Tarp kitų nervų sistemos ligų apibendrinta diagnozė yra viena dažniausių. Liga pasižymi stereotipiniais priepuoliais, kurie periodiškai kartojasi. Epilepsijos pasireiškimo dažnis siekia iki dešimties procentų. Epilepsijos priepuolis atsiranda dėl patologinių išskyrų smegenyse, kurios pasireiškia kaip laikini psichinių, autonominių, sensorinių ir motorinių funkcijų sutrikimai. Nors daugelis žmonių mano, kad epilepsijos negalima išgydyti, medicina mano, kad šis sprendimas yra klaidingas. Naudojant šiuolaikinius vaistus nuo epilepsijos, galima visiškai pašalinti traukulius maždaug šešiasdešimt penkiems procentams pacientų. Be to, dar dvidešimt procentų priepuolių sunkumas gerokai sumažėja.
Čia gydymo pagrindas yra kasdienė ilgalaikė terapija, taip pat reikalingi reguliarūs medicininiai tyrimai ir tyrimai. Ligos vystymosi priežastys skirstomos į simptominę, idiopatinę ir kriptogeninę. Esant simptomams, aptinkamas struktūrinis smegenų defektas, tai gali būti navikas, apsigimimai, kraujavimas, cista ir kt. Idiopatinė epilepsija reiškia paveldimą polinkį, smegenyse nėra struktūrinių pokyčių. Sergant kriptogenine epilepsija, priežastis lieka neaiški, tačiau gydytojas bet kokiu atveju paskiria gydymą, kuris duoda norimus rezultatus, ir liga atsitraukia. Pagrindinis dalykas gydant epilepsiją yra savalaikiškumas.
Epilepsijos priepuoliai gali svyruoti nuo generalizuotų priepuolių iki nedidelių pakitimų, kurie vos pastebimi kitiems. Priepuoliai yra židinio, atsirandantys dėl elektros iškrovos atsiradimo smegenų žievės srityje. Jei išskyros metu vienu metu dalyvauja abu pusrutuliai, tai yra generalizuotos epilepsijos pavyzdys. Židinio priepuoliams būdingi saviti pojūčiai, traukuliai, tam tikrų kūno dalių tirpimas. Tai reiškia rankas, kojas, veidą ar kitas kūno dalis. Tuo pačiu metu židinio priepuoliai pasireiškia trumpomis haliucinacijomis, jos yra uoslės, skonio ir klausos. Tokių priepuolių metu pacientas išlaiko sąmonę, žmogus sugeba apibūdinti tai, ką jaučia.
Generalizuota epilepsija skirstoma į nekonvulsinę ir konvulsinę. Apibendrinta konvulsinė epilepsija paprastai atrodo ypač bauginanti kitiems. Toninėje priepuolio fazėje stebimas raumenų įtempimas, trumpam sustoja kvėpavimas, pacientas dažnai rėkia. Kai kuriais atvejais priepuolio metu gali būti įkandamas liežuvis. Kloninė fazė įvyksta maždaug po penkiolikos sekundžių, kintant raumenų įtampai ir atsipalaidavimui. Be to, kloninis
Nekonvulsinę generalizuotą epilepsiją lydi traukuliai, vadinami nebuvimo priepuoliais. Iš esmės jie stebimi vaikams ir gali pasireikšti ankstyvoje paauglystėje. Tuo pačiu metu vaikas staiga sustingsta, jo žvilgsnis nukreiptas į vieną tašką, atrodo, kad jo nėra. Kartais tai atsitinka, kai akys užmerktos, galva šiek tiek atmesta atgal, o akių vokai dreba. Tokių priepuolių trukmė – iki kelių sekundžių, o kartais jų tiesiog nepastebi Fazė dažnai baigiasi šlapimo nelaikymu. Priepuoliai nutrūksta savo noru, o po to seka laikotarpis po priepuolio. Jam būdingas mieguistumas, sumišimas, po to skauda galvą, tuomet ligonis užmiega.
Šiuo metu ekspertai nustato iki keturiasdešimties skirtingų epilepsijos tipų ir formų, todėl kiekvienai formai gydytojai skiria atskirą gydymo schemą. Todėl gydytojui labai svarbu ne tik nustatyti diagnozę, bet ir nustatyti tikslią epilepsijos formą. Šiuo metu kaip pagrindinė diagnostikos technika naudojama tomografija, magnetinis rezonansas ar kompiuteris. Be to, naudojamas EEG įrašas, ne daugiau kaip penkiolika minučių, kas įprasta masiniuose tyrimuose. Dauguma ekspertų pažymi, kad EEG stebėjimas, kuris yra reguliari elektroencefalograma, registruojama ilgą laiką, yra informatyviausia, kai kuriais atvejais iki dvylikos valandų. Į tyrimą įtraukiamas budrumo ir miego laikotarpis.
Jei moteris kenčia, jai skiriamas antiepilepsinis gydymas, o pacientė planuoja nėštumą, ji turi informuoti gydytoją ir atlikti daugybę papildomų tyrimų, kad išvengtų komplikacijų. Gali būti, kad sėkmingam nėštumui reikės pakeisti gydymą. Gydytojas parinks kitus vaistus, kurie nepakenks vaisiaus vystymuisi. Galbūt vaistai nebus nutraukti, o dozė bus pakeista. Jei įmanoma, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, turinčiu tokio nėštumo valdymo patirties. Be to, dar prieš nėštumą pacientei reikia apsilankyti gydytojo genetiko konsultacijoje.
Ką daryti, jei pastebėjote savyje šios ligos požymių, ar artimiesiems diagnozuota generalizuota epilepsija? Gydymą turėtų atlikti neurologas. Jei priepuolis ištinka pirmą kartą, ligoniui sutrinka kvėpavimas arba jis trunka ilgiau nei penkias minutes, kvieskite greitąją pagalbą. Be to, būtina pašalinti visus kietus daiktus, jei jų yra arti paciento. Žmogų reikia paguldyti ant šono, po galva padėti minkštą daiktą, bet jis turi būti plokščias. Priepuolio metu epilepsija sergantys pacientai neturėtų bandyti jo tramdyti. Atkreipkite dėmesį į tai, kada prasidėjo priepuolis, nes būtina nustatyti jo trukmę. Antiepilepsiniai vaistai parenkami atsižvelgiant į ligos formą ir priepuolių pobūdį. Reikėtų prisiminti, kad savarankiškai gydytis draudžiama;
Klinikinė koncepcija, vienijanti visas epilepsijos formas, kurios pagrindas yra pirminiai generalizuoti epilepsijos priepuoliai: absansiniai priepuoliai, generalizuoti miokloniniai ir toniniai-kloniniai paroksizmai. Daugeliu atvejų tai yra idiopatinis pobūdis. Diagnozės pagrindas yra klinikinių duomenų ir EEG rezultatų analizė. Be to, atliekamas smegenų MRT arba CT skenavimas. Generalizuotos epilepsijos gydymas susideda iš monoterapijos su prieštraukuliniais vaistais (volproatu, topiramatu, lamotriginu ir kt.), retais atvejais reikalingas kombinuotas gydymas.
TLK-10
G40.3 G40.4
Bendra informacija
Generalizuota epilepsija (GE) yra epilepsijos rūšis, kai epilepsijos priepuolius lydi klinikiniai ir elektroencefalografiniai pirminio difuzinio smegenų audinių įsitraukimo epileptiforminio sužadinimo procese požymiai. Šios epilepsijos formos klinikinį vaizdą sudaro generalizuoti epilepsijos priepuoliai: absansiniai priepuoliai, miokloniniai ir toniniai-kloniniai paroksizmai. Antriniai generalizuoti priepuoliai nepriklauso generalizuotai epilepsijai. Tačiau nuo XXI amžiaus pradžios kai kurie autoriai ėmė abejoti skirstymo į generalizuotą ir židininę epilepsiją tikslumu. Taigi, 2005 m Paskelbti Rusijos epileptologų atlikti tyrimai, kurie rodo židininį netipinių absansų priepuolių pradžią, o 2006 m. pasirodė išsamus vadinamųjų „pseudogeneralizuotų paroksizmų“ aprašymas.
Tačiau „generalizuotos epilepsijos“ sąvoka vis dar plačiai naudojama praktinėje neurologijoje. Priklausomai nuo etiologijos, išskiriamas idiopatinis ir simptominis GE. Pirmasis yra paveldimas ir sudaro apie trečdalį visų epilepsijos atvejų, antrasis yra antrinis, atsiranda dėl organinio smegenų pažeidimo ir yra retesnis nei idiopatinės formos.
Generalizuotos epilepsijos priežastys
Idiopatinė generalizuota epilepsija (IGE) neturi kitų priežasčių, išskyrus genetinį apibrėžimą. Pagrindinis jo patogenezinis veiksnys paprastai yra kanalopatija, sukelianti neuronų membranų nestabilumą, dėl kurios atsiranda difuzinis epileptiforminis aktyvumas. Tikimybė susilaukti epilepsija sergančio vaiko, jei serga vienas iš tėvų, neviršija 10 proc. Apie 3% yra monogeninės IGE formos (priekinė epilepsija, paveldima pagal autosominį dominuojantį principą, gerybiniai naujagimių šeiminiai traukuliai ir kt.), kai ligą lemia vieno geno defektas, ir poligeninės formos (pavyzdžiui, jaunatvinė). miokloninė epilepsija, vaikystės nebuvimo epilepsija), kurią sukelia kelių genų mutacijos.
Simptominio HE atsiradimo etiofaktoriai gali būti trauminis smegenų pažeidimas, neurointoksikacija, infekcinės ligos (encefalitas, meningitas), navikai (smegenų gliomos, limfomos, daugybiniai metastazuojantys smegenų augliai), dismetabolinės būklės (hipoksija, hipoglikemija, lipidozė, fenilketonurija), karščiavimas, paveldima patologija (pavyzdžiui, gumbų sklerozė). Simptominė apibendrinta epilepsija vaikams gali pasireikšti dėl vaisiaus hipoksijos, intrauterinės infekcijos, naujagimio gimdymo traumos ar nenormalaus smegenų vystymosi. Tarp simptominės epilepsijos dažniausiai būna židininės formos, apibendrinta versija yra gana reta.
Generalizuotos epilepsijos klinika
Idiopatinė generalizuota epilepsija pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje (daugiausia iki 21 metų). Tai nėra lydima kitų klinikinių simptomų, išskyrus pirminio generalizuoto pobūdžio epilepsinius priepuolius. Esant neurologinei būklei, kai kuriais atvejais pastebimi difuziniai simptomai, o ypač retai – židininiai simptomai. Kognityvinės funkcijos nesutrinka; kai kuriais atvejais intelekto sutrikimai gali būti laikini, o tai kartais turi įtakos moksleivių rezultatams. Naujausi tyrimai parodė, kad 3–10% pacientų, sergančių IGE, yra nežymus intelekto nuosmukis ir kai kurių emocinių bei asmeninių pokyčių galimybė.
Simptominė generalizuota epilepsija atsiranda bet kuriame amžiuje, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, su paveldima patologija ir įgimtais defektais - dažniau ankstyvoje vaikystėje. Generalizuoti traukuliai sudaro tik dalį jos klinikinio vaizdo. Priklausomai nuo pagrindinės ligos, yra smegenų ir židinio apraiškos. Dažnai vystosi intelekto nuosmukis, o vaikams – protinis atsilikimas.
Generalizuotų paroksizmų tipai
Tipiški absanso priepuoliai- trumpalaikio sąmonės netekimo paroksizmai, trunkantys iki 30 sekundžių. Kliniškai priepuolis atrodo taip, kaip pacientas sustingsta tuščiu žvilgsniu. Vegetatyvinis komponentas hiperemijos ar veido blyškumo forma, galimas padidėjęs seilėtekis. Nebuvimą gali lydėti nesąmoningi judesiai: atskirų veido raumenų trūkčiojimas, lūpų laižymas, akių vartymas ir pan.. Esant tokiam motoriniam komponentui nebuvimas priskiriamas kompleksiniam jo nebuvimui, priskiriamas prie paprastų. Ictal (epilepsijos priepuolio metu) EEG registruoja apibendrintus didžiausių bangų kompleksus, kurių dažnis yra 3 Hz. Paprastai smailių dažnis krenta nuo atakos pradžios (3-4 Hz) iki jo pabaigos (2-2,5 Hz). Netipiniai nebuvimo priepuoliai turi šiek tiek kitokį EEG modelį: netaisyklingos smailės bangos, kurių dažnis neviršija 2,5 Hz. Nepaisant difuzinių EEG pokyčių, šiuo metu abejojama pirminiu generalizuotu netipinių nebuvimo priepuolių pobūdžiu.
Generalizuoti toniniai-kloniniai traukuliai yra būdingas visų raumenų grupių toninės įtampos pokytis (toninė fazė) ir protarpiniai raumenų susitraukimai (kloninė fazė) visiško sąmonės netekimo fone. Paroksizmo metu pacientas krenta, iš pradžių 30-40 s. yra tonizuojanti fazė, vėliau kloninė fazė, trunkanti iki 5 minučių. Priepuolio pabaigoje atsiranda nevalingas šlapinimasis, tada visiškas raumenų atsipalaidavimas ir pacientas dažniausiai užmiega. Kai kuriais atvejais pastebimi izoliuoti kloniniai ar toniniai paroksizmai.
Generalizuoti miokloniniai traukuliai yra difuziniai greiti asinchroniniai raumenų trūkčiojimai, kuriuos sukelia nevalingas atskirų raumenų pluoštų susitraukimas. Jie gali paveikti ne visus kūno raumenis, bet visada yra simetriški. Dažnai tokie susitraukimai sukelia nevalingus galūnių judesius, dėl ko nukrenta kojų raumenys. Paroksizmo laikotarpiu sąmonė išsaugoma, kartais stebimas stuporas. Ictal EEG registruoja simetriškus polipikinių bangų kompleksus, kurių dažnis yra nuo 3 iki 6 Hz.
Generalizuotos epilepsijos diagnozė
Diagnostikos pagrindas yra klinikinių ir elektroencefalografinių duomenų įvertinimas. IGE atveju yra įprastas pagrindinis EEG ritmas, nors jis gali būti šiek tiek sulėtėjęs. Esant simptominėms formoms, pagrindinis ritmas gali būti pakeistas priklausomai nuo ligos. Abiem atvejais interiktaliniame intervale EEG registruojamas difuzinis smailės bangos aktyvumas, kurio skiriamieji bruožai yra pirminis apibendrintas pobūdis, simetrija ir dvišalė sinchronija.
Siekiant atmesti / nustatyti simptominį epilepsijos pobūdį, diagnozuojant naudojamas smegenų KT arba MRT. Jų pagalba galima vizualizuoti organinius smegenų pažeidimus. Įtarus pirminę genetinę ligą, nurodoma genetiko konsultacija, atliekami genealoginiai tyrimai, galima DNR diagnostika. Tais atvejais, kai atmetama organinė patologija ir yra kitų ligų, kai epilepsija yra antrinė, neurologas nustato idiopatinės epilepsijos diagnozę.
Būtina atskirti GE nuo židininių ir antrinių generalizuotų formų, kritimo priepuolių, somatogeninio alpimo (su sunkia aritmija, lėtine plaučių patologija), hipoglikeminių būklių, psichogeninių paroksizmų (su isterine neuroze, šizofrenija), praeinančios visuotinės amnezijos epizodų, somnambulizmo.
Generalizuotos epilepsijos gydymas ir prognozė
Prieštraukulinio gydymo pasirinkimas priklauso nuo epilepsijos tipo. Daugeliu atvejų pirmosios eilės vaistai yra valproatas, topiramatas, lamotriginas, etosuksimidas ir levetiracetamas. Paprastai idiopatiniai generalizuotos epilepsijos variantai gerai reaguoja į gydymą. Maždaug 75 % pacientų pakanka monoterapijos. Esant atsparumui, vartojamas valproato ir lamotrigino derinys. Tam tikros IGE formos (pvz., epilepsija vaikystėje, IGE su pavieniais generalizuotais traukulių priepuoliais) yra karbamazepino, fenobarbitalio, okskarbazepino, vigabatrino vartojimo kontraindikacijos.
Gydymo pradžioje individualiai parenkamas prieštraukulinis vaistas ir jo dozė. Pasiekus visišką remisiją (epilepsijos priepuolių nebuvimą) vartojant vaistą, dozė palaipsniui mažinama tik po 3 nuolatinio vartojimo metų, su sąlyga, kad per šį laikotarpį nebuvo nė vieno paroksizmo. Esant simptominei HE, lygiagrečiai su vaistais nuo epilepsijos, jei įmanoma, atliekamas pagrindinės ligos gydymas.
GE prognozė labai priklauso nuo jo formos. Idiopatinė generalizuota epilepsija nėra lydima protinio atsilikimo ir pažinimo nuosmukio, o prognozė yra gana palanki. Tačiau ji dažnai kartojasi sumažinus dozę arba visiškai nutraukus prieštraukulinių vaistų vartojimą. Simptominio HE baigtis yra glaudžiai susijusi su pagrindinės ligos eiga. Esant raidos anomalijai ir negalint veiksmingai gydyti pagrindinės ligos, epilepsijos priepuoliai pasirodo atsparūs gydymui. Kitais atvejais (su TBI, encefalitu) generalizuota epilepsija gali veikti kaip liekamoji smegenų pažeidimo pasekmė.
Generalizuota epilepsija, taip pat žinoma kaip pirminė generalizuota epilepsija arba idiopatinė epilepsija, yra epilepsijos forma, kuriai būdingi generalizuoti priepuoliai be aiškios etiologijos.
Generalizuota epilepsija, skirtingai nei daliniai epilepsijos priepuoliai, yra priepuolių tipas, kuris sumažina paciento sąmonę ir iškreipia visų arba daugumos jo smegenų elektrinį aktyvumą.
Generalizuota epilepsija sukelia epilepsinį aktyvumą abiejuose smegenų pusrutuliuose, kuriuos galima užfiksuoti elektroencefalografijoje (EEG).
Generalizuota epilepsija yra pirminė būklė, priešingai nei antrinė epilepsija, kuri pasireiškia kaip ligos simptomas.
Atakų tipai
Generalizuotos epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti nebuvimo priepuoliais, miokloniniais, kloniniais, toniniais-kloniniais arba atoniniais priepuoliais įvairiais deriniais.
Generalizuoti epilepsijos priepuoliai gali pasireikšti esant įvairiems priepuolių sindromams, įskaitant miokloninę epilepsiją, šeiminius naujagimių priepuolius, nebuvimo epilepsiją, kūdikių spazmus, vaikų miokloninę epilepsiją ir Lennox-Gastaut sindromą.
Ligos formos
Generalizuotos epilepsijos priepuolių metu žmogus dažniausiai netenka sąmonės. Tačiau kartais priepuolis gali būti toks trumpas, kad pacientas jo nepastebi. Priepuolio metu gali įsitempti ir/ar trūkčioti žmogaus kūno raumenys, žmogus gali netikėtai nukristi.
Įvairūs generalizuotų traukulių tipai apima:
- toniniai-kloniniai traukuliai;
- tonizuojantys traukuliai;
- atoniniai priepuoliai;
- miokloniniai traukuliai;
- nebuvimo priepuoliai.
Simptomai
Toniniai-kloniniai traukuliai
Yra dvi toninių-kloninių priepuolių fazės - toniniai (toniniai) priepuoliai ir kloniniai.
Tonizuojančios fazės metu žmogus praranda sąmonę, jo kūnas tampa nevaldomas ir jis krenta.
Kloninės fazės metu paciento galūnės pradeda trūkčioti, gali netekti šlapimo pūslės ar žarnyno kontrolės, gali būti įkandamas liežuvis ar vidinis skruostas, sukandami dantys.
Asmuo gali nustoti kvėpuoti arba jam gali būti sunku kvėpuoti, o aplink burną gali atsirasti mėlynų apskritimų.
Po toninio-kloninio priepuolio pacientas gali jausti galvos skausmą, nuovargį, labai blogai jaustis. Gali užmigti gilus miegas, tačiau pabudus kurį laiką išlieka galvos ir kūno raumenų skausmai.
Toninio priepuolio simptomai pasireiškia kaip toniniai-kloniniai traukuliai. Tačiau esant toniniam priepuoliui, jis nepasiekia raumenų trūkčiojimo stadijos (kloninės stadijos).
Atoninių priepuolių metu žmogus praranda visų raumenų tonusą ir krenta. Šie priepuoliai yra labai trumpi ir paprastai leidžia žmogui tuoj pat atsikelti. Tačiau šių priepuolių metu gali atsirasti ir fizinių sužalojimų.
Miokloniniai traukuliai
Miokloniniai traukuliai paprastai apima pavienius arba trumpus raumenų trūkčiojimus, kurie gali paveikti kai kurias arba visas kūno dalis.
Priepuoliai dažniausiai būna labai trumpi (trunka sekundės dalį), kad paveikia žmogaus sąmonę. Raumenų trūkčiojimas gali būti nuo lengvo iki labai stipraus.
Nebuvimo priepuoliai
Bendrosios epilepsijos priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams. Du dažniausiai pasitaikantys nebuvimo priepuoliai yra tipiniai ir netipiniai absansai.
Tipiški absanso priepuoliai
Įprasto nebuvimo priepuolio atveju žmogaus nesąmoninga būsena paprastai trunka tik kelias sekundes. Atrodo, kad jis paskendęs mintyse arba sekundei „išsijungęs“. Gali atsirasti nedidelis kūno ar galūnių trūkčiojimas. Esant ilgalaikiams nebuvimo priepuoliams, asmuo gali atlikti trumpus, pasikartojančius veiksmus. Priepuolio metu žmogus nežino, kas vyksta aplink jį ir negali būti išvestas iš šios būsenos. Kai kurie žmonės patiria iki šimtų nebuvimo priepuolių per dieną.
Netipiniai absanso priepuoliai
Šio tipo nebuvimo priepuoliai yra panašūs į tipinius nebuvimo priepuolius, tačiau jie trunka ilgiau.
Esant netipiniams absanso priepuoliams, mažiau prarandama sąmonė ir mažiau pakinta raumenų tonusas.
Žmogus gali judėti, bet tampa nerangus ir jam reikia pagalbos.
Netipinio nebuvimo priepuolio metu žmogus gali nesugebėti reaguoti į dirgiklius.
Diagnostika
Generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai atsiranda sergant daugeliu skirtingų epilepsijos tipų, todėl sunku nustatyti tikslią generalizuotos epilepsijos diagnozę, remiantis vien aprašomąja ar net stebima priepuolio dalimi.
Pirmasis skirtumas yra nustatyti, ar iš tikrųjų yra įvykis, kuris sukėlė ataką.
Jei stimuliuojančio stimulo nustatyti nepavyksta, antrasis žingsnis siekiant nustatyti, ar yra pagrindinė idiopatinė generalizuota epilepsija, yra atlikti atitinkamus tyrimus.
Rezultatas gali būti pasiektas atidžiai stebint paciento ligos istoriją ir naudojant EEG ir (arba) MRT tyrimus, periodiškai stebint vaizdo ir EEG, kad būtų galima visiškai apibūdinti epilepsijos sindromą.
Jei tyrimais bus nustatyta, kad simptomai atspindi idiopatinę generalizuotą epilepsiją, reikės atlikti papildomus tyrimus, pagrįstus kruopščiu priepuolių tipų, pradžios amžiaus, šeimos istorijos, atsako į gydymą ir pagalbiniais duomenimis.
Liga gali būti analizuojama, ar nėra miokloninių, toninių-kloninių, atoninių, toninių ir kloninių traukulių.
Priklausomai nuo pagrindinės ligos sindromo, pacientas gali patirti vieno tipo priepuolius arba kelių derinį. Dėl to ligos vaizdas gali būti labai įvairus, todėl norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalingas visas tyrimų ciklas.
Gydymas ir terapija
Pirminei generalizuotai epilepsijai gydyti rekomenduojami septyni pagrindiniai vaistai nuo epilepsijos:- Felbamatas;
- Levetiracetamas;
- Zonisamidas;
- Topiramatas;
- valproatas;
- Lamotriginas;
- Perampanelis.
Valproatas yra gana senas vaistas, kuris parodė didelį veiksmingumą ir dažnai laikomas pirmos eilės gydymu. Tačiau jo ryšys su vaisiaus apsigimimais, kai jis vartojamas nėštumo metu, riboja jo vartojimą jaunoms moterims.
Dalinių generalizuotos epilepsijos priepuolių atvejais gali būti naudojami visi vaistai nuo epilepsijos, įskaitant išvardytus aukščiau.
Išvada
Generalizuota epilepsija dažnai prasideda vaikystėje. Kai kuriems pacientams šis epilepsijos tipas išnyksta paauglystėje ir jiems nebereikia jokio gydymo. Tačiau kai kuriais atvejais ši būklė išlieka pacientui visą gyvenimą, todėl reikia visą gyvenimą trunkančio gydymo ir specialistų stebėjimo.
Video tema
RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos diagnostikos ir gydymo protokolai (2006 m., pasenę)
Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai (G40.3)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Generalizuota epilepsija(HE) yra lėtinė smegenų liga, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai su motorinių, jutimų, autonominių, psichinių ar psichinių funkcijų sutrikimu, atsirandančiais dėl pernelyg didelių nervų iškrovų abiejuose smegenų pusrutuliuose.
GE yra viena liga, atstovaujanti atskiroms formoms su elektroklinikiniais požymiais, požiūriu į gydymą ir prognozėmis.
Protokolo kodas: 01-009a „Apibendrinta vaikų epilepsija, ūminis laikotarpis“
Profilis: vaikų
Etapas: ligoninė
Scenos paskirtis:
1. Priepuolių dažnio mažinimas.
2. Remisijos pasiekimas.
Atsiradimo laikotarpis
Gydymo trukmė: 14 dienų
klasifikacija
Pagal 1989 m. Tarptautinę klasifikaciją (Tarptautinė lyga prieš epilepsiją), generalizuota epilepsija yra pagrįsta epilepsijos aktyvumo apibendrinimu.
GE viduje išskiriamos formos: idiopatinė, simptominė ir kriptogeninė.
Apibendrinti epilepsijos ir sindromų tipai:
1. Idiopatinė (priklausomai nuo amžiaus) – TLK-10: G40.3:
- gerybiniai šeiminiai naujagimių priepuoliai;
- gerybiniai idiopatiniai naujagimių priepuoliai;
- ankstyvos vaikystės gerybinė miokloninė epilepsija;
- vaikystės nebuvimo epilepsija - TLK-10: G40.3;
- nepilnamečių absanso epilepsija;
- jaunatvinė miokloninė epilepsija;
- epilepsija su pabudimo priepuoliais;
- kitų tipų idiopatinė generalizuota epilepsija - TLK-10: G40.4;
- epilepsija su priepuoliais, kuriuos išprovokuoja specifiniai veiksniai.
2. Kriptogeninis ir (arba) simptominis (priklauso nuo amžiaus) – TLK-10: G40.5:
- Vakarų sindromas (kūdikiški spazmai);
- Lennox-Gastaut sindromas;
- epilepsija su miokloniniais-astatiniais priepuoliais;
- epilepsija su miokloniniais absanso priepuoliais.
3. Simptominis:
3.1 Nespecifinė etiologija:
- ankstyva miokloninė encefalopatija;
- ankstyva kūdikių epilepsinė encefalopatija su „paūmėjimo slopinimo“ kompleksais EEG;
- kitų tipų simptominė generalizuota epilepsija.
3.2 Specifiniai sindromai.
Rizikos veiksniai ir grupės
Perinatalinė patologija (hipoksinė-išeminė, trauminė encefalopatija, intrauterinės infekcijos, dismetaboliniai veiksniai);
Genetinis polinkis;
Įgimtos centrinės nervų sistemos apsigimimai;
CNS infekcijos;
Smegenų kraujagyslių patologija;
Smegenų navikai;
Smegenų traumos.
Diagnostika
Diagnostikos kriterijai:
Priepuolių buvimas;
Išpuolių pobūdis;
Šeimos polinkis;
Debiuto amžius;
EEG duomenys;
Atakos trukmė;
Eiga ir prognozė.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Echoencefalografija.
2. Bendras kraujo tyrimas.
3. Bendra šlapimo analizė.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Smegenų kompiuterinė tomografija.
2. Smegenų branduolinio magnetinio rezonanso tomografija.
3. Vaikų oftalmologo konsultacija.
4. Infektologo konsultacija.
5. Neurochirurgo konsultacija.
6. Smegenų skysčio analizė.
7. Biocheminis kraujo tyrimas.
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Pirmasis gydytojas, aptikęs epilepsijos priepuolį, turėtų jį išsamiai apibūdinti, įskaitant požymius, buvusius prieš priepuolį ir pasireiškusius jam pasibaigus.
Norint patvirtinti diagnozę ir nustatyti etiologiją, pacientai turi būti nukreipti atlikti išsamų neurologinį tyrimą.
Epilepsijos gydymas pradedamas tik nustačius tikslią diagnozę. Daugumos ekspertų nuomone, epilepsijos gydymas turėtų prasidėti po pasikartojančio priepuolio.
Epilepsijos gydymas turi būti atliekamas priklausomai nuo epilepsijos formos, o vėliau - nuo priepuolių pobūdžio - pagrindiniu vaistu nuo šios epilepsijos formos. Pradinė dozė yra maždaug 1/4 vidutinės terapinės dozės. Jei vaistas gerai toleruojamas, dozė padidinama iki maždaug 3/4 vidutinės terapinės dozės per 2-3 savaites.
Jei poveikio nėra arba jis nepakankamas, dozė padidinama iki vidutinės terapinės dozės.
Jei per 1 mėnesį gydomoji dozė nesukelia jokio poveikio, reikia toliau palaipsniui didinti dozę, kol bus gautas ryškus teigiamas poveikis arba atsiras šalutinis poveikis.
Nesant terapinio poveikio ir atsiranda intoksikacijos požymių, vaistas palaipsniui pakeičiamas kitu.
Jei pasireiškia ryškus gydomasis poveikis ir atsiranda šalutinis poveikis, būtina įvertinti pastarojo pobūdį ir sunkumą, tada nuspręsti, ar tęsti gydymą, ar pakeisti vaistą.
Dėl sunkaus abstinencijos sindromo barbitūratų ir benzodiazepinų keitimas turėtų būti atliekamas palaipsniui per 2–4 savaites ar ilgiau. Kitų vaistų nuo epilepsijos (AED) pakeitimas gali būti atliktas greičiau – per 1–2 savaites. Vaisto veiksmingumas gali būti įvertintas tik ne anksčiau kaip po 1 mėnesio nuo jo vartojimo pradžios.
Antiepilepsiniai vaistai, vartojami generalizuotiems priepuoliamstraukuliai ir virškinimo traktas
|
Epilepsija traukuliai |
Antiepilepsiniai vaistai |
||
|
1-as pasirinkimas |
2-as pasirinkimas |
3-as pasirinkimas |
|
|
Toninis-kloninis |
Valproatas |
Difeninas Fenobarbitalis Lamotriginas |
|
|
tonikas |
Valproatas |
Difeninas Lamotriginas |
|
|
kloninis |
Valproatas |
Fenobarbitalis |
|
|
miokloninis |
Valproatas |
Lamotriginas Suksimidai Fenobarbitalis |
Klonazepamas |
|
atoniškas |
Valproatas |
Klobazamas |
|
|
Nebuvimo priepuoliai Tipiškas Netipiškas Miokloninis |
Valproatas Suksimidai Valproatas Lamotriginas Valproatas |
Klonazepamas Klobazamas Klonazepamas Klobazamas Klonazepamas |
Ketogeninė dieta |
|
Individualios formos epilepsija sindromai ir epilepsija |
|||
|
Naujagimių miokloninis encefalopatija |
Valproatas Karbamazepinai |
Fenobarbitalis Kortikotropinas |
|
|
Infantilus epilepsija encefalopatija |
Valproatas Fenobarbitalis |
Kortikotropinas |
|
|
Sudėtinga febriliniai traukuliai |
Fenobarbitalis |
Valproatas |
|
|
Vakarų sindromas |
Valproatas |
Kortikotropinas Nitrazepamas |
Didelės dozės piridoksinas Lamotriginas |
|
Lennox sindromas - Gastautas |
Valproatas |
Lamotriginas Imunoglobulinai |
Ketogeninė dieta |
|
Lennox sindromas - Gastaut su toniku išpuolių |
Valproatas Topiramatas Lamotriginas Felbamatas |
Karbamazepinai Sukcinimidai Benzodiazepinai Hidantoidai |
Kortikosteroidai hormonai Imunoglobulinai tirotropinas - atpalaiduojantis hormonas |
|
Miokloninis astatinė epilepsija |
Valproatas |
Klobazamas Kortikotropinas |
Ketogeninė dieta |
|
Vaikų nebuvimo liga |
Suksimidai |
Valproatas |
Klonazepamas |
|
Vaikų nebuvimo liga kartu su apibendrintas tonizuojantis-kloninis išpuolių |
Valproatas |
Difeninas Lamotriginas |
Acetazolamidas (diakarbas) |
|
Nebuvimas paauglys |
Valproatas |
Valproatas yra kartu su suksimidai |
|
|
Miokloninis nepilnamečių gerybinis |
Valproatas |
Lamotriginas |
Difeninas |
|
Epilepsija atsibunda su apibendrintas tonizuojantis-kloninis išpuolių |
Valproatas Fenobarbitalis |
Lamotriginas |
|
Būtinų vaistų sąrašas:
1. *Valproinė rūgštis 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.
2. Klobazamas 500 mg, 1000 mg tabletė.
3. Heksamidinas 200 tablečių.
4. Etosuksimido 150-300 mg tabletė.
5. *Klonazepamas 25 mg, 100 mg tabletė.
6. Karbamazepinai 50-150-300 mg tabletė.
7. *Acetozolamidas 50-100-200 mg tabletė.
Papildomų vaistų sąrašas:
1. *Difenino 80 mg tabletė.
2. *Fenobarbitalis 50 mg, 100 mg tabletė.
3. *Lamotriginas 25 mg, 50 mg tabletė.
Perkėlimo į kitą gydymo etapą – ambulatorinį – kriterijai:
Priepuolių mažinimas;
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
Nebuvimo priepuoliai. Išvertus iš prancūzų kalbos, „abcance“ reiškia „nebuvimas“. Tipiškų nebuvimo priepuolių atveju EEG registruoja dvišalį sinchroninį simetrišką epilepsijos aktyvumą, būdingą šiam priepuolių tipui smailių bangų kompleksų pavidalu, kurių dažnis yra 3 svyravimai per 1 sekundę giliosiose (kamieninėse) smegenų dalyse.
Pirmosiose epilepsijos klasifikacijose šio tipo priepuoliai buvo vadinami „mažaisiais traukuliais“ arba generalizuotais nekonvulsiniais priepuoliais.
Esant tipiniams (paprastiems) nebuvimo priepuoliams (II.A.l.a.), įvyksta trumpalaikis sąmonės išjungimas. Tokiu atveju pacientas „užšąla“, nutraukdamas ankstesnius veiksmus (kalbą, skaitymą, rašymą, judėjimą, valgymą). Akys nukreiptos į vieną tašką, kontaktas su kitais nutrūksta, žvilgsnis dingsta, veidas nublanksta. Nebuvimas sustoja taip pat staiga, kaip ir prasidėjo, pacientai šias būsenas vadina „mintimis“ ir dažniausiai yra amneziški. Atsižvelgiant į motorinės reakcijos nebuvimą ar buvimą, tipiniai nebuvimo priepuoliai skirstomi į paprastus ir sudėtingus. Sudėtingus absanso priepuolius gali lydėti lengvas kloninis komponentas (PA 1.6.) – vokų, akių obuolių, veido raumenų trūkčiojimas.
Esant nebuvimo priepuoliams su atoniniu komponentu (H.A.I.B.), daiktai dažniausiai krenta iš rankų, o raumenų tonusas gali sumažėti tiek, kad įvyksta bendras kolapsas.
Vaikams dažnai pasireiškia nebuvimo priepuoliai su tonizuojančiu komponentu (II.A.l.r.):
- varomasis(„linkteli“, „Salaamo priepuoliai“, primena judesius rytinio pasisveikinimo metu);
- impulsyvus(staigus drebulys);
- retropulsyvus(atlenkus galvą ir liemenį atgal). Nebuvimą su automatizmu (I.A.1.D.) lydi automatizuoti veiksmai (čiulpimas lūpomis, rijimas, mūkymas, niurzgėjimas, balso intonacijos keitimas, drabužių apčiuopimas, daiktų „sukimas“ rankose ir kt.). Trumpa šių priepuolių trukmė (iki 15 sekundžių) ir būdingi EEG pokyčiai padeda juos atskirti nuo sudėtingų dalinių priepuolių su automatizmu.
Toniniai-kloniniai traukuliai. Vieną iš paskutinių vietų šiuolaikinėje epilepsijos priepuolių klasifikacijoje užima generalizuoti toniniai-kloniniai priepuoliai – labiausiai paplitęs, gerai žinomas, plačiai paplitęs epilepsijos priepuolių tipas (senasis pavadinimas yra grand mal priepuolis, grand mal, generalizuotas konvulsinis priepuolis). priepuolis).
Neatsitiktinai, skirtingai nei ankstesnėse klasifikacijose, šiuolaikinėje klasifikacijoje generalizuotas konvulsinis priepuolis nėra pirmaujantis, nes, užimdamas centrinę vietą klinikiniame epilepsijos paveiksle, jis ne tik neišsemia viso savo sudėtingumo ir įvairovę, bet neapibrėžia ir konkrečios epilepsinės ligos esmės, nes toninis-kloninis priepuolis yra nespecifinė smegenų reakcija į įvairių patogeninių veiksnių veikimą (ypač vaikystėje). Tačiau per didelė konvulsinių epilepsijos formų diagnozė yra toks pat tipiškas gydytojų reiškinys, kaip ir nepakankama nekonvulsinės epilepsijos diagnozė.
„Grand mal priepuolis atėmė nuo epilepsijos teisę į ankstyvą diagnozę“ [ Voronkovas G. L., 1972 m].
Etapai toniniai-kloniniai traukuliai:
A. Likus kelioms valandoms (rečiau paroms) iki toninio-kloninio priepuolio pradžios, nemažai pacientų patiria jo pirmtakus – „epilepsijos prodrominius reiškinius“, kurie pasireiškia elgesio pokyčiais, niūrumu, niūrumu, izoliuotumu, dirglumu, pykčiu, nerimas, baimė ir sumažėjęs darbingumas. Atsiradus šiems simptomams, pacientų artimieji, o kai kuriais atvejais ir patys pacientai, stengiasi imtis atsargumo priemonių, tačiau dažniausiai tai nepavyksta, nes negali tiksliai numatyti priepuolio pradžios laiko.
b. Pirmoji toninio-kloninio priepuolio apraiška yra „aura“ (motorinė, priešinga, rotacinė, regos, klausos, vegetacinė, visceralinė, protinė, įskaitant idėjinę, afektinę, psichosensorinę, dismnestinę, haliucinacinę ir kt.), kuri stebima daugiau nei pusė pacientų. Toninis-kloninis priepuolis, atsirandantis po auros, vadinamas sudėtingu daliniu priepuoliu, senasis pavadinimas yra antrinis generalizuotas priepuolis.
Esant generalizuotiems toniniams-kloniniams priepuoliams (anksčiau vadinta „pirminiais generalizuotais konvulsiniais priepuoliais“), nėra auros, todėl priepuolis prasideda staiga – dingsta veido išraiška, akys atsitraukia, veidas iškrypsta nuo grimasos, pacientas krenta. „tarsi numuštas“, skleidžiant širdį draskantį šauksmą („vokalizavimą“), kurį sukelia tonizuojantis balso, krūtinės ir pilvo raumenų spazmas. Dažnai griuvimo metu pacientas patiria nudegimų, stiprių galvos sumušimų, lūžta galūnės.
V. Po to atsiranda tonizuojanti fazė (20-30 sekundžių) su liežuvio kramtymu, šlapinimu (retai – tuštinimasis), pasunkėjusiu kvėpavimu (tonizuojantiems traukuliams plintant į diafragmą).
d. Tada – kloninė fazė – trumpi, vibruojantys lenkiamųjų raumenų susitraukimai su aštria cianoze, putojančios išskyros iš burnos. Kloninės fazės trukmė – 1,5-2 minutės.
d. Po to seka miegas, kuris trunka nuo kelių minučių iki 2-3 valandų.
e. Kai kuriems ligoniams miegas gali būti labai trumpas arba visai nebūti, tačiau išsivysto postiktalinis sąmonės sutrikimas, kurio metu atliekami tiek paprasti stereotipiniai judesiai (pacientai apsirengia, susirenka daiktus, bando kur nors nueiti). ir netikslingi veiksmai su piktumu, irzlumu, agresija aplinkiniams).
Skirtingai nuo epilepsijos toninių-kloninių priepuolių, kurie dažniausiai atsiranda spontaniškai, isterijos priepuoliams būtinos dvi pagrindinės sąlygos – konfliktinė situacija ir žiūrovai. Isterinių priepuolių trukmė gerokai viršija epilepsijos priepuolių trukmę – nuo 30 minučių iki kelių valandų ir net dienų). Isterinių priepuolių metu nėra sunkių mėlynių ar nudegimų, traukulių apraiškos yra labai įvairaus pobūdžio („aistriškų pozų fazė“, „klounizmo fazė“ pagal Charcot), nėra stereotipų (fotografinio tapatumo), kaip ir sergant epilepsija, nėra nevalingos enurezės, poepilepsinio miego, nėra epilepsijai būdingų EEG pakitimų, o, svarbiausia, sąmonė isterijos priepuolio metu yra pilnai ar iš dalies išsaugota, ką patvirtina normali vyzdžių reakcija į šviesą. , reakcija į skausmą, ragenos reflekso buvimas ir patologinių refleksų nebuvimas.
Priepuolių aprašymas II A.1.6., II A.I.e., taip pat II B., V., G., E. dėl minėtų priežasčių atmetamas.
Situaciniai traukuliai. Tarptautinėje epilepsijos klasifikacijoje (New Daily, 1989) skyriuje „Specialūs sindromai“ paryškintas 4.1 pogrupis. „priepuoliai, susiję su konkrečia situacija“ (anksčiau vadinti „epizodine epilepsine reakcija“, „refleksiniais priepuoliais“). Priepuoliai, susiję su konkrečia situacija, vadinami toniniais-kloniniais traukuliais ir yra epizodinė reakcija, atsirandanti dėl egzogeninio ar psichogeninio veiksnio.
Yra žinoma daug įvairių žalų, kurios sukelia epilepsijos priepuolius, kurių atsiradimas nereiškia epilepsijos diagnozės. Jie apima:
- apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais;
- apsinuodijimas barbitūratais, psichotropiniais vaistais;
- ūminis trauminio smegenų pažeidimo laikotarpis;
- ūminės toksinės encefalopatijos, ypač sukeltos vadinamųjų „konvulsinių“ nuodų - strichnino, korazolo, taip pat stabligės, pasiutligės, penicilino, furozemido ir kt.
- inkstų ir kepenų nepakankamumas;
- hiperglikemija, hipoglikemija, hipo- ir hiperkalcemija, hiperkalemija, įvairių etiologijų hiponatremija;
- sunkus smegenų pažeidimas prieškominės ar komos būklės fone;
- sunkus perkaitimo ir hipotermijos laipsnis;
- jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, įvairaus sunkumo elektros traumos.
Tarp situacijų, dėl kurių gali išsivystyti epilepsijos priepuoliai, taip pat aprašyta:
- protarpinis šviesos dirgiklių veikimas regėjimo analizatoriuje („fotogeninis“, „šviesai jautrus“, „televizijos priepuoliai“, „kompiuterinė epilepsija“, „žvaigždžių karų epilepsija“);
- „audiogeniniai“ ir „muzikogeniniai“ priepuoliai;
- epilepsija, „matematinių priepuolių“ skaičiavimas, priepuoliai žaidžiant šachmatais, lošiant kortomis kazino;
- „valgymo epilepsija“ (atskirai aprašoma „kieto ir skysto maisto epilepsija“, „obuolių epilepsija“ ir kt.);
- epilepsijos priepuoliai su katastrofiškomis psichogenijomis;
- Ypatingą vietą tarp situacinių priepuolių užima „febriliniai priepuoliai“, tai yra generalizuoti toniniai-kloniniai arba toniniai traukuliai, atsirandantys vaikams nuo 3 mėnesių iki 5 metų, esant kūno temperatūros padidėjimui.
Vaikų populiacijoje febrilinių priepuolių dažnis siekia 3-5%, o kai kuriuose pasaulio regionuose - iki 8-14%. Paprastai traukulių priepuolis vaikui atsiranda dėl gretutinės ligos (dažniausiai kvėpavimo takų virusinės infekcijos) ir neturi žalingo poveikio smegenims. Svarbu pažymėti, kad yra paprastų ir sudėtingų febrilinių priepuolių. Paprasti febriliniai priepuoliai sudaro 80–90% visų karščiavimo priepuolių. Jų būdingos savybės yra šios:
- pavieniai epizodai;
- trumpa trukmė (ne daugiau kaip 15 minučių);
- generalizuoti toniniai-kloniniai paroksizmai (sąmonės netekimas, galūnių tempimas ir įtempimas, simetriškas jų trūkčiojimas).
Sudėtingiems febriliniams priepuoliams būdingi šie požymiai:
- pakartojamumas per 24 valandas;
- trukmė daugiau nei 15 minučių;
- židinio (židinio) charakteris – žvilgsnis nukreiptas aukštyn arba į šoną, vienos galūnės ar jos dalies trūkčiojimas, žvilgsnio stabdymas.
Karščiavimo priepuolių atskyrimas į paprastus ir sudėtingus yra labai svarbus ligos eigos prognozei. Daugeliu atvejų febriliniai priepuoliai turi palankią prognozę ir išnyksta savaime po 5-6 metų. Tik 4-5% vaikų, kuriems pasireiškia karščiavimo priepuoliai, vėliau išsivysto į epilepsiją. Dažniausiai kompleksiniai karščiavimo priepuoliai virsta epilepsija, todėl vaikai, patyrę bent vieną kompleksinių febrilinių priepuolių epizodą, patenka į rizikos grupę ir jiems reikalingas ilgalaikis, iki 5-7 metų, pediatro ir neurologo stebėjimas.
Karščiavimo priepuoliai linkę kartotis maždaug 1/3 visų vaikų, tačiau kadangi rizika susirgti epilepsija kartu su febriliniais priepuoliais neviršija 4 proc., tokiais atvejais ilgalaikis gydymas prieštraukuliniais vaistais paprastai yra netinkamas. Epilepsijos išsivystymo rizikos veiksniai vaikams, kuriems pasireiškia febriliniai priepuoliai, yra: ankstyva pradžia (iki 1 metų), dalinis priepuolių pobūdis, neurologiniai simptomai pasibaigus priepuoliui, šeimyninis febrilinių priepuolių pobūdis, ilgalaikiai EEG pokyčiai, priepuolių pasikartojimas sergant somatinėmis ligomis.
Bet kuri iš išvardytų situacijų ir pavojų gali būti ne tik epizodinė reakcija, bet ir provokuojantis veiksnys, sukeliantis generalizuotų toninių-kloninių priepuolių atsiradimą pacientams, sergantiems epilepsija, įskaitant sunkius psichogeninius sutrikimus. Net E. Gowersas 1892 metais nurodė psichotraumos etiologinį vaidmenį epilepsijos išsivystymui.
Epilepsinė būklė(ES) yra rimčiausia epilepsijos komplikacija ir kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei. Sergant ES, kiekvienas paskesnis priepuolis įvyksta, kol pacientas visiškai neatsigauna nuo ankstesnio.
Klinikinės SE apraiškos priklauso nuo priepuolio tipo, todėl skirstomos į: generalizuotų konvulsinių (toninių-kloninių, toninių, kloninių), nekonvulsinių (nebuvimo būsena) ir dalinių priepuolių SE.
80% pacientų ES pasireiškia pasikartojančiais toniniais-kloniniais traukuliais. Juos reikėtų atskirti nuo serijinių generalizuotų toninių-kloninių priepuolių, kurių metu sąmonė visiškai atkuriama interiktaliniu laikotarpiu. Tačiau pacientams, sergantiems nuosekliais traukulių priepuoliais, yra didelė rizika, kad jie virsta SE [Karlov V. A., 1990].
SE pasireiškia tiek pacientams, kuriems diagnozuota epilepsija, tiek pacientams, kuriems anksčiau nebuvo epilepsijos priepuolio požymių ("pradinis SE").
Pagrindinis Epilepsijos priežastys su nustatyta epilepsijos diagnoze yra šios:
- režimo pažeidimas (miego trūkumas, alkoholizmas);
- per greitas vaistų nuo epilepsijos nutraukimas;
- somatinės ir infekcinės ligos;
- nėštumas;
- santykinis prieštraukulinių vaistų dozės sumažinimas dėl reikšmingo kūno svorio padidėjimo (pavyzdžiui, dėl su amžiumi susijusių pokyčių vaikams);
- magų, ekstrasensų, burtininkų epilepsijos gydymas.
Dažniausios pradinės ES priežastys yra esamos galvos smegenų ligos (ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, meningitas, encefalitas, trauminis galvos smegenų pažeidimas), ekstracerebrinės kilmės medžiagų apykaitos sutrikimai (inkstų nepakankamumas, hipoglikemija, hiponatremija, širdies sustojimas ir kt.).
Gali turėti įtakos jatrogeninis faktorius- vaistų, dažniausiai antidepresantų ir fenotiazino neuroleptikų, perdozavimas), staigus raminamųjų ir narkotinių vaistų vartojimo nutraukimas pacientams, kurie juos vartojo ilgą laiką.
Galiausiai 5% pacientų SE yra epilepsijos debiutas, o vėliau išsivysto į statusą panaši epilepsijos forma, kai epilepsijos priepuoliai išsivysto tik SE forma, dažniau su epilepsijos židiniu priekinėje skiltyje. .
Pirmosiomis ES valandomis pastebimas reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas ir tachikardija. Vėliau kraujospūdis palaipsniui mažėja, dėl to smarkiai padidėja smegenų veninis spaudimas, o vėliau – sunki smegenų skysčio hipertenzija, didėja smegenų edema ir gili smegenų hipoksija, kurią sukelia sunkūs medžiagų apykaitos ir kvėpavimo sutrikimai.
ES yra neatidėliotina būklė, dėl kurios reikia imtis skubių tinkamų veiksmų ir, svarbiausia, kuo anksčiau pradėti gydymą vietoje arba greitosios pagalbos automobilyje. Pagrindinė ES stabdymo priemonė yra diazepamas (Seduxen, Relanium), kurį reikia lėtai leisti į veną srovele iki 100 mg 500 ml 5% gliukozės tirpalo. Nesėkmių atveju atliekama anestezija (pirmas arba antras chirurginio etapo etapas), jei efekto nėra, atliekama itin ilga kombinuota anestezija, naudojant raumenų relaksantus ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Tuo pačiu metu būtina užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (įkvėpimas mišiniu, kuriame yra daug deguonies). Esant ES, kurią sukelia smegenų auglys, skiriamas heparinas ir heksametazonas. Smegenų edemai palengvinti į veną vartojamas furosemidas (Lasix) 2-4 ml, manitolis (30 g) su karbamidu (30 g). Patartina atlikti prieštraukulinį gydymą vaistais ampulėmis (fenobarbitalis 20 mg 1 kg kūno svorio; fenitoinas (difeninas) - 8 mg 1 kg kūno svorio. Jei iš minėtų priemonių poveikio nėra, atliekama stuburo punkcija). atliekama pašalinant smegenų skystį (20-30 ml), siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir kovoti su smegenų edema.
