Kodėl tu gali nualpti. Apalpimas – kas tai yra ir ką daryti, jei alpstate. Dėl reprodukcinės sistemos ligų

Apalpimas yra trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas kritimo. Tai, kas vyksta, yra susijusi su smegenų kraujotakos pablogėjimu. Prieš alpimą atsiranda būsena prieš alpimą. Daugeliu atvejų tai nekelia pavojaus gyvybei ir sveikatai. Po 2-3 sekundžių žmogus atsigauna be pašalinio įsikišimo. Medicinoje tokiai situacijai apibūdinti vartojamas terminas „sinkopė“.

Daugiau nei 50 % žmonių bent kartą gyvenime patyrė alpimą arba beveik apalpimą. Be to, dauguma sąmonės netekimo atvejų įvyksta nuo 10 iki 30 žmogaus gyvenimo metų. Moterys jai yra jautresnės nei vyrai, o tai tam tikru mastu lemia jų fiziologinės ir psichinės būklės ypatumai.

Rūšys

Nepaisant akivaizdaus šio reiškinio paprastumo, yra daugybė požymių ir savybių, leidžiančių jį suskirstyti į įvairius tipus ir tipus. Atsižvelgiant į provokuojančius veiksnius, yra:

1. Neurogeninis apalpimas. Jiems būdingas sunkus kraujagyslių išsiplėtimas ir dirginimo sąlygos, susijusios su karotinoidinio sinuso sindromu.
2. Ortostatinis apalpimas. Sinkopės priežastys yra autonominis nepakankamumas, sumažėjęs kraujo tūris, vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija, stiprus skausmas ir stresas. Sąmonė prarandama bandant užimti vertikalią padėtį ir dažniausiai žmonėms, nusilpusiems dėl ilgalaikių ligų. Šio tipo sinkopė dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tai nekelia pavojaus žmonių gyvybei ir sveikatai, todėl gydymo nereikia.
3. Kardiogeninis apalpimas. Sinkopę sukelia širdies ir kraujagyslių ligos. Kardiogeninė sinkopė dažniausiai pasireiškia pacientams, patyrusiems miokardo infarktą. Jie dažnai atsiranda sergant plaučių arterijos stenoze, aortos stenoze, plaučių hipertenzija, prieširdžių miksoma ir širdies vožtuvų patologija. Ryškių sipkopo progresavimo požymių nėra. Ji yra ilgalaikė, sinkopė atsiranda nepriklausomai nuo kūno padėties, galimas pakartotinis kritimas. Būdingi bruožai yra lėtas širdies plakimas, negalėjimas nustatyti pulso, odos blyškumas ir mėlyna spalva.
4. Aritmogeninis apalpimas. Tai atsiranda dėl aritmijos ir gali atsirasti dėl širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimo ir antiaritminių vaistų vartojimo.
5. Discirkuliacinis apalpimas. Jie atsiranda dėl išsivysčiusios kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenų struktūras, patologijos.
6. Netipiškas apalpimas. Šio tipo sinkopės priežastis dažniausiai lieka neaiški.

Remiantis sinkopės atsiradimo sąlygomis, taip pat išskiriamas refleksinis alpimas. Juos sukelia stiprus skausmas, baimė, stresas, fizinis aktyvumas. Kai kuriais atvejais sąmonės netekimas įvyksta netikėtai ir be akivaizdžių prielaidų. Dažniausiai dėl stipraus čiaudėjimo, kosėjimo, šlapinimosi, rijimo ar tuštinimosi.

Staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, kraujo pertekliaus susilaikymas venose ir antihipertenzinių vaistų vartojimas taip pat provokuoja sinkopę.

Priežastys

Apalpimas nėra atskira liga. Tai gali pasireikšti visiškai sveikam žmogui be jokios aiškios priežasties. Tokiu atveju reikia ieškoti fono:

1. Laikymasis dietos. Staigiai apribojant angliavandenių kiekį maiste arba valgant labai retai, nevalgius, gali sumažėti gliukozės koncentracija kraujyje, o tai pablogina smegenų veiklą.
2. Naudokite Sachara normą viršijančiais kiekiais. Per didelis suvartojimas padidina insulino gamybą kasoje. Paprastieji angliavandeniai gerai ir greitai pasisavinami į kraują, suvalgius cukraus turinčio maisto, jų kiekis padidėja ir yra lygus išsiskyrusio insulino porcijai. Angliavandeniai greitai apdorojami ir pašalinami iš organizmo, o insulinas išlieka ir skaido kraujo baltymus. Tokio skilimo metu kraujyje atsiranda ketoninių kūnų, dėl kurių smegenų žievėje sutrinka medžiagų apykaita, o tai galiausiai sukelia alpimą.
3. Ankštus dalykų. Aptempti korsetai, diržai, marškinių ir megztinių apykaklės gali išprovokuoti staigų sąmonės netekimą be jokios aiškios priežasties.
4. Užkimštas patalpose. Paprastai alpimas atsiranda dėl deguonies trūkumo, pasiekiančio smegenis. Tvankiose, sausakimšose patalpose negali tikėtis didelio jo kiekio, todėl pernelyg jautrūs žmonės blogai jaučiasi viešajame transporte ir metro.
5. Baimė ir stresas. Staiga kylanti stipri baimė ir stresas dažniausiai sukelia trumpalaikį sąmonės netekimą. Tuo pačiu metu alpimas dėl baimės yra laikomas visiškai normaliu tiek moterų, tiek vyrų atveju. Baimė kyla staiga ir gali būti siejama su pakilimu į aukštį, griuvimu ar susitikimu su nemaloniu gyvūnu ar žmogumi.
6. tuštinimasis, rijimas, kosulys, kraujo paėmimas. Sąmonės netekimas atsiranda staiga ir yra susijęs su nuolatiniais fiziniais pokyčiais. Dažniausiai tai neturi įtakos bendrai savijautai. Taigi kosulys gali sukelti nevalingą nervų sistemos refleksą. Dėl to sulėtėja širdies plakimas, išsiplečia kraujagyslės, atsiranda pykinimas, silpnumas, žmogus staiga prakaituoja, alpsta.
7. Staigus pokytis nuostatas kūnai. Sąmonės praradimas bandant pakilti iš lovos ir užimti vertikalią padėtį. Dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių kraujospūdis žemas.

Apalpimą taip pat gali sukelti:

• ligų širdyse ir laivai;
• aukštas kraujo spaudimas slėgis;
• delaminacija aorta;
• priėmimas medicinos narkotikai;
• didelis intrakranijinis slėgis;
• epilepsija;
• kaukolės sužalojimai;
• neteisingas veikimas vegetatyvinis nervų sistema;
• apsvaigimas kūnas.

Sąmonės netekimas yra vienas iš būdingų požymių:

• aortos stenozė;
• cukraus diabetas;
• dehidratacija;
• nėštumas;
• plaučių hipertenzija.

Vaikystėje ir paauglystėje dažniausiai susergama vazovagaliniu sinkopu, susijusiu su dideliu stresu, nuovargiu, alkiu, stipriais vidaus organų skausmais. Paaugliai taip pat gali prarasti sąmonę dėl organizme vykstančių fiziologinių pokyčių.

Kaip atpažinti presinkopę

Sinkopė neturėtų trukti ilgiau nei 30 minučių. Priešingu atveju turime kalbėti apie rimtą patologinį procesą. Daugumos įprastų alpimo priepuolių trukmė neviršija 1-3 minučių. Tuo pačiu metu ekspertai nustatė mažiausiai tris stadijas-būsenas, kuriose sąmonės netekęs žmogus išlieka:

• pirmtakų stadija;
• alpimo stadija;
• atsigavimo stadija.

Įspėjamoji stadija yra vadinamoji būsena prieš alpimą. Jam būdingas staigus pykinimas, galvos svaigimas, galvos skausmas ir burnos džiūvimas.

Asmuo gali patirti dusulio priepuolį, apsvaigimą ir stiprų silpnumą. Oda blyški, galūnėse atsiranda šaltkrėtis ir drebulys. Dažnai presinkopė yra susijusi su spengimu ausyse, perkrova, laikinu klausos praradimu ir regėjimo sutrikimu.

Etapo trukmė nuo 1-2 sekundžių iki 1 minutės. Pajutus pirmuosius artėjančio alpimo požymius, žmogus turėtų atsigulti arba atsisėsti nulenkęs galvą. Jei alpimą sukelia badavimas, deguonies trūkumas ar baimė, aukščiau aprašyti veiksmai padės to išvengti.

Savalaikis presinkopės požymių nustatymas leidžia išvengti rimtų sužalojimų, kurių rizika visada yra situacijose, kai nukritus gatvėje. Pasijutus blogai, reikia eiti į artimiausią atramą – tai gali būti stulpas, medis, suoliukas ar kitas žmogus, net visiškai nepažįstamas žmogus.

Diagnostika

Apalpimo rūšiai ir tolesniems jo pasekmių išvengimo žingsniams nustatyti atliekama nukentėjusiojo apklausa žodžiu, įvertinama jo regėjimo būklė, matuojamas pulsas, spaudimas, kūno temperatūra, vyzdžio dydis.

Teisingai atlikta sinkopės analizė leidžia nustatyti jos tipą ir priežastį. Pirminė užduotis yra pašalinti iš priežasčių sąlygas, kurios gali rimtai pakenkti sveikatai - miokardo infarktas, vidinis kraujavimas. Pirminė analizė atliekama paciento kritimo vietoje arba greitosios pagalbos automobilyje.

Atvykus į ligoninę pacientas, kurio sąmonės netekimo priežastys nenustatytos, nukreipiamas apžiūrėti. Jo tikslas – nustatyti organines smegenų ligas – smegenų kraujagyslių aneurizmas, navikus.

Į ligoninę atvykusį pacientą apžiūri terapeutas, o mažų vaikų atveju – pediatras. Tolesnį tyrimą atlieka kardiologas, neurologas, endokrinologas ar psichiatras.

Priežastims nustatyti taip pat naudojami laboratoriniai tyrimo metodai:

• atliekama bendra analizė kraujo ir šlapimas;
• yra tiriamas dujų kraujo sudėtis;
• matuojamas lygis Sachara kraujyje;
• pagaminta gliukozei tolerantiškas bandymas;
• yra tiriamas biochemija kraujo.

Staiga nualpusių prašoma atlikti EKG, EEG, Echo-EG ir ultragarsinį ekstrakranijinių kraujagyslių tyrimą. Įtarus kardiogeninį veiksnį, sukeliantį alpimą, pacientas siunčiamas širdies ultragarsiniam tyrimui, 24 valandų EKG stebėjimui, stresiniams tyrimams.

Jei įtariama smegenų patologija, pacientui atliekama:

• dvipusis galvos ir kaklo kraujagyslių skenavimas;
• Gimdos kaklelio stuburo rentgenograma.

Sinkopės išsivystymo mechanizmas nustatomas naudojant pakreipimo testą.

Gydymas

Gydant sinkopę, taikomi nediferencijuoti ir diferencijuoti metodai.

Nediferencijuotas gydymas taikomas visų tipų alpimui, neatsižvelgiant į tai, ar jo priežastys nustatytos, ar ne. Šio metodo naudojimas leidžia sumažinti neurovaskulinio jaudrumo slenkstį, padidinti autonominio stabilumo lygį ir normalizuoti paciento psichiką.

Šiam tikslui pasiekti naudojami beta adrenoblokatoriai – Atenolis, Metoprololis, taip pat vagolitikai – Disopiramidas, Skopolaminas. Jei yra neigiama reakcija į beta adrenoblokatorius, naudokite efedriną ir teofiliną. Kai kuriais atvejais skiriami vazokonstriktoriai ir serotonino pasisavinimo inhibitoriai.

Kompleksinis gydymas apima raminamųjų ir raminamųjų vaistų vartojimą. Pacientams, kuriems gresia pakartotinis sąmonės netekimas, rekomenduojama vartoti valerijono, mėtų, ergotamino, belladonna ekstrakto ir fenobarbitalio.

Diferencijuotas gydymo metodas pagrįstas žiniomis apie konkretų sinkopės tipą. Jei pacientui nustatomas miego arterijos sinuso sindromas, skiriami simpatologiniai ir anticholinerginiai vaistai. Nepakankamas atsakas į vaistus iš sinuso yra jo chirurginės denervacijos priežastis. Jei sąmonės netekimas yra susijęs su trišakio ir glossopharyngeal neuralgija, naudojami prieštraukuliniai vaistai.

Pasikartojančio ortostatinio sinkopo atveju reikia imtis priemonių, kad būtų apribotas apatinėje kūno dalyje cirkuliuojančio kraujo kiekis, kai kūnas užima vertikalią padėtį. Sunkiais atvejais implantuojamas kardioverteris-defibriliatorius. Gydant taip pat reikia atidžiai stebėti gretutines ligas.

Pirmoji pagalba

Sąmonės netekimas siejamas su deguonies trūkumu, todėl nualpusiam žmogui turi būti suteikta galimybė patekti į gryną orą. Nukentėjusįjį reikia paguldyti ant nugaros, atlaisvinti drabužių apykaklę arba kaklaraiščio mazgą, veidą apšlakstyti šaltu vandeniu.

Jei po ranka turite amoniako, turite joje sudrėkinti nosinę ir nunešti prie nukentėjusiojo nosies. Jei nėra amoniako, turite paimti drėgną rankšluostį ir apvynioti paciento galvą. Pirmoji pagalba suteikiama per 2 minutes.

Jei alpimo priežastis – aukščio ar vandens baimė, tuomet auka labai greitai atgaus sąmonę. Svarbiausia yra stengtis įteigti jam kuo daugiau pasitikėjimo savo jėgomis ir, jei reikia, atitraukti jį nuo baimės šaltinio. Sąmonės netekimas dėl perkaitimo pacientą reikia gabenti į pavėsyje esančią vietą, ant smilkinių uždėti ledo kubelių ir apipilti šaltu vandeniu.

Jei aprašyti veiksmai nesukelia atgarsio nukentėjusiajam, turite kviesti greitąją pagalbą. Nežinant alpimo priežasties, geriau jo neliesti, palikti gulimoje padėtyje, kol atvyks greitoji pagalba.

Kai kraujospūdis nukrenta žemiau normos, pacientui skiriami simpatikotonikai – Efedrinas ir Fenilefrinas. Širdies sustojimui reikia suspausti krūtinę ir skirti atropino. Jei priežastis – sužalojimas, reikia stengtis sustabdyti kraujavimą, sutvarstyti žaizdą, uždėti spaudimą ar įprastą tvarstį, įtvarą ir laukti, kol atvyks specialistai.

Sąmonės praradimas daugeliu atvejų nėra pavojingas, pavyzdžiui, nėščios moterys ir paaugliai dažnai patiria sinkopę. Jei kalbame apie sveiką žmogų, kuris niekada anksčiau nepatyrė deguonies trūkumo problemų, prasminga atlikti išsamesnį tyrimą, kad nustatytų tikrąsias alpimo priežastis. Laiku nustačius priežastį, galėsite pradėti gydymą ir atsikratyti nemalonių pojūčių pavojaus ateityje.

Dažnai esame liudininkai, kaip žmogus staiga krenta be sąmonės. Kaip turėtumėte elgtis šioje situacijoje ir kas tai sukėlė? Apie tai pakalbėsime vėliau. Būtinai apsvarstykite skirtumą tarp alpimo ir sąmonės praradimo. Kokia turėtų būti skubi pagalba žmogui?

Kas yra alpimas?

Apalpimas nėra liga. Tai gali būti kokios nors ligos simptomas, ir net tada ne visada. Tai tik staigus sąmonės netekimas dėl sumažėjusio galvos kraujotakos. Sąmonė atsistato spontaniškai.

Apalpimas gali būti:

• Epilepsija.
• Nesergantis epilepsija.

Po epilepsijos epizodo nukentėjusysis labai ilgai grįžta į normalią būseną.

Neepilepsinis sinkopas apima:

• Konvulsinis. Įprastą alpimą lydi raumenų trūkčiojimas.
• Paprastas alpimas.
• Lipotomija. Lengvas alpimo laipsnis.
• Aritminė forma. Tai atsitinka su kai kuriais aritmijų tipais.
• Ortostatinė sinkopė. Kai staiga pakeičiama horizontali padėtis į vertikalią.
• Bettolepsija. Apalpimas, atsirandantis lėtinės plaučių ligos laikotarpiu.
• Nuleiskite atakas. Labai netikėtas kritimas, tuo tarpu žmogus gali neprarasti sąmonės.
• Vazodepresoriaus sinkopė. Pasitaiko vaikystėje.

Apalpimo simptomai

Apalpimas gali įvykti netikėtai. Tačiau kartais prieš tai atsiranda būsena prieš alpimą.

Pirmieji simptomai yra:

• Netikėtas silpnumas.
• Tamsėja akyse.
• Ausyse yra triukšmas.
• Blyškumas.
• Padidėja prakaitavimas.
• Nutirpsta galūnės.
• Pykinimas gali jus varginti.
• Žiovauti.

Apalpimas – trumpalaikis sąmonės netekimas – dažniausiai nutinka žmogui stovint. Tai atsitinka daug rečiau sėdint. Ir, kaip taisyklė, pasikeitus kūno padėčiai, išnyksta alpimo simptomai.

Apalpimą dažniausiai lydi vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų simptomai. Būtent:

• Veidas pasidaro blyškus.
• Galūnės šąla.
• Padidėja prakaitavimas.
• Yra silpnas pulsas.
• Kraujospūdis labai sumažėja.
• Kvėpavimas silpnas ir paviršutiniškas.
• Tuo pačiu metu vyzdžiai reaguoja į šviesą ir išsaugomi sausgyslių refleksai.

Šioje būsenoje žmogus gali išbūti nuo kelių sekundžių iki 2–5 minučių. Ilgiau būdami be sąmonės gali padidėti seilėtekis arba sukelti traukulius raumenų, galūnių ir veido raumenų trūkčiojimams.

Apalpimą provokuojantys veiksniai

Apalpimo ir sąmonės praradimo priežastys yra labai panašios:

Kartais alpimas gali sklandžiai pereiti į sąmonės netekimą. Pažiūrėkime, kas tai yra toliau.

Kas atsitinka, kai prarandi sąmonę

Asmuo staiga krenta ir nereaguoja į išorinius dirgiklius, tokius kaip:

• Lengvi pliaukštelėjimai.
• Garsūs balsai.
• Šalta arba šilta.
• Plojimai.
• Skiauteles.
• Skausmas.

Ši būklė yra nervų sistemos disfunkcijos rezultatas. Jei žmogus pakankamai ilgą laiką yra be sąmonės, tai laikoma koma.

Sąmonės netekimas skirstomas į:

• Trumpalaikis. Trunka nuo 2 sekundžių iki 2-3 minučių. Tokiais atvejais specialios medicininės priežiūros nereikia.
• Esu atkaklus. Ši būklė gali turėti rimtų pasekmių organizmui. O jei reikiama medicininė pagalba nesuteikiama laiku, tai gali kelti grėsmę aukos gyvybei ir sveikatai.

Sąmonės praradimo apraiškos labai panašios į alpimą.

Sąmonės netekimo priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali netekti sąmonės:

1. Nepakankamas smegenų aprūpinimas krauju.
2. Smegenų mitybos trūkumas.
3. Nepakankamas deguonies kiekis kraujyje.
4. Problemos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimu. Širdies ritmo sutrikimas, širdies priepuolis.
5. Aterosklerozinės plokštelės smegenų kraujagyslėse.
6. Kraujo krešulių buvimas.
7. Žemas kraujospūdis gana ilgą laiką.
8. Staigus kūno padėties pasikeitimas. Pavyzdžiui, jei staiga atsistojote iš sėdimos padėties.
9. Šoko sąlygos:

• Anafilaksinis.
• alergiškas.
• Infekcinis šokas.

10. Sunkių ligų komplikacijos.

11. Anemija.

12. Lytinis vystymosi etapas.

13. Apsinuodijimas deguonies oksidu.

14. Galvos trauma.

15. Epilepsija.

16. Insultas.

17. Aštrus skausmas.

18. Nervų įtampa, miego trūkumas, pervargimas.

Vyrų ir moterų alpimo ir sąmonės praradimo priežastys skiriasi.

Moterys praranda sąmonę dėl vidinio kraujavimo, ginekologinių ligų, jei nėštumas atsiranda su patologijomis, per didelis emocionalumas ar per griežta dieta.

Vyrams sąmonės netekimą dažniau išprovokuoja apsinuodijimas alkoholiu ir didelis fizinis krūvis.

Apalpimas ir sąmonės netekimas: koks skirtumas?

Jie skiriasi vienas nuo kito priežastimis ir galimomis pasekmėmis. Taigi apalpimo priežastis yra į smegenis tekančio kraujo tūrio sumažėjimas, kurį lydi staigus kraujospūdžio kritimas.

Jei sąmonė netenkama ilgiau nei 5 minutes, gali būti rimtas smegenų audinio pažeidimas, kuris turės įtakos žmogaus veiklai. Tokių būklių priežastys gali būti širdies patologijos, epilepsija, insultas.

Šios dvi būsenos skiriasi savo trukme. Taigi alpimas dažniausiai trunka kelias sekundes, bet ne ilgiau kaip 5 minutes. Sąmonės netekimas laikomas ilgiau nei 5 minutes.

Aukščiau pažvelgėme į alpimo ir sąmonės praradimo priežastis. Koks skirtumas ir kaip vyksta atkūrimas, mes toliau tyrinėsime.

Nualpus greitai atsistato visos refleksinės, fiziologinės ir neurologinės reakcijos.

Netekus sąmonės minėtų reakcijų atsigavimas vyksta labai lėtai arba jos visai neatsistato. Tai priklauso nuo laiko, kurį žmogus praleido be sąmonės. Kuo ilgiau tai užtrunka, tuo sunkiau atsigauti. Tam įtakos turės ir pati liga, tai yra sąmonės netekimo priežastis.

Kai žmogus apalpsta, EKG metu atmintis neprarandama ir pakinta.

Atėjęs žmogus gali neprisiminti, kas atsitiko, o pokyčiai greičiausiai bus matomi EKG.

Gilaus alpimo priežastys

Keletas žodžių apie gilų alpimą. Tai staigus sąmonės netekimas. Smegenų kraujotakos trūkumas prisideda prie blogos medžiagų apykaitos ir aprūpinimo deguonimi bei gliukoze.

Šios sąlygos priežastys gali būti šios:

1. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis gali būti šių ligų pasekmė:

• Aritmija.
• Širdies nepakankamumas.
• Sutrikusi širdies veikla fizinio krūvio metu.

2. Nepakankamas smegenų aprūpinimas deguonimi arba hipoksija. Gali atsirasti sergant sunkiomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis.

3. Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas.

Gilus alpimas su sąmonės netekimu yra labai pavojingas, nes gali sukelti smegenų oksidaciją.

Jei taip atsitiks, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų kūno tyrimą.

Diagnozė netekus sąmonės ar apalpimo

Suteikus pirmąją pagalbą nualpus ir netekus sąmonės, žmogui atgavus sąmonę, būtina išanalizuoti galimus simptomus.

Verta atkreipti dėmesį į:

Apalpimas ir sąmonės netekimas gali kelti daug pavojų. Skirtumas tarp besivystančių pasekmių priklauso nuo daugelio veiksnių ir tam tikrų ligų buvimo organizme. Pavyzdžiui:

• Apalpimas sergant cukriniu diabetu, kurį sukelia staigus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas, gali išsivystyti į komą.
• Apsinuodijus anglies monoksidu, nukentėjusysis netenka sąmonės, atsiranda smegenų hipoksija, slopinamas miokardo raumenų susitraukimas.
• Sąmonės netekimas po fizinio krūvio ar jo metu yra rimtos širdies patologijos signalas.
• Vyresnio amžiaus žmonėms sąmonės netekimo metu yra didelė širdies patologijų tikimybė.
• Sunkią širdies ligą rodo jos darbo pertrūkiai ir laikas iki alpimo viršija 5 sekundes.
• Netekus sąmonės atsirandantys traukuliai gali rodyti ne tik epilepsiją, bet ir širdies ligų sukeltą smegenų išemiją.
• Jei žmogus turi širdies ir kraujagyslių patologijų, sąmonės netekimas turėtų būti laikomas labai rimtu simptomu.
• Jei pacientą ištiko širdies priepuolis ir serga krūtinės angina, kardiomegalija ir nepakankamo kraujo tiekimo simptomais, apalpimas gali būti mirtinas.

Esant trumpalaikiam sąmonės netekimui ar alpimui, būtina atlikti tyrimus, siekiant išsiaiškinti šios būklės priežastį. Pažiūrėkime, kurie iš jų toliau:

• Norint išvengti vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, būtina konsultacija su neurologu.
• Norint išvengti hipotenzijos arba paskirti hipertenzijos gydymą, būtina pasitarti su gydytoju.
• Ultragarsas, EKG, širdies Holteris širdies patologijoms nustatyti.
• Ultragarsas, doplerografija smegenų kraujagyslėms tirti, siekiant nustatyti patologijas.

Jei buvo prarasta sąmonė, reikės atlikti šiuos tyrimus:

• Kraujo tyrimas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekiui nustatyti.
• Norint ištirti plaučius, būtina atlikti rentgeno nuotrauką.
• Ištirkite dėl alergenų ir apsilankykite pas alergologą, jei įtariate alerginės kilmės astmą.
• Atlikite spirografiją, kad įvertintumėte išorinį kvėpavimą.

Verta žinoti, kad jei alpsta jaunesnis nei 40 metų pacientas, o kardiogramoje nėra anomalijų, tuomet reikia ieškoti neurologinės priežasties. Jei po 40 metų širdies kardiogramoje nėra jokių pažeidimo požymių, vis tiek reikia pradėti nuo pilno jos tyrimo.

Apalpimo ir sąmonės netekimo pasekmės

Tokių sveikatos pokyčių negalima ignoruoti.

Apalpimas ir sąmonės netekimas gali turėti įvairių pasekmių žmogui. Skirtumai yra tokie, kad lengvas alpimas gali praeiti nepalikdamas pėdsakų, tačiau sąmonės netekimas gali būti pavojingas ligos simptomas ir kelti pavojų gyvybei.

Tačiau bet kuriuo atveju po įvykio patartina pasikonsultuoti su gydytoju. Taigi, nualpus, kyla didelis pavojus įkristi liežuviui, kuris gali užkimšti kvėpavimo takus ir žmogus miršta nuo uždusimo. Esant trauminiam smegenų sužalojimui, sąmonės netekimas yra sunkių pavojingų komplikacijų, taip pat komos ir mirties pavojus.

Netekus sąmonės ar alpstant, sutrinka medžiagų apykaitos procesai smegenų audinyje. Tai gali turėti įtakos smegenų veiklai, būtent pablogėja atmintis, gali atsirasti psichologinių sutrikimų, sumažėti dėmesys. Ir, žinoma, tai gali turėti įtakos visų vidaus organų veiklai. Kuo ilgesnė nesąmoninga būsena, tuo ji pavojingesnė gyvybei, nes smegenų audinyje gali vykti negrįžtami procesai. Todėl apalpimo ir sąmonės netekimo atveju pirmoji pagalba turėtų būti suteikta laiku. Daugiau apie tai vėliau.

Pagalbos teikimas pagyvenusiems žmonėms

Pasvarstykime, kokia yra pirmoji pagalba esant tokiai būsenai kaip alpimas ir sąmonės netekimas: sunku atsakyti, koks skirtumas. Pagalba abiem atvejais teikiama praktiškai pagal tą pačią schemą.

Kaip jau aprašėme anksčiau, prieš alpdamas žmogus patiria pirmuosius simptomus, tai yra, jis patiria būseną prieš alpimą:

• Aštrus silpnumas.
• Veidas pasidaro blyškus.
• Vyzdžiai išsiplečia.
• Atsiranda prakaitavimas.

Šiuo metu, pastebėjus šiuos požymius, reikia suteikti žmogui pagalbą. Ką reikėtų daryti:

• Raskite vietą, kur asmenį perkelti į sėdimą padėtį.
• Nuleiskite galvą žemiau kelių.

Šiais veiksmais pagerinsime galvos kraujotaką ir išvengsime alpimo, nes pašalinsime jo priežastį.

Ką daryti apalpus ar praradus sąmonę:

• Būtina patikrinti pulso buvimą miego arterijoje ir vyzdžių reakciją į šviesą.
• Padėkite nukentėjusįjį horizontalioje padėtyje, kojos pakeltos virš galvos lygio. Šis veiksmas užtikrina kraujo tekėjimą į galvą.
• Jei žmogus vėmė, būtina jį paguldyti ant šono.
• Išvalykite burną nuo vėmimo ir neleiskite liežuviui įkristi į gerklę.
• Atlaisvinkite arba atlaisvinkite aptemptus drabužius.
• Užtikrinkite gerą oro prieigą.

Jei tai paprastas alpimas, tai šių veiksmų pakanka, kad žmogus susiprotėtų. Jei to nepakako, būtina pradėti gaivinimo priemones.

1. Norint paleisti visą sistemą, būtina daryti išorinį poveikį smegenims. Tam, kaip taisyklė, jie naudoja:

• Amoniakas.
• Saltas vanduo. Galite purkšti jos veidą.
• Lengvi pliaukštelėjimai į skruostus.

2. Jei nė viena iš aukščiau išvardytų priemonių nepadeda, turėtumėte kreiptis į gydytoją.

3. Jei nėra pulso ir kvėpavimo, reikia nedelsiant pradėti dirbtinį kvėpavimą ir krūtinės ląstos suspaudimą ir tęsti tol, kol atvyks greitoji pagalba.

Po to, kai žmogus susimąsto, jis neturėtų iš karto keltis, nes kraujo tiekimas dar nėra visiškai atkurtas. Kyla pavojus, kad alpimas pasikartos. Šiuo metu svarbu kalbėtis su auka, palaipsniui jį atgaivinant, stebint jo būklę. Pažiūrėjome, į ką turėtumėte atkreipti dėmesį anksčiau.

Ilgalaikis deguonies badas smegenyse sukels negrįžtamus viso organizmo veiklos pokyčius ir gali būti mirtinas.

Mes taip pat bandėme paaiškinti, kuo jie skiriasi vienas nuo kito. Kiekvienas turėtų ne tik apie tai žinoti, bet ir mokėti pritaikyti savo žinias netikėtoje situacijoje.

Prevenciniai veiksmai

Visų pirma, jei jaučiate, kad galite prarasti sąmonę, arba jums taip jau nutiko, turite vengti tokių situacijų. Būtent:

• Jei sergate lėtinėmis ligomis, laiku vartokite vaistus.
• Nebūkite tvankiose patalpose.
• Neverskite savęs per daug pavargti.
• Gebėti kontroliuoti save stresinėse situacijose.
• Nesilaikyk griežtų dietų.
• Taip pat nerekomenduojama staigiai keltis iš lovos.
• Venkite per didelio krūvio sporto salėje.
• Atminkite, kad alkio jausmas taip pat gali sukelti sąmonės netekimą.

Norint išvengti alpimo ir sąmonės praradimo, rekomenduojama laikytis darbo-poilsio režimo, saikingai sportuoti, atlikti grūdinimosi procedūras, laiku ir racionaliai maitintis. Jei yra lėtinių patologijų, būtina reguliariai lankytis pas specialistą ir gydytis nuo negalavimų.

Laikinas sąmonės netekimas, kurį sukelia laikina bendra smegenų hipoperfuzija. Klinikinį sinkopės vaizdą sudaro pirmtakai (oro trūkumas, „apsvaigimas“, rūkas ar „plūduriavimas“ prieš akis, galvos svaigimas), sąmonės netekimo laikotarpis ir atsigavimo stadija, kai išlieka silpnumas, hipotenzija ir galvos svaigimas. Sinkopės diagnozė pagrįsta pasvirimo testo, klinikinių ir biocheminių tyrimų, EKG, EEG ir ekstrakranijinių kraujagyslių ultragarso skenavimo duomenimis. Pacientams, sergantiems alpimu, dažniausiai taikoma diferencijuota terapija, kuria siekiama pašalinti etiopatogenetinius paroksizmų vystymosi mechanizmus. Nesant įtikinamų duomenų apie sinkopės atsiradimą, atliekamas nediferencijuotas gydymas.

Bendra informacija

Apalpimas (sinkopė, sinkopė) anksčiau buvo vertinamas kaip trumpalaikis sąmonės netekimas kartu su laikysenos tonuso praradimu. Iš tiesų, tai raumenų tonuso sutrikimas, dėl kurio žmogus nualpdamas krenta. Tačiau šiam apibrėžimui tinka ir daugelis kitų būklių: įvairių tipų epilepsijos priepuoliai, hipoglikemija, galvos trauma, TIA, ūmus apsinuodijimas alkoholiu ir kt. Todėl 2009 m. buvo priimtas kitas apibrėžimas, alpimas aiškinamas kaip trumpalaikis sąmonės netekimas, sukeltas bendros smegenų veiklos. hipoperfuzija.

Apibendrintais duomenimis, iki 50% žmonių bent kartą per savo gyvenimą yra nualpę. Paprastai pirmasis sinkopės epizodas įvyksta nuo 10 iki 30 metų amžiaus, o didžiausias brendimo laikotarpis. Gyventojų tyrimai rodo, kad sinkopės dažnis didėja su amžiumi. 35% pacientų pakartotinis alpimas pasireiškia per trejus metus po pirmojo.

Visuotinė trumpalaikė smegenų išemija, sukelianti alpimą, gali turėti įvairių priežasčių – tiek neurogeninių, tiek somatinių. Apalpimo etiopatogenetinių mechanizmų įvairovė ir epizodinis pobūdis paaiškina didelius sunkumus, su kuriais susiduria gydytojai diagnozuodami priežastis ir parinkdami alpimo gydymo taktiką. Tai, kas išdėstyta aukščiau, pabrėžia šios problemos tarpdisciplininį aktualumą, reikalaujantį neurologijos, kardiologijos ir traumatologijos specialistų dalyvavimo.

Apalpimo priežastys

Paprastai kraujo tekėjimas per smegenų arterijas yra 60-100 ml kraujo 100 g smegenų medžiagos per minutę. Staigus jo sumažėjimas iki 20 ml 100 g per minutę sukelia alpimą. Veiksniai, sukeliantys staigų kraujo, patenkančio į smegenų kraujagysles, tūrio sumažėjimą, gali būti šie: sumažėjęs širdies tūris (su miokardo infarktu, dideliu ūminiu kraujo netekimu, sunkia aritmija, skilvelių tachikardija, bradikardija, hipovolemija dėl gausaus viduriavimo), susiaurėjimas. smegenis aprūpinančių arterijų spindis (sergant ateroskleroze, miego arterijų okliuzija, kraujagyslių spazmu), kraujagyslių išsiplėtimu, greitu kūno padėties pasikeitimu (vadinamasis ortostatinis kolapsas).

Smegenis maitinančių kraujagyslių tonuso pokyčiai (išsiplėtimas ar spazmai) dažnai yra neurorefleksinio pobūdžio ir yra pagrindinė sinkopės priežastis. Toks alpimas gali išprovokuoti stiprų psichoemocinį išgyvenimą, skausmą, miego sinuso (kosint, ryjant, čiaudint) ir klajoklio nervo dirginimą (otoskopijos metu, gastrokardio sindromą), ūminio cholecistito arba inkstų dieglių priepuolį, trišakio nervo neuralgiją, glossopharyngeal neuralgija, vegetacinės-kraujagyslinės distonijos priepuolis, tam tikrų vaistų perdozavimas ir kt.

Kitas apalpimą provokuojantis mechanizmas yra kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas, t.y. deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas esant normaliam kraujo tūriui. Šios kilmės sinkopė gali būti stebima sergant kraujo ligomis (geležies stokos anemija, pjautuvine anemija), apsinuodijus anglies monoksidu, kvėpavimo takų ligomis (bronchų astma, obstrukciniu bronchitu). Apalpimą taip pat gali sukelti sumažėjęs CO2 kiekis kraujyje, kuris dažnai stebimas esant hiperventiliacijai. Kai kuriais duomenimis, apie 41 % yra dėl alpimo, kurio etiologijos nustatyti nepavyksta.

Apalpimo klasifikacija

Bandymai susisteminti įvairius alpimo tipus leido sukurti keletą klasifikacijų. Dauguma jų yra pagrįsti etiopatogenetiniu principu. Neurogeninio alpimo grupei priskiriamos vazovagalinės būklės, kurios yra pagrįstos staigiu kraujagyslių išsiplėtimu, ir dirginančios (karotidinio sinuso sindromas, alpimas su glossopharyngeal ir trigeminal neuralgija). Ortostatinė sinkopė apima alpimą, kurį sukelia autonominis nepakankamumas, sumažėjęs kraujo tūris ir vaistų sukelta ortostatinė hipotenzija. Kardiogeninio tipo alpimas atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų: hipertrofinės kardiomiopatijos, plaučių stenozės, aortos stenozės, plaučių hipertenzijos, prieširdžių miksomos, miokardo infarkto, širdies vožtuvų ydų. Aritmogeninį sinkopą išprovokuoja aritmija (AV blokada, tachikardija, SSSU), širdies stimuliatoriaus gedimas arba šalutinis antiaritminių vaistų poveikis. Taip pat yra smegenų kraujagyslių (discirkuliacinė) sinkopė, susijusi su kraujagyslių, tiekiančių kraują į smegenų struktūras, patologija. Apalpimas, kurio sukėlėjo nepavyko nustatyti, priskiriamas netipiniam tipui.

Klinikinis alpimo vaizdas

Maksimali sinkopės trukmė daugeliu atvejų neviršija 30 minučių, alpimas trunka ne ilgiau kaip 2-3 minutes. Nepaisant to, apalpimo metu aiškiai matomos 3 stadijos: presinkopinė būsena (pirmtakinis periodas), pats alpimas ir postsinkopinė būsena (atkūrimo laikotarpis). Kiekvienos stadijos klinikinis vaizdas ir trukmė labai skiriasi ir priklauso nuo apalpimo patogenetinių mechanizmų.

Presinkopės laikotarpis trunka kelias sekundes ar minutes. Jį pacientai apibūdina kaip galvos svaigimą, stiprų silpnumą, galvos svaigimą, oro trūkumą, neryškų matymą. Galimas pykinimas, mirksėti taškai prieš akis, spengimas ausyse. Jei žmogui pavyksta atsisėsti nuleidęs galvą ar atsigulti, sąmonės netekimas gali ir nebūti. Priešingu atveju šių apraiškų padidėjimas baigiasi sąmonės praradimu ir kritimu. Lėtai vystantis alpimui, pacientas, krisdamas, laikosi aplinkinių daiktų, o tai leidžia išvengti sužalojimų. Sparčiai besivystanti sinkopė gali sukelti rimtų pasekmių: galvos traumą, lūžį, stuburo traumą ir kt.

Pačio alpimo laikotarpiu pastebimas įvairaus gylio sąmonės netekimas, lydimas paviršutiniško kvėpavimo ir visiško raumenų atsipalaidavimo. Tiriant pacientą alpimo laikotarpiu, stebima midriazė ir lėta vyzdžių reakcija į šviesą, silpnas pulso prisipildymas, arterinė hipotenzija. Sausgyslių refleksai nepažeisti. Gilus sąmonės sutrikimas apalpimo ir sunkios smegenų hipoksijos metu gali atsirasti dėl trumpalaikių traukulių ir nevalingo šlapinimosi. Tačiau toks vienas sinkopinis paroksizmas nėra priežastis diagnozuoti epilepsiją.

Apalpimo laikotarpis po sinkopės paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias minutes, bet gali trukti 1-2 valandas. Yra tam tikras silpnumas ir judesių neapibrėžtumas, galvos svaigimas, žemas kraujospūdis ir blyškumas. Galimas burnos džiūvimas, hiperhidrozė. Būdinga, kad pacientai gerai prisimena viską, kas vyko iki sąmonės netekimo. Ši savybė leidžia išskirti TBI, kuriai paprastai būdinga retrogradinė amnezija. Neurologinio deficito ir bendrųjų smegenų simptomų nebuvimas leidžia atskirti sinkopę nuo insulto.

Pasirinktų alpimo tipų klinika

Vasovagalinė sinkopė- labiausiai paplitęs sinkopės tipas. Jo patogenezinis mechanizmas susideda iš staigios periferinės vazodilatacijos. Priepuolio sukėlėjas gali būti ilgalaikis stovėjimas, buvimas tvankioje vietoje, perkaitimas (pirtyje, paplūdimyje), per didelė emocinė reakcija, skausmo impulsas ir kt. Vasovagalinė sinkopė išsivysto tik vertikalioje būsenoje. Jei pacientui pavyksta atsigulti ar atsisėsti, išeiti iš tvankaus ar karšto kambario, apalpimas gali baigtis iki sinkopės stadijos. Vasovagaliniam sinkopės tipui būdingos ryškios stadijos. Pirmasis etapas trunka iki 3 minučių, per kurį pacientai sugeba pasakyti kitiems, kad „blogai jaučiasi“. Pati alpimo stadija trunka 1–2 minutes ir ją lydi hiperhidrozė, blyškumas, raumenų hipotenzija, kraujospūdžio sumažėjimas, kai pulsas panašus į siūlą, esant normaliam širdies ritmui. Po sinkopės stadijos (nuo 5 minučių iki 1 valandos) išryškėja silpnumas.

Smegenų kraujagyslių sinkopė dažnai atsiranda su stuburo patologija gimdos kaklelio srityje (spondiloartrozė, osteochondrozė, spondilozė). Patognomoninis šio tipo sinkopės veiksnys yra staigus galvos pasukimas. Atsiradęs slankstelinės arterijos suspaudimas sukelia staigią smegenų išemiją, dėl kurios prarandama sąmonė. Presinkopinėje stadijoje galima fotopsija, spengimas ausyse ir kartais intensyvi cefalgija. Pačiam alpimui būdingas staigus laikysenos tonuso susilpnėjimas, kuris išlieka posinkopinės stadijos.

Dirginamasis alpimas išsivysto kaip refleksinės bradikardijos pasekmė, kai klajoklis nervas dirginamas impulsais iš jo receptorių zonų. Toks alpimas gali būti stebimas sergant achalazija, 12-osios gaubtinės žarnos pepsine opa, tulžies takų hiperkinezija ir kitomis ligomis, kurias lydi nenormalūs viscero-visceraliniai refleksai. Kiekvienas dirginančios sinkopės tipas turi savo trigerį, pavyzdžiui, specifinį skausmo priepuolį, rijimą, gastroskopiją. Šio tipo sinkopei būdingi trumpi, vos kelių sekundžių trukmės įspėjamieji ženklai. Sąmonė išsijungia 1-2 minutėms. Po sinkopės periodo dažnai nebūna. Paprastai stebimas pasikartojantis stereotipinis alpimas.

Širdies ir aritmogeninė sinkopė pastebėta 13% pacientų, patyrusių miokardo infarktą. Tokiais atvejais sinkopė yra pirmasis simptomas ir rimtai apsunkina pagrindinės patologijos diagnozę. Savybės: pasireiškimas nepriklausomai nuo asmens padėties, kardiogeninio kolapso simptomų buvimas, didelis sąmonės netekimas, sinkopinio paroksizmo pasikartojimas, kai pacientas bando atsikelti po pirmojo alpimo. Sinkopei, įtrauktai į klinikinį Morgagni-Edams-Stokes sindromo vaizdą, būdingas pirmtakų nebuvimas, nesugebėjimas nustatyti pulso ir širdies plakimo, blyškumas, pasiekiantis cianozės tašką ir sąmonės atsigavimo pradžia po operacijos. širdies susitraukimų atsiradimas.

Ortostatinė sinkopė vystosi tik pereinant iš horizontalios padėties į vertikalią. Jis stebimas pacientams, sergantiems hipotenzija, asmenims su autonomine disfunkcija, senyviems ir nusilpusiems pacientams. Paprastai tokie pacientai nurodo pasikartojančius galvos svaigimo ar "rūko" atvejus, kai staiga pasikeičia kūno padėtis. Dažnai ortostatinė sinkopė nėra patologinė būklė ir nereikalauja papildomo gydymo.

Diagnostika

Išsamus ir nuoseklus paciento pokalbis, kurio tikslas - nustatyti apalpimą išprovokavusią priežastį ir išanalizuoti klinikinius apalpimo požymius, leidžia gydytojui nustatyti alpimo tipą, tinkamai nustatyti patologijos diagnostinės paieškos poreikį ir kryptį. sinkopė. Šiuo atveju pirmiausia reikia pašalinti skubias sąlygas, kurios gali pasireikšti kaip alpimas (PE, ūminė miokardo išemija, kraujavimas ir kt.). Antrame etape nustatoma, ar sinkopė yra organinės smegenų ligos (smegenų kraujagyslių aneurizma ir kt.) pasireiškimas. Pradinį paciento tyrimą atlieka terapeutas arba pediatras, neurologas. Ateityje gali tekti pasikonsultuoti su kardiologu, epileptologu, endokrinologu arba smegenų MRT, MRA, dvipusio skenavimo ar transkranijinio ultragarso, stuburo rentgenografija gimdos kaklelio srityje.

Diagnozuojant neaiškios kilmės apalpimą plačiai naudojamas pasvirimo testas, leidžiantis nustatyti sinkopės atsiradimo mechanizmą.

Pirmoji pagalba nualpus

Pagrindinis tikslas yra sudaryti sąlygas, skatinančias geresnį smegenų aprūpinimą deguonimi. Tam pacientas pastatomas horizontalioje padėtyje, atrišamas kaklaraištis, atsegama marškinių apykaklė, tiekiamas grynas oras. Aptaškydami ligonio veidą šaltu vandeniu ir nešdami į nosį amoniako, jie bando sukelti refleksinį kraujagyslių ir kvėpavimo centrų stimuliavimą. Esant stipriam apalpimui su reikšmingu kraujospūdžio sumažėjimu, jei pirmiau minėti veiksmai nepadeda, nurodomas simpatikotoninių vaistų (efedrino, fenilefrino) skyrimas. Esant aritmijai rekomenduojami antiaritminiai vaistai sustojus širdžiai, skirti atropino ir krūtinės ląstos kompresų.

Pacientų, sergančių sinkope, gydymas

Gydymo taktika pacientams, sergantiems sinkope, skirstoma į nediferencijuotą ir diferencijuotą gydymą. Nediferencijuotas požiūris būdingas visų tipų sinkopėms ir ypač aktualus, kai sinkopės atsiradimo priežastis nežinoma. Pagrindinės jo kryptys yra: neurovaskulinio jaudrumo slenksčio mažinimas, autonominio stabilumo lygio didinimas, psichinės pusiausvyros būsenos pasiekimas. Pirmos eilės vaistai alpimui gydyti yra b-blokatoriai (atenololis, metoprololis). Jei yra beta adrenoblokatorių vartojimo kontraindikacijų, vartojamas efedrinas ir teofilinas. Antros eilės vaistai yra vagolitikai (disopiramidas, skopolaminas). Galima skirti kraujagysles sutraukiančių vaistų (etafedrino, midodrino), serotonino pasisavinimo inhibitorių (metilfenidato, sertralino). Kombinuotame gydyme naudojami įvairūs raminamieji (valerijono šaknų ekstraktas, citrinų mėtų ir pipirmėčių ekstraktas, ergotaminas, ergotoksinas, beladonos ekstraktas, fenobarbitalis), kartais trankviliantai (oksazepamas, medazepamas, fenazepamas).

Diferencijuota apalpimo terapija parenkama pagal jo tipą ir klinikines charakteristikas. Taigi, apalpimo gydymas sergant miego arterijos sinuso sindromu pagrįstas simpato ir anticholinerginių vaistų vartojimu. Sunkiais atvejais nurodoma chirurginė sinuso denervacija. Pagrindinis sinkopės, susijusios su trišakio ar glossopharyngeal neuralgija, gydymas yra prieštraukulinių vaistų (karbamazepino) vartojimas. Vasovagalinė sinkopė pirmiausia gydoma kaip nediferencijuoto gydymo dalis.

Pasikartojančiam ortostatiniam sinkopei reikia priemonių, skirtų apriboti apatinėje kūno dalyje susikaupusio kraujo tūrį judant į vertikalią padėtį. Periferiniam vazokonstrikcijai pasiekti skiriamas dihidroergotaminas ir α-adrenomimetikai, o propranololis – periferinių kraujagyslių vazodilatacijai blokuoti. Pacientus, sergančius kardiogenine sinkope, prižiūri kardiologas. Esant poreikiui išsprendžiamas kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimo klausimas.

Pažymėtina, kad visais sinkopės atvejais pacientų gydymas būtinai apima gretutinių ir priežastinių ligų gydymą.

Abiem atvejais žmogus krenta ir praranda sąmonę, tačiau tai dvi visiškai skirtingos būklės, reikalaujančios skirtingo gydymo.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 3

✪ Kas atsitiks, jei nualpsi?

✪ Sąmonės netekimas (alpimas) – Gydytojas Komarovskis – Greitoji pagalba

✪ Apalpimas lifte! Kiek tu abejingas?

Subtitrai

Etimologija

Apalpimas gali būti pagrindinės ligos simptomas. Yra daug patologinių būklių, kurias lydi alpimas (čia yra neišsamus ligų, galinčių sukelti alpimą, sąrašas):

• ligos, kurias lydi sumažėjęs širdies tūris - širdies aritmijos, aortos ar plaučių arterijų stenozė, miokardo infarktas, krūtinės anginos priepuoliai
• būklės, kurias lydi kraujagyslių nervinio reguliavimo pažeidimas - pavyzdžiui, alpimas ryjant, greitai pakilus iš horizontalios padėties
• mažo deguonies kiekio kraujyje būklės - hipoksija ir kitos kraujo ligos, anemija aukštyje ploname ore ar tvankiose patalpose

Klinikinės apraiškos

Apalpimo kliniką pirmasis aprašė Aretaeus iš Kapadokijos.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo sinkopės tipo. Prieš sąmonės netekimą gali pasireikšti galvos svaigimas, pykinimas, neryškus matymas arba blykčiojančios „dėmės“ prieš akis arba spengimas ausyse. Atsiranda silpnumas, kartais žiovulys, kartais kojos pasiduoda ir jaučiamas artėjantis sąmonės netekimas. Pacientai išblyška ir prakaituoja. Žmonių, kurių oda yra šviesi, veidas vis tiek gali šiek tiek paraudti. Po to pacientas praranda sąmonę. Oda peleniškai pilka, smarkiai krenta kraujospūdis, sunkiai girdimi širdies garsai. Pulsas gali būti itin retas arba, priešingai, dažnas, bet panašus į siūlą ir vos apčiuopiamas. Raumenys smarkiai atsipalaiduoja, neurologiniai refleksai neaptinkami arba smarkiai sumažėja. Vyzdžiai išsiplėtę, sumažėja jų reakcija į šviesą. Apalpimo trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki kelių minučių – dažniausiai 1–2 minutės. Apalpimo įkarštyje, ypač kai jis užsitęsęs (daugiau nei 5 min.), gali išsivystyti traukulių priepuoliai ir nevalingas šlapinimasis.

Pirmoji pagalba

Kadangi nesąmoningo žmogaus liežuvio raumenys atsipalaiduoja, gali užsikimšti kvėpavimo takai. Todėl prieš atvykstant gydytojams rekomenduojama nukentėjusiajam suteikti pirmąją pagalbą: perkelti nukentėjusįjį į gulimąsi ant šono. Taip pat būtina kviesti greitąją pagalbą, nes pirmosios pagalbos etape neįmanoma nustatyti sąmonės netekimo priežasties, pavyzdžiui, diferencijuoti alpimą nuo komos.

Gydymas

Gydymas susideda iš:

• pagrindinės ligos gydymas
• alpimo būklės palengvėjimas

Pediatrija

Apalpimas kaip trumpalaikis sąmonės netekimas ypač būdingas paauglystėje ir brendimo metu. Merginos dažniau nualpsta. Vidutinis alpimo amžius yra 10-12 metų. Jaunesniems nei 5 metų vaikams alpsta retai.

Dažniausios priežastys yra neurokardiogeninės, tačiau apalpimas gali būti staigios mirties dėl aritmijos, aortos latakų obstrukcijos ir kitų širdies ir kraujagyslių reiškinių pranašas. Išskiriamos šios alpimo kategorijos:

• neurokardiogeninė (vazovagalinė sinkopė)
• sąmonės netekimas dėl staigaus širdies galios sumažėjimo
• sąmonės netekimas, nesusijęs su staigiu širdies tūrio sumažėjimu

Apalpimo priežastys:

• sąmonės netekimas dėl staigaus širdies galios sumažėjimo
  • tachiaritmija
    • supraventrikulinė tachikardija
    • skilvelių paroksizminė tachikardija
  • bradiaritmija
    • antro ar trečio laipsnio širdies blokada
    • sinusinio mazgo disfunkcija
  • kairiojo arba dešiniojo skilvelio nutekėjimo obstrukcija
  • idiopatinė plaučių kraujotakos hipertenzija
  • širdies išemija
    • įgyta koronarinė širdies liga
    • vainikinių arterijų anomalija gimus
      • intramuralinė vainikinė arterija
      • anomali vainikinių arterijų kilmė
    • Pirminis širdies funkcijos sutrikimas
      • nekompaktinio skilvelio sindromas
    • Antrinis širdies funkcijos sutrikimas
      • Virusinis arba idiopatinis miokarditas
• sąmonės netekimas, nesusijęs su staigiu širdies tūrio sumažėjimu
  • neurologiniai (epilepsijos priepuoliai, netipinė hemikranija, vegetacinė distonija)
  • psichogeninis (isterija, hiperventiliacija)
  • savęs indukcija (hiperventiliacija)
  • medžiagų apykaitos sutrikimai (hipoglikemija, anemija)
  • vaistų poveikis

At vazovagalinė sinkopė yra prodrominis periodas, kuriam būdingi šie simptomai: galvos svaigimas, regos sutrikimai, pykinimas ir prakaitavimas. Apalpti gali ilgai stovint, taip pat staiga perėjus iš gulimos ar sėdimos padėties į stovimą. Kita CNS sąlygojamo alpimo forma – apalpimas plaukų priežiūros metu, kuris dažniausiai pastebimas merginoms šukuojant ar džiovinant plaukus. Alpimas šlapinantis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, nors dažniausiai tai pasireiškia vėlyviems paaugliams. Apalpimas šlapinimosi metu dažniausiai pasireiškia naktį, kai vaikas šlapinasi pabudęs iš miego, kai keičiama padėtis iš gulimos padėties į stovimą. Apalpimas gali pasireikšti ir afektinių kvėpavimo priepuolių metu, o tai vaikystėje pasireiškianti centrinės nervų sistemos sukelto alpimo forma, kai sulėtėja širdies veikla. Vaikams, kenčiantiems nuo afektinių kvėpavimo priepuolių, sinkopė dažnai būna CNS sukelta sinkopė.

Sąmonės netekimas dėl staigaus širdies išeigos sumažėjimo paprastai nepraeina prodrominis laikotarpis. Pagrindinė tokio alpimo priežastis – aritmija ir kairiojo skilvelio nutekėjimo obstrukcija. Pacientai gali skųstis širdies plakimu, skausmu ar sunkumu krūtinėje. Sąmonės netenkama dėl staigaus širdies išstumiamo kiekio sumažėjimo dažniausiai fizinio krūvio metu ir gali lydėti visiškas kūno tonuso praradimas.

Epilepsijos priepuolis turi ilgą sugrįžimo laikotarpį – periodą po priepuolio. Šiuo laikotarpiu priepuolio liudininkai gali apibūdinti paciento būseną kaip pusiau sąmonės būseną, po kurios prasideda silpnumo periodas.

Klinikinis tyrimas

Norint nustatyti hipotenziją ir hipovolemiją, reikia įvertinti kraujospūdį. Širdies apžiūra turėtų apimti krūtinės ląstos apčiuopa, siekiant nustatyti didžiausio sunkumo taškus, krūtinės plazdėjimą ir auskultaciją, siekiant nustatyti širdies garsų intensyvumą, ūžesius ir kitus atsitiktinius garsus. Pacientams, kuriems yra sukeltas CNS sukeltas sinkopė, kraujo tyrimais nustatytas mažas geležies kiekis kraujyje.

Kiekvienas nualpęs pacientas turi būti ištirtas dėl EKG, atenololio, vagolitinių vaistų (dizopiramido), centrinio poveikio medžiagų (imipramino, fluoksetino). Pacientams, sergantiems neurologine sinkope, rekomenduojami prieštraukuliniai vaistai.

Sinkopė yra trumpalaikis, staigus alpimas, kurį sukelia staigus smegenų kraujotakos sumažėjimas.

Kokios gali būti sąmonės netekimo priežastys? Sužinokite pirmuosius požymius, riziką ir būdus, kaip padėti staiga praradusiam sąmonę.

Kas yra sinkopija

Sinkopė yra fizinė būklė, kuriai būdinga staigus ir greitas sąmonės netekimas(dažniausiai kartu su griuvimu), po kurio taip pat greitai spontaniškai atsigauna.

Bendrinėje kalboje aprašyta būklė vadinama labiau žinomu terminu - apalpimas.

Reikia pabrėžti, kad staigus alpimas gali būti laikomas tuo atveju, jei tuo pačiu metu tenkinamos šios sąlygos:

• Nesąmoninga būsena turėtų būti trumpas(vidutiniškai 15 sekundžių ir tik kai kuriais atvejais kelias minutes) ir spontaniškai pasveikti. Priešingu atveju atsiranda ne alpimas, o koma.
• Turi lydėti sąmonės netekimas pusiausvyros praradimas. Esant kai kurioms priepuolių formoms, kurių negalima priskirti sinkopei, laikysenos tonusas neprarandamas (išlaikoma stovima arba sėdima padėtis).
• Sąmonės netekimas turi būti pasekmė sustabdyti arba sumažinti kraujo tekėjimą į smegenis. Tačiau tai greitai grįžta į normalias fiziologines vertes. Dėl šios priežasties, pavyzdžiui, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, dėl kurio taip pat gali netekti sąmonės ir kristi, neklasifikuojamas kaip sinkopė, nes smegenų perfuzija (kraujo tiekimas) išlieka normali.

Patogenezė – procesas, sukeliantis alpimą

Kad palaikytų sąmonės būseną, smegenys turi gauti daug kraujo, kuris yra apie 50/60 mililitrų per minutę kiekvienam 100 gramų savo audinio.

Tokio kiekio kraujo tiekimas palaikomas perfuzijos būdu, t.y. slėgis, su kuriuo kraujas cirkuliuoja smegenų audiniuose, o tai savo ruožtu yra tiesioginė kraujospūdžio ir smegenų kraujagyslių pasipriešinimo pasekmė.

Dėl šios priežasties bet koks veiksnys, mažinantis kraujospūdį ir didinantis smegenų kraujagyslių pasipriešinimą, sumažins smegenų perfuzijos slėgį, taigi ir į smegenis tekančio kraujo kiekį.

Kita vertus, kraujospūdis yra glaudžiai susijęs su kraujo tekėjimo atstumu ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu. Kraujo praėjimo diapazoną savo ruožtu užtikrina širdies susitraukimų dažnis, t.y. kiekvieno smūgio metu išpumpuojamas kraujo kiekis. Kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas daugiausia priklauso nuo vazodilataciją lemiančių mechanizmų, taigi ir nuo simpatinės sistemos veikimo.

Apibendrinant galima pasakyti, kad smegenų kraujotakos sumažėjimas priklauso nuo:

• Sumažintas smūgio tūris.
• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Padidėjęs kraujagyslių išsiplėtimas.
• Padidėjęs smegenų kraujagyslių pasipriešinimas.

Simptomai, lydintys staigų alpimą

Ne visada, bet kartais sinkopijos išsivystymas yra prieš tai prodrominiai simptomai(aktyvus).

Ši simptomatika vadinama presinkope ir jai būdinga:

• galvos svaigimas ir pykinimas.
• apsvaigimo jausmas.
• šaltas prakaitas ir blyškumas.
• jėgų trūkumas, kuris neleidžia išlaikyti vertikalios padėties.
• blyksniai ir regėjimo lauko sutrikimai.

Aprašytus simptomus dažniausiai lydi sąmonės netekimas ir kritimas. Tačiau kai kuriais atvejais sinkopė nepasireiškia ir normalus gali būti atkurtas. Tada jie kalba apie nutrūkusį alpimą.

Atsigavimas po sinkopės, kaip jau minėta, vyksta greitai ir visiškai. Vienintelis simptomas, kuriuo kartais skundžiasi pagyvenę pacientai, yra nuovargio ir amnezijos jausmas, susijęs su įvykiais, įvykusiais apalpimo metu, tačiau tai nesumažina galimybės išsaugoti tolesnius įvykius atmintyje.

Iš to, kas pasakyta, akivaizdu, kad sinkopė nėra liga, tai yra pereinamasis simptomas, kuris nutinka greitai ir netikėtai, taip pat greitai praeina. Sinkopė daugeliu atvejų nereiškia rimtos ligos, tačiau kai kuriais atvejais tai gali būti rimto pavojaus paciento gyvybei signalas.

Sinkopijos tipai ir priežastys

Apalpimo priežastys...

Atsižvelgiant į mechanizmo, kuris sukelia šią būklę, patologiją, sinkopė gali būti suskirstyta į:

Neuromediatorių maivymasis. Tai alpimo priepuolių grupė, kurios ypatumas – bendras laikinas autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, kuris, nepriklausomai nuo mūsų valios, reguliuoja kraujospūdį kraujagyslių ir širdies ritmo pagalba.

Dėl šio hiperaktyvumo pasikeičia kraujotaka, ypač išsivysto bradikardija, vazodilatacija arba abi sąlygos iš karto. To pasekmė – kraujospūdžio sumažėjimas arba sisteminė hipotenzija, lemianti smegenų hipoperfuziją, taigi ir smegenis pasiekiančio kraujo išsiskyrimo sumažėjimą.

Yra įvairių tipų neuromediatorių sinkopė, dažniausiai yra:

• Vasovagal. Įvairūs sindromai, atsirandantys dėl klajoklio nervo stimuliavimo ir sukeliantys laikiną sąmonės netekimą. Šią būklę sukeliantys veiksniai yra labai įvairūs, pavyzdžiui, ilgalaikis stovėjimas, emocijos ir kt.
• Miego arterija. Vystosi dėl padidėjusio miego arterijos sinuso, esančio pradinėje miego arterijos dalyje, jautrumo. Įprasta veikla, pvz., skutimasis, marškinių apykaklės koregavimas ar mazgo rišimas kaklaraištyje, gali suaktyvinti sinusinį refleksą, kuris sukelia laikiną širdies asistolę (sistolės (širdies plakimo) nebuvimą) ir hipotenziją. To pasekmė – smegenų hipoperfuzija ir sinkopė.
• Situacinis. Yra daug įvairių situacijų, susijusių su priverstiniu iškvėpimu uždaru balsu. Visa tai padidina spaudimą krūtinės ląstos viduje, o tai stabdo veninio kraujo grįžimą į širdį. Dėl to sumažėja insulto tūris ir, atitinkamai, sisteminis kraujospūdis. Miego sinuso receptoriai „aptinka“ slėgio kritimą ir, norėdami kompensuoti disbalansą, sužadina simpatinę sistemą, dėl ko padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir susitraukia kraujagyslės. Sinkopė šioje greitoje įvykių sekoje yra slėgio sumažėjimo, kurį sukelia insulto apimties sumažėjimas, pasekmė. Situacijos, kurios dažniausiai sukelia tokio tipo alpimą, yra kosulys, čiaudulys, veržimasis tuštintis, šlapinimasis, rijimas, mankšta, sunkių svorių kėlimas, pavalgius ir kt.

Ortostatinė hipotenzija. Teigiama, kad ortostatinė hipotenzija atsiranda tada, kai per kelias minutes pajudėjus iš gulimos padėties į vertikalią padėtį, sistolinis spaudimas arterijoje sumažėja daugiau nei 20 mmHg. Ši būklė gana dažna vyresnio amžiaus žmonėms.

Jis dažnai grindžiamas tokiu mechanizmu:

Judant į vertikalią padėtį, apie litrą kraujo, veikiamas gravitacijos, nuo krūtinės iki kojų juda. Ši situacija lemia reikšmingą veninio grįžimo į širdį sumažėjimą ir dėl to insulto tūrio sumažėjimą, nes širdies ertmės nėra visiškai užpildytos. Dėl to sumažėja insulto tūris ir kraujospūdis.

Esant fiziologinėms sąlygoms, organizmas į tokias situacijas reaguoja pasitelkdamas įvairias atsakomąsias priemones. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms šis subtilus mechanizmas yra sutrikęs (neurovegetacinis nepakankamumas), todėl normalus spaudimas neatsistato, o tai gali sukelti alpimą.

Neurovegetacinį nepakankamumą sukelia kelios sąlygos, dažniausiai šios:

• Parkinsono liga. Degeneracinė centrinės nervų sistemos liga – gali paveikti ir pakeisti autonominę nervų sistemą, taigi ir simpatinę nervų sistemą.
• Diabetinė neuropatija. Tai diabeto komplikacija, galinti pažeisti periferinę nervų sistemą.
• Amiloidinė neuropatija. Autonominės ir periferinės nervų sistemos degeneracija atsiranda dėl kraujyje cirkuliuojančio baltymo (transtiretino) mutacijos. Pakitęs baltymas nusėda ir prisitvirtina prie autonominės nervų sistemos audinių, todėl atsiranda neurovegetacinis nepakankamumas.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir opiatų vartojimas. Alkoholis ir opijaus dariniai sutrikdo simpatinės nervų sistemos veiklą.
• Vaistai. AKF inhibitoriai, vartojami arterinei hipertenzijai gydyti, alfa blokatoriai hipertenzijai ir prostatos hipertrofijai gydyti, tricikliai antidepresantai ir kt. gali sukelti alpimą, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
• Ortostatinė hipotenzija, o tada dėl neurovegetacinio nepakankamumo gali atsirasti sinkopė dėl hipovolemijos. Tie. cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, lemiantis veninio grįžimo trūkumą.

Sinkopė dėl širdies aritmijos. Širdies aritmija – tai normalaus širdies ritmo sutrikimai. Esant šiems sutrikimams, širdis gali plakti greičiau (tachikardija) arba lėčiau (bradikardija). Abu sutrikimai gali sukelti smegenų perfuzijos sumažėjimą ir dėl to sinkopę.

Žemiau pateikiamos kai kurios ligos, kurios dažniausiai sukelia širdies ritmo sutrikimus.

• Patologinė sinusinė tachikardija. Padidėjęs pulsavimas dėl įvairių priežasčių (karščiavimas, anemija, skydliaukės hiperfunkcija) virš 100 dūžių per minutę.
• Skilvelinė tachikardija. Širdies pulsacijos padidėjimas daugiau nei 100 dūžių per minutę, kai susidaro elektriniai signalai dėl raumenų susitraukimų už širdies, tai yra, sinusinio mazgo. Kas sumažina pažeidimus.
• Patologinė sinusinė bradikardija. Širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas žemiau 60 dūžių per minutę. Tai gali turėti daug priežasčių – hipotirozė, sinusinio mazgo (impulsus generuojančios širdies dalies) ligos ir kt.

Sinkopė dėl širdies ar širdies ir plaučių sutrikimų. Jie yra nevienalyčiai, tačiau juos lemia sumažėjęs kraujo kiekis ir dėl to sumažėjusi smegenų perfuzija.

Pagrindiniai iš jų yra:

• Širdies liga. Tie. širdies vožtuvų sutrikimai. Nustato nepilną širdies ertmių užpildymą ir atitinkamai insulto tūrio sumažėjimą, taigi ir perfuzijos slėgio sumažėjimą.
• Miokardinis infarktas. Širdies audinio nekrozė, kurią sukelia išemija dėl vienos iš širdies arterijų užsikimšimo.
• Hipertrofinė kardiomiopatija. Širdies raumenų audinio susilpnėjimas. Dėl šios būklės prarandama širdies funkcija, o kai kuriais atvejais gali atsirasti staigus alpimas.
• Plaučių hipertenzija. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, kuri jungia dešinįjį širdies skilvelį su plaučiais ir teka veninį kraują. Slėgis padidėja dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo plaučiuose arba embolijos atveju.

Smegenų kraujagyslių sutrikimai. Sukelia smegenų perfuzija (sumažėjusi kraujotaka), kai užblokuojama kraujotaka kraujagyslėje, tiekiančiame smegenis ir galūnes.

Apalpimo priežasčių diagnostika

Kadangi sinkopė atsiranda staiga, trunka labai trumpai, maždaug kelias sekundes, ir greitai bei spontaniškai išnyksta be pėdsakų, galima pagrįstai manyti, kad nustatyti teisingą diagnozę bus labai sunku. Tai yra, suraskite sąmonės netekimo priežastį. Visa tai reiškia, kad daugeliu atvejų pacientas turės atlikti ilgą diagnostikos kursą. Procesas, kurio metu ne visada galima nustatyti tikslią priežastį.

Vienas iš diagnostikos metodų yra pašalinimo metodas. Už tai:

• Išstudijuokite ligos istoriją. Ankstesnė paciento ligos istorija ir galimas jos ryšys su sąmonės netekimu.
• Paciento apžiūra matuojant kraujospūdį tiek gulint, tiek ortostatinėje (stovinčioje) padėtyje.
• EKG aptikti bet kokius širdies vystymosi sutrikimus.

Pasibaigus šiam pirmam etapui, gauti duomenys yra konsoliduojami ir skiriami konkretesni tyrimai:

• Doplerio širdies ultragarsas. Norėdami pamatyti, kaip veikia raumenys, kartu su vožtuvais, uždarančiais ertmes.
• Holterio kraujospūdžio tyrimas. Įvertinti kraujospūdžio pokyčius per 24 valandas.
• Holterio EKG. Norėdami įvertinti širdies ritmą per dieną.
• EKG esant stresui. Tikrinama, ar nėra koronarinės širdies ligos, todėl gali sumažėti kraujo tiekimo diapazonas.

Kaip išgelbėti nualpusį žmogų

Žinoma, apalpimo gydymas priklausys nuo priežasties ir apskritai reikia stengtis išvengti tolesnio pasikartojimo.

Jei apalpimas pagrįstas somatinėmis ligomis, gydymą būtina nukreipti į ją – ligą išgydžius išnyksta alpimo problema. Arba reikia kontroliuoti lėtines patologijas.

Jeigu apalpimas sukelta aritmija, galite įdiegti širdies stimuliatorių, kuris normalizuoja širdies pulsavimą.

Jei dėl sunkios hipovolemijos atsiranda sinkopė, galima leisti į veną skysčių.

Paprastai persikėlus į gulimą padėtį, galite grįžti į sąmonės būseną. Taip pat aukai rekomenduojama:

• atsigulti ant grindų ant pilvo;
• pakėlė kojas aukštyn taip, kad, veikiamas gravitacijos, į smegenis veržėsi kraujas.
• gulėjo ten, kol visiškai pasveiko.

Jei pacientas greitai pakeliamas į vertikalią padėtį, gali atsirasti dar viena sinkopė.

Jei sąmonės netekimas tęsiasi keletą minučių, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Prognozė ir galimos pasekmės

Išskyrus sunkios širdies ligos, galinčios kelti grėsmę paciento gyvybei, atvejus, prognozė paprastai yra teigiama.

Kaip jau minėta, sinkopija yra gerybinis sutrikimas, todėl tai negali būti laikoma tikra liga. Taigi tai nedaro žalos aukai. Bet, deja, taip būna ne visada. Sąmonės netekimas apima vertikalios padėties praradimas, kurį lydi staigus, nepatogus kritimas, dažnai sukeliantis rimtus sužalojimus, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.