Bechterevo liga. Ankilozuojantis spondilitas. Spondiloartrito simptomai vėlesniuose etapuose. Aerobinių pratimų pavyzdžiai

Pradinėse vystymosi stadijose ankilozuojantis spondilitas pasireiškia traukimu,. Skausmas palaipsniui stiprėja ir plinta į stuburą. Patologija diagnozuojama maždaug 0,3% gyventojų, ja serga jaunuoliai nuo 15 iki 30 metų. 9 kartus rečiau serga ankiloziniu spondilitu.

Ankilozinio spondilito aprašymas

Ankilozuojantis spondilitas (ankilozuojantis spondilitas) - uždegiminė patologija, pažeidžiantys tarpslankstelinius sąnarius, sukeliantys jų susiliejimą. Ligos eigą lydi laipsniškas stuburo judesių ribos. Patologija vystosi lėtai, nuolat kaitaliojant paūmėjimus ir daugiau ar mažiau ilgalaikes remisijas. Tarp pradinio ir galutinio etapo praeina keli metai.

Ligos klasifikacija

Kliniškai ankilozuojantis spondilitas pasireiškia ir sąnariniais, ir ekstrasąnariniais simptomais. Todėl patologijos klasifikacija grindžiama vyraujančiu organų ir žmogaus gyvybinių sistemų pažeidimu. Jis suskirstytas į 4 pagrindines formas. Tačiau kai kurie tyrinėtojai nustato ir penktą – visceralinį. Jai būdingas laipsniškas sąnarių, stuburo ir vidaus organų pažeidimas.

Ankilozinio spondilito forma	Būdingi patologijos eigos bruožai
Centrinis	Tik paveikia stuburas. Patologija gali būti kifozinė, sukelianti krūtinės ląstos kifozę ir kaklo stuburo hiperlordozę, taip pat rigidiška, sukelianti stuburo krūtinės ląstos ir juosmens linkių išlyginimą, nenatūralų nugaros tiesinimą.
Rhizomelic	Liga pažeidžia stuburą, klubų ir pečių sąnarius
Periferinis	IN patologinis procesas apima ir stuburą, ir čiurnos, kelio ir alkūnės sąnarius
skandinaviškas	Simptomai panašūs į pradinius klinikinius. Smulkių plaštakos sąnarių pokyčiai pastebimi be jų deformacijos ar sunaikinimo

Ligos priežastys

Ankilozinio spondilito vystymosi priežastys dar nėra galutinai nustatytos. Dauguma mokslininkų tai laiko daugiafaktorine patologija, kuri atsiranda dėl tam tikro kelių veiksnių derinio – paveldimo polinkio, patogeninių virusų, bakterijų patekimo į organizmą ir nepakankamo imuninio atsako. Patologiją gali sukelti traumos, dažna hipotermija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Organizmo apsaugos sistemos sutrikimas

Veikiant vidiniams ar išoriniams provokuojantiems veiksniams, imuninė sistema pradeda veikti netinkamai. Jis gamina imunoglobulinus, kurie neapsaugo organizmo nuo svetimų baltymų, o atakuoja savo ląsteles. Priklausomai nuo pasirinktų „taikinių“, gali būti pažeisti dideli ir (ar) maži sąnariai, slankstelių struktūros, širdis, aorta, plaučiai, inkstai ir šlapimo takai.

Paveldimumas

Žmonės, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, yra specifinio antigeno (HLA-B27) nešiotojai. Būtent tai priverčia imuninę sistemą atakuoti paties organizmo ląsteles. Vaikams, kurių vienas iš tėvų sirgo ankilozuojančiu spondilitu, jo atsiradimo rizika yra 6 kartus didesnė.

Infekcija

Yra teiginių, kad imuninės sistemos agresiją sukelia infekcijos sukėlėjų įsiskverbimas į organizmą. Gaminami antikūnai yra skirti juos sunaikinti, tačiau tam tikru etapu jie sugenda. Imunoglobulinai neatpažįsta sąnarių ir stuburo struktūrų ląstelių ir painioja jas su svetimais baltymais. Dažniausiai patologija pasireiškia žarnyno ir urogenitalinių infekcijų fone.

Vystymo mechanizmas

Tarp gretimų slankstelių apatinių ir viršutinių procesų poros yra tarpslanksteliniai sąnariai, kurie suteikia stuburo mobilumą. Būtent jų lokalizacijos srityje pradeda vystytis uždegiminis procesas, kurį išprovokuoja imuninės sistemos agresija. Jie pamažu į tai įsitraukia minkšti audiniai, raiščiai, diskai. Dėl to išsigimsta elastingos jungiamojo audinio struktūros. Jie pakeičiami kietu kauliniu audiniu, dėl kurio jie susilieja. Paskutiniame etape slanksteliai susilieja, o diskai sukaulėja. Tokios deformacijos rezultatas yra vizualizuojamas „tiltų“ pavidalu rentgeno nuotraukose.

Ligos simptomai

Patologija iš pradžių pasireiškia tik kaip lengvas diskomfortas, daugiausia juosmens sritis. Kadangi dažniausiai atsiranda po fizinio krūvio ir greitai išnyksta pailsėjus, šiltu dušu ar masažu, žmogus juos priima kaip natūralų sunkios darbo dienos rezultatą. Tačiau skausmo stiprumas nuolat didėja. Juos lydi kūno pakreipimas arba pasukimas.

Ankilozuojantis spondilitas gali pasireikšti kaip akių pažeidimai – episkleritas, iritas, iridociklitas. Vis dažniau pastebimas silpnumas, mieguistumas ir dirglumas.

Patologijos diagnozė

Diagnozės nustatymo pagrindas yra paciento skundai, ligos istorija, išorinio tyrimo rezultatai ir daugybė funkcinių tyrimų. Ankilozinio spondilito simptomai gali užmaskuoti tarpslankstelines išvaržas ir reumatoidinį artritą. Norint juos pašalinti ir nustatyti tarpslankstelinių sąnarių pažeidimo priežastį, atliekami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Ankilozinio spondilito gydymą pirmiausia atlieka reumatologai. Diagnozės ir terapijos procese dažnai reikalinga vertebrologo, neurologo, ortopedo, endokrinologo pagalba. Asmuo negali savarankiškai nustatyti priežasties ir (arba) priežasties. Todėl nebūtų klaida kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją – terapeutą. Jis turi visus reikiamus įgūdžius diagnozei nustatyti. Ir tada pacientas bus nukreiptas pas siauresnių specializacijų gydytojus tolesniam gydymui.

Kaip vyksta pokalbis su gydytoju?

Visų pirma, gydytojas bando nustatyti ryšį tarp pirmojo skausmo atsiradimo ir bet kokio veiksnio, kuris provokuoja ankilozinio spondilito vystymąsi. Jis klausia paciento, ar prieš tai nebuvo hipotermija, trauma, žarnyno ar urogenitalinės infekcijos. Gydytojas paklaus apie artimųjų ligas, simptomų dažnumą ir eiliškumą, jų intensyvumą.

Kaip gydytojas apžiūri pacientą

Paskutiniuose ankilozuojančio spondilito vystymosi etapuose jį galima nustatyti net išorinio paciento tyrimo metu. Jo kaklas yra patologiškai išlenktas, yra stuburo išlinkimas su išgaubimu krūtinės ląstos srityje. Arba atvirkščiai, paciento nugara primena tiesią lentą. Palpuojant sąnarius ir stuburą, nustatomos skausmingos vietos.

Įkvepiant ir iškvepiant gydytojas matuoja krūtinės apimtį. Ankilozuojantis spondilitas rodomas mažesniu nei 6 cm skirtumu tarp gautų verčių Lenkdamasis į priekį pacientas negali pirštais liesti pėdų.

Kokius tyrimus ir tyrimus galima skirti sergant ankilozuojančiu spondilitu

Informatyviausias ankilozinio spondilito diagnozavimo metodas yra rentgenografija. Gautuose vaizduose aiškiai matyti pakitę tarpslanksteliniai sąnariai. Išsamesniam sąnarių ir stuburo jungiamojo audinio struktūrų tyrimui atliekama KT ir MRT. Jei kyla sunkumų nustatant diagnozę, atliekama analizė HLA-B27 antigenui nustatyti.

Ankilozinio spondilito gydymo metodai

Patologijos dar negalima visiškai išgydyti. Terapija siekiama pašalinti simptomus, padidinti judesių amplitudę ir užkirsti kelią jo plitimui į sveikas sąnarių ir stuburo struktūras. Gydymas yra tik kompleksinis, tuo pačiu metu vartojant vaistus, fizioterapiją, masažą, mankštos terapiją.

Vaistų terapija

Nugaros ir sąnarių skausmui malšinti jie naudojami tablečių, gelių ir kt. Tai yra Meloksikamas, Nimesulidas, Ketoprofenas, Ibuprofenas, Ketorolakas. Jei parenterinis NVNU vartojimas nepadeda atsikratyti skausmo, naudojamos intraartikulinės, periartikulinės blokados su (Diprospan, Triamcinolone) ir anestetikais (Novocaine, Lidocaine).

Vaistus galima įsigyti Rusijos vaistinėse ir jie yra laisvai prieinami. Ibuprofeną galima nusipirkti nuo 46 rublių. už 200 mg, o „Diklofenakas“ - už 33 rublius.

Gydant ankilozinį spondilitą, kraujotakai gerinti naudojami ir B grupės vaistai.

Miegamosios vietos organizavimas

Gydytojai rekomenduoja pacientams įsigyti tvirtą, ant kurio miegas netrukdo stuburo kraujotakai. Jei sergate gimdos kaklelio hiperlordoze, geriau nenaudoti pagalvės. Po galva galite pasidėti sulankstytą ploną antklodę. Pacientams, sergantiems kitokiomis patologijos formomis, patartina įsigyti su įdubimu. Patikimai fiksuoja ne tik galvos, bet ir peties sąnarį.

Nuotraukoje matote stuburo padėtį miegant ant ortopedinio ir įprasto čiužinio.

Rentgeno terapija

Rentgeno terapija – tai spindulinės terapijos metodas, kurio metu terapinis tikslas naudotas rentgeno spinduliuotė kurių energija nuo 10 iki 250 kW. Procedūrų metu spinduliuotės šaltinis dažniausiai yra arti patologijos paveiktų audinių. Pateikta terapinis poveikisįtakos turi sugertos dozės dydis, švitinimo ritmas, įtakos objektas, patologijos pobūdis, stadija ir forma. Po kelių seansų sumažėja skausmas ir uždegimas, slopinama imuninės sistemos veikla.

Masažas

Masažas pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, skirtas tiek skausmo atkryčių gydymui, tiek profilaktikai. Raumenų trynimas, minkymas, paviršutiniškas apčiuopimas padeda juos atpalaiduoti, pagerinti audinių aprūpinimą krauju maistinėmis medžiagomis, pašalinti sustingimą. Dažniausiai naudojamas klasikinis, vakuuminis, akupunktūrinis, jungiamojo audinio masažas.

Fizioterapija

Liaudies gynimo priemonės ir receptai

Įranga tradicinė medicina naudojami tik po pagrindinio konservatyvaus ar chirurginio gydymo. Jie naudojami remisijos stadijoje, siekiant išvengti ankilozinio spondilito paūmėjimo.

Gydomoji vonia su augalais

Į keptuvę supilkite 3 šaukštus sausų augalinių medžiagų: čiobrelių, jonažolės, elecampane, eukalipto, gysločio, pipirų ir melisa. Supilkite 2 litrus karštas vanduo. Užvirkite, troškinkite 15 minučių, atvėsinkite po dangčiu. Nukoškite ir sumaišykite sultinį su vonios vandeniu. Procedūros trukmė 20-25 min.

Liaudies gynimo priemonė su alkoholiu ir kiaušinių baltymais

2 valgomuosius šaukštus paruoštų garstyčių sutrinkite grūstuvėje ir kamparo aliejus. Mažomis porcijomis įpilkite 100 g (pusę stiklinės) degtinės be priedų arba 90% etilo alkoholio, praskiesto tokiu pat kiekiu vandens. Atskirai sumuškite 3 didelius Kiaušinio baltymai, sumaišyti su gautu tirštu skysčiu. Supilkite produktą į indą su dangteliu ir laikykite šaldytuve. Prieš įtrindami į skausmingas vietas, gerai suplakite.

Thamus šaknų įtrynimas

Siekiant užkirsti kelią stuburo stiprėjimui, naudojamos liaudiškos gynimo priemonės thamus (discorea vulgaris) pagrindu. Trinimas yra efektyviausias. Norėdami jį paruošti litro stiklainis 1/3 tūrio pripildoma sausų susmulkintų thamuso šaknų. Iki kaklo užpilkite saulėgrąžų, alyvuogių ar sėmenų aliejaus ir palikite kambario temperatūroje 2 mėn.

Galimos komplikacijos

Paskutiniame etape stuburas tampa visiškai nejudantis. Žmogus praranda profesinius įgūdžius, negali pasirūpinti savimi kasdieniame gyvenime, tampa neįgalus. Ypač sunkus ankilozuojantis spondilitas su ekstrasąnariniais simptomais. Dėl vidaus organų pažeidimo gali išsivystyti perikarditas, dažnai užsidega išorinė širdies danga ir aortos sienelės. Sutrikusi inkstų, šlapimtakių veikla, Šlapimo pūslė padidina infekcijos tikimybę. Žmonės, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, yra linkę į plaučių uždegimą.

Ekspertų prognozė

Jei laiku kreipiatės į gydytoją ir diagnozuojate patologiją ankstyvosiose stadijose, prognozė yra palanki. Vykdant konservatyvi terapija leidžia pasiekti stabilią remisiją, kuriai būdingas visiškas sunkių simptomų nebuvimas. Visų medicininių rekomendacijų laikymasis padeda gyventi įprastą gyvenimo būdą. Jei slanksteliai ir sąnariai yra labai deformuoti, negalios galima išvengti tik chirurginiu būdu.

Prevencinės priemonės

Ankilozinio spondilito atkryčių prevenciją sudaro savalaikis gydymas infekcinės patologijos, kūno svorio kontrolei, pašalinant padidėjusį stresą sąnariams ir stuburui.

Remisijos stadijoje gydytojai rekomenduoja nešioti šildančius tvarsčius, vartoti subalansuotus vitaminų ir mikroelementų kompleksus. Būtina reguliariai užsiimti kineziterapija, o 1-2 kartus per metus reikėtų apsilankyti pas profesionalų masažuotoją.

Ankilozuojantis spondilitas, geriau žinomas kaip ankilozuojantis spondilitas, yra lėtinė stuburo sąnarių liga. Jo pagrindinė savybė yra sudėtingas uždegiminis procesas, kurį sunku gydyti ir kuris riboja žmogaus funkcines galimybes.

Ankilozuojantį spondilitą (TLK kodas 10 – M45) pirmasis aprašė rusų neurologas Vladimiras Bekhterevas (taigi ir antrasis ligos pavadinimas).

Įjungta Pradinis etapas pažeidimas atsiranda kryžkaulio arba dubens stuburo srityje. Atsiranda standumas aštrūs skausmai, vietinė hipertermija, sumažėja žmogaus aktyvumas. Kai liga progresuoja, uždegimas sustiprėja. Jie gali ankiluoti dubens, peties, kulkšnies, kelio, tarpšonkaulinius ir tarpslankstelinius sąnarius. Ši liga susijusi su įvairiais sutrikimais: artroze, miokarditu, mažakraujyste, aritmija, inkstų uždegiminiais procesais, artritu, akių ligomis.

Spondilito dažnis yra 6 pacientai iš 1000 sveikų žmonių. Vyrai yra labiau linkę į ligą. Jie kenčia 5 kartus dažniau nei moterys. Stuburo ankilozė pradeda pasireikšti nuo 20 iki 40 metų amžiaus.

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra (TLK-10) ankilozuojantį spondilitą apibūdina kaip raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligą, kuri priskiriama dorsopatijų grupei, spondilopatijų klasei. Pagal TLK 10 ši liga identifikuojama M45 kodu.

Vis dar nenustatyta tikroji priežastis plėtra. Kai kurie mokslininkai sutinka, kad šios būklės patogenezė yra specifinis antigenas HLA-B27. Todėl liga klasifikuojama kaip autoimuninė. Nustatyta, kad šį antigeną turi tik 85 % ašiniu spondilitu sergančių pacientų. Tai kelia tam tikrų abejonių.

Ankilozuojantis spondilitas ar spondiloartritas gali apsunkinti gyvenimą ir imobilizuoti žmogų, paversdamas stuburą kauliniu monolitu. Esant rimtai žalai, uždegimas gali paveikti vidaus organus, sukelti miokarditą ir osteomielitą.

Simptomai ir diagnozė

Pradinėje ligos stadijoje žmogus pradeda pastebėti diskomfortą juosmens srityje. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo skausmas ir sustingimo jausmas, ypač ryte arba vakare. Kai liga vystosi, gali atsirasti skausmas kaklo ir krūtinės srityje. Pasidaro sunku pilnai kvėpuoti.

Stuburo paslankumas mažėja keliais etapais. Tuo pačiu metu sutrumpėja skeletas. Stuburas deformuojamas į išlenktą formą, viršutinės ir apatinės galūnės lieka sulenktos per alkūnes ir kelius. Paciento kūnas įgauna vadinamąją „peticijos pateikėjo“ pozą.

Diagnostinis idiopatinio ankilozinio spondilito tyrimas pradedamas gydytojo kabinete. Po fizinės apžiūros pacientui skiriama aparatinė diagnostika, serija klinikiniai tyrimai kad būtų nustatyta teisinga diagnozė.

Pacientui atliekamas rentgeno tyrimas. Rentgeno nuotraukose bus matyti akivaizdūs inertinės struktūros pokyčiai. Norėdami gauti papildomos informacijos, aktualus kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas. Kraujo tyrimas suteiks informacijos apie uždegiminio proceso buvimą.

Norint nustatyti ligą, būtina atlikti diferencinę diagnozę. Bendrieji ženklai ligos, susijusios su nugaros ir galūnių skausmais, būdingos kitoms raumenų ir kaulų sistemos ligoms. Spondiloartrozės simptomai yra panašūs, tačiau požiūris į gydymą skiriasi. Reumatoidinis artritas taip pat turėtų būti neįtrauktas.

Ligos formos ir tipai

Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio ir uždegiminio proceso židinio lokalizacijos, išskiriamos 5 pagrindinės ankilozinio spondilito formos:

1. Centrinė spondilito forma. Šiuo atveju pažeidimas atsiranda ant žmogaus stuburo. Kai liga progresuoja, simptomai sustiprėja. Gali pasireikšti asfiksijos priepuoliai, raumenų mėšlungis ir hipertenzija.
2. Šakniastiebinei formai būdingi stuburo ir didelių sąnarių (daugiausia pečių, klubų, dubens) pažeidimai. Liga taip pat vystosi lėtai. Skausmingi pojūčiai apatinėje nugaros dalyje spinduliuoja į sėdmenų ar kirkšnių sritį. Gali atsirasti galūnių diskomfortas.
3. Sergant periferine ligos forma, pirmiausia kenčia kryžkaulio sąnarių sritis. Po tam tikro laiko pažeidžiama pėdų ir kelių sąnarių struktūra. Ši ligos forma dažniau pasireiškia paaugliams ir jauniems suaugusiems nei suaugusiems.
4. Skandinaviška forma pasižymi tokiais pat simptomais kaip ir periferinė, su vienu skirtumu – labiau pažeidžiami smulkūs sąnariai (panašiai kaip reumatoidinis artritas). Destrukcija atsiranda rankose ir kojose. Šiai formai nebūdingi stiprūs skausmo simptomai.
5. Visceralinė forma gali reikšti vieną iš pirmiau minėtų formų kartu su vidaus organų pažeidimais.

Be deformuojančio spondilito, yra gimdos kaklelio ir juosmens spondilitas. Pirmoji pažeidžia viršutinę stuburo dalį, pažeidžiama kaklo slanksteliai ir raktikauliai. Dėl raumenų atrofijos pastebimas viršutinių galūnių nejudrumas. Antrasis apibūdina stuburo juosmeninės dalies įtraukimą.

Gydymo tipai

Ankilozinio spondilito gydymas yra ilgas ir daug darbo reikalaujantis. Tai tęsiasi iki remisijos. Dažniausiai tai yra priemonių rinkinys, kurio pagrindinė dalis atliekama ligoninėje.

1. Norint pašalinti uždegiminį procesą, būtina vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (Diklofenakas, Ketopromas, Ibalginas). Vaistai blokuoja prostaglandinų, atsakingų už uždegimą, gamybą. Ilgalaikis tokių vaistų vartojimas sukelia virškinimo trakto sutrikimus.
2. Gliukokortikoidų ar steroidų vartojimas. Patekus į kūną hormoninės medžiagos, imuninė sistema yra slopinama. Dėl to uždegiminis procesas sustoja. Tokių vaistų vartojimas turi daug kontraindikacijų ir platų šalutinių poveikių sąrašą. Gydymo trukmė turi būti ribota.
3. Ypač sunkiais ligos atvejais jie griebiasi imunosupresantų. Šie vaistai silpnina imuninę sistemą ir užkerta kelią tolesniam organizmo savęs naikinimui. Šiai ligai gydyti skiriamas vienas iš šių vaistų: išvardytų vaistų– Metotreksatas, ciklosporinas, azatioprinas, ridaura, penicilaminas, solganalis arba sulfasalazinas.
4. Fizioterapinis gydymas apima gydomieji masažai, vakuuminė terapija, apšilimas.
5. Manualinė terapija taip pat naudojama spondilozės gydymui. Tai apima refleksologiją, akupunktūrą, akupresūrą.
6. Mankštos terapijos kompleksas yra svarbi tokių ligų gydymo proceso dalis. Gydomoji mankšta leidžia atidėti naikinimo procesą, išplėsti judesių diapazoną ir pašalinti skausmą.

Gydymo ir remisijos metu žmogui skiriamas poilsis sanatorinėse-kurortinėse įstaigose. Taip pat naudingas plaukimas ir rytinė mankšta.

Kai kurie žmonės kreipiasi į tradicinę mediciną. Svarbu suprasti, kad spondilito gydymo namuose praktika yra nepagrįsta ir kelia daug pavojų žmonių sveikatai.

Chirurginis gydymas retai naudojamas dėl jo įgyvendinimo sudėtingumo. Paskata operacijai gali būti jaunas paciento amžius ir atsako į gydymą vaistais nebuvimas.

Tinkama mityba ir dieta

Progresuojant ankiloziniam spondilitui, spondiloartritui ar spondiloartrozei būtina priemonė tinkama mityba. Pagrindinis dietos tikslas – praturtinti organizmą naudingomis medžiagomis. Vartojant vaistus, jis išplaunamas iš audinių. dauguma svarbūs mikroelementai, kurio atsargas reikia papildyti.

Antra svarbi specialios mitybos užduotis – svorio metimas. Perteklinis svoris bereikalingai apkrauna stuburą. Gydymo metu ankiloze sergantis pacientas turi sudaryti naują meniu, sumažinti paros norma kilokalorijų iki 1000 vienetų.

• druska turėtų būti pašalinta iš dietos, greiti angliavandeniai ir pieno produktai;
• mėsa turi būti dietinė ir troškinta;
• vengti arba sumažinti krakmolingo maisto vartojimą;
• pašalinti greitą maistą;
• pirmenybę teikti vitamininiams gėrimams (sultims, vaisių gėrimams, kompotams);
• Rauginti pieno produktai turi turėti minimalų riebumo procentą.

Visų mitybos sąlygų laikymasis padės reguliuoti medžiagų apykaitos procesus organizme, pagerinti virškinamojo trakto veiklą, pašalinti perteklinį kūno svorį.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ankilozinio spondilito vystymuisi, žmogus turėtų organizuoti teisingas vaizdas gyvenimą. Vadovauti būtina aktyvus vaizdas gyvenimą, tačiau fizinis aktyvumas turėtų būti saikingas, pakaitomis su geras poilsis. Reguliarus subalansuota mityba taip pat yra būtina priemonė ankilozinio spondilito profilaktikai. Būtina vengti situacijų, kurios kelia hipotermijos ir stuburo traumų grėsmę.

Ankilozuojantis spondilitas yra pavojinga lėtinė liga, reikalaujanti greito atsako ir gyvenimo būdo koregavimo. Simptomų ignoravimas ir savarankiškas gydymas gali sukelti ligos paūmėjimą, dėl kurio žmogus tampa visiškai neįgalus.

Pacientai, kurie yra gerai informuoti apie savo ligą
ir vadovautis sveiku gyvenimo būdu, pranešti apie mažiau skausmo,
rečiau lankosi pas gydytojus, labiau pasitiki savimi
ir išlikti aktyvesni, nepaisant ligos.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Maskva, spondiloartrito laboratorija

Ankilozuojančio spondilito atradimo istorija

Archeologiniai Egipto mumijų tyrimai atskleidė, kad liga, dabar vadinama ankilozuojančiu spondilitu, žmonijai buvo žinoma nuo seniausių laikų. Pirmasis istorinis šios ligos aprašymas literatūroje datuojamas 1559 m., kai Realdo Colombo knygoje „Anatomija“ aprašė du skeletus su AS būdingais pokyčiais. Po 100 metų, 1693 m., airių gydytojas Bernardas Connoras aprašė žmogaus skeletą su skoliozės požymiais, kuriame kryžkaulis, klubo kaulų, juosmens slanksteliai ir 10 krūtinės ląstos slankstelių su šonkauliais buvo sujungti į vieną kaulą. Yra keli klinikiniai aprašymaišios ligos, pagamintos XIX amžiaus viduryje. Tačiau tik rusų gydytojo Vladimiro Bekhterevo aprašymas 1893 m. vokiečių gydytojas Pirmaisiais ankilozinio spondilito aprašymais laikomi Adolphe'as Strumpelis 1897 m., prancūzų gydytojas Pierre'as Marie 1898 m. ir Bernardo Connoro aprašymas XVII amžiuje. Tuo pačiu metu liga buvo pavadinta Bekhterevo liga, o pavadinimas „Bekhterevo liga“ vis dar vartojamas ne tik Rusijoje.

Kas yra ankilozuojantis spondilitas?

Pagrindinis šios ligos sąnarių uždegimo požymis yra laipsniškas jų mobilumo ribojimas, formuojantis ankilozei (kaulų susiliejimui tarpusavyje), taigi ir ligos pavadinimas. Tuo pačiu metu vyksta stuburą stiprinančių raiščių kaulėjimas. Dėl to stuburas gali visiškai prarasti savo lankstumą ir virsti kietu kaulu.

Paprastai liga vystosi palaipsniui, atsiranda nedidelis skausmas apatinėje nugaros dalyje, kurios laikui bėgant sustiprėja ir plinta į kitas stuburo dalis. Skausmas gali pasireikšti retkarčiais, tačiau dažniau jis būna nuolatinis ir tik laikinai sumažėja pavartojus vaistus. Skausmo pobūdis pasižymi šiais ypatumais: skausmas sustiprėja ramybės būsenoje, ypač antroje nakties pusėje ar ryte, lydi sustingimas, sumažėja arba visiškai išnyksta po fizinio krūvio, greitai palengvėja vartojant priešuždegiminius vaistus. narkotikų. (1 lentelė) Palaipsniui atsiranda ribotas stuburo paslankumas, kuris kartais atsiranda paties paciento nepastebimai ir atskleidžiamas tik gydytojo specialaus tyrimo metu. Kartais skausmas būna labai nestiprus arba jo visai nėra, o vienintelis ligos pasireiškimas – sutrikęs stuburo paslankumas. Stuburo pokyčiai dažniausiai plinta iš apačios į viršų, todėl sunkumai judant kaklą atsiranda gana vėlai. Kai kuriais atvejais judesių apribojimai ir skausmai kaklo stuburo srityje pastebimi nuo pirmųjų ligos metų, o tai gali rodyti nepalankesnę ligos eigą. Kartu su stuburo lankstumo sumažėjimu padidėja sąnarių, jungiančių šonkaulius su krūtinės ląstos slanksteliai. Dėl to sutrinka kvėpavimo judesiai ir susilpnėja plaučių ventiliacija, o tai gali prisidėti prie lėtinių plaučių ligų atsiradimo.

Be stuburo pakitimų, kai kuriems pacientams jaučiamas peties, klubo, smilkinkaulio sąnarių skausmas ir judesių apribojimas, rečiau – rankų ir kojų sąnarių skausmas ir patinimas, krūtinkaulio skausmas. Šie reiškiniai gali būti vidutinio sunkumo ir trumpalaikiai, tačiau kai kuriais atvejais jie yra nuolatiniai ir gana sunkūs. Skirtingai nuo artrito sergant kitomis ligomis, pacientų, sergančių AS, sąnarių uždegimas retai būna kartu su jų sunaikinimu, tačiau prisideda prie judrumo apribojimo.

Tikroji AS (Bechterevo ligos) priežastis dar nėra aiški.

Šiandien visuotinai pripažįstama, kad ši liga, kaip ir reumatoidinis artritas, atsiranda dėl sutrikimas imuninę sistemą ir veikia autogenines ląsteles. Šiuo atžvilgiu ankilozuojantis spondilitas kartais vadinamas autoimunine liga (autos - iš graikų šaknies „aš“).

Dėl vis dar neaiškių priežasčių apsauginės ląstelės, kurios turėtų sulaikyti į organizmą patenkančius patogenus, pirmiausia atakuoja autogeninius (arba savo) kryžkaulio sąnarius, stuburo sąnarius ir kitus audinius, pavyzdžiui, akies rainelę. Tai sukelia uždegimines reakcijas paveiktose struktūrose, kurios vėliau gali sukelti stuburo ir (arba) sąnarių deformaciją ir mobilumo praradimą.

Nepaisant to, kad jau keletą metų mokslininkai žino, kokie procesai vyksta ilgalaikio lėtinio uždegimo, įskaitant ankilozuojantį spondilitą, metu, vis dar nėra aišku. neaišku, kodėl imuninė sistema pradeda veikti prieš savo struktūras.

Paprastai į organizmą patekusius patogenus ar pašalines medžiagas atpažįsta baltieji kraujo kūneliai, kurie yra organizmo gynybinės ląstelės. Aktyvūs limfocitai dalyvauja sudėtingoje mikrobų ar pašalinių medžiagų naikinimo operacijoje, kurios metu sunaikinami visi „nekviesti svečiai“. Sergant ankilozuojančiu spondilitu limfocitai painioja savo ląsteles ir audinius su svetimais patogenais. Tariami „priešai“ yra žmogaus kūno struktūros, pirmiausia kremzlės audinys ir kaulai. Tam, kad būtų geriau pasiruošę kovoti su patogeniniais mikrobais, o šiuo atveju su savo struktūromis, limfocitai pradeda daugintis ir traukia makrofagus (ląstelių valgytojus). Jie, savo ruožtu, siekiant sustiprinti apsaugą, iš kraujo siunčiami į „įvykių vietą“, būtent į kremzlės ir kaulinio audinio sritį, taip pat į sąnarius (pavyzdžiui, į kryžkaulio klubinius sąnarius). Suaktyvintos valgytojos ląstelės savo ruožtu gamina įvairius tarpininkus, vadinamuosius citokinus, kurie veikia kaip magnetas kitas ląsteles, kurios sukelia uždegimą. Ir tada yra "bendras išpuolis" prieš paveiktas struktūras. Lemtinga šioje situacijoje yra tai, kad limfocitai nepastebi savo klaidos ir uždegiminis procesas, kaip ir grandininėje reakcijoje, nuolat užsidega ir palaikomas, todėl tampa „lėtiniu“. Todėl AS (Bechterevo liga) vadinama lėtine uždegimine stuburo ir sąnarių liga.

Citokinas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį bet kokio tipo uždegiminiame procese, vadinamas „auglio nekrozės faktoriumi alfa“ arba sutrumpintai TNF-α (auglio nekrozės faktorius – TNF-α). Jo pavadinimas ne visai atitinka daugybę jo funkcijų, nes pirmą kartą jis buvo aprašytas kalbant apie navikus.

TNF-α daugiausia gaminamas iš aktyvuotų valgytojų ląstelių (makrofagų), bet taip pat iš T limfocitų. TNF-α, užburtame rate, skatina apsaugines ląsteles gaminti vis daugiau TNF-α, todėl uždegimas tęsiasi ir net sustiprėja. Todėl TNF-α galima palyginti su domino lustu, dėl kurio likę lustai krenta vienas po kito, o tai vyksta grandininės uždegiminės reakcijos metu.

Uždegiminės ląstelės, įsiskverbiančios į tikslines struktūras, tokias kaip sąnariai, kremzlės ir kaulai, kartu su išsiskiriančiais mediatoriais, sukelia lėtinį stuburo sąnarių ir kryžkaulio sąnarių uždegimą, kuris pirmiausia sukelia pažeisto sąnario ar sąnario fibrozę, o vėliau ankilozę. Stuburo ar sąnarių mobilumo apribojimas uždegimo stadijoje yra susijęs su skausmu ir yra grįžtamas, vėliau fibrozės ir ankilozės stadijoje jis tampa nuolatinis.

Ekstrasąnarinės apraiškos

Be stuburo ir sąnarių, kartais pastebima žala įvairių organų ir sistemos. Dauguma dažnai pažeidžiamos akys, tai pasireiškia vienos akies skausmu ir paraudimu, ašarojimu, fotofobija, neryškiu matymu. Tokiais atvejais pacientus turėtų stebėti ne tik gydytojas reumatologas, bet ir oftalmologas. Iridociklito (irito arba priekinio uveito) atveju gydymas turi būti pradėtas nedelsiant po iridociklito diagnozės nustatymo, kad būtų išvengta regėjimo sutrikimų. Uveitas sergant AS dažniausiai yra vienpusis ir, tinkamai gydant, paprastai praeina per 2–3 mėnesius be pasekmių. Jei laiku nenurodyta adekvatus gydymas uveitas gali sukelti sinekijas, kataraktą, glaukomą arba regėjimo praradimą

Kitos ne stuburo apraiškos (širdies laidumo sutrikimai, širdies aortos vožtuvo, inkstų, plaučių pažeidimai) pasitaiko daug rečiau. Dar rečiau AS lydi inkstų amiloidozė – rimta komplikacija, sukelianti inkstų nepakankamumą.

Kaip diagnozuojama AS?

Kryžkaulio uždegimas klubinių sąnarių, su kuria prasideda AS, ne visada lydi stiprus skausmas, bet visada sukelia sąnario kremzlės ir kaulų pakitimų, kuriuos galima užfiksuoti rentgeno nuotraukomis. Savaime šie pokyčiai didelės įtakos pacientų savijautai neturi, tačiau yra labai būdingi šiai ligai ir leidžia teisingai diagnozuoti ligą. Ankstyva stadija, kai tarp slankstelių dar nesusiformavę susiliejimai ir yra palankios sąlygos gydymui. Todėl įtarus AS, būtina atlikti dubens rentgeno nuotrauką, kurioje aiškiai matyti kryžkaulio sąnariai. Kartais šių sąnarių pakitimai ligos pradžioje būna minimalūs ir nepakankamai būdingi tiksliai diagnozei, tuomet po metų ar dvejų padaromas pakartotinis vaizdas ir palyginus rentgeno nuotraukas galima labiau įvertinti esamus pakitimus. patikimai. Magnetinio rezonanso arba rentgeno kompiuterinė tomografija laikoma jautresniu sakroilito nustatymo metodu, kuris kartais leidžia pamatyti sakroilito požymius daug anksčiau, nei jie matomi rentgeno nuotraukose. Šis metodas dar nėra gerai įsitvirtinęs kasdienėje medicinos praktikoje, todėl jį turėtų peržiūrėti patyręs reumatologas arba MRT specialistas.

Ankstyvosiose stadijose atliktas rentgenologinis stuburo tyrimas diagnozei nustatyti yra mažiau svarbus, tačiau būtinai atliekamas tolesnei lyginamajai aptiktų pakitimų analizei ligai progresuojant, taip pat siekiant pašalinti galimas kitas stuburo skausmo priežastis. .

Reikalingas histokompatibilumo antigeno HLAB27 (polinkio į AS) pernešimo testas kartais yra svarbus argumentas AS diagnozei.

Tarp laboratoriniai metodai didžiausia vertė turi ESR ir C reaktyvaus baltymo (CRP) nustatymą. Šie rodikliai leidžia apytiksliai įvertinti uždegiminio proceso aktyvumą. Tačiau jie ne visada teisingai atspindi paciento būklę, o normalūs ESR skaičiai savaime neleidžia daryti išvados apie uždegimo nebuvimą. Be to, siekiant patikslinti diagnozę, atliekamas žarnyno ir urogeninių infekcijų (chlamidijų, jersiniozės ir kt.) tyrimas. Šių mikroorganizmų vaidmuo ligos patogenezėje nėra visiškai suprantamas, tačiau manoma, kad kartais jie gali turėti įtakos ankilozinio spondilito sunkumui ar paūmėjimo dažniui, ypač kai pažeidžiami periferiniai sąnariai.

Pirminės apžiūros metu taip pat atliekama kiek įmanoma daugiau pilnas tyrimas pacientui nustatyti gretutines ligas ir nustatyti ekstrasąnarines AS apraiškas.

Pagrindinis sunkumas diagnozuojant AS yra ligos atpažinimas ankstyvose stadijose, o tai daugiausia priklauso nuo grynai klinikinių, o ne struktūrinių skeleto pokyčių analizės, nuo gydytojo patirties ir intuicijos.

AS gydymas

Deja, AS ir toliau išlieka liga, kurios metu vis dar nėra metodų, kaip visiškai sustabdyti ligos procesą.

Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti uždegimą, taigi ir skausmą, bei palaikyti stuburo judrumą. Tam naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jie negydo ligų, tačiau gali sumažinti uždegimą, skausmą ir palaikyti teisinga laikysena. Šių vaistų dozę galima keisti priklausomai nuo savijautos, tačiau ji neturi viršyti didžiausios paros dozės. Vaistus reikia vartoti griežtai valgio metu arba po jo.

Paprastai NVNU gerai toleruoja pacientai, sergantys AS, ir gali būti vartojami ilgai, dažnai visą gyvenimą. Jei jie sukelia nepageidaujamą poveikį (dažniausiai iš virškinimo trakto: gastritas, pepsinė opa), būtina vartoti vaistus - vadinamuosius "gastroprotektorius", į kuriuos įeina omeprazolas, ranitidinas ir kt. Iki šiol laikomas vienu veiksmingiausių NVNU AS paūmėjimui gydyti indometacinas. Labiausiai žinomas priešuždegiminis vaistas diklofenakas (Voltaren) yra panašus savo veiksmingumu ir toleravimu.

Dauguma pacientų šiuos vaistus toleruoja patenkinamai, net ir labai ilgalaikis naudojimas. Pradėkite vartoti indometaciną arba diklofenaką kartu su mažomis dozėmis(50–75 mg per dieną). Tada, maždaug po 5-7 dienų, įvertinus toleravimą ir veiksmingumą, prireikus dozė palaipsniui didinama. Paūmėjimo metu didžiausia paros dozė yra 150 mg. Esant labai stipriam stuburo skausmui, paros dozę galima trumpam padidinti iki 200 mg. Indometacinas ir diklofenakas pacientams, sergantiems AS, paprastai skiriami 3 dozėmis per dieną. Jei skausmas ypač stiprus naktį, trečia vaisto dozė perkeliama į vėlesnes valandas arba ketvirta dozė rekomenduojama naktį. Dažniausias nepageidaujamos reakcijosŠie vaistai sukelia virškinimo trakto sutrikimus, galvos skausmą, galvos svaigimą, spengimą ausyse, kartais padidina kraujospūdį. Yra šių vaistų pailgintos formos (metindol retard 75 mg ir diklofenakas retard 100 mg), prie kurių geriausia pereiti pasirinkus reikiamą paros dozę. Paūmėjimui nurimus, indometacino ar diklofenako dozę galima sumažinti iki 50-75 mg per parą arba pereiti prie palaikomojo saugesnio NVNU – meloksikamo ar nimesulido.

Santykinai „saugūs“ nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra nimesulidas (sinonimai: nizas, aponilas, nimulidas, nimesil), meloksikamas (sinonimai: movalis, melox, mirlox, movasin), airtal. Jie skambina rečiau sunkios komplikacijos vartojant ilgai, nors lengvų komplikacijų (pykinimo, dispepsijos) dažnis toks pat kaip ir vartojant tradicinius NVNU, bet pigesnius indometaciną (metindolą) ir diklofenaką. Tarp jų veiksmingiausiu vaistu nuo AS galima laikyti nimesulidą, kuris paprastai vartojamas po 100 mg 2-3 kartus per dieną.

Pacientams, sergantiems periferiniu artritu, kai NVNU yra nepakankamai veiksmingi, skiriamas sulfasalazinas. Greitai nepaveikia skausmo ir sustingimo stiprumo, tačiau ilgai vartojant (4-6 mėn.) gali reikšmingai paveikti AS eigą (sumažinti uždegiminį aktyvumą). Gydant šiuo vaistu reikia nuolat stebėti reumatologą ir stebėti kraujo bei šlapimo tyrimus.

Kiti dažniausiai vartojami vaistai reumatoidinis artritas, pvz., prednizolonas, metotreksatas, Arava, Plaquenil pacientams, sergantiems AS, dažniausiai yra neveiksmingi ir šiuo metu naudojami išskirtiniais atvejais, daugiausia sergant nuolatiniu periferiniu artritu. Sergant periferinių sąnarių (išskyrus klubo) artritu, greitas poveikis pasiekiamas intraartikuliarinėmis kortikosteroidų (Diprospan, Kenalog, metilprednizolono) injekcijomis. Be periferinio artrito pašalinimo, tai prisideda prie reikšmingo viso proceso uždegiminio aktyvumo slopinimo. Esant nuolatiniam klubo sąnarių artrito paūmėjimui ar papildymui, greitą ir ryškų klinikinį poveikį galima pasiekti naudojant prednizoloną vadinamosios „pulsinės terapijos“ forma (į veną lašinama 500 mg metilprednizolono 2–3 dienas). eilėje).

Informacija apie lėtinių uždegiminių reumatinių ligų, įskaitant ankilozinį spondilitą, procesus tapo pagrindu kuriant naujus tikslinius vaistus. Jie neutralizuoja nereikalingus, tai yra neigiamai veikiančius uždegimo mediatorius ir taip sustabdo uždegiminę grandininę reakciją.

Vienas iš tokių vaistų yra anti-TNF-α antikūnas, kuris gali perimti TNF-α tarpininką, sukeliantį uždegimą. Šiuos vaistus paciento organizmas suvokia kaip natūralias baltymines medžiagas, todėl jie priskiriami vaistų grupei, vadinamai „biologiniais agentais“. Šių vaistų atsiradimas yra intensyvių biotechnologinių tyrimų rezultatas, tai yra, jie neturi nieko bendra su homeopatija ar alternatyvūs metodai gydymas. Antrasis jų pavadinimas yra „TNF-α blokatoriai“. Šiuo metu mūsų šalyje yra registruoti 2 tokie vaistai – infliksimabas (Remicade) ir adalimumabas (Humira).

Užsienyje AS gydymui infliksimabas (Remicade) buvo naudojamas apie 6 metus, o Rusijoje – nuo ​​2005 metų (įskaitant Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institutą). Šiuo metu sukaupta nemaža patirtis jį naudojant gydant pacientus, sergančius ankiloziniu spondilitu ir Krono liga – lėtine uždegimine žarnyno liga, taip pat reumatoidiniu ir psoriaziniu artritu. Infliksimabas (Remicade) skiriamas į veną 5 mg/kg doze, iš pradžių kas 2 ir 4 savaites, o vėliau kartą per 6-12 savaičių. Intervalo trukmė parenkama individualiai, atsižvelgiant į ligos aktyvumą ir paūmėjimo pradžią. Didžiausias infliksimabo (Remicade) poveikis pasireiškia po 3 infuzijų ir norint išlaikyti pasiektą poveikį, būtina toliau vartoti vaistą. Vaistas pašalina stuburo ir sąnarių judėjimo apribojimus, susijusius su uždegimu. Jei po pirmųjų 3 infuzijų stuburo judesiai visiškai neatsistato, tai reiškia, kad jau turite struktūrinių pakitimų (ankilozė). Tačiau jei terapijos TNF blokatoriais metu nuolat užsiimate fizine terapija stuburo ar sąnarių mobilumui vystyti (ypač individualiai pasirenka instruktorius), net ir pažengusiose ligos stadijose galima žymiai padidinti judesiai.

Dauguma pacientų pastebi aiškų savijautos pagerėjimą jau kitą rytą po pirmojo vaisto vartojimo.

Infliksimabo infuzijos gali būti skiriamos ambulatoriškai, prižiūrint kvalifikuotam personalui. Kiekvienai infuzijai turi būti skirta pakankamai laiko. Pati infuzijos procedūra trunka apie dvi valandas, bet tada dar mažiausiai dvi valandas turite būti prižiūrimi gydytojo. Visa tai daroma saugumo sumetimais. Vartojant infliksimabą, galimos alerginės ir anafilaksinės reakcijos, nes šis vaistas, nors ir labai išgrynintas, vis dar yra svetimas baltymas. Šios reakcijos yra nedažnos, retai sunkios ir paprastai greitai išnyksta greitai įsikišus.

Infliksimabo infuzijos gali būti skiriamos ambulatoriškai, prižiūrint kvalifikuotam personalui.

Adalimumabas Rusijoje buvo registruotas 2007 m. pradžioje dėl tų pačių indikacijų. Jo praktinio taikymo mūsų šalyje patirties dar mažai. Skirtumas tarp adalimumabo yra tai, kad jo molekulėje nėra pelės komponento (t. y. vaisto sudėtyje yra visiškai žmogaus antikūnų prieš TNF), taip pat galimybė jį vartoti po oda gali pats pacientas. Standartinis injekcijų dažnis yra 2 kartus per mėnesį.

TNF blokatorių veiksmingumas gerokai viršija visus šiuo metu turimus vaistus, vartojamus AS gydyti. Greitas toleravimas taip pat geras. Šiuo metu biologinius vaistus rekomenduojama vartoti pacientams, kuriems taikoma neveiksminga standartinė terapija (nuolatinis NVNU vartojimas visiškai nepanaikina ligos simptomų, sulfasalazino ir intraartikulinių injekcijų neveiksmingumo) arba esant prognostiškai nepalankiam AS variantui (pažeidimas klubo sąnariai, pasikartojantis uveitas, greitas stuburo ar sąnarių funkcinių sutrikimų progresavimas). Sprendimą skirti biologinius agentus turėtų priimti patyręs reumatologas (ekspertas).

2003 m. Tarptautinė AS darbo grupė parengė rekomendacijas dėl gydymo TNF blokatoriais pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, naudojant TNF-α blokatorius. Atsižvelgiant į tai, atliekant gydymą turi būti laikomasi šių sąlygų:

1. Ankilozinio spondilito diagnozę turi patvirtinti gydytojas reumatologas ir atlikti reikiamus tyrimus.
2. Pacientui ši liga turi būti diagnozuota ne mažiau kaip prieš 6 mėnesius.
3. Liga turi išlikti aktyvi, nepaisant gydymo didžiausia įmanoma doze – vidutiniškai dviem nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU).
4. Ligos aktyvumą lemia tokie simptomai kaip skausmas, rytinis sustingimas, ribotos stuburo funkcijos, nuovargis. Be to, kaip ligos aktyvumo kriterijus, naudojami uždegiminių procesų kraujyje požymiai ir vadinamasis BASDAI (bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – ankilozinio spondilito ligos aktyvumo indeksas. BASDAI yra standartizuotas paciento pildomas klausimynas, kuris, naudojant specialią skalę, padeda apskaičiuoti ligos aktyvumą. Užduodami klausimai apie nuovargį, stuburo, sąnarių ir sausgyslių pagrindų skausmus, taip pat rytinis sustingimas judesiai.

Gydant TNF blokatoriais, reikia imtis ypatingų atsargumo priemonių, kad neatsirastų infekcijų. Jei reikia chirurgija, būtina aptarti su gydytoju gydymo nutraukimo klausimą, nes operacija visada yra susijusi su infekcijos atsiradimo rizika. Tokiais atvejais turite informuoti operuojantį gydytoją ir anesteziologą, kad esate gydomas infliksimabu ar adalimumabu.

Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie bet kokias lengvas infekcijas: kvėpavimo takų infekcijos viršutiniai kvėpavimo takai, grybelinės infekcijos odos ir kitų ligų, panašių į infekcines ligas. Tai turi būti daroma nepaisant to, kad panašios ligos gali pasireikšti sveikiems žmonėms, kuriems netaikomas gydymas TNF blokatoriais.

TNF blokatorių poveikis moterų nėštumui ir vaisiui dar nėra pakankamai ištirtas. Nėra informacijos, rodančios pavojų vaisiui gydymo TNF blokatoriais metu. Tyrimuose su gyvūnais Neigiama įtaka TNF blokatoriai taip pat nebuvo nustatyti vaisiui. Tačiau gydymo metu turi būti naudojami patikimi apsaugos nuo nėštumo metodai, o pastojus šio vaisto vartojimą reikia nutraukti. Duomenų apie neigiamą TNF blokatorių poveikį spermai nėra, tačiau gydymo metu vyrams vis tiek rekomenduojama naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvą).

Išsamesnę informaciją rasite interneto svetainės hppt://www.arthritu.net.ru skyriuje „Informacija apie vaistą infliksimabą (Remicade) gydant ankilozinį spondilitą (ankilozuojantį spondilitą).

Gydomoji mankšta pacientams, sergantiems AS

Labai svarbi reguliari mankštos terapija, kuri užtikrina, kad stuburas išliks mobilus ir neleidžia slanksteliams susilieti.

Reguliariai užsiimantys fizine veikla pacientai, nepaisant pažengusios ligos stadijos, ilgą laiką išlaiko gana gerą funkcinę būklę ir darbingumą.

AS mankštos terapijos tikslai

1. Ankilozės progresavimo mažinimas (jei pacientas yra imobilizuotas, ankilozė atsiranda greitai)
2. Deformacijų prevencija
3. Jau esamų deformacijų gydymas
4. Raumenų jėgos didinimas susilpnėjusiose raumenų grupėse
5. Mažinti raumenų spazmas ir skausmo sindromas
6. Teisingo kompensavimo, teisingo funkcinio stereotipo ugdymas.
7. Padidėjęs plaučių kvėpavimo pajėgumas.

Nepriklausomai nuo to, kaip jaučiatės, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo gydomieji pratimai. Kineziterapijos pratimai reikalingi ir tais atvejais, kai stuburo paslankumas jau labai apribotas ir nėra vilties jį atstatyti. Žymiai pagerina plaučių ventiliaciją, kuri sumažėja dėl stuburo ir stuburo sąnarių pažeidimo. Nepakankama plaučių ventiliacija skatina plaučių infekcijų vystymąsi. Padidinti kvėpavimo gebėjimas plaučius galima pasiekti, jei 3-4 kartus per dieną pripučiate balioną ir skiriate pakankamai laiko pasivaikščiojimui gryname ore.

Kad ir kaip jaustumėtės, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo gydomosios mankštos.

Taisyklingai laikysenai palaikyti sėkmingai taikomas nugaros raumenų masažas ir fizioterapinis gydymas. Tai leidžia jaustis gana gerai ir sumažinti vaistų poreikį. Tačiau masažas ir fizinė terapija turi papildomos vertės ir negali visiškai pakeisti vaistų ir mankštos terapijos.

AS pacientų gyvenimo kokybė

Nepaisant lėtinės AS eigos ir galimos šalutiniai poveikiai gydymo, AS pacientai gali išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą daugelį metų. Esant lengvai ligos eigai, daugumos pacientų gyvenimo trukmė nesiskiria nuo bendros populiacijos.

Dauguma pacientų, sergančių AS, patiria beveik nuolatinį padidėjusį nuovargį, sustingimą ir įvairaus laipsnio skausmą įvairiose stuburo dalyse. Šiuo atžvilgiu svarbu planuoti atostogas, rūpintis savo sveikata ir kreiptis į gydytojus ne tik pablogėjus sveikatai. Nuolatinis medicininis stebėjimas leidžia gydytojui nustatyti bet kokius organizmo funkcionavimo nukrypimus ir pokyčius, išvengti gydymo komplikacijų, nustatyti kitų organų ir sistemų ekstrasąnarinius pažeidimus.

Kad ir kaip jaustumėtės, kiekvieną rytą turėtumėte pradėti nuo gydomosios mankštos. Jei jūsų darbas susijęs su ilgalaikiu buvimu vienoje padėtyje, turite periodiškai daryti pertraukas, kad sušiltumėte.

Stenkitės išlaikyti gerą laikyseną stovėdami, sėdėdami ir miegodami. Tai neleis stuburui užsifiksuoti į nepageidaujamą padėtį. Įsitikinkite, kad nugara tiesi, pečiai pasukti, o galva – tiesi. Turėtumėte sėdėti vertikaliai, maksimaliai ištempdami juosmeninę stuburo dalį. Taisyklingą laikyseną galite patikrinti stovėdami nugara į sieną – jūsų kulnai, sėdmenys, pečiai ir galva turi liesti sieną vienu metu.

Būtina miegoti ant lygaus paviršiaus ir ne per minkštos lovos.

Ankstyvosiose stadijose geriau pratinti miegoti be pagalvės ir be pagalvėlės po galva, kad nepadidėtų gimdos kaklelio lordozė, arba miegoti ant pilvo be pagalvės. Pažengusiose stadijose, jei miegate ant nugaros, naudokite ploną pagalvę arba padėkite atramą po kaklu. Stenkitės, kad kojos miego metu būtų tiesios.

Jei yra polinkis į lenkimo kontraktūrą kelio ir klubo sąnariuose, reikia imtis visų priemonių joms pašalinti (išsikrovimas einant, nenešant sunkių daiktų, mankštinant baseine, voleliu po apatine 1/3 blauzdos ir pan., lazda, ramentas.

Pažengusioje ligos stadijoje bėgimas yra kontraindikuotinas. kontaktų tipai sportas, statinis krūvis stuburui, tačiau plaukimas yra itin naudingas.

Vairuodami naudokite galvos atramą, kuri palaiko kaklą. Jei dėl riboto kaklo judėjimo jums sunku pastatyti automobilį, pabandykite išspręsti šią problemą naudodami plataus vaizdo veidrodžius.

Nėštumas beveik neturi įtakos ilgalaikei ligos prognozei, tačiau gali lydėti tiek AS paūmėjimas, tiek pagerėjimas.

Bendradarbiavimas su gydytoju

AS pacientą turi nuolat stebėti reumatologas, kuris visada gali atidžiai išklausyti ir suteikti kvalifikuotą pagalbą. Tai gali būti jūsų vietinės klinikos arba bet kurio reumatologijos centro gydytojas. Stenkitės reguliariai atlikti rekomenduojamą tyrimą, atidžiai išsaugokite medicininius dokumentus ir rentgeno nuotraukas. Apsilankę pas gydytoją iš anksto paruoškite savo klausimus ir pageidavimus. Aptarkite visus klausimus apie gydymo pokyčius, taip pat pseudomokslinio gydymo taikymą. Nedvejodami aptarkite kai kuriuos intymius klausimus (pavyzdžiui, uretrito ar prostatito paūmėjimą ir kt.). Jei jūsų vietinėje klinikoje yra fizinės terapijos ir masažo kambarys, turite ten gauti siuntimą ir atlikti praktiką.

Dieta

Specialios dietos ankiloziniam spondilitui nėra. Mityba turi būti visavertė, subalansuota ir nepriaugti svorio, o tai gali padidinti stuburo ir sąnarių apkrovą. apatinės galūnės. Kai kurie mokslininkai mano, kad pacientai, sergantys reumatinės ligos rodo vadinamąją „Viduržemio jūros“ dietą, kurią sudaro jūros gėrybės, žuvis ir dideli kiekiai vaisiai ir daržovės ir mėsos gaminiai yra neįtraukti.

Rūkymas

Lėtinis bronchitas, kuris išsivysto rūkant, sumažina plaučių ventiliaciją, kuri pacientams, sergantiems AS, jau yra susilpnėjusi dėl stuburo ir stuburo sąnarių pažeidimo. Nepakankama plaučių ventiliacija prisideda prie plaučių infekcijų išsivystymo. Jei turite tai, turėtumėte mesti rūkyti Blogas įprotis ir skirti pakankamai laiko pasivaikščiojimui gryname ore.

Turėtumėte mesti rūkyti, jei turite šį blogą įprotį.

Fizioterapija ir SPA gydymas

Fizioterapija laikoma papildomu AS gydymo metodu, ją įgyvendinti patartina tik ligoninėje ar sanatorijoje. Paūmėjimo metu paveiktoje stuburo srityje dažniausiai naudojama priešuždegiminių vaistų (ličio chlorido, kalcio chlorido) elektroforezė. Jau po pirmųjų procedūrų sumažėja skausmas ir sustingimas. Išsivysčius sąnarių kontraktūroms ir stuburo sustingimui, taikoma naftalano terapija ir purvo terapija.

Jei pažeidžiami klubų sąnariai, taikoma magnetinio lazerio terapija arba ultragarsas su hidrokortizonu.

Laikotarpiu, kai paūmėjimas atslūgsta, sanatorinis ir kurortinis gydymas gali būti atliekamas sanatorijose, kurios specializuojasi raumenų ir kaulų sistemos gydymui (Piatigorskas, Sočis, Saki, Matsesta). Geras efektas galima gauti naudojant radono vonias, mankštos terapiją baseine ir povandeninį masažą. SPA gydymas neatšaukia paskirtos priešuždegiminės terapijos.

Šiuolaikiniai AS tyrimai

AS yra tiriamas daugelyje mokslo centrų visame pasaulyje. Mokslininkai iki galo nesupranta, kas sukelia šią ligą? XX amžiaus viduryje buvo nustatytas epidemiologinis, radiologinis ir klinikinis ryšys tarp ankilozinio spondilito ir kitų spondiloartrito formų (Reiterio ligos, psoriazės artrito ir uždegiminių žarnyno ligų). Šių santykių tyrimas tęsiamas iki šiol.

Infekcijos ir genetinio polinkio vaidmuo ir ryšys vystant AS vis dar neaiškus. Kokie mikroorganizmai ir kokį vaidmenį jie atlieka ligos vystymuisi ir jos paūmėjimui? Kodėl vyrai serga rimčiau? Tyrimai ir toliau ieško jautrumo genų ir apsauginių genų (saugančių nuo šios ligos). Kodėl kai kurios rasinės ir etninės grupės dažniau serga AS nei kitos? Besąlygiško dalyvavimo HLAB27 procese patvirtinimas, taip pat kai kurie veiksniai išorinė aplinka(greičiausiai mikrobinis), atsirado naudojant specialių veislių peles (teigiamas B27), kurioms buvo galima sukelti tokius pačius stuburo ir sąnarių pokyčius kaip ir pacientams, sergantiems AS. Tiriami ryšiai tarp kitų genetinių veiksnių, turinčių įtakos ligos sunkumui ir progresavimui.

Pagrindinis šiuolaikinių tyrimų tikslas – rasti gydymo būdą, kuris veiksmingai užkirstų kelią ar sulėtintų stuburo sąnarių ir raiščių uždegimus ir dėl to ankilozės bei stuburo deformacijų susidarymą.

Apytikslis privalomų kasdienių pratimų rinkinys

(pratimų rinkinį kiekvienai savaitės dienai rasite svetainėje www.bechterev.info)

Pradinė padėtis (ip.) – sėdėjimas ant kėdės

1. Pasukite galvą į dešinę, i.p., pasukite galvą į kairę.
2. Ištiesiame smakrą iki raktikaulio vidurio ir pan., ir tą patį į kitą pusę.
3. Smakrą siekiame link krūtinės ir pan.
4. Puslankiu galva į dešinę, į kairę.
5. Pakreipkite ausis iki peties ir pan., kita ausis iki peties.
6. Delnais suglauskite alkūnes. Rankos lygiagrečios grindims. Puslankiu su smakru nuo kairiojo peties išilgai rankų į dešinę ir atgal.
7. Prispauskite smakrą prie kaklo, ištempdami pakaušį aukštyn.
8. Rankos ant diržo. Sujunkite pečių ašmenis, alkūnes atgal, smakrą ištieskite į priekį. Nugara tiesi.
9. Rankos į šonus, pirštai suspausti į kumštį. Prispauskite smakrą prie kaklo, sutraukdami pečių ašmenis.

Pradinė padėtis gulint ant nugaros

1. Rankos aukštyn, pėdos link savęs, kulnais ir rankomis ištieskite įvairiomis kryptimis.
2. Kojos ištiestos į sofos kraštą, pėdos link savęs, pasukite dešinę koją už kairės ištieskite kulną į priekį, pradinė padėtis. Tas pats su kita koja.
3. Rankos išilgai kūno, kojos kartu, su atrama pakaušie, rankomis ir kulnais, pakelkite dubenį - sulenkite į kelio padėtį.
4. Pakelkite galvą, ištempkite smakrą į pilvą.
5. Prispauskite smakrą prie kaklo, pakaušį prispauskite prie sofos ir atsipalaiduokite.
6. Rankos sulenktos per alkūnes, remdamosi į alkūnes, pakelkite krūtinę – įkvėpkite, nuleiskite – iškvėpkite.
7. Pėdos ant savęs, kojos kartu, rankos išilgai kūno. Pakelkite kojas 45 laipsnių kampu 8 kartus ir nuleiskite jas 8 kartus.
8. Rankos už galvos, kojos kartu, pėdos atsuktos į save. Pakelkite kūną 45 laipsnių kampu, laikykite ir nuleiskite.
9. Kojos sulenktos, rankos už galvos, pakelkite dubenį, pasilenkite ir nuleiskite žemyn.
10. Kojos ištiesintos, pėdos atsuktos į save, rankos išilgai kūno. Sukamieji judesiai kojomis viena ir kita kryptimi.
11. Kojos kartu, pėdos link tavęs. Atsisėskite ant sofos, rankomis ištieskite kojų pirštus ir lėtai atsigulkite.
12. Pritraukite du kelius prie krūtinės, sukamaisiais judesiais klubų sąnariuose.
13. Kojos sulenktos. Dešine koja suimkite kairįjį blauzdą ir pakelkite pėdą aukštyn ir žemyn (nuo kelio iki kulno) ir padarykite tą patį su kita koja.
14. Sulenkite kelius, ištieskite kojas 90 laipsnių kampu, sulenkite kelius ir ištieskite kojas. Visi pratimai atliekami su svoriu.
15. Tempiame kojines, rankas išilgai kūno, „žirkles“.

Pradinė padėtis gulint ant šono

1. Pritraukite du kelius prie krūtinės, kaktą pasiekite link kelių ir ištieskite tiesias kojas ir sulenkite atgal.
2. Sustokite ties savimi. Pakelkite abi kojas aukštyn ir žemyn. Apverskite pilvą į kitą pusę.
3. Pasukite tiesią koją pirmyn ir atgal.
4. Lenkite koją link kelio sąnario, sukamaisiais judesiais klubo sąnaryje.
5. Pėda link savęs, tiesią koją pakelk aukštyn

Pradinė padėtis ant skrandžio

1. Rankos po kakta, įtempdamos sėdmenis.
2. Rankos ant juosmens, pakelkite kūną, pasukite į šoną, pažiūrėkite į kulną. Tas pats kita kryptimi.
3. Rankos išilgai kūno, traukite kojines, pakelkite tiesias kojas aukštyn, laikykite ir nuleiskite.
4. Rankos į šonus, sugniaužkite pirštus į kumštį, pakelkite kūną – pasilenkite, sujunkite pečių ašmenis, ištempkite smakrą prie krūtinės.
5. Rankos sulenktos per alkūnes, remdamosi į alkūnes (dilbius), pakelkite kūną – sulenkite ir nuleiskite.
6. Rankos ant juosmens, pakelkite kūną, pakreipkite kūną į dešinę ir kairę, nuleiskite.

Pradinė padėtis – stovint keturiomis

1. – Katytė. Lenkite kūną, galva aukštyn, pasilenk – galva žemyn.
2. Atsisėskite ant kulnų, kiek įmanoma ištieskite rankas į priekį, o dubenį stumkite atgal.
3. Lipimas po tvora.
4. Gulėdami ant pilvo, patraukite kojų pirštus, rankas į priekį. Pakelkite kojas ir rankas aukštyn, 10 kartų padarykite žirkles rankomis ir nuleiskite žemyn.
5. Gulėdamas ant nugaros sulenktomis kojomis. Suimkite rankomis už kelius, supasi ir atsisėskite ant sofos.
6. Gulėdamas ant nugaros, rankas už galvos. Pakelkite abi kojas 5 laipsniais, kūną 45 laipsniais, laikykite ir nuleiskite.
7. Stovėdami nugara į sieną, atsilenkiame.
8. Stovint šonu į sieną – pasvirusi į sieną.
9. Stovėdami pasukite kūną atgal į vieną ir į kitą.
10. Stovėdami rankomis ant juosmens, atlikite sukamuosius judesius kūnu.
11. Stovėdami pasukite rankas ir kojas atgal į šonus.

„Ankilozė“ reiškia tapti nejudriam arba sustingusiam; „spondylus“ reiškia stuburą; „itis“ reiškia uždegimą.

Sergant ankilozuojančiu spondilitu, uždegimas atsiranda už sąnario ribų, tose vietose, kur raiščiai ir sausgyslės prisitvirtina prie kaulo, o daugeliu formų uždegimas paveikia vidinė dalis Bendras Šia liga dažniausiai pažeidžiami smulkieji tarp slankstelių esantys sąnariai ir sumažėja šių sąnarių paslankumas. Taigi, pagrindinis sąnarių uždegimo požymis yra laipsniškas jų mobilumo ribojimas, formuojantis ankilozei (kaulų susiliejimui vienas su kitu). Tuo pačiu metu vyksta stuburą stiprinančių raiščių kaulėjimas. Dėl to stuburas gali visiškai prarasti savo lankstumą.

Ankilozuojantis spondilitas yra lėtinė (tai reiškia, ilgalaikė, ilgalaikė) būklė, tačiau daugeliu atvejų simptomai yra lengvi. Ankilozinio spondilito ankilozinio spondilito skausmas ir sustingimas gali būti sumažintas iki minimumo, o neįgalumas ir deformacija gali būti žymiai sumažinta ar net išvengti.

Ankilozuojantis spondilitas yra sisteminė liga iš grupės reumatoidinis artritas ty uždegimas pastebimas ne tik tarpslankstelinių sąnarių srityje, bet ir kituose audiniuose. Tai reiškia, kad uždegimas gali paveikti ir kitus sąnarius (klubų, pečių, kelių ar pėdų), taip pat akių, inkstų, širdies ir plaučių audinius.
Ankilozuojantis spondilitas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms nuo 13 iki 35 metų (vidutinis amžius 24 metai), tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms Amžiaus grupė. Vyrai serga maždaug tris kartus dažniau nei moterys.

Kokios yra ankilozuojančio spondilito priežastys?

Kaip ir kitų artrito formų atveju, priežastis nežinoma, bet nepaneigta paveldimas veiksnys(HLA B27 genas randamas 90 % žmonių, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, nors geno turėjimas nereiškia, kad susirgsite ankilozuojančiu spondilitu).

Ankilozinio spondilito simptomai

Paprastai liga vystosi palaipsniui; apatinėje nugaros dalyje atsiranda nedidelis skausmas, kuris laikui bėgant sustiprėja ir plinta į kitas stuburo dalis. Skausmas yra nuolatinis ir tik laikinai sumažėja išgėrus vaistus. Sustingimas ir skausmas apatinėje nugaros dalyje paprastai pablogėja anksti ryte.

Palaipsniui atsiranda stuburo mobilumo apribojimas, kuris kartais atsiranda nepastebimai pačiam ligoniui ir atskleidžiamas tik gydytojo specialaus apžiūros metu. Kartais skausmas būna labai nestiprus arba jo visai nėra, o vienintelis ligos pasireiškimas – sutrikęs stuburo paslankumas. Stuburo pokyčiai dažniausiai plinta iš apačios į viršų, todėl sunkumai judant kaklą atsiranda gana vėlai. Kai kuriais atvejais judesių apribojimai ir skausmas kaklo stuburo srityje pastebimi nuo pirmųjų ligos metų.

Skausmas ne visada apima tik nugarą. Kai kurie žmonės retkarčiais jaučia krūtinės skausmą.

Kartu su stuburo lankstumo sumažėjimu ribojamas ir sąnarių, jungiančių šonkaulius su krūtinės ląstos slanksteliais, mobilumas. Dėl to sutrinka kvėpavimo judesiai ir susilpnėja plaučių ventiliacija, o tai gali prisidėti prie lėtinių plaučių ligų atsiradimo.

Kai kuriems pacientams, be stuburo pakitimų, jaučiamas skausmas ir judesių apribojimas peties, klubo, smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose, rečiau skausmai ir patinimai rankų ir kojų sąnariuose, krūtinkaulio skausmai. Šie reiškiniai gali būti vidutinio sunkumo ir trumpalaikiai, tačiau kai kuriais atvejais jie yra nuolatiniai ir gana sunkūs. Viena pusė paprastai yra skausmingesnė už kitą.

Skausmas ir sustingimas padidėja po ilgo sėdėjimo, o šią būseną gali nutraukti miegas prieš prasidedant rytiniam skausmui ir sustingimui.

Skirtingai nuo artrito sergant kitomis ligomis, sergant ankilozuojančiu spondilitu sąnarių uždegimas retai būna kartu su jų sunaikinimu, tačiau prisideda prie judrumo ribojimo.

Diagnostika

Jie atsižvelgia į ligos simptomus, būtinai nufotografuoja kaulus ir sąnarius (pirmiausia dubens kaulus, kur matomi patys pirmieji ligos požymiai). Kai kuriais atvejais atliekami kraujo tyrimai dėl HLA B27 geno.

Diagnozė dažnai būna sunki ankstyvose stadijose arba lengvais atvejais. Diagnozė patvirtinama rentgeno spinduliais, bet todėl, kad po kelerių metų ligos atsiranda sąnarių pakitimų, o tai gali reikšti, kad iš pradžių neįmanoma nustatyti tikslios diagnozės.

Gydymas

Šiuo metu nėra specifinio ankilozinio spondilito gydymo, tačiau kiekvienam žmogui yra daug gydymo būdų, kurie kontroliuoja simptomus ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Pagrindinis gydymo tikslas – sumažinti skausmą ir palaikyti stuburo judrumą, užtikrinti teisinga padėtis stuburą kiek įmanoma.

Galimybe dirbti

Žmonės, sergantys ankilozuojančiu spondilitu, gali atlikti daugumą darbų. Ideali veikla yra tokia, kuri leidžia jums nuolat sėdėti, stovėti ir vaikščioti sėdimas darbas netinka tokiems pacientams.

Prognozė

Senstant stuburas tampa mažiau judrus, o jei žmogus yra vyresnis nei 50 metų ir serga anklioziniu spondilitu, šis judrumo praradimas dar labiau išryškėja. Be to, ankilozuojantis spondilitas gali būti įvairaus sunkumo, todėl neįmanoma numatyti, kiek bus prarastas stuburo judrumas.

Jei laikysitės išsamios, kompetentingo specialisto individualiai parinktos gydymo programos, ankilozinio spondilito pasekmės, trukdančios normaliai gyventi, gali būti sumažintos iki minimumo.

Ką tu gali padaryti?

Gerai apie savo ligą informuoti ir sveiką gyvenimo būdą besivadovaujantys pacientai mažiau skauda, ​​rečiau lankosi pas gydytojus, labiau pasitiki savimi ir išlieka aktyvesni, nepaisant ligos.

Reguliarūs fizinės terapijos pratimai yra labai svarbūs. Jis užtikrina stuburo paslankumo išsaugojimą, neleidžia slanksteliams susilieti. Reguliariai užsiimantys fizine veikla pacientai, nepaisant pažengusios ligos stadijos, ilgą laiką išlaiko gana gerą funkcinę būklę ir darbingumą.

Ką gali padaryti gydytojas?

Gydytojas atliks išsamų tyrimą, atliks visus būtinus tyrimus ir instrumentinius tyrimus. Kartais rentgeno nuotraukose matomi minimalūs ligos pokyčiai, o išoriškai liga nepasireiškia. Tada gydytojas galės laiku diagnozuoti ir užkirsti kelią nepageidaujamam, negalią sukeliančiam ligos padariniui.

Ankilozuojantis spondilitas yra seronegatyvios spondiloartropatijos forma, kuriai būdingas lėtinis kryžkaulio sąnarių uždegimas, stuburo, akių, žarnyno ir širdies pažeidimai.

Ankilozinio spondilito paplitimas įvairiose populiacijose svyruoja nuo 0,1% (kai kuriose Afrikos ir eskimų populiacijose), 0,5-1,0% (tarp baltųjų JK ir JAV) ir iki 6% (tarp Haidos indėnų Šiaurės Amerikoje). Kanada). Paplitimas visų pirma, bet ne išimtinai, atspindi žmogaus leukocitų antigeno HLA-B27 paplitimą įvairiose populiacijose. Kadangi buvo paskelbta nedaug gyventojų apklausų, dauguma turimų duomenų gaunama iš atskirų ligoninių apklausų ir kitų susijusių spondiloartrito tyrimų.

Ankilozuojantis spondilitas dažniau pasitaiko tarp vyrų, vyrų ir moterų santykis yra maždaug 2:1. Vyrų ir moterų ligos vaizdas šiek tiek skiriasi, tačiau ankstesnėse publikacijose ši nelygybė buvo perdėta, net nuvertinant moterų būklę, kurių daugelis buvo diagnozuoti pavėluotai. Kai kurie mokslininkai teigė, kad, remiantis gyventojų duomenimis, tikrasis lyčių santykis yra artimesnis vienetui.

Priežastys

Nepaisant reikšmingų pasiekimų pastaraisiais metais, ankilozinio spondilito etiologija lieka neaiški. Stipraus daugiagenio paveldimo komponento dalyvavimas yra akivaizdus, ​​nors beveik visose populiacijose ši patologija dažniausiai siejama su HLA-B27. Tyrimai parodė, kad pati HLA-B27 molekulė vaidina pagrindinį vaidmenį, o pagrindinis vaidmuo yra HLA-B27. patogenezė yra dalyvavimas pagrindinio histokompatibilumo komplekso (MHC) I klasės mikrobinių peptidų antigenų pristatyme. Taip pat daroma prielaida, kad ankilozinio spondilito vystymuisi gali dalyvauti infekciniai mechanizmai.

Simptomai

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas

Pagrindiniai raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai, susiję su ankilozuojančiu spondilitu, yra sakroiliitas, sinovitas ir entezitas (sausgyslės ir kaulo jungties uždegimas, dažniausiai pasitaikantis pirminis šios patologijos požymis, lydimas sėdmenų skausmo, kuris dažniausiai skiriasi nuo kairės iki kaulų). dešinės pusės.

Tipiškas akių pažeidimas yra ūminis priekinis uveitas, dažniausiai vienpusis. Pacientai paraudę ir skauda akis, kenčia nuo fotofobijos Mažuma (10-15 proc.) serga sunkia uždegimine žarnyno liga.

Ankilozuojantis spondilitas dažniausiai prasideda paauglystėje. Ligos vystymąsi lydi progresuojantis stuburo sustingimas, kelių ar visų stuburo sąnarių ankilozė, stebima maždaug dviem trečdaliams pacientų po kelerių ligos metų. Pacientams, sergantiems ilgalaike sunkia liga, yra didesnė ankstyvos mirties rizika, tačiau tokių pacientų gyvenimo trukmė paprastai yra normali. Ankilozuojantis spondilitas turi daug požymių, būdingų artritui, susijusiam su psoriaze ir reaktyviuoju artritu. Kartu šios ligos priskiriamos spondiloartritui ir kartais vadinamos seronegatyvia spondiloartropatija (seroneigiama, nes nesusijusi su reumatoidiniu faktoriumi). Tipiškas spondilitas gali būti sergant bet kokiu spondiloartritu.

Stuburo pažeidimai sergant ankilozuojančiu spondilitu retai pasireiškia iki 16-18 metų amžiaus. Iki šio amžiaus vaikams gali išsivystyti oligoartritas (dažniausiai kelio ar metatarsofalanginio sąnario patinimas), kuris kartais būna susijęs su iritu ar entezitu. Nepilnamečių ankilozuojantis spondilitas skiriasi tuo, kad nepažeidžia stuburo. Daugeliui pacientų simptomai pasireiškia ankstyvą trečiąjį gyvenimo dešimtmetį; Vidutinis ligos atsiradimo amžius yra 26 metai. Nors liga retai prasideda sulaukus 40 metų, diagnozė dažnai būna pavėluota ir diagnozuojama vyresniame amžiuje. Ankstyvosios ligos apraiškos dažnai būna lengvos.

Pirmoji ligos apraiška dažniausiai būna nugaroje, kuri prasideda palaipsniui, tęsiasi kelis mėnesius, sustiprėja pailsėjus ir mažėja po fizinė veikla. Būdingas vakarinis skausmas. Išsivysčius sakroilitui, būdingiausiam pradiniam šios ligos simptomui, atsiranda skausmas sėdmenų srityje, kurio intensyvumas skiriasi dešinėje ir kairėje pusėje. Šis skausmas kartais spinduliuoja šlaunimis, bet niekada žemiau kelio sąnario. Nors klinikinis tyrimas yra nepatikimas kaip sakroilito diagnozavimo priemonė, kai kuriems pacientams gali pasireikšti sėdmenų skausmas, kai abiem rankomis stipriai spaudžiamas kryžkaulis, kai pacientas guli ant nugaros. Nedaugeliui pacientų ankilozinis spondilitas prasideda oligoartritu arba entezitu, dažnai pažeidžiančiu kulną arba klubo skausmą, susijusį su agresyviu sinovitu. Nuovargis, dažnas ir nemalonus simptomas, gali atsirasti dėl miego sutrikimo dėl skausmo ir sustingimo. Kitos dažnos apraiškos yra svorio kritimas ir karščiavimas. Prasta sveikata taip pat prisideda prie atviros ar subklinikinės depresijos, kurią lydi lytinio potraukio praradimas ir sumažėjęs darbingumas.

Paprastai diskomfortas ir sustingimas bėgant metams didėja, o tai sukelia progresuojantį skausmą ir stuburo judesių apribojimus. Vienas iš pirmųjų klinikiniai požymiai- juosmens lordozės išnykimas. Stuburo pokyčių progresavimą lydi stuburo ir šonkaulių sąnarių (sumažina judesių amplitudę kvėpuojant) ir kaklo stuburo (su riboto kaklo judrumo) pažeidimais. Krūtinės ląstos stuburo įtraukimas gali būti susijęs su skausmu priekinis skyrius krūtinė ir krūtinkaulio bei šonkaulių kremzlių skausmai, kurie ypač kelia nerimą pacientams. Pavėluotai prasidėjusi osteoporozė sukelia stuburo ir kitų kaulų lūžius, tačiau tinkamai gydant jos vystymąsi galima išvengti. Stuburo lūžiai dažniau pasitaiko pacientams, sergantiems sunki forma standumas. Aseptinis spondilodiscitas gali pasireikšti pacientams, sergantiems ankilozuojančiu spondilitu, ypač krūtinės ląstos stuburo srityje.

Pagrindinis ankilozinio spondilito simptomas yra entezų – vietų, kuriose sausgyslės prisitvirtina prie kaulo, uždegimas. Dėl šių uždegiminių pokyčių iš pradžių rentgenogramose atsiranda osteopenija arba liziniai pakitimai, tačiau vėliau kaulas suformuoja naują, paviršutiniškesnį dėmį, kuris virsta radiologiškai aptinkamu kaulo atauga ar atauga. Stuburo srityje entezitas atsiranda kapsulių ir raiščių prisitvirtinimo vietose, tarpslankstelinių ir kostovertebrinių sąnarių srityje, taip pat pažeidžiant tarpslankstelinių ir paravertebrinių raiščių prisitvirtinimo vietas.

Entezitas yra pagrindinė kryžkaulio ir kitų stuburo sąnarių skausmo, standumo ir apribojimų priežastis. Ši patologija pastebima ir kitose srityse, sukelianti galimai nemalonius simptomus. Tokie pokyčiai dažniausiai paveikia padų fascija ir Achilo sausgyslės įterpimo vietos, sukeliančios neįgalumą sukeliantį kulno skausmą. Padų fascitas dažniausiai sukelia laisvos kulno ataugos formavimąsi, kuri matoma kulno rentgeno nuotraukose po 6-12 mėnesių. Panašūs sužalojimai gali atsirasti aplink dubenį, kostochondrinius sąnarius, blauzdikaulio gumbą ir kitas sritis, sukeliančias sunkias vietinis skausmas. Plačiau paplitę difuziniai sužalojimai sukelia pagrindinį standumą ir bendrą diskomfortą. Krūtinės ląstos ir kostochondralinis skausmas taip pat atspindi vietinio entezito ir krūtinės ląstos stuburo spinduliuojamo skausmo derinį. Tai dažnai sukelia krūtinės skausmą, kurį reikia atskirti nuo miokardo išemijos.

Kryžkaulio sąnarių uždegimas dažniausiai išsivysto 20–30 metų amžiaus, sukeliantis abipusį, o kartais ir vienpusį sėdmenų skausmą, stiprėjantį pailsėjus, o kartais ir nešant sunkius daiktus. Pokyčiai daugiausia paveikia apatinę priekinę (sinovinę) kryžkaulio sąnarių dalį ir yra susiję su periartikuline osteopenija ir osteitu. Dėl šių sutrikimų rentgenogramoje atsiranda padidėjęs kryžkaulio sąnarys. Enchondralinis kaulėjimas dėl osteito sukelia erozijų atsiradimą apatinėje kryžkaulio sąnarių dalyje rentgeno tyrimo metu. Osteitas pasireiškia padidėjusiu vandens kiekiu gretimame kaule, kaip matyti iš magnetinio rezonanso tomografijos (MPT). MRT yra vertingas vaizdo gavimo būdas, skirtas įvertinti SI sąnarių ir stuburo uždegimą. Dažnai toks tyrimas gali padėti nustatyti diagnozę ankstyvoje stadijoje. Kapsulinė entezopatija. pastebėtas priekyje ir galinė sritis sąnarys išilgai jo, veda prie sluoksnių sukaulėjimo, kurie galiausiai visiškai uždengia sąnarį standartinėse rentgenogramose ir pasireiškia kaip ankilozė kryžkaulio klubinė artikuliacijos.

Periferinis sinovitas sergant ankilozuojančiu spondilitu pasižymi pažeistų sąnarių pasiskirstymu, o ne pakitimų skirtumais. Histologiškai ir imunohistochemiškai sinovitas nesiskiria nuo sinovijos uždegimo sergant reumatoidiniu artritu. Periferinių sąnarių sinovitas gali pasireikšti prieš stuburo simptomus, juos lydėti arba atsirasti po jų. Dažniausiai pažeidžiami klubo, kelio, metatarsofalangealiniai ir čiurnos sąnariai. Išskyrus pečius, ankilozuojantis spondilitas beveik niekada nepažeidžia viršutinių galūnių sąnarių, ypač nesant psoriazės. Priešingai nei reumatoidinis artritas, periferinio sąnario sinovitas dažniausiai būna oligoartikulinis, dažnai asimetriškas ir dažnai epizodinis, o ne nuolatinis. Erozija, ypač metatarsofalangealinių sąnarių, sukelia subluksaciją ir deformaciją. Periferinių sąnarių pažeidimas yra panašus į kitą spondiloartritą.

Pažeidus smilkininio apatinio žandikaulio sąnarius, sumažėja galimybė atidaryti burną ir atsiranda diskomfortas kramtant. Daktilitas sukelia vieno ar kelių kojų pirštų skausmą, kuris trunka mėnesius.

Akių pažeidimas

Ūminis priekinis uveitas (iritas) išsivysto maždaug trečdaliui pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, ir gali kartotis. Tipiškas pasireiškimas yra protarpinis vienašalis akies uždegimas, kuriam būdingas skausmas, paraudimas, ašarojimas, fotofobija ir neryškus matymas. Uveito atsiradimas paprastai nesutampa su artrito paūmėjimais. Negydomas arba netinkamai gydomas rainelės uždegimas greitai sukelia randų susidarymą, vyzdžių atsinaujinimą ir regėjimo pablogėjimą. Asmenį, sergantį ankilozuojančiu spondilitu, paraudusios, uždegusios, sausos akys ar neryškus matymas, reikia skubiai ištirti.

Maždaug 60 % pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, yra subklinikinių pakitimų plonojoje arba storojoje žarnoje. Spėjama, kad šie pokyčiai gali būti susiję su patogeneze, tačiau tikroji jų reikšmė nežinoma. Ryšys tarp ankilozinio spondilito ir žarnyno ligų yra netiesioginis, nes kiekvienos ligos uždegiminio aktyvumo pokyčiai vyksta nepriklausomai. Tačiau jeigu yra pakitimų žarnyne (viduriavimas ir diskomfortas pilve, su krauju ar be kraujo arba esant gleivėms), būtina pacientą papildomai tirti.

Nedaugeliui pacientų, sergančių ankilozuojančiu spondilitu, buvo pranešta apie širdies laidumo sutrikimus ir miokardo disfunkciją. Aortitas su aortos vožtuvo žiedo išsiplėtimu ir aortos regurgitacija buvo nustatytas maždaug 1 % pacientų. Aortos nepakankamumo ir širdies laidumo sutrikimų rizika didėja didėjant amžiui ir ligos trukmei.

Maždaug 1% pacientų išsivysto progresuojanti viršutinės plaučių skilties fibrozė. Dėl krūtinės rigidiškumo pacientas negali pilnai išsiplėsti krūtinės ląstos, dėl to nežymiai pablogėja plaučių funkcija, tačiau retai dėl kompensacijos dėl didesnio diafragmos dalyvavimo būna nepakankama ventiliacija.

Sprando srityje gali atsirasti radikulinis skausmas, ypač esant stipriai lenkimo deformacijai. Po santykinai nedidelio sužalojimo pasislinkęs stuburo lūžis sukelia neurologinius simptomus, įskaitant kvadriplegiją, kuri taip pat stebima spontaniškai subluksuojant atlango-ašinį sąnarį. Subluksacija taip pat sukelia stiprų skausmą pakaušyje. Kojų silpnumas kartais atsiranda dėl cauda equina sindromo, dažniausiai siejamo su kietojo raumens ektazijos išsivystymu, aptikto MRT.

Odos pažeidimai

Įvairių tyrimų metu 10–25 % pacientų pasireiškia psoriaziniai pokyčiai, lydimi tipinio ankilozinio spondilito.

Diagnostika

Naudingiausias diagnostinis testas yra kryžkaulio klubinių sąnarių rentgenas. MRT duomenys yra naudingi diagnozuojant ankstyvąsias ligos stadijas.

Pagrindinis ankilozuojančiu spondilitu sergančių pacientų bruožas yra stuburo ir sąnarių pažeidimas, matomas rentgenogramose. Pagal apibrėžimą visi pacientai, atitinkantys Niujorko kriterijus, rentgenogramose turi sakroilito požymių. Tačiau maždaug 30% pacientų nepasireiškia radiografiškai aptinkamas stuburo pažeidimas. Jei po ilgos ligos (maždaug 10 metų) pacientams neatsiranda stuburo pakitimų, mažai tikėtina, kad jie apskritai atsiras. Kita vertus, pacientams, turintiems stuburo pakitimų, atsiranda ryškesnių pokyčių.

Plačiausiai naudojamas vaizdo gavimo metodas yra radiografija. Tačiau vis dažniau skiriama MRT ir MRT. funkcijos Kryžkaulio klubinių sąnarių rentgenogramose matomi pseudo išsiplėtę sąnarių tarpai, sklerozė, erozija ir ankilozė. Vėlesniuose etapuose yra visiška sąnario ankilozė. Kryžkaulio sąnario anatomija yra sudėtinga, netaisyklinga; Kompiuterinė tomografija (KT) leidžia sluoksniuoti sąnario tyrimą, kuris gali būti naudingas, kai kyla abejonių dėl sakroiliito. Stubure randama daug pakitimų: slankstelių kvadratūra, sklerozė, erozijos, sindesmofitai, kaulų susijungimas ir spondilodiscitas. Sindesmofitams būdingas ašinis augimas, dėl kurio tarp slankstelių susidaro „tiltai“. Diagnozei pasirinkti radiografija išlieka. Tačiau jei yra rimtų įtarimų dėl ligos, diagnozės negalima patvirtinti rentgeno tyrimu, Papildoma informacija suteikia kryžkaulio sąnarių ir stuburo MRT. Skirtingai nuo įprastų rentgeno spindulių, MRT gali atskleisti uždegimą, o ne tik jo poveikį kaului. Tarp MRT metodų, skirtų uždegimui nustatyti, tinkamiausias metodas yra inversinis atkūrimas su trumpu inversijos laiku - STIR. MRT taip pat naudinga vizualizuoti entezitą, pavyzdžiui, kulno ar Achilo sausgyslės įterpimą.

Kaip ir daugelio ligų, kurių etiologija nėra aiškiai apibrėžta (pvz., nustatant konkretų patogeną), ankilozinio spondilito diagnozė turi būti pagrįsta klinikinių požymių, radiologinių tyrimų ir laboratorinių tyrimų rezultatų deriniu. Kita vertus, nėra nustatytų ankilozinio spondilito diagnostinių kriterijų, moksliniuose tyrimuose naudojami klasifikavimo kriterijai. Plačiausiai taikomi modifikuoti Niujorko kriterijai, tačiau, nors jie naudingi pažengusioje stadijoje, jie daugiausia priklauso nuo rentgeno tyrimo metu nustatytų sakroilito požymių, o tai sumažina jų informacinę reikšmę ankstyvose ligos stadijose. ,

Šiuo metu tiriamas HLA-B27 vaidmuo diagnozuojant ankilozinį spondilitą. HLA-B27 jau seniai nerekomenduojamas kaip diagnostinis testas. Tačiau tam tikrose klinikinėse situacijose, kai yra didelis įtarimas dėl spondiloartrito, HLA-B27 tyrimas gali atlikti svarbų vaidmenį. Šiuo metu į įvairius kriterijų rinkinius įtrauktas tik rentgeno tyrimo metu nustatytas sakroiliitas. Tačiau MRT tyrimai patvirtina uždegimo buvimą dar prieš atsirandant radiografiniams įrodymams. destruktyvūs pokyčiai sąnarį ir padėti nustatyti diagnozę ankstyvosiose stadijose.

Gydymas

Ankiloziniam spondilitui gydyti naudojami įvairūs metodai, įskaitant fizinę terapiją ir pacientų mokymą, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), ligą modifikuojančius vaistus nuo uždegimo, gliukokortikoidus ir naviko nekrozės faktoriaus inhibitorius.

Norint palengvinti simptomus, pagerinti funkciją ir galimai pakeisti ligos progresavimą, dažnai reikia taikyti kombinuotą gydymą. Uždarančio spondilito gydymo kertinis akmuo yra fizinė terapija ir.

Indometacinas dažniausiai vartojamas ankiloziniam spondilitui gydyti. Daugeliui pacientų naviko nekrozės faktoriaus inhibitoriai (etanerceptas, infliksimabas ir adalimumabas) buvo veiksmingi. Pacientams, sergantiems uždegimine žarnyno liga, TNF slopinimui pirmenybė teikiama monokloniniams antikūnams (infliksimabui arba adalimumabui). Pastaruoju metu ankilozinio spondilito gydymo tikslas pasikeitė nuo tik simptominio palengvinimo iki reikšmingo klinikinio atsako ir galimo ligos modifikavimo. Nė vienas metodas negali ištaisyti visų sutrikimų. Norint palengvinti simptomus, pagerinti funkciją ir galimai pakeisti ligos progresavimą, dažnai reikalingi kombinuoti gydymo metodai.

Fizioterapija, mankštos terapija ir pacientų mokymas

Ankilozinio spondilito gydymo kertinis akmuo yra fizinė terapija, mankštos terapija ir pacientų mokymas reguliariai vartojant vaistus. Tačiau esami tyrimų duomenys prieštarauja, kuris metodas yra tinkamiausias. Grupinė mankšta ligoninės aplinkoje yra veiksmingesnė nei mankštos programa, skirta atlikti namuose. SPA terapijos programos, kurios naudojamos be standartinės vaistų terapijos ir mankštos terapijos, turi papildomo teigiamo poveikio klinikiniam atsakui, tačiau padidina gydymo išlaidas. Ribotas judesių diapazonas ir stuburo kifozė yra pagrindiniai ligos vystymosi veiksniai, todėl norint išlaikyti funkcinį aktyvumą ir laikyseną, būtina reguliari individualizuota mankštos programa. Ilgi laikotarpiai nejudrumas, įskaitant kelionę automobiliu ar lėktuvu, turėtų būti kiek įmanoma ribojamas ir kaitaliojamas su pertraukomis, kurių metu galima dažnai daryti tempimo pratimus. Pageidautina miegoti ant nedidelės pagalvės ir gulėti ištiestoje padėtyje.

Gydymas vaistais

Amitriptilinas

Dažni ankilozinio spondilito požymiai yra miego sutrikimai ir nuovargis. Vartojant šį vaistą, pagerėja miegas ir sumažėja ligos aktyvumas, o šalutinis poveikis yra minimalus. Pacientai, kuriems yra sunkus sustingimas ir mėšlungis gali reaguoti į NVNU, analgetikų ir raumenis atpalaiduojančių vaistų derinį, ypač kai taikoma fizinė terapija.

NVNU

Įrodyta, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, paprastai skiriami kaip pirmos eilės gydymas, buvo veiksmingi mažinant ašinius ir periferinius simptomus (įskaitant artritą ir entezitą). Indometacinas yra dažniausiai skiriamas NVNU ankiloziniam spondilitui gydyti, tačiau kitų NVNU veiksmingumas yra panašus. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia liga, dažnais šalutiniais reiškiniais ir ligos progresavimu, nepaisant gydymo, gali tekti pridėti kitų vaistų prie NVNU. Selektyvūs COX-2 inhibitoriai turi būti skiriami pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti įprastinius NVNU ir kuriems nėra širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnių.

Gliukokortikoidai

Jų veiksmingumas gydant ankilozuojantį spondilitą yra ribotas. Taikant trumpus gydymo gliukokortikoidais kursus, stuburo skausmas ir periferinių sąnarių patinimas gali palengvėti, tačiau ilgalaikis vartojimas yra susijęs su reikšmingais nepageidaujamais reiškiniais, įskaitant osteoporozę ir stuburo slankstelių lūžius. Ūminis priekinis uveitas yra vienintelis ankilozinio spondilito pasireiškimas, kuris veiksmingai reaguoja į vietinį gydymą gliukokortikoidais. Norint išvengti komplikacijų (sinechijų susidarymo tarp rainelės ir lęšiuko), svarbu greitai įvertinti ir gydyti uveitą gliukokortikoidų deriniu. akių lašai ir midriatika.

Kiti vaistai

Pamidronatas- į veną švirkščiamas bisfosfonatas. Keletas tyrimų parodė bisfosfonatų poveikį kaulų metabolizmui, uždegimui ir imuninės sistemos reguliavimui. Kasmėnesinis pamidronato vartojimas sumažina ligos aktyvumą, pagerina funkcinę būklę, bendrus įvertinimo rodiklius, padidina stuburo paslankumą. Dažniausias šio gydymo režimo šalutinis poveikis buvo raumenų ir sąnarių skausmas po pirmosios injekcijos, taip pat laikina limfopenija.

Talidomidas- glutamo rūgšties darinys, turintis priešuždegiminį ir imunomoduliacinį poveikį, įskaitant TNF sintezės sumažėjimą. Ankstyvas šio vaisto tyrimas, atliktas Prancūzijoje, parodė klinikinių simptomų ir ūminės fazės parametrų sumažėjimą. Talidomido toleravimas ir šalutinis poveikis skirtinguose tyrimuose labai skiriasi, o tai gali būti dėl skirtingų dozių. Dažnas šalutinis poveikis yra mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir parestezija.

Sulfasalazinas Tai salicilo rūgšties darinys, kurį vartojant 2–3 g per parą keletą mėnesių, atsiranda teigiamų klinikinių ir laboratorinių parametrų dinamikos, įskaitant rytinio sustingimo ir skausmo sunkumą ir trukmę. Vartojant sulfasalaziną, buvo pastebėti nedideli bendros savijautos, ūminės fazės parametrų ir stuburo judrumo pokyčiai.

Metotreksatas Riboti prieinami metotreksato tyrimai rodo, kad ankilozinio spondilito gydymas mažai pagerėjo. Ilgalaikiai gydymo metotreksatu rezultatai netirti.

Biologiniai agentai

Šiuo metu nėra įrodymų, kad įprastiniai gydymo būdai iš tikrųjų pakeistų ligos progresavimą. Kaupiama daug duomenų, rodančių klinikinį TNF blokados veiksmingumą. Daugelis tyrimų parodė, kad TNF-α tikriausiai vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant ankilozinio spondilito uždegimą. Atlikus daugybę atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų, trys TNF inhibitoriai buvo patvirtinti gydymui arba vis dar tiriami – etanerceptas, infliksimabas ir adalimumabas.

Etanerceptas

Tai tirpus hibridinis baltymas. Vaisto veikimo mechanizmas yra surišti tirpias TNF-a formas ir taip užkirsti kelią citokino sąveikai su ląstelės paviršiaus receptoriais. Etanerceptas vartojamas po 50 mg po oda kartą per savaitę (arba 25 mg du kartus per savaitę). Pacientai greitai ir ilgai reagavo į keturias pagrindines vertinamąsias baigtis: rytinio sustingimo trukmę, naktinis skausmas, paciento bendras įvertinimas ir funkcinis indeksas. Taip pat pagerėjo antriniai parametrai, įskaitant stuburo ir krūtinės ląstos mobilumą, entezitą ir ūminės fazės parametrus. Dažniausias šalutinis poveikis buvo odos reakcijos injekcijos vietoje ir lengvos infekcijos.

Infliksimabas

Tai chimeriniai monokloniniai antikūnai, jungiantys ir tirpias, ir su ląstelėmis susietas TNF-a formas. Sergant ankilozuojančiu spondilitu, infliksimabo paprastai skiriama šiek tiek didesnė dozė nei sergant reumatoidiniu artritu: iš pradžių 5 mg/kg IV (antrą ir šeštą savaitę), o vėliau kas šešias savaites.

Adalimumabas

Tai visiškai žmogaus monokloniniai antikūnai, slopinantys TNF. Įprasta dozė yra 40 mg, švirkščiama po oda kas dvi savaites. Gydymas adalimumabu žymiai sumažina ligos aktyvumą, ūminės fazės koncentraciją, skausmą ir rytinį sustingimą.

Pacientas turi priimti ir suprasti galimą ilgalaikio ar potencialiai visą gyvenimą trunkančio gydymo TNF inhibitoriais riziką ir sėkmę bei nežinomą poveikį nėštumui ir žindymui.

Chirurginė intervencija

Taip pat pasirodė, kad ortopediniai metodai yra labai veiksmingi pacientams, sergantiems ankilozinio spondilito apraiškomis, kurios trukdo normaliai paciento veiklai (ypač esant stipriam skausmui). Liga dažnai pažeidžia klubo sąnarį, o tai rodo sunkesnę formą ir prastesnę prognozę. Be to, besivystanti kifozė sukelia reikšmingą paciento disfunkciją ir negalią. Chirurginė intervencija- klubo sąnario pakeitimas, osteotomija ir fiksacija - žymiai pagerina sąnarių judrumą ir gyvenimo kokybę. Štai kodėl pacientui rekomenduojama pasikonsultuoti.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas