Ar krūtinės angina pasireiškia be skausmo? Krūtinės anginos priepuolis: simptomai. Krūtinės anginos diagnozė – kokius klausimus užduoti gydytojui

Krūtinės angina yra dažna širdies liga, kuri progresuojant sukelia lėtinį širdies nepakankamumą ir miokardo infarktą. Krūtinės angina dažnai laikoma širdies vainikinių arterijų pažeidimo simptomu – tai staigus spaudžiantis skausmas krūtinėje, atsirandantis fizinio krūvio ar stresinės situacijos fone.

Daugelis žmonių tikriausiai girdėjo posakį „krūtinės angina smaugia“. Tačiau ne visi žino, kad tokio diskomforto krūtinėje priežastys slypi širdies ligose. Bet koks diskomfortas, kurį lydi skausmas krūtinės srityje, yra pirmasis tokios ligos požymis kaip krūtinės angina. To priežastis – širdies raumens nepakankamas aprūpinimas krauju, todėl ištinka skausmingas priepuolis.

Šiame straipsnyje apžvelgsime krūtinės anginą, simptomus, ką daryti ir ko nedaryti. Be to, papasakosime apie gydymą ir veiksmingus ligos prevencijos būdus.

Priežastys

Kodėl atsiranda krūtinės angina ir kas tai yra? Krūtinės angina yra viena iš koronarinės širdies ligos formų, kuriai būdingas aštrus skausmas krūtinkaulio srityje. Taip yra dėl to, kad tam tikroje širdies srityje sutrinka normalus kraujo tiekimas. Pirmą kartą šią širdies raumens būklę W. Heberdenas aprašė 1768 m.

Visos miokardo nepakankamos mitybos priežastys susijęs su vainikinių kraujagyslių skersmens sumažėjimu, Jie apima:

1. Vainikinių kraujagyslių aterosklerozė yra dažniausia miokardo išemijos priežastis, kai cholesterolis nusėda ant arterijų sienelių, todėl susiaurėja jų spindis. Ateityje gali komplikuotis miokardo infarktu (dalis širdies raumens žūtis dėl visiško arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu).
2. – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dėl kurio padidėja raumenų poreikis deguoniui ir maistinėms medžiagoms, o vainikinės kraujagyslės ne visada susidoroja su pakankamu aprūpinimu.
3. – sisteminio kraujospūdžio padidėjimas kraujagyslėse virš normalaus sukelia vainikinių kraujagyslių spazmą (susiaurėjimą).
4. Infekcinė vainikinių arterijų patologija yra endarteritas, kurio metu kraujagyslių spindis susiaurėja dėl jų uždegimo.

Tarp predisponuojančių krūtinės anginą priežasčių yra senatvė, kuri yra susijusi su kraujagyslių susidėvėjimu, medžiagų apykaitos sutrikimais, audinių jautrumu degeneraciniams pokyčiams. Jauniems žmonėms krūtinės angina išsivysto sergant įvairiomis ligomis, tiek tiesiogiai širdies ir kraujagyslių sistemos, tiek endokrininės, nervų, medžiagų apykaitos ligomis.

Rizikos veiksniai yra antsvoris, rūkymas, prasta mityba, įgimtos širdies ir kraujagyslių ydos, hipertenzija ir diabetas.

klasifikacija

Atsižvelgiant į širdies reakciją į provokuojančius veiksnius, išskiriami keli krūtinės anginos tipai:

1. Stabili krūtinės angina– jos simptomai pasireiškia spaudimu, nuobodu skausmu ar sunkumo jausmu už krūtinkaulio. Būdingas kairiojo peties arba kairės rankos švitinimas. Skausmą sukelia fizinis aktyvumas ir stresas. Skausmas išnyksta spontaniškai baigus fizinę veiklą arba pavartojus nitroglicerino.
2. Nestabili krūtinės angina (progresuojanti krūtinės angina). Žmogus staiga gali pajusti, kad jam pablogėjo. Ir visa tai vyksta be jokios aiškios priežasties. Gydytojai šio tipo krūtinės anginos išsivystymą sieja su įtrūkimu širdies kraujagyslėje, esančioje šalia aterosklerozinės plokštelės. Tai veda prie kraujo krešulių susidarymo vainikinių kraujagyslių viduje, trukdančių normaliai kraujotakai.
3. Spontaninė (variantinė) krūtinės angina Tai reta ir atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo, dėl kurio miokardas gauna mažiau kraujo ir deguonies. Tai pasireiškia stipriu skausmu krūtinėje, sutrinka širdies ritmas. Spazmas nesukelia širdies priepuolio, greitai praeina, nesukeldamas ilgalaikio miokardo deguonies bado.

Krūtinės anginos simptomai

Kai pasireiškia krūtinės angina, pagrindinis simptomas, kaip ir daugelio širdies ligų atveju, yra skausmas. Dažniausiai tai pasireiškia esant sunkiam fiziniam krūviui, tačiau gali išsivystyti ir emocinio susijaudinimo fone, kuris pasitaiko kiek rečiau.

Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio ir yra spaudžiančio pobūdžio, todėl krūtinės angina turi antrą pavadinimą – „krūtinės angina“. Pojūčius žmonės apibūdina įvairiai: vieni jaučiasi taip, lyg krūtinėje būtų plyta, kuri neleidžia įkvėpti, kai kurie skundžiasi spaudimu širdies srityje, kiti linkę jausti deginimo pojūtį.

Skausmas pasireiškia priepuoliais, kurie vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip 5 minutes. Jei priepuolio trukmė viršija 20 minučių, tai jau gali rodyti krūtinės anginos priepuolio perėjimą į ūminį miokardo infarktą kartojama 60 ar net 100 kartų per dieną .

Nuolatiniai krūtinės anginos priepuolių palydovai taip pat yra artėjančios nelaimės jausmas, panika ir mirties baimė. Be minėtų simptomų, krūtinės anginą gali rodyti tokie požymiai kaip dusulys ir nuovargis, net ir esant nedideliam krūviui.

Krūtinės anginos simptomai yra panašūs į. Gali būti sunku atskirti vieną ligą nuo kitos. Krūtinės anginos priepuolis praeina per kelias minutes, jei pacientas atsisėda pailsėti arba išgeria nitroglicerino. Tačiau tokios paprastos priemonės nuo infarkto nepadeda. Jei krūtinės skausmas ir kiti simptomai nepraeina ilgiau nei įprastai, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Ką daryti ištikus krūtinės anginos priepuoliui – skubi pagalba

Jei pasireiškia krūtinės anginos simptomai, ką daryti ir ko ne? Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, tokiam krūtinės anginos priepuoliui reikalingas toks gydymas namuose:

1. Jokiu būdu Nepasiduokite emocijoms ir panikai, nes tai gali žymiai pabloginti spazmą. Štai kodėl sergantįjį būtina nuraminti ir pačiam nerodyti savo baimės.
2. Pasodinkite pacientą nuleistomis kojomis ir neleiskite jam keltis. Jei anginos priepuolis ištinka patalpoje, reikia užtikrinti gerą gryno oro patekimą į patalpą – atidaryti langus ar duris.
3. Duok nitroglicerino tabletė po liežuviu nurodytoje dozėje, kurią anksčiau paskyrė kardiologas, jei nitroglicerinas yra aerozolio pavidalu, tada viena dozė neįkvėpus. Nitroglicerino koncentracija kraujyje didžiausia pasiekia po 4–5 minučių, o po 15 minučių pradeda mažėti.
4. Kodėl po liežuviu? Nitroglicerinas, absorbuojamas burnos ertmėje, patenka ne į bendrą kraujotaką, o tiesiai į vainikines kraujagysles. Jos plečiasi, kelis kartus padidėja kraujotaka širdies raumenyje, palengvėja krūtinės anginos simptomai.
5. Jeigu priepuolis neatslūgsta per 10–15 minučių net ir pakartotinai pavartojus nitroglicerino, reikia vartoti analgetikus, nes užsitęsęs priepuolis gali būti pirmasis ūminio miokardo infarkto pasireiškimas. Paprastai krūtinės anginos priepuolis sustabdomas po 5, daugiausiai 10 minučių.
6. Nitroglicerino negalima vartoti daugiau kaip 3 kartus, nes gali smarkiai sumažėti kraujospūdis, o tai sukels rimtų pasekmių.
7. Greitąją pagalbą reikia kviesti, jei krūtinės anginos priepuolis ištinka pirmą kartą gyvenime, o kol buvo atlikti visi minėti veiksmai, nepraėjo daugiau nei dešimt minučių.

Apskritai, pirmoji pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui reiškia vartoti vaistus, kurie plečia vainikines kraujagysles. Tai apima cheminius nitratų darinius, tai yra nitrogliceriną. Poveikis pasireiškia per kelias minutes.

Krūtinės anginos gydymas

Visi krūtinės anginos gydymo metodai yra skirtos toliau išvardytiems tikslams pasiekti:

1. Miokardo infarkto ir staigios širdies mirties prevencija;
2. Užkirsti kelią ligos progresavimui;
3. Sumažinti priepuolių skaičių, trukmę ir intensyvumą.

Svarbiausias vaidmuo siekiant pirmojo tikslo tenka pakeisti paciento gyvenimo būdą. Ligos prognozę galima pagerinti šiomis priemonėmis:

1. Mesti rūkyti.
2. Vidutinis fizinis aktyvumas.
3. Dieta ir svorio metimas: apribokite druskos ir sočiųjų riebalų vartojimą, reguliariai valgykite vaisius, daržoves ir žuvį.

Planuojama krūtinės anginos medikamentinė terapija apima antiangininių (antiišeminių) vaistų, mažinančių širdies raumens deguonies poreikį: ilgai veikiančių nitratų (erinito, sustako, nitrosorbido, nitrono ir kt.), beta adrenoblokatorių (, trazicor ir kt.) vartojimą. .), molsidominas (korvatonas), kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas) ir kt.

Gydant krūtinės anginą, patartina vartoti antisklerozinius vaistus (statinų grupė – lovastatiną, zokorą), antioksidantus (tokoferolis, aevita), antitrombocitus (aspiriną). Pažengusios nestabilios krūtinės anginos stadijose, kai skausmas nepranyksta ilgą laiką, naudojami chirurginiai krūtinės anginos gydymo metodai:

1. Vainikinių arterijų šuntavimas: kai iš savo venos, tiesiai iš aortos, padaroma papildoma širdies kraujagyslė. Deguonies bado nebuvimas visiškai palengvina krūtinės anginos simptomus.
2. Širdies kraujagyslių stentavimas sergant krūtinės angina, tai leidžia sukurti tam tikrą arterijų skersmenį, kuris nesiaurėtų. Operacijos esmė: į širdies arterijas įvedamas vamzdelis, kuris nesusispaudžia.

Krūtinės anginos eiga ir ligos baigtis

Krūtinės angina yra lėtinė. Priepuoliai gali būti reti. Maksimali krūtinės anginos priepuolio trukmė yra 20 minučių, todėl gali ištikti miokardo infarktas. Ilgą laiką krūtinės angina sergantiems pacientams išsivysto kardiosklerozė, sutrinka širdies ritmas, atsiranda širdies nepakankamumo simptomų.

Prevencija

Veiksmingai krūtinės anginos profilaktikai būtina atmesti rizikos veiksnius:

1. Stebėkite savo svorį, stengdamiesi išvengti nutukimo.
2. Amžinai pamirškite rūkymą ir kitus blogus įpročius.
3. Nedelsdami gydykite gretutines ligas, kurios gali tapti prielaida krūtinės anginos išsivystymui.
4. Jei turite genetinį polinkį sirgti širdies ligomis, daugiau laiko skirkite širdies raumens stiprinimui ir kraujagyslių elastingumo didinimui lankydamiesi kineziterapijos kabinete ir griežtai laikydamiesi visų gydytojo patarimų.
5. Laikykitės aktyvaus gyvenimo būdo, nes fizinis pasyvumas yra vienas iš krūtinės anginos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.

Kaip antrinė profilaktika, kai jau yra nustatyta krūtinės anginos diagnozė, būtina vengti nerimo ir fizinio krūvio, profilaktiškai vartoti nitrogliceriną prieš mankštą, užkirsti kelią aterosklerozei, gydyti gretutines patologijas.

Tolesnėje ligos eigoje labai dažnai išsivysto jų anatominis pažeidimas – vainikinių arterijų sklerozė (vainikinių arterijų ateromatozė), kurią gerai žinojo pirmieji autoriai, apibūdinę šią ligą kaip „vainikinių arterijų osifikaciją“. Taigi krūtinės anginos pristatymas skyriuje apie aterosklerozines širdies ligas iš esmės nepakankamai pagrįstas, o ankstyvąsias ligos stadijas teisingiau priskirti prie neurogeninių funkcinių kraujagyslių ligų. G. F. Langas skyriuje „Neurohumoralinio kraujotaką reguliuojančio aparato ligos“ aprašo krūtinės anginą, skiltyje „Kraujagyslių ligos“ – vainikinių arterijų aterosklerozę; tačiau glaudus ryšys tarp funkcinių koronarinės kraujotakos sutrikimų ir organinių širdies arterijų pažeidimų leidžia apibūdinti abi formas vienoje ligoje.

Šią ligą, liaudiškai vadinamą „krūtinės angina“, 1768 m. pirmą kartą aprašė anglų gydytojas W. Heberdenas. Kai kuriais duomenimis, vyrams krūtinės angina suserga 3–4 kartus dažniau nei moterims.

Krūtinės angina išsivysto dėl ūminio koronarinio kraujo tiekimo nepakankamumo, tai yra, neatitikimo tarp kraujo tekėjimo į širdį ir jos poreikio. Dėl sutrikusio širdies raumens aprūpinimo krauju, gali išsivystyti miokardo išemija - širdies raumens audinio dalies kraujavimas, o tai savo ruožtu išprovokuoja medžiagų apykaitos procesų sutrikimą miokarde ir prisideda prie per didelio raumenų kaupimosi. jame esantys medžiagų apykaitos produktai.

Dažniausios krūtinės anginos priežastys yra šios:

• vainikinių arterijų aterosklerozė;
• kraujospūdžio sutrikimai;
• infekciniai ir infekciniai-alerginiai pažeidimai (daug rečiau).

Krūtinės skausmas krūtinės anginos metu pasižymi tuo, kad yra aiškiai apibrėžtas jo atsiradimo ir nuslūgimo laikas. Be to, skausmas dažniausiai atsiranda esant tam tikroms sąlygoms ir aplinkybėms – einant, ypač judant greičiau, kylant į kalną, esant staigiam priešpriešiniam vėjui, taip pat esant kitokioms reikšmingoms fizinėms pastangoms ir (ar) dideliam emociniam stresui. Tęsiant ar padidėjus fizinėms pastangoms, įtampa, skausmas taip pat didėja, o atsipalaidavus skausmas atslūgsta ir išnyksta per kelias minutes. Priepuolio trukmė paprastai yra 1-15 minučių. Išgėrus nitroglicerino, krūtinės anginos skausmas greitai išnyksta ir nutrūksta. Tačiau kartais galima pastebėti priepuolius, kurie trunka nuo 30 minučių iki 1 valandos. Tokie priepuoliai kai kuriais atvejais sukelia miokardo infarktą. Todėl, jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi 20-30 minučių arba pastebimas krūtinės anginos priepuolių padažnėjimas ar sustiprėjimas, artimiausiu metu (per 24 val.) reikia atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Ateityje pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojų, tai yra, būtinas paciento hospitalizavimas.

Krūtinės anginos priepuoliai gali nepasireikšti ilgą laiką arba pasitaiko gana dažnai. Ilgą ligos istoriją turintiems pacientams gresia kardiosklerozė, širdies ritmo sutrikimai ir širdies nepakankamumo simptomų atsiradimas.

1. Priepuolio metu reikia užimti ramią, geriausia sėdimą padėtį ir po liežuviu pasidėti 1 tabletę nitroglicerino ant cukraus gabalėlio arba validolio tabletės. Jei poveikio nėra, po 2-3 minučių vaistą reikia gerti dar kartą. Kaip raminamąjį vaistą geriau išgerti 30-40 lašų Corvalol (Valocordin).
2. Norint išvengti krūtinės anginos priepuolių, reikia vengti stipraus fizinio ir emocinio streso.
3. Ne mažiau svarbus gretutinių ligų gydymas, aterosklerozės profilaktika ir kt.
4. Vartokite nitrogliceriną, jei yra įtempimo požymių, galinčių sukelti krūtinės anginos priepuolį. Be nitroglicerino, kuris palengvina ūmius krūtinės anginos priepuolių pasireiškimus, bet turi trumpą veikimo trukmę, būtina vartoti ilgai veikiančius vaistus (nitromaziną, nitrosorbidą, trinitrolongą ir kt.). Šie vaistai vartojami gydytojo nustatytų kursų metu, o paciento būklei stabilizavus, ty ilgai nebūna priepuolių, pavyzdžiui, prieš mankštą, keliones ir pan.

Širdies krūtinės anginos simptomai ir požymiai

Reikėtų pažymėti, kad ryškūs krūtinės anginos požymiai - paroksizminis skausmo pobūdis, aiškus ryšys tarp krūtinės skausmo atsiradimo ir fizinio (taip pat emocinio) streso, taip pat greitas skausmo malšinimas vartojant nitrogliceriną - yra pakankamas pagrindas diagnozuoti ir atskirti šią ligą nuo kitų skausmingų pojūčių širdyje ir krūtinėje, susijusių su kitomis priežastimis.

Svarbu atsiminti, kad ne visi krūtinės skausmai yra krūtinės anginos požymis.

Skausmas širdies srityje, susijęs su kitomis priežastimis, bet ne su krūtinės angina, dažnai derinamas su bendru terminu „kardialgija“. Panašios apraiškos atsiranda sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip širdies ir kraujagyslių sistema (pavyzdžiui, širdies ydos, aortitas ir kt.).

Skausmas širdies srityje krūtinės anginos metu gali tęstis daugybę valandų ar net dienų. Kartais pacientai jaučia žaibišką veriantį skausmą, kuris lokalizuojasi širdies viršūnėje. Nitroglicerino vartojimas tokiais atvejais neduoda rezultatų. Paciento būklė palengvėja, kaip taisyklė, veikiant raminamiesiems (raminamiesiems) ir skausmą malšinantiems preparatams. Reikėtų pažymėti, kad esant neuralgijai, skausmo taškai jaučiami išilgai tarpšonkaulinių nervų.

Ligos apraiškų vaizdą taip pat galima papildyti šiais požymiais, kurie nebūtinai lydi krūtinės anginą:

• skausmo lokalizacija retrosterninėje srityje, kuri yra gana tipiška; skausmas gali plisti į kaklą, apatinį žandikaulį, dantis, ranką (dažniausiai kairę), pečių juostą ir pečių ašmenis (dažniausiai į kairę);
• spaudžiantis, spaudžiantis, rečiau deginantis skausmo pobūdis;
• Kartu su ligos priepuoliu pastebimas kraujospūdžio padidėjimas ir pertrūkių jausmas širdies srityje.

Šie požymiai apibūdina vadinamąją krūvio krūtinės anginą, kuri atsiranda dėl fizinio krūvio. Pažymėtina, kad pacientai dažnai nekreipia dėmesio į kai kuriuos tipiškus krūtinės anginos simptomus, manydami, kad šie pasireiškimai nėra susiję su širdimi, ir apie juos nepraneša gydančiam gydytojui, o tai gali apsunkinti diagnozę.

Skirtingai nuo krūtinės anginos krūvio metu, krūtinės anginos priepuoliai ramybėje nėra susiję su fiziniu aktyvumu ir dažnai pasireiškia naktį. Tačiau kitais atžvilgiais šių dviejų tipų ligų pasireiškimai yra labai panašūs. Krūtinės anginos priepuolius ramybės būsenoje dažnai lydi oro trūkumo ir uždusimo jausmas.

Naujai prasidėjusi krūtinės angina gali išsivystyti viena iš trijų krypčių: išsivystyti į stabilią krūtinės anginą, išsivystyti į miokardo infarktą arba išnykti.

Daugumai pacientų, sergančių krūtinės angina, šios ligos forma yra stabili, tai yra, priepuolių dažnis ir sunkumas išlieka maždaug toks pat gana ilgą laiką, priepuoliai pasireiškia panašiomis sąlygomis ir nurimsta ramybės sąlygomis, taip pat. kaip ir vartojant nitrogliceriną.

Atsižvelgiant į ligos apraiškų intensyvumą, išskiriamos keturios stabilios krūtinės anginos funkcinės klasės.

• I funkcinė klasė- pacientams, sergantiems retais krūtinės anginos priepuoliais, kurie pasireiškia tik esant per dideliam fiziniam krūviui.
• II funkcinė klasė- pacientams, kuriems krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia įprastinio fizinio krūvio metu.
• III funkcinė klasė- priepuoliai įvyksta su nedideliais buitiniais kroviniais.
• IV funkcinė klasė- priepuoliai pacientams pasireiškia esant minimaliam fiziniam aktyvumui ir net jo nesant.

Krūtinės angina gali būti laikoma stabilia, jei ligos simptomai pasireiškia be reikšmingo pablogėjimo keletą savaičių. Paprastai stabilios krūtinės anginos priepuoliai yra susiję su padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu.

Kartais stabilios krūtinės anginos fone gali išsivystyti besimptomė („tyli, neskausminga“) išemija, kuri nėra lydima skausmo ar diskomforto. Tokią patologiją galima nustatyti tik atlikus specialų tyrimą – elektrokardiogramą ir kai kuriuos kitus metodus.

Krūtinės angina ryškesne forma dažniau stebima vyrams po 40 metų, kai dažniausiai nustatoma vainikinių arterijų sklerozė.

Paprastos krūtinės anginos (krūtinės anginos) priepuoliai, neapsunkinti ūmine širdies raumens nekroze, dažniausiai atsiranda vaikštant ar atliekant kitą fizinį krūvį – vadinamoji ambulatorinė krūtinės angina arba krūtinės angina, taip pat kitais momentais, kuriems būdingas padidėjęs poreikiai koronarinei kraujotakai, pvz., susijaudinus.

Klasikinis „krūtinės anginos“ (angina pectoris) apibūdinimas (iš ango - suspaudimas) buvo pateiktas XVIII a.

Kai tik pacientas sustoja, skausmas nutrūksta. Be šių požymių, pacientas jaučiasi visiškai sveikas. Skausmas lokalizuotas kartais viršutinėje dalyje, kartais viduryje arba krūtinkaulio apačioje ir dažnai labiau į kairę nuo krūtinkaulio. Priepuolio metu stipininės arterijos pulsas nekinta, liga neturi nieko bendra su dusuliu.“

Visi šie požymiai itin vertingi apibūdinant paprastą (ambulatorinę) krūtinės anginą. Skausmo priepuolis atsiranda dėl fizinio streso, psichinio susijaudinimo, šaltyje, po pietų, palengvėjimą suteikia visiškas poilsis, nitroglicerino vartojimas ir kt.

Sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems pažengusia aterosklerozine kardioskleroze, paprastosios krūtinės anginos priepuoliai gali pasireikšti ir ramybės būsenoje, kai ligonis guli lovoje – angina ramybės būsenoje.

Stiprūs skausmo priepuoliai gali kaitalioti su tirpimo ar dilgčiojimo pojūčiu kairės rankos pirštuose, su neaiškiu skausmu kairiojo peties sąnario ir kaklo srityje kairėje ir kt., kur yra padidėjusio jautrumo odos sritys. aptikta atitinkamai VIII gimdos kaklelio ir penkiuose viršutiniuose krūtinės ląstos segmentuose (hiperestezijos zonose).

Krūtinės angina grindžiama neatitikimu tarp širdies raumens aprūpinimo krauju ir kraujo poreikio, padidėjusio fizinio darbo, virškinimo ir kt. padidėjęs atsparumas kairiojo skilvelio darbui dėl periferinių kraujagyslių spazmų ir kt. Koronarinės kraujagyslės, sunkiai gydomos dėl sklerozės ir, svarbiausia, su sutrikusia neuro-autonomine reguliacija, netinkamai plečiasi padidėjus deguonies poreikiui; miokardas yra nepakankamai aprūpintas krauju; dėl to išeminis arba anoksinis skausmas atsiranda organe, kuris nėra jautrus mechaninėms traumoms, tačiau specifiniu skausmo pojūčiu reaguoja į adekvačią stimuliaciją, pasireiškiančią sutrikusia raumenų audinio apykaita. Analogija, dažnai daroma tarp krūtinės anginos ir protarpinio šlubavimo, yra orientacinė; su pastaruoju dėl aštraus anatomiškai pažeistų apatinių galūnių kraujagyslių spazmo vaikštant staiga atsiranda skausmingi blauzdos raumenų mėšlungiai arba, pirma, blauzdos ir pėdos sustingimas, sustingimas, kurį reikia skubiai užbaigti. pailsėk, sustok“, po kurio kraujotaka vėl pakanka ir skausmas iškart atslūgsta. Būdinga, kad pamažu einant gali įvykti tam tikra adaptacija, o po daugybės priverstinių sustojimų dėl skausmo pacientas jau gali daug laisviau judėti; Matyt, distoninis faktorius sumažėja dėl dirbančiuose raumenyse susidarančių kraujagysles plečiančių medžiagų, o svarbiausia – dėl nervų reguliavimo nusistovėjimo. krūtinės angina buvo vadinama „protarpiniu širdies šlubavimu“ (claudicatio intermittens cordis). Pagrindinė krūtinės anginos atsiradimo reikšmė turėtų būti teikiama vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimui dėl žievės veiklos pokyčių ir įvairių vidaus organų refleksinės įtakos. Pasikeitus jų veiklai, dažnai sklerozinės vainikinės kraujagyslės yra ir dirginimo šaltinis, patologinių signalų, siunčiamų į smegenų žievę, šaltinis. Krūtinės anginos priepuolio metu taip pat pastebimi autonominių subtalaminių centrų dirginimo požymiai, kurie anksčiau buvo laikomi būdingais visų pirma funkcinei krūtinės anginai („nervinė rupūžė“), pvz.: „skysto spazminio šlapimo išsiskyrimas, noras nusileisti, padidėjęs kraujospūdis“, taip pat „aštrios hiperalgezijos priešširdinės srities sluoksniai“.

Krūtinės anginos priepuolių pasikartojimą palengvina liekamosios, pėdsakų reakcijos galvos smegenų žievėje ir širdies vainikinėse kraujagyslėse.

Širdies krūtinės anginos diagnostika ir diferencinė diagnostika

Diagnozuoti krūtinės anginą dėl vainikinių arterijų sklerozės reikia visais atvejais, kai pacientas gali sirgti ateroskleroze, ypač vainikinių arterijų skleroze, ir yra bent neryškus tipinio skausmo sindromo vaizdas, net jei nėra aštraus stipraus skausmo su tipišku švitinimu. Labiausiai krūtinės anginos diagnozę įrodo ne skausmo stiprumas ir ne klasikinė mirties baimė (angora), o pojūčių atsiradimas, net jei mažai būdingas vaikščiojimui, fiziniam darbui ir jų išnykimas visiškai pailsėjus ar po nitroglicerino vartojimo. Skausmo stiprumas, kaip minėta, yra mažiau svarbus; tai gali būti nuo didelio sunkumo jausmo širdies srityje, suspaudimo kaip žnyplės iki neaiškaus suspaudimo, tirpimo už krūtinkaulio arba kairėje link kaklo ar peties sąnario. Priepuolį dažnai riboja tirpimas, nemalonus kairės rankos standumo pojūtis vidurinio nervo šakojimosi srityje.

Pastaruoju metu stengiamasi suteikti objektyvų pagrindą krūtinės anginos priepuoliams diagnozuoti pacientams atliekant dozuotus fizinius pratimus ir šiuo metu darytoje elektrokardiogramoje pažymint S-T intervalo poslinkį, kurio sveiko žmogaus darbo krūvio metu nėra. širdies (tačiau metodas neturi neginčijamos reikšmės).

Nustačius angininį skausmo pobūdį, būtina toliau išsiaiškinti, ar pacientas tikrai serga vainikinių arterijų skleroze, ar panašios kilmės skausmo sindromas nėra susijęs su vainikinių arterijų skleroze.

Šitie yra:

1. Vagalinės kilmės refleksinė krūtinės angina su pilvo organų pažeidimu, ypač esant diafragminei išvaržai stemplės pertraukos srityje, kai kardialinė skrandžio dalis, išsikišusi į krūtinę kaip išvarža, dirgina šalia einantį klajoklio nervą - reflekso pradžia . Aukštai išsidėsčiusioms skrandžio opoms ar širdies vėžiui gali pasireikšti ir refleksinė krūtinės angina, kuri pašalinama pašalinus ar mobilizavus skrandžio kardiją. Tulžies pūslės uždegimą ir kepenų dieglius taip pat gali lydėti krūtinės angina, o atlikus cholecistektomijos operaciją, šie skausmai gali išnykti daugelį metų. Matyt, bet kuris kitas tuščiaviduris pilvo ertmės organas, ypač skrandis ir žarnynas, gali tapti pertemptu makšties reflekso šaltiniu į vainikinę širdies cirkuliaciją. Taigi Botkinas aprašo staigios mirties atvejį, matyt, tokios kilmės, sukeltą per didelio skrandžio išsipūtimo su blynais. Tiesa, paprastai tokio tipo pacientams, kaip, pavyzdžiui, sergant tulžies akmenlige nutukusiems pagyvenusiems žmonėms, teisingiau yra įtarti koronarinę sklerozę, o svarbiausia yra neurovaskulinio reguliavimo pažeidimas.
2. Hemodinaminio-išeminio pobūdžio krūtinės angina, kurią sukelia nepakankamas deguonies tiekimas į širdį su nepakitusiomis vainikinėmis kraujagyslėmis dėl mažo sistolinio tūrio, nepakankamo slėgio pradinėje aortos dalyje, deguonies trūkumo kraujyje su sunkia anemija, apsinuodijus šviečiančiomis dujomis. Taigi net jauniems pacientams, sergantiems sunkia reumatine aortos burnos stenoze, galimi sunkūs krūtinės anginos priepuoliai dėl nepakankamo kraujospūdžio Valsalvos sinusuose, taigi ir nepakankamo net nepakitusių vainikinių arterijų drėkinimo, ypač dėl širdies, smarkiai hipertrofuotas sergant aortos ligomis, reikia daugiau deguonies. Aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat, nors ir rečiau, sukelia krūtinės anginą dėl pernelyg greitų slėgio svyravimų arterinėje sistemoje, kuri neužtikrina nuolatinio širdies raumens aprūpinimo krauju. Pernelyg didelė tachikardija, pavyzdžiui, paroksizminė tachikardija, tachikardija Greivso ligos krizių metu, taip pat gali sutrikdyti miokardo aprūpinimą krauju ir sukelti išeminį skausmą. Sergant sunkia anemija, pvz., piktybine anemija, kai hemoglobino kiekis yra labai mažas (apie 20 % ir mažiau), skausmingi priepuoliai taip pat gali būti susiję su nepakankamu deguonies tiekimu į miokardą, o kraujo sudėties pagerėjimu. sustabdyti. Ūmus kraujo netekimas taip pat gali sukelti krūtinės anginos skausmą. Kolapsas esant nepakankamam širdies aprūpinimui krauju, pavyzdžiui, po sunkios infekcijos sveikstančiam žmogui žengiant pirmuosius žingsnius palatoje arba sergančiam hipoglikeminiu šoku, taip pat gali lydėti išeminis skausmas širdyje. Žinoma, ir čia reikėtų dažniau pagalvoti apie vainikinių arterijų sklerozę. Taigi pacientams, sergantiems piktybine anemija, ypač vyresnio amžiaus vyrams, kuriems yra akivaizdžiai aneminės krūtinės anginos simptomai, taip pat pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kai yra iš pažiūros tik hipoglikeminė krūtinės angina, dažnai būna sunki vainikinių arterijų sklerozė. Sergant reumatu ir aortos vožtuvų ligomis, vienu metu gali pasireikšti reumatinis koronaritas ir kt.

Krūtinės anginos skausmas taip pat gali atsirasti dėl greitai besivystančios hipertenzijos sergant ūminiu nefritu, kai širdies raumuo negali susidoroti su staigiomis kliūtimis ir dažnai sumažėjus kraujotakai per vainikines arterijas, taip pat dėl ​​adrenalino perdozavimo į veną.

Per didelis fizinis aktyvumas esant sveikai širdžiai rečiau sukelia krūtinės anginą, nes didėjantis dusulys priverčia nustoti dirbti, kol kraujo trūkumas nepaveiks miokardo; reikšmingas širdies išsiplėtimas tokiomis sąlygomis gali sukelti skausmą širdies srityje, matyt, dėl perikardo tempimo.

Krūtinės angina, kuri atsiranda sergant lėtiniu nefritu, o juo labiau hipertenzija, yra neurogeninio pobūdžio, tačiau dažniausiai derinama su vainikinių arterijų skleroze. Vadinamoji tabako angina pectoris taip pat yra funkcinio pobūdžio, tačiau dažnai derinama su vainikinių arterijų skleroze arba ją sukelia. Be to, krūtinės angina turi būti atskirta nuo kitokios kilmės skausmo širdies srityje, krūtinėje, nepriklausomo nuo miokardo išemijos.

Aortalgija sergant sifiliniu aortitu pasižymi nuolatiniu nestipriu skausmu, daugiausia už krūtinkaulio, nesusijusiu su vaikščiojimu, nepalengvėja nitroglicerinu ir esant ramybės būsenai, ir paaiškinama tuo, kad dalyvauja nerviniai išorinio aortos apvalkalo elementai ir kaimyniniai audiniai uždegiminiame procese. Šis viršutinės krūtinės dalies skausmo pobūdis ypač akivaizdus kliniškai, kai yra reikšmingų maišelių aneurizmų su periaortitu. Praktiškai aortalgiją sunku atskirti nuo krūtinės angininio skausmo, kurį sukelia sifilinis aortitas dėl specifinio vainikinių kraujagyslių žiočių pažeidimo arba įprastos vainikinių arterijų sklerozės komplikacijų.

Ūminio prakaitavimo perikardito skausmas yra susijęs su pernelyg dideliu perikardo tempimu, kai viršijama jo palaikomoji funkcija. Kai esant aukštam slėgiui perikarde kaupiasi skysčiai, vainikinės arterijos, matyt, gali būti suspaustos ir jose sutrinka kraujotaka.

Skausmo širdies srityje patogenezė sergant ūminiu miokarditu neaiški. Galbūt jie atsiranda dėl per didelio širdies tempimo arba dėl to, kad smarkiai pažeistame miokarde susidaro sutrikusios medžiagų apykaitos produktai, panašūs į tuos, kurie atsiranda išeminiame širdies raumeniniame audinyje.

Skausmas širdies srityje gali būti kaimyninių organų ligų pasireiškimas. Tai retrosterniniai skausmai, susiję su paramediastininiu pleuritu, kartais pasireiškiančiu disfagija, įvairaus dydžio vyzdžiui ir kt.; skausmas, spinduliuojantis į petį, sutrikdantis kvėpavimą, sergant diafragmatitu; skausmas kairiajame spenelyje su tarpšonkauline neuralgija, fibrozitu, miozitu, podagrinėmis nuosėdomis, šonkaulių lūžiais, osteomielitu, periostitu, kartu su skausmingais neuropatų diafragmos mėšlungiais – vadinamąja frenokardija arba aukšta diafragmos padėtimi, ypač moterims menopauzės metu.

Šioje ligų grupėje dažnai išryškėja skausmo lokalizacija spenelyje ir odos skausmas toje pačioje vietoje, nors toks skausmas gali pasireikšti ir esant tipinei įvairaus sunkumo krūtinės anginai.

Galiausiai krūtinės angina dažnai painiojama su širdies astma, nors klasikinėje šių sindromų apraiškoje beveik nieko bendro nėra: tačiau juos daugiausia vienija patogenezės bendrumas ir kai kuriais atvejais gali būti derinami arba pakaitiniai. tam pačiam pacientui.

Širdies krūtinės anginos eiga ir prognozė

Krūtinės angina, nepaisant sunkių subjektyvių pojūčių ir paciento patiriamos neišvengiamos mirties baimės, dažniausiai baigiasi gerai. Tačiau pasirodžius priepuoliams dažniausiai jie kartojasi, palaipsniui didėjant dažniui; pavyzdžiui, iš pradžių 1-2 kartus per metus, vėliau kas mėnesį ir galiausiai beveik kasdien. Lengvi priepuoliai, leidžiantys pacientui laisvai judėti dideliu atstumu, gali trukti dešimtmečius. Tik retais atvejais skausmo priepuoliai nutrūksta metams ar daug metų, o tai dažniausiai atsitinka, jei pacientui pavyksta atsikratyti antsvorio ir palaipsniui mankštintis, mesti rūkyti ir pan.

Tačiau jau kitas krūtinės anginos priepuolis gali būti mirtinas, lydimas širdies priepuolio. Krūtinės angina ramybės būsenoje, ty nesusijusi su fiziniu aktyvumu, prognoziškai yra sunkesnė nei krūtinės angina, nes pastaroji rodo didesnį koronarinės kraujotakos išsaugojimą.

Progresuojanti krūtinės angina

Progresuojančiai krūtinės anginai būdinga tai, kad priepuolių dažnis ir stiprumas palaipsniui (kartais gana greitai) didėja, priepuoliai atsiranda tokiomis sąlygomis, kurios anksčiau nebuvo pastebėtos, tai yra, liga pereina iš I-II funkcinių klasių į III-IV. Ši ligos forma dažniausiai išsivysto dėl aterosklerozinės plokštelės įtrūkimo ar plyšimo ir vėliau susidariusio kraujo krešulio.

Kartais stebima spontaninė (variantinė, vazospazinė) krūtinės angina arba Prinzmetalio krūtinės angina, kuriai būdingas spontaniškas priepuolių pobūdis, tai yra, priepuoliai dažnai būna ramybės būsenoje, o ne streso įtakoje.

Šia krūtinės anginos forma sergantys pacientai, kaip taisyklė, neturi ryškių aterosklerozinių pažeidimų, o širdies raumens aprūpinimas krauju pablogėja dėl vainikinių arterijų spazmo. Sergant spontanine krūtinės angina, išemijos – širdies raumens audinio dalies kraujavimo – priežastis yra ne padidėjęs miokardo deguonies poreikis, pasireiškiantis dėl bet kokių aplinkybių (streso), o reikšmingas jo gimdymo sumažėjimas.

Viena krūtinės anginos rūšis yra vadinamasis sindromas „X“ (mikrovaskulinė krūtinės angina). Sergant šia liga pacientams pasireiškia tipiški krūtinės anginos simptomai, tačiau nėra ryškaus vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimo, kuris nustatomas atlikus vainikinių arterijų angiografiją.

Širdies krūtinės anginos profilaktika ir gydymas

Sergant krūtinės angina pirmiausia reikėtų mažinti fizinį krūvį, vengti judesių po pietų, kai kiekvienas papildomas stresas ypač lengvai sukelia skausmingą priepuolį, ir nevalgyti daug nakties, kai dėl centrinio reguliavimo pakitimų ir vyraujančio vagus, koronarinė kraujotaka gali pablogėti. Pacientas turi vengti nerimo ir kitų būklių, kurios anksčiau sukėlė krūtinės anginos priepuolį.

Gydytojas turėtų išsamiai susipažinti su paciento kasdienybe, jo darbo krūviu, patarti dėl galimų pertraukų darbe, mažesnio skubėjimo, didesnės ramybės darbe ir namuose. Priepuolių galima išvengti pakeitus rutiną: pavyzdžiui, valandos poilsio įvedimas po pietų, jei esate jautrus šalčiui, lovos pašildymas prieš miegą, papildomos valandos poilsio užtikrinimas naktį, profilaktinis nitroglicerino vartojimas prieš išeinant iš namų ir kt.

Neurorefleksinės rupūžės atveju reikia stengtis sumažinti sudirginto receptorių aparato jautrumą, pavyzdžiui, gydyti tulžies pūslės ligas esant refleksinės tulžies pūslės kilmės krūtinės anginai.

Kartu svarbu nuraminti pacientą, atkreipti dėmesį į širdies raumens pakitimų nebuvimą, kaip dažniausiai būna ankstyvosiose ligos stadijose, ir kraujagyslių veiklos funkcinių sutrikimų grįžtamumą. Esant išskirtinai sėsliam gyvenimo būdui, ypač jaunesniems, antsvorio turintiems pacientams, kaip jau minėta, judėjimo režimas su menkesne mityba tikrai naudingas.

Šildykite bet kokia forma: karštos pėdų vonios, rankų vonios, net vieną kairę ranką panardinus į puodelį karšto vandens, uždėjus šildomą pagalvėlę prie rankos, širdies srityje, galima išvengti prasidėjusio priepuolio ar numalšinti skausmą.

Klasikinis vaistas yra nitroglicerinas, kurio veikimo greitis turėtų būti vartojamas 1% alkoholio tirpalo pavidalu (receptas Nr. 41) 1-2 lašai ant liežuvio, geriausia ant cukraus gabalėlio - nitroglicerinas alkoholio tirpale yra absorbuojamas iš burnos gleivinės greičiau nei iš skrandžio . Svarbi sąlyga – vaistus vartoti pačioje priepuolio pradžioje. Nitroglicerinas dažniausiai toleruojamas patenkinamai, tik kai kurie pacientai jaučia skausmingus galvos skausmus ir sunkumo jausmą galvoje, todėl nenoriai griebiasi šios veiksmingos priemonės. Šalutinį nemalonų poveikį dar dažniau sukelia amilo nitritas, kurio 2-5 lašai įkvėpti taip pat duoda greitą poveikį. Pacientas visada turi turėti su savimi nitroglicerino lašų ar tablečių pavidalu, kuris taip pat turi psichoterapinį poveikį. Reikėtų pažymėti, kad tabletės turi ne tokį greitą poveikį.

Jei priepuolio metu po ranka neturite nitroglicerino, turite naudoti karštą vandenį ir užtepti blauzdas ir širdį garstyčių pleistru. Visais atvejais labai svarbu nuraminti ligonį, įlašinti kelis lašus validolio (receptas Nr. 229), kuris padeda daugeliui sergančiųjų krūtinės angina, valerijono tinktūros ir kt.

Ilgesniam poveikiui kraujagyslėms natrio nitritas (receptas Nr. 43), eifilinas (receptas Nr. 44), papaverinas kartu (raminamam poveikiui) su luminalu, kuris veikia ir kaip kraujagysles plečiantis (receptas Nr. 49). ), yra nustatytos.

Fizioterapinės medžiagos, turinčios įtakos periferinių kraujagyslių reaktyvumui ir refleksiškai vainikinių arterijų cirkuliacijai, pavyzdžiui, bendra darsonvalizacija ar širdies sritis, gimdos kaklelio simpatinių mazgų diatermija ir jonogalvanizacija, švitinimas gyvsidabrio-kvarco lempa eriteminėmis dozėmis (atsargiai!), bendroji vandens fiziologinis tirpalas - pušų vonios (lengvesniais atvejais). Sunkesniems ligoniams kineziterapija ir hidroterapija yra draudžiamos, nes sutrikdo visišką poilsį.

Esant ypač nuolatiniam skausmui ar ekstrakardinių autonominių nervų pažeidimui, paravertebralinės novokaino ar alkoholio tirpalo injekcijos į simpatinį kamieną arba į mazgus, kurie veda skausmą iš širdies. Jie taip pat bandė taikyti chirurginius gydymo metodus, visų pirma, prisiuvo prie širdies audinio, kuriame gausu kraujagyslių – krūtinės raumens arba omentumo – atvartą, tikėdamiesi, kad širdis sudygs naujais kraujagyslėmis ir aprūpins ją kraujo iš šių audinių (širdies revaskuliarizacija).

Be ilgai veikiančių nitratų, gydant krūtinės anginą, vartojami individualiai parinkti antihipertenzinių vaistų (beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai, diuretikai), antitrombocitų (acetilsalicilo rūgšties preparatų), statinų deriniai.

Kai kuriais atvejais būtina chirurginė intervencija – vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba balioninė angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas.

Vainikinių arterijų šuntavimas susideda iš šunto taikymo tarp aortos ir vainikinės arterijos, per kurį kraujas apeina aterosklerozės pažeistą vietą. Šiuo atveju autograftai veikia kaip šuntas - paties paciento venos ir arterijos, iš kurių manoma, kad šuntas iš retrosterninės arterijos yra geresnis, tai yra, tai yra krūties ir vainikinių arterijų šuntavimas. Kojų venos taip pat gali būti naudojamos šuntavimo operacijai.

Toliau atliekamas stentavimas, tai yra specialaus dizaino - stento - implantavimas, nes be to arterijos išplėtimo operacija yra neveiksminga. Kai kuriais atvejais stentas iš anksto padengiamas specialiu vaistu – citostatiku.

Chirurginio gydymo poreikį nustato gydytojas individualiai, atlikęs specialų tyrimą – vainikinių arterijų angiografiją (koronarinę angiografiją). Tačiau tai gana sudėtingas tyrimo metodas, naudojamas ypatingais atvejais. O pagrindinis tyrimo metodas, įtariamas krūtinės angina, yra elektrokardiograma, kurią, siekiant tikslesnės diagnozės, galima atlikti ramybėje ir po fizinio krūvio.

Elektrokardiografiniu tyrimu nustatomi širdies elektriniai impulsai, rodantys išemijos buvimą ar nebuvimą (bet kurios širdies raumens audinio dalies nepakankamą aprūpinimą krauju), taip pat širdies ritmo ypatumus, įskaitant nereguliarus, pvz. taip pat kai kurios kitos savybės.

Idėja apie tam tikrų širdies raumens audinių sričių aprūpinimą krauju leidžia nustatyti medžiagos koncentracijos skirtumus arba jos nebuvimą tam tikroje širdies dalyje.

Kitas būdas nustatyti kraujagyslių pokyčius, dažnai vadinamas „auksiniu standartu“ diagnozuojant krūtinės anginą, yra angiograma (koronarinė angiografija).

Norint išvengti krūtinės anginos pasekmių, labai svarbu užkirsti kelią ligai.

Pagrindinės krūtinės anginos prevencijos priemonės yra šios:

• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• subalansuota mityba;
• kūno svorio kontrolė;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį.

Horizontali paciento kūno padėtis gali išprovokuoti nestabilios krūtinės anginos priepuolį.

Jeigu, esant minėtiems simptomams, pacientas nebuvo apžiūrėtas pas kardiologą ir nenustatytas aiškus išeminės širdies ligos pobūdis, būtina gydytojo specialisto konsultacija, kad būtų padaryta išvada dėl galimybės ir odontologinių procedūrų ambulatoriškai saugumas ir galimas vaistų paruošimas.

Medicininės dokumentacijos duomenys, patvirtinantys, kad krūtinės anginos eiga yra stabili, t.y. atsiranda dėl apkrovos. Paciento būklė be krūtinės anginos priepuolių savaitę ar ilgiau, vartojant minimalų vaistų palaikymą (nėra nuolatinio ilgo ir trumpo veikimo nitratų vartojimo). Visa tai rodo kompensuotą patologijos formą. Nesant baimės požymių ir baimės dėl odontologinės intervencijos, dantų gydymas galimas be išankstinės gydytojo specialisto nuomonės.

Paciento nestabili būklė, krūtinės anginos požymių atsiradimas per savaitę, reikšmingas vaistų palaikymas (nuolatinis ilgai veikiančių nitratų vartojimas, dažnas trumpai veikiančių nitratų vartojimas) – ambulatorinį dantų gydymą reikia atidėti iki konsultacijos su pacientą gydančio gydytojo ir jo būklės stabilizavimas.

Pacientams, kurie reguliariai vartoja nitratus, kad išvengtų krūtinės anginos priepuolių, būtina pasirūpinti, kad pacientas vaistą gautų laiku, o jo farmakologinio poveikio pikas pasiektų dantų priežiūros metu. Jei reikia, duokite pacientui įprastą nitratų dozę.

Afobazolas 10 mg 60 minučių prieš dantų operaciją rekomenduojamas pacientams, kuriems yra įvairių reakcijų (teninių ir asteninių).

Remiantis tyrimais, 0,025 g neuroleptinis karbidinas, vartojamas 60 minučių prieš gydymą, yra gana veiksmingas premedikacijai pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių patologija.

Jei pacientas per paskutinius 6 mėnesius sirgo miokardo infarktu, dėl atkryčio pavojaus ambulatorinė odontologinė pagalba gali būti teikiama tik minimalia leistina apimtimi ir dėl neatidėliotinų priežasčių.

Masažas sergant krūtinės angina

Indikacijos: krūtinės angina, reabilitacijos laikotarpis po miokardo infarkto.

Pacientas guli ant pilvo. Nugaros ir kaklo raumenų masažas apima glostymą, trynimą, minkymą ir vibraciją. Pirmiausia masažuokite vietas, esančias šalia kaklo ir krūtinės stuburo. Juose naudojamos plokštuminio glostymo, trynimo pirštų galais apskritimo kryptimis, spaudimo, slydimo, lengvos nuolatinės vibracijos technikos. Tada atliekamas tarpšonkaulinių tarpų glostymas ir trynimas. Tada kairysis petys ir kairioji mentė glostoma, trinama ir minkoma.

Pacientas apsiverčia ant nugaros; Volai dedami po apatine nugaros dalimi, keliais ir kaklu. Krūtinės ląstos masažas atliekamas glostant ir trinant širdies, krūtinkaulio ir kairiojo šonkaulio lanko sritį. Tada taikykite lengvos nuolatinės vibracijos techniką ant krūtinės. Pereikite prie pilvo masažo: atlikite pilvo raumenų glostymą, trynimą, minkymą. Po to atliekamas bendras viršutinių ir apatinių galūnių masažas. Masažo trukmė 15-20 min.

Angina iš senovės graikų kalbos verčiama kaip suspausta širdis (senasis pavadinimas – angina pectoris) ir yra klinikinis sindromas, kai pacientas jaučia diskomfortą krūtinėje, kurį sukelia nepakankamas širdies aprūpinimas krauju. Krūtinės anginos skausmo priepuoliams būdingas staigus pasireiškimas ir išplitimas į šalia krūtinės esančias kūno vietas. Tai koronarinės širdies ligos forma.

Pirmiausia pažvelkime į krūtinės anginos etiologiją ir patogenezę. Fiziologinė krūtinės anginos priepuolių priežastis yra kraujo judėjimo per vainikines arterijas sutrikimas.

Kaip pasireiškia krūtinės angina? Sutrikusi kraujotaka padeda sumažinti deguonies, tiekiamo į širdies raumenį kartu su krauju, koncentraciją. Dėl sutrikimo pacientas jaučia skausmą, kuris apibūdinamas kaip spaudimas, gniuždymas.

Kaip atskirti krūtinės anginą? Skirtumas tarp krūtinės anginos priepuolių ir kitų skausmingų širdies ligų yra tas, kad skausmas gali plisti į kaklą, kairįjį petį, mentės sritį ir žandikaulį.

Priepuolio pradžiai palankios situacijos yra nervinė įtampa, fizinė perkrova ir gausus maisto vartojimas.

Kraujo tiekimo sutrikimai vadinami išemija. Išemijos priežastis – aterosklerozinės plokštelės ant kraujagyslių sienelių, kurios mažina jų praeinamumą. Esant tokiai situacijai, širdies raumens deguonies ir maistinių medžiagų poreikis nėra visiškai patenkintas, todėl prasideda skausmo sindromas, vadinamas krūtinės angina.

Krūtinės anginos priepuoliai, kurie yra klinikinės koronarinės širdies ligos apraiškos, kurios, kaip taisyklė, yra lėtinės, gali pasireikšti pacientui daugelį metų.

Užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali sukelti širdies priepuolį, ty širdies raumeninio audinio atkarpos, vadinamos miokardu, mirtį.

Klinikiniai koronarinės širdies ligos pasireiškimai stebimi dvidešimt penkiems procentams moterų ir pusei vyrų iki penkiasdešimties metų amžiaus. Jaunos ir vidutinio amžiaus moterys šiuo klinikiniu sindromu serga rečiau, nes jų hormonų lygis intensyviau neleidžia susidaryti aterosklerozinėms plokštelėms nei vyrams.

Tačiau arčiau senatvės keičiasi moterų hormoninis fonas, o tai sumažina moters organizmo atsparumą aterosklerozei ir gali sukelti išemiją.

Anginos priepuoliai jauname amžiuje dažniausiai būna susiję su hormonų sprogimu ir jaunų žmonių emociniu nestabilumu.

Krūtinės anginos priežastys

Krūtinės anginos priežastys yra patologinės būklės, kai pažeidžiamos ir susiaurėja širdies kraujagyslės. Krūtinės anginos priepuolio tikimybė padidėja, kai arterijų praeinamumas sumažėja daugiau nei per pusę. Sindromo sunkumas priklauso nuo aterosklerozinių plokštelių kraujagyslių pažeidimo laipsnio.

Krūtinės anginą galima pastebėti ir kraujagyslių spazmų metu, kai nėra aterosklerozės. Spazmus gali išprovokuoti tam tikros virškinimo sistemos ir tulžies pūslės ligos, taip pat infekcinės ir alerginės ligos.

Taigi galima nustatyti šias pagrindines krūtinės anginos vystymosi priežastis:

• aterosklerozė;
• diabetas;
• didelis kraujo krešėjimas;
• chroniškai aukštas kraujospūdis.

Širdies raumens patologijos, kurias gali lydėti aprašytas klinikinis sindromas, yra:

• Būsena po infarkto. Mirus širdies raumeniniam audiniui, sutrinka kraujo tiekimas, o tai išprovokuoja krūtinės anginos priepuolius. Skausmo rizika po miokardo randų žymiai sumažėja.
• Kairiojo skilvelio padidėjimas.
• Atvirkštinis kraujo judėjimas per širdį, kurį sukelia įgyta širdies liga.

Anginos priežastys skirstomos į modifikuojamas, t.y. tie, kurių įtaką galima pašalinti, ir nemodifikuotini, t.y. tie, kurių įtakos negalima pašalinti.

Tarp neišvengiamų priežasčių yra lytis ir amžius, taip pat paveldimumo įtaka. Taigi vyrų populiacija dažniau serga krūtinės angina, kurią sukelia aterosklerozinių plokštelių susidarymas dėl tam tikrų vyriško hormoninio fono savybių. Šio klinikinio sindromo atsiradimo rizika moterims, kaip jau minėta, kyla po hormoninių pokyčių, susijusių su menopauze, ypač sumažėjus estrogenų gamybai.

Paveldimąjį veiksnį patvirtina dažni krūtinės anginos priepuoliai ištiktų širdies priepuolį ar koronarine širdies liga sergančių pacientų tiesioginiams giminaičiams.

Bet kiekvienas gali paveikti keičiamas ligos priežastis. Pašalinami veiksniai, kaip taisyklė, yra tarpusavyje susiję, o sumažinus vieno iš jų neigiamą poveikį, sumažėja kitų. Priežastys, kurių galima išvengti, yra šios:

• Padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje. Cholesterolis ir kiti lipidų dariniai gali kauptis ant kraujagyslių sienelių, vedančių į miokardą, todėl sumažėja jų praeinamumas. Hiperlipidemija pasireiškia devyniasdešimt šešiems procentams pacientų, sergančių krūtinės anginos priepuoliais.
• Perteklinis svoris, būdingas žmonėms, vartojantiems kaloringą maistą. Pacientai turi gerokai apriboti gyvulinių riebalų, daug angliavandenių, cholesterolio turinčio ir sūraus maisto vartojimą. Rekomenduojama vartoti daugiau skaidulų, kurių yra daržovėse ir vaisiuose.
• Tabako rūkymas. Nikotinas provokuoja kraujo ląstelių deguonies badą, padidina kraujospūdį ir kraujagyslių spazmus. Žmonėms, kurie rūko ir kenčia nuo aterosklerozės, labai padidėja krūtinės anginos priepuolių ir miokardo infarkto rizika.
• Pasyvus gyvenimo būdas. Mažas fizinis aktyvumas didina nutukimo tikimybę, o tai kartu su padidėjusiu cholesterolio kiekiu kraujyje gali sutrikdyti kraujotaką.
• Diabetas. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, koronarinės širdies ligos ir krūtinės anginos priepuolių rizika padidėja dvigubai.
• Aukštas kraujospūdis, kuris yra vienas iš koronarinės širdies ligos simptomų, padidina miokardo reikalingą deguonies kiekį ir dėl to apsunkina krūtinės anginą.
• Anemija, dėl kurios sumažėja gebėjimas transportuoti deguonį į miokardą.
• Padidėjęs kraujo klampumas. Tai yra padidintas koronarinės ligos ir kraujo krešulių vystymosi rizikos veiksnys.
• Nervų pervargimas. Padeda padidinti kraujospūdį ir sumažinti deguonies bei maistinių medžiagų tiekimą į širdies raumenį.

Aptariamo klinikinio sindromo priežastys taip pat apima ankstyvą menopauzę, kurią, kaip jau minėta, lydi hormonų lygio pokyčiai ir estrogeno – hormono, kuris neleidžia susidaryti aterosklerozinėms plokštelėms – gamyba. Taip pat hormoninių kontraceptikų vartojimas turi įtakos moterų hormonų lygio pokyčiams.

Vienu metu veikiant kelioms priežastims, padidėja krūtinės anginos priepuolio tikimybė.

Anginos požymiai

Krūtinės anginos simptomai yra šie:

• staigus sunkumo ir suspaudimo pojūtis krūtinėje arčiau stuburo;
• dusulys, kurį sukelia nevisiškas širdies atsipalaidavimas;
• aritmija;
• blyški oda;
• patologinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• skausmo plitimas po pečių ašmenimis, kairėje rankoje, apatiniame žandikaulyje ir kakle;
• staigi priepuolio pabaiga, kai pašalinami provokuojantys veiksniai;

Krūtinės anginos simptomas yra stiprus silpnumas be skausmo bet kokio fizinio krūvio metu (šis simptomas gali pasireikšti vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu).

Šios apraiškos lydi pacientą, kaip taisyklė, nuo vienos iki penkiolikos minučių ir gali sustoti taip staiga, kaip ir prasidėjo. Jei klinikinį sindromą lėmė emocinis pervargimas, tada dažnai pakanka nusiraminti, kad skausmas išnyktų.

Jei priežastis buvo fizinis aktyvumas, tada norint palengvinti simptomus, būtina kuo greičiau sustabdyti fizinį stresą. Po liežuviu vartojamas nitroglicerinas taip pat padeda palengvinti simptomus, t.y. ištirpinant vaistą po liežuviu.

Aprašyti krūtinės anginos simptomai apima tiek klasikines, tiek netipines ligos apraiškas. Pagrindiniai krūtinės anginos požymiai gali pasireikšti tiek kompleksiškai, tiek individualiai, priklausomai nuo krūtinės anginos priepuolio tipo.

klasifikacija

Pagal atsiradimo sąlygas išskiriami šie krūtinės anginos tipai:

• stabilus (atsiranda įtampos būsenoje);
• nestabilus (atsiranda ramybės būsenoje).

Stabilaus tipo klinikinis sindromas pasireiškia intensyvaus širdies darbo sąlygomis (pavyzdžiui, fizinio krūvio metu), kai sustiprėjusi kraujotaka arterijomis, susiaurėjusiomis ne mažiau kaip penkiasdešimt procentų.

Atsiradus krūtinės anginos simptomams, būtina pasikonsultuoti su gydytoju dėl tolesnių gydymo priemonių, kitaip arterijų susiaurėjimas gali siekti septyniasdešimt penkis ir net devyniasdešimt penkis procentus, o tai prisidės prie priepuolių dažnio padidėjimo. .

Krūtinės anginos klasifikacija nesibaigia grupavimu pagal atsiradimo sąlygas. Krūtinės anginos klasės taip pat išskiriamos pagal priepuolių ypatybes ir jų sunkumą.

• 1-oji funkcinė klasė (FC). Šio tipo klinikinio sindromo priepuoliai pasireiškia retai ir trumpai. Paprastai skausmo sindromą išprovokuoja stiprus fizinis stresas.
• 2 funkcinė klasė (FC). II klasės krūtinės anginą išprovokuoja tokia nedidelė fizinė veikla kaip lipimas laiptais, greitas ėjimas ir net gausus valgymas.
• 3 funkcinė klasė (FC). Priepuolis gali atsirasti net lėtai einant nedideliais atstumais (iki šimtų metrų). 3 klasės krūtinės angina labai apriboja žmogaus motorines galimybes.
• 4 funkcinė klasė (FC). Krūtinės anginos priepuolis gali pasireikšti bet kokia fizine veikla. Šio tipo klinikinis sindromas paprastai būna prieš nestabilios krūtinės anginos išsivystymą.

Funkcinę krūtinės anginos klasę nustato specialistai, atsižvelgdami į būdingus simptomus, siekdami nustatyti, ką pacientui reikia daryti, o ko ne.

Pacientams, kenčiantiems nuo šio klinikinio sindromo ramybės būsenoje, krūtinės anginos priepuoliai labai skiriasi nuo stabilaus tipo ligos apraiškų. Jie gali būti ilgesni arba trumpesni, o jų atsiradimo priežastis gali būti atsitiktinė.

Išskiriami šie tipai:

• Pirminiai S. Anginos priepuoliai, kurie niekada nepasireiškė, tęsiasi mėnesį.
• Progresuojantis S. Būdingų simptomų dažnis ir trukmė didėja.
• Angina ramybės būsenoje. Priepuoliai atsiranda spontaniškai, nesant jų atsiradimo priežasčių (nebuvo fizinio aktyvumo, streso).
• Po infarkto C. Skausmo simptomai pasireiškia per dvi savaites po infarkto.

Jei įtariamas nestabilus S., būtina nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų išvengta miokardo infarkto.

Norint atskirti stabilų ir nestabilų S., reikia atkreipti dėmesį į priepuolių trukmę. Kai stabilus, tai ne daugiau kaip penkios ar dešimt minučių. Sergant nestabilia krūtinės angina, priepuoliai linkę ilgėti.

Taip pat reikia atkreipti dėmesį į motorinio aktyvumo lygį, kuris sukelia skausmo simptomus. Stabilumui, kaip taisyklė, būdingas tas pats motorinio aktyvumo lygis, o nestabilus gali atsirasti net poilsio metu.

Nustatant klinikinio sindromo tipą, svarbiu veiksniu tampa ir nitroglicerino vartojimo efektyvumas. Esant stabiliam klinikiniam sindromui, skausmas išnyksta per tris minutes po vienos tabletės išgėrimo, o esant nestabiliai krūtinės anginai, viena tabletė nepalengvina pojūčių. Paprastai, jei simptomams palengvinti reikia daugiau nei vienos tabletės, pacientas susiduria su nestabilia krūtinės angina.

Gydymas ir profilaktika

Šio klinikinio sindromo gydymas skirtas krūtinės anginos priepuolių ir ligos komplikacijų prevencijai.

Priepuolio metu pirmiausia reikia išgerti vieną nitroglicerino tabletę po liežuviu. Jei po vienos tabletės skausmas nepraeina, kas trijų minučių intervalą galite gerti kitą. Vieno priepuolio metu nerekomenduojama išgerti daugiau nei trijų nitroglicerino tablečių, kad būtų išvengta stipraus kraujospūdžio sumažėjimo.

Krūtinės anginos gydymas vaistais apima antiišeminių vaistų vartojimą, nes jie padeda sumažinti širdies poreikį deguoniui. Be vaistų nuo išemijos, galima skirti ir antisklerozinius vaistus.

Dėl komplikacijų, kurios padidina miokardo infarkto riziką, gali prireikti operacijos.

Prevencija apima žalingų įpročių atsisakymą, dienos režimo, dietos normalizavimą ir kitų krūtinės anginos veiksnių neigiamo poveikio mažinimą.

Diagnozavus krūtinės anginą, būtina vengti fizinio ir emocinio streso bei gydyti gretutines ligas.

Pradiniame etape krūtinės angina yra beveik besimptomė, kai atsiranda skausmas, nebeužtenka gydymo ir kvalifikuoto tyrimo.

Skausmas su krūtinės angina pasireiškia įvairiomis kryptimis. Skausmas lokalizuotas širdies, kaklo srityje, po pečių ašmenimis. Tai gali būti spaudimas, suspaudimas, tarsi veržle, gręžimas ar traukimas. Yra gausus prakaitavimas, silpnumas, vangumas, pykinimas, blyški oda, greitas arba silpnas pulsas.

Kodėl atsiranda skausmas?

Negalavimo priežastis yra deguonies trūkumas širdyje, kuris patenka į ją su krauju. Dėl kraujagyslių susiaurėjimo sutrinka kraujotaka, dėl to širdyje pradeda trūkti deguonies ir trūksta maistinių medžiagų. Šis procesas iš vidaus atrodo kaip apnašų susidarymas ant arterijų sienelių. Jie susiaurina spindį ir slopina kraujo judėjimą per indus. Kraujagyslės susiaurėja ir dėl spazmų, o sergant krūtinės angina atsiranda skausmas.

Nesubalansuota mityba ir reikiamo deguonies kiekio trūkumas lemia pieno rūgšties kaupimąsi, kuri yra skausmo šaltinis. O jei latakai susiaurės tol, kol nutrūks kraujo tekėjimas į širdį, išsivystys labai pavojinga liga – miokardo infarktas.

Skausmingi pojūčiai dėl širdies patologijos yra gana ryškūs

Žymiausi ekspertai atkreipia dėmesį į daugybę širdies skausmo priežasčių, nesusijusių su krūtinės angina:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nikotino;
• aukštas kraujo spaudimas;
• stiprus stresas;
• per didelis fizinis aktyvumas;
• tirštas kraujas.

Labai svarbu laiku atpažinti pirmuosius požymius, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Skausmo pobūdis sergant krūtinės angina

Priepuolis prasideda palaipsniui, iš pradžių jaučiamas lengvas diskomfortas, vėliau būklė pablogėja. Skausmo pobūdis sergant krūtinės angina:

• atsiranda sunkumas, deginimas, galūnių tirpimas;
• pojūčiai dar labiau sustiprėja:
• skausmas tampa nuobodesnis, atsiranda sunkumas krūtinės srityje;
• simptomai sustiprėja;
• padidėjęs prakaitavimas („šaltas prakaitas“).

Skausmas lokalizuotas viršutinėje kairėje krūtinės dalyje, verčiantis žmogų pritvirtinti kūną vienoje patogioje padėtyje. Priepuolis gali ištikti po sotaus ir sunkaus valgio, esant dideliam fiziniam krūviui, dėl aukšto kraujospūdžio ar tvankioje patalpoje, o krūtinės anginos skausmas trunka nuo 10 iki 45 minučių.

Skausmas gali atsirasti be išankstinio poveikio – krūtinės angina ramybės būsenoje

Skausmo intensyvumas

Nuo priepuolio pradžios iki pabaigos skausmo intensyvumas skiriasi, viskas priklauso nuo krūtinės anginos laipsnio – nuo ​​lengvų pojūčių iki stipraus skausmo, kurio negalima toleruoti iki sąmonės netekimo.

Reikia atsiminti, kad tipiškam krūtinės anginos priepuoliui būdingi skausmo pasireiškimai, kurie palaipsniui didėja ir, pasiekę kulminaciją, sustoja, turite turėti laiko ką nors padaryti, o ne leisti jam vykti.

Skausmingo priepuolio intensyvumas ir trukmė krūtinės anginos metu priklausys nuo:

• apie ligos tipą;
• kitos širdies, kraujagyslių, arterijų ligos;
• nuo amžiaus.

Yra dviejų tipų krūtinės angina, stabili – skausmas lengvai nuspėjamas, jis nuspėjamas, atsiranda po fizinio krūvio, ir nestabilus – nenuspėjamas ir labai pavojingas, yra savaiminis ir gali baigtis mirtimi.

Žmogus krūtinės anginos priepuolio metu jaučia svetimkūnį krūtinkaulio srityje, jis nejaučia vietos, kurioje kraujo kelias yra užblokuotas dėl arterijos užsikimšimo

Lokalizacija

Skausmas dažniausiai lokalizuotas krūtinės srityje, jos viršutinėje dalyje arba viduryje. Labai retai skausmas sumažėja ir jaučiamas kairėje krūtinės pusėje, antrajame ar trečiame šonkaulyje. Labai retai – į dešinę nuo širdies.

Švitinimas

Labai dažnas reiškinys yra skausmo simptomų pasislinkimas arba apšvitinimas į petį, pečių ašmenis ar ranką, tačiau tai ne visada bus krūtinės anginos požymiai, tačiau kaklo ar apatinio žandikaulio skausmas signalizuoja apie pavojų.

Retais atvejais pacientai skundžiasi pilvo ar nugaros skausmais.

Švitinant skausmo pojūtis šiek tiek skiriasi, juos galima supainioti su danties ar kaklo nervo uždegimu.

Yra krūtinės angina, staigus skausmas fizinio krūvio metu (einant, valgant, lipant laiptais) ir stabilioji krūtinės angina, kuri priklauso nuo krūvio laipsnio.

Skausmo ypatumai krūtinės anginos priepuolio metu

Tik specialistas gali įvertinti skausmo stiprumą ir lygį, nes atsižvelgiama į daugelį veiksnių, simptomų ir paciento amžių.

Tipinė lokalizacija turi vieną bendrą vaizdą – skausmas krūtinės anginos metu atsiranda viršutinėje arba vidurinėje krūtinkaulio dalyje, pasislenkant į kairę link širdies

Skausmo trukmės, sergant krūtinės angina, tyrimas parodė:

• jaunesnioji karta (20–45 m.) priepuolio metu skundžiasi didėjančiais skausmais petyje, po mentėmis, kakle, skausmas greitai praeina;
• vyresnės kartos (50–80 m.) spazminio būsenos žmonės jaučia nedidelį skausmą, tačiau gana ilgai trunkantį nuo 20 minučių iki valandos.

Krūtinės angina gali prisidėti prie psichoneurologinių sutrikimų atsiradimo, nes pojūčiai baisūs: stiprus nerimas, panika, neišvengiamos mirties jausmas. Kalbant apie autonomines reakcijas, jos apima: burnos džiūvimą, galvos svaigimą, troškulį, odos spalvos pokyčius ir kraujospūdžio padidėjimą.

Kaip sumažinti skausmą nuo krūtinės anginos? Jums reikia išgerti Validol po liežuviu arba nitrogliceriną, jei nepagerėja, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.

Kaip atsikratyti krūtinės anginos skausmo

Ne visi gali atpažinti artėjantį priepuolį, o jei jis įvyksta, tuomet norisi greitai atsikratyti stipraus diskomforto krūtinėje.

• paimkite sėdimą padėtį, atsipalaiduokite;
• padėkite Nitroglicerino tabletę po liežuviu (Validol), ji išplės kraujagysles ir normalizuos kraujotaką, palengvins spazmus;
• gerkite lašus, kad nuramintumėte Corvalol.

Jei simptomai nepraeina, o sustiprėja, reikia kviesti medikus, nes padės tik kvalifikuota pagalba.

Prevencija

Norint nustatyti ligos mastą, būtina atlikti kokybišką medicininę apžiūrą. Profilaktikos tikslais gydykite kraujagysles, kvėpuokite grynu oru, neperkaiskite saulėje. Visomis įmanomomis priemonėmis venkite didelio emocinio ir fizinio streso.

Du kartus per metus vartoti vitaminus, vaistus kraujagyslėms ir širdies veiklai gerinti, natūraliai, pasikonsultavus ir paskyrus.

Pagrindinis krūtinės anginos pasireiškimas Skausmas spaudžiantis, spaudžiantis, deginantis, rečiau nuobodus ar traukiantis.

Skausmo intensyvumas krūtinės anginos metu svyruoja nuo santykinai mažo iki labai aštraus, todėl pacientai dejuoja ir rėkia.

Skausmo lokalizacija krūtinės anginos metu daugiausia už krūtinkaulio, viršutinėje arba vidurinėje dalyje, rečiau apatinėje, kartais į kairę nuo krūtinkaulio, 2-3 šonkaulių srityje, daug rečiau - į dešinę nuo krūtinkaulio arba žemiau xiphoid procesas epigastriniame regione.

Dažniausiai stebimas rankos ir peties skausmo švitinimas, kartais kakle, mentėje, ausies spenelyje, dantyse, apatiniame žandikaulyje. Reikia pažymėti, kad skausmo švitinimas į apatinį žandikaulį ir dantis būdingas tik krūtinės anginai. Skausmas yra paroksizminis, atsiranda staiga ir greitai baigiasi.

Įtampos krūtinės anginai būdinga santykinai trumpa skausmo trukmė. Paprastai krūtinės anginos priepuolis trunka apie 1-5 minutes, retai ilgiau ir praeina iš karto po pratimo arba sustojus, jei priepuolis ištinka einant ("vitrina simptomas"). Išgėrus nitroglicerino, skausmas greitai išnyksta.

Momentinis, angina trunkantis skausmas nebūdingas sergant krūtinės angina ir atsiranda nervinių ir raumenų procesų metu. Nuolatinį ar protarpinį skausmą prekardialinėje srityje (traukimas, veriantis, skaudantis ir kt.) dažniau sukelia nekoronarogeninė širdies patologija ir pasireiškia esant neurocirkuliacinei distonijai.

Jeigu skausmas, kurį sukelia fizinis stresas ar emocijos, trunka ilgiau nei ketvirtį valandos, tuomet tokį skausmingą priepuolį reikėtų vertinti kaip tikėtiną miokardo infarkto išsivystymo požymį, ypač jei skausmą lydi šaltas prakaitas ir kraujospūdžio kritimas ar alpimas. Bet užsitęsęs, ypač ilgalaikis skausmas (kalbame ne apie miokardo infarktą) dažniausiai nėra vainikinės kilmės.

Krūtinės angina turi dar vieną požymį: skausmas visada didėja palaipsniui ir pasiekęs kulminaciją sustoja. Skausmo padidėjimo laikotarpio trukmė visada žymiai viršija jo išnykimo trukmę.

Svarbus paciento gestas ir veido išraiškos, kurios kartais gali pasakyti daugiau nei žodinis skausmo apibūdinimas. Pacientas, sergantis krūtinės angina, uždeda kumštį, delną arba abu delnus ant krūtinkaulio, kad apibūdintų savo pojūčius, o veide gali atsirasti skausminga išraiška. Jei pacientas vienu pirštu nurodo į skausmo vietą („taškas“, „juostelė“), tai mažai tikėtina, kad skausmas bus angininis.

Reikėtų paminėti dar vieną svarbų skausmo sindromo požymį sergant krūtinės angina: priepuolis greitai sustoja, jeigu pacientas sėdi arba stovi (miokardo deguonies poreikis mažesnis). Būdingo krūtinės anginos priepuolio metu pacientai stengiasi neatsigulti. Be to, jei atrodo, kad priepuolio metu pacientas sustingsta griežtai horizontalioje padėtyje, galima abejoti angininiu priepuolio pobūdžiu.

Jei krūtinės skausmas atsiranda po nepatogių rankų, kaklo, liemens judesių ar sėdint prie stalo, tai, kaip taisyklė, nėra vainikinių arterijų skausmas. Su krūtinės angina ramybės metu skausmas dažniausiai pasireiškia naktį, yra angininio pobūdžio ir trunka ne ilgiau kaip 5-15 minučių, tai yra, jis taip pat yra priepuolis.

Senyviems ir senyviems žmonėms labai dažnai pasireiškia neskausminga (netipinė) vainikinių arterijų nepakankamumo forma, pasireiškianti dusuliu (širdies astma), širdies ritmo sutrikimais (prieširdžių virpėjimu, paroksizmine tachikardija ir kt.).

Be astminių ir aritminių krūtinės anginos variantų, yra ir periferinis variantas. Klinikinis požymis Ją sukelia įvairaus intensyvumo skausmai ne krūtinės srityje, o krūtinės anginos spinduliuotės srityse: kairiajame petyje, dilbyje, tarpkapulinėje srityje, kakle, apatiniame žandikaulyje, epigastriniame regione.

Nepaisant įvairių krūtinės anginos „kaukių“, visoms jos apraiškoms būdingi paroksizminiai ir stereotipiniai simptomai. Ir tokiais atvejais yra ryšys tarp priepuolių ir fizinio aktyvumo. Jie išnyksta pailsėjus ir pavartojus nitroglicerino.

Periferinis krūtinės anginos atitikmuo gali pasireikšti kaip rėmens jausmas, imituojantis pepsinę opą. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti pykinimas ir vėmimas. Tačiau rėmuo šiuo atveju nėra susijęs su valgymu ir gali atsirasti arba pablogėti po fizinio aktyvumo. Antacidinis gydymas paprastai neturi jokio poveikio. Nitroglicerinas ir kiti nitratai duoda aiškų teigiamą rezultatą.