Apibrėžimas: Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra lėtinė forma, kuriai būdingas ilgalaikis storasienių ertmių su pluoštine kapsule egzistavimas, ryškus fibrozės išsivystymas aplinkiniame plaučių audinyje ir pleuroje, platus bronchogeninis sėjimas, banguota eiga ir įvairovė. klinikinių apraiškų.
Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė yra pažengusi forma ir vystosi palaipsniui, lėtai, bėgant metams. Susiformuoja iš ankstyvų plaučių tuberkuliozės formų, pavėluotai aptiktos arba prastai gydomos (trumpalaikė, nesisteminga chemoterapija, nuolatinio ligonių stebėjimo stoka).
Patomorfologiškai ertmės yra trisluoksnės su pluoštine-kavernine forma vidiniame ertmės paviršiuje, dažnai matomi balkšvai pilki kelių milimetrų dydžio dariniai (vadinamieji Koch lęšiai), kurie yra MBT kolonijų sankaupos. Be fibrozės, plaučiuose atsiranda emfizema, bronchektazės, pažeidžiamos kraujagyslės, t.y. atsiranda plaučių audinio dezorganizacija. Visi pacientai yra didžiuliai nuolatiniai bakterijų šalintojai.
Klinikinis vaizdas sukelia įvairūs morfologiniai plaučių pakitimai ir jam būdinga banginė eiga su besikeičiančiais proceso paūmėjimo ir nuslūgimo periodais. Paūmėjimo laikotarpiais pagrindiniai simptomai yra intoksikacijos simptomai: silpnumas, nuovargis, padidėjusi kūno temperatūra, prakaitavimas, apetito praradimas, svorio kritimas. Dažnai sustiprėja kosulys ir padidėja skreplių išsiskyrimas, kartais sumaišytas su krauju.
Objektyviai tiriant pacientus, sergančius fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, retai galima pastebėti normalią išvaizdą, taisyklingą krūtinės ląstos formą, patenkinamą mitybą. Daugeliu atvejų šios formos klinikiniai požymiai aiškiai išryškėja išorinio paciento tyrimo metu. Nustatoma bendra kūno astenija, krūtinės raumenų atrofija, vienos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant, dusulys, cianozė. Perkusija į krūtinę atskleidžia plačiai paplitusias plaučių garso sutrumpėjimo ar duslumo vietas pleuros sustorėjimo ir masyvios plaučių fibrozės vietose, timpanito zonas virš didelių ertmių.
Auskultuojant galima išgirsti bronchų, amforinį kvėpavimą, įvairius šlapius ir sausus karkalus. Kartais pasigirsta girgždantis švokštimas, kurį sukelia uždegiminių bronchų sienelių atsipalaidavimas.
Pagal klinikinę eigą išskiriami trys fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės variantai: ribota, progresuojanti, fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė su įvairiomis komplikacijomis.
Ribota pluoštinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra gana stabilus ir jam būdinga pluoštinė ertmė ir ribota fibrozė plaučių segmente arba skiltyje. Ilgalaikės chemoterapijos įtakoje procesas stabilizuojasi, uždegiminė reakcija ertmės sienelėje šiek tiek išnyksta, bronchogeninės sklaidos židiniai iš dalies arba visiškai išnyksta. Intervalai tarp paūmėjimų tęsiasi kelis mėnesius ir metus. Bakterijų išsiskyrimas gali būti nenuoseklus ir menkas.
Ši fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eiga stebima disciplinuotiems pacientams, kurie laikosi režimo ir ilgai gydomi. Jei režimo nesilaikoma arba piktnaudžiaujama alkoholiu, procesas pakeičiamas progresavimu.
Progresuojančiai fibrozinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei gydyti būdingi ilgi paūmėjimai, trumpi intervalai tarp jų. Paūmėjimo laikotarpiu intoksikacija yra ryškiai išreikšta. Atsiranda kosulys su skrepliais, krūtinės skausmas, vėliau atsiranda dusulys. Kai kuriems pacientams atsiranda platūs infiltraciniai-kazeoziniai pokyčiai, sukeliantys kazeozinę pneumoniją su kelių kamerų ertmių ir milžiniškų ertmių susidarymu.
Progresuojant pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eigai, kaip taisyklė, yra nuolatinis masinis bakterijų išsiskyrimas ir mikobakterijų atsparumas vaistams, o tai neleidžia stabilizuotis procesui. Dažniausiai ši fibrozinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės eiga stebima asocialiems arba blogai chemoterapijos toleruojantiems pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis.
Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė su komplikacijomis būdinga progresuojanti, banguota eiga. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima plaučių širdies nepakankamumo simptomai. Gali pasireikšti vidaus organų amiloidozė, lėtinis inkstų nepakankamumas, kartojasi plaučių kraujavimai, kartais užsitęsia (hemoftizė). Gali atsirasti spontaninis pneumotoraksas, lydimas pūlingo pleurito.
Pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės komplikacijos taip pat yra artralgija ir nespecifinis poliartritas, endokrininės sistemos sutrikimai. Pastarasis gali pasireikšti Itsenko-Kušingo sindromu, hipofizės kacheksija ir cukriniu diabetu.
Pluoštinės-kaverninės plaučių tuberkuliozės rentgeno nuotraukai būdinga chroniškai susiformavusi storasienė ertmė, polimorfiniai židiniai, plaučių audinio ir pleuros fibrozė. Ertmės gali būti pavienės, daugybinės, didelės arba vidutinio dydžio, netaisyklingos žiedo formos, ertmės sienelės plotis nevienodas. Skaiduliniai plaučių audinio pokyčiai rodomi tinklinių struktūrų ir sutankinto plaučių audinio plotų pavidalu, sumažėjus plaučių laukų tūriui. Atsiranda poslinkis, trachėjos, stambių bronchų ir kraujagyslių traukimas į pažeistą pusę, plaučių šaknų traukimas aukštyn, pūsliniai dariniai plaučių audinyje, pleuros sluoksniai, tarpslankstelinės pleuros poslinkis, šonkaulių nuožulnumas. Progresuojant fibrozinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei ir jos komplikuotai eigai, MBT išsiskyrimas yra pastovus, dažnai pastebimas MBT atsparumas vaistams.
Pagrindinis fibrokaverninės plaučių tuberkuliozės gydymo metodas yra chirurginis, kuris ne visada gali būti taikomas dėl ilgos proceso trukmės ir kitų priežasčių, lėmusių taip pažengusios tuberkuliozės susiformavimą.
Diagnozės nustatymas pagal klinikinę klasifikaciją: Dešiniojo plaučio viršutinės skilties fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė infiltracijos ir sėjimo fazėje, CD+ plaučių kraujavimas, II stadijos plaučių širdies nepakankamumas.
Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė yra lėtinė patologijos forma. Jis turi bangų pobūdį su paūmėjimo ir remisijos fazėmis. Išskirtinis bruožas yra viena ar kelios ertmės su storomis pluoštinėmis membranomis, kai aplink ertmę aplinkinius audinius pakeičia pluoštinis audinys. Šis patologinis procesas apima ne tik plaučių audinį, bet ir pleuros, limfinius organus, kvėpavimo takus.
Etiologinis veiksnys yra mikobakterijos, kurios pagal taksonomiją priklauso Mycobacterium genčiai. Jame yra daug rūšių, kurios yra paplitusios visoje išorinėje aplinkoje. Žmogaus ligas galinčios sukelti mikobakterijų rūšys klasifikuojamos į atskirą kompleksą M. Tuberculosis.
Šis mikroorganizmas gali užkrėsti įvairius organus: plaučius, limfinius organus, odą, kaulus, urogenitalinės sistemos organus, virškinamąjį traktą, centrinę nervų sistemą, lytinius organus. Pažeidimo specifika yra „šalto“ tuberkuliozinio uždegiminio pobūdžio, daugiausia granulomatiniai procesai, linkę į kazeozinį irimą.
Patogenezė
Ši forma yra antrinė liga. Dažniausiai pasikartojančios infiltracinės tuberkuliozės ar hematodiseminuotos formos fone. Fibrininės-kaverninės tuberkuliozės fone gali išsivystyti dar sunkesnė patologija - kazeozinė pneumonija (pagal TLK-10 tai yra savarankiška antrinė tuberkuliozės infekcijos forma).
Šio tipo patologija vystosi ilgą laiką, nuo kelių mėnesių iki kelerių metų. Trukmė priklausys nuo padermės patogeniškumo, taip pat nuo paciento imuniteto lygio. Pagal proceso lokalizaciją galima išskirti vienpuses ir dvipuses formas. Ligos metu gali atsirasti keletas ertmių. Liga periodiškai kartojasi, intervalai tarp paūmėjimų kiekvienam žmogui skiriasi.
Skaidulinei-kaverninei tuberkuliozei būdingi bronchogeninės kilmės iškritimo židiniai. Atsižvelgiant į paūmėjusią progresuojančią patologiją, patomorfologiniai plaučių audinio pokyčiai taip pat stebimi pneumosklerozės, emfizemos ir bronchektazės pavidalu.
Simptomai
Ekspertai gali išskirti dvi klinikinės plėtros galimybes:
- Aiškiai apribota tankia kapsule. Jis yra gana stabilus, nes procesas yra griežtai lokalizuotas ertmėje. Sunku gydyti prieštuberkuliozės chemoterapiją, nes dėl storos pluoštinės sienelės vaistų koncentracija ertmės viduje yra maža. Tokiais atvejais galimi atkryčiai, o tai yra dėl to, kad neįmanoma visiškai sterilizuoti.
- Progresyvus - dėl ertmės kapsulės vientisumo trūkumo arba jos periodinio tirpimo. Taigi, kai jo turinys išsiskiria, atsiranda paūmėjimo stadija, po kurios įvyksta remisija. Dėl patekimo į patologinę ertmę jis lengviau pritaikomas antituberkuliozės chemoterapijai.
Ūminėje stadijoje pastebimi šie simptomai:
- karščiavimas su dideliu ar mažu karščiavimu;
- stiprus sekinantis kosulys;
- Rentgeno diagnostika atskleidžia ertmes su aktyvia infiltracija;
- Vyksta dinamiška skreplių sintezė, kuri komplikuojasi infekcijomis – yra tirštos konsistencijos, todėl sunku kosėti.
Pagrindinės pacientų komplikacijos yra hemoptizė ir plaučių kraujavimas, kurį sukelia įvairaus dydžio kraujagyslių plyšimai ir perforacija. Esant ilgalaikiam intensyviam kosuliui, spaudžiant spazmams, galimi kapiliarų plyšimai. Be to, vykstant kazeoziniams-nekroziniams procesams, šios srities kraujagyslės gali būti sunaikintos. Kraujavimo sunkumas proporcingai priklausys nuo kraujagyslės, dalyvaujančios nekrozės procese, skersmens, o tai gali kelti grėsmę paciento gyvybei.
Taip pat viena iš komplikacijų gali būti kazeozinė pneumonija, kuri pasireiškia staigiu paciento būklės pablogėjimu, simptomai yra aštrūs ir ryškūs. Sustiprėja kvėpavimo nepakankamumo simptomai, smarkiai pakyla temperatūra iki 40 laipsnių ir toliau nuolat karščiuoja. Rentgeno diagnostikos metu pasikeičia plaučių vaizdas.
Vizualiai pacientas, kuriam diagnozuota fibrokaverninė tuberkuliozė, atrodo kachekiškai, jo oda išsausėja (galimai skilinėja), stebima raumenų atrofija. Šios akivaizdžios apraiškos yra susijusios su nuolatine intoksikacija ir medžiagų apykaitos sutrikimais.
Būdingi kvėpavimo ir širdies sistemų pakitimai, kurie pasireiškia įvairaus laipsnio nepakankamumo simptomais, priklausomai nuo reakcijų sunkumo ir patologiniame procese dalyvaujančių audinių tūrio. Dažni kraujotakos sistemos pažeidimai, kurie pasireiškia akrocianoze. Diagnozuojama hepatomegalija (kepenų dydžio padidėjimas). Dėl sutrikusio organų ir audinių aprūpinimo krauju pastebima stagnacija edemos pavidalu. Gerklos, žarnos ir inkstai taip pat gali sutrikti.
Diagnostika
Norėdami nustatyti diagnozę, ftiziologas vadovaujasi tokia sistema:
- Anamnezės rinkimas;
- Išoriniai tyrimai;
- Perkusija;
- Auskultacija;
- Medžiagos paėmimas ir laboratoriniai tyrimai (kraujas, šlapimas, tepinėliai, skrepliai);
- Rentgeno diagnostika (galima kompiuterinė tomografija).
| Studijų tipas | Rodikliai |
| Anamnezė | Kontaktų su bakterijų nešiotojais buvimas. Gyvenimo ir darbo sąlygos. Reguliarių bendrųjų ir specialiųjų studijų rezultatai. |
| Išorinis klinikinis tyrimas | Kacheksija, sausa oda ir gleivinės, cianozė, raumenų atrofija, hepatomegalija palpuojant. |
| Perkusija | Perkusijos garso sutrumpinimas vietose, kur yra lokalizuota ertmė. |
| Auskultacija | Kvėpavimo garso susilpnėjimas tose vietose, kur lokalizuotos ertmės ir infiltracija, girdimas bronchų kvėpavimas, drėgni karkalai. Įkvepiant ir iškvepiant, esant senai ertmei ar masiniam pluoštinio audinio augimui, girdimi specifiniai garsai, panašūs į girgždėjimą. |
| Laboratoriniai kraujo tyrimai | Padidėja eritrocitų nusėdimo greitis. Logograma rodo reikšmingą branduolio poslinkį į kairę. Leukocitozė ir neutrofilija. Su kraujavimu sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis. |
| Laboratoriniai šlapimo tyrimai | Be inkstų pažeidimo, analizė yra normos ribose. Gali būti, kad inkstų pažeidimo atveju rodikliai gali padidėti (urobilinas, baltymai, raudonieji kraujo kūneliai, cukrus ir kt.). Baltymų gali būti sergant amiloidoze. |
| Laboratoriniai skreplių ir tepinėlių tyrimai | Mikroskopuojant išskiriamos koralo formos elastinės skaidulos ir mikobakterijos, o bakteriologinio tyrimo metu – Kocho bacila. Atsižvelgiant į mitybinėje terpėje susidariusios kolonijos tipą ir jos savybes, sąveiką su rūgštimis ir šarmais, taip pat dujų išsiskyrimą, nustatomas mikobakterijų tipas. Biologinio tyrimo metu išsiaiškinamas padermės patogeniškumas. |
| Rentgeno diagnostika | Rentgeno nuotrauka parodo tikslią pažeidimų vietą, jų skaičių, tūrį ir sienelės storį. Pleuros srityje yra pastebimi sluoksniai. Stebimas fibrozės paveikto plaučių audinio raukšlėjimasis. Dažniausiai skaidrumas sumažėja viršutinėse plaučių skiltyse (taip nutinka dėl sumažėjusio oro srauto ir audinys tampa tankesnis). Priklausomai nuo proceso sunkumo, plaučių modelis sutrinka arba išlyginamas. Dėl hipoventiliacijos kai kuriais atvejais kaip kompensacinis reiškinys gali būti stebimi emfizeminiai pokyčiai apatinėse plaučių skiltyse. Būtina atkreipti dėmesį į „įtemptos stygos“ simptomą, kurio etiologija yra trofinės funkcijos pažeidimas. Kraujagyslių sienelės sutankėja, o tai neleidžia indui svirduliuoti. Taigi rentgeno spinduliuose jie stebimi gana tiesių virvelių pavidalu. Remiantis rentgeno nuotrauka, ją galima identifikuoti arba atskirti nuo kazeozinės pneumonijos. |
Makroskopinis mėginys: matomos kazeozinės pneumonijos ertmės, padengtos epitelioidiniais ir limfiniais elementais bei Pirogovo-Langhanso ląstelėmis. Pastebimi Aschoff-Poole pažeidimai, jungiamojo audinio proliferacijos vietos. Yra eksudacinis uždegimas ir granulomos.
Gydymas
Terapija yra ilgalaikė ir nuolatinė. Specialistai į problemų sprendimą kreipiasi individualiai ir kompleksiškai.
Šiuolaikinius tuberkuliozės gydymo režimus gali sudaryti trys, keturi ar penki antibakterinio gydymo komponentai. Taip pat, siekiant sumažinti ir užkirsti kelią simptomams, specialisto nuožiūra įtraukiami priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys, gleives išsklaidantys, atsikosėjimą skatinantys, analgetikai ir kiti vaistai.
Kadangi šiai tuberkuliozės formai būdingas patologinis židinys su stora pluoštine sienele, gydymas chemoterapija yra sunkus. Kadangi vaistai turi mažą pralaidumo per jungiamąjį audinį koeficientą, ne visada įmanoma visiškai sunaikinti mikobakterijas ertmės viduje. Tai padidina tolesnio atkryčio riziką. Tokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija.
Prognozė svyruoja nuo atsargios iki nepalankios. Kai komplikuojasi kazeozinė pneumonija, prognozė yra itin nepalanki.
Vienas iš svarbiausių terapijos etapų yra slaugos procesas. Slaugytoja yra ryšys tarp paciento ir gydytojo.
Slaugos procesas gydant pacientą, kuriam diagnozuota tuberkuliozė, susideda iš kelių užduočių:
- Stebėti bendrą paciento būklę ir fiksuoti naujai atsiradusius ar pasikeitusius simptomus.
- Diferencinė diagnostika.
- Pacientų priežiūra ligoninėje ir namuose. Vaistų dozių ir dažnumo kontrolė, vaistų injekcijos, pooperacinių žaizdų gydymas.
- Greitoji pagalba komplikacijų atveju.
Tuberkuliozės gydymas trunka ilgai. Kartais pacientams reikia pagalbos. Taigi, slaugos procesas užima vieną iš svarbiausių šios ligos gydymo vietų.
Prevencija
Prevencijos tikslais imamasi šių priemonių:
- Informacijos apie tuberkuliozę propagavimas, prevencinių ir antiepideminių priemonių vykdymas.
- Laiku nustatyti ligonius ir bakterijų nešiotojus.
- Privaloma baigti planines studijas (ypač aktualu gyvulininkystės profesijoms ir susijusioms su dulkėtu darbu).
- Privalomas skiepijimo grafikas.
– destruktyvi ligos forma, kuriai būdingas ertmės buvimas plaučių audinyje. Ši forma nėra savarankiška liga, ji progresuoja dėl kitos, anksčiau susiformavusios, tuberkuliozės formos. Tai laikoma tarpine stadija, po kurios atsiranda fibrokaverninė išvaizda.
Terapeutas: Azalia Solntseva ✓ Straipsnis patikrintas gydytojo
Kavitacinė tuberkuliozė dažniausiai formuojasi viršutinėse plaučių skiltyse. Bakterijos sukelia laipsnišką audinių sunaikinimą, sudarydamos ertmes arba padidindamos oro tarpus. Šio tipo tuberkuliozė yra antrinė ir atsiranda, kai liga vėl suaktyvėja.
Jis gali išsivystyti po bet kokios formos kvėpavimo sistemos tuberkuliozės. Viršutinės skiltys dažniau pažeidžiamos dėl to, kad jos yra labai oksiduotos (aplinka, kurioje klesti mikobakterijos). Kavitacinė tuberkuliozė kartais gali atsirasti po pirminės infekcijos.
Simptomai apima:
- produktyvus kosulys,
- naktinis prakaitavimas,
- karščiavimas,
- svorio kritimas ir silpnumas.
Gali būti hemoptizė (kraujas su skrepliais). Kartais liga išplinta į pleuros ertmę ir sukelia tuberkuliozinę empiemą (pūlių susidarymą pleuros skystyje).
Kavitacijos buvimas (vakuuminių burbuliukų susidarymo ir vėlesnio žlugimo skysčio sraute procesas) yra susijęs su didesniu užkrečiamumu, tikriausiai dėl didesnės apkrovos kūnui. Erdvinė ligos forma yra susijusi su pailgėjusiu aptikimo laiku rūgštims atspariuose tepinėliuose ir pasėliuose.
Norint pasiekti teigiamų rezultatų pacientams, gydomiems nuo tuberkuliozės, taip pat sumažinti atkryčio riziką, reikalingas daug ilgesnis ir individualizuotas gydymas.
Atlikus krūtinės ląstos rentgenogramą, dažniausiai aptinkami plaučių ertmės infiltratai pirmosios skilties viršūniniuose ir užpakaliniuose segmentuose arba apatinės skilties viršutinėje dalyje. Ertmių paplitimo ant paprastų plėvelių dažnis labai skiriasi, tačiau dauguma gydytojų teigia, kad šią formą nustato 30–50% pacientų.
Sutankėjusiose vietose dažnai yra daugybė urvų (iš lot. caverna „depresija, skylė, bedugnė; ertmė“). Ertmės gali būti labai skirtingo dydžio ir, kaip pranešama, turi ir storas, ir plonas sieneles.
Kompiuterinė tomografija yra jautresnė nei paprasta rentgenografija tuberkuliozės ertmėms nustatyti. Iš dalies dėl šio specifiškumo kavitacijos buvimą nebūtinai lydės tie patys klinikiniai radiniai, kaip ir rentgenografijos metu.
Šeimininko rizikos veiksniai vaidina svarbų vaidmenį ertmės dydžio paplitimui. Tai ypač pasakytina apie diabetu sergančius pacientus, o vyresnio amžiaus žmonėms ir žmonėms, sergantiems pažengusia žmogaus imunodeficito viruso infekcija, ertmės yra rečiau.
www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov
Ar fibrokaverninė tuberkuliozė yra užkrečiama ar ne?
Pacientai, sergantys šia ligos forma, yra labai užkrečiami kitiems. Kaverninė ligos forma yra aktyvus arba atviras ligos potipis, kuris iš esmės atitinka jos klinikinį vaizdą.
Pacientai turi būti izoliuoti nuo kitų tol, kol gydymo metu trigubai skreplių tepinėlis atskleis mikobakterijų. Tarpinį etapą nuo ligos iki visiško pasveikimo pacientas turi praleisti ligoninėje. Tik gydytojas vėliau nustato, ar žmogus užkrečiamas, ar ne.
Destrukcinės tuberkuliozės trukmė infekciniu laikotarpiu gali svyruoti nuo 2 mėnesių iki metų ir yra individuali.
Priklauso nuo daugelio faktorių:
- ertmių lokalizacija ir jų ryšio su kvėpavimo takais laipsnis;
- individualus organizmo atsparumas ir jo gebėjimas slopinti svetimus mikroorganizmus;
- mikobakterijų jautrumas standartiniams vaistams;
- gydymo trukmė ir veiksmingumas;
- gretutinė patologija ir sunkėjančios ligos;
- paties paciento ir jo aplinkos terapinio, profilaktikos ir reabilitacijos režimo laikymasis.
https://www.medicinenet.com
Paciento gyvenimo prognozė
Daugumos tuberkulioze sergančių pacientų ilgalaikės perspektyvos paprastai yra geros. Tinkamas gydymas (ilgą laiką vartojant tinkamus vaistus) gali išgydyti daugiau nei 90 proc.
Dauguma žmonių jaučia pagerėjimą per kelias savaites nuo gydymo pradžios. Norint užtikrinti gerą prognozę, svarbu visus vaistus vartoti rekomenduojamomis dozėmis visą laikotarpį.
Liga neišnyksta be gydymo. Žmonių, kurių sutrikimas negydomas, prognozė yra daug blogesnė. Apskaičiavimai rodo, kad apie 50 procentų pacientų, turinčių tokį požiūrį į savo būklę, miršta per 5 metus.
Atliekant operaciją mirties rizika yra didesnė dėl operacijos sukeltų komplikacijų. Nė vienas specialistas negali nustatyti jūsų gyvenimo prognozės.
www.onlymyhealth.com
Makropreparatas šiai tuberkuliozės formai
Stambiuose mėginiuose matoma didelė nekrozė su kavitacija, dažniausiai pasireiškianti viršutiniuose plaučių segmentuose arba viršūnėje. Tai būdingas antrinės ar suaugusiųjų tuberkuliozės požymis. Tikėtina, kad taip yra dėl jau buvusio padidėjusio jautrumo mikobakterijoms dėl pirminės infekcijos buvimo.
Ertmės susidaro, kai nekrozės metu pažeidžiama kvėpavimo takų sienelė, o pusiau skysta nekrozinė medžiaga išsiskiria į bronchų medį, iš kurios išsiskiria su kosulio masėmis ir ligonis gali užkrėsti kitus. Ši infekcinė masė per kvėpavimo takus gali išplisti į kitas plaučių dalis ir sukelti tuberkuliozinę bronchopneumoniją.
Prarijus, gali pasireikšti virškinimo trakto infekcija. Tuberkuliozės pažeidimų centrų prijungimas prie kvėpavimo takų sukelia didelę deguonies koncentraciją bakterijoms ir skatina tolesnį jų plitimą. Makropreparatą turi skirti gydantis gydytojas.
Pats įtikinantis požymis yra nuo 1 iki 7 cm dydžio ertmių aptikimas vienoje plaučių dalyje. Už ertmės krašto yra jungiamojo audinio sluoksnis, kurio storis priklauso nuo proceso trukmės ir gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki trečdalio plaučių tūrio su žymaus kvėpavimo funkcijos sumažėjimo požymiais. organas.
Plaučių ar bronchų kraujagyslių erozija arba apėjimas ertmės periferijoje gali sukelti intrastrialinį kraujavimą, kuris kai kuriais atvejais yra didžiulis ir pavojingas gyvybei.
Kontroliuojant infekciją ir pašalinus tuberkuliozės bacilas, kavitacijos pažeidimai gydomi, todėl jie virsta randiniu audiniu. Senas, sugijusias ertmes dažnai kolonizuoja Aspergillus genties saprofitai, sudarydami „grybų rutulį“, vadinamą aspergiloma.
www.granuloma.homestead.com
Skaidulinė-kaverninė forma – pagrindiniai skirtumai
Abi ligos formos yra viena po kitos einančios to paties proceso fazės. Pirmasis yra ankstesnis ligos etapas ir jam būdingas ertmės buvimas. Šių potipių diferencinė diagnostika gali būti atliekama tik naudojant kelis instrumentinius metodus: rentgeno tyrimą ir kompiuterinę tomografiją.
Pagrindinis skiriamasis bruožas yra jungiamojo audinio sienelės, supančios ertmes.
Jei apvalkalo nėra, tai rodo naujesnį procesą, kuris iškart po pirminės ligos. Šiuo atveju nepraėjo pakankamai laiko pluoštinės kapsulės susidarymui.
Radiologiniai skirtumai ir panašumai:
- statinės krūtinė;
- deformuotos ertmės su didele ir stora sienele buvimas, apsuptas masyvios fibrozės (membrana būdinga tik antruoju atveju);
- vidinė tuberkuliozės ertmės riba gali būti lygi arba šiurkšti;
- ertmės yra linkusios lokalizuotis viršutinėse plaučių zonose;
- plaučių parenchimos sunaikinimas ir laipsniška fibrozė sukelia gretimų struktūrų (trachėjos, diafragmos, širdies šešėlio) pasislinkimą;
- širdis pasislenka į pažeistą pusę (abiejų formų).
Kairiojo ir dešiniojo plaučių ligų priežastys
Kad pradinis ertmių susidarymas būtų, organizme turi būti mikobakterinė infekcija. Pirminis vystymasis yra židininė patologijos forma su uždegimu ir infekcijos srities nekrotizavimu. Esant tam tikram žmogaus imuninių jėgų reakcijos lygiui, židinį bandoma atriboti ir jį uždengti.
Šiame etape prasideda bakterijų atskyrimo nuo prasiskverbimo į bendrą kraujotaką procesas – auga pluoštinis audinys. Ligos priežastys visada yra susijusios su infekcinio patogeno įsiskverbimu į vidaus organus.
Viduje nekrozinio audinio irimas prasideda nuo jo autolizės ir ertmės susidarymo, kuri dažnai susisiekia su išorine aplinka per kvėpavimo takus. Klinikinę ligos formą nustato specialistas.
Kairiojo arba dešiniojo organo patologija dažniausiai yra antrinio ligos progresavimo pasekmė ir gali išsivystyti dėl:
- netinkamas gydymas (nereguliarus arba nepakankamai ilgas);
- chirurginės intervencijos atsisakymas (pavyzdžiui, jei reikia atlikti dalies plaučių rezekciją);
- piktnaudžiavimas alkoholiu (mažėja organizmo apsauginės funkcijos ir atsparumas infekcijai);
- buvimas areštinėje (šios kategorijos pacientams nesuteikiama tinkama medicininė priežiūra ir terapija);
- gretutinės ligos (diabetas, skrandžio opa ar psichikos sutrikimai).
www.pneumoftiziologie.usmf.md
Veiksmingi gydymo būdai
Plaučių audinių terapija yra sudėtinga ir tapo dar sudėtingesnė dėl daugelio vaistų atsparios tuberkuliozės (MDR-TB) ir ŽIV infekcijos atsiradimo. Sunkiais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti.
Standartinis gydymas apima izoniazidą ir rifampiną 6 mėnesius, pirazidamidą pirmąsias devynias savaites. Prireikus pirmuosius du vaistus galima vartoti 270 dienų. Jei vaistas neveiksmingas, pagrindinį gydymą turėtų sudaryti trys kiti vaistai.
Jei išsivysto vaistams atspari forma, kuri dažnai pasitaiko sergant šia ligos potipiu, etambutolis arba streptomicinas skiriamas tol, kol bus žinomi jautrumo rezultatai. Po 3 gydymo mėnesių skreplių kiekis turi būti neigiamas. Jei taip nėra, įtakos darymo taktika keičiasi.
Jei pacientas netoleruoja izoniazido arba jam išsivystė persistuojanti fibrokaverninė tuberkuliozė, rifampinas, etambutolis ir pirazidamidas paprastai vartojami pusantrų metų. Jei du pagrindiniai vaistai vienu metu neveiksmingi, ligą labai sunku gydyti.
2012 m. gruodžio mėn. buvo patvirtintas pirmasis vaistas (bedaquilinas) MDR-TB gydymui. Jis vartojamas kartu su kitomis priemonėmis, kai neįmanomas alternatyvus gydymas. Vaistas gali sutrikdyti elektrinį širdies aktyvumą ir sukelti nenormalų ir pavojingą raumenų siurblio ritmą. Dažnas šalutinis poveikis yra pykinimas, galvos ir sąnarių skausmas.
Sergant daugeliui vaistų atsparia kavitacine tuberkulioze, kuri nereaguoja į antibiotikus, infekuota plaučių dalis gali būti pašalinta chirurginiu būdu. Šių pacientų prognozė yra nepalanki. Dėl empiemos gali tekti įvesti dreną į pleuros erdvę.
www.healthcommunities.com
Būtina medicininė profilaktika
Pirminė prevencija yra skirta užkirsti kelią infekcijų perdavimui ir sveikų žmonių infekcijoms. BCG vakcina skiriama vaikams, kurie yra jautrūs mikobakterijų mikroorganizmams, gyvena endeminėse vietovėse arba turi artimą kontaktą su patvirtintu ligos atveju.
Siekiant užkirsti kelią patogeninių veiksnių perdavimui, taikomos kelios prevencinės priemonės, tokios kaip iškvėpimo izoliacija, kvėpavimo kaukių naudojimas tarp sveikatos priežiūros darbuotojų ir konsultacijos dėl kvėpavimo takų higienos ir kosulio etiketo.
BCG yra gyva susilpninta vakcina, naudojama imunizacijai nuo mikobakterijų sukėlėjų. Jis rekomenduojamas kiekvienam kūdikiui, kuriam yra didelė infekcijos rizika. Vakcina apsaugo nuo sunkių ligos tipų.
Keliautojai turėtų vengti artimo ar ilgalaikio kontakto su tuberkulioze sergančiais žmonėmis artimoje ar uždaroje aplinkoje.
Antrinė tuberkuliozės prevencija apima atrankos ir ankstyvos diagnostikos metodus, tokius kaip tuberkulino odos testas ir IGRA (TB kraujo tyrimas, dar žinomas kaip Interferon Gamma Release Assay), taip pat tinkamas gydymo režimas tinkamu laiku, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui.
– Tai nėra savarankiška liga. Daugeliu atvejų tai neturi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei ir neturi įtakos organų funkcionalumui.
Tačiau, išrašydami rentgeno nuotrauką, pacientai galvoja apie Plaučių fibrozė: kas tai yra ir kaip ją gydytišią ligą, kokios yra jos eigos prognozės ir kokių rezultatų galima tikėtis.
Fibrozė susidaro dėl uždegiminio proceso plaučiuose arba dėl neigiamų veiksnių (rūkymo, toksinių medžiagų įkvėpimo, radiacijos ir kt.) poveikio. Labai dažnai plaučių fibrozė yra tuberkuliozės pasekmė.
Daugelis pacientų baiminasi, kad tai gali sukelti atkrytį. Tačiau iš tikrųjų jų baimės yra veltui, nes fibrozė yra įprastas jungiamasis audinys, kuriame nėra bakterijų.
Plaučių fibrozės gydymas
Dažniausiai ši būklė nepastebima, tačiau kai kuriais atvejais fibrozė gali išaugti ir tuomet būtinas kompleksinis gydymas. Svarbu suprasti, kad randų audinys neišnyksta ir nepakeičiamas normaliu audiniu. Todėl visos tolimesnės priemonės bus skirtos fibrozės augimui stabdyti ir žmogaus gyvenimo kokybei gerinti.
Dėl sunkios fibrozės plaučių audinys gali susilpnėti ir prarasti normalų elastingumo lygį. Tai gali apsunkinti anglies dioksido ir deguonies prasiskverbimą per alveolių sieneles. Dėl to pacientas kenčia nuo deguonies trūkumo, sutrinka kvėpavimo procesas. Pirmosiomis ligos stadijomis žmogus fizinio krūvio metu gali nejausti diskomforto arba skųstis lengvu dusuliu. Ligai progresuojant pasireiškia tokie simptomai kaip kosulys, krūtinės skausmas, ligonis dažnai pradeda sirgti bronchitu. Tai verčia žmogų galvoti apie atkrytį (jei jis sirgo tuberkulioze). Norint diagnozuoti plaučių fibrozę, skiriama krūtinės ląstos rentgenograma.
Komplikuotą plaučių fibrozę lydi šie simptomai:
- dažnas dusulys;
- galimas svorio netekimas;
- švokštimas kvėpuojant;
- diskomfortas krūtinės srityje;
- sausas kosulys su nedideliu skreplių kiekiu;
- greitas nuovargis.
- Sveikos gyvensenos organizavimas: subalansuota mityba, tinkamas poilsis su miegu nuo 7 iki 9 valandų.
- Uždegiminių procesų plaučiuose ir bronchuose, jei yra, gydymas.
- Kortikosteroidinių vaistų receptas.
- Kvėpavimo pratimai.
- Deguonies terapija.
Fibrozė po tuberkuliozės: Kuo tai pavojinga?
Susirgus tuberkulioze didžiajai daugumai pacientų diagnozuojama fibrozė. Paprastai tai pažeidžia labai nedidelę plaučių dalį ir nekelia nerimo nei gydytojams, nei patiems pacientams. Tai nereikalauja gydymo. Sunkiais atvejais, sustiprėjus minėtiems simptomams ir augant fibrozei, rekomenduojamas pažeistų vietų pašalinimas chirurginiu būdu. Vien remiantis rando audinio buvimu diagnozės nustatyti neįmanoma, todėl ateityje niekas neįtars, kad pacientas sirgo tuberkulioze.
Sutraukti
Tuberkuliozė gali pasireikšti įvairių tipų ir formų, priklausomai nuo patogeno tipo, patekimo į organizmą būdo ir individualių žmogaus savybių. Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė yra viena iš gana dažnų patologijos formų dėl to, kad ji gali išsivystyti esant bet kokiai patogeno padermei ir nepriklausomai nuo to, kaip patogenas pateko į organizmą. Šioje medžiagoje apžvelgsime, kaip ši patologija pasireiškia, kokį klinikinį vaizdą ji formuoja ir kaip ją išgydyti.
Apibrėžimas
Ši būklė laikoma gana dažna. Skaidulinė-kaverninė tuberkuliozė yra patologijos forma, kai paciento plaučių audinyje susidaro ertmė, apsupta pluoštinių sienelių. Kodėl atsiranda tokia ertmė? Plaučius veikiant patologinei mikobakterijai, jos audiniai suyra, todėl susidaro specifinė ertmė – ertmė.
Pradinėse formavimosi stadijose jis jokiu būdu nėra atskirtas nuo plaučių audinio, tai yra, yra jame tiesiai, tačiau laikui bėgant ertmė pirmiausia sudaro dvisluoksnes, o paskui trisluoksnes sieneles, užsidaro ir riboja. pati iš plaučių audinio.
Atsižvelgiant į proceso ypatybes, tokia ertmė gali būti užpildyta tiek kazeoziniu turiniu (sunaikintu plaučių audiniu), tiek oru.
Sienos pradiniame ertmės formavimo etape yra elastingos ir plonos, turi du sluoksnius - piogeninį ir granuliuotą. Tačiau sergant pluoštine tuberkulioze plaučiuose susidaro daug jungiamųjų skaidulų, kurios aplink ertmę sudaro storą ir neelastrią pluoštinę sienelę, visiškai ją izoliuojančią. Tuo pačiu metu fibrino perteklius veikia ir kitas organo dalis – paveiktas plaučių audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu.
Apskritai galima pastebėti, kad tai gana dažna ir ne pati palankiausia tuberkuliozės rūšis būtent dėl fibrino aktyvumo pakeičiant audinius ir formuojant sąaugas. Ertmės susidaro ne iš karto, jos dažniausiai atsiranda tik po 3-4 mėnesių neefektyvaus gydymo arba jo nebuvimo. Jų buvimas rodo ne tam tikrą tuberkuliozės tipą, o natūralų patologijos vystymosi etapą.
Priežastys
Skaidulinė tuberkuliozė išsivysto dėl paties organizmo ypatumų – polinkio į pernelyg aktyvią fibrino gamybą. Ertmių atsiradimas, kaip minėta aukščiau, atsiranda laikui bėgant, nes sunaikinama vis daugiau plaučių audinio. Kodėl išsivysto tuberkuliozė? Patogeninė bakterija patenka į organizmą iš išorės, ją išskiria sergantis žmogus, ir tai gali atsitikti keliais būdais:
- Oru (nuo kosulio, čiaudėjimo);
- Oro dulkės (įkvepiant dulkes, kurias paveikė sergančio žmogaus seilių dalelės);
- Kontaktinis-buitinis (kai su sergančiu asmeniu naudojama bendra tekstilė, indai ir pan.).
Galimas ir antrinis bakterijų patekimas, pavyzdžiui, jei išsivystė žarnyno tuberkuliozė, tada į kraują ir limfą patenka daug patogeninių bakterijų, kurios pasklinda po visą organizmą ir patenka, taip pat ir į plaučius. Bet tai gana retas scenarijus, nes dažniausiai viskas vyksta atvirkščiai ir pirmiausia pažeidžiami plaučiai, tačiau antriniai pažeidimai atsiranda kitose srityse.
Taigi į klausimą, ar tokia tuberkuliozė yra užkrečiama, ar ne, galima atsakyti vienareikšmiškai teigiamai. Bet kokia plaučių tuberkuliozė yra užkrečiama, nepriklausomai nuo jos eigos formos ir tipo.
Grupės ir rizikos veiksniai
Rizikos grupės – tai žmonių grupės, kurios dažniau nei kiti serga šia liga. Kalbant apie kaverninę fibrozinę tuberkuliozę, išskiriamos šios rizikos grupės:
- Žmonės, kurie nebuvo paskiepyti BCG vakcina nuo tuberkuliozės;
- Kartu su sergančiu asmeniu gyvenantys ar kitaip su juo bendraujantys;
- Antituberkuliozės gydymo įstaigų darbuotojai;
- Gyvulininkystės darbuotojai, nes šia liga serga ir galvijai, kurie nuo gyvulių gali būti sėkmingai perduodami žmonėms;
- Žmonės, kenčiantys nuo imunodeficito (įskaitant ŽIV) ir turintys silpną imunitetą.
Rizikos veiksniai, didinantys tikimybę susirgti, yra prastos gyvenimo sąlygos, per didelis fizinis aktyvumas, nekokybiška, nesubalansuota ar nepakankama mityba, žalingi įpročiai.
Simptomai ir požymiai
Pradiniame etape fibrozinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė pasireiškia kaip paprasta tuberkuliozė ir pasireiškia bendraisiais simptomais, tokiais kaip:
- Padidėjusi temperatūra (lėtiniais atvejais žema, ūmiais atvejais labai aukšta);
- Silpnumas, nuovargis, padidėjęs nuovargis ir blyškumas, anemija;
- Padidėjęs prakaitavimas, ypač naktį;
- Apsinuodijimo simptomai (ypač ryškūs ūminės ligos eigos metu);
- Sausas kosulys;
- Skausmas plaučių srityje.
Susidarius ertmei, jokie kiti specifiniai simptomai išryškėja tik jos irimo stadijoje. Šiuo metu plaučiuose girdimi drėgni karkalai, skrepliuose atsiranda kraujo priemaišos, galima hemoptizė. Ateityje gali susidaryti ir užsidaryti ertmė, o visi šie specifiniai simptomai išnyks.
Diagnostika
Tuberkuliavimo stadijoje dažniausiai jau diagnozuojama tuberkuliozė, pacientas jau užsiregistravęs pas ftiziatrą. Rentgeno nuotraukoje matomas ertmės susidarymas dažniausiai, paaiškėja, kad tai vienpusis procesas. Šio tipo tuberkuliozei diagnozuoti naudojami šie metodai:
- Inspekcija;
- Ligos istorija ir ligos istorija;
- rentgeno spinduliai;
- Bakteriologinis skreplių tyrimas;
- Tuberkulino testai;
- Bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
- Fermentinis imunologinis kraujo tyrimas ir kt.
Tačiau dažnai, jei tuberkuliozė jau buvo diagnozuota, ertmių atsiradimas išryškėja, kai atsiranda kraujo ir kosulys įgauna šlapią pobūdį.
Gydymas
Šios patologijos gydymas dažniausiai atliekamas tik vaistais. Paprastai pakanka specifinės chemoterapijos. Tačiau kai kuriais atvejais neįmanoma išvengti kombinuoto gydymo. Taikant šį metodą, be vaistų, naudojami ir chirurginiai metodai. Tačiau tokia intervencija retai nurodoma, nes dažnai jos neįmanoma visiškai atlikti.
Terapija yra ilgalaikė ir skirstoma į stacionarinį, sanatorinį-kurortinį ir ambulatorinį periodus. Jie visi labai svarbūs.
Vaistas
Vidutinė tuberkuliozės gydymo trukmė yra pusantrų metų, tačiau ji gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Šiame etape naudojamas medikamentinis gydymas, kurį atstovauja specifinių vaistų kompleksas. Paprastai pirmiausia yra trys iš jų - izoniazidas, rifampicinas, streptomicinas ar jų analogai. Bet jei ertmės atsiranda po 3-4 gydymo mėnesių, tai rodo, kad gydymas nėra labai efektyvus, todėl skiriamas ketvirtas vaistas - pirazinamidas arba jo analogas. Šiuo atveju gydymas nėra visiškai pakeistas.
Be to, skiriami vaistai, mažinantys aktyvią fibrino ir kortikosteroidų gamybą. Tuo pačiu metu pirmieji pagerėjimai gali atsirasti po 3-4 gydymo mėnesių – ertmės užsidarys ir susitrauks.
Atsigavimo stadijoje nurodomas sanatorinis-kurortinis gydymas ir fizioterapija. Jie kartu su masažu ir gydomąja mankšta skatina skaidulinio audinio pertekliaus rezorbciją.
Jei pradiniai gydymo etapai atliekami ligoninėje, tai kiti etapai gali vykti izoliuotai namuose, tada pacientas gali būti visiškai gydomas ambulatoriškai. Tačiau jis lieka registruotas pas TB gydytoją dar maždaug dvejus metus. Jis išbraukiamas iš registro, kai nėra tuberkuliozės požymių, taip pat jos pasekmių.
Chirurginis
Chirurginis gydymas taip pat gali būti atliekamas, jei yra tam indikacijų. Jis nėra plačiai naudojamas, tačiau gali būti naudojamas esant dideliems pažeidimams. Dažniausiai naudojamas dirbtinio pneumotorakso įrengimas. Kartais gali būti atliekama ir plaučių rezekcija, tačiau tai greičiau išimtis nei taisyklė.
Dažnesnė manipuliacija yra ertmės sanitarija. Jis naudojamas tik didelėms formoms, kai rezorbcijos tikimybė yra minimali. Šiuo atveju mažai traumuojančiais chirurginiais metodais iš ertmės pašalinamas kazeozinis ir granuliuotas turinys, jis dezinfekuojamas. Po to ertmė užsidaro ir nebėra infekcijos šaltinis, nors ji gali būti nuolat matoma rentgeno nuotraukoje.
Prognozė
Pluoštinė plaučių tuberkuliozė nėra pati lengviausia ligos forma, tačiau gali turėti gana palankią prognozę. Bet tik tuo atveju, jei tuberkuliozė buvo laiku diagnozuota ir pradėtas gydyti, o tada laiku pastebėtas ertmių susidarymas (tai yra mažas gydymo efektyvumas) ir paskirtas papildomas vaistas. Daugeliu atvejų liga baigiasi visišku pasveikimu po dvejų metų, o po maždaug 4 mėnesių būklė žymiai pagerėja.
Pasekmės
Bet kokios rimtos pasekmės ar komplikacijos atsiranda labai retai. Viena iš dažnesnių pasekmių yra uždaros, dezinfekuotos ertmės išsaugojimas plaučiuose. Be to, gydymo metu gali išsivystyti neigiama reakcija į vaistus. Kartais jie sukelia sunkią disbiozę ir alerginę reakciją.
Kalbant apie sunkias komplikacijas, labai retai ertmė gali pūliuoti, susiformuoti pseudotuberkulioma arba išsivystyti abscesas. Tokio pobūdžio komplikacijų kartais kyla nepriklausomai nuo gydytojų veiksmų ir
Prevencija
Visą šios ligos prevenciją galima suskirstyti į du potipius – specifinę ir nespecifinę. Specifinis apsaugo nuo tuberkuliozės ir veikia tiesiogiai. Tai apima skiepijimą BCG vakcina, kontakto su sergančiais asmenimis ribojimą, sergančių žmonių šeimos narių, gydytojų ir gyvulininkystės darbuotojų chemoprofilaktikos vykdymą. Šiai grupei taip pat priklauso edukaciniai užsiėmimai apie tuberkuliozę.
Prie nespecifinių prevencinių priemonių priskiriamos tos, kurios visapusiškai saugo organizmą ir netiesiogiai apsaugo nuo tuberkuliozės. Tai veikla, kuria siekiama stiprinti imuninę sistemą, gerinti gyvenimo sąlygas ir mitybos kokybę, atsisakyti žalingų įpročių ir kt.
Išvada
Kartais fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė išsivysto pacientui nepriklausomai nuo jo veiksmų ir gydytojų veiksmų. Tačiau labai svarbu ją laiku diagnozuoti, kad būtų galima pakoreguoti gydymo režimą. Todėl tuberkulioze sergantys pacientai turi būti atidūs savo gerovei.
