Lėtinės difuzinės kepenų ligos gydytojui kelia šias pagrindines diagnostikos užduotis: 1) laiku diagnozuoti lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę; 2) pagrindinių ligos požymių įvertinimas: a) patologinio proceso aktyvumas, b) ligos stadija, c) kepenų parenchimo disfunkcijos laipsnis, d) vartų kraujotakos sutrikimo pobūdis. ir portalo bloko kompensavimo laipsnį.
Susiformavusi kepenų cirozė su ryškiomis klinikinėmis apraiškomis paprastai nesukelia diagnostinių sunkumų. Atpažinti lėtinį hepatitą ir kliniškai latentiškai besivystančią kepenų cirozę, ypač neaktyvioje fazėje, nėra taip paprasta. Dažniausios ankstyvos šių ligų apraiškos yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, silpnumas, hepatomegalija ir kartais gelta. Šio simptomų komplekso buvimas, ypač žmonėms, sergantiems Botkino liga, turėtų paskatinti gydytoją atlikti išsamų klinikinį ir biocheminį (naudojant funkcinių kepenų tyrimų rinkinį) paciento tyrimą. Kai kuriais atvejais diagnozę patikslinti galima tik atliekant intravitalinį kepenų morfologinį tyrimą.
Patologinio proceso aktyvumui įvertinti gali būti svarbūs paciento savijautos pokyčiai ir funkcinių kepenų tyrimų sutrikimai. Šiuo atžvilgiu reikšmingiausi yra transaminazių, šarminės fosfatazės, 5-ojo LDH izofermento ir organams specifinių kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas, cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas, paprastų ir sudėtingų baltymų pokyčiai. Išvardyti rodikliai ne visada atspindi aktyvaus patologinio proceso buvimą kepenyse. Patikimiausias sprendimas gali būti priimtas remiantis histologiniais ir histocheminiais kepenų biopsijos pokyčiais.
Išsamų sprendimą apie ligos stadiją galima padaryti tik atlikus išsamų tyrimą, įskaitant klinikinių ir biocheminių metodų taikymą kartu su laparoskopija ir intravitaliniu kepenų histologiniu tyrimu. Kriterijai, pagal kuriuos galima spręsti apie ligos stadiją, yra išdėstyti skyriuje „Klasifikacija“ ir aptariant atskiras kepenų cirozės formas. Ypatingas klausimas nustatant ligos stadiją yra lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferenciacija. Vėlyvąsias kepenų cirozės stadijas nuo lėtinio hepatito galima atskirti pagal klinikinius požymius. Vieno patologinio proceso ribines būsenas galima nustatyti tik remiantis intravitaliniu kepenų morfologiniu tyrimu. Laparoskopinis lėtinio hepatito perėjimo į kepenų cirozę požymis yra Kalko (1954) aprašytas „margų mazginių kepenų vaizdas“. Pastarajai mikroskopiškai būdinga kepenų skilties struktūros dezorganizacija jungiamojo audinio juostelėmis. Tačiau morfologinis tyrimas neleidžia tiksliai nustatyti kepenų cirozės formavimosi pradžios momento, nes šis procesas vyksta palaipsniui, o morfologinis audinio restruktūrizavimas įvairiose kepenų dalyse yra nevienalytis. Dėl to noras bet kokia kaina atskirti ikicirozės stadiją lėtinio hepatito nuo pradinės kepenų cirozės stadijos yra nepagrįstas. X. X. Mansurovas (1965) mano, kad poliarografinė serumo baltymų analizė leidžia tiksliausiai atskirti lėtinį hepatitą nuo kepenų cirozės. Cirozei būdinga plokščia paprogramės katalizinė banga, kuri nepastebima pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu.
Funkcinių sutrikimų laipsnis ne visada atitinka morfologinių kepenų pakitimų laipsnį ir paplitimą. Be to, pacientams, sergantiems kepenų ciroze, kai kurių biocheminių tyrimų atlikimo sutrikimus gali lemti ne hepatocitų pakitimai, o venų kolateralės, per kurias kraujas iš vartų venos patenka į bendrą kraujotaką, aplenkdamas kepenų parenchimą. .
Portalinės kraujotakos sąlygų nustatymo kriterijai pateikti skyriuje „Portalinė hipertenzija“.
Atliekant diferencinę diagnostiką, reikia atsiminti, kad lėtinį hepatitą ir kepenų cirozę reikia atskirti nuo kitų ligų, kurias lydi hepatomegalija (riebalinės ir kitos kepenų degeneracijos, kepenų granulomatozė, gerybinė kepenų fibrozė, cistos ir kepenų echinokokas ir kt.). Patikimai atskirti lėtinį hepatitą ir kepenų distrofiją galima tik atlikus kepenų biopsiją ir histocheminį tyrimą.
Hepatomegalija su gerybine fibroze pasižymi tuo, kad ilgalaikio stebėjimo metu nėra jokių biocheminių aktyvaus proceso požymių. Tačiau ir čia patikimus duomenis galima gauti tik naudojant kepenų biopsiją, atliekamą kontroliuojant laparoskopiškai. Diferencinė lėtinio hepatito (kepenų cirozės) ir kepenų granulomatozės diagnozė gali būti nustatyta remiantis anamneze, esamais ekstrahepatiniais sifilio, bruceliozės, tuberkuliozės, sarkoidozės pasireiškimais, teigiamais serologinių ir biologinių tyrimų, atitinkančių šias ligas, duomenimis. Net ir esant reikšmingai ir užsitęsusiai hepatomegalijai, kurią sukelia granulomatozė, funkcinių tyrimų pakitimų dažniausiai nenustatoma. Šiais atvejais kepenų biopsija turi didžiausią diferencinę diagnostinę vertę. Kartais pagal klinikinius požymius sunku atskirti židininius kepenų pakitimus (cistas, echinokokus, navikus, hemangiomas ir kt.) nuo lėtinio hepatito ir kepenų cirozės. Tokiais atvejais teisingai atpažinti ligą gali padėti rentgeno diagnostika, laparoskopijos ir radioizotopinio skenavimo metodo taikymas bei chirurginė revizija.
Tiksliausiai morfologinį kepenų cirozės tipą galima nustatyti palyginus laparoskopijos ir kepenų biopsijos rezultatus. Tačiau iš to nereiškia, kad morfologinio cirozės tipo atpažinimas tampa neįmanomas be šių metodų. Kai kurių klinikinių apraiškų unikalumas leidžia realiai pabandyti nustatyti cirozės tipą remiantis klinikiniu ligos paveikslu. Mūsų duomenimis, kepenų cirozės tipo idėja, pagrįsta klinikiniais požymiais, 20% atvejų nesutampa su morfologinio tyrimo rezultatais. Pagrindiniai įvairių tipų kepenų cirozės klinikiniai požymiai pateikti 10 lentelėje.
| Kepenų cirozė | |||
| portalas | ponekrozinis | tulžies | |
| Pagrindinis patologinis vaizdas | Pseudo-lobulės yra mažos, vienodos, jungiamojo audinio virvelės yra plonos | Didelės įvairaus dydžio pseudolobulės, kartais turinčios nepakitusių lobulių ar jų fragmentų. Platūs jungiamojo audinio diržai. Trijų ar daugiau portalo triadų konvergencija | Lobulinė struktūra sutrinka tik vėlesnėse fazėse. Uždegiminė infiltracija ir fibrozė aplink tulžies latakus. Bilestazės požymiai |
| Laparoskopijos nuotrauka | Kepenų paviršius smulkiagrūdis, kraštas aštrus ir plonas | Kepenų paviršius stambiai gumbuotas, kepenys deformuotos, kartais primena vynuogių kekę | Kepenys išsiplėtusios, paviršius lygus arba granuliuotas, žalsvos spalvos |
| Gelta | Būna vėlyvose stadijose, ankstyvose stadijose – kartais paūmėjimo metu | Aptikta anksti, periodiškai didėja paūmėjus | Aptikta anksti ir nuolatinė |
| Kepenų ląstelių nepakankamumas | Atsiranda vėlyvose stadijose | Atsiranda anksti, paūmėja paūmėjus | Atsiranda vėlyvose stadijose |
| Portalinė hipertenzija | Aplenkia funkcinius sutrikimus | Yra kartu su funkciniais sutrikimais | Vystosi vėlyvose stadijose arba visiškai nėra |
| Odos pakitimai | Spider venos, delnų eritema | Ksantomos | |
| Kaulų pakitimai | Nr | Kartais artralgijos be anatominių pakitimų | „Būgnų lazdelės“, osteoporozė, padidėjusios epifizės, sinovitas |
| Antrinių seksualinių savybių pokyčiai | Dažnas | Retas | Nėra |
| Kepenų pokyčiai | Ankstyvosiose stadijose paviršius padidinamas, vėliau sumažinamas, apčiuopiamas paviršius lygus, kraštas aštrus | Ankstyvosiose stadijose jis padidėja, vėliau sumažėja. Kepenų kraštas nelygus, paviršius gumbuotas | Didelis, lygus, skausmingas |
Atpažinti morfologinį cirozės tipą terminalinėje stadijoje neįmanoma.
Kai kurių tyrimo metodų neprieinamumas daugeliui gydytojų lemia tam tikrą etapinį požiūrį į lėtinių kepenų ligų diagnozės nustatymą.
Ambulatorinėje aplinkoje galima atpažinti kliniškai reikšmingus atvejus ir identifikuoti asmenis, kurie, kaip manoma, serga kliniškai latentiniu aktyviu lėtiniu hepatitu arba kepenų ciroze. Tolesnis diagnozės patikslinimas gali būti atliekamas bendrosiose ligoninėse.
Dėl būtinybės taikyti specialius tyrimo metodus reikia hospitalizuoti pakankamai modernia įranga aprūpintose ligoninėse.
Kepenų cirozė yra ne kas kita, kaip lėtinė, linkusi progresuoti liga, kuriai būdingi ryškūs funkcinio organų nepakankamumo požymiai ir portalinės hipertenzijos išsivystymas.
Nustatydamas diagnozę, gydytojas nurodo morfologinį ir etiologinį ligos tipą. Be to, būtina nurodyti portalinės hipertenzijos ir kepenų nepakankamumo laipsnį bei proceso aktyvumą.
Tačiau norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atlikti diferencinę kepenų cirozės diagnozę. Mat cirozės simptomus galima pastebėti ir sergant kitomis ligomis.
Visų pirma, reikia atlikti diferencinę vėžio diagnozę. Cirozė-vėžys gali išsivystyti tiek anksčiau sirgusio virusinio hepatito, tiek alkoholinės cirozės fone. Tokie simptomai kaip greitas ligos progresavimas, anoreksija, stiprus išsekimas, karščiavimas ir pilvo skausmas gali rodyti piktybinį procesą.
Palpuodamas gydytojas nustato akmenų tankį, kepenų gumbą ir netolygų jų padidėjimą. Sergant vėžiu, ascitas yra labai ryškus, kurio praktiškai neįmanoma ištaisyti vaistais. Svarbu pažymėti, kad sergant vėžiu, skirtingai nuo cirozės, blužnies padidėjimas ir endokrininės sistemos sutrikimai yra reti.
Diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:
KT skenavimas;
Kepenų biopsija;
angiografija;
Alfa-fetoproteino nustatymas.
Prieš nustatant galutinę kepenų cirozės diagnozę, diferencinė diagnozė turėtų apimti policistinę kepenų ligą. Policistinė kepenų liga yra įgimta liga. Pacientai, sergantys policistine liga, skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, dispepsiniais sutrikimais (vidurių pūtimu, viduriavimu, vidurių užkietėjimu), taip pat svorio kritimu.
Palpuojant kepenys yra tankios ir gumbuotos, todėl gydytojas taip pat gali galvoti apie cirozę. Vėlesnėse stadijose gali išsivystyti gelta ir portalinė hipertenzija, kurią galima gydyti. Kompiuterinės tomografijos ir ultragarso rezultatai padės patvirtinti policistinės ligos diagnozę. Vaizdai atskleidžia daugybę apvalių darinių su plonomis sienelėmis.
Jis taip pat turėtų būti atskirtas nuo konstrikcinio perikardito. Ši patologija pasireiškia sunkumu dešinėje hipochondrijoje, pačių kepenų padidėjimu. Tačiau ligai būdingi ir kraujotakos dekompensacijos simptomai. Todėl, norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atlikti echokardiografiją, kad būtų galima nustatyti širdies įsitraukimą.
Dažnai žmonės, jaučiantys skausmą dešinėje hipochondrijoje, klausia, kaip atpažinti kepenų cirozę pradiniame etape. Deja, liga iš pradžių pasireiškia beveik be jokių simptomų, o požymiai atsiranda, kai liauka jau yra padidėjusi.
Norint apsaugoti kepenis nuo lėtinių ligų, reikia tinkamai maitintis, gyventi aktyvų gyvenimo būdą ir atlikti profilaktinius medicininius tyrimus, kurie padės nustatyti kepenų funkcijos sutrikimą.
Kepenų cirozė (parenchiminio audinio transformacija į patologinį jungiamąjį audinį) yra dažna liga, kuri yra paskutinė daugelio lėtinių kepenų ligų stadija. Kepenų cirozės diagnozė nustatoma atsižvelgiant į ligos istorijos, fizinės apžiūros, funkcinių tyrimų, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis.
Kas rodo kepenų cirozę
Jei žmogus reguliariai geria etilo alkoholį, tikimybė susirgti ciroze per 5–10 metų yra 35%.
Todėl diagnozuojant kepenų cirozę labai svarbu ištirti paciento ligos istoriją. Cirozės simptomai priklauso nuo ligos etiologijos, progresavimo greičio ir organų pažeidimo laipsnio. Apie 20% pacientų ankstyvoje proceso stadijoje nepastebi jokių ligos požymių, o kiti užsimena tik apie padidėjusį dujų susidarymą ir sumažėjusį darbingumą.
Degeneruojant audiniams, dešinėje pusėje atsiranda laikinas bukas skausmas, kuris atsiranda išgėrus alkoholio ar sunkaus maisto ir nepraeina išgėrus antispazminių vaistų. Tulžies sąstingio požymiai yra greitas odos prisotinimas ir niežėjimas.
Kai kuriais atvejais prasideda kraujavimas iš nosies ir karščiavimas. Ligai progresuojant nustatoma gelta ir portalinės hipertenzijos požymiai, varikozinis kraujavimas iš hemoroidinių ir stemplės venų, didėja skysčių kiekis pilvo ertmėje (ascitas).
Pacientams, sergantiems ciroze, būdingi šie simptomai:
- „būgnai“ (pirštų falangos sustorėjusios);
- „laikrodžio akiniai“ (nago plokštelės pokyčiai);
- delnų eritema (raudoni delnai);
- „Vorų venos“ (plonos kraujagyslės matomos per veido ir kūno odą).
Vyrams kartais sumažėja sėklidžių skaičius ir padidėja krūtys (ginekomastija)
Daugeliu atvejų sunki cirozė sukelia kūno svorio sumažėjimą ir distrofiją.
Taigi gydytojas gali daryti prielaidą apie kepenų cirozę pirmojo paciento tyrimo metu, ištyręs jo ligos istoriją. Vėlesnėse cirozės stadijose pasikeičia net paciento išvaizda, o tai gali būti netiesioginis patologijos vystymosi požymis.
Apklausęs pacientą apie jo ligos istoriją, nusiskundimus ir gyvenimo būdą, gydytojas atlieka fizinį patikrinimą, kurio metu apčiuopiama ir perkusija pilvo ertmė, apžiūrima oda. Apžiūrėjęs gydytojas pastebi odos ir skleros pageltimą, svorio kritimą, kūno ir veido kapiliarus, išsiplėtusias venas pilve, padidėjusį pilvą, kojų tinimą, delnų paraudimą, raudoną bėrimą.
Šių požymių sunkumas priklauso nuo ligos laipsnio ir ankstyvoje stadijoje jų gali visai nebūti. Palpuodamas ir klausydamasis pilvo ertmės gydytojas gali pastebėti:
- hepatosplenomegalija;
- sumažėjęs pilvo sienos raumenų tonusas;
- kepenų ir blužnies kontūro pokyčiai perkusijos metu;
- duslus garsas bakstelėjus.
Palpuodamas kepenis gydytojas gauna daug informacijos, nes liaukos padidėjimas būdingas net pradinėms patologijos stadijoms. Dekompensacijos stadijoje vargonai jau gerokai padidėję ir dviem centimetrais išsikiša už šonkaulių lanko krašto. Gydytojas liesdamas nustato, kad liauka yra per tanki ir nelygi dėl susidariusių mazgelių.
Pacientui kepenų palpacija yra skausminga
Ką rodo testai?
Kraujo tyrimai dėl kepenų cirozės rodo hemoglobino trūkumą, leukocitopeniją ir trombocitopeniją, o tai rodo patologinį liaukos padidėjimą. Koagulogramoje pastebimas protrombino indekso sumažėjimas, tai yra, kraujas kreša lėčiau nei įprastai.
Kraujo biochemija atskleidžia padidėjusį kepenų fermentų (šarminės fosfatazės, Alt, AST) aktyvumą, padidėjusį bendrojo ir tiesioginio bilirubino, kalio, natrio, taip pat šlapalo ir kreatinino kiekį, sumažėjusį albumino kiekį. Be to, sergant kepenų ciroze, atliekami virusinio hepatito antikūnų tyrimai, nustatomas alfa-fetoproteino kiekis.
Pagal kraujo tyrimą galima nustatyti diagnozę ir nustatyti kompensacijos laipsnį. Pirminei tulžies cirozei patvirtinti tikrinamas kepenų fermentų, cholesterolio, antimitochondrinių antikūnų kiekis, taip pat reikalinga liaukos biopsija. Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių randama paciento šlapime.
Aparatinės įrangos tyrimai diagnostikai
Neįmanoma diagnozuoti cirozės tik remiantis paciento nusiskundimais, jo ligos istorija ir laboratoriniais kraujo tyrimais, nes tuos pačius duomenis galima gauti apie visiškai skirtingas tulžies sistemos patologijas, o būdingi cirozės požymiai išsivysto esant dideliam kepenų pažeidimui. .
Aparatinė diagnostika taip pat leidžia nustatyti ligos priežastį, o tai svarbu nustatant gydymo režimą
Diferencinė diagnozė atliekama tarp kepenų cirozės ir vėžio. Diagnozės patikrinimas ir patvirtinimas atliekamas ultragarsu, laparoskopija ir biopsija. Jei cirozė sukėlė kepenų vėžį, tada patologijas galima atskirti tik laparoskopijos būdu.
Diferencinės diagnostikos metu galima ne tik nustatyti vienintelę teisingą diagnozę, bet ir nustatyti cirozės tipą. Tyrimo metu nuodugniai ištirta tulžies sistema, leidžianti nustatyti patologijos vystymosi priežastį ir imtis priemonių jai pašalinti.
Ultragarsas
Kepenų cirozės diagnozė apima ultragarsinį liaukos tyrimą. Ultragarsu tiksliai nustatomas organo dydis ir forma, pažymimas garso pralaidumas, ieškoma portalinės hipertenzijos požymių ir blužnies pokyčių. Šis tyrimas suteikia mažos skiriamosios gebos vaizdą, tačiau vis tiek leidžia atpažinti uždegiminius procesus ir neoplazmas liaukoje.
Pradinėje cirozės stadijoje kepenų struktūra vis dar yra vienalytė, o subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje jau pastebimas pluoštinis audinys, pakeičiantis parenchiminį audinį. Esant mažo mazgelio cirozei, liaukos echogeniškumas didėja tolygiai, o esant stambiai mazginei cirozei išskiriami atskiri mazgai ir nevienalytė audinių struktūra.
Vėlesnėse ligos stadijose sumažėja dešinioji kepenų skiltis, o pastarojoje liauka tampa mažesnė nei įprasta. Taigi kepenų ultragarsinis tyrimas leidžia ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti cirozės vystymosi stadiją.
Tomografija
Kompiuterinė pilvo ertmės tomografija leidžia išsamiau pamatyti liauką, jos kraujagysles ir tulžies latakus. Jei reikia, atliekamas kepenų MRT. Remiantis tyrimu, daroma išvada apie liaukos audinio homogeniškumą ir tankį.
Naudodami šį metodą galite ištirti kraujagysles ir tulžies latakus ir padaryti išvadas apie jų praeinamumą. Dėl didelės kainos tyrimas atliekamas siekiant patikslinti kitų diagnostinių tyrimų rezultatus.
Vaizduose matyti įgimtos kepenų ir tulžies sistemos anomalijos, ekstrahepatinių navikų metastazės, geležies kaupimasis hepatocituose, tulžies latakų obstrukcija. Ši informacija yra naudinga nustatant diagnozę ir nustatant tolesnę gydymo taktiką, taip pat gali atskleisti ligos etiologiją.
Dopleris
Liaukos kraujagyslių doplerografija nustato kraujagyslių eigą, ar nėra kliūčių kraujotakai, taip pat matuojamas kraujagyslių skersmuo ir kraujo tekėjimo greitis. Nustatoma, ar sulaikant kvėpavimą ar pasitempus nepasikeitė kraujotakos greitis.
Laparoskopinis tyrimas – tai operacija, kuri atliekama diagnozei patvirtinti. Gydytojas vizualiai įvertina liaukos paviršių. Didelės mazginės cirozės atveju išskiriami atskiri mazgai, didesni nei 3 mm, tarp kurių yra pluoštinio audinio sruogos. Esant mažiems mazgeliams, kepenyse susidaro maži mazgeliai, tarp kurių esantis tarpas užpildytas jungiamuoju audiniu.
Visų tipų cirozei būdingas kepenų kapsulės sustorėjimas ir venų išsiplėtimas.
Operacijos metu gydytojas gali paimti medžiagą histologiniam tyrimui
Kepenų biopsija
Galutinė diagnozė ir gydymo taktika gali būti nustatyta po kepenų biopsijos. Ši procedūra atliekama ne visiems pacientams, nes ji turi daug kontraindikacijų ir yra šiek tiek skausminga, todėl daugeliu atvejų diagnozė gali būti nustatyta naudojant neinvazinius diagnostikos metodus.
Paimtos medžiagos tyrimas leidžia nustatyti morfologinius kepenų audinio pokyčius ir pasiūlyti jų degeneracijos priežastį. Diagnozei patikslinti dėl difuzinio kepenų pažeidimo (hepatito, cirozės, hepatomegalijos) atliekama biopsija.
Norint surinkti medžiagą, oda praduriama duriama adata dešinėje hipochondrijoje tarp 7-9 šonkaulių, naudojant specialų aspiratoriaus švirkštą. Sergant ciroze, tiriant biopsijos pavyzdį mikroskopu, randami mazgeliai, apsupti pluoštinio audinio, o hepatocitai skiriasi dydžiu, kraujagyslės tarp jų nelygiais spindžiais.
Su aktyvia ciroze nustatoma parenchiminio audinio nekrozė, ląstelių padidėjimas ir ribos tarp normalaus ir patologinio audinio nebuvimas. O sergant neaktyvia ciroze nekrozės nėra, o riba tarp normalaus ir patologinio audinio yra aiški.
Kaip papildomi metodai cirozės priežastims nustatyti, naudojami fermentų trūkumo nustatymo metodai, tikrinami geležies apykaitos ir baltymų aktyvumo rodikliai, kurie yra medžiagų apykaitos sutrikimų žymenys.
Cirozė yra nepagydoma liga, tačiau ją nustačius ankstyvoje stadijoje, nustatomas ir pašalinamas provokuojantis veiksnys, tuomet, jei laikomasi mitybos rekomendacijų, paciento gyvenimo prognozė yra gana palanki.
Todėl pastebėjus pirmuosius kepenų funkcijos sutrikimo požymius, svarbu kreiptis į gydytoją. Kadangi patologija daugeliu atvejų yra kitos lėtinės kepenų ligos pasekmė, cirozės galima visiškai išvengti, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydyti pagrindinę ligą.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
PASŲ DALIS
Pilnas vardas: R.A.M.
Gimimo data: 57 metai
Moteriška lytis
Namų adresas: XXX
Užsiėmimas: namų šeimininkė
Prisijungimo data: 2014 m. gruodžio 15 d
SKUNDAI
Pacientė skundėsi nuolatiniu, nuobodu, nespinduliuojančiu skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, sustiprėjančiu po valgio ir intensyvaus fizinio krūvio. Kraujuoja dantenos po valgio. Didesnis fizinis silpnumas, padidėjęs nuovargis, kuris atsiranda dienos pabaigoje. Pacientas taip pat skundėsi nuolatiniu apatinių galūnių patinimu apatinių 2/3 kojų srityje, kuris neatslūgo po naktinio poilsio. Veido ir kaklo „vorinių venų“ atsiradimas.
ANAEMNESIS MORBI
Pasak pacientės 1986 m. birželio 5 d., 7 dieną po dukters gimimo su dideliu kraujo netekimu (priešlaikinis normalios padėties placentos atsiskyrimas, kraujo netekimas 1200 ml; CBC: hemoglobinas - 50 g/l). raudonųjų kraujo kūnelių - 2,3x 10 12/l) ir kraujo perpylimas, jos gleivinės pasirodė geltonos. Iš gimdymo namų pacientė su įtariamu hepatitu buvo perkelta į infekcinių ligų ligoninę, kur išbuvo 22 dienas. Per tą laiką buvo nustatyta diagnozė: „Virusinis hepatitas B“ ir atliktas antivirusinis gydymas. Iki 2013 metų paciento būklė nepakito. 2013 m. vasarą pacientas pradėjo pastebėti „vorinių venų“ atsiradimą, pirmiausia ant kojų, o paskui visame kūne, atsirado silpnumas ir apetito praradimas (svorio kritimas iki liepos buvo 6–7 kg). Taip pat atsirado šiek tiek geltonos spalvos pakitimų skleroje. Pacientė nuvyko į kliniką savo gyvenamojoje vietoje, kur po apžiūros jai buvo išsiųstas siuntimas hospitalizuoti į Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto MC terapinį skyrių apžiūrai, kur buvo diagnozuota virusinė kepenų cirozė. buvo padaryta etiologija ir nustatyta II invalidumo grupė. Išrašant pacientei buvo pateiktos rekomendacijos apriboti riebaus maisto vartojimą ir, jei įmanoma, vengti kepto maisto ir alkoholio. Iki šiol pacientui kasmet buvo atliekami tyrimai ir detoksikacinė terapija Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto MC terapijos skyriuje. 2014 metais gulint į ligoninę, gydančioji gydytoja atkreipė dėmesį į kojų lipnumą, kurio pati pacientė anksčiau nepastebėjo. 2014 metų žiemą pacientė pastebėjo, kad, dirbdama kasdienius, įprastus namų ruošos ir namų ruošos darbus, pradėjo labai pavargti: dienos pabaigoje atsirado fizinis silpnumas, apatija aplinkai; kurios anksčiau nebuvo pastebėta.
ANAEMNESIS VITAE
Ji gimė 1957 m. liepos 12 d. Aktobės mieste, antras vaikas šeimoje (keturių vaikų). Kūno svoris gimus yra 3800,0. Ji buvo maitinama krūtimi iki 1 metų. Vaikystėje ji sirgo vėjaraupiais ir tymais (be komplikacijų). Į mokyklą išėjau 7 metų. Reguliariai lankiau kūno kultūros pamokas. Ji baigė 11 klasę, o baigusi mokyklą įstojo į Valstybinį pedagoginį institutą. Menarche nuo 13 metu, 4 dienas, reguliarus, neskausmingas. Nėštumo - 3, gimdymų - 1 (mergaitės svoris 3520,0; komplikacija - priešlaikinis normalios vietos placentos atsiskyrimas), med. abortas - 2 (be komplikacijų). Neigė ŽIV infekciją, tuberkuliozę, lytiniu keliu plintančias ligas. Atsisako žalingų įpročių. Alergijos istorija be jokių požymių. Jokių chirurginių intervencijų nebuvo atlikta. Hemotransfuzija 1986 m. dėl didelio kraujo netekimo gimdymo metu (kraujo netekimas 1200 ml; CBC: hemoglobinas - 50 g/l; raudonieji kraujo kūneliai - 2,3x 10 12/l). Materialinės ir gyvenimo sąlygos patenkinamos.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Bendra būklė: vidutinė
Sąmonė: aiški
Padėtis: aktyvi lovoje
Veido išraiška: rami
Normosteniškas kūno sudėjimas.
Ūgis 162 cm, svoris 60 kg.
Oda:
Apžiūros metu: oda yra šviesiai rausvos spalvos, hiperpigmentuota priekiniame kojų paviršiuje. Matomų gleivinių spalva blyški. Pastebėtas skleros subekteriškumas.
Ant veido dešiniojo skruostikaulio srityje matoma viena blyški „vorinė vena“. Ant priekinio krūtinės ir pilvo paviršiaus pastebimi pavieniai „rubino lašeliai“, o kojų srityje nusilupa oda. Sumažėja odos drėgmė ir elastingumas. Plaukų linija išvystyta pagal moterišką tipą. Ant rankų ir kojų pirštų nagų plokštelių pastebimi išilginiai dryžiai.
Poodinis audinys:
Vystosi vidutiniškai ir tolygiai. Priekinės pilvo sienelės raukšlės storis yra 2-3 cm. Poodinis riebalų sluoksnis išsivysto tolygiai.
Apžiūros metu apatiniame kojų trečdalyje pastebimas pastingumas.
Limfinė sistema:
Neapčiuopiami pakaušio, paausiniai, submandibuliniai, kaklo, supraclavicular, pažasties ir kirkšnies limfmazgiai. Palpacijos srityje nėra skausmo. Ištyrus, odos hiperemija tose vietose, kur yra limfmazgiai, nepastebėta.
Raumenų sistema:
Vidutiniškai išsivystęs, simetriškas, neskausmingas palpuojant, normalus tonusas. Vietinių raumenų hipertrofijų ar atrofijų nenustatyta.
Skeleto sistema ir sąnariai:
Patologinių pakitimų nenustatyta.
Galūnių judesiai yra laisvi ir neskausmingi.
Kvėpavimo sistemos tyrimas. Apžiūros metu skundų, rodančių kvėpavimo sistemos patologiją, nebuvo. Kvėpavimas per nosį nemokamas. Balsas aiškus ir tylus. Nėra skausmo kalbant ar ryjant. Nėra kosulio. Palpuojant gerklos yra neskausmingos. Šonkauliai šoninėse dalyse yra vidutiniškai įstrižai, Ludowigo kampas yra silpnai išreikštas). Krūtinės deformacijos nepastebėta. Krūtinė: normosteninio tipo, kūgio formos (supraclavikulinės ir poraktinės duobės vidutiniškai ryškios, pečių ašmenys tvirtai prigludę prie krūtinės, epigastrinis kampas ~ 90 laipsnių).
Krūtinė yra simetriška: pečių ašmenys ir raktikauliai yra viename lygyje vienas kito atžvilgiu. Kvėpuojant krūtinės ląstos judesiai yra sinchroniški, pagalbiniai raumenys nedalyvauja kvėpuojant. Mišrus kvėpavimas, kuriame vyrauja kvėpavimas krūtine. NPV 20 už 1 min. Nėra dusulio. Kvėpavimo ritmas yra teisingas.
KRŪTINĖS PERKUSIJOS
PALYGINAMOJI PERKUSIJOS:
Virš plaučių laukų girdimas aiškus plaučių garsas.
TOPOGRAFINIAI PERKUSIJOS:
Apatinė plaučių riba: Dešinysis plautis: Kairysis plautis:
Linas. parasternalis VI tarpšonkaulinis tarpas
Linas. Clavicularis VII tarpšonkaulinis tarpas
Linas. axillaris ant. VIII šonkaulis VIII šonkaulis
Linas. axillaris med. IX šonkaulis IX šonkaulis
Linas. axillaris postas. X kraštas X kraštas
Linas. Scapularis XI šonkaulis XI šonkaulis
Linas. paravertebralis dygliuotasis ataugas XI vert. Thor
Plaučių viršūnės aukštis stovint:
Dešinysis plautis priekyje 4,5 cm virš raktikaulio
Galinis proc. stiloideus VII vert. gimdos kaklelis.
Kairysis plautis priekyje 4 cm virš raktikaulio
Galinis proc. Stiloideus VII vert. gimdos kaklelis.
Krenig laukų plotis:
Dešinė 7 cm
Liko 7,5 cm
PLAUČIŲ AUSKULTACIJA
Virš plaučių laukų girdimas vezikulinis kvėpavimas. Bronchinis kvėpavimas girdimas per gerklas, trachėją ir didelius bronchus. Bronchovezikulinis kvėpavimas negirdimas. Nėra švokštimo ar krepito. Padidėjusios bronchofonijos simetriškose krūtinės srityse nenustatyta.
Kraujotakos sistemos tyrimas. Apžiūros metu pacientas skundėsi nuolatiniu apatinių galūnių patinimu blauzdos srityje (pastoviu). Tiriant kaklo kraujagysles, pastebimas normalus miego arterijų pulsavimas. Tiriant širdies plotą, širdies kupra ir šonkauliai nenustatyti. Viršūnės plakimas nematomas. Palpuojant viršūnės plakimas taip pat neaptinkamas. „Katės murkimo“ simptomas nėra apibrėžtas. Pulsaciją epigastriniame regione sukelia aortos pulsavimas (giliai įkvepiant pulsacija susilpnėja). Nėra širdies plakimo.
SĄLYGINĖS ŠIRDIES BLOKUMO RIBOS
Dešinėje: 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto 4 tarpšonkaulinėje erdvėje.
Kairėje: išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje.
Viršutinė: yra 3-iojo tarpšonkaulinio tarpo vidurio lygyje.
Atstumas nuo dešiniosios santykinio nuobodulio ribos iki priekinės vidurio linijos yra 3 cm.
Atstumas nuo kairiosios santykinio nuobodulio ribos iki priekinės vidurinės linijos yra 7 cm.
Santykinio nuobodulio skersmuo yra 10 cm.
Nustatoma širdies aortos konfigūracija.
Kraujagyslių pluošto skersmuo: 8,5 cm.
ABSOLIUČIO ŠIRDIES BLOKUMO RIBOS
Dešinysis: atitinka kairįjį krūtinkaulio kraštą.
Kairėje: yra 2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.
Viršutinė: atitinka 4-ojo šonkaulio vidurio lygį.
Absoliutaus nuobodulio skersmuo yra 6,5 cm.
Auskultacija:
Pirmasis ir antrasis tonai yra normalaus skambesio.
Negirdimas putpelių ritmas ir šuolio ritmas.
Perikardo trinties trynimas neaptinkamas.
Kraujagyslių tyrimas:
Radialinės, miego ir šlaunies arterijos nėra vingiuotos. Laikinoji arterija yra minkšta ir vingiuota. Konchalovskio ženklas ir ženklas „žiupsnelis“ yra neigiami.
Tas pats dešinėje ir kairėje radialinėje arterijoje. Ritmas taisyklingas, 72 dūžiai per minutę, pilnas užpildymas, vidutinė įtampa, normalus ūgis ir greitis. Kapiliarinis pulsas neaptinkamas.
Apžiūros metu kraujospūdis buvo 130/80 mm. rt. Art.
Virškinimo sistemos tyrimas. Apžiūros metu pacientas skundėsi nuolatiniu, nuobodu skausmu epigastriniame regione, kuris sustiprėjo pavalgius. Kraujuoja dantenos po valgio.
Apžiūros metu jo apetitas buvo patenkinamas, troškulio nebuvo. Maisto kramtymas ir rijimas nesutrinka. Jokio raugėjimo, rėmens, pykinimo ar vėmimo. Išmatos kasdien, nekeičiamos. Žarnyno veikla yra nepriklausoma, bet savanoriška. Dujų išsiskyrimas yra laisvas, bekvapis.
Virškinimo organų tyrimas:
Burnos ertmė: kvapas normalus.
Liežuvis: Raudona, geltona danga nugaroje. Nepastebėta jokių įtrūkimų, opų ar dantų žymių.
Lūpų, skruostų, kietojo ir minkštojo gomurio vidinio paviršiaus gleivinė be bruožų, rausvos spalvos.
Dantenos: rausvos, kraujuoja pavalgius (pagal pacientą). Nėra pūlingų išskyrų, aftų ar pigmentacijos.
Ryklė: gleivinė rausva, patinimų nepastebėta. Tonzilės nepadidėja ir apnašų nepastebima.
Pilvo tyrimas:
Pilvas apvalus, simetriškas, nepastebėta jokių išsikišimų ar atsitraukimų. Poodinės kraujagyslių anastomozės nėra ryškios. Randų ar išvaržų nėra. Peristaltika nesutrikusi. Skrandis
laisvai dalyvauja kvėpavimo veiksme.
Pilvo apimtis bambos lygyje yra 85 cm.
Perkusija:
Perkusijos metu visose dalyse girdimas įvairaus stiprumo būgnų garsas, kepenų ir blužnies srityje - šlaunikaulio garsas. Ascito nėra.
PAPLACIJA:
A) Paviršutiniškai:
Paviršutiniškai, orientaciškai palpuojant, pilvas minkštas, jaučiamas skausmas epigastriniame ir dešiniajame hipochondrijose. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimo nenustatyta. Tiesiojo pilvo raumenų diastazės nėra. Virkštelės žiedas nėra išplėstas. Paviršiniai navikai ir išvaržos nėra apčiuopiami.
B) Giliai:
Sigmoidinė storoji žarna - apčiuopiama 2 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus;
elastinga konsistencija; ne burzgiantis.
Akloji žarna apčiuopiama 2,5 cm skersmens virvelės pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; ne burzgiantis.
Kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys apčiuopiamos 2,5 cm skersmens cilindrų pavidalu, neskausmingi, perkeliami; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; burzgiantis.
Skersinė dvitaškis - apčiuopiama 3 cm skersmens cilindro pavidalu, neskausminga, paslanki; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; burzgiantis.
Didesnis skrandžio kreivumas – apčiuopiamas ritinio pavidalu 3 cm virš bambos, neskausmingas; paviršius lygus, lygus; elastinga konsistencija; slydimo nuo slenksčio pojūtis.
Kepenų ir tulžies pūslės tyrimas:
Lentelė. Kepenų ribos ir matmenys
Kairiosios skilties kraštas neišsikiša už kairiosios parasterninės linijos
PAGAL KURLOVĄ
I dydis (tiesus) II dydis (tiesus) III dydis (įstrižas)
Matmenys 11 cm 7 cm.
Palpacija:
Apatinis kepenų kraštas suapvalintas, tankus, skausmingas, paviršius lygus.
Tulžies pūslės taške skausmas neaptinkamas. Ortner, Care, Georgievsky simptomai yra neigiami.
Blužnies tyrimas:
Viršutinė blužnies riba: viršutinis 9-ojo šonkaulio kraštas
Apatinė blužnies riba: 3 cm žemiau apatinio XI šonkaulio krašto.
Blužnies ilgis: 14 cm.
Blužnies skersmuo: 6 cm.
Palpacija:
Apatinis blužnies polius apčiuopiamas, tankios konsistencijos, lygaus paviršiaus, vidutinio skausmo.
Pilvo auskultacija:
Įprasti žarnyno garsai girdimi visame pilve.
Šlapimo sistemos tyrimas. Apžiūros metu skundų, rodančių šlapimo organų patologiją, nebuvo.
Juosmens srityje ar šlapimo pūslėje nėra skausmo. Dizurinių sutrikimų nenustatyta. Inkstų srityje nėra hiperemijos ar patinimo. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių.
Palpuojant apatinis dešiniojo inksto polius yra žemiau nei apatinis kairiojo inksto polius. Inkstų palpacija neskausminga, inkstai lengvai juda, yra elastingos konsistencijos. Auskultacijos metu inkstų arterijų ūžesys nesigirdi.
Perkusijos metu šlapimo pūslė virš gaktos simfizės nenustatoma.
Neuroendokrininės sistemos organų tyrimas. Sąmonė aiški, intelektas normalus. Sumažėja atmintis tikriems įvykiams. Miegas negilus, trumpas, yra nemiga. Gera nuotaika. Kalbos sutrikimų nėra. Jokių priepuolių. Eisena kiek kieta, pacientas eidamas sustoja. Refleksai išsaugomi, nėra parezės ar paralyžiaus. Save laiko bendraujančiu žmogumi.
Kvapas, lytėjimas ir skonis nesikeičia. Regėjimo aštrumas nesumažėja. Klausa gera.
KLINIKINIAI SINDROMAI:
1. Asthenovegetacinis sindromas
2. Distrofinių pakitimų sindromas
3. Mažų kepenų požymių sindromas
4. Gelta sindromas
5. Portalinės hipertenzijos sindromas
6. Dispepsijos sindromas
PRELIMINARINĖS DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
Pagrįstas:
- pacientų skundai: esant nuolatiniam, nuobodu, nespinduliuojančiam epigastrinio regiono ir dešiniojo hipochondrio skausmui, sustiprėjančiam po valgio ir intensyvaus fizinio krūvio. Kraujuoja dantenos po valgio. Didesnis fizinis silpnumas, padidėjęs nuovargis, kuris atsiranda dienos pabaigoje. Pacientas taip pat skundėsi nuolatiniu apatinių galūnių patinimu apatinių 2/3 kojų srityje, kuris neatslūgo po naktinio poilsio. „vorinių venų“ atsiradimas veide ir kakle;
- medicinos istorija: pacientės teigimu, 1986 m. birželio 5 d., 7 dieną po dukters gimimo su dideliu kraujo netekimu (priešlaikinis normalios padėties placentos atsiskyrimas, kraujo netekimas 1200 ml; CBC: hemoglobinas - 50 g/l). raudonųjų kraujo kūnelių - 2,3x 10 12/l) ir kraujo perpylimas, jos gleivinės pasirodė geltonos. Iš gimdymo namų pacientė su įtariamu hepatitu buvo perkelta į infekcinių ligų ligoninę, kur išbuvo 22 dienas. Per tą laiką buvo nustatyta diagnozė: „Virusinis hepatitas B“ ir atliktas antivirusinis gydymas. Iki 2013 metų paciento būklė nepakito. 2013 m. vasarą pacientas pradėjo pastebėti „vorinių venų“ atsiradimą, pirmiausia ant kojų, o paskui visame kūne, atsirado silpnumas ir apetito praradimas (svorio kritimas iki liepos buvo 6–7 kg). Taip pat atsirado šiek tiek geltonos spalvos pakitimų skleroje. Pacientė nuvyko į kliniką savo gyvenamojoje vietoje, kur po apžiūros jai buvo išsiųstas siuntimas hospitalizuoti į Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto MC terapinį skyrių apžiūrai, kur buvo diagnozuota virusinė kepenų cirozė. buvo padaryta etiologija ir nustatyta II invalidumo grupė. Išrašant pacientei buvo pateiktos rekomendacijos apriboti riebaus maisto vartojimą ir, jei įmanoma, vengti kepto maisto ir alkoholio. Iki šiol pacientui kasmet buvo atliekami tyrimai ir detoksikacinė terapija Vakarų Kazachstano valstybinio medicinos universiteto MC terapijos skyriuje. 2014 metais gulint į ligoninę, gydančioji gydytoja atkreipė dėmesį į kojų lipnumą, kurio pati pacientė anksčiau nepastebėjo. 2014 metų žiemą pacientė pastebėjo, kad, dirbdama kasdienius, įprastus namų ruošos ir namų ruošos darbus, pradėjo labai pavargti: dienos pabaigoje atsirado fizinis silpnumas, apatija aplinkai; kurios anksčiau nebuvo pastebėtos;
- gyvenimo istorija: Hemotransfuzija 1986 m. dėl didelio kraujo netekimo gimdymo metu (kraujo netekimas 1200 ml; UAC: hemoglobinas - 50 g/l; raudonieji kraujo kūneliai - 2,3x 10 12/l);
- objektyvūs tyrimo duomenys: Pastebėtas skleros subekteriškumas.
Ant veido dešiniojo skruostikaulio srityje matoma viena blyški „vorinė vena“. Ant priekinio krūtinės ir pilvo paviršiaus pastebimi pavieniai „rubino lašeliai“, o kojų srityje nusilupa oda. Sumažėja odos drėgmė ir elastingumas; paraudęs liežuvis, rausvos dantenos, kraujavimas pavalgius (pagal pacientą). Paviršutiniškai, indikatyviai palpuojant, pilvas minkštas, jaučiamas skausmas epigastriniame ir dešiniajame hipochondrijose. Hepatosplenomegalija
Preliminari diagnozė atliekama: Virusinės etiologijos kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje.
TYRIMO PLANAS
1. UAC
Hb - 100 g/l (su norma moterims 120-140 g/l)
raudonieji kraujo kūneliai - 3,3 x 10 12 / l (su norma moterims 3,5-4,7 10 12 / l)
CPU – 0,85 (įprastai 0,85–1)
trombocitai - 176 x 10 9 / l (normaliai 180-320 10 9 / l)
AKS - 20 mm/h (norma moterims 2-15 mm/h)
leukocitai - 12 x 10 9 / l (normaliai 4,0-9,0 x 10 9 / l)
p/box - 5% (1-6%)
s/y - 53 (su norma 47-72%)
limfocitai - 29% (norma 19-37%)
monocitai - 8% (su norma 3-11%)
eozinofilai - 1% (normaliai 0,5-5%)
bazofilai - 1% (norma yra 0-1%)
Išvada: Lengva anemija; leukocitozė; padidėjęs ESR, trombocitopenija
2. OAM
kiekis - 100 ml
spalva - šiaudų geltona
savitasis svoris - 1018
cukraus - ne
acetonas - ne
skaidrumas – skaidrus
reakcija – rūgštinė
baltymų – ne
leukocitų – ne
raudonųjų kraujo kūnelių – ne
plokščiasis epitelis – ne
druskos - ne
Išvada: norma
3. TAKAS
Bendras baltymas - 50 g/l (esant normai 60-80 g/l)
Albuminas - 26 g/l (esant normai 35-50 g/l)
Alanino aminotransferazė - 38 U/l (su norma moterims iki 31 U/l)
Aspartataminotransferazė - 38 U/l (su norma moterims iki 31 V/l)
Gliukozė - 4,0 mmol/l (esant normaliai 3,5-5,5 mmol/l)
Bendras bilirubinas - 60 µmol/l (su norma iki 22,2 µmol/l)
Tiesioginis bilirubinas – 17 µmol/l (esant normaliai ½ bendro bilirubino kiekio)
Timolio testas - 6 vnt. (esant normai iki 5 vnt.)
Išvada: disproteinemija, padidėjęs AST, ALT, bendro ir tiesioginio bilirubino kiekis, timolio testas
4. Koagulograma
Aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas – 50 sek. (norma 30-40 sekundžių)
Protrombino indeksas - 46% (su norma 78-142%)
Plazmos fibrinogenas - 1,5 g/l (esant 2-4 g/l normai)
Išvada: APTT pagreitis, PTI sumažėjimas, fibrinogeno sumažėjimas
5. Viruso žymenų nustatymas
Buvo aptikta HbsAg, HbcorAg.
Išvada: Nustatyti virusinio hepatito B žymenys
6. FGDS
Stemplė praeina, jos išsiplėtusios venos išsiplėtusios nuo vidurinio trečdalio iki 5 mm. Virš jų esanti gleivinė suplonėjusi, violetinės melsvos spalvos, kardija visiškai užsidaro. Skrandyje yra daug gleivių, skrandžio gleivinė normalios spalvos, nepakitęs kampas, pylorus praeina, dvylikapirštės žarnos svogūnėlis vidutinio dydžio, gleivinė nehipereminė.
Išvada: I laipsnio stemplės venų varikozė.
7. Pilvo organų ultragarsas
Pilvo ertmėje yra nedidelis laisvo skysčio kiekis. Kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusios dėl kairiosios skilties (66 mm), kontūras šukuotas, kepenų struktūra nevienalytė, sutankinta išilgai vartų traktų su padidinto echogeniškumo sritimis. Vartų vena yra 17 mm, jos eiga vingiuota. Tulžies pūslė yra vidutinio dydžio.
Kasa su neryškiais kontūrais, parenchima yra hiperechoinė, nevienalytė; blužnies vena kasos kūne 9,1 mm.
Blužnis: 135 X 54 mm, kraujagyslių sienelės sutankintos, blužnies vena ties šlaunikauliu 11 mm, jos eiga vingiuota.
DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
Kepenų vėžys. Kepenų ligos, tokios kaip pirminis kepenų vėžys ir ypač cirozė, turi panašų klinikinį vaizdą.
Cirozė-vėžys suserga tiek žmonėms, kurie praeityje sirgo ūminiu virusiniu hepatitu, tiek sergantiesiems alkoholine kepenų liga. Vėžys gali išsivystyti esant ilgalaikei kepenų cirozei su aiškiais klinikiniais simptomais arba latentine kepenų ciroze. Cirozės-vėžio atpažinimas grindžiamas greitu kepenų ligos progresavimu, išsekimu, karščiavimu, pilvo skausmais, leukocitoze, anemija ir staigiu ESR padidėjimu. Teisingai diagnozuoti pirminį vėžį padeda trumpa ligos istorija, reikšmingas, kartais akmenų pavidalo tankis netolygiai išsiplėtusių kepenų. „Tipinėje“ šios kepenų ligos versijoje yra nuolatinis silpnumas, svorio kritimas, anoreksija ir ascitas, kurių negalima gydyti diuretikais. Ascitas išsivysto dėl vartų venos ir jos šakų trombozės, metastazių periportaliniuose mazguose ir pilvaplėvės karcinomatozės. Skirtingai nuo kepenų cirozės – splenomegalijos, endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų pasitaiko retai.
Norint diagnozuoti cirozę ir pirminį kepenų vėžį, patartina naudoti kepenų skenavimą ir ultragarsą. Tačiau tai tik atrankiniai testai, rodantys „židininę“ arba „difuzinę“ patologiją be konkrečios diagnozės.
Patikimos pirminio kepenų vėžio ir cirozės diagnozės kriterijai yra fetoproteino nustatymas Abelevo-Tatarinovo reakcijos metu, laparoskopija su tiksline biopsija, taip pat angiografija, kuri ypač svarbi sergant cholangioma.
Ūminio alkoholinio hepatito papildymas pacientams, sergantiems alkoholine kepenų ciroze, sukelia geltą su anoreksija, pykinimu ir karščiavimu, kuri turi būti atskirta nuo ūminio virusinio hepatito. Teisingai diagnozuoti ūminį alkoholinį hepatitą kepenų cirozės fone palengvina kruopščiai surinkta anamnezė, atskleidžianti ryšį tarp alkoholizmo sunkumo ir klinikinių simptomų, prodrominio periodo nebuvimo, dažnai susijusios polineuropatijos, miopatijos, raumenų atrofijos ir kitų somatinių. alkoholizmo apraiškos, taip pat neutrofilinė leukocitozė, ESR padidėjimas.
Kepenų fibrozė. būdingas per didelis kolageno audinio susidarymas. Kaip savarankiška kepenų liga, ji paprastai nėra lydima klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų. Retais atvejais, esant įgimtai kepenų fibrozei, šistosomiozei ir sarkoidozei, išsivysto portalinė hipertenzija.
Patikimos diagnozės kriterijai yra morfologiniai – skirtingai nuo kepenų cirozės, sergant fibroze išsaugoma skiltinė kepenų architektūra. Dažniausiai klinikinėje praktikoje alveolių echinokokozė, konstrikcinis perikarditas, amiloidozė ir kaupimosi ligos yra painiojamos su kepenų ciroze. Kartais diferencinė diagnozė atliekama sergant subleukemine mieloze ir Waldenströmo liga.
Alveolių echinokokozė. Sergant alveoline echinokokoze, pirmasis ligos požymis yra neįprasto tankio kepenų padidėjimas. Diafragmos mobilumas dažnai yra ribotas. Diagnostikos klaidas sukelia padidėjusi blužnis ir kai kuriems pacientams nustatyti nenormalūs kepenų funkcijos tyrimai. Diagnozę padeda atlikti kruopštus rentgeno tyrimas, ypač naudojant pneumoperitoneumą, taip pat kepenų skenavimas. Patikimos echinokokozės diagnozės kriterijai yra specifiniai antikūnai. Kepenų cirozės gydymo diagnozė
Konstrikcinis perikarditas. Konstrikcinis perikarditas (vyraujantis lokalizacija dešiniajame skilvelyje) - vienas iš lipnių perikarditų, atsiranda dėl lėto perikardo ertmės peraugimo pluoštiniu audiniu, kuris riboja diastolinį širdies užpildymą ir širdies išstūmimą. Liga išsivysto dėl lėtinių tuberkuliozinių širdies maišelio pažeidimų, širdies srities traumų ir traumų, pūlingo perikardito. Pirmieji širdies suspaudimo požymiai atsiranda ilgiau ar mažiau ilgai jaučiant gerovę ir jiems būdingas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų, daugiausia kairiosios skilties, padidėjimas ir sustorėjimas, kuris palpuojant dažnai būna neskausmingas. . Dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, pulsas švelnus ir nedidelio pilnumo. Paprastai padidėja veninis spaudimas be širdies išsiplėtimo.
Norint teisingai atpažinti ligą, svarbu atsižvelgti į istoriją ir atsiminti, kad sergant konstrikciniu perikarditu, kepenų perkrova atsiranda prieš kraujotakos dekompensaciją. Patikimos diagnozės kriterijus yra rentgeno kimografijos arba echokardiografijos duomenys.
KLINIKINĖS DIAGNOZĖS PAGRINDIMAS
Pagrįstas:
- pagrįsta preliminari diagnozė: Virusinės etiologijos kepenų cirozė dekompensacijos stadijoje;
- laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys:- UAC: Hb - 100 g/l (su norma moterims 120-140 g/l); trombocitai - 176 x 10 9 /l (esant normaliai 180-320 x 10 9 /l); AKS – 20 mm/h (moterims norma – 2-15 mm/h); leukocitai - 12 x 10 9 / l (su norma 4,0-9,0 x 10 9 / l); -cisternoje: Bendras baltymas - 50 g/l (esant 60-80 g/l normai); Albuminas - 26 g/l (esant 35-50 g/l normai); Alanino aminotransferazė - 38 U/l (su norma moterims iki 31 V/l); Aspartataminotransferazė - 38 U/l (su norma moterims iki 31 V/l); Bendras bilirubinas - 60 µmol/l (su norma iki 22,2 µmol/l); Tiesioginis bilirubinas - 17 µmol/l (esant normaliai ½ bendrojo bilirubino); Timolio testas - 6 vnt. (esant normai iki 5 vnt.); - koagulogramoje: aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas - 50 sekundžių. (norma 30-40 sekundžių); Protrombino indeksas - 46% (su norma 78-142%) Plazmos fibrinogenas - 1,5 g/l (su norma 2-4 g/l); - kai nustatomi viruso žymenys: nustatomi virusinio hepatito B žymenys; - FGDS: I laipsnio stemplės varikozė; - pilvo ertmės ultragarsu: pilvo ertmėje yra nedidelis laisvo skysčio kiekis. Kepenys yra vidutiniškai išsiplėtusios dėl kairiosios skilties (66 mm), kontūras šukuotas, kepenų struktūra nevienalytė, sutankinta išilgai vartų traktų su padidinto echogeniškumo sritimis. Vartų vena yra 17 mm, jos eiga vingiuota. Tulžies pūslė yra vidutinio dydžio. Kasa su neryškiais kontūrais, parenchima yra hiperechoinė, nevienalytė; blužnies vena kasos kūne 9,1 mm.
Blužnis: 135 X 54 mm, kraujagyslių sienelės sutankintos, blužnies vena ties šlaunikauliu 11 mm, jos eiga vingiuota;
- neįtraukiant tokių ligųd., kak: kepenų vėžys, kepenų fibrozė, alveolinė echinokokozė, konstrikcinis perikarditas.
Klinikinė diagnozė nustatyta: Kepenų cirozė, kurią sukelia virusinis hepatitas B(dekompensacijos stadija). Child-Pugh gravitacijos klasė" IN" (7 taškai).
GYDYMO PLANAS
Apriboti psichinę ir fizinę įtampą. Esant bendrai geros būklės, rekomenduojamas gydomasis vaikščiojimas ir gydomoji mankšta. Moterys, sergančios aktyvia ciroze, turėtų vengti nėštumo.
Iš dietos neįtraukti:
Mineralinis vanduo, kuriame yra natrio;
Alkoholis;
Druska, maistas turi būti ruošiamas nepridedant druskos (vartojama be druskos duona, krekeriai, sausainiai ir traškučiai, taip pat sviestas be druskos);
Produktai, kurių sudėtyje yra kepimo miltelių ir soda (pyragaičiai, sausainiai, pyragaičiai, pyragaičiai ir įprasta duona);
Marinuoti agurkai, alyvuogės, kumpis, šoninė, sūdyta jautiena, liežuviai, austrės, midijos, silkės, žuvies ir mėsos konservai, žuvies ir mėsos paštetas, dešra, majonezas, įvairūs stiklainiai padažai ir visų rūšių sūriai, ledai.
Leidžiama 100 g jautienos ar paukštienos, triušienos ar žuvies ir po vieną kiaušinį per dieną (vienas kiaušinis gali pakeisti 50 g mėsos). Pienas ribojamas iki 1 stiklinės per dieną. Galite valgyti neriebią grietinę. Galite valgyti virtus ryžius (be druskos). Leidžiamos bet kokios daržovės ir vaisiai, švieži arba namuose paruošti patiekalai.
Pavyzdinis dienos meniu pacientams, sergantiems kepenų ciroze:
Pusryčiai: grūdų košė (manų kruopos, grikiai, soros, miežiai, avižiniai dribsniai) su grietinėle ir cukrumi arba keptais vaisiais. 60 g duonos be druskos, arba duonos (griežinėlių), arba be druskos krekerių su nesūdytu sviestu ir marmeladu (želė ar medumi), 1 kiaušinis, arbata ar kava su pienu.
Pietūs: 60 g jautienos arba paukštienos arba 90 g baltos žuvies, bulvių, žolelių, vaisių (šviežių arba keptų).
Popietės užkandis: 60 g duonos be druskos arba traškios duonos, nesūdyto sviesto, uogienės arba pomidorų, arbatos ar kavos su pienu.
Vakarienė: sriuba be druskos, jautiena, paukštiena ar žuvis (kaip pietums), bulvės, žalumynai, vaisiai arba želė iš vaisių sulčių ir želatinos, grietinė, arbata ar kava su pienu.
Gydymas vaistais. Specifinio kepenų cirozės gydymo nėra. Tačiau geras efektas pasiekiamas įtakojant patologinio proceso etiologinį veiksnį. Interferonas skirtas pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B ir C, nustatytais kepenų biopsijos būdu HBeAg, aktyviu hepatitu C.
Daugelio vaistų vartojimas taip pat duoda teigiamų rezultatų:
Hepatoprotektoriai (karsilas, heptralis, hepa-merzas, ornitinas, essentas, ursodeoksicholio rūgštis, vitaminai B ir E).
Šios grupės vaistai padidina kepenų audinio atsparumą įvairiems neigiamiems poveikiams, mažina hepatocitų pažeidimą ir sunaikinimą, padeda stabilizuoti kepenų ląstelių membraną.
Gliukokortikosteroidiniai hormonai (triamcinolonas, prednizolonas).
Indikacija yra proceso aktyvumo padidėjimas sergant kompensuota kepenų ciroze.
Kontraindikacijos gliukokortikosteroidų terapijai bus: stiprus stemplės venų išsiplėtimas, kepenų cirozės derinys su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsine opa, refliuksinis ezofagitas.
Vaistų dozės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į individualią toleranciją ir proceso aktyvumą.
Detoksikacinis gydymas. Jiems naudojami fermentų preparatai (mezim-forte, pankreatinas, festalas, vobenzimas), kurie pagreitina virškinimo procesą žarnyne, mažina toksinių medžiagų pasisavinimą iš gaubtinės žarnos ir dėl to sumažina dispepsinių sutrikimų sunkumą. Tuo pačiu tikslu žarnynui išvalyti naudojami enterosorbentai, aktyvuota anglis, žarnyno klizma.
Transfuzijos terapija (kraujo produktai, kraujo komponentai, kraujo pakaitalai ir elektrolitų tirpalai).
Jis atliekamas esant tokioms sąlygoms: hemoraginis sindromas, kepenų ląstelių nepakankamumas, ascitas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.
Ekstrakorporinė hemokorekcija. Jis laikinai sumažina funkcinį kepenų apkrovą, išvalo organizmą nuo toksinių metabolitų, jei smarkiai išsivysto kepenų nepakankamumas, apsaugo nuo vartojamų vaistų hepatotoksinio poveikio.
Chirurginis kepenų cirozės gydymas. Chirurginės intervencijos indikacija yra portalinė hipertenzija, sunki stemplės ir viršutinės skrandžio dalies varikozė, pakankamai išsaugota kepenų funkcija, encefalopatijos simptomų nebuvimas ir didelis proceso aktyvumas. Kontraindikacijos operacijai yra didėjanti gelta ir senatvė. Tokiomis aplinkybėmis dažniausiai atliekamos paliatyvios operacijos.
1) Rp.: Essentiale forte N
D.t.d. N. 30 kapsulėse
Signa: po 2 kapsules 2 kartus per dieną valgio metu, užgeriant trupučiu vandens
2) Rp.: Kreon 25000
D.t.d. N. 20 kapsulėse
Signa: 1 kapsulė 1 kartą per dieną: ½ kapsulės valgio pradžioje; S – valgio metu
MEDICININĖ DARBO APŽIŪRA
Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu I, rečiau II stadija, laikomi galinčiais dirbti prieinamo tipo ir sąlygomis lengvą fizinį darbą, taip pat protinį darbą esant vidutinio sunkumo neuropsichiniam stresui. su stabilia arba lėtai progresuojančia eiga su retais (1-2 kartus per metus) ir trumpalaikiais (2-3 savaites) paūmėjimais, funkciškai kompensuotais arba su lengvu kepenų funkcijos sutrikimu, be sisteminių apraiškų, nesant proceso aktyvumo požymių; ir IV stadijos lėtinis hepatitas. (kepenų cirozės A stadija pagal Child-Pugh) stabili eiga, kurios paūmėjimų dažnis ir trukmė toks pat ir kepenų funkcijos būklė, esant I stadijos portalinei hipertenzijai. be hipersplenizmo apraiškų. Reikalingi apribojimai gali būti nustatyti gydymo įstaigų VRK sprendimu Tokiais atvejais pacientams išsaugomas fizinis savarankiškumas, mobilumas, galimybė užsiimti įprasta buitine veikla, ekonominis savarankiškumas ir integracija į visuomenę.
Laikina negalia atsiranda aktyvioje ligos fazėje, vystantis komplikacijoms. Trukmė priklauso nuo stadijos, aktyvumo laipsnio, kepenų funkcijos sutrikimo sunkumo, portalinės hipertenzijos, sisteminių apraiškų ir gydymo veiksmingumo. Vidutiniškai sergant lėtiniu hepatitu (B, C, D), esant vidutinio aktyvumo 15-28 d., didelio aktyvumo 30-45 d. (iki 2-3 mėnesių), su paūmėjimu pradinėje CP stadijoje 35-40 dienų; išplėstas – 60 dienų. ir dar.
Kontraindikuotinos rūšys ir darbo sąlygos: darbas, susijęs su dideliu fiziniu krūviu, dideliu tempu, priverstine kūno padėtimi, vibracija, transporto priemonių vairavimu, epigastrinio regiono traumomis; toksinių medžiagų poveikis - sunkiųjų metalų druskos, chlorinti angliavandeniliai ir naftalenai, benzenas ir jo homologai; aukšta arba žema temperatūra. Tai atsižvelgiama į CG stadiją, eigos pobūdį, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnį, portalinės hipertenzijos stadiją, sistemines apraiškas ir kt.
Indikacijos pacientų siuntimui į ITU biurą: progresuojantis ligos pobūdis; sunkus kepenų funkcijos sutrikimas ir portalinė hipertenzija, sukelianti gyvenimo veiklos apribojimą; pacientų poreikis racionaliai dirbti.
Reikalingas minimalus tyrimas siunčiant pacientus į ITU biurą.
Klinikinis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas urobilinui ir tulžies pigmentams nustatyti; biocheminiai kraujo tyrimai: AST, ALT, LDH, bilirubinas, šarminė fosfatazė, y-GTP, cholesterolis, bendras baltymas ir frakcijos, fibrinogenas, protrombino indeksas, cukrus, kreatininas; Pilvo organų ultragarsas, kepenų ir blužnies skenavimas: kepenų biopsija (jei nurodyta).
Neįgalumo kriterijai: stadija, eigos pobūdis, paūmėjimų dažnis, aktyvumo laipsnis, remisijų kokybė ir trukmė, kepenų funkcijos sutrikimo laipsnis, ekstrahepatinių (sisteminių) pažeidimų sunkumas, portalinės hipertenzijos ir hipersplenizmo sunkumas, negalios laipsnis – gebėjimas rūpinimasis savimi, judėjimas, profesionalus darbas ; socialiniai veiksniai.
III invalidumo grupė nustatoma atsižvelgiant į I stadijos gebėjimo savarankiškai rūpintis, judėti, darbinės veiklos apribojimus, sergantiems lėtiniu hepatitu II, lėtai progresuojančios eigos paūmėjimais, trunkančiais 4-6 savaites, pasireiškiančiais 2- 3 kartus per metus, I stadijos proceso aktyvumas, sutrikusi kepenų funkcija, esant lengvam, rečiau vidutinio sunkumo ir sergantiesiems IV stadijos lėtiniu hepatitu. (kepenų cirozė, Child-Pugh A stadija), kurių paūmėjimų dažnis ir trukmė yra vienodi, kepenų funkcijos sutrikimo aktyvumo laipsnis ir sunkumas, II stadijos portalinė hipertenzija, lengvas hipersplenizmo sindromas be hemoraginių apraiškų, dirbant kontraindikuotinais tipais ir darbo sąlygomis bei su tuo susiję asmenys, kuriems reikia perkelti dirbti į kitą, prieinamą profesiją, arba žymiai sumažinti gamybinės veiklos apimtį.
II invalidumo grupė nustatoma dėl gebėjimo savarankiškai rūpintis, judėti, II laipsnio darbinės veiklos apribojimų, sergantiems lėtiniu hepatitu II ir III stadijos periodiškai pasikartojančia eiga, dažnai (iki 4-5 kartų). per metus) ilgalaikiai (6-8 savaites) paūmėjimai, II stadijos aktyvumas, vidutinio sunkumo ar sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, sunkūs ekstrahepatiniai (sisteminiai) pasireiškimai, taip pat pacientams, sergantiems IV stadijos lėtiniu hepatitu. (kepenų cirozės B stadija pagal Child-Pugh), kurių paūmėjimų dažnis ir trukmė yra vienodi, kepenų funkcijos sutrikimo aktyvumo laipsnis ir sunkumas, su III stadijos portaline hipertenzija, ryškiomis hipersplenizmo sindromo apraiškomis (anemija, leukopenija, trombocitopenija). Kai kuriais atvejais gali būti rekomenduojamas darbas specialiai sukurtomis sąlygomis (namuose).
I invalidumo grupė nustatoma dėl gebėjimo savarankiškai rūpintis, judėti, III laipsnio darbinės veiklos apribojimų, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu III stadija, greitai progresuojančia, nuolat recidyvuojančia eiga, esant III laipsnio aktyvumui, Sunkaus kepenų nepakankamumo išsivystymas, sisteminiai pažeidimai su sunkiu kasos, inkstų, kitų organų funkcijos sutrikimu, išsekimu, taip pat pacientams, sergantiems IV stadijos lėtiniu hepatitu. (kepenų cirozė C stadija pagal Child-Pugh), su II-III laipsnio aktyvumu, sunkiu kepenų nepakankamumu, IV laipsnio portaline hipertenzija, intoksikacija ir encefalopatija.
Neįgalumo priežastis: dažniausia yra „bendra liga“; turint atitinkamus anamnezės duomenis, galima nustatyti „negalią nuo vaikystės“. Hemodializės centruose dirbantis medicinos personalas ruošia kraujo produktus; ligonių, sergančių virusiniu hepatitu, gydymo skyriai; asmenims, dirbantiems su hepatotropinėmis toksinėmis medžiagomis, jei yra atitinkamos išvados, ITU biuras priežastį nustato kaip „profesinę ligą“. Chirurgų, akušerių-ginekologų, urologų ir kitų specialistų užsikrėtimo ir vėlesnio susirgimo ūminiu virusiniu hepatitu atveju, netyčia sužalojus ligonius, kurie yra hepatito viruso nešiotojai, chirurginio gydymo metu, o tai patvirtina darbinės avarijos ataskaita. N-1 formoje laikinojo neįgalumo priežastis, o pereinant prie lėtinės ligos, dėl kurios buvo prarastas darbingumas ir kiti gyvenimo veiklos apribojimai, invalidumo priežastis bus „darbo trauma“. Neįgalumo priežastis gali būti „liga, įgyta karo tarnybos metu“.
PREVENCIJA
Epidemiologinės priežiūros sistemos tobulinimas, skiepijimas, visų virusinio hepatito formų registracija, efektyvus laipsniškas pacientų gydymas, siekiant stabilizuoti procesą, išlyginti sutrikusią kepenų funkciją, vartų dekompresija, medicininė apžiūra; donorų kontrolė, vaistų vartojimas; sanitarinių ir higienos sąlygų laikymasis pramonės šakose, kuriose naudojamos hepatotoksinės medžiagos, kova su alkoholizmu ir narkomanija. Atsižvelgiant į reabilitacijos galimybes ir prognozes, sergantys ir neįgalūs asmenys ruošiami plėsti kasdienės veiklos, darbo prieinamomis rūšimis ir sąlygomis gamybos, mokymo ir perkvalifikavimo galimybes.
PROGNOZĖ
ХВГ I g. - vyksta gerybiškai, prognozė yra palanki. CHVG II, III str. - 30% pacientų galimas proceso stabilizavimas ir ilgalaikė remisija, 10-15% pacientų pereina į cirozės stadiją, kepenų vėžys išsivysto cirozės fone; Lėtinis alkoholinis hepatitas – atsisakius alkoholio atsiranda klinikinis stabilizavimas ir morfologinių kepenų pakitimų sumažėjimas. Vaistų sukeltas ir toksinis hepatitas stabilizuojasi ir vystosi atvirkščiai, kai nutrūksta sąlytis su atitinkamais vaistais ir toksinėmis medžiagomis. Tačiau autoimuninių mechanizmų papildymas prisideda prie alkoholinio hepatito progresavimo net abstinencijos sąlygomis, taip pat vaistinio ir toksinio hepatito, nutraukus atitinkamų dirgiklių poveikį. Autoimuniniam CG būdingos nestabilios ir trumpalaikės remisijos, sunkaus kepenų nepakankamumo formavimasis ir gana greitas cirozės vystymasis; Pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo momento yra vidutiniškai 5 metai. 30% atvejų cirozės stadijoje liga ilgą laiką išlieka latentinė. Esant aktyviam eigai, mirties priežastis gali būti kepenų koma, masinis kraujavimas iš stemplės-skrandžio, karcinomos išsivystymas, infekcinės ir septinės komplikacijos.
BIBLIOGRAFIJA
1. A.N. Okorokovas „Vidaus organų ligų diagnostika“ 1 tomas M., 2008 m.
2. K.A. Žamankulovas „Vidaus ligos“.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Pagrindinių kepenų pažeidimo simptomų analizė ir jų diferencinė diagnostika. Hematopoetinių organų pažeidimai (mieloproliferacinės ligos). Priežastys diagnozuoti „Toksinės etiologijos kepenų cirozė, brandžios cirozės stadija“.
ligos istorija, pridėta 2010-12-14
Kepenų ligų klasifikacija pagal etiologiją, morfologiją, aktyvumą ir funkcinio sutrikimo laipsnį. Kepenų cirozės patogenezė, simptomai, diagnostika ir profilaktika. Sumažinti kraujavimą iš stemplės. Hepatinės encefalopatijos gydymas.
pristatymas, pridėtas 2012-05-19
Lėtinio progresuojančio proceso kepenyse priežastys. Pagrindiniai veiksniai, kepenų cirozės patogenezė. Klinikiniai ligos požymiai ir galimų komplikacijų ypatumai. Kepenų cirozės diagnostika, gydymas ir profilaktikos metodai.
pristatymas, pridėtas 2014-09-28
Paciento skundai patekus į kliniką. Dabartinės ligos istorija. Duomenys iš objektyvaus veido žandikaulių srities ir kaklo tyrimo. Paciento apžiūros planas, klinikinės diagnozės pagrindimas. Ligos etiologija ir patogenezė, gydymo planas.
ligos istorija, pridėta 2012-10-06
Pagrindinio ascito klinikinio sindromo nustatymas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų rezultatai. Kepenų cirozės vystymosi priežastys ir ypatybės. Etiotropinis hepatito C gydymas. Diferencinė ir preliminari diagnostika.
ligos istorija, pridėta 2009-12-18
Remiantis paciento nusiskundimais, anamneze, laboratoriniais tyrimais ir ištyrimu, nustatoma galutinė diagnozė „Virusinė kepenų cirozė (su kepenų hepatitu anamnezėje). Etiologinis ir patogenetinis ligos gydymas.
ligos istorija, pridėta 2014-03-16
Kepenų cirozės, kaip rimtos ligos, kartu su negrįžtamu parenchiminio kepenų audinio pakeitimu pluoštiniu jungiamuoju audiniu, terapinės charakteristikos. Cirozės epidemiologija, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas, komplikacijos ir diagnostika.
pristatymas, pridėtas 2011-04-06
Patologija, klinikinės kepenų cirozės apraiškos. Kepenų mikroskopija. Child-Pugh klasifikacija. Diagnozė, komplikacijos, gydymas, dieta. Edematinio-ascito sindromo ir hepatinės encefalopatijos gydymas. Kraujavimo iš stemplės-skrandžio palengvinimas.
pristatymas, pridėtas 2016-03-13
Skiriamieji cirozės ir hepatito požymiai. Gilioji metodinė slankioji topografinė apčiuopa pagal Obrazcovą-Strožeską. Kepenų cirozės gydymas. Pagrindiniai konstrikcinio perikardito, kepenų echinokokozės ir lėtinio hepatito simptomai.
ligos istorija, pridėta 2009-10-28
Ligos ir paciento, kuriam klinikinė diagnozė „Ūminis obstrukcinis cholecistitas“, gyvenimo anamnezė. Objektyvaus tyrimo duomenys. Preliminarios diagnozės nustatymas. Paciento apžiūra ir gydymo planas. Diferencinė diagnostika. Veiklos protokolas.
Kepenų cirozė, kuri daugeliu klinikinių apraiškų yra panaši į lėtinį hepatitą, pasižymi:
portalinės hipertenzijos požymiai
· stemplės, hemoroidinių, kepenų ir blužnies venų išsiplėtimas,
· ryškus ir nuolatinis ascitas.
Kepenų ląstelių nepakankamumo požymiai (sumažėjęs bendrųjų serumo baltymų, albumino, transferino, cholesterolio, ChE, alfa-LP, II, V, VII krešėjimo sistemos faktorių; padidėjęs bilirubino kiekis (netiesioginis);
· kepenų punkcijos biopsijos duomenys kartais yra labai svarbūs diferencinei diagnostikai.
- Širdies astma
- Hipertenzinė krizė
- Kardiogeninis šokas
- Krūtinės angina
- Plaučių edema
- Miokardinis infarktas
- Paroksizminė skilvelių tachikardija
- Anafilaksinis šokas
- Pilnas skersinis blokas su Morgagni-Adams-Stokes sindromu
- Ūminis kvėpavimo nepakankamumas
- Bronchinės astmos priepuolis
- Plaučių kraujavimas
- Spontaninis pneumotoraksas
- Kraujavimas iš virškinimo trakto
- Kepenų diegliai
- Kepenų koma
- Ūminis inkstų nepakankamumas
- Inkstų eklampsija
- Inkstų diegliai
- Hemolizinė krizė
- Hemoraginis vaskulitas
- Diabetinė koma
- Hipoglikeminė koma
- Tirotoksinė krizė
- Ūminis antinksčių nepakankamumas
- Širdies astma: evakuacija į ligoninę gulint, pakelta galva, lydimas gydytojo (skubios pagalbos personalo). Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.
2. I tipo hipertenzinė krizė: 6-8 ml dibazolo 0,5% su 2-4 ml papaverino 0,5%; 40 mg Lasix IV (m); 5-10ml 25%MgSO4 (konvulsinis sindromas).
20 mg anaprilino p/i (tachikardija); seduxun, relanium (psichomotorinis); Galite gerti 10 mg nifedepino (0,075 mg klonidino) - kas 30 minučių iki normalizavimo (jei nieko nėra). Krizė be komplikacijų gydoma vietoje, su komplikacijomis – hospitalizacija, pirmą kartą – ligoninėje.
- Ūminis didelio židinio miokardo infarktas priekinėje, viršūninėje, šoninėje pjūviuose, komplikuotas kardiogeniniu šoku (tiesa, nearitminis). Gulint su pakeltu apatiniu galu: 0,5-1 ml mezatono-0,5 ml į raumenis (kraujospūdžiui didinti); 2 ml kordiamino; 1 ml promedolio 2% (kraujospūdžio kontrolė); neuroleptanalgezija – 2 ml fentanilio, 1 ml droperidono, mezatono – 0,5 ml IV (med); 5-10ml 4% DOPA druskos tirpale arba 1-2ml 0,2% NA; 90-180 mg prednizolono; KI. Evakuacija į ligoninę, kartu su gydytoju, IV 10 000 heparino.
Hospitalizacija: tas pats + reopoligliucinas, trombolizė (iki 4 val.) - IV 1,5 ml streptazės + 60 mg prednizono per 30 minučių (komplikacijos: kraujavimas, reperfuzijos aritmija - prieširdžių virpėjimas, skrandžio tachikardija - gerai sustojęs, trumpalaikis) Fortalinė baliono kontrapulsacija .
- Krūtinės angina nitroglicerinas p/i kas 5 min. kraujospūdžio korekcijos šildymo pagalvėlės prie kojų 2-4 ml 50% analgin į raumenis 1 ml 2% promedolis. Evakuacija į ligoninę su paramediku.
Ligoninė: IV nitroglicerinas, deguonis su N oksidu.
5. Plaučių edema, komplikuojanti gretutinės širdies ligos eigą (vyrauja mitralinė stenozė ir kombinuotas nepakankamumas): evakuacija į ligoninę gulint, pakelta galva, kartu su gydytoju (skubiosios medicinos personalas). Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.
Pagalba: ortoptinė padėtis, nitroglicerinas po liežuviu (10 min) - kol būklė pagerės (kontroliuojant kraujospūdį) iki kraujospūdžio 90/60 - galima; deguonies įkvėpimas per alkoholį (KI-40); lašintuvas su druskos tirpalu; IV 1 ml promedolio-2% (lėtai) – kvėpavimo centro per didelės stimuliacijos slopinimas (kol jis sustos); IV 20-60 mg furozemido (1-3 amperai) – kovojant su plaučių kraujotakos perkrova, užkertant kelią plaučių edemai; venų turniketai ant apatinių galūnių 30-40 minučių; IV medl 0,5-1 ml korglikonas 0,06%, strofantinas 0,05% - jei neveiksmingas (10 ml fiziologinio tirpalo);
Ligoninėje: jei reikia, narkotikų ir diuretikų; IV nitroglicerinas 8-10 ml 1% 200 ml fiziologinio tirpalo (su padidėjusiu kraujospūdžiu) - 5-10 lašų/min., su alkoholiu n.g. – 4 ml 400 ml druskos tirpalo, nitroprussidas Na – lašas; DOPA (kraujospūdžiui mažinti) – 5-10 ml 4% (200 ml fiziologinio tirpalo) 60-90 mg prednizolono; Vėdinimas su padidintu slėgiu iškvėpiant ir įkvėpus.
6. IŠL, ūminis didelio židinio miokardo infarktas kairiojo skilvelio šoninės dalies srityje, ūmiausia stadija.
PMP: nitroglicerinas; promedolis IR, likusi i.v. 0,005% - 2 ml fentanilis, 2 ml - 0,25% droperidolis 10 000 heparino.
Ligoninė: IV nitroglicerinas 1000/val heparinas, trombolizė. Komplikacijos: edema, širdies astma, skilvelių ekstrasistolija 60-80 mg lidokaino.
- Širdies paroksizminė skilvelinė tachikardija PMP: lidokainas arba 5-10 ml novokainamido 10% + 0,3-0,5 mezatonas - 1 ml/min; 1 ml 5% fenazepamo (jaudulys).
Ligoninė: 4-8 ml 2% lidokaino, elektroimpulsinė terapija (išorinė)
- Anafilaksinis šokas: gulint, fiksuotas liežuvis, šalta iki injekcijos vietos, po oda suleidžiama 0,1 % adrenalino (0,5-1 ml adrenalino – švirkščiama į injekcijos vietą);
IM (IV) 100-150 hidrokortizolio (60-120 prednizolono) + 2 ml difenhidramino. Pakartotinis s/c 0,5 ml adrenalino, 2 ml kordiamino; KI 10ml 2,4% - eufilinas. Evakuacija į ligoninę. Ligoninė + reopoligliucinas, prednizolonas, mechaninė ventiliacija.
