D. Vnukas, N. Brkljaca Bottegaro, L. Slunjskis, B. Skrlinas, A. Musulinas, M. Stejskalas,Zagrebo universiteto Veterinarijos fakultetas, Zagrebas, Kroatija
Esė
Pasirodė, kad prepubinė uretrostomija yra metodas, leidžiantis pasiekti ilgalaikių rezultatų gydant šlaplės, esančios dubens ertmėje, patologijas. IN šią apžvalgą aprašytas klinikinis atvejis klinikinis vaizdas ir sėkmingas chirurginis šlaplės susiaurėjimo, esančios dubens ertmėje, gydymas kastruotam keturių mėnesių labradoro retriverio patinui su hipospadijomis. Šuniui buvo nustatyta šlaplės ir odos fistulė ir skundai dėl dizurija, strangurija ir šlapimo nelaikymo. Diagnozuotos tarpvietės hipospadijos ir šlaplės susiaurėjimas, esantis dubens ertmėje. Atliktas šlaplės susiaurėjimo ir šlaplės odinės fistulės chirurginis gydymas. Buvo atlikta prepubinė uretrostomija, o šlaplė per kirkšnies kanalą išvesta į apykaklės maišelį. Atsigavimas po operacijos buvo be komplikacijų. Palyginti su klasikinė technikaŠiame straipsnyje aprašyta technika gali sumažinti odos uždegimo aplink uretrostomiją riziką po operacijos ir išsaugoti paciento išvaizdą.
Hipospadijos yra gana retas vystymosi defektas, kurio metu sutrinka urogenitalinių raukšlių susiliejimas, o tai savo ruožtu lemia nepakankamą šlaplės išsivystymą. Ši patologija yra reta, bet dažniau pasitaiko vyrams, jos etiologija nėra aiški. Hipospadijos pasireiškia kaip šlaplės ir kaverninio šlaplės kūno vystymosi defektas įvairaus laipsnio, ir dažnai lydi sutrikusi apyrankės susiliejimas ir nepakankamas varpos išsivystymas arba jo nebuvimas. Hipospadijos vyrams klasifikuojamos pagal išorinės šlaplės tarpvietės vietą, kuri gali būti bet kurioje vietoje nuo varpos galo iki tarpvietės. Aprašyti hipospadijos tipai yra galvos, kamieninės, kapšelio, tarpvietės ir analinės.
Uretrostomija yra chirurginio šlaplės obstrukcijos gydymo procedūra. Jį sudaro šlapimo nutekėjimo kelio formavimas, apeinant negrįžtamai pakitusią ar pažeistą šlaplės sritį. Uretrostomijos tipo pasirinkimas priklauso nuo obstrukcijos vietos. Šunų patinams gali būti atliekama poskrotalinė, kapšelio, tarpvietės, gaktos (su dubens kaulų osteotomija) ir priešgaktos uretrostomija. Prepubinė uretrostomija nurodoma, kai sveikos šlaplės ilgio nepakanka atlikti tarpvietės arba poodinės uretrostomijos. Ši technika tinka katėms ir šunims, kurių šlaplės sritys yra pažeistos dubens ertmėje, ir leidžia pasiekti ilgalaikių rezultatų. Katayama ir kt., 2012 m., aprašė šlaplės nukreipimo metodą, naudojant apyvarpės uretrostomiją su dvišale sėdmenine osteotomija, varpos amputacija ir dubens osteosinteze šunims. Šunims po prepubinės uretrostomijos reikia stebėti šalutinį poveikį, pvz., odos aplink uretrostomiją uždegimą, audinių nekrozę, bakterinį cistitą, šlapimo nelaikymą ir uretrostomijos susiaurėjimą.
Šiame straipsnyje pristatomas sėkmingo šlaplės susiaurėjimo, esančios dubens ertmėje, chirurginio gydymo atvejis šuniui, sergančiam hipospadija. Prepubinės uretrostomijos technika su išorinės šlaplės angos formavimu prepubinėje dalyje buvo pasirinkta, visų pirma, siekiant išvengti galimo odos dirginimo aplink uretrostomiją po operacijos, antra, siekiant išsaugoti šuns išvaizdą.
Klinikinio atvejo aprašymas
Gydytojui pristatytas 4 mėnesių Labradoro retriverio patinas, sveriantis 8 kg bendroji praktika su uretrokutanine fistule ir skundais dėl dizurija, strangurija, šlapimo nelaikymo. Šuo buvo priimtas iš prieglaudos likus savaitei iki apsilankymo pas gydytoją, visa ligos istorija nebuvo žinoma. Kraujo tyrimai buvo normos ribose, išskyrus kreatinino kiekį (176,8 mmol/L). Pilvo ertmės rentgeno filmai atskleidė abiejų inkstų padidėjimą. Bandymai kateterizuoti šlaplę buvo nesėkmingi. Kateteris negalėjo būti išstumtas už uodeginės dubens šlaplės. Per kateterį buvo suleista nežinoma kontrastinė medžiaga ir nustatyta kontrasto susilaikymo vieta dubens šlaplėje. Taip pat buvo nustatyta nedidelė šlaplės ir odos fistulė, esanti ventralinėje į išangę (1 pav.), tačiau bandymai kateterizuoti šlaplę per šią fistulę taip pat buvo nesėkmingi. Kadangi iš fistulės tekėjo šlapimas, buvo diagnozuota tarpvietės hipospadija. Taip pat aptiktas šlapimo nutekėjimas iš apyvarpės.
Po trijų dienų šuo buvo išsiųstas į šio straipsnio autorės kliniką. Fizinės apžiūros metu apčiuopiant pilvo ertmę paaiškėjo, kad šlapimo pūslė labai pilna ir išsipūtusi. Atlikus pilvo ertmės rentgenografiją, buvo atlikta ekskrecinė pielografija naudojant kontrastinę medžiagą Yohexol, kurios dozė yra 350 mg/ml (Omnipaque®350, GE Healthcare Inc., JAV) (2 nuotrauka). Kontrastinės medžiagos šlapimtakiai užpildomi lėtai (kairėje 20 min., dešinėje 35 min.). Šlapimo pūslė buvo pertempta, o jos turinys taip pat buvo nudažytas kontrastu lėtai. Taip pat buvo atlikta retrogradinė uretrografija, kurios metu buvo stebimas kontrasto susilaikymas šlaplės vietoje, esančioje dubens ertmėje (3 pav.). Atlikta ultragarsu vadovaujama cistocentezė, po kurios į šlapimo pūslę buvo suleidžiama Iohexol 350 mg/ml. Buvo nustatyta galutinė dubens ertmėje esančios šlaplės srities susiaurėjimo diagnozė.
Šeimininkas panoro išlaikyti šunį, net jei šlapimo nelaikymo problema nebūtų pašalinta. Siekiant išvengti galimo odos dirginimo aplink uretrostomiją, taip pat siekiant užtikrinti šuniui priimtiną išvaizdą, buvo nuspręsta atlikti priešgaktos uretrostomiją su šlaplės atidarymu į priekinės liaukos maišelį.
Operacijos eiga
Bendrosios anestezijos protokolas apėmė premedikaciją metadonu (0,3 mg/kg, IV, Heptanon®, Pliva, Kroatija) ir medazolamu (0,3 mg/kg, IV, Propofol® 1%, Fresenius Kabi, Vokietija). Epidurinė analgezija buvo atlikta 2% lidokaino (2 mg/kg, epidurinė, Lidocaine® 2%, Belupo, Kroatija) ir 0,5% bupivakaino hidrochlorido (0,1 mg/kg, epidurinė, Marcain®, AstraZeneca, Švedija) mišiniu. Po trachėjos intubacijos buvo atlikta bendroji anestezija sevofluranu (Sevoran®, Abott, Kanada), sumaišytu su deguonimi, esant protarpinei teigiamo slėgio ventiliacijai. Skausmui malšinti po operacijos vieną kartą buvo naudojamas meloksikamas (0,1 mg/kg, Movalis®, Boehringer Ingelheim, Vokietija) ir fentanilio pleistras (4,37 μg/kg transderminis; Durogesic®, Johnson & Johnson, JAV). Kartu su anestezijos sukėlimu ir operacijos pabaigoje į veną buvo skiriama 20 mg/kg ampicilino. Operacija truko dvi valandas.
Šuo buvo gulimoje padėtyje. Vidurinė pilvo linija ir prieauglis buvo apdoroti aseptiškai. Nuo bambos iki apyvarpės kaukolės krašto daromas odos pjūvis. Odos pjūvis buvo tęsiamas kairėje paramedialinėje apykaklėje. Po perrišimo kraujagyslės prepuce, pilvo ertmė buvo atidaryta palei vidurinę pilvo liniją. Prie prostatos uodegos šlaplė buvo atskirta nuo aplinkinių audinių, naudojant vatos tamponą buku išpjaustymu, o skersinis šlaplės pjūvis buvo padarytas kuo kaudoliau. Kryžminis siūlas buvo uždėtas ant šlaplės kaudalinio segmento, naudojant poliglikonato siūlų medžiagą (Maxon®, Covidien, AG, Airija). Šlaplė buvo pašalinta iš pilvo ertmės per dešinįjį kirkšnies kanalą. Ventrinė apyvarpės dalis buvo apnuoginta pačiame uodegos taške. 1 cm pjūvis buvo padarytas naudojant #15 ašmenų skalpelį apykaklės maišelio nugarinėje dalyje. Šlaplė buvo pratęsta iki apyvarpės naudojant dvi fiksacines siūles. Foley kateteris buvo įdėtas atgal per apykauklės angą, kirkšnies kanalą ir šlaplę į šlapimo pūslę (4 pav.). Buvo uždėtos aštuonios paprastos pertraukiamos siūlės, kad būtų pritvirtinta šlaplė prie ventralinės apykaklės pjūvio kraštų; 4-0 poliglekapronas 25 (Monocryl®, Ethicon, JAV) buvo naudojamas kaip siuvimo medžiaga. Dvi siūlės buvo uždėtos tarp šlaplės adventicijos ir pilvo fascijos ties kirkšnies žiedu (4-0 poliglekapronas 25). Du sluoksniai ventralinės apyvarpės dalies buvo uždaryti. Vidurinė pilvo linija, poodinis audinys ir oda buvo uždaryti naudojant standartines siūles. Buvo rekomenduota šuniui uždėti Elžbietos laikų antkaklį. Atsigavimas po operacijos buvo sklandus ir praėjus keturiems mėnesiams po operacijos nebuvo jokių su operacija susijusių komplikacijų požymių.
Diskusija ir išvados
Šiame straipsnyje aprašyta technika buvo sėkmingai naudojama šunų patinų tarpvietės hipospadijai gydyti. Chirurginio hipospadijų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo klinikinių požymių sunkumo ir defekto vietos. Chirurginio gydymo tikslas – ištaisyti anatominius sutrikimus, siekiant sumažinti pasikartojančių infekcijų riziką. šlapimo takų, šlaplės susiaurėjimas, šlapimo dermatitas ir varpos bei šlaplės uždegimas. Dėl nepakankamo gleivinės audinio gali būti sunku susiūti šlaplę, tokiu atveju uretrostomiją rekomenduojama atlikti proksimaliau. Uretrostomijos tipo pasirinkimas priklauso nuo sveikos šlaplės ilgio, tarpvietės, apyvarpės ir kapšelio odos būklės bei chirurgo pasirinkimo. Renkantis buvo atsižvelgta ir į šeimininko norą išsaugoti šuns išvaizdą. Dėl šlaplės susiaurėjimo lokalizacijos dubens ertmėje, mūsų atveju vienintelė uretrostomijos rūšis, kurią buvo galima atlikti, buvo prepubinė uretrostomija. Siekiant išvengti įprastos odos uždegimo aplink uretrostomiją komplikacijos dėl sumažėjusios diurezės, šlaplė buvo išvesta į prepucą. Be to, ši šlaplės angos vieta yra labiau fiziologinė. Taip pat pavyko išvengti tokių pooperacinių komplikacijų kaip šlapimo nutekėjimas. Tačiau ši technika turi tam tikrų trūkumų, pavyzdžiui, šlapimo nelaikymas, atsirandantis dėl per didelio spaudimo pudendaliniams nervams, kurie nugaroje pereina į šlaplę, buku paruošimu, judant šlaplę kaudoventrališkai. Paprastai šlapimo kontrolę užtikrina simpatiniai nervai esantis gimdos kaklelyje Šlapimo pūslė, ir parasimpatiniai nervai proksimalinėje šlaplėje. Prepubinė uretrostomija leidžia išlaikyti šlapimo kontrolę, nes išsaugoma proksimalinė šlaplė. Šlaplės kampas po procedūros tapo mažesnis nei 45 laipsniai dėl šlaplės pašalinimo per kirkšnies kanalą, tai padeda išvengti galimos šlaplės obstrukcijos. Atskyrus kaukolę šlaplės dalį, rekomendavome ją pašalinti per kirkšnies kanalą, kad būtų išvengta papildomos pilvo raumenų traumos, galimo per didelio siūlių spaudimo ir randų ant linea alba. Šiuo atveju atstumas tarp pilvo vidurio linijos ir kirkšnies kanalo buvo mažesnis nei 10 mm. Šlapimo susilaikymas uodeginėje preputialinio maišelio dalyje gali būti galima komplikacija, nors mūsų atveju tai nebuvo pastebėta. Kitas galimas aprašytos technikos apribojimas yra tas, kad kateterizaciją galima atlikti tik naudojant endoskopinę vizualizaciją.
Katayama ir kt. 2012 m. aprašė panašų metodą, kurį jie taikė šunims, kad pašalintų šlaplę, taikydami apykaklinę uretrostomiją ir dvišalę dubens sėdmens osteotomiją. Išvedus šlaplę į priedangą, varpa buvo amputuota, o dubens šlaplės segmentas atskirtas nuo aplinkinių audinių, atitrauktas kaukolės kryptimi ir susiuvamas prie priedangos. Tada kaulai buvo stabilizuoti ortopedine viela. Ši technika yra alternatyvus metodasšlaplės nukreipimas, tačiau jam atlikti reikalingi ortopediniai instrumentai. Ši technika taip pat sutrikdo dubens stabilumą. Atitinkamai, mūsų siūloma technika yra lengviau įgyvendinama ir atsigavimo laikotarpis trumpai tariant, su tomis pačiomis numatomomis komplikacijomis.
Nors šunų hipospadijų priežastis nežinoma, dėl galimos paveldimos šio sutrikimo etiologijos tokie šunys neturėtų būti naudojami veisimui; Tokius gyvūnus rekomenduojama kastruoti. Aprašytu atveju orchiektomija buvo nurodyta ir dėl galimas sumažinimas kraujo tiekimas į sėklides dėl padidėjusio slėgio kirkšnies kanale. Tačiau šeimininkas atsisakė šunį kastruoti.
Šiame straipsnyje aprašyta technika gali būti naudojama gydant šlaplės susiaurėjimus, esančius dubens ertmėje. Tai leidžia pacientui išlaikyti šlapimo kontrolę ir priimtiną išvaizdą. Remiantis mūsų patirtimi, prepubinė uretrostomija su šlaplės atidarymu į priedangą gali būti pasirinkta procedūra šunims, turintiems hipospadijų ir su tuo susijusių šlaplės susiaurėjimų, jei apyvarpė ar jo dalis yra išsaugota.
Literatūra
1. Adelsberger ME, Smeak DD (2007): Bostono terjero didelių tarpvietės hipospadijų taisymas naudojant vamzdinę įpjautą plokštelę uretroplastiką. Canadian Veterinary Journal 50, 937–942.
2. Baines SJ, Rennie S, White RS (2001): Prepubic urethrostomy: Ilgalaikis tyrimas su 16 kačių. Veterinarijos chirurgija 30, 107−113.
3. Bernarde A, Viguier E (2004): Transpelvinė uretrostomija 11 kačių, taikant sėdmeninę ostektomiją. Veterinarijos chirurgija 33, 246−252.
4. Bleedom JA, Bjorling DE (2012): Šlaplė. In: Tobias KM, Johnston SA (red.): Veterinary Surgery – Small Animal. Elsevieras, Šv. Louis. 1993−2010 m.
5. Bradley RL (1989): Prepubinė uretrostomija: priimtina šlapimo nukreipimo technika. In: Bradley RL (red.): Problems in Veterinary Medicine: Urogenital Surgical conditions. Lippincott, Filadelfija. 120−127.
6. Cashmore RG, Ladlow JF (2010): Šlaplės kanalo sukūrimas iš apykaklės netiesioginio atvarto šuniui su tarpvietės hipospadijomis. Veterinarijos chirurgija 39, 14−20.
7. Dean PW, Hedlund CS, Lewis DD, Bojrab MJ (1990): Šunų uretrotomija ir uretrostomija. Praktikuojančio veterinarijos gydytojo tęstinio mokymo sąvadas 12, 1541−1554.
8. Hayes HM, Wilson GP (1986): Šunų hipospadijų dažnis ligoninėje Šiaurės Amerikoje. Veterinarijos įrašas 118, 605−606.
9. Hardy RM, Kustritz MV (2005): Mėnesio teriogenologijos klausimas. Hipospadijos. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 227, 887–888.
10. Hobson HP (1998): varpa ir prepuce. In: Bojrab JM (red.): Current Techniques in Small Animal Surgery. Williams & Wilkins, Baltimorė. 527−537.
11. Katayama M, Okamura Y, Kamishina H, Uzuka Y (2012): Šlapimo nukreipimas per preputialinę uretrostomiją su dvišale šunų gaktos ir išangės osteotomija. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences 36, 730–733.
12. Pavletic MM (2007): Šlaplės rekonstrukcija naudojant atvirkštinį vamzdinį dvikojį atvartą šuniui su hipospadija. Amerikos veterinarijos medicinos asociacijos žurnalas 231, 71–73.
13. Smeak DD (2000): Šuns uretrotomija ir uretrostomija. Clinical Techniques in Small Animal Practice 15, 25−34.
Urolitiazė (urolitiazė)- dažnas lėtinės ligos, būdingas medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimas ir vietiniai inkstų, šlapimo pūslės ir šlaplės pokyčiai. Užblokavimas ( kliūtis) urogenitalinis kanalas.
Uretrostomija katėms
Katėms labai dažna ūminės oligoanurijos priežastis yra akmenų, smėlio ir gleivių kamštelių susidarymas inkstuose ir šlapimo takuose. Pastaruoju metu šios ligos padaugėjo.
Atsiradus užsikimšimui šlapimo pūslė pamažu išsitempia ir jos kraujagyslės plyšta. Slėgis šlapimo pūslėje per šlapimtakius labiau plinta į inkstus, taip prisidedant prie jų įtampos ir daugybės kraujavimų. Obstrukcija sutrikdo inkstų funkciją ir sumažina filtravimo lygį. Šlapimo susilaikymas sukelia azotemiją - padidėjusį azoto medžiagų apykaitos produktų, išsiskiriančių per inkstus, kiekį kraujyje. Vėliau išsivysto uremija – organizmo intoksikacija, kurią sukelia sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Neatmetama šlapimo pūslės plyšimas.
Jei katės šlaplės nepraeinamumas įprastais metodais nepašalinamas arba kartojasi pakartotinai, naudokite chirurginis metodas gydymas.
Urolitiazė katėms pasitaiko rečiau, tačiau dažniausiai šeimininkai apie tai net nežino, nes išoriškai ji neatsiranda. Tai yra dėl to anatominė struktūra. Kačių šlaplė (šlaplė) yra du kartus trumpesnė ir platesnė nei kačių, todėl smėlis ir smulkūs akmenukai laisvai išeina. natūraliai su šlapimu. Dėl šios priežasties uretrostomija katėms nėra ypač populiari. Katėms šlaplė yra ilgesnė ir siauresnė, turi tris susiaurėjimus, dėl kurių dažnai užsikemša šlaplė Šlapimo nutekėjimui atstatyti visų pirma šlaplės užsikimšimas šalinamas kateteriu arba cistocenteze (šlapimo pūslės punkcija). sienelė ir šlapimo nutekėjimas), tada stabilizuojama bendra gyvūno būklė.
Šunų uretrostomija
Šunų urolitiazei būdingi urolitai, kurie provokuoja klinikinius požymius, tačiau augintinio savininkas gali jų nepastebėti. Pagrindinis urolitiazės požymis – šuns negalėjimas normaliai tuštintis arba itin sunku šlapintis. Jei šunys serga urolitiaze, jiems reikia operacijos.
Operacija
Uretrostomija – tai operacija, kurios metu plačiojoje šlaplės dalyje suformuojama moteriško tipo stoma (angis). Naujoji šlaplės anga dažniausiai yra tarp išangės ir kapšelio. Nekastruoti gyvūnai kastruojami, taip pat pašalinamas varpas. Dėl to šlaplė tampa trumpesnė, tiesesnė ir platesnė, o tai palengvina sklandų smėlio ir akmenų pratekėjimą. Uretrostomija gali būti tarpvietės arba prepubinė. Dažniau atliekama tarpvietė.
Operacijos tikslas – išvengti būsimų šlaplės užsikimšimų ir palengvinti šlapinimąsi. Tuo pačiu metu urolitiazė niekur neišnyksta ir vis dar reikalauja terapinio gydymo.
Tarpvietės uretrostomija katėms ir šunims yra operacija, kuriai reikia atidžiai laikytis chirurginės technikos ir ją turi atlikti patyręs gydytojas.
Indikacijos uretrostomijai katėms ir šunims
Urolitiazė katėms, kačiukams ir šunims gali pasireikšti su recidyvais. Juos lydi varpos šlaplės užsikimšimas, taip pat didelė žala pačiai varpai. Operacija skiriama esant nuolatiniam šlapimo susilaikymui, šlaplės deformacijoms, esant neefektyvumui ar negalint kateterizuoti šlapimo pūslės. Jei susidaro dideli akmenys, galima ir cistotomija (šlapimo pūslės išpjaustymas).
Pooperacinis laikotarpis
Trunka 10-14 dienų. Tikrinamas stomos praeinamumas (bougienage), kruopštus siūlų gydymas, gydymas antibiotikais ir inkstų nepakankamumo gydymas (jei reikia). Gyvūnas dėvi apsauginę apykaklę, kad siūlės nelaižytų, ir vystyklą. Siūlų išėmimas (kontroliuojant gijimą) 10-14 dieną.
Pooperacinės komplikacijos
Dažniausia ankstyva šios operacijos komplikacija yra kraujavimas audinių išpjaustymo vietose. Nereikia gydyti; kraujavimas praeina savaime.
Dažniausia vėlyvoji komplikacija – striktūra, kuri yra neteisingai atliktos operacijos, ilgo kateterio buvimo šlaplėje ir gyvūno savęs sužalojimo pasekmė.
Siūlų išsiplėtimas, tarpvietės ir aplink stomą esančių audinių uždegimas dėl šlapimo nutekėjimo.
Bakterinės šlapimo takų infekcijos dažniau pasitaiko katėms, kurioms buvo atlikta uretrostomija, nei neoperuotiems gyvūnams.
Išvada
Savininkai turi suprasti, kad operacija atliekama tik užkirsti kelią šlaplės užsikimšimui, neišgydant apatinės šlapimo sistemos ligų. Druskų susidarymas šlapime, uždegimas, skausmingas šlapinimasis gali tęstis ir po jo.
Nuolatinė savininkų kontrolė, tiek viduje pooperacinis laikotarpis, o ateityje – profilaktinės terapijos taikymas, atitiktis terapinė dieta, šlapinimosi stebėjimas, šlapimo analizės stebėjimas yra svarbūs veiksniai siekiant išvengti atkryčių ir komplikacijų išsivystymo.
Kačių ir šunų uretrostomija gali sukelti sunkios pasekmės, nedelskite su šia problema. Kreipdamiesi į Irinos Onyshchuk veterinarijos kliniką, galite būti tikri, kad jūsų keturkojis draugas tikri profesionalai tuo pasirūpins. Susisiekite su mumis bet kuriuo metu – dirbame visą parą!
Cistoskopija dėl cistito
Šlapimo pūslės infekcijos yra labai bendra priežastis dizurinių sutrikimų ir kitų šunų ir kačių cistitui būdingų požymių atsiradimas. Sergant ūminiu cistitu, šlapimo pūslės endoskopija atlieka ribotą vaidmenį (išimtis yra kai kurios cistito formos, pvz., idiopatinis kačių cistitas, žr. 1 nuotrauką), ko negalima pasakyti apie lėtinį cistitą, kurio metu cistoskopija atlieka lemiamą diagnozę ir tuo pačiu metu, dažnai terapinis vaidmuo. Bendras endoskopinis gleivinės vaizdas sergant ūminiu ar lėtiniu vidutinio sunkumo cistitu parodytas 2 nuotraukoje. Daugeliu atvejų, nustatytų lėtinio cistito diagnozių, patologijos priežastys buvo polipoidinis cistitas (žr. 3,4 nuotraukas), neoplazija šlapimo pūslė ar šlaplė (žr. 5 ir 6 nuotraukas), taip pat šlapimo pūslės akmenligė.
Endoskopinė pagalba sergant cistitu susideda iš įrengimo tiksli diagnozėšalinant priežastį lėtinės infekcijosšlapimo pūslė (biopsija, citologijos paėmimas iš gleivinės, šlapimo pūslės sanitarinė priežiūra, polipektomija, litotripsija ir akmenų šalinimas ir kt.).
Normalus endoskopinis šlapimo pūslės vaizdas cistoskopijos metu
Paprastai išorinis šlaplės sfinkteris nėra vizualizuojamas kaip spindžio susiaurėjimas. Šlapimo pūslė pradedama vizualizuoti endoskopiškai nuo proksimalinės šlaplės išsiplėtimo momento. Manoma, kad šlapimo pūslės kaklas prasideda nuo šios vietos. Be to, šlaplės gleivinė ryškesnė raudona. Šlaplės lygieji raumenys nuolat patenka į šlapimo pūslės detrusorį, kuris atlieka funkcinį vidinio šlaplės sfinkterio vaidmenį. Įėjimas į šlapimo pūslę „krenta“ į apvalią erdvę su šviesiai rausvomis sienelėmis ir ryškiu kraujagyslių raštu. Beveik iš karto prie įėjimo į šlapimo pūslę yra šlapimtakių žiotys, kurios nuo šlapimo pūslės gleivinės skiriasi kiek blyškesniu šlapimtakių gleivinės atspalviu, iš kurio gali išsiskirti gelsvas šlapimas.
Cistoskopija dėl šlapimo pūslės akmenų
Urolitiazė pasireiškia abiejų lyčių katėms ir šunims. Vyrams ši patologija dažniausiai pasireiškia šlaplės obstrukcija, moterims – cistito ir hematurijos požymiais. Dauguma kačių ir šunų urolitiazės yra struvitinio tipo. Šio tipo akmenų kristalai yra gelsvos spalvos, įvairių formų ir dydžių (apvalūs, ovalūs, trikampiai, stačiakampiai). Galima diagnozuoti urolitiazę Skirtingi keliai vizualinis ir laboratorinė diagnostika Tačiau šlapimo takų endoskopija gali būti naudojama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Jei nustatoma urolitiazės diagnozė, mechaninė endoskopinis pašalinimas akmenis, smulkinant juos mechaniškai, elektrohidrauliškai ir lazeriniais metodais. Smulkintų akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės atliekamas naudojant specialius krepšelius, arba tada galima natūraliai išsilaisvinti nedideli urolitai.
Vaizdo įraše parodytas vienas iš endoskopinio akmenų pašalinimo iš šlapimo pūslės etapų. Akmenys yra užfiksuoti krepšeliu, pašalinant per šlaplę, sunkumų kilo dėl to, kad užfiksuotų konglomeratų skersmuo yra šiek tiek didesnis nei šlaplės spindis. Naudojant litotripterį, akmenys susmulkinami tiesiai į krepšį ir išimami.
Normalus endoskopinis šlapimo pūslės vaizdas cistoskopijos metu
Paprastai išorinis šlaplės sfinkteris nėra vizualizuojamas kaip spindžio susiaurėjimas. Šlapimo pūslė pradedama vizualizuoti endoskopiškai nuo proksimalinės šlaplės išsiplėtimo momento. Manoma, kad šlapimo pūslės kaklas prasideda nuo šios vietos. Be to, šlaplės gleivinė ryškesnė raudona. Šlaplės lygieji raumenys nuolat patenka į šlapimo pūslės detrusorį, kuris atlieka funkcinį vidinio šlaplės sfinkterio vaidmenį. Įėjimas į šlapimo pūslę „krenta“ į apvalią erdvę su šviesiai rausvomis sienelėmis ir ryškiu kraujagyslių raštu. Beveik iš karto prie įėjimo į šlapimo pūslę yra šlapimtakių žiotys, kurios nuo šlapimo pūslės gleivinės skiriasi kiek blyškesniu šlapimtakių gleivinės atspalviu, iš kurio gali išsiskirti gelsvas šlapimas.
Cistoskopija dėl šlapimo pūslės navikų
Normalus endoskopinis šlapimo pūslės vaizdas cistoskopijos metu
Paprastai išorinis šlaplės sfinkteris nėra vizualizuojamas kaip spindžio susiaurėjimas. Šlapimo pūslė pradedama vizualizuoti endoskopiškai nuo proksimalinės šlaplės išsiplėtimo momento. Manoma, kad šlapimo pūslės kaklas prasideda nuo šios vietos. Be to, šlaplės gleivinė ryškesnė raudona. Šlaplės lygieji raumenys nuolat patenka į šlapimo pūslės detrusorį, kuris atlieka funkcinį vidinio šlaplės sfinkterio vaidmenį. Įėjimas į šlapimo pūslę „krenta“ į apvalią erdvę su šviesiai rausvomis sienelėmis ir ryškiu kraujagyslių raštu. Beveik iš karto prie įėjimo į šlapimo pūslę yra šlapimtakių žiotys, kurios nuo šlapimo pūslės gleivinės skiriasi kiek blyškesniu šlapimtakių gleivinės atspalviu, iš kurio gali išsiskirti gelsvas šlapimas.
Diagnostinė cistoskopija
Šlaplės endoskopija (uretroskopija)
Diagnostinė ureteroskopija
Atliekant ureteroskopiją diagnostikos tikslais, svarbus žingsnis yra naudoti uropompą. Jis naudojamas siekiant užtikrinti, kad tyrimo metu sugriuvusios šlaplės sienelės būtų ištiesintos ir šlaplė būtų prieinama vizualizacijai. Slėgis susidaro apie 2-3 mm. Hg Ypatingas dėmesys skiriamas išankstiniam šlapimo pūslės ištuštėjimui, jei nenaudojamas šlapimo takų slėgio reguliatorius. Beveik bet kokio dydžio patinams, patelėms ir katėms ši procedūra atliekama be jokių ypatingų sunkumų, o tai yra sudėtinga katėms, jei jos anksčiau to nedarė. buvo atlikta uretrostomija.
Tirdami šlaplę, atkreipkite dėmesį į jos gleivinę, kuri paprastai būna šviesiai rausvos spalvos su būdingomis išilginėmis balkšvomis juostelėmis, kurias sudaro šlaplės distalinės gleivinės struktūros ypatumai. Atliekant uretroskopiją, atkreipiamas dėmesys į šlaplės spindžio vienodumą, patologinių nuosėdų nebuvimą ant gleivinės, matomą kraujavimą. Šlaplė tiriama iki šlapimo pūslės kaklelio, kuris diferencijuojamas kaip sklandus spindžio išsiplėtimas. Vyrams transprostatinė šlaplės dalis gali susiaurėti dėl prostatos suspaudimo, jos spalva taip pat gali skirtis nuo likusios šlaplės gleivinės tamsiai rausva kryptimi.
Normali endoskopinė šlaplės ir makšties išvaizda
Padėtis ant stalo parenkama kairėje arba dešinėje paciento pusėje. Nepaisant didelių dydžio skirtumų (šunų ir kačių), pagrindiniai anatominiai orientyrai uretroskopijos metu yra vienodi. Uodeginė šlaplės dalis kalėms ir katėms atsidaro su šlaplės anga vulvos srityje palei ventralinę makšties sienelę prieangio gale, tiesiai priešais kampą, kurį sudaro makšties nugarinė sienelė. Atidarę kalių ir kačių vulvą, vizualizuojame įėjimą į šlapimo organų sistema ir reprodukcinė sistema. Normali makšties gleivinė yra šiek tiek rausvos spalvos su nedideliu kraujagyslėmis. Kai kurioms kalėms pirminės apžiūros metu galima pastebėti vestibuloginalinę stenozę, kuri kliniškai gali nepasireikšti. Išilginės kalių raukšlės, priklausomai nuo rujos stadijos, gali būti įvairaus sunkumo, tačiau makšties nugarinė raukšlė visada yra diferencijuota (žr. nuotrauką). Kartais, patekus į katės ar šuns makštį, šlaplės angos vietą galima atskirti pagal gelsvo šlapimo tekėjimą. Endoskopu patekus į kalių ir kačių šlaplę iš karto galima atskirti gleivinės spalvos ir struktūros pakitimus (žr. nuotrauką). Šlaplės gleivinės spalva rausva, paviršius lygesnis. Praleidžiant distalinę šlaplę standžiu endoskopu, atkreipkite dėmesį į vienodą galimai sugriuvusios (dažnai sulipusios) bet kurios šlaplės dalies sienelės ištiesinimą. Vienodas išsiplėtimas įmanomas tik esant nuolatiniam skysčio tiekimui per darbinį endoskopo kanalą. Mažoms kalytėms šlaplės sfinkteris blogai matomas (katėms jis ne visada vizualizuojamas). Įeinant į šlapimo pūslę, pastebimas vizualinis „bedugnės“ efektas, o šlapimo pūslės sienelės gali būti aiškiai matomos, pravedus endoskopą giliau arba šiek tiek pasukus bet kuria kryptimi. Šunų patinų uretroskopija galima naudojant atitinkamo skersmens lankstų endoskopą. Kačių uretroskopija galima daugiausia asmenims, kuriems buvo atlikta uretrostomija.
Uretroskopija dėl urolitiazės ir ūminės šlaplės obstrukcijos su šlapimo akmenimis
Urolitiazė pasireiškia abiejų lyčių katėms ir šunims. Vyrams ši patologija dažniausiai pasireiškia šlaplės obstrukcija, moterims – cistito ir hematurijos požymiais. Dauguma kačių ir šunų cistito yra struvitinio tipo. Šio tipo urolitiazės kristalai yra gelsvos spalvos, įvairių formų ir dydžių (apvalūs, ovalūs, trikampiai, stačiakampiai). Šlapimo akmenligės diagnozę galima nustatyti įvairiais vizualiniais ir laboratoriniais diagnostikos metodais, tačiau šlapimo takų endoskopija gali būti naudojama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Nustačius urolitiazės diagnozę, galima atlikti mechaninį endoskopinį akmenų šalinimą, smulkinant juos mechaniškai, elektrohidrauliškai ir lazeriniais metodais.
Normali endoskopinė šlaplės ir makšties išvaizda
Padėtis ant stalo parenkama kairėje arba dešinėje paciento pusėje. Nepaisant didelių dydžio skirtumų (šunų ir kačių), pagrindiniai anatominiai orientyrai uretroskopijos metu yra vienodi. Uodeginė šlaplės dalis kalėms ir katėms atsidaro su šlaplės anga vulvos srityje palei ventralinę makšties sienelę prieangio gale, tiesiai priešais kampą, kurį sudaro nugarinė makšties sienelė. Atidarę kalių ir kačių vulvą, vizualizuojame įėjimą į šlapimo ir reprodukcines sistemas. Normali makšties gleivinė yra šiek tiek rausvos spalvos su nedideliu kraujagyslėmis. Kai kurioms kalėms pirminės apžiūros metu galima pastebėti vestibuloginalinę stenozę, kuri kliniškai gali nepasireikšti. Išilginės kalių raukšlės, priklausomai nuo rujos stadijos, gali būti įvairaus sunkumo, tačiau makšties nugarinė raukšlė visada yra diferencijuota (žr. nuotrauką). Kartais, patekus į katės ar šuns makštį, šlaplės angos vietą galima atskirti pagal gelsvo šlapimo tekėjimą. Endoskopu patekus į kalių ir kačių šlaplę iš karto galima atskirti gleivinės spalvos ir struktūros pakitimus (žr. nuotrauką). Šlaplės gleivinės spalva rausva, paviršius lygesnis. Praleidžiant distalinę šlaplę standžiu endoskopu, atkreipkite dėmesį į tolygų bet kurios šlaplės dalies galimai sugriuvusios (dažnai sulipusios) sienelės ištiesinimą. Vienodas išsiplėtimas galimas tik esant nuolatiniam skysčio tiekimui per darbinį endoskopo kanalą. Mažoms kalėms šlaplės sfinkteris blogai matomas (katėms jis ne visada vizualizuojamas). Įeinant į šlapimo pūslę, pastebimas vizualinis „bedugnės“ efektas, o šlapimo pūslės sienelės gali būti aiškiai matomos, pravedus endoskopą giliau arba šiek tiek pasukus bet kuria kryptimi. Šunų patinų uretroskopija galima naudojant atitinkamo skersmens lankstų endoskopą. Kačių uretroskopija galima daugiausia asmenims, kuriems buvo atlikta uretrostomija.
Dėl šlaplės neoplazijos
Šlaplės neoplazija šunims pasireiškia kraujo išskyromis iš makšties ar varpos ir dizuriniais sutrikimais. Šio tipo patologija pasireiškia šlaplės karcinomų forma įvairiuose vystymosi etapuose. Krūtinės ląstos rentgenografija gali aptikti karcinomos metastazes. Retais šlaplės gleivinės polipų atvejais, kaip ir karcinomų atveju, nurodoma transuretrinė rezekcija ir kartais biopsija. Vadinamasis granulomatinis uretritas, kuris gali būti ikivėžinis procesas, reikalauja endoskopinio morfologinio identifikavimo.
Normali endoskopinė šlaplės ir makšties išvaizda
Padėtis ant stalo parenkama kairėje arba dešinėje paciento pusėje. Nepaisant didelių dydžio skirtumų (šunų ir kačių), pagrindiniai anatominiai orientyrai uretroskopijos metu yra vienodi. Uodeginė šlaplės dalis kalėms ir katėms atsidaro su šlaplės anga vulvos srityje palei ventralinę makšties sienelę prieangio gale, tiesiai priešais kampą, kurį sudaro nugarinė makšties sienelė. Atidarę kalių ir kačių vulvą, vizualizuojame įėjimą į šlapimo ir reprodukcines sistemas. Normali makšties gleivinė yra šiek tiek rausvos spalvos su nedideliu kraujagyslėmis. Kai kurioms kalėms pirminės apžiūros metu galima pastebėti vestibuloginalinę stenozę, kuri kliniškai gali nepasireikšti. Išilginės kalių raukšlės, priklausomai nuo rujos stadijos, gali būti įvairaus sunkumo, tačiau makšties nugarinė raukšlė visada yra diferencijuota (žr. nuotrauką). Kartais, patekus į katės ar šuns makštį, šlaplės angos vietą galima atskirti pagal gelsvo šlapimo tekėjimą. Endoskopu patekus į kalių ir kačių šlaplę iš karto galima atskirti gleivinės spalvos ir struktūros pakitimus (žr. nuotrauką). Šlaplės gleivinės spalva rausva, paviršius lygesnis. Praleidžiant distalinę šlaplę standžiu endoskopu, atkreipkite dėmesį į tolygų bet kurios šlaplės dalies galimai sugriuvusios (dažnai sulipusios) sienelės ištiesinimą. Vienodas išsiplėtimas galimas tik esant nuolatiniam skysčio tiekimui per darbinį endoskopo kanalą. Mažoms kalėms šlaplės sfinkteris blogai matomas (katėms jis ne visada vizualizuojamas). Įeinant į šlapimo pūslę, pastebimas vizualinis „bedugnės“ efektas, o šlapimo pūslės sienelės gali būti aiškiai matomos, pravedus endoskopą giliau arba šiek tiek pasukus bet kuria kryptimi. Šunų patinų uretroskopija galima naudojant atitinkamo skersmens lankstų endoskopą. Kačių uretroskopija galima daugiausia asmenims, kuriems buvo atlikta uretrostomija.
Šlaplės sfinkterio nepakankamumas
Sfinkterio nepakankamumas yra daugelio priežasčių patologija. Tai dažniau pasitaiko šunų patelėms nei patinams ir katėms. Suaugusiems tai gali būti ypatinga įgyta sterilizuotų kalių patologija arba įgimta liga. Nors šlaplės sfinkterio nepakankamumas dažnai siejamas su trumpa šlaple ir dubens šlapimo pūslės kakleliu, kartais tokio tipo patologija nėra susijusi su anatominiais sutrikimais. Tokiais atvejais endoskopinė uretroskopija gali suteikti daug vertingos informacijos, tačiau patartina retrogradinė rentgenografinė makšties uretrografija. Tais atvejais, kai sfinkterio nepakankamumas yra susijęs su endogeninių estrogenų trūkumu, endoskopinė diagnozė sumažinama iki santykinio šlaplės gleivinės susilankstymo nebuvimo (nors šis endoskopinis požymis nėra patognomaninis). Kai kuriais atvejais sfinkterio nepakankamumas yra susijęs su šlaplės išsiplėtimu (dažniau vyrams nei moterims) arba su vadinamąja „urovagina“, kai makšties ir šlaplės prieangis yra sujungtas. Taip pat sfinkterio nepakankamumas gali būti susijęs su šlapimo takų infekcijų paūmėjimu ir nutukimu.
Normali endoskopinė šlaplės ir makšties išvaizda
Padėtis ant stalo parenkama kairėje arba dešinėje paciento pusėje. Nepaisant didelių dydžio skirtumų (šunų ir kačių), pagrindiniai anatominiai orientyrai uretroskopijos metu yra vienodi. Uodeginė šlaplės dalis kalėms ir katėms atsidaro su šlaplės anga vulvos srityje palei ventralinę makšties sienelę prieangio gale, tiesiai priešais kampą, kurį sudaro nugarinė makšties sienelė. Atidarę kalių ir kačių vulvą, vizualizuojame įėjimą į šlapimo ir reprodukcines sistemas. Normali makšties gleivinė yra šiek tiek rausvos spalvos su nedideliu kraujagyslėmis. Kai kurioms kalėms pirminės apžiūros metu galima pastebėti vestibuloginalinę stenozę, kuri kliniškai gali nepasireikšti. Išilginės kalių raukšlės, priklausomai nuo rujos stadijos, gali būti įvairaus sunkumo, tačiau makšties nugarinė raukšlė visada yra diferencijuota (žr. nuotrauką). Kartais, patekus į katės ar šuns makštį, šlaplės angos vietą galima atskirti pagal gelsvo šlapimo tekėjimą. Endoskopu patekus į kalių ir kačių šlaplę iš karto galima atskirti gleivinės spalvos ir struktūros pakitimus (žr. nuotrauką). Šlaplės gleivinės spalva rausva, paviršius lygesnis. Praleidžiant distalinę šlaplę standžiu endoskopu, atkreipkite dėmesį į tolygų bet kurios šlaplės dalies galimai sugriuvusios (dažnai sulipusios) sienelės ištiesinimą. Vienodas išsiplėtimas galimas tik esant nuolatiniam skysčio tiekimui per darbinį endoskopo kanalą. Mažoms kalėms šlaplės sfinkteris blogai matomas (katėms jis ne visada vizualizuojamas). Įeinant į šlapimo pūslę, pastebimas vizualinis „bedugnės“ efektas, o šlapimo pūslės sienelės gali būti aiškiai matomos, pravedus endoskopą giliau arba šiek tiek pasukus bet kuria kryptimi. Šunų patinų uretroskopija galima naudojant atitinkamo skersmens lankstų endoskopą. Kačių uretroskopija galima daugiausia asmenims, kuriems buvo atlikta uretrostomija.
Dėl prostatos patologijų
Prostatos ligomis dažniau serga suaugusieji. Tačiau diagnozuoti prostatos ligą vien endoskopiškai neįmanoma. Dažnai prostatos karcinomą lydi proliferacinis augimas, matomas endoskopiškai transprostatinėje šlaplės dalyje. Tokiu atveju galima atlikti naviko ataugų biopsiją. Prostatos ligų diagnozė pagrįsta retrogradinės uretrografijos, biopsijos ir patologinių darinių ultragarsu deriniu.
Indikacijos
- dizurija
- šlaplės obstrukcija
– svetimas
- akmenys inkstų dubenyje, nustatyti ultragarso diagnostika
- hematurija
- šlaplės tenezmas
- endoskopinis šlaplės sfinkterio patologijų gydymas
- negimdinė šlaplė
- urolitiazė
- šlaplės neoplazmos
— endoskopiniam cistostomijos įrengimui
— kaip pagalbinės operacijos atliekant laparoskopiją
- šlaplės, šlapimo pūslės, šlapimtakių patologijų biopsijai
Uretrostomija yra chirurginis šlapimo akmenligės (urolitiazės) gydymas. Šią ligą lydi akmenų susidarymas inkstuose ar šlapimo pūslėje.
Priklausomai nuo to, kur tiksliai yra akmenys, ligos simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, katėms dažniausiai įstringa akmenys šlaplė, dėl to gali padidėti pilvo ertmė, katė sunkiai nueina į tualetą. Šlapimo srautas yra lašo formos.
Katėje dėl specifinės šlaplės sandaros ji neužkemša, todėl akmenų šlapimo pūslėje galima ilgai neaptikti.
Polinkį į šlapimo akmenligę pagal veislę galima atsekti tik šunims (taksams, dalmatinams, basetams). Katėms toks polinkis pagal veislę nesiskiria, vienintelis dalykas, kad katės yra jautresnės šiai ligai.
Urolitiazės gydymas apima akmenų pašalinimą iš šlapimo pūslės ir po to uretrostomijos (atidarymo) sukūrimą.
Cistostomija yra chirurginis akmenų pašalinimas iš šlapimo pūslės.
Uretrostomija yra kūryba šlaplės fistulė. Tuo pačiu metu šlaplė tampa trumpa, lygi ir plati, o tai palengvina smėlio ir akmenų pašalinimą be sunkumų.
Uretrostomijos operacija katėms
Uretrostomija katėms atliekama, kai šlaplė yra užsikimšusi ir apima varpos amputaciją. Vietoje to susidaro speciali stoma. Užgijus siūlėms, katė galės pati eiti į tualetą. Po operacijos būtinas gydymas antibiotikais ir kitais vaistais, siekiant pagerinti katės būklę, kol neliks akmenų.
Pavyzdžiui, katėms didinti skysčių kiekį (dažniau duoti skysto maisto). Konkretesnė dieta skiriama tiesiogiai veterinarijos gydytojas ir priklauso nuo to, kokio tipo akmenys buvo aptikti tyrimo metu.
|
Veterinarijos tarnybos pavadinimas |
Vienetas |
Paslaugos kaina, rub. |
|
Veterinarijos konsultacija |
||
|
Gydytojo konsultacija pagal tyrimų rezultatus |
||
|
Gydytojo konsultacija, be augintinio |
||
|
Kaina už gyvūną |
||
|
Vienas gyvūnas |
||
|
Vienas gyvūnas |
||
|
Vienas gyvūnas |
||
|
5 sudėtingumo kategorija (naviko rezekcija ant odos, plastinė chirurgija, cistotomija, tiesiosios žarnos prolapsas, invaginacija, tiesiosios žarnos divertikulas, piometra šunims 10-30 kg, 1 keteros mastektomija šuniui 10-30 kg), nėščios šuns OGE 10-30 kg |
Vienas gyvūnas |
|
|
Vienas gyvūnas |
Šunų uretrostomijos ypatybės
Šunų uretrostomija labai skiriasi nuo panašios operacijos katėms. Visų pirma išskiriama distalinė uretrostomija, kapšelis ir tarpvietė.
Distalinė uretrostomija atliekama, jei šlaplėje yra akmenų. Kapšelis nuo šlapimo pūslės akmenligės, o tarpvietė dėl akmenų buvimo šlaplėje tarpvietėje. Po operacijos šuniui taip pat bus paskirtas gydymas, kad gyvūnas greičiau pasveiktų.
Natūralu, bet kas chirurginė intervencija prieš tai atliekamas kruopštus šuns ištyrimas, tyrimų surinkimas ir dažnai papildomi ultragarsiniai tyrimai.
Mūsų veterinarijos klinika Padėsime nustatyti problemos šaltinį ir greitai bei sėkmingai išvaduoti Jūsų augintinį nuo esamos nemalonios ligos, prieinamomis kainomis. Kvalifikuoti gydytojai į kiekvieną gyvūną kreipiasi atsakingai ir rūpestingai, užtikrindami geriausia priežiūra ir gydymas.
