Pankreatino veikimo mechanizmas. Pankreatinas – nuo ​​ko padeda vaistas. Konservatyvus gydymo metodas

Šimtai tiekėjų iš Indijos į Rusiją atveža vaistus nuo hepatito C, tačiau tik M-PHARMA padės įsigyti sofosbuvir ir daclatasvir, o profesionalūs konsultantai atsakys į visus jūsų klausimus viso gydymo metu.

Vaistas iš kasos fermentų preparatų grupės (pagamintas iš galvijų ir kiaulių kasos sulčių), turintis pakaitinį poveikį, kai žmogui trūksta savų fermentų. Susideda iš amilazės, lipazės ir proteazės.

Veiksmo mechanizmas

Patekęs į žmogaus organizmą per burnos ertmę ir virškinimo sistemą (per burną, per os), vaistas greitai papildo savo kasos fermentų ir jo sulčių trūkumą. Amilazė, lipazė ir proteazė, kurios yra pankreatino dalis, padeda normalizuoti maisto skilimo ir virškinimo procesus. Amilazė skaido angliavandenius ir krakmolą į monosacharidus, lipazė skaido riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį, o proteazė skaido baltymus į aminorūgštis.

Vaistuose esantis pankreatinas išsiskiria plonojoje žarnoje (dvylikapirštėje žarnoje), veikiamas šarminės aplinkos. Speciali tablečių ar kapsulių danga leidžia joms prasiskverbti per agresyvią skrandžio aplinką netirpus ir nesugriūti. Vaistas nėra absorbuojamas į sisteminę kraujotaką, beveik visiškai išleidžiamas virškinimo procesams (nepanaudoti likučiai išsiskiria su išmatomis), jo biologinis prieinamumas yra nulinis, nepaisant didelio efektyvumo.

Naudojimo indikacijos

Pankreatinas vartojamas šioms ligoms gydyti:

• lėtinis pankreatitas (be paūmėjimo);
• cistinė fibrozė;
• vidurių pūtimas;
• pankreatektomija;
• Roemheldo sindromas;
• plonosios žarnos ir skrandžio rezekcija;
• pykinimas ir sunkumas skrandyje suvalgius daug sunkaus maisto;
• infekcijos žarnyne;
• virškinimo sutrikimai dėl streso;
• nepakankama tulžies gamyba;
• virškinimo sistemos diagnostika (prieš ultragarsą, rentgeną ir kitus metodus);
• kasos akmenys;
• kasos cista;
• vėžinis navikas kasoje;
• kepenų cirozė (kaip papildomas gydymas).

Kontraindikacijos vartoti

1. Ūminė pankreatito eiga.
2. Lėtinis pankreatitas, paūmėjimo laikotarpis.
3. Alergija vaistui ir jo komponentams.
4. Vaikai iki 3 metų amžiaus.

Šalutiniai poveikiai

• niežulys ir bėrimas ant odos;
• dilgėlinė;
• žarnyno nepraeinamumas;
• vidurių užkietėjimas;
• viduriavimas (viduriavimas);
• pykinimas;
• skausmas ar diskomfortas pilvo srityje.

Perdozavimas

Jei nebuvo laikomasi rekomenduojamos dozės ir pankreatino vartojimo režimo, apsinuodijimo ar apsinuodijimo požymių nepastebėta. Tačiau ilgai vartojant didelėmis dozėmis, ypač vaikystėje, vaistas gali sukelti kai kuriuos simptomus:

• vidurių užkietėjimas;
• padidėjęs uratų druskų kiekis kraujyje (hiperurikemija);
• Uratų druskų padidėjimas šlapime (hiperurikozurija).

Norint gydyti tokias ligas, būtina nutraukti šio vaisto vartojimą ir, jei reikia, skirti simptominius vaistus.

Forte vaistų vartojimas skrandžiui

Akmenys kasoje

Pankreolitiazė yra patologija, kuri atsiranda dėl akmenų susidarymo kasos latakuose ir parenchimoje. Liga laikoma komplikacija po kasos-hepatobiliarinės sistemos ligos. Patologija yra gana reta, laikoma pavojinga ir kupina tolesnių komplikacijų organizme.

Kaip nustatyta tyrimų metu, akmenys kasoje susidaro uždegiminio proceso fone, todėl ligos simptomai panašūs į ūminio pankreatito priepuolį. Tiksli diagnozė gali būti nustatyta tik remiantis instrumentiniu ir aparatūros tyrimu.

Kas yra akmenys kasoje?

Darinių sudėtį sudaro cheminiai komponentai: kalcio druskos - kalcio ortofosfatas ir kalcio karbonatas, aliuminio ir magnio druskų priedai. Juose yra organinių medžiagų – cholesterolio, baltymų elementų, epitelio membranų dalelių ir leukocitų. Kasos kalcifikacijos spalva yra balta arba su gelsvu atspalviu.

Akmenys kasos latakuose skiriasi dydžiu ir forma, gali būti pavieniai arba keli. Dideli pavieniai akmenys dažnai būna kasos galvoje, maži daugybiniai – uodegoje ir mažuose latakėliuose. Kasos parenchima taip pat kalcifikuojasi.

Kasos ligos yra tiesiogiai susijusios su tulžies sistemos ir tulžies pūslės patologijomis. Tulžies akmenų sudėtis ir susidarymo mechanizmas skiriasi nuo kasos kalcifikacijos. Tulžies akmenys susidaro dėl kepenų ir tulžies pūslės disfunkcijos, cholesterolio pertekliaus organizme ir tulžies rūgščių trūkumo.

Tulžies akmenų sudėtis ir darinių struktūra priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių, augimo ir vystymosi sąlygų.

Kalcifikacijos atsiradimo kasoje mechanizmas ir priežastys

Pankreolitiazės pradžia yra stagnacija ir kasos sulčių sudėties pokyčiai dėl navikų ir cistų, akmenų patekimo iš tulžies pūslės į bendrą lataką ir Oddi sfinkterio užsikimšimą akmenimis.

Kaip akmenys susidaro kasos latakuose

Dėl stagnacijos vyksta kasos sekrecijos sutirštėjimo procesas, keičiantis cheminei sudėtį, virsta netirpia baltymų mase, kuri nusėda latakų viduje. Kalcio druskos palaipsniui prasiskverbia į nuosėdas, paversdamos jas kalcifikacija.

Uždegiminiai procesai, vykstantys žarnyne, tulžies pūslėje ir latakuose, kasoje, pagreitina akmenų susidarymo procesą. Slėgis kasos latakuose didėja dėl to, kad angos užsikimšusios kalcifikacijomis, kasos ląstelės pradeda žūti, formuojasi nekrozė. Langerhanso salelės, atsakingos už hormonų gamybą, yra pažeistos. Kasa iš esmės praranda sekrecines ir fermentines funkcijas.

Kaip pankreolitizė susijusi su tulžies sistemos ligomis?

Nustatytas glaudus kasos uždegiminių procesų ir tulžies akmenligės ryšys. Tam tikromis sąlygomis tulžies akmenligė sukelia ūminio pankreatito vystymąsi.

Kasos ir tulžies latakai Vaterio spenelio srityje patenka į dvylikapirštę žarną. Jei nurodytoje vietoje įstrigo akmuo iš tulžies pūslės, tolesnis kasos sulčių ir tulžies nutekėjimas į žarnyną tampa neįmanomas. Padidėja slėgis latakuose, prasideda uždegiminis procesas, kasos fermentai vysto veiklą ne žarnyne, o liaukoje. Dėl didėjančio slėgio latakai plyšta, turinys patenka į kasos audinį, sukeldamas ūminio pankreatito ar kasos nekrozės išsivystymą, liaukoje vyksta neigiami pokyčiai. Pankreatitas sukelia akmenų susidarymą kasoje.

Kalcifikacijų susidarymo priežastys ir rizikos veiksniai

Akmenys kasoje susidaro veikiant daugeliui veiksnių, reiškinys pagrįstas uždegiminiu procesu.

Akmenų atsiradimo priežastys yra šios:

Remiantis statistika, vyrai dažniau nei moterys serga šia liga. Paprastai patologija vystosi nuo 30 iki 50 metų.

Ligos simptomai

Akmenų atsiradimo kasoje simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo pagrindinės ligos ir uždegimo sunkumo, kalcifikacijų vietos ir jų kiekio. Dažnai pankreatiazės simptomai yra panašūs į kitų vidaus organų ligų simptomus, tik atlikus diagnostiką galima nustatyti specifinę diagnozę.

• Visų pirma, pacientas skundžiasi skausmu, kuris gali būti aštrus arba skausmingas, periodiškai nurimsta ir grįžta su nauja jėga. Skausmas pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje, sklinda į nugarą arba į sritį po mentėmis ir gali būti perjudimas.
• Pykinimą ir vėmimą su tulžies priemaišomis lydi skausmas, panašus į tulžies dieglių priepuolius.
• Akmeniui patekus į bendrą lataką kartais atsiranda obstrukcinės geltos požymių – pagelsta skleros ir oda.
• Dėl kasos endokrininės funkcijos sutrikimo pastebimas gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas.

Daugelis aprašytų simptomų būdingi trečiųjų šalių virškinimo trakto ir tulžies sistemos ligoms. Prieš nustatant galutinę diagnozę, atliekama diagnostika ir diferencinė diagnozė.

Pankreolitiazės diagnostika ir gydymas

Akmenų gydymas kasoje yra būtinas dėl galimų komplikacijų pavojaus. Akmenų buvimą lydi nuolatinis uždegiminis procesas, dėl kurio išnyksta kasos funkcijos.

Be paciento nusiskundimų, gydantis gydytojas įdėmiai žiūri į ryškius požymius: padidėjęs seilėtekis, kalcio junginių buvimas išmatose, padidėjęs fermento diastazės kiekis kraujyje ir šlapime.

Neįmanoma diagnozuoti akmenų kasoje pagal simptomus, nes klinikinis vaizdas panašus į kitas ligas. Todėl tyrimo metu naudojami instrumentiniai ir aparatūros metodai:

• Pilvo ertmės rentgenas keliose projekcijose.
• Ultragarsas.
• KT skenavimas.

Pankreolitiazės simptomai ir gydymas yra panašūs į pankreatito patologinius procesus, kurie giliai veikia kasą. Gydymo algoritmas ir metodai priklauso nuo pažeidimų sudėtingumo, koncentracijos vietos ir kalcifikacijų dydžio bei paciento būklės sunkumo.

Konservatyvus gydymo metodas

Tikslas – sustabdyti uždegiminį procesą, pašalinti jį sukėlusią priežastį, palengvinti kasos audinio patinimą. Konservatyvus gydymas apima:

1. Skausmą malšinantys vaistai, mažinantys spazmus - "No-shpa", "Papaverine", "Buscopan", analgetikai - "Baralgin", "Acetamifen". Sumažina spazmus geriant šarminį mineralinį vandenį.
2. Narkotikų gydymas naudojant vaistus, kurie mažina uždegimą kasos latakuose ir audiniuose, atkuria medžiagų apykaitos procesus.
3. Pakaitinė terapija. Skiriami kasos fermentai: „Pankreatinas“, „Kreonas“, palengvinantys baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimą.
4. Pradinėse stadijose akmenys šalinami naudojant populiarius vaistus: Ursosan, Henodiol, Ursodiol. Gydymas trunka ilgai, tačiau vaistų vartojimas padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje. Vaistai sukelia akmenų tirpimą. Tačiau jie negali būti naudojami dideliems dariniams pašalinti ir esant tulžies akmenų kalcifikacijai, kurių negalima ištirpdyti vaistais.
5. Dietos paskyrimas. Mityba sergant kasos ligomis tampa itin svarbi. Dieta padeda sustiprinti gydymo poveikį ir užkirsti kelią naujiems priepuoliams. Pagrindinės taisyklės yra dalinis valgymas, riebaus ir kepto maisto atsisakymas, akcentuojamos daržovių sriubos ir tyrės bei košės – grikiai ir avižiniai dribsniai. Gydytojas rekomenduoja pacientui per dieną gerti daug vandens. Skystį naudinga parūgštinti citrinos sultimis.
6. Gydymas tradicinės medicinos metodais, naudojant vaistinius augalus. Gydomieji liepžiedžių, ramunėlių, mėtų, jonažolių nuovirai palaipsniui šalina smėlį ir padeda palengvinti kasos latakų ir kasos uždegimą.
7. Alkoholio ir rūkymo atsisakymas, aktyvus gyvenimo būdas.

Konservatyvūs gydymo metodai gerokai palengvina paciento būklę, tačiau ne kiekvienas akmuo kasoje gali ištirpti veikiamas vaistų. Tada kalcifikacijas reikia pašalinti chirurginiu būdu arba kitu būdu.

Nechirurginis gydymas naudojant šiuolaikines technologijas

Žinomi modernūs nechirurginiai mažų akmenukų šalinimo būdai:

• endoskopinė akmenų ekstrakcija – darinių šalinimas šviesolaidiniu endoskopu;
• nuotolinė smūginės bangos litotripsija - akmenys smulkinami ultragarsu, likę fragmentai pašalinami iš kūno.

Šiuos metodus pacientai lengviau toleruoja nei tradicinę chirurgiją, tačiau šiais metodais negalima pašalinti didelių akmenų, esančių kasos galvoje ar kūne.

Chirurginė intervencija

Chirurginis gydymas taikomas esant sunkioms ligoms, kurias lydi:

• stiprus skausmas, kurio negalima numalšinti nuskausminančiais vaistais;
• dažni ir užsitęsę priepuoliai;
• svorio kritimas ir bendras išsekimas;
• greitas patologinių procesų augimas kasoje.

Operacija padeda išlaisvinti pacientą nuo didelių darinių ir sukurti galimybę laisvai nutekėti kasos sekretams.

Pankreatotomija – naudojama akmenims pašalinti per pjūvį latake. Jei akmuo yra vienas, virš akmens išpjaustomas kasos audinys, o chirurgas pašalina darinį. Jei akmenų daug, latakas atidaromas išilgai liaukos korpuso, palaipsniui pašalinant akmenis. Siekiant išvengti vėlesnių atkryčių ir komplikacijų, atliekamas kruopštus zondavimas ir sinusų bei įdubų valymas nuo smulkiausių dalelių ir smėlio.

Akmenų šalinimo operacija yra sudėtinga, o kai kuriais atvejais be jos neįmanoma išsiversti. Kasoje aptikus akmenų, vystosi uždegiminiai procesai, atsiranda sklerotiniai organo pakitimai, dėl kurių atsiranda atrofija.

Pankreolitiazės prevencija

Akmenys kasoje dažniausiai yra kitų ligų sukelto uždegiminio proceso pasekmė. Pankreatiazės gydymas dažnai apima ligą sukėlusios priežasties pašalinimą.

Tulžies sistemos ligų prevencija, savalaikis gydymas padės išvengti pavojingų uždegiminių kasos ligų, įskaitant pankreatiazę. Žoliniai vaistai nuo tulžies akmenligės tampa tulžies sistemos gedimų šalinimo priemone, pavojingų vidaus organų ligų profilaktikos svertu.

Dietos laikymasis, alkoholio ir rūkymo atsisakymas padės atkurti sveikatą ir išvengti ligų, pirmiausia kasos, atsiradimo.

Aktyvus gyvenimo būdas yra būtina sveikatos ir ilgaamžiškumo sąlyga. Kvėpavimo pratimai yra labai naudingi siekiant išvengti lėtinio pankreatito atkryčių. Vaikščiojimas yra būtinas sveikos gyvensenos atributas. Tai nuostabi fizinio aktyvumo forma, pakeičianti treniruotes sporto salėje. Svarbus ėjimo privalumas – gydomasis judesio, gryno oro ir emocinio atpalaidavimo poveikis. Lengva ir efektyvu derinti vaikščiojimo ir kvėpavimo pratimus.

Kokias tabletes rinktis nuo pilvo pūtimo?

Pilvo pūtimas – tai per didelis dujų kaupimasis žarnyne dėl sutrikusio virškinimo, kurį lydi sunkumo jausmas ir vizualinis pilvo apimties padidėjimas.

Kai kuriais atvejais pastebimas specifinis burzgimas, todėl būsenai būdingas ne tik fizinis, bet ir psichologinis diskomfortas.

Vidurių pūtimas gali atsirasti ir sveikiems žmonėms. Šios būklės priežastys gali būti valgant maistą, kuris padidina dujų susidarymą, pavyzdžiui, ankštinius augalus, bet kokios formos kopūstus, gazuotus gėrimus ir kt.

Didelio kiekio dujų atsiradimą taip pat palengvina greitas maisto pasisavinimas arba kartu vartojamas nesuderinamas maistas.

Jei pilvo pūtimas ir sunkumas atsiranda reguliariai, tai gali reikšti virškinamojo trakto ligas.

Tokiu atveju gydymą patartina pradėti kuo anksčiau, kad patologija neperaugtų į lėtinę.

Galimos vidurių pūtimo priežastys:

• pankreatitas. Sumažėjus kasos gaminamų fermentų kiekiui, sulėtėja maisto virškinimas ir jis nėra visiškai suskaidomas. Tokiu atveju nesuvirškinto maisto likučiai nusėda žarnyno sienelėse, kur prasideda puvimo arba rūgimo procesas;
• dirgliosios žarnos sindromas. Ši patologija yra virškinamojo trakto sutrikimas, pasireiškiantis lėtiniu pilvo skausmu, sunkumo jausmu, pilvo pūtimu, pykinimu, viduriavimu ar vidurių užkietėjimu. Iki šiol nėra specifinio sindromo gydymo, jo simptomus galima nuslopinti tik vaistų kursu, gyvenimo būdo ir dietos koregavimu;
• disbiozė. Sveikam žmogui didelį kiekį dujų pasisavina žarnyne esančios bakterijos, tačiau dėl disbiozės sutrinka mikrofloros pusiausvyra, todėl ir atsiranda vidurių pūtimas. Ligos gydymą skiria gydytojas, dažniausiai jis susideda iš vaistų kurso ir konkrečios dietos;
• laktozės netoleravimas. Šiai ligai būdingas nesugebėjimas virškinti laktozės. Kad ši medžiaga būtų virškinama, ji turi būti suskaidyta į komponentus, o tai ir daro fermentas laktazė. Jei jo kiekis organizme yra nepakankamas, atsiranda laktozės netoleravimas. Patologijos negalima gydyti simptomams pašalinti, būtina apriboti pieno ir rauginto pieno produktų vartojimą;
• gastritas. Tai skrandžio sienelės gleivinės uždegimas, dėl kurio sutrinka skrandžio sulčių gamyba. Dėl to kyla problemų virškinant maistą, atsiranda vidurių pūtimas. Gastrito gydymas apima jo atsiradimo priežasčių pašalinimą, pavyzdžiui, dietos koregavimą, žalingų įpročių atsisakymą ir gydymą vaistais. Lėtinis gastritas retai reaguoja į gydymą, dažnai galite tik slopinti simptomus.

Jei virškinimo trakto ligos neįtraukiamos, priežastys gali būti konkrečios vyrų ir moterų ligos.

Dailiosios lyties atstovėms sunkumas ir pilvo pūtimas gali rodyti pienligę, cistitą, gimdos miomas, endometriozę ir kt.

Vyrams simptomai gali rodyti prostatos uždegimą (prostatitą).

Pankreatinas, aktyvuota anglis ir Espumizanas

Gydytojui nustačius sunkumo pilve ir vidurių pūtimo priežastis, specialistas paskiria tinkamą gydymą, kuris apima ir vaistų vartojimą.

Būtina griežtai laikytis nurodymų dėl tablečių vartojimo dažnumo ir gydymo kurso trukmės, kitaip pilvo pūtimas nepraeis.

Tuo pačiu metu, nesvarbu, kokios tabletės jums yra skirtos, jei pasireiškia šalutinis poveikis, turite nutraukti jų vartojimą ir pasitarti su gydytoju.

Yra keletas populiariausių vaistų, kuriuos dažniausiai skiria gydytojai, jei pacientas neturi kontraindikacijų.

Pankreatinas yra nebrangi tabletė, skirta padidinti dujų susidarymą, kurioje yra kasos fermentų.

Vartodami šį vaistą, galite normalizuoti baltymų, riebalų ir angliavandenių virškinimo procesus.

Maistas greičiau suskaidomas, jo elementai visiškai įsigeria į žarnyno sieneles, todėl nekyla vidurių pūtimas. Vieno paketo kaina gali būti nuo 25 rublių.

Pankreatino negalima vartoti esant ūminiam pankreatitui ir alergijai vaisto sudedamosioms dalims. Nėštumo metu tabletes rekomenduojama vartoti tik tuo atveju, jei galima nauda motinai yra didesnė už galimą pavojų vaikui.

Jei nėra kontraindikacijų, gydytojas paskiria optimalią dozę, tai reiškia, kad reikia vartoti 1-2 tabletes valgio metu 3 kartus per dieną.

Labiausiai prieinama priemonė nuo padidėjusio dujų susidarymo yra aktyvuota anglis.

Patekusi į žarnyną, aktyvuota anglis adsorbuoja savo paviršiuje esančias dujas, o po to jas pašalina iš organizmo. Viena vaisto lizdinė plokštelė kainuoja nuo 5 rublių, joje yra 10 tablečių.

Vaistą būtina gerti 3-4 kartus per dieną valgio metu arba pučiant pilvą po 1-3 tabletes.

Jei yra skrandžio opa, kraujavimas iš virškinimo trakto ar alergija vaistui, aktyvintos anglies vartoti negalima.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad produkto veiklioji medžiaga gali absorbuoti ne tik kenksmingas, bet ir naudingas medžiagas, todėl nerekomenduojama jo vartoti kartu su kitais vaistais.

Moterys, vartojančios kontraceptines tabletes, turėtų pasitarti su gydytoju, nes anglis gali sumažinti jų veiksmingumą.

Padidėjusio dujų susidarymo gydymas daugeliu atvejų apima Espumisan vartojimą, kurio pagrindinis poveikis yra pašalinti pilvo dieglius ir vidurių pūtimą.

Pagrindinė vaisto veiklioji medžiaga yra simetikonas, kuris skatina dujų burbuliukų skilimą žarnyne. Pakuotė, kurioje yra 25 kapsulės, gali kainuoti nuo 260 rublių.

Espumisan draudžiama vartoti esant žarnyno nepraeinamumui, jaunesniam nei 6 metų amžiui ir individualiam komponentų netoleravimui.

Dujų susidarymo gydymas Espumisan apima 1-2 kapsules 3-5 kartus per dieną po kiekvieno valgio ir, jei reikia, prieš miegą.

Mezim, Baktisubtil ir Pepfiz

Mezim-Forte - šis vaistas nuo padidėjusio dujų susidarymo yra brangesnis pankreatino analogas, kurio poveikį sustiprina pagalbinės medžiagos.

Patekusios į virškinamąjį traktą, Mezim tabletės padeda geriau įsisavinti elementus, į kuriuos maistas buvo suskaidytas į žarnyno sieneles.

Vaistas tiekiamas pakuotėje, kurioje yra 20 tablečių, kurių kaina prasideda nuo 75 rublių.

Vaisto vartoti draudžiama esant ūminiam pankreatitui arba esant individualiam komponentų netoleravimui.

Vaisto poveikis moterims ir vaikams nėštumo ir žindymo laikotarpiu nebuvo pakankamai ištirtas, todėl šiais laikotarpiais Mezim-Forte vartojamas atsargiai.

Kitais atvejais, prieš kiekvieną valgį, išgerkite 1-2 tabletes, nuplaukite jas dideliu kiekiu vandens.

Bactisubtil - šis vaistas yra skirtas pašalinti vidurių pūtimą, jei jį sukelia žarnyno disbiozė.

Bactisubtil sudėtyje yra antibakterinių medžiagų, kurios padeda atkurti mikrofloros pusiausvyrą, dėl ko normalizuojasi virškinimas.

Vaistas tiekiamas pakuotėmis po 20 tablečių, produkto kaina gali būti nuo 900 rublių.

Bactisubtil negalima vartoti, jei yra padidėjęs jautrumas jo sudedamosioms dalims arba yra pirminis imunodeficitas.

Duomenų apie vaisto vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu saugumą nėra, todėl moterys Bactisubtil turi vartoti atsargiai.

Vaikams nuo 7 metų ir suaugusiems skiriama po 1-2 tabletes 2-4 kartus per dieną.

Gydymas vaistu, vadinamu Pepfiz, yra sudėtingas, nes vaistas vienu metu veikia virškinimo pagreitį ir dujų susidarymo mažinimą.

Išsiskyrę burbuliukai arba absorbuojami į žarnyno sienelę, arba pašalinami iš jos. Vaistas tiekiamas pakuotėmis po 14 putojančių tablečių, vienos pakuotės kaina yra nuo 75 rublių.

Vienintelė kontraindikacija yra individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims. Kepenų ir inkstų ligoms gydyti Pepphys vartojamas atsargiai.

Kitais atvejais vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną po valgio, vieną tabletę ištirpinant pusėje stiklinės vandens.

Nepamirškite, kad prieš pradėdami vartoti bet kokius vaistus, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Būk sveikas!

Kaip atsikratyti vidurių pūtimo ir kas sukelia padidėjusį dujų susidarymą?

4. Domperidonas.

Sintetinis narkotikas, kuris yra dopamino antagonistas, prastai absorbuojamas per kraujo ir smegenų barjerą, todėl neturi centrinio poveikio. Vaistas turi antiemetinį, gastrokinetinį poveikį. Vartojant per burną, jis skatina skrandžio ištuštinimą ir neturi įtakos jo sekreto gamybai. Yra Motilium, Domstal, Motilak, Motinorma, Passazhiks ir kituose analoguose. Domperidonas draudžiamas esant kraujavimui iš virškinimo trakto, vaikams iki 1 metų, žindymo laikotarpiu ir obstrukcijai. Perdozavimo požymiai pasireiškia mieguistumu ir dezorientacija. Šiuo metu vaistas parduodamas tik pagal receptą, todėl dėl jo išrašymo būtina kreiptis į prižiūrintį gydytoją.

5. Probiotikai.

Šiai grupei priklausantys vaistai žalingai veikia žarnyno puvimo mikroorganizmų gyvybinę veiklą, todėl jie skiriami nuolatiniam dujų susidarymui gydyti. Veiklioji medžiaga yra nepatogeninės bakterijos ir mielės, kurios padeda normalizuoti virškinimo procesą ir padeda kovoti su padidėjusiu oro susikaupimu. Vienkomponentis: Acylact, Biovestin, Bifinorm, Bifidumbacterin, Narine ir pan. Simbiotikai: Acipol, Linex, Acidoback, Bifidoback ir kt.

Gydant staigų vidurių pūtimo priepuolį, griežtai draudžiama naudoti bet kokias klizmas, vidurius laisvinančius vaistus, o ypač naudoti šildomą pagalvėlę pilvo srityje. Šie metodai tik pablogins pradinę būklę, o žarnyno išsiplėtimas dar labiau sustiprės. Labiau patartina būtų kreiptis kvalifikuotos pagalbos į gydytoją.

Dujas mažinančia dieta siekiama sumažinti oro perteklių, todėl pašalinami diskomfortą sukeliantys simptomai. Yra daug naudingų produktų, kurie skatina vidurių pūtimą, taip pat palengvina šią nemalonią patologinę komplikaciją.

1. Produktai, kuriuose yra daug angliavandenių. Jie iš dalies virškinami ir, patekę į tiesiąją žarną, veikiami bakterijų išskiria dujas. Dėl to atsiranda vidurių pūtimo priepuolio požymių. Tai pupelės, baltosios pupelės, Briuselio kopūstai, žiediniai kopūstai, lęšiai, razinos dideliais kiekiais, džiovintos slyvos ir pan.

2. Iš produktų, kuriuose derinama fruktozė, krakmolas ir baltymai.

3. Gėrimai ir produktai, kuriuose yra saldiklio – sorbitolio. Jo yra kramtomojoje gumoje, limonade ir kituose produktuose. Medžiaga neigiamai veikia virškinimo procesą.

4. Žali vaisiai ir daržovės – ne tik vitaminų ir mikroelementų, bet ir rūgimą gerinančių rūgščių sandėlis. Šiuos gaminius patartina termiškai apdoroti (orkaitėje, garuose).

5. Svogūnai ir kopūstai. Dėl jų žarnyne susidaro oro tarpai, kuriuose yra sieros. Dėl to iškylančią problemą apsunkina dar vienas simptomas – blogas kvapas.

6. Jei jaučiate dujas, venkite valgyti sultinio kubelių, traškučių, miltinių gaminių, paruoštų su mielėmis.

Kava, gazuotas vanduo, šokoladas, stipri juodoji arbata, karštas skystis dirgina skrandžio gleivinę, todėl atsiranda vidurių pūtimas. Jei negalite jų visiškai atsisakyti, pabandykite sumažinti jų kiekį. Verta atkreipti dėmesį į maistą, kuriame yra lengvai virškinamų angliavandenių ir kovojantį su sotumo jausmu. Jų yra bulvėse, ryžiuose, vynuogėse, salotose, bananuose, citrusiniuose vaisiuose ir jogurtuose.

Nedidelis imbiero kiekis ar išgerta mėtų arbata gali palengvinti vidurių pūtimo požymius. Jie taip pat padeda esant virškinimo sutrikimams ir virškinimo sutrikimams, kurie vėliau sukelia pilvo pūtimą. Kiekvienas organizmas skirtingai reaguoja į tam tikrus maisto produktus, todėl minėti maisto produktai vis tiek gali sukelti pilvo pūtimą. Norėdami pasirinkti sveiką maistą, galite vesti dienoraštį ir įrašyti į jį savo dienos racioną. Jei atsiranda neigiamų simptomų, tai reikia pažymėti atskirame stulpelyje.

Dalinė mityba mažomis porcijomis palengvina virškinimo procesą, padeda kovoti su dujų susidarymu, net sunkus maistas yra lengviau virškinamas. Pavyzdžiui, įprasto maisto kiekio suvartojimas per dieną dalijamas ne į 3 kartus, o į 6. Taip maistas bus visiškai įsisavintas neapkraunant skrandžio ir žarnyno. Valgant reikia lėtai kramtyti maistą, tai sumažins praryjamo oro kiekį. Reikia mesti kramtyti gumą ir rūkyti. Rūkant cigaretę nuryjamas ne tik oro perteklius, bet ir vidinės stemplės bei skrandžio sienelės dirginamos tabako dūmų.

Jei padidėjusį dujų susidarymą sukelia disbakteriozė, atsisakykite riebios mėsos ir daugiau valgykite jogurtus. Probiotikai teigiamai veikia virškinimą ir normalizuoja mikroflorą.

Netradicinės priemonės

Vaistažolės turi karminacinį poveikį ir padeda pašalinti susikaupusį orą iš žarnyno. Iš jų gaminamos tinktūros ir nuovirai, skirti vartoti per burną. Aromatinius aliejus (kmynų, pankolių, ramunėlių, mairūnų, mėtų) naudokite kaip kompresus, o peroraliniam vartojimui reikia naudoti pagrindą (cukraus, migdolų ar alyvuogių aliejaus gabalėlį).

Tradiciniai gydymo metodai, padedantys kovoti su pertekliniu dujų susidarymu:

1. Imbieras teigiamai veikia virškinamojo trakto veiklą ir mažina vidurių pūtimą. Galima dėti į arbatą arba ištirpinti miltelių pavidalu (ketvirtadalis arbatinio šaukštelio). Komponentas pašalins blogą burnos kvapą ir diskomfortą dėl persivalgymo.

2. Krapų vanduo – labiausiai paplitusi priemonė, kuri labai greitai palengvina pradinius dujų susidarymo žarnyne simptomus. Norėdami paruošti šį vaistinį preparatą, paimkite 1 valgomąjį šaukštą pagrindinio komponento sėklų ir užplikykite 200 ml verdančio vandens. Kaip alaus indą patartina naudoti termosą. Jis ilgiau išlaiko šilumą, todėl gautas sultinys bus stipresnis. Nusistovėjimo laikas yra 60 minučių. Prieš naudojimą infuziją nukoškite. Norint atsikratyti nuolatinių pilvo pūtimo simptomų, suaugusiajam per dieną rekomenduojama išgerti iki 200 ml, o vaikams iki 3 arbatinių šaukštelių.

4. Pankolių vaisių, valerijono šaknų, pipirmėčių lapų dalys paimamos ir sumaišomos santykiu 1:1:2. 2 arbatinius šaukštelius vaistažolių mišinio užpilkite 200 ml verdančio vandens, palikite apie 25 minutes, tada tirpalą filtruokite. Reikia gerti po pusę stiklinės 2 kartus per dieną.

Forte vaistų vartojimas skrandžiui

Netinkama, nesubalansuota mityba, užkandžiai keliaujant, nuolatinis stresas ir sėslus gyvenimo būdas provokuoja virškinamojo trakto veiklos sutrikimus. Dėl to išsivysto įvairios ligos. Žarnyno funkcijoms ir funkcionavimui stabilizuoti siūlomas platus pasirinkimas specialių medikamentų, kurie gali atstatyti ir pagerinti virškinimą. Mes kalbame apie forte narkotikų grupę: Mezim, Hilak, Gaviscon.

Vaistai, normalizuojantys skrandžio veiklą

Virškinimas sutrinka, kai sutrinka sekrecijos funkcija virškinamojo trakto organuose, atsakinguose už fermentų gamybą. Norint pagerinti virškinimo sistemos veiklą, reikia gerti fermentų preparatus. Jie pašalina nemalonius simptomus, atkuria virškinamojo trakto funkcijas, malšina skausmą. Vaistai skiriami įvairaus amžiaus pacientams, turintiems įvairių virškinimo sutrikimų.

"Hilak Forte"

Ypatinga vaisto savybė – veikliojoje formulėje yra naudingų bakterijų, kurios skatina sveikos žarnyno floros augimą. Yra skysto pavidalo – lašai, skirti vartoti per burną. Dažnai skiriamas vidurių užkietėjimui ir viduriavimui gydyti.

Farmakodinamika

Medžiagų apykaitos produktų substratas, įtrauktas į aktyvią vaisto formulę, padeda stabilizuoti ir subalansuoti sveiką virškinamojo trakto mikroflorą, o tai leidžia atstatyti gleivines. Pagalbinės medžiagos padeda reguliuoti rūgšties gamybą, neatsižvelgiant į jos kiekį virškinimo sultyse. Atsistačius biologiškai pradedamas kompensuoti vitaminų B ir K trūkumas.

Lašeliuose esančios trumpos grandinės riebalų rūgštys atkuria vandens ir elektrolitų pusiausvyrą bei regeneracinę ląstelių, išklojusių smulkių kraujagyslių sieneles, funkciją, o tai pagerina kraujotaką ir virškinimo trakto aprūpinimą krauju. Lašų vartojimas pirmaisiais gyvenimo metais leidžia greitai pašalinti salmoneles nuo kūdikių bakterinio enterito. Tam padeda augti anaerobinė acidofilinė mikroflora, kuri slopina patogenines bakterijas.

Farmakokinetika

Hilak Forte lašai nėra absorbuojami į kraują, todėl neturi sisteminio poveikio. Vaistas praeina per visas virškinimo trakto dalis kartu su maistu ir išsiskiria kartu su juo. Lašai veikia tik žarnyno spindyje.

Indikacijos

Vaistas skiriamas esant šioms problemoms:

1. Žarnyno sutrikimas, atsirandantis po švitinimo ir sulfonamidų, antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimo.
2. Bet kokio tipo virškinimo nepakankamumas (nevirškinimo sindromas, dispepsija).
3. Pilvo pūtimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
4. Virškinimo trakto gleivinės uždegimas, stiprus skausmas, kolitas.
5. Atrofinis arba lėtinis neinfekcinio pobūdžio gastroenteritas.
6. Virškinimo trakto disfunkcija klimato kaitos metu.
7. Skrandžio sekrecijos sutrikimai (rūgštinis arba hipoacidinis gastritas).
8. Kepenų, tulžies pūslės patologijos.
9. Alergija (dilgėlinė, egzema).
10. Salmoneliozė, įskaitant kūdikius.

Kontraindikacijos

Dozavimas

Lašai geriami nepriklausomai nuo maisto. Turi būti praskiestas 50 ml vandens. Daugybė – 3 r/d. Dozės:

1. 1. Vaikams nuo 12 metų ir suaugusiems - 40-60 lašų.
   2. 2-12 metų amžiaus - 20-40 lašų.
   3. Vaikams iki 2 metų - 15-30 lašų.

Kai būklė pagerėja ir stabilizuojasi, dozė sumažinama 2 kartus. Terapinis kursas yra 14-30 dienų. Pagal indikacijas galimas pratęsimas.

Perdozavimas

Perdozavimo atvejų nenustatyta. Jei kūdikis netyčia išgeria neatskiestų lašų, ​​gali pasireikšti refleksinės reakcijos, įskaitant aspiracinę pneumoniją. Toks vaikas turi būti skubiai vežamas į ligoninę tolesniam simptominiam gydymui.

Šalutiniai poveikiai

"Hilak Forte" tinka bet kokio amžiaus pacientams ir nesukelia šalutinio poveikio. Retas poveikis:

• iš virškinimo trakto: viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
• odos apraiškos: alergijos - niežulys, bėrimas, dilgėlinė.

Vaistų sąveika

Nevartokite kartu su antacidiniais vaistais, nes gali neutralizuoti pieno rūgšties poveikį vaiste.

Naujagimiai ir suaugę vaikai

Vaikams vaistą skiria tik gydytojas.

„Hilak Forte“ sudėtyje esančių gyvų bakterijų dėka produktas:

• susidoroja su kūdikių disbioze;
• pašalina kūdikių dieglius;
• apsaugo nuo patologijų atsiradimo;
• stabilizuoja virškinamojo trakto funkcijas;
• padidina vietinį imunitetą.

Naujagimiams vaistą skiria tik gydytojas, nes neteisingai parinkus dozę, kyla vėmimo ir viduriavimo pavojus. Lašų negalima skiesti su motinos pienu ar mišiniu. Vartokime 60 minučių prieš maitinimą.

Jei vaikui atsiranda niežulys ar bėrimas, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu nėra pavojingas motinos ir vaiko sveikatai.

Svarbūs punktai

1. Negerkite pieno ar pieno produktų.
2. Atidžiai įvertinkite jo vartojimo riziką esant dideliam rūgštingumui, kuris lydi refliuksinį ezofagitą.
3. Negerti neatskiedus vandeniu.
4. Atsargiai naudokite esant sunkiam viduriavimui su krauju išmatose. Jei simptomai nepraeina per 3 dienas arba pablogėja, reikia kreiptis į gydytoją.
5. Nenaudokite kaip intensyvios priežiūros ar dietos pakaitalo.
6. Negerkite, jei netoleruojate, trūksta laktozės arba sutrikusi gliukozės ir galaktozės absorbcija.
7. Neviršykite 6 ml paros dozės, padalytos į 3 dozes, esant dideliam rūgštingumui ar rėmeniui.

„Gaviscon Forte“ skrandžiui

Mėtų suspensija skirta šalinti rėmenį, atsirandantį dėl netinkamos mitybos, greitų užkandžių vietoj sotaus valgio ir kitų aplinkybių.

Veiksmo mechanizmas

Aktyvūs komponentai greitai suriša druskos rūgštį iš skrandžio ir sudaro gelio pavidalo alginatą. Ši medžiaga neleidžia vystytis gastroezofaginiam refliuksui. Skrandžio turiniui sutekėjus atgal į stemplės vamzdelį, preparatas sumažina poveikį gleivinei.

Indikacijos

1. Simptominis dispepsijos, kai skrandžio rūgštingumas yra padidėjęs, gydymas.
2. Gastroezofaginis refliuksas.
3. Rėmens, rūgštaus raugėjimo, varginančio skausmo pašalinimas šone.
4. Sunkumo jausmas skrandyje po valgio.
5. Rėmuo nėštumo metu.

Farmakodinamika

Vaistas yra antacidinis vaistas, todėl patekęs į skrandį aktyviai sąveikauja su jo turiniu. Gautas alginato gelis užkerta kelią arba sustabdo virškinimo sulčių refliuksą atgal į stemplę. Todėl Gaviscon vartojamas terapiniais ir prevenciniais tikslais.

Atvirkštinio refliukso metu gelis patenka į stemplę anksčiau nei rūgštus skrandžio turinys, todėl sukuria apsaugą nuo agresyvaus jo poveikio gleivinei. Nepaisant veikimo greičio, vaistą reikia vartoti kuo anksčiau.

Farmakokinetika

Gaviscon Forte veikliosios medžiagos nėra absorbuojamos į sisteminę kraujotaką. Jie veikia stemplės ir skrandžio gleivinės paviršių. Atlikusios numatytą paskirtį, medžiagos per kelias valandas pasišalina su išmatomis ir šlapimu.

Vartoti nėštumo metu

Pipirmėčių suspensija patvirtinta rėmeniui gydyti nėštumo metu. Vaistas skiriamas pasikonsultavus su gydytoju. Vaistas yra patvirtintas žindymo laikotarpiu, nes veikliosios medžiagos nepatenka į motinos pieną ir nekelia pavojaus kūdikiui. Įspėjimas yra tai, kad nėščia arba maitinanti motina turi inkstų problemų. 10 ml suspensijos yra 106 mg natrio, kuris gali neigiamai paveikti sergančio organo būklę.

Kontraindikacijos

Draudžiama vartoti vaistą, jei:

• padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims;
• yra bet kokio tipo alergija;
• amžius – iki 12 metų.

Šalutiniai poveikiai

Suspensija nesukelia neigiamų reakcijų. Retai, bet gali pasireikšti alerginės reakcijos, pasireiškiančios dilgėline, bronchų spazmu ir anafilaksiniu atsaku. Rizika didėja, jei nesilaikoma dozavimo ir vartojimo rekomendacijų.

Vartojimo principas ir dozė

"Gaviscon Forte" geriamas pagal šią schemą:

1. Vaikams iki 12 metų ir suaugusiems - 5-10 ml po valgio, geriausia prieš miegą, bet neviršijant 40 ml paros dozės.
2. Senyvi žmonės – dozės koreguoti nereikia.
3. Sunkūs atvejai – dozę didina gydytojas pagal indikacijas.

Prieš vartodami, sutrinkite maišelį pirštu, kad susimaišytų turinys.

Perdozavimas

Vaistų sąveika

Dėl antacidinių vaisto savybių tarp Gaviscon Forte ir kito vaisto vartojimo turi praeiti 2 valandos. Laikas yra ypač svarbus, kai jie skiriami kartu su histamino blokatoriais, tetraciklino antibiotikais, geležies druskomis, neuroleptikais, beta adrenoblokatoriais, gliukokortikosteroidais, chlorokvinu, digoksinu, fluorochinolonu, ketokonazolu, tiroksinu, difosfatais, penicilaminu.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Suspensija leidžiama nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Svarbi informacija

1. Atsargiai gerkite, jei turite inkstų funkcijos sutrikimų, laikotės dietos be druskos arba sergate lėtiniu širdies nepakankamumu, nes 10 ml suspensijos yra druskų: natrio - 4,6 mmol, kalio - 2,0 mmol.
2. Atsargiai gerti esant hiperkalcemijai, neurokalcinozei, pasikartojančiam kalcio akmenų susidarymui inkstuose, nes 10 ml suspensijos yra 2,0 mmol kalcio karbonato.
3. Jei per savaitę jo vartojimas nepadeda jokio poveikio, reikia kreiptis į gydytoją.

"Mezim Forte"

Fermentinis vaistas vartojamas virškinimo sutrikimams malšinti. Galima įsigyti tablečių, kapsulių, dražių pavidalu.

Farmakodinamika

Veiklioji vaisto medžiaga yra pankreatinas – fermento ekstraktas iš stambių gyvulių kasos sekreto. Be to, kompozicijoje yra natūralių fermentų: lipazės, amilazės, proteazės. Kompleksas turi stabilizuojantį poveikį virškinimo trakto funkcijoms, kurios buvo sutrikdytos veikiant endogeniniams kasos fermentams. Vartojimo poveikis:

• virškinimo funkcijos normalizavimas;
• gerina mineralų ir mikroelementų skaidymą ir įsisavinimą žarnyne.

Farmakokinetika

Tabletės, kapsulės, dražė turi specialų apvalkalą, atsparų virškinimo sultims. Todėl žarnos dvylikapirštėje žarnoje kapsulė ištirpsta, kai išsiskiria fermentai. Patys fermentai nėra absorbuojami į virškinamąjį traktą, o veikia tik žarnyno spindyje.

"Mezim Forte" yra naudojamas kaip pagalbinis kompensacinio tipo vaistas, gerinantis virškinamojo trakto veiklą esant kasos fermentų nepakankamumui.

Indikacijos

1. Lėtinių distrofinių patologijų gydymas su žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės uždegimu, įskaitant tuos, kurie atsirado pooperaciniu laikotarpiu arba po švitinimo.
2. Simptominiam vidurių pūtimo, viduriavimo ir bendro virškinimo proceso sutrikimo gydymui.
3. Cistinės fibrozės priepuolių, lėtinio pankreatito, patologijų, kurių sutrikusi egzokrininė kasos funkcija, palengvinimas.
4. Būklės palengvinimas (dėl skausmo) po skrandžio operacijos.
5. Žarnyno infekcijų palengvinimas.
6. Simptominis gydymas po persivalgymo, riebaus maisto vartojimo, dietos pažeidimų be matomų virškinimo trakto patologijų.
7. Ruošiantis ultragarsu, virškinimo sistemos rentgenografija.

Vartojimo būdas

Mezim Forte geriamas valgio metu. Tablečių negalima kramtyti; jas galima gerti tik užgeriant vandeniu. Išgėrę vaisto, negulėkite bent 4 minutes. Vidutinė suaugusiųjų dozė yra 1-2 tabletės. Suma koreguojama atsižvelgiant į kasos būklę. Didžiausios dozės:

1. Suaugusiesiems - 1-3 vienetai vaisto iki 3 kartų per dieną.
2. Iki 12 metų – ne daugiau kaip 1500 TV lipazės 1 kg kūno svorio.
3. 12-18 metų – ne daugiau kaip 20 000 TV 1 kg.
4. Esant vienkartiniams sutrikimams - 1 tabletė 1 kartą per dieną.

Gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į patologinės būklės sunkumą. Vartojant kartu su kitais vaistais, Mezim Forte reikia vartoti kas 15 minučių tarp kitų vaistų vartojimo.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant šį vaistą, galima alergija.

Galimos neigiamos Mezima Forte vartojimo pasekmės:

• alergija;
• išmatų konsistencijos kintamumas;
• pykinimas;
• skausmas ir diskomfortas skrandžio projekcijos srityje.

Ilgalaikis naudojimas padidina riziką:

• šlapalo kiekio padidėjimas šlapime (hiperurikozurija);
• šlapalo kiekio kraujyje padidėjimas (hiperurikemija).

Jei anksčiau sirgote cistine fibroze, yra ileocekalinės žarnos dalies susiaurėjimo rizika.

Kontraindikacijos

Draudžiama gerti Mezim Forte, jei:

• padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims;
• ūminis kasos uždegimas (pankreatitas);
• pankreatito paūmėjimas lėtinėje stadijoje.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Klinikinių vaisto tyrimų su nėščiomis ir maitinančiomis motinomis rezultatai yra nepakankami. Vaistą skiria gydytojas, ištyręs pavojaus vaisiui (kūdikiui) laipsnį ir naudą motinai.

Vaistų sąveika

Kartu vartojant Mezim Forte su geležies vaistais, sumažėja absorbcijos gebėjimas. Mezim Forte neveikia gerai arba neveikia kartu su antacidiniais vaistais, kurių pagrindą sudaro kalcio karbonatas ir (arba) magnio hidroksidas.

Perdozavimas

Atsiranda tik vartojant labai dideles dozes. Šiuo atveju pastebimi šie dalykai:

• hiperurikozurija;
• hiperurikemija;
• ileocekalinės žarnos dalies susiaurėjimas sergant cistine fibroze;
• vidurių užkietėjimas vaikams.

Perdozavimo gydymas yra simptominis.

Šiuolaikinis gyvenimo tempas retai leidžia mums maitintis subalansuotai ir sveikai, o tai neigiamai veikia mūsų virškinimo sistemos veiklą. Tačiau šiuolaikiniai vaistai taip pat žengia koja kojon su laiku ir šiandien siūlo mums platų fermentų asortimentą arba fermentus, gerinančius virškinimą. Virškinimą gerinančių vaistų rinkos lyderis yra vietinis vaistas Pankreatinas. Naudojimo instrukcijose išsamiai aprašoma vaisto sudėtis ir veikimo mechanizmas, o kaina ir prieinamumas yra pagrindiniai jo pranašumai.

Iš ko jis pagamintas?

Pankreatinas gaminamas iš gyvūnų kasos sulčių. Jis aprūpina organizmą fermentais, reikalingais virškinimo procesui:

• amilazė – skaido angliavandenius į gliukozę;
• proteazė – skaido baltymus į aminorūgštis;
• lipazė – riebalams skaidyti į riebalų rūgštis.

Ant pakuotės nurodant tarptautinių vienetų skaičių, numanomas lipazės aktyvumas vaiste. Be to, jame yra tripsino (skausmui malšinti) ir pagalbinių medžiagų. Vaistinės medžiagos veikimas pirmiausia skirtas papildyti lipazės trūkumą, nes riebalai patys nesuyra.

Veikliosios medžiagos išsiskyrimo formos ir dozavimas

Pankreatinas gaminamas tablečių, dražių ir kapsulių pavidalu. Tabletės yra padengtos šviesiai rausva danga, kuri neleidžia joms ištirpti anksčiau laiko (skrande). Priklausomai nuo ligos tipo, pasirenkama vienokia ar kitokia išleidimo forma. Pavyzdžiui, sergant lėtiniu pankreatitu, reikalaujančiu ilgalaikio vartojimo, pasirenkamos tabletės, o prireikus norint greitai palengvinti ūmius persivalgymo simptomus – kapsulės.

Lipazės fermento paros dozė neturi viršyti 20 000 vienetų 1 kg svorio. Kadangi skirtingi gamintojai gamina pankreatiną skirtingomis dozėmis, tablečių skaičius priklausys nuo pasirinkto konkretaus vaisto. Vidutiniškai, jei nėra kitų patologijų, norint palengvinti riebaus, sunkaus maisto virškinimą, suaugusiam žmogui skiriama po 2–4 tabletes 3–4 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 metų leidžiama gerti po 1 tabletę per dieną, nuo 8 metų – po 2 tabletes per dieną.

Cistinės fibrozės atveju paprastai skiriama 10 000 vienetų dozė. Tai paveldima liga, kai pažeidžiamos tokių organų kaip plaučiai, kasa, kepenys, prakaitas, seilių ir lytinės liaukos. Dėl to jie išskiria pernelyg klampias ir tirštas gleives. Kiek laiko galite vartoti vaistą šiuo atveju, priklauso nuo greičio, kuriuo šios kategorijos pacientams pasiekiamas gydomasis poveikis.

Kaip veikia pankreatinas?

Pankreatinas, patekęs į plonąją žarną, skaido baltymus, riebalus ir angliavandenius, kad jie būtų absorbuojami storojoje žarnoje. Tai yra pagrindinė vaisto savybė, leidžianti kovoti su tokiomis kasos patologijomis kaip pankreatitas, kai jo gaminami fermentai nepatenka į dvylikapirštę žarną, o virškina savo audinius. Pagrindinis jo gydomasis poveikis – fermentų pagalba palengvinti gaunamo maisto virškinimą.

Kokia šio vaisto nauda ir žala? Tai padeda kasai ir žarnynui gaminti savo fermentus ir tulžį, pagerina paciento būklę, pašalina pilvo pūtimą, rėmenį, viduriavimą ir sunkumo jausmą pilve. Visi jie yra nepakankamos jų pačių fermentų gamybos pasekmė. Tuo pačiu metu, ilgai vartojant vaistą, kyla priklausomybės ir kasos sekrecinės funkcijos atrofijos rizika. Todėl vaisto paskyrimas, jo dozavimas ir dozavimo režimas turi būti atliekami prižiūrint gydančiam gydytojui.

Kada jis skiriamas?

Kuo padeda pankreatinas ir ar galima jį gerti sergant pankreatitu? Pagrindinės pankreatino vartojimo indikacijos nurodytos pridedamose instrukcijose. Jis skirtas šioms ligoms ir sąlygoms:

• lėtinis pankreatitas (ne ūminis!);
• cistinė fibrozė;
• pašalinus kasą;
• kasos liga dėl radiacijos ar neoplazmų;
• esant dideliems mitybos sutrikimams – vidurių pūtimas, viduriavimas, pilvo pūtimas;
• prieš atliekant pilvo organų ultragarsinį tyrimą.

Vaistas taip pat vartojamas esant žarnyno ir skrandžio, kepenų ir tulžies takų ligoms. Esant nesubalansuotai nėščiųjų mitybai ir su tuo susijusiems sutrikimams, vaistas skiriamas labai atsargiai, atsižvelgiant į galimą žalą vaisiui. Nepaisant to, kad visi supranta, kam reikalingi fermentai, jūs negalite jų gerti patys. Norint gauti išsamų gydymą, reikalinga išsami diagnozė ir tvirta medicininė patirtis.

Kaip teisingai vartoti pankreatiną

Pankreatino vartojimo būdas ir dozė priklauso nuo to, kokių fermentų ir kokio kiekio organizmui trūksta. Tai nustatoma remiantis bandymo rezultatais. Veikliosios medžiagos kiekis nurodytas ant pakuotės. Remdamasis tuo, gydytojas apskaičiuoja individualią dozę. Paprastai skausmingi simptomai išnyksta ir virškinimas atsistato praėjus 30–40 minučių po vaisto vartojimo.

Naudojimo instrukcijos ir dozavimo režimas

Vaistas vartojamas dviem būdais: kaip kompleksinio virškinimo sistemos gydymo komponentas ir kaip nepriklausomas vaistas. Dažnai kyla klausimas: kaip vartoti pankreatiną prieš valgį ar po jo? Tik su maistu arba iškart po jo. Jei gersite prieš valgį, fermentai žus skrandyje, veikiami jo agresyvios aplinkos. Maistas, su kuriuo jis vartojamas, turi būti pakankamai skystas, nes ši vaistinė medžiaga gerai tirpsta skystoje terpėje. Kaip ir kiek reikia gerti, priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus.

• valgant riebų ir sunkiai virškinamą maistą, po 1-2 tabletes vienai dozei, 3-4 kartus per dieną;
• sergant lėtiniu pankreatitu ir cistine fibroze, kuriems reikia ilgai vartoti vaistus, dozę parenka gydytojas, bet ne daugiau kaip 10 000 vienetų 1 kg svorio per parą;
• Po chirurginio kasos pašalinimo turėsite nuolat vartoti Pancreatin.

Draudžiama vartoti vaistą ūminiam pankreatitui gydyti.

Receptų skyrimo vaikams ypatybės

Dėl kasos fermentų trūkumo vaikas pradeda kristi svoris, išsivysto viduriavimas, gastritas, iš maisto nepasisavina maistinių medžiagų. Todėl sergančio vaiko tėvams rūpi klausimas, kaip teisingai vartoti pankreatiną.

Pagal instrukcijas, Pankreatinas vaikams skiriamas nuo 1,5-2 metų, atsižvelgiant į trūkstamus kasos fermentus. Dienos dozė neturi viršyti 50 000 vienetų.

Tabletės negali būti skirstomos į dalis, nes skrandyje jos praras savo savybes. Vartoti valgio metu, gerti arbatą, sultis, vandenį. Vaikai skiriami taip:

• 2-6 metai – 1 tabletė per dieną;
• 6-8 metai – 1 arba 2 tabletės per dieną;
• 8-10 metų – 2 tabletės per dieną.

Vaikai iki 6 metų gali vartoti vaistą ne dažniau kaip kartą per dieną. Gydymo kursą ir dozę apskaičiuoja gydytojas, atsižvelgdamas į tai, kad vaisto nauda bus didesnė už galimą žalą mažam organizmui.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Nuolatiniai nėštumo palydovai yra rėmuo, vėmimas, vidurių užkietėjimas ir diskomfortas pilvo srityje. Vaisto vadovas įspėja, kad jis negali pašalinti šių simptomų. Kadangi šis vaistas nebuvo išbandytas nėščioms moterims, neįmanoma numatyti jo poveikio. Tik žinoma, kad vaistas neturi žalingo poveikio vaisiui, tačiau jo perdozavimas ar netinkamas vartojimas padidina vidurių užkietėjimą, kuris jau kankina nėščiąsias paskutinėje stadijoje. Pankreatinas vartojamas tik persivalgymo simptomams palengvinti.

Tik gydytojas gali nustatyti, ar jo vartojimas nėštumo metu yra kenksmingas. Rizika gydyti nėščias moteris pankreatinu yra pagrįsta tik tuo atveju, jei kasos fermentų trūkumas yra toks didelis, kad kelia grėsmę būsimos motinos ir kūdikio sveikatai.

Kontraindikacijos ir draudimai

Pankreatito vartojimo instrukcijose nurodomos šios kontraindikacijos:

• ūminis pankreatitas ir lėtinio pankreatito paūmėjimai;
• vaikų amžius iki 1,5-2 metų;
• padidėjęs jautrumas sudedamosioms dalims;
• žarnyno nepraeinamumas.

Šios pankreatino kontraindikacijos yra absoliučios ir visiškai neleidžia jo vartoti.

Kasos ligas sukelia nesveika mityba ir gyvenimo būdas. Todėl vartojant pankreatiną nuo pankreatito, būtina koreguoti dietą - iš dietos reikia pašalinti alkoholį, keptą, rūkytą ir aštrų maistą.

Maistas turi būti vartojamas mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną, šiltas, skystas arba pusiau skystas.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis vaisto poveikis daugiausia susijęs su ilgalaikiu jo vartojimu. Jie apima:

• vidurių užkietėjimas;
• medžiagų apykaitos sutrikimai ir šlapimo rūgšties druskų kaupimasis;
• prastas geležies ir folio rūgšties pasisavinimas;
• alerginiai odos bėrimai.

Specialios instrukcijos

Dabar pankreatinas yra pagamintas iš mini mikrosferų, kurios leidžia jiems greitai praeiti pro siaurą dvylikapirštės žarnos angą ir neištirpti skrandžio turinyje. Tai jų pranašumas prieš dideles tabletes. Jei negalite nuryti visos kapsulės, priimtina granules berti į skystą maistą ir valgyti visas kartu. Nekramtykite vaisto, kad nepažeistumėte burnos gleivinės.

Sąveika su kitais vaistais

Antacidinių vaistų (skrandžio rūgštingumą mažinančių vaistų) vartojimas nuo rėmens ir gastrito panaikins šio vaisto vartojimo naudą.

Kur ir kaip laikyti

Kad Pankreatinas neprarastų savo veiksmingumo, jį reikia laikyti iki 15 laipsnių oro temperatūroje.

Kokios farmacijos įmonės gamina vaistą?

Rusijoje "Pharmproekt" gamina vaistą, kurio vienoje tabletėje yra 25 vienetai. Baltarusijoje bendrovė Belmedpreparaty gamina Pancreatin Belmed 25 vnt. Vartojant būtina atsižvelgti į tai, kad jame yra laktozės, kuri draudžiama diabetu sergantiems pacientams.

Ukrainoje pankreatiną gamina daugelis įmonių. Farmacijos įmonė "Zdorovye" gamina "Pancreatin - Zdorovye", kurios dozė yra 7000 vienetų, ir "Pancreatin - Zdorovye Forte", kurios dozė yra 14 000 vienetų. "Ternopharm" gamina vaistą, kurio dozė yra 8000 vienetų.

Fermentinių preparatų perdozavimas

Ilgalaikis pankreatino vartojimas sukelia vidurių užkietėjimą, mažina geležies kiekį kraujyje ir padidina šlapimo rūgšties kiekį. Gydant šiuo vaistu, būtini reguliarūs tyrimai ir medicininė priežiūra.

Analogai veikia

Pagrindiniai vaisto analogai yra vokiški vaistai Mezim ir Creon. Gastroenterologų teigimu, pankreatinas, veikiantis kaip virškinimo fermentų tiekėjas, dėl stipresnio apvalkalo, leidžiančio jam netirpti skrandyje, pasisavinamas efektyviau nei Mezim. O žema kaina vaidina svarbų vaidmenį, jei reikia vartoti ilgą laiką. Kreonas yra modernesnis vaistas. Jis pagamintas iš mini mikrosferų, todėl greičiau įsigeria. Tačiau pačiam, nepasitarus su gydytoju, vaisto pakeisti negalima.

Moters kūnas turi pradėti pertvarkyti iš karto po kiaušinėlio apvaisinimo. Dėl aktyvios moteriško lytinio hormono progesterono sintezės sumažėja lygiųjų gimdos raumenų susitraukimo aktyvumas.

Žemas reprodukcinio organo tonusas padeda išlaikyti nėštumą ir išnešioti vaisius iki termino. Virškinimo organai, esantys arčiausiai gimdos, taip pat tampa vangūs ir atsipalaidavę.

Vadinasi, moteris sunkiai virškina maistą, juolab kad jo kiekis didėja. Nėštumo metu gerokai padidėja suvartojamų kalorijų kiekis, skrandis ir žarnynas nespėja susidoroti su tokia darbo apimtimi. Todėl moterys jau ankstyvose nėštumo stadijose jaučia vidurių užkietėjimą, pykinimą, raugėjimą, diskomfortą.

O bėdų kyla dėl žarnyne besikaupiančių neperdirbtų maisto likučių, kurių puvimas neigiamai veikia virškinimo sistemą bei bendrą būsimos mamos ir vaisiaus būklę.

Dėl laipsniško gimdos augimo suspaudžiamas skrandis ir žarnynas, dėl kurio maisto likučiai vėl patenka į stemplę. Taigi nuolatinis rėmuo.

Ar pankreatinas padės susidoroti su problemomis nėštumo metu?

Pankreatino komponentai, jų poveikis organizmui

Iš esmės vaistą sudaro gyvūninės kilmės pankreatinas, kuriame yra pakankamai kasos fermentų:

• lipazė;
• alfa amilazė;
• tripsino;
• chimotryp-syn.

Pankreatinas papildo susidariusį kasos medžiagų trūkumą organizme. Vartojant produktą, prasideda aktyvus baltymų skaidymas į aminorūgštis, riebalai į glicerolį ir riebalų rūgštis, krakmolas virsta dekstrinais ir monosacharidais.

Dėl iš vaisto gaunamų fermentų, išsiskiriančių plonosios žarnos šarminėje terpėje, veiklos normalizuojasi virškinimo procesas, pavalgius sumažėja skausmo spazmai, pašalinamas pilvo pūtimas.

Pagrindinis Pankreatino tikslas yra pakeisti kasos veiklą, kai jos funkcijos susilpnėja dėl lėtinio uždegimo arba dėl kasos sulčių nutekėjimo negaminami virškinimo fermentai. Pastarosios priežastis gali būti navikai, akmenys tulžies latakuose. Vaistas padės tais atvejais, kai po pankreatektomijos pacientas neturi kasos.

Pankreatinas gali normalizuoti virškinimo procesą, kai jo disfunkcija yra susijusi su gastritu, lėtiniu enterokolitu ir kepenų ligomis. Jei moteriai diagnozuojama sisteminė paveldima liga – cistinė fibrozė, jos organizme įvyksta baltymo, dalyvaujančio pernešant chloro jonus į audinių ląsteles, mutacija. Tai veda prie netinkamo endokrininių liaukų veikimo. Žmonės, sergantys šia liga, gali gerti pankreatiną, kad stabilizuotų kūną.

Pankreatino nauda ir žala nėščioms moterims

Daugiafermentinė priemonė padės palengvinti skausmo, rėmens ir pilvo pūtimo simptomus moterims, jei juos sukelia kasos funkcijos sutrikimas. Veikliosios vaisto medžiagos padės pagerinti maisto virškinimą nėščios moters sėdimo gyvenimo būdo ar mitybos klaidų atveju.

Ruošiantis ultragarsiniam ar rentgeno tyrimui, būtina sutvarkyti virškinimo sistemos organus, ypač žarnyną. Ir čia pankreatinas padės. Ir kadangi vaistas yra apsaugotas nuo skrandžio druskos rūgšties poveikio apvalkalu, jo veikimas prasideda dvylikapirštėje žarnoje, kur šarminė aplinka padeda fermentams atlikti naudingą funkciją.

Moters hormoninis fonas ypač smarkiai pasikeičia trečiąjį nėštumo trimestrą. Progesteronas sustiprina poveikį kasos funkcijai, ją slopindamas. Fermentų lipazės, proteazės ir amilazės gamybos trūkumas lemia prastos kokybės riebalų, baltymų ir angliavandenių perdirbimą organizme. Pavalgiusi moteris pradeda jausti diskomfortą, sunkumą skrandyje ir žarnyne. Pankreatino fermentai padės sumažinti neigiamą poveikį.

Tačiau vaistas gali būti žalingas, jei nėštumo metu moteriai paūmėja pankreatitas:

• Vartojant tabletes tik padidės skausmas, kasos ir skrandžio spazmai;
• Vaistas padidins skrandžio sulčių kiekį, o tai palengvins ūminio priepuolio eigą;
• Draudžiama vartoti vaistus, kai yra padidėjęs jautrumas fermentams arba kiaulienos netoleravimas;
• Nevartokite tablečių, kuriose yra fermentų, jei norite palengvinti vidurių užkietėjimo simptomus. Paprastai ši problema atsiranda dėl sumažėjusio žarnyno lygiųjų raumenų aktyvumo, o fermentai neturės teigiamos įtakos;
• Pankreatinas negali išgydyti nėščių moterų pykinimo ir vėmimo.

Kontraindikacijos vartoti vaistą yra nėštumas, jei moteris kenčia nuo anemijos. Vaisto fermentinės medžiagos mažina geležies pasisavinimą, ypač ilgai vartojant pakaitinę terapiją.

Savarankiškas vaisto vartojimas gali sukelti nepageidaujamas organizmo reakcijas - išmatų sutrikimus, padidėjusią šlapimo rūgšties koncentraciją, odos bėrimą. Ar nėščia moteris gali vartoti šį vaistą, ar ne, turėtų nuspręsti gydytojas, atsižvelgdamas į kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Pankreatinas nėštumo metu: vartojimo instrukcijos

• Tabletės geriamos valgio metu arba iškart po jo, nekramtant;
• Vienkartinė pankreatino dozė svyruoja nuo pusės iki vieno gramo;
• Per dieną galite suvartoti ne daugiau kaip keturis gramus;
• Gydymo kursas svyruoja nuo keturių savaičių iki dviejų mėnesių;
• Vaistą reikia nuplauti dideliu kiekiu skysčio, kuriame nėra šarmų – vandeniu, vaisių sultimis.

Vaistas turėtų būti vartojamas tik gavus specialisto, stebinčio nėštumo eigą, leidimą. Jūs neturėtumėte vartoti vaisto savarankiškai, net jei jis buvo paskirtas prieš nėštumą. Terapijos koregavimas turi būti atliekamas privalomai reguliariai stebint fermentų įtakos riebalų, baltymų ir angliavandenių perdirbimui būsimos motinos kūne laipsnį.

Gydymo pankreatinu nėštumo metu rezultatas

Ar pankreatinas padės nėščios moters organizmui susidoroti su virškinimo problemomis, kylančiomis nėštumo metu?

Kad nesinaudotumėte vaistais, tereikia sukurti dietą, kurioje virškinimo organai puikiai atliks savo darbą:

• Norėdami tai padaryti, iš meniu turite pašalinti saldumynus, kepinius ir sunkų maistą, dėl kurio susidaro dujos, pilvo pūtimas ir vidurių užkietėjimas. Tai yra kopūstai, česnakai, ankštiniai augalai ir ridikai. Nerekomenduojama valgyti aštrų, rūkytą, sūrų, riebų maistą. Ant stalo turėtų būti mažiau gazuotų gėrimų, kavos, arbatos. Juos galima pakeisti sultimis, kompotais, želė;
• Kasdienė mankšta ir pasivaikščiojimai gryname ore padės sustiprinti žarnyno motoriką ir pašalinti vidurių užkietėjimą. Gydantis gydytojas pasakys, kokius pratimus tam pasirinkti, kad nepakenktumėte negimusiam kūdikiui.

Bet jei nėštumo metu sergate lėtiniu pankreatitu, neapsieisite be pakaitinės terapijos. Fermentas mažomis dozėmis padės skrandžiui ir žarnynui dirbti, maistas bus visiškai perdirbtas.

Formulė, cheminis pavadinimas: galvijų ir kiaulių kasos fermentų preparatas.
Farmakologinė grupė: Metaboliniai / fermentai ir antifermentai.
Farmakologinis poveikis: papildo kasos fermentų trūkumą.

Farmakologinės savybės

Pankreatino sudėtyje yra kasą išskiriančių fermentų: alfa amilazės, lipazės, chimotripsino, tripsino, skatina baltymų skaidymą į aminorūgštis, riebalų rūgštis ir riebalų glicerolį bei monosacharidus ir krakmolo dekstrinus, normalizuoja maisto virškinimo procesus. Pankreatino esantys fermentai yra apsaugoti nuo skrandžio sulčių poveikio ir išsiskiria tik šarminėje plonosios žarnos aplinkoje. Tripsinas slopina stimuliuojamą kasos sekreciją viršutinėje plonosios žarnos dalyje, taip nulemdamas analgetinį pankreatino poveikį.

Indikacijos

Virškinimo nepakankamumas, pažeidžiantis kasos egzokrininę funkciją: lėtinis pankreatitas, cistinė fibrozė, dispepsija, pankreatektomija, vidurių pūtimas, Roemheld sindromas; lėtinės tulžies takų ir kepenų sistemos ligos; žarnyno infekcijos; maisto pasisavinimo sutrikimai (pagreitėjęs maisto pratekėjimas per žarnyną, būklė po plonosios žarnos ir skrandžio rezekcijos, mitybos klaidos vartojant nevirškinamą, neįprastą ar riebų maistą, nervingumas ir kt.); žarnyno degazavimui prieš diagnostinius tyrimus (ultragarsas, rentgenas ir kt.).

Pankreatino vartojimo būdas ir dozė

Pankreatinas geriamas, nekramtant, prieš valgį, užgeriant dideliu kiekiu šarminio skysčio (vaisių sulčių, vandens). Priklausomai nuo virškinimo sutrikimų sunkumo, nustatoma dozė. Paprastai 3–6 kartus per dieną, 0,25–0,5 g. Gydymo trukmė svyruoja nuo kelių dienų (pavyzdžiui, esant virškinimo sutrikimams dėl mitybos klaidų) iki kelių mėnesių ir net metų (kai būtina pakaitinė terapija). ).

Nerekomenduojama viršyti pankreatino paros dozės, ypač pacientams, sergantiems cistine fibroze. Ilgalaikiam gydymui būtina skirti geležies preparatų. Virškinimo sistemos sutrikimai gali pasireikšti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas pankreatinui, arba pacientams, kuriems anksčiau buvo atlikta žarnyno rezekcija ar mekonio nepraeinamumas.

Kontraindikacijos vartoti

Padidėjęs jautrumas (įskaitant kiaulienos netoleravimą), lėtinio pankreatito ir ūminio pankreatito paūmėjimas.

Naudojimo apribojimai

Nėra duomenų.

Vartoti nėštumo ir žindymo metu

Pankreatino vartojimas nėštumo metu galimas, jei laukiamas gydymo poveikis motinai yra didesnis nei galima rizika vaisiui (pankreatino vartojimo nėštumo metu saugumas nėra pakankamai ištirtas). Žindymo laikotarpiu pankreatino vartoti nedraudžiama.

Pankreatino šalutinis poveikis

Virškinimo sistema: viduriavimas, diskomfortas skrandyje, vidurių užkietėjimas, pykinimas, žarnyno nepraeinamumo simptomai;

metabolizmas: ilgai vartojant dideles vaisto dozes, gali išsivystyti hiperurikozurija ir padidėti šlapimo rūgšties kiekis kraujo plazmoje;

kiti: alerginės reakcijos, perianalinis dirginimas.

Pankreatino sąveika su kitomis medžiagomis

Pankreatinas mažina geležies pasisavinimą (ypač ilgai vartojant). Pankreatiną vartojant kartu su antacidiniais vaistais, kurių sudėtyje yra magnio hidroksido ir (arba) kalcio karbonato, pankreatino veiksmingumas gali sumažėti.

Perdozavimas

Perdozavus pankreatino, išsivysto: hiperurikemija, hiperurikozurija, vaikams galimas vidurių užkietėjimas. Būtina nutraukti vaisto vartojimą ir taikyti simptominį gydymą.