Stuburo nervai yra metameriškai išsidėstę, suporuoti nervų kamienai. Stuburo nervų, tiksliau, jų porų skaičius atitinka segmentų porų skaičių ir yra lygus trisdešimt vienam: aštuonios poros kaklo nervų, dvylika porų krūtinės nervų, penkios juosmens, penkios kryžminės ir viena pora uodegikaulio. nervai. Jų pagalba nugaros smegenys analizuoja būklę ir kontroliuoja liemenį, dubenį, galūnes, pilvo ir krūtinės ertmės vidaus organus.
Pagal kilmę stuburo nervai atitinka tam tikrą kūno dalį, tai yra iš tam tikro somito išsivystęs odos plotas yra inervuotas - dermatozės darinys, iš miotomos - raumenys, iš sklerotomos - kaulai. Kiekvienas nervas kilęs iš „asmeninių“ tarpslankstelinių angų ir susidaro iš priekinių (motorinių) ir užpakalinių (jautrių) šaknų, susijungiančių viename kamiene.
Nugaros nervai siekia vos pusantro centimetro ilgį, pabaigoje visi vienodai išsišakoja į užpakalinę ir priekinę smegenų dangalų šakas.
Užpakalinė šaka tęsiasi tarp slankstelių ir skersinių poros procesų į nugaros sritį, kur prisideda prie giliųjų raumenų (ištiesia kamieną) ir odos inervacijos. Užpakalinės slankstelių stuburo nervai grįžta tarp skersinių slankstelių, ypač tarp jų procesų, ir aplink jų sąnarinius procesus. Išskyrus pirmąjį gimdos kaklelio, taip pat ketvirtą, penktą uodegikaulio ir skirstomi į ramus medialis ir lateralis, kurie aprūpina užpakalinį kaklo ir nugaros odos paviršių, pakaušio ir giliuosius stuburo raumenis.
Be to, dar dvi šakos nukrypsta nuo stuburo nervų: jungiamoji šaka - į (kraujagyslių ir vidaus organų inervacijai), o grįžtanti - eina į tarpslankstelinę angą (inervacijai).
Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai yra išdėstyti sudėtingiau ir inervuoja kamieno ventralinės sienelės odą ir raumenis bei abi galūnių poras. Kadangi jos apatinėje dalyje pilvo oda aktyviai dalyvauja formuojant išorinius lytinius organus, juos dengianti oda taip pat inervuojama priekinių šakų. Išskyrus pirmąsias dvi, pastarosios šakos yra daug didesnės nei užpakalinės.
Priekinių šakų stuburo nervų rezginiai pirminėje metamerinėje struktūroje išsaugomi tik krūtinės ląstos srityje. Kitose sekcijose, kurios yra susijusios su galūnėmis (kurių vystymosi metu prarandama segmentacija), pluoštai, besitęsiantys nuo stuburo priekinės dalies, yra susipynę. Taigi, nervai susidaro ten, kur vyksta įvairių neuromerų skaidulų mainai. Šiuose rezginiuose daugybė stuburo nervų dalyvauja labai sudėtingame procese, kurio metu vyksta skaidulų persiskirstymas: periferiniai nervai gauna skaidulas iš kiekvieno stuburo nervo priekinio krašto, o tai reiškia, kad kiekviename periferiniame nerve yra skaidulų iš daugelio stuburo segmentų. nugaros smegenys.
Rezginiai skirstomi į tris tipus: juosmens-kryžmens, peties ir savo ruožtu skirstomi į uodegikaulio, kryžkaulio ir juosmens.
Iš to, kas išdėstyta pirmiau, reikėtų daryti išvadą, kad tam tikro nervo nugalėjimas ir pažeidimas nesukelia visų raumenų, kurie inervuoja iš segmentų, iš kurių atsiranda šis nervas, funkcionalumo sutrikimo. Sumaišomi stuburo nervai, besitęsiantys iš rezginių, todėl nervų pažeidimo vaizdą sudaro jutimo sutrikimai, taip pat motoriniai sutrikimai.
Turinys
Nugaros smegenys susideda iš daugybės rezginių, sudarančių stuburo nervus, kurie yra suporuoti kamienai. Kiekviena pora atitinka tam tikrą kūno dalį, vidaus organus ir atlieka savo unikalias funkcijas. Iš viso yra 31 pora, o tai atitinka nugaros smegenų segmentų porų skaičių. Svarbu suprasti, kas yra žmogaus nervų rezginiai, kam jie reikalingi, kokios funkcijos bus atliekamos organizme, kai jie dirbs.
Kas yra stuburo nervai
Nugaros kanale yra nugaros smegenys, kurios atstovauja pradinei centrinės nervų sistemos organų struktūrai. Ši svarbi kūno dalis, išlyginta priekyje, yra cilindro formos. Struktūriškai jis turi priekines šakas ir nugarines šaknis, kurios perduoda impulsus į smegenų žievę. Atsakymas į klausimą, kiek stuburo nervų kyla iš nugaros smegenų, yra paprastas – 31 pora. Ši suma yra vienoda moterims ir vyrams ir nepriklauso nuo pacientų amžiaus.
Anatomija
Nugaros nervas susideda iš daugybės ląstelių – neuronų, kurios atlieka refleksines, simpatines ir motorines organizmo funkcijas. Kiekvienas toks procesas kyla iš tarpslankstelinių angų ir susidaro iš sensorinių ir motorinių šaknų. Atskiri nervai yra supinti į ryšulius, kurie turi oficialų pavadinimą ir juda aferentiniais keliais (kylant) ir besileidžiančiais takais. Susiformavę stuburo rezginiai yra trijų tipų: juosmens-kryžmens, peties, kaklo.
Nugaros smegenų srities nervai yra trumpos struktūros, nes jų ilgis yra 1,5 cm, tada jie išsišakoja iš visų pusių, sudarydami užpakalinę ir priekinę smegenų šakas. Struktūriškai užpakalinės stuburo nervų šakos tęsiasi tarp skersinių poros procesų nugaros srityje, skatindamos liemens lenkimą ir pratęsimą. Priekiniame paviršiuje yra vidurinis plyšys. Tokie struktūriniai elementai sąlyginai padalija smegenis į dešinę ir kairę dalis, kurios yra glaudžiai susijusios viena su kita.
Kiekviename komponente išskiriami šoniniai grioveliai: priekiniai ir užpakaliniai. Pirmasis yra sritis, kurioje išeina užpakalinės stuburo nervų jutimo šaknys, o antroji - motorinių nervų šaka. Šoniniai grioveliai laikomi sąlyginėmis ribomis tarp užpakalinės, šoninės ir priekinės virvelės. Centrinis kanalas yra nugaros smegenų ertmėje – tarpas, užpildytas specialia medžiaga, vadinama smegenų skysčiu.
Stuburo nervų skaičius
Suaugęs žmogus turi 31 porą stuburo nervų, tokiems elementams būdinga sąlyginė klasifikacija. Šiam skyriui atstovauja 8 gimdos kaklelio, 5 juosmens, 12 krūtinės, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio rezginiai. Bendras nervų skaičius yra 62 padėtys, jie yra daugumos vidaus organų ir sistemų (kūno dalių) dalis. Be jų, raumenų veikla neįtraukiama, o normali smegenų veikla taip pat patologiškai sumažėja.
Skyriai
Tiriant žmogaus stuburo struktūrines dalis, būtina nustatyti tas svarbias struktūras, kurios prasiskverbia nervais ir skaidulomis ir kuriose yra nugaros smegenys. Jie yra atsakingi už raumenų ir kaulų sistemos motorinę veiklą, jautrumą provokuojantiems veiksniams iš išorės. Tai yra šios stuburo dalys:
- Jei tirtume kaklo sritį, kaklo rezginį formuoja priekinės šakos, lokalizuotos tarp giliųjų raumenų struktūrų. Nervinių ląstelių aprūpinimas stebimas pakaušio, ausies landos, raktikaulio, kaklo raumeninio audinio ir krūtinės pilvo srityse. Tokiu būdu perduodami nerviniai impulsai, užtikrinantys viršutinių galūnių mobilumą. Patologijos atveju pirmiausia kenčia pakaušio sritis.
- Kryžmens ir juosmens srities stuburo struktūros yra atsakingos už apatinių galūnių mobilumą, raumenų tonuso formavimą ir palaikymą. Tuo pačiu metu stebima dubens sritis ir visi vidaus organai. Ypač jautrūs yra sėdmenų, uodegikaulio ir šlaunikaulio nervai, kuriuos suspaudus atsiranda ūmus skausmas. Jei yra tokių nemalonių pojūčių, tai reiškia, kad organizme vyksta patologinis procesas.
- Krūtinės nervai yra pavaizduoti 12 porų ir yra tarpšonkaulinėje erdvėje. Pagrindinė užduotis – užtikrinti krūtinės ląstos ir plonų pilvaplėvės sienelių raumenų judrumą. Tokioje srityje stuburo rezginiai nesusiformuoja ir tęsiasi tiesiai ant raumenų. Būdingos srities patologijas lydi skausmas, tačiau laiku gydant skausmo sindromas išnyks.
Vidinis turinys
Stuburo šaknys turi pagrindinį centrą – nugaros smegenis, kurių membranos užpildytos smegenų skysčiu. Jame yra pilkosios ir baltosios medžiagos. Kiekviena struktūra atlieka savo unikalias funkcijas. Pavyzdžiui, baltoji medžiaga susideda iš neuronų, kurie sudaro tris stulpelius – šoninę, priekinę ir užpakalinę. Kiekvienas skyriaus elementas įgauna ragų pavidalą ir atlieka savo užduotį.
Taigi priekiniuose raguose yra motoriniai nervai, užpakaliniai – iš jutimo skaidulų, o šoniniai tiesiogiai bendrauja su nugaros smegenų pilkąja medžiaga. Kiekvienoje nervų struktūroje yra stuburo rezginių ir daugybė mazgų. Pilka medžiaga yra apsupta baltosios medžiagos, kuri iš išilgai išsidėsčiusių nervinių skaidulų suformuoja nugaros smegenų virveles.
Funkcijos
Pagrindinės stuburo nervų užduotys yra laidumas ir refleksas. Pirmuoju atveju kalbame apie nervinių impulsų perdavimą į smegenų žievę, siekiant toliau užtikrinti natūralią reakciją į išorinius ir vidinius dirginančius veiksnius, pavyzdžiui, skausmą, temperatūrą, šaltį, dirginimą. Nervų centrų atliekama refleksinė funkcija suteikia griaučių raumenų inervaciją ir aprūpina visus vidaus organus bei sistemas. Atsižvelgiant į šią klasifikaciją, stuburo nervai yra:
- jautrus – užtikrina organizmo (odos) reakciją į išorinius ir vidinius dirgiklius daugiausia per odą;
- motorinė – priimti ir kontroliuoti raumenų fizinį aktyvumą, išlaikyti pusiausvyrą, užtikrinti judesių koordinaciją, lygiųjų raumenų tonusą;
- mišrūs yra stuburo rezginiai, susidarę iš motorinių ir sensorinių skaidulų. Tokių mazgų funkcijos yra daug ir priklauso nuo nervų galūnių vietos.
Nervinės skaidulos skiriasi ne tik savo funkcionalumu, bet ir veikimo žmogaus organizme sritimi (inervacija). Tokios kietos struktūros išsidėsčiusios ir plinta visame kūne, o mazgų uždegimas sukelia negrįžtamus padarinius organizmui. Įprastas motorinis aktyvumas ir jautrumas negrįžta iš karto;
Kaip susidaro nervai?
Nervų galūnės turi standartinę struktūrą, o jų skirtumai paaiškinami šaknų funkcinėmis savybėmis. Struktūriškai išskiriamos priekinės ir užpakalinės šaknys. Pirmuoju atveju kalbame apie motorinius neuronus, kuriuos sudaro aksonai, atsakingi už galūnių mobilumą. Kalbant apie nugarines šaknis, tai yra stuburo nervo ir jo šakų dariniai, nuosekliai sujungti su nugaros smegenų nugaros ragais ir jutimo branduoliais. Tokios anatominės struktūros greitai perduoda nervinius impulsus.
Vaizdo įrašas: stuburo rezginių susidarymas
Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.
Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!Galūnių, kamieno ir kaklo raumenų inervacija atliekama iš nugaros smegenų segmentų: 8 kaklo, 12 krūtinės, 5 juosmens, 5 kryžkaulio ir 1 uodegikaulio. Jutimo skaidulos, patenkančios į nugaros smegenų segmentą, ir iš jo išeinančios motorinės skaidulos savo maršrutu sudaro daugybę darinių, kurių tyrimas yra labai reikšmingas klinikinėje EMG (25 pav.).
Užpakalinė šaknis tarpslankstelinės angos srityje turi pratęsimą - tarpslankstelinį ganglioną, kuriame yra pseudounipolinės jutimo ląstelės. Iš karto po gangliono jutiminės (užpakalinės) šaknys susijungia su motorinėmis (priekinėmis) šaknimis ir sudaro stuburo nervą. Tarpslankstelinis ganglionas ir stuburo nervas yra už kietojo kietojo maišelio, kuriame, suformuotame kietojo kietojo kietojo audinio, yra nugaros smegenys ir jų šaknys, plaunamos smegenų skysčio. Nugaros smegenų segmentų projekcija ant slankstelių atskleidžia jų lygio neatitikimą (26 pav.).
Ryžiai. 25. Stuburo nervų formavimosi schema
(Pagal Ranson S.W. ir Clark S.L., 1959).
Kaklo nugaros smegenyse yra 8 segmentai ir 7 kaklo slanksteliai Krūtinės ląstos, juosmens, kryžkaulio ir uodegikaulio srityse segmentų ir slankstelių skaičius yra vienodas, tačiau dėl mažesnio nugaros smegenų segmentų aukščio jis baigiasi. L1 slankstelio lygyje. Gimdos kaklelio srityje segmentai yra 1 slanksteliu aukščiau už atitinkamą slankstelį; viršutinėje krūtinės ląstos srityje – 2 slanksteliais aukščiau; apatinėje krūtinės ląstos dalyje – 3 slanksteliais aukščiau. Šiuo atžvilgiu nugaros smegenų šaknų ilgis žymiai padidėja iki jų susiliejimo ir stuburo nervo susidarymo. Išėjus iš tarpslankstelinės angos, stuburo nervas yra padalintas į priekinę ir užpakalinę šakas. Užpakalinė šaka inervuoja paraspinalinius ir kaklo raumenis, kurie atlieka tiesiamąją funkciją. Priekinės krūtinės ląstos segmentų šakos sudaro 12 tarpšonkaulinių nervų. Kaklo, juosmens ir kryžmens stuburo nervai, susipynę vienas su kitu, sudaro kaklo, peties, juosmens ir kryžmens rezginius, kurie yra suskirstyti į nervinius kamienus, inervuojančius raumenis ir odą. ENMG leidžia lokaliai diagnozuoti pasirinktus anatominius lygius: priekinę (motorinę) šaknį ir stuburo nervą iki jo dalijimosi į šakas, rezginį ir nervinį kamieną. SPI technika leidžia nustatyti tiek nervinio kamieno įvairiuose lygmenyse, tiek rezginio pažeidimus. Motorinės šaknies pažeidimo diagnozė grindžiama adatiniu EMG tyrimu, kai buvo pažeisti paraspinaliniai raumenys, kurių inervaciją, apeinant rezginius ir nervus, atlieka užpakalinė stuburo nervo šaka. Užpakalinės stuburo ir tarpšonkaulinių nervų šakos, susidarančios iš vieno atitinkamo nugaros smegenų segmento ir atitinkamos šaknies, inervuoja ne tik to paties pavadinimo sklerotomą, bet ir 1 ar 2 gretimus (t. y. smarkiai persidengia). Šiuo atžvilgiu tikslią segmentinę diagnozę rekomenduojama atlikti ištyrus kelis galūnių raumenis ir dermatomus. Be to, segmentinėje diagnostikoje didesnę reikšmę turi motorikos sutrikimai viršutinei galūnei, o jutimo – apatinei galūnei. Radikulopatijos, pažeidžiančios vieną šaknį, nesukelia reikšmingos nė vieno raumens parezės. Tačiau monosegmentinis pažeidimas sukelia tam tikrų judėjimo tipų sumažėjimą. Trumpi anatominiai ir klinikiniai ENMG segmentinės diagnostikos duomenys pateikti 7 lentelėje.
Ryžiai. 26. Nugaros smegenų ir slankstelių segmentų ir šaknų koreliacija
(Pagal D.K. Bogorodinsky ir kt., 1977).
7 lentelė
Pagrindiniai raumenys diagnozuojant segmentinius pažeidimus ENMG
viršutinės ir apatinės galūnės
| Segmentas | Funkcija | Raumenys, kuriems vyrauja šių segmentų inervacija | Nervai inervuoti |
| C5 | Pečių pagrobimas į horizontalią padėtį | m.deltoideus | n.axillaris |
| C6 | Dilbio lenkimas ir supinacija | m. bicepsas brachii | n.musculocutaneus |
| C7 | Dilbio pratęsimas | m.tricepsas brachii | n.radialis |
| Riešo lenkimas | m.flexor carpi radialis | n.medianus | |
| Riešo pratęsimas | m.extensor carpi ulnaris | n.radialis | |
| Pečių pritraukimas | m.pectoralis major | nn. pectorales medialis et lateralis | |
| C8 | Pirštų lenkimas | m.flexor digitorum superficialis | n.medianus |
| Pirštų pratęsimas | m.extensor digitorum | n.radialis | |
| L2 | Klubo lenkimas | m.iliopsoas | n.šlaunikaulio |
| L3 | Kelio pratęsimas | m.keturgalvis šlaunikaulis | n.šlaunikaulio |
| Klubo priaugimas | mm.adductoris longus, brevis, magnus | n.obturatorius | |
| L4 | Pėdos pritraukimas | m. blauzdikaulio priekinė dalis | n.peroneus |
| m. blauzdikaulio užpakalinis | n.blauzdikaulio | ||
| L5 | Kojos piršto pratęsimas | m.extensor digitorum longus | n.peroneus profundus |
| m.extensor digitorum brevis | |||
| S1 | Pėdos pagrobimas | m.peroneus longus | n.peroneus superficialis |
| m.peroneus brevis |
Vidinių plaštakos raumenų tyrimas monosegmentiniam pažeidimui nustatyti nėra visiškai pagrįstas, nes plaštakos raumenys yra įnervuoti iš dalies iš C8 ir daugiausia iš Th1 segmentų. Taip pat mažiau informatyvus šiam tikslui yra pėdos tiesiųjų raumenų (dorsifleksija) (m.tibialis anterior) ir pėdos lenkiamųjų raumenų (padų fleksija) (m.gastrocnemius, m.soleus) tyrimas, nes parezė atsiranda tada, kai ne vienas, tačiau pažeidžiami du segmentai: pėdos tiesiklių parezė - su L4-L5 pažeidimu, pėdos lenkiamųjų raumenų parezė - su L5-S1 segmentų pažeidimu.
Juntamųjų šaknų ir stuburo nervų pažeidimas sukelia jautrumo pažeidimą pagal segmentinę dermatomų inervaciją (5 priedas).
Sutrikęs jautrumas gali pasireikšti vietinio skausmo sindromo arba hipestezijos (anestezijos) forma. Dėl reikšmingo segmentinės inervacijos zonų persidengimo, lokalią diagnostiką pagal segmentinį jautrumo sutrikimų modelį galima atlikti gana sąlygiškai. 8 lentelėje pateikti diagnostiškai reikšmingų odos segmentinės inervacijos zonų aprašymai.
8 lentelė
Viršutinių ir apatinių galūnių segmentinės sensorinės inervacijos zonos.
| Viršutinė galūnė | ||||
| Segmentas | Pečių juosta | Pečius | Dilbis | Pirštai |
| C5 | Išorinis paviršius | Išorinis paviršius | ||
| C6 | Išorinis paviršius | Išorinis paviršius | Išorinis paviršius | aš pirštu |
| C7 | Išorinis priekinis paviršius | III (II, IV) pirštas | ||
| C8 | Priekinis paviršius | Priekinis paviršius | V (IV) pirštas | |
| Th1 | Vidinis paviršius | Vidinis paviršius | ||
| Apatinė galūnė | ||||
| Segmentas | Sėdmenys | Klubas | Shin | Pėda + pirštai |
| L1 | Iliac regionas | |||
| L2 | Priekinis paviršius (viršutinė pusė) | |||
| L3 | Priekinis paviršius (apatinė pusė) | |||
| L4 | Medialinis paviršius | |||
| L5 | Galinis paviršius | Galinis paviršius | Išorinis paviršius | Nugarinė pėda + I-IV pirštai |
| S1 | Galinis paviršius | Galinis paviršius | Išorinis paviršius + V pirštas | |
| S2-S5 | Užpakalinis-vidinis paviršius + genitalijų sritis | Užpakalinis vidinis paviršius |
Pagal lentelėje nurodytas zonas galimas skausmo švitinimas dirginimo proceso metu arba hipestezija šaknų suspaudimo metu. ENMG tyrimas dėl jutimo nervų potencialų ir SPI neatskleidžia reikšmingų dirginimo proceso nukrypimų. Pažeidimas, kai prarandamos proksimalinės tarpslankstelinio gangliono jutimo šaknies funkcijos, nesukelia degeneracinių distalinio aksono pokyčių ir jutimo potencialo pokyčių dėl vienpolio jutimo neurono kūno išsaugojimo. Pažeidus jutimo skaidulas, distalines nuo tarpslankstelinio ganglio, šaknies suspaudimas su praradimo reiškiniu atskleidžia jutimo nervo potencialo ir SPI amplitudės sumažėjimą.
Priekinės stuburo nervų šakos sudaro 4 rezginius: kaklo (C1-C4), peties (C5-Th1), juosmens (L1-L4), kryžkaulio (L4-S3). Periferiniai nervai susidaro iš rezginių. Priekinės krūtinės ląstos stuburo nervų šakos pereina į tarpšonkaulinius nervus.
Gimdos kaklelio rezginys
Kaklo rezginio nervai, susidarę iš C1-C4 stuburo nervų, inervuoja kaklo raumenis, užtikrindami galvos tiesimą ir lenkimą į šonus (27 pav.). Freninis nervas (C3-C4) susidaro iš gimdos kaklelio rezginio, inervuojantis pusę diafragmos. Freninis nervas yra prieinamas transkutaninei stimuliacijai, siekiant nustatyti diafragmos raumenų M atsako parametrus esant kvėpavimo sutrikimams.
Ryžiai. 27. Kaklo rezginio schema (Pagal B.J. Anson, 1963)
Brachialinis rezginys
Brachialinis rezginys yra sudėtingiausias, gali būti pažeisti atskiri jo kamienai (ryšuliai), o tai turi klinikinę reikšmę. Brachialinis rezginys susideda iš 3 proksimaliai išsidėsčiusių pirminių ryšulių: viršutinis, vidurinis, apatinis; 3 distaliai išsidėstę antriniai ryšuliai: šoninis, užpakalinis, medialinis (28 pav.).
Ryšys tarp stuburo nervų, rezginio ryšulių ir nervų pateiktas 9 lentelėje.
Ryžiai. 28. Brachialinio rezginio ryšulių susidarymo schema
(Pagal J. Patten, 1977. Pritaikyta).
9 lentelė
Koreliacija tarp brachialinio rezginio ir stuburo nervų
ir viršutinės galūnės nervai
| Brachialinio rezginio ryšuliai | Stuburo nervai | Viršutinės galūnės nervai | Diagnostiškai pagrindiniai raumenys |
| Pirminė viršutinė dalis | C5-C6 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.musculocutaneus | m.biceps brachii, m.brachialis | ||
| n.radialis (iš dalies) | |||
| Papildomai esant dideliems ar radikaliniams pažeidimams | n. suprascapularis | m.supra- et infraspinatus | |
| n. subscapularis | m.subscapularis | ||
| n. thoracicus longus | m.serratus ant. | ||
| Pirminis vidurkis | C7 | n.radialis | m.tricepsas brachii |
| n.medianus (viršutinė koja) | |||
| Pirminis žemesnis | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. aš |
| n.medianus (apatinė koja) | m.abd.poll.br. | ||
| Antrinis šoninis | C6-C7 | n.musculocutaneus | m.bicepsas brachii |
| n.medianus (viršutinė koja) | m.flexor carpi rad. m.pronator teres | ||
| n.radialis (iš dalies) | m.bracio-radialis, m.supinator | ||
| Antrinė galinė | C5-Th1 | n.axillaris | m.deltoideus |
| n.radialis (iš dalies, konservuoti: m.bracio-radialis, m.supinator) | m.tricepsas brachii | ||
| Antrinė medialinė | C8-Th2 | n.ulnaris | m.interosseus dors. aš |
| n.medianus (apatinė koja) | m.abd.poll.br. | ||
| nn.cutanei brachii et antebrachii mediales |
Laidumui išilgai brachialinio rezginio įvertinti naudojama transkutaninė rezginio stimuliacija Erb taške ir pagrindinių raumenų reakcijų registravimas pagal inervaciją. Viršutinio pirminio pluošto pažeidimas sukelia įprastą proksimalinį Erb-Dušeno paralyžių (C5-C6). Pažeidus apatinį pirminį pluoštą, išsivysto distalinis Dejerine-Klumpke paralyžius (C8-Th1). Brachialinis rezginys sudaro trumpus ir ilgus nervus, kurie inervuoja pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenis ir odą. Kiekviename nerve yra nervinių skaidulų iš kelių segmentų, o tai užtikrina patikimą inervaciją. Nervų ir jais inervuojamų raumenų segmentinės priklausomybės schemos pateiktos 3 priede.
Nugarinis kaukolės nervas (n.dorsalis scapulae)
Jis susidaro iš priekinių C4-C5 stuburo nervų šakų prieš susiformuojant viršutiniam žasto rezginio pluoštui, yra trumpoji rezginio atšaka ir inervuoja m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Nervas kontroliuoja pečių ašmenų susitraukimą, pakeldamas juos į viršų ir prispausdamas prie krūtinės. Atliekant diferencinę stuburo nervų ir peties rezginio pažeidimo diagnostiką, šio raumens ENMG tyrimas suteikia papildomos informacijos, nes nervas nukrypsta prieš susiformuojant žasto rezginiui.
Viršutinis nervas (n.suprascapularis)
Jis susidaro iš pirminio viršutinio žasto rezginio pluošto (C5-C6), eina šonine kryptimi į priekinį trapecinio raumens viršutinės dalies kraštą, praeina per kaukolės įpjovą ir inervuoja m.supraspinatus. Apatinė šaka iš išorės lenkia aplink kaukolės stuburą ir, eidama pro stuburo sąnario ertmę, inervuoja m.infraspinatus. Nervo funkcija yra pagrobti petį į išorę iki 30° dėl supraspinatus raumenų ir pasukti petį į išorę dėl infraspinatus raumenų. Esant pažasties nervo (n.axillaris) disfunkcijai, reikia prisiminti virškapulinio nervo funkciją peties pagrobimo metu. Pažastinis nervas kontroliuoja pečių pagrobimą virš 30°. Atskiras nervų pažeidimas sukelia atitinkamą peties pagrobimo pažeidimą. Pažeidus viršutinį pirminį žasto rezginio pluoštą, sutrinka abiejų nervų funkcija. Pažeidus užpakalinį antrinį ryšulį, pažeidžiamas pažasties nervas, o virškapulinio nervo funkcija išsaugoma. Viršutinio nervo pažeidimas sukelia dalinį išorinio peties sukimosi funkcijos sutrikimą, nes šią funkciją atlieka pažasties nervo m.teres minor. Antkapulinis nervas gali būti suspaustas kanale, esančiame kaukolės įpjovoje.
Raumenų ir odos nervas (n.musculocutaneus)
Raumenų ir odos nervas susidaro iš išorinio antrinio žasto rezginio fascikulo (C5-C6), giliai pereina tarp dvigalvio ir žasto raumenų, inervuoja m.biceps brachii, m.brachialis, kurie lenkia dilbį daugiausia gulint gulint; m.coracobrachialis, kuri atlieka peties sąnaryje peties adukciją ir lenkimą (33 pav.). Vertinant dilbio lenkimą, svarbu atsižvelgti į tai, kad pronacijos padėtyje lenkimo funkciją atlieka m.brachioradialis (n.radialis). Be m.coracobrachialis, priekinė m.deltoideus dalis (n.axillaris) taip pat dalyvauja atliekant peties lenkimo funkciją peties sąnaryje. Jutiminė raumenų ir odos nervo šaka aprūpina išorinį dilbio paviršių.
Pažastinis nervas (n.axillaris)
Pažastinis nervas susidaro iš užpakalinio antrinio žasto rezginio (C5-C6) fasciulio. Iš poraktinės duobės pereina į pečių juostos užpakalinį-išorinį paviršių žastikaulio kaklo medialiniame krašte per kvadratinę skylę, kurią sudaro apvalūs raumenys, ilgoji trigalvio raumens galva ir žastikaulio kaklelis (pav. 29). Nervas inervuoja deltinį raumenį (m.deltoideus) ir mažąjį teres raumenį (m.teres minor); suteikia jautrumą odai per deltinį raumenį ir viršutinę peties išorinio paviršiaus dalį. Nervas užtikrina peties pagrobimą virš 30°, peties lenkimą ir tiesimą bei iš dalies išorinį peties sukimąsi. Nervų pažeidimas apriboja peties pagrobimą, lenkimą, tiesimą ir išorinį sukimąsi.
Radialinis nervas (n.radialis)
Radialinis nervas yra antrinio užpakalinio pluošto, sudaryto iš C5-Th1 šaknų skaidulų, tęsinys. Nervas inervuoja visus peties ir dilbio tiesiamuosius raumenis, o plaštakos raumenų neįnervuoja. Nervas praeina pažastyje, išilgai užpakalinio žastikaulio paviršiaus radialinio nervo kanale. Apatiniame trečdalyje jis eina išilgai bicepso raumenų šoninio krašto tarp brachialis ir brachioradialis raumenų, kur galima stimuliuoti. Toliau, ties šoniniu peties epikondilu, nervas dalijasi į paviršinę jutimo šaką (n.radialis superficialis) ir giliąją motorinę šaką (n.interosseus posterior), kuri pereina į užpakalinį dilbio paviršių, pasilenkdama aplink galvą. spindulio. Spindulinis nervas inervuoja ant peties: m.anconeus, trys m.tricepso galvos; ant dilbio: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.abductor pollicis longus, m. Extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (29 pav.).
A – pažasties nervas,
B – radialinis nervas,
C – užpakalinis tarpkaulinis nervas,
Galimo nervų pažeidimo lokalizavimas:
1 – pažastinė duobė,
2 – radialinio nervo kanalas,
3 – alkūnė.
Ryžiai. 29. Pažastinių ir stipininių nervų raumenų inervacijos schema
Stipininis nervas labiausiai pažeidžiamas peties stipininio nervo kanale, praėjimo zonoje tarp dilbio atramos galvų (29 pav.). Pažeidus stipininį nervą, plaštaka nusvyra, suspaudžiant pirštus į kumštį susilenkia riešo sąnaryje. Kliniškai vertinant stipininio nervo pažeidimus, svarbu atsiminti, kad ilgasis tiesiamoji žandikaulė pratęsia distalinę pirštakaulę, o trumpoji tiesiamoji tiesioji – proksimalinę.
Radialinis nervas inervuoja peties ir dilbio užpakalinio paviršiaus odą, taip pat I-II pirštų nugarinį paviršių (30 pav.).
Ryžiai. 30. Viršutinių galūnių odos periferinės inervacijos zonos
(Pagal Kiss-Sentagotai).
Vidurinis nervas (n.medianus)
Vidurinį nervą sudaro išoriniai ir vidiniai peties rezginio pluoštai (C5-Th1). Nervas inervuoja didžiąją dalį dilbio lenkiamųjų raumenų, dilbio pronatorių ir dalį plaštakos raumenų. Vidurinis pažasties nervas yra šone nuo žasto arterijos ir yra kartu su juo išilgai peties dvigalvio žasto raumens medialiniame griovelyje ir kubitalinėje duobėje, esančioje vidurinėje dvigalvio žasto sausgyslės dalyje. Dilbyje nervas praeina pro pronatorių, kuriam jis pirmiausia išskiria šaką. Išeidamas iš pronatoriaus, nervas dalijasi į pagrindinę ir priekinę tarpkaulinę šaką. Pagrindinė atšaka, einanti riešo kanalu, yra padalinta į galines šakas. Vidurinis nervas inervuoja šiuos raumenis: m.pronator teres, flexor carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (paviršinis galvutė), m.opponens pollicis (31 pav.).
Ryžiai. 31. Raumenų inervacijos viduriniu nervu schema
(After Guarantors of brain, 1986).
A – vidurinis nervas,
B – priekinis tarpkaulinis nervas,
Galimo nervo suspaudimo lokalizacija: 1 – tarp pronatoriaus galvų, 2 – distaliai nuo pronatoriaus (priekinio tarpkaulinio nervo sindromas), 3 – riešo (riešo kanalo sindromas).
Vidurinio nervo jutiminės šakos inervuoja 1, 2 ir pusę 3 pirštų.
Nervas jautrus spaudimui ties alkūne, kur nervas praeina pro pronatorių; distaliai nuo pronatoriaus suspaudus priekinį tarpkaulinį nervą ir riešo kanale. Tipiškiausias vidurinio nervo pažeidimo pasireiškimas yra antrojo piršto hipoestezija, ranka „beždžionės letenos“ pavidalu ir nesugebėjimas priešpriešinti nykščio kitiems keturiems pirštams. Tačiau kai kuriais atvejais yra nukrypimų nuo įprastos inervacijos, kai apatinius raumenis gali inervuoti alkūnkaulio nervas. Esant Martino-Gruberio anomalijai, yra dalinė vidurinio nervo skaidulų anastomozė su alkūnkaulio nervu (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Kai kurios alkūnkaulio nervo skaidulos, susidariusios iš rezginio ryšulių, yra vidurinio nervo dalis dilbio viduryje, šios skaidulos anastomozės pavidalu pereina į alkūnkaulio nervą (32 pav.).
Šios skaidulos gali inervuoti anapusinius raumenis ir, stimuliuojamos proksimaliniame taške (kubitalinėje duobėje), suteikia atvirkštinį M atsako amplitudės santykį: didesnę amplitudę nei stimuliuojant distaliniame taške (riešo). Be to, stimuliacija proksimaliniame taške sukelia papildomos distalinės bangos atsiradimą, būdingą riešo kanalo sindromui. Martino-Gruberio anomalija pasireiškia 15-30% žmonių ir yra dvišalė 2/3 atvejų. Į šias inervacijos anomalijas reikia atsižvelgti, kai gaunami netipiniai ENMG duomenys.
Ryžiai. 32. Martino-Gruberio inervacijos anomalijų schema
(Po J. A. Liveson ir kt., 1992).
Ulnarinis nervas (n.ulnaris)
Alkūnkaulio nervas susidaro iš medialinio pluošto (C8-Th1). Nervas inervuoja tik du dilbio lenkiamuosius raumenis ir daugumą plaštakos raumenų. Nuo pažastinės duobės iki peties vidurio eina greta vidurinio nervo ir stipininės arterijos, tada labiau tęsiasi medialiai ir alkūnės lygyje eina už vidinio peties epikondilo. Išilgai dilbio jis eina išilgai vidinės pusės tarp giliojo pirštakaulio lenkimo ir riešo lenkimo ląstos, o Guyon kanalu patenka į plaštaką ties rieše. Alkūnkaulio nervas inervuoja m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III ir IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (gili šaka) (33 pav.).
Jautri alkūnkaulio nervo šaka inervuoja penktą ir pusę ketvirtojo piršto delno paviršiuje ir penktą, ketvirtą ir pusę trečiojo piršto nugariniame paviršiuje.
Nervų įstrigimas galimas kubitaliniame kanale – tarp lenkimo riešo lenkimo galvų – ir Guyon kanale. Pažeidus nervą, atsiranda „letenėlė su nagais“, nesugebėjimas atnešti ir išskleisti rankos pirštus, mažojo piršto hipoestezija.
Ryžiai. 33. Raumenų inervacijos pagal odos ir alkūnkaulio raumenis schema
nervai (Pagal Guarantors of brain, 1986).
A – odos nervas,
B – alkūnkaulio nervas.
Galimo nervo pažeidimo lokalizacija: 1 – kubitinis kanalas, 2 – Gujono kanalas, 3 – delnas.
Formuojantis nerviniam vamzdeliui pagrindinės plokštelės neuroblastų procesai įauga į ruožuotus raumenis (1 pav.), suformuodami priekines motorines šaknis. Ganglioninių keterų neuroblastų procesai įauga į nervinio vamzdelio sparno plokštę, suformuodami užpakalines jutimo šaknis. Šaknų susiliejimas, kad susidarytų stuburo nervas, įvyksta 5-6 vystymosi savaitę.
Ryžiai. 1. Myotomų ir dermatomų išsidėstymo schema susiformavus galūnėms.
Embrionas turi metamerinę struktūrą. Metamerai yra eilė nuosekliai išsidėsčiusių kūno sričių, kuriose vienu ar kitu laipsniu kartojasi morfofunkcinių darinių sistemos. Nervinio vamzdelio segmentai yra neurotomos. Priešais 1-ąjį neurotomas yra miotomas ir dermatomas. Iki 4-5 intrauterinio vystymosi savaitės palaikoma aiški sistema: neurotomas - miotomas - dermatomas.
4-5 savaitės pabaigoje pasirodo galūnių pumpurai. Tokiu atveju įvyksta judėjimas to, kas gulėjo vienas prieš kitą, o nervinės šakos ištįsta už judančių raumenų (1 pav.). Kadangi viršutinių galūnių inkstai klojami 4-ojo gimdos kaklelio - 1-ojo krūtinės ląstos segmentų lygyje, o apatinių - juosmens ir kryžmens segmentų lygyje, iš peties, juosmens ir kryžmens rezginiai susidaro šių segmentų nerviniai procesai.
Skersaruožiai raumenys gali susitraukti 8 savaitę, o 2-3 mėnesius šie susitraukimai yra refleksinio pobūdžio. Tuo pačiu metu diafragma pradeda atlikti kvėpavimo judesius.
Stuburo nervai yra suporuoti periferinės nervų sistemos dariniai, susidarantys susijungus priekinėms ir užpakalinėms šaknims, išeinantys iš stuburo kanalo per tarpslankstelines angas ir inervuojantys tam tikrą kūno vietą (metamerą). Stuburo nervai sudaro rezginius ir nervų kamienus. Žmogus turi 31 porą stuburo nervų: 8 poras kaklo (C 1 - C 8), 12 - krūtinės (Th 1 - Th 12), 5 juosmens (L 1 - L 5), 5 - kryžkaulio (S 1 - S 5) ir 1 pora uodegikaulio raumenų (Co 1).
Stuburo nervai turi skirtingą nervinių skaidulų skaičių, kurį lemia inervuotos srities dydis, receptorių aparato prisotinimas ir griaučių raumenų diferenciacija. Storiausi yra apatiniai kaklo, juosmens ir kryžmens stuburo nervai, inervuojantys viršutines ir apatines galūnes. Nugaros nervų šaknys, išskyrus pirmąjį gimdos kaklelio nervą, yra daug storesnės nei priekinės, o tai rodo jutimo skaidulų vyravimą motorinių skaidulų atžvilgiu nervų kompozicijoje. Stuburo nervų šaknys šalia nugaros smegenų praeina subarachnoidinėje erdvėje ir yra apsuptos pia mater. Tarpslankstelinių skylių srityje jie kartu su stuburo gangliju yra sandariai padengti kietuoju kietuoju sluoksniu, kuris stuburo nervo kamiene patenka į tarpvietės apvalkalą.
Kiekvienas stuburo nervas, išeinantis iš tarpslankstelinių angų, yra padalintas į 4 šakas: meninginį, r. smegenų dangalai, užpakalinis, r. dorsalis, priekinis, r. ventralis ir balta jungiamoji šaka, r. communicans albus. Stuburo nervo meninginėje šakoje yra sensorinių ir simpatinių skaidulų. Jis inervuoja nugaros smegenų membranas ir jų kraujagysles (2 pav.).
Ryžiai. 2.: 1 - klaidinga vienpolio stuburo gangliono ląstelė; 2 - jautrus užpakalinio rago branduolys; 3 - priekinio rago motorinis branduolys; 4 - simpatinis šoninio rago branduolys; 5 - stuburo nervas; 6 - užpakalinė šaka; 7 - meninginė šaka; 8 - priekinė šaka; 9 - balta jungiamoji šaka; 10 - pilka jungiamoji šaka; mėlyna linija - jautrūs pluoštai; raudona linija - variklio skaidulos; juoda ištisinė linija – simpatinės preganglioninės skaidulos; juoda punktyrinė linija – simpatinės postganglioninės skaidulos.
Užpakalinė ir priekinė šakos yra sumaišytos ir inervuoja odą, raumenis ir skeletą kamiene ir galūnėse. Juose yra sensorinių, motorinių ir simpatinių skaidulų. Jutimo skaidulos prasideda nuo receptorių odoje, raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, perioste ir kauluose. Motorinės skaidulos baigiasi griaučių raumenimis. Simpatinės skaidulos inervuoja prakaito liaukas, plaukus pakeliančius raumenis ir kraujagyslių lygiuosius raumenis.
Užpakalinės šakos išlaiko segmentinę struktūrą. Jie inervuoja kaklo ir nugaros užpakalinio paviršiaus giliuosius raumenis ir odą, skirstomos į vidurinę ir šoninę šakas (3, 4 pav.).
Ryžiai. 3. : 1 - nn. supra su la vi su ilia res (plexus cervicalis atšakos); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (n. axillaris šaka); 3 - n. cutaneus brachii medialis (cervicus plexus šaka); 4 - n. cutaneus brachii posterior (n. radialis šaka); 5 - rr. cutanei laterals (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 6 - nn. clunium superiors (juosmens nervų užpakalinės šakos); 7 - r. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus šaka); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis atšaka); 9 - n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis atšaka); 10 - nn. clunium inferiors (n. cutaneus femoris posterior šakos); 11 - nn. clunium medii (užpakalinės kryžkaulio nervų šakos); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų).
Ryžiai. 4. Užpakalinės stuburo nervų šakos; kairėje - odos šakos, dešinėje - raumenų šakos.
Priekinės stuburo nervų šakos, taip pat užpakalinės, sumaišytos pagal funkciją, paprastai praranda iš pradžių būdingą metamerinę struktūrą. Stuburo nervų priekinių šakų segmentinė eiga išsaugoma tik ant kamieno, kur metameros nepasislinkusios. Čia vystosi tarpšonkauliniai nervai. Gimdos kaklelio, juosmens ir kryžkaulio srityse priekinės šakos prarado metamerinę struktūrą, yra sujungtos viena su kita kilpomis ir formuoja rezginius.
Plexus ( rezginys) yra susipynusios priekinės stuburo nervų šakos, kurios susidaro dėl dermatomų ir miotomų pasislinkimo ir inervuoja kaklą, galūnes ir priekinį kūno paviršių.
Yra 4 rezginiai: kaklo, peties, juosmens ir kryžkaulio. Nervai, kylantys iš šių rezginių, gali būti sensoriniai, motoriniai arba mišrūs. Juose yra simpatinių skaidulų. Todėl klinikinį pažeidimo vaizdą sudaro motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai.
Iš gretimų segmentų atsirandantys aksonai gali patekti į raumenis kaip pirmojo ar antrojo nervo dalis (5 pav.). Be to, pirmame nerve gali būti pluoštų, gaunamų iš pirmojo, antrojo ar trečiojo segmentų.
Ryžiai. 5. Raumenų inervacijos schema skaidulomis iš skirtingų segmentų, kaip vieno nervo (1) arba dviejų nervų (2) dalis.
Taip pat reikėtų patikslinti periferinės ir segmentinės inervacijos sąvoką. Kiekvienas stuburo nervas yra paskirstytas tam tikroje odos srityje arba tam tikruose raumenyse, ty savo zonoje. Tokia inervacija vadinama periferine arba zonine (6 pav.). Neurologai akupunktūra nustato nervų pažeidimo vietą; jautrumo trūkumas vienoje ar kitoje srityje gali atskleisti nervų sričių, nutolusių nuo tiriamos srities, sutrikimus. Kadangi visi nervai yra sumaišyti, pažeidžiant nervą, pastebimi motoriniai, jutimo ir autonominiai sutrikimai. Be to, yra odos inervacijos sutapimo zonų, kai odos plotą inervuoja antrieji kaimyniniai nervai.
Ryžiai. 6. .
Kiekvienas stuburo nervas yra nugaros smegenų segmento tęsinys. Segmentinis inervacijos tipas pateikiamas juostelių pavidalu, kurios yra skersai ant kūno ir išilgai ant galūnių (6 pav.).
Gimdos kaklelio rezginys – plexus cervicalis
Gimdos kaklelio rezginys suformuotas keturių viršutinių kaklo nervų (C I – C IV) priekinių šakų. Jis yra ant giliųjų kaklo raumenų ir yra padengtas sternocleidomastoidiniu raumeniu (7 pav.). Pagal skaidulų sudėtį gimdos kaklelio rezginio šakos skirstomos į 3 grupes – motorines, sensorines ir mišrias.
Ryžiai. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. accessorius.
Odos nervai: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (8, 9 pav.). Viršutinė šaka n. transversus colli jungiasi su r. colli nervi facialis, formuojantis paviršinę gimdos kaklelio kilpą, ansa cervicalis superficialis, kuri inervuoja kaklo odą ir m. platizmas.
Ryžiai. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami bucales; 18 - n. veido oda; 19 - rami mentales.
Raumenų nervai: iki mm. recti capitis ant. ir kt.; longi capitis et colli; skalės; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Kaklo rezginio motorinės šakos sudaro viršutines ir apatines šaknis. Viršutinis praeina 2 cm po dvylikto nervo tarpvietės apvalkalu, palikdamas jį jungiasi su apatine šaknimi. Susidaro gili gimdos kaklelio kilpa, ansa cervicalis profunda (pav., 2 - 9). Iš gilios gimdos kaklelio kilpos kylančios šakos inervuoja raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervuoja tiek kaklo rezginio raumenines šakas, tiek vienuoliktąjį kaukolės nervą.
Mišrus nervas: freninis nervas, n. phrenicus. Nervas nusileidžia išilgai priekinio žvyninio raumens priekinio paviršiaus, pro viršutinę angą patenka į krūtinės ertmę, praeina per viršutinį, o paskui vidurinį tarpuplautį (9 pav.). Skirtingai nuo klajoklio nervo, freninis nervas iš abiejų pusių nusileidžia į diafragmą priešais plaučių šaknį. Motorinės skaidulos inervuoja diafragmos raumenis. Jautrios freninių nervų šakos perveria diafragmą: dešinysis nervas praeina šalia viršutinės tuščiosios venos, o kairysis – širdies viršūnėje, tarp pleuros ir perikardo. Šios šakos inervuoja pilvaplėvę diafragmoje, pleuros ertmėje, perikarde, stemplėje, kepenų jungiamojo audinio membranoje ir tulžies pūslėje.
Ryžiai. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hipoglosas; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus
Sergant kepenų patologija, skauda ne pačias kepenis, o jų membraną, kurioje yra nervų galūnėlių. Todėl sergant kepenų ligomis phrenicus simptomas yra teigiamas. Apžiūros metu paciento galva atlenkiama atgal, gydytojas spaudžia nedidelę supraclavicular duobę (nervo praeinamąją vietą). Esant teigiamam simptomui, skausmas atsiranda tik dešinėje pusėje.
Sudirgus freniniam nervui atsiranda dusulys, žagsėjimas, o pažeidus – pusės diafragmos paralyžius.
Brachialinis rezginys – plexus brachialis
Brachialinis rezginys susidaro priekinės stuburo nervų šakos (C V - C VIII, Th I). Įsikūręs kaklo srityje tarpskalinėje erdvėje, spatium interscalenum (10 pav.). Šioje vietoje brachialinį rezginį vaizduoja 3 kamienai: viršutinis, vidurinis ir apatinis, iš kurių trumpos šakos tęsiasi iki pečių juostos raumenų. Kamienai ir trumpos šakos sudaro supraclavicular brachial rezginio dalį. Toje pačioje rezginio dalyje kamienai pradeda dalytis ir suformuoti 3 ryšulius. Ryšuliai supa poraktinę arteriją iš trijų pusių ir pagal savo padėtį vadinami: medialine, šonine ir užpakaline (10 pav.). Ryšulių dalys, esančios žemiau raktikaulio, sudaro žasto rezginio infraraktikaulinę dalį, kuri dalijasi į ilgas šakas.
Ryžiai. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - raktikaulis; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. raumenų ir odos; 16 - fasc. lateralinis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. užpakalinis (pagal M. P. Sapiną).
Trumpos šakos ir jų inervacijos zonos:
- N. dorsalis scapulae inervuoja m. levator scapulae, mm. romboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis – mm. supraspinatus ir infraspinatus; peties sąnario kapsulė.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius įnervuoja m. subclavius.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, peties sąnarys; jo šaka yra n. cutaneus brachii lateralis superior – inervuoja odą virš deltinio raumens.
Ilgos šakos ir jų inervacijos zonos (11, 12 pav.):
- N. musculocutaneus inervuoja visus priekinius peties raumenis; jo šaka yra n. cutaneus antebrachii lateralis – dilbio oda šoninėje pusėje.
- N. medianus – inervuoja priekinius dilbio raumenis (išskyrus m. flexor carpi ulnaris ir pusę m. flexor digitorum profundus), paskui (išskyrus m. adductor pollicis, giliąją žasto galvą). m flexor pollicis brevis), pirmasis ir antrasis mm. lumbricales, I, II, III ir pusės IV pirštų oda delniniame plaštakos paviršiuje.
- N. ulnaris inervuoja m. flexor carpi ulnaris ir pusė m. flexor digitorum profundus, m. Adductor pollicis, gilios galvos m. flexor pollicis brevis, visi mm. interossei, trečias ir ketvirtas mm. lumbricales, hipotenaras, V, IV ir pusės III pirštų oda plaštakos gale, taip pat V ir pusė IV pirštų delniniame plaštakos paviršiuje.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales – peties ir dilbio oda medialinėje pusėje.
- N. radialis - peties ir dilbio užpakaliniai raumenys, peties užpakalinio ir užpakalinio šoninio paviršiaus oda, dilbio užpakalinis paviršius, I, II ir pusė III pirštų plaštakos gale.
Ryžiai. vienuolika. : a – paviršiniai nervai : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus paviršinis n. radialis; b - gilieji nervai : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. raumenų ir odos; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus paviršinis n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.
Ryžiai. 12. : a – paviršiniai nervai : 1 - rami cutanei n. supraclavicularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus paviršinis n. radialis; 7 - nn. Digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. Digitales dorsales; b - gilieji nervai : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus paviršinis n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Taikant rankinį vaisiaus ištraukimo metodą, naujagimiui gali plyšti šakos, besitęsiančios nuo penkto-šešto gimdos kaklelio segmentų. Šios šakos sudaro n. suprascapularis ir n. axillaris, kurios inervuoja m. supraspinatus, m. infraspinatus ir m. deltoideus Tuo pačiu metu petys kabo žemyn, pritraukiamas ir pasuktas į vidų, vadinamoji „ranka, prašanti kyšio“.
Jei pažeistas n. dorsalis scapulae išsivysto „sparno formos mentė“. Tokiu atveju nedirba rombiniai raumenys, o mentelę traukia priekinis dantytasis raumuo. „Pterigoidinė mentė“ taip pat stebima, kai n. thoracicus longus pašalinant pieno liauką.
Jei pažeistas n. musculocutaneus, alkūnės sąnario lenkimas neįmanomas, vystosi bicepso atrofija.
Kai pažeidžiamas stipininis nervas, atsiranda „kabanti ranka“, nes neveikia rankos tiesikliai.
Pažeidus alkūnkaulio nervą, susidaro „letenėlė su letena“, nes tarpkauliniai raumenys nefunkcionuoja ir atrofuojasi, o tarpkauliniai tarpai grimzta; 4-as ir 5-as pirštai nelinksta, o 1-as nepriima.
Pažeidus vidurinį nervą, atsiranda „beždžionės ranka“ dėl tonarinių raumenų atrofijos. 1, 2 ir 3 pirštai nelinksta. Ši ranka dar vadinama maldos ranka arba akušerio ranka.
Tarpšonkauliniai nervai – nn. tarpšonkauliniai
Tarpšonkauliniai nervai- tai vienuoliktųjų viršutinių krūtinės ląstos nervų priekinės šakos (13, 14 pav.); 12-ojo krūtinės nervo priekinė šaka vadinama subšonkauliniu nervu, n. subcostalis. Viršutiniai 6 tarpšonkauliniai nervai inervuoja krūtinės, pleuros ir pieno liaukų odą bei raumenis, o apatiniai – pilvo odą ir raumenis, taip pat pilvaplėvę.
Ryžiai. 13. Brachialinis rezginys ir priekinės krūtinės ląstos nervų šakos; iš šono(pašalinti didieji krūtinės ir įstrižiniai pilvo raumenys): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. tarpšonkauliniai; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. raumenų ir odos; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Ryžiai. 14. : 1 - nn. tarpšonkauliniai.
Viršutinėse dalyse esantis dešinysis hipochondrijos nervas inervuoja krūtinę, o žemiau – pilvaplėvę dešinėje kirkšnies srityje. Šiuo atžvilgiu kartais dešinioji pleuropneumonija painiojama su apendicitu, nes skausmas spinduliuoja išilgai dešinės n. subcostalis ir visiškai imituoti visus apendikulinius simptomus. Natūralu, kad kraujo vaizdas taip pat yra uždegiminis. Todėl chirurgas turi klausytis plaučių, kad pacientas, sergantis pleuropneumonija, nebūtų be reikalo operuojamas.
Juosmens rezginys – plexus lumbalis
Juosmens rezginį sudaro priekinės L I - L IV šakos ir atšaka iš dvylikto krūtinės nervo. Juosmens rezginys yra giliai pagrindiniame psoas raumenyje. Nervai, prasidedantys nuo juosmeninio rezginio, iškyla iš po šoninio arba vidurinio didžiojo psoas raumens krašto arba perveria jį priekyje (15, 16 pav.). Jie nukreipiami į priekinę pilvo sieną, į išorinius lytinius organus ir į apatinę galūnę.
Ryžiai. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. šlaunikaulis; 7 - n. obturatorius.
- Rami musculares – į quadratus lumborum, juosmens raumenis.
- N. iliohypogastricus – inervuoja vidinius pasvirusius ir skersinius pilvo raumenis, viršutinės sėdmens dalies odą ir priekinės pilvo sienelės odą virš gaktos srities.
- N. ilioinguinalis praeina kirkšnies kanale, inervuoja kirkšnies kanalo turinį, pilvo raumenis ir gaktos, kapšelio ar didžiųjų lytinių lūpų odą.
- N. genitofemoral atsiranda didžiojo psoas raumens priekiniame paviršiuje, jo r. femoralis inervuoja šlaunies odą po smilkinio raiščiu, o r. genitalijos – genitalijos.
- N. cutaneus femoris lateralis inervuoja šlaunies šoninio paviršiaus odą.
- N. femoralis (15, 16 pav.) per raumenų plyšį patenka į šlaunį, šlaunies trikampyje suskyla į raumenų šakas į priekinius šlaunies raumenis ir odos šakas į priekinį šlaunies paviršių. Jo atšaka yra snapinis nervas, n. saphenus, praeina pritraukiamuoju kanalu, išeina per jo priekinę angą, ant blauzdos yra šalia didžiosios juosmens venos; inervuoja kojos ir pėdos odą medialinėje pusėje.
- N. obturatorius (15, 16 pav.) išnyra iš po psoas didžiojo raumens medialinio krašto, eina į dubenį ir palieka jį per obturatorinį kanalą; inervuoja visus pritraukiamuosius raumenis, klubo sąnarį, m. obturatorius ir virš jų esanti oda.
Dėl obturatorinio nervo pažeidimo sunku pritraukti klubą.
Pažeidus šlaunies nervą, atrofuojasi keturgalvis šlaunies raumuo, pacientas negali ištiesinti blauzdos ir sulenkti šlaunies.
Sakralinis rezginys – plexus sacralis
Sakralinis rezginys suformuota priekinių šakų L IV, L V, S I-S IV.
Įsikūręs priekiniame piriformis raumens paviršiuje; jo šakos išeina iš dubens per supragiriform ir infrapiriform angas (15, 17 pav.).
Trumpos šakos:
- Rami musculares į vidinį obturatorių, piriformis ir quadratus femoris raumenis.
- N. gluteus superior inervuoja m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior inervuoja m. gluteus maximus ir klubo sąnario kapsulė.
- N. pudentus palieka dubens ertmę per infrapiriforminę angą ir patenka į fossa ischiorectalis per mažąją sėdmeninę angą. Inervuoja tarpvietės, išorinių lytinių organų raumenis ir odą.
Ilgos šakos:
- N. ischiadicus (17 pav.) pro infrapiriforminę angą išeina iš dubens ertmės ir yra sėdmenų srityje po apatine sėdmeninio raumens dalimi. Apatiniame šlaunies trečdalyje arba poplitealinėje duobėje jis dalijasi į galines šakas: blauzdikaulio ir bendruosius peronealinius nervus. Jos rr. musculares inervuoja užpakalinę šlaunies raumenų grupę.
- N. tibialis (17 pav.) praeina čiurnos-poplitealiniu kanalu, už medialinio malleolus yra padalintas į galines šakas - nn. plantares lateralis et medialis. Blauzdikaulio nervas inervuoja užpakalinius kojos raumenis. N. plantaris medialis inervuoja pado medialinės grupės raumenis, išskyrus m. adductor hallucis ir šoninė galva m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, pirmas ir antras mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inervuoja I-IV pirštų odą, nukreiptą vienas į kitą. N. plantaris lateralis inervuoja trečią ir ketvirtą mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. lenkiamasis skaitmeninis minimalus, m. abductor digiti minimi, visi mm. interossei, m. adductor hallucis ir šoninė galva m. lenkiamasis hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervuoja IV-V pirštų šonų odą, nukreiptą vienas į kitą.
- N. peroneus (fibularis) communis išskiria odos šakelę – n. cutaneus surae lateralis, kuri kartu su ta pačia medialine šaka iš blauzdikaulio nervo sudaro n. suralis ir toliau n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (16 pav.) praeina per canalis musculoperoneus superior, inervuoja šoninius kojos raumenis; jo odos šakos: n. cutaneus dorsalis medialis įnervuoja pėdos medialinę pusę, pirmąjį pirštą ir antrojo bei trečiojo pirštų kraštus ir n. cutaneus dorsalis intermedius – vienas į kitą atsuktų III-V pirštų šonų oda. N. peroneus (fibularis) profundus (16 pav.) perveria kojos tarpraumeninę pertvarą. Inervuoja priekinę blauzdos raumenų grupę, čiurnos sąnarį, trumpąjį pirštų tiesiamąjį raumenį; jos šakos yra nn. Digitales dorsales inervuoja pirmosios tarpslankstelinės erdvės odą.
Ryžiai. 16.: 1 - juosmens rezginys; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. papartis arba bėgis; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. šlaunikaulis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.
Ryžiai. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. blauzdikaulis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; vienuolika; 21 - n. Suralis; 12 - n. blauzdikaulis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - tarpininkauja rami cutanei cruris; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.
Pažeidus bendrą peronealinį nervą, kurio šakos inervuoja priekinius ir užpakalinius blauzdos raumenis, jie atrofuojasi, todėl pacientas nukrenta pėda (arklinė pėda) ir gaidžio eisena (kad neliesti piršto, pacientas aukštai iškelia koją).
Pažeidus blauzdikaulio nervą, atrofuojasi užpakaliniai kojos raumenys. Tokiu atveju išsivysto naginė ar kalkinė pėda. Pacientas vaikšto ant kulnų, pėda ir pirštai yra išsitiesę, pėdos skliautai pagilinti.
Uodegikaulio rezginys — plexus coccygeus- susidaro iš S V, Co I priekinių šakų, Jo šakų, nn. anococcygei, inervuoja odą uodegikaulio ir išangės viršūnėje.
Nugaros nervai poromis kyla iš nugaros smegenų segmentų (iš viso 31 pora); susidaro iš priekinių (motorinių) ir užpakalinių (jautriųjų) šaknų, kurios jungiasi ties tarpslankstelinėmis angomis. Jautrus stuburo ganglijas yra greta nugaros šaknies. Stuburo nervai yra žmogaus nervų sistemos refleksinių lankų struktūriniai elementai (5.11 pav.).
Ryžiai. 5.11.
1 - receptorius; 2 - sensorinis neuronas; 3 - motorinis neuronas; 4 - interneuronas; 5 - sinapsės; 6* – efektorius
Stai keleta stuburo nervų pasiskirstymo modeliai.
- - pagal „kūno grupavimą aplink nervų sistemą“ (F. Engelsas) nervai nukrypsta į šonus nuo vidurio linijos, ant kurios yra nervų sistema (nugaros smegenys ir smegenys);
- - pagal kūno sandarą, pagal dvišalės simetrijos principą, nervai yra suporuoti ir eina simetriškai;
- - nervai eina į tam tikrus žmogaus kūno segmentus;
- - nervai nukeliauja trumpiausią atstumą nuo išėjimo iš galvos ar nugaros smegenų iki organo taško;
- - paviršiniai nervai (odos) lydi juosmens venas, gilieji nervai – arterijas ir venas;
- - nervai, įterpti į neurovaskulinius ryšulius, yra kūno lenkiamuosiuose paviršiuose, saugomose vietose;
- - kiekvienas stuburo nervas iš karto išėjus iš angos yra padalintas į keturias šakas: priekinę, užpakalinę, meninginę, jungiamąją;
- - meninginė šaka grįžta į nugaros smegenų membranas, jas inervuodamas;
- - jungiamoji šaka skirta sujungti nervinį segmentą su simpatiniu mazgu;
- - užpakalinė šaka metameriškai tęsiasi iki tam tikros kūno srities ir inervuoja pakaušio, nugaros ir apatinės nugaros dalies odą ir raumenis;
- - priekinė šaka išlaiko metamerinę struktūrą tik krūtinės ląstos srityje (tarpšonkauliniai nervai), o likusioje dalyje formuoja rezginius kilpų pavidalu.
Išskirti keturi pagrindiniai rezginiai stuburo nervai (5.12 ir 5.13 pav.): gimdos kaklelio; pečių; juosmens; sakralinis Periferiniai nervai kyla iš visų rezginių.
Ryžiai. 5.12.
aš- gimdos kaklelio rezginys; 2 - brachialinis rezginys; 3 - tarpšonkauliniai nervai;
4 - simpatinis kamienas; 5 - vidurinis nervas; 6 - radialinis nervas; 7 - juosmens rezginys; 8 - alkūnkaulio nervas; 9 - sakralinis rezginys; 10 - uodegikaulio nervai;
II -šlaunies nervas; 12 - sėdimojo nervo; 13 - obturatorinis nervas;
14 - blauzdikaulio nervas; 15 - safeninis nervas; 16 - bendras peronealinis nervas
Gimdos kaklelio rezginys suformuota iš priekinių keturių viršutinių gimdos kaklelio nervų šakų; esantis ant giliųjų kaklo raumenų. Periferiniai nervai, besitęsiantys iš rezginių, skirstomi į odinius (jutimo), raumeninius (motorinius) ir mišriuosius (žr. 5.5 lentelę).
KAM jutimo nervai susieti:
- - puikus ausies nervas, inervuojantis išorinę ausį;
- - mažesnis pakaušio nervas (pakaušio srities oda);
- - skersinis kaklo nervas (priekinio kaklo oda);
- - supraclavicular nervai (kaklo šono virš raktikaulio oda). Motoriniai nervai yra atstovaujamos raumenų šakomis, kurios
inervuoja kaklo raumenis, esančius viduriniame ir giliajame sluoksnyje.
KAM mišrūs nervai Freninis nervas inervuoja diafragmą, pleuros ertmę, perikardą ir dalį pilvaplėvės.
Brachialinis rezginys suformuota iš priekinių keturių apatinių kaklo nervų šakų ir iš dalies pirmojo krūtinės nervo. Jis praeina per tris kamienus į pažasties sritį tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio kartu su indais. Rezginys skirstomas į: supraclavicular dalį (daugiausia trumpas šakas); poraktinė dalis (ilgos šakos) (žr. 5.6 lentelę).
Tarp trumpos šakos paryškinti:
Nugarinis mentės nervas – į keliamąjį mentės raumenį; didieji ir smulkieji rombiniai raumenys;
ilgas krūtinės ląstos nervas - iki serratus priekinio raumens;
- - supraspinatus nervas - į viršspinatus ir infraspinatus raumenis;
- - šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai - į didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis;
- - poodiniai raumenys – į didžiuosius ir pomentinius raumenis;
- - pažasties nervas - inervuoja deltinį raumenį ir išteres smulkiuosius raumenis bei deltinės srities odą.
Ilgos šakos brachialinis rezginys apima:
Vidurinis peties odos nervas ir dilbio medialinis odos nervas inervuoja atitinkamas odos vietas;
alkūnkaulio nervas - oda plaštakos nugarinio paviršiaus, IV, V, iš dalies III piršto ir V piršto delninio paviršiaus srityje, taip pat plaštakos ir pirštų lenkimo raumenys;
- - vidurinis nervas - riešo sąnario oda, I-III ir iš dalies IV piršto delnų paviršius ir priekinė dilbio raumenų grupė;
- - raumenų ir odos nervas - dilbio radialinės pusės oda ir peties priekinė raumenų grupė;
- - radialinis nervas - oda peties užpakalinio paviršiaus, dilbio, plaštakos nugarinės dalies, I-III pirštų ir peties užpakalinės grupės bei dilbio užpakalinės grupės raumenys.
Krūtinės ląstos nervai jie nesudaro rezginių, praeina atitinkamo šonkaulio griovelyje, vadinami tarpšonkauliniais, o XII – pošonkauliniu nervu. Nervai yra susimaišę ir inervuoja ventralinius krūtinės ir pilvo raumenis, priekinių ir šoninių pilvo sienelių odą ir pieno liauką.
Juosmens rezginys suformuota iš trijų viršutinių juosmens nervų priekinių šakų, iš dalies XII pošonkaulinio ir IV juosmens; esantis didžiojo psoas raumens storyje. Šio rezginio odos nervai įnervuoja apatinės pilvo dalies, iš dalies šlaunies, blauzdos ir pėdos odą bei išorinius lytinius organus; raumenų nervai inervuoja pilvo sienelių raumenis, priekinę ir vidurinę šlaunų raumenų grupę (žr. 5.13 pav.).
Pagrindiniai rezginio nervai yra:
- - raumenų šakos (trumpos, iki rezginio susiformavimo) - inervuoja juosmeninį didįjį ir mažąjį, kvadratinį juosmeninį raumenį;
- - iliohipogastrinis nervas - priekinės pilvo sienelės ir šoninės šlaunies oda, taip pat priekiniai ir šoniniai pilvo raumenys;
- - kirkšnies nervas - kirkšnies srities oda, kapšelis (vyrams), didžiosios lytinės lūpos (moterims), įstrižieji ir skersiniai pilvo raumenys;
- - šlaunies-lyties organų nervas - šlaunies oda (priekinis paviršius), kapšelis ir didžiosios lytinės lūpos, taip pat sėklidžių keliamasis raumuo, apvalus gimdos raištis (atitinkamai vyrams ir moterims);
- - šoninis šlaunies odos nervas - šlaunies užpakalinio šoninio paviršiaus oda;
- - obturatorinis nervas - šlaunies apatinio medialinio paviršiaus oda ir šlaunies pritraukiamieji raumenys;
- - šlaunies nervas - šlaunies, blauzdos, nugaros ir vidurinio pėdos krašto anteromedialinio paviršiaus oda, taip pat priekinė šlaunų raumenų grupė.
Ryžiai. 5.13.
- 1 - smegenys; 2 - smegenėlės; 3 - gimdos kaklelio rezginys; 4 - brachialinis rezginys;
- 5 - nugaros smegenys; V- simpatinis kamienas; 7 - vidurinis nervas; 8 - saulės rezginys; 9 - radialinis nervas; 10 - alkūnkaulio nervas; 11 - juosmens rezginys;
- 12 - sakralinis rezginys; 13 - uodegikaulio rezginys; 14 - šlaunies nervas;
- 15 - sėdimojo nervo; 16 - blauzdikaulio nervas; 17 - odinė šlaunikaulio šaka
nervas; 18 - peronealinis nervas
Sakralinis rezginys formuojasi V juosmens, I-IV kryžmens ir iš dalies IV juosmeninių stuburo nervų šakos: išsidėstę priekiniame kryžkaulio paviršiuje. Rezginio nervai inervuoja sėdmenų srities odą ir išorinius lytinius organus, užpakalinės šlaunies, blauzdos ir pėdos odą bei raumenis (išskyrus sritis, kurias inervuoja juosmens rezginio nervai) (žr. 5.8 lentelę).
Šio rezginio periferinės šakos yra trumpos ir ilgos.
Tarp trumpos šakos paryškinti:
- - vidinis obturatorius, piriformis, quadratus femoris nervas, viršutiniai ir apatiniai sėdmenų nervai - inervuoja dubens srities raumenis (piriformis, viršutiniai ir apatiniai dvyniai, quadratus femoris, vidinis obturatorius ir sėdmenų raumenys);
- - pudendalinis nervas - inervuoja tarpvietės odą išangėje, kaverniniuose kūnuose, klitoryje ir tarpvietės raumenyse.
Ilgos šakos apima:
- - užpakalinis šlaunies odos nervas - inervuoja sėdmenų srities odą, tarpvietę, užpakalinį šlaunies paviršių ir blauzdos sritį;
- - sėdimojo nervo - inervuoja užpakalinę šlaunies raumenų grupę. Jo šakos yra blauzdikaulis ir bendras šeivikaulis.
Blauzdikaulio nervas inervuoja kojos posteromedialinio paviršiaus odą, kulną ir užpakalinės kojos grupės raumenis. Blauzdikaulio nervo šakos: medialinis padų nervas, inervuojantis pirmojo piršto iškilumo raumenis ir pėdos medialinio krašto odą, I-IV pirštai, šoninis padų nervas – pado odą, penktasis pirštas, mažojo piršto grupės raumenys ir pado vidurinė grupė.
Bendrasis peronealinis nervas (iš sėdimojo nervo) inervuoja kojos ir pėdos šoninio paviršiaus odą, dvigalvį šlaunies raumenį ir skirstomas į paviršinius ir giliuosius peronealinius nervus. Paviršinis peronealis eina į blauzdos šoninės grupės raumenis ir II-V pirštų odą, gilusis - į priekinės blauzdos grupės raumenis ir pirštų odą (paviršius). pirštai atsukti vienas į kitą).
Siekiant kontroliuoti ir įtvirtinti įgytas žinias lentelėje. 5.5-5.8 pateikiami sisteminiai duomenys apie stuburo nervų anatomiją.
5.5 lentelė
Gimdos kaklelio rezginio nervai
|
Inervuota sritis |
|
|
Mažesnis pakaušio nervas |
Pakaušio srities oda |
|
Didesnis ausies nervas |
Auskarė, išorinis klausos kanalas |
|
Skersinis gimdos kaklelio nervas |
Priekinio kaklo oda, poodinio kaklo raumenų jutiminė inervacija |
|
Supraclavicular |
Šoninės kaklo srities oda virš raktikaulio ir krūtinės siena žemiau raktikaulio |
|
Raumeningos šakos |
Raumenys: ilgas kapitas ir kaklas, pleiskanos, tiesiosios žarnos, levator scapulae |
|
Diafragminis |
Diafragma, pleura, perikardas, diafragmą dengianti pilvaplėvė, kepenų raiščiai |
|
Kaklo kilpa |
Raumenys: krūtinkaulio skydliaukės, krūtinės ląstos raumenys, kamieninis-1 juglossus, thyroglossus |
Brachialinio rezginio nervai
|
Inervuota sritis |
|
|
Nugarinis kaukolės nervas |
Raumenys: mentės keltuvai, didieji rombiniai ir mažieji rombiniai |
|
Ilgas krūtinės nervas |
Serratus priekinis raumuo |
|
Subklavinis nervas |
Poraktinis raumuo |
|
Viršutinis nervas |
Raumenys: supraspinatus, infraspinatus; peties kapsulė |
|
Pomentinis nervas |
Pomentiniai ir teres pagrindiniai raumenys |
|
Torakodoralis |
Latissimus dorsi raumuo |
|
Šoniniai ir viduriniai krūtinės nervai |
Didieji ir smulkieji krūtinės raumenys |
|
Pažasties |
Deltos srities oda ir peties užpakalinės šoninės dalies viršutinė dalis; deltiniai, smulkūs, apvalūs raumenys; peties kapsulė |
|
Medialinis peties odos nervas |
Peties medialinio paviršiaus oda iki alkūnės sąnario |
|
Vidurinis dilbio odos nervas |
Priekinio paviršiaus prie riešo sąnario dilbio alkūnkaulio (medialinės) pusės oda |
|
Ulnarinis nervas |
Sąnariai: alkūnės, riešo, rankų sąnariai; mažojo piršto eminencijos oda, delno alkūnkaulio pusė, IV pirštų V ir alkūnkaulio pusė, plaštakos nugaroje - V, IV ir alkūnkaulio oda. III pirštas |
|
Raumenys: riešo lenkiamasis ulnaris, vidurinė giliojo pirštų lenkiamojo dalis, delno brevis, smulkiųjų pirštų raumenų iškilimas, delno ir nugaros tarpkauliniai raumenys, III ir IV juosmens kaulai, adductor pollicis, lenkiamasis pollicis brevis |
|
|
Mediana |
Sąnariai: alkūnės, riešo, plaštakos sąnariai; oda riešo sąnario srityje (priekinis paviršius), I-IV pirštų radialinė delno pusė, I-III pirštų vidurinių ir distalinių falangų nugarinis paviršius. Raumenys: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis ir šoninė pirštų lenkimo dalis, flexor pollicis longus, lenkiamasis pollicis brevis (paviršinė galva), priešpriešinis nykštys, I-II juosmens kaulai |
|
Inervuota sritis |
|
|
Raumenų ir odos nervas |
Raumenys: bicepsas brachii, coracobrachialis, brachialis; alkūnės sąnario kapsulė iš dilbio radialinės pusės iki nykščio iškilimo |
|
Radialinis nervas |
Peties užpakalinio ir užpakalinio šoninio paviršiaus oda; dilbio nugaros oda; peties sąnario kapsulė. Raumenys: trigalvis žasto raumuo, ulnaris, brachioradialis, tiesiamojo riešo radialis longus, extensor carpi radialis brevis, supinator, pirštų tiesiamuoju raumeniu, pirštų tiesiamuoju raumu, alkūnkaulio tiesiamuoju raumeniu, abductor pollicis longus, tiesiamuoju pollicis longus, brevisor pollicis pollicis. Pirmojo piršto pagrindo nugaros ir šoninių pusių oda, pirmojo ir antrojo pirštų nugarinis paviršius ir trečiojo piršto radialinė pusė |
5.7 lentelė
Juosmens rezginio nervai
|
Inervuota sritis |
|
|
Raumeningos šakos |
Raumenys: didieji ir mažieji psoas, quadratus lumborum |
|
11 iliohipogastrinis nervas |
Raumenys: skersiniai, vidiniai ir išoriniai įstrižai, tiesusis pilvas; priekinės pilvo sienelės oda virš gaktos ir šlaunies viršūnės |
|
Ilioinguinal |
Gaktos kirkšnies srities oda, kapšelis (vyrams), didžiosios lytinės lūpos (moterims), viršutinė šlaunų dalis, skersiniai, išoriniai ir vidiniai įstrižiniai pilvo raumenys |
|
Šlaunies-lyties organas |
Šlaunies oda žemiau kirkšnies raiščio; apvalus gimdos raištis, didžiųjų lytinių lūpų oda (moterims); kapšelio oda; sėklidžių membranos; keltuvas sėklidės raumuo (vyrams) |
|
Šoninis šlaunies odos nervas |
Šlaunies užpakalinio šoninio paviršiaus oda, šoninis šlaunies paviršius iki kelio sąnario |
|
Obturatorinis nervas |
Klubo kapsulė, apatinės vidurinės šlaunies dalies oda, išorinis obturatorius, šlaunies adduktoriai, graciliniai ir pektininiai raumenys |
|
Šlaunies nervas |
Raumenys: keturgalvis šlaunikaulis, sartorius, pektineus. Šlaunies anteromedialinio paviršiaus oda, oda kelio sąnario srityje, anteromedialinis kojos paviršius, nugarėlė ir pėdos medialinis kraštas iki didžiojo piršto |
Sakralinio rezginio nervai
|
Inervuota sritis |
|
|
Obturatorius vidinis nervas |
Raumenys: obturator internus, gemellus viršutinis ir apatinis, piriformis, quadratus femoris |
|
Kriaušės formos |
|
|
Kvadrato šlaunies raumens nervas |
|
|
Viršutinis sėdmenų nervas |
Raumenys: gluteus mediaus ir minimus, tensor fascia lata |
|
Apatinis sėdmenų nervas |
Gluteus maximus raumuo; klubo kapsulė |
|
Pudendalinis nervas |
Raumenys: išorinis išangės sfinkteris, levator ani, ischiocavernosus, bulbospongiosus, paviršiniai ir gilieji skersiniai tarpvietės raumenys, šlaplės sfinkteris; Tarpvietės oda aplink išangę; užpakalinis kapšelio paviršius vyrams (labia majora moterims), varpos nugara ir galva (moterų klitoris), kaverniniai kūnai, varpos galvutė (moterų klitoris) |
|
Užpakalinis šlaunies odos nervas |
Sėdmenų srities oda, tarpvietė, užpakalinė šlaunies dalis, įskaitant papėdės duobę |
|
Sėdmenų nervas |
Raumenys: pusiau membraniniai ir sausgyslės, dvigalvis šlaunies raumuo (ilgoji galva), užpakalinis didysis pritraukiamasis raumenys |
|
blauzdikaulio |
Kelio ir čiurnos sąnariai; kojos posteromedialinio paviršiaus oda, kulnas. Raumenys: gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, lenkiamasis piršto ilgis, užpakalinis blauzdikaulis, lenkiamasis hallucis longus |
|
Medialinis padų |
Pėdos medialinio krašto oda, didysis pirštas ir I-IV pirštų šonai vienas prieš kitą, pėdos sąnariai. |
|
Raumenys: lenkiamasis pirštinis brevis, vidurinė lenkiamasis hallucis brevis, abductor hallucis, I-II juosmens kaulai |
|
|
Šoninis padų |
Pado oda, penktojo piršto padų paviršius ir šoninė pusė, IV-V pirštų pusės viena prieš kitą, pėdos sąnariai. Raumenys: quadratus plantae, šoninis lenkiamasis hallucis brevis, mažojo piršto pagrobėjas, pėdos mažojo piršto lenkiamasis raumenys, didžiojo piršto pritraukiamasis, III-IV juosmens, padų ir nugaros tarpkaulinis raumenys |
|
Bendras peronealinis nervas |
Kelio sąnario kapsulė, trumpa dvigalvio šlaunies raumens galva; šoninio kojos paviršiaus oda ir dejavimas |
