Brodie abscesas (B. C. Brodie) yra aiškiai atskirta uždegiminė lėtinė kaulų liga, kurią dažniausiai sukelia Staphylococcus aureus.
Brody abscesas yra gana reta liga, kuri dažniausiai pasireiškia jauniems vyrams.
Tipiškais atvejais abscesas lokalizuojasi ilgo vamzdinio kaulo periartikulinės dalies (daugeliu atvejų blauzdikaulio) kempinėje ir jam būdinga labai ilga, ilgalaikė eiga su retais paūmėjimais, dažniausiai be. temperatūros padidėjimas arba kraujo vaizdo pokyčiai. Kartais Brody abscesas būna beveik besimptomis. Patogeno dažnai gali nebūti absceso turinyje.
Anatominis Brodie absceso substratas yra kaulo ertmė, užpildyta granulėmis ir skystu turiniu: pūliais arba seroziniu skysčiu. Paūmėjimai rodo susilpnėjusių patogenų buvimą absceso turinyje, taip pat vadinamąją neveikiančią infekciją. Destrukcinę ertmę gaubia piogeninė membrana, greta esanti kaulinė medžiaga yra vidutiniškai sklerozinė, periostas gali būti kiek sustorėjęs.
Ligos pradžia gali būti ūminė arba pirminė lėtinė. Klinikiniai Brodie absceso požymiai yra menki. Ramios eigos laikotarpiu pacientai jaučia vietinį nedidelį geros bendros būklės skausmą, kuris sustiprėja palpuojant absceso srityje, taip pat padidėjus galūnės apkrovai. Kartais čiurnos ar kelio sąnarių srityje atsiranda ribotas minkštųjų audinių patinimas ir odos paraudimas, susijęs su proceso paūmėjimu. Dėl absceso artumo prie sąnario išsivysto dirginantis sinovitas, kuris sukuria didelį Brody absceso ir lėtinio sąnario uždegiminio proceso (pavyzdžiui, reumatinio ar tuberkuliozinio artrito) panašumą. Kartais klinikinis vaizdas klaidingai rodo neuralgiją. Paūmėjimas, sutrikdantis ramią absceso eigą, nesukelia fistulės susidarymo.
Rentgeno tyrimas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant Brody abscesą. Būdingas rentgeno vaizdas: metafizėje arba metaepifizėje (vaikams tik metafizėje) yra aiškiai ribojamas taisyklingos apvalios arba šiek tiek ovalios formos retėjimo židinys, kurio ilgis yra 1–3 cm su lygiais aplinkinių kaulinių sienelių kontūrais. abscesas (1 pav.). Aplink išretėjimo židinį yra siaura vidutinio sunkumo osteosklerozės zona (žr.), nepastebimai arba staigiai virsta aplinkinio nepakitusio akytojo kaulo struktūra. Esant abscesui ilgą laiką, jo atribojimas yra geriau išreikštas. Kartais matomas labai nedidelis lokalus žievės sustorėjimas. Būdingas sekvestracijos nebuvimas. Maži sunaikinimo židiniai giliai kaule nesukelia periostito, tačiau paūmėjimo metu arčiau kaulo paviršiaus išsidėsčius dideliam abscesui, stebimi ekscentriški sukaulėję periosto užklotai intensyvios juostelės pavidalu, lydinčios žievės sluoksnį (pav. 2).
Atliekant diferencinę diagnostiką, būtina atsižvelgti į pirminį lėtinį osteomielitą, izoliuotą sifilinę danteną ir ekstrasąnarinį tuberkuliozinį židinį. Sergant banaliu osteomielitu, sunaikinimo židinio forma yra netaisyklinga, neaiškios jo ribos, ryškesnė ir išplitusi osteosklerozė ir periosto perdangos, kartais sekvestracija. Sifilinė guma pasižymi didesniu osteosklerozės išplitimu. Kitos ligos (kaulų cista, milžiniškų ląstelių navikas ir kt.) lengvai pašalinamos radiografiškai. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant tuberkulioziniu osteitu, sunaikinimo židinys taip pat yra apvalus), diferencinė diagnozė atliekama remiantis klinikiniais ir radiologiniais stebėjimais.
Gydymas dažniausiai yra konservatyvus: antibiotikai ir priešuždegiminė spindulinė terapija procesui paūmėti. Retais atvejais, kai kliniškai būtina (paūmėjimas), atliekama osteotomija, pažeidimo kiuretažas kartu su piogenine membrana ir penicilino injekcija į chirurginę ertmę.
Brody abscesas yra viena iš hematogeninių formų. Su juo uždegimas turi lokalizuotą formą ir yra ilgo vamzdinio kaulo epifizinėje dalyje. Dažniausiai jis vystosi blauzdikaulio ar stipinkaulio srityje.
Jis vystosi daugiausia paaugliams ir suaugusiems vyrams. Vaikų vystymosi atvejų praktiškai nėra.
Pažeidimai yra vieno tipo. Dydis ir forma priklauso nuo ligos trukmės. Ankstyvoje stadijoje jie yra pailgos ašaros formos ir gali siekti 1,5–2 cm. Ilgai vystantis forma tampa kaip rutulys, o dydis padidėja iki 5 centimetrų.
Šio tipo ligos vystymosi ypatumas yra užsitęsęs jos eiga. Procesas gali trukti kelis dešimtmečius.
Priežastys
Pagrindinis ligos sukėlėjas yra stafilokokinė infekcija. Palaipsniui organizmas silpnėja, mažėja imunitetas. Kai jis tampa labai silpnas, infekcija pradeda progresuoti.
Mikrobai gali patekti į organizmą įvairiais būdais:
- dėl odos pažeidimo;
- su dideliu kraujo kaupimu;
- per furunkulą, cistas ir kt.;
- nuo pūlingų uždegimo židinių.
Taip pat gali būti, kad jis patenka į kraują per injekcijas ar lašinamas į veną.
Simptomai ir pasireiškimai
Ligos vystymosi simptomai gali skirtis. Pirmas dalykas, kurį pacientai atkreipia dėmesį, yra tai, kad spaudžiant paveikta vieta praranda jautrumą. Esant fiziniam krūviui ir naktį, palaipsniui pradeda atsirasti skausmas.
Pagrindiniai pradiniai simptomai yra šie:
- kietas mazgas;
- oda šioje vietoje parausta;
- patinimas.
Po kurio laiko pradeda formuotis kapsulė, kurios viduje kaupiasi pūliai.
Patologija gali išsivystyti daugelį metų. Liga gali nepasireikšti ilgai, tačiau karts nuo karto pasitaiko paūmėjimų. Šiuo atveju asmuo pažymi:
- padidėjusi temperatūra;
- silpnumas;
- bendras sveikatos pablogėjimas;
- oda aplink pažeistą vietą parausta;
- palpuojant skausmas sustiprėja.
Pradžia gali būti ūmi arba lengva pirminė lėtinė. Klinikiniai požymiai nėra ypač ryškūs. Jei liga yra tokia, žmogus gali jausti tik nedidelį skausmą ir patinimą. Jei abscesas yra šalia sąnario, jis gali sukelti vystymąsi, todėl patologija yra panaši į įvairias sąnarių uždegimines ligas (artritą ir kt.). Jį taip pat galima supainioti su neuralgija.
Jei pradžia ūmi, simptomai bus ryškesni: temperatūra smarkiai pakils iki 39-40C ir kt.
Paūmėjimo metu abscesas nesukelia fistulių susidarymo.
Diagnostika
Norint diagnozuoti šią ligą, būtina atlikti rentgeno nuotrauką. Paveiksle gydytojas kempinėje kaulo dalyje mato 2–2,5 cm skersmens ertmę, kurią iš šonų supa sklerozės zona. Viduje ertmė užpildyta pūliais, taip pat kruvinu ar seroziniu skysčiu. Taip pat detaliai ištyrus jame matomas audinių detritas.
Diferencinė analizė atliekama sergant tuberkulioze, eozinofiline granuloma ir kt.
Gydymas
Gydymas atliekamas skirtingais metodais, priklausomai nuo Brody kaulo absceso stadijos. Ankstyvoje stadijoje taikomi konservatyvūs metodai: mėnesiui kaulas imobilizuojamas gipsu, skiriami antibiotikai. Paūmėjimo atveju atliekama priešuždegiminė spindulinė terapija, kurią galima iškrapštyti ir į šią vietą suleisti penicilino. Didysis turi atlikti eilę fizioterapinių procedūrų (UHF ir kt.) Taip pat būtinas poilsis, tinkama mityba ir atstatomasis gydymas (vitaminais, mineralais ir kt.).
Jei šie metodai neduoda norimo efekto, atliekama operacija. Tokiu atveju pažeista kaulo dalis pašalinama ir pakeičiama transplantatu.
Remiantis statiniais duomenimis, tokia liga kaip Brody abscesas šiuolaikinėje medicinos praktikoje yra gana reta. Nepaisant to, tokie atvejai vis dar karts nuo karto užfiksuojami, todėl verta žinoti, kokia tai liga. Taigi, kokie simptomai lydi ligą ir kam gresia pavojus?
Kas yra patologija?
Brodie abscesas yra hematogeninio osteomielito forma. Šiai ligai būdingas labai ribotas kaulų pažeidimo plotas. Ligos fone žmogaus kauliniame audinyje kaupiasi pūliai, kurie yra ankstesnės nekrozės pasekmė.
Iš karto verta pasakyti, kad liga daug dažniau diagnozuojama 14–24 metų amžiaus vyrams. Brodie abscesas taip pat galimas pradinio ar ikimokyklinio amžiaus vaikams, tačiau tokie atvejai užfiksuojami itin retai.
Liga, kaip taisyklė, pažeidžia ilgus vamzdinius kaulus, būtent jų metaepifizinę dalį. Abscesas diafizėje atsiranda retai. Remiantis statistika, pacientams dažniausiai diagnozuojamas blauzdikaulio abscesas Brodie. Kartais stipinkaulio distalinėje epifizėje pastebimas pūlinys. Tačiau kitose atraminio aparato dalyse uždegiminis procesas ir pūlinys pastebimi tik atskirais atvejais.
Pagrindinės absceso vystymosi priežastys
Brody abscesas yra bakterinės kilmės liga. Daugeliu atvejų uždegiminio proceso priežastis yra stafilokokinė infekcija, nors pūlingose masėse dažnai nustatomas kitų mikroorganizmų, įskaitant E. coli, buvimas. Daugeliu atvejų absceso susidarymas yra osteomielito rezultatas.
Patogeninės bakterijos gali įvairiais būdais prasiskverbti į kaulinį audinį. Pavyzdžiui, mikroorganizmai dažnai patenka į audinius per kraują iš kito uždegimo šaltinio, todėl rizikos veiksniai apima pūlingų infekcinių ligų buvimą pacientui. Bakterijos taip pat gali prasiskverbti į kankorėžinę liauką iš cistos ar virimo ertmės. Kita vertus, patogeniniai mikroorganizmai dažnai patenka iš išorinės aplinkos, kai pažeidžiama oda arba į veną ar po oda (jei nesilaikoma higienos normų) leidžiami vaistai. Kartais pooperaciniu laikotarpiu išsivysto pūlinys. Beje, infekcijos išsivystymas beveik visada vienu ar kitu laipsniu siejamas su imuninės gynybos susilpnėjimu.
Ligos patogenezė
Brodie abscesas turi labai ryškių bruožų. Nekrotinio proceso fone kauliniame audinyje susidaro uždara ovali arba sferinė ertmė, kurios sienelės yra gana stabilios ir lygios. Būtent šios ertmės viduje kaupiasi tirštos pūlingos masės. Retais atvejais absceso viduje gali būti klampus skaidrus skystis. Beje, ertmės skersmuo dažniausiai būna 2-5 cm.
Jei mes kalbame apie seną darinį, tada ertmės siena dažnai yra išklota pluoštiniu audiniu. Aplink abscesą susidaro koncentrinė kaulų sklerozės zona, perioste atsiranda periostealinės ataugos.
Ligos simptomai ir požymiai: į ką atkreipti dėmesį?
Brody abscesas yra lėtinė liga. Dažnai jis vystosi metų ar net dešimtmečių nesukeldamas jokių rimtų simptomų (bent jau požymiai tokie lengvi, kad pacientas į juos tiesiog nekreipia dėmesio).
Liga progresuoja vangiai, o santykinės savijautos periodus keičia trumpalaikiai paūmėjimai, kuriuos lydi ryškesni simptomai. Pavyzdžiui, pacientai dažnai pastebi karščiavimą ir bendrą silpnumą. Audinys aplink pažeistą kaulo vietą išsipučia, o oda parausta. Paspaudus žmogus jaučia skausmą, o odą palietus karšta.
Klinikinis vaizdas „ramybės“ laikotarpiu yra neryškus. Pacientai praneša apie tam tikrą diskomfortą tik padidėjus fiziniam aktyvumui. Pūliniui augant kapsulė gali būti apčiuopiama. Dažnai sumažėja galūnių mobilumas, taip pat pakinta audinių jautrumas.
Brodie abscesas: rentgeno spinduliai ir kiti diagnostikos metodai
Žinoma, šiuo atveju labai svarbi teisinga diagnozė, nes nuo to priklauso gydymo režimas ir gydymo sėkmė. Susipažinęs su simptomais, dėl kurių pacientai skundžiasi, taip pat apčiuopiant pažeistą vietą, gydytojas paskiria papildomą tyrimą.
Vienas iš labiausiai informatyvių tyrimų yra rentgenografija. Nuotraukoje gydytojas gali matyti, kad pažeisto kaulo audinyje yra tuščiavidurio darinio. Pūlinys yra mažas, o jo sienos lygios.
Žinoma, yra ir kitų tyrimų, kurie padeda diagnozuoti tokią ligą kaip Brodžio abscesas. Pavyzdžiui, MRT (magnetinio rezonanso tomografija) suteikia tikslesnę informaciją ir taip pat parodo, kad naviko ertmė užpildyta pūlingomis masėmis.
Diferencinė diagnostika ir jos ypatybės
Diferencinė diagnozė šiuo atveju yra tiesiog būtina, nes šios ligos simptomai šiek tiek primena klinikinį tuberkuliozinio osteito vaizdą. Kauliniame audinyje gali susidaryti eozinofilinė granuloma, todėl tiesiog būtini papildomi tyrimai.
Pavyzdžiui, esant tuberkuliozės kaulų pažeidimams, nėra aiškaus pažeidimo židinio - tai yra skiriamasis bruožas. Cistos, skirtingai nei abscesas, turi ląstelinę struktūrą. Kartais, norint nustatyti tikslią diagnozę, atliekamas sifilio tyrimas, nes šią ligą lydi vadinamųjų dantenų susidarymas paciento kauluose.
Brodie abscesas: gydymas
Žinoma, pradinėse stadijose liga išgydoma daug lengviau – dažniausiai pacientams pakanka konservatyvios terapijos. Pirmiausia reikia apriboti galūnės judrumą gipsu – tokioje būsenoje pacientas turėtų praleisti apie 4 savaites. Per tą laiką į raumenis įvedami antibiotikai, kuriuos parenka tik gydytojas, vadovaudamasis specifinių patogeninių mikroorganizmų jautrumu.
Jei uždegiminis procesas paūmėja, pacientams skiriami ir priešuždegiminiai vaistai. Sunkesniais atvejais nurodomas absceso ertmės kiuretas, po kurio atliekamas gydymas antiseptiniais preparatais ir penicilino (ar kito antibiotiko) įvedimas tiesiai į kaulų formavimąsi.
Fizioterapija taip pat yra privalomas elementas - UHF gydymas laikomas veiksmingiausiu. Natūralu, kad sergantis žmogus turi išlikti ramus, riboti fizinį aktyvumą, tinkamai maitintis ir daryti viską, kad suaktyvintų imuninę sistemą.
Chirurgija nurodoma tais atvejais, kai gydymas vaistais neduoda laukiamų rezultatų. Procedūros metu gydytojas pašalina Brody abscesą. Kartais tenka pašalinti dalį kaulinio audinio – tokiais atvejais jie pakeičiami implantu. Taikant tinkamą požiūrį, ši liga gali būti gydoma be rimtų komplikacijų.
25. Brody intraosseous abscesas. Garre'o sklerozuojantis osteomielitas
Brodie intraosseous abscesas- ribota spuoguoto kaulo nekrozė, po kurios jis tirpsta ir susidaro ertmė. Pastarasis yra pripildytas pūlingo, serozinio ar kraujingo skysčio, kartais jame randamas audinių detritas. Sukėlėjas daugeliu atvejų yra stafilokokas. Procesas dažniausiai lokalizuotas proksimalinėje blauzdikaulio dalyje. Šio tipo osteomielitas yra patogenetiškai susijęs su mažai virulentiška infekcija ir sumažėjusiu organizmo reaktyvumu.
Klinikinės ligos apraiškos skiriasi. Spaudžiant kaulą jautrumas yra ribotas, tačiau dažnai pažeidimai nepasirodo, skausmas atsiranda tik retkarčiais – naktį, po fizinio streso, pasikeitus orams. Karščiavimas, šaltkrėtis ir kiti bendri simptomai paprastai nėra. Tačiau yra ir formų su periodišku paūmėjimu, padidėjusia kūno temperatūra, odos paraudimu, skausmu spaudžiant ir judant. Procesas gali trukti metus, paūmėjimo periodai, po kurių atsiranda laikina remisija. Tyrimas dažniausiai neinformatyvus, ryškesniais atvejais randamas sustorėjimas metafizėje, reaktyvūs reiškiniai sąnaryje.
Rentgeno spinduliuose galite pamatyti 2–2,5 cm skersmens ertmę, apvalią arba ovalią, apsuptą aiškiai apibrėžtos sklerozės zonos siauros arba plačios periostinės formos kaulo paviršiuje dažnai matomi perdangos.
Pagrindinis absceso gydymo metodas yra chirurginis. Ertmė trefinuojama, o vidinė sienelė iškrapštoma. Žaizda sandariai susiuvama. Didelėms ertmėms naudojama raumenų plastinė chirurgija.
Garre'o sklerozuojantis osteomielitas prasideda poūmiai, be aštraus galūnės skausmo ar stipraus uždegimo. Celiulitas ir pūlingos fistulės yra labai reti. Uždegiminio proceso eiga vangi, kliniškai jam būdingas galūnės skausmas, dažnai naktimis, jos funkcijų sutrikimas, vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, AKS ir leukocitozė. Šios osteomielito formos ypatumas yra ryški pažeisto kaulo (dažniausiai ilgo vamzdinio kaulo) sklerozė, nustatyta rentgeno spinduliuote. Sklerozės fone yra nedideli kaulinio audinio retėjimo plotai. Smegenų kanalas ilgainiui susiaurėja ir gali visiškai sklerozuotis, tuo pat metu kaulo diafizė sustorėja fusiformiškai.
Pagrindinis gydymo būdas yra konservatyvus, įvedant antibiotikus (linkomiciną, fuzido rūgštį, pusiau sintetinius penicilinus), tripsino elektroforezę ir taikant fizioterapinį gydymą (UHF terapija). Chirurginiu gydymu siekiama pašalinti daug smulkių osteomielitinių pakitimų.
Brodie abscesas yra apribota kempinio kaulinio audinio ertmė, kurioje yra pūlingo-nekrozinio detrito, kuris išsivysto dėl nekrozės ilgų vamzdinių kaulų metaepifizinėse dalyse.
Ligos priežastys
Atsiranda chroniškai vykstančių infekcinių ir uždegiminių procesų kauluose metu. Šių procesų priežastys gali būti šios:
- — infekcinių agentų patekimas hematogeniniu keliu
- — infekcinių embolų patekimas per septines metastazes iš kitų pūlingos infekcijos židinių
- - prasiskverbiančių sužalojimų (atvirų lūžių) pasekmės, įskaitant jatrogenines priežastis, - lūžių chirurginio gydymo, endoprotezavimo pasekmės.
Abscesų turinyje daugiausia randama Staphylococcus aureus, rečiau - diplokokas, Escherichia coli.
Kaip atsiranda Brody abscesas?
Kai tik mikroorganizmai patenka į kempinę kaulo medžiagą, suaktyvėja vietiniai uždegiminiai veiksniai, dėl kurių nustatomas infekcijos šaltinis ir susidaro uždara sferinės ar ovalios formos ertmė su pūlingu-nekroziniu turiniu. Ankstyvosiose stadijose absceso kapsulės gali ir nebūti, tačiau procesui progresuojant aplink intrakaulinį abscesą susidaro koncentrinė sklerozės zona. Kaulo ertmės sienelę iš vidaus vaizduoja piogeninė membrana, susidedanti iš pluoštinio audinio, padengto granulėmis. Tai yra apsauginis organizmo mechanizmas, kuris per tokį atribojimą bando lokalizuoti uždegiminį procesą, užkertant kelią jo apibendrinimui – perėjimui į sepsį.
Brody absceso simptomai
Paprastai pūlinys išsivysto apatinėje šlaunikaulio metaepifizėje arba viršutinėje blauzdikaulio metaepifizėje, rečiau kaulų, sudarančių alkūnės ir čiurnos sąnarį, metafizėse, kurios yra tiesiogiai susijusios su vietine kraujotaka. Kursui būdingas kintantis skausmas ir ilgi neskausmingi intervalai. Pradinėse stadijose gali atsirasti skausmas, kuris sustiprėja fizinio krūvio metu ir miego metu, o tai susiję su limfo-veninio nutekėjimo aplink uždegimo šaltinį pažeidimu. Pasireiškia periodiniai paūmėjimai: nedidelis karščiavimas, skaudantis skausmas šalia absceso esančiame sąnaryje, jame atsiranda efuzijos, lokaliai išsivysto patinimas, kuris dažnai koreliuoja su imunodeficito būsenų išsivystymu.
Brodie absceso diagnostika ir gydymas
Bendras kraujo tyrimas atskleidžia vidutinę leukocitozę ir ROE padidėjimą iki 18–25 mm. per valandą, atliekant biocheminį kraujo tyrimą, pastebimas bendro organizmo uždegimo baltymų padidėjimas: C reaktyvusis baltymas, sialo rūgštys. Rentgeno spinduliai yra laikomi aukso standartu diagnozuojant Brody kaulų abscesas yra aiškiai matomas rentgeno spinduliuose. Siekiant tiksliau patikrinti pažeidimo struktūrą, dydį ir jo santykį su sveikais audiniais, kurie gali būti naudojami vėliau planuojant chirurginę intervenciją, galima atlikti MRT - pažeistos vietos, dažniausiai blauzdikaulio, tyrimą.
