Kaip vystosi stabligė? Pirmieji stabligės požymiai žmonėms. Stabligės požymiai vaikams. Specifinės stabligės formos

Stabligė („basos pėdos liga“) yra infekcinė (bakterinė) liga, pažeidžianti centrinę nervų sistemą, pasireiškianti tonizuojančiais ir konvulsiniais skersaruožių raumenų susitraukimais. Tai vadinamoji „žaizdos“ infekcija, nes patogenas į organizmą patenka per kūno žaizdą. Liga gali būti mirtina. Sergantiems šia liga nesusiformuoja imunitetas visą gyvenimą, vadinasi, jie gali susirgti ne vieną kartą. Stabligė yra paplitusi visame pasaulyje. Stabligės profilaktikai plačiai taikoma įprastinė vakcinacija, pradedant nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Šiame straipsnyje kalbėsime apie ligos priežastis ir pagrindinius simptomus.

Priežastys

Stabligės priežastis yra bakterija Clostridium tetani - anaerobinė lazdelė, kurios galuose yra sustorėjimų sporų pavidalu (dėl to ji vadinama „teniso rakete“ arba „būgnai“). Sporų randama dirvožemyje (mėgstamiausios – chernozemas, raudonžemis), žolėdžių, graužikų, paukščių ir žmonių žarnyne. Iš gyvūnų klostridijų randama karvių, kiaulių, arklių, avių, ožkų, triušių, žiurkių, pelių išmatose, o tarp paukščių – vištų, ančių, žąsų. Kai kuriais duomenimis, sporų nešiojimas žmogaus žarnyne yra įmanomas 40% gyventojų, daugiausia dėl žmonių, gyvenančių žemės ūkio regionuose ir dirbančių gyvulininkystėje. Sporų buvimas žarnyne nėra pavojingas žmonėms ir nesukelia ligų vystymosi, tačiau prisideda prie dirvožemio užteršimo. Sporos žmogų pasiekia tiesiai iš dirvos per pažeistą odą ar gleivinę: esant žaizdoms, įkandimams, nudegimams, įbrėžimams, pradūrimams ar tiesiog odos įtrūkimams (vaikštant basomis). Klostridijos pernešamos ir oru vėjo ir dulkių, nusėda gyvenamuosiuose pastatuose, operacinėse, pramonės įmonėse, t.y. visur. Gydymo įstaigose, kuriose yra ligonių su bet kokiu žaizdos paviršiumi, taip pat yra rizika užsikrėsti stablige (nesilaikant aseptikos ir antisepsio taisyklių).

Stabligės klostridijos yra labai stabilios: dirvožemyje, baldų, drabužių paviršiuje išsilaiko dešimtmečius, nėra veikiamos cheminių ir fizinių veiksnių (pavyzdžiui, 90°C temperatūrą sporos gali atlaikyti 2 valandas). Esant palankioms sąlygoms (o tai yra deguonies trūkumas, 37 ° C temperatūra, gera drėgmė), sporos sudygsta į vegetatyvines formas, kurios gamina toksinus. Vegetatyvinės formos yra mažiau stabilios: jos sunaikinamos verdant ir apdorojant dezinfekavimo priemonėmis. Toksinai sunaikinami veikiant saulės šviesai, karščiui ir šarminei aplinkai.

Stabligės dažnio padidėjimas fiksuojamas pavasarį ir vasarą („vasaros“ sezoną).

Stabligė sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems. Slaugant sergantį žmogų užsikrėsti neįmanoma.

Kaip liga vystosi?

Sporos patenka į organizmą per žaizdą ir užkrečia jį stablige. Tai yra, jei dalis dirvožemio su klostridijomis patenka į virškinimo traktą, tai nekelia tokio pavojaus, kaip, pavyzdžiui, dirvožemio patekimas į žaizdą pjaunant pėdą. Stabligės sukėlėjas yra anaerobinis, t.y. vystosi nesant deguonies. Prie to prisideda gilios uždaros žaizdos. Taigi anaerobinėmis sąlygomis, kur šilta ir drėgna, sporos virsta vegetatyvine forma. Ši forma pradeda gaminti egzotoksinus: tetanospazminą, tetanohemoliziną ir baltymą, kuris stiprina acetilcholino sintezę. Būtent egzotoksinai kelia pavojų ir sukelia visus stabligės simptomus. Nurijus į žarnyną patekę egzotoksinai nėra pavojingi, nes nėra absorbuojami.

Tetanospasminas yra labai stiprus nuodas. Jis pernešamas per kraują ir limfos tekėjimą visame kūne. Jis prasiskverbia per nervines skaidulas, tada juda išilgai nervų link centrinės nervų sistemos, kur yra tvirtai pritvirtintas prie nervinių ląstelių paviršiaus. Tetanospasminas blokuoja slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams, „atlaisvindamas“ raumenų veiklą. Bet kokie spontaniški impulsai motoriniuose neuronuose šiuo atveju baigiasi raumenų susitraukimu, atsiranda nuolatinė toninė raumenų įtampa. Vizualiniai, klausos, lytėjimo, uoslės dirgikliai – informacijos iš aplinkos šaltiniai – taip pat sukelia papildomą ruožuotų raumenų susitraukimą, provokuoja traukulius.

Daugelio žmonių žinios apie stabligę apsiriboja DTP vakcina. Tačiau net jo priešstabligės komponentas neatmeta ligos.

Stabligė žmonėms yra pavojinga infekcija, dažnai sukelianti mirtį, tačiau net išgyvenusieji dažnai lieka neįgalūs. Informaciją apie užsikrėtimo kelius ir pirmuosius stabligės požymius turėtų žinoti kiekvienas, nes liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje (net ir naujagimiams), taip pat aptinkama Europos šalyse, kuriose išvystyta medicina.

Greita naršymas puslapyje

Kas tai yra?

Stabligė yra ypač pavojinga infekcija, kuria serga žmonės ir gyvūnai ir kuriai būdingas specifinis priepuolių pobūdis. Clostridium tetani ligos sukėlėjas turi šias savybes:

• Dirvožemyje ir išmatose anaerobinės bacilos sporų pavidalu gali išgyventi iki 100 metų;
• Koncentruoti antiseptiniai tirpalai inaktyvuoja bakterijas per 3-6 valandas;
• Patekęs į žarnyną nurijus, jis nepasisavinamas ir neprovokuoja ligos;
• Dažniausiai pasitaikančios karšto ir drėgno klimato šalyse – Azijoje, Afrikoje (svarbu atsižvelgti perkant turistines keliones);
• Ligai pakanka nedidelės patogeno dozės.

Žmogui pavojingas ne pats mikroorganizmas, o jo medžiagų apykaitos produktai. Tetanospasminas, kurį gamina klostridija, yra galingas biologinis nuodas, veikiantis nervų sistemą: pirmiausia periferinę, o paskui centrinę.

Iškreipdamas nervinių impulsų laidumą, egzotoksinas išprovokuoja neadekvačią raumenų reakciją į išorinius dirgiklius (šviesą, garsus, prisilietimus, kvapus, skonį, temperatūros ir oro slėgio pokyčius), provokuodamas nuolatinę griaučių raumenų įtampą ir stabinių traukulių priepuolius.

• Antras svarbus toksinas – tetanolizinas – maksimalią koncentraciją rodo jau praėjus 20-30 valandų nuo ligos pradžios ir turi vietinį nekrozinį poveikį.

Didėjančios metabolinės acidozės fone atsiranda sunkūs vidaus organų sutrikimai: skilvelių virpėjimas, kvėpavimo centro pažeidimai, klajoklio nervo ir vazomotoriniai sutrikimai.

Stabligės infekcijos keliai

Stabligės bakterija gyvena žolėdžių (įskaitant namines ožkas, karves, avis), graužikų, paukščių ir žmonių žarnyne nesukeldama ligų. Išsiskiria su išmatomis į dirvą, Clostridium tetani plinta sporų pavidalu dulkėse.

Liga išsivysto tik tada, kai mikroorganizmas patenka ant žaizdos paviršiaus.

Didžiausią pavojų kelia žmonės, užsiimantys žemės ūkio veikla ir gyvulininkyste, taip pat vaikai (ypač berniukai) dėl padidėjusio traumų skaičiaus.

Stabligės infekcijos keliai:

• pradurtos, pjautinės ar plėštinės žaizdos;
• atplaišos, odos įbrėžimai;
• nudegimai / nušalimai;
• lūžiai ir gyvūnų įkandimai;
• bambos žaizda naujagimiams.

Svarbu! Naujagimių hospitalinė infekcija stablige per bambos žaizdą sudaro daugiau nei 80% ligos. Sergantis žmogus nėra užkrečiamas kitiems.

Stabligės inkubacinis laikotarpis trunka vidutiniškai 1-2 savaites, neviršijant 1 mėnesio. Kuo greičiau pasireiškia stabligės simptomai, tuo liga sunkesnė ir didesnė mirties rizika.

Kai kuriems pacientams iš pradžių gali atsirasti raumenų trūkčiojimas aplink užkrėstą ar jau užgijusią žaizdą ir bendri negalavimo simptomai (galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas). Tačiau prodrominis laikotarpis tęsiasi greitai, per kelias valandas pereina į ūminę ligos fazę arba jo visai nėra.

Pradinis ligos vystymosi etapas

Dėl varginančio, nuobodu skausmo žaizdos srityje (šio ankstyviausio simptomo gali ir nebūti), staiga ir vienu metu atsiranda pirmieji stabligės požymiai:

• Trismus - konvulsinis kramtymo raumenų sustingimas ir dėl to negalėjimas atidaryti burnos;
• „Sardoniška šypsena“ – tonizuojantys traukuliai, varžantys veido raumenis, suteikiantys veidui savitą išraišką: susiraukšlėjusi kakta ir susiaurėjusios akys, šypsena ištemptos lūpos su nuleistais burnos kampučiais;
• Disfagija – rijimas tampa sunkus ir skausmingas dėl ryklės raumenų spazmo;
• Kaklo raumenų standumas - šis simptomas dažnai būna meninginis (pasireiškia sergant meningitu), tačiau sergant stablige jis nėra derinamas su kitais specifiniais (Brudzinskio simptomas, Kerningo simptomas ir kt.).

Pirmieji 3 simptomai – trizmas, disfagija ir „sardoniška šypsena“ – kartu būdingi tik stabligei.

Ligos aukštis

Ligai vystantis 3-4 dienomis, tonizuojanti įtampa plinta į kūno raumenis ir neišnyksta net ligoniui miegant. Tonizuojanti įtampa nepaveikia rankų ir pėdų raumenų. Žmonėms su išsivysčiusiais raumenimis (ypač vyrams) aiškiai matomi raumenų kontūrai.

Stabligės simptomai žmogui ligos įkarštyje:

• Pilvo sienos įtempimas – lentos formos pilvas;
• Ištiestos kojos ir jų motorinis standumas;
• Paviršinis greitas kvėpavimas dėl tonizuojančio tarpšonkaulinių raumenų susitraukimo ir diafragmos įtempimo;
• Šlapinimosi ir tuštinimosi problemos dėl konvulsinio dubens dugno raumenų sustingimo;
• Opistotonija – stabligei būdinga laikysena: atlošta galva, išlenktas kūno sustingimas (pacientas, gulėdamas ant nugaros, atsiremia į lovą pakaušiu ir kulnais, apatinė nugaros dalis pakelta).

Esant specifiniam kūno sustingimui, ištinka tetanijos priepuoliai – nevalingi, ritmiški raumenų susitraukimai, atsirandantys net esant minimaliam išoriniam dirginimui (pokalbiui, prisilietimui ir pan.).

Paprastai traukulių priepuoliai trunka kelias sekundes ar minutes, gydytojai įvertina ligos sunkumą pagal jų pasireiškimo dažnumą: lengva forma - 1-2 stabligės priepuoliai per dieną, sunki forma - kelios dešimtys tetanijos priepuolių per valandą ir jų trukmės padidėjimas.

Tetanijos priepuolio metu pastebimi šie pokyčiai:

• didėja opistotonusas;
• veidas išreiškia kančią ir tampa cianotiškas;
• pacientas dejuoja iš skausmo;
• pakyla temperatūra, atsiranda prakaitas;
• atsiranda dusulys;
• širdies ritmas pagreitėja, širdies plakimas tampa garsus, o a/p dažnai padidėja.

Svarbu! Tetanospazmo priepuolio metu pacientas išlaiko sąmonės aiškumą. Kliedesinė būsena pasireiškia tik prieš mirtį.

Didžiausias pavojus nes paciento gyvybė įvyksta antrąją ligos savaitę. Per šį laikotarpį gali atsirasti šių pažeidimų:

• pneumonija dėl sumažėjusios ventiliacijos;
• Brunnerio stabligė - kvėpavimo slopinimas dėl ryklės ir diafragmos raumenų, tarpšonkaulinių erdvių spazmo sunkumo;
• širdies priepuolis, širdies raumens paralyžius;
• asfiksija tetanijos priepuolio metu;
• raumenų plyšimai, kaulų ir stuburo lūžiai;
• sepsis.

Atsigavimo laikotarpis

Palaipsniui stabligės simptomai žmogui praranda intensyvumą, stabligės priepuoliai trumpėja ir retėja. Visi ligos požymiai pasireiškia per 2-4 savaites. Visiškas pasveikimas įvyksta po 1,5-2 mėnesių.

Prognozė

Ligos pasekmės visada yra rimtos. Net ir pacientui pasveikus gali išlikti raumenų kontraktūros ir ribotas kai kurių raumenų grupių paralyžius. Mirties rizika tiesiogiai priklauso nuo stabligės sunkumo:

• Lengva forma – inkubacinis periodas trunka 20 ar daugiau dienų, silpna toninė raumenų įtampa, tetanijos priepuolių nėra arba jie būna atsitiktiniai per dieną, simptomai išlieka 5-6 dienas.
• Vidutinė eiga – inkubacija 15-20 dienų, tonizuojanti įtampa didėja per 3-4 dienas, traukulių priepuoliai būna kelis kartus per dieną, temperatūra retai pakyla iki aukštų.
• Sunki forma - inkubacinis laikotarpis neviršija 2 savaičių, sunkūs simptomai pasireiškia per pirmąsias 1-2 dienas, daugybė didelio intensyvumo stabligės priepuolių, sunki ir karščiuojanti būsena.
• Labai sunki forma – inkubacinis periodas greitas (mažiau nei 1 savaitė), traukulių priepuoliai kartojasi iki kelių kartų per 5 minutes, sunkus kvėpavimo sutrikimas (didelė asfiksijos rizika), cianozė.

Svarbu! Jei nuo tonizuojančios įtampos atsiradimo iki traukulių priepuolių praeina mažiau nei 2 dienos, ligos prognozė yra itin nepalanki.

Po pasveikimo imunitetas stabligei nesusidaro, todėl galima pakartotinė infekcija.

Stabligės gydymas ir vaistų sąrašas

Įtarus stabligę, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į intensyviosios terapijos skyrių. Terapinės priemonės stabligei gydyti:

• Visų išorinių dirgiklių pašalinimas;
• Paciento maitinimas per zondą arba infuzijos į veną (nuo žarnyno parezės);
• Į užkrėstos žaizdos sritį, net ir sugijusią, suleisti iki 3 tūkstančių TV serumo nuo stabligės;
• Tolesnis žaizdos atvėrimas oro patekimui užtikrinti (lempų pjūviai anestezijos metu, kad būtų išvengta traukulių ir audinių nekrozės židinių pašalinimas);
• Į kraują patekusį egzotoksiną inaktyvuoti reikia vieną kartą suleisti 50 tūkst. TV stabligės serumo, jį galima pakeisti 1,5-10 tūkst. TV specifinio imunoglobulino (reikalingas išankstinis jautrumo tyrimas);
• Prieštraukulinis gydymas – raminamųjų, raumenis atpalaiduojančių, neuroleptikų, retais atvejais narkotinių analgetikų (Diazepamo, Aminazino, Promedol, Difenhidramino, Droperidolio) derinys;
• Esant kvėpavimo nepakankamumui – kvėpavimo takų sekreto aspiracinis siurbimas, tracheotomija arba intubacija, mechaninė ventiliacija kartu su raumenų relaksantų skyrimu;
• Dubens organų funkcionavimo atkūrimas - dujų išleidimo vamzdelis, kateteris į šlapimo pūslę;
• Antibiotikų terapija Bakterinių komplikacijų prevencijai naudojami benzino penicilino ir tetraciklino vaistai;
• Apsinuodijimo ir acidozės pašalinimas - Reopoliglucin, Hemodez, plazmos, albumino infuzijos į veną;
• Kūno higiena, atsižvelgiant į paciento būklę ir.

Svarbu! Kuo greičiau bus atliktas gydymas serumu nuo stabligės, tuo lengviau toleruojami stabligės simptomai ir liga turi mažiau pasekmių organizmui. Laisvas egzotoksinas išlieka kraujyje 2-3 dienas, kai prisijungia prie kraujo medžiagų. Praėjus 1 valandai po serumo suleidimo, reikia atsižvelgti į anafilaksinio šoko riziką.

Stabligės prevencija žmonėms

Nors stabligė fiksuojama sporadiniais (pavieniais) atvejais, sunkios ligos prognozės reikalauja griežtai laikytis šių prevencinių priemonių:

1. Epidemija nepalankioje padėtyje esančių vietovių gyventojų ir žemės ūkio veiklą vykdančių asmenų priežiūra.
2. Buitinių traumų prevencija, kruopštus žaizdų gydymas.
3. Hospitalinės infekcijos pašalinimas.
4. Įprasta vakcinacija – stabligės vakcinacija DTP/ADS/ADS-M atliekama tris kartus nuo 3 mėn. gyvenimą, revakcinacija po 1-1,5 metų ir kas vėlesnius 10 metų.
5. Skubi vakcinacija – stabligės toksoido (skubi revakcinacija) ir stabligės serumo skyrimas vienu metu.
6. Skubios vakcinacijos galimybė išlieka iki 20 dienų po traumos.

Vakcinacija nuo stabligės neišvengia užsikrėtimo, tačiau pilnai pasiskiepijus, specifiniai antikūnai pasigamina per 2-3 dienas ir sėkmingai inaktyvuoja egzotoksiną.

• 

• Kas yra Stabligė
• Kas sukelia stabligę
• Stabligės simptomai
• Stabligės diagnozė
• Stabligės gydymas
• Stabligės profilaktika
• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei turite stabligę?

Kas yra Stabligė

Stabligė (lot. Tetanus)- zooantroponotinė bakterinė ūminė infekcinė liga, turinti kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškiantis tonizuojančiu griaučių raumenų įtempimu bei generalizuotais traukuliais.

Trumpa istorinė informacija
Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų, jos atsiradimas nuo seno siejamas su sužalojimais ir žaizdomis. Ligos pavadinimą ir pirmąjį jos klinikinių apraiškų aprašymą davė Hipokratas. Stabligės bacilą pirmą kartą atrado N.D. Monastyrsky (1883) mirusių žmonių lavonuose ir A. Nikolayer (1884) pūliniuose sergant eksperimentine stablige gyvūnams. Grynąją patogeno kultūrą išskyrė japonų bakteriologas Sh. Kitazato (1887). Vėliau jis gavo stabligės toksiną (1890) ir kartu su E. Beringu pasiūlė antitoksinį serumą stabligei gydyti. Prancūzų imunologas G. Ramonas sukūrė stabligės toksoido (1923-1926) gamybos metodą, kuris iki šiol naudojamas siekiant užkirsti kelią ligai.

Kas sukelia stabligę

Patogenas- privalomas anaerobinis gramteigiamas sporas formuojantis judantis lazdelė Clostridium tetani iš Bacillaceae šeimos. Sporos išsidėsčiusios galinėje dalyje, todėl bakterijos atrodo kaip „būgnai“ arba „teniso raketės“. C. tetani gamina stiprų egzotoksiną (tetanospazminą), citotoksiną (tetanoliziną) ir vadinamąją mažos molekulinės masės frakciją. Dirvožemyje, išmatose ir ant įvairių objektų sporos gali išlikti metų metus. Palaikykite 90 ° C temperatūrą 2 valandas Esant anaerobinėms sąlygoms, esant 37 ° C temperatūrai, esant pakankamam drėgniui ir esant aerobinėms bakterijoms (pavyzdžiui, stafilokokams), sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Vegetatyvinės stabligės bacilų formos verdant žūva per kelias minutes, po 30 minučių – 80 °C temperatūroje. Antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės stabligės sukėlėją sunaikina per 3-6 valandas Šalyse, kuriose yra šiltas klimatas, sporos gali augti tiesiai dirvoje. C. tetani aptinkami dviejų tipų antigenai: somatiniai (O-antigenas) ir žvyneliai (H-antigenas). Remiantis žvynelių antigenų struktūromis, išskiriama 10 serovarų. Visi serovarai gamina tetanospazminą ir tetanoliziną, kurių antigeninės savybės yra identiškos.
- Tetanospasminas- vienas iš galingiausių biologinių nuodų. Tai polipeptidas, kurio veikimo mechanizmas yra „nutolęs“, nes bakterijos retai palieka pirminę infekcijos vietą. Toksinas fiksuojamas nervinių ląstelių procesų paviršiuje, prasiskverbia į juos (dėl ligandų sukeltos endocitozės) ir retrogradiniu aksoniniu transportu patenka į centrinę nervų sistemą. Veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinančių neurotransmiterių (ypač glicino ir γ-aminosviesto rūgšties) išsiskyrimo sinapsėse slopinimu (toksinas jungiasi su sinapsiniais baltymais sinaptobrevinu ir celubrevinu). Iš pradžių toksinas veikia periferinius nervus, sukeldamas vietinius stabinius raumenų susitraukimus. Kultūrose toksinas pasirodo 2 dieną, o didžiausias susidarymas pasiekia 5-7 dieną.
- Tetanolizinas turi hemolizinį, kardiotoksinį ir mirtiną poveikį, sukelia vietinių nekrozinių pažeidimų atsiradimą. Šis toksinas vaidina ne tokį svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Maksimalus toksino kaupimasis kultūroje pastebimas po 20-30 valandų. Jo susidarymo procesai nėra susiję su tetanospazmino sinteze. Mažos molekulinės masės frakcija padidina mediatorių sekreciją neuromuskulinėse sinapsėse.

Epidemiologija
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- žolėdžiams, graužikams, paukščiams ir žmonėms, kurių žarnyne gyvena ligos sukėlėjas; pastarasis su išmatomis patenka į išorinę aplinką. Stabligės bacila taip pat plačiai paplitusi dirvožemyje ir kituose aplinkos objektuose, kur gali daugintis ir ilgai išsilaikyti. Taigi patogenas turi dvi tarpusavyje susijusias ir vienas kitą praturtinančias buveines, taigi ir du patogeno šaltinius – šiltakraujų gyvūnų žarnyną ir dirvožemį. Konkretaus šaltinio reikšmę, matyt, daugiausia lemia vietovės klimatinės ir geografinės sąlygos. Augalijai ir mikroorganizmo išsaugojimui palankiausios yra humusingos chernozem ir raudonžemės, taip pat gerai organinėmis medžiagomis patręšti dirvožemiai. Iš dirvožemio su dulkėmis bakterijos gali patekti į bet kurias patalpas (įskaitant persirengimo kambarius ir operacines), ant įvairių chirurginėje praktikoje naudojamų objektų ir medžiagų (įvairių miltelių, gipso, talko, gydomojo molio ir purvo, vatos ir kt.).
Stabligės bacilų sporų nešiojimo dažnis žmonių svyruoja nuo 5-7 iki 40%, o padidėjęs nešiojimo laipsnis pastebimas tarp asmenų, kurie profesionaliai ar namuose liečiasi su dirvožemiu ar gyvūnais (žemės ūkio darbuotojai, jaunikliai, melžėjos, kanalizacija). darbuotojai, šiltnamių darbuotojai ir kt.). C. tetani randama karvių, kiaulių, avių, kupranugarių, ožkų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkių, pelių, ančių, vištų ir kitų gyvūnų žarnyne 9-64 proc. Avių išmatų užterštumas siekia 25–40 proc., o tai ypač epidemiologiškai reikšminga dėl avių plonosios žarnos panaudojimo chirurginiam ketgutui gaminti.

Perdavimo mechanizmas- kontaktas; Patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivines (žaizdas, nudegimus, nušalimus). Jei gimdymo metu nesilaikoma aseptikos, bambos žaizdų infekcija gali sukelti naujagimių stabligę. Patogeno patekimo taškas gali būti įvairaus pobūdžio ir vietos atviros žaizdos (dūrimai, atplaišos, įpjovimai, įbrėžimai, suspaudimai, atviri lūžiai, nudegimai, nušalimai, įkandimai, nekrozė, uždegiminiai procesai); tokiais atvejais išsivysto potrauminė stabligė. Chirurginės žaizdos, ypač gaubtinės žarnos ir išeminių galūnių, gali tapti infekcijos įėjimo tašku ir vėliau išsivystyti pooperacinei stabligei. Abortų intervencijos ne sveikatos priežiūros įstaigose gali sukelti poabortinę stabligę. Nėra galimybės patogeną perduoti iš sergančio žmogaus sveikam žmogui.

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Pasveikusiems nuo stabligės imunitetas šiai ligai nesusiformuoja, nes imunologiniam atsakui užtikrinti nepakanka labai mažos toksino dozės, galinčios sukelti ligą.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Dažnis yra sporadiškas nesusijusių atvejų forma. Zoninį infekcijos plitimą lemia tiek klimatiniai, tiek geografiniai ir socialiniai bei ekonominiai veiksniai. Ligos sezoniškumas – pavasaris ir vasara. Tarp atvejų vyrauja kaimo gyventojai, vaikai ir pagyvenę žmonės; Būtent šiose grupėse registruojama daugiausia mirčių. Dėl plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos, naujagimių stabligė šiuo metu nėra registruojama. Nuolatinio infekcijos rezervuaro buvimas dirvožemyje lemia infekcijos galimybę dėl nedidelių buitinių sužalojimų. Vis dar pasitaiko hospitalinės stabligės infekcijos atvejų, kai atliekamos galūnių operacijos, ginekologinės operacijos ir chirurginės intervencijos į virškinimo traktą.

Patogenezė (kas atsitinka?) Stabligės metu

Patogenas sporų pavidalu patenka į žmogaus organizmą per pažeistą odą ir gleivines. Anaerobinėmis sąlygomis (gilios pradurtos žaizdos, žaizdos su giliomis kišenėmis arba susmulkintų audinių nekrotizacija) žaizdose vystosi ir dauginasi vegetatyvinės formos, kartu išsiskiria egzotoksinas. Išilgai periferinių nervų motorinių skaidulų ir su kraujotaka tetanospasminas prasiskverbia į nugaros smegenis, pailgąsias smegenis ir kamieno tinklinį formavimąsi, kur daugiausia fiksuojamas polisinapsinių refleksų lankų interneuronuose. Surišto toksino negalima neutralizuoti. Interneuronų paralyžius vystosi slopinant visų tipų jų sinapsinį slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams. Dėl to padidėja nekoordinuotas motorinių impulsų srautas iš motorinių neuronų į raumenis per neuromuskulines sinapses. Pastarojo pralaidumas padidėja dėl padidėjusios acetilcholino sekrecijos, veikiant mažos molekulinės masės frakcijai. Nuolatinis eferentinių impulsų srautas palaiko nuolatinę toninę įtampą griaučių raumenyse.

Tuo pačiu metu aferentiniai impulsai didėja reaguojant į lytėjimo, klausos, regos, uoslės, skonio, temperatūros ir barometrinių dirgiklių įtaką. Tokiu atveju periodiškai pasireiškia stabligės traukuliai.

Raumenų įtampa sukelia metabolinės acidozės vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, sustiprėja tiek toniniai, tiek tetaniniai traukuliai, pablogėja širdies veikla, susidaro prielaidos antrinėms bakterinėms komplikacijoms. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (tachikardija, arterinė hipertenzija, aritmija, skilvelių virpėjimas) paūmėja dėl simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo, kuris išsivysto stabligės metu. Padidėja smegenų žievės ir retikulinių struktūrų jaudrumas. Galimas kvėpavimo ir vazomotorinių centrų bei klajoklio nervo (bulbarinės stabligės) branduolių pažeidimas, dėl kurio dažnai miršta pacientai. Kitos mirties priežastys gali būti susijusios su asfiksija dėl traukulių ir komplikacijų (pneumonija, sepsio) išsivystymo.

Poinfekcinis imunitetas stabligės atveju nesusiformuoja. Specifinių patologinių pokyčių yra nedaug (venų sąstingis, nedideli kraujavimai, retais atvejais raumenų plyšimai ir raumenų hematomos).

Stabligės simptomai

Atsižvelgiant į infekcijos įėjimo vartus, jie išskiriami:
- trauminė stabligė;
- stabligė, kuri išsivystė dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų;
- kriptogeninė stabligė (su nežinomu įėjimo vartu).

Pagal proceso paplitimą liga skirstoma į bendrąją (apibendrintą) ir vietinę stabligę. Pastarasis pastebimas retai.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio, vidutiniškai neviršija 1-2 savaičių. Liga prasideda ūmiai, tik kartais pastebimi prodrominiai reiškiniai – įtampa ir raumenų trūkčiojimas sužalojimo vietoje, negalavimas, galvos skausmas, prakaitavimas ir dirglumas.

IN pradinis stabligės laikotarpis Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ankstyviausias jos požymis - nuobodus, kankinantis skausmas infekcijos įėjimo vartų srityje, net ir jau visiškai užgijusiose žaizdose. Pagrindiniai specifiniai simptomai, atsirandantys šiuo laikotarpiu, yra trizmas, sardoniška šypsena, disfagija ir sprando sustingimas. Šie požymiai atsiranda anksti ir beveik vienu metu.
- Užraktas- kramtymo raumenų įtampa ir konvulsinis susitraukimas, dėl kurio sunku atidaryti burną.
- Toniniai veido raumenų spazmai Išreiškiami „sardoniška šypsena“ (risus sardonicus), kuri suteikia paciento veidui savitą išraišką: raukšlėta kakta, susiaurėję voko plyšiai, ištemptos lūpos, nukarę burnos kampučiai.
- Disfagija (pasunkėjęs ir skausmingas rijimas) sukeltas konvulsinio ryklės raumenų spazmo. Trizmo, „sardoniškos šypsenos“ ir disfagijos derinys būdingas tik stabligei.
- Sustingęs kaklas, kurią sukelia toniniai griaučių raumenų spazmai, esant stabligei, nėra meninginis simptomas ir nėra derinamas su kitais meninginiais požymiais (Kernigo, Brudzinskio simptomais ir kt.).

IN ligos aukštis skausmingi toniniai spazmai plinta į kamieno ir galūnių raumenis (nepažeidžiant rankų ir pėdų). Tonizuojanti raumenų įtampa yra pastovi, raumenų atsipalaidavimas, kaip taisyklė, nepasireiškia net miegant. Didelių skeleto raumenų kontūrai yra aiškiai apibrėžti, ypač vyrams. Nuo 3-4 ligos dienos pilvo sienos raumenys tampa kieti kaip lenta, kojos dažnai ištiestos, judesiai jose riboti. Tuo pačiu metu procese dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Tonizuojanti tarpvietės raumenų įtampa apsunkina tuštinimąsi ir šlapinimąsi. Dėl stipraus nugaros raumenų įtempimo ir skausmo, sergant sunkia stabligė, išsivysto opistotonusas: pacientui atsigulus ant nugaros galva atmesta atgal, juosmeninė kūno dalis pakeliama virš lovos taip, kad galite įkišti ranką tarp nugaros ir lovos.

Nuolatinės tonizuojančios griaučių raumenų įtampos fone periodiškai pasireiškia įvairaus dažnio tetaniniai traukuliai. Jų trukmė iš pradžių svyruoja nuo kelių sekundžių iki minutės. Dažniausiai juos išprovokuoja klausos, regos ir lytėjimo dirgikliai. Lengvais ligos atvejais stebimi 1-2 traukulių priepuoliai per dieną sunkiais stabligės atvejais, jie gali kartotis iki dešimčių kartų per valandą, ilgėjant ir išplintant. Traukulių priepuoliai atsiranda staiga. Tokiu atveju paciento veidas įgauna skausmingą išraišką ir tampa cianotiškas, ryškėja raumenų kontūrai, didėja opistotonas. Pacientai dejuoja ir rėkia iš skausmo, bandydami rankomis sugriebti už lovos galvūgalio, kad palengvintų kvėpavimą. Pakyla kūno temperatūra, odą (ypač veidą) pasidengia dideli prakaito lašai, pastebimas padidėjęs seilėtekis, tachikardija, dusulys, garsūs širdies garsai, linkęs didėti kraujospūdis. Konvulsinis sindromas išsivysto ir stiprėja, kai pacientas išlaiko aiškią sąmonę, o delyras atsiranda tik prieš pat mirtį.

Laikotarpis nuo pirmosios savaitės pabaigos iki 10-14 ligos dienos yra pavojingiausias paciento gyvybei. Metabolinė acidozė ir staigus metabolizmo padidėjimas sukelia hiperpireksiją ir padidėjusį prakaitavimą. Sunku išsiskirti skrepliais, nes kosulys išprovokuoja stabinius traukulius. Plaučių ventiliacijos pablogėjimas dažnai prisideda prie antrinės bakterinės pneumonijos išsivystymo. Širdis išsiplėtusi dėl abiejų skilvelių, garsai garsūs. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Gilus galvos smegenų kamieno apsinuodijimas sukelia depresiją ir kvėpavimo aritmiją, susilpnėja širdies veikla; galimas širdies paralyžius. Dėl dažnų ir užsitęsusių tonizuojančių traukulių išsivysto skausminga nemiga, dirglumas, didėja asfiksijos grėsmė.

Esant palankiam rezultatui, sveikimo laikotarpis yra ilgas; Palaipsniui silpnėjantys klinikiniai ligos požymiai išlieka 2-4 savaites, atsigavimas vėluoja iki 1,5-2 mėnesių.

Stabligės sunkumą lemia kelių rodiklių derinys.
- Tuo silpna srovė Ligos inkubacinis laikotarpis dažnai viršija 20 dienų. Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir opistotonija yra vidutinio sunkumo, kitų raumenų grupių hipertoniškumas silpnas. Toninių traukulių nėra arba jie yra nereikšmingi, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Ligos simptomai pasireiškia per 5-6 dienas.
– Tais atvejais vidutinio kurso inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai sustiprėja per 3-4 dienas. Traukuliai pasireiškia kelis kartus per dieną, tachikardija ir prakaitavimas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra žema arba (rečiau) aukšta.
- Sunki forma Stabligei būdingas sutrumpėjęs inkubacinis laikotarpis iki 7–14 dienų, greitas (per 1–2 dienas) simptomų padidėjimas, tipiškas klinikinis vaizdas su dažnais ir intensyviais stabligės traukuliais (kelis kartus per valandą), pasireiškiančiais prakaitavimu ir tachikardija. , aukšta temperatūra.
-Labai sunkus kursas išsiskiria sutrumpėjusiu (mažiau nei savaitės) inkubaciniu periodu ir žaibišku ligos vystymusi. Toniniai traukuliai pasireiškia kelis kartus per 3-5 minutes. Juos lydi hiperpireksija, sunki tachikardija ir tachipnėja, cianozė ir grėsminga asfiksija.

Viena iš sunkiausių apibendrintos mažėjančios stabligės formų yra Brunnerio galvinė („bulbarinė“) stabligė. Jis pasireiškia pirminiu veido, kaklo ir ryklės raumenų pažeidimu, rijimo ir tarpšonkaulinių raumenų, balso aparato ir diafragmos raumenų spazmais. Paprastai pažeidžiami kvėpavimo, vazomotoriniai centrai ir klajoklio nervo branduoliai. Ginekologinė stabligė ir naujagimių stabligė, kuri yra viena iš svarbių vaikų mirtingumo priežasčių besivystančiose šalyse, taip pat išsiskiria savo eigos sunkumu ir nepalankiomis prognozėmis. Tai siejama su nepatenkinamomis akušerinės pagalbos teikimo sąlygomis ir moterų imunizacijos programų nebuvimu.

Kylanti stabligė, stebima retais atvejais, pirmiausia pasireiškia skausmu, įtampa ir fibriliniu trūkčiojimu vienoje raumenų grupėje, vėliau, pažeidžiant naujas viršutines nugaros smegenų dalis, liga įgauna būdingų apibendrinto proceso požymių.

Vietinė stabligė yra reta. Viena iš tipiškų jos apraiškų, atsirandančių po veido ir galvos žaizdų, yra veido paralyžinė stabligė. Atsiranda trizmas, sustingęs kaklas ir „sardoniška šypsena“, kartu su kaukolės nervų pareze. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis, ryškesnis žaizdos šone.

Nustatant stabligės prognozę, daug dėmesio skiriama laikotarpiui nuo pirmųjų ligos požymių (trizmo ir kt.) atsiradimo iki traukulių pradžios. Jei šis laikotarpis yra trumpesnis nei 48 valandos, ligos prognozė yra itin nepalanki.

Komplikacijos
Viena iš pavojingų stabligės komplikacijų yra asfiksija. Tuo pačiu metu yra nuomonė, kad asfiksija ir širdies sustojimas nėra komplikacijos, o sunkios ligos eigos simptomų komplekso apraiškos. Komplikacijos taip pat yra pneumonija, raumenų plyšimai, kaulų lūžiai ir kompresinės stuburo deformacijos. Hipoksija, kuri didėja traukulių metu, gali prisidėti prie vainikinių kraujagyslių spazmo ir miokardo infarkto išsivystymo bei širdies sustojimo. Atsigavimo laikotarpiu galimos III, VI ir VII porų galvinių nervų raumenų kontraktūros ir paralyžius. Naujagimių stabligė gali komplikuotis sepsiu.

Ligos prognozė visada yra rimta.

Stabligės diagnozė

Stabligę reikėtų skirti nuo isterijos, epilepsijos, apsinuodijimo strichninu, tetanijos, encefalito ir kitų ligų su traukulių sindromu.

Stabligės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Konkretūs stabligės simptomai, atsirandantys jau pradiniame periode, yra nuobodus, varginantis skausmas žaizdos srityje (net jau užgijęs), trizmas, „sardoniška šypsena“, disfagija ir sprando sustingimas. Šių simptomų derinys būdingas tik stabligei. Ligos įkarštyje atsiranda skausmingi toniniai kamieno ir galūnių raumenų traukuliai (nepažeidžiantys rankų ir pėdų), o jų fone – periodiniai, staiga atsirandantys toniniai traukuliai, kurių dažnis ir trukmė daugiausia lemia sunkumą. ligos.

Laboratorinė diagnostika
Kai kraujas tirštėja dėl stipraus ir nuolatinio gausaus prakaitavimo, taip pat antrinių bakterinių komplikacijų, galima neutrofilija. Jei susidaro tipiškas klinikinis vaizdas, patogeno izoliacija ir jo nustatymas gali būti nereikalingas. Tiriama medžiaga iš paciento ar lavono, tvarsliava ir siuvimo medžiaga, taip pat dirvožemis, dulkės ir oras. Bakterijos dažniausiai randamos patekimo į paciento organizmą vietoje. Todėl racionaliausia tirti įvairią medžiagą, paimtą iš žaizdos vietos. Tais atvejais, kai įėjimo vartai nežinomi, pacientą reikia atidžiai apžiūrėti, kad būtų nustatyti įbrėžimai, įbrėžimai, katariniai ir uždegiminiai procesai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas seniems randams po žaizdų, nes patogenas juose gali išlikti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais tiriamos gleivės iš nosies, bronchų, ryklės, apnašos iš tonzilių, taip pat išskyros iš makšties ir gimdos (stabligei po gimdymo ar po aborto). Atliekant bakteriologinį lavonų tyrimą, atsižvelgiama ir į infekcijos apibendrinimo galimybę. Analizei imamas kraujas (10 ml) ir kepenų bei blužnies gabaliukai (20-30 g). Patogenui išskirti naudojami įprasti grynųjų anaerobinių bakterijų kultūrų gavimo metodai.

Tiriant medžiagą, paimtą iš paciento ar lavono, lygiagrečiai su bakteriologine analize, pelių biologiniame mėginyje aptinkamas stabligės egzotoksinas. Norėdami tai padaryti, medžiaga susmulkinama, įpilama dvigubo tūrio fiziologinio tirpalo, valandą inkubuojama kambario temperatūroje ir filtruojama. Dalis filtrato sumaišoma su priešstabligės serumu 0,5 ml (200 AE/ml) serumo 1 ml ekstrakto ir inkubuojama 40 minučių. Tada vienai gyvūnų grupei sušvirkščiamas ekstraktas be išankstinio inkubavimo su serumu, o kitai grupei suleidžiamas inkubuotas mišinys. Esant C. tetani, pirmosios grupės gyvūnams pasireiškia stabligės simptomai.

Stabligės gydymas

Stabligės gydymas atliekami intensyvios terapijos ir reanimacijos skyriuje dalyvaujant gydytojui anesteziologui. Būtina numatyti apsauginį režimą, kuris pašalintų klausos, regos ir lytėjimo dirgiklius. Pacientai maitinami per zondą arba parenteriniu būdu (sergant virškinimo trakto pareze). Jie atlieka pragulų profilaktiką: dažnai apverčia pacientą lovoje, išlygina susiglamžytą lovą ir apatinius, juos valo ir periodiškai keičia. Užkrėstai žaizdai, net ir sugijusiai, suleidžiamas priešstabligės serumas (1000-3000 TV dozė), tada atliekamas išsamus žaizdos patikrinimas ir chirurginis gydymas plačiais dryžuotais pjūviais (siekiant sukurti aerobines sąlygas), pašalinama. svetimkūnių, užterštų ir nekrozinių audinių. Norint išvengti traukulių, visas šias manipuliacijas geriausia atlikti anestezijos metu. Ateityje žaizdoms gydyti patartina naudoti proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną ir kt.).

Stabligės egzotoksinui kraujyje neutralizuoti vieną kartą į raumenis suleidžiama 50 000 TV priešstabligės serumo arba 1 500-10 000 TV (vidutinė dozė 3 000 TV) specifinio imunoglobulino, preliminariai ištyrus individualų jautrumą jiems. Šiuos vaistus reikia skirti kuo anksčiau, nes stabligės toksinas laisvai cirkuliuoja kraujyje ne ilgiau kaip 2-3 dienas, o susijęs toksinas nėra inaktyvuojamas, o tai sumažina gydomąjį poveikį. Paskyrus heterogeninį priešstabligės serumą, pacientą būtina stebėti 1 valandą, nes gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Kova su konvulsiniu sindromu vykdoma naudojant raminamuosius ir narkotinius, neuroplegikus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pastaruoju metu plačiai vartojamas 5-10 mg diazepamas per burną kas 2-4 valandas; sunkiais atvejais skiriama 10-20 mg į veną kas 3 val. Vaikams vaistas skiriamas į veną arba į raumenis po 0,1-0,3 mg/kg kas 6 valandas (daugiausia iki 10-15 mg/kg per parą). . Galite naudoti 2,5% aminazino tirpalo, 1% promedolio tirpalo ir 1% difenhidramino tirpalo (2 ml kiekvieno vaisto) mišinio injekcijas, pridedant 0,5 ml 0,05% skopolamino hidrobromido tirpalo. Taip pat skiriami seduksenai, barbitūratai, natrio hidroksibutiratas, o sunkiais atvejais – droperidolis, fentanilis, į kurarę panašūs raumenų relaksantai (pankuronis, d-tubokurarinas). Esant simpatinės nervų sistemos labilumui, kartais vartojami α ir β blokatoriai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama intubacija arba tracheotomija, raumenų atpalaidavimas derinamas su mechanine ventiliacija, o kvėpavimo takų išvalymas aspiratoriumi; Pacientams suteikiamas sudrėkintas deguonis. Yra pranešimų apie hiperbarinės deguonies terapijos veiksmingumą.

Vidurius laisvinantys vaistai skiriami mažomis dozėmis, į šlapimo pūslę įdedamas dujų išleidimo vamzdelis ir kateteris (jei reikia). Norint išvengti plaučių uždegimo, būtinas dažnas ligonio vartymas, priverstinis kvėpavimas, kosulys.

Bakterinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui naudojami antibiotikai - benzilpenicilinas 2 mln. vienetų į veną kas 6 val. intervalu (vaikams iki 200 000 vnt/kg/d.), tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną (vaikams iki 30-40 mg/kg). /dieną). Antibiotikų vartojimas neatmeta galimybės susirgti pneumonija ir kitomis antrinėmis infekcijomis.

Kova su hipertermija, acidoze ir dehidratacija atliekama į veną infuzuojant 4% natrio bikarbonato tirpalą, polijoninius tirpalus, hemodezą, reopoligliuciną, albuminą, plazmą.

Stabligės profilaktika

Epidemiologinė priežiūra
Norint nustatyti stabligės plitimo dėsningumus ir racionaliai planuoti prevencines priemones, būtina atlikti išsamią epidemiologinę sergamumo ir naudojamų prevencinių priemonių analizę. Norint įvertinti medicininės pagalbos dėl traumų kokybę, būtina išanalizuoti jos laiką, apimtį ir pobūdį. Analizuojant ekstremalių situacijų prevencijos efektyvumą, reikėtų atkreipti dėmesį ne tik į jos apimtį, bet ir į jos įgyvendinimo laiką (laiką, praėjusį po traumos ir kreipimosi į medikus). Kalbant apie anksčiau paskiepytų žmonių ligų atvejus, ypač svarbu ištirti sergančiųjų imuninę būklę. Detali analizuojama gyventojų imunizacija nuo stabligės ir skiepijimo plano įgyvendinimas pagal amžių, socialines ir profesines grupes, įskaitant kaimo gyventojus. Imunologinė kontrolė yra neatskiriama stabligės epidemiologinės priežiūros dalis. Tai leidžia įvertinti įvairių populiacijų saugumą, patikimai spręsti apie skiepijimo lygį ir imunizacijos kokybę bei imuniteto trukmę, nustatyti labiausiai paveiktas gyventojų grupes ir charakterizuoti įvairaus užsikrėtimo rizikos laipsnio sritis.

Prevenciniai veiksmai
Nespecifinė stabligės profilaktika skirta traumų prevencijai namuose ir darbe, operacinių infekcijų, taip pat žaizdų (bambos ir kitų) pašalinimui, ankstyvam ir kruopščiam chirurginiam gydymui. Specifinė stabligės profilaktika atliekama planiniu ir skubiu būdu. Pagal skiepijimo kalendorių vaikai nuo 3 gyvenimo mėnesių skiepijami 3 kartus 0,5 ml DTP vakcinos, pirmą kartą revakcinuojant po 12-18 mėnesių, o vėliau kas 10 metų su susijusiais vaistais (ADS arba ADS-M) arba vienkartine vakcina. vaistai (AS) . Po imunizacijos kurso žmogaus organizmas ilgą laiką (apie 10 metų) išlaiko gebėjimą greitai (per 2-3 dienas) gaminti antitoksinus, reaguodamas į pakartotinį vaistų, kurių sudėtyje yra AS toksoidų, vartojimą.

Neatidėliotina stabligės prevencija atliekama pagal schemą dėl bet kokių sužalojimų ir žaizdų, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, II-IV laipsnio nudegimai ir nušalimai, gyvūnų įkandimai, prasiskverbiantys žarnyno pažeidimai, ne ligoninėje. abortai, gimdymas ne gydymo įstaigose, bet kokio tipo gangrena ar audinių nekrozė, ilgalaikiai dabartiniai abscesai, karbunkulai. Neatidėliotina stabligės prevencija apima pirminį žaizdų gydymą ir tuo pačiu metu specifinę imunoprofilaktiką. Atsižvelgiant į ankstesnę pacientų vakcinacijos būklę, skiriama pasyvi imunizacija, aktyvi-pasyvi profilaktika, kurią sudaro stabligės serumo ir toksoido skyrimas vienu metu, ir skubi revakcinacija AS, siekiant stimuliuoti anksčiau skiepytų asmenų imunitetą. Skubi stabligės imunoprofilaktika turėtų būti atliekama kuo anksčiau ir iki 20 dienos nuo sužalojimo momento, atsižvelgiant į stabligės inkubacinio laikotarpio trukmę.

05.04.2019

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat auga...

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-ojoje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jaučia silpnumą ir galvos svaigimą.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

Stabligė yra ūmi gyvybei pavojinga liga, kurią sukelia raumenų spazmai ir kvėpavimo centro paralyžius. Įvairių su liga susijusių sutrikimų kompleksas yra gana platus, tačiau visada atsiranda specifinių apraiškų, kurios leidžia lengvai nustatyti diagnozę.

Tai pasireiškia ne tik miokloniniais, bet ir neurovegetaciniais sindromais. Svarbu nustatyti pirmuosius infekcijos požymius, nes ūmių simptomų sustabdyti negalima. Avarinė prevencija gali išgelbėti žmogaus gyvybę.

Ūminė stabligė: simptomai suaugusiesiems

Suaugę žmonės turi imunitetą nuo infekcijų dėl vakcinacijos. Norint palaikyti reikiamą apsauginių antikūnų koncentraciją kraujyje, revakcinacija reikalinga kas 10 metų. Taikydami optimalų metodą, Europos ekspertai kas 5 metus tikrina stabligės imunoglobulinų koncentraciją žmogaus organizme. Jei lygis nukrenta, atliekama revakcinacija.

Nesant natūralios apsaugos, suaugusiems, kaip ir vaikams, pasireiškia ūmūs simptomai. Klinikos polietiologija priklauso ne tik nuo imuniteto būklės, bet ir nuo bakterijos prasiskverbimo kelių:

• Dėl traumų;
• Nekrotinis audinių pažeidimas;
• Nežinomi įėjimo vartai.

Apraiškų sunkumą lemia apibendrinta arba vietinė ligos forma. Pasirinkus pastarąjį variantą, suaugusiesiems simptomai išreiškiami lokaliai, o pirmieji stabligės požymiai dažnai būna paslėpti.

Esant bendram kursui, atsiranda ūminis klinikinis vaizdas:

1. Nedidelis skausmas infekcijos įėjimo vartų srityje pradiniame etape;
2. Konvulsinis raumenų susitraukimas ir trūkčiojimas. Kai simptomai lokalizuojasi ant veido, atsiranda sunkumų atidaryti burną;
3. Veido raumenų įtampai būdingas „sardoniškos šypsenos“ simptomas, kuriam būdingas kaktos susiraukšlėjimas, plačios lūpos, orbitinio plyšio susiaurėjimas ir burnos kampučių pasislinkimas žemyn;
4. Raumenų trizmas.

Piko laikotarpiu išsivysto pagrindiniai suaugusiųjų stabligės simptomai. Patologijos atveju stabligės toksino veikimo srityje pastebimas raumenų skausmas. Ūminius klinikinius simptomus lydi kamieno spazmai. Rečiau galūnės patiria trizmą.

Aktyviai apsinuodijus patogeno toksinais suaugusio žmogaus kraujyje, išsivysto nuolatinis spazmas. Net naktį nėra raumenų atsipalaidavimo. Išorinio paciento tyrimo metu aiškiai matomi raumenų kontūrai. Tiriant odą galima aiškiai atskirti skirtingas raumenų grupes.

3-4 dienomis pilvo sienelės raumenų skaidulos kietėja. Apatinės galūnės ištiestos. Liemens mobilumas patologijoje yra labai ribotas. Kvėpavimo judesiai tampa greitesni. Paviršiniai kvėpavimo raumenų susitraukimai primena veido raumenų trizmą – ilgą laiką gali būti stebimas užsitęsęs trūkčiojimas.

Tai infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Clostridium tetani, ūmia eiga ir pirminiu nervų sistemos pažeidimu. Stabligės sukėlėjo sporos ilgą laiką gali išlikti dirvožemyje, vandenyje ir ant bet kokių objektų. Žmogaus infekcija atsiranda, kai klostridijos prasiskverbia pro pažeistą odą ar gleivines. Stabligės klinikinio vaizdo pagrindas yra tonizuojantys galūnių ir liemens raumenų spazmai, didėjanti raumenų įtampa, opistatoniniai spazmai. 10-14 ligos dienos laikomos kritiškiausiomis. Didelė mirties tikimybė.

Bendra informacija

Tai infekcinė liga, kurią sukelia bakterija Clostridium tetani, ūmia eiga ir pirminiu nervų sistemos pažeidimu. Stabligė klasifikuojama atsižvelgiant į infekcijos patekimo taško pobūdį (potrauminė, použdegiminė ir kriptogeninė stabligė), taip pat į proceso paplitimą (apibendrinta ir vietinė). Vietinė stabligė yra itin reta ligos forma.

Patogeno ypatybės

Clostridium tetani yra gramteigiama, judri, privaloma anaerobinė ir sporas formuojanti lazdelės formos bakterija. Dėl gale esančių sporų ji atrodo kaip būgninės ar teniso raketės. Jis itin stabilus aplinkoje: sporų pavidalu gali išlikti gyvybingas metus, 90 °C temperatūroje – apie dvi valandas. Sporos virsta vegetatyvinėmis formomis 37 ° C temperatūroje anaerobinėmis sąlygomis ir esant aerobinei florai (pavyzdžiui, stafilokokui). Vegetatyvinės klostridijų formos yra jautrios virimui ir miršta per kelias minutes. Antiseptikai ir dezinfekcijos priemonės šiuos mikroorganizmus paveikia per 3-6 valandas.

Clostridium tetani gamina egzotoksiną (tetanospasminą) ir citotoksiną (tetanoliziną), kurie veikia žmogaus nervų sistemą. Tetanospasminas yra galingas toksinas, kuris prasiskverbia į nervinių ląstelių procesus ir patenka į centrinę nervų sistemą, slopindamas slopinančius signalus sinapsėse (neleisdamas išsiskirti slopinamiesiems siųstuvams). Iš pradžių toksino poveikis apima tik periferines sinapses, sukeldamas stabinius traukulius.

Tetanolizinas naikina kraujo ląsteles, širdies maišelio audinius ir membranas, sukelia vietinę nekrozę. Stabligės rezervuaras ir plitimo šaltinis yra graužikai, paukščiai, žolėdžiai gyvūnai ir žmonės. Patogenas yra nešiotojo žarnyne ir patenka į aplinką su išmatomis.

Dėl galimybės ilgai egzistuoti sporų pavidalu dirvožemyje, vandens telkiniuose ir ant objektų, stabligės sukėlėjas gali patekti su dulkėmis ir nešvarumais beveik bet kurioje patalpoje ir gali būti aptiktas ant bet kokių medžiagų (įskaitant medicinos instrumentus ir tvarsčius). Infekcijos kelias yra kontaktas. Bakterijos patenka į organizmą per pažeistą odą ar gleivinę (užteršimas nuo sumušimų ir įbrėžimų, atplaišų, gyvūnų įkandimų ir kt.).

Jei nesilaikoma būtinų aseptikos ir antiseptinių priemonių, gydant nudegimus, nušalimus, sužalojimus, chirurgines žaizdas gali atsirasti infekcija. Tiesioginis infekcijos perdavimas iš sergančio žmogaus sveikam žmogui yra neįmanomas. Žmogaus imlumas stabligei yra didelis, imunitetas nesusiformuoja, nes ligai, kuri nesugeba sukelti imuninio atsako, pakanka labai mažos stabligės dozės.

Stabligės simptomai

Stabligės inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki mėnesio. Kartais liga prasideda prodrominiais reiškiniais (raumenų įtampa ir drebulys infekcijos srityje, galvos skausmas, prakaitavimas, dirglumas), tačiau paprastai pirmasis stabligės požymis yra nuobodus, traukiantis skausmas patogeno vietoje. patenka į kūną, net jei žaizda visiškai užgijo . Tada išsivysto būdingi stabligei simptomai: trizmas (kramtymo raumenų traukuliai ir įtempimas, dėl ko sunku atidaryti burną), disfagija (rijimo pasunkėjimas), kaklo sustingimas (nelydimas kitų meninginių simptomų), „sardoniška šypsena“ ( specifinė veido raumenų įtampa: susiraukšlėjusi kakta, susiaurėję vokų plyšiai, ištemptos lūpos, nukarę burnos kampai).

Jei perkeliama kritinė ligos fazė, klinikiniai požymiai palaipsniui nyksta ir prasideda sveikimo fazė, trunkanti apie pusantro–du mėnesius, kol simptomai visiškai išnyksta. Stabligė gali pasireikšti įvairaus sunkumo laipsnio, kurį lemia simptomų visuma ir sunkumas.

Lengvai eigai būdingas ilgesnis nei 20 dienų inkubacinis laikotarpis, vidutinio sunkumo opistotonija ir sunkus veido spazmas, toninių traukulių nebuvimas (arba nereikšmingas jų intensyvumas ir dažnis). Temperatūra išlieka normos arba subfebrilo ribose. Ligos simptomų padidėjimas paprastai trunka 5-6 dienas. Vidutinio sunkumo atvejais inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų, simptomų padidėjimas trunka nuo 3 iki 4 dienų, traukuliai pasireiškia kelis kartus per dieną, pastebimas nedidelis karščiavimas ir vidutinio sunkumo tachikardija.

Sunki stabligės forma pasireiškia sutrumpėjusiu inkubaciniu periodu (nuo vienos iki dviejų savaičių), sparčiu simptomų padidėjimu (per 1–2 dienas), tipišku klinikiniu vaizdu su dažnais traukuliais, stipriu prakaitavimu, tachikardija ir karščiavimu. Taip pat yra labai sunki stabligės forma (fulminantinė), kurios inkubacinis laikotarpis yra ne daugiau kaip savaitė, klinika išsivysto per kelias valandas, tonizuojantys traukuliai pasireiškia kas 3-5 minutes, ryškūs organų ir sistemų sutrikimai, cianozė, asfiksijos, širdies paralyžiaus ir kt.

Ypač sunkus progresas pastebimas sergant bulbarine, besileidžiančia Brunnerio stabligė, kai didžiausia žala apima veido, kaklo, balso stygų, kvėpavimo ir rijimo raumenų grupes bei diafragmą. Šiai formai būdingas vaguso nervo kvėpavimo ir vazomotorinių branduolių pažeidimas, kuriam būdingas neurogeninis širdies ir kvėpavimo sustojimas.

Besivystančiose šalyse naujagimių stabligė (infekcija įvyksta, kai stabligės bacila patenka į žaizdą perpjovus virkštelę) yra viena iš dažniausių kūdikių mirtingumo priežasčių. Kartais (retais atvejais) gali pasireikšti kylanti stabligė, prasidedanti skausmingu periferinių raumenų trūkčiojimu ir palaipsniui apibendrinta, kai atsiranda tipinių simptomų. Taip pat retos formos yra vietinė stabligė, kuri atsiranda su galvos žaizdomis ir kuriai būdingas „sardoniškos šypsenos“ tipo veido raumenų paralyžius su standžiu kaklu ir dvišalis (kartais žaizdos šono pažeidimas yra ryškesnis) parezė. kaukolės nervai (veido paralyžinė stabligė Rose).

Stabligės komplikacijos

Sunkios stabligės komplikacijos su didele mirties tikimybe yra asfiksija ir širdies sustojimas. Be to, stabligė gali prisidėti prie kaulų lūžių, raumenų plyšimų ir stuburo kompresinės deformacijos. Dažna stabligės komplikacija yra pneumonija, gali išsivystyti vainikinių arterijų spazmas ir miokardo infarktas.

Atsigavimo metu kartais pastebimos trečiosios, šeštosios ir septintosios kaukolės nervų porų kontraktūros ir paralyžius. Naujagimiams stabligė gali komplikuotis sepsiu.

Stabligės diagnozė

Klinikinis stabligės vaizdas yra pakankamai specifinis, kad būtų galima nustatyti diagnozę. Siekiant nustatyti ligos sukėlėją, galima ištirti lavono skrodimo medžiagas, tvarsčius ir siūlus, tamponus iš chirurginių instrumentų, dulkes, dirvožemį ir orą.

Sukėlėją paprastai galima išskirti iš infekcijos vietos (odos pažeidimo vietoje subraižyti ar išskysti). Kartais prireikia tamponų iš nosies ir ryklės, makšties ir gimdos gleivinės (stabligei po gimdymo ar po aborto). Ištyrus gautą biologinę medžiagą, išskiriamas stabligės egzotoksinas ir su pelėmis atliekamas biologinis tyrimas.

Stabligės gydymas

Sergantieji stablige gydomi intensyviosios terapijos skyriuose, dalyvaujant anesteziologui-reanimatologui, nes ši liga itin pavojinga mirtingumo požiūriu. Pacientui suteikiamas maksimalus dirgiklis iš jutimo organų, poilsis, maitinimas atliekamas per skrandžio zondą, o esant virškinamojo trakto parezei – parenteriniu būdu.

Vykdoma pragulų profilaktika (paciento apvertimas, patalynės tiesinimas ir savalaikis keitimas, odos tualetavimas). Žaizda, kuri yra infekcijos patekimo taškas, suleidžiama serumo prieš stabligę (net jei ji jau užgijo). Siekiant sukurti deguonies patekimą į vietą, kurioje yra patogenas, žaizdos atidarymo, peržiūros ir chirurginio gydymo metu daromi platūs pjūviai. Pašalinami svetimkūniai, teršalai, nekrozės židiniai. Žaizdos gydymas, siekiant išvengti traukulių, atliekamas taikant anesteziją. Vėliau žaizdoms gydyti naudojami proteolitiniai fermentai (tripsinas, chimotripsinas).

Etiologinis gydymas apima kuo anksčiau į raumenis suleidžiamą priešstabligės serumą arba specifinį imunoglobuliną, atlikus preliminarų jautrumo tyrimą. Simptominis gydymas susideda iš raumenų relaksantų, antipsichozinių, narkotinių ir raminamųjų vaistų vartojimo. Visų pirma, neseniai buvo plačiai naudojamas diazepamas, kuris sunkiais atvejais skiriamas į veną.

Gerą poveikį turi chlorpromazino mišinys su trimeperidinu ir difenhidraminu (kartais pridedant skopolamino hidrobromido tirpalo). Be to, naudojami barbitūratai, diazepamas ir natrio hidroksibutiratas. Sunkiais atvejais – fentanilis, droperidolis, periferiniai miorelaksantai, kurių veikimas panašus į kurarę (pankuronis, d-tubokurarinas), o esant labiliajai nervų sistemai – a ir beta adrenoblokatoriai.

Kvėpavimo slopinimo atveju atliekama intubacija ir pacientas perkeliamas į mechaninę ventiliaciją drėkintu deguonimi, kvėpavimo takai išvalomi aspiratoriumi. Yra įrodymų apie teigiamą hiperbarinės deguonies terapijos poveikį.

Jei kyla žarnyno ir šlapimo sistemos veiklos sunkumų, dedamas dujų išleidimo vamzdelis ir moterims bei vyrams atliekama šlapimo pūslės kateterizacija, skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Antibiotikų terapija naudojama siekiant užkirsti kelią infekcijai. Metabolinė acidozė ir dehidratacija koreguojami į veną infuzuojant dekstrano, albumino, druskų ir plazmos tirpalus.

Prognozė

Stabligės prognozė priklauso nuo eigos formos, kuri yra sunkesnė, kuo trumpesnis inkubacinis periodas ir greičiau vystosi klinikiniai simptomai. Sunkioms ir žaibiškoms stabligės formoms būdinga nepalanki prognozė, jei laiku nesuteikiama pagalba, galima mirtis. Lengvos stabligės formos gali būti sėkmingai gydomos tinkamai gydant.

Stabligės profilaktika

Nespecifinės stabligės prevencijos priemonės apima sanitarinių ir higienos normų laikymasis kasdieniame gyvenime (ypač gydymo įstaigose) ir traumų mažinimas. Individuali profilaktika apima kruopštų dezinfekcinį traumų gydymą ir savalaikį gydytojo konsultavimąsi dėl specifinės profilaktikos žaizdų, įbrėžimų ir pan. užteršimo atveju. Specifinė prevencija susideda iš planinio laipsniško vaikų skiepijimo DPT vakcina ir vėlesnių revakcinacijų kaskart. 10 metų su ADS, AS ir ADS-M.

Neatidėliotina prevencija esant infekcijos tikimybei (sužeidimo ir žaizdos užteršimo, nudegimų, trečio ir ketvirto laipsnio nušalimo ir kt.) susideda iš žaizdos gydymo ir antistabligės serumo arba imunoglobulino skyrimo. Dažnai pasyvioji imunizacija skubios pagalbos profilaktikai derinama su AC vaisto skyrimu, siekiant stimuliuoti savo imunitetą. Avarinę stabligės profilaktiką patartina atlikti kuo anksčiau.