Dugno tyrimo svarba. Oftalmologinės ligos: neurologinis aspektas Dugno tyrimo svarba neurologijoje

Akies dugnas yra vidinis akies paviršius, išklotas tinklainės. Jo tyrimas, vadinamas oftalmoskopija, leidžia nustatyti daugybę oftalmologinių patologijų, o kai kuriais atvejais atliekamas ir kitų organizmo sistemų (pavyzdžiui, nervų, širdies ir kraujagyslių, endokrininės sistemos) ligoms, nes pirmieji jų simptomai gali pasireikšti būtent šioje kūno dalyje. regėjimo sistema.

Šiame straipsnyje supažindinsime su tipais, indikacijomis, kontraindikacijomis, paciento paruošimo taisyklėmis ir akių dugno tyrimų atlikimo būdais. Ši informacija padės suprasti oftalmoskopiją, o bet kokius klausimus galite užduoti savo gydytojui.

Oftalmoskopijos pagalba gydytojas gali ištirti pačią tinklainę ir atskiras jos struktūras: regos nervą, kraujagysles, geltonosios dėmės zoną ir periferines sritis. Be to, tyrimo metu specialistas gali pastebėti esamus stiklakūnio kūno ar lęšiuko drumstumus. Visa procedūra atliekama greitai, praktiškai saugi, neinvazinė, visiškai neskausminga, turi nedaug kontraindikacijų ir reikalauja minimalaus paciento paruošimo. Kartais šiai tyrimo metodikai naudojamas kitas pavadinimas – retinoskopija.

Oftalmoskopijos techniką 1851 m. pirmą kartą pasiūlė daktaras Helmholtzas. Nuo tada šis diagnostikos metodas buvo visais įmanomais būdais tobulinamas ir dabar pagal savo informacinį turinį jis neturi analogų šioje tyrimų srityje.

Oftalmoskopijos tipai

Dugno tyrimas gali būti atliekamas keliais būdais. Oftalmoskopijos rūšys efektyviai papildo viena kitą ir kiekvienu klinikiniu atveju pacientui tirti gali būti parinktas vienas ar kitas variantas ar jų derinys.

Tiesioginė oftalmoskopija

Taikydamas šį akių dugno tyrimo metodą, specialistas gali jį ištirti 15 kartų padidinus. Procedūrai atlikti naudojama ši įranga:

• oftalmologinės plyšinės lempos tvirtinimas;
• rankiniai elektriniai ir dideli nerefleksiniai oftalmoskopai.

Procedūros metu atstumas tarp akies ir prietaisų turi būti ne didesnis kaip 4 cm. Pirmiausia gydytojas apžiūri iš dugno centro išnyrantį kraujagyslių pluoštą. Po to apžiūrima geltonoji dėmė, kuri yra centrinė tinklainės dalis. O procedūros pabaigoje atliekamas periferinių akių dugno sričių tyrimas.

Tiesioginė oftalmoskopija leidžia išsamiai ištirti tiriamas sritis keliais padidinimais, ir ši charakteristika yra šios technikos pranašumas. Tačiau šis akių dugno tyrimo metodas turi ir trūkumų:

• neleidžia tiksliai įvertinti tinklainės atsiskyrimo aukščio ir patinimo laipsnio;
• neleidžia tiksliai vizualizuoti visos dugno periferijos ir ne visada leidžia pastebėti tinklainės atsiskyrimą.

Atvirkštinė oftalmoskopija

Šiuolaikinis, labai informatyvus akių dugno tyrimo metodas – atvirkštinė oftalmoskopija.

Tokiam tyrimui atlikti naudojami mono- arba binokuliniai oftalmoskopai. Šiuolaikiniuose jų modeliuose gali būti įrengta vaizdo kamera, kuri gautą vaizdą perduoda į kompiuterio monitorių. Tokių prietaisų optinėje sistemoje yra lęšiai, kurie skiriasi nuo tiesioginio oftalmoskopo, o tyrimas atliekamas per atstumą nuo paciento. Tokiu atveju specialistas gauna iš pažiūros apverstą akies dugno struktūrų vaizdą, padidintą iki 5 kartų.

Atvirkštinė oftalmoskopija yra pagrindinis pacientų, kuriems reikalinga stiklakūnio (akies obuolio ar tinklainės) operacija, tyrimo metodas.

Šios technikos pranašumai yra šie:

• leidžia išsamiai ištirti periferines tinklainės zonas;
• turi platų matymo lauką (iki 360ᵒ);
• leidžia ištirti tiriamas sritis net ir esant akies obuolio neskaidrumui;
• leidžia gauti aukštos kokybės stereoskopinius (tūrinius) vaizdus.

Tarp atvirkštinės oftalmoskopijos trūkumų yra šios tyrimo charakteristikos:

• neįmanoma gauti vaizdo padidinus 15 kartų (kaip naudojant tiesioginę oftalmoskopiją);
• gautas vaizdas apverčiamas.

Plyšinės lempos oftalmoskopija (arba biomikroskopija)

Šio tipo oftalmoskopija atliekama naudojant plyšinę lempą ir konverguojantį lęšį (70-80 dioptrijų), kuris dedamas prieš paciento akį. Ši technika leidžia gauti apverstą vaizdą su 10 kartų padidintu nagrinėjamų struktūrų vaizdu.

Tyrimas naudojant Goldmann objektyvą

Šis oftalmoskopijos metodas leidžia ištirti dugno būklę nuo jo centro iki periferijos. Šiuos duomenis galima gauti naudojant veidrodžius. Tinklainės periferijos tyrimas Goldmann lęšiu ypač rekomenduojamas esant trumparegystėms arba tiriant nėščias moteris (kad nebūtų komplikuoto gimdymo dėl rizikos).

Oftalmochromoskopija

Šis akių dugno tyrimo metodas atliekamas naudojant elektrooftalmoskopą, aprūpintą specialiais skirtingų spalvų (oranžinės, raudonos, mėlynos, žalios ir geltonos) šviesos filtrais. Oftalmochromoskopija leidžia aptikti net pačius nereikšmingiausius nukrypimus nuo normos, kurių nepavyksta aptikti esant normaliam apšvietimui (baltai).

Lazerinė oftalmoskopija

Norint atlikti tokį dugno būklės tyrimą, kaip apšvietimas naudojamas lazerio spindulys, kuris atsispindi akies obuolio audiniuose. Gautas vaizdas rodomas monitoriuje, o procedūrą galima įrašyti kaip vaizdo įrašą.

Lazerinė oftalmoskopija – modernus ir aukštųjų technologijų akies dugno tyrimo metodas, leidžiantis gauti tiksliausius duomenis net ir esant stiklakūnio kūno ar lęšiuko neskaidrumui. Ši technika neturi trūkumų, išskyrus vieną – didelę procedūros kainą.

Kaip pasiruošti procedūrai

Pasirengimas oftalmoskopijai nereikalauja specialių priemonių. Prieš apžiūrą pacientas turi nusiimti akinius, o naudojant kontaktinius lęšius, pasitarti su gydytoju, ar juos išimti.

Likus kelioms minutėms iki oftalmoskopijos, į akis įlašinami midriatiniai lašai, siekiant išplėsti vyzdį. Pradėjus veikti, pacientas patenka į specialiai įrengtą tamsią patalpą, o gydytojas atlieka tyrimą.

Kaip atliekamas tyrimas

Oftalmoskopijos procedūra gali būti atliekama specialiai įrengtame tamsiame oftalmologo kabinete klinikoje arba specializuotuose oftalmologijos centruose.

Tyrimui atlikti naudojamas specialus prietaisas - oftalmoskopas, susidedantis iš įgaubto apvalaus veidrodžio su maža skylute viduje. Per jį šviesos spindulys pro vyzdį patenka į akies obuolį, leidžiantis apžiūrėti akies dugną. Daugeliu atvejų, siekiant išplėsti vyzdį prieš procedūrą, į paciento akį įlašinami midriatiniai lašai (pavyzdžiui, Tropicamide, Irifrin 2,5% arba Cyclomed). Per išsiplėtusį vyzdį gydytojas gali apžiūrėti platesnę akies dugno sritį, tyrimas tampa informatyvesnis. Be to, tyrimo metu gali būti naudojamas kitas šviesos šaltinis (t. y. atspindėtas).

Apžiūros metu gydytojas prašo paciento nukreipti žvilgsnį į skirtingas puses. Šis metodas leidžia ištirti visų tinklainės struktūrų būklę. Patikrinimo procedūra atliekama gana greitai ir trunka apie 10 minučių.

Dėl technikos pažangos į oftalmologų praktiką, akių dugno tyrimą dabar galima atlikti naudojant elektroninį oftalmoskopą, kuriame yra įmontuotas halogeninis šviesos šaltinis. Ši procedūra yra greitesnė.

Visi oftalmoskopijos metodai leidžia įvertinti tinklainės ir jos struktūrų būklę realiu laiku. Remiantis statistika, tokio tyrimo tikslumas yra 90-95%. Be to, ši technika leidžia aptikti patologiją net ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Indikacijos

Oftalmoskopija padės gydytojui nustatyti tinklainės patologiją, kataraktą, taip pat daugelio bendrų somatinių ligų požymius.

Oftalmoskopija gali būti paskirta siekiant nustatyti šias regos sistemos patologijas ir ligas:

• kraujavimas tinklainėje;
• formacijos tinklainėje;
• užfiksuotos patologijos geltonosios dėmės srityje;
• tinklainės atsiskyrimas;
• poreikis ištirti regos nervą;
• retinopatija neišnešiotiems kūdikiams;
• įtarimas dėl tinklainės distrofijos;
• bet kokie tinklainės periferijos pokyčiai;
• diabetinė ir kitos retinopatijos rūšys;
• genetinės tinklainės ligos (pavyzdžiui, „naktinis aklumas“);

Dugno tyrimą gali paskirti ne tik gydytojas oftalmologas, bet ir kitų medicinos šakų specialistai: kardiologas, neurologas, endokrinologas, ginekologas (nėštumo metu įvertinti tinklainės atšokimo riziką gimdymo metu). Tokiais atvejais oftalmoskopija gali būti paskirta esant šioms ligoms:

• kraujo ligos (ir kt.);
• po ;
• intrakranijiniai navikai;
• neurologinės ligos;
• autoimuninės ligos (išsėtinė sklerozė ir kt.).

Oftalmoskopija taip pat gali būti paskirta, kai atsiranda šios sąlygos:

• galvos traumos;
• dažnas pusiausvyros praradimas (vestibulinio aparato veikimo pokyčiai);
• staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• sutrikęs gebėjimas atskirti spalvas;
• dažni galvos skausmai;
• vartojant tam tikrus vaistus.

Profilaktiniais tikslais reikia atlikti akių dugno tyrimą:

• suaugusiems – kartą per metus;
• vaikai - 3 mėnesių, 4 metų ir 6-7 metų (iki mokyklos).

Kontraindikacijos

Oftalmoskopijai absoliučių kontraindikacijų nėra. Kai kuriais atvejais būtina atsisakyti tokio tyrimo dėl šių būklių ir ligų:

• fotofobija ar ašarojimas - tokie kai kurių ligų simptomai labai apsunkina tyrimą ir tampa neinformatyvūs;
• neįmanoma medicininiu būdu išplėsti vyzdį, kai jis „užsandarinamas“ - dėl tokio pažeidimo gydytojas negali visiškai ištirti akies dugno;
• lęšiuko ir stiklakūnio drumstimas – dėl tokių pokyčių gali būti sunku atlikti tam tikrų tipų oftalmoskopiją;
• negalima naudoti lašų vyzdžiams išplėsti sergant kai kuriomis širdies ir kraujagyslių ligomis – nenaudodamas tokių vaistų, gydytojas negalės tiksliai ištirti akies dugno būklės (todėl prieš atliekant tyrimą tyrimo metu kai kuriems pacientams oftalmologas skiria kardiologo konsultaciją).

Po procedūros

Oftalmoskopijos metu pacientas kurį laiką jaučia diskomfortą dėl ryškios šviesos, nukreiptos į akis. Šiuo atžvilgiu po tyrimo jis gali jausti galvos svaigimą ir „dėmių“ atsiradimą prieš akis. Šie simptomai greitai praeina savaime, jei oftalmoskopijai nenaudojamos vyzdžius plečiančios priemonės.

Vartojant midriatikus, toks diskomfortas gali išlikti 2-3 valandas. Būtent todėl po procedūros nereikėtų vairuoti ar iš karto eiti į lauką (geriau nešioti akinius nuo saulės, kad apsaugotumėte akis nuo ryškios šviesos). Geriausias būdas išspręsti šią problemą yra lydintis asmuo.

Itin retais atvejais oftalmoskopija gali komplikuotis alerginėmis reakcijomis į lašus, kuriais plečia vyzdžius. Tokius simptomus galima pašalinti skiriant antialerginius vaistus.

43 puslapis iš 51

Vaikų (ypač mažų vaikų) regos funkcijų tyrimas dažnai yra labai sunkus, nes vaikas ne visada gali teisingai įvertinti ir žodžiu apibūdinti regėjimo defektą. Šiuo atžvilgiu oftalmologo gauti duomenys, tiriant vaiko regėjimo aštrumą ir regėjimo laukus, yra santykiniai; jie labai priklauso nuo vaiko atsakymų teisingumo.

Regėjimo aštrumo tyrimas.

Kūdikių regėjimo aštrumas vertinamas pagal jų reakciją į šviesą, gebėjimą akimis fiksuoti ryškius daiktus ir žaislus bei sekti judesius. Ikimokyklinio amžiaus vaikams regėjimo aštrumą lemia paprastos įvairaus dydžio nuotraukos. Sivcovo lentelės gali būti naudojamos vaikams, kurie gerai išmano abėcėlę.
Sveikų vaikų regėjimo aštrumas skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Vaikams pirmąjį gyvenimo pusmetį Vis yra 0,02–0,04, iki vienerių metų – 0,1. „Suaugusiųjų“ regėjimo aštrumas (1,0) nustatomas po 5 metų, kartais tik 12–15 metų. Į šiuos duomenis reikia atsižvelgti vertinant vaikų regėjimo aštrumo sumažėjimą.
Sumažėjęs regėjimo aštrumas gali būti ne tik regos nervo ar kitų regos analizatoriaus dalių pažeidimo pasekmė. Daug dažniau jie pastebimi dėl refrakcijos patologijų, kurios pirmiausia turėtų būti pašalintos atliekant oftalmologinį neurologinį tyrimą. Pacientas, turintis refrakcijos ydą, turi būti apžiūrėtas su korekciniais akiniais.
Staigiai pablogėjus regėjimui, paciento prašoma suskaičiuoti tikrintojo pirštus 1 m atstumu nuo akių (Vis - 0,02). Jei pacientas gali skaičiuoti pirštus tik nuo 0,5 m, regėjimo aštrumas yra 0,01. Jei pacientas neskaičiuoja pirštų net ant veido, bet skiria šviesą ir šešėlį, tada regėjimo aštrumas žymimas -55- (t.y. Visus yra be galo mažas).

Ryžiai. 71. Akies dugnas.
A - įprastas vaizdas; B - stazinė regos nervo papilė; B - pirminė regos nervo atrofija; G - antrinė regos nervo atrofija; D – Fosterio Kenedžio sindromas.

Regėjimo lauko tyrimas.

Periferinis regėjimo laukas dažniausiai išsivysto vaikams pirmaisiais gyvenimo metais. Jau pirmąjį pusmetį vaikas turi spalvų suvokimą. Tačiau jaunesniems nei 5 metų vaikams regėjimo lauko tyrimas yra sudėtingas, nes vaikas negali fiksuoti žvilgsnio į centrinę žymę ir jį blaško judantis objektas. Šiuo atžvilgiu duomenys apie regėjimo laukus, gauti iš vaikų iki 5-6 metų amžiaus, yra santykiniai.
Bendras regėjimo laukų praradimas gali būti nustatytas be perimetro. Hemianopsija nustatoma, jei paciento prašoma nurodyti horizontaliai prieš veidą esančio objekto vidurį (lazdelę ar ištemptą rankšluostį). Sergant homonimine hemianopsija, pacientas per pusę padalija tik matomą objekto dalį, „nekreipdamas dėmesio“ į kitą pusę.
Dugno apžiūra neurologinėje praktikoje siekiama nustatyti regos nervo, tinklainės ir kraujagyslių pakitimus. Ištyrus dugno kraujagysles, galima netiesiogiai spręsti apie galvos smegenų kraujagyslių sistemos būklę ir smegenų hemodinamikos pokyčius. Esant padidėjusiam intrakranijiniam spaudimui, padidėja kraujospūdis intrakranijinėse venose, pasunkėja kraujo nutekėjimas iš kaukolės ertmės. Dugno venos plečiasi ir tampa vingiuotos. Venų kalibras yra daug didesnis nei arterijų kalibras. Sergant hipertenzija ir ateroskleroze stebimi būdingi akių dugno arterijų ir venų pokyčiai – arterijos susiaurėja ir tampa vingiuotos. Smegenų kraujagyslių pažeidimas sergant hemoragine diateze, leukemija, kai kuriomis endokrininėmis ligomis ir kolagenozėse atitinka būdingus dugno kraujagyslių pokyčius. Atsiranda perivaskulinės plazmoragijos „balti apvalkalai“, maži ar susiliejantys tinklainės kraujavimai, pakinta kraujagyslių kalibras (71 pav.).
Paprastai regos nervo spenelis yra apvalus, rausvos spalvos ir turi aiškų kraštą. Tinklainės kraujagyslės yra nukreiptos iš regos nervo galvos centro į periferiją. Arterijų kalibras yra susijęs su venų kalibru 2:3. 1 metų amžiaus vaikams akies dugnas silpnai pigmentuotas, optinis diskas blyškus.
Regos nervo spenelio patinimas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą. Intrakranijinė hipertenzija, sutrikdanti normalų veninio kraujo ir limfos nutekėjimą iš akies, sukelia skysčio sąstingį regos nervo kamiene, jo tūrio padidėjimą ir spenelio iškilimą į akies ertmę. Vizualiai regos nervo spenelio patinimą lemia jo ribų neryškumas ir būdingas kraujagyslių lenkimas, „slydimas“ arba „lipimas“ ant spenelio, iškilusio virš tinklainės.
Spenelio išsikišimo laipsnį galima išmatuoti refrakciniu oftalmoskopu. Oftalmoskopinis akių dugno sąstingio pradžios vaizdas pasižymi tik disko iškilimu; užsitęsus stagnacijai, edema plinta į periferiją.
Regos nervo spenelio patinimas gali pasireikšti ilgą laiką, nesumažinant regėjimo aštrumo. Tais atvejais, kai padidėjęs intrakranijinis spaudimas derinamas su vietiniu regos nervo, chiazmo ar takų suspaudimu, pastebimas regos trakto mielino skaidulų pažeidimas. Tai kliniškai pasireiškia regėjimo aštrumo sumažėjimu ir koncentriniu regėjimo laukų susiaurėjimu. Dugnas atskleidžia regos nervo spenelio blyškumą ir jo dydžio sumažėjimą; ryškėja disko ribos, gali susiaurėti venos. Panašus dugno vaizdas rodo antrinę regos nervo atrofiją. Esant priekinės skilties augliui, dėl kurio bendrai padidėja smegenų tūris ir padidėja intrakranijinis slėgis, taip pat vietinis regos nervo kamieno suspaudimas iš šono, oftalmoskopijos metu dažnai stebimas Fosterio Kenedžio sindromas - regos atrofija. nervas naviko pusėje, o priešingoje pusėje - stazinis regos nervo papilis.

Oftalmoskopija, arba akių dugno apžiūra, kurią atlieka oftalmologas, yra privaloma oftalmologo konsultacijos dalis. Jo rezultatai taip pat reikalingi neurologo stebėjimui, įskaitant vaikus nuo kūdikystės. Kodėl šis tyrimas toks svarbus ir ką jis gali mums pasakyti?

ŽR. KRAUJO TIEKIMĄ Į SMEGENUS

Kadangi kraujas į akį ir smegenis tiekiamas per vieną arteriją, galime sakyti, kad dugno kraujagyslės (išsiplėtusios) atspindi smegenų kraujagyslių būklę. Todėl tiksliai diagnozei nustatyti ir gydymo taktikai parinkti neurologas bet kokio amžiaus pacientus siunčia atlikti akių dugno tyrimą.

Pavyzdžiui, neryškios regos nervo galvos ribos, tinklainės venų įtampa ir užsikimšimas gali būti vienas iš padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, o siauros ir asimetrinės tinklainės arterijos su daugybe kombinuotų požymių rodo kraujo tėkmės pažeidimą. kaklo stuburas ir kt.

MEDICINOS INFORMACIJA

Apžiūrėdamas akies dugną, oftalmologas mato regos nervo diską (taip vadinasi regos nervo dalis, matoma atliekant oftalmoskopiją). Paprastai jis yra apvalios arba ovalios formos, gelsvai rausvos spalvos ir aiškių ribų. Iki 1 metų diskas dėl nesubrendimo paprastai gali turėti pilkšvą atspalvį. Vidinė disko pusė turi intensyvesnę spalvą. Disko centre matoma įduba (fiziologinis iškasimas). Per centrinę disko dalį patenka centrinė tinklainės arterija (CRA), o išeina centrinė tinklainės vena (CRV). Regos nervo galvos srityje CAS yra padalintas į 2 šakas - viršutinę ir apatinę, kurių kiekviena yra padalinta į laikinąją ir nosinę. Dugno venos visiškai seka arterijų eigą. Arterijų ir venų skersmens santykis paprastai yra 2:3. Venos yra platesnės ir tamsesnės nei arterijos. Paprastai dešinės ir kairės akies tinklainės kraujagyslių skersmuo turi būti vienodas. Už optinio disko ribų, 2 disko skersmenų atstumu nuo jo, yra geltona dėmė (anatominė sritis, atsakinga už centrinį regėjimą), kuri atrodo kaip horizontalus ovalas, tamsesnės spalvos aplinkinės tinklainės atžvilgiu. Vaikams ir jaunimui šią tinklainės sritį riboja šviesos juosta - geltonosios dėmės refleksas. Paprastai jis matomas gana aiškiai ir nepertraukiamas. Tai leidžia lengvai nustatyti bet kokią akių dugno patologiją.

DAUG DUOMENŲ VIENAME TYRIME

Kiekvienai ligai būdingi tam tikri akių dugno pokyčiai. Apžiūros metu aukštos kvalifikacijos oftalmologas įvertina daugybę smulkmenų – regos nervo galvutės dydžio, formos, spalvos pokyčius, jos ribų aiškumą, tinklainės kraujagyslių eigą ir skersmenį, jų ryšį, gausą ir įtempimą, pasiskirstymą. tinklainės pigmento, geltonosios dėmės srities ir tinklainės periferijos pakitimų, kurie suteikia daug informacijos apie užpakalinės akies dalies būklę, neprieinamą paviršiniam tyrimui. Štai kodėl oftalmoskopija yra vienas iš pagrindinių oftalmologo atliekamų akies dugno tyrimo metodų.

Kai kuriais atvejais skiriamas papildomas specializuotas tyrimas – apžiūra Goldmann lęšiu.

KŪDIKLIŲ TYRIMAS – SAVYBĖS

Mažo vaiko dugno tyrimas vyksta taip: esant prastam apšvietimui, vaikas sėdi ant kėdės priešais gydytoją ir žiūri į žaislą, kurį jam rodo slaugytoja. Šiuo metu gydytojas tiria akies dugną, naudodamas oftalmoskopą ir didinamąjį lęšį. Prevenciniam tyrimui, kaip taisyklė, pakanka apžiūrėti vaiką su siauru vyzdžiu. Sveiko vaiko gero elgesio ir paklusnumo pakanka kvalifikuoto oftalmologo Kiek minučių užtrunka akies dugno nuotraukai įvertinti? Tačiau tiriant akių dugną gali prireikti cikloplegijos (vyzdžio išsiplėtimo), siekiant išsiaiškinti detales, kurias sunku ištirti sergant tam tikromis ligomis (įgimtos tinklainės ir regos nervo ligos, glaukoma, įgimta trumparegystė ir kt.)

Akies dugno tyrimas esant sunkiems hipertenziniams insultams leidžia nustatyti įvairiai išreikštus hipertenzinius akies kraujavimo pokyčius Esant kraujotakos sutrikimams vidinės miego arterijos šakose, akies dugno pakitimai būna ryškesni. nei esant kraujotakos sutrikimams slankstelinių ar baziliarinių arterijų šakų tiekiamoje srityje. Tinklainės kraujavimas dažniausiai rodo hemoraginį insultą. Esant kraujavimui į dugną, stebima hipertenzija, o minkštėjant dažnai atsiranda sklerozinių pokyčių. Vėlesnėse smegenų hematomos stadijose aptinkama dugno perkrova.

Hipertenzinės retinopatijos buvimas rodo hipertenzinio insulto galimybę. Esant hipertenziniams insultams, akies dugne aptinkami šie pakitimai: staigus tinklainės arterijų susiaurėjimas, „sidabrinės vielos fenomenas“; netolygus kraujagyslių kalibras; yra vingiuotų arba šiek tiek išsiplėtusių, pastebimos „kamščiatraukio formos venulės“ (Gwisto simptomas); arterioveninės depresijos (Salus simptomas I, III laipsniai); tinklainė aplink papiles išilgai didelių kraujagyslių; tinklainės kraujavimai, flokuliuojantys ir smulkūs išeminiai židiniai. Kartais geltonosios dėmės srityje atsiranda žvaigždės forma. Neaiškios papilių ribos, hiperemija, paburkimas, kartais primenantis užsikimšusį spenelį, retkarčiais papilių blanšavimas. Abi akys kartais pažeidžiamos skirtingai.

Sergant piktybine hipertenzija, tinklainė smarkiai paburksta, vietomis dugno tinklainėje atsiranda kraujavimas, sustorėja kraujagyslių sienelės su piktybine hipertenzija.

Akies dugnas sergant ateroskleroze kartais padeda diferencijuoti hemoraginį, hipertenzinį ir arteriosklerozinį trombozinį insultą. Sergant smegenų arterioskleroze, nustatoma pailgėjusi, tarsi sutrumpėjusi kraujagyslių lova, nedidelis arterijų susiaurėjimas, kartais netolygus kalibras. Kartais pasireiškia Salus I laipsnio simptomas, gelsvi tinklainės pažeidimai, spenelių spalvos pakitimai. Aplink papiles dažniausiai nėra tinklainės edemos. Kai kuriais aterosklerozės atvejais tinklainėje aplink geltonąją dėmę pastebimi nedideli gelsvai balti ploteliai. Kartais pastebima centrinės tinklainės arterijos trombozė. Regos nervo atrofija atsiranda dėl miego arterijos užsikimšimo, su centrinės tinklainės arterijos tromboze, o kartais ir be užsikimšimo.

Oftalmodinamometrija turi didelę diagnostinę reikšmę nustatant diastolinio slėgio skirtumą abiejų akių centrinėje tinklainės arterijoje. Centrinės tinklainės arterijos tonoskopija rodo tam tikrus smegenų kraujotakos pokyčius.

A) TB koncentrato perpylimas, antibiotikų skyrimas.

Neurologinėje praktikoje reikšmingiausia informacija yra apie regėjimo aštrumą (regėjimą), regėjimo laukų būklę ir oftalmoskopijos rezultatus, kurių metu galima ištirti dugną ir vizualizuoti regos nervo galvutę. Esant poreikiui galima ir akių dugno fotografija.

Regėjimo aštrumas. Regėjimo aštrumo tikrinimas dažniausiai atliekamas naudojant specialias lenteles, kurias atlieka D.A. Sivtsevas, susidedantis iš 12 raidžių eilučių (neraštingiems - atviri žiedai, vaikams - kontūriniai piešiniai). Įprastai matanti akis 5 m atstumu nuo gerai apšviesto stalo aiškiai atskiria raides, kurios sudaro 10-ą eilutę. Šiuo atveju regėjimas laikomas normaliu ir sutartinai laikomas 1,0 (visus = 1,0). Jei pacientas 5 m atstumu skiria tik 5 eilutę, tai visus = 0,5; jei skaito tik 1 lentelės eilutę, tai visus = 0.1 ir t.t. Jei pacientas 5 m atstumu neskiria vaizdų, įtrauktų į 1 eilutę, galite jį priartinti prie stalo, kol jis pradės atskirti raides ar piešinius, sudarančius jį. Kadangi potėpiai, kuriais brėžiamos pirmosios eilutės raidės, yra maždaug piršto storio storio, tikrindamas silpnaregių regėjimą gydytojas dažnai parodo jiems rankos pirštus. Jei pacientas skiria gydytojo pirštus ir gali juos suskaičiuoti 1 m atstumu, tai tiriamos akies visus laikomi lygūs 0,02, jei pirštus galima suskaičiuoti tik 0,5 m atstumu, visus = 0,01. Jei visi yra dar žemiau, pacientas skiria tikrintojo pirštus tik tada, kai pirštai yra dar arčiau, tada dažniausiai sakoma, kad jis „skaičiuoja pirštus prieš veidą“. Jei pacientas pirštų neskiria net labai arti, o rodo į šviesos šaltinį, sako, kad jis turi teisingą arba neteisingą šviesos projekciją. Tokiais atvejais visus paprastai žymimas trupmena "/infinity*, o tai reiškia: visus yra begalinis.

Vertinant regėjimo aštrumą, jei dėl kokių nors priežasčių visus nenustatytas iš 5 m atstumo, galima naudoti Snelleno formulę: V = d/D, kur V – visus, d – atstumas nuo tiriamos akies iki lentelės, ir D yra atstumas, nuo kurio G kampu galima atskirti potėpius, sudedamąsias raides - šis rodiklis nurodomas kiekvienos Sivcevo lentelės eilutės pradžioje.

Regėjimas visada turi būti nustatomas kiekvienai akiai atskirai, o kita akis yra uždengta. Jei apžiūros metu nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas, būtina išsiaiškinti, ar tai yra grynai oftalmologinės patologijos, ypač refrakcijos ydos, pasekmė. Regėjimo aštrumo tikrinimo procese, jei pacientas turi refrakcijos ydą (trumparegystė, toliaregystė, astigmatizmas), ją būtina koreguoti naudojant akinius. Šiuo atžvilgiu pacientas, kuris dažniausiai nešioja akinius, turėtų juos nešioti, kai tikrina regėjimo aštrumą.

Sumažėjęs regėjimas žymimas terminu „ambliopija“, o aklumas – „amaurozė“.

Matymo linija. Kiekviena akis mato tik dalį supančios erdvės – regėjimo lauką, kurio ribos yra tam tikru kampu nuo optinės akies ašies. A.I. Bogoslovskis (1962) šiai erdvei pateikė tokį apibrėžimą: „Visas laukas, kurį akis vienu metu mato, fiksuotu žvilgsniu ir nejudančia galvos padėtimi fiksuodamas tam tikrą erdvės tašką, sudaro jos regėjimo lauką“. Akimis matoma erdvės dalis arba matymo laukas gali būti nubrėžti koordinačių ašimis ir papildomomis įstrižainėmis ašimis, paverčiant kampinius laipsnius į tiesinius matavimo vienetus. Įprastai išorinė regėjimo lauko riba yra 90°, viršutinė ir vidinė ribos – 50-60°, o apatinė – iki 70°. Šiuo atžvilgiu grafike parodytas matymo laukas yra netaisyklingos elipsės formos, pailgos į išorę (12.2 pav.).

Regėjimo laukas, kaip ir visus, tikrinamas kiekvienai akiai atskirai. Tyrimo metu antroji akis yra uždengta. Regėjimo laukui tirti naudojamas perimetras, kurio pirmąjį variantą 1855 metais pasiūlė vokiečių oftalmologas A. Grefe (1826-I870). Yra įvairių jo versijų, tačiau dažniausiai kiekviena iš jų turi graduotą lanką, besisukantį aplink centrą su dviem ženklais, iš kurių vienas yra stacionarus ir yra lanko centre, kitas juda išilgai lanko. Pirmas ženklas tarnauja

fiksuoti ant jos tiriamą akį, antrąją, kilnojamą, jos regėjimo lauko riboms nustatyti.

Sergant neurologine patologija, gali būti įvairių formų regėjimo laukų susiaurėjimas, ypač koncentrinis ir hemianopsijos tipas (pusės regėjimo lauko praradimas) arba kvadrantinė hemianopsija (viršutinės ar apatinės pusės regėjimo dalies praradimas). regėjimo laukas). Be to, atliekant perimetriją ar kampimetriją1 galima aptikti skotomas – pacientams nematomas regėjimo lauko sritis. Būtina nepamiršti, kad regėjimo lauke privaloma būti sveikos mažos fiziologinės skotomos (aklosios dėmės) akies 10-15° į šoną nuo lauko centro, o tai yra ploto projekcija. akies dugnas, kurį užima regos nervo galvutė, todėl jame nėra fotoreceptorių.

Apytikslį vaizdą apie regėjimo laukų būklę galima gauti paprašius paciento užfiksuoti tiriamą akį tam tikrame taške, esančiame priešais ją, o tada įvesti objektą į regėjimo lauką arba iš jo, identifikuojant momentas, kai šis objektas tampa matomas arba išnyksta. Regėjimo lauko ribos tokiais atvejais, žinoma, nustatomos apytiksliai.

Tų pačių (dešinės arba kairės) regėjimo laukų praradimą (homoniminė hemianopsija) galima aptikti paprašius paciento, žiūrinčio priešais save, padalinti į pusę horizontalioje plokštumoje priešais jį išskleistą rankšluostį (rankšluosčio testas). ). Jei pacientas serga hemianopsija, jis padalija per pusę tik jam matomą rankšluosčio dalį, todėl ji suskirstoma į nelygias dalis (esant visiškai homoniminei heminanopsijai, jų santykis yra 1:3). Rankšluosčių testą galima išbandyti, ypač kai pacientas yra horizontalioje padėtyje.

Optinis diskas. Akies dugno, ypač regos nervo galvutės, būklė atskleidžiama ją apžiūrėjus oftalmoskopu. Oftalmoskopai gali būti įvairaus dizaino. Paprasčiausias yra veidrodinis oftalmoskopas, susidedantis iš atšvaito veidrodžio, kuris atspindi šviesos spindulį ant tinklainės. Šio veidrodžio centre yra nedidelė skylutė, pro kurią gydytojas apžiūri akies tinklainę. Norėdami padidinti jo vaizdą, naudokite 13 arba 20 dioptrijų didinamąjį stiklą. Didinamasis stiklas yra abipus išgaubtas lęšis, todėl gydytojas per jį mato apverstą (atvirkštinį) tiriamos tinklainės srities vaizdą.

Tiesioginiai nerefleksiniai elektriniai oftalmoskopai yra pažangesni. Dideli nerefleksiniai oftalmoskopai leidžia ne tik ištirti, bet ir fotografuoti akies dugną.

Paprastai optinis diskas yra apvalus, rausvas ir turi aiškias ribas. Arterijos (centrinės tinklainės arterijos šakos) nukrypsta nuo optinio disko centro radialine kryptimi, o tinklainės venos susilieja disko centro link. Arterijų ir venų skersmenų santykis paprastai yra 2:3.

Iš geltonosios dėmės ateinančios ir centrinį regėjimą užtikrinančios skaidulos iš laikinosios pusės patenka į regos nervą ir, tik nuvažiavus tam tikrą atstumą, pereina į centrinę nervo dalį. Geltonosios dėmės atrofija, t.y. iš geltonosios dėmės atsirandančios skaidulos sukelia būdingą vizono blanšavimą.

1 Skotomų nustatymo metodas; susideda iš objektų, judančių išilgai juodo paviršiaus, esančio priekinėje plokštumoje 1 m atstumu nuo tiriamos akies, fiksuotos akies suvokimo įrašymas.

regos nervo galvutės, kuri gali būti derinama su centrinio regėjimo pablogėjimu, o periferinis regėjimas išlieka nepakitęs (galima regėjimo sutrikimų, ypač paūmėjus išsėtinei sklerozei, variantas). Kai ekstraorbitalinėje zonoje pažeidžiamos periferinės regos nervo skaidulos, būdingas koncentrinis regos lauko susiaurėjimas.

Kai ganglinių ląstelių aksonai pažeidžiami bet kurioje jų kelio į chiazmą (regos nervą) dalyje, laikui bėgant atsiranda regos disko degeneracija, tokiais atvejais vadinama pirmine regos disko atrofija. Optinis diskas išlaiko savo dydį ir formą, tačiau jo spalva išblunka ir gali tapti sidabriškai balta, o indai ištuštėti.

Pažeidus proksimalines regos nervų dalis ir ypač chiazmą, pirminės disko atrofijos požymiai išsivysto vėliau, o atrofinis procesas palaipsniui plinta proksimaline kryptimi – nusileidžianti pirminė atrofija. Chiazmo ir regos takų pažeidimas gali sukelti regėjimo laukų susiaurėjimą, o chiasmo pažeidimą daugeliu atvejų lydi dalinė arba visiška heteroniminė hemianopsija. Visiškai pažeidus chiasmą arba abipusį visišką regos takų pažeidimą, laikui bėgant turėtų išsivystyti aklumas ir pirminė regos diskų atrofija.

Jei paciento intrakranijinis slėgis padidėja, sutrinka venų ir limfos nutekėjimas iš regos nervo galvutės, dėl ko joje atsiranda stagnacijos požymių (regos nervo galvos stagnacija). Tuo pačiu metu diskas išsipučia, didėja, jo ribos tampa neryškios, o edeminis disko audinys gali atlaikyti stiklakūnį. Regos nervo galvos arterijos susiaurėja, o venos išsiplėtusios ir perpildytos krauju, vingiuotos. Esant ryškiems stagnacijos simptomams, galimi kraujavimai į regos nervo audinį. Stazinių optinių diskų atsiradimas esant intrakranijinei hipertenzijai yra prieš kampimetrijos metodu aptiktos aklosios zonos padidėjimą (S. N. Fedorov, 1959).

Sustingę optiniai diskai, nepašalinus intrakranijinės hipertenzijos priežasties, laikui bėgant gali pereiti į antrinės atrofijos būseną, o jų dydis palaipsniui mažėja, artėjant prie normos, ribos tampa aiškesnės, spalva tampa blyški. Tokiais atvejais jie kalba apie regos nervo diskų atrofijos vystymąsi po stagnacijos arba antrinę optinių diskų atrofiją. Antrinės regos diskų atrofijos išsivystymą pacientams, sergantiems sunkia intrakranijine hipertenzija, kartais lydi hipertenzinių galvos skausmų sumažėjimas, kurį galima paaiškinti lygiagrečiai vykstančiais degeneraciniais pakitimais smegenų dangalų ir kitų audinių receptorių aparate. kaukolės ertmė.

Oftalmoskopinis akių dugno perkrovos ir regos nervo neurito vaizdas turi daug bendrų bruožų, tačiau esant perkrovai, regėjimo aštrumas ilgą laiką (kelis mėnesius) gali išlikti normalus arba artimas normaliai ir mažėja tik išsivysčius antrinei regos nervo atrofijai. nervai, o sergant optiniu neuritu, regėjimo aštrumas susilpnėja ūmiai arba poūmiai ir labai smarkiai, iki aklumo.