Ūminio apendicito simptomas, nustatytas palpuojant. Apendicito simptomai. Objektyvūs tyrimo rezultatai

Dažniausiai ūminis apendikso uždegimas pasireiškia pilvo skausmais, karščiavimu, apetito stoka ir pykinimu. Tačiau visos šios apraiškos yra nespecifinės, tai yra, daugelis skirtingų ligų atitinka šį klinikinį vaizdą, ir neįmanoma nustatyti diagnozės remiantis tik šiais simptomais. Vienas iš efektyviausių ūminio apendicito nustatymo būdų yra pilvo palpacija, tai yra paciento rankinis apžiūra. Norint nustatyti teisingą diagnozę naudojant palpaciją, reikia žinoti, kaip tokio tyrimo metu pasireiškia ūminis apendicitas, ir teisingai atlikti pačią procedūrą.

Apendiksas palpacijos metu: kaip pasireiškia normalumas ir uždegimas

Neuždegiminėje būsenoje priedas apčiuopiamas tik 10% atvejų. Jaučiasi kiek aukščiau arba žemiau klubinės žarnos galinio taško, kaip plonas, lygus 1-1,5 cm skersmens cilindras keičia savo padėtį, taigi, jei galite jį rasti per pilvo sieną, tada tiksliai galima užfiksuoti tik jo pradžios tašką. Uždegus apendiksas tampa skausmingas, kietas, storėja ir praktiškai nejuda pilvo viduje, tačiau dėl to, kad skausmas provokuoja pilvo raumenų įtampą, jį apčiuopti nėra taip paprasta.

Bendrieji pilvo palpacijos principai įtariamo apendicito atveju

Jei simptomai, kuriuos žmogus išreiškia, sutampa su apendikso uždegimo apraiškomis, palpacija turi būti atliekama pagal tam tikras taisykles. Jei nesilaikysite šių taisyklių, gali kilti sunkumų nustatant teisingą diagnozę.

Esant galimybei, kad žmogus serga apendicitu, pilvą reikia apčiuopti labai atsargiais ir sklandžiais judesiais. Kad neišprovokuotų bereikalingo pilvo sienos raumenų susitraukimo, apčiuopti pilvą reikia tik šiltomis rankomis. Nuo šaltų rankų prisilietimo skrandis refleksiškai įsitempia, tad ką nors pajausti bus labai sunku.
Pilvo palpacija turėtų prasidėti nuo tų vietų, kurios yra labiausiai nutolusios nuo didžiausio skausmo vietos. Jei iš karto paspausite skaudamą vietą, pacientas nevalingai įtemps skrandį su kiekvienu tolesniu prisilietimu ir bus neįmanoma tiksliai suprasti skausmingų pojūčių vietos. Nors suaugęs žmogus gali atsipalaiduoti ir leisti atlikti tyrimą, vaikas po stipraus skausmo gali visai neleisti gydytojui prie jo prieiti.
Pereinant nuo „ramių“ vietų prie skausmingų, reikia nustatyti didžiausio skausmo vietą, pirmiausia atliekant paviršinį rankinį apžiūrą, o po to apčiuopti šią dešiniojo klubo srities sritį gilia palpacija. Norint nustatyti, ar pilve nėra infiltratų, reikalinga gili palpacija. Šiuo atveju gilią palpaciją geriausia atlikti Vasilenko metodu. Šis metodas apima abiejų rankų naudojimą: dešinė ranka turi būti dedama ant paciento apatinės nugaros dalies, o kairė ranka apžiūrima dešinėje šoninėje pilvo sienos dalyje. Jei reikia, galima atlikti gilią palpaciją, paprašius asmens sulenkti kelius. Ši technika vadinama Alsbergo taisykle.
Jei sergate apendicitu, pilvą reikia apčiuopti abiem rankomis, atliekant simetriškus veiksmus iš abiejų pusių. Tai būtina norint nustatyti nevalingo pilvo raumenų susitraukimo vietas. Jei pilvas yra įtemptas iš abiejų pusių simetriškose vietose, tai yra sąmoninga įtampa, nes žmogus negali įtempti tik vienos pilvo dalies. Jei įtampa yra tik vienoje pusėje, ji yra nevalinga.

Pagrindiniai apendicito simptomai, atsirandantys palpuojant

Svarbiausi ūminio apendicito požymiai, kuriuos galima aptikti rankiniu būdu, yra šie:

skausmo koncentracija konkrečioje vietoje;
nekontroliuojamas pilvo raumenų įtempimas klubo srityje dešinėje pusėje.

Sergant apendicitu, stipriausias skausmas visada jaučiamas apendikso apačioje. Šis taškas atitinka apendikso „prisirišimo“ prie žarnyno vietą ir yra pastovus, tuo tarpu apendikso viršūnė yra gana judri, o jos padėtį nustatyti nelengva. Norėdami konkrečiai kalbėti apie ūminį priedėlio uždegimą pacientui, turite patikimai įsitikinti, kad didžiausi skausmingi pojūčiai jame yra sutelkti būtent priedėlio tvirtinimo taške. Šis taškas vadinamas McBurney tašku.

Šie simptomai yra lemiami nustatant galutinę diagnozę. Net jei žmogus neturi visų lydinčių ūminio apendicito požymių (karščiavimo, pykinimo, apetito praradimo), skausmas tam tikrame dešiniojo klubo srities taške ir įsitempęs pilvas jau yra priežastis elgtis taip, kaip ūminio apendicito atveju. apendicitas. Vienintelė problema yra ta, kad iš pradžių šie dalykai gali pasireikšti silpnai. Tada būtina atlikti tolesnį rankinį tyrimą, kad būtų nustatyti antriniai simptomai, galintys padėti nustatyti diagnozę.

Nedideli ūminio apendicito požymiai

Shchetkin-Blumberg simptomas. Pirma, jie švelniai paspaudžia skrandį, o tada staigiai atleidžia pirštus. Kai žmogus serga apendicitu, skauda ne spaudžiant, o atleidus pirštus.
Sitkovskio simptomas. Pacientas guli ant kairiojo šono. Kai šioje padėtyje apendiksas yra uždegęs, žmogus jaučia skausmą dešinėje (šis skausmas gali sustiprėti apsivertus kairėje pusėje arba atsirasti).
Rovsingo ženklas. Kaire ranka reikia paspausti kairėje pusėje esantį skrandį iki taško, esančio žemiau dvitaškio, o dešine – trumpai stumti virš dvitaškio. Sergant ūminiu apendicitu, šie veiksmai spinduliuoja skausmą į dešinę, nes suspaudžiama storoji žarna, o dujos iš jos juda į akląją žarną, liečiančios uždegiminį apendiksą.
. Asmuo turi pakelti dešinę koją, o ne sulenkti. Jei pakėlus koja skaudžiau jausti dešinę pilvo pusę nei nuleidus, tai rodo didelę apendicito tikimybę.
Razdolskio simptomas. Bakstelėdamas į dešinę pilvo pusę žmogus jaučia skausmą.
Barthomier-Michelson ženklas. Jei žmogus guli ant kairiojo šono, palpuodamas akląją žarną jis jaus didesnį skausmą, nei gulėdamas ant nugaros.

Į ką reikia atsižvelgti atliekant rankinį pilvo tyrimą

Esant ūminiam apendikso uždegimui, natūralu jausti įtampą pilvo srityje dešinėje pusėje arčiau kirkšnies. Dėl skausmo pacientas gali savo noru įtempti visą pilvą, taip apsunkindamas diagnozę. Tokiu atveju palpuojant labai svarbu išsiaiškinti, ar pilvo sienelės įtampa yra valinga, ar žmogus negali jos suvaldyti. Jei tokia įtampa yra savavališka, ji praeis, kai žmogus sulenks kelius. Jei net lenkiant kojas visa pilvo siena yra įtempta, tai yra nerimą keliantis signalas, rodantis peritonito atsiradimą, nes peritonitas sukelia pilvaplėvės dirginimą. Tačiau jei apendiksas yra arčiau užpakalinės pilvo sienelės arba yra pasislinkęs į dubenį, net ir sergant peritonitu šis simptomas bus labai lengvas. Štai kodėl, be palpacijos, būtina naudoti kitus tyrimo metodus. Priešingu atveju galite praleisti rimtą ūminio apendicito komplikaciją ir nespėti laiku atlikti operacijos.

Pilvo palpacija yra labai svarbi priemonė ūminiam apendicitui nustatyti. Simptomai, atsirandantys atliekant tyrimą rankiniu būdu, yra informatyvesni nei išoriniai ligos pasireiškimai, nes ūminio apendicito atveju tradicinės išorinės apraiškos gali būti neryškios arba jų visai nebūti. Tačiau palpacija yra metodas, kurį reikia kruopščiai paruošti prieš naudojant. Iš esmės šis pasiruošimas susideda iš praktinės patirties įgijimo, nes teorija suteikia informacijos, bet nemoko jausti ir tiesiogine prasme „matyti“ rankomis. Geras palpacijos metodo valdymas yra greito ir patikimumo raktas

- tai ūminė, rečiau lėtinė aklosios žarnos priedo - apendikso (vermiforminio apendikso) uždegimo forma. Priklausomai nuo formos, gali pasireikšti įvairaus sunkumo skausmai dešinėje klubinėje srityje, virškinimo sutrikimai (pykinimas, vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas) ir padidėjusi kūno temperatūra. Atpažindami apendicitą, jie remiasi teigiamais diagnostiniais simptomais (Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Blumberg - Shchetkin), skaitmeninio tiesiosios žarnos ir makšties tyrimo duomenimis bei išsamiu klinikiniu kraujo tyrimu. Nurodyta operacija (apendektomija).

Bendra informacija

Apendicitas yra viena iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės patologijų, kuri sudaro 89,1% viso hospitalizacijų skaičiaus chirurginėje ligoninėje. Apendicitas pasireiškia vyrams ir moterims ir gali išsivystyti bet kuriame amžiuje; Didžiausias sergamumas pasireiškia nuo 10 iki 30 metų amžiaus. Apendikso uždegimas per metus pasireiškia maždaug 5 iš 1000 žmonių. Apendicitą gydo pilvo chirurgijos srities specialistai.

Apendicito priežastys

Paprastai ligos atsiradime dalyvauja polimikrobinė flora, kurią atstovauja Escherichia coli, stafilokokai, enterokokai, streptokokai ir anaerobai. Patogenai į apendikso sienelę patenka enterogeniškai, tai yra iš jo spindžio.

Sąlygos apendicitui išsivystyti atsiranda, kai žarnyno turinys sustingsta priede dėl jo lenkimo, svetimkūnių, išmatų akmenų ir limfoidinio audinio hiperplazijos spindyje. Mechaninė apendikso spindžio blokada sukelia intraluminalinio slėgio padidėjimą, apendikso sienelės kraujotakos sutrikimus, kuriuos lydi vietinio imuniteto sumažėjimas, piogeninių bakterijų aktyvacija ir jų prasiskverbimas į gleivinę.

Didesnė rizika susirgti apendicitu yra nėščioms moterims, kuri yra susijusi su padidėjusia gimda ir aklosios žarnos bei apendikso poslinkiu. Be to, vidurių užkietėjimas, imuninės sistemos restruktūrizavimas ir dubens organų aprūpinimo krauju pokyčiai gali būti veiksniai, skatinantys nėščiųjų apendicito išsivystymą.

Patanatomija

Apendiksas yra pradinis aklosios žarnos priedas, turintis siauro pailgo vamzdelio formą, kurio distalinis galas baigiasi aklinai, proksimalinis galas susisiekia su aklosios žarnos ertme per piltuvo formos angą. Apendikso sienelę sudaro keturi sluoksniai: gleivinis, poodinis, raumeninis ir serozinis. Proceso ilgis svyruoja nuo 5 iki 15 cm, storis – 7-10 mm. Apendiksas turi savo žarnyną, kuris jį laiko ir užtikrina santykinį apendikso mobilumą.

Funkcinė apendikso paskirtis nėra visiškai aiški, tačiau įrodyta, kad apendiksas atlieka sekrecines, endokrinines, barjerines funkcijas, taip pat dalyvauja palaikant žarnyno mikroflorą ir formuojant imunines reakcijas.

klasifikacija

Yra dvi pagrindinės apendicito formos – ūminė ir lėtinė, kurių kiekviena turi keletą klinikinių ir morfologinių variantų. Ūminio apendicito metu išskiriamos paprastos (katarinės) ir destrukcinės formos (flegmoninis, flegmoninis-opinis, aposteminis, gangreninis apendicitas). Katariniam apendicitui būdingi apendikso kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimo požymiai, gleivinės sluoksnyje išsivysto eksudacinio-pūlingo uždegimo židiniai. Apendiksas išsipučia, jo serozinė membrana užsikemša.

Katarinio uždegimo progresavimas sukelia ūminį pūlingą apendicitą. Praėjus 24 valandoms nuo uždegimo pradžios, leukocitų infiltracija apima visą apendikso sienelės storį, o tai vertinama kaip flegmoninis apendicitas. Šioje formoje apendikso sienelė yra sustorėjusi, žarnynas yra hiperemiškas ir patinęs, o iš apendikso spindžio išsiskiria pūlingos sekrecijos.

Jei difuzinio uždegimo metu susidaro daugybiniai mikroabscesai, išsivysto aposteminis apendicitas; su gleivinės išopėjimu - flegmoninis-opinis apendicitas. Tolesnis destruktyvių procesų progresavimas lemia gangreninio apendicito vystymąsi. Apendiksą supančių audinių įtraukimas į pūlingą procesą lydi periapendicito vystymąsi; o jo paties mezenterija – išsivysčius mezenteritui. Ūminio (dažniausiai flegmoninio-opinio) apendicito komplikacijos yra apendikso perforacija, sukelianti difuzinį arba ribotą peritonitą (apendiksinį abscesą).

Vaikų, pagyvenusių žmonių, nėščių moterų, netipinės apendikso lokalizacijos pacientų apendicito klinika turi savo išskirtinių bruožų. Mažiems vaikams, sergantiems ūminiu apendicitu, vyrauja bendrieji simptomai, būdingi daugeliui vaikiškų infekcijų: karščiavimas, viduriavimas, pasikartojantis vėmimas. Vaikas tampa neaktyvus, kaprizingas, vangus; Kai skausmas didėja, gali pasireikšti neramus elgesys.

Senyviems pacientams apendicito simptomai paprastai išnyksta. Liga dažnai būna nereaktyvi, net esant destruktyvioms apendicito formoms. Kūno temperatūra gali nepadidėti, skausmas hipogastriume yra nestiprus, pulsas normos ribose, pilvaplėvės dirginimo simptomai nežymūs, leukocitozė nežymi. Vyresnio amžiaus žmonėms, ypač esant apčiuopiamam infiltratui klubinėje srityje, būtina diferencinė apendicito su aklosios žarnos naviku diagnostika, kuriai reikalinga kolonoskopija arba irrigoskopija.

Lėtinis apendicitas pasireiškia nuobodu skausmu dešinėje klubinėje srityje, kuris gali periodiškai sustiprėti, ypač esant fiziniam stresui. Klinikiniam apendicito vaizdui būdingi virškinimo sutrikimo simptomai (nuolatinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas), diskomforto ir sunkumo jausmas epigastriniame regione. Kūno temperatūra normali, klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai be reikšmingų pokyčių. Giliai palpuojant jaučiamas skausmas dešinėje pilvo dalyje.

Diagnostika

Tiriant pacientą, sergantį ūminiu apendicitu, atkreipiamas dėmesys į paciento norą užimti priverstinę padėtį; sustiprėjęs skausmas esant bet kokiai spontaninei raumenų įtampai – juokiantis, kosint, taip pat gulint ant kairiojo šono dėl aklosios žarnos pasislinkimo ir jos eigos į kairę, pilvaplėvės ir žarnų įtempimo (Sitkovskio simptomas). Liežuvis pirmosiomis valandomis būna drėgnas, padengtas balta danga, vėliau išsausėja. Tiriant pilvą, kvėpuojant atsilieka apatinės pilvo sienelės dalys.

Jei įtariamas apendicitas, pilvo palpacija turi būti atliekama atsargiai. Svarbi apendicito diagnostinė reikšmė yra Rovsingo simptomas (būdingas padidėjęs skausmas dešinėje po spaudimo pilvo kairiojoje klubinėje srityje) ir Shchetkin-Blumberg (padidėjęs skausmas po lengvo spaudimo ir greito rankos pašalinimo nuo pilvo sienos). ).

Chirurgo apžiūros metu atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, leidžiantis nustatyti skausmą ir tiesiosios žarnos priekinės sienelės išsikišimą dėl susikaupusio eksudato. Moterų ginekologinis tyrimas atskleidžia skausmą ir dešiniojo makšties skliauto išsikišimą. Ūminio apendicito kraujyje nustatoma vidutiniškai ryški 9-12x10*9/l leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę ir polinkį į pokyčius didėti per 3-4 valandas. Pilvo organų echoskopija sergant ūminiu apendicitu atskleidžia, kad aplink padidėjusį apendiksą susikaupia nedidelis kiekis laisvo skysčio.

Ūminį apendicitą reikia skirti nuo dešiniojo inkstų dieglių, ūminio cholecistito ir pankreatito, apžiūros ant kėdės, dubens organų echoskopijos. Vaikams apendicitas skiriasi nuo ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, vaikų infekcijų, koprostazės, šlapimo sistemos ir virškinamojo trakto ligų.

Lėtinio apendicito diagnozei naudojami kontrastiniai radiologiniai tyrimai - bario praėjimo per storąją žarną rentgenografija, irrigoskopija. Gali prireikti kolonoskopijos, kad būtų išvengta aklosios žarnos neoplazmų.

Apendicito gydymas

Visuotinai priimta ūminių uždegiminių procesų taktika – chirurginis apendikso pašalinimas kuo anksčiau. Įtarus ūminį apendicitą, priešstacionarinės priežiūros stadijoje nurodomas lovos režimas, skysčių ir maisto pašalinimas, šalčio taikymas dešiniajam klubo regionui. Griežtai draudžiama vartoti vidurius laisvinančius vaistus, naudoti šildymo pagalvėlę ar skirti nuskausminamųjų, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Esant ūminiam apendicitui, atliekama apendektomija – apendikso pašalinimas per atvirą pjūvį dešinėje klubinėje srityje arba laparoskopija. Esant apendicitui, komplikuotam difuziniu peritonitu, atliekama mediana laparotomija, užtikrinanti nuodugnią pilvo ertmės apžiūrą, sanitariją ir drenavimą. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama antibiotikų terapija.

Chirurgų teigimu, apendektomija sergant lėtiniu apendicitu nurodoma, jei yra nuolatiniai skausmai, dėl kurių pacientas netenka normalios veiklos. Esant gana švelniems simptomams, galima taikyti konservatyvią taktiką, įskaitant vidurių užkietėjimo pašalinimą, antispazminių vaistų vartojimą ir fizinę terapiją.

Prognozė ir prevencija

Laiku ir techniškai kompetentingai operuojant apendicitą, prognozė yra palanki. Paprastai darbingumas atstatomas per 3-4 savaites. Apendektomijos komplikacijos gali būti pooperacinio uždegiminio infiltrato susidarymas, tarpžarnyno abscesas, Douglas maišelio abscesas ir lipnios žarnyno obstrukcijos atsiradimas. Dėl visų šių sąlygų reikia skubios pagalbos atgal į ligoninę. Apendicito komplikacijų ir mirties priežastys yra pavėluota hospitalizacija ir nesavalaikė chirurginė intervencija.

Dažnai pirmieji apendikso uždegimo simptomai yra pilvo pūtimo pojūtis, pilvo pūtimas ir neryškus skausmas epigastriniame ar periumbinėje srityje. Tuštinimasis ar dujų išsiskyrimas trumpam pagerina paciento būklę. Tačiau po poros valandų skausmo intensyvumas didėja, keičiasi ir jo pobūdis.

Skausmas dėl apendicito

Iš pradžių skausmas yra skausmingas, paroksizminis ar veriantis, vėliau skausmas tampa deginantis, trūkinėjantis, spaudžiantis ir nuolatinis. Skausmo pobūdžio pasikeitimas, kaip taisyklė, laikui bėgant sutampa su skausmo migracija: iš epigastrinio regiono skausmas pereina į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą (Kocher-Volkovich simptomas).

Skausmas gali sustiprėti giliai kvėpuojant, staigiais judesiais, nelygiai vairuojant, kosint ir einant. Kartais pacientai dėl stipraus skausmo užima priverstinę kūno padėtį – dešinėje pusėje, kojomis atkeliant į skrandį.

Skausmo vieta apendicito metu gali skirtis priklausomai nuo apendicito proceso vietos:

esant dubens proceso vietai, skausmas koncentruojasi gaktos srityje arba apatinėje pilvo dalyje dešinėje;
vidurinė (medialinė) apendikso vieta būdinga skausmu bambos srityje, arčiau pilvo vidurio;
jei apendiksas yra už aklosios žarnos, pacientai gali jausti skausmą juosmens srityje, spinduliuojantį į tarpvietę, išorinius lytinius organus, dešinę koją, tokie nusiskundimai gali pasireikšti ir esant inkstų ar šlapimtakio patologijoms;
subhepatinė apendikso vieta pasireiškia skausmu dešinėje hipochondrijoje;
kairėje pusėje esantį aklosios žarnos ir apendikso vietą gali lydėti skausmas apatiniame kairiajame pilvo kvadrante.

Ūminiam apendicitui būdingas vidutinio sunkumo, toleruojamas skausmas. Jei skausmas tampa nepakeliamas, trūkčioja, pulsuoja, tai gali rodyti empiemą (apendikso tempimą pūliais).

Sergant apendikso gangrena, jo nervinės galūnėlės miršta, o pacientai trumpam jaučia pagerėjimą (įsivaizduojamos savijautos laikotarpis).

Prakiurus apendiksui, pacientai jaučia staigų, staigų skausmo padidėjimą, palaipsniui skausmas plinta į kitas pilvo dalis.

Tipiška apendicito eiga nepasižymi skausmo apšvitinimu. Vienintelės išimtys yra tie atvejai, kai priedas yra glaudžiai greta kitų organų (tiesiosios žarnos, tulžies pūslės, šlapimo pūslės, šlapimtakio). Jei, esant netipinei lokalizacijai, šių organų sienelės yra įtrauktos į uždegiminį procesą, tada atsiranda šiems organams būdingas skausmas.

Kiti ūminio apendicito simptomai

Daugumai pacientų dėl pilvo skausmo pasireiškia pykinimas, lydimas vienkartinio vėmimo. Anoreksija taip pat yra būdingas apendicito simptomas.

30-40% pacientų skundžiasi išmatų susilaikymu dėl žarnyno parezės.

Pusei pacientų kūno temperatūra gali pakilti iki subfebrilo lygio (37,2-37,6 laipsnių C). Aukšta kūno temperatūra (iki 38 laipsnių C ir daugiau) nėra būdinga ūminiam apendicitui, jos padidėjimas rodo apendicito komplikacijų vystymąsi.

Ūminio apendicito atveju atsiranda tam tikra simptomų seka:

Pats pirmasis skausmas atsiranda epigastriniame arba bambos srityje;
tada atsiranda pykinimas, vėmimas ir anoreksija;
dar vėliau atsiranda lokalus skausmas ir apsauginė pilvo raumenų įtampa palpuojant pilvą dešinėje klubinėje srityje;
Paskutinės atsiranda leukocitozė ir padidėjusi kūno temperatūra.

Objektyvūs tyrimo rezultatai

Skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante gali atsirasti arba sustiprėti gulint, kai sukasi ant kairės pusės (Sitkovskio simptomas).

Beveik pusei pacientų pulsas su apendicitu yra normalus. Vėlyvose ligos stadijose pulsas gali padidėti iki 100 dūžių per minutę.

Esant nekomplikuotam apendicitui, ištyrus liežuvis yra drėgnas ir padengtas balta danga. Išsivysčius peritonitui, kūno dehidratacijai (dehidratacijai), gali išsausėti liežuvis ir vidiniai skruostų paviršiai.

Kartais, tiriant pilvą, nustatomas tam tikras apatinių skyrių patinimas dėl vidutinio sunkumo aklosios ir klubinės žarnos parezės. Pilvo asimetrija gali būti nustatyta ir dėl apsauginio raumenų įtempimo dešiniajame apatiniame kvadrante.

Destrukcinį apendicitą gali lydėti kvėpavimo atsilikimas dešinėje pilvo pusėje, ypač apatinėje pilvo dalyje. Perforuotam apendicitui būdingas beveik visos pilvo sienos įtempimas: dėl peritonito išsivystymo jis nedalyvauja kvėpavimo akte.

Bakstelėjus pilvą per dešinę klubinę sritį, nustatomas vidutinio sunkumo timpanitas. Daugiau nei pusei pacientų, bakstelėjus į dešinįjį apatinį pilvo kvadrantą, atsiranda stiprus skausmas (Razdolskio simptomas).

Pilvo palpacija (palpacija) apendicito metu leidžia aptikti 2 diagnostiškai svarbiausius apendicito simptomus – pilvo sienelės raumenų įtampą ir lokalų skausmą dešiniojo klubo srityje. Reikia atsiminti, kad įtarus apendicitą, pilvo apčiuopa turi prasidėti nuo kairiojo klubo srities, palaipsniui judant prieš laikrodžio rodyklę per visas žarnyno dalis, o baigti dešinėje klubinėje srityje.

Dėl išorinio pilvaplėvės sluoksnio sudirginimo refleksiškai atsiranda pilvo raumenų apsauginės įtampos simptomas. Raumenų įtempimo vieta priklauso nuo uždegiminio proceso vietos. Kai kurie žmonės gali neturėti apsauginės pilvo raumenų įtampos:

vyresnio amžiaus žmonėms;
daug kartų gimdžiusioms moterims;
asmenims, turintiems ryškų riebalinį audinį;
būdamas neblaivus.

60-70% pacientų, sergančių apendicitu, nustatomas Voskresenskio simptomas – odos skausmas dešinėje klubinėje srityje, kai ranka stumdoma pilvo sienele per marškinius kryptimi nuo epigastrinio iki gaktos.

Nemažai simptomų, kuriuos galima aptikti sergant apendicitu, nėra specifiniai, tačiau atsiranda uždegiminiam procesui išplitus į pilvaplėvę.

Esant ūminiam apendicitui, Shchetkin-Blumberg simptomas gali būti teigiamas - lėtas gilus spaudimas pilvo sienai, kai visi rankos pirštai sulenkti kartu, o po to greitai nuimama ranka, kartu su skausmo atsiradimu ar staigiu padidėjimu.

Kitas požymis, rodantis pilvaplėvės uždegimą, yra Kushnirenko simptomas (skausmas dešinėje klubinėje srityje atsiranda arba sustiprėja esant aštriam, skvarbiam kosuliui).

Sergant ūminiu apendicitu, Rovsingo simptomas gali būti teigiamas – kaire ranka spaudžiant pilvo sieną kairiojoje klubinėje srityje, dėl vidaus organų sutrenkimo gali atsirasti arba sustiprėti skausmas dešinėje klubo srityje.

Apendiksas tampa labiau prieinamas palpacijai, kai pacientas pasisuka ant kairiojo šono. Palpuojant tokioje padėtyje skausmas gali atsirasti arba sustiprėti – teigiamas Barthomier požymis.

Pilvo palpacija turėtų prasidėti švelniai. Gydytojo rankos turi būti šiltos, nes liečiant šaltomis rankomis pacientas įtemps priekinės pilvo sienelės raumenis. Pilvo palpacija turėtų prasidėti kuo toliau nuo didžiausio skausmo vietos. Jei chirurgas pradeda palpuoti nuo tos vietos, kur pacientas jaučia didelį skausmą, tai pacientas viso tyrimo metu jaučia baimę ir net trukdo, visą laiką įtempdamas skrandį, bandydamas kiek apsisaugoti nuo laukiamo skausmo. Dažniausiai tokia situacija gali susidaryti apžiūrint vaikus. Atlikę paviršinę metodinę pilvo palpaciją ir nustatę didžiausio skausmo lokalizaciją, turite atlikti gilesnę palpaciją. Tokiu atveju būtina nustatyti ne tik giliau lokalizuotą skausmą, bet ir galimų infiltracinių darinių buvimą pilvo srityje. Palpacijos metu gydytojas turi tikrai jausti pilvą. Dažnai pilvo palpacija atliekama paviršutiniškai, nekreipiant dėmesio į tikslią skausmo lokalizaciją. Pilvo palpacija turi būti atliekama vienu metu iš abiejų pusių ir abiem rankomis, kaire ranka apčiuopiant atitinkamai dešinę paciento pilvo pusę, o dešine – kairiąją pilvo pusę. Pilvo palpacija abiem rankomis yra geriausias būdas aptikti sąmoningą ar savanorišką priekinės pilvo sienos raumenų įtampą, nes žmonės su visu noru negali įtempti tiesiųjų pilvo raumenų tik iš vienos pusės.

Reikia atsiminti, kad yra tik du patikimi ūminio apendicito simptomai: vietinis skausmas ir raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje klubinėje srityje. Net jei nėra būdingos ligos istorijos, apetito, karščiavimo, leukocitozės ar kitų klasikinių ūminio apendicito simptomų, jei pacientui yra vietinis jautrumas dešinėje klubinėje duobėje, jis turi būti gydomas kaip pacientas, sergantis ūminiu apendicitu iki kitos diagnozės. yra padaryta liga. Tačiau vietinio skausmo dešinėje klubinėje srityje dažnai nėra pačioje ligos pradžioje ir tai nėra specifinis ūminio apendicito požymis. Klasikiniu būdu pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu, maksimalus skausmas nustatomas McBurney taške, kuris atitinka apendikso pagrindą. Jei šio principo nesilaikoma, ūminis apendicitas negali būti diagnozuotas pacientams, kurių klinikinis vaizdas netipinis. Apendikso pagrindo lokalizacija išlieka maždaug pastovi, ko negalima pasakyti apie jo viršūnę. Palpuojant nustatomas maksimalus skausmas dešinėje klubinėje srityje, reikia dar keletą minučių palpuoti kitas pilvo sritis, lyginant paciento pojūčius. Atliekant apčiuopą visose pilvo vietose, reikia nuolat klausti paciento, ar neskauda ir kurioje vietoje jis jaučia stipriausią skausmą. Viena iš šių vietų turi būti McBurney taškas. Naudodami šią palpacijos techniką visada galite tiksliai nustatyti didžiausio skausmo vietą ir neapsiriboti neinformatyviu terminu „skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante“.

Nevalingas raumenų susitraukimas arba priekinės pilvo sienelės standumas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante yra pilvaplėvės dirginimo požymis. Ankstyvosiose ligos stadijose gali pasireikšti tik savanoriškas raumenų susitraukimas. Jei palpuodamas pilvą pacientas sutraukia pilvo raumenis, tuomet galite paprašyti jo sulenkti kelius. Šis metodas dažnai leidžia tinkamai palpuoti pilvą, todėl jo negalima pamiršti, ypač apžiūrint vaikus. Raumenų susitraukimas arba nevalinga priekinės pilvo sienos raumenų apsauginė įtampa yra ypač svarbus lokalus simptomas, objektyviai rodantis peritonito išsivystymą ir parietalinės pilvaplėvės dirginimo progresavimą. Kai procesas lokalizuotas arčiau užpakalinės pilvo sienelės arba giliai dubens srityje, rečiau pasireiškia skausmas palpuojant pilvą ir apsauginė įtampa priekinės pilvo sienelės raumenyse. Jei į šį faktą neatsižvelgiama, gali būti atidėtas chirurginis gydymas ir padidės apendikso perforacijos tikimybė. Atliekant objektyvų tyrimą ankstyvose ligos stadijose, būtina naudoti įvairius metodus, kad būtų galima nustatyti vietinį priekinės pilvo sienos raumenų skausmą ir įtampą dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, nes šie požymiai yra būtina sąlyga. ūminiam apendicitui išsivystyti.

Blogėjant aplinkos situacijai, žiniasklaidoje populiarinant greitąjį maistą, o maiste trūkstant daug vitaminų ir mikroelementų, žmonės dažniau serga virškinamojo trakto ligomis. Nedidelė jų dalis yra pavojinga gyvybei, pavyzdžiui, apendicitas.

Gabay. Nustatoma, kai priedėlio priedas yra retrocekalinėje padėtyje. Palpuojant Petite trikampį, tuo metu, kai gydytojas staigiai nuima ranką, atsiranda pjovimo skausmo anomalija.
Dolinova. Atitraukiant pilvą, skausmas sustiprėja dešinėje pilvo ertmės klubinėje dalyje.
Donnelly. Kai pacientas ištiesia dešinę koją, apčiuopiama pilvaplėvė, skausmas lokalizuojamas aplink McBurney tašką.
Dieulafoy. Yra bendras skausmas apatinėje dešinėje pilvo dalyje ir pilvo raumenų įtampa. Lytėjimo metu skausmas didėja.
Zatlera. Sėdimoje padėtyje pacientas pradeda kelti ištiesintą dešinę koją. Tuo pačiu metu padidėja skausmas apatinėje pilvo dalyje dešinėje.
Ivanova. Dešinės pusės pilvo raumenų susitraukimas lemia atstumą tarp bambos ir ertmės dešinėje ir kairėje (dešinė pusė yra mažesnė).
Ikramova. Spaudimas dešinės kojos šlaunikaulio arterijoje sukelia padidėjusį skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje.
Karavaeva. Kosint skausmas sustiprėja dešinėje klubinėje srityje.
Terminalas. Rentgeno spinduliai rodo, kad ileocekalinėje srityje yra daug dujų.
Susidoroti. Gulėdamas kairėje pusėje pacientas ištiesia dešinę koją. Tai išprovokuoja padidėjusį skausmą apatinėje pilvaplėvės dalyje.

Kočeris-Volkovičius. Skausmingų pojūčių perkėlimas iš viršutinės epigastrinės pilvo dalies į dešinę klubinę sritį po kelių valandų (3 val.).
Krymova. Palpuojant kirkšnies kanalo angą (dešinėje) jaučiamas padidėjęs skausmas apatinėje pilvaplėvės dalyje.
Krymova-Dumbadze. Virkštelės žiedo palpacija sukelia pilvaplėvės priekinės sienelės sudirginimą, kartu su skausmo padidėjimu klubinėje srityje.
Laroca. Vyriškoje dalyje nevalingai pakyla dešinė sėklidė arba apčiuopiama pilvą.
Lenanderis. Analinės ir pažasties temperatūros pasireiškimų skirtumas yra didesnis nei vienas laipsnis Celsijaus.
Mendelis. Atliekant perkusiją į pilvą, skausmas sustiprėja apatinėje pilvaplėvės srityje dešinėje.
Merfis. Jei perkusijos metu dešinėje klubinėje srityje yra skysčio, skausmo intensyvumas mažėja.
Mikhelsonas. Skausmo sustiprėjimas moterims nėštumo metu dešinėje, gulint dešinėje pusėje, nes padidėjusi gimda spaudžia apendiksą su uždegimu.
Obrazcova. Kai suspaudžiama tiesioji žarna, pacientas pakelia ištiesintą koją. Jaučiamas skausmo padidėjimas.
Ostrovskis. Pacientas, gulėdamas ant nugaros, pakelia tiesią dešinę koją aukštyn, o sveikatos priežiūros darbuotojas staigiai nuleidžia. Pjovimo skausmas spinduliuoja į apatinę pilvo ertmės dalį dešinėje.
Payra. Sumažėja tiesiosios žarnos praėjimo jautrumas, pojūtį lydi dažnas deginantis ir pjaunantis skausmas, pasireiškiantis spazmais tuštinimosi metu.

Pševalskis. Pacientui sunku pakelti dešinę koją.
Razdolskis. Taktilinis pilvaplėvės priekinės sienelės tyrimas derinamas su aštriu skausmu apatinėje dešinėje pusėje.
Rizvanas. Gilus kvėpavimas sukelia padidėjusį veriantį skausmą klubinėje srityje.
Rovzinga. Skausmas dešinėje didėja, kai spaudžiama dešinė pusė ir spaudžiama sigmoidinė dvitaškis.
Samneris. Esant silpnam suspaudimui, pilvas įsitempia, jaučiamas pilvaplėvės sienelių hipertoniškumas.
Sitkovskis. Padidėjęs skausmas gulint ant kairiojo šono.
Sorezi. Pacientas mušamas gulimoje padėtyje (ant nugaros, kojos sulenktos per kelius). Kosulys sukelia skausmo padidėjimą.
Horna. Kapšelio traukimo judesiai sukelia pulsuojantį skausmą dešinėje sėklidėje.
Chace. Stipriai palpuojant skersinę žarną ir spaudžiant besileidžiančią dvitaškį, skausmo sindromas didėja.
Čeremskis-Kušnirenko. Kosulys padidina skausmo simptomus.
Chugaeva. Lytėjimo metu aptinkamos „apendicito stygos“ (įstrižų pilvo raumenų ryšuliai).
Šilovceva. Apčiuopiant gulimą padėtyje esantį pacientą ant nugaros, jis apverčiamas ir dar kartą apžiūrimas. Skausmo simptomo vieta pasislenka žemyn ir į kairę 3-4 cm.
Ščetkinas-Blumbergas. Pilvaplėvės sudirginimo priekinėje dalyje simptomas. Suspaudus ir greitai nuimant ranką nuo apatinės pilvo dalies dešinėje, pacientas pajus skausmo padidėjimą.
Yaure-Rozanova. Petit trikampio perkusiją lydi ryškus skausmas.

Bet koks amžius yra jautrus šiai ligai, ypač nuo 15 iki 35 metų. Svarbiausia yra laiku atpažinti simptomus, kad būtų galima laiku atlikti chirurginę intervenciją.

Sudėtingas. Ši liga dažnai užmaskuojama kaip kitos virškinamojo trakto ligos. Kartais labiausiai patyrę medicinos specialistai ne iš karto tai atpažįsta. Todėl, atsiradus skrandžio skausmams, reikia skubiai atlikti pilną apžiūrą gydymo įstaigoje (testai, echoskopija, rentgenografija, chirurgo apžiūra). Nereikia skubėti palikti ligoninės, kad nesukeltumėte pavojaus savo gyvybei.