1. Vidinis trikampis(ribojama apatinio žandikaulio krašto, sternocleidomastoidinio raumens ir kaklo vidurio linijos):

Submandibulinis trikampis(riboja viršutinis apatinis žandikaulis ir abu pilvo raumens pilvai). Sudėtis: submandibulinė seilių liauka ir to paties pavadinimo limfmazgiai, veido arterija, liežuviniai ir hipoglosaliniai nervai.

Miego trikampis(riboja užpakalinis pilvo raumens pilvas, priekinis sternocleidomastoideus kraštas ir viršutinis omohyoidinio raumens pilvas). Turinys: pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas, įskaitant bendrą miego arteriją, vidinė jungo vena, klajoklis nervas.

Scapulotrachėjinis trikampis(ribojama omohyoidinių ir sternocleidomastoidinių raumenų viršutinės pilvo dalies ir kaklo vidurio linijos). Sudėtis: bendroji miego arterijos, slankstelinės arterijos ir venos, apatinė skydliaukės arterija ir vena, klajoklis nervas ir simpatiniai širdies nervai, apatinis gerklų nervas, gimdos kaklelio kilpa.

2. Išorinis trikampis(riboja raktikaulio, sternocleidomastoidiniai ir trapeciniai raumenys):

Mentės-trapecijos trikampis(riboja sternocleidomastoidus, šoninis trapecijos kraštas, apatinė pilvo dalis iš omohyoidinių raumenų). Sudėtis: gimdos kaklelio rezginys ir jo odos šakos.

Scapuloclavicular trikampis(riboja sternocleidomastoidus, apatinis omohyoidinių raumenų pilvas ir raktikaulis). Sudėtis: poraktinė arterija ir vena, žasto rezginio kamienai, krūtinės ląstos limfinis latakas.

Kaklo fascija ir jos praktinė reikšmė Kaklo fascijos funkcijos:

Apsauginis;

Fiksavimas;

Skatinti raumenų biomechaniką;

Apriboti ląstelių erdves;

kraujo pritekėjimo ir nutekėjimo iš smegenų reguliavimas dėl jų susiliejimo su išoriniu venų apvalkalu (dėl tos pačios priežasties oro embolijos išsivystymas galimas dėl venų nesugriuvimo traumų metu, artumo prie venų). dešinysis prieširdis ir krūtinės ląstos siurbimo veiksmas).

Pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto topografija.

Kaklo pagrindinio neurovaskulinio pluošto projekciją lemia linija, jungianti krūtinkaulio sąnario vidurį.

Turime atsiminti, kad ši projekcijos linija yra teisinga tik tada, kai galva pasukta į šoną.

Pagrindinis neurovaskulinis pluoštas apima šias penkias formacijas:

1. bendroji miego arterija.

2. vidinė jungo vena.

3. klajoklis nervas.

4. besileidžianti hipoglosinio nervo šaka.

5. jugulinis limfinis latakas.

Pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto elementų sintopija arba ryšys yra toks.

Bendrosios miego arterijos kamienas yra labiausiai medialinis. Iš vidaus greta yra trachėja, o už jos yra stemplė. Už arterijos yra vidinė jungo vena, kurios skerspjūvis yra žymiai didesnis. Tarp šių kraujagyslių gale vagusinis nervas yra tarp jų esančiame griovelyje. Nusileidžianti hipoglosinio nervo šaka yra aukščiau ant priekinio paviršiaus, o žemiau – bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje, palei kurią ji leidžiasi žemyn, kol perveria priekinius kaklo raumenis, kuriuos ši šaka inervuoja.

Penktasis neurovaskulinio pluošto darinys – limfinis jungo latakas – yra vidinės jungo venos išoriniame arba priekiniame paviršiuje ją dengiančio audinio storyje.

Anatominis ir chirurginis išorinės miego arterijos, bendrosios miego arterijos perrišimo pagrindimas.

Tačiau intervencija į miego arteriją yra susijusi ne tiek su glomektomija, kiek su jos perrišimu. Bendrosios miego arterijos ekspozicijos ir perrišimo indikacijos yra šios:

a) arterijos sienelių pažeidimas;

b) aneurizmos;

c) ankstesnis tvarstis, kad būtų išvengta stipraus kraujavimo atliekant viršutinio ir apatinio žandikaulio chirurgines intervencijas.

Chirurginiai metodai kaklo srityje

Chirurginiai kaklo organų metodai turi atitikti kosmetinius reikalavimus ir užtikrinti pakankamą prieigą, kad būtų galima atlikti reikiamą intervenciją.

Yra keturios chirurginio požiūrio į kaklą grupės.

Vertikalus (viršutinis ir apatinis) privažiavimas dažniausiai atliekama išilgai kaklo vidurio linijos. Šie metodai plačiai naudojami tracheostomijai, tačiau tuo pat metu jie palieka pastebimą randą.

Įstrižiniai požiūriai atliekamas išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto; jie naudojami kaklo medialinio trikampio ir gimdos kaklelio stemplės neurovaskuliniam pluoštui atskleisti. Įstrižinių pjūvių privalumas yra tas, kad jie yra saugūs ir užtikrina pakankamą prieigą prie kaklo gylio.

Skersiniai požiūriai naudojamas priartėti prie skydliaukės (Kocher metodas), ryklės, stuburo, poraktinės ir apatinės skydliaukės arterijų, taip pat pašalinti vėžio metastazes. Daugumos skersinių metodų privalumas yra tas, kad jie atitinka kosmetinio poveikio reikalavimus, nes atliekami pagal natūralių odos raukšlių vietą. Skersinio metodo trūkumai, pirma, yra tai, kad poodinis kaklo raumuo yra išpjaustomas skersai (dėl to kartais susidaro keloidiniai randai, antra, tam tikrų sunkumų kyla dirbant giliose kaklo vietose. skersiniai požiūriai nesutampa su daugumos gimdos kaklelio raumenų, kraujagyslių ir nervų kryptimis.

Kombinuoti metodai.Naudojamas plačiai atverti ląstelių erdves, pašalinti navikus ir metastazavusius mazgus. Dažniausiai derinami skersiniai ir įstrižai požiūriai. Kombinuoti pjūviai yra trauminiai ir palieka pastebimus randus.

Chirurginė gerklų anatomija ir topografija. Balso stygos. Kraujo tiekimas ir gerklų inervacija. Konikotomija.

Gerklos

Gerklų skeletą sudaro devynios kremzlės (trys poros ir trys neporinės). Skeleto pagrindas yra kriokoidinė kremzlė, esanti VI kaklo slankstelio lygyje. Virš kriokoidinės kremzlės priekinės dalies yra skydliaukės kremzlė, kurią su hipoidiniu kaulu jungia membrana – membranahyothyreoidea. Nuo kriokoidinės kremzlės iki skydliaukės kremzlės yra mm. cricothyreoidei ir lig. cricothyreoideum.

Skyriai:

1) viršutinė (prieangis) – nuo ​​antgerklio iki netikrų balso stygų;

2) vidutinis ( tarpraiščių erdvė) – netikrų ir tikrų balso stygų vieta;

3) žemesnė (subglotinė erdvė).

Skeleto uždegimas Gerklos yra nuo IV kaklo slankstelio apatinio krašto iki VI kaklo slankstelio apatinio krašto.

Sintopija. Priekyje dengia preglotiniai raumenys, šonuose yra skydliaukės šoninės skiltys, už.

– ryklės; viršutinės sekcijos pasiekia liežuvio šaknį, o po juo pereina į trachėją.

Kraujo atsargos: viršutinės ir apatinės skydliaukės arterijų šakos.

Inervacija: simpatinio nervo viršutiniai ir apatiniai gerklų nervai;

Konikotomija.

Konikotomija– gerklų atvėrimas išpjaustant skydliaukės-krikoidinį raištį. Operacija atliekama kritiniais atvejais, ty esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui, kuris išsivysto dėl gerklų traumos, svetimkūniu užsikimšus jos spindį, t.y. kai nėra laiko atlikti tracheostomijos.

Technika. Vieno etapo vertikalus pjūvis išilgai kaklo vidurinės linijos žemiau skydliaukės kremzlės išpjausto odą ir skydliaukės kriokoidinį raištį. Į pjūvį įkišamas spaustukas ir ištraukiami žandikauliai, kurie iš karto užtikrina oro patekimą į kvėpavimo takus. Išnykus asfiksijai, konikotomija pakeičiama tracheostomija, nes ilgalaikį kaniulės įdėjimą prie kriokoidinės kremzlės dažniausiai komplikuojasi chondroperichondritas, po to gerklų stenozė ir balso aparato trauma.

Paprastai, atkūrus išorinį kvėpavimą naudojant koniktomiją ir nesant bendrų (sunki paciento būklė) ar vietinių (didelis navikas viršutinėje trachėjos dalyje) kontraindikacijų, atliekama tracheotomija ir tracheotominis vamzdelis perkeliamas į tracheostomiją. To reikia dėl greito aplinkinių minkštųjų audinių ir gerklų kremzlių įsitraukimo į uždegiminį procesą, kuris tęsiasi ilgą laiką, vėliau atsiranda randų ir gerklų sienelių deformacijos.

Viršutinė kaklo riba (dešinė ir kairė) brėžiama nuo smakro išilgai apatinio žandikaulio atramos pagrindo ir užpakalinio krašto iki apatinio žandikaulio sąnario, tęsiama užpakalyje per smilkininio kaulo mastoidinio atauga viršūnę išilgai viršutinio žandikaulio. kaklo linija iki išorinio pakaušio kaulo išsikišimo.

Apatinė kaklo riba eina iš abiejų pusių nuo krūtinkaulio kaklo įpjovos palei viršutinį raktikaulio kraštą iki akromiono viršaus ir toliau iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.

Atsižvelgiant į kaklo odos reljefą, nulemtą pagal apatinių raumenų ir vidaus organų padėtį, priekinėse dalyse išskiriamos šios kaklo sritys: priekinė, sternocleidomastoideus (dešinė ir kairė) ir šoninė (dešinė ir. kairėje), taip pat užpakalinėje.

Priekinė kaklo sritis arba priekinis kaklo trikampis(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), iš šonų apribotas sternocleidomastoidiniais raumenimis. Viršuje trikampio pagrindą sudaro apatinis žandikaulis, o jo viršūnė siekia krūtinkaulio rankinio jungo įpjovą.

Priekinėje kaklo srityje jie išskiriami iš abiejų pusių vidurinis kaklo trikampis, iš priekio apribota vidurio linija, iš viršaus – apatinio žandikaulio ir iš užpakalio – priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Sąlyginė horizontali plokštuma, nubrėžta per kūną ir didelius hipoidinio kaulo ragus, padalija vidurinę kaklo sritį (priekinį trikampį) į dvi sritis: viršutinę. suprahyoidinis(regio suprahyoidea) ir žemesnė poliežuvinis(regio unfrahyoidea). Poliežuvinėje kaklo srityje išskiriami du trikampiai iš abiejų pusių: miego ir raumenų (mentinės-trachėjos).

Miego trikampis (trigonum caroticum) viršų riboja užpakalinis pilvo raumens pilvas, už priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, priekyje ir apačioje viršutinio omohyoidinio raumens pilvo. Šiame trikampyje, virš paviršinės kaklo fascijos plokštelės, yra kaklo veido nervo šaka, viršutinė skersinio kaklo nervo šaka ir priekinė jungo vena. Giliau, po paviršine kaklo fascijos plokštele, yra bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, o už jų – klajoklis nervas, uždengtas bendru neurovaskulinio pluošto apvalkalu. Čia taip pat yra gilūs šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Miego arterijų trikampyje hipoidinio kaulo lygyje bendroji miego arterija dalijasi į vidines ir išorines miego arterijas. Jos šakos nukrypsta nuo pastarųjų: viršutinė skydliaukė, liežuvis, veido, pakaušio, užpakalinės ausies, kylančios ryklės arterijos ir sternocleidomastoidinės šakos, nukreipiančios į atitinkamus organus. Čia, prieš neurovaskulinio pluošto apvalkalą, yra viršutinė hipoglosinio nervo šaknis, giliau ir žemiau yra gerklinis nervas (klajoklio nervo šaka), o dar giliau ant priešslankstelinės kaklo fascijos plokštelės yra simpatiškas kamienas.

Raumenų (mentinės-trachėjos) trikampis(trigonum musculare, s. omotracheale) yra apribotas iš užpakalinės ir iš apačios sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, iš viršaus ir iš šono – viršutinio omohyoidinio raumens pilvo ir mediališkai – priekinės vidurio linijos. Šiame trikampyje, tiesiai virš krūtinkaulio kaklo įpjovos, trachėją dengia tik oda ir susiliejusios gimdos kaklelio fascijos paviršinės ir prieštrachėjinės plokštelės. Maždaug 1 cm atstumu nuo vidurinės linijos yra priekinė jungo vena, kuri tęsiasi į suprasterninę tarpfascialinę ląstelių erdvę.

Suprahioidinėje srityje išskiriami trys trikampiai: submentaliniai (nesuporuoti) ir suporuoti - submandibuliniai ir kalbiniai.

Submentalinis trikampis (trigonum submentale) jį iš šonų riboja pilvo raumenų priekiniai pilvukai, o jo pagrindas yra gelsvės kaulas. Trikampio viršūnė nukreipta į viršų, į protinį stuburą. Trikampio apačioje yra dešinysis ir kairysis mylohyoid raumenys, sujungti siūle. Šio trikampio srityje yra protiniai limfmazgiai.

Submandibulinis trikampis (trigonum submandibulare) viršuje suformuotas apatinio žandikaulio korpuso, žemiau – priekinio ir užpakalinio pilvo raumens pilvo. Čia yra to paties pavadinimo (submandibulinė) seilių liauka. Į šį trikampį prasiskverbia veido nervo kaklo šaka ir kaklo skersinio nervo šaka. Čia veido arterija ir vena išsidėsčiusios paviršutiniškai, o už submandibulinės liaukos yra apatinio žandikaulio vena. Submandibuliniame trikampyje po apatiniu žandikauliu yra to paties pavadinimo limfmazgiai.

Kalbinis trikampis (Pirogovo trikampis) mažas, bet labai svarbus operacijai, esantis submandibuliniame trikampyje. Kalbiniame trikampyje yra liežuvinė arterija, kurią galima pasiekti šioje kaklo srityje. Priekyje liežuvinį trikampį riboja užpakalinis mylohyoidinio raumens kraštas, už ir iš apačios - užpakalinis pilvo raumens pilvas, o viršuje - hipoglosalinis nervas.

Šoninėje kaklo srityje išskiriami kaklo ir kaukolės-trapecijos trikampiai.

Mentės-raktikaulio trikampis (trigonum omoclaviculare) esantis virš raktikaulio vidurinio trečdalio. Iš apačios jį riboja raktikaulis, iš viršaus - apatinis omohyoidinio raumens pilvas, iš priekio - užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas. Šio trikampio srityje nustatoma galutinė (trečioji) poraktinės arterijos dalis, poraktinė žasto rezginio dalis, tarp kurios kamienų eina skersinė kaklo arterija, o virš rezginio - virškapulinė. ir paviršines gimdos kaklelio arterijas. Priekyje poraktinės arterijos, priešais priekinį žvyninį raumenį (prieškalnės erdvėje), yra poraktinė vena, tvirtai susiliejusi su poodinio raumens fascija ir kaklo fascijos plokštelėmis.

Mentės-trapecijos trikampis (trigonum omotrapezoideum) susidaro iš priekinio trapecinio raumens krašto, apatinio omohyoidinio raumens pilvo ir sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto. Čia praeina pagalbinis nervas, tarp skaleninių raumenų formuojasi kaklo ir peties rezginiai, o iš kaklo rezginio atitrūksta mažesnioji pakaušio, didžioji pakaušio ir kiti nervai.

Viršutinė kaklo riba (dešinė ir kairė) brėžiama nuo smakro išilgai apatinio žandikaulio atramos pagrindo ir užpakalinio krašto iki apatinio žandikaulio sąnario, tęsiama užpakalyje per smilkininio kaulo mastoidinio atauga viršūnę išilgai viršutinio žandikaulio. kaklo linija iki išorinio pakaušio kaulo išsikišimo.

Apatinė kaklo riba eina iš abiejų pusių nuo krūtinkaulio kaklo įpjovos palei viršutinį raktikaulio kraštą iki akromiono viršaus ir toliau iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.

Atsižvelgiant į kaklo odos reljefą, nulemtą pagal apatinių raumenų ir vidaus organų padėtį, priekinėse dalyse išskiriamos šios kaklo sritys: priekinė, sternocleidomastoideus (dešinė ir kairė) ir šoninė (dešinė ir. kairėje), taip pat užpakalinėje.

Priekinė kaklo sritis arba priekinis kaklo trikampis(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), ribojamas iš šonų sternocleidomastoidinių raumenų. Viršuje trikampio pagrindą sudaro apatinis žandikaulis, o jo viršūnė siekia krūtinkaulio rankinio jungo įpjovą.

Priekinėje kaklo srityje jie išskiriami iš abiejų pusių vidurinis kaklo trikampis, iš priekio apribota vidurio linija, iš viršaus – apatinio žandikaulio ir iš užpakalio – priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto.

Įprasta horizontali plokštuma, nubrėžta per kūną ir didesnius hipoidinio kaulo ragus, padalija vidurinį kaklo sritį (priekinį trikampį) į dvi sritis: viršutinis suprahyoidinis(regio suprahyoidea) ir apatinė poliežuvinė(regio unfrahyoidea). Poliežuvinėje kaklo srityje išskiriami du trikampiai iš abiejų pusių:mieguistas ir raumeningas( mentės-trachėjos).

Miego trikampis(trigonum caroticum) viršų riboja užpakalinis pilvo raumens pilvas, už nugaros - priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, priekyje ir apačioje - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas. Šiame trikampyje, virš paviršinės kaklo fascijos plokštelės, yra kaklo veido nervo šaka, viršutinė skersinio kaklo nervo šaka ir priekinė jungo vena. Giliau, po paviršine kaklo fascijos plokštele, yra bendroji miego arterija, vidinė jungo vena, o už jų – klajoklis nervas, uždengtas bendru neurovaskulinio pluošto apvalkalu. Čia taip pat yra gilūs šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Miego arterijų trikampyje hipoidinio kaulo lygyje bendroji miego arterija dalijasi į vidines ir išorines miego arterijas. Jos šakos nukrypsta nuo pastarųjų: viršutinė skydliaukė, liežuvis, veido, pakaušio, užpakalinės ausies, kylančios ryklės arterijos ir sternocleidomastoidinės šakos, nukreipiančios į atitinkamus organus. Čia, prieš neurovaskulinio pluošto apvalkalą, yra viršutinė hipoglosinio nervo šaknis, giliau ir žemiau yra gerklinis nervas (klajoklio nervo atšaka), o dar giliau ant priešslankstelinės kaklo fascijos plokštelės yra simpatiškas kamienas.

Raumenų (mentinės-trachėjos) trikampis(trigonum musculare, s. omotracheale) yra apribotas iš užpakalinės ir iš apačios sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto, iš viršaus ir iš šono – viršutinio omohyoidinio raumens pilvo ir mediališkai – priekinės vidurio linijos. Šiame trikampyje, tiesiai virš krūtinkaulio kaklo įpjovos, trachėją dengia tik oda ir susiliejusios gimdos kaklelio fascijos paviršinės ir prieštrachėjinės plokštelės. Maždaug 1 cm atstumu nuo vidurinės linijos yra priekinė jungo vena, kuri tęsiasi į suprasterninę tarpfascialinę ląstelių erdvę.

Suprahyoidinėje srityje yra trys trikampiai: submentalinis (nesuporuotas) ir porinis – submandibulinis ir kalbinis.

Submentalinis trikampis(trigonum submentale) yra apribotas iš šonų pilvo raumenų priekiniais pilvais, o jo pagrindas yra hipoidinis kaulas. Trikampio viršūnė nukreipta į viršų, į protinį stuburą. Trikampio apačioje yra dešinysis ir kairysis mylohyoid raumenys, sujungti siūle. Šio trikampio srityje yra protiniai limfmazgiai.

Submandibulinis trikampis(trigonum submandibulare) viršuje susidaro apatinio žandikaulio korpusas, apačioje - priekinis ir užpakalinis pilvo raumens pilvas. Čia yra to paties pavadinimo (submandibulinė) seilių liauka. Į šį trikampį prasiskverbia veido nervo kaklo šaka ir kaklo skersinio nervo šaka. Čia veido arterija ir vena išsidėsčiusios paviršutiniškai, o už submandibulinės liaukos yra apatinio žandikaulio vena. Submandibuliniame trikampyje po apatiniu žandikauliu yra to paties pavadinimo limfmazgiai.

Liežuvio trikampis(Pirogovo trikampis) yra mažas, bet labai svarbus chirurgijai, esantis submandibuliniame trikampyje. Kalbiniame trikampyje yra liežuvinė arterija, kurią galima pasiekti šioje kaklo srityje. Priekyje liežuvinį trikampį riboja užpakalinis mylohyoidinio raumens kraštas, už ir iš apačios - užpakalinis pilvo raumens pilvas, o viršuje - hipoglosalinis nervas.

Šoninėje kaklo srityje yra pečių ir kaukolių trikampiai.

Scapuloclavicular trikampis(trigonum omoclaviculare) yra virš vidurinio raktikaulio trečdalio. Iš apačios jį riboja raktikaulis, iš viršaus - apatinis omohyoidinio raumens pilvas, iš priekio - užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas. Šio trikampio srityje nustatoma galutinė (trečioji) poraktinės arterijos dalis, poraktinė žasto rezginio dalis, tarp kurios kamienų eina skersinė kaklo arterija, o virš rezginio - virškapulinė. ir paviršines gimdos kaklelio arterijas. Priekyje poraktinės arterijos, priešais priekinį žvyninį raumenį (prieškalnės erdvėje), yra poraktinė vena, tvirtai susiliejusi su poodinio raumens fascija ir kaklo fascijos plokštelėmis.

Mentės-trapecijos trikampis(trigonum omotrapezoideum) sudaro priekinis trapecinio raumens kraštas, apatinis omohyoidinio raumens pilvas ir sternocleidomastoidinio raumens užpakalinis kraštas. Čia praeina pagalbinis nervas, tarp skaleninių raumenų formuojasi kaklo ir peties rezginiai, o iš kaklo rezginio nutolsta mažieji pakaušio, didieji pakaušio ir kiti nervai.

Kiekvieno žmogaus kaklo struktūra reiškia, kad yra keturios sritys: užpakalinė, priekinė, šoninė, sternocleidomastoideus. Kaklo trikampiai yra šiose srityse, o operacijos metu jie yra pagrindiniai orientyrai.

Kiekvieno žmogaus kaklas turi vidurinę liniją, kuri prasideda nuo smakro ir baigiasi ties jungo įpjova. Taigi ši linija padalija kaklą į dvi lygias dalis - dešinę ir kairę, kurios, savo ruožtu, yra padalintos į du trikampius:

• priekis;
• galinis.

Priekinis gimdos kaklelio trikampis yra priekinėje dalyje. Jai taikomi tam tikri apribojimai – apatinis žandikaulis, priekinis kraštas ir vidurinė linija. Viršutinė pilvo dalis padalija šį trikampį į kelis mažesnius:

Naujienų linija ✆

• mieguistas;
• mentės-trachėjos;
• submandibulinis;
• Pirogovo trikampis;
• skopuoklavikuliarinis;
• ekstramandibulinė duobė.

klasifikacija

Mieguistas. Šiame skyriuje yra vidinės ir išorinės miego arterijos, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena. Operuojant miego arteriją, ji perrišama, kad būtų išvengta kraujavimo.

Mentė-trachėja. Šioje srityje yra žmonėms ypač svarbių organų, tokių kaip trachėja, gerklos, miego arterija ir skydliaukė. Šioje srityje atliekamos šios chirurginės intervencijos:

• strumektomija;
• tracheotomija;
• miego arterijos perrišimas;
• laringektomija.

Submandibulinis. Šioje srityje yra du nervai, hipoglosalinis ir liežuvinis, ir arterija. Šis trikampis naudojamas šių ligų chirurginėms intervencijoms:

• esant piktybiniam lūpos ar liežuvio navikui, atliekamas pilnas limfmazgių pašalinimas;
• atsiradus navikams, pašalinamos submandibulinės seilių liaukos;
• Esant flegmonai, burnos dugne daromas pjūvis.

Pirogovo trikampis. Ši sritis yra submandibuliniame trikampyje. Kad gydytojas operacijos metu patektų į liežuvinę arteriją, pirmiausia jam reikia perpjauti įstrižai – išilgai išsidėsčiusio gylio-liežuvinio raumens skaidulas.

Užpakalinis gimdos kaklelio trikampis yra raktikaulio viduryje ir tarp trapecinio raumens. Jis, savo ruožtu, yra padalintas į mažesnius kaklo trikampius.

Scapuloclavicular. Per šią sritį praeina jungo ir virškapulinė vena bei arterija. Chirurginės intervencijos metu šioje srityje perrišama poraktinė vena ir arterija, o viršutinėse galūnėse – brachialinio rezginio anestezija.

Mentės-trapecijos formos. Šioje srityje, po raktikauliu, eina arterija, vena, papildomas nervas ir dvi gimdos kaklelio arterijos: skersinė ir paviršinė.

Ekstramandibulinė duobė. Šioje srityje yra auriculotemporalinis nervas, žandikaulio vena, išorinė miego arterija ir veido nervas. Taip pat tarp skaleninių raumenų yra dvi trikampio formos erdvės: preskalenas ir tarpskalenas.

Gimdos kaklelio fascijos klasifikacija

Kaklo fascija yra gimdos kaklelio srityje ir atspindi organų topografiją. Kiekviena kaklo fascija yra savotiškas jungiamojo audinio karkasas, išsidėstęs visame jo plote ir juos vienijantis. Kiekviena kaklo fascija turi skirtingą kilmę, kai kurios susidarė dėl sumažėjusių raumenų, o kitos dėl audinių, supančių visus gimdos kaklelio organus, sutankinimo. Dėl to jie turi įvairų storį, tankį ir ilgį. Kiekvienas autorius jas klasifikuoja skirtingai, todėl žemiau pateikiamos kaklo fascijos pagal V. M. Ševkunenko.

Paviršutiniškas. Iš prigimties plonas ir laisvas. Jis plinta iš gimdos kaklelio srities į veidą, taip pat į žmogaus krūtinę.

Savo. Jis sutvirtintas keliose vietose, viena jo dalis – prie raktikaulio ir krūtinkaulio, o antroji – prie apatinio žandikaulio. Užpakalinėje kaklo fascijos dalyje jie yra pritvirtinti prie kaklo slankstelių procesų.

Gilūs ir paviršiniai gimdos kaklelio fascijos sluoksniai. Jis primena trapecijos formą ir sudaro specialią erdvę raumenims, o priekyje fascinė paklodė dengia gerklas, trachėją ir skydliaukę. Antrasis ir trečiasis fascijos sluoksniai susilieja į vieną išilgai vidurinės linijos, taip suformuodami liniją alba.

Paviršinis lapas ant kaklo sudaro savotišką apykaklę, kuri visiškai apgaubia žmogaus nervus ir kraujagysles. Šie du kaklo fascijos sluoksniai sudaro į plyšį panašią erdvę. Šioje erdvėje yra venų, o laisvi audiniai yra labai pavojingi žmonių sveikatai.

Intracervikinis. Supa tokius svarbius organus kaip trachėja, ryklė, gerklos, skydliaukė, stemplė.

Priešslankstelinis. Jis yra ant žmogaus stuburo, apgaubiantis ilgus galvos raumenis. Jis prasideda nuo kaukolės galo ir eina žemyn per visą gerklę.

Visos pateiktos kaklo fascijos yra įvairios, kai kurios iš jų yra sumažėję raumenys, kitos kaklo fascijos yra skaidulų tankinimo produktas, o trečios yra natūralios kilmės.

Taigi kiekvienas trikampis ir fascija žmogaus anatomijoje atlieka specifinį ir labai svarbų vaidmenį. Visi jie yra skirtingo dydžio ir turi savo specifinę, atsakingą žmogaus anatomijoje funkciją, o chirurginės intervencijos metu yra orientyrai. Visos kaklo fascijos turi tvirtą ryšį su venų sienelėmis, o tai puikiai skatina venų nutekėjimą.

Operacinė chirurgija: I. B. Getmano paskaitų konspektas

1. Trikampiai, kaklo fascijos, kraujagyslės, kaklo srities organai

Kaklas yra sritis, kurios viršutinė riba eina išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės ir viršutinės kaklo linijos. Apatinė riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą, raktikaulio viršutinius kraštus ir liniją, jungiančią kaukolės akromialinį ataugą su VII kaklo slankstelio spygliuočiu.

Priekinėje kaklo dalyje, atskirtoje nuo užpakalinės priekinės plokštumos, yra organai - trachėja, stemplė, skydliaukė, neurovaskuliniai ryšuliai, krūtinės ląstos latakas yra skersiniuose kaklo slankstelių atauguose. Užpakalinėje kaklo dalyje yra tik raumenys, uždengti tankiais fascijos apvalkalais ir greta kaklo slankstelių.

Kaklo trikampiai. Pagal horizontalią plokštumą, nubrėžtą hipoidinio kaulo kūno lygyje, priekinė kaklo dalis yra padalinta į suprahyoid ir infrahyoid sritis. Raumenys, esantys suprahyoidinėje srityje, sudaro burnos ertmės dugną šioje srityje, išskiriami trys trikampiai: neporinis submentalinis trikampis, kurio šonus sudaro hipoidinis kaulas ir du priekiniai pilvo raumenys; suporuotas dešinysis ir kairysis submandibulinis trikampis, sudarytas iš apatinio žandikaulio apatinio krašto ir abiejų pilvo raumenų (priekinio ir užpakalinio) pilvo. Subhyoidinė sritis yra padalinta pagal vidurinę liniją į dešinę ir kairę. Kiekvienoje pusėje yra du dideli trikampiai ir stačiakampis.

Vidurinį trikampį sudaro vidurinė linija, užpakalinis pilvo raumens pilvas ir priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas; šoninis trikampis – užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, viršutinis raktikaulio kraštas ir šoninis trapecinio raumens kraštas. Tarp šių trikampių yra stačiakampis - sternocleidomastoidinė sritis. Viduriniame trikampyje susidaro du trikampiai - mentės-trachėjos ir mentės-hyoid (miego ertmės trikampis), nes jo ribose yra bendroji miego arterija ir jos išsišakojimas.

Kaklo fascija. Aiškiausiai apibūdino akademikas V. N. Ševkunenko, pasiūlęs genetiniu požiūriu pagrįstą klasifikaciją.

Pagal kilmę visos fascijos skirstomos į tris grupes:

1) jungiamojo audinio kilmės fascija, susidariusi sutankinus laisvą jungiamąjį audinį ir skaidulą aplink raumenis, kraujagysles ir nervus;

2) raumeninės kilmės fascijos, susidarančios vietoje sumažėjusių raumenų arba suplotų ir ištemptų sausgyslių (aponeurozės);

3) celominės kilmės fascijos, susidarančios iš pirminės embrioninės ertmės vidinio pamušalo arba iš pirminių mezenterijų redukuojančių sluoksnių.

Šiuo atžvilgiu ant kaklo išskiriamos 5 fascijos. Pirmoji kaklo fascija, paviršinė fascija, yra raumeninės kilmės ir randama visose kaklo dalyse. Priekiniame kaklo paviršiuje ši fascija gali būti atskirta riebalinio audinio sankaupomis į kelias plokšteles. Anterolateraliniuose skyriuose paviršinė fascija sudaro apvalkalą poodiniam raumeniui ir kartu su skaidulomis tęsiasi ant veido, o žemiau – į poraktinę sritį. Užpakalinėje kaklo dalyje nuo paviršinės fascijos iki odos driekiasi daugybė jungiamojo audinio tiltelių, padalijančių poodinį riebalinį audinį į daugybę ląstelių. Dėl šios struktūrinės poodinio riebalinio audinio ypatybės šioje srityje (kartais) išsivysto karbunkulai, kartu su plačia audinio nekroze, pasiekiančia raumenų fascines apvalkalus. Antroji kaklo fascija - paviršinis savo fascijos sluoksnis - tankaus sluoksnio pavidalu supa visą kaklą, įskaitant jo priekinę ir užpakalinę dalis. Aplink submandibulinę liauką, sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis ši fascija skyla ir suformuoja apvalkalą. Antrosios fascijos spurtai, besitęsiantys frontaline kryptimi, yra pritvirtinti prie skersinių kaklo slankstelių ataugų ir anatomiškai padalija kaklą į dvi dalis: priekinę ir užpakalinę. Dėl tankios fascijos plokštelės pūlingi procesai vystosi atskirai, tik priekinėje arba tik užpakalinėje kaklo dalyje. Trečioji fascija (gilusis kaklo fascijos sluoksnis) yra raumeninės kilmės. Tai plona, ​​bet tanki jungiamojo audinio plokštelė, ištempta tarp hipoidinio kaulo ir raktikaulių. Kraštuose šią fasciją riboja mentės-poraktikaulio raumenys, o netoli vidurinės linijos – vadinamieji „ilgieji kaklo raumenys“ (sternohyoid, sternothyroid, hyoid-skydliaukė) ir yra trapecijos (arba burės) formos. . Skirtingai nuo 1-osios ir 2-osios fascijos, apimančios visą kaklą, 3-ioji fascija yra ribota ir apima tik skraistės trachėjos, kaklo ir kaklo trikampius bei apatinę sternocleidomastoideus srities dalį. Ketvirtoji fascija (intracervikinė) yra audinių, sudarančių pirminės ertmės pamušalą, darinys. Ši fascija turi du sluoksnius: parietalinį ir visceralinį. Visceralinis sluoksnis dengia kaklo organus: trachėją, stemplę, skydliaukę, suformuodamas jiems fascines kapsules. Parietalinis sluoksnis supa visą kaklo organų kompleksą ir neurovaskulinį pluoštą, susidedantį iš bendrosios miego arterijos, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo. Tarp parietalinių ir visceralinių 4-osios fascijos lapų, priešais organus, susidaro į plyšį panašus ląstelinis tarpas – previsceralinis (spatium previscerale, spatium pretracheale). Už 4-osios kaklo fascijos, tarp jos ir penktosios fascijos, taip pat yra pluošto sluoksnis – retrovisceralinė erdvė (spatium retroviscerale). Ketvirtoji fascija, supanti kaklo organus, topografiškai neviršija kaklo vidurinio trikampio ir sternocleidomastoidinio raumens srities. Vertikalia kryptimi jis tęsiasi aukštyn iki kaukolės pagrindo (išilgai ryklės sienelių), o trachėjos ir stemplės kryptimi nusileidžia žemyn į krūtinės ertmę, kur jos analogas yra intrathoracic fascija. Tai leidžia daryti svarbią praktinę išvadą dėl pūlingo proceso išplitimo (nuotėkio) iš kaklo ląstelinių erdvių į priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio ląstelinį audinį, išsivystant priekiniam ar užpakaliniam mediastinitui. Penktoji fascija (prieslankstelinė) dengia mm. longi colli, guli ant priekinio kaklo stuburo paviršiaus. Ši fascija yra jungiamojo audinio kilmės. Tęsdamas iš šono, jis sudaro apvalkalą (fascialinį apvalkalą) brachialiniam rezginiui su poraktinė arterija ir vena ir pasiekia trapecinių raumenų kraštus. Tarp 5-osios fascijos ir priekinio stuburo paviršiaus susidaro kaulinio pluošto apvalkalas, užpildytas daugiausia ilgais kaklo raumenimis ir juos supančiais palaidais audiniais.

Veido apvalkalai dažnai tarnauja kaip hematomų plitimo keliai pažeidžiant kaklo kraujagysles ir išplitus pūlingiems nuotėkiams esant įvairios lokalizacijos flegmonai. Priklausomai nuo fascijų lakštų krypties, jų formavimosi spurtų ir jungčių su kaulais ar gretimais fascijos lakštais, kaklo ląstelines erdves galima suskirstyti į dvi grupes: uždaras ląstelines erdves ir atviras ląstelines erdves. Uždaras ląstelių erdves vaizduoja šios dariniai. Suprašterninė interaponeurotinė erdvė, esanti tarp 2 ir 3 kaklo fascijų; submandibulinės liaukos atvejis, susidaręs suskaidžius 2-ąją kaklo fasciją, kurios vienas iš lapų yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio krašto, antrasis - prie linea mylohyoidea; sternocleidomastoidinio raumens apvalkalas (susidaro skilus 2-ajai fascijai). Neuždarytos ląstelių erdvės apima: priešvisceralinę erdvę, esančią tarp 4-osios fascijos parietalinių ir visceralinių lapų priešais trachėją nuo hipoidinio kaulo lygio iki krūtinkaulio žandikaulio įpjovos (krūtinkaulio manbrio lygyje per trapi skersinė pertvara, atskirta nuo priekinės tarpuplaučio); retrovisceralinė erdvė (esanti tarp 4-osios fascijos visceralinio sluoksnio, supančio ryklę, trachėją ir stemplę, bei 5-osios fascijos, tęsiasi į užpakalinį tarpuplautį); kaklo neurovaskulinių ryšulių fascinis apvalkalas, suformuotas 4-osios fascijos parietalinio sluoksnio (viršuje jis siekia kaukolės pagrindą, o apačioje veda į priekinį tarpuplautį); nervovaskulinio pluošto fascinis apvalkalas, suformuotas šoniniame kaklo trikampyje iki 5-osios fascijos (prasiskverbia į tarpskalinę erdvę ir tada eina į poraktinę ir pažasties sritis).

Pagrindinis kaklo abscesų gydymo principas – savalaikis pjūvis, užtikrinantis platų visų kišenių, kuriose gali kauptis pūliai, atsidarymą. Priklausomai nuo pūlingo židinio vietos, jam nusausinti naudojami įvairūs pjūviai. Suprašterninės interaponeurozinės ląstelės erdvės flegmonai patartina padaryti pjūvį išilgai vidurinės linijos nuo krūtinkaulio junginės įpjovos iš apačios į viršų. Jei procesas tęsiasi į supraclavicular interaponeurotic erdvę, galima padaryti priešpriešinę apertūrą, padarant skersinį pjūvį virš raktikaulio, įvedant drenažą iš išorinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Sunkiais atvejais galima susikirsti vieną iš kojų (krūtinkaulio ar raktikaulio) raumenų. Submandibulinės liaukos maišelio flegmonai pjūvis daromas lygiagrečiai apatinio žandikaulio kraštui, 3–4 cm žemiau. Išpjaustęs odą, poodinį audinį ir 1-ąją kaklo fasciją, chirurgas buku būdu įsiskverbia giliai į liaukos apvalkalą. Tokios flegmonos priežastis gali būti karieso dantys, kurių infekcija prasiskverbia į submandibulinius limfmazgius. Dėl submentalinės flegmonos vidurinės linijos pjūvis daromas tarp dviejų priekinių pilvo raumens pilvų. Kraujagyslių apvalkalų flegmonai pjūvis daromas išilgai priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto arba virš raktikaulio, lygiagrečiai jam, nuo užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto iki priekinio trapecijos krašto. Sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo flegmona atidaroma pjūviais išilgai priekinio arba užpakalinio raumens krašto, atveriant 2-osios fascijos sluoksnį, kuris sudaro priekinę raumenų apvalkalo sienelę. Priešvisceralinės erdvės celiulitą galima nusausinti skersiniu pjūviu virš krūtinkaulio kaklo įpjovos. Retrovisceralinės erdvės flegmonos atidaromos pjūviu išilgai sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto nuo krūtinkaulio įpjovos iki viršutinio skydliaukės kremzlės krašto. Retrofaringinis abscesas atidaromas per burną didžiausio svyravimo srityje, pacientui sėdint.

Topografija ir prieiga prie miego arterijų

Bendroji miego arterija yra pagrindinė arterija, esanti kakle. Jis kartu su klajokliu nervu ir vidine jungo vena apatinėje kaklo dalyje yra projektuojamas į regio sternocleidomastoideus. Šiek tiek žemiau skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio arterija išnyra iš po priekinio raumens krašto ir dalijasi į vidines ir išorines miego arterijas. Arterijos bifurkacija yra skydliaukės kremzlės įpjovos lygyje ir išsikiša į kaklo miego trikampį. Šiame trikampyje tiek bendroji miego arterija, tiek abi jos šakos yra labiausiai prieinamos ekspozicijai. Klasikinė bendrosios miego arterijos projekcijos linija brėžiama per taškus, kurių viršutinė dalis yra atstumo tarp apatinio žandikaulio kampo ir mastoidinio ataugos viršūnės viduryje, apatinė kairėje atitinka sternoclavicular sąnarys, dešinėje yra 0,5 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario. Išorinėms ir vidinėms miego arterijoms patikrinti (identifikuoti) naudojami šie požymiai: vidinė miego arterija išsidėsčiusi ne tik užpakalyje, bet, kaip taisyklė, į šoną (į išorę) nuo išorinės miego arterijų; šakos kyla iš išorinės miego arterijos, o kakle esanti vidinė miego arterija šakų nesuteikia; laikinas išorinės miego arterijos užspaudimas virš bifurkacijos sukelia pulsacijos išnykimą a. temporalis superficialis ir a. facialis, kuris lengvai nustatomas palpuojant.

Reikia atsiminti, kad priverstinis bendrosios ar vidinės miego arterijos perrišimas traumos atveju 30% atvejų baigiasi mirtimi dėl sunkių smegenų kraujotakos sutrikimų. Taip pat nepalanki yra ir išsišakojusio trombo, kuris kartais išsivysto netinkamai pasirinkus išorinės miego arterijos perrišimo lygį, išsivystymo prognozė. Norint išvengti šios komplikacijos, išorinės miego arterijos raištis turi būti uždėtas virš pirmosios jos šakos pradžios – a. thyreoidea superior.

Krūtinės ląstos limfinio latako kaklinės dalies topografija

Krūtinės ląstos latako kaklinės dalies pažeidimas stebimas simpatektomijos, strumektomijos, supraclavicular srities limfmazgių pašalinimo ir endarterektomijos iš bendrosios miego arterijos metu. Pagrindinis klinikinis krūtinės ląstos latako vientisumo pažeidimo pasireiškimas yra chilorėja - limfos nutekėjimas. Chilorėjos pašalinimo priemonės yra žaizdos tamponavimas arba pažeisto latako galų perrišimas.

Pastaraisiais metais pradėta operuoti limfoveninė anastomozė tarp pažeisto krūtinės ląstos latako galo ir vidinių jungo ar stuburo venų. Prieiga prie krūtinės ląstos latako ir jo izoliacija, siekiant pašalinti pažeidimus arba atlikti kateterizaciją ir drenažą, tipiniais atvejais atliekama palei sternocleidomastoidinio raumens vidurinį kraštą. Reikia pabrėžti, kad kaklinė krūtinės ląstos dalis yra sunkiai prieinama tiesioginiam apžiūrai.

Tracheostomija – tai trachėjos atidarymo operacija, po to į jos spindį įkišama kaniulė, kad oras, užsikimšus viršutinėms kvėpavimo takų dalims, nedelsiant patektų į plaučius. Pirmąją operaciją atliko italas Antonio Brassavola (1500–1570). Klasikinės tracheostomijos indikacijos: kvėpavimo takų svetimkūniai (jei jų neįmanoma pašalinti tiesiogine laringoskopija ir tracheobronchoskopija); kvėpavimo takų obstrukcija dėl žaizdų ir uždarų gerklų bei trachėjos sužalojimų; ūminė gerklų stenozė dėl infekcinių ligų (difterija, gripas, kokliušas, tymai, šiltinė arba pasikartojanti karštligė, erysipelas); gerklų stenozė su specifinėmis infekcinėmis granulomomis (tuberkulioze, sifiliu, skleroma ir kt.); ūminė gerklų stenozė sergant nespecifinėmis uždegiminėmis ligomis (abscesinis laringitas, gerklų tonzilitas, netikras krupas); gerklų stenozė, kurią sukelia piktybiniai ir gerybiniai navikai (retai); trachėjos žiedų suspaudimas iš išorės struma, aneurizma, uždegiminiai kaklo infiltratai; stenozė po cheminių trachėjos gleivinės nudegimų acto esencija, kaustinės sodos, sieros ar azoto rūgšties garais ir kt.; alerginė stenozė (ūminė alerginė edema); būtinybė prijungti dirbtinio kvėpavimo aparatus, dirbtinę ventiliaciją, kontroliuojamą kvėpavimą esant sunkiam trauminiam galvos smegenų pažeidimui; širdies, plaučių ir pilvo organų operacijų metu; apsinuodijus barbitūratais; nudegimų ligoms ir daugeliui kitų rečiau paplitusių būklių. Norint atlikti tracheostomiją, reikalingi ir bendrieji chirurginiai instrumentai (skalpeliai, pincetai, kabliukai, hemostaziniai spaustukai ir kt.), ir specialus instrumentų komplektas. Į pastarųjų rinkinį dažniausiai įeina: tracheostominės kaniulės (Luer arba Koenig), aštrus vienšakis Chessignac tracheostomijos kabliukas, bukas kabliukas skydliaukės sąsmaukiui atitraukti; trachėjos plėtiklis, skirtas trachėjos pjūvio kraštams paskleisti prieš įdedant kaniulę (Trousseau arba Woolfson) į jos spindį. Priklausomai nuo trachėjos angos vietos ir skydliaukės sąsmaukos atžvilgiu, išskiriami trys tracheostomijos tipai: viršutinė, vidurinė ir apatinė. Su viršutine tracheostomija antrasis ir trečiasis trachėjos žiedai nupjaunami virš skydliaukės sąsmaukos. Pirmojo žiedo, o ypač krikvidinės kremzlės, susikirtimas gali sukelti trachėjos stenozę ir deformaciją arba chondroperichondritą, o vėliau – gerklų stenozę. Atliekant vidurinę tracheostomiją, įpjaunama skydliaukės sąsmauka ir atidaromas trečiasis bei ketvirtasis trachėjos žiedai. Su apatine tracheostomija ketvirtasis ir penktasis trachėjos žiedai atidaromi žemiau skydliaukės sąsmaukos. Operacijos metu pacientas gali būti arba horizontalioje padėtyje, gulint ant nugaros su pagalvėlėmis po pečių ašmenimis, arba sėdimoje padėtyje, šiek tiek atlošta galva. Operatorius stovi paciento dešinėje (su viršutine ir vidurine tracheostomija) arba kairėje (su apatine). Paciento galvą laiko padėjėjas taip, kad smakro vidurys, skydliaukės kremzlės viršutinės įpjovos vidurys ir krūtinkaulio jungo įpjovos vidurys būtų toje pačioje linijoje. Pjūvis daromas griežtai išilgai kaklo vidurio linijos. Atliekant viršutinę tracheostomą, pjūvis daromas nuo skydliaukės kremzlės vidurio lygio žemyn 5–6 cm. Išilgai zondo išpjaunama kaklo „balta linija“ ir ištraukiami ilgi raumenys, esantys prieš trachėją. atskirai. Iš karto po skydliaukės kremzle skersine kryptimi išpjaustomas visceralinis 4-osios fascijos sluoksnis, fiksuojantis skydliaukės sąsmauką su trachėja. Atliekant apatinę tracheostomiją, odos ir poodinio audinio pjūvis prasideda nuo krūtinkaulio kaklo įpjovos viršutinio krašto ir pakeliamas 5–6 cm. Išpjaunama 2-oji kaklo fascija, suprasterninės interaponeurotinės erdvės audinys. bukais atskiriamas, esant reikalui čia esantis arcus venosus juguli perrišamas ir kryžminamas. 3-oji fascija perpjaunama išilgai zondo, o krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys ištraukiami. Žemiau sąsmaukos įpjaunama 4-oji fascija, o sąsmauka pasislenka į viršų, atidengdama 4–5 trachėjos žiedus. Prieš atidarant trachėją, norint nuslopinti kosulio refleksą, į jos spindį švirkštu rekomenduojama suleisti 1–1,5 ml 2% dikaino tirpalo. Trachėjos atidarymas gali būti atliekamas išilginiu arba skersiniu pjūviu. Esant specialioms indikacijoms (pavyzdžiui, pacientams, kuriems ilgą laiką buvo kontroliuojamas kvėpavimas), naudojamas tracheostomijos metodas, kai išpjaunamas Bjorko atvartas arba išpjaunama sienelės dalis, suformuojant „langą“. Atliekant išilginį trachėjos skrodimą, skalpelis laikomas ūmiu kampu į trachėjos paviršių (ne vertikaliai), pilvu į viršų, o 2 žiedai sukryžiavę trachėją judesiu nuo skydliaukės sąsmaukos. liauka ir iš vidaus į išorę, tarsi „atplėštų“ sieną. Ši technika leidžia išvengti užpakalinės trachėjos sienelės sužalojimo, taip pat išpjauti judrią gleivinę per visą pjūvio ilgį. Išilgai išpjaustant trachėją, neišvengiamai pažeidžiamas kremzlės vientisumas, dėl to vėliau gali deformuotis randas ir išsivystyti trachėjos stenozė. Skersinis trachėjos išpjaustymas tarp žiedų yra mažiau trauminis.

Komplikacijos: kraujavimas iš pažeistų kaklo venų, miego arterijų ar jų šakų, skydliaukės rezginio venų, įvardintos arterijos, taip pat dėl ​​skydliaukės sąsmaukos pažeidimo; nepilnas gleivinės išpjaustymas, dėl kurio ji nulupama kaniule; skalpelio „sugedimas“ ir užpakalinės trachėjos arba stemplės sienelės pažeidimas; pasikartojančių nervų pažeidimas. Atidarius trachėją, dėl refleksinio bronchų spazmo gali sustoti kvėpavimas (apnėja).

Skydliaukės topografinė anatomija ir operacinė chirurgija

Nuo praėjusio amžiaus pabaigos chirurgai pradėjo kurti skydliaukės operacijas. Iš užsienio chirurgų reikėtų pažymėti Kocherį (1896), kuris išsamiai sukūrė skydliaukės operacijų techniką. Rusijoje pirmąją operaciją atliko N. I. Pirogovas. Skydliaukė susideda iš dviejų šoninių skilčių ir sąsmauko. Šoninės skiltys yra greta skydliaukės ir kriokoidinių kremzlių bei trachėjos šoninių paviršių, apatiniu poliu siekia 5–6 trachėjos žiedus ir nesiekia 2–3 cm viršutinio krūtinkaulio krašto. Sąsmauka yra priešais trachėją, jos 4-ojo žiedo lygyje. Viršutinis sąsmaukos kraštas kartais liečiasi su apatiniu skydliaukės kremzlės kraštu. Liauka yra glaudžiai susijusi su apatiniais audiniais laisvais jungiamaisiais audiniais ir raiščiais, ypač su gerklėmis ir pirmaisiais trachėjos žiedais. Šios fiksacijos dėka jis seka ryklės ir trachėjos judesius rijimo metu. Liaukos apčiuopa rijimo metu padeda aptikti net nedidelius padidėjimus ir tankius, ypač apatinėse liaukos dalyse. Skydliaukės šoninių skilčių posteromedialiniai paviršiai yra greta stemplės-trachėjos griovelių, kuriuose yra pasikartojantys nervai. Šioje srityje skydliaukės naviko enukleacija reikalauja ypatingos priežiūros, nes dėl pasikartojančių nervų pažeidimo gali išsivystyti afonija. Kaklo neurovaskuliniai ryšuliai (bendroji miego arterija, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena) yra greta išorinių liaukos šoninių skilčių dalių. Šiuo atveju bendroji miego arterija taip glaudžiai liečiasi su liauka, kad ant jos susidaro išilginis griovelis. Šoninės skiltys liečia priekinę šoninę stemplės sienelę. Liauką krauju aprūpina išorinių miego ir poraktinių arterijų šakos. Suporuotos viršutinės skydliaukės arterijos, kylančios iš išorinės miego arterijos, artėja nuo užpakalinio paviršiaus prie šoninių skilčių viršutinių polių ir daugiausia šakojasi priekinėse liaukos dalyse. Suporuotos apatinės skydliaukės arterijos, kylančios iš poraktinių arterijų (truncus thyreocervicalis), artėja prie apatinių šoninių skilčių polių ir tiekia šakas daugiausia į užpakalines liaukos dalis. 10–12% atvejų kraujo tiekimas apima apatinę skydliaukės arteriją, kuri tiesiogiai kyla iš aortos ir patenka į apatinę liaukos sąsmaukos dalį.

Viena iš dažniausiai atliekamų skydliaukės operacijų yra strumektomija. Dažniausiai naudojamos operacijos techniką sukūrė O. V. Nikolajevas (1964). Tai vadinama tarpinė subkapsulinė skydliaukės rezekcija. Chirurginė prieiga atliekama per horizontalų lankinį pjūvį 1–2 cm virš krūtinkaulio kaklo įpjovos, 8–12 cm ilgio, išilgai vienos iš skersinių odos raukšlių („apykaklės“ pjūvis). Disekuojant minkštuosius audinius, atliekamas kruopštus kraujagyslių perrišimas. Susidarę atvartai, įskaitant odą, poodinį audinį ir paviršinę fasciją, nulupami bukais ir pasklinda aukštyn ir žemyn. Sternohyoidiniai raumenys yra skersai susikertantys. Įvedus novokaino po krūtinkaulio skydliaukės raumenimis ir į skydliaukės fascinį apvalkalą, raumenys atitraukiami nuo vidurinės linijos ir išpjaustomas 4-osios kaklo fascijos parietalinis sluoksnis. Bukiai perstumiant išpjaustytos fascijos kraštus, suteikiamas priėjimas prie skydliaukės ir pradedama chirurginė procedūra. Organo izoliacija prasideda nuo liaukos „išnirimo“, dažniausiai nuo dešinės skilties, priklausomai nuo situacijos nuo viršutinio ar apatinio polių. Atleidus dešinę skiltį, skydliaukės sąsmauka perkertama naudojant zondą (arba kontroliuojant pirštu). Kai sąsmauka išpjaustoma, nuosekliai uždedami hemostatiniai spaustukai. Rečiau tarp spaustukų perkertama sąsmauka, po to susiuvamas jos audinys ir suveržiami raiščiai. Po to seka dešinės liaukos skilties audinio "scaphoid" ekscizija, kuri atliekama kontroliuojant pirštu. Šiuo momentu reikia kruopščiai sustabdyti kraujavimą ir uždėti daug spaustukų. Kontroliuojant skalpelio judėjimą pirštu, paduotu po liauka, toje vietoje, kuri laikoma „pavojinga“ zona, paliekama siaura liaukos audinio plokštelė, nes už jos greta yra pasikartojantys nervai ir prieskydinės liaukos. Likusios liaukos dalies (keleto milimetrų audinio iš dešinės ir kairės skilčių) turėtų pakakti, kad būtų išvengta hipotirozės. Likusios liaukos parenchimos medialiniai ir šoniniai kraštai yra susiuvami dviejų atvartų pavidalu. Pašalintos liaukos guolį ir likusį kelmą dengia krūtinkaulio skydliaukės raumenys. Tada priėjimo metu sukryžiuoti krūtinkaulio raumenys susiuvami ir ant odos uždedamos siūlės.

Iš knygos Kaip išlikti sveikiems autorius Genadijus Petrovičius Malakhovas

Kaip valyti indus? Vienu metu sau susitvarkiau įvairius valymus - jų yra be galo daug ir... tikrai gali susipainioti, išsivalyti, išsivalyti ir tikrai nieko negauti. Todėl reikia „pažvelgti į šaknį“ - suprasti pagrindinį dalyką ir pereiti nuo jo prie

Iš knygos Valymas grožiui ir jaunystei autorius Inna A. Kriksunova

Iš knygos Operacinė chirurgija autorius I. B. Getmanas

Kraujagyslių valymas Išvalykite kraujagysles – sveikos ląstelės – sveika

Iš knygos Histologija autorius V. Yu Barsukovas

24. Kaklo trikampiai ir fascijos Horizontali plokštuma, nubrėžta hipoidinio kaulo kūno lygyje, priekinė kaklo dalis yra padalinta į suprahioidinę ir infrahioidinę sritis. Raumenys, esantys suprahyoidinėje srityje, sudaro burnos ertmės dugną šioje srityje

Iš knygos Skausmo taškas. Unikalus skausmo trigerinių taškų masažas autorius Anatolijaus Boleslavovičiaus svetainė

28. Limfinės kraujagyslės Limfinės kraujagyslės nuteka limfą į veninę lovą. Limfinės kraujagyslės apima limfinius kapiliarus, vidines ir ekstraorganines limfagysles, ištekančias limfą iš organų, ir kūno limfinius kamienus, į kuriuos

Iš knygos Homeopatijos vadovas autorius Sergejus Aleksandrovičius Nikitinas

Skausmas kaklo, pečių juostos, supraclavicular srityje ir rankos Smarkiausias supraclavicular srities skausmas pasireiškia su priekinio skaleninio raumens spazmu. Priekinis skaleninis raumuo prasideda nuo III ir VI kaklo slankstelių skersinių ataugų ir prisitvirtina prie

Iš knygos Medicinos terminų žodynas autorius autorius nežinomas

Fascija Kietieji navikai fascijoje - Calcarea

Iš knygos Atsikratykite skausmo. Skausmas širdies srityje autorius Anatolijus Sitelis

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, gili vidinė pilvo fascija – žr. F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, paviršinė pilvo fascija – esanti tarp poodinio riebalinio sluoksnio ir tikrosios fascijos, dengianti tiesiųjų pilvo raumenų apvalkalus ir išorinius įstrižuosius pilvo raumenis;

Iš knygos Kelių skausmas. Kaip atkurti sąnarių judrumą autorius Irina Aleksandrovna Zaiceva

Širdies ir virškinimo organų skausmas Širdies skausmas gali būti susijęs su vidaus organų, esančių arti širdies, ligomis. Elektriniai impulsai nuolat per nervus patenka į vidaus organus iš stuburo,

Iš knygos Iplicatorius Kuznecovas. Nugaros ir kaklo skausmo pašalinimas autorius Dmitrijus Kovalis

Kraujagyslės Kraujagyslės yra užpakalinėje kelio sąnario dalyje, šalia poplitealinio nervo. Poplitealinė vena ir arterija užtikrina apatinės kojos ir pėdos kraujotaką. Kraujas juda per poplitealinę arteriją į pėdą, o per veną – atgal į