(hemangioma) yra įprastas gerybinis į naviką panašus darinys, susidedantis iš kraujagyslių audinio. Iš išorės jis atrodo kaip plokščias arba gumbuotas nelygios formos kraujagyslių navikas, rausvas, rausvai raudonas, violetinis arba melsvas, iškilęs virš odos paviršiaus.
Hemangiomos gali atsirasti bet kokio amžiaus žmonėms, tačiau jie būdingiausi vaikams. Dažniausiai naujagimiams aptinkamos įgimtos hemangiomos, atsirandančios dėl vystymosi patologijos kraujagyslės embriono laikotarpiu. Vaikams tai yra labiausiai paplitęs gerybinis kraujagyslių navikas, kuris sudaro apie 50% visų minkštųjų audinių darinių. Mergaitėms jis nustatomas 5–7 kartus dažniau nei berniukams.
Navikas nesukelia akivaizdžių sutrikimų ir daugeliu atvejų nepasireiškia jokiais simptomais, nors viskas priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Didelė hemangioma, esanti ant parenchiminių organų, pavyzdžiui, inkstuose ar kepenyse, greičiausiai gali sukelti mechaninį šio ir (arba) gretimų organų ar jų suspaudimą. atskirų sričių, taip pat jų funkcinės veiklos sutrikimas. Kai lokalizuota vietovėje ausies kaklelis hemangioma, kai ji auga, gali pažeisti ausies būgnelis, dėl ko vaikas praranda klausą.
Nors šis navikas yra gerybinis, vaikams jis pasireiškia progresuojančiu infiltraciniu augimu be metastazių, didėjančiu tiek audinio plotyje, tiek gyliu.
Hemangiomų klasifikacija
TLK-10 kodas ( tarptautinė klasifikacija ligos) – D-18,0Hemangiomų tipai priklausomai nuo vietos:
Odos hemangioma, esantis viršutiniame odos sluoksnyje. Integumentinis kraujagyslių navikas yra mažiausiai pavojingas, nereikalaujantis gydymo ir nesukelia komplikacijų, išskyrus akies, ausų ir lytinių organų hemangiomas. Odos hemangiomos yra ant galvos, net apimančios galvos odą, taip pat bet kurioje veido dalyje, pavyzdžiui, ant nosies, apatinio ar viršutinio voko. Paviršinė hemangioma suaugusiems gali atsirasti bet kurioje kūno vietoje – ant rankos, kojos ar net piršto. Galimi keli smulkių kraujagyslių navikai įvairiose kūno vietose.
Gleivinės hemangioma. Toks navikas yra lokalizuotas ant gleivinės, pavyzdžiui, lūpų, liežuvio, lytinių organų.
Vidinė hemangioma, tai yra navikas parenchiminiai organai– blužnis, lytinės liaukos, egzokrininės ir endokrininės liaukos, smegenys ir pan. Kontrolė apsiriboja mažomis hemangiomomis be tendencijos didėti. Jei auglys didelis, gydytojas parenka konservatyvus gydymas, užkertant kelią tolesniam jo vystymuisi. Atsitinka netipinė forma parenchiminė hemangioma, dažniausiai diagnozuojama kepenyse.
Skeleto ir raumenų sistemos hemangioma. Nors jis yra mažiau pavojingas nei parenchiminis, jis gali sukelti skeleto deformaciją dėl greito augimo, kuris lenkia vaiko kaulų augimą.
Į šią kategoriją įeina tokios dažnos stuburo ligos kaip stuburo hemangioma. Navikas šiuo atveju yra lokalizuotas nugaros srityje, tiksliau prie juosmens ar gimdos kaklelio sritis stuburas. Ypač pavojingas yra kraujagyslinis stuburo kūno auglys, kuris jį ardo ir sukelia stiprų nugaros skausmą. Stuburo sritis yra dažniausia kaulų hemangiomos vieta, rečiau ji randama dubens ar kaukolės kauluose.
Hemangiomų pasiskirstymas Priklausomai nuo histologinė struktūra :
Kapiliaras arba nepilnamečių hemangioma. Susideda iš kapiliarų, išklotų vienu endotelio ląstelių sluoksniu. Įsikūręs ant odos paviršiaus. Tai jaunatvinė (paviršinė) hemangioma, kuriai būdingas greitas infiltracinis augimas.
Kaverninis arba kaverninis kraujagyslių navikas– Tai poodinė hemangioma, susidedanti iš įvairaus dydžio ir formos kraujagyslių ertmių, atskirtų pertvara. Kraujas ertmėse dažniausiai koaguliuoja, formuojasi krešuliai. Kraujo krešuliai organizuojami dėl trombozės masės plitimo jungiamasis audinys.
Raceminė hemangioma– retas storasienių vingiuotų venų auglys arba arterinės kraujagyslės. Iš išorės tai atrodo kaip įgimta deformacija. Jis lokalizuotas daugiausia kaklo ir galvos srityje.
Kombinuota hemangioma. Turi paprastos ir kaverninės hemangiomos požymių. Vienu metu pasiskirsto ir odos paviršiuje, ir poodiniame audinyje. Klinika priklauso nuo kaverninio ar kapiliarinio komponento vyravimo.
Mišri kapiliarinė-kaverninė hemangioma skiriasi savo struktūros sudėtingumu. Jame yra įvairių audinių elementų: kraujagyslių, limfoidinių, nervinių, jungiamųjų. Angioneuroma, angiofibroma, hemlimfangioma ir kitos yra mišraus tipo hemangiomos. Jų išvaizda, konsistencija ir spalva priklauso nuo naviką sudarančių audinių. Šio tipo hemangioma dažnai randama suaugusiems.
Hemangiomų etiologija
Hemangiomų priežastys nėra visiškai suprantamos. Ekspertai linkę manyti, kad įgimtos hemangiomos atsiranda dėl sutrikusio kraujagyslių audinio vystymosi ir augimo prenataliniu laikotarpiu.Navikas taip pat vadinamas kraujagyslių hiperplazija. Ši sąvoka šiek tiek paaiškina hemangiomos susidarymo priežastį. Procesas pagrįstas kraujagyslių audinio vystymosi patologija, dėl kurios padidėja jo kiekis. Tiksliau nustatyti, kuriame intrauterinio vystymosi etape įvyko gedimas, neįmanoma, nes medicina dar neturi reikiamos stebėjimo įrangos. Šiuo metu vieninteliai tyrimų substratai yra naujagimių ar negyvų kūdikių palaikai, taip pat dėl abortų pašalinti vaisiai.
Gali būti, kad vaskulogenezė gali sutrikti, kai nėščia moteris vartoja tam tikrų vaistai, taip pat virusinės ar bakterinės infekcijos, nepalankios aplinkos sąlygos, paties kūdikio, gimusio per anksti, hormoninė specifika.
Kiti galimi suaugusiųjų kraujagyslių navikų atsiradimo veiksniai:
Paveldimas polinkis.
Ilgalaikis ultravioletinės spinduliuotės poveikis (saulės poveikis).
Ligos Vidaus organai sukeliantis kraujagyslių sutrikimus.
Klinikinis įvairių tipų hemangiomų vaizdas
Įgimti kraujagyslių navikai nustatomi iškart po kūdikio gimimo, rečiau – pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Pirmus šešis mėnesius stebimas intensyvus naviko augimas, tačiau vėliau augimas sustoja arba smarkiai sulėtėja. Dideli navikai gali sukelti funkcinius ir kosmetinius veido defektus.Klinikinis navikų vaizdas priklauso nuo jo tipo ir vietos. Odos hemangiomos daugiausia lokalizuotos galvos odoje ir veide, rečiau galūnėse ar liemenyje.
Vaikams paprastos hemangiomos gali spontaniškai regresuoti. Yra trys spontaniško naviko išnykimo etapai:
I etapas – pirmaisiais gyvenimo metais;
II etapas – ankstyva evoliucija (per pirmuosius 1–5 metus);
III etapas– vėlyvoji evoliucija (brendimo pabaiga).
Ženklai plokščia hemangioma– lygus darinys su aiškiais rausvos, raudonos arba melsvai violetinės spalvos krašteliais, gali šiek tiek pakilti virš odos lygio. Rečiau pasitaiko navikų, kurių paviršius nelygus, nelygus. Dažnai kraujagyslinė dėmė yra centras su mažais išsiplėtusiais indais, sklindančiais iš jo, tokia hemangioma vadinama žvaigžde. Paspaudus hemangiomą, ji išblyška, vėliau atkuria pradinę spalvą. Galimas traumos sukeltas kraujavimas iš naviko.
Kaverninis navikas yra po oda mazginio darinio, susidedančio iš įvairaus dydžio ertmių, užpildytų krauju, pavidalu. Jis turi minkštą elastingą konsistenciją ir melsvą spalvą. Augant navikui spalva pasikeičia į mėlynai violetinę. Tokios hemangiomos dažniausiai nustatomos naujagimiams. Kai jie rėkia ar kosėja, auglys labiau prisipildo kraujo, išsikiša. Jei paspausite, dėl kraujo nutekėjimo jis pasidaro blyškus ir griūva.
Statistika
Nuo 1 iki 3% naujagimių gimsta su hemangiomomis 10% vaikų, kraujagyslių navikai nustatomi pirmaisiais gyvenimo metais. Vienas iš rečiausių navikų yra kaulų hemangioma, kuri sudaro iki 1% visų gerybinių kaulų navikų. Kepenų hemangioma diagnozuojama 7% suaugusių sveikų gyventojų, o moterims 3–6 kartus dažniau nei vyrams.
Kombinuotos hemangiomos gali atrodyti kaip paprastas kraujagyslių navikas arba kaip kaverninis, priklausomai nuo vieno ar kito audinio dominavimo.
Mišrus naviko tipas apima įvairių tipų audiniai. Priklausomai nuo to, iš kokio audinio susideda išauga, priklauso jo konsistencija ir spalva.
Parenchiminių organų navikų simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Skausmas organe, jo funkcionalumo sutrikimas, ląstelių hipoksija iki nekrozės nėra neįprasta, kai hemangioma yra pasiekusi reikšmingą dydį. Šios apraiškos atsiranda dėl mechaninio tiek paties organo, kuriame aptikta kraujagyslių proliferacija, tiek šalia jo esančių organų suspaudimo.
Klinikinis vaizdas stuburo hemangiomos yra stiprus skausmas lokalizacijos vietoje, apšvitinant kitas nugaros dalis. Jei navikas linkęs didėti, tai gali sukelti apribojimą motorinė veikla asmuo.
Hemangiomų diagnozė
Paviršinės įgimtos hemangiomos diagnozuoti nereikia, nes jos matomos iš karto, tačiau diferencinei diagnostikai su įgimtomis displazijomis reikalingos papildomos priemonės.Diagnozei nustatyti reikalingi diagnostikos metodai:
Fizinė apžiūra su anamnezės paėmimu, apžiūra, palpacija.
Informaciniai neinvaziniai metodai:
a) Ultragarsas kartu su pačios hemangiomos ar organų doplerografija pilvo ertmė su jo vidine lokalizacija;
b) MRT arba KT;
c) stuburo, dubens kaulų, kaukolės ir kt.
Invaziniai metodai:
a) angiografija;
b) hemangiomos punkcija po to morfologinis tyrimas.
Hemangiomų gydymas
Ankstyvam gydymui reikalingi pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų augliai, lokalizuoti angeogenitalinėje srityje, veide, galvoje, akyse ir burnos ertmėje.Gydomos aktyviai augančios hemangiomos, neregresuojančios kaverninės hemangiomos ir augliai, komplikuotini infekcija, kraujavimu ir nekroze. Paprastoms hemangiomoms, kurios neauga, nesukelia komplikacijų, regresuoja, pasirenkamas laukimo būdas. Jei vaikams kraujagyslinis navikas, lokalizuotas ant veido, nepraeina savaime, jį reikia gydyti vienu iš būdų.
Gydymo metodai:
Terapija radiacija. Jis naudojamas esant paprastiems navikams, išplitusiems dideliame plote, taip pat esant sunkiai pasiekiamoms hemangiomoms ir tais atvejais, kai atmetamas kitas gydymo metodas, pavyzdžiui, esant hemangiomoms akiduobės srityje.
Lazerio terapija. Peraugusių kraujagyslių koaguliacija lazeriu.
Diatermoelektrokoaguliacija. Naudojamas mažiems taškiems kraujagyslių dariniams. Metodo esmė – kraujagyslių kauterizacija elektros srove.
Kriodestrukcija– kraujagyslių augimo pašalinimas skystu azotu.
Sklerozė naudojant injekcijas su specialia sklerozuojančia medžiaga.
Hormonų terapija. Vartojamas vaikų hemangiomos augimui sustabdyti.
Operacija. Chirurginis pašalinimas yra skirtas vidinėms hemangiomoms, kurių negalima pašalinti kitaip.
Geras pasirodymas duoda kombinuotas gydymas: hemangiomos rezekcija, po kurios atliekama kriodestrukcija arba operacijos derinys su spinduliuote, hormonų terapija ir radioterapija.
Hemangiomos gydymas tradicine medicina
Paprastai liaudies gynimo priemonės vartojamas tik suaugusiųjų navikams gydyti. Geras efektas duoda kompresą kraujagyslių augimo vietai nuo kombucha infuzijos. Tvarstis tepamas visą dieną. Kursas trunka tris savaites.Gydymas vario sulfatu yra įprastas. Norėdami tai padaryti, sumaišykite šaukštą vitriolio su puse stiklinės vandens ir nuvalykite naviką medvilniniu tamponu, suvilgytu gautame tirpale. Gydymas trunka iki 10 dienų. Tuo pačiu metu nakčiai išsimaudykite karštoje vonioje su soda (vienai voniai pakelis kepimo sodos). Tada iš smulkiai tarkuotų svogūnų 10 dienų daro kompresus.
Galite pabandyti sutepti hemangiomą šviežios sultys ugniažolės.
Kiti namuose naudojami metodai – gydymas musmirės, karčiojo pelyno tinktūra; avižų antpilo arba įvairių žolelių rinkinio: šaltalankių, jonažolių, ugniažolės, kraujažolių, medetkų ir pan.
Hemangiomų komplikacijos ir pasekmės
išopėjimas,flebitas,
išorinis ir vidinis kraujavimas,
infekcijos papildymas,
trombocitopenija,
organų funkcijų sumažėjimas.
Prognozė
Daugumos navikų eiga gerybinė, prognozė palanki. Paprasti kraujagyslių navikai gali regresuoti, kai kurie tipai nėra linkę augti. Jei hemangioma sutrikdo organų veiklą, parenkamas optimalus gydymo metodas, leidžiantis atkurti visus rodiklius ir funkcijas.Odos hemangioma yra gerybinis navikas, išsivystantis iš smulkių kraujagyslių. Populiariai toks neoplazmas dažnai vadinamas „braškių dėmėmis“, o tai labai tiksliai atspindi naviko išvaizdą, kuris atrodo kaip minkštas, skiltelinis ryškiai raudonos arba raudonos spalvos darinys. Kraujagyslių navikas yra įgimtas defektas ir diagnozuojamas iškart po kūdikio gimimo.
Aktyviausias auglio augimas stebimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, vėliau vystymosi procesas sulėtėja ir po 5 metų auglys gali regresuoti savaime. Hemangioma skiriasi nuo kitų gerybinių navikų agresyviausiu augimu, ji gali išaugti į aplinkinius audinius ir palaipsniui juos sunaikinti, o tai sukelia rimtų kosmetinių defektų ir kitų komplikacijų. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje tokie bet kokios vietos navikai žymimi TLK-10 kodu odos hemangioma.
Liga yra gana dažna ir, remiantis statistika, pasitaiko kas 10 naujagimių, tačiau suaugusiųjų odos hemangioma diagnozuojama retai ir daugeliu atvejų odos defektas rodo nepilną išgydymą vaikystėje. Šio tipo navikai dažniau atsiranda mergaitėms ir pažeidžia veidą. galvos odą galva ar kaklas. Hemangiomos gali būti pavienės arba daugybinės ir turi daugiausiai skirtingų dydžių- nuo mažų (2-3 mm) iki tiesiog didžiulių. Kodėl atsiranda hemangiomos, kaip jos atrodo ir kokie metodai naudojami joms gydyti, sužinosite iš mūsų straipsnio.
Šiandien medicinoje nėra vieningos nuomonės dėl ligos vystymosi mechanizmo ir hemangiomų priežasčių. Aišku, kad naviko susidarymas sukelia neteisingas formavimas kraujagyslės vaisiaus intrauterinio vystymosi metu. Mokslininkai pateikia dešimtis teorijų, bandančių paaiškinti patologijos atsiradimo mechanizmą, tačiau nė viena iš jų neapima visų ligos aspektų.
Tačiau visi tyrinėtojai įvardija audinių hipoksiją (deguonies trūkumą), kurią provokuoja įvairios patologinės būklės kurią motina patyrė nėštumo metu. Mes išvardijame dažniausiai pasitaikančius iš jų:
Išoriškai vaikų odos hemangioma atrodo kaip ryškiai raudonas darinys ir nuo pat atsiradimo momento pereina kelis vystymosi etapus:
Kraujagyslių navikų tipai
Gydymo metodai labai priklauso nuo naviko struktūros, jo augimo būdo ir vietos. Navikų formacijos skirstomos į keletą tipų:
Nuotrauka: paprasta (kapiliarinė) hemangioma
- Paprasta (kapiliarinė). Tokios hemangiomos atsiranda daugiau nei 90 proc. Dariniai atrodo kaip ryškiai raudonas kapiliarų tinklas, iškilęs virš odos paviršiaus. Ši forma būdinga pradinei ligos stadijai ir jai būdingas aktyvus augimas ir naujų kapiliarų susidarymas, kurie gali išaugti į šalia esančius audinius ir juos sunaikinti. Kapiliarinė odos hemangioma laikoma pavojingiausia ir nenuspėjama forma.
- Kaverninis. Šio tipo hemangiomos yra jų pasekmė tolimesnis vystymas. Augalui augant ir plintant kapiliarai prisipildo kraujo, o dalis jų plyšta, todėl į audinį atsiranda kraujavimas. Kaip rezultatas kaverninė odos hemangioma kartu susidaro mažos, kraujo pripildytos ertmės (ertmės), kurios iš vidaus yra išklotos endotelio audiniu.
- Kombinuotas. Tokie navikai yra pereinamasis etapas nuo kapiliarinio iki kaverninė forma. Šiuo atveju neoplazma pakaitomis keičiasi tarp nesubrendusių kapiliarinių audinių zonų ir kaverninių ertmių, užpildytų krauju. Šio tipo navikas auga lėtai, tik dėl to, kad susidaro nauji kapiliarai, kurie vėliau taip pat virsta ertmėmis.
Simptomai
Būdingiausias hemangiomos simptomas yra spartus augimas pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Jei gimus kūdikiui auglys atrodo kaip mažas raudonas taškas, tada labai greitai, vos per kelias savaites, jis gali išaugti iki didelio dydžio.
- Kapiliarinė hemangioma. Tipiška naviko vieta yra galva, liemuo, kaklas ar galūnės, tačiau dažniau „braškinės dėmės“ atsiranda veide. Jie yra šiek tiek iškilę virš odos ir turi netaisyklingos formos, lobuluotas, gumbuotas paviršius ir būdinga raudona arba avietiškai melsva spalva, kuri priklauso nuo to, kokie indai (arterijos ar venos) vyrauja darinyje. Paspaudus, hemangiomos paviršius šiek tiek blyškia, o nustojus slėgiui greitai atkuria ankstesnę spalvą. Jei tokia dėmė yra ant veido ar kitoje atviroje kūno vietoje, aplinkiniai ją dažnai suvokia kaip fizinį defektą ar net deformaciją.
- Kaverninė hemangioma yra tūrinis navikas, kuris visiškai arba iš dalies išsikiša virš odos. Tokiu atveju pagrindinė naviko dalis gali būti po oda. Darinys neskausmingas, šiurkštus, patinęs paviršius ir nelygūs krašteliai, aiškiai atskirti nuo normalios odos. Paspaudus jaučiama elastinga ir elastinga hemangiomos struktūra, bet koks fizinis krūvis sukelia kraujo tekėjimą į naviko sritį ir ji iš karto tampa šviesesnė ir ryškiai išsiskiria sveikos odos fone.
Manoma, kad jei naviko struktūra yra tanki, tai yra palankus ženklas, rodantis, kad „braškių dėmė“ nebeaugs. Jei jo struktūra yra minkšta ir elastinga, naviko augimas tęsis.
Aktyvaus augimo laikotarpiu hemangioma gali išaugti į raumenis, suspausti nervus ir sukelti skausmą. Augantys navikai akių, trachėjos, ausų srityje yra ypač pavojingi, nes suspaudę audinius sukelia klausos, regos, kvėpavimo ir rijimo funkcijų sutrikimus.
Odos hemangiomos diagnozę atlieka specialistas, remdamasis vizualiniu patikrinimu, instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais. Esant poreikiui iš paciento bus paimama biopsija ir nukreipiama kitų specialistų (chirurgo, onkologo, hematologo) konsultacijai.
Jei planuojama operacija, papildomai skiriamas ultragarsas, KT ar MRT. Šie metodai leis tiksliai nustatyti naviko dydį, tankį ir jo vietos gylį po oda.
Nuotrauka: Odos hemangiomos gydymas suaugusiems ir vaikams
Odos hemangiomos, ypač linkusios į staigus augimas ir progresavimą, pasistenkite jį kuo greičiau pašalinti. Šiuo tikslu jie naudoja skirtingi metodai. Pažvelkime į kiekvieną iš jų atidžiau:
Nuotrauka: Galimos komplikacijos ir hemangiomos prognozė
Jei hemangiomos gydymas buvo atliktas neteisingai arba buvo pradėtas pavėluotai, gali išsivystyti sunkios komplikacijos, keliantis grėsmę vaiko sveikata ir gyvybė. Pavojingiausi iš jų yra:
- Naviko augimas į aplinkinius audinius ir organus, sukeliantis jų sunaikinimą;
- Sunkiais atvejais hemangioma išauga iki didelio gylio, sunaikindama raumenis ir kaulus. Jei navikas prasiskverbia į stuburą ir pažeidžia nugaros smegenis, pacientas susiduria su paralyžiumi;
- Navikas dažnai išopėja, o tai gresia antrinėmis infekcijomis;
- Labiausiai pavojinga komplikacija yra piktybinis navikas ir jo išsigimimas į vėžinį naviką.
Laiku gydant ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki, nes naviko pašalinimas padės visiškai atsikratyti pavojingo odos defekto.
Faktai apie hemangiomas:
- Jie dažnai aptinkami tiesiogine prasme iškart po kūdikio gimimo arba pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ar mėnesiais;
- Hemangiomos dažniau užfiksuojamos mergaitėms;
- Hemangiomos gali būti visiškai skirtingo dydžio: nuo mažo taško iki didelės dėmės.
Vaikų hemangiomos vystymasis
Būdingas hemangiomos požymis yra jos dydžio pasikeitimas. Yra trys hemangiomos vystymosi etapai:
- Intensyvaus augimo laikotarpis;
- Augimo sustabdymo laikotarpis;
- Atvirkštinio vystymosi laikotarpis.
Gana sunku numatyti, kaip aktyviai didės hemangiomos dydis. Kartais auglys per savaitę paauga net kelis centimetrus. Patikimai žinoma, kad neišnešiotiems naujagimiams hemangiomos auga daug greičiau nei pilnametiams naujagimiams. Hemangiomos aktyviai auga pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Kai vaikui sukanka šeši mėnesiai, neoplazmo augimas sulėtėja. Šis etapas vadinamas mažėjimo periodu ir trunka keletą metų.
Tolesnį hemangiomos vystymąsi sunku numatyti. Dažnai atsiranda atvirkštinis neoplazmo vystymasis (regresija). Dėmės ryškumas palaipsniui mažėja, joje matomos baltos spalvos sritys. Po šešių iki aštuonių mėnesių hemangioma tampa šviesiai rausva ir lygi. Trečiaisiais ar ketvirtaisiais vaiko gyvenimo metais tik depigmentacijos vieta odoje primena neoplazmą. Verta paminėti, kad regresija įmanoma tik paprastų hemangiomų atveju. Kaverninės ir kombinuotos hemangiomos niekada neatsitraukia.
Hemangiomų tipai
Hemangiomos dažniausiai lokalizuojasi odoje, bet gali atsirasti ir vidaus organuose. Yra įvairių tipų hemangiomos::
- Paprasta (kapiliarinė);
- Kaverninis (kaverninis);
- Mišrus;
- Kombinuotas.
Hemangioma ant odos
Hemangiomos turi savo mėgstamas vietas. Dažniausiai jie atsiranda ant veido, galvos odos, kaklo, burnos ir rankų. Daug rečiau – ant išorinių lytinių organų, kojų.
Paprastos hemangiomos
Visų hemangiomų struktūroje paprastos hemangiomos sudaro apie 95%. Paprastoji hemangioma yra mažų, glaudžiai besiribojančių kapiliarinių kraujagyslių sluoksnis. Kartais kraujagyslės susirenka į lobules. Kraujagyslių spindis užpildytas krauju. Paprastos hemangiomos yra lokalizuotos ant odos ir į ją neprasiskverbia poodiniai riebalai. Kapiliarinių hemangiomų paviršius gali būti plokščias arba mazginis-gumbuotas.
Paprasta hemangioma atrodo kaip iškilusi raudona dėmė ant odos, kuri gali būti įvairaus dydžio. Jei paspausite dėmės kraštą, pastebėsite, kaip ji palaipsniui išnyks. Taip yra dėl kraujagyslės suspaudimo ir kraujo išstūmimo iš jo. Tačiau kai tik paleidžiate odą, dėmė iš karto parausta. Dėmė turi aiškius kraštus ir yra atskirta nuo apylinkių sveikų audinių. Ant odos gali būti vienas ar daugiau iš šių ataugų.
Kaverninės (kaverninės) hemangiomos
Kaverninė hemangioma susideda iš daugybės ertmių, atskirtų pertvaromis. Šio tipo hemangiomos yra poodiniame audinyje. Kaverninės hemangiomos sudaro apie 3% visų hemangiomų.
Išoriškai kaverninė hemangioma atrodo kaip tūrinis darinys, kuris pastebimai pakyla virš odos. Darinio paviršius šiurkštus. Kaverninės hemangiomos oda nepakinta. Tačiau po oda vizualizuojamas melsvas į naviką panašus darinys. Liečiant turi minkštą elastingą konsistenciją. Jei paspausite, patinimas šiek tiek sumažėja. Tačiau netrukus jis atgauna ankstesnę formą. Būdinga, kad įsitempus, verkiant ir net, auglys trumpam padidėja dėl kraujo pritekėjimo į jį.
Mišrios hemangiomos
Mišrios hemangiomos yra tos, kurios derinamos su kitais navikais, tokiais kaip limfangioma ar lipoma. Tokios hemangiomos yra labai retos, atsiranda maždaug 0,6% visų hemangiomų atvejų.
Auglio spalva, konsistencija ir išvaizda priklausys nuo naviką sudarančių audinių.
Kombinuotos hemangiomos
Visų hemangiomų struktūroje kombinuotosios hemangiomos sudaro tik 2 proc., tačiau jas gydyti sunkiausia. Kombinuotosios hemangiomos turi viršoodinę ir poodinę dalis. Išorinės apraiškos priklausys nuo to, kuris hemangiomos komponentas vyrauja: kapiliarinis ar kaverninis.
Komplikacijos
Hemangioma auga gana greitai, todėl labai sunku numatyti tolesnį jos poveikį organizmui. Tarp pagrindinių hemangiomų komplikacijų yra:
- Kraujavimas. Vystosi, kai pažeidžiamas naviko audinys. Kraujavimas su kepenų hemangioma yra ypač pavojingas, nes kraujo netekimas gali būti labai didelis.
- Išopėjimas. Vystosi daugiausia tada, kai hemangioma yra lokalizuota lūpų, tarpvietės, didelės klostės oda. Būdinga opos atsiradimas naviko vietoje.
- Kraujo krešėjimo sutrikimas. Taip yra dėl to, kad hemangiomą, grubiai tariant, organizmas suvokia kaip pažeistą indą, todėl trombocitai aktyviai patenka į šią sritį. Laikui bėgant trombocitų kiekis kraujyje mažėja, o tai gali sukelti prastas krešėjimas kraujo.
- Uždegimas ir pūlinys. Dažnai siejama su naviko trauma.
- Hemangiomos paveiktų organų funkcijos sutrikimas(pablogėjęs regėjimas su voko hemangioma, pablogėjusi klausa su ausies hemangioma).
Vidaus organų hemangioma
Hemangioma gali formuotis vidaus organuose: smegenyse, gimdoje, plaučiuose, inkstuose. Dažniausias tipas yra kepenų hemangioma. Navikas dažniausiai yra pavienis ir mažo dydžio. Kepenų hemangiomos yra paprastos (kapiliarinės) ir kaverninės. Kapiliarinės hemangiomos dažniausiai yra mažos ir neviršija kelių centimetrų. Cavernous siekia dešimt centimetrų.
Pažymėtina, kad dažnai navikas nesukelia jokio diskomforto. Taip žmogus gyvena su liga ilgas laikas. Sulaukus penkiasdešimties metų, naviko dydis didėja, o tada pradeda ryškėti ligos simptomai: nuobodus skausmas dešinėje hipochondrijoje, nenormalios išmatos, gelta.
Kaulų hemangioma
Kaulų hemangioma yra lėtai augantis gerybinis navikas. Dažniau auglys yra stuburo, kiek rečiau kaukolės ir dubens kauluose, vamzdiniuose kauluose.
Kaulų hemangiomos dažniausiai yra besimptomės, todėl jos aptinkamos atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Tik 1-1,5% visų atvejų lydi kaulų hemangioma skausmo sindromas. Kaulų hemangiomos ne visada reikalauja aktyvus gydymas, tačiau būtina nuolatinė gydytojo priežiūra. Reikalas tas, kad, pavyzdžiui, besiplečianti stuburo hemangioma išstumia kaulo elementus, o tai gali sukelti stuburo lūžius.
Diagnostika
Išorinio naviko tyrimo metu gydytojas gali įtarti hemangiomą. Pirma, iškilusios raudonos dėmės buvimas liudija apie hemangiomą. Antra, sergant hemangioma, dėmė blyški, kai ją paspaudžiama, ir atkuria formą bei spalvą, kai slėgis sustoja.
Siekiant patvirtinti diagnozę ir išsiaiškinti odos pažeidimo mastą, galima atlikti tam tikrus tyrimus:
Ultragarsas atliekamas tiriant kavernines hemangiomas, taip pat vidaus organų navikus. Šis diagnostikos metodas leidžia ištirti hemangiomos struktūrą, gylį ir dydį.
Įtarus vidaus organų hemangiomas, atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai leidžia aptikti mažiausio dydžio navikus. Be to, tik tomografija gali nustatyti hemangiomų buvimą kauluose.
Klinikinis kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti komplikacijas ir stebėti paciento būklę gydymo metu. Būdingi kraujo pokyčiai su hemangiomomis yra trombocitų skaičiaus sumažėjimas, o be to, raudonieji kraujo kūneliai su hemoglobinu.
Hemangiomos gydymas
Gydymo klausimai turi būti sprendžiami individualiai, atsižvelgiant į konkretaus vaiko ligos ypatumus. Dažnai galima išgirsti nuomonę, kad hemangiomų gydyti nereikia, nes vaikui paaugus jos gali išnykti pačios. Tačiau ši nuomonė pernelyg nerimta. Iš tiesų, paprastos hemangiomos gali regresuoti, tačiau taip nutinka ne kiekvienu atveju. Be to, kaverninės ir mišrios hemangiomos visiškai negali regresuoti. Taigi, laukimo strategija gali būti taikoma tik esant paprastoms nekomplikuotoms hemangiomoms, turinčioms regresijos požymių.
Yra tam tikrų požymių, pagal kuriuos hemangiomos gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau:
- Hemangiomos, esančios galvos ir kaklo srityje, burnoje, anogenitalinėje srityje;
- Greitai augantys navikai (jo plotas padvigubėja per savaitę);
- Komplikuotos hemangiomos.
Chirurginis gydymas: hemangiomų pašalinimas
Chirurginis naviko odos pašalinimas yra visuotinai pripažintas hemangiomų gydymas. Tačiau šiais laikais retai kreipiamasi į chirurginę intervenciją. Visų pirma, dėl to, kad operacija turi būti atliekama taikant bendrąją nejautrą. Chirurginis odos iškirpimas gali lydėti kraujo netekimą, o po operacijos lieka randas. Tačiau chirurginis iškirpimas yra pageidautinas esant gilioms hemangiomoms, taip pat brandžioms naviko formoms. Tai yra, kai kiti gydymo metodai neįmanomi.
Hemangiomų šalinimas lazeriu, kriodestrukcija
Šiuolaikiniai fiziniai hemangiomų šalinimo metodai (kriochirurgija, šalinimas lazeriu) turi daug privalumų, lyginant su chirurginiu gydymu. Tokios manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai, nes procedūra trunka tik 15-20 minučių, o vaikui nereikia daryti anestezijos.
Kriodestrukcijos metu oda yra veikiama skysto azoto žemoje temperatūroje. Pats metodas yra gana paprastas, nereikalaujantis specialaus pasiruošimo ir atliekamas be anestezijos. Hemangiomos, esančios ant odos, yra nukreipiamos skystu azotu 20-30 sekundžių, hemangiomos ant gleivinės - 7-15 sekundžių. Trečią ar ketvirtą dieną ant apdorotos odos vietos susidaro pluta, oda visiškai išgydoma. Esant didelėms hemangiomoms, gydymas atliekamas keliais etapais.
Kovoje su hemangiomomis sėkmingai naudojamas šalinimas lazeriu. Šis metodas taikomas navikams, kurių skersmuo yra iki dviejų centimetrų. Lazeris sukelia terminį naviko sunaikinimą. Metodo pranašumai yra tai, kad pašalinama kraujavimo galimybė, nes lazerio spindulys užkaitina kraujagysles. Pažeistoje vietoje susidaro pluta, kuri išnyksta po dviejų ar trijų savaičių. Jo vietoje yra nedidelis randas.
Konservatyvus gydymas
Hemangiomos gali būti gydomos konservatyviai. Vienas iš metodų, naudojamų kovojant su kaverninėmis ir kombinuotomis hemangiomomis, yra sklerozuojanti terapija. Į naviką suleidžiama sklerozuojanti medžiaga – 70 % alkoholio. Tai sukelia uždegiminę reakciją ir kraujagyslės trombozę, dėl kurios sustoja kraujo tiekimas į hemangiomą. Netrukus hemangioma gali regresuoti. Paprastai norint pasiekti norimą rezultatą, reikia pakartoti keletą procedūrų.
Jis taip pat naudojamas kovojant su didelėmis hemangiomomis. hormonų terapija. Šiuo tikslu vaikui skiriamas Prednizolonas. Pasibaigus hormonų terapijai, angiomos tūris sumažėja, o augimas sustoja ant hemangiomos paviršiaus. Jei reikia, hormonų terapijos kursą galima tęsti po vieno ar dviejų mėnesių. Tačiau tokio gydymo pagalba nepavyks pasiekti norimo kosmetinio efekto, tai yra visiško hemangiomos išnykimo. Todėl turėsite naudoti kitus gydymo metodus.
Beta blokatorius Propranololis taip pat gali būti naudojamas hemangiomoms gydyti. Vaistas sukelia naviko kraujagyslių susiaurėjimą, skatina jų pakeitimą kraujagyslių sienelė rando audinys.
Sudėtingos lokalizacijos angiomoms, pavyzdžiui, orbitos srityje arba užimančioms gana didelį plotą, taikoma spindulinė terapija.
Bet kuriuo atveju sprendimą dėl dinaminio stebėjimo ar aktyvaus gydymo būtinumo priima vaikų chirurgas. Todėl, jei jūsų kūdikis turi hemangiomą, turėtumėte kreiptis į gydytoją, o ne laukti savaiminio išgijimo.
Grigorova Valerija, medicinos stebėtoja
Hemangioma- tai yra vaikų gerybinė liga auglys, besivystantis iš kraujagyslinio audinio ląstelių ir atstovaujantis tūriniam navikui, susidedančiam iš daugybės mažų kraujagyslių ( kapiliarai). Vaikas gimsta su hemangioma ( 30% atvejų), arba jis išsivysto pirmosiomis gyvenimo savaitėmis.
Intensyviausias augimas stebimas pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius, po to augimo procesai sulėtėja arba visai sustoja ir gali prasidėti atvirkštinio vystymosi procesas. Sunkesniais atvejais hemangioma gali toliau augti vyresniame amžiuje, padidėti ir išaugti į netoliese esančius organus ir audinius, o vėliau jie sunaikinami. Tai sukelia rimtą kosmetinį defektą ir disfunkciją įvairių organų ir sistemos, kurios gali turėti pačių neigiamų pasekmių.
Hemangioma yra gana dažna ir atsiranda kas dešimtam naujagimiui. Mergaitėms ji pasireiškia tris kartus dažniau nei berniukams. Dažniausiai pažeidžiamos veido, kaklo ir galvos odos vietos ( iki 80% visų odos hemangiomų).
Įdomūs faktai
- Vaiko hemangiomų skaičius gali svyruoti nuo vieno ar dviejų iki kelių šimtų.
- Jie atsiranda kaip mažos hemangiomos ( 2-3 mm), ir didžiulis ( iki kelių metrų skersmens).
- Suaugusiųjų hemangiomos aptinkamos itin retai ir yra nepilno jų išgydymo vaikystėje pasekmė.
- Mažos hemangiomos gali išnykti savaime iki penkerių metų.
- Hemangioma pasižymi agresyviausiu augimu tarp visų gerybinių navikų.
Hemangiomos priežastys
Šiandien mokslas neturi aiškios nuomonės apie hemangiomos priežastis. Yra žinoma, kad šio naviko vystymasis yra susijęs su kraujagyslių formavimosi proceso sutrikimu vaisiaus intrauterinio vystymosi laikotarpiu. Vaisiaus kraujagyslių susidarymas
Vaisiaus augimo metu įsčiose pirmosios kraujagyslės pradeda formuotis 3 embriono vystymosi savaitės pabaigoje iš specialaus embriono audinio – mezenchimo. Šis procesas vadinamas angiogeneze.Priklausomai nuo kraujagyslių vystymosi mechanizmo, yra:
- pirminė angiogenezė;
- antrinė angiogenezė.
Būdingas pirminių kapiliarų susidarymui ( mažiausios ir ploniausios kraujagyslės) tiesiai iš mezenchimo. Šis tipas kraujagyslių formavimasis būdingas tik ankstyvam laikotarpiui embriono vystymasis. Pirminiuose kapiliaruose nėra kraujo ir juos sudaro vienas endotelio ląstelių sluoksnis ( suaugusio žmogaus organizme endotelio ląstelės iškloja vidinį kraujagyslių paviršių).
Antrinė angiogenezė
Jai būdingas naujų indų augimas iš jau suformuotų. Šis procesas yra nulemtas genetiškai ir taip pat kontroliuojamas vietinių reguliavimo veiksnių.
Taigi, vystantis organui ir didėjant jo masei, gilesniuose skyriuose pradeda trūkti deguonies ( hipoksija). Tai sukelia daugybę specifinių tarpląstelinių procesų, dėl kurių išsiskiria speciali medžiaga – kraujagyslių endotelio augimo faktorius ( VEGF, kraujagyslių endotelio augimo faktorius).
Šis veiksnys, veikiantis jau susiformavusių kraujagyslių endotelį, aktyvina jo augimą ir vystymąsi, dėl to pradeda formuotis nauji kraujagyslės. Dėl to į audinius tiekiamas deguonis, o tai slopina VEGF gamybą. Tokiu būdu angiogenezė kontroliuojama vėlesniuose vaisiaus vystymosi etapuose ir po gimimo.
Svarbu pažymėti, kad vaisiaus audiniai turi ryškų gebėjimą atsigauti po įvairių traumų ir pažeidimų. Dėl bet kokios, net ir menkiausios traumos ( suspaudimas, mažo kraujagyslės plyšimas ir kraujavimas) suaktyvinami gijimo procesai, įskaitant antrinę angiogenezę su galimu vėlesniu hemangiomų vystymusi.
Hemangiomos atsiradimo teorijos
Šiandien yra daugiau nei tuzinas teorijų, bandančių paaiškinti hemangiomų atsiradimo ir vystymosi mechanizmus, tačiau nė viena iš jų negali savarankiškai aprėpti visų šios ligos aspektų.Labiausiai tikėtini ir moksliškai pagrįsti yra šie:
- klaidžiojančių ląstelių teorija;
- fisuralinis ( plyšinis) teorija;
- placentos teorija.
Moderniausia ir moksliškai pagrįsta teorija, pagal kurią hemangioma atsiranda dėl kapiliarų vystymosi iš mezenchimo pažeidimo. Embriogenezės metu organuose susidaro nesubrendusių kraujagyslių sankaupos ( kapiliarai), kurios vėliau virsta venomis ir arterijomis. Susiformavus organui, jame gali likti tam tikras kiekis nepanaudoto nesubrendusio kraujagyslinio audinio, kuris laikui bėgant išnyksta.
Veikiant tam tikriems veiksniams šis procesas sutrinka, dėl to nepastebima kapiliarų involiucijos, o, priešingai, pastebimas jų augimo suaktyvėjimas. Tai gali paaiškinti vaikų su hemangioma gimimą arba jos atsiradimą pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Taip pat tampa aišku, kad šis navikas gali susidaryti beveik bet kuriame kūno audinyje.
Fisuralinė teorija
Pradinėse embriono vystymosi stadijose kaukolės srityje išskiriami vadinamieji embrioniniai plyšiai - būsima jutimo organų vieta ( akys, ausis, nosis) ir burnos atidarymas. 7 savaitę kraujagyslės ir nervai įauga į šias spragas ir dalyvauja formuojant organus.
Remiantis fisuraline teorija, hemangioma vaisiui atsiranda dėl sutrikusio kraujagyslių primordijų vystymosi šiose srityse. Tai paaiškina dažnesnę šių neoplazmų lokalizaciją natūralių veido angų srityje ( aplink burną, akis, nosį, ausis, tačiau hemangiomų atsiradimo kitose odos vietose mechanizmas lieka nepaaiškinamas ( ant liemens ir galūnių) ir vidaus organuose.
Placentos teorija
Daroma prielaida, kad placentos endotelio ląstelės patenka į vaisiaus kraują ir išlieka jo organuose bei audiniuose. Gimdos vystymosi laikotarpiu angiogenezę slopinantys motinos veiksniai neleidžia kraujagysliniam audiniui aktyviai augti, tačiau po gimimo jų poveikis nutrūksta ir prasideda intensyvus hemangiomos augimas.
Hemangiomos atsiradimo mechanizmas
Nepaisant teorijų įvairovės, joms bendra yra nesubrendusio embriono kraujagyslių audinio buvimas odoje ir kituose organuose, kur paprastai jo neturėtų būti. Tačiau to nepakanka hemangiomos vystymuisi. Pagrindinis veiksnys, skatinantis kapiliarų augimo ir naviko formavimosi procesą, yra audinių hipoksija. deguonies trūkumas).Todėl įvairios patologinės būklės, dėl kurių vaisiui ar naujagimiui pablogėja deguonies tiekimas, yra potencialūs hemangiomos atsiradimo rizikos veiksniai. Šiuos duomenis patvirtino daugybė mokslinių tyrimų.
Hemangiomos atsiradimą gali paskatinti:
- Daugiavaisis nėštumas. Kai gimdoje išsivysto du ar daugiau vaisių, padidėja tikimybė susilaukti vaikų su hemangioma.
- Fetoplacentinis nepakankamumas. Būdingas nepakankamas deguonies tiekimas ( ir kitos medžiagos) vaisiui dėl placentos struktūros ar funkcijos pažeidimo.
- Trauma gimdymo metu. Kai kūdikis praeina per gimdymo takus, gana stipriai suspaudžiami galvos audiniai, todėl sutrinka normali jų kraujotaka. Ilgai ( arba, atvirkščiai, per greitai) gimdymas, siauras gimdymo takas ar didelis dydis vaisius gali išprovokuoti vietinės hipoksijos vystymąsi, o vėliau galvos odoje ir veide susidaryti hemangioma.
- Eklampsija. Ši sąlyga išsivysto nėštumo ar gimdymo metu ir jam būdingas ryškus motinos kraujospūdžio padidėjimas su galimu sąmonės netekimu ir traukuliais, dėl kurių sutrinka deguonies tiekimas per placentą vaisiui.
- Rūkymas nėštumo metu. Kai rūkote, dalis jūsų plaučių prisipildo tabako dūmų, dėl to sumažėja į organizmą patenkančio deguonies kiekis. Jei motinos kūnas gana lengvai toleruoja šią būklę, vaisiaus kūne dėl hipoksijos gali padidėti kapiliarinio audinio augimas ir išsivystyti hemangioma.
- Apsvaigimas.Įvairių profesinių pavojų poveikis, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu padidina riziką susilaukti hemangioma sergančio vaiko.
- Mamos amžius. Moksliškai įrodyta, kad gimdymas po 40 metų yra susijęs su padidėjusia įvairių vaisiaus vystymosi anomalijų, įskaitant kraujagyslių navikus, rizika.
- Neišnešiotumas. Nuo 20–24 nėštumo savaitės vaisiaus plaučiuose gaminasi paviršinio aktyvumo medžiaga - speciali medžiaga, be kurio neįmanoma plaučių kvėpavimas. Pakankamas jo kiekis susikaupia tik iki 36-osios nėštumo savaitės, todėl neišnešiotiems kūdikiams sutrinka kvėpavimo procesai, dėl ko atsiranda audinių hipoksija.
Hemangiomos vystymasis
Išskirtinis šių neoplazmų bruožas yra aiškus etapinis jų eigos pobūdis.Hemangiomų vystymosi procese jie išskiriami:
- Intensyvaus augimo laikotarpis. Būdingas pirmosioms savaitėms ar mėnesiams po hemangiomos atsiradimo ir, kaip taisyklė, baigiasi pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje ( galimos išimtys). Išoriškai navikas yra ryškiai raudonos spalvos, nuolat didėja skersmuo, taip pat aukštis ir gylis. Augimo greitis kinta įvairiose ribose – nuo nereikšmingo iki labai ryškaus ( kelis milimetrus per dieną). Šis laikotarpis pavojingiausias komplikacijų išsivystymo požiūriu ( naviko išopėjimas, dygimas į kaimyninius organus ir jų sunaikinimas).
- Augimo sustabdymo laikotarpis. Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje kraujagyslinio naviko augimas sustoja, o iki 5–6 metų amžiaus šiek tiek padidėja, atitinkamai atsižvelgiant į vaiko augimą.
- Atvirkštinio vystymosi laikotarpis. Maždaug 2% atvejų stebimas visiškas spontaniškas hemangiomos išnykimas. Praėjus kuriam laikui po augimo sustojo ( per mėnesius ar metus) naviko paviršius tampa ne toks ryškus ir gali išopėti. Kapiliarų tinklas palaipsniui išnyksta, kuris pakeičiamas arba normali oda (mažoms, paviršutiniškai išsidėsčiusioms hemangiomoms) arba rando audinį ( esant tūriniams dariniams, įaugusiems į giliuosius odos sluoksnius ir poodinius audinius).
Hemangiomų tipai
Atsižvelgiant į hemangiomos augimo pobūdį, struktūrą ir vietą, parenkamas jos gydymo būdas, todėl diagnozuojant būtina nustatyti ir naviko tipą. Priklausomai nuo struktūros, yra:
- Kapiliaras ( paprastas) hemangiomos. Jie atsiranda 96% atvejų ir yra tankus ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos kapiliarų tinklas, kylantis virš paviršiaus ir išaugantis į gilius odos sluoksnius. Ši forma laikoma Pradinis etapas ligos vystymąsi ir jam būdingas intensyvus naujų kapiliarų formavimasis, linkę dygti į aplinkinius audinius ir pastaruosius sunaikinti.
- Kaverninės hemangiomos. Jie yra tolesnio kapiliarinių hemangiomų vystymosi rezultatas. Augant ir didėjant dydžiui, dėl kapiliarų perpildymo krauju, kai kurie iš jų plečiasi ir plyšta, o po to atsiranda kraujavimas į hemangiomos audinį. Šio proceso pasekmė – mažų kraujo pripildytų ertmių susidarymas ( urvas), kurio vidinis paviršius yra išklotas endotelio audiniu.
- Kombinuotos hemangiomos. Kombinuota hemangioma klasifikuojama kaip pereinamasis etapas nuo kapiliarinės iki kaverninės formos. Tai navikas, kurio metu kaitaliojasi nesubrendęs kapiliarinis audinys su ertmėmis, užpildytomis krauju ( urvus). Auglio dydžio padidėjimas daugiausia atsiranda dėl naujų kapiliarų susidarymo, kurie vėliau taip pat virsta ertmėmis iki visiško hemangiomos pakeitimo.
- Odos hemangiomos. Pasitaiko 90% atvejų. Jie gali būti pavieniai arba daugybiniai, kapiliarinio arba kaverninio tipo.
- Vidaus organų hemangiomos. Beveik visada kartu su daugybe hemangiomų oda. Gali skirtis priklausomai nuo struktūros ir formos. Kepenų, stuburo, kaulų ir raumenų pažeidimai laikomi labiausiai paplitusiais ir pavojingiausiais.
Kaip hemangiomos atrodo ant odos?
Hemangiomos gali paveikti bet kurią odos dalį, tačiau dažniausiai jos pastebimos veido, kaklo ir galvos odoje. Jų išvaizda skiriasi priklausomai nuo struktūros.| Hemangioma ant odos | Išsamus aprašymas | Nuotrauka |
| Kapiliarinė hemangioma | Tai neskausmingas elastingos konsistencijos tūrinis darinys, keliais milimetrais iškilęs virš odos paviršiaus. Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo sveikos odos, kuri praktiškai nesikeičia. Paviršius gumbuotas, spygliuotas, ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Kai daromas spaudimas, navikas gali šiek tiek pablyškti, pašalinus spaudimą, atkuria pradinę spalvą. |  |
| Kaverninė hemangioma veido srityje | Tūrinis, neskausmingas darinys, visiškai arba iš dalies išsikišęs virš odos paviršiaus ( dažnai hemangioma yra giliau, ir tik nedidelė jos dalis pakyla virš odos). Kraštai nelygūs, aiškiai atskirti nuo nepažeistos odos. Paviršius yra patinęs ir šiurkštus. Paspaudus, darinys suyra ir gali šiek tiek pabalti. Kai slėgis sustoja, laipsniškai atkuriamas pradinis naviko dydis ir spalva. |  |
| Kaverninė kojos hemangioma (poodinė forma) | Didžioji dalis naviko yra gilesniuose audiniuose ( poodiniuose riebaluose, raumenyse) ir pasiekia didelius dydžius. Pažeista sritis padidėja ( palyginti su simetriška sveika kūno vieta). Odos paviršiuje matoma daugybė kapiliarų. Paspaudus nustatoma tvirta, elastinga naviko konsistencija. |  |
| Kombinuota plaštakos hemangioma (odos forma) | Jai būdingas plačiai paplitęs, tūrinis ryškiai raudonos spalvos darinys, kylantis virš odos paviršiaus. Pažeistos zonos neturi aiškių ribų, kai kuriose vietose vyksta perėjimas į gilesnius odos sluoksnius. Paviršius nelygus, nelygus. Kai kuriose vietose yra daugiau išsikišusių tamsiai raudonos spalvos gumbų, kurie paspaudus suyra ( urvus). |  |
Hemangiomos diagnozė
Nepaisant to, kad hemangioma yra gerybinis navikas, jos greitą augimą gali lydėti rimtas kosmetinis defektas ( kai yra veide, galvoje, kakle). Be to, šis neoplazmas, esantis vidaus organuose, gali juos sunaikinti, kelti pavojų žmonių sveikatai ir net gyvybei. Hemangiomų diagnostiką ir gydymą atlieka vaikų chirurgas, prireikus gali pasitelkti kitus specialistus.
Diagnostikos procesas apima:
- gydytojo apžiūra;
- instrumentinės studijos;
- laboratoriniai tyrimai;
- konsultacijos su kitais specialistais.
Gydytojo apžiūra
Jei gimus ar pirmosiomis gyvenimo savaitėmis ant vaiko odos aptinkama raudona dėmė, kuri greitai didėja, reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją, nes hemangiomoms dažnai būdingas labai greitas, destruktyvus augimas.Kokius klausimus užduos chirurgas?
- Kada atsirado švietimas?
- Ar keičiasi naviko dydis? kiek ir per kokį laikotarpį)?
- Ar buvo naudojamas koks nors gydymas ir ar jis buvo veiksmingas?
- Ar vaiko tėvai ar seneliai turėjo hemangiomų, ir jei taip, kokia buvo jų eiga?
- Atidžiai apžiūrėkite navikus ir aplinkines sritis.
- Išsamiai ištirkite naviko struktūrą po padidinamuoju stiklu.
- Nustato darinio nuoseklumą, pokyčių pobūdį paspaudus.
- Pakeis naviko dydį ( nustatyti augimo intensyvumą vėlesnių apsilankymų metu).
- Atidžiai apžiūrėkite visą vaiko odą, kad nustatytumėte anksčiau neaptiktas hemangiomas.
Instrumentinės studijos
Paprastai diagnozuojant hemangiomą sunkumų nekyla, o diagnozė nustatoma remiantis apklausa ir kruopščiu tyrimu. Instrumentiniai diagnostikos metodai taikomi nustatant vidaus organų pažeidimus, taip pat planuojant chirurginį naviko pašalinimą.Instrumentinei hemangiomų diagnostikai naudojami šie metodai:
- termometrija;
- termografija;
- ultragarsu;
- biopsija.
Termometrija
Tyrimo metodas, leidžiantis išmatuoti ir palyginti tam tikrų odos vietų temperatūrą. Tam naudojamas specialus prietaisas – termopora, susidedanti iš dviejų elektrodų, sujungtų su elektros jutikliu. Vienas iš elektrodų yra sumontuotas ant naviko paviršiaus, antrasis - ant simetriškos, bet nepažeistos odos vietos. Jutiklis leidžia nustatyti temperatūros skirtumą 0,01ºС tikslumu.
Hemangioma, būdama tankus kapiliarų tinklas, krauju aprūpinamas geriau nei normali oda, todėl temperatūra šio naviko srityje bus šiek tiek aukštesnė. Temperatūros padidėjimas 0,5–1ºC, palyginti su nepažeista oda, rodo aktyvų naviko augimą.
Termografija
Saugus, greitas ir nebrangus tyrimo metodas, leidžiantis identifikuoti odos vietas su pakilusi temperatūra. Metodo principas pagrįstas tais pačiais reiškiniais kaip ir termometrija.
Pacientas sėdi prieš specialią infraraudonųjų spindulių kamerą, kuri tam tikrą laiką fiksuoja šiluminę spinduliuotę nuo odos paviršiaus. Skaitmeniškai apdorojus gautą informaciją, monitoriuje pasirodo tiriamos teritorijos šilumos žemėlapis, kuriame šiltesni pažeidimai rodomi raudonai, o santykinai šalti – mėlynai.
Skirtingai nuo termometrijos, kuri leidžia nustatyti temperatūrą tik naviko paviršiuje, termografija suteikia tikslesnę informaciją apie hemangiomos išplitimą ir leidžia aiškiau nustatyti jos ribas, dažnai esančias giliai minkštuosiuose audiniuose.
Ultragarsas ( Ultragarsas)
Ultragarsinis tyrimas yra saugus be kontraindikacijų metodas, leidžiantis nustatyti erdvę užimančių darinių vidaus organuose, taip pat ertmių buvimą odos ir poodinėse hemangiomose. Šiuolaikiniai įrenginiai ultragarsu yra gana kompaktiški ir lengvai naudojami, o tai leidžia atlikti diagnostinę procedūrą tiesiai gydytojo kabinete.
Metodas pagrįstas echogeniškumo principu – įvairių kūno audinių gebėjimu atspindėti garso bangos, o atspindžio laipsnis skirsis priklausomai nuo audinio tankio ir sudėties. Atsispindėjusios bangos fiksuojamos specialiais jutikliais, o po kompiuterinis apdorojimas Monitoriuje susidaro tiriamo organo vaizdas, atspindintis įvairių jo struktūrų tankį ir sudėtį.
Ultragarso indikacijos yra šios:
- hemangiomos struktūros nustatymas kaverninis arba kapiliarinis);
- hemangiomos gylio nustatymas;
- įtarimas dėl vidaus organų hemangiomų kepenys, inkstai, blužnis ir kitos lokalizacijos).
- auglio dydžio patikslinimas planuojant operaciją.
- Hemangiomos kapiliarinis komponentas. Atstovauja mažus plotus vidutinio ar padidėjęs echogeniškumas (tankus kapiliarų tinklas garso bangas atspindi labiau nei aplinkiniai audiniai), Su nevienalytė struktūra ir neryškūs kontūrai.
- Kaverninis komponentas. Urvas yra ertmė, užpildyta krauju. Kraujo tankis, taigi ir gebėjimas atspindėti garso bangas, yra mažesnis nei tankaus kapiliarų tinklo, todėl ultragarsu ertmės apibrėžiamos kaip sumažėjusio echogeniškumo sritys. hiperechoinio kapiliarinio tinklo fone), apvalios arba ovalios formos, kurių dydis svyruoja nuo 0,1 iki 8–10 milimetrų.
kompiuterinė tomografija ( KT)
Šiuolaikinis didelio tikslumo metodas, leidžiantis nustatyti vidaus organų navikus, kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų.
Metodo esmė slypi audinių gebėjime sugerti per juos praeinančius rentgeno spindulius. Norėdami atlikti tyrimą, pacientas atsigula ant specialaus ištraukiamo kompiuterinio tomografo stalo ir įdedamas į prietaiso vidų. Aplink jį pradeda suktis specialus prietaisas, skleisdamas rentgeno spindulius, kurie, praeidami per kūno audinius, iš dalies juos sugeria. Absorbcijos laipsnis priklauso nuo audinio tipo ( stebimas didžiausias gebėjimas sugerti rentgeno spindulius kaulinis audinys, o jie beveik visiškai praeina per oro tarpus ir ertmes).
Per kūną praeinantys spinduliai fiksuojami specialiu prietaisu, o po kompiuterinio apdorojimo monitoriuje pasirodo išsamus ir aiškus visų tiriamos srities organų ir audinių vaizdas.
Reikia atsiminti, kad kompiuterinės tomografijos atlikimas derinamas su tam tikros spinduliuotės dozės gavimu, todėl šio tyrimo tikslas turi būti griežtai pagrįstas.
CT nuskaitymo indikacijos yra šios:
- įtarimas dėl kepenų ir kitų organų hemangiomos;
- netikslūs ultragarso duomenys;
- planuojamas chirurginis hemangiomos pašalinimas ( siekiant išsiaiškinti naviko dydį ir kaimyninių organų pažeidimą).
- Kepenų hemangioma ( ir kitus vidaus organus). Tai mažo tankio, apvalios arba ovalios formos darinys su nelygiais kraštais ir nevienalytės struktūros.
- Kaulų hemangioma. Kadangi kaulinis audinys kiek įmanoma labiau sugeria rentgeno spindulius, jo normalus KT vaizdas bus tankiausias ( baltas). Kai hemangioma auga, kaulinis audinys sunaikinamas ir pakeičiamas kapiliarų tinklu, dėl to mažėja kaulų tankis, o jų projekcijoje pastebimi tamsesni plotai, atitinkantys naviko mastą. Gali būti registruojami lūžiai, atsiradę dėl kaulinio audinio sunaikinimo.
- anksti vaikystė (dėl didelio radiacijos poveikio);
- klaustrofobija ( uždarų erdvių baimė);
- Prieinamumas navikų ligos (galimas neigiamas KT poveikis jų eigai);
- metalinių konstrukcijų buvimas ( protezai, implantai) tyrimų srityje.
Modernus, didelio tikslumo diagnostikos metodas leidžiantis detaliai ištirti stuburo sandarą ir nugaros smegenys. MRT atlikimas yra visiškai saugus ir nekenksmingas, vienintelė kontraindikacija yra metalinių dalių buvimas žmogaus kūne (; implantai, protezai).Magnetinio rezonanso tyrimo principas yra toks pat kaip ir KT, tačiau vietoj rentgeno spindulių naudojamas branduolinio rezonanso fenomenas, kuris pasireiškia žmogaus kūną patekus į stiprų elektromagnetinį lauką. Dėl to atomų branduoliai išskiria tam tikros rūšies energiją, kuri fiksuojama specialiais jutikliais, o po skaitmeninio apdorojimo pateikiama monitoriuje kaip vidinių kūno struktūrų vaizdas.
Pagrindiniai MRT pranašumai, palyginti su KT, yra spinduliuotės nebuvimas ir aiškesnis kūno minkštųjų audinių vaizdas ( nervai, raumenys, raiščiai, kraujagyslės).
Stuburo MRT indikacijos yra šios:
- Įtarimas dėl nugaros smegenų suspaudimo naviku. Tokius įtarimus gali sukelti daugybinės hemangiomos odoje kartu su laipsniškai besiformuojančiais klinikiniais nugaros smegenų pažeidimo simptomais ( rankų, kojų ir kitų kūno dalių jautrumo ir motorinių funkcijų sutrikimas).
- Planuoti operaciją naviko pašalinimui.
- Netikslūs duomenys naudojant kitus tyrimo metodus.
- Hemangiomos augimas į stuburo kūnus. Tuo pačiu metu pažeidžiama jų kaulų struktūra, iš dalies arba visiškai pakeičiama kapiliariniu audiniu.
- Nugaros smegenų suspaudimo laipsnis naviko. Nustatomas kraujagyslių darinys, kuris išsikiša į stuburo kanalo spindį ir suspaudžia nugaros smegenis arba įauga į jas ( šiuo atveju stuburo smegenų audinio pažeidimo lygyje neaptinkama).
- Naviko invazijos į stuburo raištinį aparatą laipsnis.
Šis metodas leidžia tiksliausiai nustatyti hemangiomos struktūrą ir dydį bei įvertinti kaimyninių organų ir audinių įsitraukimą.
Metodo esmė – specialios kontrastinės medžiagos įvedimas į veną ar arteriją, iš kurios navikas tiekiamas krauju. Ši procedūra atliekama kontroliuojant KT arba MRT, todėl galima įvertinti kontrastinės medžiagos plitimo greitį ir intensyvumą hemangiomos kapiliariniame tinkle.
Angiografija yra gana pavojingas metodas diagnostika, todėl skiriama tik in ekstremalūs atvejai kai reikia kuo tiksliau nustatyti naviko dydį ( planuojant chirurginės operacijos veido, galvos, kaklo srityje).
Absoliučios angiografijos kontraindikacijos yra šios:
- alergija prie kontrastinė medžiaga;
- inkstų nepakankamumas ir (arba) kepenų nepakankamumas.
Šis tyrimas apima kūno audinių mėginių ėmimą iš kūno, siekiant vėliau ištirti jų struktūrą ir struktūrą mikroskopu. ląstelių sudėtis.Biopsijos atlikimas susijęs su tam tikra rizika, iš kurių pavojingiausia yra kraujavimas. Be to, diagnozė gali būti patvirtinta ir be šio tyrimo, todėl vienintelė pagrįsta indikacija biopsijai yra įtarimas dėl piktybinės hemangiomos degeneracijos.
Ankstyvieji hemangiomos piktybinių navikų požymiai gali būti:
- naviko paviršiaus pokyčiai -įprastos struktūros sutrikimas, intensyvus aukščio ir gylio augimas, išopėjimas ar lupimasis.
- Konsistencijos pasikeitimas - struktūra tampa nevienalytė, atsiranda tankesnių plotų.
- spalvos pasikeitimas - Atsiranda tamsesnių rudų arba juodų plotų.
- Netoliese esančių odos sričių pokyčiai - atsiranda uždegimo požymių ( paraudimas, patinimas, skausmas, vietinis karščiavimas).
- Pjūvio biopsija. Dažniausiai naudojamas odos hemangiomos mėginiams imti. Steriliomis sąlygomis, apdorojus auglį ir aplinkinius audinius etilo alkoholiu, atliekama vietinė anestezija toje vietoje, iš kurios planuojama rinkti medžiagą. Skalpelis naudojamas tam tikram odos plotui, kuris turi apimti naviko audinį ir gretimą nepažeistą odą, iškirpti.
- Adatos biopsija. Dažniausiai naudojamas medžiagai iš vidaus organų rinkti ( kepenys, blužnis, raumenys ir kaulai). Kontroliuojant ultragarsu, specialus tuščiaviduris žaidimas aštriais kraštais įterpiamas tiesiai į naviko audinį, o tiek periferinis, tiek centriniai skyriai neoplazmos.
Medžiaga, gauta iš biopsijos ( biopsija), dedamas į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiamas į laboratoriją, kur po specialaus apdorojimo ir dažymo atliekamas mikroskopinis naviko struktūros ir ląstelinės sudėties tyrimas bei palyginimas su nepažeistomis odos vietomis.
Visos hemangiomos pašalintos chirurginiu būdu, taip pat turi būti siunčiami histologiniam tyrimui.
Laboratoriniai tyrimai
Laboratoriniai metodai tyrimai nėra labai informatyvūs diagnozuojant hemangiomas ir dažniau naudojami ligos komplikacijoms nustatyti, taip pat paciento būklei gydymo metu stebėti.Informatyviausias yra bendras kraujo tyrimas ( UAC), nors jo pokyčiai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant kitomis ligomis.
Kraujas imamas ryte tuščiu skrandžiu. Po išankstinio apdorojimo alkoholiu bevardžio piršto oda specialia adata perduriama iki 2–4 mm gylio, o po to į pipetę sutraukiami keli mililitrai kraujo.
Būdingi UAC pokyčiai yra šie:
- Trombocitopenija. Būklė, kuriai būdingas trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujyje dėl padidėjusio jų sunaikinimo hemangiomos audinyje, kuris kliniškai pasireiškia padidėjusiu odos ir gleivinių kraujavimu.
- Anemija. Hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas. Anemija yra kraujavimo ir kraujavimo, kurį sukelia trombocitopenija, pasekmė.
Konsultacijos su kitais specialistais
Siekiant padėti nustatyti diagnozę, taip pat esant įvairioms hemangiomos komplikacijoms, vaikų chirurgui gali tekti konsultuotis su kitų medicinos sričių specialistais.Diagnostikos procesas gali apimti:
- Onkologas - jei įtariama piktybinė naviko degeneracija.
- Dermatologas – esant hemangiomų išopėjimui arba esant kartu esantiems odos pažeidimams.
- Infekcinių ligų specialistas – vystymosi metu infekcinis procesas hemangiomos srityje.
- hematologas - išsivysčius komplikacijoms iš kraujo sistemos ( sunki trombocitopenija ir (arba) anemija).
Hemangiomų gydymas
Anksčiau dėl vaikų hemangiomų buvo rekomenduojamas laukimas, tačiau naujausi tyrimų duomenys rodo priešingai – kuo anksčiau pradedamas gydyti ligą, tuo mažiau komplikacijų ir liekamieji reiškiniai gali išsivystyti. Tokį teiginį lemia nenuspėjamas ir dažnai greitas auglio augimas, kuris yra santykinai trumpą laiką gali padidėti kelis kartus ir išaugti į gretimus organus bei audinius. Ankstyvą gydymo pradžią patvirtina ir statistinių tyrimų duomenys, pagal kuriuos tik 2 % odos hemangiomų visiškai nepriklausoma atvirkštinė raida, o daugiau nei 50 % atvejų ant odos lieka matomų kosmetinių defektų ( randai).
Gydant hemangiomas, naudojamos šios priemonės:
- fiziniai pašalinimo būdai;
- chirurginis metodas pašalinimas;
- vaistų terapija.
Fiziniai hemangiomų pašalinimo metodai
Ši grupė apima fizinio poveikio hemangiomos audiniams metodus, dėl kurių jis sunaikinamas ir vėliau pašalinamas.KAM fiziniai metodai susieti:
- kriodestrukcija;
- lazerio švitinimas;
- sklerozuojantis gydymas;
- elektrokoaguliacija;
- artimo fokusavimo rentgeno terapija.
Jis skirtas pašalinti paviršines arba negiliai išsidėsčiusias odos hemangiomas, kurių dydis neviršija 2 cm skersmens. Metodo esmė yra paveikti naviką skystu azotu, kurio temperatūra yra -196ºС. Tokiu atveju naviko audinys užšaldomas, nužudomas ir atmetamas, o po to pakeičiamas normaliu audiniu. Pašalinus didelius navikus, gali susidaryti dideli randai, kurie yra rimtas kosmetinis defektas.
Pagrindiniai šio metodo pranašumai yra šie:
- didelio tikslumo naviko audinio sunaikinimas;
- minimalus sveikų audinių pažeidimas;
- santykinis neskausmingumas;
- minimali kraujavimo rizika;
- greitas atsigavimas po procedūros.
Visa procedūra trunka keletą minučių, po to hemangiomos vieta apdorojama kalio permanganato tirpalu ir pacientas gali vykti namo. Paprastai reikia 2–3 krioterapijos seansų su 3–5 dienų pertraukomis. Baigus gydymą, vieta, kurioje anksčiau buvo hemangioma, turi būti gydoma briliantine žaluma 7–10 dienų, kol susidarys tanki pluta. Visiškas išgijimas įvyksta per mėnesį.
Švitinimas lazeriu
Šiuolaikinis metodas paviršinių ir gilesnių odos hemangiomų, kurių skersmuo iki 2 cm, šalinimas lazeriu.
Pagrindinis lazerio spinduliuotės poveikis yra:
- apšvitintų audinių terminis sunaikinimas ( apanglėjimas ir garavimas);
- kraujo krešėjimas kraujagyslėse, veikiamose lazeriu ( apsaugo nuo kraujavimo);
- normalaus audinio atkūrimo proceso stimuliavimas;
- randų susidarymo prevencija.
Poveikio vietoje susidaro tanki pluta, kuri po 2–3 savaičių nusilupa pati. Apačioje gali susidaryti nedidelis randas ( su dideliais pašalintos hemangiomos dydžiais).
Sklerozuojanti terapija
Šiuo metodu galima pašalinti didesnes hemangiomas, esančias odoje ar vidaus organuose. Metodo principas grindžiamas tam tikrų cheminių medžiagų, kurios patenka į hemangiomos audinį, galimybe koaguliuoti ir krešėti, dėl kurių sunaikinamos kraujagyslės ir ertmės, o vėliau jos pakeičiamos randiniu audiniu.
Šiuo metu hemangiomoms grūdinti naudojamas 70 % alkoholio. Procedūrą turi atlikti patyręs chirurgas steriliomis sąlygomis. Odos sritis aplink hemangiomą suleidžiama novokaino tirpalo ( skausmo malšinimo tikslu), po to į naviko audinį švirkštu suleidžiama nuo 1 iki 10 ml alkoholio ( priklausomai nuo naviko dydžio).
Po 2-3 valandų injekcijos vietoje atsiranda uždegimas ir audinių patinimas, o po 2-3 dienų hemangiomos sritis sustorėja ir tampa skausminga. Procedūra kartojama keletą kartų su 7-10 dienų pertrauka. Visiškas hemangiomos išnykimas stebimas nuo 3 mėnesių iki 2 metų nuo gydymo pabaigos.
Elektrokoaguliacija
Auglio audinio naikinimo būdas veikiant aukšto dažnio impulsinę elektros srovę. Kai gyvas audinys yra veikiamas srovės, jo temperatūra greitai pakyla iki kelių šimtų laipsnių, po to sunaikinama, suanglėja ir atmetamos negyvos masės.
Pagrindinis šio metodo pranašumas yra minimali kraujavimo rizika, nes aukšta temperatūra sukelia kraujo krešėjimą kraujagyslėse, maitinančiose hemangiomą ir sklerozę ( randai) jų spindis.
Naudodami elektrinį peilį galite pašalinti paviršines ir intradermines hemangiomas, o elektrokoaguliaciją galima naudoti kaip pagalbinį naviko pašalinimo metodą.
Artimo fokuso rentgeno terapija
Susideda iš vietinės įtakos rentgeno spinduliai ant hemangiomos audinio, dėl kurio sunaikinami naviko kapiliarai. Rentgeno terapija retai naudojama kaip savarankiškas hemangiomos gydymo metodas ir dažniau naudojamas priešoperaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviko dydį, o tai sumažins operacijos apimtį.
Poveikis rentgeno spinduliuotė ant kūno, ypač vaikų, yra susijęs su daugybe šalutiniai poveikiai, iš kurių pavojingiausia yra galimybė išsivystyti piktybinis navikas. Šiuo atžvilgiu labai retais atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi, taikoma artimo fokusavimo rentgenografija.
Chirurginis hemangiomų pašalinimo metodas
Kaip savarankiškas gydymo metodas, jis naudojamas esant nedideliems paviršiniams odos dariniams, esantiems tose kūno vietose, kur pooperacinis randas kosmetiniu požiūriu yra mažiau reikšmingas ( vyrams nugaroje, kojose).Operacijos metu, taikant bendrąją nejautrą, pašalinamas visas auglys ir 1–2 mm aplinkinės sveikos odos. Kai hemangioma yra gilesniuose audiniuose ir vidaus organuose, operacijos apimtį lemia naviko dydis ir dygimo į pažeistą organą laipsnis.
Gana dažnai priešoperaciniu laikotarpiu taikomi konservatyvūs gydymo metodai ( vaistų terapija, terapija radiacija), dėl to sumažėja naviko dydis, dėl to sumažėja operacijos apimtis ir mažiau pažeidžiami netoliese esantys organai ( raumenys, kaulai).
Hemangiomų gydymas vaistais
Iki šiol vaistų terapija hemangiomų gydymui praktiškai nebuvo naudojama. Tačiau Moksliniai tyrimai Pastaraisiais metais nustatyta, kad kai kurie vaistai teigiamai veikia ligos eigą, lėtina augimo procesą ir mažina naviko dydį.Tačiau visiškas hemangiomos išnykimas vien dėl gydymo vaistais stebimas tik 1–2% atvejų, todėl šis metodas gydymas dažniau naudojamas kaip parengiamoji stadija prieš operaciją arba fizinis pašalinimas navikai.
| Vaisto pavadinimas | Veiksmo mechanizmas | Naudojimo instrukcijos ir dozės |
| Propranololis | Vaistas blokuoja tam tikrus kraujagyslių receptorius ( B2-adrenerginiai receptoriai), kuris paveikia hemangiomą. Propranololis veikia dėl:
| Vartojamas per burną. Pradinė dozė yra 1 mg kilogramui kūno svorio per parą, padalyta į dvi dozes ( ryte ir vakare). Jei nėra poveikio ( pasireiškiantis hemangiomos augimo sulėtėjimu ir jos dydžio sumažėjimu) dozę galima padidinti iki 3 mg/kg per parą. Gydymo kursas yra nuo 6 mėnesių. Gydymo metu veiklos rodiklius reikia stebėti kas savaitę. širdies ir kraujagyslių sistemos (matuoti arterinis spaudimas, širdies ritmas, atlikti elektrokardiogramą). |
| Prednizolonas | Steroidinis hormoninis vaistas, kurio poveikį sukelia rando audinio formavimosi aktyvinimas hemangiomos srityje. Dėl to kapiliarai suspaudžiami, per juos sustoja kraujotaka, jie ištuštėja ir sunaikinami, pakeičiami randiniu audiniu. Prednizolono poveikis yra:
| Vartoti per burną po valgio, užgeriant stikline vandens.
|
| Vincristinas | Priešnavikinis vaistas, kurio poveikis atsiranda dėl ląstelių dalijimosi procesų blokavimo, dėl to hemangiomos augimas sulėtėja ir sustoja. Vaistas turi daug šalutinių poveikių, todėl jis skiriamas tik tada, kai kiti vaistai yra neveiksmingi. | Vartojama į veną kartą per savaitę po 0,05 – 1 mg per kvadratinis metras kūno paviršiaus. Gydymo metu būtina reguliariai stebėti periferinio kraujo sudėtį ( bent 2 kartus per mėnesį atlikti bendrą kraujo tyrimą). |
Hemangiomos pasekmės
Jei hemangiomos gydymas nebus pradėtas teisingai ir laiku, gali išsivystyti daugybė komplikacijų, kurios kelia grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei. Sunkiausios hemangiomos komplikacijos yra:
- netoliese esančių organų daigumas ir sunaikinimas;
- raumenų, kaulų, stuburo sunaikinimas;
- nugaros smegenų suspaudimas ir (arba) sunaikinimas ( su paralyžiaus išsivystymu);
- vidaus organų sunaikinimas ( kepenys, inkstai, blužnis ir kt);
- hemangiomos išopėjimas ir infekcija;
- piktybinis navikas;
- trombocitopenija ir anemija;
- kosmetinis defektas ( negydomos hemangiomos ir jų randai gali išlikti visą gyvenimą).
- pradinė naviko vieta;
- augimo greitis ir pobūdis;
- gydymo pradžios laikas;
- gydymo priemonių adekvatumas.
- gerybinis kraujagyslių darinys, atsirandantis dėl embrioninio kraujagyslių vystymosi sutrikimo. Vaikų hemangioma yra raudona, violetinė arba melsva dėmelė su plokščiu arba iškilusiu paviršiumi virš odos; hemangiomos yra linkusios intensyviai augti ir kraujuoti. Vaikų hemangiomos tyrimas apima vaikų dermatologo ir chirurgo konsultaciją, rentgenografiją anatominė sritis kur yra kraujagyslių navikas, ultragarsas, angiografija, kraujo krešėjimo sistemos būklės tyrimas. Vaikų hemangioma gali būti pašalinta lazeriu arba chirurginiu būdu, spindulinė terapija, elektrokoaguliacija, krioterapija, skleroterapija, hormoninis gydymas ir kt.
Vaikų hemangiomos gydymas
Vaikams, esantiems galvos ir kaklo srityje, burnos ertmėje, anogenitalinėje srityje arba turintiems polinkį į agresyvų augimą (padidinant plotą 2 kartus per savaitę), rekomenduojama anksti (pirmomis gyvenimo savaitėmis ir mėnesiais) gydyti hemangiomas. , neregresuojančios kaverninės hemangiomos, taip pat kraujagysliniai dariniai, komplikuotini kraujavimu, infekcija, nekroze. Galimas budrus laukimas dėl paprastų vaikų hemangiomų, kurios nesukelia rimto kosmetinio defekto ar komplikacijų rizikos; esant spontaniško kraujagyslių naviko regresijos požymiams. Renkantis vaikų hemangiomos gydymo metodą, jie vadovaujasi maksimalių onkologinių, funkcinių ir kosmetinių rezultatų siekimo principais.
Vaikų taškinės ir paviršinės hemangiomos gali būti sėkmingai atliktos elektrokoaguliacija, kriodestrukcija ir pašalinimas lazeriu. Mažos kaverninės ir kombinuotos hemangiomos gerai reaguoja į skleroterapiją. Jei kraujagyslinis navikas yra giliai ir jo pašalinti mažiau traumuojančiais metodais neįmanoma, imamasi chirurginio vaikų hemangiomos pašalinimo sveikuose audiniuose. Galima embolizacija didelis laivas, maitina hemangiomą.
Hemangiomoms, turinčioms sudėtingą anatominę lokalizaciją (pavyzdžiui, orbitoje ar retrobulbarinėje erdvėje) arba užimančioms didelį plotą, taikomas spindulinis gydymas (rentgeno terapija). Esant didelėms vaikų odos hemangiomoms, gali būti skiriamas gydymas hormoniniais kortikosteroidais. Sunkiais atvejais (esant giliai vaikų hemangiomos vietai, didelei paveiktai zonai, sudėtingai struktūrai ir sunkiai pasiekiamai lokalizacijai) galimas įvairių gydymo metodų derinys: švitinimas itin aukšto dažnio magnetiniu lauku ir kriodestrukcija; hormonų terapija plius chirurgija arba rentgeno terapija ir kt.
Vaikų hemangiomos prognozė
6,7 % atvejų vaikų hemangiomos progresuoja pirmaisiais gyvenimo metais, o vėliau per kelerius metus spontaniškai vystosi atvirkštine forma. Atvirkštinio vaikų hemangiomos vystymosi rezultatas gali būti visiškas išnykimas su geru kosmetiniu rezultatu, kraujagyslių naviko depigmentacija, jo išlyginimas ar randai. Geriausias kosmetinis efektas pasiekiamas spontaniškai išnykus plokščioms hemangiomoms.
Sprendimą dėl vaikų hemangiomos dinaminio stebėjimo ar gydymo priima vaikų chirurgas, todėl visais atvejais būtina kreiptis į kvalifikuotą pagalbą. Dėl to, kad vaikų hemangiomos dažnai yra linkusios sparčiai augti ir įvairios komplikacijos, dažniausiai pasirenkama aktyvi taktika. Šiuolaikinės vaikų medicinos galimybės leidžia rinktis optimalus metodas vaikų hemangiomos gydymas, siekiant optimalių funkcinių ir estetinių rezultatų.
