Pilvo išvaržų komplikacijos. Išvaržų komplikacijos. Diagnozė, gydymo taktikos ypatumai, komplikacijos. Ką suteikia anamnezė?

IŠORINĖS PILVO IŠVARŽOS KOMPLIKACIJOS Išorinės pilvo išvaržos komplikacijos: smaugimas, koprostazė, nesumažėjimas, uždegimas. Pasmaugta išvarža yra dažniausia ir pavojingiausia išvaržos komplikacija, kuriai reikalingas neatidėliotinas chirurginis gydymas. Organai, patekę į išvaržos maišelį, dažniau suspaudžiami išvaržos maišelio kaklelio lygyje išvaržos angoje. Organų pažeidimas pačiame išvaržos maišelyje galimas vienoje iš išvaržos maišelio kamerų, esant randinėms virvelėms, kurios suspaudžia organus organų susiliejimo metu tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu (esant nesumažėjusioms išvaržoms).

1) elastingumo pažeidimas. Raumenų aponeurozinių struktūrų spazmas -> suspaudžiamas išvaržos turinys -> mezenterijos suspaudimas -> suspausto žarnyno nepakankama mityba -> žarnyno edema -> gleivinės išopėjimas -> žarnyno funkcijos sutrikimas -> žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Pasmaugimo griovelis yra pažeidimo vieta. 20-40 cm nupjaunama prieš gnybtą, iki 30 cm - po gnybimo. Geriausias susiuvimo būdas yra nuo galo iki galo.

• 2) Retrogradinis smaugimas – kelių žarnyno kilpų pasmaugimas.
• 3) Išmatų suspaudimas – pagrobimo skyrius suspaudžia pritraukiamąjį skyrių.
• 4) Šoninis smaugimas – (Richterio) – 5% atvejų gali pasismaugti žarnyno sienelės dalis;

Didžiosios juosmens venos mazgo trombozė toje vietoje, kur jis įteka į giliąją šlaunies veną, gali imituoti šlaunikaulio išvaržos pasmaugimą. Kai veninis mazgas trombuoja, pacientas jaučia skausmą ir atsiranda skausmingas antspaudas po kirkšniu. Kartu su tuo dažnai yra išsiplėtusios blauzdos venų. Pasmaugusios išvaržos atveju pasmaugtas organas pašalinamas ir atliekama plastinė operacija išvaržos angos srityje. Esant veninio mazgo trombozei, stambioji juosmens vena perrišama ir kertama toje vietoje, kur įteka į giliąją šlaunies veną, kad būtų išvengta tromboembolijos ir trombozės išplitimo į giliąją šlaunies veną. Išpjaunama trombuota vena.

Staigus anksčiau nepastebėtų išvaržų pasmaugimas. Ant pilvo sienos, išvaržų formavimuisi būdingose ​​vietose, po gimimo gali likti pilvaplėvės išsikišimų (anksčiau buvę išvaržos maišeliai). Dažniau toks iš anksto paruoštas išvaržos maišelis kirkšnies srityje yra atviras pilvaplėvės-kirkšnis. , įtempimas). Pagrindinis staiga atsiradusių pasmaugtų išvaržų simptomas yra ūmaus skausmo atsiradimas tipiškose išvaržų atsiradimo vietose. Išvaržos išsikišimas yra mažo dydžio, o tai atitinka mažą jau esančio išvaržos maišelio dydį. Išvaržos išsikišimas yra tankus ir skausmingas.

Gydymas: Pirmasis etapas yra audinių sluoksnio išpjaustymas iki aponeurozės ir išvaržos maišelio eksponavimas. Antrasis etapas yra išvaržos maišelio atidarymas. Trečiasis etapas - suspaudimo žiedo išpjaustymas atliekamas vizualiai kontroliuojant. Sergant šlaunikaulio išvaržomis, pjūvis daromas mediališkai nuo išvaržos maišelio kaklelio, kad nebūtų pažeista šlaunikaulio vena, esanti šoninėje maišelio pusėje. Esant bambos išvaržoms, smaugimo žiedas nupjaunamas skersai į abi puses. Ketvirtasis etapas – pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas Išpjaustius smaugimo žiedą ir į žarnyno žarną įvedus novokaino tirpalo, iš pilvo ertmės pašalinamos tos smaugimo organų dalys, kurios buvo virš smaugimo žiedo. Jei nėra ryškių nekrozės požymių, pasmaugtas žarnynas drėkinamas šiltu izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Penktas etapas – turi būti pašalintas negyvybingas žarnynas. Nuo nekrozės ribos, matomos iš serozinio apvalkalo, turi būti pašalinta ne mažiau kaip 30-40 cm žarnos aferentinio segmento ir 15-20 cm eferentinio segmento. Žarnyno rezekcija turi būti atliekama su 1 smaugimo grioveliu, 2 poserozinėmis hematomomis, 3 didelėmis edemomis, 4 infiltracijomis ir 5 žarnyno mezenterijos hematomomis. Šeštasis etapas – pasmaugtas omentum rezekuojamas atskiromis atkarpomis nesudarant didelio bendro kelmo. Septintas etapas – išvaržos angos plastinė operacija. Esant mažoms kirkšnies įstrižoms išvaržoms jauniems žmonėms, turi būti taikomas Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky metodas, esant tiesioginėms kirkšnies ir sudėtingoms kirkšnies išvaržoms, turėtų būti naudojami Bassini ir Posttempsky metodai.

Koproszė (išmatų stagnacija) ir išmatų susitraukimas. Koprostazė yra išvaržos komplikacija, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Ji išsivysto dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo, susijusio su staigiu žarnyno sienelės tonuso sumažėjimu, koprostazę skatina išvaržos nesumažėjimas, sėslus gyvenimo būdas, gausus maistas senatvinio amžiaus pacientų, vyrams – kirkšnies išvaržoms, moterims – bambos išvaržoms.

Simptomai: palaikomasis vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, retai vėmimas. Išvaržos išsikišimas lėtai didėja, nes storoji žarna prisipildo išmatomis, tai beveik

Koprostazė Atsiranda lėtai, palaipsniui Išvaržos išsikišimas yra šiek tiek skausmingas, tešlos konsistencijos, šiek tiek įsitempęs Aptinkamas kosulio impulsas Žarnyno užsidarymas nepilnas Vėmimas retas Bendra būklė vidutinio sunkumo Atsiranda staiga, greitai

Elastinis išvaržos smaugimas Išvaržos išsikišimas labai skausmingas, labai įsitempęs Kosulio impulsas nenustatomas Visiškas žarnyno nepraeinamumas Dažnas vėmimas Bendra būklė sunki, kolapsas

Gydymas: ištuštinti gaubtinę žarną nuo jos turinio. Esant sumažintoms išvaržoms, reikia stengtis, kad išvarža būtų sumažinta, tuomet lengviau atstatyti žarnyno motoriką. Naudojamos nedidelės klizmos su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, su glicerinu arba kartotinės sifoninės klizmos su giliai įkištu zondu į sigmoidinę gaubtinę žarną. Vidurius laisvinančių vaistų vartoti draudžiama, nes pripildymo kilpos perpildymas turiniu gali sukelti koprostazės perėjimą į smaugtos išvaržos išmatų formą.

Dėl išvaržos angoje esančios eferentinės kilpos suspaudimo koprostazė gali virsti išmatų forma – pasmaugta išvarža. Daugėja obstrukcinio žarnyno nepraeinamumo požymių. Pilvo skausmas sustiprėja, tampa mėšlungis, dažnėja vėmimas. Vėliau dėl žarnyno, esančios išvaržos maišelyje, perpildymo išmatomis, išvaržos anga suspaudžiama visa žarnyno kilpa ir jos žarnynas. Pasireiškia mišri žarnyno smaugimo forma. Nuo šio momento atsiranda pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo požymių.

Didesniojo omentumo įkalinimas sukelia nuolatinį skausmą išvaržos išsikišimo srityje. Didysis omentum dažniausiai pasmaugiamas esant bambos ir didelėms epigastrinėms išvaržoms.

Šlapimo pūslės smaugimas įvyksta esant slankiojančioms kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržoms, kurias lydi dažnas skausmingas šlapinimasis, kartais šlapimo susilaikymas ir sumažėjusi diurezė dėl refleksinio inkstų funkcijos susilpnėjimo.

Netikras išvaržos smaugimas. Sergant ūmiomis pilvo organų ligomis (ūminiu apendicitu, ūminiu cholecistitu, dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opos perforacija, žarnyno nepraeinamumu), eksudatas, patekęs į nesmaugios išvaržos išvaržos maišelį, sukelia joje uždegimą. Išvaržos išsikišimas padidėja, tampa skausmingas ir įsitempęs. Šie požymiai atitinka pasmaugtos išvaržos požymius.

Pūlingo židinio chirurginis gydymas baigiamas nusausinus žaizdą.

Negrįžtamumą sukelia vidinių organų susiliejimas tarpusavyje, taip pat su išvaržos maišeliu. Neredukuojamumo išsivystymą sukelia organų, esančių išvaržos maišelyje, traumos. Dėl aseptinio uždegimo susidaro tankūs organų susiliejimai tarpusavyje ir su išvaržos maišelio sienele. Neredukuojamumas gali būti dalinis, kai dalis išvaržos turinio gali būti redukuojama į pilvo ertmę, o kita dalis lieka neredukuojama. Esant visiškam neredukuojamumui, išvaržos turinys nesumažėja į pilvo ertmę. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas prisideda prie nepataisomumo išsivystymo. Dažniausiai nesumažėja bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos.

Išvaržos uždegimas atsiranda dėl išvaržos maišelio infekcijos. Jis gali atsirasti iš vidaus esant ūminiam apendikso ar Mekelio divertikulo, esančio išvaržos maišelyje, uždegimui, dėl vidurių šiltinės ar tuberkuliozės žarnyno opų perforacijos į išvaržos maišelio ertmę, esant pilvaplėvės tuberkuliozei.

Esant išvaržos uždegimui, kurį sukelia infekcija iš pilvo organų, pablogėja bendra ligonių būklė, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, vėmimas, kaupiasi dujos ir išmatos. Išvarža padidėja dėl patinimo ir audinių infiltracijos, atsiranda odos hiperemija. Gydymas: skubi operacija. Esant ūminiam apendicitui, išvaržoje atliekama apendektomija, kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis; Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze atpažįstamas operacijos metu. Gydymas susideda iš išvaržų atstatymo ir specifinio antituberkuliozės gydymo.

Komplikacijų prevencija: visų pacientų, sergančių išvaržomis, chirurginis gydymas pagal planą, kol neišsivysto jų komplikacijos. Išvaržų nešiotojų nustatymas galimas atliekant masinę gyventojų medicininę apžiūrą. Išvaržos buvimas yra operacijos indikacija.

Komplikacijos po savarankiškai sumažintų, priverstinai sumažintų ir operuotų smaugtų išvaržų. Pacientas, kurio išvarža pasmaugta ir kuri spontaniškai sumažėjo, turi būti skubiai hospitalizuotas į chirurgijos skyrių. Pavojus spontaniškai susilpnėti anksčiau užsmaugtą žarną - dėl joje atsiradusių kraujotakos sutrikimų jis gali tapti pilvaplėvės infekcijos ir intraintestininio kraujavimo šaltiniu, jei paciento apžiūros priėmimo metu į chirurginę ligoninę, diagnozuotas peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti. Operaciją sudaro vidurinė laparotomija, pakitusios žarnos dalies rezekcija iki pakankamos kraujotakos aferentinėse ir eferentinėse žarnyno kilpose peritonitas arba intraintestininis kraujavimas – dinaminis stebėjimas. Paciento, kuriam spontaniškai sumažėjo pasmaugta išvarža, dinaminio tyrimo metodai yra tokie: Nusiskundimai: pilvo skausmas, burnos ertmės gleivinės sausumas. Apžiūra: oda (blyški); burnos ertmė (sausos gleivinės). Hemodinamikos rodikliai: pulsas, kraujospūdis, šoko indeksas = pulsas / sistolinis kraujospūdis. Pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūra. Pilvo apžiūra, apčiuopa (raumenų įtempimas ir vietinis skausmingumas), perkusija, vietinis skausmas, auskultacija, žarnyno garsų susilpnėjimas. Paprasta fluoroskopija pneumatosis intestinalis, laisvos dujos pilvo ertmėje. Išskyrų tikrinimas: vėmimas (tulžies mišinys), išmatos (kraujo priemaiša išmatose). Išskiriamo šlapimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai, kraujo tyrimai (leukocitozė, hemoglobinas, hematokritas). Ankstyvieji peritonito požymiai yra nuolatinis pilvo skausmas, kurį apsunkina kosulys, burnos džiūvimo pojūtis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vietinis skausmas palpuojant ir mušant pilvą, jaučiamas lengvas vietinis raumenų įtempimas. pilvo siena, leukocitozė. Ankstyvieji intraintestininio kraujavimo požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, blyški oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs hemoglobino kiekis, hematokritas ir kraujas išmatose. Peritonito požymių atsiradimas ir kraujavimas į žarnas yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Operaciją sudaro vidurinės linijos laparotomija, pakitusios žarnos dalies rezekcija iki pakankamo aprūpinimo krauju aferentinėse ir eferentinėse žarnyno kilpose.

Pacientui, kurio dinaminis stebėjimas neatskleidžia peritonito ar kraujavimo į žarnyną požymių, atliekamas įprastinis išvaržos taisymas pilvo sienos plastine operacija išvaržos angos srityje. Vėlyvoms komplikacijoms, pastebėtoms spontaniškai sumažinus smaugusių išvaržų ir išsivysčius po smaugusių išvaržų operacijų, būdingi lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas, purslų triukšmas).

Ilgai egzistuojant išvaržai, siauroms išvaržos angoms, dažnam vidaus organų išėjimui į išvaržos maišelį susidaro sąlygos traumuoti ir aseptiniam išeinančių organų uždegimui.

Dėl to įvyksta vidinio išvaržos maišelio paviršiaus susiliejimas su žarnyno kilpomis ir omentumu, taip pat išvaržos turinio susiliejimas vienas su kitu.

Tarp nepataisomų išvaržų pirmoje vietoje yra šlaunikaulio išvaržos, o po jų – bambos ir kirkšnies išvaržos. Klinikinės apraiškos; išvarža nesumažėja nei spontaniškai, nei rankų pagalba; Vidurių užkietėjimas, susijęs su sutrikusia žarnyno kilpų, esančių išvaržos maišelyje, motorine funkcija, nėra neįprasta. Daugeliui pacientų pasireiškia šlapimo funkcijos sutrikimas. Nuolat traumuojama nepataisoma išvarža, dėl kurios atsiranda tolesnių sąaugų. Negrįžtamumas taip pat gali sukelti koprostazę. Gydymas yra tik chirurginis. Operacijos sunkumai yra susiję su susiliejusių organų atskyrimu.

1. Koprostazė

Kliniškai pasireiškia skausmu pilvo srityje, išvaržos srityje, žarnyno kilpų pūtimu, dujų susilaikymu ir, svarbiausia, išmatomis. Pacientai gali jausti pykinimą ir vėmimą.

Coprosgas skatina išvaržos maišelio siaurumas, kuris neleidžia laisvai praeiti žarnyno turiniui iš kilpų, esančių išvaržos maišelyje. Žarnos prisipildo išmatų, kurios susitraukia ir trukdo laisvam žarnyno turinio judėjimui. Koprostazė gali išsivystyti į išmatų pasmaugimą.

1. Išvaržos uždegimas

Atsiranda dėl infekcijos patekimo į išvaržos maišelį

uždegiminis procesas organuose, esančiuose pilvo ertmėje (quenelitas, peritiflitas ir kt.);

• uždegiminis procesas pačiame išvaržos maišelyje (retai); kaimynystėje besivystantis uždegiminis procesas (orchitas, limfadenitas, odos ligos).
• Uždegiminis procesas apima išvaržos maišelį arba jo turinį (arba visus kartu). Uždegimo klinikoje pastebimas išvaržos padidėjimas, skausmas, odos paraudimas, žarnyno funkcijos sutrikimas (pilvo pūtimas, dujų ir išmatų susilaikymas, pykinimas, vėmimas). Jei uždegimas sustiprėja (neveikia bendroji ir vietinė priešuždegiminė terapija), nurodoma skubi operacija – absceso atidarymas.

• Uždegimui nurimus, susidaro sąaugų, kurios ateityje gali lemti išvaržos nepataisomumą.

Dažniausiai tai atsiranda su kirkšnies, šlaunikaulio ir bambos išvaržomis. Išvaržos išsikišimo sumušimai, kaip taisyklė, atsiranda nepažeidžiant odos vientisumo. —

Didelis pavojus mėlynės atveju yra organų, įtrauktų į išvaržos maišelį, vientisumo pažeidimas. Tokiu atveju išsivysto peritonitas, galimas kraujavimas į pilvo ertmę. Pažeidus išvaržos maišelio turinį, po žarnyno kilpų ir omentumo serozine danga gali atsirasti kraujavimų, vėliau išsivystyti aseptinis uždegimas. Laparoskopija naudojama išvaržos maišelio turinio (ypač žarnyno kilpų) pažeidimui diagnozuoti. Patvirtinus diagnozę, gydymas yra tik chirurginis.

4.Pasmaugta išvarža

Tai pati pavojingiausia komplikacija, kuriai visada reikia skubios operacijos. Ypač dažnai smaugiama kirkšnies išvarža (50-58 proc. visų smaugimo atvejų). Tarp sergančiųjų vyrauja vyrai (85%). Moterims dažniau smaugamos šlaunikaulio ir bambos išvaržos.

Pagal pažeidimo mechanizmą išskiriami elastiniai ir fekaliniai. Esant elastingam smaugimui, staigus pilvo sienelės įtempimas atsiranda tempiant išvaržos angą, o tuo pačiu didėja intraabdominalinis spaudimas, kai pilvo ertmės turinys patenka į išvaržos maišelį. Vėlesnis išvaržos angos susitraukimas sukelia smaugimą. Esant išmatų pasmaugimui dėl aferentinės kilpos perpildymo, eferentinė kilpa „prispaudžiama“ prie išvaržos angos. Elastingumo pažeidimas pasireiškia aštriau; šiuo atveju atsiranda žarnyno žarnų žarnos suspaudimas.

Patologiniai pakitimai pasmaugtame organe:

• žarnyno smaugimo griovelio buvimas; pakitimai pažeistame organe; pritraukiamosios gaubtinės žarnos pokyčiai; „išvaržos vandens“ buvimas; i
• išeminė pasmaugtų organų nekrozė dėl mezenterijos suspaudimo.

Skiriamas parietalinis (Richterinis) smaugimas, kai žarnyno sienelė pasmaugiama, nesutrikdant žarnyno turinio pratekėjimo, ir retrogradinis (arba dvigubas). Pastaruoju atveju išvaržos maišelyje yra ne mažiau kaip 2 žarnos kilpos, o jas jungianti kilpa yra pilvo ertmėje ir ten atsiranda didžiausi išeminiai sutrikimai.

Klinikinis pasmaugtos išvaržos vaizdas pagrįstas subjektyviais ir objektyviais duomenimis. Pacientai praneša apie staigų skausmą išvaržos vietoje, kuris yra susijęs su smaugusio organo išemija. Vėliau atsiranda mėšlungis pilve (žarnyno nepraeinamumas). Tuo pačiu metu išvaržos išsikišimas nustoja mažėti ir gali padidėti. Dažni dispepsiniai sutrikimai – pykinimas ir vėmimas, vėlesniais atvejais – išmatų turinio vėmimas. Pacientai jaučia dujų ir išmatų susilaikymą. Tarp vietinių pasmaugimo požymių galima pastebėti skausmą išvaržoje palpuojant, padidėjusį jos tūrį ir įtampą išvaržos iškyšulyje. Vėlesniuose etapuose išsivysto hiperemija, kurią sukelia išmatų flegmonos išsivystymas. Jei yra pasmaugimas, negalite įkišti piršto į atitinkamą išvaržos angą.

Daug sunkiau atpažinti pasmaugimą, kai jau yra nepataisoma išvarža. Tačiau reikšmingas skausmo padidėjimas ir išsikišimo padidėjimas, sandarumo ir įtampos atsiradimas, taip pat dispepsiniai sutrikimai leidžia įtarti pažeidimą. Abejotinais atvejais nurodoma skubi operacija.

Kai kuriems pacientams, sergantiems ūmiomis pilvo organų ligomis, eksudatas patenka į išvaržos maišelį, kuris paprastai vadinamas netikru smaugimu (Broca išvarža).

Pasmaugtų išvaržų gydymas visada yra chirurginis. Operacijos metu pirmiausia izoliuojamas ir atidaromas išvaržos maišelis, tada laikomas pasmaugtas organas ir tik po to perpjaunamas pasmaugtas žiedas.

Antrasis etapas – pasmaugtos žarnos gyvybingumo nustatymas. Žarnyno gyvybingumo požymiai: rausva spalva, serozinis blizgesys, peristaltika, mezenterinių arterijų pulsavimas ir venų praeinamumas. Jei žarnynas negyvybingas, jis rezekuojamas, o aferentinė dalis – 30-40 cm, o abduktorinė – 10 cm nuo nekrozinės kilpos. Aferentinėje kilpoje, pasismaugus žarnyno nepraeinamumui, atsiranda staigūs trofiniai sutrikimai: sienelių plonėjimas, nepakankama mityba dėl poodinių venų tempimo ir suspaudimo.

Po žarnyno rezekcijos ir anastomozės įvairiais būdais nurodoma žarnyno intubacija (siekiant išvengti anastomozės nutekėjimo). Esant peritonitui, nurodoma nekrozinio žarnyno rezekcija, kurios galai atidengti į odą.

Spontaniškai sumažinus pasmaugtą išvaržą, nurodoma hospitalizacija chirurgijos skyriuje. Patartina atlikti laparoskopiją. Padidėjus pilvaplėvės simptomams, nurodoma laparotomija.

Per prievartą mažinant pasmaugtą išvaržą, galimas vadinamasis įsivaizduojamas, arba netikras, sumažinimas, kai išvaržos išsikišimas sumažinamas už smaugimo žiedo ir nėra nustatytas išoriškai, o smaugimas lieka randuotame išvaržos maišelio kakle.

Pasmaugimas išsivysto 8-20% pacientų, turinčių išorinę pilvo ertmę
išvaržos. Atsižvelgiant į tai, kad „išvaržų nešiotojai“ sudaro apie 2 proc.
gyventojų, tuomet viso sergančiųjų šia patologija pakanka
puikiai tinka skubios chirurgijos praktikoje. Dauguma pacientų
pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms. Jų mirtingumas siekia 10 proc.

TLK-10-K43.0
Sąvoka: staigus arba laipsniškas išvaržos turinio suspaudimas ties šlaunikauliu.
Tarp smaugusių išvaržų vyrauja kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržos, rečiau
bambos, pooperacinės, dar rečiau baltosios pilvo linijos išvaržos ir kt
lokalizacijos.
Dėl skundų dėl staiga prasidėjusio pilvo skausmo, taip pat dėl ​​simptomų
Ūminis žarnyno nepraeinamumas visada neturėtų būti pasmaugtas išvarža.
Be įprasto nesisteminio paciento tyrimo, privaloma
galimų išvaržų vietų tyrimas.
Pasmaugta išvarža atpažįstama iš staigaus skausmo toje srityje
išvarža arba visame pilve, nesugebėjimas sumažinti išvaržos išsikišimo į
pilvo ertmė, kosulio impulso perdavimo trūkumas. Išvaržos išsikišimas
padidėja apimtis, tampa įtempta ir skausminga. Su perkusija
nuobodulys nustatomas virš išvaržos (jei išvaržos maišelyje yra
skystis arba omentum) arba timpanitas (su patinusia žarnyno kilpa). Pažeidimas
išvaržą dažnai lydi vėmimas. Kai žarnynas smaugiamas, pastebimi simptomai
ūminis žarnyno nepraeinamumas; jei šlapimo pūslė pasmaugta, tai gali būti
dažnas, skausmingas šlapinimasis. Tam tikri diagnostikos sunkumai
gali atsirasti esant retrogradiniam, parietaliniam, intersticiniam įstrigimui,
pažeidimo atveju
pirminės išvaržos, taip pat retų formų išvaržų smaugimo atveju:
vidinės (ypač diafragminės), šoninių pilvo dalių išvaržos,
tarpvietės, juosmens ir kitos netipinės lokalizacijos išvaržos.

Pasmaugtos išvaržos elementai

Senyviems pacientams, kurie daug metų kenčia nuo išvaržos, kai
ilgalaikis tvarsčio naudojimas sukuria žinomą
pripratimas prie skausmingų ir kitų nemalonių pojūčių
išvaržos sritis. Tokiems pacientams, jei yra įtarimas dėl pažeidimo
Ypač svarbu nustatyti stipraus skausmo momentą ir
kiti neįprasti simptomai.
Vėlesniuose etapuose nuo ligos pradžios susidaro ūmus klinikinis vaizdas.
žarnyno nepraeinamumas, išvaržos maišelio flegmona,
peritonitas.
galimas žarnyno pasmaugimas natūraliose vidinėse angose ​​arba
patologiniai defektai. Gali pasireikšti kaip smaugimas arba
kliūtis;
d) invaginacija – vienos žarnos įvedimas į kitą (mažos į mažą,
nuo plono iki aklo, nuo storo iki storo). Galima tęsti pagal tipą
pasmaugimas ar obstrukcija. Vienas, du, trys ar daugiau cilindrų.
Taigi: nustatoma pasmaugtos išvaržos klinika
pažeisto organo būklę ir
pažeidimo trukmę.

Pasmaugta išvarža – įkalinimo (smaugta) išvarža

Ryžiai. Pažeidimo rūšys

a- retrogradinė W formos
b- prie sienos (Richterovskaja)

Ryžiai. Elastinis įstrigimas
išvaržos turinys:
1- išvaržos maišelis be išvaržos
turinys;
2 – intensyvus padidėjimas
intraabdominalinis spaudimas, išsiplėtimas
išvaržos anga, organo išėjimas
pilvo ertmė (žarnos) išvaržoje
maišas;
3 – staigus sumažėjimas
intraabdominalinis spaudimas, suspaudimas
išvaržos maišelio turinys šioje srityje
išvaržos anga dėl atkūrimo
jų originalūs dydžiai.
Išvaržos angos dydžio keitimas
ir jose padarytas pažeidimas

Išmatų įkalinimas 1- nepataisoma išvarža; 2- neišsiplėtusi išvaržos anga; žarnyno turinio sulaikymas žarnyno pjūvyje, fiksuotas

Išmatų pažeidimas -
Išmatų įkalinimas
1- nepataisoma išvarža;
2- neišsiplėtusi išvaržos anga;
žarnyno turinio susilaikymas
pritvirtintas žarnyno plotas
išvaržos maišelis, padidėjimas
išvaržos turinio dydis;
3- išvaržos anga nėra išsiplėtusi, bet
išvaržos maišelio turinys
įstrigę juose dėl pertempimo
fiksuota žarnyno dalis.
Išvaržos anga
nekeiskite jų dydžio

Richterio išvarža – Parietalinė (Richterio) išvarža

Paprastai pažeidžiamas antimezenterinis žarnyno kraštas

Richterio išvarža = parietalinis smaugimas

Ypatumai:
- nėra žarnyno nepraeinamumo požymių (praėjimas pagal
žarnynas nesutrikęs);
- dažnai diagnostikos klaidos (būtinos
tikslingai apžiūrėti išvaržos angą);
- sunkumai atliekant diferencinę diagnostiką
(pvz., sergant kirkšnies limfadenitu)
- maži vietiniai duomenys (mažas dydis
išvaržos išsikišimas, skausmas nėra išreikštas)

Retrogradinis (W formos) smaugimas = Maydl išvarža

Meidlio išvaržos ypatybės:

-Turi bent tris žarnyno kilpas: dvi iš jų
yra išvaržos maišelyje, o trečiasis yra
pilvo ertmė;
– didžiausi pokyčiai vyksta viduryje
kilpa, esanti pilvo ertmėje;
– būtent su jos būkle siejama ūmioji klinika
smaugiamas žarnyno nepraeinamumas
(šokas, intoksikacija, peritonitas ir kt.);
-Dvi kitos kilpos, esančios išvaržoje
maiše jie mažiau kenčia ir mažiau keičiasi.
Todėl vietiniai duomenys neatspindi sunkių
bendrieji simptomai.

Išvardykime „įsivaizduojamo mažinimo“ parinktis:

1. Daugiakameriniame išvaržos maišelyje galima
pasmaugtų vidaus organų judėjimas iš vienos kameros
į kitą, gulinčią giliau, dažniausiai preperitoninėje
pluošto.
2. Galima atskirti visą išvaržos maišelį nuo
aplinkinius audinius ir ištiesinkite jį kartu su suvaržytais
vidaus organų į pilvo ertmę arba preperitoninę
pluošto.
3. Yra žinomi atvejai, kai kaklelis buvo nuplėštas tiek nuo išvaržos kūno
maišelį ir iš parietalinės pilvaplėvės. Kuriame
suvaržyti organai „sumažinami“ į pilvo ertmę arba
preperitoninis audinys.
4. Grubus sumažinimo pasekmė gali būti plyšimas
pasmaugtas žarnynas.

Ryžiai. „Įsivaizduojamo redukavimo“ atmainos.

Įsivaizduojamas sumažinimas dėl pasmaugtos išvaržos

išvaržos išsikišimo išnykimas
+ suspaudimo žiedo konservavimas

Žarnyno nekrozė

Pasmaugusios pilvo išvaržos užima ypatingą vietą
diferencinė OKN diagnozė. Viena vertus, pažeidimas
vidinės ir išorinės išvaržos yra žarnyno smaugimo forma
kliūtis.
Kita vertus, pasmaugtos išvaržos gydymo taktika skiriasi
nuo OKN taktikos, kol bus nustatytas pažeidimas
dėl išvaržos pacientui išsivystė žarnų nepraeinamumas.
Pasmaugtos išvaržos diagnozė grindžiama apžiūra
galima išvaržos anga ir būdingi pasmaugtųjų bruožai
išvarža - nesumažinamas, skausmas, kosulio impulso trūkumas.
Nustačius pažeidimą, patartina atlikti paciento apklausą
Pilvo ertmės rentgeno nuotrauka. Neaiškumų aptikimas
Ūminio žarnyno nepraeinamumo rentgeno požymiai – dubenys
Kloiber ir Casey ženklas – parodys buvimą
obstrukcija, kurią sukelia pasmaugta išvarža ir reikalauja korekcijos
gydymo programa.

Ką atskleidžia anamnezė?

1
2
Prieš pažeidimo momentą paprastai būna stiprus
fizinis krūvis: svarmenų kilnojimas, bėgimas, šokinėjimas ar pasirodymas
tuštinimasis.

Pasmaugta išvarža pasižymi 4 vietiniais požymiais + pasismaugusios žarnyno nepraeinamumo simptomais:

1. Aštrus skausmas išvaržos srityje arba visoje
skrandis.
2. Negrįžtama išvarža.
3. Išvaržos įtampa ir skausmas
iškyšos. Jį didinant dėl
išvaržų vanduo ir kt.
4. Kosulio impulso perdavimo trūkumas.

Ryžiai. Negrįžtama išvarža. Savybės: nespaudžia žiedo, nėra skausmo, nėra kosulio šoko simptomų, yra išvaržos susiliejimas

Ryžiai. Negrįžtama išvarža.
Ypatumai:
be žiedo,
be skausmo
nėra kosulio impulso simptomų,
yra išvaržos susiliejimas
maišelį su jo turiniu.
suspaudimo nėra.

Meckel divertikulo įkalinimas išvaržos maišelyje (Littre-Littre išvarža)

Ypatumas:
Dėl blogiausio
kraujo atsargos
divertikulinė nekrozė
vyksta greičiau
nei žarnų

Kriterijai
ūminė diagnozė
pasmaugimas žarnyno obstrukcija:
- greita, staigi, net žiauri ligos pradžia
visiškos gerovės fonas;
- mėšlungis pilvo srityje;
- išmatų ir dujų susilaikymas;
- nekontroliuojamas vėmimas;
- randų buvimas ant priekinės pilvo sienos;
- radiologiniai požymiai (horizontalūs lygiai
skysčiai).

Apžiūros protokolai:
1. Pagrindinė diferencinės diagnostikos užduotis esant OKN požymiams
yra nustatyti pacientus, sergančius smaugimo formomis mechaninėmis
obstrukcija, kuriai esant indikuotinas skubus chirurginis gydymas ir š
kategorijos pacientų, atlikus EKG, siunčiama terapeuto konsultacija
Operacinė.
2. Specialiai tiriamos tipinės pilvo išvaržų lokalizacijos vietos
sienos. Privalomas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas.
3. Įvertinamas dehidratacijos laipsnis – odos turgoras, liežuvio džiūvimas, troškulio buvimas,
Registruojamas vėmimo intensyvumas, dažnis, vėmimo tūris ir pobūdis.
4. Atliekama termometrija.
5. Laboratoriniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas,
cukraus kiekis kraujyje, kraujo grupė, Rh faktorius, RW, koagulograma, rūgščių ir šarmų pusiausvyra, AST, ALT, šarminė fosfatazė,
kreatininas, karbamidas, vidutinės molekulės, chemiliuminescencija, glutatiopiroksidazė
ir superoksido dismutazė.
6. Instrumentiniai tyrimai: paprasta pilvo ertmės rentgenografija,
bendra krūtinės ląstos rentgenografija, pilvo organų ultragarsas, EKG.

Diagnostikos ir gydymo organizavimo protokolai
pagalba prieš ligoninę:
1. Pilvo skausmas reikalauja tikslingo
išvaržos darinių buvimo tyrimas.
2. Esant pasmaugtai išvaržai arba įtariant
pažeidimas, net jei jis spontaniškas
sumažinimas, pacientui taikoma skubi pagalba
hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.
3. Bandymai smurtauti yra pavojingi ir nepriimtini.
smaugusių išvaržų mažinimas
4. Nuskausminamųjų, vonių naudojimas,
karščio ar šalčio pacientams, sergantiems pasmaugtomis išvaržomis
kontraindikuotinas.
5. Pacientas ant neštuvų nuvežamas į ligoninę ir
skydas gulint ant nugaros.

GYDYMO PROTOKOLIAI IR DIAGNOSTIKOS TAKTIKA IN
CHIRURGIJOS SKYRIUS
1. Nustatyta smaugimo OKN diagnozė yra neatidėliotinos pagalbos indikacija
operacija po trumpo priešoperacinio pasiruošimo ne vėliau kaip per 2 valandas po to
paciento atvykimas.
2. Privalomi priešoperacinio pasiruošimo komponentai, kartu su
Higieninis odos paruošimas chirurginio lauko srityje yra:
- viršutinio virškinimo trakto ištuštinimas ir dekompresija
skrandžio zondas, kuris laikomas anestezijos sukėlimo laikotarpiu operacinėje
užkirsti kelią regurgitacijai;
- šlapimo pūslės ištuštinimas;
- profilaktinis parenterinis antibiotikų skyrimas (patartina
aminoglikozidų II-III, trečios kartos cefalosporinų ir metronidozolo vartojimas
100 ml 30-40 minučių prieš operaciją.
3. Ryškių klinikinių bendros dehidratacijos požymių buvimas ir
endotoksikozė yra indikacija intensyviam pasirengimui prieš operaciją su
kateterio įdėjimas į pagrindinę veną ir infuzinės terapijos atlikimas
(į veną 1,5 litro kristaloidinių tirpalų, reamberinas 400 ml, citoflavinas 10
ml praskiesto 400 ml 5% gliukozės tirpalo. Šiuo atveju antibiotikai
švirkščiamas į veną 30 minučių prieš operaciją.

Pasmaugtos išvaržos operacijos etapai:

- odos, poodinių riebalų ir
išorinės išvaržos membranos;
- išvaržos maišelio atidarymas neišpjaustant išvaržos angos;
- pasmaugto organo fiksavimas žaizdoje, siekiant ją įvertinti
gyvybingumas;
- smaugimo išvaržos žiedo išpjaustymas;
- pasmaugto organo aprūpinimo krauju atstatymas
(atšilimas, novokaino blokados) ir jo vertinimas
gyvybingumas;
- kai nustatomas pasmaugto organo gyvybingumas, jo sumažinimas į pilvo ertmę, jei yra požymių
organų nekrozė - jos rezekcija sveikuose audiniuose;
- išvaržų taisymas išvaržos angos plastika pagal vieną iš
esamus metodus.

Iš karto po išvaržos maišelio atidarymo asistentas paima pasmaugtą organą
(pavyzdžiui, plonosios žarnos kilpa) ir laiko jį žaizdoje. Po to galite
tęskite operaciją ir nupjaukite suspaudimo žiedą, tai yra išvaržos angą,
taip pašalinant trūkumą. Tai daroma saugiausia kryptimi pagal
ryšį su aplinkiniais organais ir audiniais. Galima išlaisvinti pasmaugtą organą
du keliai. Aponeurozės išpjaustymas paprastai prasideda tiesiogiai nuo
išvaržos angos šonai (49-3 pav.). Galimas ir kitas variantas, kuriame chirurgas
pjauna aponeurozę priešinga kryptimi: nuo nepakitusios aponeurozės iki
Suspaudimo žiedo randinis audinys. Abiem atvejais, siekiant išvengti žalos
pagrindinio organo aponeurozės išpjaustymas turi būti atliktas pagal
jame yra griovelis zondas.
Išlaisvinus pasmaugtą žarnyną, įvertinamas jo gyvybingumas
Pirminės pilvo sienos plastikos negalima atlikti su išvaržos flegmona
maišelis ir peritonitas (dėl paciento būklės sunkumo ir pūlingų komplikacijų pavojaus),
didelės ventralinės išvaržos, kurios pacientams egzistavo daugelį metų (galbūt
skyriaus sindromo ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas). Kuriame
išvaržos maišelis išpjautas iš dalies, neatliekamas išvaržos angos remontas,
siūlai dedami ant pilvaplėvės ir odos.

Pagrindiniai chirurginės intervencijos punktai
Žarnyno obstrukcija gali būti laikoma tokia:
1. Anestezijos valdymas.
2. Chirurginis požiūris.
3. Pilvo ertmės apžiūra, siekiant nustatyti mechaninės priežastį
kliūtis.
4. Žarnyno turinio pratekėjimo ar jo nukreipimo į išorę atkūrimas.
5. Žarnyno gyvybingumo vertinimas.
6. Žarnyno rezekcija pagal indikacijas.
7. Interintestinal anastomosis.
8. Žarnyno drenažas (intubacija).
9. Pilvo ertmės sanitarija ir drenažas.
10. Chirurginės žaizdos uždarymas.

Bendrosios pasmaugtų išvaržų operacijų taisyklės

Suspaudimo žiedo išpjaustymas

Dėl šlaunikaulio išvaržos -
medialiai ir aukštyn
Dėl kirkšnies išvaržos -
į šoną ir į viršų

Besąlyginiai žarnyno neveiklumo požymiai

Tamsi spalva.
Serozinio žarnyno gleivinės nuobodulys.
Peristaltikos trūkumas.
Mezenterinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimas.
Nekrozės reiškiniai smaugimo srityje
vagos.
Žarnyno rezekcija – proksimalinė 30-50
cm, distalinis 10-20 cm.

Pagrindiniai plonosios žarnos gyvybingumo kriterijai

1 – normalios rožinės spalvos atkūrimas;
2 - nėra smaugimo vagos ir tamsių dėmių,
permatomas per serozę;
3 – mezenterinių kraujagyslių pulsacijos išsaugojimas;
4 - peristaltikos buvimas.

Žarnyno gyvybingumas kliniškai vertinamas pagal
remiantis šiais simptomais
(pagrindiniai yra mezenterinių arterijų pulsacija ir peristaltikos būklė):
1 - Žarnyno spalva (žarnyno sienelės melsva, tamsiai violetinė arba juoda spalva
rodo gilius ir, kaip taisyklė, negrįžtamus išeminius pokyčius
žarnynas).
2 - žarnyno serozinės membranos (paprastai pilvaplėvės, dengiančios plonąją žarną) būklė
ir blizga; esant žarnyno nekrozei, jis paburksta, pabosta, pabosta).
3 - Peristaltikos būklė (išeminė žarna nesusitraukia; palpacija ir
effleurage nesukelia peristaltinės bangos).
4- Mezenterinių arterijų pulsavimas, paprastai išsiskiriantis, nėra kraujagyslių trombozės atveju,
vystosi ilgai uždusus.
Šių požymių dinamika po šilto vandens įvedimo į žarnyno žarną taip pat svarbi.
tirpalas) vietinio anestetiko.
Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, tai yra leistina
atidėti sprendimą dėl rezekcijos taikant programinę relaparotomiją
po 12 valandų arba laparoskopija.

OKN operacijos apima
nuoseklus šių užduočių sprendimas:
- kliūčių priežasties ir lygio nustatymas;
- OKN morfologinio substrato pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo toje srityje nustatymas
kliūtys ir jos rezekcijos indikacijų nustatymas;
- pakitusios žarnos ir jos rezekcijos ribų nustatymas
spektaklis;
- žarnyno drenažo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, jei yra
peritonitas.

Sprendžiant dėl ​​rezekcijos ribų
reikėtų trauktis nuo matomų pažeidimo ribų
kraujo tiekimas į žarnyno sienelę link adductor
skyrius 35-40 cm, o link išleidimo skyriaus 20-25 cm.
Išimtis yra rezekcija šalia raiščio
Treitz arba ileocecal kampas, kur leidžiama
šių reikalavimų ribojimas palankiomis sąlygomis
vizualinės žarnyno savybės šioje srityje
numatoma sankryža. Šiuo atveju tai būtina
naudojami etalonai: kraujavimas iš
sienelės kraujagyslės jos sankirtoje ir gleivinės būklė
srityse. Taip pat galima naudoti
peršvietimas, LACC ar kitas objektyvas
kraujo tiekimo įvertinimo metodai.

Negyvybingas žarnynas turi būti rezekuotas sveikuose audiniuose

Atsižvelgiant į tai, kad nekroziniai pokyčiai pirmiausia atsiranda gleivinėje,
o seroziniai sluoksniai paveikiami paskutiniai ir gali būti mažai pakeisti
su plačia žarnyno gleivinės nekroze rezekcija atliekama su privaloma
pašalinant bent 30-40 cm aduktyvios ir 15-20 cm eferentinės kilpos
žarnyne (iš smaugimo vagų, obstrukcijos zonų arba nuo akivaizdžių ribų
gangreniniai pokyčiai). Dėl ilgalaikės obstrukcijos gali prireikti
platesnė rezekcija, tačiau turėtų būti visada pašalinama addukcinės dalies sritis
būti dvigubai ilgesnis nei išleidimo anga. Bet kokios abejonės dėl gyvybingumo
žarnyno obstrukcijos atveju turėtų įtikinti chirurgą imtis aktyvių veiksmų, tada
yra žarnyno rezekcija. Jei tokios abejonės susijusios su plačiu skyriumi
žarnyno, kurios rezekcijos pacientas gali netoleruoti, galima apsiriboti
pašalinus akivaizdžiai nekrozinę žarnyno dalį, nedaryti anastomozės,
Pritraukiantys ir eferentiniai žarnyno galai yra sandariai susiuvami. Priekinė pilvo žaizda
sienos per visus sluoksnius susiūtos retais siūlais. Žarnyno turinys
pooperaciniu laikotarpiu jie evakuojami naudojant nosies ir žarnyno zondą. 24 m
valandoms po paciento būklės stabilizavimo intensyviosios terapijos metu
atliekama relaparotomija, siekiant pakartotinai ištirti abejotiną vietą.
Įsitikinus jo gyvybingumu (jei reikia, atliekama rezekcija)
žarnos), anastomizuoja proksimalinius ir distalinius žarnyno galus.

Chirurgijos principai
dėl specialių rūšių smaugusios išvaržos.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas chirurginės intervencijos principams
specialios pasmaugtos išvaržos rūšys. Nustačiusi slydimo pažeidimą
išvarža, chirurgas, vertindamas gyvybingumą, turi būti ypač atidus
toje dalyje pasmaugtas organas, neturintis serozinio dangtelio. Dažniau
Akloji žarna ir šlapimo pūslė „slysta“ ir yra suspaustos. Su nekroze
žarnyno sienelės, atliekama mediana laparotomija ir dešinės pusės rezekcija
dvitaškis su ileotransverse anastomoze. Tai pasibaigus
operacijos stadija, prasideda plastikinis išvaržos angos uždarymas. At
šlapimo pūslės sienelės nekrozė, operacija yra ne mažiau sunki,
kadangi šį organą tenka rezekuoti epicistostomija.
Esant pasmaugtai Littre išvaržai, Mekelio divertikulas bet kokiu atveju turi būti iškirptas,
neatsižvelgiant į tai, ar jos gyvybingumas atkurtas, ar ne. Būtinybė
divertikulas pašalinamas dėl to, kad šis užuomazgas netenka savo mezenterijos,
ateina iš laisvojo plonosios žarnos krašto ir prastai aprūpinamas krauju. Dėl to
net trumpalaikis pažeidimas yra susijęs su nekrozės pavojumi. Dėl pašalinimo
divertikulas naudojant ligatūros-piniginės metodą, panašų į apendektomiją,
arba atlikti pleištinę žarnos rezekciją, įskaitant divertikulo pagrindą.

Jei reikia, pavyzdžiui, atlikti plonosios žarnos rezekciją arba
didesnis omentum, atlikti herniolaparotomiją: išpjauti užpakalinę sienelę
kirkšnies kanalą ir kirsti sausgyslės dalį su vidine įstrižaine ir skersine
raumenis. Daugeliui pacientų šios prieigos pakanka pašalinti
lauke, siekiant apžiūrėti ir atlikti pakankamą plonosios ir storosios žarnos dalį
Riebokšlis.
Būtina atlikti papildomą vidurinės linijos pjūvį pilvo sienoje:
- su ryškiu lipnumo procesu pilvo ertmėje, kuris trukdo išsiskyrimui
būtinas žarnyno dalių rezekcijai per prieigą prie kirkšnies srities;
- galinės klubinės žarnos rezekcijos poreikis kartu su įdėjimu
ileotransversinė anastomozė;
- aklosios arba sigmoidinės gaubtinės žarnos nekrozė;
- išvaržos maišelio flegmona;
- difuzinis peritonitas ir (arba) ūminis žarnyno nepraeinamumas.
Negalima pjauti išvaržos maišelio šalia įkalinimo vietos, nes čia jis yra
gali būti susilieję su išvaržos turiniu.

Plastinė pasmaugtos išvaržos operacijos dalis (nacionalinės rekomendacijos)

Nepriklausomai nuo įkalintos kirkšnies išvaržos tipo (įstrižinės ar tiesioginės)
Geriau atlikti kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastines operacijas.
Atliekant skubią operaciją, reikia naudoti paprasčiausius ir patikimiausius metodus.
išvaržų angos plastinės chirurgijos metodai. Bassini metodas atitinka šias sąlygas.
Esant reikšmingam kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės „sunaikinimui“, tai pateisinama
modifikuotos Bassini operacijos panaudojimas – Posttempsky technika.
Esant pasikartojančių išvaržų smaugimui ir struktūriniam natūralių „silpnumui“.
raumeniniai-fascialiniai-aponeurotiniai audiniai, siekiant sustiprinti užpakalinę sienelę
į kirkšnies kanalą įsiūtas sintetinis tinklelis
Moterims kirkšnies kanalo plastika atliekama tais pačiais metodais.
Sutvirtinkite užpakalinę sienelę po apvaliu gimdos raiščiu arba fiksuodami jį siūlais.
Išorinė kirkšnies kanalo anga yra sandariai uždaryta.

Išvaržos maišelio flegmonų klinikos ypatybės

Vėlyvas paciento pristatymas. Didelis
ligos trukmė.
Vietiniai uždegimo požymiai šioje srityje
išvaržos: - odos hiperemija virš išvaržos
išsikišimas, infiltratas apčiuopiamas
(nėra aiškių ribų - uždegimas peržengia
išvaržos maišelio ribos).
Žarnyno nepraeinamumo požymiai.
Apsinuodijimo požymiai.
Leukocitų formulės poslinkis į kairę.

Išvaržos maišelio flegmona. Gydymo taktika.

Flegmoninė išvarža (išvaržos maišelio flegmona) Ši patologija
reikia skubios operacijos.
Veikimo etapai:
Pirmasis operacijos etapas (pilvo):
1. Laparotomija.
2. Pasmaugtos žarnos aferentinių ir eferentinių kilpų rezekcija pagal
žarnyno nepraeinamumo rezekcijos taisyklės (40 cm adduktorius
ir 20 cm žarnos eferentinės kilpos).IV. Diferencijuotos chirurginės taktikos protokolai
1. Vienintelis pacientų, sergančių pasmaugtomis išvaržomis, gydymo būdas yra
skubi operacija. Kontraindikacijų operacijai dėl smaugusių išvaržų nėra.
2. Operacija turi prasidėti ne vėliau kaip per pirmąsias 2 valandas po to
hospitalizacija. Operacijos vėlavimas dėl tyrimo apimties išplėtimo
pacientas yra nepriimtinas.
3. Spontaniškai sumažinus pasmaugtas išvaržas prieš hospitalizavimą, jei
pažeidimo faktas nekelia abejonių, o pažeidimo trukmė – 2 ir
daugiau nei valandas pacientams atliekama skubi operacija, kaip ir dėl pasmaugtų išvaržų,
arba skubi laparoskopija.
4. Jei kyla abejonių dėl pasmaugtos išvaržos autentiškumo, su gera
pacientų būklę ir pilvaplėvės dirginimo simptomų nebuvimą
dinaminis stebėjimas dienos metu, atliekamos planinės operacijos
apie išvaržą.
5. Spontaniškai sumažinus pasmaugtas išvaržas ligoninėje, būtina
neatidėliotinas operacijas atliekant pasmaugtoms išvaržoms nustatytais terminais.
6. Pagal vietą daromas pakankamo dydžio pjūvis
išvaržos Atliekamas auditas, įvertinamas pažeisto organo gyvybingumas ir
jo aprūpinimo krauju pakankamumas. Operacija gali būti atliekama pagal vietinę
anestezija, o plečiant chirurginės intervencijos apimtį pagal
anestezija. Smaugimo žiedo išpjaustymas prieš atidarant išvaržos maišelį
nepriimtina.
7. Su spontanišku priešlaikiniu sumažinimu į pilvo ertmę
pažeisto organo, jis turi būti pašalintas apžiūrai ir įvertinimui

žaizdos išsiplėtimas (herniolaparotomija) su organų peržiūra (arba mediana
laparotomija) (galima laparoskopija).
8. Dėl pasmaugtų pooperacinių ventralinių išvaržų,
kruopštus išvaržos maišelio patikrinimas, atsižvelgiant į jo daugiakameriškumą
struktūros, klijavimo proceso pašalinimas.
9. Gyvybingas žarnynas greitai įgauna normalią išvaizdą, savo spalvą
tampa rausva, serozinė membrana blizga, peristaltika yra aiški,
jo žarnynas nėra patinęs, kraujagyslės pulsuoja. Prieš perkeliant žarnyno padėtį į
į pilvo ertmę į jo žarną reikia suleisti vietinio anestezijos tirpalo.
10. Neginčijami žarnyno neveiklumo požymiai ir besąlyginės indikacijos
jo rezekcija: tamsi spalva, nuobodu serozinė membrana, suglebusi siena,
peristaltikos trūkumas ir mezenterinių kraujagyslių pulsavimas. Destruktyvus
pakitimai tik žarnyno gleivinėje nustatomi smulkių pavidalu
tamsios dėmės, matomos per serozinę membraną.
11. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, būtina įvesti
vietinis anestezijos tirpalas. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo
lieka, nurodoma jo rezekcija. Pakitusios srities panardinimas į spindį
žarnos yra pavojingos ir neturėtų būti atliekamos. Su esminiais pokyčiais šioje srityje
smaugimo griovelis taip pat reikalauja žarnyno rezekcijos.
12. Makroskopiškai pašalinama, išskyrus suvaržytą kilpą
pakitusi žarnyno dalis, papildomai 40 cm nepakitusios aduktoriaus dalies
ir 20 cm nepakitusio žarnyno eferentinės kilpos segmento. Žarnyno rezekcijos metu,
kai anastomozės lygis yra labiausiai nutolusioje dalyje

klubinė žarna - mažiau nei 15-20 cm nuo aklosios žarnos, turėtumėte kreiptis į
ileo-colo anastomozės taikymas.
13. Jei labai skiriasi siuvamų žarnyno segmentų spindžių skersmenys
Reikia naudoti šoninę anastomozę. Atliekant anastomozę
Dar kartą vertinamas žarnyno gyvybingumas.
14. Dėl išvaržos maišelio flegmonos operacija atliekama 2 etapais. Iš pradžių
laparotomija. Esant plonųjų žarnų kilpų smaugimui, rezekcija su aplikacija
anastomozė.
Klausimas, kaip užbaigti gaubtinės žarnos rezekciją, sprendžiamas individualiai.
Išimamos žarnos kilpos galai sandariai susiuvami. Tada
Piniginės siūlas uždedamas ant pilvaplėvės aplink vidinį žiedą. Toliau
atliekama herniotomija. Pasmaugta žarnyno dalis pašalinama iš
vienu metu suverždami rankinės-virvelės siūlą, uždėtą aplink vidinę
žiedai. Vidurinė laparotominė žaizda susiuvama, herniotominė žaizda drenuojama.
15. Dėl klaidingo įstrigimo sindromo, kurį sukelia kitos ūminės operacijos
sergantiesiems išvarža, atliekama pilvo organų liga
būtina operacija, o vėliau – išvarža.
16. Pirminės pilvo sienos plastikos su flegmona atlikti negalima
išvaržos maišelis, peritonitas, didelės išvaržos, kurios egzistavo pacientams
daug metų. Susiuvus pilvaplėvės žaizdą, tik iš dalies
susiūti pilvo sieną.
17. Pasmaugto didelio daugiataškio pilvo chirurgija
nutukusių ir vyresnio amžiaus žmonių pilvo sienos išvaržos užbaigiamos skrodimo būdu
visi pluoštiniai tarpkameriniai tilteliai ir tik odos susiuvimas poodiniu

Išorinių pilvo išvaržų komplikacijos: smaugimas, koprostazė, nesumažėjimas,

uždegimas.

Pasmaugta išvarža yra dažniausia ir pavojingiausia išvaržos komplikacija, kuriai reikalinga

skubus chirurginis gydymas.

Organai, patekę į išvaržos maišelį, dažniau suspaudžiami gimdos kaklelio lygyje

išvaržos maišelis išvaržos angoje. Organų pažeidimas pačiame išvaržos maišelyje

galbūt vienoje iš išvaržos maišelio kamerų, jei yra randų virvelių,

suspaudžiant organus organų susiliejimo metu tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu

(nepataisomoms išvaržoms).

Pasmaugta išvarža dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms.

Šlaunikaulio išvaržos smaugiamas 5 kartus dažniau nei kirkšnies ir bambos išvaržos. Mažos išvaržos

su siauru ir randu modifikuotu išvaržos maišelio kakleliu smaugiami dažniau nei

sumažinamos didelės išvaržos. Smaugimas neapsiriboja išvaržomis, ilgai

esamas. Kai atsiranda išvarža, ji iš karto gali pasireikšti kaip smaugimas.

Tam tikrų tipų išvaržų dažnis suaugusiems pacientams, sergantiems smaugtomis išvaržomis: kirkšnies

išvaržos - 43,5%, pooperacinės išvaržos - 19,2%, bambos išvaržos - 16,9%, šlaunikaulio

išvaržų – 16 proc., baltosios pilvo linijos išvaržų – 4,4 proc. Bet kurį organą galima sugnybti, dažniausiai

plonoji žarna ir didysis omentum yra pasmaugtas.

Pagal atsiradimo mechanizmą jie išskiria elastinį, fekalinį ir mišrų, arba

kombinuotas, pažeidimas.

Elastinis įstrigimas atsiranda staiga padidėjus pilvo ertmėms

spaudimas fizinio aktyvumo metu, kosint, įsitempus ir pan. Šiuo atveju

išvaržos angos pertempimas, dėl ko daugiau išeina į išvaržos maišelį

nei įprasti vidaus organai. Išvaržos angos grąžinimas į ankstesnę būseną

veda prie išvaržos turinio pasmaugimo. Su elastiniu suspaudimu, suspaudimu

tie, kurie išėjo. organai patenka į išvaržos maišelį iš išorės.

Išmatų užsikimšimas atsiranda, kai susilpnėja žarnyno motorika, dažniau

pastebėta vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl didelio skaičiaus susikaupimo

žarnyno turinys žarnyne, esantis išvaržos maišelyje, atsiranda

suspaudus išeinančią šios žarnos kilpą, padidėja išvaržos angos slėgis

elastingas yra pritvirtintas prie išvaržos ir išmatų pasmaugimo turinio, todėl

Taigi susidaro mišri pažeidimo forma.

Patologinė anatomija: pagrindinė patologinio vystymosi priežastis

suvaržyto organo pokyčiai yra kraujo ir limfos apytakos pažeidimas. At

žarnyno užsmaugimas dėl venų sąstingio, atsiranda transudacija į sienelę

žarnyne, į jo spindį ir į išvaržos maišelio ertmę. Skystis išvaržos maišelyje

vadinamas „išvaržos vandeniu“. Greitai vienu metu suspaudžiant suspaudus

žarnos mezenterijos venų ir arterijų žiedas, esantis išvaržos maišelyje, "išvarža

vanduo“ nesusidaro, išsivysto pasmaugto žarnyno „sausa gangrena“.

Pasmaugimo pradžioje žarnynas tampa cianotiškos spalvos, „išvaržos vanduo“

skaidrus. Nekrotiniai žarnyno sienelių pokyčiai prasideda nuo gleivinės

kriauklės. Didžiausia žala pirmiausia daroma šioje vietovėje

smaugimo griovelis žarnos suspaudimo suspaudimo žiedu vietoje.

Laikui bėgant patomorfologiniai pokyčiai progresuoja.

Nuskriaustas

žarnynas melsvai juodas, jo serozinė membrana nuobodu, daugybinė

subseroziniai kraujavimai. Žarnynas suglebęs, neperistaltuoja, mezenterinės kraujagyslės – ne

pulsuojantis. "Išvaržos vanduo" yra drumstas, hemoraginio pobūdžio, turi išmatų

kvapas. Nekrotinius pokyčius lydi žarnyno sienelės gangrena,

perforacija, vadinamosios išmatų flegmonos ir peritonito išsivystymas.

Užsmaugus žarnyną smarkiai sutrinka kraujo ir limfos cirkuliacija ne tik

pasmaugtame žarnyne, bet ir aferentinėje žarnoje. Dėl žarnyno

obstrukcija, padidėja žarnyno spaudimas, tempiasi žarnyno sienelės,

suspaudžiamos tarpsieninės venos, sutrinka limfos cirkuliacija. Klasteris

transudatas sienelėje ir žarnyno ertmėje, jo perpildymas žarnyno turiniu vis dar išlieka

labiau apsunkinti kraujotakos sutrikimus dėl intramuralinio suspaudimo

arterijų. Visų pirma, smarkiai pažeidžiama gleivinė

visame. Nuo išoriškai matomos pakitusios žarnyno sienelės ribos proksimaliai

gleivinės pažeidimas tęsiasi dar 20-30 cm Tai būtina

į tai reikia atsižvelgti nustatant aferentinės kilpos rezekcijos lygį. Dėl

pažeidžiant gleivinę, žarnyno sienelė tampa pralaidi

mikrobai, dėl kurių išsivysto peritonitas. Gali atsirasti perforacija

pritraukimo kilpa smaugimo griovelio srityje.

Užsmaugusios žarnos eferentinėje kilpoje sutrinka kraujo ir limfos apytaka

virš 10-15 cm.

Smaugtų išvaržų rūšys ir jų atpažinimas

Klinikiniai pasismaugusios išvaržos apraiškos priklauso nuo smaugimo formos, smaugtos

organas, laikas, praėjęs nuo pažeidimo momento Pagrindiniai pažeidimo simptomai

išvaržos yra skausmas išvaržos srityje ir išvaržos nesumažėjimas, anksčiau buvęs laisvas

iš naujo suderinta.

Skausmo intensyvumas skiriasi. Aštrus skausmas gali sukelti alpimą, šoką

būklė Vietiniai pasmaugtos išvaržos požymiai, staigus išvaržos išsikišimas

skausmingas palpuojant, tankus, įsitempęs. Nustatykite kosulio impulso simptomą

nepavyksta. Perkusijos metu nustatomas blankumas, jei išvaržos maišelyje yra

omentum šlapimo pūslė, "išvaržos vanduo". Perkusijos garsas yra būgninis,

jei išvaržos maišelyje yra žarnų, kuriose yra dujų.

Elastinis įstrigimas. Komplikacijų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu

spaudimas (fizinis darbas, kosulys, tuštinimasis ir kt.) Staiga atsiranda

stiprus nuolatinis skausmas išvaržos išsikišimo srityje, anksčiau nesumažėjęs

sumažinama išvarža, išvaržos padidėjimas, aštrus įtempimas ir skausmas

išsikišimas Reikėtų nepamiršti, kad suspaudimas gali būti pirmasis pasireiškimas

atsiradusi išvarža.

Žarnyno pasmaugimas yra pasmaugtos žarnyno obstrukcijos forma.

Tokiais atvejais fone pridedami žarnyno nepraeinamumo požymiai

nuolatinis ūmus pilvo skausmas, kurį sukelia kraujagyslių ir nervų suspaudimas

pasmaugtos žarnos mezenterija, atsiranda mėšlungiškas skausmas, susijęs su padidėjusiu

peristaltika, išmatų ir dujų susilaikymas, galimas vėmimas. Pilvo auskultacijos metu

Girdimi nuolatiniai žarnyno garsai. Su paprasta pilvo fluoroskopija

atsiskleidžia ištemptos žarnyno kilpos su horizontaliu skysčių lygiu ir

dujos virš jų („Kloiber dubenys“). Vėliau išsivysto peritonitas.

Žarnyno pasmaugimo atveju klinikinę komplikacijos eigą galima suskirstyti į tris periodus.

Pirmasis laikotarpis yra skausmas arba šokas, antrasis laikotarpis yra įsivaizduojama gerovė,

trečiasis laikotarpis - difuzinis peritonitas. Pirmajam laikotarpiui būdingas ūminis

skausmas, sukeliantis šoką. Pulsas silpnas ir dažnas, kraujospūdis

sumažėja, kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas. Šį laikotarpį galima išreikšti

su elastine pažeidimo forma. Įsivaizduojamos gerovės laikotarpiu atsiranda

sumažinti skausmą, kuris anksčiau buvo labai stiprus. Tai gali pristatyti

klaidingas gydytojo ir paciento supratimas, kuris priima skausmo sumažėjimą ar išnykimą kaip

ligos eigos pagerėjimas. Sumažėjęs skausmas gali būti paaiškintas nekroze

pasmaugta žarnyno kilpa.

Tačiau vietinės išvaržos pasmaugimo apraiškos išlieka. Jei pacientas neoperuojamas,

jo būklė greitai pablogėja, prasideda trečiasis difuzinio peritonito periodas.

Pakyla kūno temperatūra, padažnėja pulsas. Padidėja pilvo pūtimas

atsiranda fekaloidinis vėmimas. Patinimas išvaržos išsikišimo srityje

padidėja, atsiranda odos hiperemija, išsivysto flegmona.

Diagnozė: tipiniais atvejais tai nėra sunku. Pagrindiniai požymiai: ūminis

atsiradęs skausmas ir anksčiau sumažintos išvaržos nesumažėjimas. Paprastai pažeidimas

atsiranda išorinėje kirkšnies kanalo angoje. Apžiūrint pacientą

rasti skausmingą, įsitempusią, nepalengvinamą išvaržą kirkšnies srityje

išsikišimas. Jei žarnynas pasmaugtas

kilpa, pridedami žarnyno smaugimo obstrukcijos simptomai.

Galimas kirkšnies kanalo vidinės angos pažeidimas (parietalinis

smaugimas) Štai kodėl, nesant išvaržos išsikišimo, būtina atlikti

skaitmeninis kirkšnies kanalo tyrimas ir neapsiribojant tik tyrimu

išorinis kirkšnies žiedas Įkišus pirštą į kirkšnies kanalą galite pajusti

mažas skausmingas gumbas kirkšnies kanalo vidinės angos lygyje

Retrogradinis pažeidimas. Retrogradiškai plonoji žarna dažnai pasmaugiama

retrogradinis didžiojo omentumo storosios žarnos pasmaugimas ir kt. Retrogradinis

smaugimas įvyksta, kai išvaržos maišelyje yra kelios žarnos kilpos

(dvi ar daugiau), o jas jungiančios tarpinės kilpos yra pilvo ertmėje

Didesniu mastu pažeidžiamos jungiamosios žarnyno kilpos

prasideda anksčiau šiose žarnyno kilpose, esančiose virš smaugimo žiedo.

Šiuo metu žarnyno kilpos, esančios išvaržos maišelyje, vis dar gali būti

gyvybingas.

Prieš operaciją diagnozės nustatyti neįmanoma. Operacijos metu chirurgas nustatė

išvaržos maišelyje yra dvi žarnos kilpos, po smaugimo žiedo išpjaustymo

pašalinti iš pilvo ertmės jungiamąją žarnyno kilpą ir nustatyti pobūdį

pakitimai, įvykę visoje pasmaugtoje žarnyno kilpoje.

Jei operacijos metu retrogradinis įstrigimas neatpažįstamas, nes chirurgas to neatpažįsta

ištyrė jungiamąją žarnyno kilpą, esančią paciento pilvo ertmėje

išsivystys peritonitas. Peritonito šaltinis bus nekrozinis rišiklis

žarnyno kilpa.

Parietalinis gnybimas atsiranda siaurame suspaudimo žiede, kai jis suspaudžiamas

tik žarnyno sienelės dalis, esanti priešinga mezenterijos prisitvirtinimo linijai.

Pastebimas parietalinis plonosios žarnos smaugimas, dažniau šlaunikaulyje ir kirkšnyje

išvaržos rečiau pasitaiko bambos išvaržose. Pasmaugtųjų kraujo ir limfos apytakos sutrikimas

žarnyno srityje atsiranda destruktyvių pokyčių, sukeliančių nekrozę ir perforaciją

Diagnozė yra labai sunki. Pagal klinikines apraiškas, parietalinė

žarnyno pasmaugimas skiriasi nuo žarnyno smaugimo su jo mezenterija. Šoko reiškinių nėra.

Žarnų nepraeinamumo simptomų gali nebūti

turinys laisvai atsiranda distaline kryptimi Kartais pastebima

viduriavimas. Nuolatinis skausmas atsiranda toje vietoje, kur išvaržoje suspaudžiama žarnyno sienelė, kur

galite pajusti nedidelį, skausmingą, tankų darinį. Skausmas nestiprus

nes mezenterija, atitinkanti pasmaugtą žarnyno sritį, yra laisva. Ypač

sunku atpažinti parietalinį įstrigimą, kai tai yra pirmasis klinikinis

išvaržos pasireiškimas. Nutukusioms moterims ypač sunku apčiuopti mažą

patinimas po kirkšnies raiščiu.

Bendra paciento būklė iš pradžių gali išlikti patenkinama, o vėliau

palaipsniui blogėja dėl peritonito, audinių flegmonos išsivystymo

aplinkui išvaržos maišelį

Pacientams, sergantiems pažengusia parietalinio smaugimo forma šlaunikaulio išvaržoje, vystosi

uždegimas audiniuose aplink išvaržos maišelį gali imituoti kirkšnies ir ūminį

limfadenitas arba adenoflegmona.

Apatinės pilvo sienos pusės, kojų, sėdmenų odos apžiūra ir

tarpvietės, t. y. sritys, kuriose yra kirkšnies limfmazgiai

regioninis nustatys infekcijos įėjimo vartus (verda, žaizdų įbrėžimai,

įtrūkimai tarp pirštų) Jei diagnozė neaiški paskutinio diagnostinio tyrimo metu

metodas yra chirurgija Per pjūvį audiniui po kirkšnies raiščiu

aptikti arba užsmaugusią išvaržą, arba išsiplėtusią limfotakos uždegimą

mazgai. Taigi operacijos metu galima diagnozuoti

pavojinga parietalinio pažeidimo komplikacija ir ją pašalinti.

Didžiosios juosmens venos mazgo trombozė gali imituoti šlaunikaulio išvaržos smaugimą

toje vietoje, kur teka į giliąją šlaunies veną, sergant paciento veninio mazgo tromboze

atsiranda skausmas ir nustatomas skausmingas antspaudas po kirkšniu

su tuo dažnai yra blauzdos venų išsiplėtimas Nurodomas neatidėliotinas gydymas

chirurgija tiek pasismaugus išvaržai, tiek esant veninio mazgo trombozei. At

pasmaugusios išvaržos atveju pašalinamas organo smaugimas ir atliekama toje srityje plastinė operacija

išvaržos anga. Esant veninio mazgo trombozei, perrišama didžioji juosmens vena

ir kryžkite toje vietoje, kur teka į giliąją šlaunies veną, kad išvengtumėte

tromboembolija ir trombozės išplitimas į giliąją šlaunies veną. Trombozuota

vena išpjaunama.

Staigus anksčiau nepastebėtų išvaržų pasmaugimas. Ant pilvo sienos tipiškas

išvaržoms formuotis, po gimimo gali likti plotai, iškilimai

pilvaplėvė (jau esantys išvaržos maišeliai). Dažniau su tokia iš anksto paruošta išvarža

maišelis kirkšnies srityje yra nesusiliejęs pilvaplėvės-kirkšnies procesas

Staigaus išvaržos atsiradimo ir jos pasmaugimo priežastis yra staigus išvaržos padidėjimas

intraabdominalinis spaudimas (didelis fizinis stresas, stiprus kosulys,

įtempimas). Paciento ligos istorija nerodo jokių ankstesnių požymių

esamos išvaržos: iškilimai, skausmingi pojūčiai būdingose ​​vietose

išvaržų lokalizacija.

Pagrindinis staiga atsiradusių pasmaugtų išvaržų simptomas yra ūmaus skausmo atsiradimas

tipiškos išvaržų atsiradimo vietos. Jei staiga prasideda ūmus skausmas

kirkšnies srityje, šlaunikaulio kanalo srityje, bamboje reikalingas

ištyrus pacientą, palpuojant nustatyti skausmingiausias vietas,

atitinkanti išvaržos angą. Išvaržos išsikišimas yra mažo dydžio,

kuris atitinka nedidelį jau esančio išvaržos maišelio dydį.

Išvaržos išsikišimas yra tankus ir skausmingas.

Koproszė (išmatų stagnacija) ir išmatų susitraukimas. Koprostazė yra komplikacija

išvarža, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Vystosi į

dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo, susijusio su aštriu

sumažėjęs žarnyno sienelių tonusas.

Koprostazę skatina nepataisoma išvarža, sėslus gyvenimo būdas,

gausus maistas. Koprostazė dažniau stebima senatvės nutukusiems pacientams,

vyrams su kirkšnies išvaržomis, moterims – su bambos išvaržomis.

Simptomai: palaikomasis vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas, retai vėmimas. Išvarža

išsikišimas lėtai didėja, kai storoji žarna prisipildo išmatomis

masėse, tai beveik

6 lentelė. Koprostazės ir elastingumo diferencinės diagnostikos požymiai

smaugusios išvaržos formos.

Koprostazė Elastinis išvaržos smaugimas

Atsiranda lėtai, palaipsniui

Išvaržos išsikišimas neskausmingas, tešlos konsistencijos,

šiek tiek įsitempęs

Nustatomas kosulio impulsas

Žarnyno uždarymas yra nepilnas

Vėmimas yra retas

Bendra būklė vidutinio sunkumo Atsiranda staiga, greitai

Išvaržos išsikišimas labai skausmingas, labai įsitempęs

Kosulio impulsas neaptinkamas

Visiškas žarnyno nepraeinamumas

Vėmimas yra dažnas

Bendra būklė sunki, kolapsas

neskausmingas, šiek tiek įsitempęs, tešlos konsistencijos, kosulio simptomas

stūmimas yra nustatytas. Išskirtiniai koprostazės požymiai iš elastinės

pažeidimai pateikti 6 lentelėje.

Gydymas: ištuštinti gaubtinę žarną nuo jos turinio. Dėl sumažinamų išvaržų būtina

stenkitės, kad išvarža būtų sumažinta, tada ją pasiekti lengviau

žarnyno motorikos atstatymas. Naudokite mažas klizmas su

hipertoninis natrio chlorido tirpalas su glicerinu arba kartotiniu sifonu

klizmos su giliai įkištu zondu į sigmoidinę gaubtinę žarną. Kontraindikuotinas

vidurius laisvinančių vaistų vartojimas, nes aferentinė kilpa yra perpildyta

turinys gali sukelti koprostazės perėjimą į smaugtos išvaržos išmatų formą.

Dėl išvaržos angoje esančios eferentinės kilpos suspaudimo koprostazė gali išnykti

esant išmatų formai smaugtos išvaržos. Padidėja obstrukcinio žarnyno trakto požymiai

kliūtis. Pilvo skausmas sustiprėja, tampa mėšlungis,

vėmimas tampa dažnesnis. Vėliau dėl žarnyno perpildymo išmatomis,

esantis išvaržos maišelyje, visa kilpa suspaudžiama išvaržos anga

žarnyną ir jo žarnyną. Pasireiškia mišri žarnyno smaugimo forma. Nuo dabar

atsiranda pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo požymių.

Didesniojo omentumo įkalinimas sukelia nuolatinį skausmą išvaržos srityje.

iškyšos. Didysis omentum paprastai suspaudžiamas bamboje ir didelis

epigastrinės išvaržos.

Šlapimo pūslės smaugimas įvyksta esant slankiojančioms kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržoms,

lydi dažnas skausmingas šlapinimasis, kartais susilaikymas

šlapinimasis, sumažėjusi diurezė dėl refleksinio funkcijos sumažėjimo

Netikras išvaržos smaugimas. Ūminėms pilvo organų ligoms (ūminėms

apendicitas, ūminis cholecistitas, dvylikapirštės žarnos opos perforacija arba

skrandžio, žarnyno nepraeinamumas) eksudato patekimas į išvaržos maišelį

nesmaugta išvarža, sukelia uždegimo vystymąsi joje. Išvaržos išsikišimas

padidėja, tampa skausminga ir įtempta. Šie ženklai

atitinka pasmaugtos išvaržos požymius.

Diagnozė: teisingai diagnozuoti ūmines pilvo organų ligas

ir kruopščiai surinkta jų istorija

ligos ir kryptingai atlikta objektyvi paciento apžiūra.

Pirmiausia reikia išsiaiškinti pilvo ir srities skausmo atsiradimo laiką

išvaržos, skausmo atsiradimas (staigus, laipsniškas). Pirminė skausmo lokalizacija

pilvo, o vėliau būdingas skausmas mažėjančios išvaržos srityje

daugiau sergant ūmiomis pilvo organų ligomis, nei nuo smaugimo

Staigus ūmaus skausmo atsiradimas epigastriniame regione su vystymusi

būdingas peritonitas sergančiam pepsine opa

perforuoti opą. Pirminė skausmo lokalizacija dešinėje hipochondrijoje su

apšvitinant po dešiniuoju pečių ašmenimis, į dešinę pečių juostą, didžiausias skausmas ir

raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje, teigiami Grekovo-Ortnerio simptomai,

Murphy būdingas ūminiam cholecistitui.

Skausmas pirmiausia pasireiškia epigastriniame regione arba aplink bambą, vėliau

perkeliantis skausmas į dešinę klubinę sritį, didžiausias skausmas ir

raumenų įtempimas šioje srityje būdingas ūminiam apendicitui

Iš pradžių iš eilės atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių, o vėliau

peritonitas ir vėlesni pokyčiai išvaržos srityje leidžia interpretuoti skausmą

išvaržos plotas, išvaržos dydžio padidėjimas ir įtempimas kaip klaidingos apraiškos

pažeidimas.

Jei netikras smaugimas neatpažįstamas ir atliekama išvaržos operacija,

Šiame diagnostikos etape svarbu teisingai įvertinti išvaržos maišelio turinį

(žarnyno kilpų būklė, efuzijos pobūdis). Esant menkiausiam įtarimui dėl ūminio

pilvo organų liga (išvaržos maišelyje yra šiek tiek pakitusi kilpa

žarnynas, pūlingas arba hemoraginis eksudatas) mediana

laparotomija, siekiant nustatyti peritonito šaltinį.

Gydymas: pasmaugta išvarža yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Būtinas

pašalinti pažeidimą ir nustatyti pažeistų organų gyvybingumą. Operacija

atliekami keliais etapais

Pirmasis etapas yra audinių išpjaustymas iki aponeurozės ir išvaržos eksponavimas.

Antrasis etapas - išvaržos maišelio atidarymas atliekamas atsargiai, kad nebūtų

pažeisti patinusias žarnyno kilpas, kurios tvirtai priglunda prie išvaržos maišelio sienelės.

Esant slankiojančioms kirkšnies ir šlaunikaulio išvaržoms, kyla pavojus pažeisti sienelę

storosios žarnos ar šlapimo pūslės. Atidarius išvaržos maišelį, išvaržos maišelis pašalinamas

vandens." Kad pasmaugti organai nepaslystų į pilvo ertmę

Chirurgo padėjėjas juos laiko marlės tamponu. Nepriimtina

smaugimo žiedo išpjaustymas prieš atidarant išvaržos maišelį, nes

neištirti sužeisti organai pajudės į pilvo ertmę kartu su

užkrėstas išvaržos vandeniu.

Trečiasis etapas - suspaudimo žiedo išpjaustymas atliekamas vizualiai kontroliuojant,

kad nebūtų pažeisti iš vidaus prie jo prilituoti organai. Dėl šlaunikaulio išvaržų, pjūvis

atliekama medialiai nuo išvaržos maišelio kaklo, kad būtų išvengta šlaunikaulio pažeidimo

vena, esanti šoninėje maišelio pusėje. Su bambos išvaržomis, smaugimo

žiedas nupjaunamas skersai į abi puses.

Ketvirtasis etapas – pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas yra

kritiškiausia operacijos stadija yra išpjaustius suspaudimo žiedą ir

suleidus novokaino tirpalo į žarnų žarnyną, tos dalys pašalinamos iš pilvo ertmės

suvaržyti organai, kurie buvo virš suvaržymo žiedo Neįmanoma stipriai

priveržkite žarnyną, nes jis gali plyšti (nuplėšti) šioje srityje

smaugimo griovelis.

Jei nėra ryškių nekrozės požymių, pasmaugtas žarnynas laistomas šiltu izotoniniu vandeniu.

natrio chlorido tirpalas. Svarbu atsiminti, kad žarnyno nekrozė prasideda nuo

gleivinės, ir žarnyno sienelės pakitimų, matomų iš jos pilvaplėvės

viršelis, pasirodys vėliau. Pagrindiniai plonosios žarnos gyvybingumo kriterijai:

normalios rausvos žarnyno spalvos atstatymas, pasmaugimo nebuvimas

vagos ir poserozinės hematomos, mažų mezenterijos kraujagyslių pulsacijos išsaugojimas ir

peristaltiniai žarnyno susitraukimai. Neabejotini negyvybingumo požymiai

žarnynas: tamsi žarnyno spalva, pablukusi serozinė membrana, suglebusi žarnyno sienelė,

mezenterinių kraujagyslių pulsacijos nebuvimas, žarnyno peristaltikos nebuvimas.

Penktas etapas – turi būti pašalintas negyvybingas žarnynas. Iš matomos pusės

Nekrozės ribos serozinis audinys turi būti rezekuotas bent 30-40 cm

aduktinis žarnyno segmentas ir 15-20 cm eferentinis segmentas.

Žarnyno rezekcija turi būti atliekama aptikus žarnyno sienelėje

smaugimo griovelis, poserozinės hematomos, didelė edema, infiltracija ir

žarnyno mezenterijos hematomos.

Atsiradus pasmaugtoms slankiojančioms išvaržoms, reikia įvertinti gyvybingumą

ta organo dalis, kurios nedengia pilvaplėvė. Jei nustatoma nekrozė, aklas

žarnyne atliekama mediana laparotomija ir dešinės pusės rezekcija

dvitaškis su ileotransverse anastomoze. Operacija baigiama

išvaržos angos plastinė chirurgija. Šlapimo pūslės sienelės nekrozės atveju būtina rezekcija

šlapimo pūslė su epicistostomija. Sunkiais atvejais - paravesical

audinys tamponuojamas ir taikoma epicistostomija.

Šeštasis etapas – pasmaugtas omentum rezekuojamas atskiromis sekcijose be formavimosi

didelis paprastasis kelmas. Masyvus omentalinis kelmas gali nuslysti

ligatūros ir dėl to atsirandantis kraujavimas iš omentumo kraujagyslių.

pilvo ertmė.

Septintas etapas – renkantis išvaržos angos plastinės operacijos metodą reikėtų duoti

pirmenybė paprasčiausiems. Pavyzdžiui, esant mažoms kirkšnies įstrižoms išvaržoms

jaunuoliai turėtų naudoti Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky metodą, su

tiesioginės kirkšnies ir kompleksinės kirkšnies išvaržos – Bassini ir Posttempsky metodai.

Esant pasmaugtai išvaržai, komplikuotai išvaržos maišelio flegmona, būtina operacija

pradėkite nuo vidurinės linijos laparotomijos (pirmasis etapas), kad sumažintumėte riziką

pilvo ertmės infekcija išvaržos maišelio turiniu. Laparotomijos metu

Žarnyno rezekcija atliekama gyvybingo audinio ribose. baigiasi

rezekuota žarnyno dalis susiuvama. Tarp aferentinių ir eferentinių kilpų

atlikti anastomozę nuo galo arba iš šono Šiame operacijos etape gali būti

pilvaplėvės ertmė turi būti izoliuota nuo išvaržos maišelio ertmės. Su šiuo

su taikiniu aplink išvaržos maišelio žiotis, parietalinė pilvaplėvė išpjaustoma ir

išpjaustykite jį į šonus 1,5-2 cm Aferentinės ir eferentinės kilpos

rezekuotas žarnynas prie išvaržos angos susiuvamas dviem eilėmis mechaninių

siūlai (arba sutvarstomi dviem ligatūromis). Tada tarp siūlių (ligatūros)

kirskite rezektuoto žarnyno kilpas ir pašalinkite jas kartu su dalimi jų žarnų žarnos

Išvaržos maišelyje esantis pasmaugtas žarnynas susiuvamas per akluosius galus

parietalinė pilvaplėvė. Paruoštos parietalinės pilvaplėvės kraštai susiuvami. Taigi

Tokiu būdu pilvaplėvės ertmė izoliuojama nuo išvaržos maišelio ertmės. Pilvo žaizda

sienos sandariai susiuvamos sluoksniais.

Antrasis etapas – pūlingo židinio (išvaržos flegmonos) chirurginis gydymas.

Pūlingo židinio radikalus chirurginis gydymas susideda iš pašalinimo

negyvybingi, nekroziniai, infiltruoti audiniai. Cianozė, aštri

odos hiperemija yra jos vėlesnės nekrozės pranašas. Patikimas ženklas

audinių gyvybingumas yra gausus kapiliarinis kraujavimas. Pjūvis

turėtų būti atliekami atsižvelgiant į anatomines ir topografines lokalizacijos ypatybes

išvarža flegmona. Audinys perpjaunamas sluoksnis po sluoksnio virš išvaržos. Išvaržos maišelis

atidaryti, pašalinti pūlingą eksudatą. Išvaržos anga kruopščiai įpjaunama

pakankamai pašalinti pasmaugtą žarnyną ir jo akluosius adduktoriaus galus ir

išleidimo angos segmentai. Pašalinus pasmaugtą žarną, atskiriama burna ir kaklas

išvaržos maišelis iš išvaržos angos. Išvaržos angos remontas neatliekamas. Įjungta

išvaržos angos kraštai uždedami keliomis siūlėmis, kad būtų išvengta

pakitusi audiniai (virkštelės ir epigastrinių išvaržų atveju tai galima padaryti

kaip vienas blokas).

Pūlingo židinio chirurginis gydymas baigiamas nusausinus žaizdą.

Žaizdos apačioje dedamas perforuotas drenažas, nuo žaizdos pašalinami drenažo galai

per sveikus audinius. Priekinis drenažo galas yra prijungtas prie sistemos iš

kraujo perpylimas antibakteriniais vaistais, išėjimo galas yra prijungtas prie

su vamzdeliu nuleistas į stiklainį su antiseptiku Ilgalaikis

nuolatinis „tekantis“ žaizdos plovimas antibakteriniais vaistais.

Pagrindinis „tekėjimo“ drenažo būdo uždavinys – užtikrinti pakankamą

išskyrų iš žaizdos nutekėjimas Galingų šiuolaikinių antiseptikų naudojimas

(dioksidinas, kalio furaginas) leidžia visiškai sunaikinti žaizdą

mikroflora Gana veiksmingai plauti žaizdas furatsilino, boro tirpalais

rūgštis, natrio bikarbonatas. Šio drenažo metodo pranašumai:

techninis paprastumas ir prieinamumas.

Ūminių pūlingų ligų aktyvaus chirurginio gydymo metodas apima

ankstyvas žaizdos paviršiaus uždarymas galimas pirminio, pirminio pagalba

uždelstos, ankstyvos antrinės siūlės.

Pagrindinė pūlingos žaizdos susiuvimo sąlyga yra

pilnas chirurginis pūlingos žaizdos gydymas arba jos valymas

chemoterapiniai agentai. Įprastas pertraukiamas dygsnis, susiūtas per visus

žaizdos sluoksnius, užtikrina gerą žaizdos kraštų ir sienelių prisitaikymą.

Būtinas kompleksinio pacientų gydymo komponentas turėtų būti

gydymas antibiotikais (bendras ir vietinis). Antibiotiko pasirinkimas turėtų būti atliekamas kartu su

atsižvelgiant į patogeno jautrumą jai.

Pooperacinis mirtingumas. Užsmaugtos išvaržos pavojus paciento gyvybei

didėja, kai praeina laikas nuo pažeidimo momento iki

operacijos. Mirtingumas po operacijų, atliktų prasidėjus smaugimui in

pirmąsias 6 valandas yra 1,1%, nuo 6 iki 24 valandų - 2,1%, po 24 valandų - 8,2%. Po to

operacijų, kurių metu buvo atlikta žarnyno rezekcija, mirtingumas yra

16 proc. Dėl išvaržos maišelio flegmonos, kai buvo atlikta žarnyno rezekcija

letenų rotomija, mirtingumas siekia 24 proc.

Komplikacijos po savęs mažinimo, priverstinio mažinimo ir

operuotos smaugtos išvaržos. Pacientas, kurio išvarža pasmaugta, spontaniškai

atkurta, būtina skubiai hospitalizuoti į chirurgijos skyrių.

Pavojus spontaniškai susilpnėti anksčiau pasmaugtam žarnynui yra tas

dėl joje kylančių kraujotakos sutrikimų jis gali tapti šaltiniu

pilvaplėvės infekcija ir kraujavimas į žarnyną Jei tyrimo metu

paciento diagnozė nustatoma patekus į chirurginę ligoninę

peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti.

Operacija susideda iš vidurinės medianos laparotomijos, pakitusio rezekcijos

žarnyno dalis iki išsaugotos pakankamos kraujotakos adduktoriuje lygio ir

eferentinės žarnyno kilpos

Pacientas, kuris, patekęs į skubios pagalbos skyrių, neturėjo jokių požymių

peritonitas, kraujavimas iš žarnyno, turi būti hospitalizuotas

Chirurginė ligoninė dinaminiam stebėjimui. Išsiųskite sergantįjį namo

pavojingas. Dinaminis paciento stebėjimas turėtų būti skirtas anksti

nustatyti peritonito ir kraujavimo iš žarnyno požymius.

Paciento, sergančio spontaniškai redukcija, dinaminio tyrimo metodai

pasmaugta išvarža:

Skundai: pilvo skausmas, burnos ertmės gleivinės sausumas.

Apžiūra: oda (blyški); burnos ertmė (sausos gleivinės).

Hemodinamikos rodikliai: pulsas, kraujospūdis, šoko indeksas = pulsas / sistolinis kraujospūdis.

Pažasties ir tiesiosios žarnos temperatūra.

Pilvo apžiūros palpacija (raumenų įtampa ir vietinis skausmas),

perkusija vietinis skausmas, auskultacija žarnyno garsų susilpnėjimas

Ištyrimas per tiesiąją žarną dėl spaudimo žarnyno sienelėms;

kraujas turinyje.

Paprasta fluoroskopija pneumatosis intestinalis, laisvos dujos pilvo ertmėje.

Išskyrimo patikrinimas: vėmimas (tulžies mišinys), išmatos (kraujo mišinys išmatose)

Išskiriamo šlapimo matavimas.

Laboratoriniai tyrimai, kraujo tyrimai (leukocitozė, hemoglobinas, hematokritas).

Ankstyvieji peritonito požymiai yra nuolatinis pilvo skausmas, kurį apsunkina

kosulys, burnos džiūvimo pojūtis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, vietinis skausmas

palpuojant ir perkusuojant pilvą, atsiranda nedidelis vietinis raumenų įtempimas

pilvo siena, leukocitozė.

Ankstyvieji intraintestininio kraujavimo požymiai: silpnumas, galvos svaigimas, blyškumas

oda, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs

hemoglobinas, hematokritas, kraujas išmatose.

Peritonito požymių atsiradimas, kraujavimas į žarnyną yra indikacija

skubi chirurgija Operacija susideda iš vidurinės medianos laparotomijos, rezekcijos

pakeista žarnyno dalis iki pakankamo kraujo tiekimo lygio

aferentinės ir eferentinės žarnyno kilpos.

Pacientas, kurio stebėjimas neatskleidžia jokių požymių

peritonitas, kraujavimas į žarnyną, nurodytas kaip planuota

išvaržos taisymas pilvo sienos plastine operacija išvaržos angos srityje.

Priverstinis pasmaugtos išvaržos sumažinimas, atliekamas paties paciento,

retai stebimas. Gydymo įstaigose priverstinis išvaržos mažinimas

draudžiama priverstinai mažinant pasmaugtą išvaržą,

išvaržos maišelio ir išvaržos turinio pažeidimas iki žarnyno ir jo plyšimo

mezenterija su peritonito ir intraabdominalinio kraujavimo išsivystymu. peritonitas,

intraabdominalinis kraujavimas yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Tikslas

operacijos - pilvo organų peržiūra, kraujavimo stabdymas, pašalinimas

peritonito šaltinis, pilvo ertmės drenažas (žr. „Peritonitas“).

Su priverstiniu sumažinimu išvaržos maišelis gali būti perkeltas į preperitoninį

erdvė kartu su turiniu, pasmaugta išvaržos maišelio kakle.

Kai nuplyšta parietalinė pilvaplėvė išvaržos maišelio kaklo srityje,

įkalintos žarnos kilpos kartu su įkalintu žiedu panardinimas į pilvo ertmę

arba į preperitoninę erdvę.

Svarbu nedelsiant atpažinti įsivaizduojamą išvaržą, nes pacientas gali

greitai išsivysto žarnyno nepraeinamumo ir peritonito reiškiniai. Tipiškas ženklas

nėra išvaržos smaugimo, nėra įtempto išvaržos išsikišimo Tačiau

anamneziniai duomenys (priverstinis išvaržos sumažinimas), pilvo skausmas, aštrus

skausmas palpuojant minkštuosius audinius išvaržos angos srityje, po oda

hemoragijos rodo įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą ir avarinę situaciją

operuoti pacientą.

Vėlyvos komplikacijos pastebėtos po spontaniško smaugimo sumažėjimo

būdingos išvaržos ir išsivysto po smaugtų išvaržų operacijų

lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas

garsas, purslų triukšmas) Jie atsiranda dėl žarnyno kilpų sukibimo

tarpusavyje, su kitais organais, su parietine pilvaplėve ir randų susiaurėjimais,

susiaurėjus žarnyno spindžiui, susidaro randuojančios žarnyno susiaurėjimas

vieta nuo nekrozinės gleivinės plyšimo su vėlesniu vystymusi

jungiamasis audinys ir jo randai.

Negrįžtamumą sukelia vidaus organų susiliejimas išvaržos maišelyje

tarpusavyje, taip pat su išvaržos maišeliu. Neredukuojamumo išsivystymas yra dėl to

organų, esančių išvaržos maišelyje, traumavimas. Dėl to aseptinis

uždegimas, atsiranda tankus organų susiliejimas tarpusavyje ir su sienele

išvaržos maišelis. Neredukuojamumas gali būti dalinis, kai yra turinio dalis

išvarža gali būti sumažinta į pilvo ertmę, o kita dalis lieka

nesumažinamas. Esant visiškam neredukuojamumui, išvaržos turinys nesumažėja į pilvo ertmę.

ertmė. Nepalengvinamumo vystymąsi palengvina ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas.

Dažniausiai nesumažėja bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos. Užteks

dažnai nepataisomos išvaržos yra daugiakamerės (bambos, pooperacinės).

Dėl daugybinių sąaugų ir kamerų išsivystymo išvaržos maišelyje, nesumažėja

išvarža dažnai komplikuojasi dėl organų pasmaugimo vienoje iš išvaržos maišelio kamerų arba

lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimas išvaržos maišelyje.

Išvaržos uždegimas atsiranda dėl išvaržos maišelio infekcijos. Tai gali

atsiranda iš vidaus ūminio apendikso ar divertikulo uždegimo metu

Meckel, esantis išvaržos maišelyje dėl vidurių šiltinės perforacijos

arba tuberkuliozinės žarnyno opos išvaržos maišelio ertmėje su tuberkulioze

Esant išvaržos uždegimui, kurį sukelia infekcija iš pilvo organų

ertmės, pablogėja bendra pacientų būklė, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis,

vėmimas, dujų ir išmatų susilaikymas. Išvarža padidėja dėl patinimo

ir audinių infiltracija, atsiranda odos hiperemija.

Gydymas: skubi operacija. Esant ūminiam apendicitui, išvarža yra

apendektomija kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis.

Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze pripažįstamas per

operacijos. Gydymas susideda iš išvaržų taisymo, specifinio antituberkuliozės

Išvaržos infekcijos šaltinis gali būti odos uždegiminiai procesai

Pasmaugta išvarža yra dažniausia ir pavojingiausia komplikacija, reikalaujanti nedelsiant chirurginio gydymo. Organai, patekę į išvaržos maišelį, yra suspaudžiami (dažniausiai išvaržos maišelio kaklelio lygyje) išvaržos angoje. Organų pažeidimas pačiame išvaržos maišelyje galimas vienoje iš išvaržos ertmių, esant randinėms virvelėms, kurios suspaudžia organus, kai susilieja tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu (esant nesumažėjusioms išvaržoms).

Pažeidimai dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Smulkios išvaržos su siauru ir randuotu išvaržos maišelio kakleliu smaugamos dažniau nei didelės, sumažinamos. Pasmaugimas pasireiškia ne tik esant seniai, bet ir naujai atsiradusiai išvaržai. Galima suspausti bet kurį organą, dažniausiai plonąją žarną ir didesnį omentumą.

Etiologija ir patogenezė. Pagal atsiradimo mechanizmą išskiriamas elastinis, fekalinis, mišrus ar kombinuotas pažeidimas.

Elastinis įstrigimas atsiranda, kai staigiai padidėja intraabdominalinis spaudimas fizinio krūvio metu, kosint ar įsitempus.

Tokiu atveju įvyksta išvaržos angos pertempimas, dėl to į išvaržos maišelį išeina daugiau vidaus organų nei įprastai. Grąžinus išvaržos angą į ankstesnę būklę, išvaržos turinys pasmaugiamas. Esant elastingam smaugimui, organai, patekę į išvaržos maišelį, suspaudžiami iš išorės.

Išmatų pažeidimas dažniau pastebimas vyresnio amžiaus žmonėms. Dėl didelio žarnyno turinio kiekio susikaupimo aferentinėje žarnos kilpoje, esančioje išvaržos maišelyje, suspaudžiama šios žarnos eferentinė kilpa, padidėja išmatų angos slėgis išvaržos turiniui ir elastinis slėgis. prisijungia prie išmatų smaugimo. Taip atsiranda mišri pažeidimo forma.

Patologinis vaizdas. Pasmaugtame organe dėl veninės sąstingio sutrinka kraujo ir limfos cirkuliacija, skystis transuduoja į žarnyno sienelę, jo spindį ir išvaržos maišelio ertmę (išvaržos vanduo). Žarnynas tampa cianotiškos spalvos, išvaržos vanduo išlieka skaidrus. Nekrotiniai žarnyno sienelių pokyčiai prasideda nuo gleivinės. Didžiausia žala daroma pasmaugimo griovelio srityje žarnos suspaudimo suspaudimo žiedu vietoje.

Laikui bėgant progresuoja patomorfologiniai pokyčiai, atsiranda pasmaugto žarnyno gangrena. Žarnynas įgauna mėlynai juodą cistą, atsiranda daugybinių poserozinių kraujavimų. Fiablay žarnynas neperistaltuoja, mezenterinės kraujagyslės nepulsuoja. Išvaržos jodas tampa drumstas, hemoraginis su išmatų kvapu. Žarnyno sienelė gali būti perforuota dėl išmatų flegmonos ir peritonito atsiradimo.

Žarnyno pasmaugimas išvaržos maišelyje yra tipiškas pasmaugimo žarnyno nepraeinamumo pavyzdys.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Klinikinės apraiškos priklauso nuo smaugimo tipo, pasmaugto organo ir laiko, praėjusio nuo šios komplikacijos atsiradimo. Pagrindiniai pasmaugtos išvaržos simptomai yra skausmas išvaržos srityje ir anksčiau laisvai sumažintos išvaržos nesumažėjimas.

Skausmo intensyvumas įvairus, aštrus skausmas gali sukelti šoką. Vietiniai pasmaugtos išvaržos požymiai yra stiprus skausmas palpuojant, prakaitavimas ir išvaržos išsikišimo įtampa. kosulio šoko simptomas yra neigiamas. Perkusijos metu nustatomas nuobodulys tais atvejais, kai išvaržos maišelyje yra omentum, šlapimo pūslė ir išvaržos vanduo. Jei išvaržos maišelyje yra žarnų, kuriose yra dujų, nustatomas būgninis perkusijos garsas.

Elastinis įstrigimas. Komplikacijų atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu intraabdominaliniu spaudimu (fizinis darbas, kosulys, tuštinimasis). Kai žarnynas pasmaugtas, atsiranda žarnyno nepraeinamumo požymių. Dėl nuolatinio ūminio pilvo skausmo, kurį sukelia užsmaugtos žarnos žarnos žarnos kraujagyslių ir nervų suspaudimas, atsiranda mėšlungis, susijęs su padidėjusia peristaltika, sulėtėja išmatų ir dujų išsiskyrimas, atsiranda vėmimas. galima. Nesant skubaus chirurginio gydymo ligonio būklė greitai pablogėja, didėja žarnyno nepraeinamumo, dehidratacijos, intoksikacijos simptomai. Vėliau išvaržos išsikišimo srityje atsiranda odos patinimas, hiperemija, išsivysto flegmona.

Pažeidimas gali atsirasti vidinėje kirkšnies kanalo angoje. Todėl, nesant išvaržos išsikišimo, būtina atlikti kirkšnies kanalo skaitmeninį tyrimą, o neapsiriboti tik jo išorinio žiedo tyrimu. Įkišus pirštą į kirkšnies kanalą, vidinės kirkšnies kanalo angos lygyje jaučiamas nedidelis, smarkiai skausmingas gumbas. Tokio pobūdžio pažeidimai yra reti.

Retrogradinis įstrigimas. Dažniau plonoji žarna pasmaugiama retrogradiškai, kai išvaržos maišelyje yra dvi žarnos kilpos, o tarpinė (jungiamoji) – pilvo ertmėje. Jungiamoji žarnyno kilpa yra labiau paveikta. Nekrozė prasideda anksčiau žarnyno kilpoje, esančioje pilve virš smaugimo žiedo. Šiuo metu išvaržos maišelyje esančios žarnyno kilpos vis dar gali būti gyvybingos.

Prieš operaciją diagnozės nustatyti neįmanoma. Operacijos metu, išvaržos maišelyje aptikęs dvi žarnines kilpas, chirurgas, išpjaustęs pasmaugtą žiedą, turi pašalinti iš pilvo ertmės jungiamąją žarnos kilpą ir nustatyti pakitimų, įvykusių visoje pasmaugtoje žarnos kilpoje, pobūdį. Jei operacijos metu retrogradinis smaugimas lieka neatpažintas, pacientui išsivystys peritonitas, kurio šaltinis bus nekrozinė jungiamoji žarnos kilpa.

Parietalinis pažeidimas atsiranda siaurame žnypliame žiede, kai užspaudžiama tik žarnyno sienelės dalis, esanti priešinga mezenterijos prisitvirtinimo linijai; dažniau stebimas esant šlaunikaulio ir kirkšnies išvaržoms, rečiau – bambos išvaržoms. Limfos ir kraujotakos sutrikimas pasmaugtoje žarnyno srityje sukelia destruktyvius pokyčius, nekrozę ir žarnyno perforaciją.

Diagnozė yra labai sunki. Pagal klinikines apraiškas žarnos parietalinis smaugimas skiriasi nuo žarnyno pasmaugimo su jo mezenterija: nėra šoko reiškinių, gali nebūti žarnyno nepraeinamumo simptomų, nes žarnyno turinys laisvai praeina distaline kryptimi. Kartais išvaržos išsikišimo srityje atsiranda viduriavimas ir nuolatinis skausmas. Išvaržos angos srityje apčiuopiamas mažas, smarkiai skausmingas, tankus darinys. Ypač sunku atpažinti parietalinį smaugimą, kai tai yra pirmasis klinikinis išvaržos pasireiškimas. Nutukusioms moterims ypač sunku pajusti nedidelį patinimą po smilkinio raiščiu.

Bendra paciento būklė iš pradžių gali išlikti patenkinama, vėliau palaipsniui blogėja dėl peritonito ir išvaržų skreplių išsivystymo. Esant pažengusiam šlaunikaulio išvaržos parietaliniam smaugimui, uždegiminis procesas aplink išvaržos maišelį esančiuose audiniuose gali imituoti ūminį kirkšnies limfadenitą arba adenoflegmoną.

Diagnozė patvirtinama operacijos metu. Preparuojant audinį po kirkšnies raiščiu, aptinkama pasmaugta išvarža arba padidėję uždegiminiai limfmazgiai.

Didžiosios juosmens venos varikozinio mazgo trombozė toje vietoje, kur jis įteka į šlaunikaulį, gali imituoti šlaunikaulio išvaržos smaugimą. Atsiradus trombozei, pacientas jaučia skausmą ir po kirkšnies raiščiu nustatomas skausmingas suspaudimas. Be to, dažnai yra blauzdos venų varikozė. Esant varikozinio mazgo trombozei, taip pat pasismaugus išvaržai, nurodoma skubi operacija.

Staigus pažeidimas anksčiau nepastebėtų išvaržų. Ant pilvo sienos, išvaržų formavimuisi būdingose ​​vietose, po gimimo gali likti pilvaplėvės išsikišimų (anksčiau buvę išvaržos maišeliai). Dažniausiai toks išvaržos maišelis kirkšnies srityje yra nesusiliejęs pilvaplėvės makšties procesas.

Pagrindinis staiga atsiradusių pasmaugtų išvaržų simptomas yra skausmo atsiradimas tipiškose išvaržų atsiradimo vietose. Jei staiga atsiranda ūmus skausmas kirkšnies srityje, šlaunikaulio kanalo srityje ar bamboje, apžiūrint pacientą galima nustatyti skausmingiausias vietas, atitinkančias išvaržos angą.

Gydymas. Jei išvarža pasmaugta, būtina skubi operacija. Atliekama taip, kad būtų atidarytas išvaržos maišelis, nenupjaunant smaugimo žiedo, o smaugiami organai nenuslystų į pilvo ertmę.

Operacija atliekama keliais etapais.

Pirmas lygmuo- sluoksnis po sluoksnio audinio išpjaustymas iki aponeurozės ir išvaržos maišelio eksponavimas.

Antrasis etapas yra išvaržos maišelio atidarymas ir išvaržos vandens pašalinimas. Kad pasmaugti organai nenuslystų į pilvo ertmę, chirurgo padėjėjas juos laiko marlės tamponu. Nepriimtina išpjaustyti smaugimo žiedą prieš atidarant išvaržos maišelį.

Trečias etapas- suspaudimo žiedo išpjaustymas vizualiai kontroliuojant, kad nebūtų pažeisti prie jo prilituoti organai iš vidaus.

Ketvirtas etapas- pasmaugtų organų gyvybingumo nustatymas. Tai yra pats kritiškiausias operacijos etapas. Pagrindiniai plonosios žarnos gyvybingumo kriterijai yra normalios žarnyno spalvos atkūrimas, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos išsaugojimas, smaugimo griovelių ir subserozinių hematomų nebuvimas, žarnyno peristaltinių susitraukimų atkūrimas. Neginčijami žarnyno negyvybingumo požymiai yra tamsi spalva, pablukusi serozinė membrana, suglebusi sienelė, mezenterinių kraujagyslių pulsacijos ir žarnyno peristaltikos stoka.

Penktas etapas- negyvybingos žarnyno kilpos rezekcija. Mažiausiai 30-40 cm žarnos aferentinio segmento ir 10 cm eferentinio segmento yra rezekuojami nuo nekrozės ribos, matomos iš serozinio apvalkalo pusės. Žarnyno rezekcija atliekama, kai jos sienelėje aptinkamas smaugimo griovelis, poserozinės hematomos, edema, infiltracija ir žarnų žarnos mezenterijos hematoma.

Smaugiant slenkančią išvaržą, būtina nustatyti pilvaplėvės nepadengtos organo dalies gyvybingumą. Jei nustatoma aklosios žarnos nekrozė, atliekama dešinės storosios žarnos pusės rezekcija su ileotransversine anastomoze. Esant šlapimo pūslės sienelės nekrozei, būtina pakitusios šlapimo pūslės dalies rezekcija, taikant epicistostomiją.

Šeštas etapas- išvaržų angų plastinė chirurgija. Renkantis plastinės chirurgijos metodą, pirmenybę reikėtų teikti pačiam paprasčiausiam.

Esant pasmaugtai išvaržai, komplikuotai flegmona, operacija pradedama mediana laparotomija (pirma stadija), siekiant sumažinti pilvo ertmės užkrėtimo riziką išvaržos maišelio turiniu. Laparotomijos metu gyvybingo audinio ribose atliekama žarnyno rezekcija ir atliekama tarpžarnyno anastomozė. Tada atliekama herniotomija (antra stadija) – pašalinamas pasmaugtas žarnynas ir išvaržos maišelis. Išvaržos angos plastinė operacija neatliekama, tačiau atliekamas pūlingos minkštųjų audinių žaizdos chirurginis gydymas, kuris užbaigiamas ją drenuojant.

Būtinas kompleksinio pacientų gydymo komponentas yra bendroji ir vietinė antibiotikų terapija.

Prognozė. Pooperacinis mirštamumas didėja ilgėjant laikui nuo smaugimo iki operacijos ir yra 1,1% per pirmąsias 6 valandas, 2,1% nuo 6 iki 24 valandų, 8,2% po 24 valandų; po žarnyno rezekcijos mirštamumas yra 16%, su išvarža flegmona - 24%.

Savaime susilpnėjusių ir priverstinai sumažintų smaugtų išvaržų komplikacijos. Pacientas, kuriam pasmaugta spontaniškai sumažėjo išvarža, turi būti hospitalizuotas chirurgijos skyriuje. Spontaniškai sumažėjęs anksčiau pasmaugtas žarnynas gali tapti peritonito ar kraujavimo iš žarnyno šaltiniu.

Jeigu apžiūrint pacientą patekimo į chirurginę ligoninę metu diagnozuojamas peritonitas ar kraujavimas į žarnyną, pacientą būtina skubiai operuoti. Jei patekus į skubios pagalbos skyrių nėra peritonito ar kraujavimo iš žarnyno, pacientą reikia hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje dinaminiam stebėjimui. Pacientui, kurio stebėjimas nenustato peritonito ar kraujavimo iš žarnyno, rekomenduojamas įprastiniam išvaržų taisymui.

Priverstinis smaugtos išvaržos mažinimas, kurį atlieka pats pacientas, dabar pastebimas retai. Gydymo įstaigose draudžiamas priverstinis išvaržos mažinimas, nes tai gali pakenkti išvaržos maišeliui ir išvaržos turiniui, įskaitant žarnyno ir jos žarnos plyšimą, išsivystant peritonitui ir kraujavimui iš pilvo. Taikant priverstinį sumažinimą, išvaržos maišelis gali būti perkeltas į preperitoninę erdvę kartu su turiniu, pasmaugtu išvaržos maišelio kakle (įsivaizduojamas sumažinimas). Nuplėšus parietalinę pilvaplėvę išvaržos maišelio kaklelio srityje, pasmaugta žarnyno kilpa kartu su smaugimo žiedu gali būti panardinta į pilvo ertmę arba preperitoninę erdvę.

Svarbu nedelsiant atpažinti įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą, nes tokiu atveju greitai gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas ir peritonitas. Anamneziniai duomenys (priverstinis išvaržos sumažinimas), pilvo skausmas, žarnyno nepraeinamumo požymiai, aštrus skausmas palpuojant minkštuosius audinius išvaržos angos srityje, poodiniai kraujavimai rodo įsivaizduojamą išvaržos sumažėjimą ir pacientą skubiai operuoti. Vėlyvoms komplikacijoms, pastebėtoms spontaniškai sumažinus pasmaugtas išvaržas, būdingi lėtinio žarnyno nepraeinamumo požymiai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, ūžimas, purslų triukšmas). Jie atsiranda dėl sukibimo ir žarnų susiaurėjimų susidarymo nekrozinės gleivinės atmetimo vietoje.

Negrįžtama išvarža atsiranda dėl vidaus organų susiliejimo tarpusavyje ir su išvaržos maišeliu, susidariusių dėl jų traumos ir aseptinio uždegimo. Neredukuojamumas gali būti dalinis, kai viena išvaržos turinio dalis patenka į pilvo ertmę, o kita lieka neredukuojama. Ilgalaikis tvarsčio dėvėjimas prisideda prie nepataisomumo išsivystymo. Dažniausiai nesumažėja bambos, šlaunikaulio ir pooperacinės išvaržos. Gana dažnai jie yra kelių kamerų. Dėl daugybinių sąaugų ir kamerų išsivystymo išvaržos maišelyje, nepataisoma išvarža dažnai komplikuojasi organų pasmaugimu vienoje iš išvaržos maišelio kamerų arba lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimo.

Koprostazė- išmatų stagnacija storojoje žarnoje. Tai išvaržos komplikacija, kai išvaržos maišelio turinys yra storoji žarna. Koprostazė išsivysto dėl žarnyno motorinės funkcijos sutrikimo. Jo vystymąsi palengvina išvaržos nepalengvėjimas, sėslus gyvenimo būdas, gausus maistas. Koprostazė dažniau stebima nutukusiems senatvės amžiaus pacientams, vyrams - su kirkšnies išvaržomis, moterims - su bambos išvaržomis.

Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, pykinimas ir retai vėmimas. Išvaržos išsikišimas lėtai didėja, kai storoji žarna prisipildo išmatomis, ji beveik neskausminga, šiek tiek įsitempusi, tešlos konsistencijos, kosulio impulso simptomas teigiamas. Bendra pacientų būklė yra vidutinio sunkumo.

Gydymas. Būtina pasiekti, kad gaubtinė žarna būtų išlaisvinta iš turinio. Esant sumažintoms išvaržoms, reikėtų stengtis išlaikyti išvaržą sumažėjusios – tokiu atveju lengviau atstatyti žarnyno motoriką. Naudojamos nedidelės klizmos su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu, glicerinu arba kartotinės sifoninės klizmos. Vidurius laisvinančių vaistų vartoti draudžiama dėl išmatų pažeidimo pavojaus.

Išvaržos uždegimas gali atsirasti dėl išvaržos maišelio užkrėtimo iš vidaus dėl žarnyno smaugimo, ūminio apendicito, klubinės žarnos divertikulito (Mekelio divertikulo ir kt.). Išvaržos infekcijos šaltinis gali būti odos uždegiminiai procesai (furunkulas), jos pažeidimai (maceracija, įbrėžimai, įbrėžimai).

Gydymas. Esant ūminiam apendicitui, išvaržoje atliekama skubi apendektomija, kitais atvejais pašalinamas išvaržos maišelio infekcijos šaltinis. Lėtinis išvaržos uždegimas sergant pilvaplėvės tuberkulioze atpažįstamas operacijos metu. Gydymas susideda iš išvaržų atstatymo ir specifinio antituberkuliozės gydymo. Esant uždegiminiams odos procesams išvaržos srityje, operacija (veido dalis) atliekama tik juos pašalinus.

Komplikacijų prevencija susideda iš visų pacientų, sergančių išvaržomis, planinio chirurginio gydymo, kol komplikacijos neišsivysto. Išvaržos buvimas yra operacijos indikacija.