Pasiruošimas funkcinei diagnostikai

Priminimas pacientui ruošiantis spirografijai

(išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas)

Ruošdamiesi tyrimui turite laikytis paprastų taisyklių:

-jei rūkote, nerūkykite 24 valandas prieš tyrimą (jei nepavyksta, griežtai - nerūkyti 2 valandas prieš tyrimą);

- dieną prieš tyrimą nevartoti alkoholio;

- atsisakykite didelių valgių likus 2 valandoms iki tyrimo, jūsų pusryčiai turėtų būti lengvi;

- neįtraukti fizinio aktyvumo (įskaitant fizinius pratimus ir lipimą laiptais).2 valandos iki tyrimo;

- prieš apžiūrą dėvėkite judėjimo nevaržančius drabužius, atvykite į tyrimą anksti, atsipalaiduokite prieš kabinetą;

- būtinai informuokite tyrimą atliekantį specialistą apie vartojamus vaistus (pavadinimas, dozė, paskutinės dozės vartojimo laikas tyrimo dieną). Būkite atsargūs, ši informacija labai svarbi!

- reikia žinoti tikslius ūgio ir svorio duomenis;

- su savimi turėti nosinę;

Prieš tyrimą griežtai draudžiama vartoti šiuos vaistus:

prieš 6 valandas - salbutamolis, ventolinas, berotekas, salamolis, astmapentas, berodualas, terbutalinas (brikanilis), alupentas, atroventas, traventolis, truventas arba jų analogai;
12 valandų prieš - teopec, theodur, theotard, monofilino retard;
24 valandos prieš - Intal, natrio kromoglikatas, Ditek, Servent, formoterolis, Volmax;
Prieš 96 valandas - hormoniniai vaistai - bekotidas, ingakortas, budezonidas-forte, fleksotidas.
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metu kvėpuosite į atskirą kandiklį, prietaisas matuos oro srauto greitį ir tūrį įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Gali būti, kad kai kurie testai bus kartojami kelis kartus, kad būtų galima pasirinkti rezultatą. Tyrimo metu, norint įvertinti savo organizmo reakciją, gali prireikti išgerti arba įkvėpti vaisto, o tada tyrimą pakartoti.
Tyrimas yra saugus ir paprastai trunka 15-30 minučių, jei teisingai atliekate tyrimą atliekančio specialisto rekomenduojamus kvėpavimo judesius. Tyrimo rezultatus galite aptarti su gydytoju.

Prieš EEG tyrimą būtina:
- išplaukite plaukus dieną prieš tyrimą
- tyrimo dieną nenaudokite formavimo priemonių
- Prieš tyrimą maitinkite kūdikius.

Prieš atlikdamas vaizdo EEG tyrimą, pacientas turi atitikti šias sąlygas:
Tyrimas atliekamas tik susitarus.
Su savimi turėti:
- siuntimas arba ligos istorija,
- vystyklai arba paklodė.
Mažiems vaikams buteliukas su mišiniu, arbata, sultimis, vandeniu, taip pat žaislais ir knygomis.
Pasiruošimas studijoms:
Nakties miego laikas tyrimo išvakarėse ir pabudimo laikas tyrimo dieną iš anksto aptariamas su gydytoju, atliekančiu EEG vaizdo stebėjimą. Vaikas į apžiūrą turi būti atvežtas pabudęs,
nes tyrimo metu labai svarbu užfiksuoti, kaip vaikas užmiega Drabužiai turi būti patogūs, minkšti, ilgomis rankovėmis
ilgos kelnės (apžiūros metu negalima prisidengti, jei tyrimas atliekamas pietų metu, patartina vaiką pamaitinti prieš tyrimą).

Prieš atlikdamas ABPM tyrimą, pacientas turi atitikti šias sąlygas:

Dienai įrengiamas nešiojamas ABPM registratorius. Kraujospūdis matuojamas automatiškai dienos metu kas 15 minučių,
nakties miego metu – kas 30 min. neefektyvus kraujospūdžio matavimas arba gavus matavimo rezultatą, kuris smarkiai skiriasi nuo ankstesnio matavimo, prietaisą
kraujospūdį matuoja po 3 min. Jei pakartotiniai matavimai kartojami dažnai, būtina patikrinti manžetės padėtį ant rankos

Atliekant tyrimą:

- bet koks veiklos pasikeitimas, ypač fizinis aktyvumas (bet koks, net ir nedidelis, būtent: bėgimas, ėjimas, lipimas aukštyn ir žemyn laiptais);

- bet kokie nusiskundimai dėl sveikatos pokyčių.
Tokio dienoraščio vedimas leidžia gydytojui išsiaiškinti epizodinio kraujospūdžio padidėjimo ar sumažėjimo priežastis ir teisingai interpretuoti tyrimo rezultatus.
3. Pacientas turi kontroliuoti manžetės padėtį ir, jei reikia, ją reguliuoti taip, kad apatinis kraštas būtų 1-2 pirštais aukščiau už alkūnės sulenkimą. Visos manipuliacijos su manžete turi būti atliekamos sėkmingai išmatavus kraujospūdį. 4. Tyrimo metu draudžiama:

- kitų diagnostinių procedūrų atlikimas (rentgenas, ultragarsas, gama scintigrafija, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija)

- išimkite baterijas iš monitoriaus; - mechaniškai pažeisti arba sušlapinti prietaisą (tyrimo dieną nesimaudyti po dušu ir nesimaudyti). 5. Pacientas (vaikas) sužino, kad matavimas prasidėjo suspaudus petį dėl padidėjusio slėgio manžete. Šiuo metu, jei pacientas vaikščiojo ar bėgo, būtina sustoti, nuleisti ranką su manžete išilgai kūno, kiek įmanoma atpalaiduoti rankos raumenis, nejudinti pirštų ir nekalbėti. Jei pacientas sėdėjo ar gulėjo, turite palikti ranką toje pačioje padėtyje, kurioje buvo įjungus prietaisą, ir nejudėti. 6. Pernelyg stipriai suspaudus ranką ir joje atsiradus nemaloniems sutrikimams (tinimas, spalvos pakitimas), po matavimo būtina:
- pakelkite ranką su manžete aukštyn, kad atkurtumėte kraujotaką;
- kreipkitės į medicinos personalą arba skyrių, kuriame įrenginys buvo sumontuotas.

Prieš atlikdamas SCM EKG tyrimą, pacientas turi atitikti šias sąlygas:

Dėvimas SCM EKG registratorius montuojamas parai, nuolat įrašant EKG
per visą tyrimo laiką.

Atliekant tyrimą:
1. Dienos režimas ir fizinio aktyvumo režimas turi būti kuo įprastesnis.
2. Pacientas privalo vesti savęs stebėjimo dienoraštį, kuriame būtina laiku įrašyti:
- bet koks veiklos pasikeitimas, ypač fizinis aktyvumas (bet koks, net ir nedidelis, būtent: bėgimas, ėjimas, lipimas aukštyn ir žemyn laiptais);
- psichoemocinis stresas;
- pagrindiniai valgymai ir vaistai (nurodant vaisto pavadinimą ir dozę);
- miegas (užmigimo ir pabudimo laikas);
- bet kokie nusiskundimai dėl savijautos pokyčių, ypač skausmo ar diskomforto širdies srityje, širdies ritmo sutrikimų.
Tokio dienoraščio vedimas leidžia gydytojui teisingai interpretuoti tyrimo rezultatus.
3. Tyrimo metu draudžiama:
- būti šalia ir naudoti mikrobangų krosneles;
- naudotis radijo telefonais ir mobiliaisiais telefonais;
- parduotuvėse eiti pro metalo detektoriaus arką ir elektromagnetines lankas;
- naudotis elektriniu transportu (tramvajais, troleibusais, elektriniais traukiniais);
- darbas kompiuteriu (įskaitant nešiojamąjį kompiuterį);
- kitų diagnostinių procedūrų (rentgeno, ultragarso, gama scintigrafijos, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos) atlikimas.
- savarankiškai atjunkite įrenginio jungtis;
- išimkite baterijas iš monitoriaus;
- mechaniškai pažeisti arba sušlapinti prietaisą (tyrimo dieną nesimaudyti duše ar vonioje);
- nelieskite laidų ir elektrodų, nebent tai būtina. Jei laidai atjungiami nuo elektrodų arba elektrodai nuo korpuso, būtina atkurti sistemos vientisumą, nes EKG įrašymas gali sustoti arba tapti neįskaitomas.

Priminimas pacientui ruošiantis endoskopiniam žarnyno tyrimui

(fibrokolonoskopija, sigmoidoskopija)

Žarnyno paruošimas yra vienas iš svarbiausių sėkmingo endoskopinio tyrimo veiksnių, dėl kurio nustatoma tiksli diagnozė.

Norint kokybiškai paruošti žarnyną, turi būti įvykdytos 2 sąlygos:

2-3 dienų griežtas dietos be šlakų laikymasis, pasiruošimo tyrimui dieną: pereiti prie skaidrių skysčių ir panašių produktų (skaidrus sultinys, žalioji arbata, skaidrios sultys be minkštimo, želė be uogų ir grūdų, negazuotas vanduo )

Tiesioginis žarnyno valymas naudojant FORTRANS, „FLIT-Phospho-soda“ preparatus (vadovaujantis naudojimo instrukcija)

Jeigu vartojant vaistus ar valant žarnyną atsiranda mėšlungiško pobūdžio pilvo skausmai – kvieskite greitąją pagalbą!

Likus trims dienoms iki tyrimo:

Draudžiama: Mėsa, ruda duona, švieži vaisiai ir daržovės, žalumynai, pupelės ir žirniai, grybai, uogos, sėklos, riešutai, uogienė su sėklomis, įskaitant. mažos (serbentų ir aviečių), vynuogės, kiviai.

Nevartokite vazelino, aktyvintos anglies ir preparatų, kurių sudėtyje yra geležies!

Galite: sultinio, virtos mėsos, žuvies, vištienos, sūrio, baltos duonos, sviesto, sausainių (be aguonų)

Jei kenčiate nuo vidurių užkietėjimo, bent savaitę prieš tyrimą turite išgerti vidurius laisvinančių vaistų (dėl vaistų pasitarkite su gydytoju).

Prisiminti! Jei endoskopuotojas nepatenkintas jūsų žarnyno paruošimu, tyrimas bus perkeltas.

Nedvejodami klauskite, gydytojas ir slaugytoja pateiks išsamias, Jums suprantamas rekomendacijas, kaip elgtis procedūros metu, kad ji būtų kuo mažiau nemaloni, per trumpiausią įmanomą laiką ir sėkminga. Atidžiai klausykite ir laikykitės tyrimą atliekančio gydytojo nurodymų.

Studijos vieta: GAUZ NSO „GKP Nr.1“, Lermontovo g., 38, aab Nr.117

Atsineškite su savimi paklodę ir rankšluostį.

Pasiruošimas laboratoriniams tyrimams

Kraujo analizė: Būtina sąlyga yra kraujo paėmimas tuščiu skrandžiu. 1-2 dienas išbraukite iš dietos riebų ir keptą maistą. Negalima duoti kraujo po rentgeno spindulių, masažo ar fizioterapijos. Tyrimo rezultatams įtakos turi vaistų vartojimas;

Kraujo gliukozėBE VISŲ SĄRAŠŲ, NEGALIMA: VALYTI DANTŲ, KRAMTYTI GUMĄ, GERTI ARBATOS AR KAVOS (NE SALDU). ŠIAI ANALIZEI GALI PAVEIKTI BETIE KOKIE VARTOTI Tablečių preparatai.

Bendra šlapimo analizė: PRIEŠ SURENKANT ŠLAPĄ TIKSLĖJE KONSTRUKCIJOJE, REIKIA NAUDOTI IŠORINIUS GENITALIUS IR JUOS NAUDOTI ŠVARU RANŠŠLUOTĖS NENAUDOTI NEPRŪVINIŲ INDUOKŲ NEREKOMENDUOJAMA DUKTI MOTERIŲ. IR IŠ ALKOHOLIO IŠVARTOJUS PER 24 VAL. REIKIA SURINKTI PIRMĄ RYTINIĄ PORCIJĄ (ANKSTESNĖS ŠLAPINĖJIMAS TURI BŪTI NE VĖLIAU 4-6 VALANDOS), PIRMIEJI MILILITRAI NUSIEKIA PROJEKTŲ, LIKUSIEJI Į NUMATYTUS VARIUS INDAUS. ANALIZEI PAKAKANKA 50-100 ML Šlapimo.

Šlapimo tyrimas pagal Nechiporenko.: Prieš renkant šlapimą, atlikti išorinių lytinių organų higieną, kaip ir prieš bendrą šlapimo tyrimą, po kurio į švarų 100 ml talpos indą surenkama vidutinė ankstyvo šlapimo porcija.

3. Analizė atliekama nevalgius, o širdies ir kraujagyslių bei antihipertenziniai vaistai neatšaukiami!!!

4. Cukraus kreivės tyrimo dieną pacientas į 15 kabinetą ateina 8 val., turėdamas gydančio gydytojo siuntimą su gliukozės kiekio kraujyje tyrimo rezultatu ir 75 g gliukozės miltelių (pirktų vaistinėje dieną prieš). Su savimi turėkite atskirą stiklinę gliukozei ištirpinti.

5.Gliukozės tirpalą ruošia laborantas.

6. Nevalgius iš paciento paimamas kraujas, po to duodama atsigerti gliukozės tirpalo (ne ilgiau kaip 5-10 min.).

7. Praėjus 2 valandoms po mankštos, vėl imamas kraujas.

GLIUKOZĖ RYTŲ MOKYTOJE IR 2 VALANDOS po valgio:

Skiriant gliukozės tyrimą nevalgius ir praėjus 2 valandoms po valgio, tiriamasis kraują duoda tuščiu skrandžiu nuo 8 iki 10 val., o kitą dieną kraują duoda praėjus 2 valandoms po valgio (košės ar bandelės ir stiklinės arbatos). ) nuo 8 iki 10 val.

Atmintinė pacientui ruošiantis atlikti biocheminį šlapimo tyrimą (kalcis, fosforas, Rehberg testas, šlapimo rūgštis)

Šlapimas pradedamas rinkti 7 val., naktinė dalis pilama į tualetą, o likusios porcijos dienos metu (nuo 7 iki kitos dienos 7 val.) surenkamos į švarius 1,5–2 litrų talpos indus.
Šlapimas laikomas nuo +4 C iki +8 C temperatūroje.
Prieš pristatymą į laboratoriją šlapimas kruopščiai sumaišomas ir išmatuojamas tūris 10 ml tikslumu. (kūdikiams 1 ml tikslumu), užpilkite 50 - 100 ml. pristatymui į laboratoriją.
Šlapimas pristatomas į laboratoriją adresu: g. Lermontova Nr.40, 2 aukštas, tarprajoninė centralizuota biocheminė laboratorija, lydimoje formoje pacientas nurodo paėmimo laiką ir bendrą šlapimo kiekį.

Pasiruošimas pilvo ertmės MRT:

.dieną reikia vengti maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą (gazuotų gėrimų, rauginto pieno produktų, rudos duonos, vaisių, daržovių);
.atliekant blužnies, kepenų, kasos MRT, likus 2-3 dienoms iki procedūros kartais rekomenduojama laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos;
.diagnozės dieną patartina valgyti lengvą maistą ir atsisakyti kavos bei arbatos;
.po paskutinio valgio turi praeiti bent 6-8 valandos;
.turite susilaikyti nuo gėrimo likus 4-6 valandoms iki tyrimo;
.esant padidėjusiam dujų susidarymui, rekomenduojama išgerti tabletę Espumisan arba aktyvintos anglies;
Su savimi privalote turėti visą reikiamą medicininę dokumentaciją dėl tiriamo organo (ultragarso duomenys, kompiuterinė tomografija, rentgenas, pooperaciniai išrašai).
Atmintinė pacientui ruošiantis šlapimo takų, juosmeninės stuburo dalies rentgenologiniam tyrimui, irrigoskopijai
1. Likus 2 dienoms iki tyrimo, iš dietos neįtraukite maisto produktų, kurie sukelia pilvo pūtimą (ankštinius augalus, šviežius vaisius, daržoves, rudą duoną, pieną).
2.Tyrimo išvakarėse ryte išgerkite 30 gramų. (2 šaukštai) ricinos aliejaus.
3.Apžiūros dieną, likus 3 valandoms iki tyrimo, padaryti valomąją klizmą.
4. Irrigoskopijai su savimi turėkite lapą ir tualetinį popierių.

Pasiruošimas prieš ultragarsą.

Pilvo organų ultragarsas:

Likus 2-3 dienoms iki tyrimo, rekomenduojama pereiti prie dietos be šlakų, iš raciono neįtraukti maisto produktų, kurie didina dujų susidarymą žarnyne (žalias daržoves, kuriose gausu augalinių skaidulų, nenugriebtą pieną, rudą duoną, ankštinius augalus, gazuotus gėrimus). , taip pat kaloringus konditerijos gaminius – kepinius, pyragus ). Paskutinis valgis 2000 m. prieš dieną, vaikai iki vienerių metų tris valandas prieš valgį.

Šiuo laikotarpiu patartina vartoti fermentų preparatų ir enterosorbentų (pavyzdžiui, festal, mezim-forte, aktyvintoji anglis arba espumizanas, po 1 tabletę 3 kartus per dieną), kurie padės sumažinti vidurių pūtimo apraiškas.

Pilvo organų ultragarsas turi būti atliekamas tuščiu skrandžiu. Jei planuojate tyrimą atlikti ne ryte, likus bent 6 valandoms iki tyrimo leidžiami lengvi pusryčiai.

Ginekologinis ultragarsas:

Tyrimas transabdominaliniu (per pilvą) zondu atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei, todėl prieš tyrimą būtina 3-4 valandas nesišlapinti ir 1 valandą prieš procedūrą išgerti 1 litrą negazuoto skysčio.

Transvaginaliniam ultragarsiniam tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia;

Vyrų šlapimo pūslės ir prostatos ultragarsas:

Tyrimas atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei, todėl prieš tyrimą būtina 1-2 valandas nesišlapinti ir likus valandai iki procedūros išgerti 1 litrą negazuoto skysčio. Prieš transrektalinį prostatos tyrimą (TRUS), būtina atlikti valomąją klizmą.

Pieno liaukų ultragarsas:

Patartina atlikti pieno liaukų tyrimą nuo 5 iki 10 mėnesinių ciklo dienų (optimaliai 5-7 dienos). Pirmoji ciklo diena skaičiuojama nuo menstruacijų pradžios.

Tai apima tokius metodus kaip:

Siauresne prasme fizinės funkcijos tyrimas suprantamas kaip pirmieji du metodai, atliekami vienu metu naudojant elektroninį prietaisą – spirografą.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie indikacijas, pasirengimą išvardytiems tyrimams, gautų rezultatų interpretavimą. Tai padės pacientams, sergantiems kvėpavimo takų ligomis, suprasti konkrečios diagnostinės procedūros poreikį ir geriau suprasti gautus duomenis.

Šiek tiek apie mūsų kvėpavimą

Kvėpavimas yra gyvybiškai svarbus procesas, kurio metu organizmas iš oro gauna deguonį, būtiną gyvybei, ir išskiria anglies dvideginį, susidarantį metabolizmo metu. Kvėpavimas turi šiuos etapus: išorinis (dalyvaujant plaučiams), raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių dujų perdavimas, tai yra dujų mainai tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir audinių.

Dujų perdavimas tiriamas naudojant pulsoksimetriją ir kraujo dujų analizę. Apie šiuos metodus taip pat šiek tiek pakalbėsime savo temoje.

Plaučių ventiliacijos funkcijos tyrimas yra prieinamas ir atliekamas beveik visur sergant kvėpavimo sistemos ligomis. Jis pagrįstas plaučių tūrio ir oro srauto greičio matavimu kvėpuojant.

Potvynių apimtys ir pajėgumai

Gyvybinis pajėgumas (VC) – didžiausias iškvepiamo oro kiekis po giliausio įkvėpimo. Praktiškai šis tūris parodo, kiek oro giliai kvėpuojant gali „tilpti“ į plaučius ir dalyvauti dujų mainuose. Kai šis rodiklis mažėja, jie kalba apie ribojančius sutrikimus, tai yra, alveolių kvėpavimo paviršiaus sumažėjimą.

Funkcinis gyvybinis pajėgumas (FVC) matuojamas kaip gyvybinis pajėgumas, tačiau tik greito iškvėpimo metu. Jo vertė yra mažesnė už gyvybinę talpą dėl dalies kvėpavimo takų griūties greito iškvėpimo pabaigoje, dėl ko tam tikras oro kiekis lieka „neiškvėptas“ alveolėse. Jei FVC yra didesnis arba lygus VC, testas laikomas netinkamai atliktu. Jei FVC yra mažesnis už VC 1 litru ar daugiau, tai rodo mažų bronchų patologiją, kuri per anksti žlunga ir neleidžia orui išeiti iš plaučių.

Atliekant greito iškvėpimo manevrą, nustatomas dar vienas labai svarbus parametras – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę (FEV1). Jis mažėja esant obstrukciniams sutrikimams, ty esant kliūtims orui išeiti iš bronchų medžio, ypač sergant lėtiniu bronchitu ir sunkia bronchine astma. FEV1 lyginamas su tinkama verte arba naudojamas jo ir gyvybinės talpos santykis (Tiffenau indeksas).

Tiffno indekso sumažėjimas mažiau nei 70% rodo sunkią bronchų obstrukciją.

Nustatomas minutinės plaučių ventiliacijos (MVL) rodiklis – oro kiekis, praeinantis per plaučius greičiausio ir giliausio kvėpavimo metu per minutę. Paprastai tai yra 150 litrų ar daugiau.

Jis naudojamas plaučių tūriui ir greičiams nustatyti. Be to, dažnai skiriami funkciniai testai, siekiant užfiksuoti šių rodiklių pokyčius po kurio nors veiksnio veikimo.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Kvėpavimo funkcijos tyrimas atliekamas sergant bet kokiomis bronchų ir plaučių ligomis, kurias lydi sutrikusi bronchų obstrukcija ir (arba) kvėpavimo paviršiaus sumažėjimas:

Tyrimas draudžiamas šiais atvejais:

vaikai iki 4–5 metų, kurie negali tinkamai vykdyti slaugytojo nurodymų;
ūminės infekcinės ligos ir karščiavimas;
sunki krūtinės angina, ūminis miokardo infarkto laikotarpis;
aukštas kraujospūdis, neseniai insultas;
stazinis širdies nepakankamumas, lydimas dusulio ramybėje ir esant nedideliam krūviui;
psichikos sutrikimai, neleidžiantys tinkamai vykdyti nurodymų.

Kaip atliekamas tyrimas

Procedūra atliekama funkcinės diagnostikos kabinete, sėdimoje padėtyje, geriausia ryte nevalgius arba ne anksčiau kaip po 1,5 valandos po valgio. Paciento nuolat vartojamus bronchus plečiančius vaistus, kaip nurodė gydytojas, galima nutraukti: trumpai veikiančius beta2 agonistus – 6 val., ilgai veikiančius beta2 agonistus – 12 val., ilgai veikiančius teofilinus – likus dienai iki tyrimo.

Plaučių funkcijos tyrimas

Paciento nosis uždaroma specialiu segtuku, kad kvėpavimas būtų atliekamas tik per burną, naudojant vienkartinį arba sterilizuojamą kandiklį (kandiklį). Tiriamasis kurį laiką kvėpuoja ramiai, nesusikoncentruodamas į kvėpavimo procesą.

Tada paciento prašoma ramiai maksimaliai įkvėpti ir taip pat ramiai maksimaliai iškvėpti. Taip vertinamas gyvybinis pajėgumas. Norėdami įvertinti FVC ir FEV1, pacientas ramiai giliai įkvepia ir kuo greičiau iškvepia visą orą. Šie rodikliai registruojami tris kartus trumpais intervalais.

Tyrimo pabaigoje atliekama gana varginanti MVL registracija, kai pacientas kvėpuoja kuo giliau ir greičiau 10 sekundžių. Per tą laiką galite jausti nedidelį galvos svaigimą. Tai nėra pavojinga ir baigus tyrimą greitai praeina.

Daugeliui pacientų skiriami funkciniai tyrimai. Dažniausiai iš jų:

bandymas su salbutamoliu;
pratimų testas.

Rečiau skiriamas testas su metacholinu.

Atliekant tyrimą su salbutamoliu, užregistravus pradinę spirogramą, paciento prašoma įkvėpti salbutamolio – trumpai veikiančio beta2 agonisto, plečiančio spazminius bronchus. Po 15 minučių tyrimas kartojamas. Taip pat galite naudoti M-anticholinerginio ipratropio bromido inhaliaciją, tokiu atveju tyrimas kartojamas po 30 minučių. Vartojimas gali būti atliekamas ne tik naudojant dozuotą aerozolinį inhaliatorių, bet kai kuriais atvejais naudojant tarpiklį ar purkštuvą.

Testas laikomas teigiamu, kai FEV1 rodiklis padidėja 12% ar daugiau, kartu padidinant absoliučią vertę 200 ml ar daugiau. Tai reiškia, kad iš pradžių nustatyta bronchų obstrukcija, pasireiškianti FEV1 sumažėjimu, yra grįžtama, o įkvėpus salbutamolio, bronchų praeinamumas pagerėja. Tai pastebima sergant bronchine astma.

Jei iš pradžių sumažėjus FEV1 reikšmei, testas yra neigiamas, tai rodo negrįžtamą bronchų obstrukciją, kai bronchai nereaguoja į juos plečiančius vaistus. Ši situacija stebima sergant lėtiniu bronchitu ir nėra būdinga astmai.

Jei įkvėpus salbutamolio FEV1 rodiklis sumažėja, tai yra paradoksali reakcija, susijusi su bronchų spazmu, reaguojant į įkvėpimą.

Galiausiai, jei testas yra teigiamas prieš pradinę normalią FEV1 vertę, tai rodo bronchų hiperreaktyvumą arba paslėptą bronchų obstrukciją.

Atlikdamas apkrovos testą, pacientas 6–8 minutes atlieka pratimą ant dviračio ergometro ar bėgimo takelio, po kurio atliekamas pakartotinis testas. Kai FEV1 sumažėja 10% ar daugiau, jie kalba apie teigiamą testą, kuris rodo fizinio krūvio astmą.

Bronchinei astmai diagnozuoti pulmonologijos ligoninėse naudojamas ir provokuojantis testas su histaminu ar metacholinu. Šios medžiagos sergančiam žmogui sukelia pakitusių bronchų spazmą. Įkvėpus metacholino, atliekami pakartotiniai matavimai. FEV1 sumažėjimas 20% ar daugiau rodo bronchų hiperreaktyvumą ir bronchinės astmos galimybę.

Kaip interpretuojami rezultatai?

Iš esmės praktikoje funkcinės diagnostikos gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – gyvybinį pajėgumą ir FEV1. Dažniausiai jie vertinami pagal lentelę, kurią pasiūlė R. F. Clement ir kt. Čia yra bendra vyrų ir moterų lentelė, kurioje rodomi normos procentai:

Pavyzdžiui, kai gyvybinė talpa yra 55%, o FEV1 - 90%, gydytojas padarys išvadą, kad esant normaliam bronchų praeinamumui, labai sumažėja plaučių gyvybinė talpa. Ši būklė būdinga ribojantiems plaučių uždegimo ir alveolito sutrikimams. Priešingai, sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, gyvybinis pajėgumas gali būti, pavyzdžiui, 70% (šiek tiek sumažėjęs), o FEV1 – 47% (staigiai sumažėjęs), o salbutamolio testas bus neigiamas.

Aukščiau jau aptarėme testų su bronchus plečiančiais vaistais, mankšta ir metacholinu interpretaciją.

Taip pat naudojamas kitas išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimo metodas. Šiuo metodu gydytojas orientuojasi į 2 rodiklius – priverstinį gyvybinį pajėgumą (FVC) ir FEV1. FVC nustatomas giliai įkvėpus staigiu pilnu iškvėpimu, trunkančiu kuo ilgiau. Sveikam žmogui abu šie rodikliai yra daugiau nei 80% normalių.

Jei FVC yra daugiau nei 80% normalaus, FEV1 yra mažesnis nei 80% normos, o jų santykis (Genzlar indeksas, o ne Tiffno indeksas!) yra mažesnis nei 70%, jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jie pirmiausia siejami su sutrikusiu bronchų praeinamumu ir iškvėpimo procesu.

Jei abu rodikliai yra mažesni nei 80% normos, o jų santykis yra didesnis nei 70%, tai yra ribojančių sutrikimų požymis - paties plaučių audinio pažeidimai, neleidžiantys visiškai įkvėpti.

Jei FVC ir FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 80% normos, o jų santykis yra mažesnis nei 70%, tai yra kombinuoti sutrikimai.

Norėdami įvertinti obstrukcijos grįžtamumą, pažiūrėkite į FEV1/FVC vertę įkvėpus salbutamolio. Jei jis išlieka mažesnis nei 70%, kliūtis yra negrįžtama. Tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymis. Astmai būdinga grįžtama bronchų obstrukcija.

Nustačius negrįžtamą obstrukciją, reikia įvertinti jos sunkumą. Šiuo tikslu FEV1 vertinamas įkvėpus salbutamolio. Kai jo reikšmė viršija 80 % normos, kalbame apie lengvą obstrukciją, 50–79 % – vidutinio sunkumo, 30–49 % – sunkią, mažiau nei 30 % normos – sunkią.

Plaučių funkcijos tyrimas ypač svarbus siekiant nustatyti bronchinės astmos sunkumą prieš pradedant gydymą. Ateityje astma sergantys pacientai, norėdami atlikti savikontrolę, didžiausio srauto matavimus turėtų atlikti du kartus per dieną.

Didžiausio srauto matavimas

Tai tyrimo metodas, padedantis nustatyti kvėpavimo takų susiaurėjimo (obstrukcijos) laipsnį. Didžiausio srauto matavimas atliekamas naudojant nedidelį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kuriame yra skalė ir kandiklis iškvėptam orui. Didžiausio srauto matavimas plačiausiai naudojamas bronchinės astmos eigai kontroliuoti.

Kaip atliekama didžiausio srauto matavimas?

Kiekvienas astma sergantis pacientas turi atlikti didžiausio srauto matavimus du kartus per dieną ir įrašyti rezultatus į dienoraštį, taip pat nustatyti vidutines savaitės vertes. Be to, jis turi žinoti savo geriausią rezultatą. Vidutinių rodiklių sumažėjimas rodo ligos eigos kontrolės pablogėjimą ir paūmėjimo pradžią. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju arba padidinti terapijos intensyvumą, jei pulmonologas iš anksto paaiškino, kaip tai padaryti.

Dienos piko srauto diagrama

Maksimalus srauto matavimas rodo maksimalų greitį, pasiektą iškvėpimo metu, o tai gerai koreliuoja su bronchų obstrukcijos laipsniu. Jis atliekamas sėdimoje padėtyje. Pirmiausia pacientas ramiai kvėpuoja, po to giliai įkvepia, įkiša prietaiso kandiklį į lūpas, laiko didžiausio srauto matuoklį lygiagrečiai grindų paviršiui ir kuo greičiau bei intensyviau iškvepia.

Procedūra kartojama po 2 minučių, po 2 minučių – dar kartą. Geriausias iš trijų rodiklių įrašomas į dienoraštį. Matavimai atliekami pabudus ir prieš einant miegoti, tuo pačiu metu. Terapijos pasirinkimo laikotarpiu arba būklei pablogėjus, dienos metu galima atlikti papildomus matavimus.

Kaip interpretuoti duomenis

Normalios šio metodo vertės nustatomos kiekvienam pacientui atskirai. Reguliaraus vartojimo pradžioje, atsižvelgiant į ligos remisiją, randamas geriausias didžiausio iškvėpimo srauto (PEF) rodiklis 3 savaites. Pavyzdžiui, tai yra 400 l/s. Padauginus šį skaičių iš 0,8, gauname minimalią normalių verčių ribą konkrečiam pacientui – 320 l/min. Viskas, kas viršija šį skaičių, yra „žaliojoje zonoje“ ir rodo gerą astmos kontrolę.

Dabar 400 l/s padauginame iš 0,5 ir gauname 200 l/s. Tai yra viršutinė „raudonosios zonos“ riba - pavojingas bronchų praeinamumo sumažėjimas, kai reikia skubios medicininės pagalbos. PEF reikšmės nuo 200 l/s iki 320 l/s yra „geltonojoje zonoje“, kai būtina koreguoti terapiją.

Patogu šias reikšmes nubraižyti savikontrolės grafike. Tai suteiks jums gerą supratimą apie tai, kaip gerai kontroliuojama astma. Tai leis laiku pasikonsultuoti su gydytoju pablogėjus būklei, o ilgai gerai kontroliuojant – palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes (taip pat tik taip, kaip paskyrė gydytojas pulmonologas).

Pulso oksimetrija

Pulso oksimetrija padeda nustatyti, kiek deguonies hemoglobinas perneša arteriniame kraujyje. Paprastai hemoglobinas sulaiko iki 4 šių dujų molekulių, o arterinio kraujo prisotinimas deguonimi (sotumas) yra 100%. Sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje, mažėja prisotinimas.

Šiam indikatoriui nustatyti naudojami nedideli prietaisai – pulso oksimetrai. Jie atrodo kaip „skalbinių segtukas“, kuris uždedamas ant piršto. Parduodami tokio tipo nešiojamieji prietaisai, kuriuos gali įsigyti bet kuris lėtinėmis plaučių ligomis sergantis pacientas, kad galėtų stebėti savo būklę. Pulsoksimetrus plačiai naudoja ir gydytojai.

Kada pulsoksimetrija atliekama ligoninėje:

deguonies terapijos metu stebėti jos veiksmingumą;
intensyviosios terapijos skyriuose dėl kvėpavimo nepakankamumo;
po sunkių chirurginių intervencijų;
jei įtariate obstrukcinės miego apnėjos sindromą – periodinį kvėpavimo sustojimą miego metu.

Kada galite patys naudoti pulsoksimetrą:

astmos ar kitos plaučių ligos paūmėjimo metu įvertinti Jūsų būklės sunkumą;
jei įtariama miego apnėja – jei pacientas knarkia, yra nutukęs, serga cukriniu diabetu, hipertenzija ar susilpnėjusi skydliaukės funkcija – hipotirozė.

Arterinio kraujo prisotinimas deguonimi yra 95–98%. Jei šis rodiklis, matuojamas namuose, sumažėja, reikia kreiptis į gydytoją.

Kraujo dujų tyrimas

Šis tyrimas atliekamas laboratorijoje ir tiriamas paciento arterinis kraujas. Jis nustato deguonies, anglies dioksido kiekį, prisotinimą ir kai kurių kitų jonų koncentraciją. Tyrimas atliekamas esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, deguonies terapijai ir kitoms neatidėliotinoms sąlygoms, daugiausia ligoninėse, pirmiausia intensyviosios terapijos skyriuose.

Kraujas imamas iš stipininės, peties ar šlaunies arterijos, po to pradūrimo vieta keletą minučių spaudžiama vatos gumulėliu, kai pradurta didelė arterija, uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad būtų išvengta kraujavimo. Po punkcijos stebėti paciento būklę ypač svarbu laiku pastebėti galūnės patinimą ir spalvos pasikeitimą; Pacientas turi informuoti medicinos personalą, jei pajunta galūnių tirpimą, dilgčiojimą ar kitokį diskomfortą.

Normalios kraujo dujų vertės:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, tai yra, deguonies kiekio sumažėjimas kartu su anglies dioksido dalinio slėgio padidėjimu gali rodyti šias sąlygas:

kvėpavimo raumenų silpnumas;
kvėpavimo centro slopinimas sergant smegenų ligomis ir apsinuodijimu;
kvėpavimo takų obstrukcija;
bronchų astma;
emfizema;
plaučių uždegimas;
plaučių kraujavimas.

Tų pačių rodiklių sumažėjimas, bet esant normaliam anglies dioksido kiekiui, atsiranda šiomis sąlygomis:

O2ST sumažėjimas esant normaliam deguonies slėgiui ir prisotinimui būdingas sunkiai anemijai ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimui.

Taigi matome, kad tiek šio tyrimo atlikimas, tiek rezultatų interpretavimas yra gana sudėtingi. Norint priimti sprendimą dėl rimtų medicininių procedūrų, ypač dėl dirbtinės ventiliacijos, būtina atlikti kraujo dujų sudėties analizę. Todėl daryti tai ambulatoriškai nėra prasmės.

Norėdami sužinoti, kaip ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, žiūrėkite vaizdo įrašą:

Pasiruošimas kvėpavimo funkcijos tyrimui

Atsiskaityti galima grynaisiais ir kortelėmis.

Spirometrija yra išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.

Įgyvendinimo indikacijos: Spirometrinis tyrimas skirtas vaikams ir suaugusiems, kenčiantiems nuo įvairių kvėpavimo sistemos sutrikimų (dažnas bronchitas, pirmiausia obstrukcinis, plaučių audinio emfizema, lėtinės nespecifinės plaučių ligos, pneumonija, tracheitas ir laringotracheitas, alerginis, infekcinis-alerginis ir. vazomotorinis rinitas, diafragmos pažeidimas). Labai svarbu atlikti šį tyrimą pacientų, turinčių polinkį (grėsmę) susirgti bronchine astma, grupėse, kad ši liga būtų anksčiau nustatyta ir atitinkamai anksčiau bei adekvatesnis būtų paskirtas reikiamas gydymo režimas. Šį tyrimą galima atlikti sveikiems žmonėms – sportininkams, siekiant nustatyti fizinio krūvio toleranciją ir ištirti kvėpavimo sistemos ventiliacijos galimybes.

Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu ne tik iš mūsų centro, bet ir iš rajono gydymo įstaigos, ligoninės, dažno gydytojo, kitų konsultacinių ir diagnostinių įstaigų.

Metodo principas: Tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą - spirografą, kuris matuoja tiek paciento ramaus kvėpavimo parametrus, tiek daugybę rodiklių, gautų atliekant priverstinio kvėpavimo manevrus, atliekamus gydytojo nurodymu. Duomenų apdorojimas atliekamas kompiuteriu, kuris leidžia analizuoti paciento iškvėpimo tūrio-greičio parametrus, nustatyti plaučių tūrį, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrį, taip pat atlikti gautų parametrų daugiafaktorinę analizę. ir pakankamai patikimai nustatyti kvėpavimo sutrikimų pobūdį ir tikėtiną priežastį. Jei reikia, šį tyrimą galima atlikti įkvėpus bronchus plečiančio vaisto. Testas su bronchus plečiančiu vaistu padeda dar patikimiau nustatyti paslėptą bronchų spazmą. Reikėtų pažymėti, kad ankstyvosiose stadijose nustačius paslėptą bronchų spazmą, gydytojas, bendradarbiaudamas su pacientu, gali sustabdyti daugelio kvėpavimo takų problemų (įskaitant bronchinę astmą) vystymąsi.

Įranga: Išorinio kvėpavimo funkcijos matavimą mūsų institute atlieka gydytojas, naudodamas aparatūros kompleksą (spirografą) iš Vokietijos įmonės Yeager (YAEGER). Kiekvienam pacientui suteikiamas individualus antibakterinis filtras Microgard (Vokietija), todėl šis tyrimas yra visiškai saugus sanitarijos ir epidemiologijos požiūriu. Mūsų mažųjų pacientų patogumui tyrimas yra animuotas, kad vaikas atitiktų aukštesnį laipsnį. Visų tyrimų rezultatai duomenų bazėje saugomi neribotą laiką ir esant poreikiui (praradus tyrimo protokolą, poreikis pateikti dublikatą kitai gydymo įstaigai) gali būti pateikiami pareikalavus.

Bandymą su bronchus plečiančiu preparatu atlieka gydytojas, naudodamas kompresorinį purkštuvą iš Paryžiaus (PARY) - Vokietija

Pasiruošimas studijoms:

Kvėpavimo funkcijos tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Kvėpavimo funkcijos tyrimas pradedamas tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 1-1,5 valandos po valgio. Prieš tyrimą draudžiami nerviniai, fiziniai krūviai ir fizinės procedūros. FVD tyrimas atliekamas sėdint. Pacientas atlieka kelis kvėpavimo manevrus, po kurių atliekamas kompiuterinis apdorojimas ir rodomi tyrimo rezultatai. Procedūrą patartina atlikti tuščiu skrandžiu, ištuštėjus žarnynui ir šlapimo pūslei.

Tyrimas atliekamas gydytojo nurodymu, privalomai nurodant numatomą diagnozę, jei panašus tyrimas buvo atliktas anksčiau, patartina paimti ankstesnius duomenis.

Pacientas arba jo tėvai turi žinoti tikslų paciento svorį ir ūgį.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip po 2 valandų po lengvų pusryčių

Prieš tyrimą reikia 15 minučių pailsėti sėdimoje padėtyje (t. y. atvykti į tyrimą šiek tiek anksčiau)

Drabužiai turi būti laisvi, nevaržyti krūtinės judėjimo priverstinio kvėpavimo metu

Nevartoti inhaliuojamųjų bronchus plečiančių vaistų (salbutamolio, ventolino, atrovento, berodualo, beroteko ir kitų šios grupės vaistų) 8 valandas.

Negerkite kavos, arbatos ar kitų kofeino turinčių gėrimų ar vaistų 8 valandas

Nevartokite teofilino, aminofilino ir panašių vaistų per 24 valandas

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) įvertinimas medicinoje

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) vertinimas medicinoje yra labai svarbi priemonė išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę daryti. FVD galima įvertinti įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gaunamų duomenų patikimumą.

Spirometrija – išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) vertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
bet kokios ligos poveikio plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
plaučių funkcijos įvertinimas nustatant neįgalumą.

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
su sunkia hemoptizė (kraujo išsiskyrimas kosint);
sergant sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti kvėpavimo funkciją jaunesniam nei 5 metų vaikui, taikomas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Norėdami ištirti kvėpavimo funkciją, pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso, vadinamo spirografu, vamzdelį. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis dezinfekuojamas, kad infekcija neperduotų nuo vieno asmens kitam.

Spirometrinis tyrimas gali būti atliekamas tylaus ir priverstinio (gilaus) kvėpavimo metu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į prietaiso vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rodmenis, sveikatos priežiūros specialistas turi patikrinti, ar rezultatai yra patikimi. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašymas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta kvėpavimo per nosį. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi paprašyti paciento pirštais suspausti nosį.

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

Nerūkykite 1 valandą prieš tyrimą.
Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
30 minučių prieš tyrimą venkite didelio fizinio krūvio.
Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Protezai turi būti išimti tik gydytojo rekomendacija, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Norint įvertinti fizinį aktyvumą, yra šie pagrindiniai rodikliai.

Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali maksimaliai įkvėpti arba iškvėpti.
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs. FVC gali sumažėti sergant daugeliu patologijų, tačiau padidėja tik esant vienai – akromegalijai (augimo hormono perteklius). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
- plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučio kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
- pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
- krūtinės apimties sumažėjimas;
- kvėpavimo raumenų patologija.

Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama per pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šių tipų pažeidimus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Jei pacientui FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. O jei sumažinami visi rodikliai (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie mišraus tipo FV pažeidimus.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys sutrikimai registruojami ten, kur jų iš tikrųjų nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių apribojimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Atliekant bronchus plečiantį tyrimą, po spirometrijos įkvepiama bronchus plečiančio preparato (medžiagos, plečiančios bronchus). Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rodikliai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Šie testai naudojami siekiant įvertinti bronchų hiperreaktyvumą, kuris pasireiškia bronchine astma. Norėdami tai padaryti, pacientas įkvepiamas medžiagomis, kurios gali sukelti bronchų spazmą (histaminas, metacholinas). Šie tyrimai dabar retai naudojami dėl galimo pavojaus pacientui.

Reikėtų pažymėti, kad tik kompetentingas medicinos specialistas turėtų interpretuoti spirometrijos rezultatus.

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Ją sudaro ne potvynio tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG pagrįsta kvėpavimo garsų analize įvairiuose garso diapazonuose: žemo dažnio (200 – 1200 Hz), vidutinio dažnio (1200 – 5000 Hz), aukšto dažnio (5000 – Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (ACWP). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, atliekamam kvėpuojant. ACRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant FG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BPG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, bronchus plečiantį tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra dėl to, kad jų naudojimas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

Draudžiama visiškai ar iš dalies kopijuoti informaciją iš svetainės nepateikiant aktyvios nuorodos į ją.

Išorinio kvėpavimo funkcija – kvėpavimo funkcija

Šis tyrimas priklauso skyriui: Diagnostika

1. Išorinio kvėpavimo funkcija (ERF)

Bronchopulmoninei sistemai diagnozuoti naudojami įvairūs metodai. Vienas iš informatyviausių testų – išorinės kvėpavimo funkcijos (RPF) įvertinimas. FVD apima: spirometriją, kūno pletizmografiją, difuzijos testą, streso testus, bronchus plečiantį testą. Skamba šiek tiek baisiai, tiesa? Tačiau iš tikrųjų visi šie tyrimai yra visiškai neskausmingi ir saugūs. Dėl plaučių ligos kai kurie plaučių tyrimai gali būti šiek tiek varginantys arba sukelti nedidelį galvos svaigimą, kosulį ar greitą širdies plakimą. Šie simptomai greitai praeina, o pulmonologas nuolat yra šalia ir stebi paciento būklę.

Pažvelkime atidžiau į išorinio kvėpavimo funkciją. Kodėl reikalingas kiekvienas testas? Kaip atliekamas plaučių tyrimas, kaip jam pasiruošti ir kur išsitirti plaučius?

2. Plaučių tyrimų tipai

Spirometrija

Spirometrija yra labiausiai paplitęs plaučių tyrimas. Spirometrija parodo, ar pacientas turi bronchų obstrukciją (bronchų spazmą), ir įvertina, kaip oras cirkuliuoja plaučiuose.

Spirometrijos metu gydytojas gali patikrinti, pavyzdžiui:

koks didžiausias oro kiekis, kurį galite iškvėpti po gilaus įkvėpimo; kaip greitai galite iškvėpti; koks didžiausias oro kiekis, kurį galite įkvėpti ir iškvėpti per minutę; kiek oro lieka plaučiuose normalaus iškvėpimo pabaigoje.

Kaip atliekama spirometrija? Turėsite kvėpuoti per specialų kandiklį ir vykdyti pulmonologo nurodymus. Gydytojas gali paprašyti įkvėpti kuo giliau, o tada iškvėpti kuo giliau. Arba tam tikrą laiką turėsite kuo dažniau ir giliau įkvėpti ir iškvėpti. Visus rezultatus prietaisas įrašo, o tada juos galima atspausdinti spirogramos pavidalu.

Difuzijos testas

Atliekamas difuzijos testas, siekiant įvertinti, kaip deguonis iš įkvepiamo oro prasiskverbia į kraują. Šio rodiklio sumažėjimas gali būti plaučių ligos (ir gana pažengusios formos) ar kitų problemų, pavyzdžiui, plaučių embolijos, požymis.

Bodypletismografija

Kūno pletizmografija yra funkcinis tyrimas, kuris šiek tiek panašus į spirometriją, tačiau kūno pletizmografija yra informatyvesnė. Kūno pletizmografija leidžia nustatyti ne tik bronchų praeinamumą (bronchų spazmą), kaip ir spirometrija, bet ir įvertinti plaučių tūrį bei oro gaudykles (dėl padidėjusio liekamojo tūrio), kurie gali rodyti plaučių emfizemą.

Kaip atliekama kūno pletizmografija? Kūno pletizmografijos metu būsite sandarioje pletizmografo kabinoje, šiek tiek primenančioje telefono būdelę. Kaip ir spirometrijos atveju, turėsite kvėpuoti į kandiklio vamzdelį. Be kvėpavimo funkcijų matavimo, prietaisas stebi ir registruoja oro slėgį ir tūrį salone.

Plaučių tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais

Ar bronchų spazmas grįžtamas, atliekamas bronchus plečiantis tyrimas, t.y. Ar įmanoma palengvinti spazmą ir padėti ištikus priepuoliui, naudojant vaistus, kurie veikia bronchų lygiuosius raumenis.

Plaučių streso testai

Plaučių streso testas reiškia, kad gydytojas patikrins, kaip gerai funkcionuoja jūsų plaučiai po fizinio krūvio. Pavyzdžiui, spirometrija ramybės būsenoje ir spirometrija po kelių fizinių pratimų būtų orientacinė. Be kita ko, testai nepalankiausiomis sąlygomis padeda diagnozuoti fizinę astmą, kuri dažnai pasireiškia kosuliu po fizinio krūvio. Mankštos astma yra daugelio sportininkų profesinė liga.

Plaučių provokuojantis testas

Provokuojantis plaučių tyrimas metacholinu – tai būdas tiksliai diagnozuoti bronchinę astmą tuo atveju, kai yra visi astmos požymiai (anamnezėje astmos priepuoliai, alergijos, švokštimas), o tyrimas bronchus plečiančiu preparatu yra neigiamas. Provokaciniam plaučių tyrimui inhaliacija atliekama laipsniškai didėjančia metacholino tirpalo koncentracija, kuri dirbtinai sukelia klinikinių bronchinės astmos simptomų pasireiškimą – pasunkėjusį kvėpavimą, švokštimą arba veikiant plaučių funkciją (sumažėja priverstinio iškvėpimo tūris).

3. Pasiruošimas plaučių funkcijos tyrimui (PRF)

Plaučių tyrimui (PPE) specialiai ruoštis nereikia. Tačiau, kad nepakenktumėte savo sveikatai, turite pasakyti gydytojui, jei neseniai patyrėte krūtinės skausmą ar širdies priepuolį, operavote akis, krūtinę ar pilvo sritį arba sirgote pneumotoraksu. Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie alergiją vaistams ir bronchinę astmą.

Prieš tirdami plaučius ir bronchus, neturėtumėte valgyti sunkaus maisto, nes esant pilnam skrandžiui, plaučiams gali būti sunku visiškai išsiplėsti. Likus 6 valandoms iki plaučių ir bronchų tyrimo, negalima rūkyti ir nesportuoti. Taip pat venkite gerti kavą ar kitus gėrimus, kuriuose yra kofeino, nes jie gali sukelti kvėpavimo takų atsipalaidavimą, todėl pro plaučius gali patekti daugiau oro nei esant normaliai fiziologinei būsenai. Be to, tyrimo išvakarėse neturėtumėte vartoti bronchus plečiančių vaistų.

Priklausomai nuo programos, plaučių ir bronchų apžiūra gali trukti nuo 5 iki 30 minučių. Išorinio kvėpavimo funkcijos tikslumas ir efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip teisingai vykdote pulmonologo nurodymus.

klausimai ir atsakymai – Diagnostika

Mūsų gydytojai atsako į aktualius klausimus, susijusius su jų specializacija:

Pradėsiu nuo galo. Man buvo atlikta tulžies pūslės pašalinimo operacija. Prieš tai mane ištiko skausmingi priepuoliai, buvau paguldyta į reanimaciją, gydytojai patikėjo, kad tai mano širdis. Niekas neįsivaizdavo, kad tai gali būti tulžies akmuo. Buvo atliktas pilvo organų ultragarsas.

Iš tiesų, tulžies akmenys gali būti nematomi ultragarsu. Tai priklauso nuo kelių veiksnių: akmenų sudėties ir jų dydžio, tulžies pūslės vietos, tyrimo režimo, tyrimą atliekančio gydytojo patirties, padidėjusio dujų susidarymo žarnyne, didelio poodinio audinio sluoksnio.

Gydytoja, pasakykite man, kaip dažnai galite daryti ultragarsą.

Iki šiol nėra įrodymų apie ultragarsinių tyrimų žalą parenchiminiams organams ir minkštiesiems audiniams. Ultragarsinis diagnostikos metodas yra saugus šiuolaikiniuose eksporto įrenginiuose. Todėl ultragarsą galima atlikti pagal poreikį.

Ar galima atlikti iššūkio testą neatlikus bronchus plečiančio tyrimo?

Pagrindinis provokuojančio tyrimo tikslas – diagnozuoti bronchinę astmą. Testas yra jautresnis astmai diagnozuoti, palyginti su bronchus plečiančiu testu (bronchus plečiančiu testu). Tačiau pacientams, sergantiems sunkiu bronchų hiperreaktyvumu, kvėpavimas pablogėja, kai...

Sveiki gydytojau, pasakykite man, ar pilvo ertmės tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu?

Sveiki. Taip, pilvo ertmės tyrimas atliekamas „tuščiu“ skrandžiu ir likus dviem ar trims valandoms iki tyrimo patartina išgerti vaistų, mažinančių dujų susidarymą žarnyne.

Esu ligoninėje, man atlieka dubens organų echoskopiją. Mačiau, kad gydytojas su tuo pačiu jutikliu žiūrėjo į daugybę pacientų. Nerimauju: ar tai saugu nuo užkrečiamųjų odos ligų, o ne tik nuo odos ligų?

Tai visiškai saugus testas ir nereikia jaudintis. Darbo pamainos metu gydytojas ultragarsinio prietaiso jutiklio paviršių apdoroja dezinfekuojančiu tirpalu. Jei gydytojas pacientui mato odos infekcinės ligos požymius ar net pacientas yra tiesiog netvarkingas, gydytojas pastebi ir specialų.

Sveiki, turiu nedidelį cistinį darinį dešinėje krūtinėje. Pasakykite man, kaip dažnai turėčiau atlikti ultragarsinį tyrimą.

Ar man reikia kaip nors pasiruošti plaučių funkcijos tyrimui?

Pasirengimas funkciniam plaučių funkcijos tyrimui priklauso nuo šio tyrimo tikslo, tačiau yra bendri, universalūs reikalavimai: tyrimas atliekamas, kaip taisyklė, pirmoje dienos pusėje; Prieš tyrimą rekomenduojama susilaikyti nuo vaistų, kurie gali turėti įtakos.

K. Kaip tinkamai pasiruošti pilvo echoskopijai?

Dieną prieš tai iš savo raciono turite neįtraukti dujas formuojančių maisto produktų – juodos duonos, žalių daržovių, riebaus maisto, turtingo mėsos maisto. Priešingu atveju žarnyno kilpos bus užpildytos dujomis, todėl bus sunku vizualizuoti tiriamus organus, todėl tyrimą teks kartoti.

Tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, vadinamas spirometrija. Ši technika dabar plačiai paplitusi medicinoje kaip vertingas būdas diagnozuoti ventiliacijos sutrikimus, jų pobūdį, laipsnį ir lygį, kurie priklauso nuo tyrimo metu gautos kreivės (spirogramos) pobūdžio.

Metodo aprašymas

Išorinės kvėpavimo funkcijos įvertinimas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės. Tačiau spirometrija žymiai supaprastina diagnozės nustatymą, įvairių ligų diferencinę diagnostiką ir kt. Spirometrija leidžia:

nustatyti ventiliacijos sutrikimų, dėl kurių atsirado tam tikrų simptomų (dusulys, kosulys), pobūdį;
įvertinti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL), bronchinės astmos sunkumą;
atlikti diferencinę bronchinės astmos ir LOPL diagnostiką, naudojant tam tikrus tyrimus;
stebėti ventiliacijos sutrikimus ir įvertinti jų dinamiką, gydymo efektyvumą, įvertinti ligos prognozę;
įvertinti chirurginės intervencijos riziką pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
nustatyti kontraindikacijų buvimą tam tikrai fizinei veiklai pacientams, turintiems ventiliacijos sutrikimų;
patikrinti, ar šiuo metu nesiskundžiantiems pacientams nėra ventiliacijos sutrikimų (rūkaliai, profesinis kontaktas su dulkėmis ir dirginančiomis cheminėmis medžiagomis ir kt.).

Tyrimas atliekamas po pusvalandžio poilsio (pavyzdžiui, lovoje ar patogioje kėdėje). Kambarys turi būti gerai vėdinamas.

Tyrimui nereikia sudėtingo pasiruošimo. Dieną prieš spirometriją būtina nerūkyti, nevartoti alkoholio, dėvėti aptemptus drabužius. Prieš tyrimą nereikėtų persivalgyti, o likus mažiau nei kelioms valandoms iki spirometrijos. Patartina vengti vartoti trumpai veikiančius bronchus plečiančius vaistus likus 4-5 valandoms iki tyrimo. Jei tai neįmanoma, analizę atliekantis medicinos personalas turi būti informuotas apie paskutinio įkvėpimo laiką.

Tyrimo metu įvertinami potvynio tūriai. Instrukcijas, kaip tinkamai atlikti kvėpavimo manevrus, slaugytoja pateikia prieš pat tyrimą.

Kontraindikacijos

Ši technika neturi aiškių kontraindikacijų, išskyrus bendrą sunkią būklę arba sąmonės sutrikimą, dėl kurio negalima atlikti spirometrijos. Kadangi priverstinio kvėpavimo manevras reikalauja tam tikrų, kartais didelių pastangų, spirometrija neturėtų būti atliekama pirmosiomis savaitėmis po miokardo infarkto ir krūtinės ir pilvo ertmės operacijų bei oftalmologinių chirurginių intervencijų. Išorinio kvėpavimo funkcijos nustatymas turėtų būti atidėtas ir esant pneumotoraksui ar plaučių kraujavimui.

Jei įtariate, kad tiriamasis serga tuberkulioze, privalote laikytis visų saugos standartų.

Rezultatų dekodavimas

Remiantis tyrimo rezultatais, kompiuterinė programa automatiškai sukuria grafiką – spirogramą.

Išvada, pagrįsta gauta spirograma, gali atrodyti taip:

norma;
obstrukciniai sutrikimai;
ribojantys sutrikimai;
mišrūs ventiliacijos sutrikimai.

Kokį verdiktą priims funkcinės diagnostikos gydytojas, priklauso nuo to, ar tyrimo metu gauti rodikliai atitinka/nesutampa su normaliomis reikšmėmis. Kvėpavimo funkcijos rodikliai, jų normalus diapazonas ir rodiklių reikšmės pagal ventiliacijos sutrikimų laipsnį pateikiamos lentelėje^

Visi duomenys pateikiami procentais nuo normos (išskyrus modifikuotą Tiffno indeksą, kuris yra absoliuti reikšmė, vienoda visoms piliečių kategorijoms), nustatoma atsižvelgiant į lytį, amžių, svorį ir ūgį. Svarbiausia yra procentinė atitiktis standartiniams rodikliams, o ne absoliučios jų reikšmės.

Nepaisant to, kad bet kuriame tyrime programa automatiškai apskaičiuoja kiekvieną iš šių rodiklių, pirmieji 3 yra informatyviausi: FVC, FEV 1 ir modifikuotas Tiffno indeksas. Atsižvelgiant į šių rodiklių santykį, nustatomas ventiliacijos sutrikimo tipas.

FVC yra didžiausias oro kiekis, kurį galima įkvėpti maksimaliai iškvėpus arba iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. FEV1 yra FVC dalis, išmatuota per pirmąją kvėpavimo manevro sekundę.

Pažeidimo rūšies nustatymas

Kai mažėja tik FVC, nustatomi ribojantys sutrikimai, t.y. sutrikimai, ribojantys maksimalų plaučių mobilumą kvėpuojant. Ribojamosios ventiliacijos sutrikimus gali sukelti tiek plaučių ligos (įvairios etiologijos plaučių parenchimos skleroziniai procesai, atelektazė, dujų ar skysčio kaupimasis pleuros ertmėse ir kt.), tiek krūtinės ląstos patologija (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė), sukelianti jo mobilumo apribojimas.

Kai FEV1 sumažėja žemiau normalių verčių ir FEV1/FVC santykis< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Kartu sumažėjus FVC ir FEV1, nustatomas mišrus ventiliacijos sutrikimo tipas. Tiffno indeksas gali atitikti normalias reikšmes.

Remiantis spirometrijos rezultatais, neįmanoma padaryti vienareikšmiškos išvados. Gautus rezultatus turėtų iššifruoti specialistas, visada susiejant juos su klinikiniu ligos paveikslu.

Farmakologiniai tyrimai

Kai kuriais atvejais klinikinis ligos vaizdas neleidžia aiškiai nustatyti, ar pacientas serga LOPL, ar bronchine astma. Abiem šioms ligoms būdingas bronchų obstrukcijos buvimas, tačiau bronchų susiaurėjimas sergant bronchine astma yra grįžtamas (išskyrus pažengusius atvejus pacientams, kurie ilgą laiką nebuvo gydomi), o sergant LOPL – tik iš dalies. Šiuo principu pagrįstas grįžtamumo testas su bronchus plečiančiu preparatu.

FVD tyrimas atliekamas prieš ir po 400 mcg salbutamolio (Salomola, Ventolin) įkvėpimo. FEV1 padidėjimas 12% nuo pradinių verčių (apie 200 ml absoliučiomis vertėmis) rodo gerą bronchų medžio spindžio susiaurėjimo grįžtamumą ir yra palankus bronchinei astmai. Mažiau nei 12% padidėjimas būdingesnis LOPL.

Mažiau paplitęs testas su inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais (ICS), skiriamas kaip bandomasis gydymas vidutiniškai 1,5-2 mėn. Išorinio kvėpavimo funkcija vertinama prieš ir po inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo. FEV1 padidėjimas 12%, palyginti su pradinėmis vertėmis, rodo bronchų susiaurėjimo grįžtamumą ir didesnę bronchinės astmos tikimybę pacientui.

Kai bronchinei astmai būdingi nusiskundimai derinami su normalia spirometrija, atliekami bronchų hiperreaktyvumo nustatymo tyrimai (provokuojantys testai). Jų metu nustatomos pradinės FEV1 reikšmės, tada atliekamas bronchų spazmą provokuojančių medžiagų (metacholino, histamino) įkvėpimas arba fizinio krūvio testas. FEV1 sumažėjimas 20% nuo pradinių verčių rodo bronchinę astmą.

Kas yra gyvybinis pajėgumas ir kaip jį išmatuoti?

Visa informacija svetainėje pateikiama informaciniais tikslais. Prieš naudodami bet kokias rekomendacijas, būtinai pasitarkite su gydytoju.

©, medicinos portalas apie kvėpavimo sistemos ligas Pneumonija.ru

FVD tyrimo rezultatų dekodavimas

VCEL 2,04- 52,44% 7,2 labai reikšmingas. Atmesti

FPK 1,% 7,7 labai reikšmingas. Atmesti

FEV1 1..72% 7.8 labai reikšmingas. Atmesti

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 vidutinis sumažėjimas

MOS25 3,82 4,5 šiek tiek sumažėjo

MOS50 2,95 4,2 šiek tiek sumažėjo

MOS75 1.01 2.6 sąlyginė norma

SOS 2.75 3.0 sąlyginė norma

Padėkite man iššifruoti rezultatus, nes gydytojas nepaaiškino apie šį tyrimą