Metastazavęs smegenų pažeidimas. Metastaziniai galvos ir nugaros smegenų pažeidimai Nugaros smegenų metastaziniai pažeidimai

Metastazės yra antriniai naviko židiniai, galintys susidaryti iš beveik bet kokio piktybinio naviko tam tikrame jo vystymosi etape. Dažniausiai piktybiniai navikai perduoda patologines ląsteles į limfmazgius, kepenis, plaučius, kaulus, nugaros smegenis. Dažniausiai tai atsitinka sergant plaučių, prostatos ir pieno liaukų, inkstų ir mielomos vėžiu. Jei atsižvelgsime į metastazes nugaros smegenyse, ypač reikėtų atkreipti dėmesį į jų daugumą.

Vėžiui pasiekus metastazių stadiją, būtina kuo skubiau imtis diagnostinių ir terapinių priemonių. Projekto OncoStop spindulinės terapijos centras Maskvoje teikia greitas ir kokybiškas diagnostikos paslaugas su vėlesniu gydymu, naudojant modernią įrangą ir ilgametę gydytojų patirtį.

Metastazių stuburo smegenyse priežastys ir požymiai

Metastazių buvimą nugaros smegenyse rodo daugybė simptomų, iš kurių svarbiausias yra skausmas pažeistoje stuburo srityje. Dažniausiai jis būna nuobodus ir pasirodo naktį. Laikui bėgant skausmas didėja.

Esant navikui ir/ar metastazėms nugaros smegenyse, gali dirginti nervinės galūnėlės, nestabilus stuburas, spaudžiamos nervinės šaknys, sukeliančios ne tik skausmą, bet ir:

parezė;
paralyžius;
problemų su tuštinimosi ir šlapinimosi.

Ligos diagnostika ir gydymo metodai

„OncoStop“ projekto Maskvoje specialistai supranta, kokia svarbi yra savalaikė ir kompetentinga diagnozė, nes jos rezultatai pateisina tolesnius gydymo metodus. Metastazių lokalizacijai, jų dydžiui ir kitiems požymiams nustatyti dažniausiai taikoma magnetinio rezonanso (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT).

Jei nugaros smegenyse diagnozuojamos metastazės, jas galima gydyti keliais būdais:

chirurginė intervencija;
chemoterapija;
terapija radiacija;
alternatyvus metodas yra stereotaksinė spindulinė terapija naudojant CyberKnife įrenginį.

– antriniai židiniai, atsirandantys dėl vietinio agresyvaus augimo, hematogeninių ir limfogeninių kitos lokalizacijos piktybinių navikų metastazių. 30% pacientų yra besimptomiai. Kitais atvejais smegenų augliai pasireiškia galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu, židininiais simptomais, psichikos ir emociniais sutrikimais. Pažeidus nugaros smegenis, atsiranda skausmo, jutimo ir motorikos sutrikimai. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istoriją, simptomus, KT, MRT ir kitus tyrimus. Gydymas – radioterapija, rečiau – chirurginis pašalinimas arba chemoterapija.

Bendra informacija

Metastazuojantys smegenų augliai – tai įvairios kilmės piktybinių navikų grupė, atsirandanti nugaros smegenyse arba smegenyse dėl pirminių naviko ląstelių plitimo. Metastazės smegenyse nustatomos kas penktam vėžiu sergančiam pacientui. Įvairių šaltinių duomenimis, metastazuojantys nugaros smegenų pažeidimai stebimi 30-70 proc. Pasak mokslininkų, antriniai centrinės nervų sistemos pažeidimai atsiranda maždaug 10 kartų dažniau nei pirminiai.

Didžiausias susirgimo dažnis pasireiškia 50–70 metų amžiaus vyrams ir moterims. Kartais metastazavusio smegenų auglio simptomai tampa pirmuoju signalu apie kito naviko atsiradimą. Pavyzdžiui, 10% pacientų, sergančių plaučių vėžiu, pirmiausia kreipiasi pagalbos dėl atsiradusių neurologinių sutrikimų. Prognozė paprastai yra nepalanki, antrinis smegenų pažeidimas yra viena iš pagrindinių mirtingumo nuo piktybinių navikų priežasčių. Gydymą atlieka onkologijos ir neurologijos srities specialistai.

Priežastys

Metastazės centrinėje nervų sistemoje gali atsirasti su bet kurios vietos piktybiniais navikais. Nuo 30 iki 60 % visų metastazavusių smegenų navikų atsiranda sergant plaučių vėžiu, nuo 20 iki 30 % – su krūties navikais. Trečią vietą pagal paplitimą užima metastazės sergant melanoma (10 proc.), ketvirtą – sergant storosios žarnos vėžiu (5 proc.). Rečiau metastazavusių smegenų auglių atsiranda limfomų, sarkomų ir skydliaukės navikų atveju.

Kartais antrinių procesų smegenyse priežastis yra infiltracinis navikų augimas nosiaryklės srityje. Antrinis nugaros smegenų pažeidimas dėl agresyvaus pirminio pažeidimo augimo gali būti aptiktas su slankstelių neoplazmomis, Burkitt limfomos pilvo forma ir kitais erdvę užimančiais procesais, lokalizuotais šalia stuburo kanalo. Retas vėžys, kurį kartais komplikuoja metastazavęs smegenų auglys, yra sėklidžių teratoma ir choriokarcinoma. Dėl nežinomų priežasčių piktybiniai kiaušidžių, gimdos kaklelio ir šlapimo pūslės navikai retai metastazuoja į smegenis.

Prognozė

Metastazavusių smegenų auglių prognozė dažniausiai yra nepalanki. Vidutinė gyvenimo trukmė nuo antrinio pažeidimo nustatymo momento yra 6–8 savaitės. Esant pavienėms metastazėms ir pavienėms metastazėms kartu su pirminiais navikais, kurie gerai reaguoja į gydymą, laiku pradėtas gydymas gali pailginti pacientų, sergančių metastazavusiais smegenų augliais, vidutinę gyvenimo trukmę iki 10 mėnesių nuo diagnozės nustatymo datos.

Neurologiniai sutrikimai pasireiškia 15-30% pacientų, sergančių piktybiniais navikais. Kai kuriais atvejais tai yra pirmosios klinikinės ligos apraiškos. Pavyzdžiui, apie 10% plaučių vėžiu sergančių pacientų pirmą kartą kreipiasi į gydytoją dėl neurologinių sutrikimų.

Pastaraisiais metais pacientų, sergančių piktybiniais navikais, neurologinių sutrikimų dažnis išaugo. Taip yra dėl kelių priežasčių:

išaugo metastazių aptikimo įvairiose nervų sistemos dalyse dažnis, nes dėl plačiai taikomų KT ir MRT pagerėjo jų diagnostika;
padidinus priešnavikinio gydymo veiksmingumą ir ilgėjant gyvenimo trukmei, pacientai pradėjo gyventi, kol nervų sistemoje išsivysto metastazės;
Dažnėja jatrogeniniai neurologiniai sutrikimai, susiję su priešnavikinio gydymo intensyvėjimu ir plačiu naujų, neurotoksinį poveikį turinčių citostatikų vartojimu. Be to, vėžiu sergantiems pacientams gyvenant ilgiau, atsirado vėlyvas toksinis priešvėžinio gydymo poveikis, pvz., susilpnėjusi pažinimo funkcija po visų smegenų švitinimo.

Pagrindinės piktybiniais navikais sergančių pacientų neurologinių sutrikimų priežastys yra šios:

bet kokios vietos (išskyrus nervų sistemą) piktybiniai navikai - metastazuojantys galvos ir nugaros smegenų navikai, meninginė karcinomatozė, naviko ar jo metastazių suspaudimas ir invazija į įvairias nervų sistemos struktūras, paraneoplastiniai sindromai, naviko sukelti medžiagų apykaitos sutrikimai (pavyzdžiui, hiperkalceminė encefalopatija) ir kt.;
jatrogeninės komplikacijos - chemoterapijos neurotoksiškumas, spindulinės terapijos neurologinės komplikacijos, imuno- ir hormonų terapija; nervų sistemos komplikacijos, kurias sukelia narkotinių analgetikų, migdomųjų, vėmimą mažinančių, gliukokortikoidų ir kt.
priežastys, nesusijusios su naviku ar jo gydymu - kartu su naviku atsirandančios neurologinės ligos (pvz., įvairios kilmės encefalopatija, galvos ir nugaros smegenų kraujagyslių ligos ir kt.); infekcijos ir kt.;
pirminiai nervų sistemos navikai (smegenų, nugaros smegenų ir periferinių nervų).

Metastaziniai pažeidimai.Metastazavęs smegenų auglys. Metastazės smegenyse atsiranda 10-30% pacientų, sergančių piktybiniais navikais. Metastazių šaltinis gali būti beveik bet koks navikas, suaugusiems tai daugiausia plaučių vėžys (40-50%), krūties vėžys (15-20%), melanoma (10-11%), navikai be nustatyto pirminio židinio (5- 15 proc., inkstų vėžys (6 proc.), virškinamojo trakto (5 proc.), gimdos (5 proc.), kiaušidžių (2 proc.) navikai. Reikia atsiminti, kad metastazinis smegenų pažeidimas pasireiškia 5-10 kartų dažniau nei pirminis centrinės nervų sistemos navikai. Todėl visi pacientai, kuriems pirmą kartą diagnozuotas smegenų auglys, turi būti kruopščiai ištirti, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą arba KT, pilvo organų ultragarsą ar KT, endoskopinį virškinamojo trakto tyrimą, nes yra didelė tikimybė, kad navikas smegenyse yra metastazavęs (antrinis ).Pagrindinis piktybinių navikų metastazių kelias į smegenis yra hematogeninis, be to, galimas plitimas limfiniais ir smegenų skysčio keliais. Tam tikros smegenų dalies pažeidimo dažnis maždaug atitinka jos aprūpinimo krauju intensyvumą. Taigi, 80-85% metastazių aptinkama smegenų pusrutuliuose, 10-15% - smegenyse, 3-5% - smegenų kamiene. Dėl nežinomų priežasčių prostatos vėžys, gimdos ir virškinamojo trakto navikai dažniau metastazuoja į užpakalinę kaukolės duobę. Pavienės metastazės būdingos skaidrių ląstelių inkstų vėžiui ir virškinamojo trakto adenokarcinomai, dauginė – melanomai, plaučių ir krūties vėžiui. Pagrindinis metastazavusių smegenų auglių diagnostikos metodas yra MRT, kuris pasižymi didžiausiu jautrumu ir leidžia aptikti daugybines metastazes net tais atvejais, kai. KT matomas tik vienas pažeidimas.

Neurologinių sutrikimų pradžia gali būti įvairi: į naviką panašus variantas, kai bendri smegenų ir židininiai simptomai sustiprėja per kelias dienas ar savaites; apopleksijos variantas, imituojantis insultą, kai ūmiai pasireiškia židininiai simptomai (afazija, hemiparezė, židininiai epilepsijos priepuoliai ir kt.), kuriuos paprastai sukelia kraujavimas į metastazę arba smegenų kraujagyslės okliuzija dėl metastazavusios embolijos (šis kursas). būdingas chorioninės karcinomos, melanomos, plaučių vėžio metastazėms); remituojantis variantas, kai bendri smegenų ir židininiai simptomai yra banguoti primenantys kraujagyslinį ar uždegiminį procesą.

Klinikinį vaizdą dažnai sukelia židininių ir bendrųjų smegenų simptomų derinys ir priklauso nuo metastazių lokalizacijos smegenyse, jų dydžio ir perifokalinės edemos sunkumo. 40-50 % ligonių skauda galvą, 20 % – hemiparezė, 14 % – kognityvinės funkcijos ir elgesys, 12 % – židininiai arba generalizuoti traukuliai, 7 % – ataksija, 16 % – kiti simptomai. 3-7% pacientų stebima besimptomė eiga, ypač būdinga plaučių vėžiui, kai metastazės nustatomos tik kontrolinio KT ar MRT tyrimo metu Perifokalinė edema smegenų tūrį padidina daug labiau nei pats metastazavęs navikas. ir kartu su juo didėja intrakranijinis spaudimas, pasireiškiantis tokiais bendrais smegenų simptomais: galvos skausmu, dažnai difuziniu, apsunkintu dėl pakitusių galvos ir liemens padėties bei kartu su galvos svaigimu; pykinimas ir vėmimas, kurie nėra neįprasti galvos skausmo metu ir gali būti ankstyvas metastazavusio smegenų pažeidimo požymis; staziniai optiniai diskai dugno tyrimo metu (ankstyvoje ūminės intrakranijinės hipertenzijos stadijoje šio simptomo gali ir nebūti). Kartu su šiais trimis pagrindiniais intrakranijinės hipertenzijos pasireiškimais galima pastebėti mieguistumą, prislėgtą sąmonės sutrikimą, dvigubą regėjimą, trumpalaikius regėjimo sutrikimo epizodus ir nuolatinį žagsėjimą. Kritinį intrakranijinio spaudimo padidėjimą rodo Kušingo triada: sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, bradikardija ir kvėpavimo susilpnėjimas. Intrakranijinė hipertenzija gali sukelti difuzinę smegenų išemiją ir smegenų audinio įstrigimą arba išvaržą į tentorium cerebellum įpjovą (transtentorinę išvaržą), į foramen magnum arba po meduliariniu falksu. Dažniausiai tai yra tiesioginė pacientų mirties priežastis.

Pacientų, turinčių metastazių smegenyse, gydymas priklauso nuo metastazių skaičiaus ir vietos, pirminio naviko pobūdžio ir masto. Atliekama palaikomoji terapija (kortikosteroidais, prieštraukuliniais vaistais, psichotropiniais vaistais ir kt.) bei specifinis priešnavikinis gydymas – chirurginis, spindulinis, chemoterapija Kortikosteroidai skiriami pacientams, kuriems yra klinikinių intrakranijinės hipertenzijos požymių, taip pat esant smegenų edemai ar jos struktūrų poslinkiui. aptinkamas KT arba MRT. Standartinės deksametazono dozės yra 4-6 mg kas 6-8 valandas kortikosteroidų turi būti kuo mažiau, be to, su Profilaktikos tikslais būtina vartoti skrandžio gleivinę saugančius vaistus. Kortikosteroidai gali kontroliuoti neurologinius simptomus nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Prieštraukuliniai vaistai skiriami tik esant židininiams arba generalizuotiems priepuoliams. Chirurginis gydymas daugiausia atliekamas pacientams, kuriems yra pavienių smegenų metastazių su kontroliuojamu pirminiu pažeidimu. Dažniau operuojamos metastazės, esančios gana saugiose neurochirurginei intervencijai smegenų srityse, pavyzdžiui, priekinėje skiltyje, smegenyse, nedominuojančio pusrutulio smilkininėje skiltyje. Po operacijos, siekiant slopinti mikrometastazes, visos smegenys apšvitinamos bendra doze apie 25-40 Gy. Šis kombinuotas gydymas gali padidinti pacientų išgyvenamumo medianą iki 10-16 mėnesių, 2 metų išgyvenamumas chirurginiu būdu gali siekti 15-20%, 5 metų išgyvenamumas - 10%, o pavieniai atvejai išgydyti. Smegenų metastazėms, kurių dydis neviršija 3-4 cm, kartais taikomas radiochirurginis metodas (radioaktyvių šaltinių implantavimas į pašalinto naviko lovą).

Spindulinė terapija kaip savarankiškas gydymo metodas yra skirtas daugybinėms smegenų metastazėms ir pavienėms neoperuojamoms metastazėms. Bendra apšvitos dozė visoms smegenims yra 25-50 Gy per 2-4 savaites. Metastazių gydymo efektyvumas labai priklauso nuo naviko radiojautrumo (krūties ir plaučių vėžio atveju jis dažniausiai būna didesnis nei sergant melanoma ar sarkoma). Pacientų išgyvenamumo mediana svyruoja nuo 3 iki 6 mėnesių, po veiksmingo gydymo pacientų mirties priežastis yra pirminio naviko progresavimas, o ne smegenų pažeidimas. Jei po standartinio spindulinės terapijos kurso atsiranda recidyvas, pakartotinis smegenų švitinimas yra neveiksmingas.

Daugumos pacientų smegenų metastazių chemoterapija yra neveiksminga ir patartina tik tais atvejais, kai pirminis navikas yra jautrus gydymui, o priešnavikinis vaistas gali prasiskverbti pro kraujo-smegenų barjerą (gemalo navikai, smulkialąstelinis plaučių vėžys, chorioninė karcinoma, limfomos). ).

Navikai, paveikiantys nugaros smegenis

Metastazavusių navikų, sukeliančių nugaros smegenų suspaudimą, dažniausiai (3-7,4 proc.) suserga krūties, plaučių ir prostatos vėžiu sergantys pacientai. Metastazių šaltinis taip pat gali būti limfomos, sarkomos, sėklidžių navikai, inkstų vėžys, skrandžio vėžys, žarnyno vėžys ir daugybinė mieloma. Skrodimo metu tokios metastazės nustatomos 5-10% mirčių nuo vėžio atvejų.

Nugaros smegenų pažeidimo būdai yra skirtingi. Tiesioginės hematogeninės metastazės į nugaros smegenis ir išplitimas smegenų skysčio keliais yra retos. Intramedulinis suspaudimas pasireiškia tik 1-4% atvejų, dažniausiai tai yra pavienė metastazė kartu su metastazavusiais smegenų parenchimos pažeidimais. Paprastai nugaros smegenis suspaudžiantis navikas išauga iš metastazių pažeistų slankstelių arba per tarpslankstelines angas ir beveik visada yra ekstraduralinėje erdvėje. Nugaros smegenų suspaudimas gali būti metastazių pažeisto slankstelio lūžio pasekmė. Nugaros smegenų suspaudimą sukeliantys navikai randami stuburo krūtinės ląstoje 16-33 proc. stuburo kaklelyje 4-15 proc. Skyriaus santykis yra 4:2:1. 25-49% pacientų atsiranda daugybiniai slankstelių pažeidimai Kai kuriais atvejais stuburo simptomus gali sukelti išeminio tipo kraujagyslių sutrikimai dėl naviko suspaudimo stuburo ir priekinėse stuburo arterijose.

Pirmasis klinikinis nugaros smegenų suspaudimo pasireiškimas prodrominėje fazėje 70–97% pacientų yra nugaros ir (arba) radikulinis skausmas. Vietinis nugaros skausmas paprastai būna nuobodus, skausmingas ir lokalizuotas 1-2 segmentuose. Radikulinis skausmas gali būti nuolatinis arba atsirasti judant. Skausmo sindromas dažnai sustiprėja kosint, įsitempus, sukant kaklą ar gulint ant nugaros, todėl daugelis žmonių miega pusiau sėdėdami. Tolesnis tiesioginis nugaros smegenų suspaudimas dažniausiai pasireiškia silpnumu (74%), daugiausia proksimalinėse kojose ir (arba) jutimo sutrikimais parestezijos forma (53%) – nenormalūs pojūčiai, patiriami be išorinio dirginimo (tirpimo, šliaužiojimo, karščio pojūtis). arba peršalimas, dilgčiojimas, deginimas ir kt.), jutiminė ataksija (4%), atsirandanti praėjus savaitėms ar mėnesiams po skausmo pradžios. Pacientas pradeda skųstis, kad sunku pakilti nuo žemos kėdės, tualeto ar lipti laiptais. Šiame etape neurologiniai sutrikimai, kaip taisyklė, greitai didėja: paraplegija gali išsivystyti per kelias dienas. Dubens sutrikimai (52 proc.) dažniausiai pasireiškia vėliau, tačiau suspaudus conus medullaris (metastazės TX-LI slanksteliuose), šlapinimosi sutrikimai gali būti pirmasis ir vienintelis simptomas, jei įtariamas nugaros smegenų suspaudimas, KT ar Stuburo ir nugaros smegenų MRT reikia nedelsiant atlikti pagal indikacijas - mielografiją, skeleto skenavimą, nes ankstyva diagnostika ir veiksmingas gydymas pagerina nugaros smegenų metastazavusių pakitimų diferencinę diagnozę, visų pirma, a disko išvarža, epidurinė hematoma, abscesas, kraujotakos sutrikimai, pirminis stuburo ir nugaros smegenų navikas. Gydymas pradedamas po pirmųjų suspaudimo požymių. Skiriami kortikosteroidai, taikomas spindulinis ir chirurginis gydymas, chemoterapija ir hormonų terapija.

Kortikosteroidai malšina skausmą 85% pacientų, jei reikia, vartojamos didelės ir itin didelės dozės, pavyzdžiui, deksametazono dozė gali siekti 100 mg/d. Pacientams, kuriems stuburo smegenų suspaudimas patvirtintas MRT ar KT, tačiau nėra neurologinių simptomų, skiriamos standartinės deksametazono dozės (16 mg per parą), jas koreguojant priklausomai nuo ligos eigos Radiacinė terapija yra skirta navikams, kurie yra jautrūs spinduliuotei (pavyzdžiui, limfmazgiai -ma), daugybiniai metastaziniai slankstelių pažeidimai, neurologinių sutrikimų nebuvimas arba nedidelis sunkumas, nekontroliuojamas pirminio naviko progresavimas. Po spindulinės terapijos skausmas sumažėja 70% pacientų, o motorinė veikla pagerėja 45-60%. Švitinimo zona (bendra dozė apie 30 Gy) apima nugaros smegenų ir dviejų slankstelių suspaudimo vietą, viršijančią ir žemiau šio lygio. Chirurginis gydymas atliekamas tais atvejais, kai paciento gyvenimo trukmė viršija 2 mėnesius. Operacijos indikacijos yra nugaros smegenų suspaudimas kaulo fragmentu, spindulinei terapijai nejautrių navikų metastazės (pavyzdžiui, inkstų vėžys), suspaudimas anksčiau švitintoje srityje ir neurologinių sutrikimų progresavimas švitinimo metu. Atliekama laminektomija arba priekinė dekompresija. Pastarasis turi aiškių privalumų ir apima stuburo kūno rezekciją kartu su naviku ir vėlesniu stuburo fiksavimu. Po laminektomijos dažniausiai atliekamas vietinis švitinimas. Kombinuotas gydymas pagerina būklę 30-50% pacientų, neurologiniai sutrikimai išlieka ir 20% toliau didėja. Svarbus ankstyvas gydymas – pirmąsias 7-14 nugaros smegenų suspaudimo dienų.

Chemoterapija ir hormonų terapija skiriami tais atvejais, kai yra didelė tikimybė, kad jų poveikis greitai išsivystys (sergant limfomomis, lytinių ląstelių navikais, prostatos ir krūties vėžiu, mieloma, nepaisant gydymo, 7-16% pacientų pasireiškia pasikartojantys ligos epizodai). metastazinis nugaros smegenų suspaudimas.

Meninginė karcinomatozė

Meninginė karcinomatozė nustatoma maždaug 5% pacientų, sergančių piktybiniais navikais. Priežastis gali būti limfoma, ūminė leukemija, smulkialąstelinis plaučių vėžys, krūties vėžys, skrandžio vėžys, kiaušidžių vėžys, melanoma. , pykinimas, vėmimas , atminties sutrikimas, sumišimas, traukuliai; kaklo raumenų sustingimas ir skausmas; kaukolės nervų pažeidimas, daugiausia okulomotorinis; stuburo šaknų pažeidimas, atsirandantis skausmui, parestezijai, galūnių silpnumui; nepagrįstas vidurių užkietėjimas, šlapimo susilaikymas arba šlapimo nelaikymas (susilaikymas gali būti ankstyvas karcinomatozės požymis). Maždaug trečdalis pacientų, turinčių metastazavusius smegenų dangalų pažeidimus, taip pat turi intracerebrinių metastazių. Diagnozė dažniausiai laikoma įrodyta, kai smegenų skystyje aptinkamos piktybinės ląstelės, tačiau kai kuriais atvejais jos nustatomos tik kartotiniais citologiniais tyrimais arba autopsijos metu. Prieš atliekant juosmeninę punkciją, būtina atlikti galvos ir nugaros smegenų MRT arba kompiuterinę tomografiją su kontrastiniu preparatu, esantis smegenų pagrindo subarachnoidinėse cisternose, ant kurių galima aptikti naviko mazgus; cauda equina šaknys. Nemažai klinikų atlieka smegenų skysčio tyrimą dėl naviko žymenų buvimo.

Šiuo metu meninginės karcinomatozės gydymas apima vietinį pažeidimų (pvz., cauda equina) švitinimą kartu su dažnu intratekaliniu metotreksato, citarabino ir jų derinių skyrimu. Pagerėjimas pastebimas maždaug 80% pacientų, sergančių limfoma ir leukemija, 50% sergančių krūties vėžiu, 30% sergančių plaučių vėžiu, 20% sergančių melanoma. Tokių pacientų išgyvenamumas vidutiniškai padidėja iki 4–6 mėnesių, palyginti su 1–2 mėnesiais tiems, kurie nereaguoja į gydymą. Negydant neišvengiama paūmėjusių neurologinių sutrikimų ir paciento mirties per kelias savaites.

Kaukolinių ir periferinių nervų metastaziniai ir kompresiniai pažeidimai

Pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kaukolės ir periferinių nervų pažeidimas paprastai yra susijęs su dviem priežastimis:

naviko ar jo metastazių suspaudimas. Pagrindinis klinikinis simptomas yra vietinis (suspaudimo vietoje) arba tolimas (pažeisto nervo inervacijos srityje) skausmas, dažniausiai savaitėmis ar mėnesiais prieš kitus neurologinius sutrikimus;
naviko proceso plitimas per perineuralines arba endoneuralines erdves. Tokia metastazinė ar karcinomatinė infiltracija pasireiškia piktybiniams galvos ir kaklo navikams, prostatos ir krūties vėžiui, melanomai ir jai būdingas skausmo ir neurologinių sutrikimų vystymasis vienu metu.

Diferencinė kaukolės ir periferinių nervų metastazavusių pakitimų diagnostika visų pirma atliekama esant jatrogeninėms neuropatijoms, kurias sukelia radiacija ar chemoterapija, bei paraneoplastiniais sindromais. Išskirtiniai metastazavusių pakitimų požymiai yra skausmas, asimetriniai, dažnai vienpusiai, neurologiniai sutrikimai. Nereikėtų pamiršti ir kitų neuro- ir pleksopatijos priežasčių: disko išvaržos, hematomos, absceso ir kt.

Skausmui malšinti naudojamos įvairios priemonės – nuo prieštraukulinių vaistų (karbamazepino, gabapentino) iki narkotinių analgetikų (morfino, fentanilio). Pagrindiniai gydymo metodai yra spindulinė ir chemoterapija. Chirurginės intervencijos atliekamos pagal indikacijas (pavyzdžiui, pašalinus naviką plaučių viršūnėje, gali būti pažeisti kaukolės nervai nuo branduolio lygio iki nervo šaknies ar kamieno). Priežastis daugiausia yra galvos ir kaklo navikai, limfoma, piktybinio naviko metastazės smegenyse, jo membranose ir kaukolės kauluose. Dažniausiai pažeidžiami abducens ir veido nervai, taip pat uodeginė grupė. Taigi, veido nervo parezė pasireiškia 5-25% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, esančiais paausinėje srityje. ir kt.) į regioninius (pažasties, supraclavicular, subclavian ir kaklo) limfmazgius, raktikaulį, 1 ir 2 šonkaulius, taip pat esant pirminiam ar metastazavusiam plaučių viršūnės navikui (Pancoast sindromas). Galimas ir vėžinis rezginio infiltracija. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra stiprus skausmas pečių juostoje, spinduliuojantis į alkūnę, išilgai dilbio vidinio krašto, į IV-V pirštus, vėliau objektyvūs jutimo ir motorikos sutrikimai, plaštakos raumenų atrofija ir Hornerio sindromas ( voko plyšio susiaurėjimas, enoftalmas, miozė) atsiranda netekusioje pusėje. Daugiausia pažeidžiama apatinė rezginio dalis (CVII-CVIII-TI). Diagnozuojant pleksopatiją, patartina atlikti krūtinės ląstos ir kaklo stuburo rentgeno ar kompiuterinės tomografijos tyrimą, regioninių limfmazgių ultragarsinį tyrimą.

Juosmens-kryžmens rezginys gali būti pažeistas bet kur, kai vietinis dubens ar pilvo naviko plitimas. Taigi šlaunikaulio nervas yra užspaudžiamas šlaunikaulio kanalo srityje dėl metastazių limfmazgiuose, sėdimąjį nervą paveikia navikas, išplitęs į sėdmeninį įpjovą, kryžkaulio rezginį pažeidžia metastazės į kryžkaulį arba minkštųjų audinių navikas, esantis priešais kryžkaulį. Klinikiniai lumbosakralinės pleksopatijos apraiškos taip pat yra skirtingos: dubens juostos ir apatinių galūnių raumenų silpnumas, jautrumo sutrikimas ir refleksų praradimas iš kojų, dažniausiai pasireiškiantis apatinės nugaros, sėdmenų ir klubo sąnario skausmo fone, spinduliuojantis. prie kojos. Kai kuriais atvejais šlaunikaulio nervo funkcija labiausiai nukenčia dėl kojos tiesiklių silpnumo, kitais - užsikimšimo nervo su pritraukiamųjų raumenų silpnumu arba šoninio šlaunies odos nervo su parestezija inervuotoje srityje. . Diagnozuojant reikia atlikti pilvo ertmės, dubens ir regioninių limfmazgių KT, MRT ir echoskopiją, prireikus – biopsiją.

Metastazavusių galvos ir nugaros smegenų pažeidimų gydymo metodai

Metastazės yra antrinis piktybinio naviko proceso židinys, atsirandantis iš pirminio piktybinio naviko. Tik piktybiniai navikai suteikia metastazių. Gerybiniai navikai jų negamina. Navikai gali metastazuoti į bet kuriuos organus ir audinius, tačiau kai kurie navikai metastazuoja į jiems būdingas vietas. Plaučių ir krūties navikai dažniausiai metastazuoja į smegenis, tačiau gali metastazuoti ir kiti navikai. Kiti pirminiai navikai, galintys metastazuoti į smegenis, yra melanoma, sarkoma ir inkstų bei storosios žarnos navikai. Kartais sunku nustatyti pirminį naviką, kuris metastazavo į smegenis. Verta paminėti, kad smegenų metastazės yra dažnesnės nei patys pirminiai smegenų augliai. Kai kuriais atvejais metastazės smegenyse gali būti pirmosios klinikinės pagrindinės vėžio apraiškos. Pavyzdžiui, apie 10% plaučių vėžiu sergančių pacientų pirmą kartą kreipiasi į gydytoją dėl neurologinių sutrikimų.

Metastazės smegenyse gali plisti keliais būdais – prasiskverbdamos į aplinkinius audinius, bet dažniausiai per kraujotaką ir limfinius takus.

Be smegenų, metastazės dažnai pažeidžia stuburą ir jame esančias nugaros smegenis. Tyrimai rodo, kad 30-70% pacientų, sergančių piktybiniais navikais, kenčia nuo stuburo metastazių. Dažniausiai į stuburą metastazuoja navikai – plaučių, krūties ir prostatos navikai. Kiti navikai, metastazuojantys į stuburą ir nugaros smegenis, yra virškinimo trakto karcinomos, limfomos, melanomos, inkstų karcinoma, sarkoma ir skydliaukės navikai.

Šiuolaikiniai centrinės nervų sistemos tyrimo metodai leido išsiaiškinti, kad šiuo metu sergamumas metastazavusiais galvos ir nugaros smegenų navikais yra apie 14 atvejų 100 000 gyventojų per metus, t.y. viršija pirminių smegenų auglių dažnį.

Metastazių simptomai smegenyse ir nugaros smegenyse

30% atvejų metastazės smegenyse gali visai nepasireikšti. Kai atsiranda neurologinių simptomų, jie palaipsniui didėja. Kartais metastazės smegenyse gali būti aptiktos atsitiktinai. Metastazių smegenyse apraiškos yra galvos skausmas, galvos svaigimas, neryškus matymas, taip pat pykinimas ir vėmimas. Gali būti ir kitų neurologinių simptomų. Neurologinių simptomų atsiradimas gali būti įvairus - naviko forma, kai per tam tikrą laiką sustiprėja bendrieji smegenų ir židininiai simptomai, insulto forma, kai židininiai simptomai pasireiškia afazija, hemipareze, židininiais traukuliais ir kt. pasireiškia ūmiai ir atsiranda dėl kraujavimo į metastazę arba užsikimšusią smegenų kraujagyslę su metastazavusia embolija. Remituojančiame variante smegenų ir židinio metastazių apraiškos yra bangos formos.

Kai navikai metastazuoja į nugaros smegenis, pastebimi tokie simptomai kaip skausmas, tirpimas, parestezija ar raumenų silpnumas. Kai navikas metastazuoja į brachialinį rezginį, dažnai pastebimas Hornerio sindromas. Nugaros skausmui dėl metastazių nugaros smegenyse, priešingai nei skausmui, pavyzdžiui, esant tarpslankstelinei išvaržai, svarbus jo išlikimas ir trukmė. Toks skausmas praktiškai nesiliauja pailsėjus, o jo intensyvumas kasdien didėja.

Metastazių diagnozė galvos ir nugaros smegenyse

Vokietijoje tarp metastazių galvos ir nugaros smegenyse diagnostikos metodų taikoma stuburo rentgenografija, magnetinio rezonanso tomografija ir galvos ir stuburo kompiuterinė tomografija, osteodensitometrija (metastazėms stuburo srityje), skeleto scintigrafija.

Pagrindinis metastazavusių smegenų auglių diagnozavimo metodas yra MRT. Jis turi didžiausią informacijos turinį ir jautrumą ir leidžia nustatyti kelias metastazes net tais atvejais, kai KT matomas tik vienas pažeidimas.

Metastazių galvos ir nugaros smegenyse gydymas

Metastazių smegenyse ir nugaros smegenyse gydymas priklauso nuo įvairių faktorių, pavyzdžiui, kur yra pats pirminis navikas, metastazių skaičiaus ir vietos galvos ar nugaros smegenyse.

Visų pirma, palaikomoji terapija atliekama steroidiniais vaistais, prieštraukuliniais vaistais, psichotropiniais vaistais ir kt.

Pagrindinis smegenų metastazių gydymas yra spindulinė terapija. Smegenų metastazių spindulinė terapija turi reikšmingą poveikį daugumai pacientų. Kaip nepriklausomas metodas, spindulinė terapija skirta daugybinėms smegenų metastazėms ir pavienėms neoperuojamoms metastazėms.

Kortikosteroidai dažniausiai vartojami kartu su spinduline terapija. Jie skiriami pacientams, kuriems yra klinikinių intrakranijinės hipertenzijos požymių, taip pat kai KT ar MRT aptinkama smegenų edema ar jos struktūrų poslinkis. Antikonvulsantai naudojami tik esant židininiams arba generalizuotiems priepuoliams.

Chirurginis metastazių smegenyse gydymas pacientams, turintiems vieną smegenų metastazę, atliekamas tik tada, kai kontroliuojamas pirminis pažeidimas. Chirurginis gydymas atliekamas esant metastazėms, kurios yra gana saugios lokalizacijos neurochirurginei intervencijai tokiose smegenų srityse kaip priekinė skiltis, smegenėlės ir nedominuojančio pusrutulio smilkininė skiltis. Kartais, norint sumažinti smarkiai padidėjusį intrakranijinį spaudimą, dėl sveikatos gali būti taikoma kraniotomija. Esant rezekuojamam navikui, turinčiam vieną metastazę smegenyse, galimas chirurginis gydymas, po kurio skiriama pirminio naviko chemoterapija ir (arba) spindulinė terapija, taip pat privalomas pooperacinis galvos smegenų švitinimas.

Chemoterapija atlieka tik nedidelį vaidmenį gydant smegenų metastazes. Taip yra dėl to, kad daugumai pacientų jis yra neveiksmingas. Chemoterapija patartina tik tais atvejais, kai pirminis navikas yra jautrus terapijai ir pats citostatinis vaistas gali prasiskverbti per smegenų kraujo ir smegenų barjerą. Chemoterapijai jautriems navikams – limfomai, sėklidžių vėžiui, smulkialąsteliniam plaučių vėžiui ir krūties vėžiui – gali būti taikoma chemoterapija, tačiau tik kartu su kitais metastazių gydymo metodais.

Metastazėms nugaros smegenyse gydyti taikomi tie patys gydymo metodai kaip ir metastazėms smegenyse. Kortikosteroidai mažina skausmą 85% pacientų. Radiacinė terapija metastazių srityje stuburo srityje gali sumažinti skausmą 70% pacientų, o motorinė veikla pagerėja 45–60% pacientų. Švitinama vieta, kur suspaustos nugaros smegenys, ir du slanksteliai virš ir žemiau šios vietos.

Chirurginė intervencija skirta suspaudus nugaros smegenis kaulo fragmentu, esant spindulinei terapijai nejautrių navikų metastazėms, suspaudus toje vietoje, kur anksčiau buvo atlikta spindulinė terapija, taip pat progresuojant neurologiniams simptomams spindulinės terapijos metu. Dažniausiai atliekama laminektomija arba priekinė dekompresija. Po laminektomijos atliekama vietinė spindulinė terapija.

Viso smegenų švitinimas

Dažniausias metastazių smegenyse gydymas yra spindulinė terapija. Radiacinės spinduliuotės kursas trunka keletą savaičių su kasdieniais terapijos seansais. Viso smegenų švitinimas gali padėti sumažinti smegenų metastazių dydį ir palengvinti simptomus.

Kartais visiškas smegenų švitinimas neduoda norimo efekto, gali atsinaujinti metastazės, todėl gydantis gydytojas turi pasirinkti spindulinės terapijos metodą, atsižvelgdamas į visiško smegenų švitinimo šalutinio poveikio riziką. Galimas bendros spinduliuotės ir radiochirurgijos derinys.

Galvos ir nugaros smegenų metastazių radiochirurgija

Radiochirurgija yra naujoviškas spindulinės terapijos metodas, leidžiantis kai kuriais atvejais apsieiti be operacijos, taip pat žymiai sumažinti visiško smegenų švitinimo poreikį. Radiochirurgijos metodo esmė ta, kad naudojant specialų prietaisą metastazės apšvitinamos plonu spinduliu kiekvieną kartą skirtingu kampu. Visi spinduliuotės pluoštai galiausiai susilieja viename taške - metastazių (arba naviko) srityje, o sveiki smegenų audiniai gauna minimalią spinduliuotės dozę. Visas radiacijos seansas atliekamas kontroliuojant CT arba MRT.

Radiochirurgija turi daug privalumų, palyginti su chirurginiu gydymu. Jis yra visiškai neinvazinis, nereikalauja pjūvių, pasiruošimo operacijai ar anestezijos, nes yra visiškai neskausmingas. Pooperacinio atsigavimo periodo nereikia, todėl pacientas po radiochirurginės spinduliuotės kurso, apimančio tokias technologijas kaip Novalis ir CyberKnife, gali iš karto vykti namo.

Šis gydymo metodas neturi kontraindikacijų (išskyrus patologinio židinio dydį) ir yra labai efektyvus pacientams, kai dėl vienokių ar kitokių priežasčių operacija yra kontraindikuotina, taip pat kai chirurginis metastazės ar smegenų auglio prieiga yra sudėtinga arba neįmanoma. . Radiochirurgija buvo plačiai pritaikyta tais atvejais, kai pacientas turi daug metastazių smegenyse, kai chirurginė intervencija yra tiesiog neįmanoma ir kontraindikuotina.

(495) 50-253-50 - nemokama konsultacija klinikose ir specialistuose

Smegenų kraujagyslių malformacijos – gydymas Vokietijoje

Duralinės arterioveninės fistulės – gydymas Vokietijoje

Smegenų hemangiopericitoma – gydymas Vokietijoje

Neglialinės kilmės smegenų augliai – gydymas Vokietijoje

Smegenų navikų klasifikacija – gydymas Vokietijoje

Pirminiai ir antriniai smegenų augliai – gydymas Vokietijoje

Smegenų vėžio priežastys – gydymas Vokietijoje

Smegenų vėžio spindulinė terapija – gydymas Vokietijoje

Smegenų vėžio chemoterapija – gydymas Vokietijoje