Kokie yra peritonito simptomai? Peritonito požymiai: pagrindiniai ūminio ir lėtinio uždegimo simptomai. Kaip difuzinis peritonitas pasireiškia ūminėje fazėje?

Peritonitas gali būti ūmus (sukeltas piogeninės, daugiausia mišrios infekcijos) arba lėtinis (daugeliu atvejų jį sukelia tuberkuliozės bacila).

Ūminio pūlingo peritonito priežastys:

1. Bet kurio pilvo organo uždegiminė liga (ūminis apendicitas, cholecistitas, pasmaugta išvarža, moterų vidaus lytinių organų uždegimai ir kt.), kai infekcija iš pagrindinio židinio plinta į pilvaplėvę.

2. Pilvo organų perforacija (perforuota skrandžio opa, plonosios žarnos vidurių šiltinės opos perforacija ir kt.), dėl kurios užkrėstas turinys išsilieja į pilvo ertmę ir sukelia peritonitą.

3. Pilvo organų sužalojimai, kurie apima ne tik skverbias pilvo sienelės ir pilvo organų žaizdas, bet ir kai kuriuos bukus (uždarus) šių organų, pavyzdžiui, žarnyno, sužalojimus. Abiem šiais atvejais piogeniniai mikrobai prasiskverbia į pilvo ertmę ir sukelia ūminį pūlingą uždegiminį procesą.

4. Hematogeninis (t. y. per kraują) infekcijos plitimas į pilvaplėvę iš kokio nors tolimo uždegiminio židinio, pavyzdžiui, sergant tonzilitu, osteomielitu, sepsiu, kuris, tačiau, pasitaiko labai retai.

Taigi peritonitas visada yra antrinė liga, dažniausiai pasireiškianti kaip bet kokio uždegiminio proceso komplikacija, perforacija ar pažeidimas pilvo ertmėje. Štai kodėl, esant pilvaplėvės uždegimui, negalima apsiriboti „peritonito“ diagnoze, o būtina nustatyti pirminį jo šaltinį, kuris iš tikrųjų yra pirminė liga, o peritonitas yra tik jo komplikacija. Tiesa, dažnai tai įmanoma tik pradinėje peritonito stadijoje arba operacijos metu.

Iš pradžių ūminis pūlingas peritonitas pasireiškia kaip vietinis uždegiminis procesas. Ryškus tokio vietinio peritonito pavyzdys yra vietinis pilvaplėvės uždegimas sergant ūminiu apendicitu. Sergant vietiniu peritonitu, uždegiminį procesą labai dažnai riboja fibrininės sąaugos iš likusios sveikos arba laisvos pilvo ertmės. Tokiais atvejais jie kalba apie ribotą peritonitą.

Jei tokie sukibimai riboja pūlingą efuziją, toks vietinis procesas vadinamas encistiniu peritonitu (pavyzdžiui, apendiksiniai abscesai ir kt.). Tačiau kai kuriais atvejais, infekcijai plintant, į uždegiminį procesą gali greitai įsitraukti visa pilvaplėvė ar nemaža jos dalis. Tai bendras arba difuzinis peritonitas.

Peritonito požymiai ir simptomai. Nuo tiesioginės pūlingo peritonito (uždegimo, traumos) priežasties iki pirmųjų jo požymių atsiradimo paprastai praeina kelios valandos. Klinikinis peritonito vaizdas susideda iš daugybės bendrųjų ir vietinių požymių, kurie vis dėlto nesikeičia, bet skiriasi priklausomai nuo infekcinio-uždegiminio proceso pilvo ertmėje laipsnio ir išsivystymo stadijos.

Būtina pabrėžti ypatingą pradinių ar ankstyvų pūlingo peritonito simptomų, pasireiškiančių pirmosiomis valandomis nuo uždegiminio proceso vystymosi pradžios, svarbą. Būtent šiuo pradiniu peritonito vystymosi laikotarpiu tinkamas gydymas (operacija ir kt.) duoda didžiausią sėkmę. Vėlesnėse peritonito stadijose, atsiradus daugeliui „klasikinių“ šios sunkios ir pavojingos ligos simptomų, tikimybė išgelbėti pacientą smarkiai sumažėja. Štai kodėl ankstyva peritonito diagnostika yra tokia svarbi.

Pradiniame peritonito vystymosi etape atsiranda pagrindiniai pilvaplėvės dirginimo simptomai: vietinis skausmas, apsauginė pilvo raumenų įtampa ir Shchetkin-Blumberg simptomas.

Pradinis skausmas ir didžiausio jautrumo vieta sergant peritonitu paprastai atitinka jo šaltinio vietą. Pavyzdžiui, esant perforuotai skrandžio opai, skausmas juntamas epigastriniame regione, sergant ūminiu apendicitu – daugiausia dešinėje klubinėje srityje. Vystantis uždegiminiam procesui, skausmas plinta po visą pilvą. Kai kuriais atvejais didelis pilvaplėvės sudirginimas gali sukelti net šoką.

Reikėtų nepamiršti, kad sergant ypač sunkiomis peritonito formomis (septinis peritonitas), skausmo gali beveik nebūti, nes paciento jautrumas pabosta dėl stipraus organizmo apsinuodijimo. Palpuojant pilvą sustiprėja su peritonitu susijęs skausmas.

Shchetkin-Blumberg skausmo simptomas yra labai būdingas tiek pradiniam peritonito vystymosi etapui, tiek vėlesniam jo eigai. Šis vertingas pilvaplėvės sudirginimo ar uždegimo požymis yra tas, kad jei pirštu ar pirštais palaipsniui ir lėtai spaudžiate pilvo sieną uždegiminio židinio srityje, o tada iš karto pašalinsite pirštus, pacientas jaučia stiprų skausmą.

Svarbiausias ir būdingiausias pilvaplėvės uždegimo požymis yra pilvo raumenų įtempimas – savotiškas apsauginis refleksas, kurio išeities taškas yra uždegiminė pilvaplėvės sritis. Pilvo raumenų įtempimas ypač ryškus tais atvejais, kai uždegimas pažeidžia parietalinės pilvaplėvės dalį, kuri iš vidaus dengia priekinę šoninę pilvo sienelę.

Kartais pilvo sienos įtampa išreiškiama taip smarkiai, kad tokiais atvejais sakoma: „Skrandis yra kaip lenta“. Nors šis požymis yra vienas pastoviausių sergant vietiniu ir bendru peritonitu, kai kuriais atvejais jis gali būti nesunkus ar net visai nebūti, pavyzdžiui, kai kuriais atvejais ginekologinės kilmės peritonitas, septinis peritonitas ir kt.

Pilvo raumenų įtampa taip pat gali nebūti tais atvejais, kai uždegimas apima užpakalinę pilvaplėvės dalį (t. y. apima užpakalinę pilvo ertmės sienelę), kaip, pavyzdžiui, gali atsirasti pilvo raumenų įtempimas gali būti silpnai išreikštas arba net visai nebūti vyresnio amžiaus žmonėms, žmonėms su suglebusia pilvo siena (pavyzdžiui, daug gimdžiusioms moterims), labai sunkiai sergantiems, šoko pacientams, taip pat vėlyvose peritonito vystymosi stadijose.

Pradinius peritonito požymius lydi kiti simptomai: apetito stoka, pykinimas, vėmimas, raugėjimas, karščiavimas, pulso pasikeitimas, kraujo pakitimas (leukocitozė, formulės pasikeitimas, ROE pagreitėjimas).

Sergant peritonitu dažnai stebimas temperatūros padidėjimas (iki 38° ir daugiau), tačiau tai nėra nuolatinis požymis, nes peritonitas kartais gali išsivystyti esant normaliai temperatūrai. Svarbu pažymėti, kad sergant peritonitu temperatūra tiesiojoje žarnoje yra aukštesnė nei pažastyje (mažiausiai 1°).

Daug pastovesnis ir būdingesnis peritonito požymis yra dažnėjantis širdies susitraukimų dažnis, laipsniškai mažėjant širdies veiklai. Tiesa, pačioje pradinėje peritonito vystymosi stadijoje pulsas gali būti net lėtas, tačiau ši stadija yra labai trumpalaikė (iki 6-8 val.) ir greitai pakeičiama būdingu pulso dažnio padažnėjimu (iki 120). -150 dūžių per minutę) ir laipsniškas jo užpildymo silpnėjimas.

Taip pat labai būdinga tai, kad pulso dažnis dažnai „aplenkia“ paciento temperatūrą. Kaip žinia, temperatūrai pakilus 1°, pulsas dažniausiai padažnėja 8-10 dūžių per minutę. Sergant peritonitu, šis santykis sutrinka, o pulsas, kaip taisyklė, yra dažnesnis, nei būtų galima tikėtis atsižvelgiant į paciento temperatūrą. Todėl esant bet kokiam ūminiam pilvo skausmui, pulsas, kuris „aplenkia“ temperatūrą, visada kelia įtarimą dėl peritonito. Tačiau reikia atminti, kad pradinėje peritonito vystymosi stadijoje pulsas, kaip jau minėta, gali būti lėtas ir paspartėja tik vėliau.

Plintant uždegiminiam procesui ir didėjant paciento organizmo intoksikacijai, pirmieji peritonito požymiai ryškėja ir prie jų atsiranda vis daugiau naujų, rodančių proceso progresavimą ir paciento būklės sunkumą. Šie požymiai būdingi ne pradinei, o vėlyvajai progresuojančio peritonito stadijai ar vystymosi fazei.

Paciento, sergančio tokiu progresuojančiu peritonitu, išvaizda ir padėtis yra labai būdinga. Paciento veido bruožai paaštrėja, melsvosi lūpos, pabyra akys, gelta sklera, grimzta akių obuoliai, aplinkui atsiranda mėlynumo, veidas įgauna blyškiai pilkšvą, melsvą ar gelsvą atspalvį su skausminga išraiška. Šis veido tipas, būdingas vėlesnėms peritonito vystymosi stadijoms, gavo specialų pavadinimą - Hipokrato veidas.

Pacientas, sergantis difuziniu peritonitu, dažniausiai guli ant nugaros sulenktomis kojomis. Sergant vietiniu peritonitu, pacientai nori gulėti ant šono, kur yra pažeistas organas, pavyzdžiui, su apendicitu – dešinėje pusėje ir tt Pažengusioje peritonito stadijoje pacientą kamuoja troškulys, nevaldomas vėmimas ir žagsėjimas. Dėl gausaus ir dažno vėmimo atsiranda dehidratacija (išsausėja lūpos, liežuvis, užkimimas, sumažėjęs šlapimo kiekis).

Pradinis vietinis skausmas ir vietinė įtampa pilvo raumenyse vis labiau plinta ir gali išplisti į visą pilvą, nors skausmo ir raumenų įtampos intensyvumas kartais net sumažėja.

Žarnyno paralyžiaus požymių daugėja. Vėmimas padažnėja ir tampa fekalinio pobūdžio, paburksta pilvas (pučia pilvą), dėl to pasunkėja širdies veikla ir kvėpavimas, susilpnėja arba visiškai nėra pilvo sienelės dalyvavimo kvėpavimo judesiuose.

Bakstelėjus į pilvą pasigirsta būgno garsas (būgno garsas), o auskultuojant nesigirdi įprasti žarnyno garsai, kuriuos sukelia peristaltika, o pilvo ertmėje įsivyrauja vadinamoji „mirtinė tyla“. Pilvo ertmėje didėja uždegiminio išsiliejimo (eksudato) kiekis, kuris nustatomas bakstelėjus į nuožulnias pilvo vietas, pasireiškiantis nuoboduliu, kuris juda arba išnyksta pacientui pakeitus padėtį.

Kai kuriais atvejais vertingi duomenys, leidžiantys įvertinti proceso pobūdį, gaunami ištyrus dubens organus per makštį ar tiesiąją žarną (pvz., pūlių susikaupimas Douglaso maišelyje, stiprus skausmas palpuojant, ginekologinių ligų buvimas ir kt. .).

Progresuojant peritonitui ir didėjant intoksikacijai, ligonio būklė greitai pablogėja, kvėpavimas tampa greitas, paviršutiniškas, krūtinės tipo; prislopinami širdies garsai, pamažu krenta kraujospūdis, šąla galūnės, šlapime atsiranda baltymų, gipsų, indėnų ir kt. Ligonio sąmonė išlieka iki gyvenimo pabaigos, nors jis tampa abejingas aplinkai, atsiranda terminalinė būsena. o mirtis dažniausiai įvyksta 5-7 dieną.

Ką tik aprašyti požymiai būdingi pažengusiam peritonito periodui, tai stadijai, kai įprastas paciento gydymas nebegali paciento išgelbėti. Todėl praktiškai labai svarbu atpažinti ūminį pūlingą peritonitą pradinėse jo vystymosi stadijose, kai laiku ir teisingai pradėtas gydymas gali, kaip teigiama, išgelbėti paciento gyvybę.

Svarbiausi peritonito požymiai pradinėje jo vystymosi stadijoje yra: pilvo skausmas, stiprėjantis palpuojant, vietinė apsauginė raumenų įtampa, Shchetkin-Blumberg simptomas ir pulso pokyčiai. Visi kiti požymiai prie šių pagrindinių prisijungia tik vystantis uždegiminiam procesui.

Apskritai ūminio pūlingo peritonito atpažinimas daugeliu atvejų nesukelia ypatingų sunkumų. Nustatyti peritonito šaltinį (pirminį židinį) yra daug sunkiau ir sunkiau.

Tačiau reikia nepamiršti, kad aukščiau aprašytas bendrojo peritonito klinikinis vaizdas ir jo simptomų sunkumas gali būti ne tokie ryškūs tais atvejais, kai prieš peritonito atsiradimą buvo paskirtas gydymas antibiotikais bet kuriam pirminiam uždegiminiam pilvo ertmės procesui. Be to, priklausomai nuo peritonito priežasties, gali būti stebimi tam tikri būdingi simptomai. Taigi klinikinėje perforuoto peritonito, t.y., atsiradusio dėl tuščiavidurio organo perforacijos, paveiksle gali būti subjektyvaus pagerėjimo periodas (euforijos stadija), kai kuriam laikui pagerėja paciento savijauta, aprimsta skausmas, dažnai nutrūksta vėmimas. , pilvo raumenų įtampa mažėja, nors objektyviai bendra ligonio būklė išlieka sunki (žr. „Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa“). kūnas, dėl kurio „ištrinamas“ visas klinikinis vaizdas. Kai kurie klinikiniai požymiai stebimi sergant tulžies, vidurių šiltinės, streptokokiniu ir pneumokokiniu peritonitu.

Ūminis pūlingas peritonitas reikėtų skirti nuo kai kurių kitų pilvo ertmės ligų (ūminės žarnų nepraeinamybės, perforuotos skrandžio opos ir kt.). Tačiau reikia nepamiršti, kad nesant tinkamo gydymo (dažniausiai chirurginio), visos šios ligos neišvengiamai sukelia peritonito išsivystymą. Taigi atskirti juos nuo peritonito galima tik pradinėse stadijose. Kai kurios ligos tam tikru mastu gali būti panašios į „ūmaus pilvo“ vaizdą, pavyzdžiui, inkstų dieglius, o kartais ir apsinuodijimą maistu. Tačiau anamnezė ir išsamus paciento ištyrimas daugeliu atvejų leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Sergant vietiniu (ribotu) ūminiu pūlingu peritonitu, visi aukščiau aprašyti bendrojo (išplitusio) peritonito požymiai, žinoma, būna ne tokie ryškūs. Visų pirma, svarbūs požymiai, tokie kaip pilvo skausmas ir pilvo raumenų įtampa, pastebimi tik paveiktoje pilvaplėvės srityje. Sergant vietiniu peritonitu, susidaręs uždegiminis infiltratas palaipsniui išnyksta arba supūliuoja, todėl susidaro intraperitoninis abscesas.

Pirmoji pagalba peritonitui. Įtarus bet kokią ligą, dėl kurios gali išsivystyti peritonitas, arba nustačius jau prasidėjusio peritonito simptomus ar ūminį pilvą, būtina skubiai siųsti pacientą į artimiausią ligoninę, nes tai vienintelis būdas. išgelbėti jo gyvybę daugeliu atvejų yra skubi operacija ir griežčiausias gydymas ligoninėje – lovos režimas.

Čia dera priminti labai svarbią taisyklę: esant menkiausiam įtarimui dėl bendro ar vietinio peritonito arba tiksliai nustačius šios ligos diagnozę, felčeriui griežtai draudžiama vartoti įvairius skausmą malšinančius vaistus – morfijų, pantoponą ir kt. kadangi, mažindami skausmą ir kai kuriuos kitus peritonito požymius, jie tik temdo jo vaizdą, todėl labai apsunkina savalaikį jo atpažinimą ir gydymą.

Taip pat draudžiama naudoti vidurius laisvinančius vaistus ir klizmas, kurios, didindamos žarnyno motoriką, užkerta kelią uždegiminio proceso riboms ir, priešingai, prisideda prie jo pablogėjimo, sukeldamos, pavyzdžiui, apendikso perforaciją sergant ūminiu apendicitu ir kt.

Sumažėjus širdies veiklai, vartojami širdies vaistai (kamforo aliejus, kofeinas, kardiozolas, kordiaminas); esant cianozei įkvėpti deguonies.

Veždami pacientą turėtumėte suteikti jam maksimalų komfortą ir ramybę.

Jei vėluojama hospitalizuoti, pacientui skiriamas griežtas lovos režimas pusiau sėdimoje padėtyje sulenktomis kojomis, šalta ant pilvo, ribojamas gėrimas, draudžiama valgyti bet kokį maistą. Vartojami antibiotikai (penicilinas su streptomicinu, sintomicinas, kolimicinas ir kt.), į veną leidžiamas fiziologinis arba gliukozės tirpalas, lašinama klizma iš fiziologinio tirpalo su 5% gliukozės tirpalu (iki 2-4 litrų per dieną); esant stipriam skausmui – analgetikų (morfijaus ar kitų) injekcijos. Jei skrandžio perforacija ar virškinamojo trakto pažeidimas yra visiškai atmesti kaip peritonito priežastis, patartina išplauti skrandį arba įkišti į skrandį nuolatinį zondą.

Peritonito prevencija. Ūminio pūlingo peritonito prevenciją sudaro savalaikis ir teisingas tų ligų ir traumų, kurios dažniausiai sukelia peritonitą, gydymas, ty visų ūminių pilvo organų ligų (ūminis apendicitas, perforuota skrandžio opa, ūminis žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža ir kt.). Savalaikė pirmoji ir skubi chirurginė pagalba (įskaitant antibiotikų vartojimą) prasiskverbiant į pilvo žaizdas turi tokią pačią prevencinę reikšmę. Norint išvengti pooperacinio peritonito, būtina griežtai laikytis aseptikos taisyklių ir vartoti antibiotikus chirurginių operacijų metu.

Pacientų ir jų artimųjų galvose šis žodis dažnai įgauna lemtingą reikšmę. Tuo pačiu metu yra lokalaus peritonito formų, reaguojant į uždegimines ligas ar pilvo organų pažeidimus, kai laiku ir tinkamai atlikus operaciją pasiekiamas visiškas ligonių išgydymas.

Ligos priežastys

Pilvaplėvės uždegimas gali atsirasti dėl bakterinės infekcijos arba dėl agresyvių neinfekcinių veiksnių poveikio: kraujo, tulžies, skrandžio sulčių, kasos sulčių, šlapimo.

Dažniausiai peritonitas atsiranda dėl pilvo organų perforacijos ar sunaikinimo (su apendicitu, storosios žarnos divertikulo plyšimu, žarnyno nepraeinamumu, ūminiu ir kt.), dėl kurio į pilvo ertmę patenka bakterijų turinčios išmatos ar pūliai.

Retesnė priežastis – prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos, kai infekcija patenka iš išorės arba su pažeistų tuščiavidurių organų turiniu. Kai kuriais atvejais peritonito priežastis yra hematogeninis infekcijos plitimas iš židinių organuose ir audiniuose.

Peritonito simptomai

Klinikinis peritonito vaizdas paprastai vystosi ūmiai ir greitai. Nesant gydymo, nuo uždegiminio proceso pradžios iki paciento mirties dažnai praeina tik 2-3 dienos.

Peritonito simptomai yra staigūs, nuolat blogėjantys, keičiantis padėčiai, pykinimas, vėmimas, greitas temperatūros kilimas iki didelio skaičiaus, lydimas šaltkrėtis ir prakaitavimas; apetito praradimas. Apžiūrėjus nustatomas kietas, skausmingas pilvas, dažnas pulsas, kartais ir kraujospūdžio kritimas.

Kraujyje daugėja leukocitų, ląstelių, kovojančių su infekcija.

Pilvo ertmėje dažniausiai matomos skysčių pripildytos, išsiplėtusios žarnos kilpos, o ligoniui esant vertikalioje padėtyje oro susikaupimas po diafragma yra specifinis tuščiavidurių organų perforacijos diagnostinis požymis.

Peritonito diagnozė

Ligoninės skubios pagalbos skyriuje po chirurgo apžiūros pacientui atliekamas pilvo ertmės ultragarsas ir paprasta pilvo ertmės rentgenograma.

Diagnozei patvirtinti gali prireikti atlikti diagnostinę laparoskopiją ar laparotomiją, taip pat kitus tyrimus.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus atsiduria ligoninėje, turėtumėte atsiminti, kad peritonitas yra gyvybei pavojinga liga, o medicininės intervencijos ir diagnostinių procedūrų atsisakymas gali žymiai pabloginti prognozę.

Ką tu gali padaryti

Pacientas, jaučiantis aštrų pilvo skausmą, kurio nepalengvina antispazminiai vaistai (baralginas), turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją, o ne laukti, kol jis savaime nurims. Daugeliu atvejų gelbėjant pacientą lemiamas veiksnys yra laiku iškviesti greitąją pagalbą.

Kaip gydytojas gali padėti?

Dėl ligos sunkumo ir greito progresavimo būtina nedelsiant diagnozuoti, hospitalizuoti ir pradėti gydymą per pirmąsias 12 valandų nuo ligos pradžios. Terapinė peritonito taktika priklauso nuo jo atsiradimo priežasties. Paprastai tokioje situacijoje būtina chirurginė intervencija ir masinis gydymas antibiotikais. Labiausiai tikėtina, kad pooperaciniu laikotarpiu pacientui reikės intensyvios priežiūros intensyviosios terapijos skyriuje.

Peritonitas – tai normalios pilvo ertmės organų veiklos sutrikimo pasekmė dėl organizmo intoksikacijos, skatinančios uždegimą pilvaplėvėje.

Peritonitas – kokia tai liga?

Pilvo ertmės vidinių sienelių (parietalinės pilvaplėvės) jungiamasis audinys per jų membranas (visceralinę pilvaplėvę) tvirtina pilvo srities vidaus organus. Šioje padėtyje labiausiai priklauso kepenys, tulžies pūslė, vidurinė tiesiosios žarnos dalis ir dvi storosios žarnos dalys, nes jos iš trijų pusių padengtos jungiamuoju audiniu. Jis veikia kaip ribotuvas tarp pilvo raumenų ir jo vidaus organų.

Įprastomis sąlygomis pilvaplėvė atlieka keletą funkcijų.

Rezorbcinis (siurbimas). Pilvaplėvė per dieną pasisavina iki 70 litrų baltymų skilimo produktų, sekvestruojančio skysčio ir kitų elementų.
Eksudacinė funkcija (išskyrimo). Pilvaplėvė išskiria fibriną ir išskiriamą skystį.

Jei šių funkcijų veikla sutrinka dėl į organizmą patekusio specifinio viruso ar infekcijos, tarp parietalinės ir visceralinės pilvaplėvės gali pradėti kauptis skysčiai. Jo perteklius provokuoja uždegiminių procesų pradžią, dėl kurio susidaro didelis toksinų kiekis. Šis reiškinys vadinamas peritonitu.

Apsauginių mechanizmų trūkumas vietiniu lygiu pilvaplėvėje gali sukelti kūno apsinuodijimą. Laiku suteikiant medicininę pagalbą, esant vietiniam peritonitui, mirties tikimybė neviršija 6%. Jei pilvaplėvės uždegimas išplitęs, mirties tikimybė galima daugiau nei 45 proc.

Būtinos peritonito vystymosi sąlygos:

uždegiminiai procesai pilvaplėvės organuose, pavyzdžiui, apendicitas;
pilvo organų pažeidimas;
chirurginė intervencija į pilvo organus;
bet kokio pobūdžio pūlimo procesai, nesusiję su vidiniais pilvaplėvės organais.

Pagal pasireiškimo pobūdį ir specifiškumą peritonitas skirstomas į tris tipus.

Pirminis. Tai yra kenksmingų virusų arba infekcijos per limfą ar kraują rezultatas. Savo ruožtu jis yra padalintas į:

spontaniškas vaikas (dažniausiai rizikos grupėje yra ikimokyklinio amžiaus mergaitės);
spontaniškas suaugęs (dėl hemodializės dėl inkstų nepakankamumo);
pirminis peritonitas kaip aktyvios tuberkuliozės pasekmė.

Antrinis. Sukeliama dėl pilvo ertmės vidaus organų pažeidimo ar uždegimo. Tai įtraukia:

peritonitas, atsirandantis dėl pilvaplėvės vidaus organų membranos vientisumo pažeidimo;
peritonitas, kurį sukelia pilvo trauma;
peritonitas pooperaciniu laikotarpiu kaip operacijos pasekmė.

Tretinis. Toks peritonitas yra retas ir yra esamos ligos recidyvas. Dažniausiai jo atsiradimą lydi pilvo ertmės vidaus organų nepakankamumas. Organizmas praranda apsaugines savybes, gydymas neveikia, o ligos eiga baigiasi mirtimi.

Yra ir kitų peritonito klasifikacijų. Priklausomai nuo patogeno, liga skirstoma į dvi rūšis.

Bakterinė. Sukelia aerobiniai ir anaerobiniai mikroorganizmai, pvz., E. coli, stafilokokai, klostridijos ir kt. Dažniausia peritonito priežastis yra kelių kenksmingų mikroorganizmų patekimas į organizmą vienu metu.
Aseptinis. Jis vystosi pilvaplėvės sąlyčio su skrandžio, žarnyno, kraujo, tulžies ar kasos sulčių turiniu procese. Dėl to per kelias valandas pankreatitas iš aseptinio tipo pereina į bakterinį.

Pagal uždegiminio proceso plitimo laipsnį jie išskiriami:

vietinis peritonitas(pažeidžiama viena pilvaplėvės ertmės dalis);
bendras(apima nuo dviejų iki penkių skyrių);
viso(sugebėjo pataikyti į šešias ar daugiau pilvo ertmės dalių).

Peritonitą lydi vietiniai ir bendri simptomai. Pirmieji atsiranda dėl pilvaplėvės sudirginimo, pavyzdžiui, skrandžio sulčių ar tulžies. Dėl šio proceso pradeda skaudėti skrandį, pilvo ertmės priekinės sienelės raumenys yra įtempti. Bendrieji peritonito simptomai atsiranda kartu su organizmo bandymu atsikratyti toksinų: pykinimas, refleksinis vėmimas, bendras silpnumas, rūkas.

Pagrindiniai ligos simptomai taip pat yra:

stiprus pilvo skausmas, kurio konkretus šaltinis negali būti nustatytas be gydytojo diagnozės;
sausos gleivinės;
padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 140 dūžių per minutę;
išmatų susilaikymas ir pilvo pūtimas;
šaltas prakaitas;
blyški oda;
liežuvis įgauna tamsią dangą;
skausmas lengviau toleruojamas gulint ant šono, kelius priglaudus prie krūtinės („vaisiaus padėtis“).

Peritonito stadijos

Ligos eigoje ekspertai išskiria tris etapus.

Peritonito diagnozė

Pirmiausia gydytojas atlieka apčiuopiamą pilvo tyrimą. Jo pagalba nustatomas pilvaplėvės priekinės sienelės raumenų tonusas, nustatomos ūmiausiai į apžiūrą reaguojančios sritys, nustatomas raumenų pasipriešinimo palpacijai intensyvumas.

Taip pat gydytojas skiria kraujo tyrimą, vyrams – tiesiosios žarnos, moterims – makšties tyrimą. Kartu su tyrimu pacientas gali būti siunčiamas atlikti rentgeno tyrimą ir pilvo ertmės vidaus organų echoskopiją, siekiant nustatyti skysčių kaupimosi vietas. Jei minėtų diagnostikos metodų nepakanka, gydytojas gali imtis laparocentezės – atlikti punkciją, kad nustatytų skysčių pertekliaus sudėtį pilvo ertmėje.

Peritonito gydymas

Jei gydytojas pacientui nustato peritonitą, chirurginės intervencijos poreikis tampa neatidėliotinas. Ligos pašalinimo algoritmas yra toks.

Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo didesnė pasveikimo tikimybė. Jei peritonitas diagnozuojamas praėjus dviem dienoms po jo atsiradimo, mirties tikimybė viršija 45 proc.

Pooperacinė priežiūra

Gydymo vaistais tęsimas reabilitacijos laikotarpiu yra neatsiejama sveikimo proceso dalis. Taip pat pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriami įvairių grupių vaistai: antibiotikai, dezinfekcijos, infuziniai tirpalai, baltyminiai vaistai, priešuždegiminiai, vėmimą mažinantys ir cholinesterazės aktyvumą slopinantys vaistai.

Jau antrą dieną po operacijos pacientas pradedamas maitinti naudojant infuzinę terapiją. Tokios mitybos dienos norma yra 500–600 ml 10 kg paciento svorio.

Atkūrus žarnyno motoriką, pacientas per burnoje esantį zondą perkeliamas nuo maitinimo per kraują prie mišinių vartojimo. Kai žarnynas yra visiškai pasirengęs grįžti prie įprasto maisto, į dietą įtraukiama mažai kalorijų turinti dieta. Dažniausiai tai atsitinka penktą dieną po operacijos.

Be mitybos, ypatingas dėmesys pooperaciniu laikotarpiu turi būti skiriamas žaizdos būklei. Būtina stebėti jo švarumą ir tvarsčio ant siūlių drėgnumo laipsnį. Taip pat reikia stebėti drenažo vamzdžio būklę. Jis neturėtų judėti, kad nesutrikdytų gijimo proceso.

Galimos komplikacijos

Jei medicininė pagalba nesuteikiama laiku, gali atsirasti šių komplikacijų:

kraujavimas;
komplikacijų, susijusių su inkstų funkcija;
žarnyno skyrių mirtis.

Komplikacijos taip pat gali išsivystyti reabilitacijos stadijoje pooperaciniu laikotarpiu:

intraabdominalinių sąaugų susidarymas;
įvairūs žarnyno defektai, trukdantys normaliam jo funkcionavimui;
pilvo išvaržos atsiradimas;
abscesų susidarymas žarnyne.

Peritonito prognozė

Laiku atlikta diagnostika ir operacija nesukels problemų pooperacinės terapijos procese. Laiku suteikta pagalba sumažina mirties nuo pūlingos intoksikacijos tikimybę. Jei nuo ligos pradžios praėjo daugiau nei dvi dienos ir pagalba dar nesuteikta, mirtis įvyksta daugiau nei 45% atvejų. Taip pat verta prisiminti, kad paciento amžius turi reikšmės ligos eigoje ir reabilitacijoje po jos. Vaikams iki 10 metų ir vyresniems nei 65 metų žmonėms reikia ypatingo dėmesio.

Jei jaučiate stiprėjantį pilvo skausmą, kreipkitės į gydytoją dėl profesionalios diagnozės. Išgydyti laiku pastebėtą ligą yra daug lengviau, nei išgelbėti pacientą, kurio tikimybė beveik lygi nuliui.

Vaizdo įrašas – žarnyno peritonitas (pilvaplėvės uždegimas)

Peritonitas – tai vietinio ar difuzinio pobūdžio uždegiminis, bakterinis, aseptinis procesas, besivystantis pilvo ertmėje. Šis procesas yra sunki destrukcinių ir uždegiminių pilvaplėvės organų ligų komplikacija.

Peritonitas atsiranda, kai užsidega serozinė pilvo ertmės gleivinė, dar vadinama pilvaplėve. Šis uždegiminis procesas patenka į pavojingų chirurginių būklių kategoriją bendruoju pavadinimu „ūmus pilvas“.

Ligos vystymuisi būdingas stiprus pilvo srities skausmas, pilvo ertmės raumenų audinio įtampa, greitas paciento būklės ir savijautos pablogėjimas.

Pilvo ertmės peritonitas yra dažna liga, kuriai būdingas didelis mirtingumas. Šiandien mirtingumas nuo pilvaplėvės uždegimo siekia 15–20 proc., nors iki šiol šis skaičius buvo daug didesnis ir svyravo tarp 60–72 proc.

Ligos priežastys

Peritonito priežastys gali būti labai įvairios ir pirmiausia priklauso nuo uždegiminio proceso tipo ir ypatumų, kurie gali būti pirminiai arba antriniai.

Pirminis peritonito tipas išsivysto kaip savarankiška liga dėl bakterinės infekcijos ir patogenų patekimo į pilvo ertmę per kraujotaką ir limfinę sistemą. Tai itin reta – ne dažniau kaip 2% visų susirgimų atvejų.

Bakteriologinės infekcijos, galinčios sukelti pilvaplėvės uždegimą, yra ir gramteigiamas, ir gramneigiamas bakterijas, tarp kurių yra Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokai ir stafilokokai.

Kai kuriais atvejais uždegiminio proceso atsiradimas gali būti susijęs su specifinės mikrofloros įsiskverbimu į pilvo ertmę - gonokokus, pneumokokus, tuberkuliozės mikobakterijas ir hemolizinius streptokokus.

Antrinis tipas - uždegiminis procesas vystosi pilvo organų pažeidimo ar gastroenterologinių ligų fone.

Galime nustatyti pagrindinius veiksnius, galinčius išprovokuoti pilvo ertmės uždegimo vystymąsi:

Chirurginė intervencija į pilvaplėvės organus.
Vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, pažeidimas, jų vientisumo pažeidimas.
Įvairūs uždegiminio pobūdžio vidiniai procesai - salpingitas, apendicitas, cholecistitas. Nustatyta, kad daugiau nei 50% atvejų pagrindinė priežastis yra antrinis uždegimas.
Uždegimai, neturintys tiesioginio ryšio su pilvo ertme – flegmona ir pūlingi procesai.
Moterims pilvaplėvės peritonitą gali sukelti uždegiminiai procesai dubens organuose.

Daugeliu atvejų peritonitas yra įvairių destruktyvaus-uždegiminio pobūdžio traumų ir ligų komplikacija - apendicitas, piosalpinksas, perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pankreatitas, kasos nekrozė, žarnyno nepraeinamumas, kiaušidžių cistos plyšimas.

Peritonito tipai

Peritonitas klasifikuojamas pagal kelis parametrus, pavyzdžiui, ligos etiologiją ir uždegimo mastą. Priklausomai nuo eigos ypatybių, uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis. Lėtinis peritonitas dažnai išsivysto sisteminės organizmo infekcijos – tuberkuliozės, sifilio – fone. Ūminei peritonito formai būdingas greitas vystymasis ir greitas klinikinių simptomų pasireiškimas.

Priklausomai nuo etiologijos ypatumų, uždegiminis procesas pilvaplėvėje gali būti bakterinis, išsivystantis dėl infekcijos prasiskverbimo į pilvo ertmę, taip pat abakterinis, tai yra, išprovokuotas agresyvių neinfekcinės kilmės agentų. Tokie neinfekciniai patogenai yra kraujas, tulžis, skrandžio sultys, kasos sultys ir šlapimas.

Priklausomai nuo pažeidimo ploto ir masto, liga skirstoma į keletą formų:

Vietinis - uždegiminiame procese dalyvauja tik vienas anatominis pilvaplėvės elementas.
Išplitęs arba difuzinis – uždegimas plinta į kelias pilvo ertmės dalis.
Bendras tipas - būdingas platus visų pilvaplėvės ertmės dalių pažeidimas.

Dėl įvykio:

Trauminis peritonito tipas.
Infekcinis.
Pooperacinis.
Probodny.

Atsižvelgiant į eksudato buvimą, pilvaplėvės uždegimas skirstomas į sausą ir eksudacinį (šlapią) peritonitą.

Priklausomai nuo eksudato savybių ir pobūdžio:

Pūlingas.
Serozinis.
Gall.
Išmatų.
Fibrininis.
Hemoraginis.

Pagal infekcijos sukėlėjo tipą peritonitas skirstomas į tuberkuliozinį, streptokokinį, gonokokinį ir klostridinį.

Priklausomai nuo patogenetinių pokyčių sunkumo ir sunkumo, išskiriami keli uždegiminio proceso etapai, kurių kiekvienas turi savo būdingus bruožus ir simptomus.

Reaktyvioji peritonito stadija – tai pradinė ligos stadija, kurios simptomai pasireiškia per pirmąją parą po infekcijos patekimo į pilvo ertmę. Reaktyviajai stadijai būdingas pilvaplėvės patinimas, eksudato atsiradimas ir ryškios vietinės reakcijos.

Toksiška stadija – pasireiškia per 48–72 valandas nuo sužalojimo momento. Šiam etapui būdingas intensyvus intoksikacijos požymių vystymasis.

Terminalinė stadija – būdingas bendras organizmo pablogėjimas ir gyvybinių organizmo funkcijų susilpnėjimas, apsauginės-kompensacinės sistemos funkcionavimas yra sumažintas iki minimumo.

Simptomai ir požymiai

Pagrindiniai peritonito požymiai gali būti suskirstyti į bendruosius ir vietinius. Vietiniai požymiai rodo organizmo reakciją į pilvo ertmės sudirginimą eksudaciniu skysčiu, tulžimi ar krauju. Pagrindiniai vietiniai peritonito simptomai yra stiprus pilvo ertmės priekinės sienelės įtempimas, pilvo srities skausmas ir pilvaplėvės ertmės dirginimas, nustatytas medicininės apžiūros metu.

Pirmasis ir ryškiausias pradinės pilvaplėvės uždegimo stadijos simptomas yra skausmas, kuris gali būti įvairaus sunkumo ir intensyvumo. Sunkiausias yra skausmo sindromas, lydintis peritonitą su vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, perforacija. Toks skausmas medicinos literatūroje apibūdinamas kaip „panašus į durklą“ – aštrus, aštrus ir veriantis.

Pradiniame peritonito etape skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti tik aplink tiesioginį pažeidimą. Tačiau po kurio laiko skausmas tampa difuzinis, apibendrintas, o tai susiję su uždegiminio eksudato plitimu po vidaus organus.

Kai kuriais atvejais skausmas gali judėti ir būti lokalizuotas kitoje pilvo ertmės srityje. Tai nereiškia, kad uždegiminis procesas sumažėjo ar sustojo – taip pasireiškia kito vidaus organo pažeidimas. Kartais skausmas gali visiškai išnykti – tai gana pavojingas požymis, galintis rodyti per didelį uždegiminio skysčio susikaupimą.

Būdingi bendrieji peritonito simptomai yra stiprus pykinimas, rėmuo, vėmimas, susimaišęs su skrandžio turiniu ir tulžimi. Vėmimas lydi visą ligos laikotarpį vėlesnėse ligos stadijose, su žarnyno turinio priemaiša atsiranda vadinamasis „išmatų“ vėmimas.

Dėl bendro organizmo apsinuodijimo išsivysto žarnyno nepraeinamumas, kuris gali pasireikšti kaip vidurių pūtimas, uždelstas dujų išsiskyrimas ar išmatų sutrikimai.

Kiti dažni peritonito simptomai:

Padidėjusi kūno temperatūra, šaltkrėtis.
Žymus bendros sveikatos pablogėjimas – silpnumas, apatija.
Staigus kraujospūdžio šuolis iki 130–140 dūžių per minutę.
Žmogaus išvaizda pasikeičia radikaliai – veido bruožai tampa smailesni, oda blyški, išpila šaltas prakaitas, veido išraiška iškreipta ir kankinanti.
Žmogus negali pilnavertiškai išsimiegoti, jį kankina miego sutrikimai – nemiga ar nuolatinis mieguistumas. Be to, pacientas negali atsigulti dėl ūmaus skausmo, jis stengiasi užimti sau patogiausią padėtį – dažniausiai ant šono, ištraukęs kojas į pilvą.
Pažengusios peritonito stadijose žmogus patiria sumišimą ir negali normaliai ir adekvačiai įvertinti, kas vyksta.

Išsivysčius pačiai sudėtingiausiai, galutinei peritonito stadijai, paciento būklė tampa itin sunki: oda ir gleivinės įgauna nesveiką blyškų, melsvą ar gelsvą atspalvį, liežuvio gleivinė perdžiūva, atsiranda stora tamsi danga. ant jo paviršiaus. Psichoemocinė nuotaika nestabili, apatiją greitai pakeičia euforijos būsena.

Ligos simptomai labai skiriasi priklausomai nuo uždegiminio proceso stadijos. Kiekvienas iš jų turi savo ypatybes ir ypatybes.

Reaktyviąją stadiją, kuri yra pradinė stadija, lydi spazmai ir skausmas pilvaplėvėje, priekinės pilvo sienelės įtampa, karščiavimas, silpnumas ir apatija.

Toksiška stadija - pasireiškia tam tikru paciento būklės pagerėjimu, kuris vis dėlto yra įsivaizduojamas. Šiam laikotarpiui būdingas intensyvus organizmo apsinuodijimas, pasireiškiantis stipriu pykinimu ir sekinančiu vėmimu. Žmogaus išvaizda taip pat palieka daug norimų rezultatų – blyški oda, tamsūs ratilai po akimis, įdubę skruostai. Kaip rodo medicininė statistika, maždaug 20% visų peritonito atvejų toksiškumo stadijoje baigiasi mirtimi.

Galutinė stadija laikoma sunkiausia ir pavojingiausia ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei. Šiame etape organizmo apsaugos lygis sumažėja iki minimumo, o žmogaus savijauta tampa daug blogesnė. Pilvas smarkiai išsipučia, menkiausias prisilietimas prie jo paviršiaus sukelia intensyvų skausmo priepuolį.

Galutinėje peritonito stadijoje pacientui pasireiškia stiprus vidaus organų patinimas, dėl to sutrinka šlapimo išsiskyrimas iš organizmo, atsiranda dusulys, padažnėja širdies plakimas, sutrinka sąmonė. Kaip rodo medicinos praktika, net po operacijos tik kas dešimtam ligoniui pavyksta išgyventi.

Lėtinio peritonito simptomai atrodo kiek kitaip - jie nėra tokie ryškūs kaip ūminio uždegimo požymiai ir yra labiau „neryškūs“. Paciento nevargina varginantis vėmimas, pykinimas, išmatų sutrikimai ar skausmingi spazmai pilvo srityje. Ir todėl ilgą laiką lėtinė ligos forma gali tęstis visiškai nepastebimai.

Tuo pačiu metu ilgalaikis kūno apsinuodijimas negali būti visiškai besimptomis, dažniausiai lėtinio peritonito buvimas gali būti nustatomas pagal šiuos požymius:

Kūno svoris greitai mažėja, o dieta išlieka ta pati.
Žmogus ilgą laiką turi pakilusią kūno temperatūrą.
Kartkartėmis atsiranda vidurių užkietėjimas.
Padidėjęs kūno prakaitavimas.
Periodiškas skausmas pilvo srityje.

Kai liga progresuoja, simptomai tampa sunkesni ir dažnesni.

Peritonito diagnozė

Laiku diagnozuotas peritonitas yra sėkmingo ir veiksmingo gydymo raktas. Diagnozei atlikti reikalingas klinikinis kraujo tyrimas, kurio pagrindu tiriamas leukocitozės lygis.

Taip pat privalomi pilvo organų ultragarsiniai ir rentgeno tyrimai, kurių metu specialistai tiria, ar pilve nėra eksudato – susikaupusio uždegiminio skysčio.

Viena iš diagnostikos priemonių – atlikti makšties ir tiesiosios žarnos tyrimą, kurio metu nustatomas skausmas ir įtampa makšties skliauto ir tiesiosios žarnos sienelėje. Tai rodo pilvaplėvės uždegimą ir neigiamą susikaupusio eksudato poveikį.

Siekiant pašalinti bet kokias abejones dėl diagnozės, iš pilvaplėvės paimama punkcija, kurios dėka galima ištirti jos turinio pobūdį. Kai kuriais atvejais rekomenduojama laparoskopija. Tai neskausmingas, neinvazinis diagnostikos metodas, kuris atliekamas specialiu prietaisu – laparoskopu. Dėl laparoskopijos gydytojas gauna išsamų klinikinį ligos vaizdą ir gali nustatyti teisingą diagnozę.

Gydymas

Iki šiol vienintelis veiksmingas pilvo peritonito gydymas išlieka chirurginis gydymas. Nepaisant šiuolaikinės medicinos pažangos, mirtingumas išlieka gana aukštas. Būtent dėl šios priežasties didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas peritonito gydymui. Veiksmingiausiu gydymo metodu laikomas kompleksinis, derinant chirurginį ir medikamentinį gydymą.

Kartu su chirurgine intervencija atliekamas medikamentinis gydymas, kurio pagrindinis tikslas yra pašalinti infekciją, taip pat užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi.

Dažniausiai skiriami vaistai:

Plataus spektro antibiotikai – ampicilinas, meticilinas, benzilpenicilinas, gentamicinas, oleetrinas, kanamicinas.
Infuziniai tirpalai – tokie vaistai naudojami prarastiems skysčiams atkurti ir užkirsti kelią galimai organizmo dehidratacijai. Tokie sprendimai apima Perftoran ir Refortan.
Sorbentai ir detoksikacijos vaistai, kurių veikimas skirtas toksinio šoko prevencijai, toksinų ir atliekų pašalinimui iš organizmo. Dažniausiai naudojamas tirpalas yra kalcio chloridas 10%.
Siekiant pašalinti šlapimo išsiskyrimo iš organizmo problemas, naudojami diuretikai.
Jei pilvaplėvės peritonitą lydi kūno temperatūros padidėjimas, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai.

Vėmimui ir pykinimui pašalinti dažnai naudojami vaistai nuo vėmimo, tokie kaip metoklopramidas. Jei buvo diagnozuotas tuberkuliozės tipo peritonitas, gydymas atliekamas vaistais nuo tuberkuliozės – Trichopolum, Gentomycin, Linkomycin.

Pagrindinis chirurginio gydymo tikslas yra pašalinti pagrindinę priežastį, išprovokavusią pilvaplėvės uždegiminį procesą, taip pat gydyti peritonitą. Pasiruošimas prieš operaciją susideda iš visiško virškinimo trakto turinio išvalymo, reikiamų vaistų įvedimo į veną, taip pat anestezijos.

Chirurgija atliekama laparotomija, tai yra, tiesiogiai prasiskverbiant į pilvo ertmę. Po to chirurgas pašalina uždegimo šaltinį, taip pat visiškai sutvarko pilvaplėvės ertmę. Tai reiškia, kad jei peritonito priežastis yra organas, kurį pašalinus galimas visiškas išgydymas, atliekama šio organo rezekcija. Dažniausiai kalbame apie tulžies pūslę ar priedą.

Pilvo ertmė plaunama naudojant specialius antiseptinius tirpalus, kurie padeda efektyviai pašalinti infekciją ir sumažinti išsiskiriančio eksudato kiekį. Kitas etapas yra žarnyno dekompresija. Taip vadinama susikaupusių dujų ir skysčių pašalinimo iš žarnyno procedūra. Tam per tiesiąją žarną arba burnos ertmę įkišamas plonas zondas, per kurį iš pilvo ertmės išsiurbiamas skystis.

Pilvaplėvės drenažas atliekamas naudojant specialius tuščiavidurius drenažo vamzdelius, kurie įkišti keliose vietose – po kepenimis, abiejose diafragmos pusėse ir dubens srityje. Paskutinis operacijos etapas yra susiuvimas. Priklausomai nuo ligos sunkumo, siūlai gali būti dedami su drenažu arba be jo.

Esant paprastoms peritonito formoms, taikomas ištisinis siūlas be drenažo vamzdelių. Esant sunkesnėms, pūlingoms uždegimo formoms, susiuvimas atliekamas tuo pačiu metu, kai įvedami drenažo vamzdeliai, per kuriuos pašalinamas eksudatas.

Peritonito gydymas atliekamas tik ligoninėje, nepriklausomas gydymas neleidžiamas. Svarbu atsiminti, kad nuo pilvaplėvės pažeidimo momento iki sunkiausios, galutinės stadijos išsivystymo praeina ne daugiau kaip 72 valandos. Todėl bet koks delsimas kreiptis kvalifikuotos medicinos pagalbos ir atlikti operaciją yra kupinas nepalankiausių padarinių žmogaus sveikatai ir gyvybei.

– vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serozinio dangalo – pilvaplėvės uždegimas. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, raumenų įtampa pilvo sienelėje, pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas, hipertermija ir sunki bendra būklė. Peritonito diagnozė grindžiama anamneze, teigiamų pilvaplėvės simptomų nustatymu, ultragarsu, rentgenografija, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais bei laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanitarija), taikant tinkamą priešoperacinį ir pooperacinį antibakterinį ir detoksikacinį gydymą.

TLK-10

K65

Bendra informacija

Peritonitas yra sunki uždegiminių ir destrukcinių pilvo organų ligų komplikacija, kurią lydi sunkūs vietiniai ir bendri simptomai bei daugybinio organų nepakankamumo išsivystymas. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20-30%, o sunkiausiomis formomis siekia 40-50%.

Pilvaplėvė (pilvaplėvė) susidaro dviem seroziniais sluoksniais, pereinančiomis vienas į kitą – visceralinio ir parietalinio, dengiančio vidaus organus ir pilvo ertmės sienas. Pilvaplėvė – pusiau pralaidi, aktyviai funkcionuojanti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcinė (eksudato, lizės produktų, bakterijų, nekrozinio audinio absorbcija); eksudacinis (serozinio skysčio išskyrimas), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo organų apsauga) ir kt. Svarbiausia pilvaplėvės apsauginė savybė yra jos gebėjimas apriboti uždegimą pilvo ertmėje dėl pluoštinių sąaugų ir randų, taip pat ląstelinį. ir humoraliniai mechanizmai.

Peritonito priežastys

Etiologinis peritonito komponentas yra bakterinė infekcija, kurią daugeliu atvejų atstovauja nespecifinė virškinamojo trakto mikroflora. Tai gali būti gramneigiami (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir gramteigiami (stafilokokai, streptokokai) aerobai; gramneigiamų (fusobakterijų, bakteroidų) ir gramteigiamų (eubakterijų, klostridijų, peptokokų) anaerobų. 60-80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų susivienijimas – dažniausiai Escherichia coli ir stafilokokas. Rečiau peritonito išsivystymą sukelia specifinė mikroflora – gonokokai, hemolizinis streptokokas, pneumokokas, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl, norint pasirinkti racionalų peritonito gydymą, itin svarbu atlikti bakteriologinį pilvo ertmės turinio pasėlį, nustatant išskirtos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskiriamas pirminis (idiopatinis) ir antrinis peritonitas. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu keliu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų ar lytinių organų tuberkulioze. Pirminis peritonitas pasireiškia retai – 1-1,5 proc.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, kuris išsivysto dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės traumos. Dažniausiai peritonitas apsunkina apendicito (perforuoto, flegmoninio, gangreninio) eigą, perforuotą skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, piosalpinksą, kiaušidės cistos plyšimą, žarnyno nepraeinamumą, pasmaugtą išvaržą, ūminį mezenterinių kraujagyslių nepraeinamumą, gangreninę ligą, gangreninę ligą. cholecistitas, pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Remiantis etiologija, skiriamas bakterinis ir abakterinis (aseptinis, toksinis-cheminis) peritonitas. Pastarosios atsiranda dėl pilvaplėvės dirginimo agresyviais neinfekciniais veiksniais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, šlaplėmis). Abakterinis peritonitas gana greitai įgauna mikrobinį pobūdį, nes iš virškinamojo trakto spindžio patenka infekcinių patogenų.

Atsižvelgiant į pilvaplėvės išsiliejimo pobūdį, išskiriamas serozinis, fibrininis, hemoraginis, tulžies, pūlingas, išmatų, puvimo peritonitas.

Pagal klinikinę eigą peritonitas skirstomas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimo paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas ribotas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Vietinio peritonito variantai yra subfreniniai, apendikuliniai, subhepatiniai, tarpžarnyno ir dubens abscesai. Apie difuzinį peritonitą kalbama tada, kai pilvaplėvės uždegimas nėra linkęs riboti ir neturi aiškių ribų. Pagal pilvaplėvės pažeidimo laipsnį difuzinis peritonitas skirstomas į vietinį (besivystantis vienoje anatominėje srityje, arti infekcijos šaltinio), išplitęs (apimantis kelias anatomines sritis) ir bendrąjį (su visišku pilvaplėvės pažeidimu).

Vystantis peritonitui, įprasta skirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvąją (iki 3-5 dienų) ir galutinę (nuo 6 iki 21 dienos nuo ligos pradžios). Atsižvelgiant į patogenetinius pokyčius, išskiriamos reaktyvios, toksinės ir galutinės peritonito stadijos. Reaktyviojoje peritonito stadijoje (24 valandos nuo pilvaplėvės pažeidimo momento) pastebima hipererginė reakcija į pilvaplėvės dirginimą; Šios fazės metu vietinės apraiškos yra ryškiausios, o bendrieji simptomai yra mažiau ryškūs. Toksiška peritonito stadija (nuo 4 iki 72 valandų) pasižymi intoksikacijos (endotoksinio šoko) padidėjimu, bendrųjų reakcijų sustiprėjimu ir vyravimu. Galutinėje peritonito stadijoje (po 72 val.) išsenka apsauginiai ir kompensaciniai mechanizmai, išsivysto gilūs gyvybinių organizmo funkcijų sutrikimai.

Peritonito simptomai

Reaktyviuoju peritonito periodu pastebimas pilvo skausmas, kurio lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškią lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį ar supraclavicular sritį dėl diafragmos nervinių galūnėlių dirginimo pūlingu-uždegiminiu eksudatu. Palaipsniui skausmas plinta po visą pilvą, tampa nenumaldomas ir praranda aiškią lokalizaciją. Galutiniu laikotarpiu dėl pilvaplėvės nervų galūnių paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Būdingi peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradinėje stadijoje pasireiškia refleksiškai. Vėlesnėse peritonito stadijose vėmimo reakciją sukelia žarnyno parezė; vėmaluose atsiranda tulžies priemaišos, vėliau – žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Dėl sunkios endotoksikozės išsivysto paralyžinė žarnyno nepraeinamumas, kliniškai pasireiškiantis išmatų susilaikymu ir dujų pralaidumu.

Sergant peritonitu net ankstyviausiose stadijose dėmesį patraukia paciento išvaizda: skausminga veido išraiška, adinamija, blyški oda, šaltas prakaitas, akrocianozė. Skausmui malšinti pacientas užima priverstinę padėtį – dažnai ant šono ar nugaros, kojas priglaudęs prie pilvo. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla temperatūra, pastebima hipotenzija, tachikardija yra 120-140 dūžių. per minutę, neatitinka mažo laipsnio karščiavimo.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa itin rimta: sutrinka sąmonė, kartais stebima euforija, paaštrėja veido bruožai, oda ir gleivinės būna blyškios su icteriniu ar cianotišku atspalviu, liežuvis išsausėja ir padengtas tamsi danga. Pilvas ištinęs, palpacija neskausminga, auskultuojant girdėti „mirtina tyla“.

Diagnostika

Palpuojant pilvą nustatomi teigiami pilvaplėvės simptomai: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medelis, Bernstein. Perkusijai į pilvą peritonito metu būdingas garso blankumas, kuris rodo išsiliejimą laisvoje pilvo ertmėje; Auskultatyvinis vaizdas rodo, kad žarnyno garsai sumažėja arba nėra girdimi „mirtinos tylos“, „krentančio lašo“, „purškimo triukšmo“ simptomai. Tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas dėl peritonito leidžia įtarti dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso maišelyje.

Bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai peritonito metu (leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR) rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija skiriami tais atvejais, kai diagnozė yra neaiški ir leidžia spręsti apie peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra skubios chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito terapinė taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacijos metu laikomasi to paties algoritmo: nurodoma laparotomija, peritonito šaltinio izoliavimas arba pašalinimas, pilvo ertmės intra- ir pooperacinė sanitarija, pilvo ertmės dekompresija. plonoji žarna.

Chirurginis peritonito metodas yra mediana laparotomija, kuri leidžia vizualizuoti ir pasiekti visas pilvo ertmės dalis. Pašalinti peritonito šaltinį gali būti perforacijos susiuvimas, apendektomija, kolostomija, nekrozinės žarnos dalies rezekcija ir kt. Visos rekonstrukcinės intervencijos atidedamos vėlesniam laikui. Intraoperacinei pilvo ertmės sanitarijai naudojami iki +4-6°C atšaldyti tirpalai, kurių tūris yra 8-10 litrų. Plonosios žarnos dekompresija pasiekiama įkišus nosies ir virškinimo trakto vamzdelį (nosointestinalinė intubacija); Storosios žarnos drenavimas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama į pilvo ertmę įrengiant vinilchlorido drenus eksudato aspiracijai ir intraperitoniniam antibiotikų skyrimui.

Pooperacinis peritonitu sergančių pacientų gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunokorektorių skyrimą, leukocitų perpylimą, ozonizuotų tirpalų įvedimą į veną ir kt. Peritonito antimikrobiniam gydymui dažniau naudojamas cefalosporinų, aminoglikozidų ir metronidazolo derinys, suteikiantis poveikį. visame galimų patogenų spektre.

Gydant peritonitą efektyvus ekstrakorporinių detoksikacijos metodų (hemosorbcija, limfosorbcija, hemodializė) taikymas.

Kadangi dauguma peritonitų yra antriniai, jų profilaktikai reikia laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją – apendicitą, skrandžio opas, pankreatitą, cholecistitas ir kt. Pooperacinio peritonito profilaktika apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės sanitariją ir anastomozių vientisumo patikrinimą pilvo operacijų metu.