Kraujo tiekimas ir plaučių inervacija. Limfos nutekėjimo iš dešiniųjų ir kairiųjų plaučių, jų regioninių limfmazgių keliai.
Plaučių kraujagyslės ir nervai. Arterinis kraujas, skirtas maitinti plaučių audinį ir bronchų sieneles, pro bronchų šakas iš krūtinės aortos patenka į plaučius. Kraujas iš bronchų sienelių per bronchų venas suteka į plaučių venų intakus, taip pat į azigines ir pusiau čigonines venas. Per kairę ir dešinę plaučių arterijas į plaučius patenka veninis kraujas, kuris dėl dujų mainų prisotinamas deguonimi, išskiria anglies dvideginį ir tampa arteriniu. Arterinis kraujas iš plaučių teka plaučių venomis į kairįjį prieširdį. Plaučių limfagyslės nuteka į bronchopulmoninius, apatinius ir viršutinius tracheobronchinius limfmazgius.
Plaučių inervacija atliekama iš klajoklio nervo ir iš simpatinio kamieno, kurio šakos susiformuoja plaučių šaknies srityje. plaučių rezginys,plexus pulmonalis.Šio rezginio šakos per bronchus ir kraujagysles prasiskverbia į plaučius. Didžiųjų bronchų sienelėse yra nervinių skaidulų rezginiai adventicijoje, raumenų ir gleivinės.
Pleuros; jos skyriai, ribos; pleuros ertmė, pleuros sinusai.
Pleuros,pleura, Būdama serozinė plaučių membrana, ji skirstoma į visceralinę (plaučių) ir parietalinę (parietalinę). Kiekvienas plautis yra padengtas pleura (plaučių), kuri išilgai šaknies paviršiaus pereina į parietalinę pleurą, išklodama krūtinės ertmės sienas, esančias greta plaučių, ir ribojančią plaučius nuo tarpuplaučio. Visceralinė (plaučių) pleura,pleuros viscerdlis (pulmondlis), glaudžiai susilieja su organo audiniu ir, uždengęs jį iš visų pusių, patenka į plyšius tarp plaučių skilčių. Žemyn nuo plaučių šaknies visceralinė pleura, nusileidžianti nuo priekinio ir užpakalinio plaučių šaknies paviršių, sudaro vertikaliai išdėstytą plaučių raištis,llg. plaučių, gulinčios frontalinėje plokštumoje tarp plaučių medialinio paviršiaus ir tarpuplaučio pleuros ir besileidžiančios žemyn beveik iki diafragmos.
Parietalinė (parietalinė) pleura,pleura parietdlls, Tai ištisinis lakštas, susiliejantis su vidiniu krūtinės ląstos paviršiumi ir kiekvienoje krūtinės ertmės pusėje sudaro uždarą maišelį, kuriame yra dešinysis arba kairysis plautis, padengtas visceraline pleura (242 pav.). Pagal parietalinės pleuros dalių padėtį ji skirstoma į šonkaulinę, tarpuplaučio ir diafragminę pleuros. Šonkaulio pleura [dalis], pleura costdlis, dengia vidinį šonkaulių paviršių ir tarpšonkaulinius tarpus ir guli tiesiai ant intratorakalinės fascijos. Priekyje prie krūtinkaulio ir už nugaros ties stuburu šonkaulinė pleura pereina į tarpuplaučio pleuros. tarpuplaučio pleura [dalis], pleuros mediastindlls, greta tarpuplaučio organų šoninėje pusėje, esantis anteroposterior kryptimi, besitęsiantis nuo vidinio krūtinkaulio paviršiaus iki stuburo šoninio paviršiaus. Dešinėje ir kairėje tarpuplaučio pleura susiliejusi su perikardu; dešinėje taip pat ribojasi su viršutine tuščiąja vena ir azygos vena, su stemple, kairėje su krūtinės aorta. Plaučių šaknies srityje tarpuplaučio pleura dengia ją ir pereina į visceralinę pleuros. Aukščiau, viršutinės krūtinės angos lygyje, šonkaulių ir tarpuplaučio pleura pereina viena į kitą ir susidaro pleuros kupolas,cupula pleuraešoninėje pusėje riboja skaleniniai raumenys. Už pleuros kupolo yra 1-ojo šonkaulio galva ir ilgasis raumuo, padengtas kaklo fascijos priešslanksteline plokštele, prie kurios pritvirtintas pleuros kupolas. Poraktinė arterija ir vena yra greta pleuros kupolo iš priekio ir vidurio. Virš pleuros kupolo yra brachialinis rezginys. Žemiau šonkaulio ir tarpuplaučio pleura pereina į diafragminę pleuros [dalį], pleura diafragmdtica, kuri apima raumenų ir sausgyslių diafragmos dalis, išskyrus jos centrines dalis; kur perikardas susiliejęs su diafragma. Tarp parietalinės ir visceralinės pleuros yra į plyšį panaši uždara erdvė - pleuros ertmė,cdvitas pleurdlis. Ertmėje yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, kuris sudrėkina gretimus lygius pleuros sluoksnius, padengtus mezotelio ląstelėmis, ir pašalina trintį tarp jų. Kvėpuojant, didinant ir mažinant plaučių tūrį, sudrėkinta visceralinė pleura laisvai slysta vidiniu parietalinės pleuros paviršiumi.
Tose vietose, kur šonkaulio pleura pereina į diafragminę ir tarpuplaučio pleuros, susidaro didesni ar mažesni įdubimai - pleuros sinusai,recessus pleurdles.Šie sinusai yra rezervinės dešinės ir kairės pleuros ertmių erdvės, taip pat talpyklos, kuriose gali kauptis pleuros (serozinis) skystis, sutrikus jo susidarymo ar įsisavinimo procesams, taip pat kraujas, pūliai pažeidus ar susirgus. plaučiai ir pleura. Tarp šonkaulinės ir diafragminės pleuros yra aiškiai matomas gilus kostofreninis sinusas, recessus costodiaphragmaticus, didžiausią dydį pasiekiantis vidurinės pažasties linijos lygyje (čia jos gylis apie 9 cm). Toje vietoje, kur tarpuplaučio pleura pereina į diafragminę pleuros, yra ne itin gili, sagitaliai orientuota. diafragma-diastininis sinusas, recessus phrenicomediastinalis. Mažiau ryškus sinusas (depresija) yra toje vietoje, kur šonkaulio pleura (jos priekinėje dalyje) pereina į tarpuplaučio pleuros. Čia jis susidaro costomediastininis sinusas, recessus costomediastinalis.
Dešinėje ir kairėje pusėje esantis pleuros kupolas siekia 1-ojo šonkaulio kaklą, kuris atitinka 7-ojo kaklo slankstelio spygliuočių ataugų lygį (užpakalinėje dalyje). Priekyje pleuros kupolas pakyla 3-4 cm virš pirmojo šonkaulio (1-2 cm virš raktikaulio). Dešinės ir kairės šonkaulių pleuros priekinė riba tęsiasi skirtingai (243 pav.). Dešinėje priekinė riba nuo pleuros kupolo nusileidžia už dešiniojo krūtinkaulio sąnario, tada eina už manubriumo iki jo jungties su kūnu vidurio ir iš čia nusileidžia už krūtinkaulio kūno, esančio kairėje nuo krūtinkaulio. vidurinė linija, iki VI šonkaulio, kur ji eina į dešinę ir pereina į apatinę kraštinę pleuros dalį. Apatinė pleuros riba dešinėje atitinka šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę pleuros liniją. Nuo VI šonkaulio kremzlės ir krūtinkaulio jungties lygio apatinė pleuros riba nukreipta į šoną ir žemyn, išilgai vidurinės raktikaulio linijos kerta VII šonkaulį, išilgai priekinės pažasties linijos - VIII šonkaulio. , išilgai vidurinės pažasties linijos - IX šonkaulis, išilgai užpakalinės pažasties linijos - X šonkaulis, išilgai kaukolės linijos - XI šonkaulis ir artėja prie stuburo XII šonkaulio kaklo lygyje, kur apatinė riba pereina į užpakalinė pleuros riba Kairėje priekinė parietalinės pleuros riba eina nuo kupolo, kaip ir dešinėje, už sternoclavicular sąnario (kairėje). Tada jis nukreipiamas už krūtinkaulio ir krūtinkaulio kūno iki IV šonkaulio kremzlės lygio, esančio arčiau kairiojo krūtinkaulio krašto; čia, nukrypdamas į šoną ir žemyn, kerta kairįjį krūtinkaulio kraštą ir šalia jo nusileidžia iki VI šonkaulio kremzlės (eina beveik lygiagrečiai kairiajam krūtinkaulio kraštui), kur pereina į apatinę krūtinkaulio kraštą. Kairėje pusėje apatinė šonkaulių pleuros riba yra šiek tiek žemiau nei dešinėje. Nugaroje, taip pat dešinėje, 12-ojo šonkaulio lygyje jis tampa užpakaline riba. Užpakalinė pleuros riba (atitinka užpakalinę šonkaulinės pleuros perėjimo prie tarpuplaučio liniją) nusileidžia nuo pleuros kupolo išilgai stuburo iki XII šonkaulio galvos, kur pereina į apatinę sieną ( 245 pav.). Priekinės šonkaulių pleuros ribos dešinėje ir kairėje yra nevienodai: išilgai nuo II iki IV šonkaulio jos eina už krūtinkaulio lygiagrečiai viena kitai, o viršuje ir apačioje skiriasi, sudarydamos du trikampius tarpus, laisvus nuo pleura – viršutinis ir apatinis tarppleuros laukai. Viršutinė tarppleuros sritis viršūne į apačią yra už krūtinkaulio manubrium. Vaikų viršutinės erdvės srityje yra užkrūčio liauka, o suaugusiems - šios liaukos ir riebalinio audinio liekanos. Apatinis tarppleuros laukas, esanti viršūne į viršų, ji yra už apatinės krūtinkaulio kūno pusės ir gretimų ketvirtojo ir penktojo kairiojo tarpšonkaulinių tarpų priekinių dalių. Čia perikardo maišelis tiesiogiai liečiasi su krūtinės sienele. Plaučių ir pleuros maišelio (tiek dešinės, tiek kairės) ribos iš esmės atitinka viena kitą. Tačiau net ir maksimaliai įkvėpus, plaučiai visiškai neužpildo pleuros maišelio, nes jis yra didesnis nei jame esantis organas. Pleuros kupolo ribos atitinka plaučių viršūnės ribas. Užpakalinė plaučių ir pleuros riba, taip pat jų priekinė siena dešinėje sutampa. Priekinė parietalinės pleuros riba kairėje, taip pat apatinė parietalinės pleuros riba dešinėje ir kairėje labai skiriasi nuo šių dešiniojo ir kairiojo plaučių kraštų.
69. tarpuplaučiai: pjūviai, jų topografija; tarpuplaučio organai.
tarpuplaučio,tarpuplaučio yra organų kompleksas, esantis tarp dešinės ir kairės pleuros ertmių (247 pav.). Tarpuplautį iš priekio riboja krūtinkaulis, iš nugaros – krūtinės ląstos stuburas, o iš šonų – dešinioji ir kairioji tarpuplaučio pleura. Viršuje tarpuplaučiai tęsiasi iki viršutinės krūtinės angos, o apačioje - iki diafragmos. Šiuo metu tarpuplaučiai tradiciškai skirstomi į dvi dalis: viršutinį tarpuplautį ir apatinį tarpuplautį. viršutinė tarpuplaučio,mediastinum superius, yra virš įprastos horizontalios plokštumos, nubrėžtos nuo krūtinkaulio jungties su kūnu (priekyje) iki tarpslankstelinės kremzlės tarp IV ir V krūtinės slankstelių kūnų (nugaroje). Viršutinėje tarpuplaučio dalyje yra užkrūčio liauka (užkrūčio liauka), dešinioji ir kairioji brachiocefalinės venos, viršutinė tuščiosios venos dalis, aortos lankas ir nuo jos besitęsiančios kraujagyslės (brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterijos ir kairioji poraktinės arterijos), trachėja, viršutinė stemplės dalis ir atitinkami krūtinės ląstos (limfos) latako skyriai, dešinysis ir kairysis simpatinis kamienas, klajoklis ir stemplės nervai.
apatinė tarpuplaučio dalis,mediastinum inferius, yra žemiau įprastinės horizontalios plokštumos. Jis skirstomas į priekinį, vidurinį ir užpakalinį tarpuplautį. Priekinė tarpuplaučio dalis, mediastinum anterius, esantis tarp krūtinkaulio kūno priekyje ir priekinės sienelės už nugaros, yra vidinių pieno liaukų kraujagyslių (arterijų ir venų), parasterninių, priekinių tarpuplaučio ir priešperikardo limfmazgių. Vidurinėje tarpuplaučio dalyje, tarpuplaučio terpė yra perikardas su jame esančia širdimi ir stambiųjų kraujagyslių intrakardinės sekcijos, pagrindiniai bronchai, plaučių arterijos ir venos, freniniai nervai su juos lydinčiomis diafragminėmis-perikardo kraujagyslėmis, apatiniai tracheobronchiniai ir šoniniai perikardo limfmazgiai. užpakalinė tarpuplaučio, mediastinum posterius, riboja perikardo sienelė iš priekio ir stuburo iš užpakalio. Užpakalinės tarpuplaučio organai apima nusileidžiančios aortos krūtinės ląstos dalį, azygos ir pusiau čigonines venas, atitinkamas kairiojo ir dešiniojo simpatinio kamieno skyrius, splanchninius nervus, klajoklius nervus, stemplę, krūtinės ląstos limfinį lataką, užpakalinį tarpuplautį ir užpakalinį tarpuplautį. limfmazgiai.
Klinikinėje praktikoje tarpuplaučio dalis dažnai skirstoma į dvi dalis: priekinis tarpuplaučio, tarpuplaučio anterius, Ir užpakalinė tarpuplaučio, tarpuplaučio posterius. Jie yra atskirti priekine plokštuma, įprastai traukiama per plaučių ir trachėjos šaknis. Priekinėje tarpuplaučio dalyje yra širdis su iš jos išeinančiais ir įeinančiais stambiais kraujagyslėmis, perikardas, aortos lankas, užkrūčio liauka, freniniai nervai, freninės-perikardo kraujagyslės, vidinės krūtinės ląstos kraujagyslės, parasterniniai, tarpuplaučio ir viršutiniai freniniai limfmazgiai. Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje yra stemplė, krūtinės aorta, krūtinės ląstos limfinis latakas, azigos ir pusiau čigoninės venos, dešinysis ir kairysis vagusas ir splanchniniai nervai, simpatiniai kamienai, užpakaliniai tarpuplaučio ir priešslanksteliniai limfmazgiai.
Žmogaus organizme kiekvienas organas yra išsidėstęs atskirai: tai būtina tam, kad vienų organų veikla netrukdytų kitų darbui, o taip pat ir siekiant sulėtinti greitą infekcijos plitimą visame kūne. Tokio „ribotojo“ plaučiams vaidmenį atlieka serozinė membrana, susidedanti iš dviejų sluoksnių, tarp kurių esanti erdvė vadinama pleuros ertme. Tačiau plaučių apsauga nėra vienintelė jo funkcija. Norint suprasti, kas yra pleuros ertmė ir kokias užduotis ji atlieka organizme, būtina išsamiai apsvarstyti jos struktūrą, dalyvavimą įvairiuose fiziologiniuose procesuose, patologiją.
Pleuros ertmės struktūra
Pati pleuros ertmė yra tarpas tarp dviejų pleuros sluoksnių, kuriame yra nedidelis skysčio kiekis. Sveikam žmogui ertmė makroskopiškai nesimato. Todėl patartina atsižvelgti ne į pačią ertmę, o į ją formuojančius audinius.
Pleuros sluoksniai
Pleura turi vidinį ir išorinį sluoksnį. Pirmasis vadinamas visceraline membrana, antrasis - parietaline membrana. Mažas atstumas tarp jų yra pleuros ertmė. Žemiau aprašytų sluoksnių perėjimas iš vieno į kitą vyksta plaučių kamieno srityje - paprasčiau tariant, toje vietoje, kur plaučiai jungiasi su tarpuplaučio organais:
- širdis;
- užkrūčio liauka;
- stemplė;
- trachėjos.
Visceralinis sluoksnis
Vidinis pleuros sluoksnis taip stipriai dengia kiekvieną plautį, kad jo negalima atskirti nepažeidžiant plaučių skilčių vientisumo. Membrana yra sulankstytos struktūros, todėl gali atskirti plaučių skilteles vieną nuo kitos, užtikrinant lengvą jų slydimą kvėpuojant.
Šiame audinyje kraujagyslių skaičius vyrauja prieš limfinius. Tai visceralinis sluoksnis, kuris gamina skystį, užpildantį pleuros ertmę.
Parietalinis sluoksnis
Išorinis pleuros sluoksnis iš vienos pusės susilieja su krūtinės sienelėmis, o iš kitos, nukreiptas į pleuros ertmę, yra padengtas mezoteliu, kuris apsaugo nuo trinties tarp visceralinio ir parietalinio sluoksnių. Yra maždaug 1,5 cm virš raktikaulio (pleuros kupolo) iki 1 taško šonkaulio žemiau plaučių.
Išorinė parietalinio sluoksnio dalis turi tris zonas, priklausomai nuo to, su kuriomis krūtinės ertmės dalimis ji liečiasi:
- pakrančių;
- diafragminis;
- tarpuplaučio.
Parietaliniame sluoksnyje, priešingai nei visceraliniame sluoksnyje, yra daug limfagyslių. Limfinio tinklo pagalba iš pleuros ertmės pašalinami baltymai, kraujo fermentai, įvairūs mikroorganizmai ir kitos tankios dalelės, reabsorbuojamas ir parietalinio skysčio perteklius.
Pleuros sinusai
Atstumas tarp dviejų parietalinių membranų vadinamas pleuros sinusais.
Jų egzistavimą žmogaus organizme lemia tai, kad plaučių ir pleuros ertmės ribos nesutampa: pastarosios tūris yra didesnis.
Yra 3 pleuros sinusų tipai, kiekvienas iš jų turėtų būti nagrinėjamas išsamiau.
- Kostofreninis sinusas - esantis palei apatinę plaučių sieną tarp diafragmos ir krūtinės.
- Diafragminė-tarpuburinė - esanti pleuros tarpuplaučio dalies sandūroje su diafragmine.
- Kostomediastininis sinusas - esantis kairiojo plaučio priekiniame krašte palei širdies įpjovą, labai silpnai išreikštas dešinėje.
Kostofreninis sinusas sąlyginai gali būti laikomas svarbiausiu sinusu, visų pirma dėl savo dydžio, kuris gali siekti 10 cm (kartais ir daugiau), antra, dėl to, kad jame kaupiasi patologinis skystis įvairių plaučių ligų ir traumų metu. Jei žmogui reikalinga plaučių punkcija, skysčiai bus renkami tyrimui punkcija (punkcija) į sinusą.
Kiti du sinusai yra ne tokios ryškios reikšmės: jie yra mažo dydžio ir nėra svarbūs diagnostikos procese, tačiau anatominiu požiūriu naudinga žinoti apie jų egzistavimą.
Taigi sinusai yra atsarginės pleuros ertmės erdvės, parietalinio audinio suformuotos „kišenės“.
Pagrindinės pleuros savybės ir pleuros ertmės funkcijos
Kadangi pleuros ertmė yra plaučių sistemos dalis, jos pagrindinė funkcija yra padėti kvėpavimo procesui.
Spaudimas pleuros ertmėje
Norėdami suprasti kvėpavimo procesą, turite žinoti, kad slėgis tarp išorinio ir vidinio pleuros ertmės sluoksnių vadinamas neigiamu, nes jis yra mažesnis už atmosferos slėgio lygį.
Norėdami įsivaizduoti šį spaudimą ir jo jėgą, galite paimti du stiklo gabalus, juos sudrėkinti ir suspausti. Jas bus sunku atskirti į du atskirus fragmentus: stiklas lengvai slys, tačiau vieną stiklą nuo kito nuimti, paskleisdamas į dvi puses, bus tiesiog neįmanoma. Būtent dėl to, kad sandarioje pleuros ertmėje pleuros sienelės yra sujungtos ir viena kitos atžvilgiu gali judėti tik slysdamos, vyksta kvėpavimo procesas.
Dalyvavimas kvėpuojant
Kvėpavimo procesas gali būti sąmoningas arba ne, tačiau jo mechanizmas yra toks pat, kaip matyti įkvėpimo pavyzdyje:
- žmogus kvėpuoja;
- jo krūtinė plečiasi;
- plaučiai plečiasi;
- oro patenka į plaučius.
Išsiplėtus krūtinę, iš karto seka plaučių išsiplėtimas, nes išorinė pleuros ertmės dalis (parietalinė) yra sujungta su krūtine, vadinasi, pastarajai išsiplėtus, ji seka paskui ją.
Dėl pleuros ertmės viduje esančio neigiamo slėgio vidinė pleuros dalis (visceralinė), tvirtai prigludusi prie plaučių, taip pat seka parietaliniu sluoksniu, todėl plaučiai plečiasi ir patenka į orą.
Dalyvavimas kraujotakoje
Kvėpuojant neigiamas slėgis pleuros ertmės viduje taip pat veikia kraujotaką: įkvepiant išsiplečia venos, o iškvepiant padidėja kraujotaka į širdį, sumažėja kraujotaka.
Tačiau teigti, kad pleuros ertmė yra visavertė kraujotakos sistemos dalyvė, yra neteisinga. Tai, kad kraujo tekėjimas į širdį ir oro įkvėpimas yra sinchronizuotas, yra tik pagrindas greitai pastebėti oro patekimą į kraują dėl didelių venų pažeidimo, nustatyti kvėpavimo aritmiją, kuri oficialiai nėra liga ir sukelia. nesukels problemų jo savininkams.
Skystis pleuros ertmėje
Pleuros skystis yra tas pats skystas serozinis sluoksnis kapiliaruose tarp dviejų pleuros ertmės sluoksnių, užtikrinantis jų slydimą ir neigiamą slėgį, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kvėpavimo procese. Įprastas jo kiekis yra apie 10 ml 70 kg sveriančiam žmogui. Jei pleuros skysčio yra daugiau nei įprastai, tai neleis plaučiams plėstis.
Be natūralaus pleuros skysčio, plaučiuose gali kauptis ir patologiniai.
| vardas | Priežastis | Simptomai | |
| Transudatas yra natūralus išsiliejimas į pleuros ertmę, tačiau skysčių kiekis yra didesnis nei reikalauja fiziologinė norma. | Širdies ir inkstų nepakankamumas, peritoninė dializė, onkologija, natūralaus pleuros skysčio pasisavinimo parietaliniu sluoksniu proceso sutrikimas. | Dusulys, krūtinės skausmas, sausas kosulys. | |
| Eksudatas yra skystis pleuros ertmėje, atsirandantis dėl uždegiminio proceso. Paryškinti: |
Serozinis | Virusai, alergenai. | Karščiavimas, apetito stoka, galvos skausmai, šlapias kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. |
| Pluoštiniai | tuberkuliozė, onkologija, empiema. | ||
| Pūlingas | Bakterijos ir grybai | ||
| Hemoraginis | Tuberkuliozinis pleuritas | ||
| Kraujas | Krūtinės ląstos kraujagyslių pažeidimas | Pasunkėjęs kvėpavimas, silpnumas, alpimas, tachikardija. | |
| Limfa | Pleuros limfos tėkmės pažeidimas (dažniausiai dėl traumos ar operacijos) | Dusulys, krūtinės skausmas, sausas kosulys, silpnumas. | |
Patologinio skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės visada reikalauja teisingos diagnozės ir simptomo priežasties pašalinimo.
Pleuros patologijos
Patologinis skystis gali užpildyti pleuros ertmę dėl įvairių ligų, kartais tiesiogiai nesusijusių su kvėpavimo sistema.
Jei kalbame apie pačios pleuros patologijas, galime pabrėžti:
- Sukibimai pleuros srityje – sąaugų susidarymas pleuros ertmėje, kurios sutrikdo pleuros sluoksnių slinkimo procesą ir lemia tai, kad žmogui sunku ir skausminga kvėpuoti.
- Pneumotoraksas yra oro susikaupimas pleuros ertmėje dėl pleuros ertmės sandarumo pažeidimo, dėl kurio žmogus patiria aštrų krūtinės skausmą, kosulį, tachikardiją ir panikos jausmą.
- Pleuritas yra pleuros uždegimas su fibrino praradimu arba eksudato kaupimu (ty sausas arba efuzinis pleuritas). Jis atsiranda infekcijų, navikų ir traumų fone ir pasireiškia kosuliu, sunkumu krūtinėje ir karščiavimu.
- Kapsulinis pleuritas – tai infekcinės kilmės, rečiau sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, pleuros uždegimas, kai eksudatas kaupiasi tik dalyje pleuros, nuo likusios ertmės atskiriamas pleuros sąaugomis. Tai gali pasireikšti be simptomų arba su ryškiu klinikiniu vaizdu.
Patologijos diagnozuojamos naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją ir punkciją. Gydymas daugiausia atliekamas medikamentais, kartais gali prireikti chirurginės intervencijos: išsiurbti orą iš plaučių, pašalinti eksudatą, pašalinti plaučių segmentą ar skiltį.
Plaučius juosia du – vidinis ir išorinis – serozinės membranos, pleuros, pleuros sluoksniai. Tarp vidinio ir išorinio pleuros sluoksnių susidaro uždaras kapiliarų tarpas, pleuros ertmė, cavum pleurae (623 pav.).
Plaučių vartuose ir žemiau, parietalinio sluoksnio perėjimo į visceralinį sluoksnį taške, susidaro serozinės membranos dubliavimas, vadinamasis plaučių raištis, lig. pulmonale (617, 619, 620, 621 pav.). Plaučiai tik šiose vietose nėra padengti visceraliniu pleuros sluoksniu.
Pleuros parietalinis sluoksnis topografiškai suskirstytas į daugybę pjūvių (620, 621 pav.): pleuros kupolą, cupula pleurae, šonkaulinę pleura, pleura costalis, diafragminę pleura, pleura diaphragmatica ir tarpuplaučio pleura, pleura mediastinalis.
Virš plaučių viršūnių esanti parietalinės pleuros dalis virš pastarųjų suformuoja kupolus pleura (620, 621 pav.). Jis fiksuojamas jungiamojo audinio ryšulių, susipynusių su fascia praevertebralis ir fascia endothoracica, pagalba. Priekyje ir šone pleuros kupolą dengia skalės raumenys. Viršutinėse dalyse kupolas siekia 1-ojo šonkaulio kaklą, iš apačios - iki 3-ojo krūtinės slankstelio lygio.
Parietalinės pleuros sritis, apimanti vidinį krūtinės ertmės paviršių, vadinama šonkaulių pleura, pleura costalis. Jis tvirtai susilieja su fascia endothoracica ir dengia vidinį šonkaulių paviršių, tarpšonkaulinius raumenis ir šonines krūtinkaulio dalis.
Apatinė šonkaulių pleuros riba iš abiejų pusių palei linea parasternalis siekia apatinį VI šonkaulio kraštą, išilgai linea mamillaris - iki apatinio VII šonkaulio krašto, išilgai linea axillaris kerta X šonkaulį, išilgai linijos scapularis jis yra ant XI šonkaulio ir ties stuburu nusileidžia iki XII krūtinės slankstelio apatinio krašto kūno lygio.
Priekinė šonkaulio pleuros riba iš abiejų pusių, pradedant už krūtinkaulio sąnario, eina išilgai krūtinkaulio vidinės dalies paviršiaus, o angulus stimi (Lu-dovici) srityje, gulint į vidų nuo vietos. 2-ojo šonkaulio pritvirtinimo, jis eina į apatinį 4-ojo šonkaulio kremzlės kraštą.
Šiuo metu tarpuplaučio pleura Abi puses riboja trikampio formos plotelis, sudarytas iš užkrūčio liaukos (arba suaugusiam žmogui – birios skaidulos ir riebalai). Ši sritis vadinama trigonum thymicum.
Žemiau IV šonkaulio kremzlės abiejų pusių pleuros priekinių kraštų kraštai skiriasi: dešinėje kraštas eina į VII šonkaulio kremzlę ir pereina į apatinės pleuros inversijos kraštą; kairėje, sudarydamas šiek tiek į išorę išlenktą lanką, atitinkantį kairiojo plaučio širdies įpjovą, pleuros riba kerta šeštojo šonkaulio kremzlę ir pereina į apatinę sieną. Taigi, priekinės ketvirtojo ir penktojo tarpšonkaulinių tarpų dalys nėra padengtos pleura.
Skirtingi tarpuplaučio pleuros sluoksniai riboja širdies užpildytą trikampę erdvę, esančią perikarde, perikarde. Ši erdvė vadinama trigonum pericardiacum.
Užpakalinė šonkaulinės pleuros riba yra išilgai linijos, einančios per šonkaulių sąnarius nuo pirmojo šonkaulio kaklo iki krūtinės slankstelio vidurio.
Diafragmą dengianti parietalinio sluoksnio dalis vadinama diafragmine pleura, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Jis dengia išgaubtą diafragmos kupolo dalį, palikdamas laisvą perikardo vietą, su kuria diafragma yra sandariai susiliejusi.
Tose vietose, kur viena parietalinės pleuros dalis pereina į kitą, susidaro poriniai sinusai – pleuros sinusai, sinusinės pleuros. Jie yra vietose, atitinkančiose plaučių kraštus, kur plaučių ir pleuros ribos nesutampa. Įkvepiant sinusus iš dalies užpildo plaučiai, tada jie susidaro pleuros lapai yra atskirti vienas nuo kito; iškvepiant plaučiai juos palieka, o tokiu atveju susiliečia lapai.
Sinusų dalys, kurių net ir maksimaliai įkvėpus neužpildo plaučiai ir yra tarsi atsarginės, atsarginės erdvės pleuros ertmės vadinamos volvulus – recessus; čia parietaliniai lapai yra greta vienas kito.
Išskiriami šie sinusai:
Kostofreninis sinusas sinus phrenicocostalis (620, 621 pav.) susidaro pleura costalis sandūroje su pleura diaphragmatica. Jo apatinė riba, esanti gerokai žemiau plaučių krašto, žymi patį dugną. pleuros ertmės. Tai yra giliausias iš sinusų ir pasiekia didžiausią gylį išilgai linea axillaris dextra (iki 9 cm). Kostofreninis sinusas yra talpiausia rezervinė erdvė pleuros ertmės.
Priekyje kostofreninis sinusas tęsiasi į priekinį kostomediastininį sinusą, sinus costomediastinalis anterior, esantį tarp pleura costalis ir pleura mediastinalis ventralinių skyrių. Nugaroje kostofreninis sinusas pereina į užpakalinį kostomediastininį sinusą, sinus costomediastinalis posterior, esantį nugaroje tarp pleura costalis ir pleura mcdiastmalis.
Tarp paskutinių dviejų sinusų yra diafragminis-tarpuburinis sinusas, Sinus phrenicomediastmalis. Tai maža erdvė, esanti iš priekio į galą, susidariusi pleuros diafragminės perėjimo į pleura mediastinalis taške.
Širdies įpjova toje plaučių dalyje, kuri atitinka priekinį kairįjį sinusą costomediastinalis, maksimaliai įkvėpus sukelia laisvos vietos šiame sinuse, kurios neužpildo plaučiai. Dešinysis sinusas costomediastmalis anterior, taip pat mažas sinusas costomediastinalis posterior ir sinus phrenicomediastinalis yra lengvas net ir vidutiniškai įkvėpus.
Po žmogaus mirties dėl stipraus stemplės susitraukimo ir plaučių kolapso dešiniajame sinuso costomediastinalis posterior susidaro į plyšį panašus tarpas. Jis yra tarp tarpuplaučio pleuros, dengiančio stemplę, ir tos šonkaulinės pleuros dalies, kuri yra greta stuburo; ši erdvė vadinama recessus mediastinovertebralis.
PLEURALINIAI SIUSAI
Iš keturių sinusų (kostofreninis, priekinis kostomediastininis, užpakalinis kostomediastininis, freninis-tarpuburinis) realiai radiologiškai nustatomi tik du – kostofreninis ir freninis-tarpuburinis.
Įprastai daugeliu atvejų diafragma sudaro smailų kampą su šonkauliais (krūtinės sienele) (50 pav.); įkvepiant diafragma juda žemyn ir atsidaro sinusas (51, 52 pav.).
Kostofreninio kampo apvalinimas nebūtinai turi uždegiminę kilmę (efuzija, švartavimasis). Taip atsitinka ir su plaučių emfizema be pleurito ir sąaugų, ir tai sukelia tai, kad plaučiai dėl elastingumo praradimo nebeturi apatinės aštrios briaunos (Zawadowski). Kosofrenijos priekinė ir užpakalinė dalis
Šoninėje projekcijoje sinusai yra briaunos, o užpakalinė osteofreninio sinuso dalis yra daug gilesnė nei priekinė.
Priekinis ir užpakalinis kostomediastininis sinusas rentgenogramose nėra visiškai matomas; Priekyje aiškiai matomi kardiofreniniai sinusai (53 pav.).
Dešiniojo franko-širdies sinuso topografiją ištyrė A.E. Prozorovas. Jis manė, kad šešėlis, kertantis ir užimantis sinusą, nepriklauso apatinei tuščiajai venai, kaip buvo aiškinama daugumoje rentgeno diagnostikos vadovų (Schinz ir kt. ir kt.), o ne nenormaliai išsivysčiusiai venos sričiai. perikardo (KbPeg) arba kepenų venos (Assmann), bet į dešinįjį plaučių raištį.
Plaučių raištis, kaip pleuros dublikatas, eina iš apatinės plaučių šaknies dalies į plaučių parenchimo bazines sritis. Įsikūręs priekinėje plokštumoje ir turėdamas trikampę formą, padalija apatinę paramediastininės pleuros dalį į užpakalinę ir priekinę dalis. Plaučių apačioje jis pereina į diafragmą. Ilgis
Ryžiai. 51. Kostofreninių sinusų diagrama įvairiose diafragminio kvėpavimo fazėse.
a-tiesioginė projekcija; b-šoninė projekcija;
ištisinė linija – kvėpavimo pauzė; apatinė punktyrinė linija – įkvėpimo fazė, viršutinė – iškvėpimo fazė (pagal Hitzenbergerį).
Ryžiai. 52. Kostofreninių sinusų diagrama įvairiose šonkaulio kvėpavimo fazėse.
o - tiesioginė projekcija; b - šoninė projekcija;
ištisinė linija – įkvėpimo fazė; viršutinė punktyrinė linija yra iškvėpimo fazė; apatinė punktyrinė linija yra kvėpavimo pauzė (pagal Ho1-zknecht, Hofbauer ir Hitzenberger).
plaučių raištis ant lavono suaugusiam žmogui siekia 6-8 cm. Kairėje jis yra beveik taip pat, kaip ir dešinėje, tik tas skirtumas, kad jo kryptis žemyn eina vertikaliesne linija (54, 55 pav.). Jis vystosi netolygiai, o kai kuriose silpnai išreikštas. Kairėje tiesioginėje projekcijoje jį dengia širdies šešėlis. Aiškiausiai matoma dešinėje
jo šešėlis gilaus įkvėpimo momentu, kai išsilygina diafragma įtempia plaučių raištį; jis išnyksta pacientui pasisukus
Šešėlis, esantis šalia širdies šešėlio tiesioginėje projekcijoje dešinėje, priklauso apatinei tuščiajai venai (K. V. Pomelcovas). Kairėje yra „šie“ santykiai:
Įkvėpus krūtinkaulis juda į priekį ir šiek tiek į viršų. Anteromedialinis plaučių kraštas prasiskverbia tarp širdies ir krūtinės. Šis sinusas, kaip ir dešinysis kostomediastininis, nematomas. Vietoj to, tarpas tarp širdies ir diafragmos yra pažymėtas kaip sinusas. Tačiau tai nėra tikras sinusas, nes jis neatspindi jokios laisvos vietos plaučiams (Schinz).
Jame dažnai yra riebalų. “
Aiškiai matomas kietose rentgenogramose ir tiesioginėse tomogramose
kampas, kurį sudaro paravertebralinė diafragmos dalis ir padėties
naktinė šviesa Barsony ir Koppenstein šį kampą pavadino „sinus phrenico-para-vertebralis“ arba „sinus paravertebralis“. Jų nuomone, tai iš tikrųjų nėra specialus pleuros sinusas, o tik užpakalinis kostofreninio sinuso tęsinys. Schinzas jį vadina „sinus phrenico-vertebralis“. Abu sinusai susilieja į priekį. Jų mastas aiškiai matomas tomogramose, padarytose po oro patekimo į perinefrinį audinį. Taip atsiskleidžia vidinė diafragmos šešėlio dalis, besitęsianti iki juosmens slankstelių (F. Kovacs ir Z. Žebök).
Kietose tiesioginėse rentgenogramose normaliomis sąlygomis įkvėpimo metu aiškiai matomas ūminis paravertebrinis sinusas (56 pav.). Vidurinę, vertikalią jos pusę formuoja lydinti stuburo linija, šoninę, išgaubtą į viršų – diafragma. Sinuso padėtis kiekvienam žmogui skiriasi.
Todėl rentgenogramose matomi trys sinusai: kostofreninis, širdies diafragminis ir porinis.
stuburo Kostofreniniai ir kardiofreniniai sinusai taip pat matomi atliekant fluoroskopiją, taip pat ir naudojant
normalaus kietumo spinduliai.
Mūsų nuomone, praktiniais tikslais costo-diafragma
Sinusas turi būti padalytas į tris dalis ir paskirtas: išorinis, užpakalinis ir priekinis kostofreninis sinusas. Po šio skyriaus seka Yu N. Sokolov ir L. S. Rozenshtrauch, Barsony ir Koppenstein. Taikant šį padalijimą, rentgeno tyrimas turėtų atskirti penkis sinusus kiekvienoje pusėje:
priekinė kostofrenija; užpakalinė kostofrenija;
išorinė kostofrenija; kardiofreninis; paravertebrinis.
Pleuros- serozinė plaučių membrana. Jis skirstomas į parietalinę ir visceralinę, tarp kurių yra pleuros ertmė.
Pleuros ertmės su plaučiais (a), tarpuplaučio su perikardu, širdimi ir dideliais
indai (6).a: 1 - trachėja; 2 - kairioji bendroji miego arterija; 3 - kairioji poraktinė arterija;
4 - kairioji brachiocefalinė vena; 5 - 1 šonkaulis; 6 - viršutinė plaučių skiltis; 7 - intratorakalinė fascija;
8 - širdis (uždengta perikardu); 9 - širdies įpjova (kairysis plautis); 1 0 - kairiojo plaučio uvula; 11- šonkaulio pleura (nupjauta); 12 - apatinė plaučių skiltis; 13 - diafragminė pleura; 14 - kostofreninis sinusas; 15 - apatinė skiltis (dešinysis plautis); 16 - vidurinė skiltis (dešinysis plautis); 17 - viršutinė dešiniojo plaučio skiltis; 18 - užkrūčio liauka; 19 - dešinioji brachiocefalinė vena; 20 – dešinioji poraktinė arterija; 21 - pleuros kupolas; 22 - dešinioji bendroji miego arterija, b: 1 - kairioji bendroji miego arterija; 2 - kairioji poraktinė arterija; 3 - 1 šonkaulis; 4 - aortos lankas; 5 - plaučių kamienas; 6 - visceralinės pleuros perėjimas į tarpuplautį; 7 - perikardas; 8 - širdies viršūnė; 9 - kairiojo plaučio uvula; 10 - šonkaulio pleura; 11 - viršutinė tuščioji vena; 12 - tarpuplaučio pleura; 13 - brachiocefalinis kamienas; 14 - dešinė poraktinė arterija; 15 - pleuros kupolas; 16 - trachėja; 17 - dešinioji bendroji miego arterija.
Parietalinės pleuros sritys:
· Šonkaulinė pleura (pleuracostalis) dengia vidinį krūtinės paviršių ir yra glaudžiai susiliejusi su intratorakaline fascija.
· Diafragminė pleura (pleuradiaphragmatica) iškloja viršutinį diafragmos paviršių.
· tarpuplaučio pleura (pleuramediastinalis) tarnauja kaip šoninės tarpuplaučio sienelės.
· Pleuros kupolas (cupulapleurae) turi viršutinėje priekinėje dalyje esančios poraktinės arterijos (a. subclavia) griovelį iš to paties pavadinimo arterijos. Stiprina: skersinis pleuros raištis (lig. transversopleurale) - nuo VII kaklo slankstelio skersinio atauga, slankstelinis pleuros raištis (lig.vertebreurale) - nuo I krūtinės ląstos slankstelio kūno priekinio paviršiaus, kostopleurinis raištis (lig.costepleurale) ) - tęsiasi nuo I šonkaulių
Pleuros sinusai:
· Kosofreninis sinusas (recessus costodiaphragmaticus) susidaro iš šonkaulio ir diafragminės pleuros sluoksnių, kurie liečiasi. Įsikūręs horizontaliai. Kai įkvepiate, lapai pasislenka vienas nuo kito, o ten patenka apatinis plaučių kraštas.
· Kostomediastininis sinusas (recessus costomediastinalis) suformuotas šonkaulio ir tarpuplaučio pleuros sluoksnių, taip pat besiliečiančių. Įsikūręs vertikaliai. Įkvepiant lapai išsiskiria, priekiniais plaučių kraštais tęsiasi į sinusą. Pradedant nuo IV šonkaulio kairėje pusėje, sinuso riba tęsiasi į kairę, sudarydama širdies įpjovą.
· Freninis-mediastininis sinusas (recessusphrenicomediastinalis) išsidėsčiusios horizontaliai sagitaline kryptimi tarpuplaučio pleuros perėjimo prie diafragminės.
pleuros sinusai (diagrama), a - horizontalus pjūvis. 1 - parietalinė pleura (šonkaulinė dalis); 2 - užpakalinis kostomedialinis sinusas; 3 - parietalinė pleura (tarpuplautinė dalis); 4 - stemplė; 5 - perikardas; 6 - priekinis kostimedialinis sinusas; 7 - aorta 8 - freninis nervas, b - priekinis pjūvis. 1 - parietalinė pleura (šonkaulinė dalis); 2 - kostofreninis sinusas; 3 - parietalinė pleura (tarpuplautinė dalis); 4 - perikardas 5 - phrenic-mediastininis sinusas; 6 - parietalinė pleura (diafragminė dalis).
