Pageto krūties vėžys: simptomai, diagnozė ir prognozė. Pageto liga yra reta ir klastinga vėžio forma

Pageto vėžys yra vienas iš retų krūties vėžio tipų, pažeidžiančių spenelio-areolinį kompleksą. Jam būdingi apraiškos mazginių sandariklių pavidalu, niežulys, deginimas, lupimasis ir išskyros iš spenelio. Pageto vėžys arba vadinamasis į egzemą panašus vėžys sudaro tik 0,5–5% pieno liaukų neoplazmų atvejų mamologijoje. Pirmą kartą šią ligą 1874 m. diagnozavo mokslininkas Pagetas, nustatęs ryšį tarp krūties vėžio išsivystymo ir spenelių pakitimų; Remiantis stebėjimais, įrodyta, kad šia patologija pacientėms krūties vėžys išsivysto per metus. Maždaug pusei pacientų, be spenelių vėžio, yra apčiuopiamas auglys, daugiau nei 90% atvejų būdingas invazinis augimas ir metastazės limfmazgiuose. Jei naviko nėra, pacientams diagnozuojama neinvazinė ligos forma.

Paget'o vėžiu dažniausiai serga vyresni nei 50 metų pacientai, nors pasitaiko atvejų, kai jis nustatomas 20 metų amžiaus žmonėms, dažniau moterims. Tačiau vyrams Pageto vėžys yra agresyvesnis. Kadangi krūties vėžys nėra labai tipiška vyrų liga, teisinga diagnozė nustatoma pavėluotai, o tai pavojinga pacientės gyvybei. Extramammary Paget vėžys gali paveikti bet kurią vietą, kurioje yra apokrininės prakaito liaukos. Moterims – ant vulvos ir tarpvietės, vyrams – ant varpos ir kapšelio.

Pageto vėžio klasifikacija

Remiantis pasirinkimais klinikinė eiga, Pageto vėžys gali pasireikšti įvairių formų. Ūminiam egzematoidui būdingas smulkiagrūdis bėrimas, verkiantis, išopėjęs spenelis. Lėtinės egzematinės formos pavidalu susidaro pluta, kurią pašalinus atsiranda verksminga vieta. Pageto vėžys, pasireiškiantis psoriaze, formuoja mažas rausvas papules, kurios yra padengtos besilupančiais sausomis žvyneliais. Opinei formai būdingas išopėjimas kraterio pavidalu, o naviko formai būdingas auglio buvimas pieno liaukos tuščiojoje žarnoje. 50% atvejų Pageto vėžys paveikia tik spenelio ir areolės sritį, o peripapilinėje srityje visada aptinkamas apčiuopiamas naviko mazgas. Paprastai Pageto vėžiui būdingas vienpusis pažeidimas, tačiau negalima atmesti abiejų spenelių ligos.

Pageto vėžio priežastys

Iki šiol medicina nenustatė tikslios Pageto vėžio priežasties. Yra keletas teorijų apie šią ligą. Pagal epidermotropinę teoriją vėžio ląstelės– Pageto ląstelės latakais juda į spenelių paviršių ir pradeda augti. Tokia nuomonė susidaro dėl to, kad 95% atvejų kartu su Pageto vėžiu nustatoma ir intraduktinė krūties vėžio forma. Liaukos ląstelės iš pieno latakų epitelio tampa navikinėmis ląstelėmis.

Transformacinės teorijos šalininkai mano, kad neoplazma atsiranda dėl spontaniško sveikų spenelio ir areolės ląstelių degeneracijos. patogeninių ląstelių. Ši hipotezė taikoma tais atvejais, kai vėžys neaptinkamas pačioje pieno liaukoje.

Taip pat vaidina svarbų vaidmenį vystant Pageto vėžį, ypač vyrams. genetinis polinkis. Sužalojimai ir kancerogeninių medžiagų poveikis gali būti vėžio provokatoriai.

Pageto vėžio simptomai

Pageto vėžys yra klastingas dėl besimptomio ankstyvosios stadijos. Lupimasis, paraudimas, spenelio ir peripapilių srities dirginimas nėra priežastis kreiptis į onkologą ar mamologą. Be to, šie simptomai kurį laiką spontaniškai išnyksta, ypač vartojant kortikosteroidinius tepalus. Liga neišnyksta, o paūmėja su nauja jėga. Atsiranda skausmas ir padidėjęs jautrumas spenelis, niežulys, deginimas, spenelio išsilyginimas ar atsitraukimas, serozinės-hemoraginės išskyros. Kuo toliau liga progresuoja, tuo ryškesni simptomai: spenelio ir areolės srityje susidaro stagnuojanti infiltracija, paviršiuje susidaro plutos, erozijos, opos. Nuėmus žvynus, atidengiamas šlapias paviršius.

Egzematinės apraiškos kartais apima krūties odos plotą, sudarant aiškiai apibrėžtą, šiek tiek pakeltą pažeidimo sritį. Palpuojant 50% pacientų jaučia padidėjusį limfmazgius ir mazginius navikus pieno liaukoje. Vėlyvoms stadijoms būdingas kruvinas gausios išskyros iš paveiktos zonos.

Vyrams Pageto krūties vėžio simptomai yra panašūs: eritema, lupimasis, niežulys, sukietėjimas, odos maceracija, apverstas spenelis.

Pageto vėžio diagnozė

Diagnozuoti Pageto vėžį sunku dėl kitų ligų simptomų. Būtina atskirti ligą nuo spenelių egzemos, paviršinės bazaliomos, melanomos, dermatito, psoriazės, Boweno ligos. Herpes, mycosis fungoides, tuberkuliozė ir krūtų sifilis pasižymi panašiais simptomais, todėl juos reikia atskirti nuo Pageto vėžio simptomų. Įtarus Pedžeto vėžį, būtina atlikti visapusiškus diagnostinius tyrimus, kurie apima mamologo-onkologo apžiūrą ir konsultaciją, mamografiją, ultragarsą, MRT, citologinį tepinėlį, krūties biopsiją.

Apžiūrėjus vizualiai stebimi spenelio pakitimai, palpuojant jaučiami mazginiai naviko dariniai. Spenelių išskyrų tepinėlio tyrimas padės nustatyti Pageto ląstelių buvimą. Mikroskopu galite ištirti dideles, pavienes, ovalias ar apvalias ląsteles, kurios nesudaro tarpląstelinių tiltelių ir kurių citoplazma yra išvalyta. Aplink juos epidermio ląstelės patiria kompresinę atrofiją. Keičiasi ir derma – ji infiltruojama plazminėmis ląstelėmis, hiperemija, atsiranda naujų kapiliarų, serozinis eksudatas, kas yra tipiškas klinikinis vaizdas.

Jei naviko mazgo nėra, mamografija bus tik 50% efektyvi ir turėtų būti atliekama trimis projekcijomis. Ultragarsas gali būti sėkmingai įtrauktas į pradinį patikros planą, ypač jei mamografijos rezultatai yra neigiami. Todėl MRT ir scintigrafija yra veiksmingiausi nustatant pokyčius, kurie dar nėra kliniškai akivaizdūs.

Pageto vėžio gydymas

Pagrindinis Pageto vėžio gydymo būdas šiandien yra radikalus pašalinimas – mastektomija. Jis skirtas invaziniam vėžiui arba intraduktalinei karcinomai gydyti. Pašalinama pieno liauka su krūtinės raumenimis, limfmazgiais ir skaidulomis.

Esant neinvazinėms vėžio formoms, pašalinamas paprastas krūtinės raumens ir liaukos audinys. Jei vėžys yra ankstyvosiose stadijose, naudojama radikali rezekcija, apimanti spenelio-areolės komplekso ir naviko pašalinimą su paveiktos liaukos dalimi. IN kosmetikos reikmėms Vėliau pacientams atliekama rekonstrukcinė mammoplastika.

Be to chirurginis gydymas skiriama chemoterapija, hormonų terapija ir nuotolinė gama terapija. Tokio kompleksinio gydymo tikslas – išvengti metastazių ir atkryčio, ypač jauniems pacientams. Taikant spindulinę terapiją ankstyvosiose stadijose ir esant nedideliems pažeidimams, galima apsieiti be didelės žalos aplinkiniams audiniams. Jei progresavimas seka vietinio atkryčio tipą, tada pirmajame gydymo etape radikalus gydymas lieka rezerve. chirurgija. Operuojamiems pacientams švitinimas nurodomas, kai pažeidžiami daugiau nei 4 regioniniai limfmazgiai. Radiacinė terapija yra prioritetas prieš radikalią mastektomiją emociniu požiūriu.

Ankstyvosiose lokalizuotose Pageto vėžio stadijose pacientams, kuriems yra tokie nepalankūs veiksniai kaip neigiami receptoriai, jaunas amžius, daugiacentris augimas, didelis piktybinis navikas, patartina chemoterapija, o esant regioninių limfmazgių pažeidimams – būtina.

Pageto vėžio prognozė

Deja, ne visada įmanoma nustatyti Pageto krūties vėžį ankstyvosiose stadijose, todėl prognozė beveik visada priklauso nuo savalaikė diagnozė ligos ir gydymo būdai. Pagrindinis reikšmingų veiksnių veiksniai, turintys įtakos paciento gyvenimo prognozei, yra šie: klinikinė stadija, paveiktų skaičius limfmazgiai, paciento amžius, nepalankūs morfologiniai kriterijai, piktybiškumo laipsnis, biologinis ligos agresyvumas. Laiku nustačius ligą ir sėkmingai pradėjus gydymą, galimas visiškas pasveikimas.

Pooperaciniu laikotarpiu dėl auglio agresyvumo kyla atkryčių rizika. Gyvenimo trukmė gali būti daugiau nei 3 metai, tačiau jos trukmė sutrumpėja iki 1 metų, jei yra metastazių ir infiltratų.

Tik reguliarus savęs patikrinimas, periodiniai vizitai mamologas nuodugniai ištyrus pieno liaukas, galima ankstyvose stadijose aptikti Pageto vėžį, sėkmingai susidoroti su klastinga liga ir reikšmingai paveikti prognozę.

Krūties vėžys yra viena iš labiausiai paplitusių vėžio formų šiais laikais. Įprasta išskirti keletą šios ligos atmainų. Vienas iš jų – Pageto krūties vėžys – vėžio rūšis, pažeidžianti spenelius arba aplink juos esančią sritį. Ši ligos forma yra gana reta – maždaug 0,5–5% visų krūties vėžio atvejų. Nuo to kenčia ir moterys, ir vyrai. Liga dažniausiai suserga vyresni nei 50 metų žmonės, tačiau kartais ją galima diagnozuoti ir jauniems žmonėms. Vidutinis amžius pacientų – 62 metų moterys ir 69 vyrai.

Priežastys

Iki šiol mokslininkai negali įvardyti tikslių šios ligos priežasčių, tačiau yra keletas teorijų, paaiškinančių jos atsiradimą:

• Transformacinė teorija. Ši hipotezė paaiškina Paget'o vėžio atsiradimą spontanišku spenelių ląstelių išsigimimu į piktybines. Ši teorija paaiškina ligos atsiradimą pacientams, kurie neserga kitomis krūties vėžio formomis.
• Epidermotropinė teorija. Anot jos, Pageto vėžys yra krūties audinio vėžio pasekmė. Piktybinės ląstelės į spenelių audinį patenka iš pieno latakų. Ten jie sustiprėja ir pradeda augti. Šią teoriją patvirtina statistika: maždaug 95% pacientų, sergančių Pageto liga, taip pat diagnozuojamos kitos krūties vėžio formos. Daugeliu atvejų tai yra intraduktalinė karcinoma.

Be to, ekspertai atkreipia dėmesį į dar keletą veiksnių, turinčių įtakos šios vėžio formos atsiradimui:

• Paveldimumas. Jo įtaka ypač ryški vyrams.
• Mechaniniai spenelio pažeidimai ir insoliacija.
• Kai kurios ligos, tokios kaip sklerodermija, gimdos kaklelio vėžys ir pemfigus.
• Kancerogenų poveikis.

Simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose Pageto vėžio simptomai retai vargina pacientus. Visų pirma, atsiranda nedidelis spenelio odos paraudimas ir dirginimas. Šie požymiai gali kurį laiką išnykti ir vėl pasirodyti, o tai nėra pasveikimo įrodymas. Šie simptomai taip pat gali išnykti, jei pacientas vartoja bet kokius išorinius preparatus, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų. Vyrų Pageto vėžio simptomai yra tokie patys kaip ir moterims. Tik jų liga progresuoja daug greičiau.

Tolesniam ligos vystymuisi būdingi nauji simptomai:

• niežulys;
• skausmas;
• deginimas;
• padidina spenelių odos jautrumą;
• padidėję pažasties limfmazgiai;
• pūlingos išskyros iš spenelio (ne visada);
• spenelio formos pokyčiai (kai kuriems pacientams jis gali pailgėti arba tapti plokščias).

Daugiau vėlyvieji etapai Liga pasireiškia šiais simptomais:

• spenelio areolės patinimas ir paraudimas;
• skausmas;
• mazginiai gabalėliai krūties audinyje (maždaug pusei pacientų);
• spenelio odoje susidaro erozijos, bėrimai, pluta (pašalinus plutą, jos vietoje atsiras verkiančios opos ir erozijos). Tokius pažeidimus galima pastebėti ne tik ant spenelių, bet ir ant pieno liaukų. Tai yra apnašos, iškilusios virš nepažeistos odos su aiškiais kraštais.

Ligos formos

Pageto vėžio klinikinės apraiškos skiriasi, todėl įprasta išskirti keletą šios ligos formų:

• Ūminis egzematoidas. Šiai formai būdinga išvaizda mažas bėrimas, virsta verkiančiomis opomis.
• Lėtinis egzematas. Sergant šia liga, ant spenelio ir areolės atsiranda pluta, po kurios pašalinus aptinkamos verkiančios egzeminės vietos.
• Opinė forma. Sergant šio tipo Paget'o vėžiu, ant spenelių ir areolės atsiranda į kraterį panašios opos.
• Psoriazinė forma. Spenelio paviršiuje atsiranda mažų rausvų papulių. Jie padengti lengvai nuimamais sausais žvynais.
• Naviko forma. Po speneliu esančiame audinyje susidaro navikas.

Pusė atvejų pacientai pajunta pakitimų tik areolės ir spenelio srityse. 40% pacientų, be minėtų sutrikimų, peripapilinėje srityje randamas naviko mazgas, kurį galima apčiuopti. Kitais atvejais (10%) Pageto vėžys diagnozuojamas atsitiktinai per citologinis tyrimas(tamponas iš spenelių), jei pacientas skundžiasi išskyros iš spenelio.

Diagnostika

Kovos su vėžiu sėkmė tiesiogiai priklauso nuo laiku diagnozuotos ligos. Gydytojas gali diagnozuoti Paget'o vėžį, remdamasis šiais tyrimais:

• Mamologo vizualinė apžiūra, kuri gali atskleisti šiai ligai būdingus spenelio pokyčius (verkianti egzema, pluteles, išopėjimus).
• Spenelių išskyrų tepinėlio citologinis tyrimas, leidžiantis rasti piktybines ląsteles.
• Mamografija. Jis veiksmingas, jei krūtyje yra navikų darinių. Jų nesant tyrimo patikimumas neviršija 50 proc. Jei įtariamas Pageto vėžys, mamografija atliekama 3 projekcijomis, kad būtų išvengta kito tipo piktybinio naviko.
• Ultragarsas. Šio metodo naudojimas yra privalomas diagnozuojant ligą, nes ultragarsu dažnai atskleidžiami sutrikimai, kurių mamografijoje nematyti.
• MRT. Šis testas padeda nustatyti Pageto vėžį labai ankstyvoje stadijoje, kai klinikiniai sutrikimai dar nėra, be to, tai leidžia diferencijuoti navikus.
• Scintigrafija. Šis metodas leidžia aptikti piktybinius navikus krūties audinyje, įvertinant, kaip radiofarmaciniai preparatai pasiskirsto audinyje. Naudojant scintigrafiją, galima rasti labai mažų navikų, nes jie linkę kaupti radioizotopus (ypač radioizotopą 99mTc).
• Biopsija. Tiriant spenelio ir areolės audinį mikroskopu, nustatomos netipinės ląstelės.

Paget'o vėžį būtina atskirti nuo kitų ligų, tokių kaip niežai, melanoma, spenelių egzema, dermatitas, paviršinė bazinių ląstelių karcinoma, Boweno liga ir tuberkuliozė, grybelinė mikozė, krūtų sifilis ir herpetinė infekcija.

Gydymas

Dažniausias Pageto vėžio gydymas yra chirurgija. Jis atliekamas, jei pacientas turi latakų karcinomą arba piktybinį naviką. Operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą liauką, taip pat membraną po krūtinės raumenimis. Jei vėžys yra piktybinis, pašalinama ir dalis pažasties limfmazgių.

Tais atvejais, kai pacientą pažeidžia tik speneliai ir sritis aplink juos, galima pašalinti tik ligos pažeistas krūties dalis.

Onkologai kovojant su Pageto vėžiu renkasi sistemingą metodą, kurio tikslas – užkirsti kelią ligos atkryčiams ir metastazių atsiradimui. Taigi, be mastektomijos, Pageto vėžiui gydyti naudojami šie metodai:

Terapija radiacija

Šis metodas yra veiksmingas bet kurioje ligos stadijoje. Nuotolinė gama terapija gali būti alternatyva operacijai, ypač vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra absoliučios kontraindikacijos.

Ankstyvosiose lokaliai išplitusio Pageto vėžio stadijose naudojant dideles radiacijos dozes išvengiama didelių audinių pažeidimų, paliekant radikalių ligų galimybę. chirurginė intervencija.

Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, terapija radiacija nustatytas patvirtinus ne mažiau kaip 4 regioninių limfmazgių pažeidimus. Jei pacientams, sergantiems mazginiu vėžiu, atliekama organus tausojanti operacija, likusios liaukos dalies švitinimas yra privalomas.

Chemoterapija

Pradinėse ligos stadijose chemoterapija taikoma tik tiems pacientams, kuriems prasta prognozė ligos vystymasis (su dideliu proliferacijos indeksu ir piktybiškumo laipsniu, neigiamų receptorių buvimu, jauname amžiuje pacientai). Nustačius regioninių limfmazgių pažeidimą, taikoma chemoterapija privalomas. Dažniausiai specialistai skiria antraciklinų turinčius režimus (CAF, AC) dažnai vartojami (vieni arba kartu su antraciklinais: AT, paklitakseliu, taksoliu).

Lokaliai išplitęs Pedžeto vėžys gali būti gydomas indukcine chemoterapija, tačiau onkologai dažniausiai renkasi adjuvantų derinius (pvz., CMFAV, AT, CMFVP, CMFAV ir kt.).

Hormonų terapija

Šis gydymo metodas taikomas tik tuo atveju, jei piktybinis formavimas Buvo nustatyti steroidinių hormonų receptoriai. Paprastai specialistai skiria tokius vaistus kaip zitazonis, Nolvadex, tamoksifenas ir kt. Jauniems pacientams tokia terapija atliekama tik blokavus kiaušidžių funkciją (radiacija, endochirurginė, vaistų kastracija). Pacientams menopauzės metu tokių priemonių nereikia, todėl vaistai skiriami nedelsiant (be papildomo poveikio kiaušidėms).

Daugeliu atvejų pažeidžiantis spenelį ir paraareolinę sritį su galimu perėjimu į pieno liaukos pieno latakus (ICD-10 kodas – C50.0)

Pieno liaukos piktybinių procesų struktūroje Pageto vėžys pasireiškia 0,5-5% atvejų. Ši onkopatologija gali būti stebima tiek moterims, tiek vyrams.

Ligos priežastys

Pageto ligos priežastys dar nenustatytos. Dažnai Pageto vėžys yra krūties vėžio palydovas, todėl priežastys dažniausiai būna derinamos.

Pageto vėžio rizikos veiksniai yra šie:

• pakeisti hormonų lygis paciento organizmas (endokrininės ligos, įskaitant hormonus gaminančius navikus);
• diabetas;
• nutukimas;
• kiaušidžių funkcijos sutrikimas;
• onkologinės reprodukcinės sistemos ligos;
• odos ligos;
• spenelio-areolinio komplekso odos trauma;
• genetinis polinkis;
• nesveika mityba (valgyti maistą su didelis kiekis kancerogenai)

Sveiki. Mano vardas Marta. Man 46 metai. Mano seseriai (jai 40 metų) neseniai buvo diagnozuotas 2 stadijos Pedžeto vėžys kairėje pusėje. Kokios yra Pageto krūties vėžio ypatybės? Ar man gresia panaši liga?

Sveika Morta. Pageto vėžys yra piktybinis spenelio ir aplinkinių sričių navikas. Išskirtinis bruožas Pageto vėžys yra jo agresyvi eiga. Tie. net mažas auglys turi staigus augimas ir didelis invazijos laipsnis (išplitimas į kitus organus ir sistemas). Todėl jūsų giminaičiui vėžio centre turi būti suteiktas specialus gydymas. Asmeniškai rekomenduojama reguliariai atlikti diagnostiniai tyrimai iš mamologo.

Krūties Pageto ligos simptomai

Dauguma pacientų serga šia liga ilgas laikas yra besimptomis. Pagrindiniai Pageto vėžio požymiai yra:

• spenelių ir peripapilių srities odos pokyčiai;
• spenelio išopėjimas;
• spenelio ar odos aplink jį atsiradimas;
• niežulys ir deginimas šioje srityje;
• kruvinų, kruvinų ar tamsių išskyrų iš spenelio atsiradimas;
• spenelio formos pasikeitimas (ir ryškus spenelio pailgėjimas, ir spenelio atitraukimas su deformacija);
• odos sutankinimo buvimas aplink spenelio-areolinę sritį;
• apčiuopiami tankūs dariniai aplink spenelį;
• skausmingumas;
• pažasties limfmazgių sustorėjimas (rodo paplitimą naviko procesas).

Nespecifiniai Pageto vėžio požymiai:

• padidėjęs nuovargis;
• sumažėjęs našumas;
• silpnumas;
• kraujo tyrimų verčių pokyčiai.

Yra keletas Pageto vėžio formų:

1. Ūminio egzematoido forma. Esant šiai formai, spenelių ir paraoralinėje srityje atsiranda daug mazginių formacijų su erozuotu paviršiumi. Dėl išorinio epitelio sluoksnio pažeidimo šias patologines formacijas lydi verksmas. Priklausomai nuo pažeidimo gylio, gali būti stebimos ir erozuotos vietos, ir opiniai defektai.
2. Lėtinio egzematoido forma. Odos opos aplink spenelį pasidengia plutelėmis, kurias pašalinus gali pradėti tekėti kraujingos išskyros, kurias lydi stiprus skausmas.
3. At opinė forma Spenelių srityje ir aplink spenelį susidaro navikinės opos tankiais, pakirstais kraštais. Opos dugnas gali būti išklotas nekrozinėmis masėmis. Esant gilioms opoms, gali prasidėti kraujavimas, kurį galima sustabdyti tik ligoninėje. Daugelis pacientų, sergančių šia Pageto vėžio forma, praneša apie vidutinį skausmą
4. Psoriazinei formai būdingos kelios ryškiai rausvos papulės su būdingomis žvyneliais ant paviršiaus. Sergant psoriaze verksmas yra labai retas, tačiau šią formą gali lydėti niežulys ir deginimas.
5. Pati naviko forma taip pat yra izoliuota. Esant šiai formai, audinio storyje tiesiai po speneliu su perėjimu į izoliuoto spenelio zoną nustatomas tankus, nejudinamas darinys, susiliejęs su aplinkiniais audiniais, skausmingas palpuojant. Tokiu atveju gali būti stebimas pūlingos išskyros iš spenelio, o tai gali netiesiogiai reikšti naviko irimą.

Pageto vėžio diagnozė

Nepaisant to, kad Pageto vėžys yra vizualiai aptinkamas navikas, diagnozė turi tam tikrų niuansų.

Kadangi ši patologija ilgą laiką yra besimptomė, pacientai dažnai ieško Medicininė priežiūra jau pažengusiose stadijose.

Pageto vėžiui diagnozuoti naudojami tie patys metodai, kaip ir krūties vėžiui nustatyti.

Krūtų mamografija

Mamografija (krūties vėžio patikra 45 metų ir vyresnėms moterims) rentgeno metodas diagnostika, leidžianti nustatyti piktybinį procesą, išsiaiškinti jo lokalizaciją ir nustatyti patologinio židinio dydį.

Pieno liaukų ultragarsas

Pieno liaukų ir regioninių limfmazgių ultragarsinė diagnostika (metodas naudojamas pieno liaukų navikams nustatyti moterims Amžiaus grupė iki 45 metų arba kartu su mamografija moterims po krūties vėžio patikros diagnozei patikslinti).

Ultragarsinis tyrimas yra labai informatyvus krūties navikų diagnostikos metodas. Naudojant šį metodą, naviko dydis, jo aprūpinimo krauju ypatybės, jo santykis su dideli laivai, naviko proceso pažeidimo gylis, limfmazgių įsitraukimas ir kt.

Scintigrafija

Scintigrafija – radionuklidų diagnostikos metodas piktybiniai navikai, kuris susideda iš specialios radioaktyviosios medžiagos įvedimo į venų lovą farmacinis vaistas, kuri turi savybę kauptis tik naviko pakitusių audinių.

Citologinis ir histologinis tyrimas

Citologinis išskyrų iš spenelių ir spenelių-areolinės srities opų tyrimas leidžia nustatyti išskyrų iš spenelių turinio ląstelinę sudėtį arba ištekėjusias naviko opas. Atlikus reikiamą žymėjimą, pirštų atspaudų tepinėliai tiriami citologijos laboratorijoje, siekiant nustatyti netipines (piktybines) ląsteles.

Histologiniam tyrimui atlikti atliekama biopsija (pavyzdžiui, naviko išopėjimo kraštai). Po to medžiaga dedama į indą su konservanto stabilizatoriaus tirpalu ir užšaldoma. Toliau išlaikoma tam tikra ekspozicija, padaroma šios medžiagos pjūvių grupė, po to dažoma specialiais dažais ir tiriama mikroskopu pagal patologinę anatomiją.

Taip pat dėl ​​daugiau išsamią analizę Galima atlikti imunohistocheminę analizę.

Krūties savityra

Ypatingas dėmesys skiriamas savityrai, kuri turi būti atliekama prieš veidrodį, kad būtų detalesnė vizualizacija.

Atliekant savityrą, būtina atkreipti dėmesį į spenelio-areolinę sritį ir išskyrų iš spenelio buvimą. Paprastai išskyros iš spenelio neturėtų būti (nebent pacientė yra maitinanti motina). Jei apžiūros metu aptinkamos išskyros iš spenelio, pažymimas jų pobūdis ir tūris.

Jei oda aplink spenelį yra infiltruota, patinusi įvairaus tankio zonomis ir iš spenelio atsiranda bet kokių išskyrų (kruvinų, kruvinų, tamsių ir pan.), tai yra priežastis nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Dažnai pacientai nekreipia dėmesio į tokio pobūdžio simptomus arba pradeda gydytis liaudiškomis priemonėmis, sugaišdami brangų laiką. Kai navikas išauga į limfinę ir kraujagysles, piktybinės ląstelės pradeda plisti visame kūne per kraują ar limfos tekėjimą.

Pirmoji sistema, kuri reaguos į piktybinio proceso buvimą, yra limfinė sistema. Tekant limfai piktybinės ląstelės nepraeina pro limfmazgiuose esantį „filtrą“, nusėda jo audiniuose ir sutrikdo jų funkciją. Taip atsiranda metastazės.

Sergant Pageto vėžiu, metastazės randamos pažastiniuose, poodiniuose, supra- ir subklaviniuose limfmazgiuose.

Siekiant nustatyti Pageto vėžio metastazes kituose organizmo organuose ir audiniuose, atliekama patikslinanti diagnostika. Be bendrųjų klinikinių tyrimų, pacientams skiriamas ultragarsas, KT skenavimas, magnetinio rezonanso tomografija, osteocistigrafija, susijusių specialistų konsultacijos ir kt.

Remiantis rentgeno, ultragarso požymiais ir kitais diagnostiniais duomenimis, nustatoma piktybinio proceso stadija.

Yra 5 Pageto vėžio stadijos:

• vėžys in situ (vėžys vietoje);
• 1 etapas;
• 2 etapas;
• 3 etapas;
• 4 etapas

Pradinėse stadijose bet kokio tipo vėžį (įskaitant Pageto vėžį) gydyti daug lengviau nei pažengusius. Kuo aukštesnė stadija, tuo blogesnė prognozė.

Sveiki, mano vardas Regina. Po ilgo žindymo odoje aplink spenelį atsirado gilių įtrūkimų. Nuo spenelio iki dešinė krūtinė pasirodė kraujavimas. Buvau pas ginekologą, bet gydytojas davė siuntimą pas onkologą, įtaręs Pageto vėžį. Kas galiausiai turėtų gydyti Pageto vėžį?

Sveiki, Regina. Kadangi Pageto vėžys yra vėžys tada atitinkamai gydymą turėtų atlikti onkologas. Jis patvirtins arba paneigs siuntimo diagnozę. Neatidėliokite apsilankymo pas onkologą.

Pageto vėžio gydymas

Atlikdamas histologinį patikrinimą ir nustatydamas naviko proceso mastą, gydytojas skiria individualų gydymą.

Kompleksinis gydymas Pageto vėžys apima:

• Chirurginis metodas
• Chemoterapija
• Terapija radiacija
• Hormonų terapija.

Daugeliui pacientų skiriama spindulinė terapija. Pasikonsultavus su radiologu (jei nėra kontraindikacijų), pacientui atliekamas kompiuterinis žymėjimas 3D modeliavimu. Apskaičiuojama bendra apšvitos dozė, vienkartinė spinduliuotės dozė, spindulinės terapijos seansų skaičius, atstumas nuo šaltinio iki paviršiaus, kolimatoriai, apšvitinimo kampai. Taip pat sprendžiamas klausimas dėl būtinybės naudoti specialius švitinimo prietaisus (mammoboard).

Švitinimo laukai nustatomi taip, kad spinduliai patektų į naviką ir regioninius metastazių kelius, kuo mažiau pažeistų sveikus audinius. Jei reikia, atliekamas chemoterapijos ir spindulinės terapijos derinys. Prieš spindulinės terapijos seansą skiriamas chemoterapinis vaistas, kuris padidina navikinio audinio jautrumą radiacijos poveikiui, kad padidėtų terapijos efektyvumas.

Pacientams, kurie radikalus gydymas kontraindikuotinas dėl sunkios gretutinės patologijos, radiacijos metodas naudojamas mono režimu (kaip pagrindinis gydymo būdas).

Esant metastazavusiems limfmazgiams ar kitiems organams ir sistemoms, skiriama chemoterapija ir hormonų terapija. Tiek chemoterapijos, tiek hormonų terapijos kursų skaičius priklauso nuo naviko histologinės struktūros ir naviko jautrumo vaistams.

Pagrindinis krūties vėžio ir Pageto vėžio gydymas yra chirurgija.

Dažniausia chirurginė procedūra yra radikali mastektomija (su krūtinės raumenų tausojimu arba be jo). Tokio tipo operacijos metu krūties audinys, riebalinis audinys ir limfmazgiai visiškai pašalinami kaip vienas blokas. Po tokių didelių operacijų pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija, kad būtų išvengta komplikacijų.

Sveiki, mano vardas Veronika. Man buvo diagnozuotas Pageto dešinės krūties vėžys, 3 stadija. Planuoju išvykti gydytis į užsienį, o kaip galimybę svarstau Izraelio klinikas. Kur turėčiau pradėti?

Sveika Veronika. Jūs, kaip pacientas, turite visišką teisę pasirinkti kliniką ir specialistą, kuriame jums bus teikiama pagalba. Norėdami konsultuotis dėl savo diagnozės Izraelio klinikoje, surinkite viską Reikalingi dokumentai. Pirmas dalykas, kurį reikia turėti, yra lėšos, nes kartais net paprasta konsultacija užsienio pilietis yra mokama paslauga, jau nekalbant apie gydymą. Išsamios išvados teiraukitės savo onkologo. Tai padės tolesnis gydymas. Medicinoje dabar aktyviai vystosi kryptis, žinoma kaip telemedicina. Pasiteiraukite savo teritorinių specialistų, ar jie turi galimybę susisiekti su kolegomis iš užsienio.

Onkologė Julija Olegovna Obetanova

Užduokite gydytojui nemokamą klausimą

• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate Pageto liga (spenelių vėžiu)

Kas yra Pageto liga (spenelių vėžys)

Pageto liga(sin.: Paget'o spenelių krūties vėžys, į egzemą panašus krūties vėžys) yra vėžio rūšis, susiformuojanti speneliuose arba aplink juos. Daugiau nei 95% žmonių, sergančių Pageto liga, taip pat serga krūties vėžiu. Pageto vėžys sudaro 0,5–5 % visų krūties neoplazijos atvejų.

Dauguma pacientų, sergančių Pageto liga, yra vyresni nei 50 metų, tačiau retais atvejais liga suserga jaunesniems nei 20 metų pacientams. Vidutinis ligos pradžios amžius yra 62 metai moterims ir 69 metai vyrams. Pageto liga - reta liga, tiek tarp moterų, tiek tarp vyrų.

Yra ir kitų ligų, nesusijusių su Pedžeto liga, spenelių vėžiu, įskaitant Pedžeto kaulų ligą ir Pedžeto ligą, vulvos naviką; bet kalbėsime tik apie Pageto ligą, susijusią su speneliais.

1856 metais S. Velpeau pirmą kartą aprašė šiai vėžio formai būdingus spenelio-areolinio komplekso pokyčius (eritemą, egzeminius pakitimus ir kt.). Tačiau tik 1874 metais J. Pagetas pastebėjo ryšį tarp šių pokyčių ir krūties karcinomos. Autorius, remdamasis 15 stebėjimų, parodė, kad visi pacientai, turintys panašių spenelio-areolinio komplekso pažeidimų, per ateinančius metus susirgo krūties vėžiu. Pasireiškimo mechanizmo paaiškinimas panaši patologija, autorius pasiūlė, kad paviršiniai uždegiminiai pokyčiai paveikia pagrindines struktūras, o vėliau degeneraciniai pokyčiai prisideda prie neoplazijos atsiradimo.

J. Paget pateiktas klasikinis klinikinio ligos vaizdo aprašymas ir jo tolesnis aprašymas galimas mechanizmas Jos išsivystymas leido G. Erichsenui 1876 m. šią patologiją pavadinti „Spenelio Pedžeto liga (vėžiu).

Rusų literatūroje pirmasis „Pageto spenelio ligos“ aprašymas priklauso A.I. Pospelovas (1894). M.A. XX amžiaus pradžioje atliko išsamų šios proceso formos tyrimą. Chlenovas ir V.L. Bogolyubovas, papildęs J. Pageto aprašytą klinikinį vaizdą naujais patognomoniniais simptomais.

Svarbiausias Pageto krūties vėžio tyrimas buvo Jacobeus (1904) darbas, kuriame autorius ligą apibrėžė kaip intraduktalinį vėžį. Tačiau buvo nuomonė, kad ši būklė yra ikivėžinė arba apokrininių liaukų vėžys, degeneracinis lėtinių odos procesų pokytis ir kt. Tik G.Thinui nustačius piktybinę Pageto ląstelių prigimtį, atsirado vadinamoji Pedžeto krūties vėžio epidermotropinė teorija.

Kas sukelia Pageto ligą (spenelių vėžį)

Mokslininkai tiksliai nežino, kas sukelia Pageto ligą, tačiau dvi pagrindinės teorijos rodo, kaip liga vystosi. Viena teorija teigia, kad vėžinės ląstelės, vadinamos Paget'o ląstelėmis, formuoja krūtyje auglius, o po to juda iš krūties į spenelio paviršių, todėl atsiranda Pageto liga – spenelio vėžys. Ši teorija rodo, kad daugiau nei 97% pacientų, sergančių Pageto liga, serga krūties vėžiu arba latakų karcinoma – liga, kai nenormalios ląstelės yra tik krūties pieno kanaluose. Krūties vėžiui progresuojant, nenormalios ląstelės plinta už kanalų į krūties audinį, limfmazgius ir kitas kūno dalis.

Kita teorija rodo, kad spenelių ląstelės spontaniškai tampa Pageto ląstelėmis.

Patogenezė (kas atsitinka?) Pedžeto ligos (spenelių vėžio) metu

Procesas išsivysto, kai pirminis krūties latakų vėžys išplinta į epidermį. Pirminis vėžys gali būti invazinis arba in situ. Latakų epitelyje, spenelio epidermyje, areoloje ir gretimose odos vietose aptinkamos didelės neoplastinės epitelio ląstelės su hiperchrominiu branduoliu ir blyškios spalvos citoplazma (Pageto ląstelės), kilusios iš apokrininių liaukų epitelio. Taip pat galima susirgti ekstramamaline Paget'o liga, dažniausiai anogenitalinėje ir pažastinėje srityse (apokrino lokalizacijos sritis). prakaito liaukos). Visais atvejais nustatoma pirminė karcinoma.

At patomorfologinis tyrimas latakų epitelyje, spenelio epidermyje, areoloje ir gretimose odos vietose aptinkamos didelės neoplastinės epitelio ląstelės su hiperchrominiu branduoliu ir blyškios spalvos citoplazma (Pageto ląstelės), kilusios iš apokrininių liaukų epitelio.

Pageto epidermotropinė vėžio vystymosi teorija(spenelis) remiasi tuo, kad Pageto ląstelės yra ląstelės latakų karcinoma, migruojant palei bazines latakų membranas į spenelio epidermį. Šį faktą gali patvirtinti, pirma, daugumos pacientų intraduktalinė arba invazinė karcinoma ir, antra, bendra imunologinės reakcijos, parodyta Pageto ląstelės ir infiltracinė latakų karcinoma, nustatyta imunohistochemijos būdu. Atlikta analizė su membranos antigenais (citokeratinas, kazeinas, karcinoembrioninis antigenas, rutuliukai pieno riebalų- HMFG 1 ir 2, lektinai ir kt.) parodė ryšį tarp Pageto ląstelių ir krūties vėžio ląstelių. Nustačius per didelę onkoproteino c-erbB-2 ekspresiją Pageto ląstelėse, kilo hipotezė apie chemotaksinio faktoriaus, kurį išskiria epidermio keratinocitai, buvimą, skatinantį Pageto ląsteles plisti visame epidermyje. Onkoproteinas c-erbB-2 yra per daug ekspresuojamas maždaug 20 % invazinio krūties vėžio atvejų, 50 % latakų karcinomos in situ ir 90–100 % krūties vėžio atvejų. Onkoproteinas c-erbB-2 stimuliuoja proliferaciją ir, dar svarbiau, padidina vėžio ląstelių judrumą dėl c-erbB-2 baltymų, išreikštų membranose, sąveikos su judrumo faktoriais, kuriuos išskiria greičiausiai epidermio keratinocitai. Tai skatina chemotaksę ir Pageto ląstelių invaziją į epidermį, o tai galiausiai lemia Pageto ląstelių plitimą visame epidermyje.

In situ transformacinė teorija rodo piktybinį naviką arba jau egzistuojančių ląstelių degeneraciją, apibrėžiant Pageto ląsteles kaip piktybinius keratinocitus, atsirandančius in situ. Remiantis šia teorija, Pageto krūties vėžys yra nepriklausomas procesas, pažeidžiantis spenelio epidermį ir apatinį krūties audinį.

Šį požiūrį patvirtino elektroninė mikroskopija, kuri parodė, kad tarp keratinocitų ir Pageto ląstelių yra mikrovillių ir desmosominės sąveikos. Be to, buvo rasta nenormalių ląstelių, turinčių savybių, būdingų tiek keratinocitams, tiek Paget ląstelėms, kurios gali rodyti jų pereinamąją ar transformacinę būseną. Tokie stebėjimai patogenetiškai paaiškina tas situacijas, kai pieno liaukos mazgas yra reikšmingu atstumu nuo centrinės (spenelio-areolinės) zonos.

Pirmasis histologinis spenelių Pageto ligos aprašymas priklauso Butlinui (1876). Mikroskopiškai Pedžeto ląstelės yra didelės, apvalios arba ovalios, intraepiderminės, nesudaro tarpląstelinių tiltelių su kaimyninėmis spygliuotomis ląstelėmis, dažniausiai su skaidria citoplazma, išsiplėtusiu pleomorfiniu ir hiperchromatiniu branduoliu, matomais, bet ne ryškiaspalviais branduoliais. Gana dažnai matomos mitozės. Pageto ląstelės gali išsidėstyti pavieniui, daugiausia palei bazines epidermio ląsteles, linkusios išsilyginti (kai yra paviršiuje) arba suformuoti nedidelius savotiškus lizdus, ​​panašius į latakų ar liaukų struktūras. Ląstelių skaičius labai skiriasi – nuo ​​kelių izoliuotų iki visiško epidermio sluoksnio dalies pakeitimo. Epidermio ląstelės aplink Paget ląstelių grupes patiria suspaudimo atrofiją. Pasikeičia ir derma – ji hiperemiška, infiltruota plazminių ląstelių, joje formuojasi nauji kapiliarai, atsiranda serozinis eksudatas, dėl kurio susidaro tipiškas klinikinis vaizdas.

Paget ląstelių citoplazma paprastai teigiamai reaguoja į Periodic-Acid-Schiff (PAS) ir yra atspari diastazei, o tai rodo neutralių polisacharidų buvimą ir padeda atskirti Paget krūties vėžį nuo kai kurių piktybinių melanomų formų ir pirminių intraepiderminių karcinomų. Pageto ląstelės teigiamai reaguoja su karcinoembrioniniu antigenu CEA. Taip pat reikia pažymėti, kad daugeliu Paget'o ligos atvejų (daugiau nei 90%) stebima onkoproteino c-erbB-2 ekspresija. Dažniausia koreliacija yra tarp teigiama reakcija su onkoproteinu c-erbB-2 ir karcinomos buvimu in situ ar kitokiu vėžiu. Daugeliu atvejų (daugiau nei 90 %) Paget'o krūties vėžys yra in situ arba vėžys. invazinis vėžys su mazgeliais, kuriems gali būti būdingas daugiacentris augimas. Nesant naviko mazgo, dažniausiai būna neinvaziniai pakitimai (latakų karcinoma in situ – daugiau nei 90 proc.), o auglio mazgo buvimas labai dažnai siejamas su invaziniu procesu. Daugybė tyrimų parodė, kad infiltracinės karcinomos dažnis pašalintuose mėginiuose yra 19%, o esant naviko mazgui, šis skaičius padidėja iki 90%. Lokoregioninis progresavimas nėra būdingas pacientams, sergantiems Pageto vėžiu in situ. Metastazavusių pakitimų regioniniuose limfmazgiuose buvo pastebėti 45% atvejų, kai buvo auglio mazgas. Pagal histologinį potipį Paget'o krūties vėžys dažniausiai siejamas su kietomis ir akneiforminėmis intraduktalinės karcinomos formomis. Ši forma laikoma biologiškai agresyviausia, pasižyminti dideliu proliferaciniu aktyvumu ir c-erbB-2 proto-onkogeno amplifikacija.

Pageto ligos (spenelių vėžio) simptomai

Paget'o ligos pradžios simptomai apima spenelių odos paraudimą ir pleiskanojimą. Ankstyvieji simptomai sukelti tik nedidelį dirginimą ir paprastai nereikalauja medicininės pagalbos. Odos pagerėjimas gali atsirasti spontaniškai, tačiau tai neturėtų būti laikoma požymiu, kad liga išnyko. Be to, ligą gali lydėti sunkesni simptomai. Šiame etape simptomai gali būti dilgčiojimas, niežėjimas, jautrumas, deginimas ir skausmas. Taip pat gali būti išskyrų iš spenelių.

Maždaug pusei pacientų, sergančių Pageto liga, gydytojas fizinės apžiūros metu gali pastebėti „gumulių“ krūtinėje. Daugeliu atvejų Pageto liga iš pradžių apsiriboja tik speneliais, bet vėliau išplinta į krūtis. Areola yra apvali tamsios odos sritis, kuri supa spenelį. Pageto liga gali pažeisti tik areolę ir primena egzemą, nes. kartu su niežuliu ir bėrimu. Retai Pageto spenelių liga gali pasireikšti abiejose krūtyse.

Nustatyti trys Pageto krūties vėžio pokyčių variantai:

Tik spenelio-areolės komplekso srityje;
- spenelio ir areolės pakitimai esant naviko mazgui pieno liaukoje;
- tik naviko mazgas pieno liaukoje klinikinio tyrimo metu kartu su histologiškai (kaip radiniu) nustatytu Pageto spenelio ir areolės vėžiu.

Maždaug 50 % pacientų pieno liaukoje gali būti aptiktas apčiuopiamas naviko formavimasis; Be to, maždaug 90–94% atvejų diagnozuojamas invazinis augimas, o 1/2–2/3 pacientų turi metastazių limfmazgiuose. Nesant apčiuopiamo naviko formavimosi, pacientėms diagnozuojama neinvazinė ligos forma (66-86% Pageto krūties vėžio in situ atvejų).

Naviko mazgas gali būti nesusijęs su speneliu; Kartais būna atvejų, kai spenelio ir areolės pakitimai gali susilpnėti, o neoplastinis procesas organo audinyje progresuoja.

Pageto krūties vėžys gali pasireikšti ir vyrams. Jo klinikinės apraiškos šiuo atveju yra panašios į moterų. Teisinga diagnozė vyrams nustatoma daug vėliau, nes krūties vėžys jiems nėra problema. tipiška liga. Aiškiai matoma eritema, lupimasis, erozijos su latakų pažeidimais, nusiskundimai niežtinti oda areolės ir spenelio srityje - tai būdingas klinikinis Paget'o krūties vėžio vaizdas vyrams. Dažniausi klinikiniai požymiai yra spenelio ir areolės egzeminiai pakitimai ir išopėjimas (71 proc.), apčiuopiamas pažasties limfmazgių padidėjimas (54 proc.), apčiuopiamas naviko formavimasis pieno liaukoje (43 proc.), spenelio pakitimai ir kraujavimas. (40%), niežulys (14%), skausmas (14%), suspaudimas (11%).

Paget'o ligos (spenelių vėžio) diagnozė

Jei gydytojas įtaria Pageto ligą, gali būti atlikta odos biopsija. Biopsijos metu gydytojas paima nedidelį audinio mėginį. Patologas tiria audinį mikroskopu, kad pamatytų, ar yra Pageto ląstelių. Patologas gali naudoti metodą, vadinamą imunohistochemija (audinių dažymu, kad nustatytų specifines ląsteles), kad atskirtų Pageto ląsteles nuo kitų ląstelių. Spenelių išskyrų mėginys taip pat gali būti tiriamas mikroskopu, ar nėra Pageto ląstelių.

Kadangi dauguma žmonių, sergančių Pageto liga, taip pat serga krūties vėžiu, atliekama fizinė apžiūra ir mamografija, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Atliekant mamografinį tyrimą reikia atkreipti dėmesį į odos storį spenelio ir areolės srityje, spenelio atsitraukimo laipsnį, subareolinį ar labiau išsklaidytą mikrokalcifikacijų sankaupą, taip pat nustatyti dydį ir lokalizaciją. naviko mazgo. Nors Pageto krūties vėžys apsiriboja tik spenelio ir areolės pažeidimu, svarbu visose projekcijose atlikti visos liaukos mamografinį tyrimą, nes gana dažnai ši patologija derinama su skirtingos histologinės struktūros naviko mazgu.

Ultragarsas buvo sėkmingai naudojamas ir gali būti įtrauktas į pirminį tyrimo planą, ypač turint neigiamus mamografijos duomenis. Buvo aprašyti atvejai, kai pokyčiai, kurių mamografijoje nebuvo matomi, buvo vizualizuoti ultragarsu.

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Šis metodas yra labai perspektyvus, norint vizualizuoti spenelio pokyčius, kurie dar nėra kliniškai aptinkami. Be kita ko, MRT leidžia atskirti normalų spenelį nuo pažeisto, atskirti areolinio audinio navikus nuo navikų, susijusių centrinis skyrius krūtis (spenelis ir areola).

Kliniškai stebint spenelio ir areolės srities pakitimus, norint nustatyti teisingą diagnozę, reikalinga viso spenelio ir areolės biopsija. Pažeistos vietos įbrėžimas taip pat padeda nustatyti teisingą diagnozę, tačiau šios technikos tikslumas priklauso nuo citopatologo kvalifikacijos. Šiuo metu diagnozei patvirtinti naudojamos reakcijos su karcinoembrioniniu antigenu (CEA), mucinu ir c-erbB-2 baltymu. Imunohistocheminiai tyrimai, naudojant citokeratino epitelio membranos antigeną (EMA) ir c-erbB-2 onkoproteiną, labai palengvina diferencinė diagnostika. Tačiau neigiamo atsakymo nepakanka, kad būtų galima atmesti Paget'o krūties vėžio diagnozę, todėl norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atvira biopsija. Reikšmingas išorinių Paget'o krūties vėžio apraiškų panašumas su odos ligos, trūksta gydytojų bendroji praktika būtinos žinios ir įtarimas apie tokių pokyčių vėžinį pobūdį sveikoms jaunoms moterims dažnai lemia neteisingą diagnozę. Dar visai neseniai, sergant Pageto krūties vėžiu, buvo įprasta ilgai (maždaug 10–12 mėnesių) diagnozuoti ir pradėti gydymą.

Paget'o ligos (spenelių vėžio) gydymas

Dažniausias Paget'o ligos gydymas- chirurgija. Gydymo specifika dažnai priklauso nuo krūties vėžio stadijos.

Nustačius vėžį ar latakų karcinomą, gali būti rekomenduojamas krūtų pašalinimas. Šios procedūros metu chirurgas pašalina krūtį, pamušalą po krūtinės raumenimis ir kai kuriuos limfmazgius. pažasties sritis. Kai kuriais atvejais, kai krūties vėžys nėra vėžinis, chirurgas gali tiesiog pašalinti krūtį ir pamušalą po krūtinės raumenimis.

Be to, pacientams, kurių liga pažeidžia tik spenelius, spenelių sritis gali būti operuojama, o po to taikoma spindulinė terapija. Operacijos metu chirurgas pašalina spenelį, areolę ar visą krūtį, kad būtų išvengta tolesnio vėžio vystymosi. Daugeliu atvejų spindulinė terapija taip pat taikoma siekiant išvengti vėžio pasikartojimo (vėžys atsinaujina).

Operacijos metu, ypač pašalinant krūtis, gydytojas pašalina limfmazgius, kurie vėliau tiriami, ar vėžys neišplito.

Papildomas gydymas (gydymas, kuris atliekamas be operacijos, siekiant užkirsti kelią vėžio atsiradimui) gali būti gydymo dalis, atsižvelgiant į vėžio tipą ir neatsižvelgiant į vėžio ląstelių išplitimą limfmazgiuose. Spindulinė terapija yra papildomas Paget'o ligos gydymas, skiriamas po operacijos. Taip pat gali būti rekomenduojamas papildomas gydymas priešvėžiniais vaistais ar hormonais, atsižvelgiant į ligos stadiją ir rodiklius (numatomą galimybę pasveikti nuo ligos arba tikimybę, kad liga gali atsinaujinti).

Radiacinė terapija yra labai efektyvus krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo metodas. Šis gydymo metodas leidžia ne tik kontroliuoti vietinį ligos pasikartojimą, bet kartu su chirurginėmis ir medicininėmis galimybėmis efektyviai taikomas visoms konkrečios lokalizacijos vėžio stadijoms.

Vien tik nuotolinės gama terapijos taikymas yra pagrįsta chirurginio gydymo alternatyva, ypač senyviems ir senyviems pacientams, absoliučios kontraindikacijos iki paskutinio.

Yra keletas argumentų, palaikančių spindulinės terapijos taikymą Paget'o krūties vėžiui:

Ankstyvosiose formose ir maži dydžiai išsilavinimas didelėmis dozėmis nuotolinė gama terapija (radikalios spinduliuotės programa su visa bendra dozė iki 70 Gy) gali būti naudojamas nepažeidžiant aplinkinių audinių.

Spindulinės terapijos taikymas 1-ajame gydymo etape, kai progresuoja pagal vietinio atkryčio tipą, radikali chirurginė intervencija paliekama rezerve.

Emociniu požiūriu šis metodas terapija turi neabejotinų pranašumų prieš radikalią mastektomiją.

Į minėtus argumentus reikėtų atsižvelgti, jei mes kalbame apie apie lokaliai pažengusią ligos stadiją.

Operuojamiems pacientams patartina apšvitinti regioninių metastazių vietas, kai morfologiškai patvirtinamas daugiau nei 4 regioninių limfmazgių pažeidimas. Ir galiausiai, atliekant organų išsaugojimo operaciją pacientams, sergantiems mazginiu krūties vėžiu, likusios pieno liaukos dalies apšvitinimas yra privalomas.

Chemoterapija. Sistemos uždaviniai gydymas vaistais Paget'o krūties vėžio atveju, kaip ir tipiškų morfologinių variantų atveju, yra:

metastazavusių ligų prevencija;
- efektyvus poveikis ant naviko, kad vėliau būtų galima taikyti vietinio (chirurginio, spindulinio) gydymo būdus.

Chemoterapiją gydyti ankstyvosiomis (lokalizuotomis) Paget'o krūties vėžio formomis patartina tik pacientėms, kurių prognozės veiksniai yra nepalankūs (jaunas amžius, neigiami receptoriai, daugiacentris augimas, aukštas laipsnis piktybinių navikų ir proliferacijos indeksas). Kitais atvejais toks gydymo būdas – bereikalingas agresyvumas, niekaip neįtakojantis pacientų gyvenimo trukmės.

Kai pažeidžiami regioniniai limfmazgiai, sisteminis vaistų terapija privaloma neatsižvelgiant į prognostinius veiksnius. Antraciklino turinčios schemos (CAF, AC) turėtų būti laikomos optimaliomis; galima vartoti taksanus – vienus arba kartu su antraciklinais (taksoliu, paklitakseliu, AT).

Sergant lokaliai išplitusiu Paget'o krūties vėžiu, chemoterapija gali būti indukcinė, tačiau dažniau naudojama adjuvantų deriniuose. Tarp naudojamų režimų: CMFVP, CMFAV, FAC, AT ir kt. Chemoterapiją, kaip taisyklė, tam tikru mastu lydi pykinimas ir vėmimas (iki 80% atvejų). Daugumai pacientų pykinimas ir vėmimas yra prioritetas šalutiniai poveikiai gydymas. Pasaulinėje praktikoje yra kelių atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose lyginamas kytril ir kitų vaistų nuo vėmimo veiksmingumas taikant skirtingus vaistų vartojimo režimus, rezultatai. Taigi, krūties vėžiu sergančioms pacientėms, kurioms taikyta vidutinio sunkumo ementogeninė chemoterapija pagal CAF režimą, buvo lyginamas dviejų vaistų nuo vėmimo – kitrilio ir zofrano – veiksmingumas. Kytril 10 mcg/kg dozė sukelia vėmimą mažinantį poveikį, panašų į Zofran 32 mg dozę. Vartojant kytril 3 mg doze krūties vėžiu sergančioms pacientėms, kurioms pooperaciniu laikotarpiu taikyta chemoterapija pagal CAF režimą, 74,4 % atvejų pavyko visiškai kontroliuoti vėmimą. Taigi, naudojant vidutinio stiprumo citostatikus, kytril yra labai aktyvus vaistas.

Nuo hormonų priklausomų navikų gydymas hormonais yra viena iš svarbiausių ir sudėtingiausių šiuolaikinės onkologijos problemų.

Ilgą laiką buvo manoma, kad Pageto krūties vėžys nėra hormonams jautrus navikas. 1949 metais E.V. Litvinova pirmoji pasiūlė, kad ši forma, kaip ir tipiški krūties vėžio morfologiniai variantai, tam tikromis sąlygomis gali reaguoti į hormonų terapiją. Vėliau buvo įrodyta, kad su sąlyga, kad navikas turi estrogeno ir progesterono receptorių, antiestrogenų skyrimas gali padidinti pacientų išgyvenamumą. Šiandien vaistai, tokie kaip tamoksifenas, zitazonis, Nolvadex ir kt., yra pirmosios eilės hormonų terapijos „auksinis standartas“, ypač gydant Pageto krūties vėžį. Vienintelė jų vartojimo sąlyga – steroidinių hormonų receptorių buvimas navike (> 10 fmol/mg baltymo). Jaunoms mėnesinėms tokia terapija pradedama išjungus kiaušidžių funkciją (vaistais, spinduliuote, endochirurgine kastracija). Sergantiesiems menopauze to nereikia, o antiestrogenai skiriami nedelsiant, nepažeidžiant kiaušidžių.

Pageto krūties vėžio prognozė. Rizika mirti nuo krūties vėžio priklauso, viena vertus, nuo ligos stadijos, kita vertus, nuo jos biologinio agresyvumo.

Prognozinių veiksnių panelė nėra statiška – kaip ji tiriama biologinės savybės navikų, atsiranda vis naujų kriterijų, kurie prisideda prie individualios ligos eigos skaičiavimo.

Visi šiuo metu žinomi veiksniai, turintys įtakos tipiškų krūties vėžio morfologinių variantų prognozei, tam tikru ar kitokiu laipsniu taip pat yra svarbūs Pageto krūties vėžiui.

Štai patys reikšmingiausi iš jų:
- klinikinė stadija;
- amžius;
- paveiktų limfmazgių skaičius;
- nepalankių morfologinių kriterijų buvimas;
- daugiacentriškumas (ypač derinys su lobuliniu infiltraciniu vėžiu);
- piktybiškumo laipsnis; 2018-07-31

Sankt Peterburge AIDS centras, bendradarbiaudamas su miesto hemofilijos gydymo centru ir remiamas Sankt Peterburgo hemofilijos draugijos, pradėjo bandomąjį informacijos ir diagnostikos projektą, skirtą pacientams, sergantiems hemofilija, užsikrėtusiems hepatitu C.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaro sarkomas. Jie yra labai agresyvūs greitas plitimas hematogeniškai ir po gydymo polinkis atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Grįžti geras regėjimas o visiems laikams atsisveikinti su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetiniai preparatai produktai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome

Paget'o krūties vėžys yra viena iš onkologijos rūšių, kurios metu pažeidžiamas spenelis. Šis tipas Navikai gali išsivystyti ne tik moterims, bet ir vyrams. Be to, tarp stipriosios lyties atstovų ligos simptomai yra ryškesni ir progresuoja greičiau, nes pieno liaukos Vyrų vėžio ląstelės yra mažos ir lengvai plinta į kitus organus. Spenelių vėžys sudaro 1–3% visų krūties navikų.

Moterims daugiausia išsivysto po 40 metų, vyrams – po 70 metų. Labai retai auglys aptinkamas jaunoms mergaitėms.

Ligos etiologija, raida ir apraiškos

Mokslininkai dar nenustatė tikslių Pageto vėžio priežasčių. Tačiau yra keletas teorijų. Pirmasis iš jų yra epidermotropinis. Manoma, kad vėžio ląstelės iš gilių krūties audinio sluoksnių keliauja į spenelį, kur prisitvirtina ir dauginasi. Šis požiūris pagrįstas tuo, kad liga beveik visada vystosi kitų krūties vėžio formų fone. Šiuo atveju vėžio ląstelės yra liaukinės ląstelės, susidarančios iš epitelio, išklojančio pieno latakus.

Antroji teorija yra transformacinė. Anot jos, spenelių vėžio išsivystymas siejamas su be priežasties spenelių epitelio ląstelių degeneracija. Ši prielaida paaiškina Paget'o naviko vystymąsi kaip nepriklausoma liga. Be to, buvo įrodyta, kad vyrams liga yra susijusi su genetiniu polinkiu, o moterims jos išsivystymo tikimybė yra didesnė, jei yra buvę gimdos ar kiaušidžių navikų. Išprovokuojantys veiksniai yra traumuojančių veiksnių poveikis, radiacija, piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku.

Yra trys Pageto vėžio tipai:

Psoriaziniam tipui būdingas mažų rausvų papulių, padengtų žvynais, atsiradimas ant spenelio ar areolės. Sergant ūminiu egzematoitu, ant odos atsiranda bėrimų ir mažų opų. Lėtinio egzematozės požymiai yra pluta, kuri nusilupa ir atskleidžia verkiančias žaizdas. Taip pat yra opinių ir navikinių Pageto vėžio tipų. Tokiu atveju ant odos atsiranda opų ir mažų mazgelių.

Kas antru atveju pažeidžiamas tik spenelis ir areola. 40% ligos atvejų aplink spenelį ir areolę susidaro plombos. Vienas iš dešimties Pageto vėžio atvejų aptinkamas atsitiktinai.

Pirmieji ligos simptomai nėra specifiniai, todėl dažnai nesukelia nerimo žmogaus, tuo labiau verčia kreiptis į gydytoją. Ant spenelio ir areolės atsiranda nedidelis paraudimas ir atsiranda diskomfortas šioje srityje. Tokie simptomai gali išnykti ir vėl atsirasti. Kortikosteroidų tepalai gali juos susilpninti.

Laikui bėgant, pažeistas spenelis pradeda dilgčioti, tampa skausmingas, atsiranda deginimo pojūtis ir niežėjimas. Kartais iš spenelio teka serozinis-hemoraginis skystis, keičiasi jo konfigūracija. Kai liga progresuoja, simptomai didėja. Atsiranda sustingusi spenelio-areolinio komplekso odos infiltracija ir hiperemija, susidaro pluta ir žvyneliai, kuriuos pašalinus atsiranda verksmas paviršius.

Vėžys dažnai išsivysto ant vieno spenelio, tačiau gali būti, kad pažeidžiamos abi krūtys.

Pokyčiai gali plisti į krūties odą. Pažeista zona šiek tiek pakyla ir yra aiškiai atskirta nuo sveika oda. Pažastyje padidėja limfmazgiai. Vėlesniuose etapuose įvyksta spenelio ir areolės sunaikinimas, dėl kurio iš pažeistos vietos pradeda tekėti kraujas.

Patologijos diagnozė, gydymas ir prognozė

Jei įtariamas Pageto vėžys, visapusiška diagnostika, įskaitant:

Apžiūros metu gydytojas nustato būdingus spenelio ir areolės pokyčius. Palpuojant krūties audinyje galima aptikti gabalėlių. Mikroskopinis spenelių tepinėlio tyrimas padeda aptikti naviko ląsteles.

Mamografija yra pieno liaukų tyrimo metodas rentgeno spinduliai. Esant izoliuotam spenelio vėžiui, jo veiksmingumas yra ne didesnis kaip 50 proc. Nuotraukoje aiškiai matyti navikai, kurie daugiausia yra krūties storyje. Žiūrėdamas mamografiją, gydytojas atkreipia dėmesį į spenelį, jo formos, storio pokyčius oda spenelio-areolinio ploto, kalcifikacijų buvimas aplink šią sritį, įvertina naviko dydį.

Kai kurie vaizde nevaizduojami pakeitimai gali būti matomi naudojant ultragarsinis tyrimas. Taip pat patartina atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų galima įvertinti pieno latakų būklę. MRT padeda nustatyti pokyčius, nesukeliančius jokių simptomų, ir atskirti navikus įvairios kilmės. Scintigrafija yra funkcinis vaizdo gavimo metodas, kurio metu radioaktyvieji izotopai, kaupiasi Pageto ląstelėse. Biopsija susideda iš histologinis tyrimas pažeisto audinio gabalas.

Nuskaitymo vėžys pirmosiomis stadijomis nėra gerai išgydomas, tačiau dažnai atsinaujina. Pagrindinis metodas terapija – chirurgija. Jei navikas išauga į kitus audinius, pašalinama krūtis, limfmazgiai ir krūtinės raumenys. Neinvazinė forma gydoma paprasta mastektomija – krūties rezekcija ir mažojo krūtinės raumens pašalinimu. 1 ir 2 etapų terapija apima tik naviko pašalinimą. Vėliau pacientams atliekama rekonstrukcinė operacija.

Po operacijos galimas odos jautrumo praradimas pjūvio vietoje, kuris yra susijęs su nervų pažeidimu operacijos metu. Laikui bėgant jie atkuriami ir jautrumas grįžta. Be to, pjūvis gali būti užkrėstas. Tokiu atveju žaizda nuplaunama antiseptiniais tirpalais ir įrengiamas drenažas. Be chirurginio gydymo, atliekama spindulinė terapija, chemoterapija, hormoninis gydymas. Šie metodai padeda išvengti perkūrimas vėžys ir metastazių atsiradimas.

Kadangi Pageto vėžys yra labai agresyvi forma, liaudies gynimo priemonės yra naudojami kartu su pagrindiniu gydymu Jokiu būdu negalima pakeisti tradicinės liaudies terapijos.

Tradicinė medicina gali būti naudojama tik po chirurginio ligos gydymo. Pedžeto vėžiui gydyti naudojamos agavos ir žiemkentės, iš kurių ruošiamos tinktūros. Paruošimui paimkite 50 gramų džiovinto augalo, įpilkite 500 mililitrų degtinės ir palikite 3 savaites. Prieš naudojimą įpilkite į tinktūrą virintas vanduo santykiu 1:3. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.

Ligos prognozė priklauso nuo ligos stadijos. 1-3 stadijų kompleksinis gydymas pailgina pacientų gyvenimą maždaug 3 metais. Jei liga nustatoma paskutiniame etape ir yra daug metastazių, prognozė yra nepalanki. Gyvenimas gali tęstis tik apie 1 metus.

Reikia prisiminti, kad Pageto vėžys yra greitai progresuojanti liga, kurios simptomai pirmose stadijose yra panašūs į kitų ligų. Todėl, jei atsiranda net menkiausių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite išsamų tyrimą. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti.