Jie gali tęstis įvairiais būdais. Tačiau nuo seniausių laikų tiek gimdančios, tiek joms talkinančios moterys žinojo vieną taisyklę: „Saulė neturi pakilti virš gimdančios moters du kartus“. Gimdymui reikalingam laikui didelę įtaką turi preliminaraus laikotarpio buvimas ar nebuvimas.
Preliminarus yra normalaus viso nėštumo laikotarpis, kurio metu atsiranda nestabilaus intensyvumo ir dažnio skausmas. Jie yra panašūs į susitraukimus ir yra „išnirę“ taip pat - apatinėje pilvo dalyje ir apatinėje nugaros dalyje. Tačiau skirtingai nei jie, nestabilios trukmės preliminaraus laikotarpio skausmas neatveria gimdos ryklės.
Kiek trunka šis laikotarpis? Paprastai preliminarus skiriasi priklausomai nuo gimdymo: pirmas - iki 8 val., kartotinis - iki 6 val. Tuo pačiu metu yra skirtumų - pavyzdžiui, preliminarus etapas arba virsta susitraukimais arba sustoja. Antruoju atveju skausmas gali atsinaujinti per dieną arba po poros dienų.
Kaip atskirti „tikrojo darbo“ pradžią?
Ekspertai vadovaujasi šiais kriterijais.
- Skausmingi susitraukimai.
- Kiekvienas paskesnis susitraukimų epizodas sukelia didesnį skausmą arba tokio pat stiprumo poveikį.
- Per sąrėmius prieš gimdymą negalėsite kalbėti.
- Kvėpavimas besilaukianti mamažymiai pasikeičia susitraukimų metu.
- Pastebima tendencija trumpinti laiką tarp susitraukimų.
- Kiekvienas paskesnis susitraukimas yra ilgesnis nei ankstesnis, o maudymasis po dušu mamos nenuramina ir nesumažina sąrėmių dažnio.
- Skirtingai nuo išankstinio skausmo, susitraukimai neleidžia daryti verslo, tonizuota gimda verčia ieškoti atramos taško.
Kaip gimdyti JAV?
Paprastai, jei kyla bent menkiausios abejonės, visai priimtina atvykti į skubios pagalbos skyrių, o gimdymo centre ar ligoninėje Jus apžiūrės, po to paaiškins esamą situaciją. Jei išsiplėtimas mažesnis nei 2 cm, o komplikacijų motinai ir negimusiam kūdikiui nesitikima, mamoms paprastai patariama palaukti. Dažna rekomendacija- miegoti namuose arba pasivaikščioti (skirtingai nei Rusijos gimdymo namuose, kur gimdančios moterys dažnai siunčiamos į prenatalinį skyrių).
Pasitarę su gydytoju (akušeriu-ginekologu), daugelis gauna rekomendaciją atvykti į gimdymo namus jau esant aktyviam gimdymui, kuriam būdingos reguliarios apraiškos.
Kokie laikotarpiai paprastai egzistuoja?
Tiek parengiamieji, tiek preliminarūs laikotarpiai gali būti normalūs arba patologiniai. Fiziologiškai gimdymas „suveikia“ tik su vadinamuoju bendriniu dominuojančiu. Tai biologinė reakcija kūnas, pranešdamas, kad mama yra pasirengusi gimdymo procesui.
Gydytojai skiria 2-3 savaičių laikotarpį iki vaiko gimimo tokiai dominantei susidaryti. Šiuo parengiamuoju laikotarpiu atsiranda ženklai – gimdymo pranašai. Tada iš parengiamojo laikotarpio mamos pereina į preliminarų laikotarpį, kuris sklandžiai pereina į gimdymą.
Gimdymo pradininkai yra:
- Pristatanti vaisiaus dalis nusileidžia, kaip ir dugnas. Susiformuoja apatinis gimdos segmentas.
- Kūno svoris mažėja (iki 1 kg).
- Šlapinimosi dažnis didėja.
- Atsiranda gleivinės išskyros ir makšties transudatas.
- Vidutinio stiprumo skausmas jaučiamas kryžkaulio ir klubų srityje, apatinėje nugaros dalyje ir, žinoma, apatinėje pilvo dalyje.
- Būdingi gimdos susitraukimai vadinami Braxton-Hixom susitraukimais, kurie atrado jų ryšį su pasirengimu preliminariam laikotarpiui.
Kuo ilgesnis terminas, tuo dažniau atleidžiami iš darbo. Taigi, 40 savaičių jie pasiekia vieną susitraukimą kas 10 minučių.
Pastebėję šiuos požymius, suprasite iš patiriamų susitraukimų netolygumo ir mažo dažnio. svarbus laikotarpis tačiau iki gimimo gali praeiti kelios dienos ar net daugiau laiko. Juk ne be reikalo užsienio šaltiniuose būtent preliminarus laikotarpis apibūdinamas kaip „netikras gimdymas“. Tai reiškia, kad kiekviena mama turi būti atidi savo kūno apraiškoms.
Medicinos šaltiniai taip pat aprašo, kad fiziologinio nėštumo metu šis laikotarpis kliniškai praktiškai nepastebimas. Iš esmės pirmojo gimdymo metu, o neretai ir vėlesnių, specifiniai gimdos raumenų susitraukimai nesukelia skausmo ir nesukelia diskomforto.
Tuo pačiu metu, vėliau saikingai skausmingi pojūčiai(ir tai pastebima 70% motinų, kurių pirminis laikotarpis yra normalus, „nepastebimas“) leidžia patikimai nustatyti reguliaraus laikotarpio pradžią. darbo veikla.
Patologinis preliminarus laikotarpis apibūdinamas taip klinikiniai požymiai: skausmingas, sutrikdantis paros miego ir būdravimo ritmą, kaitaliojantis stiprumas ir susitraukimų pojūčiai. Susitraukimai atsiranda padidėjusio gimdos tonuso fone, dažnai būna reguliarūs (14 proc.), dažnumu ir stiprumu panašūs į tikrus gimdos susitraukimus, tačiau struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių nesukelia.
Preliminaraus laikotarpio trukmė skiriasi - nuo 7 iki 24-48 valandų ar daugiau. Nustatyta, kad preliminarus laikotarpis pasireiškia 33% nėščių moterų, kurių nėštumo laikotarpis yra 38-40 savaičių.
Svarbu atsižvelgti į išankstinius susitraukimus, palyginti su kūno pasirengimu gimdymui.
Psichosomatinis aspektas. Viena iš patologinio preliminaraus laikotarpio priežasčių yra įvairūs neurogeniniai sutrikimai ir emocinis stresas. Metodas psichologinis įvertinimas Nustatyta, kad patologiniu preliminariu laikotarpiu indeksas psichosomatiniai sutrikimai didesnis nei įprastas. Šie duomenys akivaizdžiai rodo, kad nėščios moterys, sergančios šia patologija, turi sutrikimų funkcinė būklė nervų sistema, limbinis kompleksas, kuris lemia kokybę emocinė būsena. Mokslininkai eksperimentiškai įrodė, kad gimdoje yra labai diferencijuotų nervų centrai ir receptoriai, kurių dėka vyksta tiesioginis refleksinis reprodukcinio aparato ryšys su centriniu nervų sistema. Nustatyta žievės gimdos susitraukimo veiklos reguliacija didelę reikšmę, kadangi šio ryšio žinojimas leidžia koreguoti kai kuriuos gimdos susitraukimo veiklos sutrikimus.
Kolpocitologiniai gimdos kaklelio būklės tyrimai su preliminariais susitraukimais
Literatūroje yra pavienių pranešimų apie nėščių moterų pasirengimo gimdymui formavimosi ypatumus. patologinė eiga preliminarus laikotarpis. Atlikti išsamūs nėščiųjų klinikiniai ir fiziologiniai tyrimai kartu su oksitocino tyrimu, liuminescenciniais kolpocitologiniais tyrimais ir gimdos kaklelio brandos būklės vertinimu.
Preliminariojo laikotarpio patologinėje eigoje gimdos kaklelis buvo subrendęs 42,8% nėščiųjų, o gimdos kaklelis buvo subrendęs ir nesubrendęs atitinkamai 48% ir 9%.
Taigi, biologinio pasirengimo gimdymui formavimas pagal gimdos kaklelio būklę nėščioms moterims, kurių patologinė eiga preliminariu laikotarpiu, nepaisant esamo susitraukimo aktyvumo, yra atidėtas.
Nėščios moterys, turinčios patologinį preliminarų laikotarpį, atsižvelgiant į kolpocitologinį vaizdą, turėtų būti suskirstytos į 2 grupes:
- esant estrogenų pasirengimui (terminas ir neabejotina terminas) ir
- su estrogenų pasirengimo gimdymui stoka (prieš pat gimdymą ir vėlyvą gimdymą).
Jei yra hormonų pasirengimas, klinikiniai tyrimai rodo, kad moters kūnas yra pasirengęs gimdymui. Esant estrogenų pasirengimui gimdymui, buvo užfiksuotas didesnis oksitocino testas nei nepasirengusioje grupėje. Svarbu pažymėti, kad esant estrogenų pasirengimui gimdymui, sąrėmiai dažniau įgavo reguliarų pobūdį, o nesant išankstinių sąrėmių dažniau nutrūkdavo ir vėl pasirodydavo po paros ar daugiau. Šis laikotarpis tikriausiai reikalingas biologiniam pasiruošimui gimdymui.
Norint pasiruošti gimdymui nesant nėščios moters organizmo biologinio pasirengimo, kontroliuojant histerografinius ir kolpocitologinius tyrimus, folikulinas 10 000 vienetų buvo vartojamas į raumenis ant eterio 2 kartus per dieną su 12 valandų intervalu 3-5 dienas. . Remiantis fluorescencine kolpocitologija, praėjus 2 dienoms po folikulino vartojimo, buvo pastebėtas aiškus makšties tepinėlio „strogenizavimas“. Tuo pačiu metu būtina naudoti centrinius ir periferinius anticholinerginius vaistus: antispazminius vaistus po 100 mg per burną 2 kartus per dieną ir 1,5% ganglerono tirpalą - 2 ml (30 mg) į raumenis arba į veną 20 ml 40% gliukozės tirpalo. .
Tyrimų rezultatai parodė, kad esant citotipams „terminas“ ir brandžiai gimdai, preliminarus laikotarpis vyksta palankiau ir virsta reguliariu gimdymu. Šiai nėščių moterų grupei estrogenų skirti nepatartina. Nustatant citotipą „vėlyvas nėštumas“ ir „prieš gimdymą“ bei bręstantį ar nesubrendusį gimdos kaklelį, būtina naudoti estrogenus ir antispazminius vaistus, kad paspartintų nėščiosios organizmo biologinį pasiruošimą gimdymui.
Liuminescencinės kolpocitologijos metodas kartu su gimdos kaklelio brandos įvertinimu leidžia greitai ir patikimai nustatyti moters organizmo estrogenų pasirengimo gimdymui laipsnį, taip pat gali būti objektyvus testas skiriant estrogenus ir antispazminius vaistus, skirtus nėščiosioms paruošti. su patologine pradinio gimdymo laikotarpio eiga. Svarbu atsiminti, kad prenataliniu laikotarpiu sustiprėja strogeninis poveikis miometriumui, kuris būtinas gimdymui pradėti. Ypatinga prasmė atstovauja vadinamiesiems tarpiniams junginiams. Atskiros miometro raumenų ląstelės susisiekia viena su kita per tarpines grandis (jungtis). Šie specializuoti tipai Kanados mokslininkas Garfieldas nustatė tarpinius arba tarpląstelinius kontaktus žiurkių patelių miometriume, jūrų kiaulytės, avys ir moterys gimdymo metu. Tarpinių junginių susidarymą gimdos raumenyse didina estrogenai, o progesteronas iš dalies sumažina šį poveikį. Kai estrogenas skiriamas vėlyvos datosžmonių nėštumas, ankstyvas Pinto iš Argentinos darbas parodė, kad 100 mg 17 beta estradiolio infuzijos į veną moterims, kurios yra nėščios, padidina gimdos aktyvumą ir netgi gali paskatinti gimdymo pradžią. V.V. Abramchenko, Jarvinen patvirtino Pinto ir kt. adresu injekcija į raumenis estradiolio. Daugumos kitų stebėjimų rezultatai buvo neigiami. Danilos estradioliu sukėlė gimdos susitraukimo aktyvumą ir ištyrė jo poveikį laktacijai bei hormonų koncentracijai kraujo serume. 28 nėščiosioms (iš jų 18 primiparas) buvo suleistas į raumenis estradiolio benzoatas - 2 kartus per dieną, 5 mg 3 dienas. Radioimuniniu metodu buvo nustatytas prolaktino, estriolio, estradiolio, progesterono ir placentos laktogeno kiekis nėščių moterų, kurioms estradiolis sukėlė gimdos susitraukimą, kraujo serume. Buvo parodyta, kad šie duomenys labai skyrėsi nuo fiziologinio darbo. Taip pat paaiškėjo, kad premedikacija prieš gimdymą estradioliu laktacijos pradžią sulėtina vidutiniškai 3 dienomis.
Skirtumas tarp netikrų ir tikrų gimdymų
|
Ženklai |
Netikri ritiniai |
Tikrasis gimimas |
|
Intervalai tarp gimdos susitraukimų |
Nepastovus (lieka nepastovus) |
Nuolatinis (palaipsniui trumpėjantis) |
|
Susitraukimų trukmė |
Nepastovus |
Pastovus |
|
Susitraukimo intensyvumas |
Lieka toks pat |
Palaipsniui didėja |
|
Diskomforto lokalizacija |
Lokalizuota daugiausia apatinėje pilvo dalyje, bet retai kryžkaulio srityje |
Dažniausiai kryžkaulio ir pilvo srityje, plinta iš nugaros į priekį, apgaubia prigimtį |
|
Pratimų poveikis |
Vaikščiojant gimdos susitraukimai nepadidėja |
Vaikščiojant sustiprėja gimdos susitraukimai |
|
Lengvų raminamųjų vaistų poveikis |
Paprastai palengvina būklę |
Santrumpos neturi įtakos |
1. Trečias gimdymo etapas. Trečiojo gimdymo etapo valdymas. Oksitoniniai vaistai trečioje gimdymo stadijoje.
2. Traukimas už virkštelės. Motinos spenelių stimuliavimas. Aktyvus trečiojo gimdymo etapo valdymas. Kraujavimas po gimdymo.
3. Placentos vientisumas. Tikrinant placentą. Virkštelės užspaudimas. Virkštelės perrišimas. Kada užspausti virkštelę?
4. Naujagimio priežiūra gimus. Vaisiaus patikros įvertinimas gimus.
5. Gimdymo anomalijos. Darbo sutrikimai. Gimdymo sutrikimų klasifikacija.
6. Gimdos susitraukimo anomalijų klasifikacija.
8. Įprastas preliminarus laikotarpis. Užsitęsusi latentinė fazė. Patologinio preliminaraus laikotarpio trukmė. Preliminaraus laikotarpio klinikos etiologija.
9. Patologinio preliminaraus laikotarpio diferencinė diagnostika. Patologinio preliminaraus laikotarpio taktika.
10. Patologinio preliminaraus laikotarpio gydymas. Medicininis poilsis. Vaistų miegas.
Fiziologinė gimdymo eigaįmanoma tik jei yra susiformavo bendrinis dominantas, t.y., kai organizmas biologiškai pasiruošęs gimdymui. Bendrojo dominanto formavimasis baigiasi per paskutines 2-3 savaites. nėštumas, o tai suteikia pagrindo skirti vadinamąjį parengiamąjį laikotarpį (gimdymo pranašus). Parengiamasis laikotarpis savo ruožtu pereina į preliminarų laikotarpį, o parengiamasis laikotarpis į gimdymą.
Gimdymo pranašai pasižymi daugybe savybių. Taigi, prieš prasidedant gimdymui, vaisiaus vaisiaus dalis ir gimdos dugnas nusileidžia, o tai yra dėl apatinio gimdos segmento susidarymo.
Gimdymo pirmtakai apima taip pat: sumažėjęs nėščiosios kūno svoris (400-1000 g), padažnėjęs šlapinimasis, padidėjęs transudato kiekis makštyje ir gleivinės išskyros, vidutinio sunkumo skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulio sąnariuose. Svarbus gimdymo pradininkas yra neskausmingas, nereguliarus gimdos susitraukimų dažnis, trukmė ir intensyvumas, aprašytas Braxton-Gix. Pirmojo nėštumo metu Braxton-Hicks susitraukimai paprastai būna neskausmingi iki gimdymo pradžios, tačiau su kiekvienu paskesniu nėštumu sąrėmiai tampa vis skausmingesni dar gerokai prieš gimdymą. Gimdos susitraukimai nėštumo metu pagerina jos kraujotaką ir kartu su miometriumo hipertrofijos ir hiperplazijos procesais prisideda prie apatinio gimdos segmento (vaisiaus talpyklos) susidarymo, gimdos kaklelio sutrumpėjimo ir minkštėjimo bei jo “. brendimas“.
Pasak M. P. Nageotte ir kt. (1988 m.), dažnis gimdos susitraukimai didėja didėjant nėštumo amžiui nuo 0,65 per 10 minučių 30 savaičių. iki 1,0 per 10 minučių – po 40 savaičių.
Daugiakanalinė histerografija tai atskleidė širdies stimuliatorius adresu Braxton-Hicks susitraukimai yra įvairūs skyriai gimda ir susitraukimo banga plinta įvairiais atstumais. Šie susitraukimai kartais painiojami su gimdymo pradžia („netikras gimdymas“).
Kai f fiziologinė nėštumo eiga preliminarus laikotarpis kliniškai nepasireiškia. Gimdos raumenų susitraukimai pirmuoju laikotarpiu nėra lydimi skausmo ir nesukelia prenatalinio diskomforto. Neretai nėščia moteris prabunda naktį dėl staiga prasidėjusio spontaniško gimdymo. Vidutinis skausmas šiam nėščių moterų kontingentui, kuris sudaro apie 70%, atsiranda, kai vystosi reguliarus gimdymas. Jų gimimas vyksta be patologiniai anomalijos, jų trukmė telpa į optimalus laikas, sąrėmiai nestipriai skausmingi, gimdymo baigtis palanki.
– užsitęsęs prenatalinis pasirengimo laikotarpis, pasireiškiantis nereguliariais skausmingais susitraukimais, nesukeliančiais struktūrinių gimdos kaklelio pokyčių. Patologiniam preliminariam laikotarpiui būdingas ilgalaikis (daugiau nei 6-8 valandas) besitęsiantis neefektyvus mėšlungis, kuris sutrikdo moters kasdienį budrumą ir miego režimą, sukelia gimdymo moters nuovargį ir padidina vaisiaus hipoksijos riziką. Preliminaraus gimdymo laikotarpio diagnozė apima makšties tyrimą ir kardiotokografiją. Siekiant palengvinti nenormalų preliminarų gimdymo laikotarpį, naudojama anestezija, medicininis miegas ir beta agonistų skyrimas; kartais – cezario pjūvis.
Bendra informacija
Fiziologinio (nesudėtingo) preliminaraus gimdymo laikotarpio, kuris trunka vidutiniškai 5-8 valandas, klinikinės apraiškos yra silpnai išreikštos; periodinis traukimas ir mėšlungiškas skausmas apatinė pilvo dalis ir kryžkaulis nesikeičia bendra savijauta moterys. Įprasti preliminarūs susitraukimai (klaidingi susitraukimai, pirmtakų susitraukimai) gali sustoti ir atsinaujinti po paros, tačiau dažniau jie palaipsniui stiprėja, padažnėja ir virsta reguliariu gimdymu. Pasibaigus fiziologiniam preliminariam laikotarpiui, stebimas gimdos kaklelio brendimas (sutrumpėjimas ir minkštėjimas), gimdos kaklelio kanalas atsidaro 2-3 cm.
Patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio vystymosi priežastys
Sutrikimai preliminariu gimdymo periodu dažniau stebimi esant motinos kūno patologijoms: nėščiosioms, turinčioms labilią nervų sistemą, sergančioms neurozėmis, NVNU; medžiagų apykaitos ir endokrininiai sutrikimai(nutukimas, per mažas svoris, menstruacijų sutrikimai, seksualinis infantilizmas ir kt.); palyda somatinė patologija(širdies ydos, aritmija, arterinė hipertenzija, inkstų, kepenų, antinksčių ligos); uždegiminiai gimdos pokyčiai (endometritas, cervicitas); gestozė, distrofiniai procesai po abortų.
Be to, preliminaraus laikotarpio pailgėjimą gali palengvinti neigiamas moters požiūris į vaiko gimimą, gimdymo baimė, pirmą kartą gimdyvių amžius iki 17 ar vyresnių nei 30 metų. KAM akušerinės priežastys Komplikuotas preliminarus gimdymo laikotarpis yra daugiavaisis, žemo ar didelio hidraulinio nėštumo nėštumas, didelis vaisius, placentos previa, nenormali vaisiaus padėtis, anatomiškai siauras dubuo ir kt.
Patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio simptomai
Patologiškai pasireiškusiam preliminariam gimdymo laikotarpiui būdingas staigus spazminis miometriumo susitraukimas, dėl kurio atsiranda skausmingų susitraukimų, užsitęsusi jų eiga, kuri nevirsta reguliariu gimdymu. Nepaisant susitraukimų trukmės ir sunkumo, gimdos kaklelis išlieka tvirtas ir ilgas, o gimdos kaklelio kanalas neatsidaro. Gimdos jaudrumas ir tonusas smarkiai padidėja; gimdos susitraukimai yra monotoniški, be tendencijos dažnėti ir stiprėti.
Nėščiosios būklė sutrikusi; moteris pavargsta, negali miegoti ir pailsėti dėl nuolatinis skausmas Ir emocinis stresas, tampa irzlus ir nesubalansuotas. Nėščioji gali pastebėti prakaitavimą, kryžkaulio ir apatinės nugaros dalies skausmą, dusulį, tachikardiją, žarnyno veiklos sutrikimus.
Patologinį preliminarų gimdymo periodą dažnai komplikuoja prenatalinis vaisiaus vandenų plyšimas, gimdymo anomalijos, intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymių atsiradimas ir padidėjimas. Kai kuriais atvejais, plyšus vaisiaus vandenims, atsiranda reguliarūs sąrėmiai ir gimdymas normalizuojasi savaime.
Patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio diagnozė
Kai išorinis akušerinis tyrimas nustatoma aukšta vaisiaus vaisiaus dalies vieta, kuri yra aukštai virš įėjimo į dubenį; Padidėjęs gimdos tonusas, ypač apatiniame jos segmente. Atlikti makšties tyrimą preliminaraus gimdymo periodo patologijų atveju gali būti sunku dėl stiprios tarpvietės raumenų įtampos. Vidinis ginekologinis tyrimas atskleidžia makšties raumenų spazmą ir gimdos kaklelio nebrandumą.
Kardiotokografijos metu fiksuojami įvairios trukmės ir stiprumo susitraukimai, nevienodi laiko intervalai tarp jų ir apatinio gimdos segmento tonuso vyravimas prieš dugno ir kūno tonusą. Citologinis tyrimas Makšties tepinėlis rodo nepakankamą estrogenų prisotinimą organizme.
Patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio taktika
Preliminaraus gimdymo laikotarpio patologinės eigos taktiką lemia jo trukmė, nėščios moters būklė, klinikos sunkumas, vaisiaus būklė ir gimdymo takas. Visose situacijose, susijusiose su patologiniu preliminariu gimdymo laikotarpiu, nurodomas estrogenų, analgetikų, raminamųjų ir antispazminių vaistų vartojimas.
Jei preliminarus gimdymo laikotarpis trunka mažiau nei 6 valandas, lydi gimdos kaklelio branda ir vaisiaus galva stovi prie įėjimo į dubenį, gydymas pradedamas elektroanalgezija arba akupunktūra. Jei amniono maišelis nepažeistas, o gimdymo takas subrendęs, atliekama amniotomija. Jei preliminarus gimdymo laikotarpis trunka iki 6 valandų, bet gimdos kaklelis nesubrendęs, nurodoma sedacija (skiriama diazepamo) ir gimdos kaklelio vaistinis preparatas (skiriamas prostaglandinų E2, estradiolio dipropionato, estrono ir kt.).
Užsitęsus preliminariam gimdymo laikotarpiui (10-12 valandų ir daugiau), kartu su gimdančios moters nuovargiu, naudojamas medikamentinis miegas. Po pabudimo 85% moterų patenka į aktyvią gimdymo fazę su normalia susitraukimo gimdos veikla. Likusiems 15% dėl susitraukimų nebuvimo arba lengvumo, rekomenduojama atsargiai skirti gimdos tonusą mažinančių vaistų (oksitocino, prostaglandino). Be visų aukščiau išvardytų, patologiniam preliminariam gimdymo laikotarpiui palengvinti naudojami β-adrenerginiai agonistai (heksoprenalinas, terbutalinas, fenoterolis ir kt.).
Jei neįmanoma pasiekti aktyvaus ir reguliaraus gimdymo, taip pat esant pasunkėjusiam akušerijos istorija, didelis vaisius, stuburas, ekstragenitalinės ligos, vaisiaus hipoksijos požymiai, patartina gimdyti cezario pjūvio būdu. Maksimalus terminas patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio gydymas neturėtų viršyti 3-5 dienų.
Patologinio preliminaraus gimdymo laikotarpio vystymosi prevencija
Norint išvengti nenormalios preliminaraus gimdymo eigos, būtinas kompetentingas nėštumo pasirengimas ir valdymas, moteriai nustatyto režimo laikymasis ir psichoprofilaktinis pasiruošimas gimdymui.
Ypatingas akušerio-ginekologo dėmesys turėtų būti skiriamas nėščių moterų kontingentui, kuris yra patologinio preliminaraus gimdymo periodo išsivystymo rizikos grupė - jaunos ir vyresnio amžiaus primiparas, moterys, turinčios apsunkintą akušerinę-ginekologinę istoriją, lėtinis uždegimas lytiniai organai; neuroendokrininiai, somatiniai ir neuropsichiatriniai sutrikimai; anatominis gimdos nepilnavertiškumas; vaisiaus placentos nepakankamumas; polihidramnionas, daugiavaisis gimdymas arba didelis vaisius.
Apibrėžimas: nereguliarūs sąrėmiai, kartais labai skausmingi, trunkantys ilgiau nei 6-8 valandas – šie susitraukimai sutrikdo miego ir būdravimo ritmą, sukelia gimdančios moters nuovargį, neišsiplečia gimdos kaklelio ir sukelia intrauterinį vaisiui. hipoksija. Moters nusiskundimai: nereguliarūs skausmingi susitraukimai. Po patikrinimo: padidėjęs tonas gimda, ypač apatiniame segmente. Makšties tyrimas: dažnai sunku dėl aukšto tarpvietės raumenų tonuso. Tokios moterys dažnai patiria makšties susiaurėjimą ir nesubrendusį gimdos kaklelį. Registruojant darbą: pažeidžiamas trigubas žemyn gradientas, tai yra, susitraukimai bus skirtingos stiprybės ir trukmė, esant nevienodiems intervalams tarp kitų, apatinio segmento įtempimas yra ryškesnis nei gimdos dugno ir kūno tonusas.
Patologinis preliminarus laikotarpis stebimas moterims, turinčioms emociškai nestabilią nervų sistemą, nutukimą ir kt. su neigiamu požiūriu į nėštumą, senyviems ir jauniems primigravidams. Patologinis preliminarus laikotarpis yra tam tikras gynybinė reakcija kūnas, skirtas gimdymui ir gimdos kaklelio brendimui. Esant patologiniam preliminariam laikotarpiui, gimdos kaklelis neišsiplečia, o patologinis preliminarus laikotarpis gali išsivystyti į bet kokią gimdymo anomaliją.
Taigi, patologinis preliminarus laikotarpis dažniausiai išsivysto moterims, kurių reprodukciniai takai labai dažnai būna judri prie įėjimo į dubenį. Dažniausia patologinio preliminaraus laikotarpio komplikacija yra priešlaikinio amniono skysčio (PAF) išsiskyrimas. Priešlaikinis vandens plyšimas dažniausiai išsivysto dėl netolygaus, staigaus intrauterinio slėgio padidėjimo. POV galima laikyti adaptaciniu momentu ruošiant gimdos kaklelį gimdymui, nes nutekėjus vaisiaus vandenims sumažėja gimdos tonusas ir miometriumo įtampa, o tai prisideda prie gimdos susitraukimų amplitudės padidėjimo.
Valdymo taktiką lemia: sunkumas klinikinės apraiškos, gimdos kaklelio būklė, vaisiaus būklė ir tai priklauso nuo to, ar įvyksta priešlaikinis vandens išsiskyrimas, ar ne. Patologinis preliminarus laikotarpis turi būti atskirtas nuo gimdymo silpnumo, nes esant patologiniam preliminariam laikotarpiui ir gimdymo silpnumui, gimdos kaklelio išsiplėtimas gali ir nebūti. Požiūriai yra visiškai skirtingi: jei gimdymas yra silpnas, yra skiriamas gimdos tonikas, jei yra patologinis preliminarus laikotarpis, tai neturėtų būti daroma. Patologinio preliminaraus laikotarpio pašalinimas:
1. vaistinis miegas ir skausmą malšinantis: seduksenas (diazepamas) – normalizuoja neuropsichines reakcijas ir atpalaiduoja gimdos kaklelio raumenis. Skausmo malšinimas – promedolis kartu su seduksenu, difenhidraminu arba pipalfenu, natrio hidroksibutiratu. Į veną, į raumenis, priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo.
2. Patologinį preliminarų periodą galima pašalinti naudojant beta adrenerginius agonistus, kurie sužadina slopinančius beta adrenerginius receptorius ir taip mažina gimdos tonusą: partusisten, alupent, bricanil - lašinamas į veną 2-3 val. Su nesubrendusiu gimdos kakleliu, priešlaikiniu vandens išsiskyrimu, buvimu dideli vaisiai, vyresnis gimdančios moters amžius, apkrauta akušerijos istorija C sekcija, nes gimdos kaklelio paruošimas gimdymui esant patologiniam preliminariam periodui yra sunkus, užtrunka ir tik su bręstančiu gimdos kakleliu, jei jis yra perspektyvus struktūrinius pokyčius gali būti taikomas gydymas vaistais.
Amniotomija.
Defekto buvimas amniono maišelis(plokščias) taip pat gali būti patologinio preliminaraus laikotarpio vystymosi priežastis. Amnitomija yra perspektyvi, kai yra brandus arba bręstantis gimdymo kanalas. Kai nesubrendęs gimdymo kanalas amniotomija yra beprasmiška. Kai kurie mano, kad amniotomija turėtų būti atlikta prieš pradedant gydymą, nes vandens išsiskyrimas sumažins miometriumo tonusą ir padidins gimdos susitraukimų amplitudę. Galima gerti po miego: sutrumpinti laikotarpį be vandens. Amniskopija padeda išspręsti amniotomijos problemą, tai yra, reikia pažvelgti į amniono skysčio spalvą: patologiniu preliminariu laikotarpiu išsivysto vaisiaus hipoksija (mekonio buvimas vandenyje). Jei nustatoma hipoksija, amniotomija yra privaloma, nes vaisiaus hipoksija su nesubrendusiu gimdos kakleliu ir patologiniu preliminariu laikotarpiu dažnai lemia cezario pjūvio poreikį. Nuo kada gydymas vaistais(promedolis slopina kvėpavimo centras) gimdymas vėluoja, o cezario pjūvis vis tiek būtinas.
Taigi, patologinio preliminaraus laikotarpio gydymas susideda iš:
1. gydomasis miegas
2. antispazminiai vaistai
3. beta agonistai
4. amniotomija
Dažniau patologinis preliminarus laikotarpis gali nutrūkti ir patologiniai preliminarūs susitraukimai virsta normaliu arba nekoordinuotu gimdymu.
