traktorius, iš jūros lygio į 5500 aukštį pakelęs didžiulį 65 tonas sveriantį riedulį. m (beveik Elbruso aukštis). Per šį laiką širdis perpumpuoja 224 milijonus litrų kraujo, o tai prilygsta upės, tokios kaip Sena, vandens srautui per 10 minučių.
Širdies raumens susitraukimą sukeliantys impulsai ateina iš vadinamųjų širdies stimuliatorių, galinčių dirbti autogeneracinėje sistemoje, esančių prieširdžio raumenyje ir praeinančių per visos širdies raumenų skaidulas. Šių centrų veikla nepriklauso nuo mūsų valios. Sovietų žvalgybos pareigūnas Richardas Sorge buvo sučiuptas ir japonų pakartas 1944 m. Po egzekucijos jo širdis beveik 29 minutes dirbo automatiniu režimu, be paramos iš smegenų.
Dar prieš 400 metų žmonės manė, kad kraujas „virė“ širdyje ir taip sušildo visą kūną.
1551 m. „šventieji“ bažnyčios tėvai įsakė sudeginti 42 metų Migelį Servetą dėl įvairių jo idėjų, įskaitant tai, kad kraujas cirkuliuoja plaučiuose.
Norvegijoje gydytojai persodino donoro širdį į dešinę 8 metų berniuko Jono Bjornso, turinčio įgimtą širdies ydą, krūtinės ląstos pusę. Gydytojai paliko paciento širdį toje pačioje vietoje, ji susitraukia, todėl susitraukia donoro širdis. Dabar pasaulyje yra žmogus su dviem vienu metu veikiančiomis širdimis.
Žinios apie žmogaus kūną buvo kaupiamos ne tik Europos, bet ir kitose šalyse. Tačiau studijuodami mokslo istoriją mes, kaip taisyklė, daugiausia remiamės Europos, o vėlesniu laikotarpiu – Amerikos mokslininkų atradimais. Tačiau jau 7 m. Kinai aprašė sisteminę ir plaučių kraujotaką. Vakaruose šis atradimas priskiriamas anglui Harvey, kurį jis padarė daug vėliau, anksčiau lankęsis Kinijoje.
Nustatyta, kad kraujotakos sistemos būklė priklauso nuo sezoninių ir kasdienių svyravimų. Kapiliarų spindis ryte yra mažesnis nei vakare.
Nuo rugsėjo iki sausio stebimi kapiliarų spazmai. Manoma, kad šis reiškinys yra sezoninių ligų, ypač hipertenzijos, apraiškų pagrindas.
Visuomenėje daug dėmesio skiriama širdies ir kraujagyslių ligoms bei jų prevencijai. Labai dažnai atsiranda naujų rekomendacijų, kurios paneigia anksčiau nusistovėjusias idėjas. Taigi buvo manoma, kad alkoholis yra širdies ir kraujagyslių sistemos priešas numeris vienas. Tačiau pastaruoju metu jie vis dažniau pradėjo kalbėti apie nedidelio vynuogių vyno ir konjako kiekių naudą širdžiai. Pavyzdžiui, žurnalas Medical News pranešė, kad buvo nustatytas atvirkštinis ryšys tarp vyno vartojimo ir koronarinės širdies ligos.
1959 metais Stefanas Fagaras iš Prahos atlikdamas eksperimentą parodė, kad žmogus per valios pastangas gali sukelti kito žmogaus kraujospūdžio padidėjimą.
Douglasas Deanas iš Niuarko inžinerijos koledžo išsiaiškino, kad ilgos ir atkaklios mintys apie draugą veda prie to, kad pastarojo kraujospūdis pakyla, nepaisant to, kur jis yra („Romeo klaida“).
Amerikiečių psichologas Michaelas Argyle'as mano, kad cinikai dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis. Potencialūs „pagrindiniai žmonės“ išsiskiria noru bet kokia kaina siekti sėkmės, konkurencingumu, kietu, agresyviu elgesiu, noru viską daryti pagreitintu tempu ir dideliu efektyvumu.
Šie asmenys, pasak Michaelio Argyle'o, dvigubai dažniau kenčia nuo širdies priepuolių („Diena“ Rygos).
Normanas Kanzis savo knygoje „Gystanti širdis“ rašė apie tai, kaip jis išgyveno infarktą: tikėjimas, viltis, meilė, ryžtas išgyventi, gera nuotaika, humoro jausmas, poreikis tikėti, gebėjimas kvailioti – visa tai. savybės yra vertingos sveikatai. Jie sužadina teigiamas emocijas, padeda išgyventi ir išlaikyti sveikatą.
Žmogus yra socialinė būtybė. Tačiau bendravimas – ne plepalai, o veiksmai. Asmuo, vedantis nuošalų gyvenimo būdą, greitai pablogina savo būklę, tiek psichinę, tiek fizinę. Mažiau bendraujantys žmonės dažniau serga širdies ir kraujagyslių ligomis.
Kaip jau minėta, nuolatinis stresas žmonėms yra labai pavojingas. Mokslininkai nustatė, kad iki 80% išsivysčiusių šalių gyventojų yra lėtinio streso (depresijos) būsenoje. Sergant depresija endorfinų kiekis kraujyje pasirodė neįtikėtinai žemas. JAV ekonomistai nustatė, kad plačiai paplitęs stresas sutrikdo JAV ekonomiką ir įmonėms kasmet kainuoja 150 mlrd. Tas pats pasakytina ir apie Japoniją. PSO duomenimis, 80-ųjų pabaigoje Japonija atsidūrė pirmoje vietoje pagal vaistų pirkimą vienam gyventojui, o tai sudaro 116 USD per metus, o JAV žmonės vaistams išleidžia 110 USD per metus vienam gyventojui, nepaisant amžiaus.
Ši informacija turėtų būti ant stalo daugumos Ukrainos leidinių redaktoriams: jie turėtų manyti, kad svarbiau lengva sėkmė skelbiant karštus faktus arba tautos sveikata.
Padėkite numalšinti stresą: augintiniai katės, šunys, papūgos, žuvys; dailės terapija: piešimas, skulptūra, kolekcionavimas, kaligrafija. Nustatyta, kad rašant hieroglifus sumažėja širdies susitraukimų dažnis.
Gydytojas ir dailininkas Nikolajus Tokmanovas pasiūlė 250 akvarelės miniatiūrų. Su skirtingomis spalvomis. Išdėstyti priešais pacientą tam tikra tvarka, jie padeda sumažinti nuovargį.
Kad pašalintų streso priežastį, P.V. Simonovas siūlo „išvynioti kopūsto galvą“, prieiti prie pagrindinės priežasties, ieškoti įvykių grandinės, privedusios prie streso, ir kai tik bus nustatyta pagrindinė priežastis, paaiškės, ko reikia. būti pašalintas.
Fizinis aktyvumas, ypač bėgimas, gali pakeisti žmogų ir sumažinti stresą. Mankštos metu į kraują išsiskiria endorfinai, o tai labai pagerina tiek psichinę, tiek fizinę žmogaus būklę.
Akupunktūra taip pat gali būti naudojama kovojant su stresu. Geras specialistas žino „stebuklingus taškus“ žmogaus kūne. Dažnai galite stebėti, kaip įsmeigus adatas į tam tikrus taškus pacientas užmiega beveik akimirksniu. Įrodyta, kad akupunktūra į kraują išskiria endorfinus. Todėl tai gali būti veiksminga streso ir širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos priemonė.
Daugelį problemų galima išspręsti atsiribojus nuo smulkių konfliktų. Išeik be nuostolių – neįsitrauk. Ugdykite savo humoro jausmą. Neturėtumėte skubėti ir imtis kito nebaigę. Reikia išmokti pasakyti „NE“.
Palyginti su subalansuotais žmonėmis, žmonės, kurie audringai reaguoja į stresinį stimulą, patiria 4 kartus daugiau širdies priepuolių. Valerijono šaknų tinktūra padeda nuraminti nervų sistemą. Jame yra medžiagų, lėtinančių nervinių impulsų perdavimą į centrinę nervų sistemą, o tai leidžia nusiraminti.
Norint išvengti situacijų, sukeliančių infarktą, reikia naudoti psichologinius testus ir pagal šiuos testus nustatyti, ką šiuo metu reikia daryti. Atlikite automatines treniruotes. Labai efektyvus poveikis pasąmonei širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikoje kiekvienam: pasiūlymas einant miegoti ar pabudus.
Veido mimika gali paveikti emocines būsenas, o taip pat jas įsivaizduodamas sukelti savyje tam tikras psichofiziologines būsenas.
Jūs galite reguliuoti savo būseną spalvų pagalba, sako Yu.A. Andrejevas. Turite įsivaizduoti salotos lapą, šviečiantį saulėje. Jo spalva, gyslos ir kt. Tada įsivaizduokite raudoną tulpės žiedlapį su visomis detalėmis, gyslomis, atspalviais.
Palyginkite, ką jums buvo lengviau įsivaizduoti. Jei tai salotos, vadinasi, pavargote, jei tai tulpė, vadinasi, esate susijaudinęs. Tačiau bet kuriuo atveju reikia įsivaizduoti tai, ką dabar sunku įsivaizduoti. Jei jums buvo lengviau įsivaizduoti salotas, tuomet turite nudžiuginti savo nervų sistemą.
Ir jau kurį laiką labai atsargiai bandote įsivaizduoti tulpės žiedą su perėjimu iš raudonos į juodą žiedlapio apačioje, kuokelėmis ir pan.
Paaiškėjo, kad širdis ir kraujagyslės labai jautriai reaguoja į muziką, o skirtinga muzika gali sukelti skirtingus efektus.
Kaip ir širdis, taip ir skrandis negali toleruoti garsios ir kietos muzikos. Įrodyta, kad popmuzikantai dažnai kenčia nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei skrandžio opų. Viename iš JAV informacinių lapų buvo pateikti duomenys, kad kviečiuose, kuriuose skamba, buvo 20 kartų daugiau vitamino A, 5 kartus daugiau vitamino C ir B6, palyginti su kontroliniais produktais. Didėja bendras liucernos žaliosios masės derlius. Augalų lapai gerai reaguoja ne tik į muziką, bet ir į paukščių čiulbesį. Muzika ir paukščių giesmėmis galima gydyti širdies ir kraujagyslių ligas. Tačiau miškas skiriasi nuo miško. Nustatyta, kad daugelis kernų prastai suvokia pušynų artumą. Matyt, taip yra dėl to, kad pušyno ore yra daug ozono.
Remiantis vyriausiojo Volgogrado srities kardiologo Jurijaus Lopatino tyrimais, regione gyvena 5 žmonės, kurių širdis yra dešinėje pusėje. Tai neturi įtakos jų sveikatai. Lopatinas mano, kad 1 iš 10 000 žmonių gimsta su tokiu širdies išsidėstymu.
Vienas iš svarbiausių širdies ir kraujagyslių sistemos būklės rodiklių yra kraujospūdis. Tačiau reikia pažymėti, kad tai yra dinamiškas rodiklis, kuris nuolat kinta. Net ir kalbant žmogui pakyla kraujospūdis, o klausantis – sumažėja (Mokslo žinios).
Kraujagyslių tonusas ir širdies veikla lemia kraujospūdį. Kraujospūdžio lygį organizme stebi neuroendokrininė sistema. Neseniai buvo nustatyta, kad reguliuojančių hormonų gamyboje dalyvauja ne tik endokrininės liaukos, bet ir pati širdis, gaminanti kraujospūdį reguliuojantį hormoną (DPA agentūra, Hamburgas). Šio hormono receptoriai yra sutelkti inkstų filtravimo aparate – glomeruluose. Pagrindinė hormono funkcija – sustiprinti inkstų filtravimo gebėjimą, t.y. pagerinti vandens, o kartu ir natrio jonų, pašalinimą iš organizmo. Padidėjus prieširdžių slėgiui, hormonas išsiskiria į kraują. Pradėjus veikti, padidėja šlapimo išsiskyrimas ir sumažėja kraujospūdis (J. of Biological Chemistry).
Padidėjus kraujospūdžiui (hipertenzijai) smarkiai pablogėja audinių aprūpinimas deguonimi, pablogėja žmogaus sveikata, prastėja darbingumas. Tačiau blogiausia, kad visa tai gali baigtis insultu ar infarktu.
Amerikiečių mokslininkai įrodė, kad jauniems žmonėms, linkusiems į hipertenziją, išgėrus juodos kavos, padidėja kortizolio kiekis plazmoje, o tai galiausiai prisideda prie hipertenzijos išsivystymo.
Amerikiečių kardiologai išsiaiškino, kad žemo ūgio (iki 154 cm) žmonės yra jautresni širdies priepuoliams nei aukštesni nei 183 cm Be to, blogiausia situacija yra tiems, kurių augimas sulėtėjo vaikystėje dėl prastų gyvenimo sąlygų.
Jei deguonis būtų ištirpęs kraujyje, o ne raudonuosiuose kraujo kūneliuose esantis hemoglobinas, širdis, norėdama užtikrinti audinių kvėpavimą, turėtų plakti 40 kartų greičiau nei plaka (Slapta žmogaus kūno išmintis).
Organų atgaivinimo klausimas šiandien tapo ypač aktualus. Taigi, izoliuota varlės širdis gali būti atgaivinta po kelių dešimčių valandų. Veršelio širdį galima atgaivinti po 6 valandų. Šis klausimas tapo aktualus organų transplantacijos plėtrai. Tačiau tai lygiai taip pat svarbu ir žmonių gaivinimo atvejais. Klinikai pavyko iš naujo užvesti dvidešimt metų kanadiečio Jeano Jobone'o širdį, kuri nejudėjo 3 valandas ir 32 minutes, kol jos darbą atkūrė medikų komanda, kurią sudarė 26 žmonės iš Vinipego medicinos centro (Gineso rekordų knyga). ).
Kartais nutinka taip, kad sužalojus širdį žmogus lieka gyvas. Iš istorijos žinoma, kad vienas dvikovininkas, sužeistas į širdį, priešininką vijosi 200 metrų.
Į vieną iš regioninių ligoninių atvyko dvylikametis moksleivis, kuris skundėsi silpnumu ir galvos svaigimu. Apžiūros metu buvo nustatyta, kad vaikinui širdyje yra šautinė žaizda. Operacijos metu buvo nustatyta, kad kulka praskriejo pro dešinįjį plautį, sužeidė dešinįjį širdies skilvelį ir, pramušusi širdies pertvarą, atsidūrė kairiajame skilvelyje. Kraujo tėkmė nunešė kulką į aortą. Judant su krauju, kulka pataikė į miego arteriją, kur sustojo.
Medicinos istorijoje aprašyta apie 30 atvejų, kai sužalota širdis išmetė į ją patekusius svetimkūnius. Vėliau jų buvo rasta įvairiose kūno vietose.
Grigorijus Olchovskis per Antrąjį pasaulinį karą gavo šautinę žaizdą širdyje ir liko gyvas.
Fronto karys Vasilijus Aleksejevičius Bryukhanovas buvo sužeistas į širdį. Gydytojai nustatė, kad kulka buvo širdyje, tačiau jos pašalinti nepavyko. Keletą dešimtmečių po karo Bryukhanovas gyveno su kulka širdyje.
Michailas Mizanovas 50 metų gyveno su vokiška kulka širdyje. Kulka įstrigo kairiojo skilvelio raumenyje. Michailas buvo sužeistas būdamas 19 metų. Po to jis kelis kartus lankėsi ligoninėje, bet iki operacijos nepriėjo (Rabochaya Gazeta).
Kulka gali skristi per visą kūną, net jei ji pataiko į kitas kūno dalis, kuriose nėra didelių arterijų.
44 metus kulka klaidžiojo kino Gao Rongo kūne. Atsitiktinai jį rado prie kulkšnies. Gao per karą buvo sužeistas į kirkšnį, tačiau gydytojai kulkos tuomet nerado.
Pažinojau rusų kareivį Moisejų Vasiljevičius Tarasenko, kurio kulka po Antrojo pasaulinio karo 30 metų buvo jaučiama įvairiose kūno vietose, kol ji buvo pašalinta.
Grigorijus Ivanovičius Četkovskis, Sovietų Sąjungos didvyris, per Antrąjį pasaulinį karą buvo sužeistas į širdį. Jis buvo laikomas mirusiu.
Praėjus 20 metų po pergalės, viename iš muziejų pamačiau savo vardą tarp žuvusių Panfilovo vyrų. Tačiau dar 2001 metais jis buvo gyvas ir gyveno kaime Lugansko srityje (Ukraina).
vardu pavadintame Maskvos skubios medicinos institute. Sklifasovskis suskaičiavo, kad sužalojus širdį ir laiku suteikus nukentėjusiajam medicininę pagalbą, miršta tik 22% nukentėjusiųjų, daugiau nei 2/3 tokių sužeistųjų išgyveno. Taip atsitinka dėl didelio žmogaus širdies gyvybingumo.
Širdies žaizdos ir perikardo sužalojimai taikos metu įvyksta 10,8-16,1% atvejų ligoninėse su skvarbiomis krūtinės žaizdomis hospitalizuotiems asmenims. Daugiau nei pusėje stebėjimų šio tipo sužalojimus lydi stiprus šokas ir galutinė būklė. Apie 2/3 sužeistųjų širdyje miršta ikihospitalinėje stadijoje.
Istorinė nuoroda. Širdies žaizdų chirurginio gydymo galimybė buvo suvokta XIX amžiaus pabaigoje. Iki tol medicinoje dominavo mintis apie mirtiną nagrinėjamos traumos prigimtį. Tačiau nemažai žmonių vis dar bandė išgelbėti ligonius. Taigi 1649 m. Riolanus nurodė galimybę gydyti širdies žaizdas aspiruojant kraują iš perikardo maišelio. 1829 m. Larrey pirmasis išspaudė sužeistą širdį naudodamas , Marksas (1893) pasveiko pacientą su širdies žaizda supakavus. Pirmąjį širdies susiuvimą atliko Cappelen (1895) Norvegijoje, Fariner (1896) Italijoje, V. Shakhovsky (1903) Rusijoje, E. Korchits (1927) Baltarusijoje.
Patogenezė. Perikardo pažeidimams būdingas hemocirkuliacijos sutrikimų komplekso atsiradimas. Jų vystymasis pagrįstas kraujo patekimu į perikardo ertmę, kurį lydi širdies veiklos sunkumai. Tuo pačiu metu suspaudžiamos vainikinės kraujagyslės ir smarkiai sutrinka širdies raumens mityba. Be to, kraujotakos sutrikimus širdies sužalojimų atveju apsunkina besitęsiantis kraujavimas, oro ir kraujo kaupimasis pleuros ertmėse, tarpuplaučio poslinkis, kraujagyslių pluošto lenkimas ir kt. Visi šie veiksniai kartu sukelia hipovoleminis, trauminis ir kardiogeninis šokas.
Hemoperikardo tūris priklauso nuo perikardo žaizdos ilgio ir širdies žaizdos vietos. Esant didesniems nei 1,5 cm perikardo defektams, širdies ir gretimų kraujagyslių, turinčių santykinai aukštą spaudimą (aorta, plaučių arterija), žaizdos, kraujas nelaikomas širdies maišelio ertmėje, o pilamas į aplinkines erdves, pirmiausia. į pleuros ertmę, kai susidaro hemotoraksas. Esant mažoms perikardo žaizdoms (iki 1-1,5 cm), perikardo ertmėje kaupiasi kraujas, todėl 30-50% atvejų išsivysto širdies tamponadinis sindromas. Jo atsiradimas yra susijęs su nedideliu perikardo ertmės tūriu, kuriame sveikiems žmonėms yra 20–50 ml serozinio skysčio ir ypač retai 80–100 ml. Staigus daugiau nei 150 ml kraujo susikaupimas širdies maišelyje sukelia intraperikardo slėgio padidėjimą ir širdies suspaudimą. Tai lydi prieširdžių slėgio padidėjimas, slėgio gradiento sumažėjimas tarp plaučių arterijos ir kairiojo prieširdžio. Širdies veikla sustoja. Asmenims, kurių kraujas greitai kaupiasi perikardo ertmėje, mirtis nuo tamponados įvyksta per 1–2 valandas nuo sužalojimo momento.
Patologinė anatomija. Širdies ir perikardo žaizdos gali būti durtinės, durtinės ir šautinės žaizdos. Peilio žaizdas dažniausiai lydi kairiosios širdies pusės pažeidimas, susijęs su dažnesne smūgio kryptimi iš kairės į dešinę. Kitų rūšių sužalojimų atveju vyrauja dešiniojo skilvelio ir prieširdžio pažeidimai dėl tiesioginio sąlyčio su priekine krūtinės ląsta. Beveik 3% pacientų tuo pačiu metu yra pažeisti tarpatrialinė pertvara ir širdies vožtuvai. Pasitaiko laidžiosios sistemos, vainikinių arterijų pažeidimo atvejų, 5 kartus dažniau nei kairioji vainikinė arterija. Didesnis širdies pažeidimas pastebimas su šautinėmis žaizdomis. Ertmių plyšimai, intrakardinių struktūrų pažeidimai 70–90% širdies sužalojimo atvejų yra susiję su kairiojo plaučio viršutinės arba apatinės skilties, diafragmos ir didelių kraujagyslių pažeidimais.
Širdies ir perikardo žaizdų klasifikacija
Yra pavieniai perikardo pažeidimai ir perikardo pažeidimai kartu su širdies pažeidimais. Pastarieji skirstomi į izoliuotus ir kombinuotus.
Izoliuoti širdies pažeidimai skirstomi į:
I. Neįsiskverbiantis:
1: a) viengungis;
b) daugybinis.
2: a) su hemoperikardu;
b) su hemotoraksu;
c) su hemopneumotoraksu;
3: su vainikinių kraujagyslių pažeidimu;
4: su išoriniu ir vidiniu kraujavimu.
II. Prasiskverbimas:
1; a) vienišas;
b) daugybinis;
2: a) nuo galo iki galo;
b) ne per;
3: a) su hemoperikardu;
b) su hemotoraksu;
c) su hemopneumotoraksu;
d) su tarpuplaučio hematoma;
4: a) su išoriniu kraujavimu;
b) su vidiniu kraujavimu;
5: a) su vainikinių kraujagyslių pažeidimu;
b) su širdies pertvaros pažeidimu;
c) su laidumo sistemos pažeidimu;
d) su vožtuvo aparato pažeidimu.
Kombinuoti širdies pažeidimai skirstomi į:
1) skvarbus;
2) neprasiskverbiantis;
3) kartu su žala:
a) kiti krūtinės ląstos organai (plaučiai, bronchai, trachėja, stambios kraujagyslės, stemplė, diafragma);
b) pilvo organai (parenchiminiai organai, tuščiaviduriai organai, dideli indai);
c) kitos lokalizacijos organai (kaukolės kaulai, smegenys, kaulai ir sąnariai, kraujagyslės).
Širdies ir perikardo žaizdų simptomai
Širdies pažeidimo apraiškos yra įvairios. Nukentėjusieji sunkios būklės paguldyti į gydymo įstaigas. Tuo pačiu metu yra ištrintų, besimptomių žaizdų atvejų. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos svaigimu, dusuliu širdies srityje. Jie susijaudina ir greitai praranda jėgas. Esant stipriam šokui, nusiskundimų gali ir nebūti, tačiau kombinuotos traumos atveju dažnai vyrauja gretimų organų pažeidimo simptomai. Pacientai, kuriems yra sunkus širdies tamponadas, praneša apie oro trūkumą. Vainikinių arterijų pažeidimai ir daugybinės žaizdos pasižymi dideliu širdies skausmu.
Yra trys klinikiniai širdies sužalojimų variantai (formos): vyraujantis kardiogeninis, hipovoleminis šokas ir jų deriniai. Šių tipų šoko apraiškos praktiškai nesiskiria nuo kitų ligų.
Širdies ir perikardo žaizdų diagnostika. Sprendžiant širdies sužalojimų diagnostikos klausimus, reikia atsiminti laiko faktorių ir tai, kad diagnostinių priemonių visuma pirmiausia turėtų būti skirta patikimiausių simptomų nustatymui. Šoko atvejais diagnostinės priemonės atliekamos operacinėje lygiagrečiai su intensyviosios terapijos elementais. Širdies pažeidimą rodo:
Žaizdos kanalo įėjimo vieta ant krūtinės daugiausia yra širdies srityje arba priekinėje zonoje. Pasak I. I. Grekovo, galimo širdies sužalojimo plotą riboja 2-asis šonkaulis, apačioje kairysis hipochondrija ir epigastrinis regionas, kairėje - vidurinis pažastis, o dešinėje - parasterninės linijos.
Veninės hipertenzijos požymiai: veido ir kaklo cianozė, kaklo venų patinimas (CVP 140 mmH2O ar daugiau). Tačiau pacientams, kuriems vyrauja kraujo netekimas ir sunki gretutinė trauma, CVP paprastai sumažėja. Centrinio veninio slėgio padidėjimas laikui bėgant yra širdies tamponados požymis.
dusulys (daugiau nei 25-30 įkvėpimų per minutę),
Širdies garsų kurtumas arba jų nebuvimas. Pažeidus tarpskilvelinę pertvarą, kairiajame krūtinkaulio krašte aptinkamas sistolinis ūžesys, kurio epicentras yra ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Jei pažeisti mitraliniai ir trišakiai vožtuvai, apatiniame krūtinkaulio trečdalyje, Botkino taške ir viršūnėje gali pasigirsti sistolinis ūžesys (reikia prisiminti apie širdies pažeidimo galimybę žmonėms, kurie anksčiau sirgo širdies ligomis).
Širdies nuobodulio perkusijos ribų išplėtimas.
Tachikardija. Galutiniams pacientams ir sunkios širdies tamponados atvejais stebima bradikardija ir paradoksinis pulsas – pulso bangos sumažėjimas įkvėpimo metu.
Arterinė hipotenzija su sumažėjusiu sistoliniu ir diastoliniu bei sumažėjusiu pulso slėgiu. Pacientams, kuriems yra širdies tamponadas, kraujospūdis hemoperikardo pradžioje gali būti vidutiniškai sumažėjęs, tačiau kurį laiką išlieka stabilus. Didėjant hemoperikardo simptomams, kraujospūdis smarkiai sumažėja. Esant ekstraperikardo kraujavimui, kraujospūdis palaipsniui mažėja.
Esant širdies pažeidimams, kuriuos lydi hemoperikardas, EKG stebima žema skilvelių kompleksų įtampa. Asmenims, kuriems yra didelis kraujo netekimas, pastebimi miokardo hipoksijos požymiai, daugiausia difuzinio pobūdžio. Didžiųjų vainikinių arterijų ir skilvelių pažeidimus lydi EKG pokyčiai, tokie patys kaip ūminėje miokardo infarkto stadijoje. Asmenims, patyrusiems širdies, pertvarų ir jos vožtuvų laidžiosios sistemos pažeidimus, pastebimi ritmo ir laidumo sutrikimai (impulsų laidumo blokada, ritmo disociacija ir kt.), širdies dalių perkrovos požymiai. Tačiau EKG dėl perikardo ir širdies žaizdų tiksliai nenustato žaizdos vietos. Tai paaiškinama tuo, kad pačios durtinės žaizdos didelių miokardo pakitimų nesukelia.
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atskleidžia patikimus ir tikėtinus širdies traumų simptomus. Patikimi širdies pažeidimo simptomai yra: ryškus jos ribų išsiplėtimas; arkų poslinkis išilgai dešiniojo ir kairiojo širdies kontūro; širdies kontūrų pulsacijos susilpnėjimas (hemoperikardo požymis).
Echokardiografiškai, esant hemoperikardui, nustatomas aido signalų tarpas tarp širdies sienelių ir perikardo. Tikslūs hemoperikardo matmenys nustatomi ultragarsu.
Remiantis visapusišku pacientų, patyrusių širdies pažeidimus, ištyrimu, išskiriama Becko triada – staigus kraujospūdžio sumažėjimas, greitas ir reikšmingas centrinės venos slėgio padidėjimas, širdies pulsacijos nebuvimas atliekant fluoroskopiją.
Širdies ir perikardo žaizdų gydymas
Įtarimas dėl širdies ir perikardo sužalojimo yra absoliuti operacijos indikacija. Pasirengimas operacijai apima būtiniausias diagnostines, laboratorines ir instrumentines manipuliacijas, preurines ertmes įtemptam pneumotoraksui, centrinių venų kateterizavimą.
Renkantis prieigą, atsižvelgiama į žaizdos kanalo įleidimo vietą ir apytikslę jo kryptį. Dažniausia procedūra yra anterolaterinė torakotomija. Jei žaizda lokalizuota apatinėse krūtinės ląstos dalyse, patartina atlikti kairiąją priekinę šoninę torakotomiją 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje, o viršutinėse – 4-oje tarpšonkaulinėje erdvėje. Nerekomenduojama plėsti žaizdos ar atverti pleuros ertmes per žaizdos kanalą. Pažeidus pagrindines kraujagysles – kylančiąją aortą, plaučių arterijos kamieną – atliekama dvišalė torakotomija su krūtinkaulio susikirtimu. Daugelis chirurgų atlieka išilginę vidurinę sternotomiją dėl širdies sužalojimų.
Atidarius krūtinę, perikardas išpjaustomas išilgai priešais freninį nervą. Jo atidarymo metu iš perikardo ertmės išsiskiria didelis kiekis kraujo ir krešulių. Iš žaizdos širdyje liejasi kraujas. Kairėje širdies pusėje prasiskverbiančios žaizdos pasižymi raudono kraujo tekėjimu. Kraujavimas iš skilvelių kartais pulsuoja. Norint laikinai sustabdyti kraujavimą, širdies žaizda uždengiama pirštu. Širdies sienelės defektas uždaromas neįsigeriančia siūlų medžiaga.
Skilvelinės žaizdos dažniausiai susiuvamos įprastomis pertrauktomis arba U formos siūlais ant sintetinių pagalvėlių. Punkcija daroma per visą miokardo storį, atsitraukiant nuo žaizdos kraštų 0,5–0,8 cm.
Kai žaizda yra šalia vainikinių kraujagyslių, naudojami U formos siūlai ir dedami po kraujagyslių ryšuliais. Didelės skilvelio sienelės žaizdos susiuvamos iš pradžių uždedant plačias U formos siūles, suartinant žaizdos kraštus. Plonasienių prieširdžių žaizdos susiuvamos pertraukiamais U formos siūlais ant sintetinių pagalvėlių, atraumatine adata, piniginės siūlais ant pagalvėlių ir ištisine siūle po šoninio prieširdžio sienelės spaudimo spaustuku. Mažesnės nei 1 cm ilgio kylančiosios aortos žaizdos susiuvamos ant aortos adventicijos uždedant dvi piniginės siūles. Vidinės piniginės siūlas eina ne arčiau kaip 8 - 12 mm nuo žaizdos krašto; Perikardas susiuvamas retais siūlais.
Jei operacijos metu staiga sustoja širdis ar atsiranda virpėjimas, širdis ištaisoma, į širdį suleidžiama 0,1 ml adrenalino ir atliekama defibriliacija.
Pooperaciniu laikotarpiu atliekama kompleksinė terapija ir, jei reikia, lokali patologijos, atsiradusios dėl širdies pažeidimo, diagnostika.
Pacientams, kuriems ikihospitalinėje stadijoje yra sunki širdies tamponada, ir ligoninėje, esant itin sunkiai ar atoninei būklei, jei neįmanoma atlikti skubios torakotomijos, rekomenduojama atlikti perikardo punkciją iš žinomų taškų. Perikardo punkciją patartina atlikti kontroliuojant EKG. Tokiu atveju ekstrasistolių atsiradimas EKG arba ritmo sutrikimas rodo kontaktą su miokardu, o padidėjusi skilvelių kompleksų įtampa rodo širdies dekompresijos efektyvumą. Išsiurbus turinį iš perikardo ertmės, pastebimas kraujospūdžio padidėjimas, centrinės venos slėgio sumažėjimas ir tachikardijos sumažėjimas. Tada atliekama operacija.
Pacientams, kuriems yra itin sunki gretutinė patologija, paguldyta praėjus 12–24 valandoms po traumos ir stabilūs hemodinamikos parametrai, galutinis gydymas gali būti perikardo punkcija su kraujo pašalinimu.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasŠirdies traumų diagnostikos ir gydymo istorija, kaip bebūtų keista, siekia daugelį šimtmečių. Pirmasis paminėjimas apie mirtinas širdies sužalojimo pasekmes yra 13-oje Iliados knygoje (950 m. pr. Kr.). I mūsų eros amžiuje garsusis Celsius rašė: „Jei perveria širdį, atsiranda stiprus kraujavimas, pamažu nyksta pulsas, sužeisto spalva tampa blyški, jam pačiam šąla bjauriai dvokiantis prakaitas, tarsi šlapias su rasa galūnės atšąla, o paskui greitai seka mirtis“.
Įspūdingas Galeno pastebėjimas: „Kai vienas iš širdies skilvelių prakiuręs, gladiatoriai miršta iškart vietoje, netekę kraujo, ypač greitai, jei pažeidžiamas kairysis skilvelis, jei kardas neprasiskverbia į širdies ertmę, o sustoja širdies raumenyje, kai kurie sužeistieji išgyvena visą dieną, taip pat, nepaisant žaizdos, ir kitą naktį, bet tada jie miršta nuo uždegimo“.
XIX amžiaus pabaigoje, kai širdies žaizdų išgyvenamumas buvo maždaug 10 proc.
Daugelis chirurgų (ypač T. Bil-rothas) tvirtino, kad nepatyrę chirurgai, neturintys tvirtos reputacijos, stengiasi atlikti chirurginį širdies žaizdų gydymą. S. Pagetas, būdamas Viktorijos laikų kolonijinės eros absolventas, savo monografijoje „Breast Surgery“, išleistoje 1896 m., kategoriškai pareiškė: „Kalbant apie krūtų chirurgiją, dabar ji yra savo zenite“. Ir toliau: „Širdies chirurgija tikriausiai pasiekė gamtos nustatytas ribas.
Tačiau iki to laiko jau buvo sukaupta tam tikra teigiama patirtis siuvant širdies žaizdas atliekant eksperimentus su gyvūnais [Filippov N., 1896; Blokas, 1892]. Pirmą kartą Cappelenas susiuvo durtinę širdies žaizdą Osle rugsėjo 5 d
1895 m., tačiau sužeistasis mirė po to
2 dienos nuo perikardito. 1896 metų kovo mėn
Farina Romoje susiuvo žaizdą
dešinįjį skilvelį, bet po 6 d
Jaunuolis mirė nuo plaučių uždegimo.
1896 L.Rehn, kuris pademonstravo
gydė pacientą 26-ajame kongrese
Vokiečių chirurgai Berlyne. 1897 metais rusų chirurgas A.G.Podrezas pirmasis pasaulyje sėkmingai susiuvo šautinę žaizdą širdyje. 1902 metais L.L.Hillas pirmasis JAV sėkmingai susiuvo durtinę žaizdą 13-mečio berniuko širdyje (ant virtuvės stalo dviejų žibalinių lempų šviesoje). Tačiau kaupiantis patirčiai, romantinė šios skubios chirurgijos skyriaus atspalvis ėmė nykti ir jau 1926 metais K. Veskas savo klasikinėje, iki šiol nepraradusioje reikšmės monografijoje rašė: „Sėkmingai susiuva širdies žaizda nėra ypatingas chirurginis žygdarbis.
Šiuo metu širdies sužalojimai sudaro 5–7% visų prasiskverbiančių krūtinės žaizdų, įskaitant ir šautines – ne daugiau kaip 0,5–1%.
Retais atvejais širdies pažeidimą gali sukelti krūtinkaulio ar šonkaulio lūžis [Abakumovas M.M. ir kt., 1986]. Jatrogeninis pažeidimas atsiranda kateterizuojant centrines venas, širdies ertmes, taip pat atliekant vainikinių arterijų endovaskulinį išsiplėtimą.
Kartu su širdimi pažeidžiamas ir perikardas. Su šautinėmis žaizdomis pavieniai perikardo sužalojimai (tangentinės žaizdos) yra itin reti ir tokiais atvejais juos lydi kontūziniai miokardo pažeidimai.
Esant pjautinėms širdies ir perikardo žaizdoms, izoliuoti perikardo pažeidimai sudaro 10-20 proc. Patys perikardo pažeidimai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau kraujavimas iš susikryžiavusių perikardo kraujagyslių gali sukelti širdies tamponadą. Be to, izoliuoto perikardo pažeidimo diagnozė gali būti nustatyta tik po kruopštaus vizualinio patikrinimo operacijos metu. Todėl klinikinėje praktikoje širdies ir perikardo žaizdos vertinamos kartu.
Paprastai širdies ir perikardo sužalojimus lydi kitų krūtinės ertmės organų sužalojimas, o nukentėjusiems su kombinuotomis krūtinės ir pilvo žaizdomis - su pilvo organų pažeidimais. Ši aplinkybė sunkina nukentėjusiųjų būklę, apsunkina priešoperacinę širdies traumų diagnostiką, padidina operacijos apimtį ir trukmę, todėl reikšmingai įtakoja mirtingumą. Be to, mirtingumui įtakos turi tokie veiksniai kaip ūminės širdies tamponados trukmė, kraujo netekimo laipsnis, taip pat vainikinių arterijų ir intrakardinių struktūrų pažeidimai. Literatūros duomenys šiuo klausimu prieštaringi: vienų autorių mirtingumas nuo širdies traumų neviršija 10-15%, kitų siekia 30-40. %. Autoritetingiausių autorių teigimu, mirtingumas ikihospitalinėje stadijoje siekia 40%, ligoninės stadijoje (prieš operaciją, operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu) – 20-25%. Didžiausias mirtingumas stebimas nuo šautinių žaizdų.
Širdies žaizdos skirstomos į prasiskverbiančias į širdies ertmę ir nesiskverbiančias. Savo ruožtu skverbiasi akli ir kiaurai. Be to, didelę reikšmę turi traumų lokalizacija širdies kamerų atžvilgiu: kairiojo skilvelio (45-50%), dešiniojo skilvelio (36-45%), kairiojo prieširdžio (10-20%) ir Išskiriamas dešinysis prieširdis (6-12%).
4-5% atvejų atsiranda daugybinės širdies žaizdos, žaizdų skaičius gali viršyti 10 ir daugiau. Tokiais atvejais smarkiai padidėja vainikinių kraujagyslių ir intrakardinių struktūrų – pertvarų, vožtuvų, kapiliarų raumenų ir chordae tendineae – pažeidimo tikimybė. Tokio pobūdžio traumos pasitaiko 1-2% visų širdies traumų.
Diagnostika.Ši simptomų triada laikoma būdingais širdies pažeidimo požymiais:
Žaizdos lokalizacija širdies projekcijoje;
Ūminio kraujo netekimo požymiai;
Ūminės širdies tamponados požymiai.
Kai žaizda lokalizuota epigastriniame regione ir smūgis nukreiptas iš apačios į viršų, žaizdos kanalas, prasiskverbdamas į pilvo ertmę, eina per diagramos sausgyslės centrą į širdies maišelio ertmę ir pasiekia viršūnę. širdis.
Nepaisant to, kad tokius sužalojimus pastebėjo daugelis autorių [Lobachev SV., 1985; Bulyninas V.I. ir kt., 1989; Nifantiev O.E. et al., 1989], juos išsamiai ištyrė ir į atskirą pilvo-krūtinės ląstos žaizdų grupę išskyrė M. M. Abakumovas (1985, 1988). Ekstrapleurinę (o kartais ir ekstraperitoninę) žaizdos kanalo eigą lydi itin menki simptomai, o jei nėra aiškaus klinikinio širdies tamponados vaizdo, diagnozė nustatoma tik pirminio chirurginio pilvo žaizdos gydymo metu. Chirurginis
Kokios tokios žaizdos taktikos turi savo ypatybes, kurios bus aptartos gydymo skyriuje.
Žaizdos lokalizacija. Kai žaizda yra mediališkai nuo šių ribų: aukščiau - antrojo šonkaulio lygis, žemiau - epigastrinis regionas, kairėje - priekinė pažasties linija ir dešinėje - parasterninė linija - visada yra realus pavojus sužalojimas širdžiai.
Ūmus kraujo netekimas.Ūmaus kraujo netekimo požymiai, griežtai kalbant, yra patognomoniniai bet kokiai krūtinės ląstos žaizdai, kai pažeisti dideli indai, o ne tik širdis. Todėl teisingiau kalbėti apie „progresuojančius hemodinamikos sutrikimus, nepaisant intrapleurinio kraujavimo požymių nebuvimo“ [Kutushev F.Kh. ir kt., 1989].
Širdies tamponada.Ūminė širdies tamponada pasitaiko 53-70% visų širdies traumų. Tamponados laipsnį lemia širdies žaizdos dydis, kraujavimo iš širdies į širdies membranos ertmę greitis, taip pat perikardo žaizdos dydis. Mažos peilio žaizdos perikarde greitai užsidaro kraujo krešuliu
Ryžiai. 11.1.Širdies pažeidimas: sferinė širdies šešėlio konfigūracija dėl tamponados, širdies pulsacijos nebuvimas fluoroskopijos metu.
arba gretimų riebalų, ir greitai atsiranda širdies tamponada. Širdies membranos ertmėje susikaupus daugiau nei 100-150 ml kraujo, suspaudžiama širdis ir sumažėja miokardo susitraukimas. Kairiojo skilvelio prisipildymas ir insulto tūris greitai mažėja, atsiranda gili sisteminė hipotenzija. Miokardo išemija pasunkėja dėl vainikinių arterijų suspaudimo. Jei yra 300-500 ml, daugeliu atvejų sustoja širdis. Būsimi patofiziologiniai pokyčiai pateikti 11.1 schemoje. Kraujas,
ištekėjusios iš širdies ertmių per žaizdą, greitai koaguliuoja, o širdies maišelio ertmėje chirurgas, kaip taisyklė, randa tankius kraujo krešulius. Reikėtų prisiminti, kad didelė perikardo žaizda apsaugo nuo tamponados atsiradimo, nes kraujas laisvai teka į pleuros ertmę arba iš jos.
Klasikinį klinikinį širdies tamponados vaizdą aprašė K. Beckas (1926): širdies garsų dusulys, žemas kraujospūdis esant žemam greitam pulsui (ir žemas pulso spaudimas), taip pat aukštas veninis spaudimas su kaklo venų patinimu.
Įdomu pastebėti, kad su širdies žaizdomis dažnai susiduriama su N. I. Pirogovo aprašytu simptomu - trumpalaikiu alpimu iškart po traumos ir nuolatiniu baimės jausmu.
Jei paciento būklė stabili, širdies pažeidimo diagnozę galima patvirtinti rentgeno tyrimu. Būdingi radiologiniai tokios žaizdos požymiai yra sferinė širdies šešėlio konfigūracija ir matomų susitraukimų nebuvimas palei širdies kontūrą atliekant fluoroskopiją (11.1 pav.). 12-15% atvejų stebimas pneumoperikardas (11.2 pav.).
Tačiau šiuo metu tiksliausias ir greičiausias neinvazinis diagnostikos metodas yra echokardiografija. Tokiu atveju per 2–3 minutes perikardo lakštų nukrypimas (daugiau nei 4 mm), skysčių ir echoneigiamų darinių (kraujo krešulių) buvimas širdies membranos ertmėje (11.3 pav.), akinezijos zonos miokardo žaizdos srityje, taip pat sumažėjęs miokardo susitraukimas.
Elektrokardiografija yra informatyvi daugiausia vainikinių arterijų pažeidimo atvejais. Be to, tai trunka ilgiau nei echokardiografija. Elektrokardiografija yra daug svarbesnė temperatūros dinamikai įvertinti
Ryžiai. 11.3. Ultragarsinis širdies pažeidimas: hemoperikardas.
pooperacinio laikotarpio tyrimas (ypač vainikinių arterijų pažeidimo atvejais), o ne priešoperacinei diagnostikai.
Pastaraisiais metais kai kurie chirurgai širdies pažeidimams diagnozuoti pradėjo naudoti invazinį metodą, pavyzdžiui, torakoskopiją. Tiesą sakant, indikacijos šiam metodui pasitaiko gana retai, pavyzdžiui, kliniškai neaiškiais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti širdies pažeidimo atliekant echokardiografiją, kai, viena vertus, pavojinga tęsti stebėjimą ir tyrimą laikui bėgant ir kita vertus, pavojinga atlikti klasikinę torakotomiją (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems dekompensuotu cukriniu diabetu).
Daugeliu atvejų torakoskopijos tikslingumas yra problemiškas: esant nestabiliai hemodinamikai, būtina nedelsiant atlikti torakotomiją, esant stabiliai hemodinamikai
Diagnozę galima patikslinti naudojant neinvazinius diagnostikos metodus, pirmiausia echokardiografiją.
Chirurgija. Aiškus klinikinis vaizdas ir sunki nukentėjusiojo būklė yra absoliuti indikacija nedelsiant atlikti operaciją be papildomų tyrimo metodų. Greitosios medicinos pagalbos komandos tokius pacientus pristato tiesiai į operacinę, aplenkdamos skubios pagalbos skyrių. Nustatyta, kad ikihospitalinėje stadijoje pacientams, patyrusiems širdies sužalojimą, gaivinimas turėtų apsiriboti endotrachėjine intubacija, papildyta (jei reikia) defibriliacija. Išplėtus pagalbos incidento vietoje mastą dėl greito nuvežimo į ligoninę ir neatidėliotinos operacijos, smarkiai padidėja mirtingumas
Tokiais atvejais budinti chirurgų ir anesteziologų komanda jau turėtų būti operacinėje, kad per artimiausias kelias minutes būtų galima pradėti operaciją. Atsižvelgdama į tai, kad laikas čia tikrai vaidina lemiamą vaidmenį, greitoji medicinos pagalba radijo ar telefono skambučiu įspėja ligoninės budinčiąją tarnybą apie netrukus atvyksiantį nukentėjusįjį su galimą širdies traumą.
Neretai net ir vežant tokį pacientą prireikia gaivinimo priemonių, kurios tęsiasi gulint į ligoninę ir ant operacinio stalo. Tačiau šios priemonės neturėtų pažeisti svarbiausio širdies traumų pagalbos teikimo principo – kuo ankstyvesnės operacijos, kuri yra efektyviausia gaivinimo pagalba.
Itin sunki – preagonalinė ir agoninė būsena yra pagrindinė
naujovė nedelsiant atlikti anterolaterinę torakotomiją penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, pacientui gulint ant nugaros. Tokiais atvejais operacija atliekama kartu su anestezijos įvedimu. Centrinės venos kateterizacija yra privaloma, nes operacijos metu svarbu stebėti centrinės venos spaudimą. Operaciją sudaro greitas širdies maišelio ertmės atidarymas ir ištuštinimas, laikina hemostazė, jei reikia, širdies veiklos atstatymas ir galiausiai širdies žaizdos susiuvimas. Tolesnis operacijos mastas priklauso nuo kitų organų pažeidimo buvimo.
Jei krūtinės sienelės žaizda lokalizuota kairėje, reikia atlikti anterolaterinę torakotomiją penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, jei krūtinės sienelės žaizda lokalizuota dešinėje, reikia atlikti dešiniąją torakotomiją. Jei nukentėjusysis turi daugybę krūtinės ląstos žaizdų ir neaišku, dėl kurios žaizdos buvo sužalotas
Ryžiai. 11.4. Transdiafragminė prieiga ir širdies žaizdų susiuvimo technika pilvo ir krūtinės ląstos žaizdose.
a - kairiosios kepenų skilties mobilizavimas kertant trikampį raištį; b - sulaikomųjų siūlų taikymas ir išilginis sausgyslės centro disekavimas, kai išskleidžiamos atramos; c - matoma žaizda širdies viršūnėje; d - sausgyslės centro žaizdos susiuvimas; d – dalinė išilginė sternotomija.
širdyje, turėtumėte pradėti nuo kairiosios torakotomijos, nes dažniausiai sužalojimas yra kairėje pusėje. Jei reikia, pereikite prie transbipleurinio metodo su krūtinkaulio susikirtimu. Esant pilvo-krūtinės ląstos žaizdoms, kai širdis pažeidžiama iš apačios į viršų, širdies žaizdą patogiau susiūti transdiafragminiu-perikardo būdu, neatliekant šoninės torakotomijos. Tokiems pacientams dėl prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos atliekama superomedinė laparotomija ir nustatoma žaizda diafragmos sausgyslės centre. Širdies maišelio ertmėje susikaupęs kraujas per sausgyslės centrą šviečia kaip tamsi dėmė, o sausgyslės centras išsipūtęs link pilvo ertmės. Iš diafragmos žaizdos kraujas teka spurtais. Esant tokiai situacijai, pavojinga pereiti prie tipinės priekinės šoninės torakotomijos, nes laiko švaistymas gali sukelti aukos mirtį. Būtina greitai mobilizuoti kairiąją kepenų skiltį, perpjaunant trikampį raištį (11.4 pav., a). Pilvo veidrodžiu paspaudus kairę kepenų skiltį žemyn ir į dešinę, plačiai atsiveria visas diafragmos sausgyslių centras. Išilgai diafragmos žaizdos kraštų uždedamos atraminės siūlės ir išilgai nupjaunamas sausgyslės centras, išskleidžiant atramas (11.4 pav., b). Iš širdies maišelio ertmės ištuštinamas kraujas, aiškiai matoma žaizda širdies viršūnėje (dešiniajame arba kairiajame skilvelyje). Taikant šį metodą, uždėti siūlus ant širdies žaizdos nėra sunku (11.4 pav., c).
Nutraukus kraujavimą, išplaunama širdies maišelio ertmė ir joje paliekamas drenas, kuris uždedamas ant pilvo sienelės prie xifoidinio proceso. Sausgyslės centro žaizda susiuvama (11.4 pav., d). Jei reikia, šią prieigą galima nesunkiai išplėsti atliekant dalinę išilginę sternotomiją (11.4 pav., e).
Kalbant apie labai populiarią prieigą tarp Amerikos chirurgų – pilną išilginę sternotomiją, reikia pripažinti, kad ši prieiga tikrai idealiai tinka planinėms širdies ir perikardo intervencijoms. Tačiau prieš operaciją esant žaizdoms, chirurgas niekada negali būti tikras, kad nėra sužaloti kiti tarpuplaučio ir pleuros ertmės organai, diafragma (ypač su šautinėmis žaizdomis), todėl pasirinkdamas išilginę sternotomiją kaip prieigą prie širdies. , jis atsiduria sunkioje padėtyje, nes labai tikėtina, kad jam teks pereiti prie torakotomijos. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, standartinė anterolaterinė torakotomija yra universali prieiga tokio tipo aukoms.
Atidarius pleuros ertmę, aiškiai matomas įsitempęs perikardas, kurio sienelėje matomas kraujas. Tolimesnės chirurgo ir jo padėjėjų, visos budinčios komandos, įskaitant anesteziologą, manipuliacijos turi būti aiškiai koordinuojamos. Chirurgas ant perikardo uždeda du siūlų laikiklius, plačiai jį atidaro lygiagrečiai ir priekyje freniniam nervui (11.5 pav., a). Asistentas, naudodamas laikiklius, plačiai išskleidžia perikardo žaizdą, o chirurgas, vedamas pulsuojančios kraujo srovės, antruoju kairės rankos pirštu tuoj pat užkemša nedidelę širdies žaizdą (11.5 pav., b) arba, jei žaizdos dydis viršija 1 cm, pirmuoju pirštu atnešant delną po užpakaline širdies sienele (11.5 pav., c). Asistentas tuo pačiu metu išvalo perikardo ertmę nuo skysto kraujo ir krešulių. Skystas kraujas įsiurbiamas į sterilų indą su konservantu ir vėl infuzuojamas. Reino kraujo suliejimas sergant širdies pažeidimais yra itin svarbus, nes užtikrina paties paciento kraujo grįžimą į kraujagyslių dugną ir nereikalauja suderinamumo testo ar biologinio tyrimo.
Ryžiai. 11.5. Pagrindiniai širdies žaizdos susiuvimo etapai.
a - perikardo anga lygiagrečiai ir priekyje freniniam nervui; b - širdies žaizdos pakavimas antruoju kairės rankos pirštu; c - delnas dedamas po užpakaline širdies sienele; d – Becko manevras laikinai hemostazei.
nekeltų virusinės infekcijos (hepatito, AIDS) rizikos ir leidžia smarkiai sumažinti donorų kraujo produktų perpylimą.
Jei iškyla techninių sunkumų (siūlų pjovimas), laikinai hemostazei taikomas Becko manevras (11.5 pav., d): abiejose žaizdos pusėse dedamos dvi dalys.
verkšlentės, kurių kirtimas ir įtempimas veda prie kraujavimo sustabdymo. Didesnėms žaizdoms laikinai hemostazei pasiekti galima naudoti Foley kateterį. Įvedus kateterį į širdies kamerą ir švelniai įtempus balioną, galima laikinai sustabdyti kraujavimą.
Ryžiai. 11.6. Laikinas tuščiosios venos suspaudimas, kai siuvama plyšta kairiojo skilvelio žaizda.
Galiausiai, kaip kraštutinę laikinosios hemostazės priemonę, galima naudoti tuščiosios venos užspaudimą (11.6 pav.), tačiau taikant šią techniką reikia išplėsti prieigą per skersinę sternotomiją, o kai kuriais atvejais ir transbipleurinę prieigą. Ši technika leidžia ant širdies žaizdos ramioje aplinkoje uždėti pertrauktus arba U formos siūlus, naudojant išskirtinai neįsigeriančią siūlų medžiagą, geriausia – atraumatine adata. Reikėtų prisiminti, kad ploni siūlai lengvai perpjaunami, kai siūlai dedami ant suglebusios sienelės, ypač prieširdžių srityje, todėl geriau naudoti storesnius siūlus ir po jais dėti pleistrus, nupjautus juostelėmis iš perikardas (11.7 pav.). Pažeidus širdies ausį, užuot siūlus, patartina tiesiog sutvarstyti ausį ties pagrindu, prieš tai uždėjus Luerio užraktą.
Siekiant išvengti miokardo infarkto išsivystymo, kai vainikinės arterijos šakos yra pavojingai arti žaizdos,
arterijų, reikia uždėti vertikalius pertraukiamus siūlus, apeinant vainikinę arteriją (11.8 pav.).
Jei svetimkūniai, patekę į miokardą, nesukelia širdies aritmijų arba jie yra daugybiniai, nedideli ir sunkiai pašalinami, jie neliečiami.
Širdies ertmėse laisvai gulinčius svetimkūnius reikia šalinti kuo anksčiau, tačiau uždelsus, prisidengus dirbtine kraujotaka.
Kruopšti sanitarinė priežiūra ir tinkamas širdies membranos ertmės drenažas turi didelę reikšmę pooperacinei eigai. Jei to nepadarysite, neišvengiamai išsivysto pooperacinis perikarditas, dėl kurio pailgėja gydymo ligoninėje trukmė, o kai kuriais atvejais sumažėja paciento darbingumas. Širdies membranos ertmė kruopščiai nuplaunama šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, užpakalinėje perikardo sienelėje išpjaunama apie 2-2,5 cm skersmens dalis, suformuojant vadinamąjį langelį, kuris atsiveria į laisvą pleuros ertmę. ertmėje, o ant priekinės perikardo sienelės dedami reti pertraukiami siūlai, kad širdis neišnirtų ir „užspaustų“ plačioje perikardo žaizdoje.
Operacija baigiama drenuojant pleuros ertmę ir susiuvus torakotominę žaizdą.
Konservatyvus gydymas. Pirmoji publikacija istorijoje apie savaiminį pasveikimą po žaizdos širdyje priklauso Kabriolanui (XVII a.), kuris per pakarto plėšiko skrodimą aptiko randus ant atriumo ir perikardo, savo vietoje sutampančius su randu ant krūtinės sienelės. dėl senos žaizdos peiliu.
Tokio pobūdžio stebėjimų pasitaiko ir šiandien, kai dėl tikslaus prieširdžio sužalojimo atsiranda nedidelis kraujavimas, kuris po kurio laiko nutrūksta.
dingsta ir lieka neatpažintas. Kitais neatpažintų žaizdų atvejais lėtas kraujo kaupimasis širdies membranos ertmėje sukelia laipsnišką širdies nepakankamumo vystymąsi, o hemoperikardas su eksudaciniu komponentu gali siekti 3 litrus ar daugiau.
Remdamiesi užsitęsusio ir mažo intensyvumo kraujavimo į perikardo ertmę stebėjimo patirtimi, Amerikos chirurgai, pradedant A. Blalocku (1943), durtinėms širdies žaizdoms gydyti propaguoja ir plačiai taiko vadinamąjį konservatyvios chirurgijos metodą – subxifoidą. širdies maišelio ertmės punkcija „kontroliuojamai ištraukiant kraują“. Kai kurie autoriai apsiriboja viena punkcija ir, pakartotinai (per 24 valandas) kaupiantis kraujui, nurodo atvirą chirurginio gydymo metodą, kiti yra nuolatinio perikardo ertmės drenažo šalininkai, atsižvelgiant į kruopštų antikoaguliantų gydymą.
Tarp Rusijos chirurgų šie širdies žaizdų gydymo metodai nebuvo plačiai paplitę dėl toliau nurodytų priežasčių.
Pirma, galutinės hemostazės atsisakymo taktika diagnozuoto širdies pažeidimo atveju yra pavojinga paciento gyvybei ir turėtų būti naudojama tik netyčia, nesant radikalaus gydymo galimybės.
Antra, pats širdies membranos ertmės nusausinimo būdas yra nesaugus ir jo naudojimas plačiai paplitusioje praktikoje sukels daugybę rimtų komplikacijų.
Trečia, metodas nėra pakankamai veiksmingas, nes daugeliu atvejų širdies maišelio ertmėje susidaro tankūs kraujo krešuliai, kurių negalima evakuoti punkcija ar drenažu. Sukrešėjusį kraują paliekant širdies membranos ertmėje, išsivysto fibrininis sukibimas.
Ryžiai. 11.7. Suglebusios širdies sienelės susiuvimas tarpinėmis iš perikardo juostelių.
sunkus perikarditas, t.y. nukentėjusiojo neįgalumui.
J. K. Trinkle (1979) pasiūlyta perikardo subksifoidinė fenestracija (11.9 pav.) susideda iš minkštųjų audinių išpjaustymo xifoidinio proceso srityje, jo rezekcijos, pasiekiant perikardą, pritvirtinant prie jo laikiklius, atidarant ir pašalinant kraujo krešulius. atviru būdu. Ši operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą ir
Ryžiai. 11.8. Vertikalios siūlės užtepimas ant žaizdos, esančios arti vainikinės arterijos.
